Tijekom trudnoće, fetus kontinuirano raste i razvija se, a buduća majka redovito prolazi kroz sve potrebne preglede za kontrolu ovog procesa. Jedna od metoda je ultrazvuk, a uz njegovu pomoć moguće je ne samo odrediti položaj fetusa, već i provesti razna mjerenja nerođenog djeteta. Vrlo je važno odrediti opseg trbuha fetusa po tjednu trudnoće, budući da ovaj pokazatelj izvješćuje o tjelesnom i mentalni razvoj nerođeno dijete, prisutnost patologija i potencijalnih anomalija u djetetovom tijelu.

Nemoguće je okom odrediti ovaj obvezni kriterij procjene, zbog čega se koristi postupak probira koji će puno reći o zdravlju nerođenog djeteta i u prenatalnom razdoblju. Ovako do 14 tjedana važan pokazatelj je , koji je, kao i rashladna tekućina, dio .

U pravilu se pokazatelji opsega fetalnog abdomena po tjednima uspoređuju s posebnom tablicom, a te su vrijednosti donekle različite u različito vrijeme i u različitim tromjesečjima. Ovo mjerenje se nužno provodi na 2. i 3. planiranom pregledu (otprilike u dvadesetom i tjednu), a dobivene razlike nam omogućuju prosuđivanje razvoja novog organizma.

Pokazatelji fetalne rashladne tekućine dobiveni ultrazvukom uspoređuju se s tablicom normalnih vrijednosti.

Prije svega, važno je razumjeti kako ultrazvučni liječnik provodi mjerenje. Jednostavno je: rashladna tekućina fetusa je uvjetni segment nacrtan duž linije jetre, želuca i pupčane vene. Mjerenje je moguće izvršiti samo na posebnom ultrazvučnom aparatu, a važno je dobiti iznimno točnu vrijednost kako još jednom ne bi bilo dvojbe o planiranom razvoju embrija u prenatalnom razdoblju. Kad doktor dobije stvarna vrijednost, zatim se odmah uspoređuje s utvrđenim pokazateljima norme.

Da biste razumjeli koje su idealne vrijednosti, treba navesti nekoliko primjera iz tablice:

1. 14 tjedan - rashladna tekućina je 85 mm;
2. 20 tjedan - rashladna tekućina doseže 144 mm;
3. 26 porodnička tjedna - rashladna tekućina prelazi 217 mm;
4. 30 porodnička tjedna - indeks rashladne tekućine varira unutar 365 mm;
5. 40 akušerski tjedan - karakteristično mjerenje može doseći 350 mm.

Važno! Morate razumjeti da su to prosječni pokazatelji norme, jer se u praksi vrijednosti mogu neznatno razlikovati, i gore i dolje, a na to mogu utjecati različiti čimbenici. Ali, ipak, nemoguće ih je ostaviti bez nadzora.

Značajke odstupanja od norme

Nakon što smo saznali što je rashladna tekućina fetusa, ostaje samo pozabaviti se normama i stvarnim odstupanjima, o čemu ovise i o čemu govore.

Ako u određenom slučaju postoji odstupanje od norme opsega abdomena fetusa, onda to nije razlog za paniku. Moguće je da postoje genetske značajke strukture tijela, a kod malih roditelja se u većini slučajeva rađaju osobito malene bebe - to je prvi argument u prilog fiziološkim abnormalnostima. Inače, i djevojčice su manje od dječaka, pa može imati i spol fetusa velika vrijednost.

Na razvoj fetalnih abnormalnosti mogu utjecati različiti razlozi, uključujući način života buduće majke.

Kako bi odmah uklonio rizik od patologije, liječnik provodi kvalitativni pregled svih unutarnjih organa i sustava, šalje trudnicu na sastanak s genetičarom. Puno je gore kada je na ekranu monitora očita patologija, koja ne samo da utječe na intrauterini razvoj embrija, već također pruža niz prirođenih bolesti.

Ako je na ultrazvuku primjetno poremećen opseg abdomena fetusa, liječnik donosi preliminarni zaključak - IUGR, odnosno intrauterino usporavanje rasta. S pokazateljima kada su unutarnji organi i trbuh normalne veličine, bolest je dobila definiciju asimetričnog oblika; kada je njihova veličina jasno smanjena na pozadini malog trbuha, bolest poprima simetričan oblik. Na ovaj ili onaj način, potrebna je potpuna dijagnoza trudnog organizma, a istodobno liječnik može dovesti u pitanje uspješan porod.

Takva odstupanja mogu biti posljedica pušenja i alkoholizma, hipoplazije posteljice ili poremećenog krvotoka ili dijagnoza poput prehlade, kroničnog oštećenja bubrega, jetre i srca.

Bez obzira na razlog odstupanja u razvoju fetusa od normalnih pokazatelja, takav se problem mora odmah riješiti. No, kako biste pravodobno otkrili patologiju, trebate se što prije obratiti ginekologu radi registracije i strogo slijediti sve liječničke preporuke, ne propustiti zakazane preglede i pretrage, pa čak i podvrgnuti se neplaniranim pregledima ako liječnici smatraju da su potrebni.

Zastoj intrauterinog razvoja fetusa

Prevencija, dijagnoza, liječenje
Događa se da buduće majke čuju zastrašujuće nerazumljivu kraticu - IUGR - na sastanku kod liječnika ili u sobi za ultrazvuk. Njegovo dekodiranje je još zastrašujuće - "odgođeni intrauterini razvoj fetusa". Trudnicu suočenu sa sličnom dijagnozom muče mnoga pitanja. Koliko je ovo stanje opasno? Kako će to utjecati na zdravlje bebe? Hoće li uspjeti sustići?

Što je FPI i IUGR?
Prehranu i disanje fetusa osigurava privremeni ("privremeni") organ - posteljica, koja opskrbljuje fetus tvarima potrebnim za život, primajući ih iz majčine cirkulirajuće krvi. Stanje u kojem posteljica ne ispunjava na odgovarajući način svoje dužnosti naziva se fetoplacentna insuficijencija (FPI). Fetoplacentarna insuficijencija tijekom vremena dovodi do činjenice da fetus, koji ne prima potrebnu količinu hranjivih tvari, teži manje od normalne. Ovo stanje se naziva intrauterina retardacija rasta (IUGR), ili intrauterina retardacija rasta (IUGR), ili pothranjenost fetusa.

Uzroci FPI su višestruki. To uključuje: kasnu preeklampsiju (nefropatiju) – pojačana krvni tlak, pojava bjelančevina u mokraći, edem, produljeno povišeni tonus maternice s prijetnjom prijevremenih poroda, anomalije u razvoju maternice, anomalije u razvoju posteljice i pupkovine (npr. kratka pupkovina ), opće bolesti majke (srčane mane, hipertenzija), opće infekcije (od rubeole do gripe), Rhesus konflikt. S pravom se razmatraju čimbenici koji predisponiraju nastanak FPI loše navike- Pušenje, ovisnost o alkoholu i svim drogama. Vrlo često, jedan ili oba fetusa s blizancima su pogođeni zaostatkom u razvoju.

Bolesna ili samo mala?
Naravno, ne rađa se uvijek dijete malo zbog FPI. Postoji koncept "konstitucijski mali fetus". Logično je kad se malo dijete rodi roditeljima niskog rasta. U ovom slučaju, dijete se rađa s malom tjelesnom težinom, ali apsolutno zdravo, ne doživljava dodatne poteškoće u razdoblju prilagodbe na izvanmaternični život, poput djece sklone pravom IUGR-u. Hipotrofična djeca razlikuju se od djece male tjelesne težine po nedovoljnom funkcioniranju organa. Važno je razumjeti da IUGR nije samo nedostatak tjelesne težine, već važan simptom uznapredovalog FPI. I što je najvažnije, FPI može uzrokovati intrauterinu smrt fetusa, budući da se u slučaju poremećaja cirkulacije u sustavu "majka-posteljica-fetus" u ekstremnim slučajevima može zaustaviti isporuka kisika i hranjivih tvari fetusu.

Dijagnoza FPI
Najjednostavniji način praćenja rasta fetusa je mjerenje visine fundusa maternice iznad maternice i usporedba rezultata sa standardima za ovo razdoblje. Uz to se koriste i novije metode - određivanje sadržaja placentnih hormona u krvi majke - placentnog laktogena, alkalne fosfataze i neke druge. Očito, zdrava posteljica proizvodi hormone u dovoljnim količinama, a zahvaćena patološkim procesom, naprotiv. Ovi se parametri određuju kao dio testa krvi majke. Važnu ulogu u dijagnostici FPI igra i kardiotokografija (CTG), tijekom koje se srčana aktivnost fetusa bilježi na posebnoj vrpci i na ekranu. Tijekom ovog istraživanja na trbuh buduće majke se pričvršćuje poseban senzor uz pomoć kojeg se vibracije koje stvaraju otkucaji srca bebe prenose na uređaj, gdje se signal pretvara u određenu krivulju, koja odražava broj otkucaji srca fetusa. Svrha ove studije je osigurati da fetusu ne nedostaje kisika. Ako je normalni broj otkucaja srca fetusa 120-160 otkucaja u minuti, tada se s nedostatkom kisika smanjuje ili povećava. Mijenjaju se i drugi pokazatelji - reakcija na pokrete itd.

Najčešća i točna metoda za dijagnosticiranje intrauterinog usporavanja rasta je ultrazvuk. Uz pomoć ultrazvuka moguće je točno utvrditi ne samo nesklad između težine fetusa i normalne za određeno razdoblje trudnoće, već i saznati kako je razvoj fetusa proporcionalan i skladan, kako unutarnji organi funkcija fetusa, imaju li posteljica i pupkovina normalnu strukturu. Uz pomoć raznih ultrazvuka - Doppler studija - možete dobiti informacije o brzini i smjeru protoka krvi kroz žile pupkovine i velike arterije fetusa.

Liječiti ili hraniti?
Zastoj u rastu fetusa otkriven ultrazvukom treba liječiti. Cilj liječenja u ovom slučaju nije "ugojiti bebu", već normalizirati metaboličke procese i podržati vitalne funkcije fetusa.

Za liječenje hipotrofije fetusa koristi se veliki arsenal lijekova. Liječenje treba biti individualizirano, uzimajući u obzir uzrok koji je uzrokovao FPI u ovom konkretnom slučaju. Uspjeh liječenja uvelike ovisi o tome koliko je pravovremeno započelo.

U liječenju FPI široko se koriste tokolitički (tj. opuštanje maternice) i vazodilatatori. Njihova uporaba omogućuje proširenje malih žila i povećanje volumena uteroplacentarnog protoka krvi. Sličan cilj postiže se imenovanjem infuzijske terapije - intravenskim kapanjem otopina nadomjestaka krvi koje smanjuju viskoznost krvi i olakšavaju njezin prolaz kroz kapilare. Velika važnost u liječenju placentalne insuficijencije također se koristi vitaminima (posebno vitaminima C i E) i aminokiselinama, što vam omogućuje normalizaciju sastava cirkulirajuće krvi i obogaćivanje tvarima potrebnim za izgradnju organa i tkiva fetusa, kao i sintezu njegovih enzima i hormona.

Trenutno se u liječenju intrauterinog zastoja u rastu koriste i brojni neliječnički lijekovi, kao što su medicinski ozon, hiperbarična oksigenacija (medicinski postupak je udisanje zraka obogaćenog kisikom u uvjetima visokog barometrijskog tlaka) i neka druga. Vrlo je poželjno pridržavati se režima koji se u zemljama engleskog govornog područja naziva "bed rest" - tijekom dana potrebno je provesti u krevetu u bočnom položaju najmanje 6 sati. Pa, izvorni ruski "tihi sat" - dnevni san popodne.

Za buduće majke koje nose malo dijete vrlo je važna dobra prehrana bogata vitaminima i životinjskim bjelančevinama, kao i režim s ograničenom tjelesnom aktivnošću. Premda se ne biste trebali prejedati, imajući na umu da ekscesi u prehrani uopće ne dovode do proporcionalnog povećanja količine hranjivih tvari koje posteljica uzima za fetus. povijesna činjenica je da su čak i za vrijeme blokade Lenjingradkinje rađale uglavnom punu djecu.

Učinak držanja medicinske mjere potrebno je stalno praćenje ultrazvukom i CTG-om koji se obično propisuju u razmacima od 2 tjedna (CTG - po potrebi i češće). Liječenje IUGR-a gotovo uvijek daje dobre rezultate, iako se samo u 10-20% slučajeva težina fetusa može dovesti u normalu. U većini slučajeva moguće je uočiti adekvatan rast fetusa, na primjer, za 7-10 dana, veličina fetusa se u skladu s tim povećava, ali ne zaostaje još više, što se smatra potpuno zadovoljavajućim rezultatom liječenja. U rijetkim slučajevima, kada su napori liječnika uzaludni, ultrazvuk pokazuje nedostatak rasta fetusa, dodavanje oligohidramnija, pogoršavaju se Doppler pokazatelji, a CTG pokazuje znakove nedostatka kisika. U tom slučaju morate razmišljati o hitnoj isporuci. Izbor načina porođaja (porođaj ili carski rez) ovisi o spremnosti tijela i cerviksa za porođaj te težini fetalnog stanja. Ako nema sigurnosti da će oslabljeno dijete izdržati porođajni stres, poželjniji je carski rez.

Prevencija FPI
Potrebno je razmišljati o dobrobiti nerođenog djeteta i prije trudnoće. Mora se imati na umu da pobačaji, ozljeđivanje maternice, kasnije mogu dovesti do kršenja uteroplacentalne cirkulacije. Tijekom trudnoće, bolje je strogo se suzdržati od pušenja i pijenja alkohola, kontakta s otrovnim tvarima i izvorima zračenja - osobito na ranih datuma trudnoće kada se formira posteljica. Potrebno je pravodobno (i bolje - unaprijed) liječiti zarazne bolesti i moguća žarišta infekcije, kao što su karijesni zubi ili kronični tonzilitis. Svim budućim majkama, bez iznimke, preporuča se uzimanje multivitaminskih pripravaka za trudnice.

Ponekad se trudnicama s visokim rizikom (premlade; žene starije od 30 godina koje čekaju prvo dijete; koje boluju od kroničnih bolesti; koje su rađale malu djecu u prošlosti; s dugim razmacima između trudnoća) preporučaju tečajevi prevencije FPI lijekovima do do 12 tjedana, 20-23 tjedna i 30-32 tjedna, koji uključuju vazodilatatore i vitamine.

Odvojene posljedice
U pravilu, djeca koja su imala IUGR in utero zahtijevaju pažljiviju njegu nakon rođenja. Po visini i težini takva djeca obično sustižu svoje vršnjake za godinu i pol do dvije godine, iako zbog smanjenog imuniteta obolijevaju češće od druge djece. Osim toga, ova djeca ponekad imaju problema s koncentracijom i ustrajnošću. Međutim, medicinska rehabilitacija pomaže maloj djeci prevladati sve poteškoće i odraslog života imati puno zdravlje.

Apsolutno sve trudnice povremeno moraju podvrgnuti ultrazvučnim pregledima. Tijekom takvog pregleda liječnik obraća pozornost na veličinu djetetovih dijelova tijela i svakako ih usporedi s normom za ovo razdoblje trudnoće.

Što je fetometrija i čemu služi?

Fetometrija je određivanje veličine fetusa ultrazvukom. Omogućuje vam da odredite kako napreduje rast i razvoj bebe, dijagnosticirate kršenja i na vrijeme identificirate većinu prijetnji.

Sva mjerenja se obično izvode u milimetrima prema planu koji je univerzalan za sve klinike.

Dobiveni rezultati uspoređuju se s normama koje su već određene za svaki tjedan. To nam omogućuje da donesemo zaključke o usklađenosti razvoja fetusa s deklariranom gestacijskom dobi.

Tijekom svakog ultrazvučnog pregleda, liječnik nužno izdaje zaključak, koji ukazuje na sve parametre fetometrije:

• Veličina trtice i parijeta (KTR) je rast bebe od tjemena glave do vrha trtice, posebno je informativan u ranim fazama trudnoće;
• Biparietalna veličina (BDP) je širina fetalne glave, mjerena duž najmanje osi između sljepoočnica, posebno ju je važno odrediti u drugom tromjesečju;
• Mjeri se duljina bedra (DB), točnije, bedrena kost;
• Opseg trbuha (OJ);
• Volumen prsa (OG), isti kao i promjer (DG).

Ovi pokazatelji omogućuju određivanje trajanja trudnoće i dalje različiti pojmovi imaju različit informativni sadržaj, pa se najbolji rezultati daju istovremenom usporedbom svih. Najčešće, do 36 tjedana, liječnici obraćaju više pažnje na rashladnu tekućinu, BDP i DB, a nakon - na rashladnu tekućinu, OH i DB.

Dopuštene norme

Prilikom tumačenja rezultata svojih mjerenja, liječnik koristi gotovu ploču s prihvatljivim standardima. Razlikuju se za svaki tjedan trudnoće, npr. BDP u 20. porodničkom tjednu iznosi 47 mm, a OG 34 mm. Dana 32. ove vrijednosti su već 82 mm, odnosno 63 mm.

Ozbiljna odstupanja od norme mogu biti znak unutarnjih bolesti fetusa. Poznavajući rezultate mjerenja, buduća mama mogu ih samostalno tumačiti pomoću posebne tablice.

Nedosljednost veličine fetusa s normama može ukazivati ​​na:

1. Intrauterina retardacija rasta (ako postoji kašnjenje od 2 tjedna, manje nije razlog za sumnju);
2. Prisutnost kongenitalnih patologija;
3. mutacije fetusa.

Ako određeni fetalni pokazatelji ne odgovaraju normi, nemojte paničariti. Ponekad je razlog banalna pogreška u mjerenju koju je napravio liječnik.

Često se događa da se svi stvarni pokazatelji fetusa ne poklapaju s tabličnima, pa se u tom slučaju ne mogu isključiti pogreške u određivanju gestacijske dobi. Stoga se u takvim situacijama uvijek propisuju dodatne studije, najčešće doplerometrija.

Fetometrija fetusa po tjednu (tablica)

Kako bi se pojednostavila interpretacija rezultata fetometrije, stvorena je posebna ploča s prosječnim rezultatima. Označava norme fetometrije fetusa po tjednima, počevši od 11., prije nego što se mjerenja ne provode.

Opstetrički tjedan trudnoće	Težina ploda, g		OG (GDK), mm

Ali imajte na umu da su prosječne vrijednosti zabilježene u pločici, a veličine svake bebe mogu se razlikovati. Ovisi o mnogim čimbenicima, uključujući nasljedstvo. Stoga, ako je dijete nešto manje od norme - to nije razlog za brigu, morate pratiti njegov rast u dinamici. Ako je pozitivan, to može biti individualna karakteristika bebe.

Pravila za postupak

Fetometrija je obvezni dio standarda. Također, liječnik može propisati dodatne preglede ako sumnja u razvoj fetusa. Mjerenje fetusa može se obaviti i tijekom ultrazvučnog pregleda kroz prednji zid trbuha i tijekom transvaginalnog pregleda.

Samo liječnik ima pravo dešifrirati rezultate fetometije, uzimajući u obzir neke pojedinačnih trenutaka, na primjer, visina, težina i značajke dodataka roditelja, kao i njihova dob.

Značajke pripreme za fetometriju ovise o metodi kojom će se provesti:

• Tijekom transabdominalnog pregleda (kroz prednju stijenku trbuha) u ranim fazama pacijent treba popiti oko pola litre vode sat vremena prije zahvata. U 2-3 trimestra to nije potrebno.
• Transvaginalni pregled ne zahtijeva nikakvu preliminarnu pripremu.

Ponekad liječnik može koristiti obje metode u isto vrijeme kako bi razjasnio rezultate. Važno je da buduća majka unaprijed, čak i tijekom termina, razjasni kako će se studija provesti.