V poslednej dobe sa objavuje tendencia zvyšovať telesnú hmotnosť novorodencov. Je to dobré alebo zlé? Buďte šťastní alebo naštvaní, ak vám lekár oznámi, že počas tehotenstva čakáte veľký plod.

Všetko je dosť ťažké. Časy, keď vývoj veľkého bábätka v tehotenstve považovali za znak pevnosti zdravia matky aj dieťaťa, sú preč. Dnes už odborníci aj budúce mamičky vedia a chápu, že narodenie hrdinu je spojené s určitými nebezpečenstvami počas tehotenstva a pôrodu. A to sú skutočné nebezpečenstvá pre matku aj dieťa.

V tomto článku zistíme, ktoré dieťa možno považovať za veľké, prečo môže byť plod veľký, ako sa určuje odhadovaná hmotnosť plod, aké nebezpečenstvá môžu na matku a veľké bábätko číhať a ako sa im vyhnúť.

Aké dieťa možno považovať za veľké?

Pred časom sa za veľký plod považovalo dieťa, ktoré sa narodilo s hmotnosťou 3600 g. Teraz sa veľké novorodenec nazýva, ak sa narodilo s telesnou hmotnosťou 4 až 5 kg. Stáva sa, že sa rodia hrdinovia a viac ako 5 kilogramov. V tomto prípade pôrodníctvo používa koncept obrovského plodu.

Rýchlosť rastu novorodenca sa považuje za 48-54 cm A výška 55-57 cm je vlastná veľkým deťom. Som obvodná detská lekárka a vo svojom okolí jasne vidím, že bábätiek s výškou pod 55 centimetrov sa rodí čoraz menej. Okrem toho sa rodia dlhé deti s výškou 55 - 56 cm a relatívne nízkou hmotnosťou v oblasti 3600 g.

Spravidla pri definovaní pojmu „veľké ovocie“ rozprávame sa len o telesnej hmotnosti dieťaťa. Nehovoríme o raste. Mnoho ľudí sa pýta: „Prečo sa neberie do úvahy rast dieťaťa?

V skutočnosti sa toto znamenie tiež berie do úvahy, ale len nepriamo. Faktom je, že diagnóza "veľkého plodu" sa robí pred narodením dieťaťa podľa výsledkov ultrazvuku. Výšku dieťaťa, dokonca pravdepodobne, nemožno určiť súčasne kvôli zvláštnosti jeho držania tela. Na ultrazvuku sa síce zohľadňuje dĺžka stehennej kosti, no výšku je možné presne zmerať až po narodení bábätka. To je dôvod, prečo v štádiu tehotenstva nie je definícia rastu plodu orientačná.

Prečo môže byť plod veľký?

Podľa najnovších štatistík sa v 7-10% prípadov narodí veľké dieťa. Výskumníci vysvetľujú tieto štatistiky zlepšením kvality života obyvateľstva, absenciou nedostatku potravín a zlepšením pracovných podmienok („ľahká“ práca, materská dovolenka). Áno, časť zvýšenia priemernej hmotnosti novorodencov je spôsobená týmito faktormi.

Vývin veľkého dieťaťa je spravidla dôsledkom charakteristík životného štýlu. budúca matka, jej zdravotný stav, zaťažený dedičnosťou pre tento faktor. Poviem vám o všetkom podrobne a v poriadku.

1. Genetická predispozícia.

Zdá sa jasné, že existuje vysoká pravdepodobnosť, že rodičia veľkých rozmerov budú mať veľké deti. Ale aj keď budúci rodičia dospelý život sa nelíšia veľkou výškou a hmotnosťou, potom pri ich narodení môže byť všetko presne naopak. Opýtajte sa svojich rodičov, s akou výškou a hmotnosťou ste sa narodili. To do určitej miery pomôže posúdiť pravdepodobnosť veľkého dieťaťa.

2. Vlastnosti výživy a životného štýlu tehotnej ženy.

Rizikové faktory sú:

- nedostatok fyzickej aktivity (telesná nečinnosť);

- zneužívanie nezdravých potravín (slané, mastné, údené, vyprážané, marinády, "fast food");

- ľahko stráviteľné sacharidy (múka a cestoviny, sladkosti, pečivo).

Čím viac rizikových faktorov môžete spočítať z uvedených, tým je pravdepodobnejšie, že sa vyvinie veľké dieťa. To všetko určite povedie k nadmernému priberaniu počas celého tehotenstva. Okrem toho sa matka aj dieťa stanú vážnejšími.

3. Predĺženie tehotenstva.

To je možné len v prípade nesprávneho výpočtu gestačného veku. Negatívny vplyv môže mať iba skutočné tehotenstvo 10-14 dní po štyridsiatom týždni tehotenstva. V takejto situácii trávi plod v maternici viac času, ako je potrebné. A po celú dobu rastie. Prirodzene, že v období preháňania dieťa priberie na váhe. Okrem zvýšenej telesnej hmotnosti možno pri narodení u takéhoto dieťaťa pozorovať dlhé nechty, vráskavú kožu so silne pruhovanou kresbou kožných línií a tvrdšie, nepoddajnejšie kosti lebky. Mazanie podobné syru na tele detí po termíne prakticky chýba.

4. Opakované pôrody.

Odborníci si všimli, že existuje určitý (nie absolútny) štatistický vzťah medzi počtom pôrodov a telesnou hmotnosťou narodených detí. To znamená, že je vysoko pravdepodobné, že tej istej žene sa každé nasledujúce dieťa narodí s väčšou hmotnosťou ako to predchádzajúce.

Samozrejme, nie je vylúčená možnosť narodenia veľkého prvorodeného dieťaťa a vývoj udalostí pri opakovaných pôrodoch v inverznom vzťahu. Pravdepodobnosť väčších detí pri opakovanom pôrode je však stále vyššia.

5. Rh-konfliktné tehotenstvo.

Rh inkompatibilita nastáva, keď má Rh negatívna matka dieťa, ktoré zdedilo pozitívny Rh faktor od svojho otca.

V dôsledku Rh konfliktu sa u dieťaťa môže vyvinúť hemolytická choroba, ktorej hlavným prejavom je deštrukcia červených krviniek (erytrocytov). Dovoľte mi pripomenúť, že hemoglobín je „uložený“ a funguje v erytrocytoch, pomocou ktorých sa kyslík dodáva do celého tela do každej bunky tela a oxid uhličitý sa vylučuje späť.

Deštrukcia červených krviniek zase vedie k anémii (kyslíkové hladovanie tela v dôsledku nedostatočného množstva hemoglobínu v krvi) a ikterickému sfarbeniu kože, zadržiavaniu tekutín v tele dieťaťa (edematózna forma), zvýšeniu veľkosť pečene a sleziny.

6. Metabolická patológia tehotnej ženy (hypotyreóza, obezita, diabetes mellitus).

Pri takýchto ochoreniach koluje v krvi matky veľa nadbytočnej glukózy, ktorú telo matky včas neabsorbuje. Táto glukóza sa potom v nadbytku dostáva do krvi plodu.

Glukóza je rýchla energia, kalórie. Je jasné, že nadbytok glukózy povedie k rýchlemu prírastku hmotnosti dieťaťa.

Mimochodom, niekedy je diagnostikovaný alebo už narodený veľký plod prvým predpokladom na vyšetrenie hladiny glukózy v krvi matky alebo tehotnej ženy. Časté sú prípady rozvoja gestačného diabetes mellitus, pričom pred tehotenstvom žena nemala problémy so zvýšením hladiny glukózy v krvi.

7. Vlastnosti placenty.

V maternici sa môže vytvoriť placenta (kde matka a dieťa prichádzajú do kontaktu). rôzne miesta. Prax ukazuje, že placenta umiestnená na zadnej stene maternice prispieva k väčšej intenzite metabolických procesov.

Bolo tiež zaznamenané, že ďalším dôvodom vývoja veľkého dieťaťa je veľká, hrubá, s veľkým počtom ciev, placenta. To vedie k aktívnejšiemu metabolizmu medzi matkou a dieťaťom a hmotnosť dieťaťa rastie rýchlejšie.

8. Užívanie určitých liekov.

V odbornej literatúre existuje názor odborníkov, že zvýšenie telesnej hmotnosti môže byť vyvolané dlhodobým nekontrolovaným príjmom určitých liekov. Tieto lieky zahŕňajú lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi z maternice do placenty (Actovegin, Pentoxifylline).

Niektorí gynekológovia tiež pripisujú túto akciu príjmu komplexných vitamínov. Ale zatiaľ tieto informácie neboli potvrdené vedeckým výskumom.

Ako sa určuje odhadovaná hmotnosť?

Pri každom stretnutí gynekológ vyšetrí tehotnú ženu, zmeria výšku fundu maternice nad pubickou symfýzou, obvod brucha, porovná zmeny veľkosti panvy v r. rôzne dátumy tehotenstva. Na základe získaných údajov môžeme urobiť predpoklad o vývoji ťažkého dieťaťa.

Ďalej lekár zisťuje od budúcej mamičky údaje o jej genetickej predispozícii na vývoj veľkého batoľaťa. Karta zaznamenáva a analyzuje údaje o pôrodnej hmotnosti samotných budúcich otcov a matiek, prípadne o hmotnosti ďalších detí, ktoré sa im narodili.

Poviem vám viac o parametroch maternice. V pôrodníckej praxi existuje vzorec na výpočet približnej hmotnosti bábätka. Obvod brucha sa vynásobí výškou fundusu maternice v centimetroch. Napríklad, ak je obvod brucha viac ako 100 centimetrov a výška dna maternice nad pubickou symfýzou je rovnomerná alebo väčšia ako 40 cm, potom bude dieťa pri narodení vážiť viac ako 4 kg.

Aj na výpočet hmotnosti dieťaťa v čase pôrodu sa odhaduje týždenný prírastok hmotnosti tehotnej ženy. Pri prírastku telesnej hmotnosti nad týždennú maximálnu prípustnú normu (viac ako 500 g) a pri celkovom prírastku hmotnosti počas tehotenstva viac ako 15 kg možno vyvodiť záver o možnom vývoji veľkého dieťaťa.

Stojí za zmienku, že takéto hodnotenie platí len pre normálne tehotenstvo. To znamená, že keď mamička nemá žiadnu sprievodnú patológiu, nepozoruje sa žiadny edém, nie je zvýšený arteriálny tlak a hladina glukózy v krvi, nie sú žiadne abnormality vo fungovaní obličiek, čo možno posúdiť podľa prítomnosti bielkovín v moči.

K presnejšiemu určeniu odhadovanej hmotnosti pomôže len ultrazvukové vyšetrenie. Na ultrazvuku sa hodnotia rôzne parametre: obvod brucha a prsníka, dĺžka stehennej kosti a ramennej kosti, vzdialenosť medzi najviac vyčnievajúcimi časťami spánkových kostí lebky (biparietálna veľkosť). Zisťuje sa aj pomer dĺžky stehennej kosti k veľkosti obvodu bruška.

Posúdenie a analýza všetkých týchto parametrov spolu umožňuje odborníkovi urobiť záver o odhadovanej hmotnosti dieťaťa a súlade jeho hlavných rozmerov. určité obdobie tehotenstva. Ukazovatele veľkého dieťaťa spravidla zodpovedajú neskoršiemu gestačnému veku, to znamená, že ultrazvuk môže ukázať gestačný vek až o dva týždne viac, ako je v skutočnosti.

Aké sú príznaky veľkého tehotenstva?

Veľké brucho nastávajúcej mamičky ako jasný znak toho, že v ňom sedí hrdina, je mylný názor. Najčastejšie veľké brucho tehotnej matky núti premýšľať o polyhydramnióne.

Vzhľadom na to, že zväčšená maternica tlačí na blízke orgány, počas tehotenstva veľkého plodu môže tehotná žena pociťovať niektoré špecifické príznaky výraznejšie.

Možno pozorovať rôzne poruchy v práci vnútorných orgánov a systémov (najmä v posledných štádiách tehotenstva).

menovite:

• zo strany zažívacie ústrojenstvo- silné pálenie záhy, častá zápcha;
• z močového systému - časté močenie, opuch;
• na strane kardiovaskulárneho systému - dýchavičnosť, kŕčové žily dolných končatín. Často sa vyskytujú prípady, keď pomerne ťažká maternica naruší prietok krvi cez dolnú dutú žilu, čím sa tehotná žena ležiaca na chrbte dostane do stavu pred mdlobou;
• z pohybového aparátu - bolesti kĺbov na nohách a v driekovej chrbtici.

Aké nebezpečenstvá môžu číhať na mamičku a veľké bábätko pri pôrode?

Pôrodníci-gynekológovia starostlivejšie vykonávajú vyšetrenie a prípravu na pôrod matiek s veľkými deťmi. Nie je to náhoda. Narodenie hrdinu môže byť spojené s niektorými komplikáciami procesu nosenia dieťaťa. Pozrime sa bližšie na niektoré z týchto komplikácií.

— Predčasné (pred kontrakciami) alebo skoršie (pred cervikálnou dilatáciou) prasknutie plodovej vody. Príčinou je v oboch prípadoch vysoká hlavička plodu. Hlavička dieťaťa, ktorá nezostúpila ku vchodu do panvového kruhu tvoreného panvovými kosťami, nie je schopná rozlíšiť plodovú vodu na prednú a zadnú časť. Zároveň sa mení tvar močového mechúra plodu, ktorý nedokáže dostatočne vyprovokovať otvorenie krčka maternice a jeho pripravenosť na pôrod.

Rýchly odtok veľkého množstva plodovej vody môže viesť k prolapsu pupočných slučiek alebo dokonca končatín dieťaťa z maternice. Ide o veľmi nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje núdzovú operáciu.

Pripomíname tiež, že dlhé bezvodé obdobie je rizikom infekcie plodu.

• Slabosť alebo nekoordinovanosť práce dochádza do určitej miery aj v dôsledku nezostúpenej hlavičky plodu. V tomto prípade môže dôjsť k oneskorenému otvoreniu krčka maternice. Preto môžu byť kontrakcie bolestivé, nepravidelné, so slabnúcou silou. To všetko sťažuje pohyb dieťaťa po pôrodných cestách a predlžuje pôrod. Často v takýchto situáciách je potrebné použiť núdzovú operáciu (cisársky rez), aby sa zabránilo rozvoju hypoxie u dieťaťa (hypoxia - hladovanie kyslíkom).
• Klinicky úzka panva(odhalené pri pôrode). Pri pôrode často dochádza k nesúladu medzi veľkosťou hlavičky bábätka a veľkosťou panvy nastávajúcej mamičky. Okrem toho môže mať panva rozmery, ktoré sú celkom v súlade s normou. Veľká hlava nebude schopná prejsť pôrodnými cestami. A tu problém nevyriešia ani silné pokusy, ani dobré kontrakcie, ani úplné odhalenie krčka maternice. Riešením je núdzový cisársky rez.
• Dystokia (ťažkosti pri pohybe) ramien dieťaťa. Hlavička dieťaťa (aj pomerne veľká) totiž vďaka svojmu štíhlemu tvaru prechádza pôrodnými cestami a postupne odtláča mäkké tkanivá. Ale široké ramená ťažkého plodu sa môžu zaseknúť. Tento stav vyžaduje od pôrodnej asistentky špeciálnu asistenciu pri pôrode, ktorá uľahčí pôrod v najširšej časti tela veľkého dieťaťa a zabráni ruptúre mäkkých tkanív a kyslíkovému hladovaniu dieťaťa. Ale niekedy to môže viesť k zlomenine kľúčnej kosti u dieťaťa.
• Prestávky.Často pri pôrode majú matky veľkého batoľaťa medzery. Hrozí aj ruptúra ​​maternice, ruptúra ​​väziva, divergencia pubickej symfýzy. Pre minimalizáciu komplikácií v podobe ruptúr sa pri pôrode vykonáva epiziotómia (šikmý nástrih hrádze), častejšie perineotómia (disekcia hrádze smerom ku konečníku).
• Pôrodná trauma. Veľké deti kvôli svojej veľkosti veľmi často dostávajú pôrodné poranenia pri prirodzenom pôrode. Možné zlomeniny kostí bábätka, vznik kefalhematómu (krvnej hrčky), až po krvácanie do mozgu.

Všetko uvedené naznačuje, že je veľmi dôležité vopred vedieť, že sa očakáva narodenie veľkého dieťaťa. To vám umožní rozhodnúť o taktike vedenia pôrodu, aby ste vylúčili možnosť komplikácií a traumy počas pôrodu.

Čo robiť, aby sa predišlo komplikáciám pri pôrode?

Po tom, čo sa ukázalo, že bábätko je veľké, musí gynekológ rodiacu ženu komplexne vyšetriť, aby zistil dôvody takejto hmotnosti dieťaťa. Ak vyšetrenie ukázalo, že nastávajúca matka nemá somatické ochorenia a dôvodom je genetika a neobmedzená strava, potom je hlavným odporúčaním diéta.

Dodržiavanie diéty a uskutočniteľné zvýšenie fyzickej aktivity pomôže napraviť nadváhu nastávajúcej matky až do konca tehotenstva a zastaviť nadváhu u dieťaťa.

Ak sa zistí nejaká patológia, ktorá vyvoláva prírastok hmotnosti u matky a dieťaťa, potom bude dlho pred pôrodom potrebná hospitalizácia a hospitalizácia.

Na určenie taktiky pôrodu môže potrebu chirurgického zákroku alebo lekárskej pomoci (prevencia krvácania, trombózy) pri pôrode pozorovať iba lekár pri pôrode. A v každom prípade sa o tom rozhodne individuálne.

Dôverujte skúsenému odborníkovi a o nič sa nestarajte. Hlavnou úlohou budúcej matky je viesť správny spôsob života v celom širokom zmysle tohto pojmu. Koniec koncov, je to záruka zdravia ženy a jej budúcich detí.

Veľa šťastia pri narodení!

Medzi obyvateľstvom panuje názor, že veľká hmotnosť plodu hovorí o zdraví a sile, no len mamičky, ktoré porodili „hrdinov“ a lekári vedia, s akými ťažkosťami sa pri pôrode a po narodení dieťaťa musia stretávať. Ak veríte štatistikám, potom narodenie veľkého dieťaťa je zaznamenané u 5 - 10% všetkých pôrodov.

Definícia pojmov

Hovoria o veľkom plode alebo makrosómii, keď sú jeho fetometrické ukazovatele prenatálny vývoj výrazne prekračujú stanovenú normu pre určité obdobie tehotenstva alebo hmotnosť novorodenca je 4 kg alebo viac. Okrem hmotnosti dieťaťa sa berie do úvahy aj jeho výška, napríklad u bežného bábätka sa rast pohybuje v rozmedzí 48 - 54 cm, pričom dĺžka plodu s veľkou hmotnosťou je 54 - 56. cm av niektorých prípadoch dosahuje 70 cm.

Ak je hmotnosť dieťaťa pri narodení 5 kg alebo viac, potom hovoria o obrovskom plode. Narodenie obrovských detí je menej časté ako veľkých a má pomer 1/3000 pôrodov.

Dôvody

Prečo sa dieťa narodí veľké, je vysvetlené mnohými dôvodmi, ktoré môžu byť spôsobené tak charakteristikami ženského tela, ako aj individuálnymi charakteristikami dieťaťa vyvíjajúceho sa v maternici. Tieto faktory zahŕňajú:

genetická predispozícia

Je potrebné poznamenať, že dedičnosť zohráva úlohu aj pri narodení veľkého dieťaťa. Fyzicky vyvinutí a vysokí rodičia majú väčšiu príležitosť splodiť veľké dieťa.

Predĺženie trvania tehotenstva

Normálne tehotenstvo trvá 38 - 41 týždňov (pozri). Ak gestačný vek presahuje hornú hranicu normy, hovorí sa o nadmernom tehotenstve, čo môže byť pravda a nepravda. Pri skutočnom presýtení sa dieťa rodí so zjavnými známkami opotrebovania: suchá, bez pôvodného premasťovania pokožky, jej zvráskavenie, vody majú zelenkastý alebo sivastý nádych a ich počet je redukovaný. Takéto javy sa vysvetľujú starnutím placenty, tvorbou viacerých kalcifikácií v nej a znížením jej funkcií. Nedostatok kyslíka a živín vedie k rozvoju placentárnej insuficiencie, hypoxie až hypotrofie plodu.

Diabetes u ženy

Narodenie veľkého dieťaťa (alebo na ultrazvuku viac ako gestačný vek) môže byť spôsobené prítomnosťou cukrovky u matky alebo jej vývojom počas tehotenstva (tehotenská cukrovka). Deti sa rodia s množstvom charakteristických znakov, čo sa nazýva diabetická fetopatia. Veľká hmotnosť plodu je výsledkom hormonálnych búrok a neustálych skokov v hladine glukózy v krvi ženy. Charakteristickým znakom diabetickej fetopatie je nadmerný prírastok hmotnosti u dieťaťa po 20 týždňoch tehotenstva na pozadí rozvíjajúceho sa polyhydramniónu. Preto je dieťa, hoci sa narodilo veľké, spočiatku nezdravé. Tehotné ženy s cukrovkou sú hospitalizované najneskôr do 32 týždňov, vyšetrujú sa a rozhodujú o načasovaní a spôsoboch pôrodu.

Rh-konfliktné tehotenstvo

Jedným z dôvodov, ktoré určujú veľkosť plodu počas tohto obdobia, je. Táto komplikácia tehotenstva nastáva, keď sa dieťa s pozitívnym Rh faktorom narodí žene, ktorá má negatívny Rh faktor. V dôsledku toho sa u nenarodeného dieťaťa rozvinie hemolytické ochorenie, ktoré sa vyznačuje anémiou a žltačkou, pri extrémne ťažkých formách sa k nim pridružuje opuch, ktorý sa nazýva edematózna forma hemolytickej choroby. Súčasne sa v dutinách plodu (brucho, hrudník) hromadí tekutina a pečeň a slezina sa výrazne zväčšujú. Masívny edém a hepatosplenomegália určujú veľkú hmotnosť dieťaťa.

Vlastnosti placenty

Štrukturálne a funkčné vlastnosti placenty môžu tiež vyvolať tvorbu veľkého dieťaťa (pozri tiež). Pri narodení dieťaťa s veľkou telesnou hmotnosťou sa často zaznamenáva placenta veľkej veľkosti a hrúbky (5 cm alebo viac). Hustá a masívna placenta podporuje intenzívnu výmenu živín a mikroelementov, čo urýchľuje vývoj plodu. Okrem zvýšenia objemu cirkulujúcej krvi a intenzívneho prekrvenia dieťaťa dochádza k výbuchom placentárnych hormónov, ktoré nepriamo ovplyvňujú metabolizmus v tele matky a podporujú rast a vývoj bábätka.

Následné tehotenstvá končiace pôrodom

Bola zaznamenaná priama úmernosť medzi počtom narodených detí a telesnou hmotnosťou narodených detí. Po druhom, treťom a tak ďalej sa vytvorí veľký plod, ktorý je asi o 30 % väčší ako veľkosť a hmotnosť prvorodeného. Lekári túto skutočnosť vysvetľujú dvoma spôsobmi.

• Po prvé, psychologický faktor je dôležitý, žena, ktorá rodí druhé / tretie dieťa, je oboznámená s procesmi tehotenstva a pôrodu, je vyrovnanejšia a pokojnejšia.
• Po druhé, je to spôsobené veľkou veľkosťou dieťaťa počas nasledujúcich tehotenstiev najlepšie podmienky vnútromaternicová výživa v dôsledku rozvinutej obehovej siete v stene maternice.
• Taktiež podmienky pre vnútromaternicový rast a vývoj druhého dieťaťa sú oveľa lepšie vďaka väčšej rozťažnosti maternice a miernemu odporu brušných svalov.

Povaha výživy tehotnej ženy

Dôležitú úlohu pri náraste hmotnosti dieťaťa zohráva výživa a životný štýl ženy, najmä po 20. týždni tehotenstva (pozri). Hypodynamia, rastúce bruško, vášeň pre vysokokalorické jedlá (konzumácia muffinov, sladkostí, cestovín) vedie nielen k hromadeniu tukového tkaniva u nastávajúcej matky, ale vyvoláva aj makrozómiu u plodu (pozri).

Obezita

Svoju úlohu zohráva aj nadmerná hmotnosť nastávajúcej mamičky. Je to spôsobené nielen zlou výživou tehotnej ženy, ale aj zhoršeným metabolizmom lipidov v jej tele, čo spôsobuje narušenie metabolizmu bielkovín, tukov a uhľohydrátov u plodu, vnútromaternicové poškodenie pečene a pankreasu a aktiváciu kompenzačných reakcií v placente. Všetky tieto faktory prispievajú k rýchlemu rastu a prírastku hmotnosti plodu. Pri obezite 1. stupňa sa veľký plod rodí u 28 % tehotných žien, pri 2. stupni sa pravdepodobnosť veľkého dieťaťa zvyšuje na 32 % a pri 3. stupni až na 35 %.

Užívanie liekov

K nárastu hmotnosti prispieva aj nekontrolovaná konzumácia niektorých liekov tehotnou ženou, ktoré zlepšujú uteroplacentárnu cirkuláciu a aktivujú anabolické procesy (napríklad gestagény).

Iné faktory

Veľkosť môže ovplyvniť aj vek ženy (do 20 rokov alebo nad 34 rokov), prítomnosť zápalových procesov v orgánoch reprodukčného systému.

Veľké ovocie: príznaky a diagnóza

Ak má žena počas tehotenstva veľké brucho, nemusí to nevyhnutne znamenať veľké dieťa. Malo by sa vylúčiť viacpočetné tehotenstvo a (veľa tehotných žien zanedbáva prechod ultrazvuku počas takého dôležitého obdobia života).

Do 38. týždňa tehotenstva a niekedy aj skôr sú klinické prejavy veľkého plodu objektívnymi údajmi získanými počas návštevy pôrodníka. Pri každom vystúpení na prenatálnej klinike sa tehotnej žene meria telesná hmotnosť, čo predstavuje nárast o 500 gramov. týždenne, na pozadí chýbajúceho edému a iných príznakov gestózy, vyvoláva u lekára podozrenie na veľkú váhu dieťaťa.

V prípade veľkého plodu v tehotenstve sú znaky dané veľkosťou brucha ženy (obvod a výška fundu maternice), dôkazom sú presahujúce rozmery: Obvod brucha je viac ako 100 cm a výška fundusu maternice je viac ako 40.

Odhadovaná hmotnosť plodu sa vypočíta podľa vzorca: chladiaca kvapalina sa vynásobí VDM.

Keďže dieťa s veľkou hmotnosťou v maternici zaberá viac miesta, vnútorné orgány ženy sú vystavené väčšiemu stláčaniu a porušovaniu a zažívajú značné zaťaženie. V dôsledku toho tehotná žena zaznamenáva časté močenie, pálenie záhy (reflux žalúdočného obsahu do pažeráka), zápchu a dýchavičnosť. Veľká maternica tlačí na dolnú dutú žilu, čo môže vo vodorovnej polohe v ľahu na chrbte vyvolať mdloby. Zvyšuje sa zaťaženie pohybového aparátu, čo sa prejavuje bolesťami nôh, krížov, chrbtice a rebier. Možný výskyt alebo zhoršenie priebehu kŕčových žíl nôh. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť strií na bruchu a zvýšenie tónu maternice.

Veľký význam pri diagnostike veľkého plodu má ultrazvuk s dôkladným meraním fetálnych údajov plodu a určením jeho odhadovanej hmotnosti. Meria sa obvod hlavy a brucha, dĺžka stehennej kosti a ramennej kosti. Veľká hlava a významná veľkosť brucha, zvýšenie pečene a sleziny, identifikácia tekutiny v telesných dutinách naznačuje edematóznu formu hemolytickej choroby.

Priebeh tehotenstva

Tehotenstvo u žien s veľkým plodom prebieha spravidla bez komplikácií. Všetky opísané komplikácie (mdloby, problémy s tráviacim traktom a dýchavičnosť) sa vyvinú do 38-40 týždňa tehotenstva pri veľkom plode. Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku placentárnej insuficiencie a progresívnej hypoxie v dôsledku nesúladu medzi uteroplacentárnym prietokom krvi a rýchlo sa zvyšujúcou hmotnosťou dieťaťa. Medzi funkcie tehotenstva patrí:

• dôkladné vyšetrenie na vylúčenie polyhydramniónu a;
• vylúčiť diabetes mellitus - vedenie a konzultácie s endokrinológom;
• výpočet podľa ultrazvukových údajov a veľkosti tehotenského brucha odhadovanej hmotnosti plodu;
• fyzioterapia;
• korekcia stravy (vylúčte ľahko stráviteľné sacharidy a žiaruvzdorné tuky);
• zrušenie alebo obmedzenie užívania liekov – anabolík.

Priebeh pôrodu

"Ako porodiť, ak je plod veľký?" – pýtajú sa budúce mamičky. Odpoveďou nie je priebeh pôrodu, ktorý má pri veľkých veľkostiach svoje vlastné charakteristiky. Spontánny pôrod dieťaťa značnej veľkosti je často komplikovaný nasledujúcimi okolnosťami:

Klinicky úzka panva

Táto komplikácia vzniká vtedy, keď má plod veľkú hlavičku a ani pri úplnom odhalení (10 cm) osi maternice nepostúpi, čo sa nazýva nesúlad veľkosti hlavičky s panvou ženy. Je charakteristické, že veľkosť panvy matky môže byť v rámci normy, no napriek tomu je pôrod ťažký aj pri dobrých a silných kontrakciách. Ak dôjde aj k anatomickému zúženiu panvy (veľkosť panvy sa skráti o 1-1,5 cm a viac), natíska sa otázka cisárskeho rezu.

Predčasný výlev vôd

Skoré vypúšťanie vody (pred otvorením hltana o 8 cm) je spôsobené vysokým postavením hlavičky bábätka, takže vďaka svojej veľkej veľkosti sa nemôže tlačiť na vchod do malej panvy a posúvať sa dopredu a nedochádza k oddelenie vody do predného (fetálneho močového mechúra) a zadného. Skorý odtok vody je nebezpečný prepadnutím pupočnej šnúry alebo malých častí dieťaťa (noha, rúčka). Táto komplikácia navyše spomaľuje proces otvárania os maternice, čím sa predlžuje 1. doba pôrodná a rodiaca sa vyčerpáva. Ak bezvodý interval trvá 12 hodín alebo viac, riziko maternice je tiež vysoké. Pri vypadnutí pupočnej šnúry alebo časti plodu je indikovaný okamžitý operačný pôrod.

Anomálie kmeňových síl

Pôrod s plodom veľkej veľkosti je často komplikovaný anomáliami pracovnej aktivity. Zdĺhavý priebeh pôrodu vedie k zníženiu intenzity a frekvencie kontrakcií (rozvíja sa slabosť pôrodných síl, primárnych aj sekundárnych). Dieťa začína trpieť, zvyšuje sa vnútromaternicová hypoxia (najskôr sa stáva častejšou - tachykardia, potom sa spomalí - bradykardia), čo je tiež indikáciou pre cisársky rez.

Hrozba prasknutia maternice

Náročné obdobie pôrodu s veľkým dieťaťom je tiež plné nebezpečenstva. V procese prechodu hlavy plodu cez pôrodný kanál je nakonfigurovaná, to znamená, že získava tvar, ktorý je vhodný na prekonanie rovín malej panvy (kosti lebky „vrstvia“ na seba) . Pri neúmernej veľkosti hlavičky dieťatka a panvy matky je dolný segment maternice pretiahnutý, čo hrozí jeho prasknutím.

Tvorba fistuly

V dôsledku dlhšieho státia hlavičky dieťatka v rovnakej rovine panvy dochádza k stláčaniu mäkkých tkanív pôrodných ciest (krčka maternice a vagíny), ale okrem nich aj močový mechúr a močová trubica vpredu a konečník vzadu. sú tiež stlačené. To vedie k narušeniu krvného obehu v tkanivách, ischémii a následne nekróze (nekróze). Po pôrode sa odlupujú nekrotické tkanivá a vytvárajú sa genitourinárne a/alebo rektovaginálne fistuly.

Roztrhnutie pubického kĺbu

Ťažký prechod hlavičky bábätka môže poškodiť lonovú artikuláciu (pretrhnutie väzov a divergencia lonových kostí), čo si často, najmä v ťažkých prípadoch, po pôrode vyžaduje chirurgický zákrok (pozri).

Dystocia ramena

Pôrod s plodom s veľkou hmotnosťou môže byť komplikovaný náročným odstránením ramien, čo je typické pre deti s diabetickou fetopatiou (veľkosť ramenného pletenca je oveľa väčšia ako veľkosť hlavičky). V tejto situácii sa poskytujú špeciálne výhody, ktoré môžu mať za následok zlomeniny kľúčnej kosti, ramennej kosti alebo krčnej chrbtice.

Kefalhematóm alebo cerebrálne krvácanie u plodu

Vývoj takýchto komplikácií je spôsobený anomáliami pôrodných síl, poruchami a následnými. Keď je hlava nakonfigurovaná, dochádza k nadmernému posunu lebečných kostí a ich prudkému stlačeniu, čo spôsobuje krvácanie do mozgu alebo pod periosteom.

Vedenie pôrodu

V prípade diagnostikovania veľkého plodu závisí od mnohých faktorov, či pôrod bude operačný (cisársky rez) alebo prirodzeným pôrodným kanálom (spontánny pôrod). Realizácia plánovaného:

• veľká veľkosť plodu u žien mladších ako 18 rokov a starších ako 30 rokov;
• kombinácia prezentácie záveru a veľkého dieťaťa;
• predĺženie tehotenstva s veľkým dieťaťom;
• anatomická úzka panva bez ohľadu na tvar a stupeň zúženia a veľkú hmotnosť dieťaťa;
• anomálie vo vývoji maternice, myomatóznych uzlín a veľkého plodu;
• indikácie vyžadujúce vylúčenie obdobia namáhania (kardiovaskulárna patológia, vysoká krátkozrakosť) a veľké dieťa;
• veľká hmotnosť plodu a zhoršená pôrodnícka anamnéza (narodenie mŕtveho dieťaťa v minulosti a používanie technológií asistovanej reprodukcie).

Cisársky rez z núdzových indikácií sa robí pri akejkoľvek komplikácii pri pôrode (hroziace prasknutie maternice, nesprávne vloženie hlavičky a pod.).

V prvých 2 hodinách po pôrode (skoré popôrodné obdobie) existuje vysoké riziko rozvoja hypotonického krvácania z maternice, ktoré je dôsledkom predĺženého pôrodu a nadmerného rozťahovania maternice.

Pri zostavovaní plánu pôrodu cez pôrodné cesty berte do úvahy:

• pôrod by sa mal vykonávať pod kontrolou stavu dieťaťa a;
• pri pôrode je povinné udržiavať partogram (vypracovanie harmonogramu s prihliadnutím na čas každej doby pôrodnej, odhalenie osi maternice, intenzitu kontrakcií);
• počas pôrodu premerajte veľkosť panvy;
• primeraná a včasná anestézia a zavedenie antispazmikík;
• v období tlačenia profylaktické podávanie redukčných činidiel, aby sa zabránilo oslabeniu pokusov;
• včasná diagnostika klinicky úzkej panvy;
• prevencia krvácania v období po pôrode a v prvých 2 hodinách po pôrode.

Deti narodené s hmotnosťou 4 kg a viac sú vystavené vysokému riziku chorobnosti a úmrtnosti v ranom novorodeneckom veku (do 28 dní života), rozvojom pôrodných poranení (kefalhematóm, krvácanie do mozgu, zlomeniny ramena, kľúčnej kosti) , vývoj metabolických porúch a patológia centrálnej nervový systém.

Otázka odpoveď

Je nutná hospitalizácia pred pôrodom pri tehotenstve s veľkým plodom?

Áno, všetkým ženám s diagnózou veľkého bábätka sa odporúča ísť do nemocnice vopred, v 38. – 39. týždni. Lekár starostlivo zmeria veľkosť panvy a brucha, posúdi stav tehotnej ženy (prítomnosť extragenitálnych ochorení a komplikácií tehotenstva), pripravenosť krčka maternice (zrelosť) a vypracuje plán vedenia pôrodu. . A ak existujú dôkazy, rozhodnutie o otázke plánovaného cisárskeho rezu a prípravy naň.

Ako sa dá zabrániť vývoju veľkého plodu?

V prvom rade je potrebné od prvých dní tehotenstva dodržiavať racionálna výživa. Jedlo by malo obsahovať potrebné množstvo bielkovín, tukov a uhľohydrátov pre tehotnú ženu. Budúca mamička by sa mala vzdať prejedania, nadmernej vášne pre sladkosti, pečivo, mastné a vyprážané jedlá a ak to stav dovoľuje, cvičiť špeciálne cvičenia pre tehotné a vyhýbať sa hypodynamii (časté a dlhodobé ležanie a sedenie).

Toto je moje prvé tehotenstvo a mám veľký plod. Budem musieť ísť na cisársky rez?

Nie, nie je to vôbec potrebné, najmä pri prvom pôrode mladých žien. Tehotenstvo a pôrod veľkého plodu u mladých zdravých žien najčastejšie prebiehajú bez komplikácií a končia šťastne.

Pôrodník-gynekológ Anna Sozinová

Tehotenstvo je obdobím očakávaní, snov o krásnom a budúcom bábätku. Počas tehotenstva existuje určitý plán pozorovania lekárom a určitý počet plánovaných ultrazvukových vyšetrení. A na jednom z ultrazvukov môže každá žena počuť frázu "Ste hrdinom." To znamená, že sa vo vás vyvíja veľký plod.

Existujú určité normy pre hmotnosť a výšku dieťaťa v čase narodenia. Za normálne sa považuje, keď má dieťa s výškou 48 - 54 cm hmotnosť do 4 000 kg. Ak dieťa v čase narodenia váži od 4 do 5 kg, potom počas tehotenstva hovoria o veľkom plode. Ale je zvláštne, že v tomto prípade neberú do úvahy rast detí. Koniec koncov, veľké deti sú vždy vyššie ako deti, čo, ako sa hovorí, je normálne. Rast veľkých detí je zvyčajne 54 - 56 cm.

Podľa štatistík je dnes počet veľkých detí 5-10% všetkých tehotenstiev. Lekári sa domnievajú, že za to môžu zlepšené pracovné podmienky, dobrá a zdravá výživa, ako aj životné podmienky tehotných žien.

Existujú aj prípady narodenia obrovských detí: hmotnosť nad 5 kg. Takéto prípady sa však zaznamenávajú oveľa menej často.

Ako identifikovať veľké ovocie?

Počnúc 12. týždňom tehotenstva lekár pri každej prehliadke počúva tlkot srdca bábätka, meria obvod bokov a bruška tehotnej ženy a v ambulancii meria aj hmotnosť a tlak tehotnej ženy. . Všetky tieto merania sa nerobia preto, aby žene naznačili, ako sa zotavila, a aby ju urazili. To všetko sa robí s cieľom jasne nakresliť obraz o priebehu tehotenstva a sledovať zdravie dieťaťa a nastávajúcej matky.

Diagnóza veľkého plodu počas tehotenstva sa robí nielen na základe vyšetrenia ženy. Skúsený lekár vždy berie do úvahy dedičnosť a choroby. Lekár by sa mal opýtať na postavu otca, na váhu, s ktorou sa narodili samotní budúci rodičia. Ak je zo všetkých údajov vyšetrenia a rozhovoru diagnostikované podozrenie na veľký plod, až potom sa vydá odporúčanie na ultrazvuk. Len na základe ultrazvuku viete vypočítať odhadovanú hmotnosť bábätka.

Pri takejto neplánovanej štúdii sa určuje veľkosť hlavy plodu, priemer a obvod brucha, dĺžka stehennej kosti a humerus dieťaťa. A na základe týchto údajov je možné vypočítať odhadovanú hmotnosť plodu.

Príčiny veľkého plodu

Dôvodov, prečo nosíte hrdinu, môže byť veľa. Niektoré z nich sú spojené len s dedičnosťou, niektoré sú odrazom životného štýlu matky alebo ozvenou jej zdravotného stavu. Pozrime sa podrobnejšie na dôvody, prečo má plod počas tehotenstva nadváhu.

1. Zvýšenie trvania tehotenstva. S dlhým obdobím tehotenstva sú spojené dva pojmy: predĺženie fyziologického tehotenstva a predĺženie tehotenstva. Predĺženie je spôsobené tým, že bolo nesprávne nastavené načasovanie pôrodu. V tomto prípade sa rodí zdravé dieťa ale na 10-14 dni neskoro zavedené lekármi. Zdravie dieťaťa je určené absenciou známok arogancie a starnutia placenty. Pri skutočnom predĺžení tehotenstva sa dieťa narodí s nasledujúcimi príznakmi:

• zvrásnenie kože;
• zelenkastý alebo sivastý odtieň plodovej vody;
• nedostatok pôvodného mazania; suchosť.

2. Choroba, ako je cukrovka, môže viesť k veľkému plodu počas tehotenstva. Tehotná žena s diabetes mellitus by mala byť vyšetrená starostlivejšie ako ostatní. Medzi takýmito ženami je štatistika narodenia veľkých detí oveľa vyššia.

Takéto tehotné ženy by mali byť hospitalizované najneskôr do 32. týždňa tehotenstva. V nemocnici absolvujú dôkladné vyšetrenie, po ktorom sa rozhodne o načasovaní pôrodu. Ak má pacientka s cukrovkou veľký plod, o otázke umelej stimulácie pôrodu sa rozhodne najskôr po 36 týždňoch. K tomuto rozhodnutiu dochádza aj pri zhoršení zdravotného stavu ženy (preeklampsia, znížená hladina cukru v krvi,). Pôrod v tomto prípade prebieha pod prísnym dohľadom terapeuta. Inzulín sa podáva počas všetkých pôrodov. Liečba inzulínom pokračuje aj po pôrode v závislosti od výsledkov testov.

3. Hemolytická choroba plodu- závažný dôvod pre vývoj veľkého plodu počas tehotenstva. Toto ochorenie je spôsobené Rh-konfliktom matky a dieťaťa. Vyskytuje sa u Rh-negatívnych žien, keď dieťa zdedí Rh-pozitívneho otca. V dôsledku tohto ochorenia má dieťa nielen pokles hladiny hemoglobínu a objavuje sa žltačka, ale aj nadváha v dôsledku hromadenia tekutiny v telesných dutinách (objavujú sa opuchy), zvyšuje sa slezina a pečeň.

4. Dedičnosť vo vývoji veľkého plodu hrá dôležitú úlohu. Ak je matka alebo otec dieťaťa v súčasnosti vysoký a veľký, potom je pravdepodobné, že dieťa bude veľké. Aj dnes sa malí rodičia mohli narodiť veľkí. Potom môže dieťa zdediť práve túto skutočnosť a bude tiež hrdinom.

5. Existuje tiež tendencia vývoja veľkých plodov v nasledujúcich tehotenstvách. Podľa štatistík sa druhé a ďalšie deti rodia s hmotnosťou o 30 % vyššou ako ich starší bratia a sestry. Môže za to predovšetkým psychický faktor (pri druhom tehotenstve už mamička neprežíva taký veľký stres a strach). Druhým dôvodom je pripravenosť a trénovanie ženského tela na nosenie dieťaťa (teraz sa zlepšuje metabolizmus medzi matkou a dieťaťom vďaka lepšiemu prekrveniu).

6. Výživa tehotnej ženy môže tiež ovplyvniť nadmernú veľkosť dieťaťa. Veľké množstvo potravín obsahujúcich sacharidy (pekárne, sladkosti) prispieva k obezite matky a dieťaťa. V tomto prípade telo dieťaťa začne pracovať ako telo matky a priberá na váhe. Už v maternici sa môže vyvinúť obezita.

Nebezpečenstvo s veľkým plodom

Záverečná fáza tehotenstva – pôrod, je jedným z najzodpovednejších a najťažších momentov očakávania bábätka. Nosenie veľkého dieťaťa môže spôsobiť určité ťažkosti v procese pôrodu. Tieto ťažkosti môžu ovplyvniť ako zdravie matky, tak aj zdravie novorodenca.

Po prvé, s veľkým plodom počas tehotenstva môže byť nesúlad medzi veľkosťou hlavy dieťaťa a panvy matky . Aj keď panva nie je úzka, hlavička veľkého bábätka nemusí prejsť pôrodnými cestami. V tomto prípade ani dobrá, silná pracovná aktivita nebude schopná zabezpečiť prirodzené dodanie.

Hlava veľkého plodu stojí vysoko v panvovej dutine, to je dôvod, prečo sa nerozlišuje medzi prednou a zadnou plodovou vodou. Táto odlišnosť od normálneho fyziologického pôrodu spôsobuje skorý odtok plodovej vody. Ak je plod veľký, môže spolu s výtokom do vagíny vypadnúť aj pupočná šnúra alebo pero dieťaťa. V tomto prípade sa vykoná okamžitá chirurgická intervencia. Skorý odtok vody spomaľuje proces otvárania maternice a obdobie kontrakcií ho veľmi bolí. Skutočnosť, že dieťa je dlhší čas bez vody, môže spôsobiť infekciu jeho a maternice.

Vývoj veľkého plodu počas tehotenstva môže spôsobiť poruchy práce . Takéto porušenie sa vyznačuje dobrou a silnou aktivitou v prvej fáze a poklesom pracovnej aktivity v neskorších fázach pôrodu. V dôsledku toho sa rodiaca žena unaví a nemôže tlačiť. Tiež prípady porušenia činnosti nervového, kardiovaskulárneho systému nie sú nezvyčajné. veľké ovocie v tejto situácii trpí nedostatkom kyslíka – hypoxiou. Takéto porušenie môže byť charakterizované veľmi slabými kontrakciami v prvej fáze pôrodu.

Počas pokusov, keď má hlava dieťaťa podobu malej panvy ženy, problém s prasknutím maternice . Stáva sa to opäť v dôsledku rozdielu medzi veľkosťou malej panvy a hlavy veľkého plodu.

vznik močové alebo rektovaginálne fistuly nie je nezvyčajné pri narodení veľkých detí. Je to spôsobené dlhým postavením hlavy dieťaťa v panvovej oblasti ženy. V tomto prípade dochádza k nekróze tkanív močového mechúra, konečníka a močovej trubice. Mŕtve tkanivo sa potom odtrhne a vytvorí sa fistuly. Problém je vyriešený iba chirurgickou intervenciou po pôrode.

S dlhou dobou pôrodu, zovretý nerv v nohe , existuje aj možnosť poškodenia kĺbového spojenia lonových kostí. To sa odráža v chôdzi mladej matky, objavuje sa krívanie a bolesť pri pohybe nohy. Ak je stupeň poškodenia nervov vysoký, potom je na vyriešenie problému potrebný chirurgický zákrok. Pri miernom stupni parézy sa odporúča pokoj na lôžku a obväz. Podľa uváženia lekára môžu byť predpísané lieky proti bolesti.

Všetky vyššie uvedené sa môžu vyskytnúť ešte pred narodením hlavy dieťaťa, ktorá bola počas tehotenstva považovaná za veľkú. Ale aj keď sa zdá, že to najťažšie je za nami, môžu nastať problémy. Po narodení hlavičky veľkého plodu môžu vzniknúť ťažkosti pri odstraňovaní ramenného pletenca dieťaťa. Ak je dieťa veľké, potom v prvom rade neonatológ venuje pozornosť stavu jeho kľúčnej kosti a rúk.

Nesúlad medzi panvou matky a hlavou dieťaťa môže spôsobiť krvácanie do mozgu u dieťaťa alebo kefalhematómu. Ak nie sú žiadne komplikácie, potom po 6-8 týždňoch hematóm ustúpi bez ovplyvnenia zdravia dieťaťa. Krvácanie môže ostať aj bez následkov na vývoj a zdravie bábätka. Všetko závisí od jeho veľkosti a zóny výlevu.

Nesmieme zabúdať, že žena, ktorá porodila veľké dieťa, môže mať nedostatočná kontrakcia maternice . V dôsledku toho sa po narodení dieťaťa môže objaviť krvácanie. Príčiny krvácania sú zadržaná placenta v maternici a praskliny tkanív pohlavného traktu.

Čo robiť?

Ak vám po ďalšom vyšetrení u lekára povedali, že máte veľký plod, neprepadajte panike. Veľký plod počas tehotenstva je nutnosťou starostlivejšieho sledovania v budúcnosti a počas pôrodu. Keď sa lekár dozvedel, že dieťa je veľké, najprv sa pokúsi zistiť dôvod.

Ak je príčinou akákoľvek patológia vývoja plodu alebo zdravie ženy, predpíše sa liečba v nemocnici. V tomto prípade je vo väčšine situácií žena na pozorovaní až do samotného pôrodu, keďže je potrebné neustále vyučovanie protidrogovej liečby.

Ak je príčinou veľkého plodu dedičnosť alebo prejedanie sa mamičky, potom je predpísaná diéta. Matka by podľa stravy mala dostávať len zdravé jedlo, ktoré neprispeje do zostavy nadváhu.

Rovnako sa neoplatí báť sa pôrodu s vývojom veľkého plodu. Jediná vec, ktorú musíte urobiť vopred, je porozprávať sa so svojím lekárom o postupe vášho pôrodu. V niektorých prípadoch je cisársky rez okamžite predpísaný, v iných berú očakávanú taktiku.

Indikátory pre cisársky rez už v procese pôrodu je prítomnosť znakov nesúladu medzi hlavou dieťaťa a panvou matky do 4 hodín. To znamená, že ak je pôrod naplánovaný na prirodzený, potom v závislosti od spontánneho priebehu pôrodu a odchádzajúcich vôd môže lekár rozhodnúť o operácii, ak je ohrozený život matky alebo dieťaťa.

Taktiež počas pôrodu sa môže použiť cisársky rez, ak sa objavia príznaky prasknutia maternice.

Veľký plod počas tehotenstva: ako môže mama pomôcť

Po zvážení dôvodov vývoja veľkého plodu možno pochopiť, že prvá pomoc matky je o Zdravé stravovanie ešte pred počatím (teda zbavenie sa nadbytočných kíl, ktoré môže dieťa zdediť) a správnej výživy počas tehotenstva. Nie nadarmo pri každom plánovanom vyšetrení dáva gynekológ odporúčania na množstvo niektorých živín v každom trimestri tehotenstva. Takže napríklad množstvo sacharidov za deň v poslednom trimestri by malo byť len 300-400 g.

Ak dôvod spočíva v dedičnosti, potom stojí za to spoľahnúť sa na skúsenosti lekárov, ktorí poskytnú kompetentné rady, poskytnú informácie o možných diétach a úspešne vykonajú dodávku. AT tento prípad strava je na prvom mieste. Áno, aj počas tehotenstva občas treba niečo obetovať. Poháňať by vás však mal tlkot srdca vášho dieťaťa, práve kvôli nemu si musíte odopierať nejaké radosti.

Pomoc pri patológiách veľkého plodu je súhlas matky s poskytnutím lekárskej starostlivosti. S opuchom bábätka, zväčšením sleziny a pečene nemožno dúfať v zázrak. Všetky tieto príznaky sú dokonale viditeľné na ultrazvuku a pri správnej liečbe počas pôrodu a po ňom nemusia mať vplyv na zdravie a vývoj dieťaťa.

Pamätajte, že tehotenstvo je skvelý čas keď už je žena zodpovedná nielen za seba, ale aj za nový malý život. Hrdina je dieťa, ktoré, zatiaľ čo stále žije v lone svojej matky, už vyžaduje osobitnú pozornosť a nie dôvod na obavy a strach.

Dobré video o veľkom plode a cisárskom reze

Mám rád!

Mnohí veria, že ak má nenarodené dieťa veľkú váhu, potom to naznačuje, že sa narodí silné a zdravé, ale iba lekári a „matky“, ktoré porodili takýchto hrdinov, vedia, aký nebezpečný môže byť takýto pôrod a aké ťažkosti môžu vzniknúť. v procese rodenia veľkých plodov. Podľa štatistík sa narodenie veľkého dieťaťa vyskytuje v 5-10% všetkých prípadov pôrodu.

Definícia pojmov

Hovoria o makrozómii alebo veľkom plode, keď existuje výrazný prebytok jeho fetometrických ukazovateľov v porovnaní s normami pre každé konkrétne obdobie tehotenstva alebo keď je hmotnosť narodené dieťa má viac ako 4 kilogramy. Okrem hmotnosti novorodenca sa berie do úvahy aj jeho výška. Takže rast normálne dieťa je v rozmedzí od 48 do 54 centimetrov, pričom dĺžka plodu, ktorý má veľkú váhu, je 54 – 56 centimetrov, v niektorých prípadoch sa deti rodia s výškou 70 centimetrov.

Ak je hmotnosť novonarodeného dieťaťa 5 alebo viac kilogramov, hovoríme o obrovskom plode. Narodenie obrovských detí je oveľa menej bežné ako veľké deti a predstavuje 1/3000 prípadov.

Dôvody

Narodenie veľkého dieťaťa možno vysvetliť mnohými dôvodmi, medzi ktorými dôležitú úlohu zohrávajú vlastnosti organizmu matky, ako aj individuálne vlastnosti dieťaťa, ktoré sa vyvíja v maternici matky. Medzi tieto faktory patria:

genetická predispozícia.

Poznamenáva sa, že zásadnú úlohu pri narodení veľkého dieťaťa hrá dedičnosť. Rodičia, ktorí sú vysokí a fyzicky dobre vyvinutí, majú väčšiu šancu reprodukovať veľké dieťa.

Predĺženie trvania tehotenstva.

Tehotenstvo zvyčajne trvá od 38 do 41 týždňov. Vzhľadom na zvýšenie gestačného veku v porovnaní s hornou hranicou normy lekári hovoria o nadmernom nosení, ktoré môže byť nepravdivé aj pravdivé. Pri skutočnom predĺžení tehotenstva má dieťa po narodení charakteristické znaky: zvrásnenie a suchosť pokožky (nedostatok pôvodnej lubrikácie), znížené množstvo vody a ich odtieň od sivastej po zelenkastú. Takéto prejavy možno vysvetliť starnutím placenty, jej viacnásobnou kalcifikáciou a zníženými funkciami. Nedostatok živín a kyslíka vedie k rozvoju hypoxie, placentárnej insuficiencie, v niektorých prípadoch až hypotrofie plodu.

Prítomnosť cukrovky u matky.

Narodenie veľkého bábätka (alebo odraz väčšieho plodu od odhadovaného gestačného veku pri ultrazvukovom vyšetrení) môže byť spôsobené prítomnosťou cukrovky u nastávajúcej mamičky alebo vznikom cukrovky v tehotenstve (tehotenská cukrovka). U žien s diagnostikovanou cukrovkou sa rodia deti s charakteristickými znakmi, ktoré sa v gynekológii nazývajú diabetická fetopatia. Veľká hmotnosť dieťaťa pochádza z prítomnosti neustálych skokov v hladine glukózy a hormonálnych búrok v tele matky. Charakteristickým príznakom diabetickej fetopatie je nadmerný prírastok hmotnosti dieťaťa po 20 týždňoch tehotenstva, ku ktorému dochádza na pozadí rozvíjajúceho sa polyhydramniónu. Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​dieťa, hoci sa narodilo veľké, je už nezdravé. Tehotné ženy s cukrovkou sú hospitalizované do 32 týždňov a po vyšetrení sa rozhodnú o spôsobe a načasovaní pôrodu.

Rh-konfliktné tehotenstvo.

Jedným z dôvodov vzniku veľkého plodu je prítomnosť Rh-konfliktného tehotenstva. Takáto komplikácia tehotenstva nastáva, keď sa dieťa, ktoré má Rh pozitívne, narodí žene s negatívnym Rh. Výsledkom je, že dieťa dostane hemolytickú chorobu s anémiou, žltačkou, ktorá je charakteristická pre patológiu, a vo zvlášť závažných prípadoch sa k týmto príznakom pripája aj opuch. Toto sa nazýva edematózna forma hemolytickej choroby. V dutinách plodu (hrudník, brucho) dochádza k hromadeniu tekutiny a slezina a pečeň takýchto detí sa výrazne zväčšujú. Hepatosplenomegália a masívny edém určujú prítomnosť veľkej hmotnosti u dieťaťa.

vlastnosti placenty.

Prítomnosť funkčných a štrukturálnych znakov placenty sa môže stať príčinou vzniku a narodenia veľkého dieťaťa. Narodenie dieťaťa s veľkou hmotnosťou sa často zhoduje s prítomnosťou hrubej (viac ako 5 centimetrov) a veľkej placenty. Mohutná a hrubá placenta zvyšuje intenzitu metabolizmu mikroelementov a živín, čo vedie k zrýchlenému vývoju plodu. Okrem zvýšenia intenzity prekrvenia dieťaťa a objemu cirkulujúcej krvi dochádza k výbuchom placentárnych hormónov, ktoré nepriamo ovplyvňujú metabolizmus v tele matky a podporujú vývoj a rast bábätka.

Následné tehotenstvá, ktoré končia pôrodom.

Oslavujte správne proporcionálna závislosť o počte narodených detí a hmotnosti narodených detí. Po druhom a treťom pôrode, ako aj ďalej, dochádza k vytvoreniu veľkého plodu, ktorý je približne o 30 % väčší ako hmotnosť a veľkosť prvorodeného. Lekári vysvetľujú túto skutočnosť prítomnosťou takýchto momentov:

po prvé, je tu psychologický faktor, žena, ktorá nosí druhé, tretie a tak ďalej dieťa, už dobre pozná všetky črty tehotenstva, a preto je pokojnejšia a vyrovnanejšia;

po druhé, veľká veľkosť plodu počas nasledujúcich tehotenstiev môže byť spôsobená zlepšenou vnútromaternicovou výživou, pretože obehová sieť maternice po prvom pôrode je rozvinutejšia;

aj priaznivejšie podmienky pre vývoj druhého dieťaťa možno vysvetliť tým, že maternica je v natiahnutejšom stave a brušné svaly majú malý odpor.

Povaha výživy ženy v pozícii.

Významnú úlohu v procese zvyšovania hmotnosti dieťaťa zohráva aj životný štýl ženy a charakter jej stravovania, a to najmä po 20. týždni tehotenstva. Hypodynamia, rast brucha a používanie veľkého množstva vysokokalorických potravín (cestoviny, sladkosti, muffiny) vedie k hromadeniu tukového tkaniva a tiež vyvoláva vývoj makrozómie u nenarodeného dieťaťa.

Obezita.

Svoju úlohu zohráva aj nadmerná hmotnosť ženy počas tehotenstva a pred tehotenstvom. Môže to byť spôsobené nielen nedostatkom správnej výživy, ale tiež spôsobené porušením metabolizmu lipidov v tele, čo vedie k narušeniu metabolizmu uhľohydrátov, tukov a bielkovín u plodu, dochádza k vnútromaternicovému poškodeniu pankreasu a pečene a kompenzačným funkciám placenty sú aktivované. Tieto faktory spolu prispievajú k nárastu hmotnosti a rastu plodu. Ak má žena obezitu prvého stupňa, potom sa narodenie veľkého plodu pozoruje u 28%, v prípade druhého stupňa obezity sa toto číslo zvyšuje na 32% a ak existuje obezita tretieho stupňa, pravdepodobnosť mať veľké dieťa je 35%.

Užívanie liekov.

Nekontrolované užívanie určitých liekov tehotnou ženou, ktoré aktivuje anabolické procesy a zlepšuje uteroplacentárnu cirkuláciu (napríklad Actovegin, Gestagens), môže spôsobiť zvýšenie hmotnosti plodu.

Iné faktory.

Vek nastávajúcej matky (do 20 rokov alebo nad 34 rokov), poruchy cyklu, prítomnosť zápalových procesov v reprodukčnom systéme a pohlavných orgánoch môžu tiež spôsobiť zvýšenie veľkosti a hmotnosti plodu.

Veľký plod: diagnóza a príznaky

Ak má žena počas tehotenstva veľké brucho, nemusí to nevyhnutne znamenať veľký plod. V takýchto prípadoch je potrebné vylúčiť prítomnosť viacnásobného tehotenstva a takého znaku tehotenstva, ako je polyhydramnión (veľké percento žien zanedbáva ultrazvuk aj v takom dôležitom období svojho života).

Na začiatku 38. týždňa tehotenstva, v niektorých prípadoch aj skôr, príznaky prítomnosti plodu veľká veľkosť sú objektívne údaje, ktoré sa zaznamenávajú pri pravidelných návštevách prenatálnej poradne. Medzi hlavné ukazovatele patrí meranie hmotnosti, prírastok hmotnosti 500 gramov za týždeň; pri absencii edému a iných prejavov gestózy sú dôvodom na podozrenie na prítomnosť veľkého plodu.

Pri veľkom plode počas tehotenstva sa znaky určujú na základe meraní brucha ženy (výška dna a obvod maternice), indikátorom je potvrdenie podozrenia na veľký plod: výška dna maternice je viac ako 40 a obvod brucha je viac ako 100 cm.

Pretože plod s veľkou hmotnosťou v maternici zaberá oveľa viac miesta (v porovnaní s normálnym plodom), vnútorné orgány ženy sú vystavené porušovaniu a stláčaniu a zaťaženie týchto orgánov sa zvyšuje. To vedie k výskytu takých javov, ako je dýchavičnosť, zápcha, pálenie záhy (v dôsledku refluxu obsahu žalúdka do pažeráka) a časté močenie. V dôsledku zvýšenia veľkosti maternice sa na dolnú dutú žilu objavuje ďalší tlak, v dôsledku čoho sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku mdlob pri ležaní na chrbte v horizontálnej polohe. Zvyšuje sa zaťaženie pohybového aparátu, toto zaťaženie sa prejavuje bolesťami rebier, chrbtice, krížov, nôh. Môže sa objaviť alebo zhoršiť priebeh kŕčových žíl dolných končatín. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť zvýšenia tónu maternice a výskytu strií na bruchu.

Veľkú úlohu pri diagnostike prítomnosti veľkého plodu u ženy zohráva ultrazvuková diagnostika, ktorá vám umožňuje starostlivo zmerať fetometrické údaje embrya a určiť jeho odhadovanú hmotnosť. Zmerajte dĺžku ramennej a stehennej kosti, obvod brucha a hlavy. Výrazná veľkosť brucha a veľká hlava, zväčšenie sleziny a pečene, prítomnosť tekutiny v telesných dutinách dieťaťa naznačujú prítomnosť edematóznej formy hemolytickej choroby u plodu.

Priebeh tehotenstva

Priebeh tehotenstva u žien s veľkým plodom zvyčajne prechádza bez výrazných komplikácií. Komplikácie opísané vyššie (dýchavičnosť, problémy s tráviacim traktom, mdloby) sa vyskytujú v 38. – 40. týždni tehotenstva s veľkým plodom. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť progresívnej hypoxie a placentárnej nedostatočnosti na pozadí nesúladu medzi rýchlo rastúcou hmotnosťou plodu a rýchlosťou uteroplacentárneho prietoku krvi. Medzi vlastnosti vedenia takéhoto tehotenstva patria:

obmedzenie alebo zrušenie užívania anabolických liekov;

korekcia stravy (vylúčenie žiaruvzdorných tukov a ľahko stráviteľných sacharidov);

fyzioterapia;

výpočet podľa veľkosti brucha tehotnej ženy a ultrazvukových údajov o odhadovanej hmotnosti dieťaťa;

konzultácie s endokrinológom a glukózový tolerančný test na vylúčenie diabetes mellitus;

dôkladné vyšetrenie na vylúčenie viacpočetnej gravidity a polyhydramniónu.

Priebeh pôrodu

Mnoho budúcich matiek sa pýta samých seba: "Ale ako porodiť, ak je plod veľký?". Odpoveďou na túto otázku je povaha priebehu pôrodu, ktorý má v prítomnosti veľkého plodu svoje vlastné charakteristiky. Spontánny pôrod v prítomnosti veľkého plodu je často komplikovaný týmito okolnosťami:

Klinicky úzka panva.

Takáto komplikácia nastáva, keď má plod veľkú hlavu, a aj keď je krčka maternice úplne otvorená (10 cm), nepostupuje. Táto komplikácia sa nazýva nesúlad medzi veľkosťou hlavy dieťaťa a panvou nastávajúcej matky. charakteristický znak je, že parametre panvy rodičky môžu byť v norme, ale pôrod je výrazne sťažený aj pri silných a dobrých kontrakciách. Ak je anatomicky zúžená panva (rozmery panvy sú skrátené o 1-1,5 centimetra alebo viac), potom sa diskutuje o otázke vykonania cisárskeho rezu.

Predčasný výtok vody.

Odtok plodovej vody pred otvorením hltana o 8 cm (skorý) môže byť spôsobený vysokou polohou hlavičky dieťaťa, kvôli svojej veľkej veľkosti sa nemôže normálne tlačiť na vchod malej panvy a pohybovať sa dopredu, respektíve nedochádza k diferenciácii amniónu na zadnú a prednú. Predčasný odtok plodovej vody hrozí vypadnutím malých častí dieťaťa (rúčka, noha) alebo pupočnej šnúry. Komplikácia môže navyše spomaliť proces otvárania krčka maternice, čo vedie k predĺženiu prvej doby pôrodnej a výrazne oslabuje rodiacu ženu. V prípade straty časti plodu alebo pupočnej šnúry je indikovaný okamžitý pôrod chirurgicky.

Anomálie kmeňových síl.

Pôrod veľkého plodu pomerne často komplikujú anomálie pôrodných síl. Predĺžený pôrodný proces vedie k zníženiu frekvencie a intenzity kontrakcií (objaví sa slabá pôrodná aktivita, primárna alebo sekundárna). V takýchto prípadoch dieťa trpí, pretože sa zvyšuje vnútromaternicová hypoxia (najprv sa v tepe plodu počuje tachykardia a potom sa spomaľuje - bradykardia). Takéto príznaky sú tiež indikáciou pre operačný pôrod.

Hrozba prasknutia maternice.

Nebezpečné je aj obdobie tlačenia pri narodení veľkého dieťaťa. Pri prechode hlavičky plodu pôrodnými cestami mení tvar a získava najvhodnejšiu konfiguráciu na prekonanie rovín malej panvy (kosti lebky sa akoby navzájom prekrývajú). Ak je veľkosť hlavy dieťaťa a panvy matky neprimeraná, dochádza k pretiahnutiu dolného segmentu maternice, čo môže spôsobiť jej prasknutie.

Tvorba fistuly.

Dlhodobé státie hlavičky dieťaťa v jednej z rovín panvy vedie k stláčaniu mäkkých tkanív pôrodných ciest (vagíny a krčka maternice), močový mechúr je tiež stláčaný v tandeme s močovou rúrou vpredu a konečníkom vzadu. . Takýto tlak vedie k porušeniu krvného obehu v tkanivách, dochádza k ischémii, po ktorej nasleduje smrť vlákna (nekróza tkaniva). Mŕtve tkanivá po pôrode sú odmietnuté telom, čo vedie k vzniku rektovaginálnych a genitourinárnych fistúl.

Pretrhnutie artikulácie maternice.

Ťažká pasáž hlavičky bábätka môže spôsobiť poškodenie ohanbia (divergencia lonových kostí, pretrhnutie väzov), často si takéto poranenia, najmä ťažké, vyžadujú výlučne chirurgickú liečbu.

Dystocia ramena.

Porod veľkého plodu sa môže skomplikovať pri prechode pliec, táto komplikácia je typická najmä pre deti s diabetickou fenopatiou (veľkosť hlavičky je oveľa menšia ako veľkosť ramenného pletenca). V takýchto situáciách sa poskytuje dodatočná pomoc pri pasáži, ktorá sa často končí zlomeninami krčnej chrbtice, ramennej kosti alebo kľúčnej kosti.

Cerebrálne krvácanie alebo kefalhematóm u plodu.

K rozvoju takejto komplikácie dochádza na pozadí poruchy uteroplacentárneho prietoku krvi, po ktorej nasleduje hypoxia dieťaťa, anomálie pôrodných síl. Pri zmene konfigurácie hlavy dochádza k silnému posunu kostí a ich nadmernému stláčaniu, ktoré končí krvácaním do okostice alebo mozgu.

Vedenie pôrodu

Ak je žene diagnostikovaný veľký plod, potom povaha pôrodu: prirodzeným pôrodným kanálom (normálny pôrod) alebo chirurgickým zákrokom (cisársky rez) závisí od mnohých faktorov. Plánovaný operačný pôrod je potrebný pri nasledujúcich indikáciách:

veľký plod u žien starších ako 30 rokov a mladších ako 18 rokov;

myomatózne uzliny a veľký plod, anomálie vo vývoji maternice;

anatomicky úzka panva s veľkou hmotnosťou dieťaťa;

veľké dieťa a opätovné tehotenstvo;

súhrn veľkého plodu a jeho prezentácie v panve;

veľká hmotnosť plodu s priťažujúcou pôrodníckou anamnézou (použitie technológií asistovanej reprodukcie na neplodnosť, opakované potraty, mŕtve narodenie v minulosti);

indikácie, ktoré vyžadujú vylúčenie krátkeho obdobia (vysoká krátkozrakosť, kardiovaskulárna patológia) v kombinácii s veľkým dieťaťom.

Cisársky rez v prípade núdzových indikácií sa vykonáva pri akýchkoľvek komplikáciách pri pôrode (nesprávne vloženie hlavičky, hrozba prasknutia maternice, slabosť kontrakcií).

V prvých pár hodinách po pôrode (skoro popôrodné obdobie) existuje vysoké riziko rozvoja hypotonického krvácania z maternice, ktoré je spôsobené nadmernou distenziou maternice a predĺženým pôrodom.

Pri zostavovaní plánu pôrodu prirodzeným pôrodným kanálom je potrebné vziať do úvahy:

pôrod by mal prebiehať pod kontrolou kontrakcií a stavu dieťaťa;

je povinné udržiavať partogram (rozvrh zohľadňujúci čas každého obdobia pôrodu, intenzitu kontrakcií, otvorenie maternice);

pri pôrode by sa malo vykonať opätovné meranie parametrov panvy;

včasná a primeraná úľava od bolesti, ako aj zavedenie antispazmikík;

profylaktické podávanie redukčných činidiel v období tlačenia, aby sa zabránilo oslabeniu pokusov;

včasná diagnostika úzkej (klinicky) panvy;

prevencia možného krvácania v prvých 2 hodinách po pôrode a v popôrodnom období.

Deti, ktoré sa narodia s hmotnosťou štyri a viac kilogramov, sú vystavené vysokému riziku patológií centrálneho nervového systému, rozvoja metabolických porúch, asfyxie, rozvoja pôrodných poranení (zlomeniny kľúčnej kosti, ramena, mozgové krvácania, kefalhematómy), celková chorobnosť a úmrtnosť v ranom novorodeneckom veku (prvých 28 dní života).

Otázka odpoveď

Je nutná hospitalizácia pred pôrodom, v prípade tehotenstva s veľkým plodom?

Áno, všetky ženy s diagnózou veľkého plodu by mali ísť do nemocnice o niečo skôr, ako je termín pôrodu, približne v 38. – 39. týždni. Počas tejto doby lekár vykoná dôkladnú diagnostiku, posúdi stav nastávajúcej mamičky (prítomnosť tehotenských komplikácií, extragenitálne ochorenia), starostlivo zmeria veľkosť brucha a panvy rodiacej ženy a vypracuje plán vedenie procesu pôrodu. Ak existujú náznaky plánovaného cisárskeho rezu, vypracuje sa operačný plán.

Ako zabrániť vývoju veľkého plodu?

Po prvé, od okamihu tehotenstva musíte dodržiavať správnu výživu. Strava by mala pozostávať z potravín bohatých na sacharidy, tuky a bielkoviny. Mali by ste sa vzdať zvyku prejedať sa, ako aj vášne pre vyprážané, mastné jedlá a pečivo so sladkosťami. Ak to zdravotný stav dovoľuje, je potrebné vykonávať cvičenia pre tehotné, aby sa predišlo hypodynamii (dlhé sedenie alebo ležanie).

Pri prvom tehotenstve mi diagnostikovali veľký plod. Je potrebné vykonať cisársky rez?

Nie, operačný pôrod nie je povinným algoritmom pre pôrod, najmä pri prvom pôrode u mladých žien. Vo väčšine prípadov u mladých zdravých žien prebieha proces tehotenstva a pôrodu bez výraznejších komplikácií a s priaznivým výsledkom.