Medzi obyvateľstvom panuje názor, že veľká váha plodu hovorí o zdraví a sile, no len mamičky, ktoré porodili „hrdinov“ a lekári vedia, s akými ťažkosťami sa pri pôrode a po narodení dieťaťa musia stretávať. Podľa štatistík nar veľké dieťa pozorované u 5 – 10 % všetkých pôrodov.

Definícia pojmov

Hovoria o veľkom plode alebo makrosómii, keď sú jeho fetometrické ukazovatele prenatálny vývoj výrazne prekračujú stanovenú normu pre určité obdobie tehotenstva alebo hmotnosť novorodenca je 4 kg alebo viac. Okrem hmotnosti dieťaťa sa berie do úvahy aj jeho výška, napríklad u bežného bábätka sa rast pohybuje v rozmedzí 48 - 54 cm, pričom dĺžka plodu s veľkou hmotnosťou je 54 - 56. cm av niektorých prípadoch dosahuje 70 cm.

Ak je hmotnosť dieťaťa pri narodení 5 kg alebo viac, potom hovoria o obrovskom plode. Narodenie obrovských detí je menej časté ako veľkých a má pomer 1/3000 pôrodov.

Príčiny

Prečo sa dieťa narodí veľké, je vysvetlené mnohými dôvodmi, ktoré môžu byť spôsobené tak charakteristikami ženského tela, ako aj individuálnymi vlastnosťami dieťaťa vyvíjajúceho sa v maternici. Tieto faktory zahŕňajú:

genetická predispozícia

Je potrebné poznamenať, že dedičnosť zohráva úlohu aj pri narodení veľkého dieťaťa. Fyzicky vyvinutí a vysokí rodičia majú väčšiu príležitosť splodiť veľké dieťa.

Predĺženie trvania tehotenstva

Normálne tehotenstvo trvá 38 - 41 týždňov (pozri). Ak gestačný vek presiahne hornú hranicu normy, hovorí sa o nadmernom tehotenstve, čo môže byť pravda aj nepravda. Pri skutočnom presýtení sa dieťa rodí so zjavnými známkami opotrebovania: suchá, bez pôvodného premasťovania pokožky, jej zvráskavenie, vody majú zelenkastý alebo sivastý nádych a ich počet je redukovaný. Takéto javy sa vysvetľujú starnutím placenty, tvorbou viacerých kalcifikácií v nej a znížením jej funkcií. Nedostatok kyslíka a živín vedie k rozvoju placentárnej insuficiencie, hypoxie až hypotrofie plodu.

Diabetes u ženy

Narodenie veľkého dieťaťa (alebo na ultrazvuku viac ako gestačný vek) môže byť spôsobené prítomnosťou cukrovky u matky alebo jej vývojom počas tehotenstva (tehotenská cukrovka). Deti sa rodia s množstvom charakteristických znakov, čo sa nazýva diabetická fetopatia. Veľká hmotnosť plodu je výsledkom hormonálnych búrok a neustálych skokov v hladine glukózy v krvi ženy. Charakteristickým znakom diabetickej fetopatie je nadmerný prírastok hmotnosti u dieťaťa po 20 týždňoch tehotenstva na pozadí rozvíjajúceho sa polyhydramniónu. Preto je dieťa, hoci sa narodilo veľké, spočiatku nezdravé. Tehotné ženy s cukrovkou sú hospitalizované najneskôr do 32 týždňov, vyšetrujú sa a rozhodujú o načasovaní a spôsoboch pôrodu.

Rh-konfliktné tehotenstvo

Jedným z dôvodov, ktoré určujú veľkosť plodu počas tohto obdobia, je. Táto komplikácia tehotenstva nastáva, keď sa dieťa s pozitívnym Rh faktorom narodí žene, ktorá má negatívny Rh faktor. V dôsledku toho sa u nenarodeného dieťaťa rozvinie hemolytické ochorenie, ktoré sa vyznačuje anémiou a žltačkou, pri extrémne ťažkých formách sa k nim pridružuje opuch, ktorý sa nazýva edematózna forma hemolytickej choroby. Súčasne sa v dutinách plodu (brucho, hrudník) hromadí tekutina a pečeň a slezina sa výrazne zväčšujú. Masívny edém a hepatosplenomegália určujú veľkú hmotnosť dieťaťa.

Vlastnosti placenty

Štrukturálne a funkčné vlastnosti placenty môžu tiež vyvolať tvorbu veľkého dieťaťa (pozri tiež). Pri narodení dieťaťa s veľkou telesnou hmotnosťou sa často zaznamenáva placenta veľkej veľkosti a hrúbky (5 cm alebo viac). Hustá a mohutná placenta podporuje intenzívnu výmenu živín a mikroelementov, čo urýchľuje vývoj plodu. Okrem zvýšenia objemu cirkulujúcej krvi a intenzívneho prekrvenia dieťaťa dochádza k výbuchom placentárnych hormónov, ktoré nepriamo ovplyvňujú metabolizmus v tele matky a podporujú rast a vývoj bábätka.

Následné tehotenstvá končiace pôrodom

Bola zaznamenaná priama úmernosť medzi počtom narodených detí a telesnou hmotnosťou narodených detí. Po druhom, treťom a tak ďalej sa vytvorí veľký plod, ktorý je asi o 30% väčší ako veľkosť a hmotnosť prvorodeného. Lekári túto skutočnosť vysvetľujú dvoma spôsobmi.

• Po prvé, na psychologickom faktore záleží, žena, ktorá rodí druhé/tretie dieťa, pozná procesy tehotenstva a pôrodu, je vyrovnanejšia a pokojnejšia.
• Po druhé, je to spôsobené veľkou veľkosťou dieťaťa počas nasledujúcich tehotenstiev najlepšie podmienky vnútromaternicová výživa v dôsledku rozvinutej obehovej siete v stene maternice.
• Taktiež podmienky pre vnútromaternicový rast a vývoj druhého dieťaťa sú oveľa lepšie vďaka väčšej rozťažnosti maternice a miernemu odporu brušných svalov.

Povaha výživy tehotnej ženy

Dôležitú úlohu pri náraste hmotnosti dieťaťa zohráva výživa a životný štýl ženy, najmä po 20. týždni tehotenstva (pozri). Hypodynamia, rastúce bruško, vášeň pre vysokokalorické jedlá (konzumácia muffinov, sladkostí, cestovín) vedie nielen k hromadeniu tukového tkaniva v budúca matka, ale tiež vyvoláva makrozómiu u plodu (pozri).

Obezita

Svoju úlohu zohráva aj nadmerná hmotnosť nastávajúcej mamičky. Je to spôsobené nielen zlou výživou tehotnej ženy, ale aj zhoršeným metabolizmom lipidov v jej tele, čo spôsobuje narušenie metabolizmu bielkovín, tukov a uhľohydrátov u plodu, vnútromaternicové poškodenie pečene a pankreasu a aktiváciu kompenzačných reakcií v placente. Všetky tieto faktory prispievajú k rýchlemu rastu a prírastku hmotnosti plodu. Pri obezite 1. stupňa sa veľký plod rodí u 28 % tehotných žien, pri 2. stupni sa pravdepodobnosť veľkého dieťaťa zvyšuje na 32 % a pri 3. stupni až na 35 %.

Užívanie liekov

K nárastu hmotnosti prispieva aj nekontrolovaná konzumácia niektorých liekov tehotnou ženou, ktoré zlepšujú uteroplacentárnu cirkuláciu a aktivujú anabolické procesy (napríklad gestagény).

Iné faktory

Veľkosť môže ovplyvniť aj vek ženy (do 20 rokov alebo nad 34 rokov), prítomnosť zápalových procesov v orgánoch reprodukčného systému.

Veľké ovocie: príznaky a diagnóza

Ak má žena počas tehotenstva veľké brucho, nemusí to nevyhnutne znamenať veľké dieťa. Malo by sa vylúčiť viacpočetné tehotenstvo a (veľa tehotných žien zanedbáva prechod ultrazvuku počas takého dôležitého obdobia života).

Do 38 týždňov tehotenstva a niekedy aj skôr sú klinické prejavy veľkej veľkosti plodu objektívnymi údajmi získanými počas návštevy pôrodníka. Pri každom vystúpení na prenatálnej klinike sa tehotnej žene meria telesná hmotnosť, čo predstavuje nárast o 500 gramov. týždenne, na pozadí chýbajúceho edému a iných príznakov gestózy, vyvoláva u lekára podozrenie na veľkú váhu dieťaťa.

V prípade veľkého plodu v tehotenstve sú znaky dané veľkosťou brucha ženy (obvod a výška fundu maternice), dôkazom sú presahujúce rozmery: Obvod brucha je viac ako 100 cm a výška fundusu maternice je viac ako 40.

Odhadovaná hmotnosť plodu sa vypočíta podľa vzorca: chladiaca kvapalina sa vynásobí VDM.

Keďže dieťa s veľkou hmotnosťou v maternici zaberá viac miesta, vnútorné orgány ženy sú vystavené väčšiemu stláčaniu a porušovaniu a sú značne zaťažené. V dôsledku toho tehotná žena zaznamenáva časté močenie, pálenie záhy (reflux žalúdočného obsahu do pažeráka), zápchu a dýchavičnosť. Veľká maternica tlačí na dolnú dutú žilu, čo môže vo vodorovnej polohe v ľahu na chrbte vyvolať mdloby. Zvyšuje sa zaťaženie pohybového aparátu, čo sa prejavuje bolesťami nôh, krížov, chrbtice a rebier. Možný výskyt alebo zhoršenie priebehu kŕčových žíl nôh. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť strií na bruchu a zvýšenie tónu maternice.

Ultrazvuk má veľký význam pri diagnostike veľkého plodu so starostlivým meraním fetálnych údajov plodu a určením jeho odhadovanej hmotnosti. Meria sa obvod hlavy a brucha, dĺžka stehennej kosti a ramennej kosti. Veľká hlava a významná veľkosť brucha, zvýšenie pečene a sleziny, identifikácia tekutiny v telesných dutinách naznačuje edematóznu formu hemolytickej choroby.

Priebeh tehotenstva

Tehotenstvo u žien s veľkým plodom prebieha spravidla bez komplikácií. Všetky popisované komplikácie (mdloby, problémy s tráviacim traktom a dýchavičnosť) sa vyvinú do 38-40 týždňa tehotenstva pri veľkom plode. Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku placentárnej insuficiencie a progresívnej hypoxie v dôsledku nesúladu medzi uteroplacentárnym prietokom krvi a rýchlo sa zvyšujúcou hmotnosťou dieťaťa. Medzi funkcie tehotenstva patrí:

• dôkladné vyšetrenie na vylúčenie polyhydramniónu a;
• vylúčiť diabetes mellitus - vedenie a konzultácie s endokrinológom;
• výpočet podľa ultrazvukových údajov a veľkosti tehotenského bruška odhadovanej hmotnosti plodu;
• fyzioterapia;
• korekcia stravy (vylúčte ľahko stráviteľné sacharidy a žiaruvzdorné tuky);
• zrušenie alebo obmedzenie užívania liekov – anabolík.

Priebeh pôrodu

"Ako porodiť, ak je plod veľký?" – pýtajú sa budúce mamičky. Odpoveďou nie je priebeh pôrodu, ktorý má pri veľkých veľkostiach svoje vlastné charakteristiky. Spontánny pôrod dieťaťa značnej veľkosti je často komplikovaný nasledujúcimi okolnosťami:

Klinicky úzka panva

Táto komplikácia vzniká vtedy, keď má plod veľkú hlavu a ani pri úplnom odhalení (10 cm) osi maternice nepostúpi, čo sa nazýva nesúlad veľkosti hlavičky s panvou ženy. Je charakteristické, že veľkosť panvy matky môže byť v rámci normy, no napriek tomu je pôrod ťažký aj pri dobrých a silných kontrakciách. Ak dôjde aj k anatomickému zúženiu panvy (veľkosť panvy sa skráti o 1-1,5 cm a viac), natíska sa otázka cisárskeho rezu.

Predčasný výlev vôd

Skoré vypúšťanie vody (pred otvorením hltana o 8 cm) je spôsobené vysokým postavením hlavičky bábätka, takže pre svoju veľkú veľkosť sa nemôže tlačiť na vchod do malej panvy a posúvať sa dopredu a nedochádza k oddelenie vody do predného (fetálneho močového mechúra) a zadného. Skorý odtok vody je nebezpečný prepadnutím pupočnej šnúry alebo malých častí dieťaťa (noha, rúčka). Táto komplikácia navyše spomaľuje proces otvárania os maternice, čím sa predlžuje 1. doba pôrodná a rodiaca sa vyčerpáva. Ak bezvodý interval trvá 12 hodín alebo viac, riziko maternice je tiež vysoké. Pri vypadnutí pupočnej šnúry alebo časti plodu je indikovaný okamžitý operačný pôrod.

Anomálie kmeňových síl

Pôrod s plodom veľkej veľkosti je často komplikovaný anomáliami pracovnej aktivity. Zdĺhavý priebeh pôrodu vedie k zníženiu intenzity a frekvencie kontrakcií (rozvíja sa slabosť pôrodných síl, primárnych aj sekundárnych). Dieťa začína trpieť, zvyšuje sa vnútromaternicová hypoxia (najskôr sa stáva častejšou - tachykardia, potom sa spomalí - bradykardia), čo je tiež indikáciou pre cisársky rez.

Hrozba prasknutia maternice

Namáhavé obdobie pôrodu s veľkým dieťaťom je tiež plné nebezpečenstva. V procese prechodu hlavy plodu cez pôrodný kanál je nakonfigurovaná, to znamená, že nadobúda tvar, ktorý je vhodný na prekonanie rovín malej panvy (kosti lebky „vrstvia“ na seba) . Pri neúmernej veľkosti hlavičky dieťatka a panvy matky je dolný segment maternice pretiahnutý, čo hrozí jeho prasknutím.

Tvorba fistuly

V dôsledku dlhšieho státia hlavičky dieťatka v rovnakej rovine panvy dochádza k stláčaniu mäkkých tkanív pôrodných ciest (krčka maternice a vagíny), ale okrem nich aj močový mechúr a močová trubica vpredu a konečník vzadu. sú tiež stlačené. To vedie k narušeniu krvného obehu v tkanivách, ischémii a následne nekróze (nekróze). Po pôrode sa odlupujú nekrotické tkanivá a vytvárajú sa genitourinárne a/alebo rektovaginálne fistuly.

Ruptúra ​​pubického kĺbu

Ťažký prechod hlavičky bábätka môže poškodiť lonovú artikuláciu (pretrhnutie väzov a divergencia lonových kostí), čo si často, najmä v ťažkých prípadoch, vyžaduje chirurgický zákrok po pôrode (pozri).

Dystokia ramena

Pôrod s plodom s veľkou hmotnosťou môže byť komplikovaný náročným odstránením ramien, čo je typické pre deti s diabetickou fetopatiou (veľkosť ramenného pletenca je oveľa väčšia ako veľkosť hlavičky). V tejto situácii sa poskytujú špeciálne výhody, ktoré môžu mať za následok zlomeniny kľúčnej kosti, ramennej kosti alebo krčnej chrbtice.

Kefalhematóm alebo cerebrálne krvácanie u plodu

Vývoj takýchto komplikácií je spôsobený anomáliami pôrodných síl, poruchami a následnými. Keď je hlava nakonfigurovaná, dochádza k nadmernému posunu lebečných kostí a ich prudkému stlačeniu, čo spôsobuje krvácanie do mozgu alebo pod periosteom.

Vedenie pôrodu

V prípade diagnózy veľkého plodu, aký bude pôrod: operačný (cisársky rez) alebo prirodzeným pôrodom (spontánny pôrod), závisí od mnohých faktorov. Realizácia plánovaného:

• veľká veľkosť plodu u žien mladších ako 18 rokov a starších ako 30 rokov;
• kombinácia prezentácie záveru a veľkého dieťaťa;
• predĺženie tehotenstva s veľkým dieťaťom;
• anatomická úzka panva bez ohľadu na tvar a stupeň zúženia a veľkú hmotnosť dieťaťa;
• anomálie vo vývoji maternice, myomatóznych uzlín a veľkého plodu;
• indikácie vyžadujúce vylúčenie obdobia namáhania (kardiovaskulárna patológia, vysoká krátkozrakosť) a veľké dieťa;
• veľká hmotnosť plodu a zhoršená pôrodnícka anamnéza (narodenie mŕtveho dieťaťa v minulosti a používanie technológií asistovanej reprodukcie).

Cisársky rez z núdzových indikácií sa robí pri akejkoľvek komplikácii pri pôrode (hroziace prasknutie maternice, nesprávne vloženie hlavičky a pod.).

V prvých 2 hodinách po pôrode (skoré popôrodné obdobie) existuje vysoké riziko rozvoja hypotonického krvácania z maternice, ktoré je dôsledkom predĺženého pôrodu a nadmerného rozťahovania maternice.

Pri zostavovaní plánu pôrodu cez pôrodné cesty berte do úvahy:

• pôrod by sa mal vykonávať pod kontrolou stavu dieťaťa a;
• pri pôrode je povinné udržiavať partogram (vypracovanie harmonogramu s prihliadnutím na čas každej doby pôrodnej, odhalenie osi maternice, intenzitu kontrakcií);
• počas pôrodu premerajte veľkosť panvy;
• primeraná a včasná anestézia a zavedenie antispazmikík;
• v období tlačenia profylaktické podávanie redukčných činidiel, aby sa zabránilo oslabeniu pokusov;
• včasná diagnostika klinicky úzkej panvy;
• prevencia krvácania v období po pôrode a v prvých 2 hodinách po pôrode.

Deti narodené s hmotnosťou 4 kg a viac sú vo vysokom riziku chorobnosti a úmrtnosti v ranom novorodeneckom veku (do 28 dní života), rozvojom pôrodných poranení (kefalhematóm, krvácanie do mozgu, zlomeniny ramena, kľúčnej kosti) , vývoj metabolických porúch a patológia centrálnej nervový systém.

Otázka odpoveď

Je nutná hospitalizácia pred pôrodom, keď je tehotná s veľkým plodom?

Áno, všetkým ženám s diagnózou veľkého bábätka sa odporúča ísť do nemocnice vopred, v 38. – 39. týždni. Lekár starostlivo zmeria veľkosť panvy a brucha, posúdi stav tehotnej ženy (prítomnosť extragenitálnych ochorení a komplikácií tehotenstva), pripravenosť krčka maternice (zrelosť) a zostaví plán vedenia pôrodu. . A ak existujú dôkazy, rozhodnutie o otázke plánovaného cisárskeho rezu a prípravy naň.

Ako sa dá zabrániť vývoju veľkého plodu?

V prvom rade je potrebné od prvých dní tehotenstva dodržiavať racionálna výživa. Jedlo by malo obsahovať potrebné množstvo bielkovín, tukov a uhľohydrátov pre tehotnú ženu. Budúca mamička by sa mala vzdať prejedania sa, nadmernej vášne pre sladkosti, pečivo, mastné a vyprážané jedlá a ak to stav dovoľuje, cvičiť špeciálne cvičenia pre tehotné a vyhýbať sa hypodynamii (časté a dlhodobé ležanie a sedenie).

Toto je moje prvé tehotenstvo a mám veľký plod. Budem musieť ísť na cisársky rez?

Nie, nie je to vôbec potrebné, najmä pri prvom pôrode mladých žien. Tehotenstvo a pôrod veľkého plodu u mladých zdravých žien najčastejšie prebiehajú bez komplikácií a končia šťastne.

Pôrodník-gynekológ Anna Sozinová

Mnohí veria, že ak má nenarodené dieťa veľkú váhu, potom to naznačuje, že sa narodí silné a zdravé, ale iba lekári a „matky“, ktoré porodili takýchto hrdinov, vedia, aký nebezpečný môže byť takýto pôrod a aké ťažkosti môžu vzniknúť. v procese rodenia veľkých plodov. Podľa štatistík sa narodenie veľkého dieťaťa vyskytuje v 5-10% všetkých prípadov pôrodu.

Definícia pojmov

Hovoria o makrozómii alebo veľkom plode, keď je výrazný prebytok jeho fetometrických ukazovateľov v porovnaní s normami pre každé konkrétne obdobie tehotenstva alebo keď je hmotnosť narodené dieťa má viac ako 4 kilogramy. Okrem hmotnosti novorodenca sa berie do úvahy aj jeho výška. Takže rast normálne dieťa je v rozmedzí od 48 do 54 centimetrov, pričom dĺžka plodu, ktorý má veľkú váhu, je 54 – 56 centimetrov, v niektorých prípadoch sa deti rodia s výškou 70 centimetrov.

Ak je hmotnosť novorodenca 5 kg alebo viac, potom rozprávame sa o obrovskom ovocí. Narodenie obrovských detí je oveľa menej bežné ako veľké deti a predstavuje 1/3000 prípadov.

Príčiny

Narodenie veľkého dieťaťa možno vysvetliť mnohými dôvodmi, medzi ktorými dôležitú úlohu zohrávajú vlastnosti organizmu matky, ako aj individuálne vlastnosti dieťaťa, ktoré sa vyvíja v maternici matky. Medzi tieto faktory patria:

genetická predispozícia.

Poznamenáva sa, že zásadnú úlohu pri narodení veľkého dieťaťa hrá dedičnosť. Rodičia, ktorí sú vysokí a fyzicky dobre vyvinutí, majú väčšiu šancu reprodukovať veľké dieťa.

Predĺženie trvania tehotenstva.

Tehotenstvo zvyčajne trvá od 38 do 41 týždňov. Vzhľadom na zvýšenie gestačného veku v porovnaní s hornou hranicou normy lekári hovoria o nadmernom nosení, ktoré môže byť nepravdivé aj pravdivé. Pri skutočnom predĺžení tehotenstva má dieťa po narodení charakteristické znaky: zvrásnenie a suchosť pokožky (nedostatok pôvodnej lubrikácie), znížené množstvo vody a ich odtieň od sivastej po zelenkastú. Takéto prejavy možno vysvetliť starnutím placenty, jej viacnásobnou kalcifikáciou a zníženými funkciami. Nedostatok živín a kyslíka vedie k rozvoju hypoxie, placentárnej insuficiencie, v niektorých prípadoch až hypotrofie plodu.

Prítomnosť cukrovky u matky.

Narodenie veľkého bábätka (alebo odraz väčšieho plodu od odhadovaného gestačného veku pri ultrazvukovom vyšetrení) môže byť spôsobené prítomnosťou cukrovky u nastávajúcej mamičky alebo vznikom cukrovky v tehotenstve (tehotenská cukrovka). U žien s diagnostikovanou cukrovkou sa rodia deti s charakteristickými znakmi, ktoré sa v gynekológii nazývajú diabetická fetopatia. Veľká hmotnosť dieťaťa pochádza z prítomnosti neustálych skokov v hladine glukózy a hormonálnych búrok v tele matky. Charakteristickým príznakom diabetickej fetopatie je nadmerný prírastok hmotnosti u dieťaťa po 20 týždňoch tehotenstva, ku ktorému dochádza na pozadí rozvíjajúceho sa polyhydramniónu. Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, ​​dieťa, hoci sa narodilo veľké, je už nezdravé. Tehotné ženy s cukrovkou sú hospitalizované do 32 týždňov a po vyšetrení sa rozhodnú o spôsobe a načasovaní pôrodu.

Rh-konfliktné tehotenstvo.

Jedným z dôvodov vzniku veľkého plodu je prítomnosť Rh-konfliktného tehotenstva. Takáto komplikácia tehotenstva nastáva, keď sa dieťa, ktoré má Rh pozitívne, narodí žene s negatívnym Rh. V dôsledku toho dieťa dostane hemolytickú chorobu s anémiou, žltačkou, ktorá je charakteristická pre patológiu, a vo zvlášť závažných prípadoch sa k týmto príznakom pripája aj opuch. Toto sa nazýva edematózna forma hemolytickej choroby. V dutinách plodu (hrudník, brucho) dochádza k hromadeniu tekutiny a slezina a pečeň takýchto detí sa výrazne zväčšujú. Hepatosplenomegália a masívny edém určujú prítomnosť veľkej hmotnosti u dieťaťa.

vlastnosti placenty.

Prítomnosť funkčných a štrukturálnych znakov placenty sa môže stať príčinou vzniku a narodenia veľkého dieťaťa. Narodenie dieťaťa s veľkou hmotnosťou sa často zhoduje s prítomnosťou hrubej (viac ako 5 centimetrov) a veľkej placenty. Mohutná a hrubá placenta zvyšuje intenzitu metabolizmu mikroelementov a živín, čo vedie k zrýchlenému vývoju plodu. Okrem zvýšenia intenzity prekrvenia dieťaťa a objemu cirkulujúcej krvi dochádza k výbuchom placentárnych hormónov, ktoré nepriamo ovplyvňujú metabolizmus v tele matky a podporujú vývoj a rast bábätka.

Následné tehotenstvá, ktoré sa končia pôrodom.

Oslavujte správne proporcionálna závislosť o počte narodených detí a hmotnosti narodených detí. Po druhom a treťom pôrode, ako aj ďalej, dochádza k vytvoreniu veľkého plodu, ktorý je približne o 30 % väčší ako hmotnosť a veľkosť prvorodeného. Lekári vysvetľujú túto skutočnosť prítomnosťou takýchto momentov:

po prvé, existuje psychologický faktor, žena, ktorá nosí druhé, tretie atď. dieťa, už dobre pozná všetky znaky tehotenstva, a preto je pokojnejšia a vyrovnanejšia;

po druhé, veľká veľkosť plodu počas nasledujúcich tehotenstiev môže byť spôsobená zlepšenou vnútromaternicovou výživou, pretože obehová sieť maternice po prvom pôrode je rozvinutejšia;

aj priaznivejšie podmienky pre vývoj druhého dieťaťa možno vysvetliť tým, že maternica je v natiahnutejšom stave a brušné svaly kladú malý odpor.

Povaha výživy ženy v pozícii.

Významnú úlohu v procese zvyšovania hmotnosti dieťaťa zohráva aj životný štýl ženy a charakter jej stravovania, a to najmä po 20. týždni tehotenstva. Hypodynamia, rast brucha a používanie veľkého množstva vysokokalorických potravín (cestoviny, sladkosti, muffiny) vedie k hromadeniu tukového tkaniva a tiež vyvoláva rozvoj makrozómie u nenarodeného dieťaťa.

Obezita.

Svoju úlohu zohráva aj nadmerná hmotnosť ženy počas tehotenstva a pred tehotenstvom. Môže to byť spôsobené nielen nedostatkom správna výživa, ale tiež spôsobené porušením metabolizmu lipidov v tele, čo vedie k narušeniu metabolizmu uhľohydrátov, tukov a bielkovín u plodu, dochádza k vnútromaternicovému poškodeniu pankreasu a pečene a kompenzačným funkciám placenty sú aktivované. Tieto faktory spolu prispievajú k nárastu hmotnosti a rastu plodu. Ak má žena obezitu prvého stupňa, potom sa narodenie veľkého plodu pozoruje u 28%, v prípade druhého stupňa obezity sa toto číslo zvyšuje na 32% a ak existuje obezita tretieho stupňa, pravdepodobnosť mať veľké dieťa je 35%.

Užívanie liekov.

Nekontrolované užívanie určitých liekov tehotnou ženou, ktoré aktivujú anabolické procesy a zlepšujú uteroplacentárnu cirkuláciu (napríklad Actovegin, Gestagens), môže spôsobiť zvýšenie hmotnosti plodu.

Iné faktory.

Vek nastávajúcej matky (do 20 rokov alebo nad 34 rokov), poruchy cyklu, prítomnosť zápalových procesov v reprodukčnom systéme a pohlavných orgánoch môžu tiež spôsobiť zvýšenie veľkosti a hmotnosti plodu.

Veľký plod: diagnóza a príznaky

Ak má žena počas tehotenstva veľké brucho, nemusí to nevyhnutne znamenať veľký plod. V takýchto prípadoch je potrebné vylúčiť prítomnosť viacnásobného tehotenstva a takého znaku tehotenstva, akým je polyhydramnión (veľké percento žien zanedbáva ultrazvuk aj v takom dôležitom období svojho života).

Na začiatku 38. týždňa tehotenstva, v niektorých prípadoch aj skôr, príznaky prítomnosti plodu veľká veľkosť sú objektívne údaje, ktoré sa zaznamenávajú pri pravidelných návštevách prenatálnej poradne. Medzi hlavné ukazovatele patrí meranie hmotnosti, prírastok hmotnosti 500 gramov za týždeň; pri absencii edému a iných prejavov gestózy sú dôvodom na podozrenie na prítomnosť veľkého plodu.

Pri veľkom plode počas tehotenstva sa znaky určujú na základe meraní brucha ženy (výška dna a obvod maternice), indikátorom je potvrdenie podozrení na veľký plod: výška dna maternice je viac ako 40 a obvod brucha je viac ako 100 cm.

Pretože plod s veľkou hmotnosťou v maternici zaberá oveľa viac miesta (v porovnaní s normálnym plodom), vnútorné orgány ženy sú vystavené porušovaniu a stláčaniu a zaťaženie týchto orgánov sa zvyšuje. To vedie k výskytu takých javov, ako je dýchavičnosť, zápcha, pálenie záhy (v dôsledku refluxu obsahu žalúdka do pažeráka) a časté močenie. V dôsledku zvýšenia veľkosti maternice sa na dolnú dutú žilu objavuje ďalší tlak, v dôsledku čoho sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku mdlob pri ležaní na chrbte v horizontálnej polohe. Zvyšuje sa zaťaženie pohybového aparátu, toto zaťaženie sa prejavuje bolesťami rebier, chrbtice, krížov, nôh. Môže sa objaviť alebo zhoršiť priebeh kŕčových žíl dolných končatín. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť zvýšenia tónu maternice a výskytu strií na bruchu.

Veľkú úlohu pri diagnostike prítomnosti veľkého plodu u ženy zohráva ultrazvuková diagnostika, ktorá vám umožňuje starostlivo zmerať fetometrické údaje embrya a určiť jeho odhadovanú hmotnosť. Zmerajte dĺžku ramennej a stehennej kosti, obvod brucha a hlavy. Výrazná veľkosť brucha a veľká hlava, zväčšenie sleziny a pečene, prítomnosť tekutiny v telesných dutinách dieťaťa naznačujú prítomnosť edematóznej formy hemolytickej choroby u plodu.

Priebeh tehotenstva

Priebeh tehotenstva u žien s veľkým plodom zvyčajne prechádza bez výrazných komplikácií. Komplikácie opísané vyššie (dýchavičnosť, problémy s tráviacim traktom, mdloby) sa vyskytujú v 38. – 40. týždni tehotenstva s veľkým plodom. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť progresívnej hypoxie a placentárnej nedostatočnosti na pozadí nesúladu medzi rýchlo sa zvyšujúcou hmotnosťou plodu a rýchlosťou uteroplacentárneho prietoku krvi. Medzi vlastnosti vedenia takéhoto tehotenstva patria:

obmedzenie alebo zrušenie užívania anabolických liekov;

korekcia stravy (vylúčenie žiaruvzdorných tukov a ľahko stráviteľných sacharidov);

fyzioterapia;

výpočet podľa veľkosti brucha tehotnej ženy a ultrazvukových údajov o odhadovanej hmotnosti dieťaťa;

konzultácie s endokrinológom a glukózový tolerančný test na vylúčenie diabetes mellitus;

dôkladné vyšetrenie na vylúčenie viacpočetnej gravidity a polyhydramniónu.

Priebeh pôrodu

Mnoho budúcich matiek sa pýta samých seba: "Ale ako porodiť, ak je plod veľký?". Odpoveďou na túto otázku je povaha priebehu pôrodu, ktorý má v prítomnosti veľkého plodu svoje vlastné charakteristiky. Spontánny pôrod v prítomnosti veľkého plodu je často komplikovaný týmito okolnosťami:

Klinicky úzka panva.

Takáto komplikácia nastáva, keď má plod veľkú hlavu, a aj keď je krčka maternice úplne otvorená (10 cm), nepostupuje. Táto komplikácia sa nazýva nesúlad medzi veľkosťou hlavičky bábätka a panvy nastávajúcej mamičky. charakteristický znak je, že parametre panvy rodičky môžu byť v norme, ale pôrod je výrazne sťažený aj pri silných a dobrých kontrakciách. Ak je anatomicky zúžená panva (rozmery panvy sú skrátené o 1-1,5 a viac centimetrov), potom sa diskutuje o otázke vykonania cisárskeho rezu.

Predčasný výtok vody.

Odtok plodovej vody pred otvorením hltana o 8 cm (skorý) môže byť spôsobený vysokou polohou hlavičky dieťaťa, kvôli svojej veľkej veľkosti sa nemôže normálne tlačiť na vchod malej panvy a pohybovať sa dopredu, respektíve nedochádza k diferenciácii amniónu na zadnú a prednú. Predčasným odtokom plodovej vody hrozí vypadnutie z malých častí dieťaťa (rúčka, noha) alebo z pupočnej šnúry. Komplikácia môže navyše spomaliť proces otvárania krčka maternice, čo vedie k predĺženiu prvej doby pôrodnej a výrazne oslabuje rodiacu ženu. V prípade straty časti plodu alebo pupočnej šnúry je indikovaný okamžitý pôrod chirurgicky.

Anomálie kmeňových síl.

Pôrod veľkého plodu pomerne často komplikujú anomálie pôrodných síl. Predĺžený pôrodný proces vedie k zníženiu frekvencie a intenzity kontrakcií (objaví sa slabá pôrodná aktivita, primárna alebo sekundárna). Dieťa v takýchto prípadoch trpí, pretože sa zvyšuje vnútromaternicová hypoxia (najprv sa v srdcovom rytme plodu počuje tachykardia a potom sa spomaľuje - bradykardia). Takéto príznaky sú tiež indikáciou pre operačný pôrod.

Hrozba prasknutia maternice.

Nebezpečné je aj obdobie tlačenia pri narodení veľkého dieťaťa. Pri prechode hlavičky plodu pôrodnými cestami mení tvar a získava najvhodnejšiu konfiguráciu na prekonanie rovín malej panvy (kosti lebky sa akoby navzájom prekrývajú). Ak je veľkosť hlavičky bábätka a panvy matky neúmerná, dochádza k pretiahnutiu dolného segmentu maternice, čo môže spôsobiť jej prasknutie.

Tvorba fistuly.

Dlhodobé státie hlavičky dieťaťa v jednej z rovín panvy vedie k stláčaniu mäkkých tkanív pôrodných ciest (vagíny a krčka maternice), močový mechúr je tiež stláčaný v tandeme s močovou rúrou vpredu a konečníkom vzadu. . Takýto tlak vedie k porušeniu krvného obehu v tkanivách, dochádza k ischémii, po ktorej nasleduje smrť vlákna (nekróza tkaniva). Mŕtve tkanivá po pôrode telo odmieta, čo vedie k vzniku rektovaginálnych a genitourinárnych fistúl.

Pretrhnutie artikulácie maternice.

Ťažký prechod hlavičky bábätka môže spôsobiť poškodenie lonového kĺbu (divergencia lonových kostí, pretrhnutie väzov), často si takéto poranenia, najmä ťažké, vyžadujú výlučne chirurgickú liečbu.

Dystokia ramena.

Pôrod veľkého plodu sa môže skomplikovať pri prechode pliec, táto komplikácia je typická najmä pre deti s diabetickou fenopatiou (veľkosť hlavičky je oveľa menšia ako veľkosť ramenného pletenca). V takýchto situáciách sa poskytuje dodatočná pomoc pri pasáži, ktorá sa často končí zlomeninami krčnej chrbtice, ramennej kosti alebo kľúčnej kosti.

Cerebrálne krvácanie alebo cefalhematóm u plodu.

K rozvoju takejto komplikácie dochádza na pozadí poruchy uteroplacentárneho prietoku krvi, po ktorej nasleduje hypoxia dieťaťa, anomálie pôrodných síl. Pri zmene konfigurácie hlavy dochádza k silnému posunu kostí a ich nadmernému stláčaniu, ktoré končí krvácaním do okostice alebo mozgu.

Vedenie pôrodu

Ak je žene diagnostikovaný veľký plod, potom povaha pôrodu: prirodzeným pôrodným kanálom (normálny pôrod) alebo chirurgickým zákrokom (cisársky rez) závisí od mnohých faktorov. Plánovaný operačný pôrod je potrebný pri nasledujúcich indikáciách:

veľký plod u žien starších ako 30 rokov a mladších ako 18 rokov;

myomatózne uzliny a veľký plod, anomálie vo vývoji maternice;

anatomicky úzka panva s veľkou hmotnosťou dieťaťa;

veľké dieťa a opätovné tehotenstvo;

súhrn veľkého plodu a jeho prezentácie v panve;

veľká hmotnosť plodu s priťažujúcou pôrodníckou anamnézou (použitie technológií asistovanej reprodukcie na neplodnosť, opakované potraty, mŕtve narodenie v minulosti);

indikácie, ktoré vyžadujú vylúčenie krátkeho obdobia (vysoká krátkozrakosť, kardiovaskulárna patológia) v kombinácii s veľkým dieťaťom.

Cisársky rez v prípade núdzových indikácií sa vykonáva pri akýchkoľvek komplikáciách pri pôrode (nesprávne vloženie hlavičky, hrozba prasknutia maternice, slabosť kontrakcií).

V prvých pár hodinách po pôrode (skoro popôrodné obdobie) existuje vysoké riziko rozvoja hypotonického krvácania z maternice, ktoré je spôsobené nadmerným roztiahnutím maternice a predĺženým pôrodom.

Pri zostavovaní plánu pôrodu prirodzeným pôrodným kanálom je potrebné vziať do úvahy:

pôrod by mal prebiehať pod kontrolou kontrakcií a stavu dieťaťa;

je povinné udržiavať partogram (rozvrh zohľadňujúci čas každej doby pôrodu, intenzitu kontrakcií, otvorenie os maternice);

pri pôrode by sa malo vykonať opätovné meranie parametrov panvy;

včasná a primeraná úľava od bolesti, ako aj zavedenie antispazmikík;

profylaktické podávanie redukčných činidiel v období tlače, aby sa zabránilo oslabeniu pokusov;

včasná diagnostika úzkej (klinicky) panvy;

prevencia možného krvácania v prvých 2 hodinách po pôrode a v popôrodnom období.

Deti, ktoré sa narodia s hmotnosťou štyri a viac kilogramov, sú vystavené vysokému riziku patológií centrálneho nervového systému, rozvoja metabolických porúch, asfyxie, rozvoja pôrodných poranení (zlomeniny kľúčnej kosti, ramena, mozgové krvácania, kefalhematómy), celková chorobnosť a úmrtnosť v ranom novorodeneckom veku (prvých 28 dní života).

Otázka odpoveď

Je nutná hospitalizácia pred pôrodom, v prípade tehotenstva s veľkým plodom?

Áno, všetky ženy s diagnózou veľkého plodu by mali ísť do nemocnice o niečo skôr, ako je termín pôrodu, približne v 38. – 39. týždni. Počas tejto doby lekár vykoná dôkladnú diagnostiku, posúdi stav nastávajúcej matky (prítomnosť tehotenských komplikácií, extragenitálnych ochorení), starostlivo zmeria veľkosť brucha a panvy rodiacej ženy, vypracuje plán vedenia proces pôrodu. Ak existujú náznaky plánovaného cisárskeho rezu, vypracuje sa operačný plán.

Ako zabrániť vývoju veľkého plodu?

Po prvé, od okamihu tehotenstva musíte dodržiavať správnu výživu. Strava by mala pozostávať z potravín bohatých na sacharidy, tuky a bielkoviny. Mali by ste sa vzdať zvyku prejedať sa, ako aj vášne pre vyprážané, mastné jedlá a pečivo so sladkosťami. Ak to zdravotný stav dovoľuje, je potrebné vykonávať cvičenia pre tehotné ženy, aby sa predišlo hypodynamii (dlhé sedenie alebo ležanie).

Pri prvom tehotenstve mi diagnostikovali veľký plod. Je potrebné vykonať cisársky rez?

Nie, operačný pôrod nie je povinným algoritmom pôrodu, najmä pri prvom pôrode u mladých žien. Vo väčšine prípadov u mladých zdravých žien prebieha proces tehotenstva a pôrodu bez výraznejších komplikácií a s priaznivým výsledkom.