Autonomni živčani sustav (sinonim: autonomni, visceralni živčani sustav) je odjel živčanog sustava koji inervira unutarnje organe, krvne žile, glatke mišiće, unutarnju i vanjsku sekreciju i kožu, a također sudjeluje u inervaciji aparata voljnih pokreta. i osjetljivost. Autonomni živčani sustav podijeljen je u dva velika odjela - simpatikus i parasimpatikus.

Simpatički spinalni centri, iz kojih potječu periferna simpatička vlakna, nalaze se u bočnim rogovima leđne moždine od VIII vratnog do III lumbalnog segmenta. Iz nakupina simpatičkih stanica koje se nalaze ovdje odlaze tanka vlakna koja ulaze u prednje korijene i zajedno s njima napuštaju leđnu moždinu (Sl.). Približavajući se čvoru () simpatičkog debla, ova vlakna ulaze u njega i završavaju u njegovim stanicama, od kojih počinje novi periferni neuron koji ide do radnog organa.

autonomni živčani sustav. Shema strukture i veza (crvena boja - simpatičke živčane stanice i vlakna, plava - parasimpatikus).

Simpatična vlakna do čvora nazivaju se prednodalna ili preganglijska, a ona koja idu od stanica čvora prema periferiji nazivaju se postnodalna ili postganglijska. Preganglijska vlakna prekrivena su bijelom mijelinskom ovojnicom i tvore bijele spojne grane. Postganglijska vlakna koja izlaze iz čvora nemaju mijelinsku ovojnicu i tvore sive spojne grane. Simpatična debla, smještena s obje strane, sastoje se od 2-3 cervikalna čvora, 12 torakalnih, 2-5 lumbalnih, 2-5 sakralnih i jednog nesparenog - kokcigealnog, koji zatvara lance čvorova simpatičkih debla. Valja istaknuti da sva preganglijska vlakna ne završavaju u stanicama čvorova simpatičkog trupa, neka od njih nisu prekinuta u čvorovima, već idu na periferiju da bi završila u jednom od prevertebralnih čvorova (celijačni pleksus, donji mezenterični pleksus itd.). Dio preganglionskih vlakana također prolazi kroz te čvorove bez prekida, dopirući do radnog organa, u čijim stijenkama se prekidaju u nakupinama simpatičkih stanica koje se nalaze ovdje. Dakle, simpatička inervacija unutarnjih organa i drugih aparata ovisi o refleksnoj aktivnosti sustava koji potječu iz bočnih rogova torakalne i lumbalne leđne moždine.

Simpatički sustav širi zjenicu, uzrokuje povećanje broja otkucaja srca i krvnog tlaka, širi male bronhe i pomaže u smanjenju sfinktera mokraćnog mjehura i rektuma. S povećanjem simpatičkog sustava postoji sklonost ka.

Parasimpatičku inervaciju provode živčane stanice smještene u sakralnoj leđnoj moždini i u moždanom deblu, pri čemu prve reguliraju aktivnost organa smještenih u maloj zdjelici (mjehur, i), a stanice dijela glave inerviraju ostatak organa kroz vagusni, glosofaringealni, srednji i okulomotorni živci, čije su autonomne jezgre smještene u produženoj moždini, pontinskom tegmentumu (varolii) i srednjem mozgu.

Djelovanje parasimpatičkog živčanog sustava u mnogočemu je suprotno djelovanju simpatičkog sustava: parasimpatički sustav sužava zjenicu, usporava rad srca i snižava krvni tlak. Uz povećanje tonusa parasimpatičkog živčanog sustava, postoji sklonost grču malih bronha, učestalo mokrenje i defekacija. Refleksna aktivnost simpatičkog i parasimpatičkog živčanog sustava, regulirajući vitalne funkcije tijela, osigurava njegovu prilagodbu uvjetima okoline.

Kontrolu nad djelovanjem ova dva sustava (simpatičkog i parasimpatičkog) provodi središnji autonomni aparat smješten u hipotalamičkoj regiji mozga. Hipotalamusna regija regulira sljedeće funkcije: krvni tlak, disanje, regulaciju, razne vrste metabolizma, spavanje i budnost. Zauzvrat, stanje hipotalamusa ovisi o funkcionalnoj aktivnosti određenih područja moždane kore. Bolesti autonomnog živčanog sustava imaju različitu kliničku sliku ovisno o porazu jednog ili drugog njegovog odjela. Često pronađeni: migrena,.

Riža. 2. Veza simpatičkih vlakana s leđnom moždinom (shema): 1 - funiculus post.; 2 - sulcus medianus post.; 3 - centralni kanal; 4 - comlssura anterior grisea; 5 - fissura medlana ant.; 6 - funiculus ant.; 7 - cornu ant.; 8-n. spinalis; 9-r. communicans albus (fibrae praeganglionares do ganglion praevertebrale); 10-r. communicans albus (fibrae praeganglionares do ganglion tr. sympathici); 11 - fibrae postganglionares iz gangl. tr. suosjećajan; 12 i 16 - fibrae postganglionares; 13 - organ (crijeva); 14 - gangl. praevertebrale; 15-fibrae praeganglionares do gangl. praevertebrale; 17 - gangl. tr. sympatlilci; 18-r. interganglionaris; 19 - aferentna vlakna (viscerosenzorna); 20-r. communicans griseus (fibrae postganglionares); 21 i 27 - koža; 22 do 26 - mišići; 23-r. ventralis; - motorna vlakna stanica prednjeg roga leđne moždine; 25-r. dorsalis; 28 - aferentna vlakna; 29 - gangl. kralježnica; 30 - radix dorsalis; 31 - radix ventralis; 32 - funiculus lateralis; 33 - cornu post.; 34 - cornu lat. (s. tractus intermediolateralis).

Autonomni živčani sustav(od lat. vegetatio - uzbuđenje, od lat. vegetatius - povrće), VNS, autonomni živčani sustav, ganglijski živčani sustav(od lat. ganglion - živčani čvor), visceralni živčani sustav (od lat. viscera - iznutra), organski živčani sustav, celijakijski živčani sustav, systema nervosum autonomicum(PNA) - dio živčanog sustava tijela, kompleks središnjih i perifernih staničnih struktura koje reguliraju funkcionalnu razinu tijela, neophodnu za adekvatan odgovor svih njegovih sustava.

Autonomni živčani sustav je odjel živčanog sustava koji regulira rad unutarnjih organa, endokrinih i vanjskih sekretnih žlijezda, krvnih i limfnih žila. Ima vodeću ulogu u održavanju postojanosti unutarnjeg okruženja tijela i u adaptivnim reakcijama svih kralježnjaka.

Anatomski i funkcionalno, autonomni živčani sustav dijeli se na simpatički, parasimpatički i metasimpatički. Simpatički i parasimpatički centri su pod kontrolom centara moždane kore i hipotalamusa.

U simpatičkom i parasimpatičkom odjelu nalaze se središnji i periferni dijelovi. Središnji dio čine tijela neurona koja leže u leđnoj moždini i mozgu. Ove nakupine živčanih stanica nazivaju se vegetativne jezgre. Vlakna koja se protežu od jezgri, autonomnih ganglija koji leže izvan središnjeg živčanog sustava i živčanih pleksusa u stijenkama unutarnjih organa čine periferni dio autonomnog živčanog sustava.

Simpatičke jezgre nalaze se u leđnoj moždini. Živčana vlakna koja odlaze od njega završavaju izvan leđne moždine u simpatičkim ganglijima, iz kojih potječu živčana vlakna. Ova su vlakna prikladna za sve organe.

Parasimpatičke jezgre leže u sredini i duguljastoj moždini te u sakralnom dijelu leđne moždine. Živčana vlakna iz jezgri duguljaste moždine dio su vagusnih živaca. Iz jezgri sakralnog dijela, živčana vlakna idu u crijeva, organe za izlučivanje.

Simpatički živčani sustav pospješuje metabolizam, povećava razdražljivost većine tkiva i mobilizira tjelesne snage za energičnu aktivnost. Parasimpatički sustav pridonosi obnavljanju potrošenih rezervi energije, regulira rad tijela tijekom spavanja.

Pod kontrolom autonomnog sustava su organi cirkulacije, disanja, probave, izlučivanja, razmnožavanja, kao i metabolizma i rasta. Zapravo, eferentna dioba ANS-a provodi živčanu regulaciju funkcija svih organa i tkiva, osim skeletnih mišića, koje kontrolira somatski živčani sustav.

Položaj ganglija i struktura puteva

Neuroni jezgre središnjeg dijela autonomnog živčanog sustava - prvi eferentni neuroni na putu od središnjeg živčanog sustava (kičmene moždine i mozga) do inerviranog organa. Živčana vlakna nastala procesima ovih neurona nazivaju se prenodalna (preganglijska) vlakna, budući da idu u čvorove perifernog dijela autonomnog živčanog sustava i završavaju sinapsama na stanicama tih čvorova. Preganglijska vlakna imaju mijelinsku ovojnicu, zbog čega se odlikuju bjelkastom bojom. Oni napuštaju mozak kao dio korijena odgovarajućih kranijalnih živaca i prednjih korijena spinalnih živaca.

Refleksni luk

Struktura refleksnih lukova vegetativne divizije razlikuje se od strukture refleksnih lukova somatskog dijela živčanog sustava. U refleksnom luku autonomnog dijela živčanog sustava eferentna karika se ne sastoji od jednog neurona, već od dva, od kojih je jedan izvan središnjeg živčanog sustava. Općenito, jednostavan autonomni refleksni luk predstavljen je s tri neurona.

Prva karika refleksnog luka je osjetljivi neuron čije se tijelo nalazi u kralježničnim čvorovima i u osjetnim čvorovima kranijalnih živaca. Periferni proces takvog neurona, koji ima osjetljivi završetak – receptor, nastaje u organima i tkivima. Središnji proces, kao dio stražnjih korijena spinalnih živaca ili osjetnih korijena kranijalnih živaca, ide do odgovarajućih jezgri u leđnoj moždini ili mozgu.

Druga karika refleksnog luka je eferentna, jer prenosi impulse iz leđne moždine ili mozga do radnog organa. Ovaj eferentni put autonomnog refleksnog luka predstavljen je s dva neurona. Prvi od ovih neurona, drugi po redu u jednostavnom autonomnom refleksnom luku, nalazi se u autonomnim jezgrama CNS-a. Može se nazvati interkalarnim, budući da se nalazi između osjetljive (aferentne) veze refleksnog luka i drugog (eferentnog) neurona eferentnog puta.

Efektorski neuron je treći neuron autonomnog refleksnog luka. Tijela efektorskih (trećih) neurona leže u perifernim čvorovima autonomnog živčanog sustava (simpatičko deblo, autonomni čvorovi kranijalnih živaca, čvorovi ekstraorganskih i intraorganskih autonomnih pleksusa). Procesi ovih neurona šalju se u organe i tkiva kao dio organskih autonomnih ili mješovitih živaca. Postganglijska živčana vlakna završavaju na glatkim mišićima, žlijezdama i drugim tkivima s odgovarajućim terminalnim živčanim aparatima.

Fiziologija

Opća važnost autonomne regulacije

Autonomni živčani sustav prilagođava rad unutarnjih organa promjenama u okolišu. ANS osigurava homeostazu (stalnost unutarnjeg okruženja tijela). ANS je također uključen u mnoge radnje ponašanja koje se provode pod kontrolom mozga, utječući ne samo na fizičku, već i na mentalnu aktivnost osobe.

Uloga simpatičkog i parasimpatičkog odjela

Tijekom reakcija na stres aktivira se simpatički živčani sustav. Karakterizira ga generalizirani utjecaj, dok simpatička vlakna inerviraju veliku većinu organa.

Poznato je da parasimpatička stimulacija nekih organa djeluje inhibitorno, dok drugi djeluju ekscitativno. U većini slučajeva djelovanje parasimpatičkog i simpatičkog sustava je suprotno.

Utjecaj simpatičkog i parasimpatičkog odjela na pojedine organe

Utjecaj simpatičkog odjela:

Utjecaj parasimpatičkog odjela:

• Na srcu - smanjuje učestalost i snagu kontrakcija srca.
• Ne utječe na arterije u većini organa, uzrokuje širenje arterija genitalnih organa i mozga, sužavanje koronarnih arterija i arterija pluća.
• Na crijevima - pojačava crijevnu pokretljivost i potiče proizvodnju probavnih enzima.
• Na žlijezdama slinovnicama - potiče lučenje sline.
• Na mjehuru – kontrahira mjehur.
• Na bronhima i disanju - sužava bronhije i bronhiole, smanjuje ventilaciju pluća.
• Na zjenici - sužava zjenice.

Neurotransmiteri i stanični receptori

Simpatička i parasimpatička podjela imaju različite, u nekim slučajevima i suprotne učinke na različite organe i tkiva, a također međusobno utječu. Različiti učinci ovih dijelova na iste stanice povezani su sa specifičnostima neurotransmitera koje luče te sa specifičnostima receptora prisutnih na presinaptičkim i postsinaptičkim membranama neurona autonomnog sustava i njihovih ciljnih stanica.

Preganglijski neuroni oba dijela autonomnog sustava luče acetilkolin kao glavni neurotransmiter, koji djeluje na nikotinske acetilkolinske receptore na postsinaptičkoj membrani postganglijskih (efektorskih) neurona. Postganglijski neuroni simpatičkog odjela, u pravilu, luče norepinefrin kao posrednik, koji djeluje na adrenoreceptore ciljnih stanica. Na ciljnim stanicama simpatičkih neurona, beta-1 i alfa-1 adrenoreceptori su uglavnom koncentrirani na postsinaptičkim membranama (to znači da in vivo uglavnom su pod utjecajem noradrenalina), a al-2 i beta-2 receptore - na ekstrasinaptičkim dijelovima membrane (uglavnom su pod utjecajem adrenalina u krvi). Samo neki postganglijski neuroni simpatičkog odjela (npr. djelujući na žlijezde znojnice) luče acetilkolin.

Postganglijski neuroni parasimpatičkog odjela luče acetilkolin koji djeluje na muskarinske receptore na ciljnim stanicama.

Na presinaptičkoj membrani postganglijskih neurona simpatičkog odjela prevladavaju dvije vrste adrenoreceptora: alfa-2 i beta-2 adrenoreceptori. Osim toga, na membrani ovih neurona nalaze se receptori za purinske i pirimidinske nukleotide (ATP P2X receptori itd.), nikotinske i muskarinske kolinergičke receptore, neuropeptidne i prostaglandinske receptore te opioidne receptore.

Kada na alfa-2 adrenoreceptore djeluje norepinefrin ili adrenalin u krvi, unutarstanična koncentracija Ca 2+ iona se smanjuje, a oslobađanje noradrenalina u sinapsama je blokirano. Razvija se negativna povratna sprega. Alfa-2 receptori su osjetljiviji na norepinefrin nego na epinefrin.

Pod djelovanjem noradrenalina i epinefrina na beta-2 adrenoceptore obično se povećava oslobađanje noradrenalina. Taj se učinak opaža tijekom uobičajene interakcije s Gs-proteinom, u kojem se povećava unutarstanična koncentracija cAMP. Beta-dva receptori su osjetljiviji na adrenalin. Budući da se adrenalin oslobađa iz moždine nadbubrežne žlijezde pod djelovanjem norepinefrina simpatičkih živaca, stvara se pozitivna povratna sprega.

Međutim, u nekim slučajevima, aktivacija beta-2 receptora može blokirati oslobađanje norepinefrina. Pokazalo se da to može biti posljedica interakcije beta-2 receptora s G i/o proteinima i njihovog vezanja (sekvestracije) G s proteina, što zauzvrat sprječava interakciju G s proteina s drugim receptorima.

Kada acetilkolin djeluje na muskarinske receptore simpatičkih neurona, blokira se oslobađanje norepinefrina u njihovim sinapsama, a kada djeluje na nikotinske receptore, ono se stimulira. Budući da muskarinski receptori prevladavaju na presinaptičkim membranama simpatičkih neurona, aktivacija parasimpatičkih živaca normalno smanjuje oslobađanje noradrenalina iz simpatičkih živaca.

Na presinaptičkim membranama postganglijskih neurona parasimpatičkog odjela prevladavaju alfa-2 adrenoceptori. Pod djelovanjem norepinefrina na njih, oslobađanje acetilkolina je blokirano. Dakle, simpatički i parasimpatički živci međusobno inhibiraju jedan drugog.

Razvoj u embriogenezi

• Razvoj perifernog (somatskog) i autonomnog živčanog sustava. Periferni (somatski) i autonomni živčani sustav razvija se iz vanjskog zametnog sloja – ektoderma. Kranijalni i spinalni živci u fetusa polažu se vrlo rano (5-6 tjedana). Mijelinizacija živčanih vlakana nastaje kasnije (u vestibularnom živcu - 4 mjeseca; u većini živaca - u 6-7 mjeseci).

Spinalni i periferni vegetativni čvorovi polažu se istodobno s razvojem leđne moždine. Početni materijal za njih su stanični elementi ganglijske ploče, njezini neuroblasti i glioblasti, od kojih se formiraju stanični elementi kralježničnih čvorova. Neki od njih su pomaknuti na periferiju na lokalizaciju autonomnih živčanih čvorova

Komparativna anatomija i evolucija autonomnog živčanog sustava

Insekti imaju takozvani simpatički ili stomodalni živčani sustav. Obuhvaća frontalni ganglij, koji se nalazi ispred mozga i spojen je uparnim vezivama s tritocerebrumom. Od njega polazi nespareni frontalni živac koji se proteže duž dorzalne strane ždrijela i jednjaka. Ovaj se živac povezuje s nekoliko živčanih ganglija; živci koji se protežu od njih inerviraju prednje crijevo, žlijezde slinovnice i aortu.

Autonomni živčani sustav (ANS) je autonomni dio odgovoran za rad apsolutno svih unutarnjih organa osobe, adekvatan metabolizam, cirkulaciju krvi i prilagodbu na stalno promjenjive uvjete okoline.

Anatomija ANS-a prilično je složena i zbunjujuća; kako bi se olakšalo njegovo proučavanje, uobičajeno je podijeliti ga na nekoliko odjela, prije svega, potrebno je razmotriti središnji i periferni.

Središnji dio predstavljaju jezgre nekih parova kranijalnih živaca, koji leže u debljini tkiva mozga i leđne moždine. U srednjem mozgu nalaze se centri odgovorni za promjer zjenice, rad oka, u živčanom tkivu duguljaste moždine i sakralnom segmentu leđne moždine nalaze se vlakna odgovorna za rad gastrointestinalnog trakta, srca, jetre i drugih organa.

Posebno mjesto u središnjem dijelu zauzima hipotalamus i limbička struktura. Prvi ima tri skupine jezgri, odgovoran je za rad svih žlijezda s unutarnjim izlučivanjem i vanjskim izlučivanjem, regulira čin disanja, tonus arterija i vena. Limbička struktura je uključena u bihevioralne reakcije, uz pomoć nje osoba je sposobna graditi planove, sanjati i biti budna tijekom dana.

Periferni dio se sastoji od autonomnih živaca, pleksusa, završetaka, simpatičkog trupa i parasimpatičkih ganglija. Prva tri dijela dovode električni impuls do željene mete, odnosno do određenog dijela tijela, organa i tako dalje. Sljedeća dva dijela uključena su u dvije bitno različite, ali vrlo važne podjele ANS-a: parasimpatičku i simpatičku.

• Parasimpatički autonomni živčani sustav prenosi svoje impulse zbog proizvodnje posebnog posrednika - acetilkolina. Sastoji se od dugih presinaptičkih i kratkih postsinaptičkih vlakana. Ne inervira mozak, glatku mišićnu stijenku krvnih žila, s izuzetkom nekih organa, skeletnih mišića i praktički svih osjetilnih organa. Ovaj odjel je odgovoran za izlučivanje sline u usnu šupljinu, smanjenje broja otkucaja srca i pokazatelja krvnog tlaka, osigurava bronhospazam, peristaltiku tankog i debelog crijeva i druge potrebne funkcije.
• Simpatički autonomni živčani sustav sastoji se od simpatičkih lanaca, ganglija, povezanih živčanim vlaknima i smještenih s obje strane kralježnice, kao i celijakijskog pleksusa i mezenteričnih čvorova. U prijenosu živčanih impulsa sudjeluju hormoni nadbubrežne žlijezde: adrenalin i noradrenalin, stoga se aktivira u stresnim situacijama. Uglavnom pospješuje rad unutarnjih organa, ali postoji iznimka o kojoj se govori u nastavku.

Funkcije

Autonomni živčani sustav regulira rad gotovo svake stanice u tijelu i normalizira metaboličke procese. Ako uzmemo u obzir utjecaj svakog od odjela, onda možemo formirati cijeli popis sustava koji utječu na proizvodnju određenih biološki aktivnih tvari. Funkcije autonomnog sustava također su podijeljene u dva velika dijela.

Uz funkcioniranje simpatičkog dijela:

1. Sa strane CCC: ubrzava se rad srca, povećava se pritisak na stijenke arterija zbog smanjenja njihova lumena, povećava se snaga i oslobađanje krvi u glavne žile (aortu i plućnu arteriju);
2. Sa strane dišnog sustava: povećava učestalost disanja, širi bronhije, čime se osigurava povećana ventilacija pluća i veća isporuka kisika u organske sustave, smanjuje se izlučivanje žlijezda cilirajućeg epitela;
3. Sa strane mjehura: kanali i stijenka samog mjehura se opušta;
4. Na dijelu probavnog sustava: peristaltika tankog i debelog crijeva se smanjuje, tonus sfinktera gastrointestinalnog trakta i lučenje dodatnih žlijezda želuca se povećava, sam žučni mjehur i njegovi kanali se opuštaju;
5. Iz žlijezda vanjske i unutarnje sekrecije: povećava se proizvodnja enzima i hormona, odnosno ubrzava se metabolizam - sinteza proteina, opskrba energijom i drugi vitalni procesi;
6. Sa strane osjetilnih organa: uglavnom utječe na oko, točnije, širi zjenicu, smanjuje okulomotorne mišiće.

Kada je uključen parasimpatički odjel:

1. Sa strane CCC: smanjenje brzine otkucaja srca do zastoja srca, smanjuje se i snaga kontrakcija, usporava se provođenje impulsa, može se razviti atrioventrikularna blokada, krvni tlak pada;
2. Na dijelu dišnog sustava: povećava se tonus stijenke glatkih mišića bronha, formira se bronhospazam, povećava se lučenje žlijezda izlučenih iz vrčastih stanica, brzina disanja postaje manja;
3. Od osjetilnih organa: promjer zjenice se smanjuje, okulomotori se opuštaju;
4. Sa strane probavnog sustava: povećava se peristaltika gastrointestinalnog trakta, smanjuje se tonus sfinktera, povećava se proizvodnja sekreta iz glavnih i parijetalnih žlijezda želuca, kanali žučnog mjehura i sam organ se skupljaju;
5. Od žlijezda vanjske i unutarnje sekrecije: metabolizam se smanjuje, u jetri se u većoj mjeri sintetizira glikogen, pada koncentracija glukoze u krvi, pada i količina izlučenih hormona;
6. Sa strane mjehura: stijenka mjehura se skuplja, sfinkter se opušta, što olakšava mokrenje.

Razlike od somatskog živčanog sustava

Somatski živčani sustav (SNS) je proizvoljan, odnosno kontrolira ga ljudska svijest. Odgovoran je za kontrakciju prugasto-prugastog mišićnog tkiva, odnosno uglavnom za motoričku aktivnost mišićno-koštanog sustava.

Vegetativni NS oštro se razlikuje po strukturi i funkciji. Što se tiče anatomije, razlike se uglavnom odnose na refleksne lukove i mjesto nastanka živčanih vlakana. Sam refleksni luk u oba dijela sastoji se od tri dijela: osjetljivog, interkalarnog i izvršnog. U većini slučajeva, osjetljiva veza u obje vrste je uobičajena, ali izvršna veza ima drugačiju lokalizaciju. U slučaju ANS-a, nalazi se izvan središnjeg živčanog sustava, odnosno u neposrednoj blizini ciljanog organa. Luk SNS-a završava u leđnoj moždini, u njenoj sivoj tvari.

Živčana vlakna ANS-a su manjeg promjera, nisu u potpunosti prekrivena mijelinskom ovojnicom, imaju manju brzinu provođenja električnog impulsa, stoga je za njegovo provođenje potreban snažniji iritirajući faktor. Aksoni neurona su kratki i isprekidani u ganglijima. SNS je upravo suprotno: vlakna su veća, sva mijelinizirana, brzina je veća, aksoni su kontinuirani i duži.

Što se tiče neurotransmitera, biološki aktivna tvar somatskog živčanog sustava je samo acetilkolin, koji regulira prijenos svih impulsa. Autonomni živčani sustav je vrlo raznolik, njegovi posrednici su norepinefrin i adrenalin, histamin, acetilkolin, serotonin, adenozin trifosforna kiselina i drugi.

Formiranje tijekom embriogeneze

Sam živčani sustav nastaje iz ektoderme. U trećem tjednu fetalnog rasta počinju se formirati simpatička debla i čvorovi od neuroblasta koji migriraju iz neuralne cijevi, a istodobno imaju tendenciju lokalizacije budućih unutarnjih organa. U početku se simpatički čvorovi formiraju u crijevnoj stijenci, zatim - u srčanoj cijevi. Svi procesi završavaju do kraja sedmog tjedna razvoja embrija. Parasimpatički živčani sustav u početku se pojavljuje u predjelu lica iz istih neuroblasta odvojenih od prednjeg kraja neuralne cijevi.

Istodobno se razvijaju vegetativni centri leđne moždine, potječu od simpatoblasta. Ovdje embrionalni razvoj počinje od torakalnog do lumbalnog segmenta.

Formiranje više živčane aktivnosti počinje formiranjem mozga, a to je drugi mjesec embriogeneze.

U tom razdoblju limbički sustav, hipokampus, hipotalamus i cerebralni korteks stječu potrebnu strukturu.

Daljnja diferencijacija živčanih vlakana događa se zajedno s rastom unutarnjih organa i tijela fetusa.

Moguća odstupanja u radu

Budući da su ljudi, osobito u suvremenom svijetu, uvijek podložni stresu, ljudski živčani sustav prestaje adekvatno regulirati tjelesne procese, a zdravstveno stanje naglo se smanjuje.

Najčešći poremećaji uključuju sindrom autonomne disfunkcije, koji se prije zvao vegetativno-vaskularna distonija. Njegovi simptomi mogu biti probavne smetnje, promjena krvnog tlaka gore ili dolje, pojačana ventilacija pluća zbog povećanja brzine disanja ili, obrnuto, subjektivni osjećaj nedostatka zraka. Ponašanje se dramatično mijenja, jer je autonomni živčani sustav odgovoran za raspoloženje, percepciju okolnog svijeta i prilagodbu.

Pacijent može postati apatičan, sumnjičav, promijenit će se njegovo ponašanje i pogledi na određene stvari. Glavni problem u dijagnostici je sličnost kliničke slike autonomne disfunkcije s drugim ozbiljnim patologijama gastrointestinalnog trakta, srca, krvnih žila, endokrinih žlijezda i drugih organa. Liječenje uglavnom provode neurolog, psihoterapeut i psihijatar, oni grade ispravan terapijski režim i dijelom pomažu pacijentu da se nosi s emocionalnim iskustvima.

Autonomni (autonomni) živčani sustav regulira sve unutarnje procese u tijelu: funkcije unutarnjih organa i sustava, žlijezda, krvnih i limfnih žila, glatke i djelomično prugaste mišiće, osjetne organe (slika 6.1). Osigurava homeostazu tijela, t.j. relativna dinamička postojanost unutarnjeg okoliša i stabilnost njegovih osnovnih fizioloških funkcija (cirkulacija krvi, disanje, probava, termoregulacija, metabolizam, izlučivanje, reprodukcija itd.). Osim toga, autonomni živčani sustav obavlja adaptivno-trofičku funkciju - regulaciju metabolizma u odnosu na uvjete okoline.

Pojam "autonomni živčani sustav" odražava kontrolu nevoljnih funkcija tijela. Autonomni živčani sustav ovisi o višim centrima živčanog sustava. Između autonomnih i somatskih dijelova živčanog sustava postoji bliska anatomska i funkcionalna povezanost. Autonomni živčani vodiči prolaze kroz kranijalne i spinalne živce. Glavna morfološka jedinica autonomnog živčanog sustava, kao i somatskog, je neuron, a glavna funkcionalna jedinica je refleksni luk. U autonomnom živčanom sustavu postoje središnji (stanice i vlakna smješteni u mozgu i leđnoj moždini) i periferni (sve njegove druge formacije) dijelovi. Tu su i simpatički i parasimpatički dio. Njihova glavna razlika leži u značajkama funkcionalne inervacije i određena je odnosom prema sredstvima koja utječu na autonomni živčani sustav. Simpatički dio pobuđuje adrenalin, a parasimpatički dio acetilkolin. Ergotamin djeluje inhibitorno na simpatički, a atropin na parasimpatički.

6.1. Simpatički odjel autonomnog živčanog sustava

Centralne formacije nalaze se u moždanoj kori, jezgri hipotalamusa, moždanom deblu, u retikularnoj formaciji i

Riža. 6.1. Autonomni živčani sustav (dijagram).

1 - korteks frontalnog režnja mozga; 2 - hipotalamus; 3 - cilijarni čvor; 4 - pterigopalatinski čvor; 5 - submandibularni i sublingvalni čvorovi; 6 - ušni čvor; 7 - gornji cervikalni simpatički čvor; 8 - veliki splanhnički živac; 9 - unutarnji čvor; 10 - celijakijski pleksus; 11 - celijakijski čvorovi; 12 - mali splanhnički živac; 12a - donji splanhnički živac; 13 - gornji mezenterični pleksus; 14 - donji mezenterični pleksus; 15 - aortni pleksus; 16 - simpatička vlakna do prednjih grana lumbalnog i sakralnog živca za žile nogu; 17 - zdjelični živac; 18 - hipogastrični pleksus; 19 - cilijarni mišić; 20 - sfinkter zjenice; 21 - dilatator zjenice; 22 - suzna žlijezda; 23 - žlijezde sluznice nosne šupljine; 24 - submandibularna žlijezda; 25 - sublingvalna žlijezda; 26 - parotidna žlijezda; 27 - srce; 28 - štitnjača; 29 - grkljan; 30 - mišići dušnika i bronha; 31 - pluća; 32 - želudac; 33 - jetra; 34 - gušterača; 35 - nadbubrežna žlijezda; 36 - slezena; 37 - bubreg; 38 - debelo crijevo; 39 - tanko crijevo; 40 - detrusor mokraćnog mjehura (mišić koji izbacuje mokraću); 41 - sfinkter mokraćnog mjehura; 42 - spolne žlijezde; 43 - genitalije; III, XIII, IX, X - kranijalni živci

također u leđnoj moždini (u bočnim rogovima). Kortikalni prikaz nije dovoljno razjašnjen. Od stanica bočnih rogova leđne moždine na razini od C VIII do L V počinju periferne formacije simpatičkog odjela. Aksoni ovih stanica prolaze kao dio prednjih korijena i, nakon što se odvoje od njih, tvore poveznu granu koja se približava čvorovima simpatičkog debla. Ovdje završava dio vlakana. Od stanica čvorova simpatičkog debla počinju aksoni drugih neurona koji se opet približavaju kralježničnim živcima i završavaju u odgovarajućim segmentima. Vlakna koja prolaze kroz čvorove simpatičkog trupa, bez prekida, približavaju se međučvorovima koji se nalaze između inerviranog organa i leđne moždine. Od međučvorova započinju aksoni drugih neurona koji idu prema inerviranim organima.

Simpatičko deblo nalazi se duž bočne površine kralježnice i ima 24 para simpatičkih čvorova: 3 vratna, 12 torakalna, 5 lumbalna, 4 sakralna. Od aksona stanica gornjeg cervikalnog simpatičkog ganglija formira se simpatički pleksus karotidne arterije, od donjeg - gornji srčani živac, koji tvori simpatički pleksus u srcu. Od torakalnih čvorova inerviraju se aorta, pluća, bronhi, trbušni organi, a od lumbalnih čvorova zdjelični organi.

6.2. Parasimpatička podjela autonomnog živčanog sustava

Njegove formacije počinju od moždane kore, iako kortikalni prikaz, kao i simpatički dio, nije dovoljno razjašnjen (uglavnom je riječ o limbičko-retikularnom kompleksu). Postoje mezencefalni i bulbarni dijelovi u mozgu i sakralni - u leđnoj moždini. Mezencefalični dio uključuje jezgre kranijalnih živaca: treći par je pomoćna jezgra Yakubovicha (uparena, mala stanica), koja inervira mišić koji sužava zjenicu; Perlijina jezgra (nesparena mala stanica) inervira cilijarni mišić uključen u akomodaciju. Bulbarni dio se sastoji od gornje i donje jezgre sline (VII i IX par); X par - vegetativna jezgra koja inervira srce, bronhije, gastrointestinalni trakt,

njegove probavne žlijezde, druge unutarnje organe. Sakralni dio predstavljen je stanicama u segmentima S II -S IV, čiji aksoni tvore zdjelični živac koji inervira urogenitalne organe i rektum (slika 6.1).

Pod utjecajem i simpatičkog i parasimpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava su svi organi, osim krvnih žila, žlijezda znojnica i srži nadbubrežne žlijezde, koji imaju samo simpatičku inervaciju. Parasimpatički odjel je stariji. Kao rezultat njegovog djelovanja stvaraju se stabilna stanja organa i uvjeti za stvaranje rezervi energetskih supstrata. Simpatički dio mijenja ta stanja (tj. funkcionalne sposobnosti organa) u odnosu na funkciju koja se obavlja. Oba dijela rade u bliskoj suradnji. Pod određenim uvjetima moguća je funkcionalna prevlast jednog dijela nad drugim. U slučaju prevladavanja tonusa parasimpatičkog dijela, razvija se stanje parasimpatikonije, simpatičkog dijela - simpatotonije. Parasimpatonija je karakteristična za stanje spavanja, simpatonija je karakteristična za afektivna stanja (strah, ljutnja itd.).

U kliničkim stanjima moguća su stanja u kojima je poremećena aktivnost pojedinih organa ili tjelesnih sustava kao posljedica prevlasti tonusa jednog od dijelova autonomnog živčanog sustava. Parasimpatotonične manifestacije prate bronhijalnu astmu, urtikariju, angioedem, vazomotorni rinitis, mučninu kretanja; simpatotonični - vazospazam u obliku Raynaudovog sindroma, migrena, prolazni oblik hipertenzije, vaskularne krize u hipotalamskom sindromu, ganglionske lezije, napadi panike. Integraciju vegetativnih i somatskih funkcija provode moždana kora, hipotalamus i retikularna formacija.

6.3. Limbiko-retikularni kompleks

Svu aktivnost autonomnog živčanog sustava kontroliraju i reguliraju kortikalni odjeli živčanog sustava (frontalni korteks, parahipokampalni i cingulatni girus). Limbički sustav je središte regulacije emocija i neuronski supstrat dugoročnog pamćenja. Limbički sustav također regulira ritam spavanja i budnosti.

Riža. 6.2. limbički sustav. 1 - corpus callosum; 2 - svod; 3 - remen; 4 - stražnji talamus; 5 - isthmus cingulate gyrus; 6 - III ventrikula; 7 - mastoidno tijelo; 8 - most; 9 - donja uzdužna greda; 10 - granica; 11 - girus hipokampusa; 12 - kuka; 13 - orbitalna površina frontalnog pola; 14 - snop u obliku kuke; 15 - poprečna veza amigdale; 16 - prednji šiljak; 17 - prednji talamus; 18 - cingularni gyrus

Limbički sustav (slika 6.2) shvaća se kao niz usko povezanih kortikalnih i subkortikalnih struktura koje imaju zajednički razvoj i funkcije. Također uključuje formiranje olfaktornih puteva koji se nalaze u bazi mozga, prozirnom septumu, zasvođenom girusu, korteksu stražnje orbitalne površine frontalnog režnja, hipokampusu i dentat gyrusu. Subkortikalne strukture limbičkog sustava uključuju kaudatnu jezgru, putamen, amigdalu, prednji tuberkul talamusa, hipotalamus i jezgru frenuluma. Limbički sustav uključuje složeno preplitanje uzlaznih i silaznih puteva, usko povezanih s retikularnom formacijom.

Iritacija limbičkog sustava dovodi do mobilizacije i simpatičkih i parasimpatičkih mehanizama, što ima odgovarajuće vegetativne manifestacije. Do izraženog vegetativnog učinka dolazi kada su iritirani prednji dijelovi limbičkog sustava, posebice orbitalni korteks, amigdala i cingulatni girus. Istodobno dolazi do promjena salivacije, brzine disanja, pojačane pokretljivosti crijeva, mokrenja, defekacije itd.

Od posebne važnosti u funkcioniranju autonomnog živčanog sustava je hipotalamus koji regulira funkcije simpatičkog i parasimpatičkog sustava. Osim toga, hipotalamus provodi interakciju živčanog i endokrinog sustava, integraciju somatske i autonomne aktivnosti. Hipotalamus sadrži specifične i nespecifične jezgre. Specifične jezgre proizvode hormone (vazopresin, oksitocin) i oslobađajuće faktore koji reguliraju lučenje hormona iz prednje hipofize.

6.4. Vegetativna inervacija glave

Simpatička vlakna koja inerviraju lice, glavu i vrat potječu od stanica smještenih u bočnim rogovima leđne moždine (C VIII -Th III). Većina vlakana prekinuta je u gornjem cervikalnom simpatičkom gangliju, a manji dio odlazi u vanjsku i unutarnju karotidnu arteriju i na njima tvori periarterijske simpatičke pleksuse. Pridružuju im se postganglijska vlakna koja dolaze iz srednjih i donjih cervikalnih simpatičkih čvorova. U malim čvorićima (klasteri stanica) koji se nalaze u periarterijskim pleksusima grana vanjske karotidne arterije završavaju se vlakna koja nisu prekinuta na čvorovima simpatičkog debla. Preostala vlakna su prekinuta u ganglijima lica: cilijarnom, pterigopalatinskom, sublingvalnom, submandibularnom i ušnom. Postganglijska vlakna iz ovih čvorova, kao i vlakna iz stanica gornjih i drugih cervikalnih simpatičkih čvorova, idu u tkiva lica i glave, dijelom u sklopu kranijalnih živaca (slika 6.3).

Aferentna simpatička vlakna iz glave i vrata šalju se do periarterijskih pleksusa grana zajedničke karotidne arterije, prolaze kroz cervikalne čvorove simpatičkog debla, djelomično kontaktirajući njihove stanice, i kroz spojne grane dolaze do kralježničnih čvorova, zatvarajući se luk refleksa.

Parasimpatička vlakna tvore aksoni parasimpatičkih jezgri stabljike, usmjerena su uglavnom na pet autonomnih ganglija lica, u kojima su prekinuta. Manji dio vlakana odlazi u parasimpatičke nakupine stanica periarterijskih pleksusa, gdje se također prekida, a postganglijska vlakna idu u sklopu kranijalnih živaca ili periarterijskih pleksusa. U parasimpatičkom dijelu nalaze se i aferentna vlakna koja idu u sustav vagusnog živca i šalju se u senzorne jezgre moždanog debla. Prednji i srednji dijelovi hipotalamusa kroz simpatičke i parasimpatičke vodiče utječu na funkciju pretežno ipsilateralnih žlijezda slinovnica.

6.5. Autonomna inervacija oka

simpatička inervacija. Simpatički neuroni nalaze se u bočnim rogovima segmenata C VIII -Th III leđne moždine. (centrun ciliospinale).

Riža. 6.3. Vegetativna inervacija glave.

1 - stražnja središnja jezgra okulomotornog živca; 2 - pomoćna jezgra okulomotornog živca (jezgra Yakubovich-Edinger-Westphala); 3 - okulomotorni živac; 4 - nasocilijarna grana iz vidnog živca; 5 - cilijarni čvor; 6 - kratki cilijarni živci; 7 - sfinkter zjenice; 8 - dilatator zjenice; 9 - cilijarni mišić; 10 - unutarnja karotidna arterija; 11 - karotidni pleksus; 12 - duboki kameni živac; 13 - gornja jezgra sline; 14 - srednji živac; 15 - sklop koljena; 16 - veliki kameni živac; 17 - pterigopalatinski čvor; 18 - maksilarni živac (II grana trigeminalnog živca); 19 - zigomatski živac; 20 - suzna žlijezda; 21 - sluznice nosa i nepca; 22 - koljeno-bubni živac; 23 - uho-temporalni živac; 24 - srednja meningealna arterija; 25 - parotidna žlijezda; 26 - ušni čvor; 27 - mali kameni živac; 28 - timpanijski pleksus; 29 - slušna cijev; 30 - jednosmjerni; 31 - donja jezgra sline; 32 - žica bubnja; 33 - bubni živac; 34 - jezični živac (od mandibularnog živca - III grane trigeminalnog živca); 35 - okusna vlakna do prednje 2/3 jezika; 36 - sublingvalna žlijezda; 37 - submandibularna žlijezda; 38 - submandibularni čvor; 39 - arterija lica; 40 - gornji cervikalni simpatički čvor; 41 - stanice bočnog roga ThI-ThII; 42 - donji čvor glosofaringealnog živca; 43 - simpatička vlakna do pleksusa unutarnje karotidne i srednje meningealne arterije; 44 - inervacija lica i vlasišta. III, VII, IX - kranijalni živci. Zelena boja označava parasimpatička vlakna, crvena - simpatička, plava - osjetljiva

Procesi ovih neurona, tvoreći preganglijska vlakna, izlaze iz leđne moždine zajedno s prednjim korijenima, ulaze u simpatičko deblo kao dio bijelih spojnih grana i, bez prekida, prolaze kroz prekrivene čvorove, završavajući na stanicama gornjeg vrata maternice. simpatički pleksus. Postganglijska vlakna ovog čvora prate unutarnju karotidnu arteriju, opletu njenu stijenku, prodiru u šupljinu lubanje, gdje se spajaju s I granom trigeminalnog živca, prodiru u orbitalnu šupljinu i završavaju na mišiću koji širi zjenicu. (m. dilatator pupillae).

Simpatička vlakna inerviraju i druge strukture oka: tarzalne mišiće, koji šire palpebralnu pukotinu, orbitalni mišić oka, kao i neke strukture lica – žlijezde znojnice lica, glatke mišiće lica i krvne žile.

parasimpatička inervacija. Preganglionski parasimpatički neuron leži u akcesornoj jezgri okulomotornog živca. Kao dio potonjeg, napušta moždano deblo i dolazi do cilijarnog ganglija (ganglion cilijara), gdje prelazi na postganglijske stanice. Odatle dio vlakana odlazi u mišić koji sužava zjenicu (m. sphincter pupillae), a drugi dio je uključen u osiguravanje smještaja.

Kršenje autonomne inervacije oka. Poraz simpatičkih formacija uzrokuje Bernard-Hornerov sindrom (slika 6.4) sa suženjem zjenice (mioza), sužavanjem palpebralne pukotine (ptoza), povlačenjem očne jabučice (enoftalmus). Također je moguć razvoj homolateralne anhidroze, hiperemije konjunktive, depigmentacije šarenice.

Razvoj Bernard-Hornerovog sindroma moguć je s lokalizacijom lezije na različitoj razini - zahvaćanje stražnjeg uzdužnog snopa, puteva do mišića koji širi zjenicu. Kongenitalna varijanta sindroma češće je povezana s porođajnom traumom s oštećenjem brahijalnog pleksusa.

Kada su simpatička vlakna iritirana, javlja se sindrom koji je suprotan Bernard-Hornerovom sindromu (Pourfour du Petit) - proširenje palpebralne pukotine i zjenice (midrijaza), egzoftalmus.

6.6. Vegetativna inervacija mokraćnog mjehura

Regulaciju aktivnosti mokraćnog mjehura provode simpatikus i parasimpatikus autonomnog živčanog sustava (slika 6.5) i uključuje zadržavanje mokraće i pražnjenje mokraćnog mjehura. Normalno, mehanizmi zadržavanja su više aktivirani, što

Riža. 6.4. Desnostrani Bernard-Hornerov sindrom. Ptoza, mioza, enoftalmus

nastaje kao rezultat aktivacije simpatičke inervacije i blokade parasimpatičkog signala na razini segmenata L I -L II leđne moždine, dok se aktivnost detruzora potiskuje i povećava tonus mišića unutarnjeg sfinktera mokraćnog mjehura. .

Regulacija čina mokrenja događa se kada se aktivira

parasimpatički centar na razini S II -S IV i centar mokrenja u mostu mozga (slika 6.6). Silazni eferentni signali šalju signale koji osiguravaju opuštanje vanjskog sfinktera, potiskuju aktivnost simpatikusa, uklanjaju blok provođenja duž parasimpatičkih vlakana i stimuliraju parasimpatički centar. To rezultira kontrakcijom detruzora i opuštanjem sfinktera. Ovaj mehanizam je pod kontrolom moždane kore, a u regulaciji sudjeluju retikularna formacija, limbički sustav i frontalni režnjevi moždanih hemisfera.

Do proizvoljnog zaustavljanja mokrenja dolazi kada se iz kore velikog mozga primi naredba centrima za mokrenje u moždanom deblu i sakralnoj leđnoj moždini, što dovodi do kontrakcije vanjskih i unutarnjih sfinktera mišića dna zdjelice i periuretralnih prugastih mišića.

Poraz parasimpatičkih centara sakralne regije, autonomnih živaca koji izlaze iz nje popraćen je razvojem retencije mokraće. Može se pojaviti i kada je leđna moždina oštećena (trauma, tumor itd.) na razini iznad simpatičkih centara (Th XI -L II). Djelomično oštećenje leđne moždine iznad razine položaja autonomnih centara može dovesti do razvoja imperativnog nagona za mokrenjem. Kada je zahvaćen spinalni simpatički centar (Th XI - L II) dolazi do prave urinarne inkontinencije.

Metodologija istraživanja. Postoje brojne kliničke i laboratorijske metode za proučavanje autonomnog živčanog sustava, njihov izbor je određen zadatkom i uvjetima studije. Međutim, u svim slučajevima potrebno je uzeti u obzir početni vegetativni ton i razinu fluktuacija u odnosu na pozadinsku vrijednost. Što je viša osnovna vrijednost, to će biti niži odgovor u funkcionalnim testovima. U nekim slučajevima moguća je čak i paradoksalna reakcija. Studija snopa

Riža. 6.5. Središnja i periferna inervacija mokraćnog mjehura.

1 - cerebralni korteks; 2 - vlakna koja pružaju proizvoljnu kontrolu nad pražnjenjem mjehura; 3 - vlakna osjetljivosti na bol i temperaturu; 4 - presjek leđne moždine (Th IX -L II za senzorna vlakna, Th XI -L II za motorna); 5 - simpatički lanac (Th XI -L II); 6 - simpatički lanac (Th IX -L II); 7 - poprečni presjek leđne moždine (segmenti S II -S IV); 8 - sakralni (nespareni) čvor; 9 - genitalni pleksus; 10 - zdjelični splanhnički živci;

11 - hipogastrični živac; 12 - donji hipogastrični pleksus; 13 - spolni živac; 14 - vanjski sfinkter mjehura; 15 - detruzor mjehura; 16 - unutarnji sfinkter mjehura

Riža. 6.6. Regulacija čina mokrenja

bolje je provoditi ujutro na prazan želudac ili 2 sata nakon jela, u isto vrijeme, najmanje 3 puta. Kao početna vrijednost uzima se minimalna vrijednost primljenih podataka.

Glavne kliničke manifestacije prevlasti simpatičkog i parasimpatičkog sustava prikazane su u tablici. 6.1.

Za procjenu autonomnog tonusa moguće je provesti testove s izlaganjem farmakološkim agensima ili fizičkim čimbenicima. Kao farmakološka sredstva koriste se otopine adrenalina, inzulina, mezatona, pilokarpina, atropina, histamina itd.

Hladni test. U ležećem položaju izračunava se broj otkucaja srca i mjeri se krvni tlak. Nakon toga se druga ruka uroni u hladnu vodu (4 °C) na 1 min, zatim se vadi iz vode i svake minute se bilježi krvni tlak i puls dok se ne vrate na početnu razinu. Obično se to događa nakon 2-3 minute. Uz povećanje krvnog tlaka za više od 20 mm Hg. Umjetnost. reakcija se smatra izraženom simpatičnom, manje od 10 mm Hg. Umjetnost. - umjerena simpatikusa, a kod sniženja krvnog tlaka - parasimpatička.

Okulokardijalni refleks (Dagnini-Ashner). Prilikom pritiska na očne jabučice kod zdravih ljudi, otkucaji srca se usporavaju za 6-12 u minuti. Ako se broj otkucaja srca smanji za 12-16 u minuti, to se smatra naglim povećanjem tonusa parasimpatičkog dijela. Odsutnost smanjenja ili povećanja broja otkucaja srca za 2-4 u minuti ukazuje na povećanje ekscitabilnosti simpatičkog odjela.

solarni refleks. Bolesnik leži na leđima, a ispitivač rukom pritisne gornji dio trbuha dok se ne osjeti pulsiranje trbušne aorte. Nakon 20-30 sekundi, broj otkucaja srca se kod zdravih ljudi usporava za 4-12 u minuti. Promjene u srčanoj aktivnosti ocjenjuju se na isti način kao i kod izazivanja okulokardijalnog refleksa.

ortoklinostatski refleks. U bolesnika koji leži na leđima izračunava se broj otkucaja srca, a zatim se traži da brzo ustane (ortostatski test). Prilikom pomicanja iz horizontalnog u okomiti položaj, broj otkucaja srca se povećava za 12 u minuti uz povećanje krvnog tlaka za 20 mm Hg. Umjetnost. Kada se pacijent pomakne u vodoravni položaj, puls i krvni tlak se vraćaju

Tablica 6.1. Kliničke karakteristike funkcionalnog stanja autonomnog živčanog sustava

Nastavak tablice 6.1.

smanjuju se na početne vrijednosti unutar 3 minute (klinostatski test). Stupanj ubrzanja pulsa tijekom ortostatskog testa pokazatelj je ekscitabilnosti simpatičkog odjela autonomnog živčanog sustava. Značajno usporavanje pulsa tijekom klinostatskog testa ukazuje na povećanje ekscitabilnosti parasimpatičkog odjela.

Adrenalinski test. Kod zdrave osobe potkožna injekcija 1 ml 0,1% otopine adrenalina nakon 10 minuta uzrokuje blijeđenje kože, povišen krvni tlak, ubrzan rad srca i povišenu razinu glukoze u krvi. Ako se takve promjene događaju brže i izraženije, onda je tonus simpatičke inervacije povećan.

Kožni test s adrenalinom. Na mjesto uboda kože iglom se nanosi kap 0,1% otopine adrenalina. Kod zdrave osobe na takvom području dolazi do blanširanja s ružičastim vjenčićem.

Atropinski test. Subkutana injekcija 1 ml 0,1% otopine atropina kod zdrave osobe uzrokuje suha usta, smanjeno znojenje, ubrzan rad srca i proširene zjenice. S povećanjem tonusa parasimpatičkog dijela, sve reakcije na uvođenje atropina su oslabljene, pa test može biti jedan od pokazatelja stanja parasimpatičkog dijela.

Za procjenu stanja funkcija segmentnih vegetativnih formacija mogu se koristiti sljedeći testovi.

Dermografizam. Na kožu se nanosi mehanička iritacija (drškom čekića, tupim krajem igle). Lokalna reakcija se javlja kao aksonski refleks. Na mjestu iritacije pojavljuje se crvena traka čija širina ovisi o stanju autonomnog živčanog sustava. Uz povećanje tonusa simpatikusa, traka je bijela (bijeli dermografizam). Široke pruge crvenog dermografizma, pruga koja se uzdiže iznad kože (uzvišeni dermografizam), ukazuju na povećanje tonusa parasimpatičkog živčanog sustava.

Za topikalnu dijagnozu koristi se refleksni dermografizam koji se nadražuje oštrim predmetom (vrškom igle prelazi preko kože). Postoji traka s neravnim nazubljenim rubovima. Refleksni dermografizam je spinalni refleks. Nestaje u odgovarajućim zonama inervacije kada su na razini lezije zahvaćeni stražnji korijeni, segmenti leđne moždine, prednji korijeni i kralježnični živci, ali ostaje iznad i ispod zahvaćene zone.

Pupilarni refleksi. Odrediti izravnu i prijateljsku reakciju zjenica na svjetlo, reakciju na konvergenciju, akomodaciju i bol (proširenje zjenica ubodom, štipanjem i drugim iritacijama bilo kojeg dijela tijela).

Pilomotorni refleks uzrokovano štipanjem ili nanošenjem hladnog predmeta (epruveta s hladnom vodom) ili rashladnog sredstva (vatu navlaženu eterom) na kožu ramenog pojasa ili potiljka. Na istoj polovici prsa pojavljuju se "ježice" kao posljedica kontrakcije glatkih mišića kose. Luk refleksa zatvara se u bočnim rogovima leđne moždine, prolazi kroz prednje korijene i simpatički trup.

Testiranje s acetilsalicilnom kiselinom. Nakon uzimanja 1 g acetilsalicilne kiseline javlja se difuzno znojenje. Uz poraz hipotalamske regije, moguća je njegova asimetrija. S oštećenjem bočnih rogova ili prednjih korijena leđne moždine, znojenje je poremećeno u zoni inervacije zahvaćenih segmenata. Uz oštećenje promjera leđne moždine, uzimanje acetilsalicilne kiseline uzrokuje znojenje samo iznad mjesta lezije.

Ispitivanje s pilokarpinom. Bolesniku se supkutano injicira 1 ml 1% otopine pilokarpin hidroklorida. Kao rezultat iritacije postganglijskih vlakana koja idu do žlijezda znojnica, znojenje se povećava.

Treba imati na umu da pilokarpin pobuđuje periferne M-kolinergičke receptore, što uzrokuje povećanje sekrecije probavnih i bronhijalnih žlijezda, suženje zjenica, povećanje tonusa glatkih mišića bronha, crijeva, žuči. i mokraćnog mjehura, maternice, ali na znojenje najjače djeluje pilokarpin. Uz oštećenje bočnih rogova leđne moždine ili njenih prednjih korijena u odgovarajućem području kože, nakon uzimanja acetilsalicilne kiseline ne dolazi do znojenja, a uvođenje pilokarpina uzrokuje znojenje, budući da reagiraju postganglijska vlakna da ovaj lijek ostane netaknut.

Lagana kupka. Zagrijavanje bolesnika uzrokuje znojenje. Ovo je spinalni refleks sličan pilomotornom refleksu. Poraz simpatičkog trupa potpuno eliminira znojenje nakon upotrebe pilokarpina, acetilsalicilne kiseline i zagrijavanja tijela.

Termometrija kože. Temperatura kože se mjeri elektrotermometrima. Temperatura kože odražava stanje opskrbe kože krvlju, što je važan pokazatelj autonomne inervacije. Određuje se područja hiper-, normo- i hipotermije. Razlika u temperaturi kože od 0,5 °C u simetričnim područjima ukazuje na kršenje autonomne inervacije.

Elektroencefalografija se koristi za proučavanje autonomnog živčanog sustava. Metoda omogućuje procjenu funkcionalnog stanja sinkronizirajućih i desinkronizirajućih sustava mozga tijekom prijelaza iz budnosti u san.

Postoji bliska veza između autonomnog živčanog sustava i emocionalnog stanja osobe, stoga se proučava psihološki status subjekta. Da biste to učinili, koristite posebne setove psiholoških testova, metodu eksperimentalnog psihološkog testiranja.

6.7. Kliničke manifestacije lezija autonomnog živčanog sustava

S disfunkcijom autonomnog živčanog sustava javljaju se različiti poremećaji. Povrede njegovih regulatornih funkcija su periodične i paroksizmalne. Većina patoloških procesa ne dovodi do gubitka određenih funkcija, već do iritacije, t.j. na povećanu ekscitabilnost središnjih i perifernih struktura. na-

poremećaj u nekim dijelovima autonomnog živčanog sustava može se proširiti na druge (reperkusije). Priroda i težina simptoma uvelike su određeni razinom oštećenja autonomnog živčanog sustava.

Oštećenje moždane kore, osobito limbičko-retikularnog kompleksa, može dovesti do razvoja vegetativnih, trofičkih i emocionalnih poremećaja. Mogu biti uzrokovane zaraznim bolestima, ozljedama živčanog sustava, opijenosti. Bolesnici postaju razdražljivi, žustri, brzo iscrpljeni, imaju hiperhidrozu, nestabilnost vaskularnih reakcija, fluktuacije krvnog tlaka, pulsa. Iritacija limbičkog sustava dovodi do razvoja paroksizama izraženih vegetativno-visceralnih poremećaja (srčani, gastrointestinalni, itd.). Uočavaju se psihovegetativni poremećaji, uključujući emocionalne poremećaje (tjeskoba, anksioznost, depresija, astenija) i generalizirane autonomne reakcije.

Ako je zahvaćena regija hipotalamusa (sl. 6.7) (tumor, upalni procesi, poremećaji cirkulacije, intoksikacija, trauma), mogu se javiti vegetativno-trofični poremećaji: poremećaji ritma spavanja i budnosti, poremećaj termoregulacije (hiper- i hipotermija), ulceracija u želučana sluznica, donji dio jednjaka, akutna perforacija jednjaka, dvanaesnika i želuca, kao i endokrini poremećaji: dijabetes insipidus, adiposogenitalna pretilost, impotencija.

Oštećenja vegetativnih formacija leđne moždine sa segmentnim poremećajima i poremećajima lokaliziranim ispod razine patološkog procesa

Bolesnici mogu imati vazomotorne poremećaje (hipotenziju), poremećaje znojenja i funkcije zdjelice. Kod segmentalnih poremećaja bilježe se trofičke promjene u relevantnim područjima: povećana suhoća kože, lokalna hipertrihoza ili lokalni gubitak kose, trofični ulkusi i osteoartropatija.

S porazom čvorova simpatičkog debla javljaju se slične kliničke manifestacije, posebno izražene s zahvaćanjem cervikalnih čvorova. Postoji kršenje znojenja i poremećaj pilomotornih reakcija, hiperemija i povećanje temperature kože lica i vrata; zbog smanjenja tonusa mišića grkljana može doći do promuklosti glasa, pa čak i potpune afonije; Bernard-Hornerov sindrom.

Riža. 6.7. Područja oštećenja hipotalamusa (shema).

1 - oštećenje bočne zone (pojačana pospanost, zimica, povećani pilomotorni refleksi, suženje zjenica, hipotermija, nizak krvni tlak); 2 - oštećenje središnje zone (kršenje termoregulacije, hipertermija); 3 - oštećenje supraoptičke jezgre (poremećeno lučenje antidiuretskog hormona, dijabetes insipidus); 4 - oštećenje središnjih jezgri (plućni edem i erozija želuca); 5 - oštećenje paraventrikularne jezgre (adipsija); 6 - oštećenje anteromedijalne zone (povećan apetit i poremećeni odgovori ponašanja)

Poraz perifernih dijelova autonomnog živčanog sustava popraćen je nizom karakterističnih simptoma. Najčešće postoji vrsta sindroma boli - simpatalgija. Bolovi su pekući, pritiskajući, pucajući, imaju tendenciju postupnog širenja izvan područja primarne lokalizacije. Bol se izaziva i pogoršava promjenama barometarskog tlaka i temperature okoline. Moguće su promjene boje kože zbog spazma ili proširenja perifernih žila: blijedljenje, crvenilo ili cijanoza, promjena znojenja i temperature kože.

Autonomni poremećaji mogu se javiti s oštećenjem kranijalnih živaca (posebno trigeminalnog), kao i srednjih, išijasičnih itd. Poraz autonomnih ganglija lica i usne šupljine uzrokuje pekuću bol u području inervacije koja je povezana s tim. ganglion, paroksizam, hiperemija, pojačano znojenje, u slučaju lezija submandibularnih i sublingvalnih čvorova - povećanje salivacije.

Autonomni živčani sustav je dio živčanog sustava koji inervira unutarnje organe i krvne žile, odnosno organe u kojima se nalaze elementi glatkih mišića i žljezdani epitel. Stanje autonomnog živčanog sustava izravno utječe na metabolizam u organima. Autonomni dio živčanog sustava dobio je ime prema latinskom nazivu "vegetatio" - uzbuđenje ili "vegeto" - revitalizirati, ojačati, animirati. Ponekad se naziv vegetative prevodi kao povrće.

Prvi put 1880. godine ovaj izraz je upotrijebio Bisha. On je sve organe podijelio na biljne i životinjske. Organi biljnog života obavljaju funkcije svojstvene svim živim bićima, uključujući biljke: disanje, prehrana, rast, izlučivanje, razmnožavanje. Životinjski organi, prema Bishu, su organi koji pružaju funkciju kretanja u prostoru. To uključuje: mišićno-koštani sustav, iz kojeg mišići pružaju aktivno kretanje.

Vegetativni organi djeluju nehotice, automatski i bez odmora. Životinjski organi djeluju dobrovoljno i zahtijevaju odmor.

Prvi put je autonomni živčani sustav krajem 19. stoljeća engleski fiziolog Langley nazvao autonomnim. Potpuno ga je odvojio od živčanog sustava. Ovo mišljenje je bilo pogrešno. Ovaj sustav nema apsolutnu autonomiju i pod kontrolom je središnjeg živčanog sustava. Veliku ulogu u daljnjem razvoju znanja o autonomnom živčanom sustavu imali su domaći znanstvenici, posebno neurohistolozi, koji su metodom selektivnog bojenja živčanih elemenata metilenskim plavim dobili puno novih podataka o strukturi pojedinih karika. autonomnog živčanog sustava. Od posebne su važnosti djela Lavrentijeva, Kolosova, Ivanova I.F., Dolgo-Saburova, Melmana i drugih.

Izolacija autonomnog (autonomnog) živčanog sustava posljedica je nekih značajki njegove strukture.

žarišna lokalizacija autonomnih jezgri u središnjem živčanom sustavu;

nakupljanje tijela učinkovitih neurona u perifernom živčanom sustavu u obliku autonomnih ganglija i autonomnih pleksusa;

dvoneuronalnost eferentne karike autonomnog refleksnog luka, odnosno postoje najmanje dva neurona duž puta od autonomne jezgre do radnog organa.

Autonomni živčani sustav djeluje na organe na dva načina: ili pojačava funkciju organa ili slabi njihov rad. Budući da isto živčano vlakno ne može provoditi impulse suprotnog djelovanja, autonomni živčani sustav dijeli se na simpatički i parasimpatički dio.

Simpatički dio autonomnog živčanog sustava uglavnom pojačava funkcije unutarnjih organa, obavlja trofičku funkciju, pospješuje metaboličke procese u stanicama, pojačava lučenje žlijezda, pojačava ritam srčanih kontrakcija.

Razigrani tinejdžer u šumi naletio je na udubljenje u staroj vrbi, oko koje su lebdjele ose. Budući da nije humanist, naš junak se pokrio kaldrmom odmah ispod stršljenova gnijezda, a trulo stablo je pjevušilo. Zaslijepljene bijesom, ose su pojurile za prijestupnikom, a on se ogrnuo, nadajući se da će izbjeći kaznu za svoj trik. Istovremeno se u njegovom tijelu događaju neke promjene: disanje je učestalo i plitko, ubrzan rad srca, povišen tlak, crijeva, bubrezi i mokraćni mjehur naglo smanjuju svoju funkciju (ne možete se baš nositi s potrebom za trčanje), usta su vam suha, zjenice su široke (oči straha su velike), koža je blijeda, prekrivena znojem. Dakle, bježanje od roja osa je poput djelovanja simpatičkog živčanog sustava.

Parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava obavlja zaštitne funkcije - usporava rad srca, sužava zjenicu, pojačava pokretljivost gastrointestinalnog trakta, pridonoseći bržem uklanjanju sadržaja iz njega, prazni šuplje organe, t.j. njegovo djelovanje je dijametralno suprotno. Pokazat ćemo to na sljedećem primjeru: mlada djevojka, učenica predrevolucionarnog Instituta za plemenite djevojke Smolny, nakon što je pročitala nekoliko poglavlja jedne ljubavne priče, spustila je glavu na jastuk. Imala je uzvišeno nemiran osjećaj u duši i zaspala je sa smiješkom na usnama. Disanje joj je postalo duboko, srce joj je kucalo sporije, krvni tlak je pao, gastrointestinalni trakt i mokraćni sustav su postali aktivni (jutarnji toalet). Dakle, duboki zdrav san sličan je parasimpatičkom živčanom sustavu.

Postoje organi koje inervira samo simpatički dio autonomnog živčanog sustava – žlijezde znojnice, glatki mišići kože, nadbubrežne žlijezde.

Iako su simpatički i parasimpatički dio autonomnog živčanog sustava antagonisti, u isto vrijeme djeluju kao sinergisti. A samo stanje organa ovisi o prevlasti nekog dijela. Kao i cijeli živčani sustav, autonomni živčani sustav ima središnje i periferne odjele.

Središnji dio autonomnog živčanog sustava uključuje autonomne jezgre koje leže u sivoj tvari mozga i leđne moždine i autonomne centre.

Periferni dio autonomnog živčanog sustava obuhvaća živce (preganglijska i postganglijska živčana vlakna), autonomne ganglije i autonomne pleksuse – periorganske i intraorganske.

Vegetativne jezgre (žarišta) - nakupine tijela vegetativnih neurocita. Postoje 4 autonomne jezgre, tri su parasimpatička, a jedna simpatička.

parasimpatičke jezgre.

Mesencefalične jezgre (srednje) su skupina malih neurocita visceralnog tipa smještenih ispod akvadukta mozga. Yakubovichove jezgre ili dodatne jezgre nalaze se sa strane, a Darkshevichova jezgra nalazi se u srednjoj liniji.

Bulbarne jezgre - tu spadaju: a) gornja spinalna jezgra, 7 pari kranijalnih živaca smještenih u mostu dorzalno u odnosu na jezgru facijalnog živca; b) donja jezgra pljuvačke - (9 pari) leži u produženoj moždini između dvostruke jezgre i jezgre masline i stražnje jezgre vagusnog živca, koja leži u produženoj moždini u istoimenom trokutu.

Sakralna jezgra - jezgre sive tvari leđne moždine (2-4 sakralna segmenta) je skupina malih izduženih živčanih stanica lateralne **** jezgre.

Simpatičke jezgre .

Torakolumbalna jezgra ili torakolumbalna jezgra nakupina je živčanih stanica u bočnim rogovima sive tvari leđne moždine od 8. vratnog do uključujući 2. lumbalnog segmenta.

U jezgrima dominiraju vegetativni centri koji se ne dijele na simpatičke i parasimpatičke, već su česti, odnosno ovisno o signalu koji dolazi s periferije mogu pobuđivati ​​ili simpatičke ili parasimpatičke jezgre.

Vegetativni centri nalaze se u različitim dijelovima mozga. u produženoj moždini - to su vazomotorni i respiratorni centri, u stražnjem mozgu - cerebelarni korteks, u srednjem mozgu - to je siva tvar dna Sylvianovog akvedukta, u diencephalonu - jezgre hipotalamusa, posebno mastoidna tijela i sivi tuberkul, a u konačnom mozgu - bazalne jezgre posebno striatum.

Periferni dio autonomnog živčanog sustava

Autonomni živci- su procesi živčanih stanica koji leže u središnjim dijelovima autonomnog živčanog sustava, u jezgrama. Po izlasku iz mozga i leđne moždine ti se procesi (aksoni) šalju u organe ili kao dio drugih živaca ili u obliku neovisno formiranih i vidljivih živčanih debla. Na putu od središta do organa, vlakna autonomnih živaca nužno su prekinuta u autonomnim čvorovima. Ovo je glavna razlika između autonomnih živaca i somatskih.

Dio autonomnog živca koji prenosi živčani impuls od centra do čvora naziva se prednodalni (preganglijski) dio.

Dio autonomnog živca koji nosi impuls iz čvora i prenosi ga na radni organ naziva se postnodalni ili postganglijski.

Autonomni gangliji- njihov oblik je raznolik: zaobljeni, ovalni, zvjezdasti, lamelarni. Veličina čvorova uvelike varira. Veliki živčani čvorovi imaju dobro definiranu ovojnicu vezivnog tkiva. Veliki broj vegetativnih čvorova leži s obje strane kralježnice, protežući se u obliku lanca, i tvore leđna debla. Zovu se paravertebralni čvorovi.

Oba simpatička debla protežu se od baze lubanje do trtice i sastoje se od zasebnih simpatičkih čvorova povezanih internodalnim granama. Ovi čvorovi povezani su s leđnom moždinom mijeliniziranim vlaknima. Ta su vlakna preganglijska i nazivaju se bijelim spojnim granama.

Postganglijska vlakna protežu se od simpatičkih ganglija i povezuju simpatičko deblo sa spinalnim živcima. Oni su bez mesa i nazivaju se sive spojne grane. Svako simpatično deblo podijeljeno je u 4 dijela:

Vrat - sadrži 3 čvora

Torakalni - 10-12 čvorova

Lumbalni - 3-5 čvorova

Sakralni - 3-4 čvora.

U predjelu trtice oba su simpatička debla povezana u jedan čvor. Postganglijska vlakna iz simpatičkog debla idu do krvnih žila, glatkih mišića kože, do žlijezda, do prugasto-prugastih mišića, tvoreći trofizam.

Osim makroskopski identificiranih čvorova duž tijeka živaca, postoje male skupine autonomnih živčanih stanica – mikroganglija. Postoje vegetativni čvorovi koji leže izravno uz zid - blizu organa ili unutar zida - intramuralni.

Svaki autonomni čvor je skup neurona autonomnog živčanog sustava. Uz pomoć ovih neurona, čvor stvara određenu boju živčanih impulsa i formira široku paletu stanja reakcije onih organa koje inervira.

Osim živčanih stanica, vegetativni čvorovi sadrže tri vrste živčanih vlakana: preganglijska, postganglijska i centripetalna živčana vlakna koja putuju od organa kroz vegetativni čvor do središnjeg živčanog sustava. Preganglijska vlakna, koja su ušla u živčani ganglij, dijele se mnogo puta. Gube mijelin i stvaraju brojne pleksuse. Od ovih pleksusa odlaze tanke niti koje su usko uz dendrite živčanih stanica. Položeni su u obliku prstenova, petlji, ploča i sinapse su središnjeg neurona autonomnog živčanog sustava s neurocitom ovog čvora.

Neka od vlakana prolaze kroz tranzit, tvoreći internodalne spojne grane. Osim čvorova simpatičkih trupova, poznati su i glavni čvorovi (parasimpatikusi): cilijarni čvor - u orbiti, pterigo-palatinski čvor - u istoimenoj fosi lubanje, submandibularni čvor - leži na rub medijalnog pterigoidnog mišića, ušni čvor - nalazi se ispod ovalnog otvora lubanje na medijalnoj strani submandibularnog živca.

Autonomne pleksuse tvore završne grane grana simpatičkog debla i grane vagusnog živca. Također sadrže aferentna vlakna.