Téma dnešného článku, bilirubín u novorodencov, je mimoriadne dôležitá, pretože zvýšenie jeho hladiny je čoraz bežnejšie.
"Vaše dieťa má zvýšený bilirubín." Túto frázu dnes od lekára v pôrodnici počúva 70 % mamičiek novorodencov. Samozrejme, týmto spôsobom je radostná udalosť narodenia dlho očakávaného dieťaťa výrazne zatienená. A pre mnohých to znie ako veta.
Hodnotenie a manažment žltačky z novorodeneckého hľadiska. novorodenecká hyperbilirubinémia. Strata úzkosti zo žltačky a opätovného objavenia sa jadra u novorodencov v ére riadenej starostlivosti. Ročník novorodeneckej a perinatálnej medicíny. Philadelphia: Mosby Yearbook; strana 17-.
Choroby pečene, ktoré sa vyskytujú počas tehotenstva
Toxicita bilirubínu: Problém bol vyriešený pred generáciou. Odporúčania týkajúce sa bilirubínu predstavujú problémy: Nové usmernenia sú zjednodušené a netestované. Pri hľadaní "zlatého štandardu" toxicity bilirubínu. Počas tehotenstva v 2. alebo 3. trimestri gravidity môže nastať stav nazývaný „intrapatogénna cholestáza tehotenstva“ so svrbením a zožltnutím očí a kože. Kedysi sa tomu hovorilo aj „tehotenské svrbenie“ alebo „recidivujúca intrapatologická cholestáza“ alebo „pôrodnícke ochorenie pečene“.
Samozrejme, zistenie, že vaše dieťa má novorodeneckú žltačku, je nepríjemná udalosť. A zvýšenie bilirubínu u dieťaťa znamená presne túto diagnózu.
Netreba však podliehať panike. Všetko opravíme. Od rodičov sa vyžaduje iba to, aby zistili, čo od nich v tomto stave závisí a čo je potrebné urobiť (alebo NIE urobiť) pre rýchle zotavenie dieťaťa.
Tento stav sa po pôrode upraví bez následkov na pečeň. Príčina tohto ochorenia nie je známa. Jeho liečba zahŕňa podávanie živice, cholestyramínu, s alebo bez barbiturického liečiva, ako je fenobarbital, na zmiernenie svrbenia. A tiež je užitočné podávať vitamín K pred pôrodom, pretože v dôsledku zníženia vstrebávania tohto vitamínu v dôsledku malabsorpcie sekundárnych tukov môže dôjsť k stagnácii krvných zrazenín v žlčníku. Ide teda o ochorenie, ktoré nemá pre matku vážne následky, avšak v niektorých prípadoch môže spôsobiť poškodenie plodu.
Po prvé, v žiadnom prípade by ste nemali ignorovať zvýšenie bilirubínu u novorodenca alebo zasahovať do vyšetrenia a liečby dieťaťa. Patologické zvýšenie bilirubínu je nebezpečné pre nervový systém dieťa. V tomto prípade je jednoduchšie predchádzať, ako liečiť následky choroby.
Čo je bilirubín?
Bilirubín je žltoolivový pigment, vedľajší produkt rozpadu erytrocytov (červených krviniek). Erytrocyty sa nachádzajú v krvi a sú zodpovedné za normálnu výmenu plynov v tele.
Preto je užitočné pozorne sledovať plod a skorý termín tehotenstva k prvým príznakom „fetálnych“ problémov. Stabilná akútna pečeň počas tehotenstva. Ide o „neznámu príčinu ochorenia, ktoré sa zvyčajne objavuje v 3. trimestri tehotenstva v podobe zlyhania pečene alebo encefalopatie“. Po pôrode môžu príznaky vymiznúť, no niekedy pretrvávajú a zhoršujú sa, až si vyžadujú transplantáciu.To je našťastie zriedkavé ochorenie, vyskytujúce sa asi u stotisíc tehotenstiev, s vysokou pravdepodobnosťou úmrtnosti matky aj plodu.
Červené krvinky obsahujú bielkovinu hemoglobín, ktorá privádza do každej bunky tela kyslík potrebný pre život a na ceste späť odoberá a odoberá v bunkách vznikajúci oxid uhličitý.
Rozpad červených krviniek je normálny. Nič nie je večné. Rovnako aj erytrocyty. Doslúžili – treba ich zlikvidovať. Na ich mieste sa tvoria nové.
Existujú však mäkšie formy so širokým rozsahom gravitácie. Ak ide o včasné odhalenie, existuje väčšia šanca na prežitie. Príznaky, ktoré ju charakterizujú, sú nasledovné: začiatok v 3. trimestri tehotenstva, malátnosť, bolesť hlavy, nevoľnosť, zápal slepého čreva a bolesť brucha. S progresiou ochorenia sa pridávajú príznaky zlyhania pečene ako žltačka a encefalopatia s miernym zvýšením aminotransferáz a minimálnym zvýšením bilirubínu.
Tento stav prerušte, keď: v treťom trimestri tehotenstva sa u nich objaví malátnosť, nevoľnosť, zápal slepého čreva, bolesti brucha, žltačka, koagulopatia a tieto príznaky sa zlepšia popôrodné obdobie. Liečba je založená na predčasnom pôrode. Hemolytický syndróm, vysoké pečeňové enzýmy a počet krvných doštičiek. Často sú prítomné bolesti brucha. Liečba je tu prezentovaná aj tým dojčenie.
Krv plodu obsahuje takzvaný fetálny hemoglobín, ktorý zabezpečuje transport kyslíka do orgánov a tkanív nenarodeného dieťaťa v maternici, pričom jeho pľúca ešte nefungujú. Po narodení dieťaťa a aktivácii pľúc sa fetálny hemoglobín začína nahrádzať normálnym hemoglobínom A.
Výpočet cholesterolu v žlčníku. Tehotenstvo je rizikovým faktorom pre vznik cholesterolu v žlčníku. Toto riziko je úmerné počtu tehotenstiev a pravdepodobne závisí od odlišného hormonálneho systému typického pre tehotenstvo. V neskorších štádiách tehotenstva žlčníka zdá sa zväčšený, pomaly vyprázdňovaný a neúplný; Okrem toho sa zvyšuje vylučovanie cholesterolu žlčou a žlč sa ľahšie vypočíta. Zriedkavo sa tento stav počas tehotenstva stáva symptomatickým; Ak sa však vyskytne akútna cholecystitída, potom sa môže vykonať cholecystektómia bez akéhokoľvek nebezpečenstva pre plod.
Samotný hemoglobín mimo erytrocytov je toxický. Na jeho neutralizáciu telo spustí sériu transformácií, v dôsledku ktorých sa v jednej z fáz tvorí bilirubín ako vedľajší produkt.
Príčiny zvýšeného bilirubínu
Existuje priamy a nepriamy bilirubín.
Po prvé, keď sa hemoglobín rozpadne, vytvorí sa nepriamy hemoglobín. Nemôže sa rozpustiť vo vode, preto sa z tela nevylučuje. V dôsledku spojenia s krvným proteínom albumínom sa nepriamy hemoglobín dostáva do pečene cez krvný obeh. Tam sa premieňa na priamy bilirubín, ktorý sa ľahko vylučuje močom z tela.
Tehotné ženy vo vyspelých krajinách nemajú vyššie riziko vzniku akútnej vírusovej hepatitídy ani väčšie riziko ťažkých, „fulminantných“ foriem. V rozvojových krajinách však u tehotných žien narastá úmrtnosť na vírusovú hepatitídu. Môžu sa vyvinúť v akomkoľvek veku tehotenstva a pochádzajú z akéhokoľvek epiteliálneho vírusu; budú rozpoznané rutinnými štandardnými sérologickými testami. Novorodenec je vystavený vyššiemu riziku vzniku novorodeneckej hepatitídy, najmä hepatitídy B, pokiaľ sa neprijmú osobitné opatrenia.
Keďže enzymatický systém pečene u novorodenca ešte nie je dokončený, nedokáže sa rýchlo vyrovnať s veľkým množstvom nevyžiadaného fetálneho hemoglobínu. A nejaký čas sa nepriamy hemoglobín nemôže vylučovať z tela dieťaťa. To je dôvod, prečo je miera bilirubínu v krvi novorodenca oveľa vyššia ako u dieťaťa vo veku jedného mesiaca.
Obzvlášť závažná je akútna vírusová hepatitída E, ktorá má počas tehotenstva veľmi vysokú úmrtnosť. Chronická autoimunitná hepatitída V niektorých prípadoch bolo počas tehotenstva zaznamenané zhoršenie chronickej autoimunitnej hepatitídy. Lieky bežne používané na túto chorobu sa môžu bezpečne používať počas tehotenstva bez toho, aby spôsobili poškodenie plodu, vzhľadom na nízke dávky, s ktorými sa používajú.
Chronická vírusová hepatitída. Periférna cirhóza Žena s cirhózou pečene môže udržať normálne tehotenstvo bez zhoršenia funkcie pečene, hoci ženy s cirhózou sú menej plodné. V prípade primitívnej biliárnej cirhózy má gravidita tendenciu zvyšovať biochemické parametre cholestázy, ale po pôrode sa tieto abnormality vracajú na hodnoty pred tehotenstvom. Pri tráviacom krvácaní z pažerákových varixov v tehotenstve je potrebné uprednostniť endoskopické podväzovanie alebo endoskopickú skleroterapiu a medikamentóznu terapiu vazopresínom nepoužívať pre jeho účinok na maternicu, ktorý je kontraindikovaný.
Ak sa pečeň dlhodobo nezlepšuje, bilirubín má čas zafarbiť pokožku a sliznice v žltá. A tento stav sa považuje za fyziologickú žltačku novorodencov.
Nevyhnutné vyšetrenie pre dieťa so žltačkou
Už na pôrodnej sále sa bábätku meria hladina bilirubínu v pupočníkovej krvi. Potom sa u donosených detí po dvoch dňoch opäť kontroluje bilirubín. Predčasne narodeným deťom sa 24 hodín po narodení premeria hladina pigmentu v krvi. V budúcnosti ho kontrolujte každých 12-24 hodín.
Terapeutické opatrenia na žltačku
Ak sa vyskytne hepatálna encefalopatia, môžu sa použiť bežné terapeutické látky ako laktulóza alebo rifaximín bez akéhokoľvek rizika pre tehotnú ženu alebo plod. Gilbertov syndróm a cholestatické poruchy. U pacientok s Gilbertovým syndrómom sa počas tehotenstva nezvyšuje bilirubín, zatiaľ čo u žien s Dubin-Johnsonovým syndrómom sa počas tehotenstva často zvyšuje konjugovaný bilirubín.
Adenóm pečene a fokálna hyperplázia. Toto sú dva veľmi bežné a priaznivé stavy, ktoré počas tehotenstva nespôsobujú žiadne zvláštne problémy. Po transplantácii pečene V literatúre je niekoľko prípadov týkajúcich sa tehotenstva u žien, ktoré už predtým podstúpili transplantáciu pečene. V týchto prípadoch sa však nevyskytli žiadne komplikácie alebo komplikácie súvisiace s tehotenstvom alebo transplantáciou pečene. Ženy boli počas tehotenstva liečené cyklosporínom, prednizónom a azatioprínom.
Predčasne narodené deti alebo deti s tenkými, krehkými krvnými cievami často odoberajú krv z parietotemporálnej žily, ktorá sa nachádza na hlave dieťaťa. To je pre rodičov veľmi desivé. Netreba sa však báť, keďže ide o veľkú žilu. Koža na tomto mieste je tenká, zákrok je bezpečný a pre dieťa menej bolestivý ako inde. A personál na detských oddeleniach vždy získavajú skúsení.
Z tohto dôvodu nie je dôvod na prevenciu alebo ukončenie tehotenstva u žien, ktoré podstúpili transplantáciu pečene. Sú to lieky, ktoré mnohé ženy užívajú roky nepretržite, pričom robia tú chybu, že nerobia kontroly a nedohliadajú na dôveryhodného lekára, a ich dlhodobé užívanie si vyžaduje laboratórne testy každých šesť mesiacov, pretože riziko vzniku žlčníkových kameňov sa v porovnaní so ženami zdvojnásobilo. ktoré pilulku neužívajú pravidelne dlhší čas, musíte venovať väčšiu pozornosť tým ženám, ktoré majú niektoré vlastnosti, ktoré spôsobujú, že sa u nich vyvinie väčšia pravdepodobnosť výpočtov.
Vďaka moderné technológie bolo možné merať hladinu bilirubínu bezkrvnou metódou (bili-test). To znamená, že pomocou špeciálneho prístroja, ktorý sa aplikuje na čelo dieťaťa, je množstvo tohto žltého pigmentu určené farbou pokožky. Častejšie sa táto metóda používa u detí, ktoré nemajú jasné známky žltačky.
Približne 50 % novorodencov narodených počas pôrodu má dočasnú dysfunkciu pečene – toto sa nazýva fyziologická žltačka, bežne známa ako postnatálna žltačka. Na druhý deň života si matka najskôr všimne zmenu farby úst dieťaťa, potom zožltne trup a končatina. Niekedy žltačka spôsobuje aj zožltnutie oka a hlienu. Tieto zmeny sa prejavia pomerne rýchlo – farba pokožky sa mení z hodiny na hodinu, výsledkom čoho je zrelý pomaranč. Novorodenecký lekár študuje farbu dieťaťa od prvého dňa, kedy sa objaví žltačka - bilirubín stačí najskôr otestovať transdermálnou metódou - bilirubinometrom.
Výhody metódy beat test spočívajú v tom, že je neinvazívna (bez poškodenia kože), čo znamená, že štúdia je bezbolestná a bezpečná a výsledok je známy okamžite. Nevýhoda - len určená celkový bilirubín, bez delenia na priame a nepriame, čo je pri diagnostike patologickej žltačky veľmi dôležité.
Počas celého obdobia liečby žltačky v nemocnici sa pravidelne monitoruje hladina bilirubínu, kým sa normalizuje. V ambulantnom štádiu sa vykonáva kontrolné meranie počas dispenzárneho pozorovania jedného mesiaca.
Keď test ukáže zvýšenie bilirubínu, lekár nariadi laboratórne vyšetrenie zo vzorky krvi. Tento test poskytuje presnú odpoveď, či je žltačka fyziologicky normálna a nevyžaduje liečbu, či hladiny bilirubínu vyžadujú terapeutickú intervenciu, aby sa predišlo závažným komplikáciám. Štandardne sa bilirubín odoberá raz denne z odberu krvi, v prípadoch, keď farba kože naznačuje žltačku 2-3x denne – každých pár hodín. V týchto prípadoch najčastejšia žltačka už prešla fyziologickou normou a je potrebné liečiť novorodenca.
Norma bilirubínu pre novorodenca
Po narodení dieťaťa sa počty bilirubínu neustále menia v závislosti od veku. Pre donosené a predčasne narodené deti sa normy líšia.
Pre názornosť uvediem čísla normálneho obsahu bilirubínu v krvi pre donosené a predčasne narodené deti vo forme tabuľky.
Mladá mamička by si nemala robiť veľké starosti, to je prípad veľkej skupiny novorodencov a väčšiny predčasne narodených detí. Všetky pochybnosti rodičov by mal rozptýliť neonatológ. Len on jej vysvetlí, že jej dieťatku nič nehrozí, žltačka je len príznakom zlyhania pečene – keď sa nevie vyrovnať s nadbytkom rozpadajúcich sa červených krviniek plodu, ktorých sa dieťa zbavuje v prvých dňoch života – a sú zodpovedné za žltnutie pokožky.
Popôrodná žltačka – fototerapia
Fototerapia využíva špeciálne lampy, ktoré vyžarujú modré svetlo. Svietidlo je o cca 50 cm vyššie ako dieťa a je potiahnuté bielou látkou, aby sa zabránilo rozptylu žiarenia. Matku, ktorá sa stará o novorodenca, pôrodná asistentka vhodne pripraví na starostlivosť o bábätko počas fototerapie, z času na čas kontroluje správnu polohu pásika na očiach, každé 2 hodiny mení polohu novorodenca, aby došlo k rovnomernému spáleniu. Celé telo.
| Vek dieťaťa | Norma bilirubínu pre donosené deti, µmol/l | Norma bilirubínu pre predčasne narodené deti, µmol/l |
| 24 hodín | až 85 | až 97 |
| 36 hodín | až 150 | až 120 |
| 48 hodín | až 180 | až 150 |
| 3-5 dní | až 256 | až 171 |
| 6-7 dní | až 145 | až 145 |
| 8-9 dní | až 110 | až 97 |
| 10-11 dní | až 80 | až 50 |
| 12-13 dní | až 45 | až do 35 |
| Viac ako 14 dní | do 20.5 | pred 18 |
Známky fyziologickej žltačky
Objavuje sa na tretí alebo štvrtý deň života dieťaťa. Do konca tretieho týždňa sa to vyrieši samo.
Koža je stredne žltkastá, pričom bilirubín dosahuje hornú hranicu normy, nepresahuje 256 µmol/l. Tento stav absolútne neovplyvňuje celkovú pohodu dieťaťa (nedochádza k zníženiu chuti do jedla, nie je letargia a nadmerná ospalosť, dieťa dobre saje).
Pri fototerapii myslite na to, že lampa produkuje teplo – je potrebné kontrolovať telesnú teplotu dieťaťa, aby ste ho ochránili pred prehriatím. Zahriate telo stráca viac vody, takže musíte dieťaťu poskytnúť správne množstvo jedla, aby ste nahradili stratu vody. Mama by tiež mala pamätať na to, že na pokožku nemá nanášať opaľovací krém, pretože všetky krémy a emulzie účinne blokujú fototerapiu - a to môže zhoršiť výskyt nezhubných kožných lézií v oblasti panvy, erytému a dermatitídy u dieťaťa.
Dôvody jeho výskytu sú rôzne:
- patológia matky počas tehotenstva a súvisiace užívanie rôznych liekov;
- viacpočetné tehotenstvo;
- zneužívanie alkoholu alebo tabaku u matky počas tehotenstva;
- predčasnosť;
- hypoxia (nedostatok kyslíka) plodu počas tehotenstva alebo pôrodu.
Fyziologická žltačka ešte nie je patológia. Takéto deti potrebujú kontrolovať hladinu bilirubínu, a to aj pre včasnú diagnostiku prechodu fyziologickej žltačky na patologickú.
Popôrodná žltačka - ako dlho trvá expozícia?
Novorodenci sa často zdráhajú zostať sami pod fototerapeutickou lampou, dlhodobé kŕmenie a úzkosť znižujú expozíciu dieťaťa, a preto je liečba menej účinná. Na pomoc dieťaťu ležiacemu pod lampou je fľaša s maminým jedlom na dočasné zmiernenie smútku zo samoty. Užitočná môže byť aj plienka alebo vreckovka, na ktorú bábätko položíme a jemne omotáme okolo hlavičky – samozrejme, rešpektujeme bezpečnostné pravidlá dieťaťa. Vedľa prítomnosti vône, ktorú máme na tričku alebo plienke, novorodenca upokojuje.
Žltačka z materského mlieka. Pravda alebo fikcia?
Niekedy sa žltačka u dieťaťa objaví až týždeň po narodení. Častejšie je takáto „oneskorená“ žltačka typická pre deti s dobrým prírastkom hmotnosti.
Matky týchto detí zvyčajne produkujú veľa mlieka a vzhľadom na vlastnosti tela ich mlieko obsahuje zvýšené množstvo estrogénov (ženské pohlavné hormóny). A tie zase zabraňujú prirodzenému vylučovaniu prebytočného bilirubínu z tela dieťaťa.
Ak bilirubín u novorodenca neklesá, matka by mala mlieko odsať a zohriať na teplotu 60 – 70 °C. Dieťaťu je potrebné podávať mlieko v stave vychladenom na 36-37 °C. Pri zahrievaní sa štruktúra hormónu ničí a zloženie mlieka sa zásadne nemení. Takže je možné vyrovnať sa s negatívnym vplyvom ženských pohlavných hormónov matky na telo dieťaťa pri zachovaní možnosti dojčenia.
Keďže poznám vlastnosti a možnosti našich pôrodníc, chápem, že vo väčšine prípadov sa nebudú trápiť s odsávaním a ohrievaním mlieka. Okamžite sa odporúča preniesť dieťa do umelé kŕmenie. nie je to správne. Som proti takýmto opatreniam.
Ako horlivý zástanca dojčenia chcem objasniť, že hormonálne zmeny u matky skončia za pár týždňov a ušetria materské mlieko Dovtedy nemôže každý. Najmä ak matke povedali, že jej mlieko nie je pre bábätko vhodné. Takže dieťa zostane bez najužitočnejší produkt zachovanie a zlepšenie jeho zdravia.
Známky patologickej žltačky
Na rozdiel od fyziologickej je patologická žltačka pre dieťatko nebezpečným stavom. Je diagnostikovaná, keď je hladina bilirubínu v krvi vyššia ako normálne.
Príčiny patologickej žltačky u novorodencov môžu byť:
- infekčné lézie pečene (vírusová hepatitída);
- hormonálne poruchy;
- Rhesus konflikt alebo nekompatibilita krvných skupín matky a dieťaťa;
- črevná obštrukcia u dieťaťa;
- genetické choroby, pri ktorých dochádza k deštrukcii červených krviniek;
- mechanická žltačka (zhoršený odtok žlče);
- kefalhematóm u dieťaťa;
- dysfunkcia pečene (fermentopatia).
Príznaky patologickej žltačky:
- sa objaví takmer okamžite po narodení (1. deň);
- zvýšený bilirubín, blížiaci sa ku kritickým hladinám alebo nad normál;
- koža je intenzívne sfarbená do žlta, vrátane chodidiel a dlaní;
- v prípade porušenia pečene sa objaví tmavý moč a bezfarebné výkaly;
- medzi matkou a novorodencom je potvrdený imunokonflikt;
- žltačka je predĺžená alebo má zvlnený priebeh.
Konečnú diagnózu robí iba lekár, analyzuje anamnézu tehotnej ženy, kliniku a výsledky vyšetrenia.
Aké je nebezpečenstvo patologickej žltačky?
Novorodenec má totiž neúplnú hematoencefalickú bariéru, ktorá by mala zadržiavať všetky toxické a nebezpečné látky a brániť ich prieniku do mozgu. V tomto ohľade prebytok bilirubínu tiež prechádza cez túto bariéru a dostáva sa do mozgu a nervového systému dieťaťa s prietokom krvi.
Toxický účinok bilirubínu (zvyčajne v hladine vyššej ako 300 µmol / l) na stav nervového systému sa prejavuje takzvanou bilirubínovou encefalopatiou (jadrovou žltačkou).
Už prvý deň po narodení môže dieťa s bilirubínovou encefalopatiou pozorovať nasledujúce prejavy:
- zvýšenie veľkosti pečene a sleziny;
- zníženie sacieho reflexu až po jeho absenciu a v dôsledku toho nedostatok telesnej hmotnosti;
- pokles krvný tlak(hypotenzia);
- nadmerný fyzická aktivita alebo naopak letargia a ospalosť;
- konvulzívna svalová kontrakcia.
Táto forma žltačky sa musí liečiť bez zlyhania a okamžite. Tento stav je veľmi nebezpečný, a to aj pre všetky centrá mozgu. Ak sa dieťaťu nepomôže včas, potom o šesť mesiacov bude dieťa zaostávať vo fyzickom a duševný vývoj. Dôjde k strate sluchu. U týchto detí sa často vyvinie paralýza.
Terapeutické opatrenia na žltačku
Samozrejme, liečba novorodencov sa vykonáva v nemocnici a predpisuje ju výlučne lekár. Predpísaná liečba bude závisieť od príčiny, ktorá spôsobila zvýšenie bilirubínu. Nasledujúce informácie sú poskytnuté len na informačné účely.
- Fototerapia je jednou z hlavných a najviac efektívne metódy liečba žltačky u novorodencov. Dieťa je umiestnené pod špeciálnymi lampami. Vplyvom ich svetla sa bilirubín premieňa na lumirubín - netoxický rozpustný bilirubín, ktorý sa do 12 hodín voľne vylučuje z tela močom a stolicou.
Oči dieťaťa sú chránené špeciálnym obväzom alebo je zaviazaná čiapočka, pretože svetlo lampy je škodlivé pre videnie. možné vedľajšie účinky tento postup: suchosť a odlupovanie kože, riedka stolica, nadmerná ospalosť. Všetky tieto účinky vymiznú po prerušení fototerapie.
Liečba svetlom vedie k poklesu hladín bilirubínu o 30–35 µmol/l počas 4–6 hodín liečby. Svetelná terapia môže byť predpísaná ako na 48 hodín v rade s prestávkami na kŕmenie, tak aj na niekoľko prístupov v intervaloch 3 hodín. Pri poklese bilirubínu na 220 µmol / l a menej sa postup zvyčajne zastaví.
- Intravenózne podanie (infúzia) detoxikačných činidiel alebo glukózy na uľahčenie odstránenia bilirubínu. Ide o núdzové opatrenie.
- Lieky, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti žlče (tekutosť), čo prispieva k jej lepšiemu odtoku cez žlčové cesty. Relevantné pri problémoch spojených s prechodom žlče cez žlčové cesty.
- Častá a čo najskoršia aplikácia dieťaťa na prsník umožňuje dosiahnuť laxatívny účinok kolostra, takže pôvodné výkaly, ktoré obsahujú veľa bilirubínu, rýchlo opúšťajú črevá dieťaťa.
Vo väčšine prípadov je možné rýchlo znížiť hladinu bilirubínu v krvi. Dôležité je nestrácať čas. Aj patologická žltačka u dojčiat sa dá liečiť v priemere za 4-5 dní.
Verte, že zdravie dieťaťa je dôležitejšie ako akékoľvek nepríjemnosti spojené s liečbou v nemocnici.
Zdravie pre vás a vaše deti!
Praktická detská lekárka, dvojnásobná matka Elena Borisova-Tsarenok vám povedala o bilirubíne u novorodenca.
Mnohé mladé matky, keď prvýkrát uvidia svoje novonarodené dieťa, sú veľmi zmätené žltou farbou jeho slizníc a pokožky. Neonatológovia tvrdia, že tento jav je prechodný. Je to spôsobené tým, že v niektorých prípadoch môže byť miera bilirubínu u novorodencov vyrovnaná len v priebehu času. Čo naznačujú hodnoty bilirubínu, aké sú príznaky a dôsledky jeho zvýšenia u dojčiat?
Druhy bilirubínu
Na začiatok musíte pochopiť pojmy v otázke. Bilirubín je teda jasný zeleno-hnedý žlčový pigment. Vyrába sa v dôsledku rozpadu červených krviniek - hemoglobínu - ako starnú. Hemoglobín sa skladá z dvoch zložiek: hemu - proteínu a globínu - železa. Organizmus tieto prvky „berie“ a produkty rozkladu majú dve podoby.
Prečítajte si tiež:
Jeden typ zložky – priamy – sa viaže na pečeňový albumín a vylučuje sa z tela močom a stolicou. A druhý - nepriamy - sa nerozpúšťa vo vode, ale ľahko preniká do pečene a "zásobuje" telo toxínmi. Za premenu nepriameho bilirubínu na priamy bilirubín je zodpovedný špeciálny proteín. Pomer priamej a nepriamej zložky – bilirubínu – sa meria v pomere 1:4. Akékoľvek odchýlky môžu byť spojené s problémami v pečeni.
Norma bilirubínu u dojčiat
Bábätká sa rodia s dvomi typmi červených krviniek: vlastnými a fetálnymi, ktoré boli potrebné prenatálny vývoj. Po narodení sa telo dieťaťa zbaví fetálnych erytrocytov, takže v krvi je oveľa viac produktov rozpadu ako u dospelého. Na tretí alebo štvrtý deň po narodení včas by malo mať dieťa 205 µmol / l. Hladiny bilirubínu u predčasne narodených detí môžu byť v rozmedzí 171 µmol/l. Tabuľka normy bilirubínu u novorodencov vyzerá takto:
Do druhého alebo tretieho týždňa života sa teda miera bilirubínu u dojčiat stabilizuje a približuje sa k ukazovateľom dospelého.
Žltačka u novorodencov
Zvýšený bilirubín u novorodencov spôsobuje žltkastý odtieň slizníc a kože. Ide o vonkajšie prejavy dojčenskej žltačky, ktoré sa pozorujú u 65 % dojčiat. Spravidla nevyžaduje liečbu a prechádza sama. Niektoré jeho vlastnosti však stále treba poznať. Žltačka u novorodencov je niekoľkých typov:
- fyziologické (spôsobené rozpadom fetálnych erytrocytov);
- patologické (čo je príznakom určitých chorôb).
Ak chcete určiť typ a určiť taktiku liečby, mali by ste darovať krv na bilirubín.
Príčiny a prejavy fyziologickej žltačky
Príčiny fyziologickej žltačky sú:
- hypoxia plodu;
- asfyxia;
- infekcia, ktorá zhoršuje vývoj maternice;
- kombinácia 1. krvnej skupiny matky a 2. (niekedy 3.) krvnej skupiny dieťaťa.
Prejavy fyziologickej žltačky zvyčajne vyzerajú takto:
- žltý odtieň kože na hrudi, krku, tvári;
- žltosť sa objavuje prvýkrát 36 hodín života;
Zároveň je dieťa aktívne a všetky ukazovatele práce tela sú normálne. Žltačka prechádza druhým alebo tretím týždňom života a u predčasne narodených detí - mesiac.
Príznaky a príčiny patologickej žltačky
Príčiny patologickej žltačky sú:
- rôzne Rh faktory matky a dieťaťa;
- genetické poruchy;
- choroby spojené s obehovým systémom;
- problémy s pečeňou alebo žlčovými cestami;
- hormonálne poruchy;
- problémy s črevami (keď sa bilirubín nevylučuje, ale vstrebáva sa späť do krvného obehu).
Patologická žltačka sa spravidla prejavuje takto:
- žltá farba kože pod pupkom, ako aj dlane a chodidlá;
- letargia alebo nadmerná excitácia;
- biela stolica, veľmi tmavý moč.
Ak sa príznaky zhoršia a nezmiznú do tretieho alebo štvrtého týždňa života, mali by ste sa poradiť s lekárom a vykonať potrebné testy.
Komplikácie, ktoré môže spôsobiť patologická žltačka
V dôsledku zvýšenej hladiny bilirubínu, ktorá dlhodobo neklesá, sa môžu vyskytnúť určité komplikácie:
- kernicterus (hladina bilirubínu je taká vysoká - nad 290 µmol / l, že preniká do mozgu a spôsobuje destabilizáciu buniek šedej hmoty);
- obštrukčná žltačka (spojená s oneskorením odtoku žlče v dôsledku cysty žlčovodu alebo rysov vývoja žlčových ciest).
Symptómy komplikácií sú:
- letargia;
- odmietnutie prsníka;
- neustály plač;
- nekontrolovateľné chvenie hlavou.
Testy predpísané pre dlhotrvajúcu žltačku
Ak príznaky dojčenskej žltačky dlho nezmiznú alebo existujú podozrenia na komplikácie, je potrebná diagnostika:
- krvný test (na určenie ukazovateľov bilirubínu);
- stanovenie podielu typov bilirubínu;
- štúdium pečene (najmä tvorba albumínu);
- ultrazvuk brušná dutina(na vylúčenie problémov s črevami);
- konzultácia s endokrinológom, v prípade potreby chirurgom.
Liečba a prevencia ochorenia
Moderné metódy liečby žltačky dokážu normalizovať hladinu bilirubínu a eliminovať možné komplikácie. Majú pozitívny terapeutický účinok:
- fototerapia s infúznou terapiou (ultrafialové lúče, ktoré spôsobujú aktívnu produkciu albumínu na transport nepriameho bilirubínu do pečene. V kombinácii so zavedením roztokov stabilizátorov membrán, aby sa zabránilo dehydratácii);
- lieky, ktoré zvyšujú produkciu pečeňových enzýmov (fenobarbital, zixorín a iné);
- transfúzia krvi v prípade kernikterusu;
- enterosorbenty ako pomocné prostriedky na elimináciu hrozby slučky bilirubínu medzi črevami a pečeňou;
- vitamíny, ktoré sú vo vode rozpustné tuky (A, E, K);
- diéta (bezlaktózové prípravky, nie dojčenie).
Posledná uvedená metóda liečby sa používa, ak má dieťa zvýšenú hladinu bilirubínu v dôsledku materského mlieka. Vtedy hormonálne zloženie mlieka a mastných kyselín bráni syntéze nepriameho typu bilirubínu v priamom. Aby ste dojčenie úplne neodmietli, môžete odsaté mlieko zohriať a schladiť – nebude obsahovať mastné kyseliny.
Výber konkrétneho spôsobu liečby závisí od jednotlivých ukazovateľov hladiny bilirubínu, ako aj od prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných ochorení.
Aby sa novorodenec rýchlo adaptoval na nové životné podmienky (vrátane stabilizácie hladiny bilirubínu), nie je nič lepšie a účinnejšie ako materské mlieko. Samozrejme, v tomto prípade dobre poslúži, iba ak neexistujú žiadne kontraindikácie pre dojčenie. Čím častejšie bude dieťa jesť, tým rýchlejšie sa nadbytočný bilirubín vylúči močom a stolicou.