Stimulácia ovulácie sa považuje za najbežnejší a najobľúbenejší spôsob, ako dosiahnuť dlho očakávané tehotenstvo. Ale má to svoje pre a proti.

Povieme si, ako prebieha umelá stimulácia prirodzených procesov u ženy, aké lieky sa používajú a aké výsledky možno v tomto materiáli dosiahnuť.

Čo to je?

Každý alebo takmer každý mesiac v tele zdravej ženy schopnej počatia dochádza k ovulácii. Po menštruácii počas prvej polovice cyklu, ktorá trvá približne 14 dní, dozrievajú vo vaječníkoch folikuly. Jedna z nich, dominantná, v polovici cyklu praskne a uvoľní vajíčko pripravené na oplodnenie.

Ovulácia a nasledujúce obdobia sú zvyčajne oddelené 14 dňami. Ak cyklus trvá 28 dní, potom treba očakávať ovuláciu na 14. deň cyklu ak sú jednotlivé charakteristiky také, že cyklus trvá 30 dní, potom ovulácia nastáva na 16. deň, pri cykle 32 dní sa ovulácia zvyčajne vyskytuje na 18. deň.

Kalkulačka ovulácie

Trvanie cyklu

trvanie menštruácie

• Menštruácia
• Ovulácia
• Vysoká šanca na počatie

Zadajte prvý deň vašej poslednej menštruácie

K ovulácii dochádza 14 dní pred začiatkom menštruačného cyklu (s 28-dňovým cyklom - 14. deň). Odchýlka od strednej hodnoty je častá, preto je výpočet približný.

Okrem kalendárnej metódy môžete merať bazálnu teplotu, skúmať hlien krčka maternice, používať špeciálne testy alebo minimikroskopy, robiť testy na FSH, LH, estrogén a progesterón.

Cez folikulometriu (ultrazvuk) sa dá určite nastaviť deň ovulácie.

Zdroje:

1. Losos, Jonathan B.; Havran, Peter H.; Johnson, George B.; Speváčka, Susan R. Biológia. New York: McGraw-Hill. pp. 1207-1209.
2. Campbell N.A., Reece J.B., Urry L.A.e. a. Biológia. 9. vyd. - Benjamin Cummings, 2011. - s. 1263
3. Tkachenko B.I., Brin V.B., Zakharov Yu.M., Nedospasov V.O., Pyatin V.F. Human Physiology. Kompendium / Ed. B. I. TKACHENKO. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 s.
4. https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulácia

Ale to je ideálne, ale v praxi sú malé odchýlky od pravidiel prijateľné.

K uvoľneniu vajíčka dôjde do jednej hodiny, potom si ďalší deň zachováva schopnosť oplodnenia a čaká na spermie vo vajíčkovode. Koncepcia je možná iba počas ovulácie., pretože proces uvoľňovania vajíčka je regulovaný hypofýzou, ktorá začína produkovať luteinizačné a folikuly stimulujúce hormóny.

Vplyvom FGS (hormónu, ktorý stimuluje rast folikulov) v prvej polovici cyklu dochádza k zväčšeniu folikulu, vplyvom luteinizačného hormónu (LH) môže samotné vajíčko v ňom dozrieť v pomerne krátky čas.

Po uvoľnení vajíčka sa pomaly pohybuje cez trubicu smerom k dutine maternice. Ak dôjde k oplodneniu, potom embryo zostúpi do maternice a ak k počatiu nedošlo, vajíčko tiež zostúpi do maternice a tam do jedného dňa zomrie.

V dôsledku hormonálneho zlyhania, ovariálnej dysfunkcie a z množstva iných dôvodov môže dôjsť k narušeniu cyklu, ktorý poskytuje príroda, a preto môže žena zažiť anovulačné cykly, teda cykly bez ovulácie.

Môžu to byť cykly, keď vajíčko nedozrieva, alebo dozrieva, ale neopúšťa folikul. V tomto prípade je nemožné, aby žena otehotnela prirodzene.

Na pomoc prichádzajú lekári, ktorí môžu stimulovať vaječníky, aby plánovali tehotenstvo. Najčastejšie sa to robí hormonálnou terapiou.

Stimulácia ovulácie dáva reálnu šancu na počatie párom, ktorým sa dlhodobo nedarí otehotnieť samostatne. Zákrok patrí do kategórie technológií asistovanej reprodukcie.

Indikácie - pre koho sa vykonáva?

Táto metóda ročne pomáha desiatkam tisíc žien nájsť radosť z materstva. V prvom rade je stimulácia indikovaná u žien s polycystickými vaječníkmi, s rôznymi prejavmi ich dysfunkcie, vrátane vekom podmienených. Lekárska umelá stimulácia ovulácie je zvyčajne nie pre ženy nad 40 rokov.

So sťažnosťami na neschopnosť otehotnieť sa žena obráti na gynekológa. Lekár študuje nielen stav jej reprodukčných orgánov, ale aj vlastnosti menštruačného cyklu. Takáto diagnostika zahŕňa povinné sledovanie dozrievania folikulov pomocou ultrazvukovej diagnostiky.

Ak toto vyšetrenie ukáže, že ovulácia nenastáva, začína sa príprava na stimuláciu.

Hlavnou indikáciou liekovej stimulácie vaječníkov je absencia tehotenstva počas roka za predpokladu, že manželia nie sú chránení a žijú pravidelným sexuálnym životom. Ak majú manželia (najmä žena) už 35 rokov alebo viac, potom sa čakacia doba na počatie prirodzeným spôsobom skráti na šesť mesiacov.

Zákrok je kontraindikovaný u žien trpiacich obštrukciou vajíčkovodov.: V opačnom prípade môže dôjsť k mimomaternicovému tehotenstvu. Tiež stimulácia sa nevykonáva u pacientov so zápalovými procesmi vo vaječníkoch a iných panvových orgánoch.

Ďalšou indikáciou pre stimuláciu je absencia menštruácie, ktorá vznikla na pozadí hypotalamo-hypofyzárnej insuficiencie.

Dôvodom zákroku môže byť príprava na IVF alebo vnútromaternicové umelé oplodnenie – inseminácia. Lekári sú zvyčajne celkom úspešní v stimulácii multifolikulárnych vaječníkov a existujú stimulačné schémy pre endometriózu.

V prípade hormonálnych zlyhaní, keď je ovulácia často „neskorá“, sa vykonáva stimulácia neskorej ovulácie.

Tiež postup je indikovaný u žien s výraznými metabolickými poruchami, ktorá sa prejavuje obezitou alebo naopak podváhou, pretože za týchto podmienok je častokrát nemožné, aby pár sám otehotnel.

Metódy umelej stimulácie

Existuje mnoho metód, ktorými môžete podporiť funkciu vaječníkov a pomôcť k ovulácii.

Okrem liekov, piluliek a injekcií v rámci hormonálnej terapie, ktorá sa používa na obnovu vaječníkov a vyvolanie uvoľnenia vajíčka zo zrelého folikulu, sú rozšírené ľudové lieky, ktoré ženy praktizujú doma. Sú to bylinky, bahenná terapia, vitamínová terapia a niektoré fyzioterapeutické procedúry, napríklad akupunktúra.

Niektorí dokonca cvičia jogu kvôli počatiu. Niektoré ásany (pozície) sú podľa žien dobrým doplnkom komplexnej liečby a prispievajú k zlepšeniu celého organizmu ako celku a najmä reprodukčného systému.

Napriek obrovskému množstvu odporúčaní a spôsobov, ako dosiahnuť to, čo chcete, hlavnou metódou s preukázanou účinnosťou, pri ktorej sa účinok v menšej miere vysvetľuje obvyklou šťastnou súhrou okolností, je lekárska hormonálna stimulácia.

Ako prebieha drogová stimulácia, príprava

Po návšteve lekára sa žene a jej partnerovi odporúča podstúpiť podrobné vyšetrenie na zistenie skutočnej príčiny rodinnej neplodnosti. Žene je pridelený celý rad laboratórnych testov od všeobecných a podrobných krvných a močových testov až po krvné testy na infekcie vrátane pohlavne prenosných.

Je potrebné urobiť krvný test na hormóny(lutenizačné, folikulostimulačné, progesterónové, prolaktínové a mnohé iné, ak to lekár považuje za potrebné).

žena povinný ultrazvuk panvových orgánov a mliečnych žliaz. Niekedy môže byť potrebná laparoskopická diagnóza, aby sa zabezpečilo, že vajcovody sú priechodné.

Sexuálny partner ženy robí krvné testy na infekčné choroby, genitálne infekcie a tiež podstúpi spermogram na určenie kvality jeho zárodočných buniek, pretože pri mužskej neplodnosti bez výnimky všetky schémy stimulácie ovulácie neprinesú žiadny výsledok.

Ak existuje podozrenie na patológiu vo vnútri maternice, vykoná sa hysteroskopia.

Akonáhle je prvé štádium, diagnostické, pozadu, nastupuje druhá fáza - liečba existujúcich zápalových ochorení a hormonálnej nerovnováhy. Niekedy v tomto štádiu sa žene podarí otehotnieť., pretože patológie, ktoré spôsobili jej zlyhania v ovulačnom cykle, sa vo väčšine prípadov dajú liečiť.

Ženám s nadváhou alebo podváhou (s hmotnosťou menej ako 45 kilogramov) je predpísaný priebeh korekcie telesnej hmotnosti. Podľa pozorovaní špecialistov niekedy stačí, aby pacientka zredukovala svoju hmotnosť len o 10 %, aby ovulácia začala sama od seba.

Treťou fázou je samotná stimulácia. Schémy protokolu stimulácie ovulácie môžu byť rôzne. Konkrétny liek, jeho dávkovanie, trvanie a frekvenciu podávania určuje lekár individuálne s prihliadnutím na vek, hmotnosť a gynekologickú anamnézu pacientky.

Niekedy obrat nedosiahne hormóny. K tehotenstvu dochádza pred treťou fázou v prípade, že sa žene podarí úplne prehodnotiť svoj postoj k neúspešným pokusom o otehotnenie. Strach, úzkosť, obavy, smútok, sklamanie na psycho-fyzickej úrovni spúšťajú blokovanie tvorby estrogénu, takže ovulácia nenastáva.

Ak sa žena naučí správne pristupovať k zlyhaniam, vnímať ich ako dočasný jav a mimoriadne škodlivý pre jej zdravie, ovulačný cyklus sa často obnoví úplne bez liekov.

V počiatočnom štádiu sa lekári snažia pripraviť endometrium maternice. S tenkým endometriom počatie, aj keď k nemu dôjde, nemusí viesť k tehotenstvu, pretože pre embryo bude ťažké získať oporu v dutine maternice. Na prípravu sa uskutočňuje liečba prípravkami ženských pohlavných hormónov.- Používa sa Proginova, vonkajší liek Divigel a ďalšie lieky, ktoré obsahujú hormóny estrogén a progesterón.

Spravidla sa od 5. dňa cyklu predpisujú špeciálne prípravky, zároveň lekári ultrazvukom sledujú dozrievanie folikulu.

Aktivity by sa mali začať ihneď po skončení menštruácie.

Je možné, že žena bude musieť navštevovať ultrazvukovú diagnostickú miestnosť od 10. dňa menštruačného cyklu každý deň. Akonáhle jeden z folikulov dosiahne veľkosť 17-18 mm, je možné vykonať stimuláciu a po 24-36 hodinách očakávajte nástup drahocenného momentu - samotnej ovulácie.

Stále v príprave žena musí darovať krv na hormonálny rozbor, aby sa zistila hladina AMH- Anti-Mülleriánsky hormón, ktorý "vyrábajú" rastúce štruktúry folikulov.

Ak je hladina AMH u ženy nízka, odpoveď vaječníkov na stimuláciu bude slabá a účinnosť protokolu sa výrazne zníži. Hladina tohto hormónu pri vyšetrení v dynamike tiež umožní lekárom vidieť účinnosť stimulácie a zabrániť nadmernej hyperstimulácii.

Vaječníky môžete stimulovať až trikrát za sebou, teda na tri cykly. Ak nedôjde k počatiu, je potrebná prestávka, aby si vaječníky oddýchli od "hormonálneho záchvatu" a zotavili sa. Počas tejto doby muž a žena opäť navštívia lekára, ktorý môže upraviť liečebný režim.

Celkovo sa za prijateľné považuje 5 až 6 stimulačných cyklov.. Ak nepriniesli výsledky, metóda sa pre tento pár považuje za neúčinnú., odporúčajú sa im ďalšie techniky asistovanej reprodukcie, vrátane náhradného materstva, odobratia zrelých zdravých vajíčok z vaječníkov s následným oplodnením in vitro, oplodnenia darcovského vajíčka spermiou manžela atď. Všetko závisí od skutočných príčin neplodnosti a od toho, či žena vyvíja svoje vlastné zdravé zárodočné bunky.

Nestojí za to trvať na pokračovaní stimulácie ovulácie, po 5-6 kurzoch je vysoká pravdepodobnosť nezvratného vyčerpania vaječníkov, ich predčasného starnutia.

Na stimuláciu ovulácie nemusíte chodiť do gynekologickej nemocnice. Žena môže zostať doma vo svojich obvyklých podmienkach. Musí prísne dodržiavať predpísaný harmonogram návštev lekára na ultrazvukovú kontrolu a tiež užívať všetky predpísané lieky v plnom súlade s uvedeným individuálnym dávkovaním.

Drogy - zoznam

Všetky lieky, ktoré sú zahrnuté v schémach protokolov stimulácie ovulácie, sú rozdelené do dvoch veľkých skupín:

• stimulátory rastu folikulov;
• spúšťače ovulácie.

Prvé sa predpisujú od 5. dňa cyklu (hneď po menštruácii) a spúšťače sa zavádzajú jednorazovo - keď ultrazvuk ukáže úplnú pripravenosť folikulu na uvoľnenie vajíčka. Napodobňujú uvoľňovanie luteinizačného hormónu, pod vplyvom ktorého vajíčko rýchlo dozrieva a opúšťa folikul.

Po ovulácii sa predpisujú lieky, ktoré pomáhajú vaječníkom udržiavať funkcie žltého telieska, aby sa tehotenstvo, ak k nemu dôjde, mohlo normálne vyvíjať. Pozrime sa na drogy všetkých týchto skupín podrobnejšie.

"Klostilbegit" ("Clomiphene citrát", "Clomid")

Tento liek je všeobecne známy ženám plánujúcim tehotenstvo, pretože sa osvedčil ako prostriedok na stimuláciu ovulačného procesu. Droga je stimulantom pre tvorbu a rast folikulov vo vaječníkoch.

V určitých dávkach napomáha tvorbe folikuly stimulujúceho hormónu FSH, luteinizačného hormónu (LH) a gonadotropínov. Nástroj je dostupný vo forme tabliet.

Neexistujú žiadne všeobecné odporúčania týkajúce sa dávkovacieho režimu lieku, pretože dávka závisí od toho, ako budú vaječníky reagovať na užívanie tohto lieku - môže sa znížiť alebo zvýšiť podľa uváženia ošetrujúceho lekára.

Ak sa menštruácia ženy vyskytuje pomerne pravidelne, nedochádza k dlhodobým zlyhaniam, potom liečba Clomidom začína 5. deň cyklu (počítajte od prvého dňa menštruácie). Podľa jednej z bežných schém sa liek užíva každý deň počas piatich dní, v tomto prípade sa ovulácia očakáva pravdepodobne od 11. do 15. dňa cyklu.

Ak nedôjde k ovulácii, potom sa v ďalšom cykle zavedie ďalšia schéma, v ktorej sa liek musí užívať od 5. dňa cyklu počas 5 dní, ale v dvojnásobnej dávke.

Ak obe schémy nevykazujú výsledky, liečba sa preruší na tri mesiace, po ktorých sa môže kurz zopakovať..

Pre každý cyklus by žena nemala užívať viac ako 750 mg lieku. Po druhom kurze, ak nepriniesol dlho očakávaný výsledok, sa liečba Clomidom považuje za úplne neúčinnú a vyberú sa iné metódy plánu asistovanej reprodukcie.

Vedľajšie účinky lieku môžu žene spôsobiť nepohodlie. Ide o nevoľnosť, vracanie, plynatosť, bolesť hlavy, zvýšenú ospalosť, letargiu pohybov a duševné reakcie, preto sa žene počas trvania liečby odporúča odmietnuť riadiť auto a prácu spojenú s vysokým rizikom pre život.

Mnoho žien si počas užívania Clomidu všimne, že ich premohla depresívna nálada, ich spánok a chuť do jedla sú narušené. Môže sa vyskytnúť bolesť v podbrušku, mierna bolesť na hrudníku, biely tekutý výtok z genitálií.

"Klostilbegit", podobne ako iné lieky, ktoré stimulujú rast folikulov, zvyšujú riziko následného nástupu viacnásobného tehotenstva. Mnoho žien poznamenáva, že počas liečby priberajú na váhe.

Analógy tohto lieku sú Clomiphene, Serofen, Serpafar.

"letrozol"

Tento nesteroidný liek je tiež zvyšuje produkciu FSH a podporuje ovuláciu Odborníci ho však považujú za účinnejší ako Clomiphene, hoci Clomiphene zostáva prvou voľbou.

Letrozol má výrazne menej vedľajších účinkovčím sa príjemnejšie berie. Okrem regulácie hormónov liek zlepšuje stav endometria. Existuje tiež niekoľko schém, podľa ktorých je možné tento liek užívať v tabletách.

V prvom prípade sa predpisuje 2,5 mg od tretieho dňa cyklu počas piatich dní, v druhej schéme sa žene odporúča piť liek od piateho dňa cyklu v dávke 5 mg.

Najlepšie výsledky vykazuje použitie tohto činidla ako súčasť komplexnej terapie: na druhý až šiesty deň cyklu sa letrozol predpisuje v dávke 2,5 alebo 5 mg denne, potom od 7. do 10. dňa cyklu cyklu sa žene vpichne FSH v injekciách a potom podajú injekciu hCG v dávke 10 000 U, akonáhle dominantný folikul dosiahne požadovanú veľkosť podľa ultrazvuku (od 18 mm).

Analógy lieku - "Letrosan", "Femara".

"Gonal-F"

Tento liek tiež patrí do skupiny liekov, stimulovať rast a vývoj folikulov vo vaječníkoch v prvej polovici menštruačného cyklu. Obsahuje rekombinantný hormón, ktorý sa vďaka úsiliu genetických inžinierov podarilo získať z buniek vaječníkov samíc čínskeho škrečka.

Liečivo sa podáva subkutánne, predáva sa v špeciálnych injekčných perách, ktoré sa ľahko používajú. "Gonal-F" je predpísaný, ak je stimulácia prvým liekom v poradí vymenovania - "Klostilbegit" neúčinná.

Podobné účinky tohto lieku sú typické pre mnohé hormonálne lieky - sú to bolesti hlavy, závraty, ospalosť a letargia, nedostatok tónu, suchosť vo vagíne, zmeny chuti do jedla, nespavosť. Niekedy ženy hlásia hnačku, dočasné rozmazané videnie, akné, priberanie.

Činidlo sa podáva subkutánne. Lekár podá prvú injekciu a ďalšia žena si bude môcť injekciu podať sama sami doma.

Stimulačný kurz začína v prvých dňoch cyklu a trvá až 11-14 dní. Dávku podávania určuje lekár, zvyčajne sa začína 75-10 IU a dávka sa postupne zvyšuje.

Pri každej ďalšej injekcii si žena musí vybrať nové miesto vpichu, nevpichovať do jednej zóny.

Analógy lieku - "Horagon", "Ovitrel".

"Puregon"

Tento prípravok možno použiť aj na úvodnú prípravu folikulov v prvej polovici cyklu. Je dostupný vo forme prášku na injekčný roztok, ako roztok pripravený na použitie a roztok v náplniach. Kvapalina sa podáva intramuskulárne a subkutánne. Liečivo v "pere" sa podáva iba jedným spôsobom - subkutánne.

Liek obsahuje rekombinantný FSH z rovnakého čínskeho škrečka, ktorý v mnohých ohľadoch prevyšuje FSH získaný z ľudského moču. Je bezpečnejší a ľahšie sa prenáša.

Pod jeho vplyvom začne vo vaječníkoch žien aktívne rásť niekoľko folikulov, ktoré sa potom dajú využiť pri ktorejkoľvek z metód asistovanej reprodukcie.

Dávka závisí od toho, ako budú vaječníky pacientky "odpovedať" na náraz.. Denné sledovanie ultrazvuku a stanovenie estrogénu v krvi pomôže lekárovi mať dobrú predstavu o tom, čo sa presne deje v ženských pohlavných žľazách, a nepremeškať okamih ovulácie.

Počiatočná dávka je 50 IU, potom, ak nedôjde k ovariálnej odpovedi, dávka sa denne zvyšuje a monitoruje sa, keď sa odpoveď objaví. Liečba začína na druhý deň menštruačného cyklu, trvá asi 7-14 dní (všetko závisí od toho, kedy je možné dosiahnuť rast folikulov a zvýšenie koncentrácie estadiolu v krvi). Stimulácia je ukončená injekciou hCG v dávke vhodnej na vyvolanie ovulácie (zvyčajne 10 000 IU).

Chorionický gonadotropín (hCG)

Tento liek sa získava z moču tehotných žien, pretože tento hormón sa produkuje vo veľkých množstvách v počiatočnom období nosenia dieťaťa - najintenzívnejšie do 12 týždňov. Injekcia tohto lieku v dávke 5000 až 10000 IU sa používa na to, aby došlo k samotnej ovulácii, aby vajíčko mohlo opustiť folikul stimulované v prvej fáze.

Potom sa liek môže podávať každé dva dni až do dátumu očakávanej menštruácie, aby sa zachovali funkcie žltého telieska, ktoré produkuje pohlavné hormóny, potrebné na udržanie tehotenstva.

Ak sa gravidita potvrdí, hCG možno následne použiť až do 10-11 týždňov, ak hrozí potrat z dôvodu nízkych vnútorných hladín hCG.

Ak má žena na ultrazvuku hrozbu alebo skutočnosť hyperstimulácie vaječníkov, potom sa zdržia používania hCG. Tiež sa neodporúča používať chorionický gonadotropín pre ženy s patologickými stavmi obličiek a pečene.

Medzi vedľajšie účinky lieku patrí podráždenosť a zmeny nálady, bolesti hlavy, ospalosť. HCG tiež zvyšuje šancu na počatie dvojčiat alebo trojčiat a túto skutočnosť nemožno ignorovať pri plánovaní tehotenstva.

Analógom lieku je "Pregnil".

Dydrogesterón (Dufaston)

Ide o populárny hormonálny liek, ktorého hlavnou aktívnou zložkou je analóg progesterónu. Nástroj môže byť nenahraditeľný v druhej polovici menštruačného cyklu, pretože pomáha udržiavať tehotenstvo, podporuje správnu implantáciu, reguluje mnohé procesy a nastavuje ženské telo do nového stavu.

Ovulácia "Duphaston" nemá žiadny účinok, ale tu po nej sa stáva veľmi dôležitým, pretože posilňuje možný pozitívny výsledok stimulácie. Liek neovplyvňuje rastúce embryo, a preto jeho použitie v prvých týždňoch a mesiacoch tehotenstva nie je zakázané a niekedy sa odporúča.

Dávkovanie sa predpisuje individuálne v závislosti od výsledku krvného testu na progesterón, ako aj od účelu užívania - pilulky je možné predpísať nielen na kontrolu hladiny hormónu, ale aj na zabránenie hrozbe potratu, na prevenciu potratu , ak takéto skutočnosti predtým nastali.

Z "Duphastonu" ženy nestučia, nestrácajú koncentráciu, a preto môžu počas užívania tohto lieku pokračovať v riadení auta bez obmedzení.

Vitamíny na stimuláciu ovulácie

Vitamínové prípravky sú zahrnuté v štandardných liečebných režimoch pre ženskú a mužskú neplodnosť. Pri stimulácii ovulácie je užívanie vitamínov indikované 1-2 mesiace pred zvoleným cyklom na stimuláciu, ako aj počas celej doby, počas ktorej stimulácia prebieha, a potom až do potvrdenia tehotenstva.

Niekedy na nastolenie pravidelnej ovulácie stačí žene upraviť životosprávu, stravu a predpísať vitamíny, preto má vitamínová podpora v štádiu plánovania tehotenstva veľký význam.

Pre normalizáciu ovulačných cyklov sú obzvlášť dôležité vitamíny D, A, B12, B 9, E, C:

• Vitamíny D a D3 podieľa sa na produkcii pohlavných hormónov u žien.
• Bez vitamínu A neobchádza sa vývoj folikulu, navyše sa retinol podieľa na normalizácii zloženia hlienu krčka maternice.
• vitamín E podieľa sa na bunkových procesoch, napomáha dozrievaniu vajíčka, prispieva k jeho uvoľneniu mimo folikulu.
• Kyselina askorbová (vitamín C) zlepšuje krvný obeh, čo prispieva k obohateniu vaječníkov užitočnými látkami.
• vitamíny skupiny B, najmä kyselina listová, regulujú trvanie luteálnej fázy cyklu a tiež zvyšujú životaschopnosť vajíčka.

• Od začiatku menštruácie až po ovuláciu – vitamín E, vitamín A a kyselina listová.
• Od okamihu ovulácie počas druhej fázy cyklu - vitamín C, vitamíny B, vitamín E.

Špecifické vitamínové prípravky by mal predpisovať lekár s prihliadnutím na biochemický krvný test, ktorý ukáže, ktoré látky sú potrebné a ktoré si vystačia bez syntetických prípravkov.

Príkladom úspešného režimu vitamínovej terapie môže byť:

• 1. až 14. deň cyklu- kokarboxyláza + riboflavín (v injekciách) denne, ako aj kyselina lipoová a vitamín E v tabletách a kapsulách.

• 15. až 24. deň cyklu- tablety riboxínu, pyridoxínu, kyseliny listovej a orátu draselného, ​​ako aj vitamínu E trikrát denne.

Liečba ľudovými prostriedkami

Naši predkovia vedeli niečo o zdraví žien dávno predtým, ako sa objavili také pojmy ako „stimulácia ovulácie“. Odborníci sa však prikláňajú k názoru, že teória pravdepodobnosti hrá dôležitú úlohu v alternatívnej medicíne – vždy je šanca na počatie, a preto pitie trávy v zásade neublíži.

Moderní lekári rešpektujú ľudové prostriedky na zlepšenie zdravia žien, ale varujú pred ich samovymenovaním.

Akákoľvek alternatívna liečba by sa mala prediskutovať s lekárom, aby nedošlo k poškodeniu.

Pre ľudové spôsoby zvýšenia ovulačnej schopnosti existujú aj určité pravidlá. Napríklad, neužívajte bylinky súčasne s hormonálnou terapiou s liekmi, môže to viesť k hyperstimulácii vaječníkov.

Bylinky a korienky na ženskú plodnosť sa počas menštruácie neberú, a neodporúča sa nimi liečiť dlhšie ako 3 mesiace po sebe, rovnako ako hormonálne lieky.

Princíp liečby v alternatívnej medicíne je úplne rovnaký ako v tradičnej medicíne. V prvej polovici cyklu sa užívajú bylinné prípravky, ktoré pomáhajú rastu a vývoju folikulu.. Toto je šalvia - odvar a éterický olej, odvar z ružových lístkov, infúzia semien plantain.

V druhej polovici menštruačného cyklu po ovulácii tradiční liečitelia odporúčajú odobrať bórovú maternicu- Táto rastlina obsahuje rastlinný progesterón. Vyrábajú sa z neho odvary a nálevy, podľa návodu na použitie, ktorý je priložený v lekárenských baleniach s týmto bylinkovým čajom.

Na dosiahnutie ovulácie sa žene odporúča prestať piť alkohol, nezneužívať nikotín, diverzifikovať stravu o potraviny, ktoré najlepšie ovplyvňujú fungovanie vaječníkov. Ide o pečeň, chudé červené mäso, morské ryby, mliečne výrobky.

Efektívnosť

V prvom cykle, keď je stimulovaná ovulácia, môže žena otehotnieť asi u 15 % párov.

Počas druhého a tretieho cyklu dosahuje počet pozitívnych výsledkov, kedy je možné obnoviť ovuláciu, 70-75%. Vo všeobecnosti sa účinnosť medikamentóznej indukcie ovulácie odhaduje na 70 – 80 %. To je počet párov, ktorým sa nakoniec podarí prirodzene pomôcť otehotnieť.

Zvyšok prichádza na pomoc IVF, ICSI a iných techník asistovanej reprodukcie.

Možné následky a komplikácie

Stimulácia sa vykonáva hormonálnymi liekmi, čo by bolo nesprávne podceňovať vplyv na ženský organizmus. Samotná indukcia počas cyklu často spôsobuje bolesť a nepohodlie u žien. Mnohí sa sťažujú, že sa ťahá spodná časť brucha a dokonca, že po stimulácii bolia vaječníky. Takmer každý zažije „návaly horúčavy“ – návaly horúčavy, ktoré prichádzajú vo vlnách.

Jedným z najnebezpečnejších dôsledkov stimulácie je nadmerná stimulácia., pri ktorej dochádza k rastu folikulov tak rýchlo, že vzniká hyperstimulačný syndróm. Prvýkrát sa môže cítiť najčastejšie 3-4 dni po začiatku indukcie.

Ak sa príznaky takejto patológie objavia neskôr - po 7-10 dňoch menštruačného cyklu, potom syndróm pokračuje dosť ťažko, s vracaním, hnačkou, opuchmi končatín a tváre, poklesom krvného tlaku a prudkým zhoršenie blahobytu.

Žena môže potrebovať kvalifikovanú pomoc v nemocničnom prostredí. Preto by stimuláciu mal vykonávať lekár s rozsiahlymi skúsenosťami v reprodukčných programoch, ktorý bude schopný včas kontrolovať procesy prebiehajúce v tele ženy pod vplyvom hormónov a robiť správne a informované rozhodnutia.

Ovulácia je prirodzený proces uvoľnenia vajíčka do vajcovodu po prasknutí zrelého folikulu. Zvyčajne sa vyskytuje 14 dní pred začiatkom menštruácie. Z mnohých dôvodov sa vajíčko nemusí uvoľniť z folikulu. V tomto prípade je potrebná umelá stimulácia ovulácie.Odborníci z Kliniky reprodukčného zdravia IVF využívajú desiatky techník zameraných na dozrievanie folikulu a uvoľnenie vajíčka do vajíčkovodu. Lekári predpisujú lieky (Klostilbegit, Letrozol, gonadotropíny, Dydrogesterón atď.), Vyberajú diétu, eliminujú hormonálnu nerovnováhu a dávajú odporúčania na úpravu životného štýlu. V dôsledku komplexnej terapie žena ovuluje, čo je nevyhnutné na počatie dieťaťa.

Vlastnosti ovulačnej fázy

U zdravých žien dochádza k prasknutiu folikulu s ďalším uvoľnením vajíčka do vajíčkovodu bez stimulácie približne 14 dní pred nástupom menštruácie (s 28-dňovým cyklom). Často sa pozorujú malé odchýlky od priemeru a považujú sa za normu.

V predvečer ovulácie sa ovariálny folikul zväčšuje až na priemer 2 cm. V tomto momente v nej dozrieva vajíčko. Pod pôsobením hormónov sa vo folikule objaví prasknutie. Cez ňu sa vajíčko dostáva do vajcovodu (vajcovodu) a potom do maternice, kde dochádza k oplodneniu. Trvanie celého procesu nepresiahne 48 hodín. Mnohé ženy v reprodukčnom veku však majú nezrovnalosti vo fáze ovulácie. To vedie k ťažkostiam pri počatí dieťaťa.

Indikácie pre postup

Lekári na Klinike reprodukčného zdravia IVF predpisujú stimuláciu ovulácie po laboratórnej a inštrumentálnej diagnostike. Terapia je indikovaná u žien, u ktorých bola diagnostikovaná anovulácia spôsobená:

• polycystické vaječníky;
• hyperandrogenizmus;
• syndróm rezistentných vaječníkov;
• hormonálne poruchy pri ochoreniach endokrinného systému;
• dysfunkcia hypotalamu a hypofýzy;
• patológie reprodukčného systému z dlhodobého užívania antikoncepčných prostriedkov a hormonálnych liekov.

Stimulácia ovulácie sa prejavuje po absolvovaní komplexnej diagnostiky, ktorá je zameraná na zistenie príčiny odchýlok v menštruačnom cykle.

Dohodnite si schôdzku

Dohodnite si schôdzku

Príprava na postup

Pred stimuláciou ovulácie je potrebné podstúpiť klinickú diagnostiku. V prvom rade je žene predpísaný laboratórny test. Tie obsahujú:

• analýza venóznej krvi na detekciu protilátok proti patogénom syfilisu, vírusu imunodeficiencie, toxoplazmózy, chlamýdií, cytomegalovírusu, rubeoly;
• kultivácia moču na diagnostiku trichomoniázy a vaginálnej kandidózy;
• náter z vagíny na detekciu mykoplazmózy, gardnerelly, patologicky zmenených buniek;
• analýza moču na stanovenie indikátorov prolaktínu, estrogénu, testosterónu.

Zobrazená je aj inštrumentálna diagnostika. Pacienti sa označujú:

• všeobecné vyšetrenie terapeutom;
• vyšetrenie u gynekológa;
• EKG (v strese a v uvoľnenom stave);
• Ultrazvuk panvových orgánov - metóda pomáha odhaliť organické patológie, malígne a benígne nádory;
• röntgenové vyšetrenie vajíčkovodov - nevyhnutné na diagnostiku obštrukcie;
• folikulometria - táto metóda ultrazvuku vám umožňuje sledovať rast a vývoj folikulov v dynamike.

Lekári Kliniky reprodukčného zdravia IVF vyberajú liečbu individuálne v závislosti od dôvodov, ktoré spôsobili abnormálny priebeh menštruačného cyklu.

Čo je indukcia ovulácie

Ide o postup, pri ktorom odborníci umelo stimulujú dozrievanie vajíčok. Počas indukcie vo folikuloch ženy sa môže vyvinúť jedna aj niekoľko buniek. Podobná liečba by sa mala vykonať pomocou IVF alebo inseminácie. Čím viac zrelých vajíčok vytiahne reprodukčný lekár z vaječníkov ženy, tým vyššia je šanca na úspešný výsledok mimotelového oplodnenia. Indukcia sa môže uskutočniť pomocou liekov.

Metódy umelej stimulácie

V lekárskej praxi existuje mnoho spôsobov, ako urýchliť proces dozrievania vajíčka a folikulu. Obzvlášť účinné sú:

• lieková terapia - zahŕňa vymenovanie liekov, ktoré normalizujú produkciu ženských hormónov, ktoré obnovujú menštruačný cyklus;
• diéta - korekcia výživy pomáha obnoviť metabolické procesy, zvýšiť podporné sily tela;
• vitamínová terapia - je zameraná na odstránenie nedostatku vitamínov (A, D, C, E atď.), Ako aj makro- a mikroprvkov (železo, zinok, vápnik, fosfor).

Stimulácia procesu ovulácie niekoľkými spôsobmi naraz zvyšuje šance na obnovenie menštruačného cyklu a ďalšie počatie dieťaťa.

Lekárske ošetrenie

Keď sa zistia patológie pri dozrievaní folikulov a vajíčok, špecialisti používajú lieky na stimuláciu ovulácie. Prostriedky sa vyberajú s prihliadnutím na vek a hmotnosť pacienta, ako aj príčinu porušenia. Okrem toho výber konkrétneho lieku závisí od ďalšieho spôsobu oplodnenia vajíčka (prirodzené, IVF, ICSI, IMSI atď.).

Liek predpísaný na stimuláciu ovulácie nedáva výsledok okamžite. Len 15 % sa podarí otehotnieť po krátkom užívaní liekov. Špecialisti IVF kliniky psychologicky pripravujú ženy, zoznamujú ich so štatistikami, aby znížili stres v prípade neúspešného pokusu.

Zoznam účinných liekov

V lekárskej praxi sa používajú desiatky liekov, ktoré dokážu stimulovať dozrievanie vajíčka. Najbezpečnejšie a najúčinnejšie z nich sú:

• "Klostilbegit";
• "Letrozol";
• "Duphaston";
• "Ovariamin";
• "Cyklodynon".

"Klostilbegit" je liek, ktorý zvyšuje produkciu luteinizačného (LH) a folikuly stimulujúceho (FS) hormónu. Aplikuje sa od 2. dňa cyklu 1x denne. Celková dĺžka liečby dosahuje 5 dní. Jedna tableta produktu obsahuje 50 mg klomiféncitrátu.

"Letrozol" je hormonálny liek s minimálnym zoznamom kontraindikácií. Vyrába sa vo forme filmom obalených tabliet. Liek sa užíva od 3. dňa menštruačného cyklu, 1 kapsula počas 5 dní.

"Dufaston" ("Dydrogesterón") - s miernym príjmom lieku sa koncentrácia hormónu progesterónu v tele ženy zvyšuje. Vďaka tomu sa ovulačná fáza normalizuje. "Dufaston" užívajte 1-2 tablety dvakrát denne. Trvanie terapeutického kurzu dosahuje v priemere 18 dní. Po odbere sa odporúča urobiť ultrazvuk na potvrdenie tehotenstva.

"Ovariamin" je doplnok stravy, nie je to liek. Mnohí odborníci ho predpisujú kvôli vysokému obsahu cytamínu v prípravku. Táto aktívna zložka má priaznivý vplyv na fungovanie vaječníkov.

"Cyklodinón" je liek vyrábaný vo forme tabliet. Predpisuje sa po ovulácii na podporu tvorby žltého telieska vo vaječníku. Liek normalizuje index folikuly stimulujúceho hormónu vo vzťahu k luteinizácii. Je predpísaný na zistenie nedostatku prolaktínu.

Vitamíny na stimuláciu ovulácie

Jedným z dôvodov porušenia produkcie hormónov je nedostatok živín, makro- a mikroelementov v tele. V tomto prípade sa vitamínová terapia používa na stimuláciu ovulácie. Pre ženský organizmus má najväčší význam kyselina listová. Nedostatok vitamínu B9 môže viesť k ťažkostiam nielen pri počatí, ale aj pri nosení dieťaťa.

Pre úspešné oplodnenie sú obzvlášť dôležité vitamíny:

• A - podporuje regeneráciu tkanív, spomaľuje proces starnutia;
• C - ovplyvňuje syntézu hormónov, zvyšuje obranyschopnosť tela;
• B12 - normalizuje metabolizmus tukov, znižuje hladinu cholesterolu v krvi (predpísané pre ženy s nadváhou);
• E - spomaľuje proces starnutia, podieľa sa na syntéze ženských hormónov, zlepšuje regeneráciu mäkkých tkanív, znižuje krvný tlak.

Vitamíny sa môžu používať samostatne, ale na účely prevencie odborníci predpisujú komplexy. Patria sem lieky typu "Aevit", "Pikovit", "Complivit", Centrum, Vitrum a ďalšie. Komplexy vitamínov sa vyberajú individuálne, berúc do úvahy zdravotný stav.

Výživa pre úspešnú ovuláciu

Jedlo je hlavným zdrojom živín, makro- a mikroprvkov. Strava výrazne ovplyvňuje menštruačný cyklus a schopnosť otehotnieť. Ženy, ktoré jedia veľa tukov a sacharidov, môžu trpieť nadváhou, vysokým cholesterolom a cukrovkou. Takéto ochorenia nepriaznivo ovplyvňujú fungovanie reprodukčného systému. Nebezpečný je aj nedostatok telesnej hmotnosti – v tele klesá koncentrácia ženských hormónov (estrogén, progesterón, prolaktín atď.).

Odborníci predpisujú správnu výživu na stimuláciu ovulácie a odporúčajú, aby ste do jedálneho lístka zaradili:

• fermentované mliečne výrobky (tvaroh, tvrdé syry, mlieko);
• ovocie / zelenina bohatá na vlákninu, stopové prvky a vitamíny;
• naklíčená pšenica;
• strukoviny (cícer, fazuľa, hrach);
• prepeličie vajcia;
• vlašské orechy;
• ľanové, sezamové a tekvicové semienka;
• termíny.

V procese liečby je potrebné prestať piť alkohol a fajčiť. Alergia sa môže vyskytnúť na niektoré potraviny predpísané diétou. Aby sa zabránilo jeho výskytu, odporúča sa vopred absolvovať testy na alergiu.

Stimulácia ovulácie doma

Pomocou ľudových prostriedkov môžete normalizovať prácu reprodukčného systému. Odvary z rôznych bylín na zvýšenie ženskej plodnosti sa neodporúčajú používať počas menštruácie. Priebeh liečby by nemal presiahnuť 3 mesiace.

Najväčší vplyv na reprodukčný systém žien má odvar zo šalvie, ktorý stimuluje tvorbu estrogénu. Na liečebné účely sa používajú suché listy rastliny: jedna polievková lyžica sa zaleje vriacou vodou, vylúhuje sa 40 minút. Odvar sa má užívať jeden dúšok niekoľkokrát denne.

Na prevenciu zápalových ochorení urogenitálneho systému sa používa infúzia okvetných lístkov ruží. Na prípravu odvaru zalejte dve polievkové lyžice rozdrvenej rastliny vriacou vodou, nechajte 5 minút pôsobiť.

Pri ochoreniach reprodukčného systému sú indikované semená psyllia. Spomaľujú proces starnutia v tele, majú protizápalové, baktericídne, imunostimulačné účinky.

Dôležité! Stimulácia ovulácie pomocou tradičnej medicíny by sa mala vyskytnúť so súhlasom ošetrujúceho lekára. Špecialista vyberie optimálnu dávku s prihliadnutím na zdravotný stav pacienta, jej hmotnosť a vek.

Stimulácia ovulácie počas IVF

Postup na urýchlenie dozrievania vajíčka pri umelom oplodnení sa vykonáva v dvoch prípadoch: ak má pacientka odstránené vajcovody alebo jej partner má patológiu spermatogenézy. Ak je žene predpísaná stimulácia ovulácie pred IVF, lekári zvolia krátky alebo dlhý protokol. V prvom prípade odborníci vykonávajú postup od začiatku menštruačného cyklu, v druhom prípade vykonávajú predbežnú prípravu pred lekárskymi manipuláciami.

Keď folikuly dosiahnu požadovanú veľkosť, lekári prepichnú vajíčko. Vybraný materiál sa v laboratóriu umelo prihnojí. Po 3-5 dňoch sa embryo implantuje do pripravenej maternice. Po 2-3 týždňoch je pacientovi predpísaný kontrolný ultrazvuk na potvrdenie tehotenstva.

Stimulácia ovulačnej fázy v polycystických vaječníkoch

Na diagnostiku ochorenia je potrebné vykonať krvný test na kontrolu koncentrácie testosterónu a inzulínu (v prípade porušení sa ukazovatele zvyšujú). Mali by ste tiež podstúpiť ultrazvukové vyšetrenie, ktoré ukáže zvýšenie vaječníkov o 1,5-2 krát.

Stimuláciou ovulácie pri PCOS (Stein-Leventhalov syndróm) špecialisti využívajú metódu hormonálnej terapie potrebnú na zníženie koncentrácie testosterónu v tele pacientky. V tomto prípade sú predpísané lieky obsahujúce metformín alebo klomiféncitrát. Výsledok terapie možno očakávať po 2-3 mesiacoch.

Stimulácia ovulačnej fázy v multifolikulárnych vaječníkoch

V niektorých prípadoch sa vo vaječníkoch môže súčasne vytvoriť 7-8 folikulov s priemerom 4 až 10 mm. V tomto stave sú ukazovatele luteinizačného hormónu, inzulínu a testosterónu normálne, takže žena je pripravená otehotnieť bez ďalšej hormonálnej terapie. S multifolikulárnymi vaječníkmi sa vytvára viacpočetné tehotenstvo. Táto vlastnosť sa berie do úvahy pri výbere konkrétnej metódy stimulácie ovulácie.

Tehotenstvo po zákroku

Len 15 % pacientok sa po absolvovaní jedného liečebného cyklu podarí počať dieťa. Reštrukturalizácia reprodukčného systému je však zložitý a zdĺhavý proces. S výberom adekvátnej liekovej terapie a diéty sa ženy stále stávajú matkami. Hlavná vec je nevzdať sa a pokračovať v liečbe.

Tehotenstvo žien, ktoré podstúpili stimuláciu, prebieha pod neustálym dohľadom lekára. Špecialista predpisuje časté inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia (vrátane darovania krvi na hormóny). Diagnostika pomáha včas identifikovať hypoxiu plodu, vyblednutie a iné patológie.

Kontraindikácie a vedľajšie účinky

Špecialisti nepredpisujú postupy len v individuálnych prípadoch. Stimulácia je kontraindikovaná, ak:

• neplodnosť je spôsobená chorobami mužského reprodukčného systému;
• žena bola diagnostikovaná s patológiou maternice (novotvar, deformácia atď.);
• pacientovi bola diagnostikovaná obštrukcia vajcovodov;
• žena má 35 rokov alebo viac.

Napriek použitiu moderných metód liečby môžu po stimulácii ovulačnej fázy nastať komplikácie. Vedľajšie účinky sa prejavujú ako:

• hyperhidróza (nadmerné potenie);
• návaly horúčavy;
• rozšírenie vaječníkov;
• plynatosť;
• bolesti hlavy;
• menštruačné nepravidelnosti (oneskorenie);
• viacpočetné tehotenstvo;
• mimomaternicové tehotenstvo;
• spontánny potrat.

Liečba pod neustálym dohľadom lekára, dodržiavanie požiadaviek na užívanie liekov, systematické vyšetrenia znižujú riziko komplikácií.

Mám ovulovať každý cyklus? Čo je patologická anovulácia a ako sa diagnostikuje? Ako stimulovať ovuláciu liekmi a čo sa dá robiť „domácimi“ metódami? Na tieto a ďalšie otázky odpovedala Evgenia BROITMAN, pôrodníčka-gynekologička, vedúca oddelenia IVF Medicínskeho centra AVICENNA skupiny spoločností Matka a dieťa.

Čo je anovulácia?

Nedostatok ovulácie (anovulácia) je porušením rastu a dozrievania folikulu, ako aj neprítomnosťou uvoľnenia vajíčka z folikulu. Takéto odchýlky sa môžu vyskytnúť u žien, a to ako s pravidelným cyklom, tak aj s jeho zlyhaniami.

Spomeňte si na postupnosť menštruačného cyklu. Delí sa na dve fázy: folikulárnu a luteálnu. Prvý pripravuje telo na počatie, druhý - na tehotenstvo. Tieto fázy sú riadené špeciálnymi hormónmi produkovanými hypofýzou – gonadotropínmi: folikuly stimulujúcim (FSH) a luteinizačným (LH) hormónom.

"Dirigentom" prvej fázy menštruačného cyklu je FSH. Na začiatku cyklu je koncentrácia tohto hormónu maximálna. Stimuluje dozrievanie folikulu, v ktorom sa mladé vajíčko pripravuje na stretnutie so spermiou. Dozrievaním folikul zväčšuje svoj objem a produkuje stále väčšie množstvo estrogénov (vrátane hormónu estradiolu). Pre hypofýzu je zvýšenie koncentrácie estradiolu ako spúšťač: reaguje silným uvoľňovaním luteinizačného hormónu. Pod vplyvom LH folikul praskne a nastáva ovulácia. Zvyškový folikul sa zmení na žlté teliesko a začne produkovať progesterón a čakať na tehotenstvo.

Ťažkosti s ovuláciou začínajú nedostatočnou produkciou gonadotropínov, keď folikul nedozrieva alebo vo folikule nie je vajíčko a tiež v prípadoch, keď vajíčko nemôže opustiť folikul pre príliš hustú škrupinu. Bohužiaľ, anovulácia je dnes jednou z najčastejších príčin neplodnosti.

Odborný komentár

Podľa štatistík je v 30% prípadov príčinou neplodnosti absencia alebo nepravidelnosť ovulácie. Ide o údaje, ktoré sú zaznamenané v Rusku, ale potvrdzujú ich aj naši zahraniční kolegovia. Preto môžeme povedať, že 30 % je globálny štatistický ukazovateľ.

Príčiny anovulácie

Mala by ovulácia sprevádzať každý menštruačný cyklus? Ukazuje sa, že nie! Normálne, niekoľko cyklov za rok žena robí bez ovulácie - reprodukčný systém si pre seba zariadi akúsi "dovolenku". Čím je žena staršia, tým častejšie sa jej vaječníky snažia odpočívať, takže šanca na rýchle počatie klesá po 35-40 rokoch.

Medzi patologické príčiny ovulácie patria predovšetkým poruchy v endokrinnom systéme, zápalové ochorenia, štrukturálne znaky orgánov a stresové stavy.

Odborný komentár

Po prvé, dôvodom nedostatočnej ovulácie sú hormonálne zmeny. To môže byť:

• porušenie štítnej žľazy;
• dysfunkcia hypofýzy;
• nesprávna tvorba hladín prolaktínu, čo vedie k nerovnováhe hormónov FSH a LH.

Okrem toho môže ovulácia chýbať v dôsledku zápalových procesov v tele.

Ako sa diagnostikuje anovulácia?

Bolo by zavádzajúce si myslieť, že diagnóza „anovulácie“ môže byť stanovená nezávisle na základe grafov bazálnej teploty alebo ovulačných testov v lekárni. Ich výsledky by mali slúžiť ako základ pre kontaktovanie lekára a absolvovanie lekárskeho vyšetrenia. Je tiež nemožné stanoviť diagnózu na jednom ultrazvuku - bude potrebných niekoľko takýchto postupov.

Odborný komentár

Existujú dva spôsoby, ako diagnostikovať anovuláciu. Najprv môžete vykonať štúdiu hladiny progesterónu. Po druhé, môže sa vykonávať ultrazvukové monitorovanie. Zvyčajne sa ultrazvuk robí 4-5 krát počas cyklu. To zvyčajne stačí na stanovenie diagnózy.

Lekárske metódy stimulácie ovulácie

EXISTUJÚ KONTRAINDIKÁCIE NUTNÁ KONZULTÁCIA S ODBORNÍKOM

K dnešnému dňu existujú štyri hlavné typy liekovej stimulácie ovulácie:

Antiestrogénne lieky(Klostilbegit, Serofen, Clomid). Tieto lieky vo forme tabliet sa dnes najčastejšie predpisujú, sú cenovo najdostupnejšie spomedzi liekov stimulujúcich ovuláciu. Hlavným účinkom týchto liekov je zvýšenie hladiny FSH a LH. K vymenovaniu antiestrogénnych liekov by sa však malo pristupovať veľmi opatrne: najmenšie porušenie dávkovania môže viesť k hyperstimulácii, ktorá ohrozuje polycystické vaječníky, ich vyčerpanie a skorú menopauzu. Okrem toho sa odporúča vykonať nie viac ako šesť kurzov takejto terapie za život. A preto by sa použitie týchto prostriedkov malo vykonávať pod veľmi prísnym dohľadom lekára.

Miernejšia schéma ovplyvnenia vaječníkov sa považuje za liečbu injekciami na základe ľudský menopauzálny gonadotropín(napríklad Menogon, Pergonal, Menopur). Tieto lieky sa syntetizujú z moču žien v menopauze. Obsahujú hormóny LH a FSH, ktoré sú zodpovedné za reguláciu menštruačného cyklu a dozrievanie folikulov (a teda pomáhajú spúšťať ovuláciu).

Dnes sú považované za najúčinnejšie a najbezpečnejšie rekombinantný FSH(Puregon, Gonal-F). Tieto lieky sú najdrahšie. Získavajú sa v laboratóriu genetickým inžinierstvom, sú prakticky zbavené nečistôt a svojím pôsobením sú čo najbližšie k prirodzenému hormónu FSH.

V niektorých prípadoch injekcie liekov obsahujúcich ľudský choriový gonadotropín (hCG)(napríklad Ovitrel, Pregnil, Horagon, Prophase). Takéto liečivo sa používa v situácii, keď folikuly nezávisle dozrievajú a vyvíjajú sa, ale potom ustúpia a neuvoľňujú vajíčko, ako aj v schémach IVF a AI. HCG stimuluje prasknutie zrelého folikulu, ktorý uvoľní vajíčko pripravené na oplodnenie do vajíčkovodu.

Dôležité: Ak ste sa rozhodli pre lekársku stimuláciu ovulácie, musíte sa uistiť, že váš manžel nemá problémy s počatím - sú potrebné aktuálne výsledky spermiogramu!

Odborný komentár

Stimulácia sa môže uskutočniť antiestrogénnymi liekmi a gonadotropínmi. Antiestrogénne lieky dostali svojho času zaslúžene prednosť, pretože vtedy ešte nebola dobrá ponuka na gonadotropíny.

Zvyčajne začnú stimulovať ovuláciu antiestrogénovými liekmi (ak sa nedosiahne účinok, prejdú na gonadotropíny). Antiestrogénové lieky sú lacnejšie ako všetky ostatné stimulačné lieky. Ale majú množstvo negatívnych vlastností. Po prvé, majú negatívny vplyv na endometrium (a keď dôjde k otehotneniu, endometrium by malo byť veľmi dobré). Antiestrogénne lieky by sa nemali predpisovať ženám s pôvodne tenkým endometriom. Po druhé, nemožno ich použiť v neobmedzenom množstve - kurz je možné vypočítať na obdobie 3 až 6 mesiacov. Dnes naše medicínske centrum nepoužíva antiestrogénne lieky kvôli vedľajším účinkom.

Vykonávame stimuláciu gonadotropínmi, hormónmi FSH, hCG. Prípravky sa vyberajú individuálne pre každú ženu. Napríklad existuje názor, že močové gonadotropíny sú vhodnejšie pre pacientov, ktorí už majú viac ako 35 rokov. Vo všeobecnosti sú gonadotropíny účinnejšie ako estrogénové lieky.

Injekcia HCG sa robí raz počas stimulácie (v rámci jedného cyklu). HCG - zahrnuté v terapii gonadotropínmi (alebo estrogénmi).

Domáce metódy na stimuláciu ovulácie

EXISTUJÚ KONTRAINDIKÁCIE NUTNÁ KONZULTÁCIA S ODBORNÍKOM

Čo môžete urobiť doma, aby ste pomohli svojim vaječníkom? Zozbierali sme najobľúbenejšie "domáce" metódy ovariálnej stimulácie a požiadali odborníka, aby sa k nim vyjadril.

Bylinky

Je známe, že mnohé rastliny obsahujú fytohormóny – látky, ktorých pôsobenie je podobné ľudským hormónom. Práve tieto vlastnosti rastlín mnohí využívajú v domácej praxi. Zozbierali sme niekoľko bylín na stimuláciu ovulácie, ktoré najčastejšie počuť v odporúčaniach „skúsených“.

Šalvia (odvar). Šalvia obsahuje fytoestrogén, látku rastlinného pôvodu podobnú ľudskému estrogénu. Predpokladá sa, že odvar zo šalvie podporuje tvorbu a rast folikulov, preto sa odporúča užívať ho v prvej fáze cyklu.

Pozor! Šalvia má veľa kontraindikácií: je nebezpečná pre polycystické vaječníky, myómy, endometriózu, tehotenstvo, laktáciu.

Lipový kvet (odvar). Lipové kvety obsahujú aj fytoestrogény, preto ak nie sú kontraindikácie, lipový čaj možno piť aj v prvej polovici cyklu. Na rozdiel od šalviového čaju, ktorý je nápadne pletený, je aj lahodný!

Červená kefa (odvar). Známa ako „najženskejšia“ bylina, verí sa, že jej odvar môže pomôcť obnoviť rovnováhu estrogénu a progesterónu – hormónov, ktoré hrajú dôležitú úlohu pri dozrievaní folikulov, uvoľňovaní vajíčka a ďalšom vývoji tehotenstva. .

Okvetné lístky ruží (odvar). Toto je možno najromantickejší a najzáhadnejší spôsob, ako priblížiť ovuláciu! 1 st. l. okvetné lístky ruží (je lepšie, samozrejme, vziať si ich z vlastnej záhrady a nekupovať ich v obchode), musíte naliať pohár vriacej vody a namočiť na 15 minút do vodného kúpeľa. Pripravený! Vezmite 1 čajovú lyžičku pred spaním počas prvej polovice cyklu. "Magické" vlastnosti tohto odvaru sú vysvetlené vysokým obsahom vitamínu E.

Nevykonávajte samoliečbu - určite sa poraďte so svojím lekárom, či môžete užívať tento alebo ten odvar - takmer všetky bylinky majú kontraindikácie.

kúpeľné procedúry

Liečivé bahno. Slatinné zábaly sú známou liečebnou metódou v sanatóriu. Terapeutické bahno zvyšuje hormonálnu aktivitu, pomáha odstraňovať zápaly a pomáha obnoviť reprodukčné funkcie. Takéto zábaly a aplikácie bahna je možné vykonávať samostatne doma – samozrejme po konzultácii s lekárom.

Kúpele s chaluhami. Ďalšou príjemnou domácou metódou, ktorá sa veľmi často odporúča, avšak bez vysvetlenia zložitosti mechanizmu jej účinku, sú stimulačné kúpele s chaluhami. Suchý kel si môžete kúpiť v lekárni, dobre napariť a výsledný nálev pridať do kúpeľa. Okrem iného je chaluha tiež výborným prostriedkom proti celulitíde – výhody sú teda zaručené!

Diéta

Na normalizáciu hormonálneho zázemia sú všetky prostriedky (najmä tie, ktoré schválil lekár) dobré! Napríklad diéta, ktorá zahŕňa potraviny, ktoré stimulujú produkciu estrogénov. Stojí za to venovať pozornosť:

• ananás;
• sója a strukoviny;
• granáty;
• mrkva;
• tekvicové a sezamové semienka;
• mastné mlieko;
• špenát;
• naklíčená pšenica.

vitamíny

O nepochybných výhodách vitamínov pri plánovaní tehotenstva sme písali v. Užívanie vitamínov, ako je kyselina listová, E a C, zvyšuje šance na úspešné počatie. Ale je nepravdepodobné, že vitamíny pomôžu začať ovuláciu v prípade vážnych patologických porúch.

Jednou z hlavných metód liečby neplodnosti je medikamentózna stimulácia ovulácie, ktorej úlohou je zabezpečiť rast a dozrievanie folikulov do predovulačného stavu. Následne sa zavádzajú lieky, ktoré sú štartovacím faktorom procesov konečného dozrievania oocytu a ovulácie.

Umelá stimulácia ovulácie vo všeobecnosti

Doposiaľ bolo identifikovaných a naďalej objasňovaných mnoho príčin neplodnosti, vyvíjajú sa a zdokonaľujú sa možnosti dosiahnutia gravidity ako prostredníctvom riadenej indukcie ovulačných procesov, tak aj pomocou moderných reprodukčných technológií v programoch rôznych metód mimotelového oplodnenia.

Stimulácia ovulácie je nevyhnutná v prípadoch, keď je príčinou neplodnosti absencia zrelého vajíčka z vaječníka (), najmä ak je prítomné. Posledne uvedená je polyetiologická endokrinná porucha spôsobená dedičnými príčinnými faktormi a faktormi prostredia.

Syndróm polycystických ovárií sa prejavuje morfológiou polycystických ovárií, ovulačnou a/alebo menštruačnou dysfunkciou a symptómami hyperandrogenizmu. Stimulácia sa vykonáva až po vyšetrení a vylúčení iných faktorov neplodnosti, ako sú mužské a.

Riadená indukcia ovulačného procesu, ktorej hlavným liekom v schéme je klomiféncitrát alebo Clostilbegit (tablety na stimuláciu ovulácie), môže viesť k prirodzenému počatiu, intrauterinnému podaniu spermií () alebo odberu folikulov cez transvaginálnu punkciu na ďalšie umelé v. mimotelové oplodnenie (IVF) oocytov. Zároveň sa lieky na stimuláciu ovulácie pri IVF používajú v podstate rovnako ako lieky na prirodzené (alebo umelým oplodnením) počatie.

Možnosť použitia tradičnej medicíny

Literatúra o tradičnej medicíne, mnohé internetové stránky a dokonca aj niektorí gynekológovia poskytujú rady týkajúce sa liečby neplodnosti, čo naznačuje stimuláciu ovulácie ľudovými prostriedkami.

V ľudovom liečiteľstve, ešte pred vývojom vedecky overených metód boja proti neplodnosti, existovali odporúčania na používanie niektorých liečivých bylín a poplatky na tento účel, špeciálne gynekologické masáže atď. Príprava takýchto receptov bola čisto empirická a nezaberala zohľadňovať príčiny neplodnosti.

A v súčasnosti sa na tieto účely používa napríklad extrakt z Tribulus terrestris, odvary a nálevy zo šalvie, borovice lesnej, okvetné lístky ruží, odvary z Adamovho koreňa, semená skorocelu, listy rároha štvorčlenného, ​​vňate trávy, zmes aloe. dužina s rozpusteným maslom a medom atď.

V ľudových metódach sa odporúčajú aj vitamíny, najmä „E“ a „C“, hotové vitamínové komplexy s makro- a mikroelementmi, infúzie liečivých rastlín s obsahom vitamínov, aromatické kúpele či brušné masáže s esenciálnymi olejmi levandule, šalvie, cyprusu, bazalky, aníz, santalové drevo, ruže atď.

Niektoré bylinky vyvolávajúce ovuláciu obsahujú látky, ktoré môžu mať určitý vplyv na neplodnosť. Najčastejšie však mechanizmus účinku a miesta aplikácie účinných látok v nich obsiahnutých v tele neboli dostatočne študované a ich dávkovanie nebolo stanovené.

Zjavná účinnosť ich aplikácie je v niektorých prípadoch zvyčajne spojená s náhodou. Ak sa teda napríklad stimulácia ovulácie uskutočnila s multifokálnymi vaječníkmi, ktoré boli mylne diagnostikované ako polycystické.

Multifokálne alebo multifolikulárne vaječníky sa dajú zistiť ultrazvukom a predstavujú jeden z normálnych sonografických variantov v prirodzenom cykle na 5. až 7. deň menštruácie. Majú významnú echografickú podobnosť s polycystickými vaječníkmi, líšia sa však normálnou veľkosťou týchto vaječníkov a oveľa menším počtom (zvyčajne nie viac ako 7-8) folikulov.

Tento stav sa vyskytuje pri hypogonadotropnej amenoree a tiež ako fyziologický stav u žien, najmä tých, ktoré ju užívajú dlhodobo, u dievčat v období puberty. Často sa takýto echografický obraz robí pre vznikajúci alebo už existujúci syndróm polycystických ovárií a je predpísaná liečba.

Zároveň sú multifolikulárne vaječníky samy o sebe variantom normy a nemôžu byť priamou príčinou neplodnosti alebo menštruačných nezrovnalostí. Na účely diferenciálnej diagnostiky je potrebné vziať do úvahy prítomnosť všeobecných vonkajších zmien (hirzutizmus, obezita atď.), Ako aj výsledky dodatočných štúdií o hormónoch - hladiny testosterónu v krvi, luteinizačné a folikuly stimulujúce hormóny a inzulín.

Lieková stimulácia ovulácie v polycystických vaječníkoch

Zmyslom liečby je obnovenie ovulačných cyklov. Príprava na liečbu zahŕňa vyšetrenie na vylúčenie tubárno-peritoneálnych a mužských faktorov ako príčin neplodnosti. Zvýšená telesná hmotnosť a indexy voľného testosterónu, amenorea, zväčšené vaječníky sú nepriaznivé prognostické faktory pre použitie techniky kontrolovanej indukcie.

Pri príprave ženy má určitú prognostickú hodnotu krvný test na obsah Müllerovej inhibičnej látky, čiže antimüllerovského hormónu (AMH). Syntéza tohto hormónu sa vyskytuje v granulárnych bunkách rastúcich folikulov. Znižuje ich citlivosť na vplyv folikuly stimulujúceho hormónu a inhibuje rast premordiálnych folikulov, ktoré sú funkčnou rezervou. Ten sa s pribúdajúcim vekom znižuje.

AMG vám umožňuje vyhodnotiť funkčnú rezervu vaječníkov a rozhodnúť o vhodnosti stimulácie ovulácie, ako aj diferenciálne vybrať a pripraviť ženy na vedenie. Reakcia ženského tela na stimuláciu s nízkym AMH je oveľa horšia v porovnaní so ženami s normálnou hladinou tohto hormónu.

Zmena koncentrácie anti-Müllerovho hormónu počas kontrolovanej indukcie umožňuje určiť stupeň rizika vzniku hyperstimulačného syndrómu.

V rámci prípravy na počatie je potrebná terapeutická úprava životného štýlu, vrátane odporúčaní pre špecifickú diétu, cvičenie a liečbu obezity, ktoré je potrebné zaviesť pred začiatkom indukcie ovulácie. Je to spôsobené tým, že u žien s vysokým indexom telesnej hmotnosti sa androgénne hormóny produkujú v nadbytku. Okrem toho prípravné opatrenia zahŕňajú aj lieky ako kyselina listová a jej deriváty, odvykanie od fajčenia.

Aké lieky sa používajú na stimuláciu ovulácie?

Pod vplyvom jedného z predpísaných hormonálnych liekov sa stimuluje rast a dozrievanie dominantného folikulu. Niekedy je možné dozrievanie niekoľkých folikulov. Potom sa zavádzajú lieky, ktoré podporujú uvoľnenie zrelého vajíčka z folikulu a pripravujú endometrium na implantáciu oplodneného vajíčka.

Na tieto účely sa podľa vyvinutého programu na stimuláciu ovulácie a prípravu endometria používajú najmä tieto lieky:

• Clostilbegit;
• letrozol;
• Gonal-F alebo Puregon;
• ľudský choriový gonadotropín (hCG);
• Dydrogesterón.

Ako sa stimuluje ovulácia?

Pri výbere programu sa berie do úvahy vek ženy, jej index telesnej hmotnosti a prítomnosť ďalších faktorov neplodnosti. Počas indukčných cyklov sa vykonávajú pozorovania na zistenie výskytu menštruačnej krvi u žien s predchádzajúcou amenoreou, laboratórne štúdie priemerného zvýšenia luteinizačného hormónu v cykle, zvýšenie koncentrácie progesterónu počas očakávanej strednej fázy luteinizácie, ultrazvukové vyšetrenia , spravidla denne, najmä od 10. dňa cyklu.

To všetko je potrebné na to, aby sa kontrolovala reakcia vaječníkov v zmysle dozrievania a uvoľňovania vajíčka alebo tehotenstva. Ovulácia sa stimuluje doma, ale so systematickým ambulantným sledovaním a vyšetrením.

Clostilbegit (klomiféncitrát)

Clostilbegit slúži ako liek prvej línie. Liečivo, ktorého aktívnou zložkou je klomiféncitrát, je dostupné v tabletách po 50 mg.

Schéma stimulácie ovulácie s Klostilbegitom je nasledovná. Liek sa užíva od 2. do 5. dňa prirodzeného alebo stimulovaného menštruačného cyklu. V prípade amenorey možno začať s klomiféncitrátom v ktorýkoľvek deň. Jeho počiatočná denná dávka je zvyčajne 50 mg, kurzový príjem - 5 dní. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, použije sa druhá schéma, podľa ktorej je denná dávka Clostilbegitu už 100 mg pri rovnakom trvaní kúry.

Koľkokrát môžem stimulovať ovuláciu klomiféncitrátom?

Maximálna denná dávka by nemala presiahnuť 150 mg liečiva. Takáto liečba sa môže uskutočniť nie viac ako šesť cyklov očakávanej ovulácie. Spravidla sa však vo väčšine prípadov (85%) vyskytuje tehotenstvo už v prvých 3-4 mesiacoch po liečbe klomifénom.

Mechanizmus účinku Clostilbegitu, ktorý je liekom voľby pri syndróme polycystických ovárií, je spôsobený jeho kombináciou s estrogénovými receptormi a ich blokovaním, čo má za následok (v dôsledku pozitívnej spätnej väzby) zvýšenú sekréciu hypofyzárnych gonadotropných hormónov (folikulo- stimulačné a luteinizačné). To zase spôsobuje folikulárnu hormonálnu aktivitu s následnou tvorbou luteálneho telieska a stimuláciou jeho aktivity.

Bohužiaľ, rezistencia na liek je asi 30% žien a účinnosť liečby klomifénom dosahuje iba 70-80% a miera oplodnenia za cyklus je iba 22%. Účinnosť je obzvlášť nízka u žien s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou.

• znížený prietok krvi v maternici počas implantácie oplodneného vajíčka a skorej luteálnej fázy;
• porušenie dozrievania a rastu endometria, ktoré je jedným z najdôležitejších cieľov antiestrogénneho účinku;
• nedostatočný rozvoj strómy a žliaz endometria a zníženie jeho hrúbky;
• zvýšenie viskozity cervikálneho hlienu a zníženie jeho množstva.

Najmä tieto negatívne účinky sa prejavujú pri užívaní vysokých dávok lieku alebo pri jeho dlhodobom užívaní. Nedostatočná zrelosť a hrúbka sliznice maternice do vývoja ovulácie pri jej indukcii Clostilbegytom môže byť príčinou nízkeho percenta tehotenstiev a vysokého počtu tehotenstiev.

V tomto ohľade, ak tehotenstvo nenastalo v prvých štyroch mesiacoch po stimulácii ovulácie, ďalšie užívanie Clostilbegitu je zbytočné. Tento postup sa zastaví a zmení sa taktika liečby.

Letrozol (Femara)

Letrozol sa predtým odporúčal na liečbu postmenopauzálnych žien s rakovinou prsníka. V posledných rokoch sa letrozol na stimuláciu ovulácie stal spolu s Clostilbegitom liekom prvej voľby a je alternatívou k druhému. Je predpísaný, ak je Clostilbegit neúčinný alebo ak existujú kontraindikácie jeho použitia.

Liečivo je dostupné v tabletách po 2,5 mg. Na vyvolanie ovulačného procesu sa od 3. dňa menštruačného cyklu predpisuje cyklus liečby letrozolom. Trvanie prijatia je 5 dní. Dávkovacie režimy sú rôzne - väčšina autorov odporúča dávky 2,5 mg denne, iní - 5 mg.

Letrozol sa vyznačuje miernym antiestrogénnym účinkom, vďaka ktorému po jeho užití dochádza k zvýšeniu produkcie folikuly stimulujúceho hormónu hypofýzou a stimulácii ovulačného procesu. V porovnaní s Clostilbegytom je však jeho antiestrogénny účinok menej výrazný a kratší.

Liek tiež zlepšuje hrúbku a ďalšie ukazovatele stavu sliznice maternice, zvyšuje citlivosť vaječníkov na folikuly stimulujúci hormón. To umožňuje trojnásobne znížiť potrebnú dávku podávania folikuly stimulujúceho hormónu v indukčných schémach s použitím posledného uvedeného. Okrem toho sa počas jeho podávania vedľajšie účinky pozorujú veľmi zriedkavo a nie sú výrazné.

Stimulácia ovulácie gonadotropínmi

V prípadoch rezistencie na klomiféncitrát alebo pri absencii podmienok na jeho použitie sa predpisujú prípravky hypofyzárneho folikuly stimulujúceho hormónu Gonal-F alebo Puregon, ktoré sú dostupné na subkutánne alebo intramuskulárne podanie. Patria k prostriedkom riadenej indukcie druhej línie.

Existujú rôzne schémy používania týchto liekov. Stimulácia ovulácie liekom Gonal alebo Purigon sa vykonáva od prvého dňa menštruácie alebo očakávaného dňa menštruácie alebo 5. - 6. dňa po zrušení perorálnej antikoncepcie. Indukcia sa uskutočňuje sedemdňovými cyklami v množstve nie viac ako 6 cyklov. Výsledky podávania lieku z hľadiska primeranosti dozrievania folikulov sú monitorované ultrazvukom.

1. Step up, alebo režim postupného denného zvyšovania (o 40-100%). Pri počiatočnej dávke sa užíva 37,5-50 ME. Pri primeranom raste folikulov po týždni zostáva počiatočná dávka lieku v nasledujúcich cykloch rovnaká. Pri absencii ich adekvátnej odpovede po siedmich dňoch sa dávka lieku v ďalšom cykle zvýši o 50%. Takýto režim na podávanie Gonalu alebo Purigonu pri syndróme polycystických ovárií je najvýhodnejší, pretože poskytuje postupný individuálny výber minimálnej požadovanej dávky lieku s minimálnym rizikom komplikácií.
2. Zostup alebo režim zostúpenia. Program zabezpečuje vysoké počiatočné dávky (100-150 ME) s následným znížením dávky. Tento protokol sa odporúča pri nízkej AMH svedčijúcej o nízkej ovariálnej rezerve (zvyčajne u žien nad 35 rokov) a objeme vaječníkov menej ako 8 cm3, sekundárnej alebo amenoree a anamnéze ovariálnej operácie. Použitie takéhoto stimulačného režimu je však obmedzené, pretože vyžaduje dlhú klinickú skúsenosť odborníka.

HCG na stimuláciu ovulácie

Liečivo hCG má účinky luteinizačného hormónu vylučovaného bunkami prednej hypofýzy. Používa sa po indukcii ovulácie ako spúšťač deštrukcie folikulu a uvoľnenia zrelého vajíčka. HCG tiež prispieva k premene folikulu na žlté teliesko, zvyšuje jeho funkčnú aktivitu v luteálnej fáze menštruačného cyklu a podieľa sa na vytváraní podmienok pre implantáciu oplodneného vajíčka a pri vývoji placenty. .

Pregnil, ktorého aktívnou zložkou je hCG, je dostupný ako lyofilizovaný prášok v rôznych dávkach, doplnený o rozpúšťadlo. Podáva sa raz intramuskulárne v dávke 5 000 – 10 000 IU. Podmienky na jeho zavedenie, bez ohľadu na použitú indukčnú schému, sú dosiahnutie:

1. Vedúci folikul požadovaného priemeru (nie menej ako 18 mm).
2. Hrúbka endometria je 8 mm alebo viac.

Ovulácia vajíčka sa môže vyskytnúť z folikulov s priemerom 14 mm alebo viac. Na podporu luteálnej fázy sa môže Pregnyl podávať ako jednorazová dávka 1 500 IU každé 3 dni počas 10 dní.

Obdobie nástupu ovulácie je 36-48 hodín po podaní lieku. V tomto čase sa odporúča pohlavný styk alebo umelé oplodnenie.

Dydrogesterón (Duphaston)

Syntetický dydrogesterón je dostupný v 10 mg tabletách pod obchodným názvom Duphaston. Je charakterizovaný selektívnym gestagénnym účinkom na endometrium, čo prispieva k nástupu sekrečnej fázy v endometriu. Vo vysokých dávkach môže dufaston spôsobiť potlačenie ovulačného procesu, ale pri použití normálnych dávok sa to nestane.

Duphaston sa pri stimulácii ovulácie užíva v dávke 10-20 mg 2x denne v druhej fáze menštruačného cyklu minimálne 18 dní, po 3 týždňoch nasleduje ultrazvuková diagnostika tehotenstva. Liek sa môže užívať spolu s Pregnilom alebo samostatne na podporu luteálnej fázy ovulačného procesu.

Negatívne účinky stimulácie ovulácie

Hlavnými častými negatívnymi dôsledkami riadenej indukcie sú zväčšenie vaječníkov, nadúvanie, nestabilita nálady, nepríjemné subjektívne pocity v podobe bolestí hlavy, záchvatovité návaly tepla.

Okrem toho je možné (nie viac ako 10%), vnútromaternicová smrť plodu, najmä pri viacnásobnom tehotenstve, spontánny potrat, syndróm ovariálnej hyperstimulácie.

Posledne menovaný je rôznorodý súbor symptómov, ktoré sa vyskytujú v reakcii na sekvenčné podávanie folikuly stimulujúceho hormónu a prípravkov hCG. Zvyčajne sa rozvinie do druhého až štvrtého dňa indukcie (včasný hyperstimulačný syndróm), vyskytli sa však prípady neskorého syndrómu (v 5. - 12. týždni tehotenstva), ktorý je oveľa závažnejší.

V závislosti od závažnosti priebehu sa rozlišujú 4 stupne tejto komplikácie, ktorá sa môže prejaviť diskomfortom, ťažobou a bolesťou brucha, opakovaným vracaním, hnačkami, opuchmi končatín, tváre a prednej brušnej steny, ascitom, hydrothoraxom, zníženie krvného tlaku atď. ťažké prípady vyžadujú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hyperstimulačný syndróm je najnebezpečnejšou komplikáciou, ktorá sa, našťastie, pri prirodzenom počatí a umelom oplodnení vyvíja veľmi zriedkavo (menej ako 3 – 5 %), na rozdiel od IVF.

Po desaťročia sa lieky na plodnosť používali ako primárna liečba pre ženy trpiace neplodnosťou. Niektoré z týchto činidiel sa užívajú perorálne, zatiaľ čo iné sa môžu podávať intramuskulárne. Pôsobenie tejto skupiny liekov je spravidla zamerané na uvoľňovanie hormónov, ktoré regulujú alebo stimulujú ovuláciu.

Aj keď žena používa iné, ako je napríklad oplodnenie in vitro (IVF), používanie liekov na zlepšenie ovulácie sa stále odporúča ako dôležitá súčasť celého procesu. V tejto oblasti existuje veľa druhov drog. Nižšie sú uvedené niektoré základné fakty o liekoch, ktoré bežne predpisujú lekári.

Ako fungujú lieky na ovuláciu?

V zásade sú lieky na plodnosť zamerané na zvýšenie hladiny určitých hormónov v tele ženy. Tieto hormóny pomáhajú vajíčkam dozrievať a uvoľňovať sa každý mesiac v čase ovulácie. Ak ovulujete nepravidelne alebo zriedkavo, tieto prostriedky vám môžu pomôcť. Niekedy sa tiež používajú ako dodatočná pomôcka pred inými koncepčnými postupmi, ako je oplodnenie in vitro (IVF). Kontrola vývoja a uvoľňovania vajíčok počas ovulácie totiž zvyšuje šance na počatie.

Existuje mnoho liekov na liečbu neplodnosti, ktoré sa úspešne používajú už mnoho rokov. Niektoré z nich však môžu spôsobiť vážne vedľajšie účinky a zvýšiť riziko viacpočetných tehotenstiev (t. j. dvojčiat, trojčiat a viac).

Kedy potrebuje žena lieky na stimuláciu ovulácie?

Lieky na plodnosť sú najúčinnejšie pre ženy s jedným z nasledujúcich stavov:

• Poruchy štítnej žľazy;
• problémy s ovuláciou;
• Poruchy príjmu potravy (čo znamená psychické/psychiatrické problémy);
• PCOS (syndróm polycystických ovárií);
• - Problémy s hmotnosťou: podváha alebo nadváha alebo dodržiavanie prísnych cvičebných režimov.

Väčšina žien bude musieť pred otehotnením absolvovať niekoľko kurzov rôznych liekov na plodnosť.

Aké druhy liekov na plodnosť sú dostupné pre ženy?

	PRINCÍP PREVÁDZKY	DÁVKOVANIE
Klomifén citrát	Liek blokuje účinok estrogénu (jeho účinok na receptory) v tele. To zvyšuje hladiny dvoch hormónov zodpovedných za ovuláciu: LH (luteinizačný hormón) a FSH (hormón stimulujúci folikuly). FSH stimuluje dozrievanie vajíčok, zatiaľ čo LH podporuje ich uvoľňovanie po dozretí. Naučiť sa viac o .	Dodáva sa ako tableta, ktorá sa užíva päť dní na začiatku cyklu (môže sa tiež podávať až šesť mesiacov).
metformín hydrochlorid	Liek, ktorý zvyšuje citlivosť tela na inzulín. Hoci sa používa najmä pri liečbe cukrovky, je účinný aj pri problémoch s ovuláciou, najmä u žien s PCOS. Metformín hydrochlorid sa môže použiť samostatne alebo v kombinácii s klomifénom. Je účinný pre ženy odolné voči klomifénu používanému samostatne. Tento liek účinkuje tak, že znižuje hladinu inzulínu, čo zase znižuje hladinu testosterónu, čo umožňuje normálnu ovuláciu.	Individuálne zvolená denná dávka je rozdelená do niekoľkých dávok.
Gonadotropíny	Hormóny LH a FSH sú gonadotropíny. Stimulujú vaječníky, aby produkovali a dozrievali plodné vajíčka. Tieto lieky sa používajú hlavne u žien s PCOS, ktoré nereagovali na iné lieky, alebo u žien, ktoré tiež používajú IVF. Po injekcii LH a FSH nasleduje injekcia ďalšieho hormónu nazývaného hCG (ľudský choriový gonadotropín). Hormóny LH a hCG stimulujú vaječníky k uvoľňovaniu zrelých vajíčok.	Liečivo sa podáva ako injekcia počas 12 dní.
bromokriptín	Liek používaný na úpravu hormonálnej nerovnováhy, ktorý bráni vaječníkom uvoľňovať zrelé vajíčka každý mesiac. Liek je účinný najmä u žien, ktoré majú vysoké hladiny hormónu prolaktínu. Príliš veľa prolaktínu znižuje hladinu estrogénu, čo spôsobuje problémy s ovuláciou.	Užíva sa buď perorálne vo forme tabliet na prehĺtanie alebo vaginálne - používa sa kapsula, ktorá sa vkladá do vagíny.

Aké sú vedľajšie účinky užívania liekov na indukciu ovulácie?

1. Reakcia na liek

Môžete mať miernu reakciu na lieky na plodnosť. Vyznačuje sa bolesťami hlavy, náladovosťou, podráždenosťou a úzkosťou. Ak sa u vás vyskytne takáto reakcia na liek, kontaktujte svojho lekára alebo kliniku pre plodnosť.

2. Viacnásobné tehotenstvo

Toto je najväčšie riziko spojené s užívaním liekov na plodnosť. Tehotenstvo s dvoma, tromi alebo viacerými plodmi je možné. Na kontrolu viacpočetných tehotenstiev špecialisti na reprodukčnú medicínu obmedzujú počet vajíčok, ktoré je možné oplodniť pomocou IVF. Viacnásobné pôrody sú rizikové pre matku a dieťa. Deti vo väčšine týchto prípadov majú nízku pôrodnú hmotnosť.

3. Ovariálny hyperstimulačný syndróm

Potenciálne nebezpečná reakcia na lieky na plodnosť určené na stimuláciu produkcie vajec. Toto je zriedkavé ochorenie, ktoré sa vyskytuje pri užívaní liekov, ako je klomifén. V prípade stimulácie veľkých zhlukov vajíčok, ako je ICSI alebo IVF, sa u 5 % pacientok môžu objaviť príznaky OHSS. Syndróm je charakterizovaný bolesťou brucha, nevoľnosťou, vracaním, opuchom, dýchavičnosťou a zníženým objemom moču. Ak sa vyskytne niektorý z vyššie uvedených príznakov, mali by ste kontaktovať kliniku.

4. Mimomaternicové tehotenstvo

V tomto prípade sa implantácia embrya vyskytuje mimo maternice, zvyčajne vo vajíčkovode. Ženy, ktoré podstúpili IVF, majú vyššiu šancu na rozvoj. Mimomaternicové tehotenstvo je charakterizované miernou bolesťou brucha na jednej strane, vaginálnym krvácaním alebo červeno-čiernym vaginálnym výtokom. S postupujúcim tehotenstvom sa bolesť zhoršuje. Hlavným rizikom je potrat, ktorý môže spôsobiť vnútorné krvácanie.

5. Vrodené chyby

Riziko vrodených chýb je vo všeobecnosti nízke. 2 % detí v Európe má vrodené chyby a väčšina z nich súvisí s liečbou neplodnosti. Výskum tohto vedľajšieho účinku však stále prebieha. Pre lepšie pochopenie situácie je vhodné tento problém prediskutovať s odborníkom.