Počas tehotenstva plod neustále rastie a vyvíja sa a nastávajúca matka pravidelne prechádza všetkými potrebné vyšetrenia na kontrolu tohto procesu. Jednou z metód je ultrazvuk a s jeho pomocou je možné nielen určiť polohu plodu, ale vykonávať rôzne merania nenarodeného dieťaťa. Je veľmi dôležité určiť obvod brucha plodu podľa týždňa tehotenstva, pretože tento ukazovateľ informuje o fyzickom a duševný vývoj nenarodené dieťa, prítomnosť patológií a potenciálnych anomálií v tele dieťaťa.

Toto povinné hodnotiace kritérium nie je možné určiť okom, preto sa používa skríningový postup, ktorý veľa napovie o zdraví nenarodeného dieťaťa už v prenatálnom období. Až 14 týždňov takto dôležitým ukazovateľom je , ktorý je rovnako ako chladivo súčasťou .

Údaje o obvode brucha plodu podľa týždňov sa spravidla porovnávajú so špeciálnou tabuľkou a tieto hodnoty sa v rôznych časoch a v rôznych trimestroch trochu líšia. Toto meranie sa nevyhnutne vykonáva pri 2. a 3. plánovanom skríningu (približne v dvadsiatom a týždni) a získané rozdiely nám umožňujú posúdiť vývoj nového organizmu.

Indikátory fetálnej chladiacej kvapaliny získané ultrazvukom sa porovnávajú s tabuľkou normálnych hodnôt.

V prvom rade je dôležité pochopiť, ako ultrazvukový lekár vykonáva meranie. Je to jednoduché: chladivo plodu je podmienený segment nakreslený pozdĺž línie pečene, žalúdka a pupočnej žily. Meranie je možné vykonať len na špeciálnom ultrazvukovom prístroji a je dôležité získať mimoriadne presnú hodnotu, aby opäť nebolo pochýb o plánovanom vývoji embrya v prenatálnom období. Keď lekár dostane skutočnú hodnotu, potom sa okamžite porovná so stanovenými ukazovateľmi normy.

Aby ste pochopili, aké sú ideálne hodnoty, je potrebné uviesť niekoľko príkladov z tabuľky:

1. 14 týždňov - chladiaca kvapalina je 85 mm;
2. 20 týždňov - chladiaca kvapalina dosahuje 144 mm;
3. 26 pôrodnícky týždeň - chladiaca kvapalina presahuje 217 mm;
4. 30 pôrodnícky týždeň - indikátor chladiacej kvapaliny sa pohybuje v rozmedzí 365 mm;
5. 40 pôrodnícky týždeň - charakteristické meranie môže dosiahnuť 350 mm.

Dôležité! Musíte pochopiť, že ide o priemerné ukazovatele normy, pretože v praxi sa hodnoty môžu mierne líšiť, hore aj dole, a môže to ovplyvniť množstvo faktorov. Je však tiež nemožné ich nechať bez dozoru.

Vlastnosti odchýlok od normy

Po zistení, čo je chladivo plodu, zostáva len zaoberať sa normami a skutočnými odchýlkami, na čom závisia a o čom hovoria.

Ak v konkrétnom prípade dôjde k odchýlke od normy obvodu brucha plodu, nie je to dôvod na paniku. Je možné, že existujú genetické znaky štruktúry tela a u malých rodičov sa vo väčšine prípadov rodia najmä malé deti - to je prvý argument v prospech fyziologických abnormalít. Mimochodom, dievčatá sú tiež menšie ako chlapci, takže pohlavie plodu môže mať tiež veľkú hodnotu.

Vývoj abnormalít plodu môže byť ovplyvnený rôznymi dôvodmi, vrátane životného štýlu budúcej matky.

Na okamžité odstránenie rizika patológie lekár vykoná kvalitatívne vyšetrenie všetkých vnútorných orgánov a systémov a pošle tehotnú pacientku na stretnutie s genetikom. Oveľa horšie je, keď je na obrazovke monitora zjavná patológia, ktorá ovplyvňuje nielen vnútromaternicový vývoj embrya, ale poskytuje aj množstvo vrodených ochorení.

Ak je obvod brucha plodu na ultrazvuku nápadne narušený, lekár urobí predbežný záver - IUGR, to znamená spomalenie vnútromaternicového rastu. S indikátormi, keď sú vnútorné orgány a brucho normálnej veľkosti, choroba dostala definíciu asymetrickej formy; keď je ich veľkosť zreteľne znížená na pozadí malého brucha, choroba nadobúda symetrický tvar. Tak či onak je potrebná kompletná diagnostika tehotného organizmu a zároveň môže lekár spochybniť úspešný pôrod.

Takéto odchýlky môžu byť spôsobené fajčením a alkoholizmom, hypopláziou placenty alebo zhoršeným prietokom krvi alebo diagnózami, ako je prechladnutie, chronické poškodenie obličiek, pečene a srdca.

Bez ohľadu na dôvod odchýlok vo vývoji plodu od normálnych indikátorov je potrebné okamžite vyriešiť takýto problém. Ale aby ste včas odhalili patológiu, musíte čo najskôr kontaktovať gynekológa na registráciu a prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára, nenechať si ujsť plánované vyšetrenia a testy a dokonca podstúpiť neplánované vyšetrenia, ak ich lekári považujú za potrebné.

Retardácia vnútromaternicového vývoja plodu

Prevencia, diagnostika, liečba
Stáva sa, že nastávajúce mamičky na stretnutí s ošetrujúcim lekárom alebo v ultrazvukovej miestnosti počujú desivo nepochopiteľnú skratku - IUGR. Jeho dekódovanie je ešte desivejšie – „oneskorený vnútromaternicový vývoj plodu“. Tehotnú ženu, ktorá čelí podobnej diagnóze, trápi mnoho otázok. Aký nebezpečný je tento stav? Ako to ovplyvní zdravie dieťaťa? Podarí sa mu to dobehnúť?

Čo je FPI a IUGR?
Výživu a dýchanie plodu zabezpečuje dočasný („provizórny“) orgán – placenta, ktorá zásobuje plod látkami potrebnými pre život, prijíma ich z kolujúcej krvi matky. Stav, pri ktorom placenta dostatočne nezvláda svoje povinnosti, sa nazýva fetoplacentárna insuficiencia (FPI). Fetoplacentárna nedostatočnosť v priebehu času vedie k tomu, že plod, ktorý nedostáva požadované množstvo živín, váži menej ako normálne. Tento stav sa nazýva intrauterinná rastová retardácia (IUGR) alebo intrauterinná rastová retardácia (IUGR) alebo fetálna malnutrícia.

Príčiny FPI sú rôzne. Patria sem: neskorá preeklampsia (nefropatia) - zvýšená krvný tlak výskyt bielkovín v moči, edém, dlhotrvajúci zvýšený tonus maternice s hrozbou predčasného pôrodu, anomálie vo vývoji maternice, anomálie vo vývoji placenty a pupočnej šnúry (napríklad krátka pupočná šnúra ), celkové choroby matky (srdcové chyby, hypertenzia), celkové infekcie (od rubeoly po chrípku), Rhesusov konflikt. Faktory predisponujúce k rozvoju FPI sa právom zvažujú zlé návyky- Fajčenie, závislosť od alkoholu a akýchkoľvek drog. Pomerne často sú jeden alebo oba plody s dvojčatami postihnuté oneskorením vo vývoji.

Chorý alebo len malý?
Samozrejme, nie vždy sa dieťa narodí malé kvôli FPI. Existuje pojem „ústavne malý plod“. Je logické, keď sa rodičom nízkeho vzrastu narodí malé dieťa. V tomto prípade sa dieťa narodí s nízkou telesnou hmotnosťou, ale absolútne zdravé, bez ďalších ťažkostí v období adaptácie na mimomaternicový život, ako deti náchylné na skutočný IUGR. Hypotrofické deti sa líšia od detí s nízkou hmotnosťou v nedostatočnom fungovaní orgánov. Je dôležité pochopiť, že IUGR nie je len nedostatok telesnej hmotnosti, ale dôležitý príznak pokročilého FPI. A čo je najdôležitejšie, FPI môže spôsobiť vnútromaternicové odumretie plodu, keďže pri poruchách krvného obehu v systéme „matka-placenta-plod“ môže byť v krajnom prípade zastavený prísun kyslíka a živín k plodu.

Diagnóza FPI
Najjednoduchším spôsobom sledovania rastu plodu je meranie výšky fundu maternice nad maternicou a porovnanie výsledkov s normami pre toto obdobie. Spolu s tým sa využívajú aj novšie metódy - stanovenie obsahu placentárnych hormónov v krvi matky - placentárny laktogén, alkalická fosfatáza a niektoré ďalšie. Je zrejmé, že zdravá placenta produkuje hormóny v dostatočnom množstve a postihnutá patologickým procesom naopak. Tieto parametre sa stanovujú v rámci krvného testu matky. Významnú úlohu v diagnostike FPI zohráva aj kardiotokografia (CTG), pri ktorej sa srdcová činnosť plodu zaznamenáva na špeciálnu pásku a na obrazovku. Počas tejto štúdie je na brušku budúcej mamičky pripevnený špeciálny senzor, pomocou ktorého sa vibrácie vytvorené tlkotom srdca dieťatka prenášajú do prístroja, kde sa signál transformuje do určitej krivky, ktorá odráža počet tlkot srdca plodu. Účelom tejto štúdie je uistiť sa, že plodu nebude chýbať kyslík. Ak je normálny počet úderov srdca plodu 120-160 úderov za minútu, potom s nedostatkom kyslíka sa znižuje alebo zvyšuje. Menia sa aj ďalšie ukazovatele – reakcia na pohyby atď.

Najbežnejšou a najpresnejšou metódou diagnostiky intrauterinnej rastovej retardácie je ultrazvuk. Pomocou ultrazvuku je možné presne určiť nielen nesúlad medzi hmotnosťou plodu a normálom pre dané obdobie tehotenstva, ale tiež zistiť, ako je vývoj plodu proporcionálny a harmonický, ako sú vnútorné orgány plodu. funkcie plodu, či má placenta a pupočná šnúra normálnu štruktúru. Pomocou rôznych ultrazvukov - Dopplerovej štúdie - môžete získať informácie o rýchlosti a smere prietoku krvi cez cievy pupočnej šnúry a veľkých tepien plodu.

Liečiť alebo kŕmiť?
Malo by sa liečiť spomalenie rastu plodu zistené ultrazvukom. Cieľom liečby v tomto prípade nie je „vykrmovanie dieťaťa“, ale normalizácia metabolických procesov a podpora životných funkcií plodu.

Na liečbu hypotrofie plodu sa používa veľký arzenál liekov. Liečba by mala byť individuálna s prihliadnutím na príčinu, ktorá v tomto konkrétnom prípade spôsobila FPI. Úspešnosť liečby do značnej miery závisí od toho, ako včas sa začala.

Pri liečbe FPI sa široko používajú tokolytické (t.j. uvoľňujúce maternicu) a vazodilatanciá. Ich použitie vám umožňuje rozšíriť malé cievy a zvýšiť objem uteroplacentárneho prietoku krvi. Podobný cieľ sleduje vymenovanie infúznej terapie - intravenózne kvapkanie roztokov náhrady krvi, ktoré znižujú viskozitu krvi a uľahčujú jej prechod cez kapiláry. Veľký význam pri liečbe placentárnej nedostatočnosti má využitie aj vitamínov (najmä vitamínov C a E) a aminokyselín, čo umožňuje normalizovať zloženie cirkulujúcej krvi a obohatiť ju o látky potrebné na stavbu orgánov a tkanív. plod, ako aj syntézu jeho enzýmov a hormónov.

V súčasnosti sa na liečbu intrauterinnej rastovej retardácie používajú aj mnohé neliekové prostriedky, ako napríklad medicínsky ozón, hyperbarická oxygenácia (liečebná procedúra je dýchanie vzduchu obohateného kyslíkom za podmienok vysokého barometrického tlaku) a niektoré ďalšie. Je nanajvýš žiaduce dodržiavať režim, ktorý sa v anglicky hovoriacich krajinách nazýva „bed rest“ – cez deň je potrebné stráviť v posteli v polohe na boku aspoň 6 hodín. Pôvodná ruská „tichá hodina“ - denný spánok poobede.

Pre budúce mamičky, ktoré nosia malé dieťa, je veľmi dôležitá dobrá strava bohatá na vitamíny a živočíšne bielkoviny, ako aj režim s obmedzenou fyzickou aktivitou. Hoci by ste sa nemali prejedať, pamätajte na to, že prebytky v strave vôbec nevedú k úmernému zvýšeniu množstva živín odoberaných placentou pre plod. historický fakt je, že aj počas blokády sa leningradským ženám rodili deti s plnou hmotnosťou.

Účinok držania lekárske opatrenia je potrebné neustále sledovať ultrazvukom a CTG, ktoré sa zvyčajne predpisujú v intervaloch 2 týždňov (CTG - v prípade potreby aj častejšie). Liečba IUGR takmer vždy dáva dobré výsledky, aj keď iba v 10-20% prípadov sa hmotnosť plodu môže normalizovať. Vo väčšine prípadov je možné pozorovať primeraný rast plodu, napríklad za 7-10 dní sa veľkosť plodu primerane zväčší, ale nezaostáva ešte viac, čo sa považuje za úplne uspokojivý výsledok liečby. V zriedkavých prípadoch, keď je úsilie lekárov márne, ultrazvuk ukazuje nedostatočný rast plodu, pridanie oligohydramniónu, zhoršujú sa dopplerovské indikátory a CTG vykazuje príznaky nedostatku kyslíka. V tomto prípade musíte myslieť na núdzové doručenie. Výber spôsobu pôrodu (pôrod alebo cisársky rez) závisí od pripravenosti organizmu a krčka maternice na pôrod a závažnosti stavu plodu. Ak nie je istota, že oslabené dieťa znesie pôrodný stres, uprednostňuje sa cisársky rez.

Prevencia FPI
Na dobro nenarodeného dieťaťa je potrebné myslieť už pred tehotenstvom. Je potrebné mať na pamäti, že potraty, ktoré poškodzujú maternicu, môžu neskôr viesť k narušeniu uteroplacentárnej cirkulácie. Počas tehotenstva je lepšie dôrazne sa zdržať fajčenia a pitia alkoholu, kontaktu s toxickými látkami a zdrojmi žiarenia – najmä na skoré dátumy tehotenstva, keď sa tvorí placenta. Je potrebné včas (a lepšie - vopred) liečiť infekčné ochorenia a možné ložiská infekcie, ako sú zubné kazy alebo chronická tonzilitída. Všetkým budúcim matkám bez výnimky sa odporúča užívať multivitamínové prípravky pre tehotné ženy.

Niekedy sa vysokorizikovým tehotným ženám (príliš mladé; ženy nad 30 rokov čakajúce prvé dieťa; trpiace chronickými ochoreniami; ktoré v minulosti porodili malé deti; s dlhými intervalmi medzi tehotenstvami) odporúčajú kurzy drogovej prevencie FPI pre až do 12 týždňov, 20-23 týždňov a 30-32 týždňov, ktoré zahŕňajú vazodilatanciá a vitamíny.

Samostatné dôsledky
Deti, ktoré mali IUGR in utero, si spravidla vyžadujú starostlivejšiu starostlivosť po narodení. Výškou a váhou takéto deti väčšinou dobehnú svojich rovesníkov o jeden a pol až dva roky, hoci pre zníženú imunitu ochorejú častejšie ako iné deti. Navyše tieto deti majú niekedy problémy so sústredením a vytrvalosťou. Liečebná rehabilitácia však pomáha malým deťom prekonať všetky ťažkosti a dospelosti mať plné zdravie.

Absolútne všetky tehotné ženy musia pravidelne podstupovať ultrazvukové vyšetrenia. Počas takéhoto vyšetrenia lekár venuje pozornosť veľkosti častí tela dieťaťa a nezabudnite ich porovnať s normou pre toto obdobie tehotenstva.

Čo je to fetometria a na čo slúži?

Fetometria je určenie veľkosti plodu pomocou ultrazvuku. Umožňuje vám určiť, ako pokračuje rast a vývoj dieťaťa, diagnostikovať porušenia a včas identifikovať väčšinu hrozieb.

Všetky merania sa zvyčajne robia v milimetroch podľa plánu, ktorý je univerzálny pre všetky kliniky.

Získané výsledky sa porovnávajú s normami, ktoré už boli stanovené pre každý týždeň. To nám umožňuje vyvodiť závery o súlade vývoja plodu s deklarovaným gestačným vekom.

Pri každom ultrazvukovom vyšetrení lekár nevyhnutne vydá záver, ktorý uvádza všetky parametre fetometrie:

• Coccyx-parietal size (KTR) je rast dieťaťa od temena hlavy po špičku kostrče, je obzvlášť informatívny v skorých štádiách tehotenstva;
• Biparietálna veľkosť (BDP) je šírka hlavy plodu, meraná pozdĺž najmenšej osi medzi spánkami, je obzvlášť dôležité ju určiť v druhom trimestri;
• Dĺžka stehna (DB), presnejšie, meria sa stehenná kosť;
• Obvod brucha (OJ);
• Objem hrudníka (OG), rovnaký ako priemer (DG).

Tieto indikátory vám umožňujú určiť trvanie tehotenstva a ďalej rôzne výrazy majú rôzny informačný obsah, takže najlepšie výsledky dáva súčasné porovnanie všetkých. Najčastejšie, až do 36 týždňov, lekári venujú väčšiu pozornosť chladiacej kvapaline, BDP a DB, a potom - chladiacej kvapaline, OH a DB.

Prípustné normy

Pri interpretácii výsledkov svojich meraní lekár používa hotovú platňu s prijateľnými normami. Líšia sa pre každý týždeň tehotenstva, napríklad BDP v 20. pôrodníckom týždni je 47 mm a OG je 34 mm. 32. dňa sú tieto hodnoty už 82 mm a 63 mm.

Závažné odchýlky od normy môžu byť znakom vnútorných chorôb plodu. Poznať výsledky merania, budúca mama môže ich nezávisle interpretovať pomocou špeciálnej tabuľky.

Nekonzistentnosť veľkosti plodu s normami môže naznačovať:

1. retardácia vnútromaternicového rastu (ak dôjde k oneskoreniu 2 týždne, menej nie je dôvodom na podozrenie);
2. Prítomnosť vrodených patológií;
3. mutácie plodu.

Ak určité fetálne indikátory nezodpovedajú norme, neprepadajte panike. Niekedy je dôvodom banálna chyba merania, ktorú urobil lekár.

Často sa stáva, že všetky skutočné ukazovatele plodu sa nezhodujú s tabuľkovými, v takom prípade nemožno vylúčiť chyby pri určovaní gestačného veku. Preto sú v takýchto situáciách vždy predpísané ďalšie štúdie, najčastejšie dopplerometria.

Fetometria plodu podľa týždňa (tabuľka)

Pre zjednodušenie interpretácie výsledkov fetometrie bola vytvorená špeciálna platňa s priemernými výsledkami. Označuje normy fetometrie plodu po týždňoch, počnúc 11., kým sa merania nevykonajú.

Pôrodnícky týždeň tehotenstva	Hmotnosť ovocia, g		OG (GDK), mm

Majte však na pamäti, že priemerné hodnoty sú zaznamenané na štítku a veľkosti každého dieťaťa sa môžu líšiť. Závisí to od mnohých faktorov, vrátane dedičnosti. Preto, ak je dieťa o niečo menšie ako norma - to nie je dôvod na obavy, musíte sledovať jeho rast v dynamike. Ak je pozitívny, môže to byť individuálna vlastnosť dieťaťa.

Pravidlá postupu

Fetometria je povinnou súčasťou normy. Tiež lekár môže predpísať ďalšie vyšetrenia, ak má pochybnosti o vývoji plodu. Meranie plodu je možné vykonávať ako pri ultrazvukovom vyšetrení cez prednú stenu brucha, tak aj pri transvaginálnom vyšetrení.

Iba lekár má právo dešifrovať výsledky fetométy, berúc do úvahy niektoré jednotlivé momenty, napríklad výška, hmotnosť a vlastnosti pridania rodičov, ako aj ich vek.

Vlastnosti prípravy na fetometriu závisia od spôsobu, akým sa bude vykonávať:

• Pri transabdominálnom vyšetrení (cez prednú stenu brucha) v skorých štádiách by mal pacient hodinu pred zákrokom vypiť asi pol litra vody. V 2-3 trimestroch to nie je potrebné.
• Transvaginálne vyšetrenie nevyžaduje žiadnu predbežnú prípravu.

Niekedy môže lekár použiť obe metódy súčasne na objasnenie výsledkov. Je dôležité, aby budúca matka vopred, dokonca aj počas stretnutia, objasnila, ako bude štúdia prebiehať.