Žutica je boja žuta boja kože, bjeloočnice i vidljivih sluznica. Sve je to posljedica i vidljivih manifestacija povećanja razine bilirubina u krvi. Kako su neonatalna žutica i razine bilirubina povezani? Što kritična razina bilirubina u krvi znači za zdravlje bebe i koja je norma bilirubina u bebi?

ŽUTICA NOVOROĐENČANTA I BILIRUBIN

Kada je u donošene novorođenčadi razina bilirubina u krvi viša od 35-50 µmol / l, razvija se žutica. Isto vrijedi i za razinu bilirubina u krvi koja prelazi 85 µmol/l u nedonoščadi.

Treba reći da je težina žutice određena ne samo koncentracijom bilirubina u krvi, već i individualnim karakteristikama bebine kože (početna boja, ton kapilara, dubina itd.). Stoga se sama žutica ne može smatrati objektivnim pokazateljem "razine bilirubina". Ali prekoračenje norme bilirubina u dojenčadi jasno ukazuje na žuticu različitih stupnjeva težine i vrste. Najlakše se oboji žutom bojom bjeloočnica, koža lica, nepce i donja površina jezika. Kada brzina razgradnje eritrocita u krvi nadmašuje sposobnost jetre da veže bilirubin (učini ga izravnim), neizravni bilirubin se nakuplja u krvotoku i uzrokuje odgovarajuće bojenje.

• Vrste žutice u novorođenčadi

Postavite dijagnozu različiti tipovižutica u novorođenčadi, posebno:

• 1. konjugativna žutica novorođenčadi (povezana s nezrelošću enzimskog sustava jetre ili s niskim kapacitetom vezivanja),
• 2. hemolitička žutica novorođenčadi (zbog hemolize - pojačanog uništavanja crvenih krvnih stanica u krvi),
• 3. parenhimska žutica novorođenčadi (povezana s infektivnim ili toksičnim lezijama jetrenih stanica bebe),
• 4. opstruktivna žutica novorođenčadi (zbog mehaničke opstrukcije u tijelu odljeva žuči u djece).

Osim toga, žutica se razlikuje po stupnju toka i manifestacijama, u fiziološku, nuklearnu žuticu i druge oblike.

FIZIOLOŠKA ŽUTICA NOVOROĐENĆE

Fiziološka neonatalna žutica javlja se u oko 60-70% sve djece. Po svojoj prirodi, fiziološka žutica novorođenčadi je konjugativna žutica. U središtu svog procesa, konjugativna žutica podrazumijeva restrukturiranje hemoglobinskog sustava koje se događa u tijelu nakon rođenja djeteta.

• Kako nastaje fiziološka neonatalna žutica?

Fetalni hemoglobin značajno se razlikuje od hemoglobina odrasle osobe: u tijelu tijekom intrauterinog razvoja prevladava poseban fetalni hemoglobin F (HbF) (taj hemoglobin bolje veže kisik), koji osigurava prijenos kisika iz crvenih krvnih stanica majke do crvenih krvnih stanica fetusa. Kada se beba rodi, ovaj hemoglobin više nije potreban, a nedugo nakon rođenja djetetov organizam počinje intenzivno uništavati HbF, a potom sintetizirati hemoglobin HbA. Proces propadanja hemoglobina rezultira stvaranjem neizravnog bilirubina, a njegova koncentracija u krvi se povećava, a ako ga tijelo nema vremena ukloniti, pojavljuje se žutica.

Najčešće se fiziološka žutica novorođenčadi manifestira 3-4 dana djetetova života. Prije 5-6 dana intenzitet žute boje iz nekog razloga može se povećati. No, do kraja prvog tjedna, aktivnost jetrenih enzima konačno se povećava, a razina bilirubina postupno se počinje smanjivati, približavajući se normalnoj. U pravilu, do kraja drugog tjedna djetetova života simptomi žutice nestaju bez liječenja i bez nanošenja štete zdravlju.

Ali s nezrelošću, nedonoščadom fetusa, asfiksijom i/ili hipoksijom, defektima u sustavima jetrenih enzima zbog naslijeđa, zbog upotrebe lijekova koji istiskuju bilirubin iz povezanosti s glukuronskom kiselinom (osobito vitamin K, sulfonamidi, kloramfenikol, nesteroidni protuupalni lijekovi, oksitocin, cefalosporini) sadržaj bilirubina može porasti do opasnih brojeva - kritične razine bilirubina u krvi.

Sukladno tome, vrste žutice u novorođenčadi razlikuju se na bolest nedonoščadi, djece s asfiksijom, žuticu uzrokovanu lijekovima i tako dalje.

NUKLEARNA ŽUTICA NOVOROĐENĆE

Kritična razina bilirubina u krvi donošene novorođenčadi je 324 µmol/l. Kritična razina bilirubina u krvi nedonoščadi je 150-250 µmol/l.

Kao što ste primijetili, razlika je značajna, povezana je, prije svega, s činjenicom da nedonoščad imaju povećanu propusnost krvno-moždane barijere. Glavna opasnost od toga je da su još nezrele moždane stanice bebe osjetljivije na učinke neizravnog bilirubina. Nuklearna žutica novorođenčadi je poraz toksina u subkortikalnim jezgrama djetetova mozga neizravnim bilirubinom. Također, kernikterus se naziva bilirubinska encefalopatija.

Nuklearna žutica u novorođenčadi očituje se sljedećim simptomima: jaka pospanost, smanjen refleks sisanja, konvulzije, prodoran plač, ponekad ukočenost vrata (njihova napetost).

Zato se stopa bilirubina u bebi u rodilištima pažljivo prati, prati liječnici kod apsolutno svih novorođenčadi. U slučaju žutice, ova analiza je propisana 2-3 puta za vrijeme dok je beba u bolnici.

• Liječenje kernikterusa novorođenčadi

Prethodno se hiperbilirubinemija (povišena razina bilirubina) liječila intravenskim transfuzijama 5% otopine glukoze, fenobarbitala (za povećanje aktivnosti jetrenih enzima) i askorbinske kiseline, kolereticima (za ubrzavanje izlučivanja bilirubina u žuči) i davanjem adsorbensi za vezanje bilirubina u crijevima i sprječavanje njegove reapsorpcije.

Ali danas liječnici radije koriste fototerapiju: bebina koža je ozračena posebnim svjetiljkama. Pod utjecajem svjetlosti određene valne duljine dolazi do prijelaza, "transformacije" bilirubina u vlastiti fotoizomer (lumirubin). Ovaj izomer je lišen toksičnih svojstava i vrlo je topiv u vodi, zbog čega se izlučuje iz tijela žuči i urinom, bez potrebe za preliminarnom transformacijom u jetri. Fototerapija se provodi u bolnici. Indikacija za propisivanje liječenja žutice fototerapijom je koncentracija bilirubina u krvi iznad 250 µmol/l u donošene novorođenčadi ili 85-200 µmol/l u nedonoščadi.

SINDROM OVANA ILI "ŽUTICA BEBA"

U skupinu konjugativne žutice spada i sindrom Ovna – takozvana žutica kod djece, koja se javlja zbog dojenja od strane majke. Tijekom prvog tjedna života bebe hranjene majčinim mlijekom razvijaju prolaznu žuticu 3 puta češće od djece hranjene adaptiranim mlijekom. Smatra se da je uzrok sindroma Ovna sadržaj određenih masnih kiselina u majčinom mlijeku, te povećana razina hormona. Ove tvari mogu suzbiti funkciju jetre, dok inhibiraju pretvorbu neizravnog bilirubina u izravni.

Kada se dojenje prekine zbog ove vrste žutice, razina bilirubina u krvi pada na 85 µmol/L (gornja granica normalnog bilirubina u nedonoščadi) za manje od 48-72 sata. Tako se provodi test na "mliječnu" žuticu. Međutim, za njegovu provedbu uopće nije potrebno dijete prebaciti na umjetnu prehranu, dovoljno je hraniti bebu izdojenim mlijekom, prethodno obrađenim na sljedeći način: mlijeko se zagrijava na 55-60°C i ohladi na tjelesnu temperaturu - otprilike 36-37°C. Ovaj tretman značajno smanjuje biološku aktivnost estrogena i drugih tvari u majčinom mlijeku koje se mogu natjecati s djetetovim tijelom za jetrene enzime.

• Liječenje sindroma Ovna

Tijek ovog stanja je općenito dobroćudan, na pozadini "mliječne" žutice, slučajevi bilirubinske encefalopatije nisu opisani, pa obično nije potrebno liječenje, a beba se može dojiti. Štoviše: djetetu s takvom žuticom često se preporučuje dojenje i češće nego inače, kako bi djetetov organizam brže otpuštao bilirubin sa stolicom.

HEMOLITIČKA ŽUTICA NOVOROĐENĆE

Hemolitička žutica nastaje u slučaju pojačane hemolize (razgradnje crvenih krvnih stanica). Hemolitička žutica novorođenčadi može biti jedna od manifestacija hemolitičke bolesti novorođenčadi koja se razvija u Rh-pozitivnih beba koje je rodila Rh-negativna majka. U tom slučaju se u majčinom tijelu mogu proizvesti antitijela koja uništavaju crvena krvna zrnca fetusa.

Glavni znakovi hemolitičke bolesti novorođenčeta su:

• 1. hiperbilirubinemija,
• 2. anemija (smanjena razina hemoglobina i crvenih krvnih stanica),
• 3. povećanje slezene i jetre,
• 4. u teškim slučajevima - opće oticanje tkiva, kože, nakupljanje tekućine u trbušnoj i prsnoj šupljini tijela, teška anemija, inhibicija refleksa, nagli pad mišićnog tonusa.

Najblaži oblik hemolitičke bolesti je kongenitalna anemija novorođenčadi koja se očituje bljedilom kože u kombinaciji s niskom količinom hemoglobina i crvenih krvnih stanica. U pravilu, bolest napreduje povoljno i, u slučaju pravodobnog liječenja, završava potpunim oporavkom.

Hemolitička žutica može se razviti s nasljednim bolestima koje su popraćene defektima bilo strukture membrana, bilo molekula hemoglobina ili enzima eritrocita. Žutica se bilježi od prvih dana života. Njegovi popratni simptomi su anemija, povećana slezena.

• Liječenje hemolitičke žutice

Hemolitička žutica novorođenčadi javlja se već prvog dana života, dok razina bilirubina u krvi brzo raste do kritične.

Za njegovo liječenje često se koriste kirurške metode, posebice: hemosorpcija i izmjenjiva transfuzija. Tijekom transfuzije krvi bebi se uzima krv koja sadrži povećanu razinu bilirubina i smanjen broj crvenih krvnih stanica te se zamjenjuje normalnom krvlju darivatelja. Jedan zahvat zamjenjuje do 70% ukupnog volumena krvi novorođenčeta. Ovakav pristup smanjuje koncentraciju bilirubina i sprječava oštećenje mozga, te vraća potreban broj crvenih krvnih stanica. U slučaju da se postigne kritična razina bilirubina u krvi, postupak je potrebno ponoviti.

Hemosorpcija je postupak za čišćenje krvi od bilirubina precipitacijom majčinih antitijela.

U slučaju blagog tijeka bolesti mogu se koristiti metode liječenja koje se koriste za prolaznu žuticu.

PARENHIMATOZNA ŽUTICA NOVOROĐENĆE

Parenhimska žutica novorođenčadi nastaje kao posljedica oštećenja stanica jetre otrovnim ili zaraznim tvarima. Takva oštećenja dovode do smanjenja sposobnosti ovih stanica da vežu bilirubin. Parenhimska žutica novorođenčadi često se razvija u pozadini intrauterinih infekcija, posebno: citomegalovirus (oko 60% je uzrok svih slučajeva dugotrajne žutice u dojenčadi), rubeole, toksoplazmoze, virusnog hepatitisa, listerioze.

Sljedeći znakovi ukazuju na prisutnost intrauterine infekcije fetusa:

• 1) produljena žutica novorođenčadi (trajanje produžene žutice je duže od 2-3 tjedna u donošenih i 4-5 tjedana u nedonoščadi);
• 2) anemija;
• 3) povećanje jetre, perifernih limfnih čvorova i slezene;
• 4) promjena boje izmeta i tamnjenje urina;
• 5) upalni znakovi u općem testu krvi (povećan ESR, povećanje broja leukocita);
• 6) povećanje razine jetrenih enzima u krvnom testu.

Dugotrajna neonatalna žutica, parenhimska žutica dijagnosticira se PCR metodom (otkrivanje antitijela na viruse u krvi ili bakterijama), serološkim reakcijama.

OBTURACIJSKA ŽUTICA NOVOROĐENĆE

Ova vrsta bolesti povezana je s problemima s odljevom žuči u tijelu. Opstruktivna žutica novorođenčadi javlja se u pozadini blokade bilijarnog trakta, poremećenog odljeva žuči. Razvija se s defektima u razvoju žučnih kanala (aplazija, atrezija), intrauterinom žučnim kamencem, intrahepatičnom hipoplazijom, tumorskom kompresijom žučnih kanala, sindromima zadebljanja žuči i drugim patologijama.

Opstruktivna žutica novorođenčadi ima karakteristične simptome, posebno: žuto-zelenu nijansu kože, otvrdnuće i povećanje jetre, periodičnu ili trajnu promjenu boje izmeta. Opstruktivna žutica novorođenčadi pojavljuje se u pravilu ne odmah, već tek u 2-3. tjednu života. Za njegovu dijagnozu koriste se biopsija i radiološke metode. Liječenje bi trebalo biti kirurškim zahvatom.

Malo više o tome što je neonatalna žutica i razine bilirubina u beba:

Bilirubin je tvar koja se sintetizira u ljudskom tijelu iz raspadnutih crvenih krvnih stanica. Kod odrasle zdrave osobe metabolizira se u jetri, a zatim se izlučuje zajedno sa žuči kroz crijeva. U nekim patološkim procesima količina bilirubina se značajno povećava, što dovodi do njegovog nakupljanja u okolnim tkivima. U visokim koncentracijama, ova tvar daje osobi žuta nijansa. Ovisno o težini patološkog procesa, njegov intenzitet može varirati. Stopa bilirubina u novorođenčadi uvelike varira ovisno o danu nakon rođenja.

Dijete s fiziološkom žuticom

Uzroci

Glavna molekula uključena u transport krvi je hemoglobin. Malo ljudi zna da postoji nekoliko njegovih varijanti. U odraslih prevladava hemoglobin A, a u djece fetalni hemoglobin (F). Tijekom intrauterinog razdoblja, hemoglobin F je glavni prijenosnik kisika za fetus. U usporedbi s hemoglobinom A, učinkovitiji je kao prijenosnik kisika, ali manje otporan na velike fluktuacije pH vrijednosti i druge negativne čimbenike okoliša koji utječu na organizam. Povećanje razine bilirubina je normalno za novorođenče. Žutilo kože i vidljivih područja sluznice ukazuje na aktivnu razgradnju nezrelih eritrocita i nakupljanje u okolnim tkivima.

Fiziološka žutica je normalna reakcija novorođenčeta na kontakt s njom okoliš. Razvija se kod pretežne većine djece i svojevrsna je prilagodba na nove životne uvjete. Fiziološka žutica može biti izražena u sve djece na različite načine, ali se u pravilu javlja 2-3. dana nakon rođenja, a nestaje 8-9. Norma bilirubina s fiziološkom žuticom u novorođenčadi može se povećati. Slična reakcija se opaža u više od polovice zdrave djece. Prema nekim izvješćima, postotak djece s fiziološkom žuticom koja se javlja nakon rođenja doseže 70%. Postupno počinje prevladavati hemoglobin A, a bilirubin, nakupljen u koži i sluznicama, uništava se i izlučuje putem bubrega i jetre.

Hemoglobin

Izvorno nosač kisika fetus u razvoju je embrionalni hemoglobin. Počinje se sintetizirati već u 1 tjednu trudnoće. Fetalni hemoglobin zamjenjuje fetalni hemoglobin sredinom 2. mjeseca. Što god bilo, embrionalni hemoglobin ne nestaje u potpunosti i u cijelom prenatalni razvoj nalaze u krvi u niskim koncentracijama.

SAVJET! Riješite se tamnih krugova oko očiju za 2 tjedna.

U trenutku rođenja sadržaj fetalnog hemoglobina doseže 80% posto. S vremenom se ovaj pokazatelj smanjuje i do kraja prve godine života iznosi 1,5%, što odgovara sadržaju kod odraslih.

Dijagnostika

Kvantitativna analiza bilirubina provodi se odmah nakon rođenja djeteta. Kao uzorak za istraživanje uzima se krv iz pupkovine novorođenčeta. Sljedeći se održava 3. dana života. Razina bilirubina u krvi mjeri se u µmol/L. Neposredno nakon rođenja, ovaj pokazatelj kreće se od 50 do 60. U roku od nekoliko dana fetalni hemoglobin počinje se aktivno raspadati, zbog čega se ukupna razina bilirubina može povećati na 250 μmol / l. Hiperbilirubinemija je također posljedica niske razine proteina plazme, nerazvijenosti enzimskih sustava i žučnih kanala jetre. Do 8. dana ovaj pokazatelj počinje padati, a do 30. iznosi 8-20 µmol / l.

Ako indeks bilirubina prelazi oznaku od 300 μmol / l, djetetu je potrebna hitna medicinska pomoć, jer postoji visok rizik od razvoja komplikacija iz središnjeg živčanog sustava. Stopa bilirubina za nedonoščad je do 250 µmol / l.

LIJEČITE UZROK, A NE POSLJEDCU! Lijek od prirodnih sastojaka Nutrikompleks vraća ispravan metabolizam za 1 mjesec.

Jedno od najnovijih dostignuća koje pomaže brzo i pouzdano odrediti razinu bilirubina je bilitest. Ovim uređajem moguće je provesti perkutano mjerenje bilirubina, utvrditi učinkovitost liječenja i predvidjeti daljnji tijek žutice. Norma bilitesta u novorođenčadi je do 50 µmol / l pri rođenju. Uređaj daje rezultat u brojkama transkutanog bilirubinskog indeksa. Da bi se odredila koncentracija bilirubina u krvi, ovaj se pokazatelj mora pomnožiti s 10.

Bilitest

Kako sami prepoznati fiziološku žuticu?

U pravilu se buduće majke savjetuju o tome kako ne bi izazvale zabrinutost pri rođenju djeteta:

Za prevenciju i liječenje bolesti gastrointestinalnog trakta, naši čitatelji savjetuju monaški čaj. Ovo je jedinstveni lijek koji uključuje 9 ljekovitih biljaka korisnih za probavu, koje ne samo da se nadopunjuju, već i pojačavaju međusobno djelovanje. Redovnički čaj ne samo da će ukloniti sve simptome bolesti gastrointestinalnog trakta i probavnih organa, već će se i trajno riješiti uzroka njezina nastanka.
Mišljenja čitatelja... »

• Žutica se pojavljuje 2-3 dana nakon rođenja;
• Novorođenče se ne osjeća loše;
• Fiziološki odstupanja normalne boje;
• Jetra i slezena su normalne veličine;
• Smanjena jačina žutice do kraja prvog tjedna.

Komplikacije

U većini slučajeva fiziološka žutica prolazi bez komplikacija za dijete. Pri visokim koncentracijama bilirubina u krvi može doći do toksičnog učinka na tijelo. Prvi korak bit će oštećenje središnjeg živčanog sustava. Pri niskom sadržaju bilirubin ne može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru i uzrokovati oštećenje mozga. U nekim slučajevima dolazi do povećane razgradnje crvenih krvnih stanica, što je popraćeno masivnim oslobađanjem konjugiranog bilirubina i njegovim nakupljanjem u okolnim tkivima.

VAŽNO! Kako ukloniti vrećice i bore oko očiju s 50 godina?

Slično stanje, popraćeno žutilom kože, visokim koncentracijama bilirubina i oštećenjem središnjeg živčanog sustava, naziva se kernikterus. Može se pojaviti u nekim patološkim stanjima uzrokovanim patologijom majke, fetusa ili nekompatibilnošću krvne grupe i/ili Rh faktora. Također, posebnu ulogu imaju urođene bolesti kod kojih se razvija hemoliza eritrocita. Primijećeno je da se kernikterus javlja kod onih novorođenčadi čije su majke uzimale sulfa lijekove tijekom trudnoće.

U početnim fazama bolest se očituje općom slabošću, povećanim umorom i oslabljenim refleksom sisanja. Postupno, razina bilirubina u novorođenčadi raste, mozak je oštećen, a tonus u mišićima ekstenzora počinje prevladavati. Dijete ispravlja gornje i donje udove, zabacuje glavu unatrag i počinje aktivno vrištati. Do sada nije utvrđen nijedan pokazatelj koji ukazuje na prisutnost nuklearne žutice. U trenutno liječnici se vode kliničkim manifestacijama, prisutnošću kompliciranog tijeka trudnoće i povišenom koncentracijom bilirubina. Ako treći dan nakon rođenja indikator ukupni bilirubin prelazi normu za 1,5 puta, tada je potrebna hitna pomoć.

Liječenje

Sama po sebi, fiziološka žutica ne zahtijeva liječenje. U određenim situacijama povezanim s povećanim rizikom od razvoja kernikterusa propisuje se svjetlosna terapija. U opasnosti su novorođenčad čija razina bilirubina doseže 250 µmol / l i više. Liječenje povišenog bilirubina u novorođenčadi fototerapijom uključuje stavljanje bebe u posebnu kutiju koja sadrži ultraljubičastu lampu. Pod utjecajem ultraljubičastog zračenja, bilirubin, koji se nalazi u koži, počinje se razgrađivati, a zatim se izlučuje iz tijela zajedno s izmetom i urinom.

Ova metoda terapije aktivno se koristi u liječenju prijevremeno rođenih beba koje pate od Rhesus konflikta, hemolitičke anemije i drugih patologija praćenih prekomjernim razgradnjom crvenih krvnih stanica i stvaranjem bilirubina. Za zaštitu od zračenja i sprječavanje opeklina mrežnice potrebno je za vrijeme zahvata zatvoriti oči i vanjske spolne oči djeteta. Fototerapija gotovo da nema nuspojave ako se pridržavate svih sigurnosnih preporuka. Postupak nije popraćen pregrijavanjem ili intenzivnim gubitkom vlage. Uočeno je da djeca tijekom fototerapije doživljavaju opću slabost, pospanost, lagano ljuštenje i smanjenu pokretljivost. Sve se to odvija odmah nakon završetka tečaja fototerapije. Tijek terapije u većini slučajeva je 4 dana.

Podaci navedeni u tekstu možda nisu potpuni. Za detaljnije informacije o neonatalnoj žutici, trebate potražiti savjet stručnjaka.

Trenutno se ne koriste posebni farmakološki pripravci koji pomažu u smanjenju koncentracije bilirubina u krvi. Primjena lijekova može povećati opterećenje jetre i povećati rizik od cerebralnih komplikacija. Korištenje vitamina, sorbenata, koleretika i hepatoprotektora je neučinkovito ili beskorisno. Postoji visoka učinkovitost ranog pričvršćivanja na dojku novorođenčeta. U tom slučaju dolazi do bržeg stvaranja izmeta, s kojim odlazi bilirubin. Na umjetno hranjenje trajanje fiziološka žutica diže se. Ako je djetetu propisana fototerapija, tada se preporučuje povećanje broja pričvršćivanja na dojku.

• promatranje pedijatra;
• UV zračenje pola sata svaki dan;
• Redovne šetnje na svježem zraku;
• Dojenje.

Kasna žutica

Ako unutar 2-3 tjedna bilirubin u novorođenčeta nije dosegao normalne vrijednosti, to znači da je došlo do kršenja u sustavu razgradnje i izlučivanja bilirubina. Da biste razjasnili uzrok, trebate se posavjetovati s liječnikom. U bolnici će se uz pomoć posebnih biokemijskih pretraga odrediti razina i omjer frakcija bilirubina u krvi. Glavni uzroci kasne žutice.

Mnoge mlade majke, koje prvi put vide svoje novorođenče, vrlo su zbunjene. žuta boja njegove sluznice i kožu. Neonatolozi kažu da je ovaj fenomen prolazan. To je zbog činjenice da se u nekim slučajevima stopa bilirubina u novorođenčadi može uravnotežiti samo tijekom vremena. Što govore vrijednosti bilirubina, koji su simptomi i posljedice njegovog povećanja kod dojenčadi?

Vrste bilirubina

Za početak, morate razumjeti koncepte koji u pitanju. Dakle, bilirubin je svijetli zeleno-smeđi žučni pigment. Nastaje zbog razgradnje crvenih krvnih stanica – hemoglobina – kako stare. Hemoglobin se sastoji od dvije komponente: hema - proteina i globina - željeza. Organizam "uzima" te elemente, a produkti raspadanja poprimaju dva oblika.

Pročitajte također:

Jedna vrsta komponente - izravna - veže se na albumin jetre i izlučuje se iz tijela urinom i izmetom. A drugi - neizravni - ne otapa se u vodi, već lako prodire u jetru i "opskrbljuje" tijelo toksinima. Za transformaciju neizravnog bilirubina u izravni bilirubin odgovoran je poseban protein. Omjer izravne i neizravne komponente - bilirubina - mjeri se u omjeru 1:4. Sva odstupanja mogu biti povezana s problemima u jetri.

Norma bilirubina u dojenčadi

Bebe se rađaju s dvije vrste crvenih krvnih stanica: vlastitim i fetalnim, koje su bile potrebne za intrauterini razvoj. Nakon rođenja, djetetov se organizam rješava fetalnih eritrocita, pa u krvi ima mnogo više produkata raspadanja nego kod odrasle osobe. Trećeg ili četvrtog dana nakon rođenja na vrijeme, beba bi trebala imati 205 µmol / l. Razine bilirubina u nedonoščadi mogu biti u rasponu od 171 µmol/L. Tablica norme bilirubina u novorođenčadi izgleda ovako:

Dakle, do drugog ili trećeg tjedna života, stopa bilirubina u dojenčadi se stabilizira i približava se onoj odrasle osobe.

Žutica u novorođenčadi

Povišeni bilirubin u novorođenčadi uzrokuje žućkastu nijansu sluznice i kože. To su vanjske manifestacije infantilne žutice, koje se opažaju u 65% dojenčadi. U pravilu ne zahtijeva liječenje i prolazi samostalno. Međutim, neke od njegovih značajki još treba znati. Žutica u novorođenčadi je nekoliko vrsta:

• fiziološki (uzrokovani razgradnjom fetalnih eritrocita);
• patološki (što je simptom određenih bolesti).

Da biste odredili vrstu i odredili taktiku liječenja, trebali biste donirati krv za bilirubin.

Uzroci i manifestacije fiziološke žutice

Uzroci fiziološke žutice su:

• hipoksija fetusa;
• gušenje;
• infekcija koja je pogoršala razvoj maternice;
• mamina kombinacija 1. skupina krv i 2. (ponekad 3.) krvna grupa bebe.

Manifestacije fiziološke žutice obično izgledaju ovako:

• žuta nijansa kože na prsima, vratu, licu;
• žutost se pojavljuje prvi put 36 sati života;

Istodobno, dijete je aktivno, a svi pokazatelji rada tijela su normalni. Žutica prolazi do drugog ili trećeg tjedna života, a kod nedonoščadi - do mjesec dana.

Simptomi i uzroci patološke žutice

Uzroci patološke žutice su:

• različiti Rh faktori majke i djeteta;
• genetski poremećaji;
• bolesti povezane s cirkulacijskim sustavom;
• problemi s jetrom ili bilijarnim traktom;
• hormonalni poremećaji;
• problemi s crijevima (kada se bilirubin ne izlučuje, već se apsorbira natrag u krvotok).

U pravilu se patološka žutica manifestira na sljedeći način:

• žuta boja kože ispod pupka, kao i dlanova i stopala;
• letargija ili pretjerana ekscitacija;
• bijela stolica, vrlo tamna mokraća.

Ako se simptomi pogoršaju i ne nestanu do trećeg ili četvrtog tjedna života, tada se trebate posavjetovati s liječnikom i poduzeti potrebne pretrage.

Komplikacije koje može uzrokovati patološka žutica

Zbog povišene razine bilirubina, koja se dugo ne smanjuje, mogu se pojaviti određene komplikacije:

• kernicterus (razina bilirubina je toliko visoka - preko 290 µmol / l da prodire u mozak i uzrokuje destabilizaciju stanica sive tvari);
• opstruktivna žutica (povezana s kašnjenjem u odljevu žuči zbog ciste žučnog kanala ili značajki razvoja žučnih kanala).

Simptomi komplikacija su:

• letargija;
• odbijanje dojke;
• stalno plakanje;
• nekontrolirano tresenje glavom.

Testovi propisani za dugotrajnu žuticu

Ako simptomi infantilne žutice ne prolaze dulje vrijeme ili postoje sumnje na komplikacije, potrebna je dijagnoza:

• test krvi (za određivanje pokazatelja bilirubina);
• određivanje udjela tipova bilirubina;
• proučavanje jetre (osobito, proizvodnja albumina);
• ultrazvuk trbušne šupljine(za isključivanje problema s crijevima);
• konzultacija s endokrinologom, po potrebi kirurgom.

Liječenje i prevencija bolesti

Suvremene metode liječenja žutice mogu normalizirati razinu bilirubina i eliminirati moguće komplikacije. Imaju pozitivan terapeutski učinak:

• fototerapija s infuzijskom terapijom (ultraljubičaste zrake koje uzrokuju aktivnu proizvodnju albumina za transport neizravnog bilirubina u jetru. U kombinaciji s uvođenjem otopina membranskih stabilizatora za sprječavanje dehidracije);
• lijekovi koji povećavaju proizvodnju jetrenih enzima (fenobarbital, ziksorin i drugi);
• transfuzija krvi u slučaju kernikterusa;
• enterosorbenti kao pomoćna sredstva za otklanjanje opasnosti od petlje bilirubina između crijeva i jetre;
• vitamini, koji su masti topive u vodi (A, E, K);
• dijeta (formule bez laktoze, br dojenje).

Potonji način liječenja koristi se ako beba ima povećanje razine bilirubina zbog majčinog mlijeka. Tada hormonalni sastav mlijeka i masnih kiselina sprječava sintezu neizravnog tipa bilirubina u izravnom. Kako ne biste potpuno odbili dojenje, izdojeno mlijeko možete zagrijati i ohladiti – ono neće sadržavati masne kiseline.

Izbor određene metode liječenja ovisi o pojedinačnim pokazateljima razine bilirubina, kao io prisutnosti ili odsutnosti popratnih bolesti.

Kako bi se novorođenče što prije prilagodilo novim životnim uvjetima (uključujući stabiliziranje razine bilirubina), nema ništa bolje i učinkovitije od majčino mlijeko. Naravno, dobro će poslužiti u ovom slučaju, samo ako nema kontraindikacija za dojenje. Što će beba češće jesti, brže će se višak bilirubina izlučiti urinom i izmetom.

Mnoge majke niti ne znaju što je bilirubin, kao i kakav rizik nosi povećanu stopu za dijete.

Otprilike 70% beba pati od fiziološke žutice. Njegova manifestacija počinje odmah nakon rođenja. Postoje slučajevi kada fiziološka žutica postaje patološka. Kako bi se to izbjeglo, ovaj pokazatelj mora biti strogo kontroliran.

Bilirubin u novorođenčadi je žučni pigment, žućkasto-smeđi međuproizvod koji nastaje razgradnjom crvenih krvnih stanica uslijed isteka roka. Na povišenoj razini koža dobiva žućkastu nijansu. Stoga se ovo stanje naziva žutica.

Svaka osoba ima malu količinu pigmenta u svom tijelu, samo u novorođenčadi je mnogo više, budući da jetra malog djeteta još nije u stanju potpuno neutralizirati bilirubin kao kod odraslih.

Kod fiziološke žutice prvo se boje lice i vrat. Zatim - koža ruku i stopala, područje pupka. Istodobno se ne primjećuju nikakve promjene u stanju bebe.

Normalno je pigment u odraslih u rasponu od 8,8 - 20,5 µmol/l, a u krvi uzetoj iz pupkovine novorođenčeta 51-60 µmol/l. Nakon dva dana njegova koncentracija bi trebala biti? 205 µmol/l. Ovo je norma. Ova bi se brojka trebala smanjivati ​​svaki dan. Do kraja 4 tjedna života trebao bi dosegnuti razinu "odraslih".

Ali ima trenutaka kada se ne spušta, nego ide gore. To predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju djeteta. Već pri 256 µmol/l potrebna je hospitalizacija. A ako je beba nedonoščad, ovaj prag je 172 µmol/l.

Stol.Norme razine bilirubina u novorođenčadi

Što je bilirubin?

Isporuka krvnog testa omogućuje određivanje razine bilirubina. Općenito je, izravno i neizravno. Također odredite njihov postotak. Obično se kod djece koja su tek rođena krši.
Dio Općenito indikator uključuje izravne i neizravne vrste koje se međusobno razlikuju.

Ravno(besplatno) - netopiv. Ne izlučuje se iz tijela. Ne bi trebao iznositi više od 25%.

Neizravno- topiv. Obrađen jetrenim enzimima. Izlučuje se prirodnim putem. Njegova stopa iznosi 75% od ukupnog broja.

Koliko dugo traje žutica?

Postupno se žučni pigment u novorođenčadi počinje isticati i do kraja prvog tjedna života bebina koža dobiva normalnu boju. Također se događa da žutilo kože traje do 21 dan. To se također smatra normalnim. Fiziološka žutica ne treba se bojati, jer ne nosi nikakve negativne posljedice. A ako mama koristi dojenje, tada će uklanjanje bilirubina ići puno brže.

Nuklearna žutica

Što je? Stvar je u tome što mozak ima krvnu barijeru koja ga štiti od raznih otrovnih tvari koje krv prenosi. Samo zahvaljujući njemu živčane stanice nisu oštećene tijekom fiziološke žutice. Ali visoka razina bilirubina može uzrokovati ozbiljna oštećenja živčanog sustava.

U prvoj fazi dijete je jako letargično i odbija dojiti, a u drugom zabacuje glavu i monotono vrišti.

Mehanička žutica

Takva se bolest može pojaviti zbog kršenja odljeva žuči. Ili bolje rečeno: sve vrste cista i nerazvijenost žučnih kanala.

Uzroci povećane stope u novorođenčeta

Neki čimbenici mogu doprinijeti prijelazu fiziološke žutice u patološku:

1. Ako majka ima komplikacije tijekom trudnoće
2. Prijevremena ili višeplodna trudnoća
3. Hormonski poremećaji
4. Bolest kao što je dijabetes
5. Uzimanje određenih lijekova
6. infekcija jetre majke
7. Gilbertov sindrom, kao i drugi poremećaji djetetove jetre
8. Izgladnjivanje fetusa kisikom (hipoksija)
9. opstrukcija crijeva
10. Nekompatibilnost majke i djeteta po krvnim grupama
11. Fetalna asfiksija

Kod teške bolesti dolazi do snažnog povećanja razine pigmenta -> 85 µmol/l dnevno.

Osim toga, ima ih simptomi:

• pojava žutosti kože dlanova, stopala i ispod pupka djeteta;
• teška razdražljivost ili letargija bebe;
• izmet postaje bijeli, a urin tamne boje.

Potrebni testovi

Kada žutica ne prolazi dulje vrijeme, potrebno je utvrditi uzrok ovog stanja. U tu svrhu provode se neke analize:

• uzeti krv za opću analizu;
• odrediti ukupni pokazatelj, kao i njegove frakcije;
• uzeti uzorak za hemolizu;
• uspostaviti pokazatelje funkcije jetre;
• napraviti ultrazvuk trbušne šupljine;
• ako je potrebno, posavjetujte se s relevantnim stručnjacima.

Zašto je visok bilirubin opasan?

Povećanje koncentracije pigmenta u tijelu može uzrokovati ozbiljnu štetu bebi. Ozbiljno utječe na mozak i živčani sustav. Zbog toga nestaju odstupanja u razvoju, psihički poremećaji, sluh i vid.

Svaki roditelj treba točno znati kada dijete treba hospitalizirati. Prvi znak je smanjenje krvni tlak. Također dolazi do povećanja jetre ili slezene, refleks sisanja blijedi, javljaju se konvulzije i beba postaje letargična.

Metode liječenja

Fiziološka žutica je normalno stanje za novorođenče, pa zbog toga ne treba paničariti, ali patološka žutica treba roditelje natjerati da poduzmu odgovarajuće mjere.

Jedan od naj jednostavne načine liječenje - fototerapija. Dijete se stavlja pod posebne lampe 96 sati. Cijeli tečaj se odvija u nekoliko sesija.

Zahvaljujući posebnim zrakama, otrovni pigment se pretvara u drugu tvar - lumirubin. I ima tendenciju da se lako izluči iz tijela unutar 12 sati nakon zahvata. Tijekom tog vremena beba može osjetiti pogoršanje apetita, povećanu pospanost, ljuštenje kože, kao i rijetku stolicu.

Ali ova metoda je učinkovita samo prvih nekoliko dana života. Postoje slučajevi kada žutica već traje. Onda samo trebate terapija lijekovima. U osnovi, kada se otkrije ova bolest, propisuju se koleretski lijekovi. Također glukoza i askorbinska kiselina. Ponekad se pripisuje fenobarbital.

Vrlo važna uloga u liječenju bilirubinemije igra ishrana bebe majčinim mlijekom. Posebno je važno da beba dobije kolostrum. Pridonijet će dobrom izlučivanju mekonija (izvornog izmeta). Zajedno s njim izlazi nepotreban pigment. Ako mekonij ne izađe, žuti pigment iz crijeva djeteta može se vratiti u krv. Što će pogoršati žuticu. Tako će pravilno dojenje poslužiti kao najbolja zaštita od mnogih bolesti.

Međutim, postoje slučajevi da upravo majčino mlijeko uzrokuje povećanje žuči. Da biste se u to uvjerili, dovoljno je zamijeniti majčino mlijeko umjetna prehrana. Ako se indikator smanji, uzrok je ispravno utvrđen.

Za vraćanje ravnoteže vode nakon fototerapije, koristite infuzijska terapija. Sastoji se od uvođenja otopine glukoze uz dodatak posebnih tvari.

Za zaustavljanje cirkulacije pigmenta između jetre i crijeva, nanesite enterosorbenti. Međutim, ovo je izborna metoda.
Ako postoji opasnost od nuklearne žutice, dijete se može spasiti zamjenska transfuzija.

Kada se pojavi kolestaza, često koriste Ursofalkom. Ova suspenzija je potpuno bezopasna za novorođenčad.

Važno je stalno pratiti nadoknadu vitamina topivih u mastima i elemenata u tragovima.

Ako se pojave metabolički poremećaji, mogu se odustati od lojalnijih metoda liječenja. S galaktozemijom se koriste smjese koje ne sadrže galaktozu i laktozu. Uz tirozinemiju - promatra se dijeta. Ne smije sadržavati tirozin, metionin i fenilalanin.

Uzroci niskog bilirubina

Hiperbilirubinemija je stanje niskog ukupnog indeksa. Glavni razlog za promjenu razine ove tvari je jetra, međutim, prema nedavnim zapažanjima, njezino smanjenje također može izazvati srce.
Ako je pigment u krvi manji od 3 µmol / - to je već odstupanje. To se događa kada nema dovoljno crvenih krvnih stanica. Prema statistikama, ovaj fenomen se opaža vrlo rijetko. Ali ako se to ipak dogodi, nemojte paničariti. Potrebno je proći testove i odabrati metode za normalizaciju ukupnog bilirubina.