Kako bi suzbili unutarnju anksioznost, uznemirenost i razdražljivost, liječnici propisuju sedative. Sedativni učinak - što je to? Jednostavno rečeno, to su lijekovi koji smiruju živčani sustav. Omogućuju vam prevladavanje neuroza i drugih poremećaja koji pogoršavaju kvalitetu života i negativno utječu na vaše raspoloženje.

Koji lijekovi imaju sedativni učinak?

Djelovanje sedativa usmjereno je na poticanje mirne aktivnosti živčanog sustava i ublažavanje uzbuđenja impulsa u mozgu.

Takvi alati obavljaju važne funkcije za osobu:

• Potiče rano spavanje i dubok neprekidan zdrav san.
• Smanjite unutarnju anksioznost.
• Regulirati rad središnjeg živčanog sustava.
• Doprinijeti jačanju svojstava određenih lijekova (lijekovi protiv bolova i tablete za spavanje).

Uglavnom, sedativi ne izazivaju nuspojave, ovisnost i nemaju negativan utjecaj na rad unutarnjih organa i sustava. Prednost ovih sredstava je što ih gotovo svi koji ih uzimaju dobro podnose. S obzirom na ovaj pozitivan učinak, kako sedativ djeluje na osobu, često se koristi u terapiji starijih osoba i trudnica.

Zabranjeno je uzimati lijekove sa sedativnim učinkom osobama koje tijekom uzimanja nastave raditi s opasnim tvarima, mehanizmima i obavljaju poslove vezane za vožnju.

Sedativi mogu imati blagi učinak na rad mišićno-koštanog sustava. Inače, liječnici preferiraju ove sedativne lijekove, čak i ako postoje drugi lijekovi s jakim učinkom u suvremenoj farmakologiji.

Kada treba uzimati sedative?

Tablete sa sedativnim učinkom danas su predstavljene u velikom asortimanu u ljekarnama. Kada trebate potražiti njihovu pomoć? Živčani sustav zdrave osobe trebao bi biti u ravnoteži. Pod utjecajem negativnih unutarnjih ili vanjskih čimbenika dolazi do poremećaja, a osoba postaje emocionalno raspoložena, ne može se kontrolirati, pa čak i ponekad biti svjesna svojih postupaka.

Kako bi se uspostavila ravnoteža takvih poremećaja, propisuju se sedativne tvari. Poboljšavaju kvalitetu života kako samog pacijenta tako i njegovog bliskog kruga. Različiti čimbenici mogu izazvati neurozu, stres ili osjećaje slične ovim stanjima.

To uključuje:

1. Problemi na poslu ili u školi.
2. Polaganje ispita ili izvješća.
3. Sukob u obitelji ili na poslu/učenju.
4. Prekomjerni rad i nesanica.

U većini slučajeva pomaže blagi sedativ, koji se može kupiti u ljekarni bez recepta. U složenijim i ozbiljnijim situacijama, imenovanje snažnog lijeka sa željenim sedativnim učinkom obavlja kvalificirani stručnjak.

Klasifikacija sedativnih lijekova

Osim što su lijekovi sa sedativnim učinkom jaki i lagani, dijele se i prema prirodi njihovog podrijetla.

Prilikom klasifikacije razlikuju se sljedeće glavne skupine sredstava:

1. Bromidi koji sadrže kalij i natrij.
2. Biljni lijekovi.
3. Kombinirani fitopreparati.

Aktivna komponenta prve kategorije sedativa je brom anion. Glavni oblik oslobađanja takvih sredstava: otopine i smjese. To je učinjeno kako bi se smanjio njihov nadražujući učinak na gastrointestinalni trakt.

Rad bromida usmjeren je na aktiviranje procesa inhibicije impulsa u moždanoj kori. Velika doza takvog sedativnog lijeka može uzrokovati konvulzije, a toksična (uzrokujući patološke promjene u tijelu) izaziva komu. Ovi sedativi se izlučuju uglavnom putem bubrega unutar 12 dana, točno u istom razdoblju dok traje njihovo djelovanje.

Biljni sedativi temelje se na valerijani, božuru, matičnjaku i pasiflori. Oni opuštaju tijelo, omogućuju postizanje mira i spokoja. Takvi se lijekovi proizvode u obliku tableta, kapsula, alkoholnih tinktura, suhih sirovina u vrećicama za jednokratnu upotrebu ili općenito pakiranju. To ne utječe na njihovu snagu.

Kombinirani sedativni lijekovi su oni u kojima se istodobno nalazi kompleks aktivnih sastojaka. Njihov učinak na tijelo jači je od drugih lijekova protiv anksioznosti.

Kada i kako uzimati bromide?

Bromidi su sintetski sedativi koji se propisuju u početnoj fazi hipertenzije, od nesanice, histerije i neuroza.

Indikacije za primjenu ovih sedativa mogu biti i kompleksna terapija u liječenju epilepsije.

Potrebno je koristiti ove lijekove sa sedativnim učinkom prema sljedećoj shemi:

• Unutra i prije jela.
• Doziranje nije veće od 1 grama po jednoj dozi.
• Višestrukost dnevnih doza - 3-4 puta.

VAŽNO! Kako bi se smanjile nuspojave od uzimanja bromida omogućit će redovito čišćenje crijeva, ispiranje usta, vodene postupke. Za poboljšanje učinka svojstava lijeka treba ograničiti na konzumaciju kuhinjske soli.

Doziranje u svakom slučaju odabire se pojedinačno za pacijenta i ovisi o razlozima imenovanja. Nakon prve doze takvog sedativa, rezultat neće biti vidljiv. Lijek ima kumulativno djelovanje, pa se njegov učinak može osjetiti nakon najmanje 3-4 dana. Ukupno trajanje tečaja s bromom je 2-3 tjedna.

Bromidi s kalijevim spojem, koji imaju sedativni učinak, mogu se proizvoditi i u obliku praha i tableta. Tekući oblik oslobađanja s različitim dozama koristi se uglavnom za uporabu u djece. Kapi se pomiješaju s bilo kojim voćnim sirupom i daju djetetu. Kako bi se smanjio nadražujući učinak bromida na crijeva, liječnik može dodatno propisati reparante (tvari koje potiču regeneraciju želučane membrane).

Sedativi na biljnoj bazi: indikacije i tijek liječenja

Biljni lijekovi po svojim svojstvima i djelovanju mogu se usporediti s istodobnim unosom kofeina i bromida.

Glavne indikacije za korištenje ovih sedativa su:

• Nesanica.
• Histerija.
• Neuroza.
• Aritmija u blagom obliku.
• Kardioneuroza.

Također, pripravci na bazi biljke s umirujućim učinkom aktivno se koriste u kompleksnoj terapiji angine pektoris ili hipertenzije. Utvrđena doza sedativnih lijekova ovisi o dobi pacijenta i ozbiljnosti njegovog stanja. Učinak sedativnog djelovanja postaje vidljiv unutar nekoliko minuta nakon uzimanja.

Tijek primjene ovisi o biljci od koje se lijek proizvodi:

1. Na valerijani: trajanje tečaja ne prelazi 10 dana. Dozvoljeno je 3-5 doza dnevno.
2. Na matičnjaku: 3-4 doze tijekom dana, 30-50 kapi odjednom. Lijek treba uzimati prije jela. Za pripremu suhih sirovina dovoljna je 1 žlica.
3. Na ljekovitom božuru: tijek liječenja je oko 20-30 dana. Jednokratna doza od 30-40 kapi 3-4 puta dnevno.
4. Na pasiflori (pasiflori): uzimati ne više od 4 puta dnevno. U obliku oslobađanja u tabletama - 1 ili 2 komada, u sirupu - 5-10 ml.

Ako postoje kontraindikacije ili osobna netolerancija na bilo koji biljni sedativ, trebate ga prestati uzimati.

Izbor sedativa je dovoljno velik da se pronađe analog prikladan za sedativno djelovanje. Pripravci na bazi valerijane mogu poboljšati svojstva uzetih tableta za spavanje, tableta za smirenje ili antipsihotika.

Popis sedativa

Za ublažavanje psihomotorne uznemirenosti, pacijentu se mogu propisati sedativi, čije je djelovanje mnogo učinkovitije i brže. Ovaj mehanizam rada postao je moguć zbog sadržaja nekoliko biljnih sedata odjednom u njihovom sastavu.

Popis takvih sedativnih lijekova uključuje:

Corvalol na bazi valerijane i metvice. Također sadrži alkohol i fenobarbital.

Novo-passit

Persen

Valocormide na bazi valerijane, đurđica, natrijevog bromida, mentola i beladone.

Ovo je nepotpuni popis imena takvih lijekova. Razlikuju se po sastavu komponenti, cijeni i snazi ​​djelovanja. Ovi sedativni lijekovi našli su široku primjenu u modernoj medicini.

Što je glicin i kako se koristi?

Glicin se odnosi na aminokiseline koje su aktivno uključene u mnoge procese koji se odvijaju u ljudskom tijelu. Odnosi se na lijekove sa sedativnim učinkom. Njegova prednost leži u lakoći prodiranja u gotovo sva tkiva i tjelesne tekućine, bez problema dolazi do mozga.

Ovaj lijek ima sljedeće djelovanje:

1. Poboljšava metaboličke procese središnjeg živčanog sustava.
2. Uklanja depresivna raspoloženja.
3. Uklanja razdražljivost.
4. Potiče brzo spavanje.
5. Poboljšava opskrbu mozga krvlju.

Sedacija ovog lijeka testirana je godinama. Aktivno se propisuje za suzbijanje hiperaktivnih radnji, s neurozama, psiho-emocionalnim prenaprezanjem, problemima sa spavanjem i smanjenom mentalnom aktivnošću. Koristi se u kompleksnoj terapiji za oporavak od kraniocerebralnih ozljeda, encefalopatije i ishemijskog moždanog udara. Ovi sedativi utječu na tonus simpatičkog živčanog sustava.

VAŽNO! Zabranjeno je uzimati glicin u slučaju osobne netolerancije na ljekovitu komponentu.

Oblik oslobađanja glicina - tablete. Maksimalna dnevna doza sedativa je 0,3 grama. Treba ga podijeliti u jednakim dijelovima u 2-3 dnevne doze. Trajanje tečaja nije više od 1 mjesec. Da bi bile učinkovite, tablete treba sisati pod jezikom dok potpuno ne nestanu.

Nuspojave sedativa

Lijekovi koji imaju sedativni učinak na ljudsko tijelo ponekad mogu izazvati nuspojave kada se uzimaju. Njihov popis takvih lijekova prilično je širok, ali nije u potpunosti shvaćen.

Stoga, prilikom propisivanja sedativa, njihovu primjenu treba shvatiti s punom ozbiljnošću. Morate biti u stalnom kontaktu sa svojim liječnikom kako biste na vrijeme identificirali patologije u razvoju. U svakom slučaju, njihovo djelovanje može biti potpuno drugačije.

Uobičajene nuspojave su:

• Smanjena koncentracija i pažnja.
• Povećana letargija i apatija.
• Pospanost.
• Smanjena brzina mentalne aktivnosti.
• Usporavanje motoričkih reakcija.
• Zatvor ili probavne smetnje.
• Suha usta.
• Glavobolja.

U većini slučajeva uzimanje sedativa ne odvlači osobu od svakodnevne rutine života, omogućuje mu da se potpuno kontrolira, bude svjestan svojih postupaka i ide na posao. Noću piju lijekove, što praktički ne utječe na dnevnu aktivnost.

Istodobno primanje antisedativa i sedativa nije dopušteno.

Tko propisuje sedative?

Nakon što ste shvatili koji je to sedativni učinak, trebali biste znati kome se obratiti za imenovanje takvih lijekova. Jake sedative koji se inače ne prodaju u ljekarnama na recept možete dobiti kontaktiranjem psihijatra ili psihoterapeuta. Njihova specifičnost je rad s bolestima psihe, živčanim slomovima i poremećajima. U nadležnosti ovih medicinskih stručnjaka je utvrđivanje težine manifestacije simptoma bolesti i propisivanje lijekova sa sedativnim učinkom za njezino liječenje.

Kod blažih poremećaja možete potražiti pomoć od psihologa. Uz psihološku pomoć, može savjetovati lijekove s blagim sedativnim učinkom. Ovaj specijalist ne zakazuje termine, jer ne pripada medicinskim radnicima. A to znači da su njegova imenovanja savjetodavne prirode.

Cijena sedativa

Cijena sedativnih bromida varira od 20 rubalja do 300. Trošak ovisi o volumenu kupljenog paketa i snazi ​​lijeka.

Zaključno o sedativnim lijekovima

Lijekovi koji mogu smiriti živčani sustav nedavno su našli široku primjenu. To je zbog prilično "nervozne situacije" u modernom društvu, kao i sigurnosti i gotovo odsutnosti kontraindikacija za sedative. Rijetko izazivaju nuspojave, što znači da ih dobro podnose gotovo svi bolesnici, uključujući i djecu.

Najpopularniji u imenovanju su sedativi biljnog podrijetla, kao i glicin. Njihovo djelovanje je prilično blago, stoga se ne koriste kao samostalna metoda liječenja ozbiljnih poremećaja, ali su važna komponenta kompleksne terapije.

Važno! Samoliječenje uz upotrebu sedativnih lijekova je neprihvatljivo. Sastanke mora obaviti stručnjak.

Brza i potpuna eliminacija sindroma boli, što dovodi do povećanja simpatičke aktivnosti, te subjektivno bolno, najvažnija je komponenta ranog liječenja IM.

Ako se anginozni napad ne smiri u roku od nekoliko minuta nakon prestanka provociranja faktora (tjelovježbe) ili ako se razvije u mirovanju, bolesnik treba uzeti nitroglicerin u dozi od 0,4-0,5 mg u obliku tableta pod jezik ili aerosol (sprej). Ako simptomi ne nestanu nakon 5 minuta, a lijek se dobro podnosi, preporuča se ponovno koristiti. Ako bol ili nelagoda u prsima, koji se smatraju ekvivalentima, potraju 5 minuta nakon ponovljene primjene nitroglicerina, potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć i ponovno uzeti nitroglicerin. Iznimka se može napraviti samo za slučajeve kada je za ublažavanje anginoznog napadaja kod određenog bolesnika obično potrebno uzimanje nekoliko doza nitroglicerina i pod uvjetom da se težina i trajanje sindroma boli nisu promijenili.

Postojanost napadaja angine nakon primjene kratkodjelujućih nitrata indikacija je za primjenu narkotičkih analgetika. Treba ih unijeti samo u/u. Lijek izbora je morfij (osim dokumentiranih slučajeva preosjetljivosti na lijek). Osim anestezije, morfij pomaže u smanjenju straha, uzbuđenja, smanjuje simpatičku aktivnost, povećava tonus vagusnog živca, smanjuje rad disanja, uzrokuje širenje perifernih arterija i vena (potonje je posebno važno za plućni edem). Doza potrebna za adekvatno ublažavanje boli ovisi o individualnoj osjetljivosti, dobi, veličini tijela. Prije upotrebe, 10 mg morfij hidroklorida ili sulfata razrijedi se s najmanje 10 ml 0,9% otopine natrijevog klorida ili destilirane vode. U početku, 2-4 mg lijeka treba ubrizgati intravenozno. Ako je potrebno, uvođenje se ponavlja svakih 5-15 minuta na 2-4 mg dok se bol ne ublaži ili se pojave nuspojave koje ne dopuštaju povećanje doze.

Kod primjene morfija moguće su sljedeće komplikacije:

teška arterijska hipotenzija; eliminiran u vodoravnom položaju u kombinaciji s podizanjem nogu (ako nema plućnog edema). Ako to nije dovoljno, intravenozno se ubrizgava 0,9% otopina natrijevog klorida ili drugi plazma ekspanderi. U rijetkim slučajevima, presorski lijekovi;

Teška bradikardija u kombinaciji s arterijskom hipotenzijom; eliminira se atropinom (u / u 0,5-1,0 mg);

· mučnina, povraćanje; eliminiran derivatima fenotiazina, posebno metoklopramidom (u / u 5-10 mg);

Izražena respiratorna depresija eliminira se naloksonom (in/in 0,1-0,2 mg, ako je potrebno, ponovno svakih 15 minuta), ali to također smanjuje analgetski učinak lijeka.

Opijati mogu oslabiti motilitet crijeva i dovesti do zatvora. Lijekovi iz ove skupine smanjuju tonus mokraćnog mjehura i otežavaju mokrenje, osobito kod muškaraca s hipertrofijom prostate.

Lijekovi se ne smiju koristiti za sprječavanje komplikacija narkotičkih analgetika.

Predložene su i druge metode ublažavanja boli, posebice kombinacija narkotičkog analgetika fentanila s neuroleptikom droperidolom (dehidrobenzoperidol). Početna doza fentanila u pravilu je 0,05-0,1 mg, droperidola 2,5-10 mg (ovisno o razini krvnog tlaka). Ako je potrebno, lijekovi se daju više puta u nižim dozama.

Smanjenje sindroma boli olakšava brza obnova prohodnosti CA, opskrba krvlju u MI zonu, eliminacija hipoksemije, uporaba nitrata i b-blokatora.

Za smanjenje straha obično je dovoljno stvoriti mirno okruženje i primijeniti narkotički analgetik. Kod jakog uzbuđenja mogu biti potrebna sredstva za smirenje (na primjer, intravenski diazepam 2,5-10 mg). Za emocionalnu udobnost bolesnika važan je primjeren stil ponašanja osoblja, objašnjenje dijagnoze, prognoze i plana liječenja.

U bolesnika s trajnom anksioznošću i poremećenim ponašanjem, kao i simptomima ustezanja od ovisnosti o nikotinu, razumno je koristiti sredstva za smirenje (minimalne doze derivata benzodiazepina u ograničenom vremenskom razdoblju). Za teške simptome povezane s ustezanjem od nikotina može biti potrebna nadomjesna terapija. U slučaju agitacije i delirija, intravenska primjena haloperidola je prilično učinkovita i sigurna. Promijenjena percepcija, osobito nakon primjene fibrinolitika, sumnjiva je na intrakranijalno krvarenje, koje treba isključiti prije sedacije.

Anksioznost i depresija koje traju unatoč psihološkoj podršci medicinskog osoblja i komunikaciji s posjetiteljima mogu zahtijevati savjet stručnjaka i određene lijekove.

Terapija kisikom

Udisanje kisika kroz nazalne katetere brzinom od 2-8 l / min indicirano je za arterijsku hipoksemiju (zasićenost arterijske kisikom manja od 95%), akutno zatajenje srca. Kod teške HF, plućnog edema ili mehaničkih komplikacija STEMI, teška hipoksemija može zahtijevati različite načine respiratorne potpore, uključujući trahealnu intubaciju s mehaničkom ventilacijom, kako bi se ispravila teška hipoksemija.

Nema uvjerljivih dokaza o koristi od primjene kisika u bolesnika s nekompliciranim STEMI.

organski nitrati

Organski nitrati – prvenstveno nitroglicerin – sredstvo za smanjenje ishemije miokarda. Nitroglicerin je snažan vazodilatator. Stoga se može koristiti za uklanjanje ili smanjenje težine ishemije miokarda, smanjenje povišenog krvnog tlaka i liječenje zatajenja srca. Uz trajnu ishemiju miokarda (ponovljeni napadi angine), hipertenziju ili kongestivno zatajenje srca, infuzija nitrata može se produžiti na 24-48 sati ili više. Ne postoje uvjerljivi dokazi koji podržavaju upotrebu nitrata u nekompliciranom STEMI.

Nitroglicerin djeluje brzo i učinkovito kada se uzima oralno (standardne tablete od 0,4 mg pod jezikom s razmakom od 5 minuta). Aerosol (sprej) nitroglicerina također se može koristiti u istoj dozi i u istim intervalima. Međutim, intravensku infuziju treba uspostaviti što je prije moguće, jer. s ovom metodom primjene lakše je odabrati individualnu dozu lijeka. Kriterij za adekvatno odabranu brzinu primjene (doziranja) je razina SBP, koja se može smanjiti za 10-15% u normotoničnih bolesnika i za 25-30% u osoba s hipertenzijom, ali ne niže od 100 mm Hg. Umjetnost. Uobičajena početna brzina primjene lijeka je 10 µg/min. Ako je neučinkovit, brzina infuzije se povećava za 10-15 mcg/min svakih 5-10 minuta dok se ne postigne željeni učinak.

Smanjen SBP<90-95 мм рт. ст., развитие бради- или тахикардии свидетельствует о передозировке. В этом случае введение нитроглицерина следует приостановить. Т.к. период полужизни препарата короток, АД, как правило, восстанавливается в течение 10-15 мин. Если этого не происходит, следует предпринять стандартные мероприятия по увеличению притока крови к сердцу (приподнять нижние конечности; в более упорных случаях возможно в/в введение 0,9% раствора хлорида натрия, других плазмоэкспандеров и даже прессорных аминов).Если артериальная гипотензия препятствует применению надлежащих доз b-адреноблокаторов или ИАПФ, от применения нитратов можно отказаться.

Kod produljene infuzije može se razviti tolerancija na nitroglicerin. Najrealniji način borbe protiv nje je povećanje stope administracije. Ako nije moguće postići ciljnu razinu smanjenja krvnog tlaka, čak ni povećanjem brzine infuzije na 200 mcg/min, primjenu lijeka treba napustiti.

Kontraindikacije za nitrate u STEMI: arterijska hipotenzija (SBP<90-95 мм рт. ст.); выраженная индуцированная брадикардия (ЧСС <50 уд/мин) или тахикардия (ЧСС >100 otkucaja/min u bolesnika bez teške plućne kongestije), infarkt miokarda RV, uzimanje inhibitora fosfodiesteraze V u prethodnih 48 sati.

Sredstva protiv trombocita

PITAJTE. ASK ima dokazano pozitivan učinak na mortalitet i rekurentni infarkt miokarda, počevši od ranog stadija bolesti. Stoga bi svi bolesnici sa sumnjom na STEMI koji nemaju kontraindikacije i nisu redovito uzimali ASK prethodnih dana trebali što prije uzeti tabletu koja sadrži 250 mg djelatne tvari. Lijek se brže apsorbira kada se žvače. Od sljedećeg dana indicirano je neograničeno dugo (doživotno) uzimanje ASA u dozi od 75-100 mg 1 put / dan. Tablete ASK-a obložene enteričnim djelovanjem imaju spor početak djelovanja i stoga nisu prikladne za rano liječenje STEMI (ako su samo one dostupne, tabletu se mora žvakati). Nije dokazana sposobnost puferiranih ili enterički obloženih ASK tableta da smanje gastrointestinalno krvarenje. Ako je nemoguće uzimati ASK oralno, moguće ga je primijeniti intravenozno, a uzimajući u obzir farmakološke karakteristike lijeka s ovom metodom primjene, može biti dovoljna doza od 80-150 mg.

ASK treba oprezno primjenjivati ​​kod bolesti jetre, kontraindicirana je kod alergija ili netolerancije, pogoršanja ulkusa želuca ili dvanaesnika, teških ozbiljnih krvarenja, hemoragijske dijateze.

Blokatori P2Y 12 receptora trombocita na adenozin difosfat. U svih bolesnika bez kontraindikacija, neovisno o reperfuzijskoj terapiji (osim kada je nužna hitna CABG), uz ASK treba primijeniti blokatore P2Y 12 receptora.

Klopidogrel. Djelovanje klopidogrela se sporo razvija. Za ubrzanu manifestaciju učinka, preporučljivo je započeti liječenje što je prije moguće s udarnom dozom. Uobičajena udarna doza je 300 mg; za planirani primarni PCI, treba ga povećati na 600 mg. Opravdanje za primjenu udarne doze u osoba starijih od 75 godina za koje se ne očekuje podvrgavanje primarnoj PCI nije utvrđeno (preporučena vrijednost prve doze klopidogrela u tim slučajevima je 75 mg). Očito, u bolesnika koji ne primaju reperfuzijsko liječenje, može se koristiti udarna doza od 300 mg, iako nema kliničkih podataka koji podržavaju ovo mišljenje. Doza održavanja klopidogrela - 75 mg 1 put / dan. Nakon primarne PCI sa stentiranjem, klopidogrel 150 mg jednom dnevno može se razmotriti za smanjenje štetnih ishoda i sprječavanje tromboze stenta 2-7 dana, ali ovaj pristup je povezan s povećanim rizikom od velikog krvarenja.

Uz istovremenu primjenu ASK-a i klopidogrela prije CABG-a i drugih velikih kirurških intervencija, klopidogrel treba prekinuti 5-7 dana unaprijed, osim ako rizik od odbijanja hitne intervencije nadmašuje rizik od povećanog gubitka krvi.

Klopidogrel se može koristiti umjesto ASK-a kada njegova primjena nije moguća zbog alergija ili teških gastrointestinalnih smetnji kao odgovora na uzimanje lijeka.

Kod primjene klopidogrela u određenog broja bolesnika stupanj inhibicije funkcionalne aktivnosti trombocita je niži od željenog, što je povezano s povećanim rizikom od trombotičkih komplikacija (prvenstveno tromboze stenta). Izvedivost identifikacije takvih pacijenata genetskim testiranjem ili ispitivanjem agregacije trombocita, te uloga prilagodbe liječenja na temelju rezultata takvog testiranja (osobito, prelazak na tikagrelor ili prasugrel) nastavljaju se usavršavati.

Ticagrelor. Ticagrelor je indiciran samo za planiranu primarnu PCI. Za detalje vidjeti dio 9.10. Prelazak na tikagrelor (puna doza) također je moguć u bolesnika koji primaju klopidogrel. Uzimanje tikagrelora ne isključuje primjenu blokatora GP IIb/IIIa tijekom PCI.

Uz istovremenu primjenu ASA i tikagrelora prije CABG-a i drugih velikih kirurških intervencija, tikagrelor treba prekinuti 5-7 dana unaprijed, osim ako rizik odbijanja hitne intervencije nadmašuje rizik od povećanog gubitka krvi.

Prasugrel. Trenutno postoje podaci o primjeni prasugrela samo nakon preliminarne CAG, PCI sa stentiranjem (primarni ili proveden najmanje 24 sata nakon primjene fibrin-specifičnog trombolitika i 48 sati nakon primjene streptokinaze). Pojedinosti su navedene u odjeljku 9.10. Primjena prasugrela u bolesnika koji primaju klopidogrel, kao ni prijebolničko uvođenje lijeka, nisu proučavani. Primjena prasugrela ne isključuje primjenu blokatora GP IIb/IIIa tijekom PCI.

Uz istovremenu primjenu ASA i prasugrela prije CABG-a i drugih velikih kirurških intervencija, prasugrel treba prekinuti 7 dana unaprijed, osim ako rizik odbijanja hitne intervencije nadmašuje rizik od povećanog gubitka krvi.

GP IIb/IIIa blokatori trombocita. Blokatori trombocita GP IIb/IIIa koriste se u bolesnika sa STEMI samo za PCI. Za detalje pogledajte odjeljak 9.10.

Primjena blokatora trombocita GP IIb/IIIa povezana je s povećanim rizikom od velikog krvarenja; također može doći do trombocitopenije. Razinu Hb, Ht i broj trombocita potrebno je prvo odrediti nakon 2, 6, 12, 24 sata od početka primjene lijeka. Uz smanjenje broja trombocita<100000 в мм 3 может потребоваться отмена антитромботической терапии, <50000 в мм 3 – инфузия тромбоцитарной массы.

Parenteralna primjena antikoagulansa

Parenteralne antikoagulanse treba primijeniti u svih bolesnika sa STEMI koji nemaju kontraindikacije. Izbor lijeka i trajanje njegove primjene određuju se pristupom reperfuzijskom liječenju i rizikom od klinički značajnog krvarenja. U svim slučajevima potrebno je osigurati pravilan kontinuitet liječenja, izbjegavajući nepotrebnu promjenu lijekova.

NFG. U STEMI, UFH se koristi tijekom PCI, tijekom TLT, za prevenciju i liječenje arterijske ili venske tromboze i TE.

Tijekom PCI, UFH se primjenjuje kao IV bolusa za održavanje određenih ABC vrijednosti (Dodatak 12).

Kao dodatak TLT-u, UFH se koristi 24-48 sati.Istodobno se 60 IU/kg lijeka inicijalno primjenjuje intravenozno (ali ne više od 4000 IU) i započinje stalna intravenska infuzija početnom brzinom od 12 IU/kg/h (ali ne više od 1000 IU/h). Nakon toga se odabire doza UFH, usredotočujući se na vrijednosti APTT-a, koji bi trebao biti u rasponu od 50-70 sekundi ili premašiti gornju granicu norme za laboratorij određene medicinske ustanove za 1,5-2 puta . Kako bi se smanjio rizik od ozbiljnog krvarenja, na početku liječenja važno je dosta često pratiti APTT (nakon 3, 6, 12 i 24 sata nakon početka primjene lijeka). Ova kratkotrajna primjena UFH lošija je u djelotvornosti u odnosu na dugotrajnu supkutanu primjenu enoksaparina i trenutno se koristi uglavnom u bolesnika s teškom bubrežnom insuficijencijom, s visokim rizikom od krvarenja.

Iste doze koriste se za prevenciju kardioembolijskih komplikacija i liječenje arterijske ili venske tromboze i TE. Potreba za tim javlja se u prisutnosti tromba u šupljini LV, uz prethodne epizode periferne arterijske TE, AF/AFL, mehaničkih i, u nekim slučajevima, bioloških protetskih srčanih zalistaka (ako bolesnik ne nastavi uzimati vitamin K antagonisti). Ako je potrebna dugotrajna primjena antikoagulansa, oralni antagonist vitamina K trebao bi se u narednim danima zamijeniti oralnim antagonistom vitamina K (Dodatak 13.).

Ako je potrebno spriječiti vensku trombozu i TE, preporučuje se doza od 5000 IU 2-3 puta dnevno, koja se primjenjuje tijekom hospitalizacije do kraja mirovanja u krevetu (ako nema potrebe za korištenjem većih doza antikoagulansa za druge indikacije).

NMG. Enoksaparin se koristi za liječenje STEMI.

Primarni PCI se može izvesti nakon IV bolusa enoksaparina u dozi od 0,5 mg/kg. U smislu učinkovitosti i sigurnosti, ovaj pristup je barem jednako dobar kao i upotreba UFH.

Kod TLT-a, najučinkovitija je dugotrajna (do 8 dana ili kraće uz raniji otpust iz bolnice ili uspješan PCI) s/c primjena enoksaparina, čija se doza odabire uzimajući u obzir dob i funkciju bubrega (Dodatak 12. ). Dugotrajna primjena enoksaparina u TLT-u proučavana je u bolesnika s razinama kreatinina u krvi<2,5 мг/дл (220 мкмоль/л) для мужчин и <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) для женщин. Если во время лечения эноксапарином возникает необходимость в ЧКВ, процедуру можно осуществлять без дополнительного введения других антикоагулянтов: в пределах 8 ч после подкожной инъекции при ЧКВ дополнительных антикоагулянтов не вводить не следует; в пределах 8-12 ч после подкожной инъекции или если была сделана только одна подкожная инъекция эноксапарина – перед процедурой необходимо ввести в/в болюсом 0,3 мг/кг. Устройство для введения катетеров может быть удалено из бедренной артерии через 6-8 ч после последней п/к инъекции эноксапарина и через 4 ч после в/в введения препарата.

Iste doze enoksaparina koriste se za prevenciju kardioembolijskih komplikacija i liječenje arterijske ili venske tromboze i TE (indikacije su slične UFH).

Ako je potrebno spriječiti vensku trombozu i TE, preporučuje se doza enoksaparina od 40 mg 1 put/dan, koja se primjenjuje tijekom hospitalizacije do kraja mirovanja u krevetu (ako nema potrebe za korištenjem većih doza antikoagulansa za druge indikacije ). Ostali LMWH, dalteparin i nadroparin, mogu se koristiti u prevenciji venske tromboze i TE (Dodatak 12).

Važna prednost LMWH u odnosu na UFH je jednostavnost primjene i nepostojanje potrebe za redovitim koagulološkim nadzorom pri primjeni visokih (terapijskih) doza.

Fondaparinuks natrij. Fondaparinuks natrij je sintetski pentasaharid, selektivni antagonist aktiviranog faktora koagulacije X.

Za TLT, najučinkovitije su dugotrajne (do 8 dana ili kraće uz raniji otpust iz bolnice ili uspješan PCI) s.c. injekcije fondaparinuksa, čija se prva doza daje kao i.v. bolus (Dodatak 12). Dokazi o dobrobiti fondaparinuksa dobiveni su sa streptokinazom i u slučajevima kada se ne provodi reperfuzijsko liječenje. Ovaj pristup liječenju proučavan je u bolesnika s razinom kreatinina u krvi.<3,0 мг/дл (265 мкмоль/л) и характеризуется низкой частотой геморрагических осложнений. Так же, как и при использовании НМГ, при лечении фондапаринуксом нет необходимости в регулярном коагулологическом контроле. В отличие от гепарина фондапаринукс не взаимодействует с кровяными пластинками и практически не вызывает тромбоцитопению. По большинству показаний вводится в дозе 2,5 мг 1 раз/сут п/к вне зависимости от МТ; противопоказан при клиренсе креатинина <20 мл/мин.

Kako bi se spriječile trombotske komplikacije tijekom PCI u bolesnika koji primaju fondaparinuks, preporuča se davanje standardnih doza UFH intravenozno tijekom zahvata (Dodatak 12).

Fondaparinuks se može koristiti za prevenciju i liječenje venske tromboze i TE žila plućne cirkulacije (u liječenju duboke venske tromboze i PE, potrebno je koristiti veće doze lijeka, odabrane prema MT).

Bivalirudin. Bivalirudin je izravni selektivni antagonist trombina. Ima vrlo kratko vrijeme poluraspada (prosječno 25 minuta). Koristi se za primarni PCI. Za detalje pogledajte odjeljak 9.10.

Bivalirudin se također može koristiti u bolesnika s heparinom izazvanom imunološkom trombocitopenijom. Njegova uporaba ne podrazumijeva kontrolu koagulacije; u slučaju bubrežne insuficijencije, dozu treba smanjiti (u teškim slučajevima bivalirudin je kontraindiciran).

Komplikacije pri uporabi parenteralnih antikoagulansa. Najčešća komplikacija primjene antikoagulansa je krvarenje. Stoga je tijekom liječenja potrebno aktivno tražiti znakove krvarenja, odrediti sastav crvene krvi (uključujući trombocite) i Ht. Kod hemoragijskih komplikacija obično je dovoljno prekinuti primjenu antikoagulansa, no u slučaju jakog krvarenja može biti potrebno neutralizirati učinak primijenjenog lijeka. Antikoagulantni učinak UFH eliminira se protamin sulfatom (1 mg protamin sulfata za neutralizaciju 1 mg ili 133 IU lijeka); protamin sulfat neutralizira više od 60% aktivnosti LMWH. Ne postoji protuotrov za fondaparinuks i bivalirudin. S teškom anemijom (Hb<75 г/л), усугублении ишемии миокарда, нарушениях гемодинамики требуется переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Для выбора дозы и выявления противопоказаний к использованию НМГ, фондапаринукса и бивалирудина необходимо учитывать функцию почек. Клиренс креатинина (или скорость клубочковой фильтрации) следует определить в начале их использования и в дальнейшем регулярно переоценивать.

UFH i LMWH mogu uzrokovati imunološku trombocitopeniju. Ovo je opasna komplikacija. Uz smanjenje broja trombocita u krvi<100000 в мм 3 или более чем наполовину от исходного, введение гепарина следует прекратить. В большинстве случаев после этого количество тромбоцитов постепенно нормализуется. Если выраженная тромбоцитопения приводит к тяжелым геморрагическим осложнениям, возможно введение тромбоцитарной массы.

Oralni antikoagulansi.Antagonisti vitamina K. Ako se STEMI razvije tijekom uzimanja antagonista vitamina K i vrijednost INR-a ≥2, treba izbjegavati parenteralne antikoagulanse. Istodobno, PCI i TLT se mogu izvesti u pozadini održavanja terapijskih vrijednosti INR; za PCI je poželjniji pristup kroz radijalnu arteriju. Ako INR ne dosegne 1,5 na početku liječenja, mogu se koristiti uobičajene doze parenteralnih antikoagulansa.

Ako antagonisti vitamina K nisu korišteni prije razvoja STEMI, u bolesnika s indikacijama za dugotrajnu primjenu antikoagulansa, titracija doze treba započeti bez odgađanja, u pozadini stalne parenteralne primjene antikoagulanata (pravila za prelazak s parenteralnih antikoagulansa na antagonisti vitamina K navedeni su u Dodatku 13).

Novi oralni antikoagulansi. Iskustvo u liječenju STEMI tijekom uzimanja apiksabana, dabigatran eteksilata ili rivaroksabana još nije prikupljeno.

Čini se da je pri korištenju ovih lijekova poželjniji primarni PCI pristupom kroz radijalnu arteriju. Istodobno, razumno je koristiti standardne doze parenteralnih antikoagulansa uz moguću prednost bivalirudina (lijek najkraćeg djelovanja, čija se i.v. infuzija može prekinuti nakon završetka postupka). Ako je dostupna samo trombolitička terapija, pri odlučivanju o mogućnosti njezine primjene vrijedi uzeti u obzir vrijednosti pokazatelja koji karakteriziraju sadržaj i aktivnost novog antikoagulansa u krvi (trombinsko vrijeme u razrijeđenju, vrijeme zgrušavanja ekarina ili APTT za dabigatran eteksilat; protrombinsko vrijeme za apiksaban i rivaroksaban), koje ne smije biti veće od VGN-a. U tom slučaju (kao u nedostatku reperfuzijskog liječenja) početak dodatne primjene parenteralnih antikoagulanata treba odgoditi sve dok učinak novih oralnih antikoagulanata ne nestane (najmanje 12 sati nakon zadnje doze i duže u prisutnosti zatajenja bubrega, osobito pri uzimanju dabigatran eteksilata).

8.6. Blokatori β-adrenergičkih receptora

Blokatori β-adrenergičkih receptora (β-blokatori) u akutnom razdoblju STEMI, smanjujući potrebu miokarda za kisikom i poboljšavajući koronarni protok krvi, pomažu u smanjenju ishemije miokarda, ograničavaju veličinu ishemijskog oštećenja i kao rezultat toga smanjuju smrtnost, učestalost rekurentnih IM, po život opasne aritmije, uključujući VF, a prema nekim podacima i učestalost ruptura srca. Učinci β-blokatora najbolje su proučavani u bolesnika koji nisu primili reperfuzijsko liječenje; u manjoj mjeri to se odnosi na TLT. U ranim stadijima STEMI od najveće je važnosti izbor prihvatljive doze lijeka, koja ne smije biti prevelika ako postoji rizik od komplikacija (prvenstveno u prisutnosti HF).

Korist od β-blokatora je veća, što se ranije započne s terapijom i brže se očituje njihovo djelovanje. Stoga se početna doza može primijeniti intravenozno, osobito u bolesnika s hipertenzijom, trajnom ishemijom, tahikardijom u odsutnosti znakova zatajenja srca, nakon čega slijedi prijelaz na uzimanje oralnih lijekova. Intravenskom primjenom lijeka moguće je točnije i brže odabrati pojedinačnu dozu, o čijoj se dovoljnosti obično prosuđuje željena brzina otkucaja srca. Ne smije biti niži od 44-46 otkucaja u 1 minuti noću u mirovanju. U randomiziranim, kontroliranim studijama u ranim stadijima IM detaljnije su proučavani atenolol i metoprolol, uz dovoljno dugotrajnu primjenu – karvedilol, metoprolol i propranolol (Dodatak 12.). Međutim, postoji razlog za vjerovanje da je povoljan učinak u IM karakterističan za sve lijekove ove klase, s izuzetkom onih s unutarnjim simpatomimetičkim djelovanjem.

Uobičajene doze β-blokatora dane su u Dodatku 12. Sadrži indikativne doze koje mogu biti manje ili nešto veće od navedenih, ovisno o postignutom učinku. Tijekom primjene lijekova potrebno je pratiti krvni tlak, EKG, simptome zatajenja srca (dispneja, vlažne hrpe u plućima) i bronhospazam.

Najbrži učinak može se postići uvođenjem esmolola on/in, čija je značajna prednost kratak poluživot.

Apsolutne kontraindikacije za primjenu β-blokatora u STEMI: kardiogeni šok, teška opstruktivna plućna bolest u akutnom stadiju, AV blok II-III stadij. u bolesnika bez funkcionalnog umjetnog pacemakera, alergije. Relativne kontraindikacije: kliničke manifestacije HF, dokazi niskog minutnog volumena, SBP<100 мм рт. ст., ЧСС <60 ударов в 1 мин, удлинение интервала PQ>0,24 sec, povijest opstruktivne plućne bolesti, čimbenici rizika za kardiogeni šok. U bolesnika sa značajnim kršenjem kontraktilnosti LV liječenje treba započeti minimalnim dozama β-blokatora. U prisutnosti trajne tahikardije preporučljivo je napraviti ehokardiografiju prije početka primjene β-blokatora.

Ako postoje kontraindikacije za β-blokatore u ranim stadijima STEMI, potrebno je redovito ponovno procjenjivati ​​mogućnost njihovog propisivanja. S titracijom doze lijekova za oralnu primjenu razumno je započeti 24-48 sati nakon nestanka teške bradikardije, arterijske hipotenzije, teškog zatajenja srca, AV blokade.

S predoziranjem β-blokatora, β-adrenergički agonisti, na primjer, iv infuzija izoproterenola (1-5 μg / min), daju brz pozitivan rezultat.

RAAS inhibitori

ACE inhibitorširoko se koriste kako u akutnom razdoblju STEMI tako i nakon otpusta iz bolnice. Osim prevencije remodeliranja LV, imaju širok spektar djelovanja i smanjuju mortalitet. ACE inhibitori posebno su učinkoviti u najtežih bolesnika s opsežnom nekrozom miokarda, smanjenom kontraktilnošću LV (EF ≤40%), simptomima zatajenja srca, dijabetesom. Pozitivan učinak na mortalitet uočava se od samog početka IM i povećava se s daljnjom primjenom ACE inhibitora.

ACE inhibitore treba koristiti od prvog dana bolesti. S obzirom da su mnogi bolesnici sa STEMI relativno nestabilni u prvim satima hemodinamike, preporuča se započeti liječenje minimalnim dozama. Za najčešće korištenu ranu bolest, kaptopril, početna doza je 6,25 mg. Ako ova doza ne uzrokuje neželjeno smanjenje krvnog tlaka (za normotonični SBP<100 мм рт. ст.), через 2 ч доза может быть удвоена и затем доведена до оптимальной, не вызывающей выраженного снижения CАД. ИАПФ оказывают положительный эффект на фоне любой сопутствующей терапии, в т.ч. АСК. Общий принцип лечения – постепенно увеличивать (титровать) дозу до рекомендуемой (целевой), которая по данным клинических исследований обеспечивает положительное влияние на прогноз, а если это невозможно, до максимально переносимой (Приложение 12). Наиболее частое осложнение при использовании иАПФ – артериальная гипотензия. В случаях выраженного снижения АД на фоне лечения следует исключить наличие гиповолемии, уменьшить дозу сопутствующих препаратов, а если это не помогает или нежелательно, снизить дозу иАПФ. При САД <100 мм рт. ст. иАПФ следует временно отменить, а после восстановления АД возобновить прием, уменьшив дозу препарата. В процессе лечения иАПФ необходимо контролировать содержание креатинина и калия в крови, особенно у больных со сниженной функцией почек.

Kontraindikacije za primjenu ACE inhibitora: SBP<100 мм рт. ст., выраженная почечная недостаточность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, индивидуальная непереносимость.

Blokatori receptora angiotenzina II(valsartan). Iskustvo s blokatorima receptora angiotenzina II u STEMI je mnogo manje nego s ACE inhibitorima. Prema dostupnim podacima, kod STEMI kompliciranog smanjenjem kontraktilnosti LV (EF ≤40%) i/ili znakovima zatajenja srca, valsartan ima učinak usporediv s učinkom ACE inhibitora. Početna doza valsartana je 20 mg / dan; s dobrom podnošljivošću, doza lijeka se postupno povećava do 160 mg 2 puta dnevno. S obzirom na to da niti monoterapija blokatorima angiotenzina II receptora niti njihova kombinacija s ACE inhibitorom nemaju vidljive prednosti u odnosu na monoterapiju ACE inhibitorima, primjena blokatora receptora angiotenzina II ograničena je na slučajeve u kojima bolesnici sa STEMI sa smanjenom kontraktilnošću LV ili hipertenzijom imaju intoleranciju na ACE.

Antagonisti aldosterona. Primjena eplerenona kao dodatak optimalnoj medicinskoj terapiji, uključujući b-blokatore i ACE inhibitore, indicirana je za bolesnike s EF ≤40% u kombinaciji sa znakovima zatajenja srca ili dijabetesa. U većini slučajeva titracija doze može započeti 3-14 dana bolesti, pod uvjetom da je razina kreatinina u krvi u muškaraca bila<2,5 мг/дл (220 мкмоль/л), <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) у женщин, а уровень калия в крови <5 ммоль/л. Альтернативой эплеренону может быть спиронолактон.

Prevencija VF

Nema pouzdanih simptoma - prekursora VF. Istodobno, s obzirom na veliku vjerojatnost njegovog razvoja u prvim satima bolesti, poželjno je imati univerzalnu metodu prevencije, barem u početnom razdoblju. Ranije raširena taktika profilaktičke primjene lidokaina u gotovo svih bolesnika s dijagnozom IM nije se opravdala: unatoč smanjenju broja slučajeva primarne VF, ukupna smrtnost se nije smanjila, već se povećala zbog nuspojava lijeka.

Rana primjena b-blokatora doprinosi smanjenju učestalosti primarne VF. Također je poželjno održavati koncentraciju kalija u krvi u rasponu od 4,0±0,5 mmol/l, magnezija >1 mmol/l. Poremećaji elektrolita u krvi, posebice smanjenje koncentracije kalija, toliko su česti kod STEMI da je intravenska infuzija pripravaka kalijeve soli gotovo univerzalna mjera u početnom razdoblju bolesti. Međutim, uvođenje kalijevih soli preporuča se imenovati nakon pojašnjenja sadržaja elektrolita u krvi.

8.9. Metabolička terapija i kontrola glukoze u krvi

Uvođenje "polarizirajućih smjesa" koje sadrže glukozu, kalij i inzulin nije se opravdalo na isti način kao korištenje antioksidansa.

Preferirani pristup kontroli glukoze u krvi u bolesnika s dijabetesom i/ili hiperglikemijom u STEMI ostaje nejasan. Trenutna preporuka za rani STEMI je održavanje razine glukoze u krvi ≤11 mmol/L (200 mg/dL), što može zahtijevati IV infuziju inzulina u nekim slučajevima. Važno je izbjegavati hipoglikemiju (razine glukoze u krvi<5 ммоль/л или 90 мг/дл). В последующем следует индивидуализировать лечение, подбирая сочетание инсулина, его аналогов и гипогликемических препаратов для приема внутрь, обеспечивающее наилучший контроль гликемии. У больных с тяжелой СН (III-IV ФК по NYHA) не следует использовать производные тиазолидиндиона, способные вызвать задержку жидкости, устойчивую к мочегонным.

U prisutnosti hiperglikemije u ranom STEMI u bolesnika bez prethodno dijagnosticirane DM, potrebno je izmjeriti glukozu u krvi natašte, HbA1c, a ako je nalaz upitan, napraviti test tolerancije na glukozu, po mogućnosti najmanje 4 dana nakon hospitalizacije.

Magnezijeve soli

Primjena magnezijevih soli u bolesnika bez smanjenja njegovog sadržaja u krvi i paroksizma VT tipa "pirouette" nije opravdana.

U prisutnosti izražene psihomotorne agitacije, glavni zadatak je zaustaviti je.

U tu svrhu, u pozadini fizičke retencije, pacijentu se intravenozno ubrizgava 2-4 ml 0,5% otopine sibazona.

Otprilike u 70-80% slučajeva ova doza je dovoljna.

Ako nakon 5-10 minuta ne dođe do olakšanja uzbuđenja, dopušteno je ponovno primijeniti ovaj lijek u količini od polovice doze od izvorne.

Možete koristiti klorpromazin ili tizercin (25-50 mg), ali kada ih propisujete, morate imati na umu moguće smanjenje krvnog tlaka.

Dobar učinak postiže se kada se neuroleptici kombiniraju s lijekovima za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin itd.).

Dobar učinak je uporaba 0,5-1,0 ml 0,5% otopine haloperidola.

Glavni cilj naknadne sedativne terapije je spriječiti moguću ekscitaciju i izazvati dug, do 16-18 sati, san.

Doze održavanja sedativnih lijekova i učestalost njihove primjene odabiru se pojedinačno.

Terapija nootropnim lijekovima.

Istodobno sa sedativnim lijekovima propisuju se nootropici koji normaliziraju metaboličke procese u mozgu.

Terapija detoksikacije glavna bolest se proizvodi prema indikacijama i metodama navedenim u poglavlju 13. ENDOGENI INTOKSIKACIJSKI SINDROM i poglavlju 16. AKUTNA TROVANJA.

ublažavanje dehidracije, otklanjanje metaboličkih pomaka i poremećaja ravnoteže vode i elektrolita provodi se prema općeprihvaćenim pravilima infuzijske terapije pod kontrolom satne diureze i CVP-a (vidi poglavlje 3. METABOLIZAM VODE-ELEKTROLITA i poglavlje 4. KISELO-ALKALNO STANJE) .

Kao infuzijski mediji koriste se otopine koloida, kristaloida, niskomolekularne dekstrane, polarizirajuća smjesa, soda, a pacijentu se daje i dosta tekućine.

Detoksikacija se provodi pomoću hemodeza i metode prisilne diureze.

Trajanje infuzijske terapije je različito.

U teškom deliriju traje od 12 do 48-60 sati.

Indikacija za prekid infuzijske terapije je uklanjanje znakova dehidracije, normalizacija somatskog stanja i sna.

Simptomatska terapija

1. Uklanjanje hemodinamskih pomaka.

2. Prevencija ili uklanjanje oštećene bubrežne i jetrene funkcije (vidjeti Poglavlje 12. AKUTNO ZATAŽENJE BUBREŽNE I JETRE).

3. Liječenje interkurentnih bolesti.

4. U liječenju bolesnika s alkoholnim delirijem posebna se pozornost posvećuje stanju kardiovaskularnog sustava, budući da je najčešći uzrok njihove smrti akutna kardiovaskularna insuficijencija. Liječenje i prevencija ove patologije provode se prema pravilima navedenim u poglavlju 7. HITNA STANJA KOD BOLESTI KARDIOVASKULARNOG SUSTAVA.

pitanja hospitalizacije.

Prisutnost nekompliciranog deliričnog stanja u stacionarnom bolesniku nije indikacija za hospitalizaciju u psihijatrijskoj bolnici.

U slučaju kompliciranog deliričnog stanja, pitanje hospitalizacije odlučuje se na individualnoj osnovi, ovisno o težini i prirodi osnovne somatske bolesti i zaključku psihijatra.

Ako se alkoholni delirij pojavi kod kuće - hitna hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici uz korištenje fizičkog obuzdavanja pacijenta; kada se ova patologija javlja u somatskih bolesnika u bolničkim uvjetima (na primjer, u ranom postoperativnom razdoblju), liječenje se obično provodi na licu mjesta u suradnji s psihijatrom.

23.3.2. Oneiroidno stanje (oneiroid)

Oneiroid- zamračenje svijesti poput sna, s poremećenom orijentacijom i samosvijesti, s fantastičnim doživljajima i vizijama koje čine određenu radnju i čine jedinstvenu cjelinu (svemirski letovi, pustolovine i sl.), u kojoj se pacijent osjeća biti aktivni sudionik.

Epidemiologija. Pravi oneiroid često kulminira razvojem napadaja rekurentne shizofrenije, a rjeđi je kod drugih bolesti.

klinička slika.

U prvim fazama razvoja oneiroida postoje poremećaji spavanja, zatim se pojavi scenska glupost: pacijentu se čini da je sve oko njega posebno uređeno i za njega se odigravaju scene.

U ovom trenutku pacijent ima dvojna orijentacija: on je istovremeno u stvarnom i fantazijskom svijetu, djelomično to razumije.

Pacijent doživljava šarene fantazije: posjećuje druge svjetove, možda u raju ili paklu, oslobađa čitavog čovječanstva, kontrolira kretanje planeta itd., ali njegovo ponašanje ne odgovara njegovim iskustvima: odvojen je od okoline u stanju nalik stuporu ili sub-stuporozu, otvorenih očiju i uprtim pogledom uprtim u daljinu (oči mogu biti i zatvorene); tihi ili besmisleno patetično uzbuđeni, izrazi lica zamrznuti, napeti ili oduševljeni.

Ponekad postoji voštana fleksibilnost, a neki pacijenti mogu hodati s "očaranim osmijehom".

Stanje nalik snu može biti povezano sa znakovima delirija, verbalne halucinoze ili akutne paranoje.

Za razliku od delirija, kod oneiroida se ne opaža sugestibilnost, ali (češće) negativizam, nema simptoma budnosti tipičnog za delirij (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967).

Glavni znakovi oneiroida su odvojenost od vanjskog svijeta, fantastična zabluda, dvostruka orijentacija, isključivost vlastite osobnosti i nesklad između iskustava i ponašanja bolesnika.

Po izlasku iz oneiroida otkrivaju se djelomična sjećanja, potpunija i dosljednija - o subjektivnim pojavama-400

i x i nedovoljno, ili potpuno izgubljeno - o stvarnim događajima.

Trajanje - do nekoliko tjedana.

Hitna pomoć slično liječenju delirija.

Problemi s hospitalizacijom u psihijatrijskoj bolnici odlučuje se na individualnoj osnovi, ovisno o težini i prirodi osnovne bolesti.

amencija

Amentija (amentalno stanje ličnosti)- oblik zamućenja svijesti, karakteriziran gubitkom sposobnosti sinteze, s pojavama nekoherentnog govora, kršenjem svih vrsta orijentacije, uključujući svijest o vlastitoj osobnosti, oslabljenim motoričkim sposobnostima i zbunjenošću.

Epidemiologija. Amentija se može javiti u pozadini dugotrajne, iscrpljujuće bolesti, s izrazitom somatskom i mentalnom iscrpljenošću, koja traje dugo, do nekoliko mjeseci.

Simptomi amentije se očituju u nemogućnosti općenito uhvatiti vezu između predmeta i pojava.

Karakteristična je nepovezanost svih vrsta mentalne aktivnosti i govora.

Postaje nesuvislo, besmisleno i sastoji se od zasebnih riječi, glasova, ubacivanja, koje pacijent često izgovara s različitim glasnoćama.

Motorna ekscitacija je ograničena na granice kreveta: bolesnici se savijaju, rotiraju, drhte, bacaju udove u stranu.

Odvojene motoričke reakcije (bolesnik nešto dodirne, odgurne, zgrabi) i odgovarajući izrazi lica upućuju na prisutnost halucinantno-deluzivnih iskustava koja su fragmentarna.

Motorna aktivnost može se zamijeniti stuporom.

Nema govornog kontakta.

Iz pojedinačnih izjava ponekad je moguće zaključiti da ti pacijenti imaju afekt zbunjenosti i bespomoćnosti, simptome koji se stalno susreću s zbunjenošću.

Glavni znakovi amentije su velika dezorijentacija u vremenu, mjestu i sebi, nemogućnost kontakta, uznemirenost motoričkog govora na pozadini progresije osnovne bolesti s brzim gubitkom težine na pozadini odbijanja pacijenta da uzima vodu i hranu.

Amenija završava dubokom astenijom s potpunom amnezijom prenesenog.

Hitna pomoć slično pomoći kod delirija (vidi gornji dio 23.3.1. delirius sindrom) ali intenzivnije, a nakon ublažavanja psihomotornog uzbuđenja, dodatni se naglasak stavlja na kompletnu parenteralnu prehranu.

Hospitalizacija u psihijatrijskoj bolnici, u pravilu, zbog težine somatskog stanja, ne obavlja se.

Liječenje u specijaliziranoj bolnici u suradnji s psihijatrom.

Sadržaj predmeta "Zapanjujuće. Stupefakcija. Delirium. Oneiric.":
1. Pomućenje svijesti. Delirijum. Delirous sindrom. Epidemiologija delirija. simptomi delirija. Simptomi delirija.
2. Sopor. Koma. Umjerena koma (koma I, jedan). Koma duboka (koma II, dva). Terminalna koma (koma III, tri).
3. Pomućenje svijesti. Delirijum. Delirous sindrom. Epidemiologija delirija. simptomi delirija. Simptomi delirija.
4. Klinika (znakovi) sindroma delirija (delirij). Prva faza (faza) delirija. Hitna (prva) pomoć tijekom prve faze delirija.
5. Klinika (znakovi) druge, treće faze (faze) delirija. Druga, treća faza (faza) delirija. Hitna (prva) pomoć tijekom druge, treće faze delirija.
6. Profesionalni delirij. Mumljajući (mumljajući) delirij. Alkoholni delirij (delirium tremens).
7. Klinika (znakovi) alkoholnog delirija. faze delirija. Infektivni delirij. prevencija delirija.
8. Hitna (prva) pomoć za delirij. Terapija lijekovima za psihomotornu agitaciju. Umirujuća psihoterapija. Antipsihotska (sedativna) terapija za delirij.
9. Simptomatska terapija delirija. Pitanja hospitalizacije u deliriju. Kada hospitalizirati ako pacijent ima delirij?
10. Oneiroid. Oneiroidno stanje. Epidemiologija oneiroida. Klinika (znakovi) oneiroida. Hitna (prva) pomoć za oneiroid.

Hitna (prva) pomoć za delirij. Terapija lijekovima za psihomotornu agitaciju. Umirujuća psihoterapija. Antipsihotska (sedativna) terapija za delirij.

nedvojbeno patogenetski potkrijepljeno liječenje delirija bilo koje etiologije je terapija detoksikacije (vidi dolje), ali u prisutnosti psihomotorne uznemirenosti, liječenje treba započeti njegovim ublažavanjem, koje se sastoji od tri smjera:

1. Fizički zadržavanje bolesnika.

2. Umirujuća psihoterapija.

3. Terapija lijekovima.

fizičko držanje koje proizvode medicinske sestre; pacijent se polaže na leđa i drži u tom stanju, pokušavajući ne uzrokovati bol. Pri korištenju učvršćujućih obloga treba paziti da se krvne žile ne priklješte.

Umirujuća psihoterapija je trajna. Potrebno je tražiti kontakt s pacijentom, objasniti što se događa i sl.

Terapija lijekovima za psihomotornu agitaciju uključuje imenovanje neuroleptika (sedativa) i nootropnih lijekova, detoksikaciju i simptomatsku terapiju.

Antipsihotička (sedativna) terapija

U prisutnosti izražena psihomotorna agitacija glavna zadaća je njegovo cupping. U tu svrhu, u pozadini fizičke retencije, pacijentu se intravenozno ubrizgava 2-4 ml 0,5% otopine sibazona. Otprilike u 70-80% slučajeva ova doza je dovoljna. Ako nakon 5-10 minuta ne dođe do olakšanja uzbuđenja, dopušteno je ponovno primijeniti ovaj lijek u količini od polovice doze od izvorne. Možete koristiti klorpromazin ili tizercin (25-50 mg), ali kada ih propisujete, morate imati na umu moguće smanjenje krvnog tlaka. Dobar učinak postiže se kada se neuroleptici kombiniraju s lijekovima za desenzibilizaciju (difenhidramin, suprastin itd.). Dobar učinak je uporaba 0,5-1,0 ml 0,5% otopine haloperidola. Glavni cilj naknadne sedativne terapije je spriječiti moguću ekscitaciju i izazvati dug, do 16-18 sati, san. Doze održavanja sedativnih lijekova i učestalost njihove primjene odabiru se pojedinačno.

Terapija nootropnim lijekovima. U isto vrijeme sa sedativi propisani su nootropici koji normaliziraju metaboličke procese u mozgu. Preporučeni lijekovi i njihove doze primjene - vidi temu Zapanjujući.

Terapija detoksikacije osnovne bolesti izrađene prema indikacijama i metodama navedenim u temi. SINDROM ENDOGENE INTOKSIKACIJE i tema AKUTNO TROVANJE.

Ublažavanje dehidracije, otklanjanje metaboličkih pomaka i poremećaja ravnoteže vode i elektrolita provodi se prema općeprihvaćenim pravilima infuzijske terapije pod kontrolom satne diureze i CVP-a (vidi temu METABOLIZAM VODE-ELEKTROLITA i temu KISELO-ALKALNO STANJE). Kao infuzijski mediji koriste se otopine koloida, kristaloida, niskomolekularne dekstrane, polarizirajuća smjesa, soda, a pacijentu se daje i dosta tekućine. Detoksikacija se provodi pomoću hemodeza i metode prisilne diureze. Trajanje infuzijske terapije je različito. U teškom deliriju traje od 12 do 48-60 sati. Indikacija za prekid infuzijske terapije je uklanjanje znakova dehidracije, normalizacija somatskog stanja i sna.

Shema hitne pomoći za delirij