Mnoge majke niti ne znaju što je bilirubin, kao i kakav rizik nosi povećanu stopu za dijete.
Otprilike 70% beba pati od fiziološke žutice. Njegova manifestacija počinje odmah nakon rođenja. Postoje slučajevi kada fiziološka žutica postaje patološka. Kako bi se to izbjeglo, ovaj pokazatelj mora biti strogo kontroliran.
U pravilu, zračenje se nastavlja 1-2 dana, tijekom kojih se provjerava razina bilirubina kako bi se provjerila učinkovitost liječenja. Na kraju fototerapije, kada je razina bilirubina normalna i ne raste, liječenje žutice je završeno, a majka i dijete mogu biti otpušteni kući. Vaš neonatolog preporuča da u bliskoj budućnosti provjerite kod liječnika vašeg djeteta razinu bilirubina, kao i simptome vaših roditelja i što bi ih trebalo potaknuti na odlazak liječniku.
Blago povišena razina bilirubina traje do kraja drugog tjedna života, ali to više ne predstavlja prijetnju djetetu. Ukupni bilirubin je zbroj izravnog i neizravnog bilirubina. Određivanje bilirubina u biokemiji krvi pomaže u dijagnozi bolesti jetre i hemolitičke anemije povezane s razgradnjom crvenih krvnih stanica. Njegov višak može uzrokovati, između ostalog. Žutilo kože i bjeloočnica. Pogledajte što je serum bilirubin i što uzrokuje povišen bilirubin!
Bilirubin u novorođenčadi je žučni pigment, žućkasto-smeđi međuproizvod koji nastaje razgradnjom crvenih krvnih stanica uslijed isteka roka. Na povišenoj razini koža dobiva žućkastu nijansu. Stoga se ovo stanje naziva žutica.
Ukupni bilirubin - što je to?
Bilirubin je žuta boja koja ulazi u hemoglobin. Tijekom razgradnje eritrocita oslobađa se i odlazi u plazmu – to se zove. neizravni bilirubin. Taj oslobođeni bilirubin se zatim transportira u jetru, gdje se podvrgava kemijskim promjenama, što dovodi do stvaranja tzv. izravni bilirubin. U ovom obliku se transportira do žučni mjehur a uz žuč, kroz žučne kanale, izlučuje se u gastrointestinalni trakt. Indirektni bilirubin i izravni bilirubin daju ukupni bilirubin.
Koncentracija bilirubina određuje se tijekom biokemijskih studija krvi uzete iz kubitalne vene. Vaš liječnik može naručiti test ako imate problema s jetrom. Obavljaju se i tijekom rutinskih preventivnih pregleda. Trebali biste se pojaviti kada ste gladni.
Svaka osoba ima malu količinu pigmenta u svom tijelu, samo u novorođenčadi je mnogo više, budući da jetra malog djeteta još nije u stanju potpuno neutralizirati bilirubin kao kod odraslih.
Kod fiziološke žutice prvo se boje lice i vrat. Zatim - koža ruku i stopala, područje pupka. Istodobno se ne primjećuju nikakve promjene u stanju bebe.
Odakle dolazi povišeni ukupni bilirubin?
Normalan ukupni bilirubin je 2-1 mg%. Međutim, kod trudnica i novorođenčadi razina bilirubina može biti povišena i to je prirodno. U zdrave osobe količina bilirubina u serumu je mala. Kada se hemoliza poveća ili se funkcija jetre pogoršava, povećava se razina bilirubina.
Žutica u novorođenčadi
Uzroci povećanog ukupni bilirubin može se razlikovati. Pažnja! Gornji savjet je samo prijedlog i ne može zamijeniti posjet specijalistu. Imajte na umu da ako imate zdravstvenih problema, uvijek se posavjetujte sa svojim liječnikom.
Normalno je pigment u odraslih u rasponu od 8,8 - 20,5 µmol/l, au krvi uzetoj iz pupkovine novorođenčeta 51-60 µmol/l. Nakon dva dana njegova koncentracija bi trebala biti? 205 µmol/l. Ovo je norma. Ova bi se brojka trebala smanjivati svaki dan. Do kraja 4 tjedna života trebao bi dosegnuti razinu "odraslih".
Ali ima trenutaka kada se ne spušta, nego ide gore. To predstavlja ozbiljnu prijetnju zdravlju djeteta. Već pri 256 µmol/l potrebna je hospitalizacija. A ako je beba nedonoščad, ovaj prag je 172 µmol/l.
Neonatalna hiperbilirubinemija u vlastitom materijalu Klinike za neonatalnu patologiju. Patološka žutica novorođenčeta - opažanja u neonatalnoj klinici. Hiperbilirubinemija je utvrđena kod 77 djece, što je 22,5% svih novorođenčadi. Od 77 novorođenčadi s patološkom žuticom, 61% je dječaka, a 39% djevojčica. Novorođenčadi je prijavljeno 55, prijevremeno 21, a novorođenčadi presađenih 1. Troje novorođenčadi pronašlo je intrauterinu distrofiju.
Fetalna dob novorođenčadi. Natalitet novorođenčadi. Usvojen je patološki žumanjak, što je indicirano. Kliničke manifestacije žutice traju više od 10 dana u novorođenčadi i više od 14 dana u nedonoščadi. Sljedeći slučajevi hiperbilirubinemije zabilježeni su u novorođenčadi.
Stol.Norme razine bilirubina u novorođenčadi
Što je bilirubin?
Isporuka krvnog testa omogućuje određivanje razine bilirubina. Općenito je, izravno i neizravno. Također odredite njihov postotak. Obično se kod djece koja su tek rođena krši.
Dio Općenito indikator uključuje izravne i neizravne vrste koje se međusobno razlikuju.
Oralna žutica. zarazna žutica. U proučavanom materijalu žutica je činila 40% ukupne količine žumanjka. Utvrđivanje dijagnoze žutice je vrlo teško. Uglavnom ovisi o isključenju drugih uzroka žutice, osobito infekcija, te o tome da je pozitivna nakon 1-2 dana. dojenje. Dojenčad koja je proučavana nije pokazala znakove infekcije ili bilo kakve abnormalnosti u studiji, dobro su jela i dobivala na težini. Ostali tretmani za žuticu uključuju: fototerapiju, albumin, intravenske tekućine, lumen.
Kako nastaje fiziološka neonatalna žutica?
Međutim, u nedostatku drugih prepoznatljivih uzroka žutice, najvjerojatnije postoji prehrambena etiologija. Od novorođenčadi 11,7% je bilo nedonoščadi. Umbilikalni artritis koegzistira u 18 djece. U 4 slučaja pojavio se konjuktivitis. I pupak i konjunktivitis su se javili bez kliničkih znakova sistemske infekcije i bez povišenih upalnih biljega u laboratorijskim pretragama te se stoga nisu smatrali izravnim uzrocima žutice.
Ravno(besplatno) - netopiv. Ne izlučuje se iz tijela. Ne bi trebao iznositi više od 25%.
Neizravno- topiv. Obrađen jetrenim enzimima. Izlučuje se prirodnim putem. Njegova stopa je 75% od ukupnog broja.
Koliko dugo traje žutica?
Postupno se žučni pigment kod novorođenčadi počinje isticati i do kraja prvog tjedna života bebina koža dobiva normalnu boju. Također se događa da žutilo kože traje do 21 dan. To se također smatra normalnim. Fiziološka žutica ne treba se bojati, jer ne nosi nikakve negativne posljedice. A ako mama koristi dojenje, tada će uklanjanje bilirubina ići puno brže.
Mučninu su izazvali sljedeći mikroorganizmi. U proučavanom materijalu žutica je najveća skupina infektivne žutice. Žutica je trenutno uzrokovana prvenstveno abnormalnostima u dojenju, što rezultira smanjenim crijevnim tranzitom, praćeno povećanom apsorpcijom crijevnog bilirubina i povećanom jetrom i crijevnom cirkulacijom. Drugi faktor uzrokujući izgledžutica, je enzim koji se nalazi u mlijeku β-glukuronidaze. Uzrok žutice očituje se i u smanjenoj sposobnosti bakterijske flore novorođenčeta da primi urobilinogen te u promjenama u metabolizmu žučnih kiselina.
Nuklearna žutica
Što je? Stvar je u tome što mozak ima krvnu barijeru koja ga štiti od raznih otrovnih tvari koje krv prenosi. Samo zahvaljujući njemu živčane stanice nisu oštećene tijekom fiziološka žutica. Ali visoka razina bilirubina može uzrokovati ozbiljna oštećenja živčanog sustava.
Važna je i lipoprotein lipaza, također uključena u žensku hranu. Djelovanje preandiola je sporno. Hepatitis može uzrokovati žuticu, kao u slučaju žutice. Ovo pitanje treba dodatno razjasniti. U analiziranom materijalu infekcija žuticom je najčešća u obliku infekcije mokraćnog sustava, sepse, upale pluća, osteoartritisa, meningitisa i proljeva. Vrlo često se paralelno javljao paroksizmalni ili konjunktivitis.
Infantilni oblici hiperbilirubinemije u novorođenčadi. Svi slučajevi bolesti provedeni su s povećanjem neizravnog bilirubina, a parametri izravnog bilirubina i jetre ostali su normalni, što ukazuje na hemolitičku prirodu infektivnih žumanjaka. Povremenu anemiju u nekim slučajevima potvrđuje visok udio hemolitičkih mehanizama u bakterijskim infekcijama novorođenčadi. U svjetlu drugih autora i njihovih vlastitih zapažanja, infektivna je žutica danas čest uzrok hiperbilirubinemije.
U prvoj fazi dijete je vrlo letargično i odbija dojiti, a u drugom zabacuje glavu i monotono vrišti.
Mehanička žutica
Takva se bolest može pojaviti zbog kršenja odljeva žuči. Ili bolje rečeno: sve vrste cista i nerazvijenost žučnih kanala.
Uzroci povećane stope u novorođenčeta
Neki čimbenici mogu doprinijeti prijelazu fiziološke žutice u patološku:
Ginekološka žutica se javlja kod neonatalne infekcije: muške, negativnog Rh faktora, prirodne prehrane i upale pupka. Dijagnoza infektivne žutice temeljila se na prisutnosti kliničkih znakova infekcije i povećanju laboratorijskih pokazatelja upale. Bakteriološka potvrda dobivena je u 73%.
Hemolitička bolest kao uzrok hiperbilirubinemije dijagnosticirana je u samo 2 slučaja neonatalne hiperbilirubinemije. Ovi slučajevi su uključeni u hiperbilirubinemiju sa složenim uzrocima. Dvije transplantacije korištene su kao jedan tretman. Uspoređujući ove podatke s podacima autora prije 5 godina, uočava se značajno smanjenje broja slučajeva hemolitičke bolesti na odjelu neonatalne patologije.
- Ako majka ima komplikacije tijekom trudnoće
- Prijevremena ili višeplodna trudnoća
- Hormonski poremećaji
- Bolest kao što je dijabetes
- Uzimanje određenih lijekova
- infekcija jetre majke
- Gilbertov sindrom, kao i drugi poremećaji djetetove jetre
- Izgladnjivanje fetusa kisikom (hipoksija)
- opstrukcija crijeva
- Nekompatibilnost majke i djeteta po krvnim grupama
- Fetalna asfiksija
Kod teške bolesti dolazi do snažnog povećanja razine pigmenta -> 85 µmol/l dnevno.
Abdominalni hematom bio je jedini uzrok hiperbilirubinemije u 3 novorođenčadi sa žuticom. Samo jedno novorođenče proizvelo je bilateralne subcitične apscese, što je rezultiralo pozitivnom bakteriološkom kulturom kompliciranom meningitisom.
U svim slučajevima utvrđen je visok srednji bilirubin. Maksimalni ukupni sadržaj bilirubina kretao se od 11,9 mg do 24,9 mg%. U 6 slučajeva utvrđeno je nekoliko uzroka neonatalne žutice. Sažetak razloga dat je u tablici. U većini slučajeva uzrok hiperbilirubinemije nije identificiran. Ovi slučajevi uglavnom su uključivali bakteriološki rast koji nije potvrđen laboratorijskim pretragama i kliničkim opažanjima. U jednom slučaju kolestaze postavljena je dijagnoza teške etiologije koja se povukla nakon koegzistencije aortne koarktazije.
Osim toga, ima ih simptomi:
- pojava žutosti kože dlanova, stopala i ispod pupka djeteta;
- teška razdražljivost ili letargija bebe;
- izmet postaje bijeli, a urin tamne boje.
Potrebni testovi
Kada žutica ne prolazi dulje vrijeme, potrebno je utvrditi uzrok ovog stanja. U tu svrhu provode se neke analize:
Jedna hipotireoza se objašnjava hipotireozom. Najčešći oblik žutice u novorođenčeta je oralna žutica, pa se čini važnim educirati majku o principima dobre tehnike dojenja i kontroliranog hranjenja.
Postojala je značajna incidencija infektivne žutice. Smanjena je incidencija hemolitičke bolesti u odjelu neonatalne patologije. Još uvijek postoji značajan udio žutice stroge etiologije, što bi trebalo dovesti do razvoja i širenja dijagnostičkih metoda za žuticu.
- uzeti krv za opću analizu;
- odrediti ukupni pokazatelj, kao i njegove frakcije;
- uzeti uzorak za hemolizu;
- uspostaviti pokazatelje funkcije jetre;
- obaviti ultrazvuk trbušne šupljine;
- ako je potrebno, posavjetujte se s relevantnim stručnjacima.
Zašto je visok bilirubin opasan?
Povećanje koncentracije pigmenta u tijelu može uzrokovati ozbiljnu štetu bebi. Ozbiljno utječe na mozak i živčani sustav. Zbog toga nestaju odstupanja u razvoju, psihički poremećaji, sluh i vid.
Svaki roditelj treba točno znati kada dijete treba hospitalizirati. Prvi znak je smanjenje krvni tlak. Također dolazi do povećanja jetre ili slezene, refleks sisanja blijedi, javljaju se konvulzije i beba postaje letargična.
Metode liječenja
Fiziološka žutica je normalno stanje za novorođenče, pa zbog toga ne treba paničariti, ali patološka žutica treba roditelje natjerati da poduzmu odgovarajuće mjere.
Jedan od naj jednostavne načine liječenje - fototerapija. Dijete se stavlja pod posebne lampe 96 sati. Cijeli tečaj se odvija u nekoliko sesija.
Zahvaljujući posebnim zrakama, otrovni pigment se pretvara u drugu tvar - lumirubin. I ima tendenciju da se lako izluči iz tijela unutar 12 sati nakon zahvata. Tijekom tog vremena beba može osjetiti pogoršanje apetita, pojačanu pospanost, ljuštenje kože i rijetku stolicu.
Ali ova metoda je učinkovita samo prvih nekoliko dana života. Postoje slučajevi kada žutica već traje. Onda samo trebate terapija lijekovima. U osnovi, kada se otkrije ova bolest, propisuju se koleretski lijekovi. Također glukoza i askorbinska kiselina. Ponekad se pripisuje fenobarbital.
Dojenje ima vrlo važnu ulogu u liječenju bilirubinemije. Posebno je važno da beba dobije kolostrum. Pridonijet će dobrom izlučivanju mekonija (izvornog izmeta). Zajedno s njim izlazi nepotreban pigment. Ako mekonij ne izađe, žuti pigment iz crijeva djeteta može se vratiti u krv. Što će pogoršati žuticu. Tako će pravilno dojenje poslužiti kao najbolja zaštita od mnogih bolesti.
Međutim, postoje slučajevi da upravo majčino mlijeko uzrokuje povećanje žuči. Da biste se u to uvjerili, dovoljno je zamijeniti majčino mlijeko umjetna prehrana. Ako se indikator smanji, uzrok je ispravno utvrđen.
Za vraćanje ravnoteže vode nakon fototerapije, koristite infuzijska terapija. Sastoji se od uvođenja otopine glukoze uz dodatak posebnih tvari.
Za zaustavljanje cirkulacije pigmenta između jetre i crijeva, nanesite enterosorbenti. Međutim, ovo je izborna metoda.
Ako postoji opasnost od nuklearne žutice, dijete se može spasiti zamjenska transfuzija.
Kada se pojavi kolestaza, često koriste Ursofalkom. Ova suspenzija je potpuno bezopasna za novorođenčad.
Važno je stalno pratiti nadoknadu vitamina topivih u mastima i elemenata u tragovima.
Ako se pojave metabolički poremećaji, mogu se odustati od lojalnijih metoda liječenja. S galaktozemijom se koriste smjese koje ne sadrže galaktozu i laktozu. Uz tirozinemiju - promatra se dijeta. Ne smije sadržavati tirozin, metionin i fenilalanin.
Uzroci niskog bilirubina
Hiperbilirubinemija je stanje niskog ukupnog indeksa. Glavni razlog za promjenu razine ove tvari je jetra, međutim, prema nedavnim zapažanjima, njezino smanjenje također može izazvati srce.
Ako je pigment u krvi manji od 3 µmol / - to je već odstupanje. To se događa kada nema dovoljno crvenih krvnih stanica. Prema statistikama, ovaj fenomen se opaža vrlo rijetko. Ali ako se to ipak dogodi, nemojte paničariti. Potrebno je proći testove i odabrati metode za normalizaciju ukupnog bilirubina.
Mnoge mlade majke, koje prvi put vide svoje novorođenče, vrlo su zbunjene. žuta boja njegove sluznice i kožu. Neonatolozi kažu da je ovaj fenomen prolazan. To je zbog činjenice da se u nekim slučajevima stopa bilirubina u novorođenčadi može uravnotežiti samo tijekom vremena. Što govore vrijednosti bilirubina, koji su simptomi i posljedice njegovog povećanja kod dojenčadi?
Vrste bilirubina
Za početak, morate razumjeti koncepte koji u pitanju. Dakle, bilirubin je svijetli zeleno-smeđi žučni pigment. Nastaje zbog razgradnje crvenih krvnih stanica – hemoglobina – kako stare. Hemoglobin se sastoji od dvije komponente: hema - proteina i globina - željeza. Organizam "uzima" te elemente, a produkti raspadanja poprimaju dva oblika.
Pročitajte također:
Jedna vrsta komponente - izravna - veže se na albumin jetre i izlučuje se iz tijela urinom i izmetom. A drugi - neizravni - ne otapa se u vodi, već lako prodire u jetru i "opskrbljuje" tijelo toksinima. Za transformaciju neizravnog bilirubina u izravni bilirubin odgovoran je poseban protein. Omjer izravne i neizravne komponente - bilirubina - mjeri se u omjeru 1:4. Sva odstupanja mogu biti povezana s problemima u jetri.
Norma bilirubina u dojenčadi
Bebe se rađaju s dvije vrste crvenih krvnih stanica: vlastitim i fetalnim, koje su bile potrebne za prenatalni razvoj. Nakon rođenja, djetetov se organizam rješava fetalnih eritrocita, pa u krvi ima mnogo više produkata raspadanja nego kod odrasle osobe. Trećeg ili četvrtog dana nakon rođenja na vrijeme, beba bi trebala imati 205 µmol / l. Razine bilirubina u nedonoščadi mogu biti u rasponu od 171 µmol/l. Tablica norme bilirubina u novorođenčadi izgleda ovako:
Dakle, do drugog ili trećeg tjedna života, stopa bilirubina u dojenčadi se stabilizira i približava se pokazateljima odrasle osobe.
Žutica u novorođenčadi
Povišeni bilirubin u novorođenčadi uzrokuje žućkastu nijansu sluznice i kože. To su vanjske manifestacije infantilne žutice, koje se opažaju u 65% dojenčadi. U pravilu ne zahtijeva liječenje i prolazi samostalno. Međutim, neke od njegovih značajki još treba znati. Žutica u novorođenčadi je nekoliko vrsta:
- fiziološki (uzrokovani razgradnjom fetalnih eritrocita);
- patološki (što je simptom određenih bolesti).
Da biste odredili vrstu i odredili taktiku liječenja, trebali biste donirati krv za bilirubin.
Uzroci i manifestacije fiziološke žutice
Uzroci fiziološke žutice su:
- hipoksija fetusa;
- gušenje;
- infekcija koja je pogoršala razvoj maternice;
- kombinacija majčine 1. krvne grupe i 2. (ponekad 3.) krvne grupe bebe.
Manifestacije fiziološke žutice obično izgledaju ovako:
- žuta nijansa kože na prsima, vratu, licu;
- žutost se pojavljuje prvi put 36 sati života;
Istodobno, dijete je aktivno, a svi pokazatelji rada tijela su normalni. Žutica prolazi do drugog ili trećeg tjedna života, a kod nedonoščadi - do mjesec dana.
Simptomi i uzroci patološke žutice
Uzroci patološke žutice su:
- različiti Rh faktori majke i djeteta;
- genetski poremećaji;
- bolesti povezane s cirkulacijskim sustavom;
- problemi s jetrom ili bilijarnim traktom;
- hormonalni poremećaji;
- problemi s crijevima (kada se bilirubin ne izlučuje, već se apsorbira natrag u krvotok).
U pravilu se patološka žutica manifestira na sljedeći način:
- žuta boja kože ispod pupka, kao i dlanova i stopala;
- letargija ili pretjerana ekscitacija;
- bijela stolica, vrlo tamna mokraća.
Ako se simptomi pogoršaju i ne nestanu do trećeg ili četvrtog tjedna života, tada se trebate posavjetovati s liječnikom i poduzeti potrebne pretrage.
Komplikacije koje može uzrokovati patološka žutica
Zbog povišene razine bilirubina, koja se dugo ne smanjuje, mogu se pojaviti određene komplikacije:
- kernicterus (razina bilirubina je toliko visoka - preko 290 µmol / l da prodire u mozak i uzrokuje destabilizaciju stanica sive tvari);
- opstruktivna žutica (povezana s kašnjenjem u odljevu žuči zbog ciste žučnog kanala ili značajki razvoja žučnih kanala).
Simptomi komplikacija su:
- letargija;
- odbijanje dojke;
- stalno plakanje;
- nekontrolirano tresenje glavom.
Testovi propisani za dugotrajnu žuticu
Ako simptomi infantilne žutice ne prolaze dulje vrijeme ili postoje sumnje na komplikacije, potrebna je dijagnoza:
- test krvi (za određivanje pokazatelja bilirubina);
- određivanje udjela tipova bilirubina;
- proučavanje jetre (osobito, proizvodnja albumina);
- Ultrazvuk trbušne šupljine (za isključivanje problema s crijevima);
- konzultacija s endokrinologom, po potrebi kirurgom.
Liječenje i prevencija bolesti
Suvremene metode liječenja žutice mogu normalizirati razinu bilirubina i eliminirati moguće komplikacije. Imaju pozitivan terapeutski učinak:
- fototerapija s infuzijskom terapijom (ultraljubičaste zrake koje uzrokuju aktivnu proizvodnju albumina za transport neizravnog bilirubina u jetru. U kombinaciji s uvođenjem otopina membranskih stabilizatora za sprječavanje dehidracije);
- lijekovi koji povećavaju proizvodnju jetrenih enzima (fenobarbital, ziksorin i drugi);
- transfuzija krvi u slučaju kernikterusa;
- enterosorbenti kao pomoćna sredstva za otklanjanje opasnosti od petlje bilirubina između crijeva i jetre;
- vitamini, koji su masti topive u vodi (A, E, K);
- dijeta (mjene bez laktoze, a ne dojenje).
Potonji način liječenja koristi se ako razina bilirubina bebe raste zbog majčino mlijeko. Tada hormonalni sastav mlijeka i masnih kiselina sprječava sintezu neizravnog tipa bilirubina u izravnom. Kako ne biste potpuno odbili dojenje, izdojeno mlijeko možete zagrijati i ohladiti – ono neće sadržavati masne kiseline.
Izbor određene metode liječenja ovisi o pojedinačnim pokazateljima razine bilirubina, kao io prisutnosti ili odsutnosti popratnih bolesti.
Kako bi se novorođenče brzo prilagodilo novim životnim uvjetima (uključujući stabiliziranje razine bilirubina), nema ništa bolje i učinkovitije od majčinog mlijeka. Naravno, dobro će poslužiti u ovom slučaju, samo ako nema kontraindikacija za dojenje. Što će beba češće jesti, brže će se višak bilirubina izlučiti urinom i izmetom.