Prije operativnog zahvata važno je provjeriti jesu li žučni kanali prohodni – to je neophodno za slobodan protok žuči u crijeva. Aspekti poput prisutnosti ili odsutnosti kamenja u žučni mjehur i dostupnost nisu od temeljne važnosti.

Primarnu ulogu ima težina upale, njezina lokalizacija i širenje na obližnje organe, kao i znakovi poremećenog protoka u dvanaesnik.

U kojim slučajevima možete bez operacije?

Dakle, u prva 24 sata nakon kolecistektomije preporučuje se potpuno gladovanje. Od drugog dana pacijentu se nudi pasirana hrana od povrća, voćni sok ili kompot. Trećeg dana dopušteni su lagani fermentirani mliječni proizvodi - jogurt ili kefir, mliječna juha, žele. S četvrti dan prehrana se počinje širiti, dodajući sirovo voće i povrće, te mesna jela.

Ako razdoblje rehabilitacije prolazi bez komplikacija, nakon 7 dana pacijent potpuno prelazi na. Glavni zadatak ovog prehrambenog sustava je ublažiti opterećenje jetre i normalan rad probavnog trakta.

Na temelju prehrambene tablice br. 5 mogu se razlikovati sljedeća načela:

1. Dnevni sadržaj kalorija je 2400-2800 kcal. Točna brojka ovisi o spolu, težini, dobi i zdravstvenom stanju pacijenta.
2. Potrošnja hranjivih tvari u određenom omjeru: bjelančevine biljnog i životinjskog podrijetla u omjeru 50/50, do 80 g, masti biljnog i životinjskog podrijetla u omjeru 30/70, do 90 g, ugljikohidrati, uglavnom složeni, do 350 g.

1. Usklađenost s režimom pijenja - najmanje 1,5 litara čista voda u danu.
2. Ograničite unos soli na 10 grama dnevno.
3. Jela na dijetetskom stolu br. 5 treba pripremiti nježnim metodama. Samo povrće i voće koje nije zabranjeno dijetom može se jesti sirovo. U drugim slučajevima toplinska obrada proizvoda mora se provesti u obliku pirjanja, kuhanja, pečenja.
4. Važno je hranu jesti toplu.

Moguće komplikacije

Nakon kolecistektomije moguće su rane, kasne i postoperativne komplikacije.

Rane komplikacije uključuju krvarenje koje nastaje zbog skliznuća ligature ili metalnih kopči postavljenih na krvne žile, kao i zbog poteškoća u vađenju žučnog mjehura iz trbušne šupljine, na primjer, kao rezultat adhezivnog srastanja obližnjih organa ili prisutnost prevelikih kamenaca u trbušnoj šupljini.organ

U slučaju krvarenja, radi se druga operacija za njegovo uklanjanje i uklanjanje krvi iz trbušne šupljine. Moguće su transfuzije krvi ili plazme, infuzijska terapija koloidnim i slanim otopinama.

Također, rana komplikacija može biti bilijarni peritonitis, koji se javlja kao posljedica ulaska žuči u trbušnu šupljinu, subfreničnih i subhepatičnih apscesa s odgovarajućim simptomima. U tim je slučajevima također nužna ponovna operacija kojom se otvaraju čirevi, uklanjaju posljedice i uspostavlja drenaža žuči. Antibiotska terapija je obavezna.

Kasna komplikacija kolecistektomije može biti. Ovo stanje nastaje kao posljedica ožiljaka na žučnim kanalima, pojave tumora nepoznatog podrijetla ili kamenja u žučnim kanalima.

Za normalizaciju protoka žuči potrebno je ponoviti operaciju. Rjeđe se pacijentu dijagnosticiraju vanjske bilijarne fistule, koje se pojavljuju nakon ozljede žučnog kanala, što također zahtijeva kiruršku intervenciju.

Postoperativne komplikacije nakon resekcije žučnog mjehura su nepravilno podvezivanje cističnog kanala, oštećenje portalne i jetrene vene. Oštećenje portalne vene često uzrokuje smrt pacijenta na operacijskom stolu.

Kako bi se smanjila vjerojatnost da se to dogodi, važno je otići u specijaliziranu medicinsku ustanovu kako bi kolecistektomiju obavili kvalificirani kirurzi, upućen u pravila i kirurška tehnika.

Lako je smanjiti rizik od komplikacija kolecistektomije. Glavna stvar je proći potpuni dijagnostički pregled prije operacije i saznati postoje li kontraindikacije za njegovu provedbu. Sam postupak treba povjeriti samo iskusnom kirurgu. Kasne komplikacije mogu se izbjeći pridržavanjem posebne dijete i zdrava slikaživot.

Koristan video o uklanjanju žučnog mjehura

Kolecistitis je patološko stanje u kojem se razvijaju upalne i degenerativne promjene u žučnom mjehuru. Razni razlozi mogu dovesti do razvoja ove bolesti. U pravilu se razvija kao posljedica začepljenja žučnog kanala (choledochus) zbog kolelitijaze.

Začepljenje kanala žučnim kamencima prati povećanje pritiska žuči i njezino nakupljanje u žučnom mjehuru. Dodatak bakterijske infekcije dovodi do upale, otekline i oštećenja njezine stijenke.

Ove promjene su popraćene poremećajem normalnog protoka krvi u tkivima i razvojem degenerativnih promjena. Liječenje kolecistitisa treba uključivati ​​ne samo ublažavanje simptoma, već i uklanjanje primarne patologije (Kolelitijaza).

Anatomija bilijarnog trakta (slika 2)

Klasifikacija kolecistitisa

Prema kliničkom tijeku razlikuju se:

1. Akutni kolecistitis.

— Kronični kalkulozni kolecistitis
— Kronični akalkulozni kolecistitis

Za kronični kolecistitis također postoji klasifikacija prema težini:

1. Blagi (kolecistitis se pogoršava 2 puta godišnje ili manje);
2. Umjereno (kolecistitis se pogoršava češće od 3 puta godišnje);
3. Teški (kolecistitis se pogoršava jednom mjesečno ili češće).

Ovisno o promjenama koje se javljaju u žučnom mjehuru, razlikuju se sljedeći oblici kolecistitisa:

Kataralni kolecistitis. U ovom obliku, žučni kanal se povećava u veličini, njegova sluznica je natečena, zidovi su zadebljani i infiltrirani. Sluz i eksudat koji sadrži epitelne i limfoidne stanice nakupljaju se u lumenu žučnog kanala.

Flegmonozni kolecistitis. U ovom obliku, žučni kanal postaje značajno povećan, postaje napet, postaje prekriven vlaknastim filmom, njegovi zidovi se zgušnjavaju i postaju zasićeni gnojem. U lumenu žučnog kanala nakuplja se gnojno-krvavi eksudat. U malim arterijama stvaraju se krvni ugrušci i javlja se žarišna nekroza. U tom slučaju upalne promjene mogu se proširiti na susjedne organe i peritoneum. U tom slučaju razvija se difuzni ili difuzni žučno-gnojni peritonitis.

Gangrenozni kolecistitis. Razvija se u slučaju infekcije uzrokovane Escherichia coli (rjeđe anaerobnim mikroorganizmima). Gangrenozni kolecistitis česta je komplikacija flegmonozne upale. To se događa kada imunološki odgovor tijela nije dovoljan da suzbije rast patogenih mikroorganizama. U nekim slučajevima, primarni gangrenozni kolecistitis može se razviti kada cistične arterije budu podvrgnute trombozi i pojave akutnih poremećaja cirkulacije.

Uzroci razvoja kolecistitisa:

1. Mehanički. Otok žuči je poremećen zbog prisutnosti mehaničke opstrukcije (kamena) u žučnim kanalima, koja se može nalaziti u različitim dijelovima bilijarnog trakta (cervikalni dio žučnog mjehura, cistični žučni kanal ili zajednički žučni kanal). Ožiljci na stijenci žučnog kanala ili njegova lokalna suženja također mogu spriječiti otjecanje žuči.

2. Funkcionalni. To uključuje sve funkcionalne poremećaje koji dovode do poteškoća u normalnom otjecanju žuči:

• Diskinezija stijenke kanala s oštećenom pokretljivošću;
• Atonija (smanjeni ton) zidova žučnog mjehura;
• Atrofija glatkih mišića stijenke žučnog mjehura.

3. Endokrini. Ova skupina uzroka uključuje stanja hormonskog nedostatka koja dovode do atonije stijenke žučnog mjehura. Primjer takvih poremećaja može biti smanjenje razine kolecistokinina. Ovaj hormon izlučuje duodenum kao odgovor na unos hrane. Normalno, stimulira glatke mišiće žučnog mjehura i uzrokuje lučenje žuči. Kada je manjak javlja se bilijarna hipertenzija.

4. Kemijski. To uključuje enzimski kolecistitis. Razvija se zbog refluksa pankreasnog soka u žučni mjehur. Njegova stijenka je oštećena zbog agresivnog djelovanja proteolitičkih enzima, što je popraćeno razvojem žarišta nekroze. Ovaj kolecistitis je česta komplikacija pankreatitisa.

5. Zarazna. Kršenje prolaska žuči vrlo često prati dodatak bakterijske infekcije, koja se širi kroz krv ili limfni tok. Najčešće se infekcija javlja stafilokokom, klebsielom, proteusom, ešerihijom koli i nekim anaerobnim mikroorganizmima. Prisutnost infektivnog agensa u bolesnika s kolecistitisom otkriva se u 50-60% slučajeva.

6. Vaskularni. Ova grupa razloga posebno je relevantno za starije i starije osobe. Lokalni poremećaj cirkulacije, koji se javlja kao posljedica embolije ili tromboze cistične arterije, dovodi do razvoja distrofičnih poremećaja u žučnom mjehuru. Kronična stagnacija žuči također može uzrokovati karakteristične vaskularne promjene, uzrokujući razvoj akutnog kolecistitisa.

Klinički simptomi kroničnog kolecistitisa

Kronični kolecistitis karakterizira valovit tijek s periodičnim pogoršanjima i remisijama. Glavni simptom ove patologije je bol, a javlja se samo u razdobljima pogoršanja. Bol se obično osjeća u području desnog rebarnog luka, ponekad ispod xiphoidnog nastavka, i traje nekoliko dana.

Pojava boli, kao i njezino daljnje pojačavanje, obično je povezana s kršenjem uobičajene prehrane, infekcijom, prekomjernim fizičkim stresom ili izloženošću fizičkim čimbenicima (prehlada). Bol se može pojačati zbog kršenja prehrane: konzumiranja masne i začinjene hrane, pržene hrane, alkoholnih pića, a također i nakon psihičkog stresa. Napadaji boli mogu biti praćeni vrućicom, prolaznom mučninom, povraćanjem i proljevom.

U kroničnom akalkuloznom kolecistitisu, sindrom boli može se razviti kao kolika. Bol je lokalizirana u području desnog hipohondrija i nestaje nakon uzimanja antispazmodika i analgetika. Povraćanje nije tipično za kronični akalkulozni kolecistitis i javlja se relativno rijetko.

Kronični kalkulozni kolecistitis popraćen je jačim sindromom boli (hepatička kolika). Javlja se kada se žučni kanal guši i začepi dok kroz njega prolazi kamenac.

Bol je obično intenzivna, karakterizirana iznenadnim početkom i paroksizmalne je prirode. Uz pogoršanje kalkuloznog kolecistitisa, vrlo se često opaža žutica, povezana s oštrim kršenjem odljeva žuči.

Klinički simptomi akutnog kolecistitisa

Akutni kolecistitis, kao i pogoršanje njegovog kroničnog oblika, počinje osjećajem jake boli ispod obalnog luka s desne strane (može zračiti u lumbalnu i desnu subskapularnu regiju). Bol počinje iznenada, obično noću, 2-3 sata nakon uzimanja obroka (masnog ili začinjenog) ili dugotrajnog fizičkog rada.

Od prvih minuta, sindrom boli doseže najveći intenzitet. Takav napad često prati jaka mučnina i ponovljeno povraćanje, što ne donosi dovoljno olakšanje. Postoji povećanje temperature, čija priroda ovisi o težini stanja. Bolesnici imaju umjeren ikterus (žutilo) kože i sluznica. Jaka žutica ukazuje na pojavu prepreke (kamenčić u lumenu kanala) na putu izlaska žuči u lumen crijeva.

Svi bolesnici sa simptomima egzacerbacije kolecistitisa trebaju se liječiti stacionarno i podvrgnuti hitnoj hospitalizaciji. Ako u roku od dva dana nema odgovarajućeg odgovora na liječenje lijekovima, a dobrobit bolesnika se ne poboljša, tada je indicirana hitna operacija.

Liječenje kroničnog i akutnog kolecistitisa

Kronični kalkulozni kolecistitis ne može se izliječiti konzervativno. Prema suvremenim konceptima, kirurško liječenje kolecistitisa u akutnoj fazi treba biti aktivno i očekivano.

Brojni autori smatraju nerazumnim pridržavati se samo taktike čekanja i vidjeti, budući da želja za uklanjanjem upalnog procesa konzervativnim sredstvima može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Načela aktivne taktike očekivanja su:

• Hitno operirati bolesnike s gangrenoznim i perforiranim kolecistitisom, kao i s kolecistitisom kompliciranim difuznim peritonitisom.
• Hitno operirati (24-48 sati nakon prijema) bolesnike s neučinkovitim liječenjem i rastućom intoksikacijom

Konzervativno liječenje kroničnog kolecistitisa može se koristiti samo kao dodatak kirurškim metodama. Tijekom razdoblja remisije liječenje lijekovima ima za cilj smanjiti rizik od stvaranja kamenca (smanjenje hiperkolesterolemije) i ispraviti drenažnu funkciju bilijarnog trakta.

To se postiže pridržavanjem posebne dijete koja ograničava konzumaciju jaja, životinjskih masti, konzervirane hrane i alkohola. Uz povećanu pokretljivost bilijarnog trakta, propisuju se antispazmodici i koleretici.

U rano razdoblje razvoj akutnog kolecistitisa, u nedostatku intoksikacije, peritonitisa i drugih komplikacija, također se provodi konzervativno liječenje. Uključuje antibakterijsku terapiju, korekciju ravnoteže elektrolita, upotrebu antispazmodika i analgetika (uključujući blokadu novokaina).

Cilj ove terapije je suzbiti razvoj upale i otoka u kanalima i žučnom mjehuru te poboljšati prolaz žuči. Propisivanje antispazmodika ne samo da ublažava bol, već i uklanja grč Oddijevog sfinktera.

Za uklanjanje metaboličkih poremećaja u jetri propisana je lipoična kiselina, sirepar, metionin i glutaminska kiselina. U slučaju enzimskog kolecistitisa ili pogoršanja pankreatitisa, potrebno je pridržavati se stroge dijete (sve do potpunog gladovanja).

Osim toga, propisani su antienzimski lijekovi (contrical, trasylol).
Za ispravljanje metaboličkih poremećaja propisana je infuzijska terapija: Ringer-Lock otopina, otopina glukoze, otopina kalijevog klorida, proteinski pripravci, krvna plazma, alvesin, albumin. U pozadini pogoršanja opijenosti postoji opasnost od razvoja zatajenja jetre.

U svrhu detoksikacije propisani su hemodez, polidez i neodez. Uz uvođenje ovih lijekova, simptomi kolecistitisa u nekim slučajevima nestaju unutar sljedeća 2-3 dana.

Kod akutnog kolecistitisa važan je pravilan izbor antibakterijskih lijekova. Preporuča se propisivanje sljedećih antibiotika:

• Ampicilin (4 puta dnevno, 50-100 mg/kg);
• Cefalosporini (zeporin, kefzol, 40-100 mg / kg 4 puta dnevno);
• Gentamicin (40 mg/kg, 2-3 puta dnevno).

Ako konzervativno liječenje ne uspije, osobito kod razvoja kolangitisa, nakon potvrde dijagnoze i kratkotrajne prijeoperacijske pripreme, pristupa se kirurškoj intervenciji.

U teškim slučajevima kolecistitisa gotovo da nema apsolutnih kontraindikacija za operaciju. Da bi se spasili životi pacijenata, ponekad je potrebno pribjeći operaciji čak i kod pacijenata u teškom stanju. Hitna kirurška intervencija indicirana je za flegmonous i gangrenozni kolecistitis, opstruktivnu žuticu i razvoj gnojno-upalnih komplikacija.

Konzervativna metoda liječenja koristi se samo za kataralni i bakterijski kolecistitis te u onim slučajevima flegmonoznog kolecistitisa kada se nisu razvile ozbiljne komplikacije i bolest teče bez simptoma difuznog ili blagog lokalnog peritonitisa.

U svim drugim slučajevima akutnog kolecistitisa, pacijenti bi trebali biti podvrgnuti kirurškoj intervenciji za hitne i neposredne indikacije.

Glavni cilj liječenja je ukloniti žučni mjehur (mjesto nastajanja kamenaca), ukloniti kamence iz žučnih vodova, uspostaviti slobodan prolaz žuči i stvoriti sve uvjete za sprječavanje mogućih recidiva.

Da bi se postigli ovi rezultati, potrebna je racionalna taktika i diferencirani pristup kirurškoj intervenciji.

Opseg intervencije ovisi o težini bolesti i prisutnosti karakterističnih oštećenja bilijarnog trakta. Metoda liječenja određuje se nakon temeljitog pregleda žučnih vodova.

Izvodi se i destruktivnim metodama istraživanja (sondiranje) i intraoperativnom kolangiografijom. Dobiveni podaci omogućuju pouzdanu procjenu prohodnosti žučnih kanala.

U slučaju kolecistitisa, osim uklanjanja samog žučnog mjehura i kamenja, potrebno je uspostaviti otjecanje žuči kako bi se spriječio proces koledokolitijaze (stvaranje kamenaca). U tu svrhu izvodi se kolecistektomija. Kada se zajednički žučni kanal zatvori, njegova prohodnost se uspostavlja. Da bi se to učinilo, izvodi se koledohotomija, uklanjaju se kamenci, a zatim se ponovno provjerava prohodnost pomoću sonde.

Daljnja taktika operacije ovisi o prirodi otkrivenih promjena, dobi pacijenta i njegovom općem stanju. U prisutnosti komplikacija (opći peritonitis, popratne bolesti) smatra se preporučljivim izvršiti operaciju u skladu s promjenama prisutnim u bilijarnom traktu.

Potrebno je ne samo ukloniti upaljeni žučni mjehur, već i eliminirati hipertenziju otkrivenu u bilijarnom traktu drenažom žučnog kanala, osobito u prisutnosti kolangitisa i pankreatitisa. Žučni kanal se secira i drenira ne samo da bi se uklonilo kamenje iz njegovog lumena, već i ako u njemu ima pijeska, gnojne žuči i jake upale.

Kod pretjerano oslabljenih bolesnika i starijih osoba preporuča se izvesti jednostavniju operaciju - kolecistostomiju (uklanjanje kamenaca i gnojnog sadržaja iz žučnog mjehura). Ova operacija, iako je palijativna intervencija, omogućuje ne samo uklanjanje upale u žučnom mjehuru, već i spašavanje života takvih bolesnika.

Nakon nekog vremena, s ponovnim razvojem akutnog kolecistitisa, pacijenti se mogu ponovno operirati izvođenjem radikalne operacije.

Zaključak

Uz pravodobno liječenje, prognoza bolesti je povoljna. Većina pacijenata se oporavi unutar 1-3 tjedna. Uklanjanje žučnog mjehura u potpunosti sprječava mogućnost recidiva.

Oko 70% svih pacijenata s kolecistitisom su starije osobe. Stoga se često javlja s razvojem komplikacija, uzrokujući visoku stopu smrtnosti od ove bolesti (6-10%). S razvojem komplikacija kolecistitisa, kao što su perforacija žučnog mjehura, kolangitis, pankreatitis, prognoza ostaje dvojbena.

Upala žučnog mjehura naziva se akutni kolecistitis. Bolest se brzo razvija i komplikacija je kolelitijaze (). U ovom slučaju, odljev žuči prestaje, mikrobi se množe u njemu. Tlak unutar žučnog mjehura se povećava i on postaje poput napuhane lopte. Zidovi organa postaju upaljeni.

Ponekad se bolest javlja bez kamenja u žučnim kanalima i razvija se zbog poremećene opskrbe krvlju (akalkulozni kolecistitis). Ova vrsta bolesti češće se javlja kod starijih osoba, a češće kod žena.

Uzroci

• Bolest žučnih kamenaca (začepljenje kanala kamencem).
• Hipertenzija u žučnim kanalima.
• Poremećaji prehrane.
• Promjene (zbog ateroskleroze) krvnih žila u bilijarnom traktu.
• Bolesti želuca koje su popraćene diskolijom.

Kada je funkcija zatvaranja sfinktera smještenih u zajedničkom žučnom vodu poremećena, dolazi do grča. To uzrokuje hipertenziju i dovodi do odgođene sekrecije žuči.

Akutni kolecistitis (u 80 - 90% slučajeva) je komplikacija kolelitijaze. U tom slučaju konkrementi (kamenje), koji dugo ostaju u lumenu žučnog mjehura, narušavaju njegovu kontraktilnu funkciju i cjelovitost sluznice.

Također uzrok može biti anacidni gastritis (sa smanjenjem proizvodnje želučanog soka). U ovom slučaju, iz gornjih dijelova probavnog kanala, patogena mikroflora ulazi u žučni mjehur iz lumena duodenuma.

Razvoj bolesti također se javlja s lokalnom ishemijom sluznice mokraćnog mjehura (u prisutnosti patogene mikroflore).

Simptomi

Budući da se akutni kolecistitis uglavnom javlja u bolesnika s kolelitijazom, njegovi se simptomi preklapaju sa simptomima ove bolesti.

Akutna bol u desnom hipohondriju glavni je simptom bolesti. Po lokalizaciji i jačini sličan je bilijarnoj kolici. Međutim, bolovi su jači i traju više od 6 sati.

Mučnina i povraćanje karakteristični su za napad.

Neko vrijeme nakon početka bolesti pojavljuje se Murphyjev simptom, u kojem duboki dah pojačava bol u području žučnog mjehura kada se palpira. Također postoji zaštitna napetost mišića na desnoj strani gornjeg abdomena.

Mnogi pacijenti imaju blagu temperaturu.

U starijih bolesnika jedini ili prvi simptomi mogu biti:

• Slabost.
• Nedostatak apetita.
• Povraćanje.
• Povećana temperatura.

Manifestacije akalkuloznog akutnog kolecistitisa slične su onima u prisutnosti kamenaca u žučnim kanalima. Ponekad manifestacije bolesti mogu biti akutna groznica ili nadutost.

Diferencijacija s drugim bolestima

Najčešće se akutni kolecistitis mora razlikovati od akutnog pankreatitisa, bubrežne kolike, akutne upale slijepog crijeva i perforiranog ulkusa dvanaesnika ili želuca.

Akutni apendicitis

Ako se slijepo crijevo nalazi visoko, to (uz pogoršanje) može simulirati akutni kolecistitis. Međutim, akutni kolecistitis javlja se s iradijacijom boli u rame, desnu lopaticu i opetovanim povraćanjem žuči.

Akutni apendicitis ima teži tijek, s brzim razvojem peritonitisa.

Bubrežne kolike

Bubrežna kolika karakterizira razvoj akutne boli u lumbalnoj regiji, koja zrači u genitalije. Nema leukocitoze i povišene tjelesne temperature. Nema simptoma nadražaja peritoneuma.

Akutni pankreatitis

Akutni pankreatitis javlja se s brzo razvijajućim znakovima intoksikacije, parezom crijeva i tahikardijom. Bol je opasajuće prirode i lokalizirana je u lijevom hipohondriju. Popraćeno nekontroliranim povraćanjem.

Dijagnoza (diferencijalna) akutnog pankreatitisa i akutnog kolecistitisa izuzetno je teška. Provodi se samo u bolničkim uvjetima.

Dijagnostika

Pacijentu se pregleda bjeloočnica (kako bi se utvrdio početak žutice), mjeri se temperatura i pipa se abdomen.

Jedan od glavnih znakova bolesti je Murphyjev sindrom. Da bi to provjerio, liječnik stavlja ruku ispod desnog hipohondrija, traži da duboko udahnete i zadržite dah. Žučni mjehur se izgura prema liječničkoj ruci. Kada se upali, javlja se jaka bol. Ovo je pozitivan Murphyjev znak.

Također se provode dijagnostički postupci:

Liječenje

• U prva 2 dana pogoršanja bolesti potrebno je pridržavati se stroge dijete, u narednim danima uzimaju se mineralna voda, pire od voća i povrća, meso (s niskim udjelom masti), fermentirani mliječni proizvodi, kompot i žitarice. dozvoljeno.
• Stavite oblog leda na trbuh dva puta dnevno po 2 sata.
• Antispazmodici: papaverin ili no-spa (2 ml intramuskularno dva puta dnevno) tjedan dana.
• Antibiotici (za suzbijanje infekcije). U akutnom obliku bolesti daju se intravenozno ili intramuskularno (metronidazol 500 mg plus ceftriakson 2 g svakih 8 sati).
• Za ublažavanje boli propisuju se opioidni analgetici (morfin, omnopon). Dodatak ketorolaku za suzbijanje upale.
• Ako liječenje lijekovima nije učinkovito, propisana je kolecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura). Operacija sprječava razvoj komplikacija, sprječava upalu i uklanja bol. Kolecistektomija, koja se izvodi unutar prva 2 dana, poželjna je u starijih bolesnika i dijabetičara.
• Endoskopska kirurgija alternativa je uobičajenoj za pacijente s visokim kirurškim rizikom (stariji bolesnici s akalkuloznim kolecistitisom, za one u jedinici intenzivne njege s respiratornim zatajenjem, opeklinama, ozljedama).
• Ako pacijenti imaju teške popratne bolesti koje povećavaju rizik od kirurških intervencija, kolecistektomija se odgađa dok se stanje ne stabilizira. Ako napadaj prođe, operacija se može učiniti nakon 6 tjedana ili čak kasnije.

Posljedice i prognoza

Uz pravilno i pravodobno liječenje, prognoza je povoljna. U nedostatku medicinske pomoći mogu se razviti perforacije i gangrena, što može biti kobno.

Uz neadekvatno liječenje bolest može postati kronična.

Uklanjanje žučnog mjehura obično ne narušava kvalitetu života. Jetra nastavlja proizvoditi žuč, koja ide izravno u dvanaesnik. Ali u nekim slučajevima može se razviti sindrom postkolecistektomije. Nakon operacije (u početku), pacijenti mogu razviti meku i čestu stolicu, ali to s vremenom nestaje. Samo u 1% slučajeva operirani pacijenti prijavljuju uporni proljev. U ovom slučaju morate se ograničiti na začinjenu i masnu hranu i isključiti mliječne proizvode iz prehrane. Ali preporučljivo je konzumirati više povrća i hrane bogate vlaknima.

Ne smijemo zaboraviti da je u slučaju kroničnog kolecistitisa potrebno promatrati posebna slikaživot. Njegovo kršenje dovodi do pogoršanja bolesti, što, naravno, pogoršava prognozu.

Ako je operacija izvedena iz hitnih razloga, prognoza je lošija.

Tradicionalna medicina

• Tri velika lista celandina prelijte čašom kipuće vode. Ostavite pola sata i procijedite. Uzimati 1 žličicu dnevno 3 puta (20 minuta prije jela).
• Kombinacija dnevnog klistira (temperatura vode - 30 stupnjeva) i posta daje odličan učinak.
• Pomiješajte 1 čašu meda, 1 čašu soka od mrkve, 1 čašu konjaka, 1 čašu soka od repe (čuvajte na hladnom mjestu). Uzmite pola čaše dnevno 3 puta 20 minuta prije jela.
• Zdrobite (u keramičkoj ili staklenoj posudi) 20 g sjemenki anisa i prelijte s 500 g bijelog vina. Ostavite jedan dan. Uzimati 3 puta dnevno poslije jela po 3 do 4 žlice. Tečaj - 10 dana.
• Pomiješajte četvrtinu čaše soka od grejpa s istom količinom maslinovog ulja. Pijte navečer (prije spavanja) ne ranije od 60 minuta nakon jela. Prije upotrebe, preporučljivo je napraviti klistir za čišćenje.

Dijeta

Možeš jesti:

• Kaše (osim prosene), složenci, pudinzi.
• Bobice i voće (kuhano, pečeno, svježe).
• Umaci (kiselo vrhnje, mlijeko).
• Slatka jela (med, žele, žele, kompoti).
• Mliječni proizvodi su zdravi.

• Dimljeno meso, kobasice, teške masti.
• Kiselo povrće i voće.
• Mahunarke.
• Alkohol.
• Riblje i mesne juhe.
• Pržena hrana.

Morate jesti 5 puta dnevno. Temperatura hrane 15 - 60 stupnjeva. Pročitajte više o prehrani.

Prevencija

Prevencija je brzo i pravodobno liječenje žučnih kamenaca.

Ako sumnjate da imate kolecistitis, svakako se obratite hepatologu. On će propisati pregled i liječenje bolesti.

Kako štedimo na dodacima prehrani i vitaminima: vitamine, probiotike, bezglutensko brašno itd. a naručujemo na iHerbu (pratite link za popust od 5$). Dostava u Moskvu je samo 1-2 tjedna. Mnoge su stvari nekoliko puta jeftinije od kupnje u ruskoj trgovini, a neke robe u načelu nema u Rusiji.

Ako se akutni kolecistitis ne dijagnosticira na vrijeme ili ne liječi na vrijeme, dovodi do razvoja niza teških komplikacija, koje u nekim slučajevima mogu dovesti do posljedica opasnih po život. Stručnjaci ih klasificiraju na temelju oblika bolesti.

U ovom članku ćemo vas upoznati s mogućim komplikacijama akutnog kolecistitisa. Moći ćete razumjeti do čega ova bolest ponekad dovodi i donijeti ispravnu odluku o potrebi da se odmah obratite liječniku ako se ova bolest razvije.

Zašto se komplikacije razvijaju

Nepravovremeni odlazak liječniku jedan je od najčešćih uzroka komplikacija akutnog kolecistitisa.

Sljedeći čimbenici mogu dovesti do razvoja komplikacija koje proizlaze iz akutnog kolecistitisa:

• neuspjeh pravovremenog savjetovanja s liječnikom;
• nedostatak profesionalnosti stručnjaka;
• primarni uzrok razvoja akutnog kolecistitisa je infektivni agens;
• razvoj peritonitisa;
• stvaranje crijevne fistule;
• prisutnost upalnog procesa u gušterači.

Ako se kolecistitis dijagnosticira netočno ili nepravodobno, bolest može postati kronična. Kao rezultat toga, pacijent može doživjeti sljedeće posljedice bolesti:

• reaktivni hepatitis;
• reaktivni pankreatitis;
• perikolecistitis itd.

Komplikacije

Empijem žučnog mjehura

S ovom posljedicom bolesti, gnojni eksudat se nakuplja u šupljini žučnog mjehura zbog začepljenja cističnog kanala i infekcije bakterijskog podrijetla. Zbog takvih procesa pacijent:

• temperatura raste na visoke razine;
• javlja se intenzivna bol;
• razvijaju se simptomi intoksikacije.

Empijem žučnog mjehura može se otkriti pomoću sljedećih studija:

• bakterijska hemokultura;
• Ultrazvuk jetre i žučnih kanala.

Za liječenje ove komplikacije akutnog kolecistitisa, pacijentu se propisuje:

• antibakterijski lijekovi prije i poslije operacije kolecistektomije, primijenjeni intravenski, a nakon stabilizacije stanja - oralno;
• detoksikacijska terapija prije operacije.

U nekim kliničkim slučajevima, kada je stanje bolesnika teško, operacija se odgađa dok se bolesnik ne stabilizira, a kao privremena mjera provodi se dekompresija žučnog mjehura. Za to je potrebna ugradnja transhepatične drenaže koja se izvodi pod rendgenskom kontrolom.

Bez pravovremenog kirurškog liječenja, empijem žučnog mjehura može dovesti do smrti. Ova prognoza uvelike ovisi o prisutnosti komplikacija i stupnju patološkog procesa. U slučajevima kada se ova komplikacija otkrije na vrijeme, a bolesnik ne pokazuje znakove perforacije ili trovanja krvi, ishod može biti povoljan.

Kako bi se spriječio razvoj empiema pleure, potrebno je provesti pravodobno liječenje ili liječenje. Pacijenti s imunodeficijencijskim stanjima ili hemoglobinopatijama trebaju se podvrgavati redovitim preventivnim pregledima, uključujući studije poput ultrazvuka jetre ili trbušnih organa.

Paravezikalni apsces

Ova komplikacija akutnog kolecistitisa može se razviti 3-4 dana nakon početka upale žučnog mjehura. U bolesnika se oko ovog organa formira upalni infiltrat koji u početku izgleda kao konglomerat labavo uz tkiva. U ovoj fazi patološkog procesa, apsces se lako može ukloniti kirurški. U uznapredovalim stadijima formirani infiltrat se povećava, urasta u okolna tkiva i njegovo liječenje postaje teže.

Kada se pojavi paravezikalni apsces, pacijent doživljava sljedeće simptome:

• bol u trbuhu;
• povraćanje i mučnina;
• suha usta;
• groznica s zimicama;
• bol pri kretanju.

Ako, u pozadini komplikacije u nastajanju, pacijent uzima antibakterijska sredstva, tada se apsces možda neće manifestirati opipljivim simptomima. U takvim slučajevima za prepoznavanje patološkog procesa nije dovoljan fizikalni pregled već je potreban dinamički ultrazvučni pregled.

Perforacija žučnog mjehura

Uz ovu komplikaciju, zid organa pukne. Tekućina sadržana u žučnom mjehuru može ući u trbušnu šupljinu. Nakon toga, pacijent može razviti priraslice, subhepatični apsces i lokalni peritonitis. Osim toga, intrahepatalni apscesi i...

Najveća vjerojatnost pojave takve komplikacije akutnog kolecistitisa opažena je kod starijih bolesnika sa žučnim kamencima s napadima kolike i bolesnika s srpastim i teškim sustavnim bolestima, dijabetes melitusom.

Kada se razvije perforacija, pacijent doživljava sljedeće simptome:

• dugotrajna uporna bol u desnoj strani, koja zrači u lopaticu i desno rame;
• pojava simptoma akutnog abdomena;
• visoka temperatura;
• povraćanje žuči;
• mučnina;
• znakovi zatajenja jetre i hepatorenalnog sindroma;
• depresija respiratorne i kardiovaskularne aktivnosti;
• pareza i opstrukcija crijeva.

Ako liječenje nije pravodobno, ova komplikacija može uzrokovati smrt.

Da bi se utvrdila perforacija žučnog mjehura, liječnik propisuje ultrazvučni pregled kako bi se identificirali kamenci i izljev oko organa ili razvoj peritonitisa, intrahepatičnog ili interloop apscesa. Ako je potrebno dobiti detaljniju kliničku sliku, radi se CT ili MSCT proučavanih područja.

Za liječenje perforacije žučnog mjehura, pacijent se odmah prebacuje u jedinicu intenzivne njege ili operacijsku salu. U fazi pripreme za nadolazeću kiruršku intervenciju, pacijentu se daje antibakterijska, infuzijska i analgetska terapija. Takve mjere su potrebne za djelomično uklanjanje višestrukog zatajenja organa, a nakon stabilizacije stanja pacijenta, kirurg izvodi operaciju.

Gnojni difuzni peritonitis

Na početni razvoj U ovom obliku peritonitisa, koji se javlja u pozadini akutnog kolecistitisa, u trbušnoj šupljini nastaje serozno-gnojni eksudat. U početku gotovo svi bolesnici osjećaju bolove u trbuhu te povraćaju i mučninu. Međutim, s munjevitim ili nekarakterističnim tijekom bolesti, takve pritužbe pacijenata mogu izostati.

Zbog jake boli bolesnik mora zauzeti prisilni položaj u krevetu, a kod nekih bolesnika se jave i znakovi vrućice. Nakon pregleda, liječnik može primijetiti umjerenu napetost u abdomenu i njegovo nesudjelovanje u procesu disanja. Prilikom palpacije abdomena u početku se otkriva aktivnija pokretljivost crijeva, ali s vremenom slabi.

Nakon 1-3 dana, stanje bolesnika se pogoršava zbog pojačane upale. Doživljava nekontrolirano povraćanje, što dovodi do pojave fekalnih tvari u iscjetku iz usne šupljine. Disanje bolesnika postaje plitko, rad krvnih žila i srca je poremećen, trbuh nadima i postaje umjereno napet, a odvajanje plinova i izmeta iz crijeva prestaje.

U ireverzibilnom stadiju gnojnog peritonitisa, pacijentova koža poprima zemljanu nijansu i postaje hladna na dodir. Svijest je poremećena do manifestacija "pripreme za put" (bolesnik skuplja zamišljene predmete, ne reagira na okolinu, hvata mušice pred očima itd.) i indikatora krvni tlak i puls se gotovo ne mogu detektirati.

Prijelaz na pozornicu difuznog peritonitisa može biti munjevit, a tada je nemoguće odvojiti jednu fazu razvoja patološkog procesa od druge.

Za prepoznavanje znakova i simptoma gnojnog peritonitisa, liječnik propisuje krvne pretrage, ultrazvuk, EKG i običnu radiografiju. Ako se pojave poteškoće u dijagnozi, pacijent se podvrgava dijagnostičkoj laparoskopiji. Uz takvu studiju, liječnik može prikupiti upalni eksudat kako bi proveo test kulture za osjetljivost patogena na antibakterijske lijekove. Ako se ne radi dijagnostička laparoskopija, stupanj intenziteta upale određuje se razinom leukocita u krvi.

Da bi se uklonio gnojni peritonitis, potrebno je provesti samo kirurško liječenje. Prije intervencije, pacijent se priprema lijekovima, usmjerenim na uklanjanje anemije, disbalansa elektrolita, detoksikaciju i suzbijanje patogene flore.

Za ublažavanje bolova kod operacija provodi se opća anestezija, a sama intervencija se može izvesti klasičnim metodama ili videolaparoskopskom operacijom.

Gangrena žučnog mjehura

Uz ovu komplikaciju, gnojni sadržaj se nakuplja u velikim količinama u šupljini žučnog mjehura. Ova posljedica akutnog kolecistitisa uzrokovana je začepljenjem cističnog lumena, što je izazvano infektivnim procesom bakterijske prirode.

Kada dođe do takve komplikacije, javlja se bol u desnom hipohondriju, temperatura raste i razvija se intoksikacija. Osim toga, pacijent može doživjeti žutilo bjeloočnice.

Prilikom palpacije trbuha otkriva se povećani žučni mjehur čija se veličina ne mijenja tijekom vremena. U svakom trenutku može puknuti i dovesti do peritonitisa. Nakon toga, ako infekcija uđe u krv, pacijent razvija sepsu, što može dovesti do teških ishoda.

Da bi identificirao gangrenu žučnog mjehura, liječnik propisuje pacijentu niz pregleda kako bi procijenio stupanj upalnog procesa, opijenost tijela i opstrukciju organa. U tu svrhu provode se sljedeće studije: ultrazvuk, klinička ispitivanja itd. U budućnosti, za odabir taktike liječenja nakon operacije, propisuje se analiza za određivanje osjetljivosti na patogenu mikrofloru.

Za liječenje gangrene žučnog mjehura potrebno je provesti kirurško liječenje usmjereno na uklanjanje organa zahvaćenog gnojnim procesom. Osim toga, pacijentu se propisuju antibiotici koji suzbijaju bakterijsku upalu. Ako se kirurška intervencija ne može izvesti u sljedećih nekoliko sati, tada se, u pozadini pripreme lijeka, pacijent podvrgava dekompresiji žučnog mjehura s drenažom instaliranom u jetri.

pankreatitis

Akutni kolecistitis može dovesti do razvoja upale u tkivu gušterače.

Pojavljuje se u pozadini akutnog kolecistitisa, može biti izazvan aktivacijom enzima gušterače. Ovaj proces dovodi do upale tkiva žlijezde. Kod blagog procesa zahvaćeni organ se može izliječiti, ali kod teškog procesa dolazi do izraženih destruktivnih procesa ili lokalnih komplikacija u žlijezdi koje se sastoje od nekroze, infekcije ili inkapsulacije. U teškim slučajevima bolesti, tkiva koja okružuju žlijezdu postaju nekrotična i inkapsulirana apscesom.

S razvojem akutnog pankreatitisa, pacijent doživljava intenzivnu bol, koja je konstantna i postaje jača kada pokušava ležati na leđima. Osim toga, bolovi su intenzivniji nakon uzimanja hrane (osobito masne, pržene ili začinjene) i alkohola.

Pacijent osjeća mučninu i može doživjeti nekontrolirano povraćanje. Tjelesna temperatura raste, a bjeloočnice i koža postaju ikterične. Također, kod akutnog pankreatitisa, pacijent može pokazivati ​​znakove probavnih poremećaja:

• nadutost;
• žgaravica;
• krvarenja na koži u području pupka;
• plavičaste mrlje po tijelu.

Da bi se identificirao akutni upalni proces u gušterači, pacijent se podvrgava ispitivanju parametara krvi i urina. Da bi se identificirale strukturne promjene, provode se instrumentalne studije: ultrazvuk, MRI i MSCT.

Liječenje akutnog pankreatitisa sastoji se od ublažavanja boli i mirovanja u krevetu. Za uklanjanje upalnih procesa propisuju se:

• odmor u krevetu i odmor;
• glad;
• deaktivatori enzima;
• antibakterijska terapija.

Bol se može ukloniti izvođenjem blokada novokaina i antispazmodika. Osim toga, provodi se terapija detoksikacije. Po potrebi - pojava kamenaca, nakupljanje tekućine, nekrotizacija i stvaranje apscesa - pacijent se operira.

Uspjeh liječenja pankreatitisa ovisi o težini patoloških promjena u tkivima gušterače. O ovim pokazateljima ovisi i trajanje terapije.

U nekim slučajevima akutni pankreatitis može izazvati sljedeće komplikacije:

• šok reakcija;
• nekroza žlijezde;
• pojava apscesa;
• pseudociste i naknadni ascites.

Žučne fistule

Fistula žučnog mjehura u akutnom kolecistitisu može se formirati u rijetkim slučajevima s dugim tijekom kolelitijaze. Ova se patologija javlja kada se kirurški zahvat ne izvede na vrijeme i otkriva se u približno 1,5% bolesnika s kalkuloznim kolecistitisom i kamenjem u žučnom mjehuru.

Prijeoperacijska identifikacija fistula često je teška zbog nedostatka očitih kliničkih manifestacija. Ponekad je prvi znak takvog patološkog procesa pojava velikih kamenaca u stolici ili povraćanju. Češće ulazak kamenca u probavne organe dovodi do crijevne opstrukcije.

Razvoj kolangitisa može biti uzrokovan kretanjem infekcije kroz fistulu. Klinički, ovu patologiju prati slabost, zimica, proljev i povećana bol. Dugoročno se simptomi manifestiraju kao žutica i toksični kolangitis.

Kod vanjske fistule žučnog mjehura na prednjem trbušnom zidu pojavljuje se otvoreni fistulozni kanal iz kojeg istječe žuč, sluzni sekret i sitni kamenci. U iscjetku se mogu primijetiti gnoj, dispepsija i steatoreja, što dovodi do gubitka težine.

U nekim slučajevima žučne fistule uzrokuju jaku bol, šok, probleme s disanjem, krvarenje i uporan kašalj. Ako operacija nije moguća, takve promjene mogu dovesti do ozbiljnih posljedica i smrti.

Otkrivanje fistule moguće je pomoću obične radiografije i fistulografije. U nekim slučajevima provodi se koledohoskopija. Ponekad se opstruktivna opstrukcija koja se javlja može odrediti pomoću kontrastne radiografije (EGD). Za dobivanje detaljnije kliničke slike provode se pretrage za otkrivanje hipoproteinemije, hiperbilirubinemije i hipokoagulacije.

Riješiti se bilijarne fistule može se postići samo kirurškim zahvatom. Da bi se to postiglo, uklanja se anastomoza između žučnog mjehura i susjednih tkiva, čime se osigurava normalan odljev žuči u lumen duodenuma. Osim toga, liječnik izvodi kolecistektomiju.

Kolangitis

S nespecifičnom upalom žučnih kanala na pozadini akutnog kolecistitisa,

Kronični tijek podrazumijeva ponovljene manifestacije upalnih promjena u mjehuru i njegovih distrofičnih promjena, a svaki slučaj pogoršanja smatra se akutnim kolecistitisom. Ako u žučnom mjehuru postoje kamenci, nazivu bolesti dodaje se kalkulozni kolecistitis, a ako ih nema, govori se o akalkuloznom (ili nekameničnom) kolecistitisu. Ovdje se raspravlja o uzrocima stvaranja kamenca i upale u žučnom mjehuru. Prema težini upale razlikuju se kataralni, flegmonozni, gangrenozni i perforirani kolecistitis. Akutni kolecistitis može se u početku pojaviti u pozadini potpunog blagostanja, uklj. a u nedostatku kamenaca. Kronični kolecistitis također može biti bez simptoma ili se manifestirati dispeptičkim simptomima, težinom u epigastriju i desnom hipohondriju, osjećajem gorčine u ustima, nestabilnom stolicom (tj. Sporim upalnim procesom) ili imati povremeno ponavljajuće simptome akutnog kolecistitisa.

Kolelitijaza je opći naziv za sve patologije povezane s stvaranjem kamenja u bilijarnom sustavu. To uključuje kalkulozu žučnog mjehura i koledokolitijazu.

Za akutni kolecistitis Karakteristični su sljedeći glavni simptomi: bol od kratkotrajne paroksizmalne (kolike) do stalne intenzivne boli u desnom hipohondriju iu epigastričnoj regiji; mučnina, povraćanje, groznica od niske do 39,5 stupnjeva. Iradijacija boli ispod lijeve lopatice, u supraklavikularnu regiju lijevo. Kod kataralne, površinske upale samo sluznice ne mora biti nikakvih drugih simptoma. Kod destruktivnih oblika upale, kada nastaju promjene na cijeloj stijenci mokraćnog mjehura - flegmonozne, gangrenozne, perforativne - javljaju se simptomi peritonitisa, lokalni ili rašireni, što značajno pogoršava stanje bolesnika. Ostale popratne bolesti i komplikacije akutnog kolecistitisa su koledoholitijaza, kolangitis, opstruktivna žutica, pankreatitis. Trenutno je neprihvatljivo odrediti istodobni tijek akutnog kolecistitisa i akutnog pankreatitisa u obliku dijagnoze kolecistopankreatitisa. Dijagnoza bi trebala zvučati na sljedeći način(primjer): “akutni flegmonozni kolecistitis, akutni edematozni pankreatitis” ili “akutni gangrenozni kolecistitis, hemoragijska nekroza gušterače” itd.

Taktika skrbi i liječenja akutnog kolecistitisa.

Prehospitalni stadij.

Svi pacijenti sa simptomima akutnog kolecistitisa, bez obzira na prisutnost ili odsutnost kamenja, podliježu hitnoj hospitalizaciji u kirurškom odjelu. Ako je moguće, dopušten je kratkotrajni pregled na ambulantnoj osnovi - testovi, ultrazvuk, endoskopija. Kao prva pomoć koriste se antispazmodici, analgetici su neprihvatljivi dok se ne utvrdi konačna dijagnoza.

Bolnička faza.

Nakon pregleda radi se analiza krvi /broj leukocita/, pretraga urina na dijastazu ako postoji žutica – bilirubin krvi i žučnih pigmenata u mokraći, određuje se krvna grupa i Rh faktor, krv se testira na HIV, sifilis, hepatitis B i C. Snima se EKG, RTG pluća i pregledni RTG. radi se zračenje trbušnih organa. Prema indikacijama i za osobe starije od 50 godina, pregled liječnika opće medicine, trenutno je naredbom Ministarstva zdravstva utvrđena potreba za pregledom za sve osobe s akutnom kirurškom patologijom. Ako je moguće, provodi se niz laboratorijskih testova - klinički test krvi, bilirubin, urea, AST, ALT, L-amilaza u urinu, PTI, INR, APTT. Radi se ultrazvuk trbušnih organa, po potrebi MRI, laparoskopija, RPCG.

Indikacije za hitnu laparoskopiju su: nejasna dijagnoza u prisutnosti znakova upale u trbušnoj šupljini (peritonitis); potreba za provjerom oblika i opsega upalnog procesa s jasnom kliničkom slikom akutnog kolecistitisa; akutni kolecistitis kompliciran kolangitisom i opstruktivnom žuticom u nedostatku mogućnosti izvođenja RPCG s PST.

Konzervativno liječenje akutnog kolecistitisa.

U nedostatku znakova difuznog peritonitisa, dopušteno je konzervativno liječenje akutnog kolecistitisa 12 sati. Za konzervativno liječenje provode se antispazmodici, analgetici, antibakterijska terapija, detoksikacija infuzije i korekcija popratnih patologija. U slučaju pozitivnog učinka - smanjenje boli i groznice, pozitivna dinamika tijekom kontrolnog ultrazvuka - operacija se provodi ili na odgođen način (nakon 7-10 dana) ili na planirani način. U nedostatku pozitivne dinamike od konzervativnog liječenja, indicirana je operacija.

Nakon prijema bolesnika s dugim tijekom akutnog kolecistitisa (ne prvi dan) i teškim stanjem, indicirana je kratkotrajna intenzivna terapija, hemodinamska stabilizacija i hitna operacija.

Kirurško liječenje akutnog kolecistitisa.

Hitna operacija indiciran za akutni destruktivni kolecistitis sa simptomima raširenog peritonitisa. Odgođeni kirurški zahvat indiciran je kod pojačane opstruktivne žutice i kolangitisa kada je njihovo endoskopsko rješavanje nemoguće, kao i kod osoba mlada u nedostatku učinka konzervativne terapije.

U slučaju akutnog kolecistitisa moguće je izvesti minimalno invazivne intervencije, laparoskopske manipulacije i otvorene operacije.

DO minimalno invazivna uključuju perkutane (transkutane) punkcije i drenažu žučnog mjehura. Izvode se u lokalnoj anesteziji za osobe kod kojih je nemoguće izvesti potpuni zahvat. To su bolesnici s teškom popratnom patologijom iu teškom stanju (obično starije osobe). Evakuacija sadržaja žučnog mjehura uz popratno konzervativno liječenje dovodi do smirivanja upale, ali ostavlja žučni mjehur i kamenje u trbušnoj šupljini. Njegovo planirano uklanjanje moguće je za 7-10 dana. Često se kod starijih osoba nakon vanjske drenaže formira “skupljeni” mjehur koji više nikada ne smeta. Tehnika je vrlo jednostavna: pod kontrolom ultrazvuka posebnom iglom i vodilicom punktira se dno mokraćnog mjehura, izvadi se igla, au nju se umetne drenažna cijev s balonom na napuhavanje ili “svinjskim repom” na umetnutom kraju. šupljinu mokraćnog mjehura duž preostale žice vodilice.

Pomoću laparoskopija može se riješiti niz problema: dijagnostika, vanjska drenaža, kontrastiranje žučnih vodova, uklanjanje žučnog mjehura. Za laparoskopiju je poželjna opća anestezija. U slučaju akutne kirurške patologije, prijelaz s jedne metode anestezije na drugu je neprihvatljiv.

Laparoskopska kolecistostomija indicirana je za flegmonozni kolecistitis /bez simptoma raširenog peritonitisa/, s visokim rizikom od kirurške intervencije, u starijih i senilnih bolesnika s općim teškim stanjem; bolestan bilo tko dobna skupina s teškim popratnim bolestima; s komplikacijama kolelitijaze (kolangitis, opstruktivna žutica, zatajenje jetre). Nakon transkutane ili laparoskopske drenaže potrebno je učiniti RTG s kontrastom žučnog mjehura i žučnih kanala, a ponovni pregled nakon 5-7 dana.

Laparoskopska kolecistektomija izvodi se kod asimptomatskih kliconoša, kroničnog kolecistitisa te u hitnim slučajevima u općoj anesteziji. Trenutno su indikacije za operaciju akutnog kolecistitisa proširene. U svakom slučaju, ako postoje dvojbe o diferencijaciji struktura, pri izvođenju laparoskopske kolecistektomije bolje je prijeći na otvoreni kirurški zahvat nego oštetiti, na primjer, jedan zajednički žučni kanal. U svakom slučaju, ova metoda ima niz neospornih prednosti u odnosu na otvorenu operaciju - mala trauma i gubitak krvi, brza aktivacija pacijenta, dobar kozmetički učinak. Vjerojatno u potrazi za potonjim, trenutno se razvijaju i koriste operacije s dvije luke i s jednom lukom.

Otvorene operacije. Klasična kolecistektomija podrazumijeva dovoljan rez za pristup trbušnoj šupljini duž središnje linije ili u desnom hipohondriju, uklanjanje žučnog mjehura s vrata ili s dna, izolaciju cističnog kanala i arterije te njihovo zasebno podvezivanje i presjecanje. Kolecistektomija se izvodi u endotrahealnoj anesteziji. U starijih i senilnih bolesnika s teškim popratnim bolestima moguća je primjena epiduralne anestezije. Popularna prije aktivnog razvoja laparoskopske kirurgije, kolecistektomija iz mini-pristupa razlikuje se od klasične operacije gotovo samo u veličini reza i uporabi posebnih retraktora; trenutno se praktički ne koristi.

Operacije za drugu lokalizaciju kamenja.

U slučaju koledokolitijaze ili stenoze izlaznog otvora zajedničkog žučnog voda potrebno je prije glavne operacije učiniti endoskopsku papilotomiju.

Zakon “starih” kirurga nalaže potrebu intraoperativne rendgenske dijagnostike ekstrahepatičnih žučnih kamenaca, osim u slučajevima pouzdane prijeoperacijske dijagnoze.

Koledohotomija je indicirana kod prisutnosti kamenaca u zajedničkom žučnom vodu, kolangitisa i stenoze distalnog zajedničkog žučnog voda, a treba je završiti drenažom zajedničkog žučnog voda ili kroz batrljak cističnog kanala s pojedinačnim kamencima i potpunom prohodnošću velika duodenalna bradavica, ili s drenažom u obliku slova T po Kehru s više sitnih kamenaca i prohodnošću velike duodenalne bradavice, ili holedohoduodenoanastomoza sa širokim zajedničkim žučnim kanalom i stenozom njegovog distalnog dijela u značajnom opsegu. Drenaža iz zajedničkog žučnog voda uklanja se 10-14 dana nakon kontrolne rendgenske kontrastne studije zajedničkog žučnog voda.

Završne faze operacije.

Trenutno se gotovo svi kirurzi slažu da svaka operacija na žučnom mjehuru i žučnim kanalima treba završiti drenažom subhepatičnog prostora. Ovisno o težini upalnog procesa i složenosti operacije, tanka ili debela cjevasta (poželjno dvolumenska) drenaža, koja se uklanja ubodom trbušne stijenke izvan kirurške rane. Drenaža se uklanja nakon 1 do 5 dana. Najidealnije izvedene operacije ne isključuju rizik od krvarenja ili bilijarnog peritonitisa (na primjer), čija dijagnoza u postoperativnom razdoblju predstavlja određene poteškoće. Kontrolna drenaža pomoći će u dijagnosticiranju komplikacija.

Uvođenje tampona indicirano je samo kod nezaustavljenog kapilarnog krvarenja iz ležišta žučnog mjehura ili u svrhu odvajanja peripizičnog apscesa od slobodne trbušne šupljine.

Postoperativno razdoblje.

Teći postoperativno razdoblje ovisi, opet, o težini upale, ozbiljnosti stanja pacijenta i prisutnosti popratne patologije, o volumenu i složenosti operacije. Opći cilj postoperativnog razdoblja je rana aktivacija bolesnika i obnova funkcija gastrointestinalnog trakta. Nakon minimalno invazivnih manipulacija, laparoskopskih kolecistektomija i uklanjanja žučnog mjehura mini-pristupom, aktivacija bolesnika moguća je unutar sljedećih 5-8 sati. Količina traume tijekom takvih intervencija je mala, sindrom boli je slab ili nije izražen, a zdravstveno stanje može biti zadovoljavajuće. Pacijentima je dopušteno sjesti i ustati kako bi otišli na toalet. Adekvatno ublažavanje boli može u potpunosti ukloniti bol. Nakon klasičnih operacija rana boli jače, oštećenje trbušne muskulature je opsežnije, a opasnost od popuštanja konaca na rani ostaje. Takvi pacijenti ne bi trebali žuriti s aktiviranjem, možda će morati nositi postoperativni zavoj kako bi se spriječilo stvaranje postoperativnih kila, čiji rizik postoji i nakon laparoskopije. Zavoj se nosi 2 mjeseca, stavlja se prije ustajanja iz kreveta i skida nakon zauzimanja vodoravnog položaja. Također biste trebali izbjegavati dizanje teških tereta, kašalj i zatvor. Ovdje je dobro opisano zbrinjavanje rane; šavovi se uklanjaju nakon laparoskopije 5-7 dana, nakon velikih rezova 10-12 dana. Prva tri dana propisana je dijeta od 0, koja uključuje samo tekućinu - nemasnu juhu, žele i kompot bez bobica. Postupno se proširuje na dijetu br. 1 dodavanjem čvrstih sastojaka tekućini - tjestenine, krumpira, pirea od mesa. Proizvodi mliječne kiseline i svježe voće a povrće treba isključiti 4-5 dana. Zatim se dijeta postupno širi na dijetu br. 5. Važno je promijeniti način prehrane - povećati učestalost obroka (5-6 puta) i smanjiti njihov volumen po obroku. Ovaj režim treba slijediti 2 mjeseca, postupno smanjujući učestalost i povećavajući volumen. Nakon 2 mjeseca u prehranu se uvode iritanti - slana, kisela, dimljena hrana - prilično malo. Pridržavanjem ovog režima postižemo prilagodbu probavnog trakta na rad bez žučnog mjehura. Nakon 6 mjeseci probavne funkcije su gotovo potpuno obnovljene.