Žltačka je sfarbenie žltá kože, skléry očí a viditeľných slizníc. To všetko je dôsledkom a viditeľnými prejavmi zvýšenia hladiny bilirubínu v krvi. Ako súvisí novorodenecká žltačka a hladina bilirubínu? Čo znamená kritická hladina bilirubínu v krvi pre zdravie dieťaťa a aká je norma bilirubínu u dieťaťa?

NOVORODENECKÁ ŽLTÁKA A BILIRUBÍN

Keď je u donosených novorodencov hladina bilirubínu v krvi vyššia ako 35-50 µmol / l, vzniká žltačka. To isté platí pre hladinu bilirubínu v krvi nad 85 µmol/l u predčasne narodených detí.

Treba povedať, že závažnosť žltačky je určená nielen koncentráciou bilirubínu v krvi, ale aj individuálnymi vlastnosťami pokožky dieťaťa (počiatočná farba, kapilárny tonus, hĺbka atď.). Samotnú žltačku preto nemožno považovať za objektívny ukazovateľ „hladiny bilirubínu“. Ale prekročenie normy bilirubínu u dojčaťa jasne naznačuje žltačku rôzneho stupňa závažnosti a typov. Očné skléry, pokožka tváre, podnebie a spodná plocha jazyka sa najľahšie zafarbia do žlta. Keď rýchlosť rozpadu erytrocytov v krvi prevýši schopnosť pečene viazať bilirubín (urobiť to priamym), nepriamy bilirubín sa hromadí v krvnom obehu a spôsobuje zodpovedajúce zafarbenie.

• Typy žltačky u novorodencov

Diagnostikujte odlišné typyžltačka u novorodencov, najmä:

• 1. konjugačná žltačka novorodencov (spojená s nezrelosťou enzymatických systémov pečene alebo s jej nízkou väzbovou schopnosťou),
• 2. hemolytická žltačka novorodencov (v dôsledku hemolýzy - zvýšená deštrukcia červených krviniek v krvi),
• 3. parenchymálna žltačka novorodencov (spojená s infekčnými alebo toxickými léziami pečeňových buniek dieťaťa),
• 4. obštrukčná žltačka novorodencov (v dôsledku mechanickej prekážky v tele odtoku žlče u detí).

Okrem toho sa žltačka rozlišuje podľa stupňa toku a prejavov, na fyziologickú, jadrovú a iné formy.

FYZIOLOGICKÁ Žltačka novorodenca

Fyziologická novorodenecká žltačka sa vyskytuje asi u 60–70 % všetkých detí. Fyziologická žltačka novorodencov je svojou povahou konjugačná žltačka. Jadrom tohto procesu je konjugačná žltačka, ktorá znamená reštrukturalizáciu hemoglobínového systému, ktorý sa vyskytuje v tele po narodení dieťaťa.

• Ako vzniká fyziologická novorodenecká žltačka?

Fetálny hemoglobín sa výrazne líši od hemoglobínu dospelého: v organizme pri vnútromaternicovom vývoji prevláda špeciálny fetálny hemoglobín F (HbF) (tento hemoglobín lepšie viaže kyslík), ktorý zabezpečuje prenos kyslíka z červených krviniek matky do červených krviniek plodu. Keď sa dieťa narodí, tento hemoglobín už nie je potrebný a čoskoro po narodení začne telo dieťaťa intenzívne ničiť HbF a potom syntetizovať hemoglobín HbA. Proces rozpadu hemoglobínu má za následok tvorbu nepriameho bilirubínu a jeho koncentrácia v krvi sa zvyšuje a ak ho telo nestihne odstrániť, objaví sa žltačka.

Najčastejšie sa fyziologická žltačka novorodencov prejavuje na 3-4 deň života dieťaťa. Predtým 5-6 dní intenzita žltého sfarbenia sa z nejakého dôvodu môže zvýšiť. Ale do konca prvého týždňa sa aktivita pečeňových enzýmov konečne zvyšuje a hladina bilirubínu sa postupne začína znižovať a blíži sa k normálu. Spravidla do konca druhého týždňa života dieťaťa príznaky žltačky vymiznú bez liečby a bez poškodenia zdravia.

Ale s nezrelosťou, predčasnosťou plodu, asfyxiou a / alebo hypoxiou, defektmi v systémoch pečeňových enzýmov v dôsledku dedičnosti v dôsledku užívania liekov, ktoré vytláčajú bilirubín z jeho spojenia s kyselinou glukurónovou (najmä vitamín K, sulfónamidy, chloramfenikol, nesteroidné protizápalové lieky, oxytocín, cefalosporíny ) obsah bilirubínu sa môže zvýšiť na nebezpečné čísla - kritická hladina bilirubínu v krvi.

Podľa toho sa typy žltačky u novorodencov rozlišujú na ochorenie nedonosených, deti s asfyxiou, žltačku vyvolanú liekmi atď.

JADROVÁ ŽLTAČKA NOVORODENCA

Kritická hladina bilirubínu v krvi donosených novorodencov je 324 µmol/l. Kritická hladina bilirubínu v krvi predčasne narodených detí je 150-250 µmol/l.

Ako ste si všimli, rozdiel je značný, súvisí predovšetkým s tým, že predčasne narodené deti majú zvýšenú priepustnosť hematoencefalickej bariéry. Hlavným nebezpečenstvom je, že ešte nezrelé mozgové bunky dieťaťa sú citlivejšie na účinky nepriameho bilirubínu. Jadrová žltačka novorodencov je porážka toxínov v subkortikálnych jadrách mozgu dieťaťa nepriamym bilirubínom. Kernikterus sa tiež nazýva bilirubínová encefalopatia.

Jadrová žltačka novorodencov sa prejavuje týmito príznakmi: silná ospalosť, znížený sací reflex, kŕče, prenikavý plač, niekedy stuhnutosť šije (ich napätie).

To je dôvod, prečo je miera bilirubínu u dieťaťa v pôrodniciach starostlivo sledovaná, monitorovaná lekármi absolútne u všetkých novorodencov. V prípade žltačky je tento rozbor predpísaný 2-3 krát v čase, keď je dieťa v nemocnici.

• Liečba kernikterusu novorodencov

Predtým sa hyperbilirubinémia (zvýšené hladiny bilirubínu) liečila intravenóznymi transfúziami 5 % roztoku glukózy, fenobarbitalu (na zvýšenie aktivity pečeňových enzýmov) a kyseliny askorbovej, choleretikami (na urýchlenie vylučovania bilirubínu do žlče) a podávaním adsorbenty na viazanie bilirubínu v čreve a zabránenie jeho reabsorpcii.

Ale dnes lekári radšej používajú fototerapiu: pokožka dieťaťa je ožarovaná špeciálnymi lampami. Pod vplyvom svetla určitej vlnovej dĺžky dochádza k prechodu, „transformácii“ bilirubínu na vlastný fotoizomér (lumirubín). Tento izomér nemá toxické vlastnosti a je vysoko rozpustný vo vode, vďaka čomu sa vylučuje z tela žlčou a močom bez toho, aby vyžadoval predbežnú transformáciu v pečeni. Fototerapia sa vykonáva v nemocnici. Indikáciou na predpisovanie liečby žltačky fototerapiou je koncentrácia bilirubínu v krvi vyššia ako 250 µmol/l u donosených novorodencov alebo 85-200 µmol/l u predčasne narodených detí.

SYNDRÓM BARANA ALEBO „MAILKOVÁ ŽLTAČKA BÁBAT“

Do skupiny konjugatívnej žltačky patrí aj syndróm Barana – takzvaná žltačka u detí, ktorá sa objavuje v dôsledku dojčenia matkou. Počas prvého týždňa života sa u dojčených detí vyvinie prechodná žltačka 3-krát častejšie ako u detí na umelom kŕmení. Predpokladá sa, že príčinou syndrómu Barana je obsah niektorých mastných kyselín v materskom mlieku a zvýšená hladina hormónov. Tieto látky sú schopné potlačiť funkciu pečene, pričom inhibujú premenu nepriameho bilirubínu na priamy.

Keď sa pre tento typ žltačky preruší dojčenie, hladina bilirubínu v krvi klesne na 85 µmol/l (horná hranica normálneho bilirubínu u predčasne narodeného dieťaťa) za menej ako 48-72 hodín. Vykonáva sa teda test na „mliečnu“ žltačku. Na jeho realizáciu však vôbec nie je potrebné prekladať dieťa na umelú výživu, stačí dokrmovať bábätko odsatým mliekom, predupraveným nasledujúcim spôsobom: mlieko sa zohreje na 55-60°C a ochladí sa na telesnú teplotu - približne 36-37°C. Táto liečba výrazne znižuje biologickú aktivitu estrogénov a iných látok v materskom mlieku, ktoré môžu súťažiť s telom dieťaťa o pečeňové enzýmy.

• Liečba syndrómu Barana

Priebeh tohto stavu je vo všeobecnosti benígny, na pozadí "mliečnej" žltačky nie sú popísané prípady bilirubínovej encefalopatie, takže zvyčajne nie je potrebná žiadna liečba a dieťa môže byť dojčené. Navyše: dieťa s takouto žltačkou sa často odporúča dojčiť ešte častejšie ako zvyčajne, aby telo dieťaťa rýchlejšie uvoľnilo bilirubín stolicou.

HEMOLYTICKÁ ŽLTAČKA NOVORODENCA

Hemolytická žltačka vzniká pri zvýšenej hemolýze (rozpad červených krviniek). Hemolytická žltačka novorodencov môže byť u novorodencov jedným z prejavov hemolytickej choroby, ktorá sa vyvíja u Rh-pozitívnych detí narodených Rh-negatívnou matkou. V tomto prípade môžu byť v tele matky produkované protilátky, ktoré ničia červené krvinky plodu.

Hlavné príznaky hemolytickej choroby novorodencov sú:

• 1. hyperbilirubinémia,
• 2. anémia (znížená hladina hemoglobínu a červených krviniek),
• 3. zväčšenie sleziny a pečene,
• 4. v ťažkých prípadoch - celkové opuchy tkanív, kože, hromadenie tekutiny v brušnej a hrudnej dutine tela, ťažká anémia, inhibícia reflexov, prudký pokles svalového tonusu.

Najľahšou formou hemolytickej choroby je vrodená anémia novorodenca, ktorá sa prejavuje bledosťou kože v kombinácii s nízkym množstvom hemoglobínu a červených krviniek. Ochorenie spravidla prebieha priaznivo a v prípade včasnej liečby končí úplným uzdravením.

Hemolytická žltačka sa môže vyvinúť s dedičnými ochoreniami, ktoré sú sprevádzané defektmi buď v štruktúre membrán, alebo v molekulách hemoglobínu alebo v enzýmoch erytrocytov. Žltačka je zaznamenaná od prvých dní života. Jeho sprievodnými príznakmi sú anémia, zväčšená slezina.

• Liečba hemolytickej žltačky

Hemolytická žltačka novorodencov sa objavuje už v prvý deň života, pričom hladina bilirubínu v krvi rýchlo stúpa na kritickú.

Na jeho liečbu sa často používajú chirurgické metódy, najmä: hemosorpcia a výmenná transfúzia. Pri transfúzii krvi sa bábätku odoberie krv, ktorá obsahuje zvýšenú hladinu bilirubínu a znížený počet červených krviniek a nahradí sa krvou normálneho darcu. Jeden zákrok nahradí až 70 % celkového objemu krvi novorodenca. Tento prístup znižuje koncentráciu bilirubínu a zabraňuje poškodeniu mozgu a obnovuje požadovaný počet červených krviniek. V prípade dosiahnutia kritickej hladiny bilirubínu v krvi je potrebné postup zopakovať.

Hemosorpcia je postup čistenia krvi od bilirubínu vyzrážaním materských protilátok.

V prípade mierneho priebehu ochorenia možno použiť liečebné metódy, ktoré sa používajú pri prechodnej žltačke.

PARENCHYMATÓZNA ŽLTAČKA NOVORODENCA

Parenchymálna žltačka novorodencov sa vyvíja v dôsledku poškodenia pečeňových buniek toxickými alebo infekčnými látkami. Takéto poškodenie vedie k zníženiu schopnosti týchto buniek viazať bilirubín. Parenchymálna žltačka u novorodencov sa často vyvíja na pozadí vnútromaternicových infekcií, najmä: cytomegalovírus (asi 60% je príčinou všetkých prípadov dlhotrvajúcej žltačky u dojčiat), rubeola, toxoplazmóza, vírusová hepatitída, listerióza.

Nasledujúce príznaky naznačujú prítomnosť vnútromaternicovej infekcie plodu:

• 1) predĺžená žltačka novorodencov (trvanie predĺženej žltačky je dlhšie ako 2-3 týždne u donosených detí a 4-5 týždňov u predčasne narodených detí);
• 2) anémia;
• 3) zväčšenie pečene, periférnych lymfatických uzlín a sleziny;
• 4) zmena farby výkalov a stmavnutie moču;
• 5) zápalové príznaky vo všeobecnom krvnom teste (zvýšené ESR, zvýšenie počtu leukocytov);
• 6) zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov v krvnom teste.

Predĺžená novorodenecká žltačka, parenchýmová žltačka sa diagnostikuje pomocou metódy PCR (detekcia protilátok proti vírusom v krvi alebo baktériám), sérologické reakcie.

OBTURAČNÁ ŽLTAČKA NOVORODENCA

Tento typ ochorenia je spojený s problémami s odtokom žlče v tele. Obštrukčná žltačka novorodencov sa vyskytuje na pozadí zablokovania žlčových ciest, zhoršeného odtoku žlče. Vyvíja sa s malformáciami vo vývoji žlčových ciest (aplázia, atrézia), vnútromaternicovým ochorením žlčových kameňov, intrahepatálnou hypopláziou, nádorovou kompresiou žlčových ciest, syndrómami zhrubnutia žlče a inými patológiami.

Obštrukčná žltačka novorodencov má charakteristické príznaky, najmä: žltozelený odtieň kože, zhrubnutie a zväčšenie pečene, periodické alebo trvalé sfarbenie výkalov. Obštrukčná žltačka novorodencov sa spravidla objavuje nie okamžite, ale až v 2. až 3. týždni života. Na jeho diagnostiku sa používa biopsia a rádiologické metódy. Liečba by mala prebiehať pomocou chirurgického zákroku.

Trochu viac o tom, čo je novorodenecká žltačka a hladiny bilirubínu u detí:

Bilirubín je látka syntetizovaná v ľudskom tele z rozpadnutých červených krviniek. U dospelého zdravého človeka sa metabolizuje v pečeni a potom sa vylučuje spolu so žlčou cez črevá. Pri niektorých patologických procesoch sa množstvo bilirubínu výrazne zvyšuje, čo vedie k jeho akumulácii v okolitých tkanivách. Pri vysokých koncentráciách táto látka dáva človeku žltý odtieň. V závislosti od závažnosti patologického procesu sa jeho intenzita môže meniť. Miera bilirubínu u novorodencov sa značne líši v závislosti od dňa po narodení.

Dieťa s fyziologickou žltačkou

Príčiny

Hlavnou molekulou podieľajúcou sa na transporte krvi je hemoglobín. Málokto vie, že existuje niekoľko druhov. U dospelých dominuje hemoglobín A a u detí fetálny hemoglobín (F). Počas vnútromaternicového obdobia je hemoglobín F hlavným nosičom kyslíka pre plod. V porovnaní s hemoglobínom A je účinnejší ako nosič kyslíka, ale menej odolný voči veľkým výkyvom pH a iným negatívnym faktorom prostredia, ktoré vplývajú na organizmus. Zvýšenie hladiny bilirubínu je pre novorodenca normálne. Zožltnutie kože a viditeľných oblastí slizníc naznačuje aktívny rozklad nezrelých erytrocytov a akumuláciu v okolitých tkanivách.

Fyziologická žltačka je normálna reakcia organizmu novorodenca na kontakt s životné prostredie. Vyvíja sa u prevažnej väčšiny detí a je akýmsi prispôsobením sa novým životným podmienkam. Fyziologická žltačka sa môže prejaviť u všetkých detí rôznymi spôsobmi, ale spravidla sa vyskytuje na 2. až 3. deň po narodení a zmizne na 8. až 9. deň. Norma bilirubínu s fyziologickou žltačkou u novorodencov sa môže zvýšiť. Podobná reakcia sa pozoruje u viac ako polovice zdravých detí. Podľa niektorých správ percento detí s fyziologickou žltačkou, ktorá sa objaví po narodení, dosahuje 70%. Postupne začína prevládať hemoglobín A a bilirubín nahromadený v koži a slizniciach sa ničí a vylučuje obličkami a pečeňou.

Hemoglobín

Pôvodne nosič kyslíka vyvíjajúci sa plod je embryonálny hemoglobín. Začína sa syntetizovať už v 1 týždni tehotenstva. Fetálny hemoglobín nahrádza fetálny hemoglobín v polovici 2. mesiaca. Čokoľvek to bolo, embryonálny hemoglobín nezmizne úplne a úplne prenatálny vývoj nachádza v krvi v nízkych koncentráciách.

RADY! Zbavte sa tmavých kruhov okolo očí za 2 týždne.

V čase narodenia dosahuje obsah fetálneho hemoglobínu 80% percent. Postupom času sa tento ukazovateľ znižuje a do konca prvého roka života je to 1,5%, čo zodpovedá obsahu u dospelých.

Diagnostika

Kvantitatívna analýza bilirubínu sa vykonáva bezprostredne po narodení dieťaťa. Ako vzorka na výskum sa odoberá krv z pupočnej šnúry novorodenca. Ďalší sa koná na 3. deň života. Hladina bilirubínu v krvi sa meria v µmol/l. Ihneď po narodení sa tento indikátor pohybuje od 50 do 60. V priebehu niekoľkých dní sa fetálny hemoglobín začne aktívne rozkladať, v dôsledku čoho sa celková hladina bilirubínu môže zvýšiť na 250 μmol / l. Hyperbilirubinémia je tiež spôsobená nízkym obsahom bielkovín v plazme, nedostatočným rozvojom enzymatických systémov a žlčových ciest pečene. Do 8. dňa tento ukazovateľ začne klesať a do 30. dňa je to 8-20 µmol / l.

Ak index bilirubínu prekročí značku 300 μmol / l, dieťa potrebuje núdzovú lekársku starostlivosť, pretože existuje vysoké riziko vzniku komplikácií z centrálneho nervového systému. Úroveň bilirubínu u predčasne narodených detí je až 250 µmol / l.

RIEŠTE PRÍČINU, NIE NÁSLEDOK! Prostriedok z prírodných zložiek Nutrikomplex obnovuje správny metabolizmus za 1 mesiac.

Jedným z najnovších vývojov, ktorý pomáha rýchlo a spoľahlivo určiť hladinu bilirubínu, je bilitest. Pomocou tohto prístroja je možné vykonať perkutánne meranie bilirubínu, určiť účinnosť liečby a predpovedať ďalší priebeh žltačky. Norma ukazovateľov bilitestu u novorodencov je pri narodení do 50 µmol / l. Prístroj udáva výsledok v číslach indexu transkutánneho bilirubínu. Na stanovenie koncentrácie bilirubínu v krvi sa tento indikátor musí vynásobiť 10.

Bilitest

Ako rozpoznať fyziologickú žltačku na vlastnú päsť?

Spravidla sa o tom odporúča budúcim matkám, aby nespôsobili obavy pri narodení dieťaťa:

Na prevenciu a liečbu chorôb tráviaceho traktu naši čitatelia radia kláštorný čaj. Ide o jedinečný liek, ktorý obsahuje 9 liečivých bylín užitočných na trávenie, ktoré sa nielen dopĺňajú, ale aj posilňujú. Kláštorný čaj nielenže odstráni všetky príznaky ochorenia tráviaceho traktu a tráviacich orgánov, ale natrvalo sa zbaví aj príčiny jeho výskytu.
Názory čitateľov... »

• Žltačka sa objaví 2-3 dni po narodení;
• Novorodenec sa necíti zle;
• Fyziologické odchýlky normálnej farby;
• Pečeň a slezina majú normálnu veľkosť;
• Zníženie závažnosti žltačky do konca prvého týždňa.

Komplikácie

Fyziologická žltačka vo väčšine prípadov pre dieťa ustúpi bez komplikácií. Pri vysokých koncentráciách bilirubínu v krvi sa môže na telo prejaviť toxický účinok. Prvým krokom bude poškodenie centrálneho nervového systému. Pri nízkom obsahu bilirubínu nie je schopný preniknúť cez hematoencefalickú bariéru a spôsobiť poškodenie mozgu. V niektorých prípadoch dochádza k zvýšenému rozpadu červených krviniek, ktorý je sprevádzaný masívnym uvoľňovaním konjugovaného bilirubínu a jeho hromadením v okolitých tkanivách.

DÔLEŽITÉ! Ako odstrániť vačky a vrásky okolo očí v 50 rokoch?

Podobný stav, sprevádzaný zožltnutím kože, vysokou koncentráciou bilirubínu a poškodením centrálneho nervového systému, sa nazýva kernikterus. Môže sa vyskytnúť pri niektorých patologických stavoch spôsobených patológiou matky, plodu alebo inkompatibilitou krvnej skupiny a / alebo Rh faktora. Osobitnú úlohu zohrávajú aj vrodené ochorenia, pri ktorých sa vyvíja hemolýza erytrocytov. Zistilo sa, že kernikterus sa vyskytuje u tých novorodencov, ktorých matky užívali sulfátové lieky počas tehotenstva.

Ochorenie sa v počiatočných štádiách prejavuje celkovou slabosťou, zvýšenou únavou, oslabeným sacím reflexom. Postupne sa u novorodencov zvyšuje hladina bilirubínu, poškodzuje sa mozog a začína prevládať tonus v naťahovacích svaloch. Dieťa narovná horné a dolné končatiny, hodí hlavu dozadu a začne aktívne kričať. Doteraz nebol stanovený žiadny indikátor, ktorý by naznačoval prítomnosť jadrovej žltačky. AT tento moment lekári sa riadia klinickými prejavmi, prítomnosťou komplikovaného priebehu tehotenstva a zvýšenou koncentráciou bilirubínu. Ak na tretí deň po narodení indikátor celkový bilirubín prekračuje normu 1,5-krát, potom je potrebná núdzová starostlivosť.

Liečba

Fyziologická žltačka sama o sebe nevyžaduje liečbu. V určitých situáciách spojených so zvýšeným rizikom vzniku kernikterusu je predpísaná svetelná terapia. Ohrození sú novorodenci, ktorých hladina bilirubínu dosahuje 250 µmol / l a viac. Liečba zvýšeného bilirubínu u novorodencov pomocou fototerapie spočíva v umiestnení dieťaťa do špeciálneho boxu obsahujúceho ultrafialovú lampu. Pod vplyvom ultrafialového žiarenia sa bilirubín, ktorý sa nachádza v koži, začína rozkladať a potom sa vylučuje z tela spolu s výkalmi a močom.

Táto metóda terapie sa aktívne používa pri liečbe predčasne narodených detí trpiacich konfliktom Rhesus, hemolytickou anémiou a inými patológiami sprevádzanými nadmerným rozpadom červených krviniek a tvorbou bilirubínu. Na ochranu pred žiarením a prevenciu popálenín sietnice je potrebné počas procedúry zavrieť oči a vonkajšie genitálne oči dieťaťa. Fototerapia takmer nemá vedľajšie účinky ak budete dodržiavať všetky bezpečnostné odporúčania. Postup nie je sprevádzaný prehriatím alebo intenzívnou stratou vlhkosti. Zistilo sa, že deti počas fototerapie pociťujú všeobecnú slabosť, ospalosť, mierny peeling a zníženú pohyblivosť. To všetko prebieha bezprostredne po ukončení kurzu fototerapie. Trvanie liečebného cyklu je vo väčšine prípadov 4 dni.

Informácie uvedené v texte nemusia byť úplné. Ak chcete získať podrobnejšie informácie o novorodeneckej žltačke, mali by ste požiadať o radu odborníka.

V súčasnosti sa nepoužívajú špeciálne farmakologické prípravky, ktoré pomáhajú znižovať koncentráciu bilirubínu v krvi. Užívanie liekov môže zvýšiť zaťaženie pečene a zvýšiť riziko cerebrálnych komplikácií. Použitie vitamínov, sorbentov, choleretických a hepatoprotektorov je neúčinné alebo zbytočné. Existuje vysoká účinnosť skorého prisatia k prsníku novorodenca. V tomto prípade dochádza k rýchlejšej tvorbe výkalov, s ktorými bilirubín odchádza. o umelé kŕmenie trvanie fyziologická žltačka stúpa. Ak bola dieťaťu predpísaná fototerapia, potom sa odporúča zvýšiť počet priložení k prsníku.

• pozorovanie pediatra;
• UV ožarovanie po dobu pol hodiny každý deň;
• Pravidelné prechádzky na čerstvom vzduchu;
• Dojčenie.

Neskorá žltačka

Ak do 2-3 týždňov bilirubín u novorodenca nedosiahne normálne hodnoty, znamená to, že došlo k porušeniu systému rozkladu a vylučovania bilirubínu. Ak chcete objasniť príčinu, musíte sa poradiť s lekárom. V nemocnici sa pomocou špeciálnych biochemických testov určí hladina a pomer frakcií bilirubínu v krvi. Hlavné príčiny neskorej žltačky.

Mnohé mladé matky, ktoré prvýkrát vidia svoje novonarodené dieťa, sú veľmi zmätené. žltá jeho slizníc a kože. Neonatológovia tvrdia, že tento jav je prechodný. Je to spôsobené tým, že v niektorých prípadoch môže byť miera bilirubínu u novorodencov vyrovnaná len v priebehu času. Čo naznačujú hodnoty bilirubínu, aké sú príznaky a dôsledky jeho zvýšenia u dojčiat?

Druhy bilirubínu

Na začiatok musíte pochopiť pojmy v otázke. Bilirubín je teda jasný zeleno-hnedý žlčový pigment. Vyrába sa v dôsledku rozpadu červených krviniek - hemoglobínu - ako starnú. Hemoglobín sa skladá z dvoch zložiek: hemu - proteínu a globínu - železa. Organizmus tieto prvky „berie“ a produkty rozkladu majú dve podoby.

Prečítajte si tiež:

Jeden typ zložky – priamy – sa viaže na pečeňový albumín a vylučuje sa z tela močom a stolicou. A druhý - nepriamy - sa nerozpúšťa vo vode, ale ľahko preniká do pečene a "zásobuje" telo toxínmi. Za premenu nepriameho bilirubínu na priamy bilirubín je zodpovedný špeciálny proteín. Pomer priamej a nepriamej zložky – bilirubínu – sa meria v pomere 1:4. Akékoľvek odchýlky môžu byť spojené s problémami v pečeni.

Norma bilirubínu u dojčiat

Bábätká sa rodia s dvoma typmi červených krviniek: vlastnými a fetálnymi, ktoré boli potrebné pre vnútromaternicový vývoj. Po narodení sa telo dieťaťa zbaví fetálnych erytrocytov, takže v krvi je oveľa viac produktov rozpadu ako u dospelého. Na tretí alebo štvrtý deň po narodení včas by malo mať dieťa 205 µmol / l. Hladiny bilirubínu u predčasne narodených detí môžu byť v rozmedzí 171 µmol/l. Tabuľka normy bilirubínu u novorodencov vyzerá takto:

Do druhého alebo tretieho týždňa života sa teda miera bilirubínu u dojčiat stabilizuje a približuje sa k hodnotám dospelých.

Žltačka u novorodencov

Zvýšený bilirubín u novorodencov spôsobuje žltkastý odtieň slizníc a kože. Ide o vonkajšie prejavy dojčenskej žltačky, ktoré sa pozorujú u 65 % dojčiat. Spravidla nevyžaduje liečbu a prechádza sama. Niektoré jeho vlastnosti však stále treba poznať. Žltačka u novorodencov je niekoľkých typov:

• fyziologické (spôsobené rozpadom fetálnych erytrocytov);
• patologické (čo je príznakom určitých chorôb).

Ak chcete určiť typ a určiť taktiku liečby, mali by ste darovať krv na bilirubín.

Príčiny a prejavy fyziologickej žltačky

Príčiny fyziologickej žltačky sú:

• hypoxia plodu;
• asfyxia;
• infekcia, ktorá zhoršuje vývoj maternice;
• matkina kombinácia 1. skupina krvi a 2. (niekedy 3.) krvnej skupiny bábätka.

Prejavy fyziologickej žltačky zvyčajne vyzerajú takto:

• žltý odtieň kože na hrudi, krku, tvári;
• žltosť sa objavuje prvýkrát 36 hodín života;

Zároveň je dieťa aktívne a všetky ukazovatele práce tela sú normálne. Žltačka prechádza druhým alebo tretím týždňom života a u predčasne narodených detí - mesiac.

Príznaky a príčiny patologickej žltačky

Príčiny patologickej žltačky sú:

• rôzne Rh faktory matky a dieťaťa;
• genetické poruchy;
• choroby spojené s obehovým systémom;
• problémy s pečeňou alebo žlčovými cestami;
• hormonálne poruchy;
• problémy s črevami (keď sa bilirubín nevylučuje, ale vstrebáva sa späť do krvného obehu).

Patologická žltačka sa spravidla prejavuje takto:

• žltá farba kože pod pupkom, ako aj dlane a chodidlá;
• letargia alebo nadmerná excitácia;
• biela stolica, veľmi tmavý moč.

Ak sa príznaky zhoršia a nezmiznú do tretieho alebo štvrtého týždňa života, mali by ste sa poradiť s lekárom a vykonať potrebné testy.

Komplikácie, ktoré môže spôsobiť patologická žltačka

V dôsledku zvýšenej hladiny bilirubínu, ktorá dlhodobo neklesá, sa môžu vyskytnúť určité komplikácie:

• kernicterus (hladina bilirubínu je taká vysoká - nad 290 µmol / l, že preniká do mozgu a spôsobuje destabilizáciu buniek šedej hmoty);
• obštrukčná žltačka (spojená s oneskorením odtoku žlče v dôsledku cysty žlčovodu alebo rysov vývoja žlčových ciest).

Symptómy komplikácií sú:

• letargia;
• odmietnutie prsníka;
• neustály plač;
• nekontrolovateľné chvenie hlavou.

Testy predpísané pre dlhotrvajúcu žltačku

Ak príznaky dojčenskej žltačky dlho nezmiznú alebo existujú podozrenia na komplikácie, je potrebná diagnostika:

• krvný test (na stanovenie ukazovateľov bilirubínu);
• stanovenie podielu typov bilirubínu;
• štúdium pečene (najmä tvorba albumínu);
• ultrazvuk brušná dutina(na vylúčenie problémov s črevami);
• konzultácia s endokrinológom, v prípade potreby chirurgom.

Liečba a prevencia ochorenia

Moderné metódy liečby žltačky dokážu normalizovať hladinu bilirubínu a eliminovať možné komplikácie. Majú pozitívny terapeutický účinok:

• fototerapia s infúznou terapiou (ultrafialové lúče, ktoré spôsobujú aktívnu produkciu albumínu na transport nepriameho bilirubínu do pečene. V kombinácii so zavedením roztokov stabilizátorov membrán, aby sa zabránilo dehydratácii);
• lieky, ktoré zvyšujú produkciu pečeňových enzýmov (fenobarbital, zixorín a iné);
• transfúzia krvi v prípade kernikterusu;
• enterosorbenty ako pomocné prostriedky na elimináciu hrozby slučky bilirubínu medzi črevami a pečeňou;
• vitamíny, ktoré sú vo vode rozpustné tuky (A, E, K);
• diéta (bezlaktózové prípravky, č dojčenie).

Posledná uvedená metóda liečby sa používa, ak má dieťa zvýšenú hladinu bilirubínu v dôsledku materského mlieka. Vtedy hormonálne zloženie mlieka a mastných kyselín bráni syntéze nepriameho typu bilirubínu v priamom. Aby ste dojčenie úplne neodmietli, môžete odsaté mlieko zohriať a schladiť – nebude obsahovať mastné kyseliny.

Výber konkrétneho spôsobu liečby závisí od jednotlivých ukazovateľov hladiny bilirubínu, ako aj od prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných ochorení.

Aby sa novorodenec čo najrýchlejšie adaptoval na nové životné podmienky (vrátane stabilizácie hladiny bilirubínu), nie je nič lepšie a účinnejšie ako materské mlieko. Samozrejme, v tomto prípade dobre poslúži, iba ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre dojčenie. Čím častejšie bude dieťa jesť, tým rýchlejšie sa nadbytočný bilirubín vylúči močom a stolicou.

Mnohé mamičky ani nevedia, čo je to bilirubín, ani aké riziko pre dieťa so zvýšenou mierou nesie.

Približne 70 % detí trpí fyziologickou žltačkou. Jeho prejav začína hneď po narodení. Existujú prípady, keď sa fyziologická žltačka stáva patologickou. Aby sa tomu zabránilo, musí byť tento indikátor prísne kontrolovaný.

Bilirubín u novorodencov je žlčové farbivo, žltohnedý medziprodukt, ktorý vzniká rozpadom červených krviniek v dôsledku uplynutia ich termínu. Pri zvýšenej úrovni získava pokožka žltkastý odtieň. Preto sa tento stav nazýva žltačka.

Každý človek má v tele malé množstvo pigmentu, len u novorodencov je to oveľa viac, keďže pečeň malého dieťaťa ešte nedokáže úplne neutralizovať bilirubín ako u dospelých.

Pri fyziologickej žltačke sa najskôr zafarbí tvár a krk. Potom - koža rúk a nôh, oblasť pupka. Zároveň sa nepozorujú žiadne zmeny v stave dieťaťa.

Bežne sa pigment u dospelých pohybuje v rozmedzí 8,8 – 20,5 µmol/l a v krvi odobratej z pupočnej šnúry novorodenca 51 – 60 µmol/l. Po dvoch dňoch by mala byť jeho koncentrácia? 205 umol/l. Toto je norma. Toto číslo by sa malo každým dňom znižovať. Do konca 4 týždňov života by sa mal dostať na úroveň „dospeláka“.

Ale sú chvíle, keď to neklesá, ale stúpa. To predstavuje vážnu hrozbu pre zdravie dieťaťa. Už pri 256 µmol/l je potrebná hospitalizácia. A ak je dieťa predčasne narodené, táto hranica je 172 µmol/l.

Tabuľka.Normy hladiny bilirubínu u novorodencov

Čo je bilirubín?

Dodanie krvného testu umožňuje určiť hladiny bilirubínu. Je všeobecný, priamy a nepriamy. Určte aj ich percento. Zvyčajne u detí, ktoré sa práve narodili, je to porušené.
Časť všeobecný indikátor zahŕňa priame a nepriame typy, ktoré sa navzájom líšia.

Rovno(voľný) - nerozpustný. Nevylučuje sa z tela. Nemalo by to byť viac ako 25 %.

Nepriame- rozpustný. Spracované pečeňovými enzýmami. Vylučuje sa prirodzene. Jeho miera je 75% z celkovej sumy.

Ako dlho trvá žltačka?

Postupne začína vystupovať žlčový pigment u novorodencov a do konca prvého týždňa života získava pokožka dieťaťa normálnu farbu. Stáva sa tiež, že žltosť kože trvá až 21 dní. To sa tiež považuje za normálne. Fyziologická žltačka by sa nemala báť, pretože nenesie žiadne negatívne dôsledky. A ak mama používa dojčenie, potom odstránenie bilirubínu pôjde oveľa rýchlejšie.

Jadrová žltačka

Čo je to? Ide o to, že mozog má krvnú bariéru, ktorá ho chráni pred rôznymi toxickými látkami prenášanými krvou. Len vďaka nemu nedochádza k poškodeniu nervových buniek pri fyziologickej žltačke. Ale vysoké hladiny bilirubínu môžu spôsobiť vážne poškodenie nervového systému.

V prvom štádiu je dieťa veľmi letargické a odmieta sa dojčiť a v druhom hádže hlavu dozadu a monotónne kričí.

Mechanická žltačka

Takáto choroba sa môže vyskytnúť v dôsledku porušenia odtoku žlče. Alebo skôr: všetky druhy cýst a nedostatočný rozvoj žlčových ciest.

Príčiny zvýšenej miery u novorodencov

Niektoré faktory môžu prispieť k prechodu fyziologickej žltačky na patologickú:

1. Ak má matka komplikácie počas tehotenstva
2. Predčasné alebo viacnásobné tehotenstvo
3. Hormonálne poruchy
4. S chorobami, ako je cukrovka
5. Užívanie určitých liekov
6. infekcia pečene matky
7. Gilbertov syndróm, ako aj iné poruchy pečene dieťaťa
8. Kyslíkové hladovanie plodu (hypoxia)
9. obštrukcia čriev
10. Nezlučiteľnosť matky a dieťaťa podľa krvných skupín
11. Fetálna asfyxia

Pri ťažkých ochoreniach dochádza k silnému zvýšeniu hladiny pigmentu -> 85 µmol / l za deň.

Okrem toho sú aj nejaké príznaky:

• výskyt žltnutia kože dlaní, chodidiel a pod pupkom dieťaťa;
• ťažká excitabilita alebo letargia dieťaťa;
• výkaly sa stávajú biele a moč má tmavú farbu.

Požadované testy

Keď žltačka neprechádza dlhší čas, je potrebné zistiť príčinu tohto stavu. Na tento účel sa vykonávajú niektoré analýzy:

• odobrať krv na všeobecnú analýzu;
• určiť celkový ukazovateľ, ako aj jeho zlomky;
• odobrať vzorku na hemolýzu;
• stanoviť ukazovatele funkcie pečene;
• vykonať ultrazvuk brušnej dutiny;
• v prípade potreby sa poraďte s príslušnými odborníkmi.

Prečo je vysoký bilirubín nebezpečný?

Zvýšenie koncentrácie pigmentu v tele môže spôsobiť vážne poškodenie dieťaťa. Vážne ovplyvňuje mozog a nervový systém. V dôsledku toho miznú vývojové odchýlky, duševné poruchy, sluch a zrak.

Každý rodič by mal presne vedieť, kedy je potrebné dieťa hospitalizovať. Prvým znakom je pokles krvný tlak. Zväčšuje sa aj pečeň či slezina, sací reflex vybledne, objavia sa kŕče a bábätko sa stáva letargickým.

Liečebné metódy

Fyziologická žltačka je pre novorodenca normálnym stavom, preto by ste kvôli tomu nemali panikáriť, no patologická žltačka by mala rodičov prinútiť prijať vhodné opatrenia.

Jeden z najviac jednoduchými spôsobmi liečba - fototerapia. Dieťa je umiestnené pod špeciálnymi lampami na 96 hodín. Celý kurz prebieha v niekoľkých stretnutiach.

Vďaka špeciálnym lúčom sa toxický pigment premieňa na inú látku – lumirubín. A má tendenciu sa ľahko vylúčiť z tela do 12 hodín po zákroku. Počas tejto doby môže dieťa zaznamenať zhoršenie chuti do jedla, zvýšenú ospalosť, olupovanie kože, ako aj riedku stolicu.

Ale táto metóda je účinná len počas prvých dní života. Sú prípady, keď už žltačka prebieha. Potom už len potrebujete medikamentózna terapia. V zásade, keď je táto choroba zistená, sú predpísané choleretické lieky. Tiež glukóza a kyselina askorbová. Niekedy sa pripisuje fenobarbital.

vysoko dôležitá úloha pri liečbe bilirubinémie hrá výživa dieťaťa materským mliekom. Je obzvlášť dôležité, aby dieťa dostávalo kolostrum. Prispeje k dobrému vylučovaniu mekónia (pôvodných výkalov). Spolu s ním vyjde zbytočný pigment. Ak mekónium nevyjde, žltý pigment z čriev dieťaťa sa môže dostať späť do krvi. Čo zhorší žltačku. Správne dojčenie teda poslúži ako najlepšia ochrana pred mnohými chorobami.

Existujú však prípady, že je to materské mlieko, ktoré spôsobuje zvýšenie žlče. Aby ste sa o to uistili, stačí nahradiť materské mlieko umelá výživa. Ak sa indikátor zníži, príčina bola stanovená správne.

Na obnovenie vodnej rovnováhy po fototerapii použite infúzna terapia. Spočíva v zavedení roztoku glukózy s prídavkom špeciálnych látok.

Na zastavenie cirkulácie pigmentu medzi pečeňou a črevami aplikujte enterosorbenty. Ide však o voliteľný spôsob.
Ak hrozí jadrová žltačka, dieťa sa dá zachrániť výmenná transfúzia.

Keď dôjde k cholestáze, často používajú Ursofalkom. Táto suspenzia je pre novorodencov úplne neškodná.

Je dôležité neustále sledovať dopĺňanie vitamínov rozpustných v tukoch a stopových prvkov.

Ak sa vyskytnú metabolické poruchy, možno upustiť od lojálnejších metód liečby. Pri galaktozémii sa používajú zmesi, ktoré neobsahujú galaktózu a laktózu. S tyrozinémiou - pozoruje sa diéta. Nemal by obsahovať tyrozín, metionín a fenylalanín.

Príčiny nízkeho bilirubínu

Hyperbilirubinémia je stav s nízkym celkovým indexom. Hlavným dôvodom zmeny hladiny tejto látky je pečeň, no podľa posledných pozorovaní môže jej pokles provokovať aj srdce.
Ak je pigment v krvi menej ako 3 µmol / - je to už odchýlka. Stáva sa to vtedy, keď nie je dostatok červených krviniek. Podľa štatistík sa tento jav pozoruje veľmi zriedkavo. Ale ak sa to stane, neprepadajte panike. Je potrebné absolvovať testy a vybrať metódy na normalizáciu celkového bilirubínu.