U posljednje vrijeme postoji tendencija povećanja tjelesne težine novorođenih beba. Je li to dobro ili loše? Budite sretni ili uznemireni ako vam liječnik kaže da tijekom trudnoće očekujete veliki fetus.

Sve je dosta teško. Prošli su dani kada se razvoj velike bebe tijekom trudnoće smatrao znakom snage zdravlja i majke i djeteta. Danas i stručnjaci i buduće majke znaju i razumiju da je rođenje heroja povezano s nekim opasnostima tijekom trudnoće i porođaja. A to su stvarne opasnosti i za majku i za dijete.

U ovom članku ćemo shvatiti koja se beba može smatrati velikom, zašto fetus može biti velik, kako se to određuje procijenjena težina fetus, koje opasnosti mogu stajati na čekanju za majku i veliko dijete i kako ih izbjeći.

Kakva se beba može smatrati velikom?

Prije nekog vremena velikim se fetusom smatralo dijete koje je rođeno s težinom od 3600 g. Sada se veliko novorođenče zove ako je rođeno s tjelesnom težinom od 4 do 5 kg. Događa se da se heroji rađaju i više od 5 kilograma. U ovom slučaju, porodništvo koristi koncept divovskog fetusa.

Stopa rasta za novorođenče smatra se 48-54 cm. A visina od 55-57 cm svojstvena je velikim bebama. Ja sam područni pedijatar i u svom kraju jasno vidim da se sve manje rađa beba s visinom manjom od 55 centimetara. Štoviše, rađaju se dugačke, visine 55-56 cm, bebe i relativno male težine, u području od 3600 g.

U pravilu, kada se definira pojam "velikog voća" pričamo samo o tjelesnoj težini djeteta. Ne govorimo o rastu. Mnogi ljudi pitaju: "Zašto se rast djeteta ne uzima u obzir?"

Zapravo, ovaj znak se također uzima u obzir, ali samo neizravno. Činjenica je da se dijagnoza "velikog fetusa" postavlja prije rođenja djeteta, prema rezultatima ultrazvuka. Visina bebe, čak i vjerojatno, ne može se istodobno odrediti zbog osobitosti njegovog držanja. Iako se na ultrazvuku uzima u obzir duljina bedrene kosti, visina se može točno izmjeriti tek nakon rođenja djeteta. Zato u fazi trudnoće definicija rasta fetusa nije indikativna.

Zašto fetus može biti velik?

Prema najnovijim statistikama, u 7-10% slučajeva se rađa veliko dijete. Istraživači tu statistiku objašnjavaju poboljšanjem kvalitete života stanovništva, izostankom nestašice hrane i poboljšanjem radnih uvjeta ("laki" rad, porodiljni dopust). Da, dio povećanja prosječne težine novorođenih beba je posljedica ovih čimbenika.

U pravilu, razvoj velikog djeteta posljedica je životnih karakteristika. trudnica, njezino zdravstveno stanje, opterećeno nasljednošću za ovaj faktor. Pričat ću vam o svemu potanko i po redu.

1. Genetska predispozicija.

Čini se jasnim da postoji velika vjerojatnost da će veliki roditelji imati velike bebe. Ali čak i ako budući roditelji odraslog života ne razlikuju se po velikoj visini i težini, onda bi pri njihovom rođenju sve moglo biti upravo suprotno. Pitajte svoje roditelje s kojom ste visinom i težinom rođeni. To će donekle pomoći u procjeni vjerojatnosti rođenja velikog djeteta.

2. Značajke prehrane i načina života trudnice.

Faktori rizika su:

- nedostatak tjelesne aktivnosti (tjelesna neaktivnost);

- zlouporaba nezdrave hrane (slano, masno, dimljeno, prženo, marinade, "brza hrana");

- lako probavljivi ugljikohidrati (brašno i tjestenina, slatkiši, peciva).

Što više čimbenika rizika možete izbrojati od navedenih, veća je vjerojatnost da će se razviti velika beba. Sve će to zasigurno dovesti do prekomjernog debljanja tijekom cijele trudnoće. Štoviše, i majka i beba će postati teži.

3. Produljenje trudnoće.

To je moguće samo u slučaju netočnog izračuna gestacijske dobi. Samo prava trudnoća 10-14 dana nakon četrdesetog tjedna trudnoće može imati negativan utjecaj. U takvoj situaciji fetus provodi više vremena u maternici nego što je potrebno. I cijelo vrijeme raste. Naravno, tijekom razdoblja pretjerivanja, dijete će dobiti više na težini. Uz povećanu tjelesnu težinu, pri rođenju takvo dijete može se promatrati s dugim noktima, naboranom kožom s jako ispruganim uzorkom kožnih linija i tvrđim, nepopustljivijim kostima lubanje. Podmazivanje poput sira na tijelu djece nakon termina praktički je odsutno.

4. Ponovljeni porođaji.

Stručnjaci su primijetili da postoji neka (ne apsolutna) statistička povezanost između broja rođenih i tjelesne težine rođenih beba. Odnosno, velika je vjerojatnost da će se za istu ženu svaka sljedeća beba roditi s većom težinom od prethodne.

Naravno, nije isključena mogućnost rođenja velikog prvorođenog djeteta i razvoja događaja tijekom ponovljenih porođaja u obrnutom odnosu. No ipak, vjerojatnost veće djece s ponovljenim rođenjima je veća.

5. Rh-konfliktna trudnoća.

Rh inkompatibilnost nastaje kada Rh negativna majka ima bebu koja je naslijedila pozitivan Rh faktor od svog oca.

Zbog Rh sukoba dijete može razviti hemolitičku bolest čija je glavna manifestacija uništavanje crvenih krvnih stanica (eritrocita). Podsjetim da se hemoglobin “pohranjuje” i radi u eritrocitima, uz pomoć kojih se kisik doprema cijelim tijelom do svake stanice u tijelu, a ugljični dioksid se izlučuje natrag.

Zauzvrat, uništavanje crvenih krvnih stanica dovodi do anemije (izgladnjivanje organizma kisikom zbog nedovoljne količine hemoglobina u krvi) i ikteričnog bojenja kože, zadržavanja tekućine u tijelu djeteta (edematozni oblik), povećanja veličine jetre i slezene.

6. Metabolička patologija trudnice (hipotireoza, pretilost, dijabetes melitus).

Kod takvih bolesti majčinom krvlju cirkulira puno viška glukoze, koju majčin organizam ne apsorbira na vrijeme. Ta glukoza tada u višku ulazi u krv fetusa.

Glukoza je brza energija, kalorije. Jasno je da će višak glukoze dovesti do brzog povećanja tjelesne težine djeteta.

Inače, ponekad je dijagnosticirani ili već rođeni veliki fetus prvi preduvjet za ispitivanje razine glukoze u krvi majke ili trudnice. Česti su slučajevi razvoja gestacijskog dijabetesa melitusa, dok prije trudnoće žena nije imala problema s povećanjem razine glukoze u krvi.

7. Značajke posteljice.

Posteljica (gdje majka i dijete dolaze u kontakt) može se formirati u maternici na razna mjesta. Praksa pokazuje da posteljica koja se nalazi na stražnjoj stijenci maternice doprinosi većem intenzitetu metaboličkih procesa.

Također je zapaženo da je još jedan razlog za razvoj velikog djeteta velika, debela, s velikim brojem krvnih žila, posteljica. To dovodi do aktivnijeg metabolizma između majke i djeteta, a djetetova težina brže raste.

8. Uzimanje određenih lijekova.

U specijaliziranoj literaturi postoji mišljenje stručnjaka da debljanje može biti izazvano dugotrajnim nekontroliranim unosom određenih lijekova. Ovi lijekovi uključuju lijekove koji poboljšavaju protok krvi iz maternice u posteljicu (Actovegin, Pentoksifilin).

Također, neki ginekolozi ovu akciju pripisuju unosu složenih vitamina. No, do sada ta informacija nije potvrđena znanstvenim istraživanjima.

Kako se utvrđuje procijenjena težina?

Na svakom pregledu ginekolog pregleda trudnicu, mjeri visinu fundusa maternice iznad stidne simfize, opseg trbuha, uspoređuje promjene u veličini zdjelice u različiti datumi trudnoća. Na temelju dobivenih podataka možemo napraviti pretpostavku o razvoju teške bebe.

Zatim liječnik od buduće majke saznaje podatke o njezinoj genetskoj predispoziciji za razvoj velikog djeteta. Kartica bilježi i analizira podatke o porođajnoj težini samih budućih očeva i majki, o masi druge djece koja su im rođena, ako ih ima.

Reći ću vam više o parametrima maternice. U opstetričkoj praksi postoji formula za izračun približne težine djeteta. Opseg trbuha množi se s visinom fundusa maternice u centimetrima. Na primjer, ako je opseg trbuha veći od 100 centimetara, a visina fundusa maternice iznad pubične simfize jednaka ili veća od 40 cm, tada će beba pri rođenju težiti više od 4 kg.

Čak i za izračunavanje težine djeteta u trenutku rođenja, procjenjuje se tjedno povećanje tjelesne težine trudnice. Kada dobivate tjelesnu težinu više od tjedne maksimalno dopuštene norme (više od 500 g) i s ukupnim povećanjem tjelesne težine tijekom trudnoće većom od 15 kg, može se izvesti zaključak o mogućem razvoju velikog djeteta.

Vrijedi spomenuti da takva procjena vrijedi samo za normalnu trudnoću. Odnosno, kada mama nema popratnu patologiju, nema edema, nema povećanja arterijski tlak i razine glukoze u krvi, nema abnormalnosti u radu bubrega, o čemu se može suditi po prisutnosti proteina u mokraći.

Samo ultrazvučni pregled pomoći će da se točnije odredi procijenjena težina. Na ultrazvuku se procjenjuju različiti parametri: opseg trbuščića i dojke, duljina femura i humerusa, udaljenost između najizbočenijih dijelova temporalnih kostiju lubanje (biparietalna veličina). Određuje se i omjer duljine bedrene kosti i veličine opsega trbuščića.

Procjena i analiza svih ovih parametara zajedno omogućuje stručnjaku da donese zaključak o procijenjenoj težini djeteta i sukladnosti njegovih glavnih dimenzija. određeno razdoblje trudnoća. U pravilu, pokazatelji velikog djeteta odgovaraju kasnijoj gestacijskoj dobi, odnosno ultrazvuk može pokazati gestacijsku dob i do dva tjedna više nego što zapravo jest.

Koji su simptomi velike trudnoće?

Veliki trbuh buduće majke kao jasan znak heroja koji sjedi u njemu je pogrešno mišljenje. Najčešće, veliki trbuh trudne majke tjera vas da razmišljate o polihidramniju.

Zbog činjenice da povećana maternica pritišće obližnje organe, tijekom velike fetalne trudnoće trudnica može osjetiti neke specifične simptome izraženije.

Mogu se uočiti razne smetnje u radu unutarnjih organa i sustava (osobito u zadnjim fazama trudnoće).

Naime:

• sa strane probavni sustav- jaka žgaravica, česti zatvor;
• iz mokraćnog sustava - učestalo mokrenje, oteklina;
• na dijelu kardiovaskularnog sustava - kratkoća daha, proširene vene donjih ekstremiteta. Česti su slučajevi kada prilično teška maternica poremeti protok krvi kroz donju šuplju venu, dovodeći trudnicu koja leži na leđima u stanje prije nesvjestice;
• iz mišićno-koštanog sustava - bolovi u zglobovima nogu i u lumbalnoj kralježnici.

Koje opasnosti mogu čekati majku i veliko dijete na porodu?

Opstetričar-ginekolozi pažljivije provode pregled i pripremu za porođaj majki s velikom djecom. Ovo nije slučajno. Rođenje heroja može biti povezano s nekim komplikacijama procesa rađanja. Pogledajmo pobliže neke od ovih komplikacija.

— Prijevremeno (prije kontrakcija) ili ranije (prije dilatacije vrata maternice) ruptura plodove vode. Uzrok u oba slučaja je visoka glava fetusa. Nakon što se nije spustila do ulaza u zdjelični prsten koji formiraju zdjelične kosti, djetetova glava nije u stanju razlikovati plodnu vodu na prednji i stražnji dio. Istodobno se mijenja oblik fetalnog mjehura, što ne može na odgovarajući način izazvati otvaranje cerviksa i njegovu spremnost za porođaj.

Brzi otjecanje velike količine amnionske tekućine može dovesti do prolapsa petlji pupkovine ili čak udova djeteta iz maternice. Ovo je vrlo opasno stanje koje zahtijeva hitnu operaciju.

Također podsjećamo da je dugo bezvodno razdoblje opasnost od infekcije za fetus.

• Slabost ili nekoordinacija rada javlja se donekle i zbog nespuštene fetalne glave. U tom slučaju može doći do odgođenog otvaranja cerviksa maternice. Stoga kontrakcije mogu biti bolne, nepravilne, s slabljenjem snage. Sve to otežava kretanje djeteta po porođajnom kanalu i produljuje porod. Često je u takvim situacijama potrebno koristiti hitnu operaciju (carski rez) kako bi se spriječila hipoksija (hipoksija – gladovanje kisikom) djeteta.
• Klinički uska zdjelica(otkriveno u porodu). Tijekom poroda često postoji nesklad između veličine djetetove glave i veličine zdjelice buduće majke. Štoviše, zdjelica može imati dimenzije koje su sasvim u skladu s normom. Velika glava neće moći proći kroz porođajni kanal. I ovdje ni snažni pokušaji, ni dobre kontrakcije, ni potpuno otkrivanje cerviksa neće riješiti problem. Rješenje je hitni carski rez.
• Distocija (otežano kretanje) bebinih ramena.Činjenica je da, zbog svog modernog oblika, glava djeteta (čak i relativno velika) prolazi kroz porođajni kanal, postupno gurajući meka tkiva. Ali široka ramena teškog fetusa mogu zaglaviti. Ovo stanje zahtijeva od babice posebnu pomoć tijekom poroda, što će olakšati rođenje najšireg dijela tijela velikog djeteta i izbjeći puknuće mekih tkiva i gladovanje djeteta kisikom. Ali ponekad može dovesti do prijeloma ključne kosti kod djeteta.
• Pauze.Često tijekom poroda majke velikog djeteta imaju praznine. Također postoji opasnost od rupture maternice, rupture ligamenta, divergencije stidne simfize. Kako bi se komplikacije u vidu ruptura svele na najmanju moguću mjeru, tijekom poroda radi se epiziotomija (kosi rez međice), češće perineotomija (disekcija međice prema anusu).
• Porodna trauma. Vrlo često velika djeca zbog svoje veličine dobivaju porođajne ozljede tijekom prirodnog poroda. Mogući prijelomi djetetovih kostiju, stvaranje cefalohematoma (krvavica), do moždanog krvarenja.

Sve navedeno ukazuje da je vrlo važno unaprijed znati da se očekuje rođenje velike bebe. To će vam omogućiti da odlučite o taktici vođenja porođaja kako biste isključili mogućnost komplikacija i traume tijekom poroda.

Što se može učiniti kako bi se izbjegle komplikacije u porodu?

Nakon što se pokazalo da je beba velika, ginekolog mora sveobuhvatno pregledati trudnicu kako bi otkrio razloge takve težine djeteta. Ako je pregled pokazao da buduća majka nema somatske bolesti, a razlog je genetika i neograničena hrana, onda je glavna preporuka dijeta.

Usklađenost s prehranom i izvedivo povećanje tjelesne aktivnosti pomoći će ispraviti višak težine buduće majke do kraja trudnoće i zaustaviti prekomjernu tjelesnu težinu kod djeteta.

Ako se pronađe neka patologija koja izaziva debljanje majke i djeteta, tada će biti potrebno bolničko liječenje i hospitalizacija mnogo prije poroda.

Za određivanje taktike porođaja, potrebu za kirurškom intervencijom ili medicinskom pomoći (prevencija krvarenja, tromboze) u porodu može promatrati samo liječnik u porodu. I u svakom slučaju, to će se odlučiti pojedinačno.

Vjerujte iskusnom stručnjaku i ne brinite ni o čemu. Glavni zadatak buduće majke je voditi ispravan način života, u cijelom širem smislu ovog pojma. Uostalom, ovo je jamstvo zdravlja žene i njezine buduće djece.

Sretno s tvojim rođenjem!

Među stanovništvom postoji mišljenje da velika težina fetusa govori o zdravlju i snazi, ali samo majke koje su rodile "junake" i liječnici znaju s kakvim se poteškoćama moraju suočiti tijekom poroda i nakon rođenja djeteta. Ako vjerujete statistici, rođenje velikog djeteta zabilježeno je u 5 - 10% svih rođenja.

Definicija pojmova

Oni govore o velikom fetusu ili makrosomiji kada su njegovi fetometrijski pokazatelji prenatalni razvoj značajno premašuju utvrđenu normu za određeno razdoblje trudnoće, ili je težina novorođenčeta 4 kg ili više. Osim težine djeteta, u obzir se uzima i njegova visina, na primjer, kod normalne bebe rast je u rasponu od 48 - 54 cm, dok je duljina fetusa s velikom težinom 54 - 56 cm, au nekim slučajevima doseže 70 cm.

Ako je težina djeteta pri rođenju 5 kg ili više, onda govore o divovskom fetusu. Rođenje divovske djece rjeđe je od velike, a ima omjer od 1/3000 rođenih.

Razlozi

Zašto se dijete rađa veliko objašnjava se mnogim razlozima, što može biti posljedica i karakteristika ženskog tijela i individualnih značajki bebe koja se razvija u maternici. Ti čimbenici uključuju:

genetska predispozicija

Primjećuje se da nasljedstvo također igra ulogu u rođenju velikog djeteta. Tjelesno razvijeni i visoki roditelji imaju veću mogućnost da rode veliku bebu.

Povećanje trajanja trudnoće

Normalno, trudnoća traje 38 - 41 tjedan (vidi). Ako gestacijska dob prelazi gornju granicu norme, govore o prekomjernoj trudnoći, što može biti istinito i lažno. S istinskim prekomjernim nošenjem dijete se rađa s očitim znakovima prekomjernog trošenja: suha, bez izvornog podmazivanja kože, naborana, vode imaju zelenkastu ili sivkastu nijansu, a njihov broj je smanjen. Takve se pojave objašnjavaju starenjem posteljice, stvaranjem višestrukih kalcifikacija u njoj i smanjenjem njezinih funkcija. Nedostatak kisika i hranjivih tvari dovodi do razvoja placentne insuficijencije, hipoksije, pa čak i hipotrofije fetusa.

Dijabetes kod žene

Rođenje velikog djeteta (ili na ultrazvuku više od gestacijske dobi) može biti posljedica prisutnosti dijabetesa u majke ili njegovog razvoja tijekom trudnoće (gestacijski dijabetes). Djeca se rađaju s nizom karakterističnih znakova, što se naziva dijabetička fetopatija. Velika težina fetusa posljedica je hormonalnih oluja i stalnih skokova razine glukoze u krvi žene. Karakterističan znak dijabetičke fetopatije je prekomjerno povećanje tjelesne težine u bebi nakon 20 tjedana trudnoće u pozadini razvoja polihidramnija. Sukladno tome, dijete, iako je rođeno veliko, u početku je nezdravo. Trudnice s dijabetesom hospitaliziraju se najkasnije u roku od 32 tjedna, pregledaju i odlučuju o terminu i načinu poroda.

Rh-konfliktna trudnoća

Jedan od razloga koji određuju veličinu fetusa tijekom termina je. Ova komplikacija trudnoće nastaje kada dijete s pozitivnim Rh faktorom rodi žena koja ima negativan Rh faktor. Uslijed toga kod nerođenog djeteta nastaje hemolitička bolest koju karakteriziraju anemija i žutica, a u izrazito teškim oblicima pridružuje im se i oteklina koja se naziva edematozni oblik hemolitičke bolesti. Istodobno se tekućina nakuplja u fetalnim šupljinama (trbuh, prsni koš), a jetra i slezena značajno se povećavaju. Masivni edem i hepatosplenomegalija određuju veliku težinu djeteta.

Značajke posteljice

Strukturne i funkcionalne značajke posteljice također mogu izazvati stvaranje velike bebe (vidi također). Često se pri rođenju djeteta s velikom tjelesnom težinom bilježi posteljica velike veličine i debljine (5 cm ili više). Debela i masivna posteljica potiče intenzivnu razmjenu hranjivih tvari i mikroelemenata, što ubrzava razvoj fetusa. Osim povećanja volumena cirkulirajuće krvi i intenzivne opskrbe djeteta krvlju, dolazi do naleta placentnih hormona, koji neizravno utječu na metabolizam u majčinom tijelu i pospješuju rast i razvoj bebe.

Naredne trudnoće koje završavaju porodom

Uočen je izravno proporcionalan odnos između broja rođenih i tjelesne težine rođene djece. Nakon drugog, trećeg i tako dalje nastaje veliki fetus koji je oko 30% veći od veličine i težine prvorođenca. Liječnici ovu činjenicu objašnjavaju na dva načina.

• Prvo, bitan je psihološki čimbenik, žena koja nosi drugo/treće dijete, upoznata je s procesima trudnoće i porođaja, uravnoteženija je i smirenija.
• Drugo, velika je veličina djeteta tijekom kasnijih trudnoća najbolji uvjeti intrauterina prehrana zbog razvijene cirkulacijske mreže u stijenci maternice.
• Također, uvjeti za intrauterini rast i razvoj drugog djeteta su puno bolji zbog veće rastezljivosti maternice i blagog otpora trbušnih mišića.

Priroda prehrane trudnice

Važnu ulogu u povećanju tjelesne težine djeteta igra prehrana i način života žene, osobito nakon 20. tjedna trudnoće (vidi). Hipodinamija, rastući trbuh, strast za visokokaloričnom hranom (konzumacija muffina, slatkiša, tjestenine) dovodi ne samo do nakupljanja masnog tkiva u budućoj majci, već također izaziva makrosomiju u fetusu (vidi).

Pretilost

Prekomjerna težina buduće majke također igra ulogu. To je zbog ne samo loše prehrane trudnice, već i poremećenog metabolizma lipida u njenom tijelu, što uzrokuje kršenje metabolizma proteina, masti i ugljikohidrata u fetusu, intrauterino oštećenje jetre i gušterače i aktivaciju kompenzacijskih reakcija u posteljici. Svi ovi čimbenici pridonose brzom rastu i debljanju fetusa. U slučaju pretilosti 1. stupnja, veliki fetus se rađa u 28% trudnica, kod 2. stupnja vjerojatnost velikog djeteta raste na 32%, a kod 3. stupnja i do 35%.

Uzimanje lijekova

Povećanju tjelesne težine doprinosi i nekontrolirana konzumacija određenih lijekova od strane trudnice, koji poboljšavaju uteroplacentarnu cirkulaciju i aktiviraju anaboličke procese (npr. gestageni,).

Ostali čimbenici

Na veličinu može utjecati i dob žene (ispod 20 ili više od 34 godine), prisutnost upalnih procesa u organima reproduktivnog sustava.

Veliki plod: znakovi i dijagnoza

Ako žena tijekom trudnoće ima velik trbuh, to nije nužno dokaz velikog djeteta. Višeplodnu trudnoću treba isključiti i (mnoge trudnice zanemaruju prolazak ultrazvuka tijekom tako važnog razdoblja života).

Do 38. tjedna trudnoće, a ponekad i ranije, kliničke manifestacije velikog fetusa objektivni su podaci dobiveni tijekom posjeta opstetričaru. Prilikom svakog pojavljivanja u antenatalnoj ambulanti, trudnici se mjeri tjelesna težina, povećanje od 500 grama. tjedno, na pozadini odsutnog edema i drugih znakova gestoze, liječnik sumnja na veliku težinu bebe.

U slučaju velikog fetusa tijekom trudnoće, znakovi su određeni veličinom ženinog trbuha (opseg i visina fundusa maternice), dokaz tome su prekoračenje dimenzija: Opseg trbuha je veći od 100 cm, a visina fundusa maternice je veća od 40.

Procijenjena težina fetusa izračunava se formulom: rashladna tekućina se množi s VDM.

Budući da beba s velikom težinom u maternici zauzima više prostora, unutarnji organi žene su podvrgnuti većoj kompresiji i kršenju te doživljavaju značajno opterećenje. Kao rezultat toga, trudnica bilježi učestalo mokrenje, žgaravicu (refluks želučanog sadržaja u jednjak), zatvor i otežano disanje. Velika maternica pritišće donju šuplju venu, što može izazvati nesvjesticu u vodoravnom položaju ležeći na leđima. Povećava se opterećenje mišićno-koštanog sustava, što se očituje bolovima u nogama, donjem dijelu leđa, kralježnici i rebrima. Moguća pojava ili pogoršanje tijeka proširenih vena nogu. Također, postoji velika vjerojatnost nastanka strija na trbuhu i povećanja tonusa maternice.

Ultrazvuk je od velike važnosti u dijagnostici velikog fetusa, uz temeljito mjerenje fetalnih podataka fetusa i određivanje njegove procijenjene težine. Mjeri se opseg glave i trbuha, duljina femura i humerusa. Velika glava i značajna veličina trbuha, povećanje jetre i slezene, identifikacija tekućine u tjelesnim šupljinama ukazuje na edematozni oblik hemolitičke bolesti.

Tijek trudnoće

Trudnoća kod žena s velikim fetusom u pravilu se odvija bez komplikacija. Sve opisane komplikacije (nesvjestica, problemi s probavnim traktom i otežano disanje) razvijaju se do 38-40 tjedna trudnoće s velikim fetusom. Postoji velika vjerojatnost razvoja placentne insuficijencije i progresivne hipoksije kao posljedica neslaganja između uteroplacentarnog protoka krvi i brzo rastuće težine djeteta. Značajke trudnoće uključuju:

• temeljit pregled za isključivanje polihidramnija i;
• isključiti dijabetes melitus - provođenje i savjetovanje s endokrinologom;
• izračun prema ultrazvučnim podacima i veličini trudničkog trbuha procijenjene težine fetusa;
• fizioterapija;
• korekcija prehrane (isključiti lako probavljive ugljikohidrate i vatrostalne masti);
• otkazivanje ili ograničenje uzimanja lijekova – anabolika.

Tijek porođaja

"Kako roditi ako je fetus velik?" - postavljaju pitanje buduće majke. Odgovor nije tijek porođaja, koji, uz velike veličine, ima svoje karakteristike. Spontani porod djeteta velike veličine često je kompliciran sljedećim okolnostima:

Klinički uska zdjelica

Ova komplikacija se razvija kada fetus ima veliku glavu, pa čak i s punim otkrivanjem (10 cm) zdjelice maternice, ne napreduje, što se naziva neusklađenost veličine glave sa zdjelicom žene. Karakteristično je da veličina zdjelice majke može biti u granicama normale, ali ipak, porod je težak i uz dobre i jake kontrakcije. Ako postoji i anatomsko suženje zdjelice (veličina zdjelice se skraćuje za 1-1,5 cm ili više), postavlja se pitanje carskog reza.

Nepravovremeno izlijevanje voda

Rano istjecanje vode (prije otvaranja ždrijela za 8 cm) posljedica je visokog stajanja djetetove glavice, pa zbog svoje velike veličine ne može pritisnuti ulaz u malu zdjelicu i pomaknuti se naprijed, a nema odvajanje vode na prednji (fetalni mjehur) i stražnji. Rano istjecanje vode opasno je prolapsom pupkovine ili sitnih dijelova djeteta (noga, ručka). Osim toga, ova komplikacija usporava proces otvaranja otvora maternice, što produljuje 1. porod i iscrpljuje trudnicu. Ako se bezvodni interval nastavi 12 sati ili više, rizik od maternice je također visok. Ako ispadne pupkovina ili dio fetusa, indiciran je hitan operativni porod.

Anomalije plemenskih snaga

Porod s fetusom velike veličine često je kompliciran anomalijama porođajne aktivnosti. Dugotrajan tijek porođaja dovodi do smanjenja intenziteta i učestalosti kontrakcija (razvija se slabost rađanja, kako primarne tako i sekundarne). Dijete počinje patiti, povećava se intrauterina hipoksija (isprva postaje češća - tahikardija, zatim usporava - bradikardija), što je također indikacija za carski rez.

Prijetnja rupture maternice

Razdoblje naprezanja porođaja s velikim djetetom također je opasno. U procesu prolaska glave fetusa kroz rodni kanal, ona se konfigurira, odnosno poprima oblik koji je prikladan za prevladavanje ravnine male zdjelice (kosti lubanje "sloje" jedna na drugu) . S nerazmjernom veličinom djetetove glave i zdjelice majke, donji segment maternice je prenategnut, što prijeti da ga pukne.

Formiranje fistule

Zbog dugotrajnog stajanja djetetove glavice u istoj ravni zdjelice stisnuta su meka tkiva porođajnog kanala (cerviks i rodnica), ali osim njih, mjehur i mokraćna cijev sprijeda te anus straga. također su komprimirani. To dovodi do poremećene cirkulacije krvi u tkivima, ishemije, a zatim do nekroze (nekroze). Nekrotična tkiva se odvajaju nakon poroda i stvaraju se genitourinarne i/ili rektovaginalne fistule.

Ruptura pubičnog zgloba

Otežan prolazak djetetove glave može oštetiti stidnu artikulaciju (puknuće ligamenata i divergencija stidnih kostiju), što često, osobito u teškim slučajevima, zahtijeva kirurški zahvat nakon poroda (vidi).

Distocija ramena

Porod s fetusom s velikom težinom može biti zakompliciran otežanim uklanjanjem ramena, što je tipično za djecu s dijabetičkom fetopatijom (veličina ramenog pojasa je mnogo veća od veličine glave). U ovoj situaciji pružaju se posebne pogodnosti koje mogu rezultirati prijelomima ključne kosti, humerusa ili vratne kralježnice.

Cefalohematom ili cerebralno krvarenje u fetusu

Razvoj takvih komplikacija je posljedica anomalija rađanja, poremećaja i naknadnih. Kada je glava konfigurirana, dolazi do prekomjernog pomaka kostiju lubanje i njihovog oštrog pritiska, što uzrokuje krvarenje u mozgu ili ispod periosta.

Upravljanje porodom

U slučaju dijagnosticiranja velikog fetusa, hoće li porod biti operativni (carski rez) ili prirodnim porođajnim kanalom (spontani porod) ovisi o mnogim čimbenicima. Provođenje planiranog:

• velika veličina fetusa u žena mlađih od 18 i starijih od 30 godina;
• kombinacija karlične prezentacije i velikog djeteta;
• produljenje trudnoće s velikim djetetom;
• anatomska uska zdjelica, bez obzira na oblik i stupanj suženja, te veliku težinu djeteta;
• anomalije u razvoju maternice, miomatoznih čvorova i velikog fetusa;
• indikacije koje zahtijevaju isključenje razdoblja naprezanja (kardiovaskularna patologija, visoka miopija) i veliko dijete;
• velika težina fetusa i otežana opstetrijska anamneza (rođenje mrtvorođenog djeteta u prošlosti i korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija).

Carski rez radi hitnih indikacija radi se kod svake komplikacije tijekom poroda (prijeteće rupture maternice, nepravilno umetanje glave i sl.).

U prva 2 sata nakon porođaja (rano postporođajno razdoblje) postoji visok rizik od razvoja hipotoničnog krvarenja iz maternice, što je posljedica produljenog poroda i prekomjerne distenzije maternice.

Prilikom izrade plana porođaja kroz rodni kanal, uzmite u obzir:

• porođaj treba provoditi pod nadzorom kontrole stanja djeteta i;
• u porodu potrebno je održavati partogram (sastavljanje rasporeda uzimajući u obzir vrijeme svakog razdoblja porođaja, otvaranje otvora maternice, intenzitet kontrakcija);
• tijekom porođaja ponovno izmjerite veličinu zdjelice;
• adekvatna i pravovremena anestezija i uvođenje antispazmodika;
• u razdoblju guranja, profilaktička primjena redukcijskih sredstava kako bi se spriječila slabost pokušaja;
• rana dijagnoza klinički uske zdjelice;
• prevencija krvarenja u razdoblju nakon poroda i u prva 2 sata nakon poroda.

Djeca rođena s težinom od 4 kg ili više pod visokim su rizikom od morbiditeta i mortaliteta u ranoj neonatalnoj dobi (do 28 dana života), razvoja porođajnih ozljeda (kefalohematom, cerebralno krvarenje, prijelomi ramena, ključne kosti) , razvoj metaboličkih poremećaja i patologije središnjeg živčani sustav.

Pitanje odgovor

Je li potrebna hospitalizacija prije poroda ako ste trudni s velikim fetusom?

Da, svim ženama s dijagnozom velike bebe savjetuje se da odu u bolnicu unaprijed, u 38-39 tjedana. Liječnik će pažljivo izmjeriti veličinu zdjelice i trbuha, procijeniti stanje trudnice (prisutnost ekstragenitalnih bolesti i komplikacija trudnoće), spremnost cerviksa (zrelost) i izraditi plan vođenja porođaja. . A ako postoje dokazi, odluka o pitanju planiranog carskog reza i priprema za njega.

Kako se može spriječiti razvoj velikog fetusa?

Prije svega, potrebno je pridržavati se od prvih dana trudnoće racionalna prehrana. Hrana treba sadržavati potrebnu količinu proteina, masti i ugljikohidrata za trudnicu. Buduća majka treba odustati od prejedanja, pretjerane strasti prema slatkišima, pecivima, masnoj i prženoj hrani, a ako stanje dopušta raditi posebne vježbe za trudnice i izbjegavati hipodinamiju (često i dugotrajno ležanje i sjedenje).

Ovo mi je prva trudnoća i imam veliki fetus. Hoću li morati na carski rez?

Ne, uopće nije potrebno, pogotovo kod prvih poroda mladih žena. Najčešće, trudnoća i rođenje velikog fetusa kod mladih zdravih žena odvijaju se bez komplikacija i završavaju sretno.

Opstetričar-ginekolog Anna Sozinova

Trudnoća je vrijeme očekivanja, snova o lijepoj i budućoj bebi. Tijekom trudnoće postoji određeni plan za promatranje kod liječnika i određeni broj zakazanih ultrazvučnih pregleda. A na jednom od ultrazvuka svaka žena može čuti frazu "Ti nosiš heroja". To znači da se u vama razvija veliki fetus.

Postoje određene norme za težinu i visinu bebe u trenutku rođenja. Smatra se normalnim kada dijete visine 48 - 54 cm ima težinu do 4.000 kg. Ako beba u trenutku rođenja teži od 4 do 5 kg, onda tijekom trudnoće govore o velikom fetusu. Ali čudno je da u ovom slučaju ne uzimaju u obzir rast djece. Uostalom, velika djeca uvijek su viša od djece, što je, kako kažu, normalno. Rast velikih beba obično je 54 - 56 cm.

Prema statistikama, danas broj velike djece iznosi 5-10% svih trudnoća. Liječnici smatraju da su tome zaslužni poboljšani uvjeti rada, dobra i zdrava prehrana, kao i uvjeti života trudnica.

Postoje i slučajevi rođenja divovskih beba: težina preko 5 kg. Ali takvi se slučajevi bilježe mnogo rjeđe.

Kako prepoznati veliki plod?

Počevši od 12. tjedna trudnoće, liječnik pri svakom pregledu osluškuje otkucaje srca bebe, mjeri obujam bokova i trbuha trudnice, a u ambulanti se mjeri i težina i tlak trudnice. . Sva ta mjerenja nisu napravljena kako bi se ženi pokazalo kako se oporavila i kako bi je uvrijedili. Sve se to radi kako bi se jasno nacrtala slika tijeka trudnoće i pratilo zdravlje bebe i buduće majke.

Dijagnoza velikog fetusa tijekom trudnoće postavlja se ne samo na temelju pregleda žene. Iskusni liječnik uvijek uzima u obzir nasljednost i bolesti. Liječnik bi trebao pitati o tjelesnoj građi oca, o težini s kojom su rođeni i sami budući roditelji. Ako se iz svih podataka pregleda i razgovora ustanovi sumnja na veliki plod, tek tada se izdaje uputnica za ultrazvuk. Samo na temelju ultrazvuka možete izračunati procijenjenu težinu bebe.

Na takvoj neplaniranoj studiji određuje se veličina glave fetusa, promjer i opseg trbuha, duljina bedrene kosti i humerusa djeteta. A na temelju tih podataka postaje moguće izračunati procijenjenu težinu fetusa.

Uzroci velikog fetusa

Može biti mnogo razloga zašto nosite heroja. Neki od njih su povezani samo s naslijeđem, neki su odraz majčinog načina života ili odjek njenog zdravstvenog stanja. Zaustavimo se detaljnije o razlozima prekomjerne težine fetusa tijekom trudnoće.

1. Povećanje trajanja trudnoće. Dva su pojma koja se povezuju s dugim razdobljem trudnoće: produljenje fiziološke trudnoće i produljenje trudnoće. Produljenje je zbog činjenice da je vrijeme porođaja pogrešno postavljeno. U ovom slučaju se rađa zdrava beba ali 10-14 dana kasno ustanovili liječnici. Zdravlje bebe određuje se odsutnošću znakova nadmoćnosti i starenja posteljice. S pravim produljenjem trudnoće, beba se rađa sa sljedećim znakovima:

• naboranost kože;
• zelenkasta ili sivkasta nijansa amnionske tekućine;
• nedostatak izvornog podmazivanja; suhoća.

2. Bolest kao što je dijabetes, može dovesti do velikog fetusa tijekom trudnoće. Trudnicu s dijabetesom mellitusom treba pažljivije pregledati od ostalih. Među takvim ženama, statistika rođenja velike djece mnogo je veća.

Takve trudnice trebaju biti hospitalizirane najkasnije do 32 tjedna trudnoće. U bolnici se podvrgavaju temeljitom pregledu, nakon čega se donosi odluka o terminu poroda. Ako pacijent s dijabetesom nosi veliki fetus, tada se pitanje umjetne stimulacije rada odlučuje ne prije 36 tjedana. Ova odluka se donosi i kada se zdravstveno stanje žene pogorša (preeklampsija, sniženje šećera u krvi,). Porod se u ovom slučaju odvija pod pomnim nadzorom terapeuta. Inzulin se daje tijekom svih poroda. Liječenje inzulinom se nastavlja nakon poroda, ovisno o rezultatima testova.

3. Hemolitička bolest fetusa- ozbiljan razlog za razvoj velikog fetusa tijekom trudnoće. Ovu bolest uzrokuju Rh-konflikt majke i djeteta. Javlja se kod Rh negativnih žena kada beba naslijedi Rh-pozitivnog oca. Kao posljedica ove bolesti, beba ne samo da ima smanjenje razine hemoglobina i pojavljuje se žutica, već i prekomjerna težina zbog nakupljanja tekućine u tjelesnim šupljinama (pojavljuje se oteklina), povećava se slezena i jetra.

4. Nasljednost u razvoju velikog fetusa igra važnu ulogu. Ako je majka ili otac bebe u ovom trenutku visok i velik, onda je vjerojatno da će dijete biti veliko. I danas bi se mali roditelji mogli roditi veliki. Tada beba može naslijediti upravo tu činjenicu i također će biti heroj.

5. Također postoji tendencija razvoja velikih fetusa u kasnijim trudnoćama. Prema statistikama, druga i sljedeća djeca rađaju se s težinom od 30% više od njihove starije braće i sestara. To je prvenstveno zbog psihičkog faktora (tijekom druge trudnoće majka više ne doživljava tako veliki stres i strah). Drugi razlog je spremnost i uvježbanost ženskog tijela za rađanje bebe (sada se metabolizam između majke i bebe poboljšava zbog bolje cirkulacije krvi).

6. Prehrana trudnice također može utjecati na višak veličine bebe. Velika količina hrane koja sadrži ugljikohidrate (pekarski proizvodi, slatkiši) doprinosi pretilosti majke i djeteta. U tom slučaju tijelo bebe počinje raditi kao majčino i dobiva višak kilograma. Već u maternici može se razviti pretilost.

Opasnost s velikim fetusom

Završna faza trudnoće – porođaj, jedan je od najodgovornijih i najtežih trenutaka iščekivanja bebe. Nošenje velikog djeteta može uzrokovati određene poteškoće u procesu isporuke. Ove poteškoće mogu utjecati i na zdravlje majke i na zdravlje novorođenčeta.

Prije svega, s velikim fetusom tijekom trudnoće, može postojati nesklad između veličine bebine glave i zdjelice majke . Čak i ako zdjelica nije uska, glava velike bebe možda neće proći kroz porođajni kanal. U ovom slučaju, čak ni dobra, snažna radna aktivnost neće moći osigurati prirodnu isporuku.

Glava velikog fetusa stoji visoko u zdjeličnoj šupljini, to je razlog nedostatka razlike između prednje i stražnje amnionske tekućine. Ova razlika u odnosu na normalan fiziološki porod uzrokuje rano izljev amnionske tekućine. Ako je fetus velik, tada uz iscjedak u rodnicu može ispasti pupkovina ili bebina olovka. U tom se slučaju provodi hitna kirurška intervencija. Rani otjecanje vode usporava proces otvaranja maternice, a period kontrakcija ga čini vrlo bolnim. Činjenica da je beba dugo bez vode može uzrokovati infekciju njega i maternice.

Razvoj velikog fetusa tijekom trudnoće može uzrokovati poremećaji rada . Takvo kršenje karakterizira dobra i jaka aktivnost u prvoj fazi i smanjenje porođajne aktivnosti u kasnijim fazama porođaja. Kao rezultat toga, trudnica se umori i ne može gurati. Također, slučajevi kršenja aktivnosti živčanog, kardiovaskularnog sustava nisu neuobičajeni. krupno voće u ovoj situaciji pati od nedostatka kisika – hipoksije. Takvo kršenje može biti karakterizirano vrlo slabim kontrakcijama u prvoj fazi rada.

Tijekom pokušaja, kada bebina glava poprimi oblik male zdjelice, problem rupture maternice . To se događa, opet, zbog neslaganja između veličine male zdjelice i glave velikog fetusa.

nastajanje mokraćne ili rektovaginalne fistule nije rijetkost kod rođenja velike djece. To je zbog dugog stajanja bebine glave u zdjeličnom području žene. U tom slučaju dolazi do nekroze tkiva mokraćnog mjehura, rektuma i uretre. Mrtvo tkivo se tada otkida, stvarajući fistule. Problem se rješava samo kirurškom intervencijom nakon poroda.

Uz dugo razdoblje porođaja, stegnut živac u nozi , također postoji mogućnost oštećenja artikulacije stidnih kostiju. To se odražava u hodu mlade majke, pojavljuje se šepanje i bol pri pomicanju stopala. Ako je stupanj oštećenja živaca visok, tada je potrebna operacija za rješavanje problema. Kod blagog stupnja pareze preporučuje se mirovanje u krevetu i zavoj. Prema odluci liječnika, mogu se propisati lijekovi protiv bolova.

Sve navedeno može se dogoditi i prije rođenja djetetove glavice, koja se tijekom trudnoće smatrala velikom. Ali čak i kada je, čini se, najteže iza, mogu nastati problemi. Nakon rođenja glave velikog fetusa mogu nastati poteškoće u uklanjanju djetetova ramenog pojasa. Ako je dijete veliko, tada, prije svega, neonatolog obraća pažnju na stanje njegovih klavikula i ruku.

Neusklađenost između zdjelice majke i bebine glave može uzrokovati krvarenja u mozgu kod djeteta ili cefalohematoma. Ako nema komplikacija, nakon 6-8 tjedana hematom se povlači bez utjecaja na zdravlje djeteta. Krvarenje također može ostati bez posljedica po razvoj i zdravlje bebe. Sve ovisi o njegovoj veličini i zoni izljeva.

Ne smijemo zaboraviti da žena koja je rodila veliku bebu može imati neadekvatna kontrakcija maternice . Kao rezultat toga, nakon rođenja djeteta može doći do krvarenja. Uzroci krvarenja su i zadržana posteljica u maternici, i rupture tkiva genitalnog trakta.

Što učiniti?

Ako vam je nakon još jednog pregleda kod liječnika rečeno da imate velik fetus, ne treba paničariti. Veliki fetus tijekom trudnoće je potreba za pažljivijim praćenjem u budućnosti i tijekom poroda. Nakon što je saznao da je beba velika, liječnik će prije svega pokušati otkriti razlog.

Ako je uzrok bilo kakva patologija razvoja fetusa ili zdravlje žene, propisat će se liječenje u bolnici. U ovom slučaju, u većini situacija, žena je pod nadzorom do samog rođenja, jer postoji potreba za stalnim podučavanjem liječenja lijekovima.

Ako je uzrok velikog fetusa nasljedstvo ili mamina prejedanje, tada je propisana dijeta. Prema prehrani, majka bi trebala dobivati ​​samo zdravu hranu koja neće pridonijeti setu višak kilograma.

Također se ne isplati bojati se porođaja s razvojem velikog fetusa. Jedino što trebate učiniti unaprijed je razgovarati sa svojim liječnikom o tijeku poroda. U nekim slučajevima odmah se propisuje carski rez, u drugima uzimaju taktiku očekivanja.

Indikatori za carski rez koji je već u procesu rada je prisutnost znakova neslaganja između glave djeteta i zdjelice majke unutar 4 sata. Odnosno, ako je porođaj zakazan prirodnim putem, onda, ovisno o spontanom tijeku poroda i odlasku vode, liječnik može odlučiti o operaciji ako je život majke ili djeteta ugrožen.

Također, tijekom poroda može se koristiti carski rez ako se pojave simptomi rupture maternice.

Veliki fetus tijekom trudnoće: kako mama može pomoći

Uzimajući u obzir razloge za razvoj velikog fetusa, može se shvatiti da je prva pomoć majke zdrava prehranačak i prije začeća (odnosno rješavanja viška kilograma koje dijete može naslijediti) i pravilne prehrane tijekom trudnoće. Nije uzalud na svakom zakazanom pregledu ginekolog daje preporuke o količini određenih hranjivih tvari u svakom tromjesečju trudnoće. Tako bi, na primjer, količina ugljikohidrata dnevno u posljednjem tromjesečju trebala biti samo 300-400 g.

Ako razlog leži u nasljedstvu, onda se vrijedi osloniti na iskustvo liječnika koji će dati kompetentne savjete, dati informacije o mogućim dijetama i uspješno izvršiti isporuku. NA ovaj slučaj dijeta je na prvom mjestu. Da, čak i tijekom trudnoće, ponekad morate nešto žrtvovati. Ali trebate biti vođeni otkucajima srca vašeg djeteta, zbog toga morate sebi uskratiti neke užitke.

Pomoć kod patologija velikog fetusa je pristanak majke za primanje medicinske skrbi. Nemoguće je nadati se čudu s oticanjem bebe, povećanjem slezene i jetre. Svi ovi simptomi su savršeno vidljivi na ultrazvuku i uz pravilan tretman tijekom porođaja i nakon poroda možda neće utjecati na zdravlje i razvoj djeteta.

Zapamtite, trudnoća je odlično vrijeme kada je žena već odgovorna ne samo za sebe, već i za novi mali život. Heroj je beba koja, dok još živi u utrobi svoje majke, već zahtijeva posebnu pažnju, a ne razlog za brigu i strah.

Dobar video o velikom fetusu i carskom rezu

Ja volim!

Mnogi vjeruju da ako nerođeno dijete ima veliku težinu, onda to ukazuje na to da će se roditi snažno i zdravo, ali samo liječnici i "majke" koje su rodile takve heroje znaju koliko takav porod može biti opasan i koje poteškoće mogu nastati. u procesu rađanja velikih plodova. Prema statistikama, rođenje velikog djeteta događa se u 5-10% svih slučajeva porođaja.

Definicija pojmova

Kažu o makrosomiji ili velikom fetusu kada postoji značajan višak njegovih fetometrijskih pokazatelja, u usporedbi s normama za svako određeno razdoblje trudnoće, ili kada je masa rođeno dijete je preko 4 kilograma. Osim težine novorođenčeta, u obzir se uzima i njihova visina. Dakle rast normalno dijete je u rasponu od 48 do 54 centimetra, dok je duljina fetusa, koji ima veliku težinu, 54-56 centimetara, u nekim se slučajevima djeca rađaju s visinom od 70 centimetara.

Ako je masa novorođenog djeteta 5 ili više kilograma, onda govorimo o divovskom fetusu. Rođenje velike djece mnogo je rjeđe od velike djece i čini 1/3000 slučajeva.

Razlozi

Rođenje velikog djeteta može se objasniti mnogim razlozima, među kojima važnu ulogu igraju karakteristike majčinog organizma, kao i individualne značajke djeteta koje se razvija u majčinoj maternici. Među tim čimbenicima su:

genetska predispozicija.

Primjećuje se da bitnu ulogu kod rođenja velikog djeteta igra nasljeđe. Roditelji koji su visoki i fizički dobro razvijeni imaju veću vjerojatnost da će roditi veliku bebu.

Povećanje trajanja trudnoće.

Trudnoća obično traje od 38 do 41 tjedan. Podložno povećanju gestacijske dobi u odnosu na gornju granicu norme, liječnici govore o prekomjernom nošenju, što može biti i lažno i istinito. Uz istinsko produljenje trudnoće, dijete nakon rođenja ima karakteristične znakove: naboranost i suhoću kože (nedostatak izvornog podmazivanja), smanjena je količina vode, a nijansa im je od sivkaste do zelenkaste. Takve se manifestacije mogu objasniti starenjem posteljice, njezinim višestrukim kalcifikacijama i smanjenim funkcijama. Nedostatak hranjivih tvari i kisika dovodi do razvoja hipoksije, placentne insuficijencije, au nekim slučajevima čak i hipotrofije fetusa.

Prisutnost dijabetesa kod majke.

Rođenje velike bebe (ili odraz većeg fetusa od procijenjene gestacijske dobi tijekom ultrazvučnog pregleda) može biti posljedica prisutnosti dijabetesa kod buduće majke ili razvoja dijabetesa tijekom trudnoće (gestacijski dijabetes). Kod žena s dijagnozom dijabetesa djeca se rađaju s karakterističnim znakovima, što se u ginekologiji naziva dijabetička fetopatija. Velika težina djeteta dolazi od prisutnosti stalnih skokova razine glukoze i hormonskih oluja u majčinom tijelu. Karakterističan simptom dijabetičke fetopatije je prekomjerno povećanje tjelesne težine u bebi nakon 20 tjedana trudnoće, što se javlja u pozadini razvoja polihidramnija. Kao što je jasno iz navedenog, dijete, iako je rođeno veliko, već je nezdravo. Trudnice s dijabetesom hospitaliziraju se do 32 tjedna i nakon pregleda odlučuju o načinu i terminu poroda.

Rh-konfliktna trudnoća.

Jedan od razloga za pojavu velikog fetusa je prisutnost Rh-konfliktne trudnoće. Takva komplikacija trudnoće nastaje kada dijete koje ima Rh pozitivan rodi žena s negativnim Rh. Kao rezultat toga, dijete dobiva hemolitičku bolest, s anemijom, žuticom, karakterističnom za patologiju, au posebno teškim slučajevima tim se simptomima pridružuje i oteklina. To se naziva edematozni oblik hemolitičke bolesti. U šupljinama fetusa (prsni koš, trbuh) dolazi do nakupljanja tekućine, a slezena i jetra takve djece imaju značajno povećanje u veličini. Hepatosplenomegalija i masivni edem određuju prisutnost velike težine u djeteta.

značajke posteljice.

Prisutnost funkcionalnih i strukturnih značajki posteljice može postati uzrok formiranja i rođenja velikog djeteta. Često se rođenje djeteta s velikom težinom podudara s prisutnošću debele (više od 5 centimetara) i velike posteljice. Masivna i debela posteljica povećava intenzitet metabolizma mikroelemenata i hranjivih tvari, što dovodi do ubrzanog razvoja fetusa. Osim povećanja intenziteta djetetove opskrbe krvlju i volumena cirkulirajuće krvi, dolazi do naleta placentnih hormona koji neizravno utječu na metabolizam u majčinom tijelu te pospješuju razvoj i rast bebe.

Naknadne trudnoće koje završavaju porodom.

Proslavite pravo proporcionalna ovisnost o broju rođenih i težini rođene djece. Nakon drugog i trećeg poroda, kao i dalje, dolazi do formiranja velikog fetusa, koji je otprilike 30% veći od težine i veličine prvorođenca. Liječnici ovu činjenicu objašnjavaju prisutnošću takvih trenutaka:

prvo, postoji psihološki čimbenik, žena koja nosi drugo, treće i tako dalje dijete već je dobro upoznata sa svim značajkama trudnoće i, sukladno tome, smirenija je i uravnoteženija;

drugo, velika veličina fetusa tijekom sljedećih trudnoća može biti posljedica poboljšane intrauterine prehrane, budući da je cirkulacijska mreža maternice nakon prvog rođenja razvijenija;

također, povoljniji uvjeti za razvoj drugog djeteta mogu se objasniti činjenicom da je maternica u više rastegnutom stanju, a trbušni mišići imaju mali otpor.

Priroda prehrane žene u položaju.

Značajnu ulogu u procesu povećanja tjelesne težine djeteta također igra način života žene i priroda njezine prehrane, posebno nakon 20. tjedna trudnoće. Hipodinamija, rast trbuha i upotreba velikog broja visokokaloričnih namirnica (tjestenina, slatkiši, muffini) dovode do nakupljanja masnog tkiva, a također izazivaju razvoj makrosomije u nerođenog djeteta.

Pretilost.

Prekomjerna težina žene tijekom i prije trudnoće također igra ulogu. To može biti zbog ne samo nedostatka pravilnu prehranu, ali i uzrokovano kršenjem metabolizma lipida u tijelu, odnosno, to dovodi do kršenja metabolizma ugljikohidrata, masti i proteina u fetusu, dolazi do intrauterinog oštećenja gušterače i jetre, te kompenzacijskih funkcija posteljice su aktivirani. Ovi čimbenici zajedno doprinose debljanju i rastu fetusa. Ako žena ima pretilost prvog stupnja, tada se rođenje velikog fetusa opaža u 28%, u prisutnosti drugog stupnja pretilosti ova brojka raste na 32%, a ako postoji pretilost trećeg stupnja, vjerojatnost punog djeteta je 35%.

Uzimanje lijekova.

Nekontrolirana uporaba određenih lijekova od strane trudnice koji aktiviraju anaboličke procese i poboljšavaju uteroplacentarnu cirkulaciju (na primjer, Actovegin, Gestagens) može uzrokovati povećanje težine fetusa.

Ostali čimbenici.

Dob buduće majke (ispod 20 godina ili više od 34 godine), poremećaji ciklusa, prisutnost upalnih procesa u reproduktivnom sustavu i genitalnim organima također mogu uzrokovati povećanje veličine i težine fetusa.

Veliki fetus: dijagnoza i znakovi

Ako žena tijekom trudnoće ima velik trbuh, to nije nužno dokaz velikog fetusa. U takvim slučajevima potrebno je isključiti prisutnost višeplodne trudnoće i takvu značajku trudnoće kao što je polihidramnij (veliki postotak žena zanemaruje ultrazvuk čak iu tako važnom razdoblju svog života).

Do početka 38. tjedna trudnoće, au nekim slučajevima i ranije, znakovi prisutnosti fetusa velika veličina objektivni su podaci koji se bilježe tijekom redovitih posjeta antenatalnoj ambulanti. Glavni pokazatelji uključuju mjerenje težine, debljanje od 500 grama tjedno; u nedostatku edema i drugih manifestacija gestoze, razlog su sumnje na prisutnost velikog fetusa.

Kod velikog fetusa tijekom trudnoće, znakovi se određuju na temelju mjerenja ženinog trbuha (visina dna i opseg maternice), potvrda sumnje na veliki fetus su pokazatelji: visina fundusa maternice je veća od 40 a opseg trbuha je veći od 100 cm.

Budući da fetus s velikom težinom u maternici zauzima mnogo više prostora (u usporedbi s normalnim fetusom), unutarnji organi žene su podvrgnuti kršenju i kompresiji, a opterećenje na tim organima se povećava. To dovodi do pojave takvih pojava kao što su otežano disanje, zatvor, žgaravica (zbog refluksa sadržaja želuca u jednjak) i učestalo mokrenje. Zbog povećanja veličine maternice, pojavljuje se dodatni pritisak na donju šuplju venu, kao rezultat toga, povećava se vjerojatnost razvoja nesvjestice dok ležite na leđima u vodoravnom položaju. Povećava se opterećenje mišićno-koštanog sustava, ovo opterećenje se očituje bolovima u rebrima, kralježnici, donjem dijelu leđa, nogama. Može se javiti ili pogoršati tijek proširenih vena donjih ekstremiteta. Također postoji velika vjerojatnost povećanja tonusa maternice i pojave strija na trbuhu.

Ogromnu ulogu u dijagnosticiranju prisutnosti velikog fetusa u ženi igra ultrazvučna dijagnostika, koja vam omogućuje pažljivo mjerenje fetometrijskih podataka embrija i utvrđivanje njegove procijenjene težine. Izmjerite duljinu humerusa i femura, opseg trbuha i glave. Značajna veličina trbuha i velika glava, povećanje slezene i jetre, prisutnost tekućine u tjelesnim šupljinama djeteta ukazuju na prisutnost edematoznog oblika hemolitičke bolesti u fetusa.

Tijek trudnoće

Tijek trudnoće u žena s velikim fetusom obično prolazi bez značajnih komplikacija. Gore opisane komplikacije (kratkoća daha, problemi s probavnim traktom, nesvjestica) javljaju se u 38-40 tjedana tijekom trudnoće s velikim fetusom. Također postoji velika vjerojatnost progresivne hipoksije i placentalne insuficijencije u pozadini neslaganja između brzo rastuće težine fetusa i brzine uteroplacentarnog protoka krvi. Značajke vođenja takve trudnoće uključuju:

ograničavanje ili ukidanje upotrebe anaboličkih lijekova;

korekcija prehrane (isključivanje vatrostalnih masti i lako probavljivih ugljikohidrata);

fizioterapija;

izračun prema veličini trbuha trudnice i ultrazvučnim podacima procijenjene težine djeteta;

konzultacije s endokrinologom i test tolerancije glukoze za isključivanje dijabetes melitusa;

temeljit pregled radi isključivanja višeplodne trudnoće i polihidramnija.

Tijek porođaja

Mnoge buduće majke se pitaju: "Kako roditi ako je fetus velik?". Odgovor na ovo pitanje je priroda tijeka porođaja, koji u prisutnosti velikog fetusa ima svoje karakteristike. Spontani porod u prisutnosti velikog fetusa često je kompliciran takvim okolnostima:

Klinički uska zdjelica.

Takva komplikacija nastaje kada fetus ima veliku glavu, pa čak i ako je cerviks potpuno otvoren (10 cm), ne napreduje. Ova komplikacija naziva se nesklad između veličine bebine glave i zdjelice buduće majke. karakteristično obilježje je da su parametri zdjelice majke možda normalni, ali je porođaj značajno otežan čak i ako postoje jake i dobre kontrakcije. Ako postoji anatomski sužena zdjelica (dimenzije zdjelice su skraćene za 1-1,5 ili više centimetara), tada se raspravlja o pitanju izvođenja carskog reza.

Nepravovremeno izlijevanje vode.

Ispuštanje amnionske tekućine prije otvaranja ždrijela za 8 cm (rano) može biti posljedica visokog položaja djetetove glave, zbog svoje velike veličine ne može normalno pritisnuti ulaz male zdjelice i pomaknuti se naprijed, odnosno, nema diferencijacije amniona na stražnji i prednji. Rano ispuštanje amnionske tekućine prijeti ispadanjem iz malih dijelova djeteta (ručka, noga) ili pupkovine. Osim toga, komplikacija može usporiti proces otvaranja cerviksa maternice, što dovodi do produljenja prve faze rada i značajno slabi trudnicu. U slučaju gubitka dijela fetusa ili pupkovine, indiciran je hitan porođaj kirurškim zahvatom.

Anomalije plemenskih snaga.

Rođenje velikog fetusa prilično je često komplicirano anomalijama rađanja. Dugotrajni radni proces dovodi do smanjenja učestalosti i intenziteta kontrakcija (pojavljuje se slaba radna aktivnost, primarna ili sekundarna). Dijete pati u takvim slučajevima, jer se intrauterina hipoksija povećava (prvo se tahikardija čuje u otkucajima srca fetusa, a zatim usporava - bradikardija). Takvi znakovi također su indikacija za operativni porod.

Prijetnja rupture maternice.

Opasno je i razdoblje guranja pri rođenju velikog djeteta. Tijekom prolaska fetalne glave kroz rodni kanal, mijenja oblik, stječući najprikladniju konfiguraciju za prevladavanje ravnine male zdjelice (kosti lubanje kao da se preklapaju jedna s drugom). Ako su veličina djetetove glavice i zdjelice majke nesrazmjerne, dolazi do prenatezanja donjeg segmenta maternice što može uzrokovati njezino pucanje.

Formiranje fistule.

Dugotrajno stajanje djetetove glavice u jednoj od ravnina zdjelice dovodi do kompresije mekih tkiva porođajnog kanala (vagine i cerviksa), mokraćni mjehur je također komprimiran u tandemu s mokraćnom cijevi ispred i anusom, respektivno, iza . Takav pritisak dovodi do kršenja cirkulacije krvi u tkivima, dolazi do ishemije, nakon čega slijedi smrt vlakana (nekroza tkiva). Mrtva tkiva nakon poroda tijelo odbacuje, što dovodi do pojave rektovaginalnih i genitourinarnih fistula.

Ruptura artikulacije maternice.

Ozbiljni prolazak djetetove glavice može uzrokovati oštećenje stidne artikulacije (divergencija stidnih kostiju, puknuće ligamenata), često takve ozljede, osobito teške, zahtijevaju isključivo kirurško liječenje.

Distocija ramena.

Isporuka fetusa velike veličine može biti komplicirana tijekom prolaska ramena, ova komplikacija je posebno tipična za djecu s dijabetičkom fenopatijom (veličina glave je mnogo manja od veličine ramenog pojasa). U takvim situacijama pruža se dodatna pomoć tijekom prolaska koji često završava prijelomima vratne kralježnice, humerusa ili ključne kosti.

Cerebralno krvarenje ili cefalohematom u fetusu.

Razvoj takve komplikacije javlja se u pozadini poremećaja uteroplacentarnog protoka krvi, nakon čega slijedi hipoksija djeteta, anomalije rađanja. Tijekom promjene konfiguracije glave dolazi do snažnog pomaka kostiju i njihove pretjerane kompresije, što završava krvarenjem u periosteum ili mozak.

Upravljanje porodom

Ako je ženi dijagnosticiran veliki fetus, tada priroda poroda: kroz prirodni rodni kanal (normalan porod) ili kroz operaciju (carski rez) ovisi o mnogim čimbenicima. Planirani operativni porođaj potreban je za sljedeće indikacije:

veliki fetus u žena starijih od 30 i mlađih od 18 godina;

miomatozni čvorovi i veliki fetus, anomalije u razvoju maternice;

anatomski uska zdjelica s velikom težinom djeteta;

veliko dijete i prekomjerna trudnoća;

ukupnost velikog fetusa i njegova karlična prezentacija;

velika težina fetusa s otežavajućim opstetričkom anamnezom (korištenje potpomognutih reproduktivnih tehnologija za neplodnost, ponavljajući pobačaj, mrtvorođenost u prošlosti);

indikacije koje zahtijevaju isključenje tijesnog razdoblja (visoka kratkovidnost, kardiovaskularna patologija) u kombinaciji s velikim djetetom.

Carski rez u slučaju hitnih indikacija radi se u slučaju komplikacija u porodu (nepravilno umetanje glave, opasnost od rupture maternice, slabost kontrakcija).

U prvih nekoliko sati nakon poroda (rano postporođajno razdoblje) postoji visok rizik od razvoja hipotoničnih krvarenja iz maternice, koje je uzrokovano prekomjernom distenzijom maternice i produljenim porodom.

Prilikom izrade plana porođaja kroz prirodni rodni kanal potrebno je uzeti u obzir:

porođaj treba odvijati pod nadzorom kontrole kontrakcija i stanja djeteta;

obvezno je održavanje partograma (raspored koji uzima u obzir vrijeme svakog od razdoblja trudova, intenzitet kontrakcija, otvaranje maternice);

u porodu treba provesti ponovno mjerenje parametara zdjelice;

pravodobno i adekvatno ublažavanje boli, kao i uvođenje antispazmodika;

profilaktička primjena redukcijskih sredstava u razdoblju guranja kako bi se spriječila slabost pokušaja;

rana dijagnoza uske (klinički) zdjelice;

sprječavanje mogućeg krvarenja u prva 2 sata nakon poroda i u postporođajnom razdoblju.

Djeca koja su rođena teška četiri i više kilograma izložena su velikom riziku od patologija središnjeg živčanog sustava, razvoja metaboličkih poremećaja, gušenja, razvoja porođajnih ozljeda (prijelomi ključne kosti, ramena, cerebralna krvarenja, cefalohematomi), opći morbiditet i mortalitet u ranoj neonatalnoj dobi (prvih 28 dana života).

Pitanje odgovor

Je li potrebna hospitalizacija prije poroda, u slučaju trudnoće s velikim fetusom?

Da, sve žene s dijagnozom velikog fetusa trebale bi otići u bolnicu nešto ranije od termina, oko 38-39 tjedana. Za to vrijeme liječnik će obaviti temeljitu dijagnozu, procijeniti stanje buduće majke (prisutnost komplikacija u trudnoći, ekstragenitalne bolesti), pažljivo izmjeriti veličinu trbuha i zdjelice trudnice i izraditi plan za provođenje procesa rađanja. Ako postoje indikacije za planirani carski rez, tada će se izraditi operativni plan.

Kako spriječiti razvoj velikog fetusa?

Prije svega, od trenutka trudnoće morate se pridržavati pravilne prehrane. Prehrana bi se trebala sastojati od hrane bogate ugljikohidratima, mastima i proteinima. Trebali biste se odreći navike prejedanja, kao i strasti za prženom, masnom hranom i pecivima sa slatkišima. Ako zdravstveno stanje dopušta, potrebno je izvoditi vježbe za trudnice kako bi se izbjegla hipodinamija (dugotrajno sjedenje ili ležanje).

Tijekom prve trudnoće dijagnosticiran mi je veliki fetus. Je li potrebno napraviti carski rez?

Ne, operativni porod nije obavezan algoritam za porod, posebno u prvom porodu kod mladih žena. U većini slučajeva kod mladih zdravih žena proces trudnoće i porođaja odvija se bez značajnih komplikacija i s povoljnim ishodom.