Rakovina prsníka je bežné zhubné nádorové ochorenie. Podľa lekárskych štatistík je diagnostikovaná asi u 10% žien, pričom najvyššia prevalencia patológie je pozorovaná v Európe. Väčšina prípadov chorobnosti sa vyskytuje vo veku nad štyridsaťpäť rokov. Je potrebné poznamenať, že vo vyspelých krajinách je tendencia znižovať výskyt v dôsledku včasného skríningu ochorenia.

Malígne novotvary prsníka majú spravidla heterogénnu štruktúru a pozostávajú z odlišné typy bunky s rôznou rýchlosťou rastu a odpoveďou na terapiu. Preto nie je vždy možné presne predpovedať, ako sa patológia vyvinie. V niektorých prípadoch rast nádoru prebieha veľmi pomaly a je prakticky asymptomatický po dlhú dobu, v iných situáciách dochádza k rýchlemu zhoršeniu. Úspešnosť liečby rakoviny prsníka závisí od dobrej včasnej diagnózy.

Dôvody rozvoja rakoviny prsníka

Je možné identifikovať veľké množstvo faktorov, ktoré sa tak či onak môžu podieľať na vzniku rakoviny prsníka. Základné príčiny vývoja nebezpečného ochorenia sú spojené s genetickými alebo hormonálnymi zmenami. V druhom prípade má zvýšenie aktivity estrogénov vplyv na vznik zhubného nádoru.

K rizikovým faktorom malígnych procesov mliečna žľaza zahŕňajú:

Pozor . Početné štúdie ukazujú, že riziko vzniku rakoviny prsníka sa zvyšuje u žien vysokej postavy, ako aj u žien s nadváhou v postmenopauzálnom období.

Všetky vyššie uvedené faktory nespôsobujú rakovinu priamo, ale vytvárajú priaznivé pozadie pre rozvoj malígnych procesov. určite, nadváhu a vysoký rast ešte neznamená, že žena rakovinu určite bude mať, ale takéto okolnosti môžu zvýšiť riziko jej vzniku. K tvorbe nádoru spravidla dochádza pod vplyvom viacerých provokujúcich faktorov súčasne.

Rakovina prsníka: odrody a znaky

V klinickej praxi existuje niekoľko typov zhubných nádorov prsníka:

Ako väčšina malígnych ochorení, aj rakovina prsníka sa v počiatočných štádiách veľmi ťažko zisťuje, pretože dlho nemusí mať klinické prejavy. Silná bolestivosť, opuch, nepohodlie, stiahnutie bradaviek, patologický výtok z nich a akékoľvek iné príznaky vyžadujú naliehavé odporúčanie špecialistovi.

Poznámka!Ak cítite nejaký druh tesnenia v hrudníku, dokonca aj pri absencii iných príznakov, je lepšie okamžite konzultovať s lekárom, aby ste zistili povahu novotvaru.

Na určenie stupňa ochorenia sa používa špeciálna tabuľka: písmeno T označuje stav primárneho nádoru, M - prítomnosť metastáz v iných orgánoch, N - nádor metastázoval do regionálnych lymfatických uzlín.

Malígny novotvar môže byť lokalizovaný v rôznych častiach mliečnej žľazy: v oblasti kože, dvorca a bradavky, v oblasti horného alebo dolného vnútorného štvorca žľazy, hornej časti alebo spodný vonkajší štvorec, v zadnej axilárnej časti atď.

Včasná diagnostika rakoviny prsníka

Včasná diagnostika neoplastických ochorení mliečnych žliaz by mala zahŕňať pravidelné samovyšetrenie, návštevu mamológa. Po štyridsiatke sa odporúča každoročne absolvovať mamografický zákrok na preventívne účely.

Samovyšetrenie prsníkov je vhodné robiť každý mesiac na piaty až siedmy deň menštruačného cyklu. Pri skúmaní by sa mala venovať osobitná pozornosť symetrii mliečne žľazy, stav pokožky a bradaviek, ako aj to, či sa zmenila veľkosť jedného prsníka. Palpácia sa môže vykonávať v polohe na chrbte alebo v stoji. Na druhej strane je potrebné nahmatať obe žľazy končekmi prstov, začínajúc od bradavky smerom k vonkajšej časti. Alarmové signály budú akékoľvek tesnenia v tkanivách prsníka alebo v bradavke. Tiež by ste mali venovať pozornosť stavu lymfatických uzlín v podkľúčovej a axilárnej oblasti.

Ak zistíte podozrivé príznaky, mali by ste kontaktovať špecialistu.

Presnú diagnózu možno vykonať až po komplexnom vyšetrení vrátane nasledujúcich diagnostických metód:

• vyšetrenie mamológom;
• mamografia;
• duktografia;
• ultrazvukový postup;
• biopsia tkaniva novotvaru;
• laboratórne štúdie výtoku z bradavky;
• krvný test na hormóny a nádorové markery.

Dôležité! Na účely včasnej diagnostiky rakoviny prsníka sa všetkým ženám, ktoré prekročili štyridsaťročný míľnik, odporúča absolvovať tri skríningové štúdie ročne: mamografiu, hormonálny krvný test a štúdiu nádorových markerov CA 15-3.

Pri diagnostikovaní rakoviny prsníka je stupeň šírenia malígneho nádoru určený výsledkami ďalších diagnostických metód:

• rentgén hrude,
• výskum kostí,
• ultrazvuk brušná dutina a ďalšie.

Spôsoby liečby rakoviny prsníka

K moderným metódam liečby rakoviny prsníka patrí chirurgický zákrok, chemoterapia a rádioterapia, ako aj hormonálna a imunoterapia. Terapeutická taktika rakoviny prsníka sa vždy vyberá individuálne a najčastejšie pozostáva z kombinácie viacerých techník.

Chirurgická liečba rakoviny prsníka

Chirurgia je hlavnou liečbou rakoviny prsníka. Rozvoj modernej medicíny umožňuje vykonávať šetriace zásahy pri zachovaní maximálneho možného objemu tkanív žľazy. Po operácii sa zvyčajne predpisuje ožarovanie a chemoterapia.

Existuje niekoľko chirurgických techník, ktorými chirurgickí onkológovia odstraňujú nádory:

• radikálna resekcia- excízia oblasti mliečnej žľazy s lymfatickými uzlinami a podkožným tukom;
• radikálna mastektómia- odstránenie celého prsníka spolu s lymfatickými uzlinami a podkožným tukom. K dnešnému dňu sa v lekárskej praxi takýto zásah používa extrémne zriedkavo;
• kvadrantektómia- liečba rakoviny prsníka priamou excíziou novotvaru s priľahlými tkanivami v okruhu niekoľkých centimetrov. Metóda je účinná v počiatočných štádiách ochorenia;
• lumpektómia je minimálna chirurgická intervencia pri rakovine prsníka zahŕňajúca excíziu novotvaru a lymfatických uzlín.

Radiačná terapia pri liečbe rakoviny prsníka u žien

Čo sa týka radiačnej terapie používanej pri liečbe, v prípade malígneho ložiska prsníka môže byť predoperačná, intraoperačná, pooperačná a nezávislá. Hlavným cieľom radiačnej terapie pred operáciou je zničenie maximálneho počtu rakovinových buniek, čo umožňuje preniesť nádor do operovateľného stavu. IN pooperačné obdobie radiačná terapia je potrebná na zníženie rizika recidívy.

V niektorých prípadoch sa radiačná záťaž využíva priamo počas operácie, kedy sa chirurg snaží zachovať čo najviac tkaniva žľazy. Ak nie je možné vykonať chirurgickú intervenciu, rádioterapia sa používa ako nezávislá terapeutická metóda. Okrem diaľkovej radiačnej terapie možno použiť aj intersticiálnu radiačnú terapiu, pri ktorej sa zdroj žiarenia dodáva priamo do novotvaru. Lymfatické uzliny sú tiež vystavené žiareniu.

Medzi lekárske metódy liečby tejto patológie patrí chemoterapia, ktorá zahŕňa užívanie cytostatík - liekov, ktoré ničia zhubné bunky. Táto terapia má veľa vedľajšie účinky, preto sa jeho vymenovanie vykonáva len v súlade s predpismi a s prihliadnutím na stav pacienta.

Hormonálna liečba rakoviny prsníka

Keďže rakovinu prsníka spúšťa zvýšená aktivita estrogénu, možno predpísať vhodnú hormonálnu korekciu. Je účinný, keď je žene diagnostikovaný rakovinový nádor, ktorý má hormonálnu citlivosť. Metódy hormonálnej terapie zahŕňajú operáciu na odstránenie vaječníkov, ako aj užívanie liekov, ktoré lekár vyberá na prísne individuálnom základe.

Pri zostavovaní plánu liečby musí lekár brať do úvahy typ a veľkosť nádoru, prítomnosť regionálnych a vzdialených metastáz, výsledky laboratórnych a inštrumentálnych štúdií a celkový stav pacienta.

Osobitné miesto pri liečbe rakoviny prsníka má kompetentná rehabilitácia. Terapia takéhoto závažného ochorenia je vždy spojená s psychickými a sociálnymi ťažkosťami, preto treba venovať osobitnú pozornosť adaptácii pacientov. zotavenie vzhľad mliečne žľazy môžu byť použité rekonštrukčné plastická operácia. Môžu sa vykonať ihneď po zákroku na odstránenie nádoru.

Predpoveď

K dnešnému dňu je rakovina prsníka najviac skúmaná zo všetkých typov rakoviny a zistená v počiatočnom štádiu je veľmi úspešne liečená. Pri zostavovaní individuálnej prognózy je potrebné vziať do úvahy anatomickú formu rastu, veľkosť, lokalizáciu, rýchlosť vývoja nádoru a ďalšie kritériá.

Najpriaznivejšia prognóza je zaznamenaná pri hormonálne závislých nádoroch, pretože ochorenie má v tomto prípade dlhé prednádorové obdobie. Existujú aj nádory takzvaného priaznivého histologického typu. Liečia sa ľahšie ako napríklad invazívne duktálne novotvary, aj keď sú dosť malé.

Prognóza príslušného ochorenia je tiež do značnej miery určená stupňom metastáz. Štúdie ukazujú, že rakovina prsníka je menej prístupná liečbe, pri ktorej sú postihnuté viac ako štyri lymfatické uzliny. Regionálne metastázy pri rakovine prsníka sa považujú za najpriaznivejšie, na rozdiel od hematogénnych metastáz. Posledná forma môže byť indikovaná absenciou metastáz v lymfatických uzlinách s veľkosťou nádoru viac ako dva centimetre. Najhoršia prognóza je zaznamenaná v prítomnosti vzdialených metastáz. Nie menej ako dôležitosti priradené k indikátorom nádorových markerov. Ak je ich hladina zvýšená, je vysoká pravdepodobnosť metastázovania nádoru alebo jeho recidívy.

údaje o prežití

Ukazovateľom úspešnosti liečby rakoviny prsníka je päťročné prežívanie, ktoré je dnes pri tomto ochorení asi 55 %. Pri absencii adekvátnej terapie sa toto číslo zníži na 10 %. Prognózu prežitia rakoviny prsníka ovplyvňuje mnoho faktorov. Ak vezmeme do úvahy štatistiku prežitia podľa štádií, potom v prvých štádiách s veľkosťou nádoru menšou ako dva centimetre je päťročná miera prežitia až 95%. V druhom štádiu rakoviny prsníka, s veľkosťou nádoru do päť centimetrov v prítomnosti malígnych buniek vo viacerých lymfatických uzlinách, je toto číslo asi 55 – 80 %.

Pri porážke lymfatických uzlín a klíčení malígnych buniek veľkého nádoru v koži prsníka v treťom štádiu rakoviny je päťročná miera prežitia u pacientov nižšia ako 50%. Vo štvrtej fáze, v prítomnosti vzdialených metastáz - až 10%.

Ak sa však staráte o svoje zdravie, absolvujete pravidelný skríning a pri zistení nádoru okamžite začnete s kombinovanou liečbou, prognóza ochorenia môže byť príjemnejšia. Ako ukazuje prax, kombinácia chirurgickej liečby s chemoterapiou a rádioterapiou je najúčinnejšia pri rakovine prsníka. Dodržiavanie odporúčaní lekára, ako aj zdravý životný štýl a strava pomôžu predĺžiť život a udržať zdravie.

Oľga Ravilová | 2016-10-28

Rakovina prsníka sa vyskytuje nielen u žien, ale niekedy aj u mužov. Ak sa bunky prsníka začnú nekontrolovateľne rozvíjať a vytvorí sa zhubný nádor, potom lekári diagnostikujú rakovinu.

Je dôležité vedieť identifikovať prvé príznaky rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu ochorenia. Samodiagnostika (vedieť samovyšetrenie prsníka) pomáha odhaliť rakovinu prsníka skôr, ako sa rozšíri do celého tela. Užitočné sú aj pravidelné mamografické vyšetrenia.

Samodiagnostika – samovyšetrenie prsníka

Samovyšetrenie prsníka by sa malo vykonávať pravidelne, každý mesiac, 5-7 dní po skončení menštruácie. Je vhodné si vopred poznačiť do kalendára dni, kedy budete vykonávať samodiagnostiku rakoviny.

Pamätajte: pravidelná autodiagnostika rakoviny prsníka pomôže určiť a zapamätať si „normálny“ stav prsníka.

Nastavte si pripomienku na telefóne alebo si pripomienku zaveste do spálne či kúpeľne, aby ste nepremeškali deň vlastnej diagnostiky. Skúste si všetky svoje postrehy zapísať do denníka.

Testujte v miestnosti s dobrým osvetlením. Postup pri autodiagnostike rakoviny prsníka je nasledujúci:

1. Vykonajte vizuálnu kontrolu Aby ste to urobili, stojte s rukami v bok a skúmajte sa v zrkadle. Posúďte veľkosť, farbu a tvar prsníkov z hľadiska akýchkoľvek abnormalít. Ak máte niektorý z nasledujúcich príznakov, povedzte to svojmu lekárovi:

Dobre sa na seba pozri do zrkadla. Foto: WikiHow

• Viditeľný opuch prsníkov, aj keď práve nemáte menštruáciu
• Nepravidelnosť, zvrásnenie, opuch kože
• obrátené bradavky
• Posun bradavky
• Sčervenanie, vyrážka alebo citlivosť.

2. Zdvihnite ruky a znova preskúmajte.

Zdvihnite ruky a znova sa pozrite do zrkadla. Foto: WikiHow Skontrolujte výtok z bradavky. Ak dôjde k výtoku, určite jeho farbu (žltá, priehľadná) a konzistenciu (krvavá, mliečna). Venujte zvláštnu pozornosť výtoku, ktorý prichádza, keď bradavku nestláčate. Tiež povedzte svojmu lekárovi, ak máte jasné, resp krvavé problémy alebo výtok pochádza len z jedného prsníka.

3. Nahmatajte hrudník.

Dobre precíťte hrudník. Foto: WikiHow Ľahnite si na chrbát. Spojte ukazovák, prostredník a prstenník pravá ruka. Prehmatajte ľavý prsník vankúšikmi troch prostredníkov malými krúživými pohybmi. Ich obvod by mal byť 2 centimetre. Cítite hrudník, pohybujúci sa od kľúčnej kosti k žalúdku. A potom, počnúc od podpazušia, prejdite zo strany do stredu. Opakujte vyššie uvedené s druhou rukou a opačným hrudníkom. Aby ste sa uistili, že ste preskenovali celú oblasť, pohybujte sa vo zvislých líniách. Potom sa postavte alebo posaďte a zopakujte tieto kroky. Prejdite sa po celej ploche prsníkov. Mnoho žien sa rozhodne urobiť tento posledný krok v sprche.

• Skontrolujte hrudky alebo iné zmeny. Povedzte svojmu lekárovi o všetkých hrčkách, ktoré nájdete.
• Hrudník by sa mal cítiť ľahkým, stredným a silným tlakom pri každom kruhu. Inými slovami, nahmatajte malý kruh ľahkým tlakom a potom znova prejdite tú istú oblasť stredným až silným tlakom. Ľahký tlak pomáha odhaliť zmeny tkaniva v blízkosti povrchu kože. Stredný tlak vám umožňuje cítiť hlbšie tkanivá a najsilnejší tlak pomáha dosiahnuť najhlbšie tkanivá v blízkosti rebier.

Malo by sa pamätať na to, že výsledky autodiagnostiky sú rozporuplné. Niektoré štúdie ukazujú, že samodiagnostika nezvyšuje pravdepodobnosť odhalenia rakoviny. Porozprávajte sa so svojím lekárom o samodiagnostike rakoviny prsníka. Váš lekár vám môže odporučiť, aby ste si dôkladne vyšetrili prsia, aby ste si všimli zmeny, ak sa vyskytnú.

Rizikové faktory pre rakovinu prsníka

Riziko vzniku rakoviny prsníka sa zvyšuje po dosiahnutí veku 40 rokov. Foto: WikiHow

Je životne dôležité odhaliť rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu, najmä ak ste vystavená rizikovým faktorom rakoviny: existuje genetická predispozícia, máte viac ako 40 rokov, pri sondovaní sú hrčky. Ak máte pochybnosti, je potrebné urobiť mamografiu.

• Ak mal niekto vo vašej rodine rakovinu prsníka, zozbierajte podrobné informácie, ktoré môžu pomôcť vášmu lekárovi, ako napríklad typ nádoru (primárny alebo sekundárny), vykonaná liečba alebo chirurgický zákrok, odpoveď na liečbu a výsledok.
• Niekedy môže liečba, ktorá sa začala len o niekoľko týždňov skôr, zachrániť život človeka. Neodkladajte testovanie na neskôr.

Niektorí ľudia sú geneticky predisponovaní k rakovine prsníka. Foto: WikiHow

Buďte si vedomí genetickej predispozície. Ženy majú väčšiu pravdepodobnosť vzniku rakoviny prsníka ako muži. Okrem toho, ak mal niekto z vašich blízkych príbuzných (napr. matka, sestra) rakovinu prsníka, je pravdepodobnejšie, že sa u vás rozvinie rakovina prsníka. Existujú aj dedičné génové mutácie, ktoré predisponujú ženu k zvýšenému riziku rakoviny prsníka. Tieto génové mutácie sú BRCA1 a BRCA2. Päť až desať percent rakoviny prsníka je spôsobených týmito génovými mutáciami.

• Rakovinou prsníka sú najviac ohrozené belošky.
• Niektorí etnické skupiny náchylnejší na mutované gény BRCA. Patria sem ľudia nórskeho, islandského, holandského a židovského pôvodu.

Mnoho chorôb, ktoré v súčasnosti máte, môže ovplyvniť vašu šancu na rozvoj rakoviny prsníka. Niektoré ochorenia môžu ovplyvniť vaše riziko rakoviny prsníka. Ženy, ktoré už mali rakovinu v jednom prsníku, majú väčšiu pravdepodobnosť, že sa u nich rakovina opäť rozvinie.

Niektoré choroby prispievajú k rozvoju rakoviny. Foto: WikiHow

Ľudia, ktorí sú in detstvo boli vystavení žiareniu v oblasti hrudníka, majú tiež zvýšenú pravdepodobnosť vzniku nádoru. Okrem toho môžu toto riziko zvýšiť aj iné zdravotné fakty, ako napríklad začiatok menštruácie vo veku 11 rokov alebo skôr.

Začiatok menopauzy neskôr ako zvyčajne môže byť tiež dôvodom na obavy. Ak je žena po menopauze na hormonálnej terapii alebo nikdy nebola tehotná, zvyšuje sa u nej aj šanca na rozvoj rakoviny prsníka.

Životný štýl výrazne ovplyvňuje predispozíciu k rakovine prsníka. Ohrození sú obézni ľudia, fajčiari a pijúcich ľudí. Napríklad ženy, ktoré pijú viac ako trikrát týždenne, zvyšujú svoje šance na rakovinu prsníka o 15 % a fajčiarky, ktoré začnú fajčiť pred narodením prvého dieťaťa, sú v špeciálnej rizikovej zóne.

Prevencia rakoviny prsníka

Prevencia rakoviny prsníka je veľmi dôležitá. Foto: WikiHow

Nárast počtu prípadov rakoviny prsníka naznačuje potrebu preventívnych opatrení zameraných na zníženie rizika pravdepodobnosti ochorenia. Aby ste znížili pravdepodobnosť vzniku rakoviny, musíte pravidelne navštevovať gynekológa, mamológa (robiť mamografiu), neustále sledovať prsia, zmeniť životný štýl na zdravší.

Každoročne navštívte svojho gynekológa. Počas vašej ročnej gynekologickej prehliadky váš lekár vyšetrí vaše prsia, či nemajú hrčky alebo abnormality. Ak váš lekár zistí niečo neobvyklé, odporučí vám mamografiu.

Ak neviete, kam sa obrátiť o pomoc, obráťte sa na miestnu kliniku, miestneho terapeuta. Váš terapeut vás pošle k príslušnému špecialistovi v závislosti od vašej situácie. Mamografiu môžete získať zadarmo alebo lacno.

Rakovina prsníka je aj dnes najčastejším ochorením žien. Na následky tohto ochorenia zomiera stále približne 20 000 pacientov ročne. Mnohé z nich by mohli dostať šancu na uzdravenie, ak by sa rakovina prsníka podarilo odhaliť včas.

Dôležitá je včasná diagnostika, pretože šanca na liečbu a uzdravenie je tým väčšia, čím menší je nádor v čase jeho objavenia. Nádor, určený hmatom, už má spravidla veľkosť asi 2-3 cm.

Cieľom včasnej diagnostiky je odhaliť rakovinu prsníka už v štádiu, keď je nádor ešte stále malá veľkosť a nie je hmatateľný.

Ženy by nemali čakať, kým samy odhalia hrčku v prsníku. Pretože v súčasnosti existuje množstvo diagnostických metód, ktoré umožňujú odhaliť rakovinu prsníka a dokonca aj jej počiatočné príznaky - a to ešte pred okamihom, keď je pečať hmatateľná a v dôsledku toho sa zmení na život ohrozujúcu chorobu. Tie obsahujú digitálna mamografia, sonografia a MRI (magnetická rezonancia).

Avšak: napriek pokroku v oblasti medicíny sa metódy včasnej diagnostiky ochorenia v Nemecku stále používajú len s nevôľou. Podľa ustanovení včasnej diagnostiky rakoviny sa ženám mladším ako 50 rokov stále odporúča iba samostatné vyšetrenie prsníka sondovaním a návšteva gynekológa za rovnakým účelom. A to aj napriek tomu, že je známe, že pri nahmataní plomby v hrudníku už choroba postupuje. Palpácia prsníka teda vlastne nie je spôsob včasnej diagnostiky ochorenia, ale skôr „jeho neskoré odhalenie“.

2. Ako vzniká rakovina prsníka?

Rakovina prsníka nie je vždy taká.

Príčinou tohto ochorenia sú vo väčšine prípadov (asi 80 percent) bunky, ktoré zvnútra obaľujú mliekovody. Tu prechádzajú fázou, počas ktorej sú konečne fixované v mliekovodoch, ktorých steny ich „opuzdrujú“. V tomto štádiu sa nádorové bunky ešte nerozšírili po celom tele. Táto fáza sa nazýva „in-situ-stage“, prvé štádium rakoviny prsníka, to znamená „ductales Carcinoma in-situ“ alebo skrátene „DCIS“. Počas tejto fázy rakovina vždy a vo všetkých prípadoch vyliečiteľné. Keďže v tomto štádiu nedochádza k tvorbe tuleňov a zmeny sa vyskytujú iba v bunkách, je takmer nemožné určiť príznaky choroby dotykom. Takto pozmenené bunky prsných lalokov (približne u 20 percent žien) sa nemusia nevyhnutne rozvinúť do rakoviny prsníka, nazývajú sa však skrátene „Carcinoma lobulare in situ“ alebo „CLIS“.

Po určitom čase tieto bunky z mliekovodov preniknú do tkanív prsníka. Tento proces sa nazýva " invazívna rakovina. Tento nádor ("skutočná" rakovina prsníka) je tiež liečiteľný, pokiaľ je len v prsníku. Ale keď sa rakovina rozšíri krvným obehom do celého tela a nádorové metastázy preniknú do životne dôležitých orgánov, už nie je možné ju vyliečiť. V každom prípade môže prejsť do chronického štádia alebo v horšom prípade rýchlo viesť k smrti. Cieľom včasnej diagnostiky rakoviny prsníka je preto odhaliť ochorenie, keď sa ešte nerozšírilo po tele. Alebo ešte lepšie, identifikujte chorobu skôr, než sa stane nebezpečnou – konkrétne prvé štádium (DCIS).

Včasné odhalenie rakoviny prsníka znamená zvýšenú šancu na uzdravenie!

Rakovina prsníka je liečiteľná, ak sa odhalí včas. Včasná diagnostika ochorenia teda znamená:

• Zistite ochorenie skôr, ako sa v prsníku vytvorí hmatateľná hrčka.
• Včas diagnostikovať ochorenie, aby sa zabránilo jeho prechodu na agresívny nádor v počiatočnom štádiu procesu.

Musíš vedieť:

• Nie je možné určiť ochorenie v počiatočnom štádiu nahmataním prsníka, pretože nie každý typ rakoviny prsníka má za následok tvorbu tuleňov. To znamená, že vyšetrenie prsníka palpáciou je najhrubšia metóda na zistenie rakoviny a dokáže odhaliť iba tie nádory, ktoré sú hmatateľné (zvyčajne hrčky väčšie ako 2 cm).
• Ultrazvukové vyšetrenie mliečnych žliaz tiež nie je schopné odhaliť rakovinu prsníka v počiatočnom štádiu.

3. Aké diagnostické metódy existujú?

Mamografia

Mamografia umožňuje včasné odhalenie ochorenia (DCIS), pretože v niektorých prípadoch (asi 30 percent) sú na röntgene viditeľné nepatrné stopy (tzv. „mikrokalcifikáty“). Takéto mikrokalcifikácie sa vyskytujú hlavne v prítomnosti pomaly sa rozvíjajúcich nádorov mliečnych kanálikov, zatiaľ čo rýchlo sa rozvíjajúce nádory DCIS sú zriedkavo sprevádzané mikrokalcifikáciami. Tieto štádiá rýchleho vývoja (asi v 70 percentách prípadov) sa častejšie zisťujú pomocou magnetickej rezonancie prsníka. Asi dve tretiny prípadov ochorenia sa pri mamografii neodhalia, keďže na mamografe nie sú viditeľné mikrokalcifikáty.

Navyše samotná mamografia na diagnostiku rakoviny v ranom štádiu nie je vhodná pre všetky ženy. Keď je prsné tkanivo stále veľmi husté, väčšie nádory tiež nemusia byť zistené. Dôvod: Prsné tkanivo na mamografii biela farba rovnako ako samotná rakovina prsníka. Spoľahlivosť mamografie sa zvyšuje až po ukotvení prsného tkaniva a jeho nahradení tukovým tkanivom. Niektorým ženám sa to vekom stáva, niektorým, naopak, nikdy. Pre každú ženu teda existuje určitá miera presnosti diagnostiky rakoviny prsníka pomocou mamografie, závisí to od „hustoty“ prsného tkaniva.

Sonografia

Sonografia(Ultrazvuk prsníka) je dôležitým doplnkom mamografie najmä u žien s plne vyvinutým prsným tkanivom. Prostredníctvom ultrazvuku môže lekár "nahliadnuť" do hustého tkaniva prsníka a odhaliť rakovinu, keď to nie je možné urobiť pomocou mamografie. Okrem toho sa týmto spôsobom dajú zistiť aj nezhubné cysty. Ultrazvuk tiež ukazuje zmeny v prsnom tkanive a výrastky podobné rakovine, ktoré sa nedajú zistiť palpáciou. Na včasnú diagnostiku ochorenia však nie je určený len ultrazvuk alebo takzvaná „3D sonografia“. Dôvod: Pomocou ultrazvuku nie je možné presne diagnostikovať rakovinu v počiatočnom štádiu. Ultrazvuk je dôležitým doplnkom mamografie, najmä ak vyšetrenie vykonáva skúsený odborník. Ale nemôže nahradiť mamografiu.

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou založené na nukleárnej magnetickej rezonancii (MRI)

MRI, ako ultrazvuk, je metóda vyšetrenia bez použitia röntgenové žiarenie. Na rozdiel od ultrazvuku však MRI dokáže odhaliť rakovinu v počiatočnom štádiu. Obzvlášť silnou diagnostickou stránkou magnetickej rezonancie je, že na základe zvýšeného prietoku krvi odhalí biologicky agresívne nádory v skorom štádiu – najmä v tých počiatočných štádiách, ktoré sa ponáhľajú s tvorbou mikrodepozitov, pomocou ktorých sa dajú odhaliť na mamografii. V týchto štádiách rakoviny, ako aj v prítomnosti agresívnych invazívnych karcinómov, ktoré sú ich dôsledkom, je mamografia rovnako „slepá“ ako pri vyšetrovaní mliečnych žliaz s hustým žľazovým tkanivom. Pri magnetickej rezonancii však platí rovnaké pravidlo: metóda je najpresvedčivejšia len vtedy, keď je technika, technika a najmä skúsenosti lekára na zodpovedajúcej úrovni.

Každá metóda má svoje hranice – ide teda o správnu kombináciu!

To znamená, že žiadna vyšetrovacia technika (mamografia, sonografia alebo magnetická rezonancia) používaná bez ďalších metód nedokáže odhaliť všetky druhy rakoviny v ranom štádiu. Každá jednotlivá metóda má v procese diagnostiky rakoviny prsníka svoj vlastný účel, preto je dôležité ich správne kombinovať. Ktorá kombinácia je pre vás vhodná, závisí vo veľkej miere od vášho veku, vlastností prsného tkaniva, hustoty vašich prsníkov, vášho osobného rizikového profilu a vašej individuálnej potreby spoľahlivej diagnózy.

• Mamografia všetky ženy by mali zásadne zvážiť základ včasnej diagnostiky ochorenia, prispieva aj k odhaleniu rakoviny prsníka v počiatočných štádiách.
• Sonografia dopĺňa mamografiu tam, kde samotné röntgenové vyšetrenie nestačí.
• Holding MRI mliečna kaša má zmysel, ak sa vo vašej rodine už vyskytli prípady rakoviny prsníka a/alebo vaječníkov. Okrem toho je MRI tiež najpresnejším spôsobom diagnostiky ochorenia u žien s hustým prsným tkanivom. Je najspoľahlivejší pri odhaľovaní biologicky agresívnych nádorových ochorení v počiatočných štádiách. Najspoľahlivejšie odhalí prítomnosť rakoviny prsníka a buniek s biologicky agresívnym potenciálom.

Zvyšuje sa kombinovanie rôznych diagnostických metód miera detekcie ochorenia v porovnaní s použitím akejkoľvek jednej metódy.

4. Skríningová mamografia je len prvým krokom

Rakovina prsníka nie je vždy prípad, preto nie je mamografický skríning vhodný pre každú ženu.

Všetky mliečne žľazy sú odlišné. Preto sa rakovina prsníka u každej ženy prejavuje inak. Lacné štandardné metódy, ako je skríningová mamografia, nemôžu nahradiť individuálnu metódu včasného záchytu rakoviny prsníka, ktorú by ste ako žena mali používať. Keďže na prispôsobenie diagnostickej metódy vašim individuálnym rizikovým faktorom a potrebám prevencie je potrebný viackrokový, jasný diagnostický proces, ktorý vám po konzultácii so skúseným odborníkom umožní kombinovať rôzne vyšetrovacie metódy tak, aby presná diagnóza. Preto skríningová mamografia, ktorá v otázke je len prvým krokom v diagnostike.

V rámci mamografického skríningu sa urobia dva röntgenové snímky každého prsníka bez predchádzajúceho lekárskeho vyšetrenia alebo identifikácie vášho individuálneho rizikového profilu, ktoré následne vyhodnotia dvaja odborníci. Záver lekárov je hlásený o niekoľko dní. Ak je v stĺpci „diagnóza“ uvedené „mamografické vyšetrenie bez patológie“, znamená to, že mamografia neodhalila žiadne výrazné zmeny. Keďže mamograf nedokáže odhaliť všetky typy rakoviny prsníka, táto fráza nemusí nutne znamenať, že vaše prsia sú zdravé. Navyše vôbec nezistíte, či je možné ochorenie na prsných žľazách odhaliť vo včasnom štádiu len mamografiou.

Mimochodom: V 75 % prípadov sa rakovina prsníka neodhalí skríningovou mamografiou.

Mamografický skríning sa vykonáva výlučne u žien vo veku 50 až 69 rokov. Hoci medzi predstaviteľmi tohto veková skupina rakovina prsníka už nie je taká častá. Toto ochorenie postihuje čoraz častejšie ženy do 50 rokov, ktoré majú často agresívne a rýchlo rastúce nádory. U žien v tejto vekovej skupine, ako aj u starších ako 69 rokov nie je pomocou metódy s vizuálnymi výsledkami možná včasná diagnostika ochorenia. No ak sa na prítomnosť nádoru prišlo príliš neskoro, napríklad preto, že ich žena objavila samovyšetrením sondážou, potom sa šanca na uzdravenie znižuje.

5. AIM pracuje pre vás.

Ženy potrebujú personalizovanú metódu na zistenie rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu.

Výbor pre individuálnu diagnostiku rakoviny prsníka (AIM e.V.) je združenie lekárov, pacientok s rakovinou prsníka, ako aj žien, ktoré toto ochorenie nemajú, ktoré chcú podporiť združovanie individuálnej včasnej diagnostiky rakoviny prsníka. Cieľom AIM je poskytnúť v Nemecku individualizovanú a na rizikové faktory orientovanú včasnú diagnostiku rakoviny prsníka využitím všetkých metód s vizuálnymi výsledkami dnes aj v budúcnosti.

Lekári AIM chcú poskytnúť ženám všetkých vekových kategórií možnosť odhaliť rakovinu vo včasnom štádiu a ďalej liečiť ochorenie pomocou diagnostiky, ktorá spĺňa najvyšší medzinárodný štandard kvality. V tomto prípade je hlavnou vecou spôsob diagnostiky mliečnej žľazy s prihliadnutím na individuálny rizikový profil každej ženy, ako aj osobné lekárske poradenstvo týkajúce sa možností prevencie a spôsobov liečby ochorenia. Pretože len tak, na rozdiel od štandardného a anonymného skríningového postupu, je možné dosiahnuť optimálny výsledok pre každú ženu.

Certifikát kvality MRI prsníka

MRI prsníka: Asociácia pre personalizovanú diagnostiku prsníka (AiM) vyvíja certifikáciu kvality

MRI prsníka ako štandardná metóda na včasné odhalenie rakoviny prsníka – áno či nie? Odpoveď na túto otázku bola teraz dokázaná mnohými vedeckými štúdiami, vrátane Christiane K. Kuhl a Wendy Berg, celkom a presvedčivo: Vďaka technickému a metodologickému pokroku je dnes zobrazovanie mliečnych žliaz magnetickou rezonanciou jednou z najinformatívnejších metód. v diagnostike rakoviny prsníka.

Kritici, ktorí teraz odmietajú používať MRI prsníka, stále uvádzajú často chybné pozitívne a negatívne závery ako „nepopierateľný argument“. Tým sa prehliada nasledovné: podľa skúseností prof. Uwe Fischera a prof. Christiane Kuhl, predsedníčky Asociácie pre individuálnu diagnostiku prsníkov, problémom nie je samotná vyšetrovacia metóda, dôvodom chybného záveru je skôr nedostatok osobných kvalifikácie, ako aj nedostatok potrebných technické vybavenie v lekárskych ambulanciách a klinikách. Dôsledkom toho sú výrazné rozdiely v kvalite pri vyšetrovaní a hodnotení MRI mliečnych žliaz.

Certifikát kvality MRI prsníka, ktorý vyvinula asociácia pre individuálnu diagnostiku prsníka (AiM) pod vedením Prof. Uwe Fischera a Prof. Christiane Kuhl, by mal pomôcť zabezpečiť kvalitu MR zobrazenia rakoviny prsníka v celom Nemecku. V auguste 2010 bolo Diagnostické centrum pre choroby prsníka v Göttingene uznané ako prvé centrum podľa normy AiM level 2 (odborná úroveň) oddelením technickej kontroly radiačnej ochrany. Rádiologická klinika Porýnie-Vestfálsko technická univerzita Mesto Aachen (RWTH) bude tiež čoskoro certifikované ako prvé univerzitné centrum „odbornej úrovne“.

Certifikát sa vydáva na 2 rôznych úrovniach: „MRI prsníka na vysokej úrovni“ a „MRI prsníka na expertnej úrovni“. Lekárske ordinácie a kliniky, ktoré získajú tento certifikát, musia potvrdiť dostupnosť určitého vybavenia, okrem toho minimálny počet vyšetrení (pre vysokú úroveň je to najmenej 250 diagnostických MRI prsníkov ročne, pre expertnú úroveň 500 diagnostických vyšetrení prsníka MRI vyšetrenia a viac ako 100 MR-riadených intervencií). Získanie certifikátu podľa profesora Fischera výrazne zvýši motiváciu diagnostikov prsníka k modernizácii prístrojového vybavenia a skvalitneniu hodnotenia. „Okrem toho tento certifikát zabezpečuje transparentnosť medzi lekármi a ženami, ktoré potrebujú liečbu,“ hovorí prof. Fischer. "V strednodobom horizonte to povedie k zameraniu výskumu s preukázanými odbornými znalosťami na kolegov s odbornou certifikáciou a k tomu, že počet výskumníkov s vysokou odbornosťou sa z dlhodobého hľadiska zvýši."

Moderná diagnostika prsníkov: Údaje - Fakty - Koncepty.

Epidemiológia

Rakovina prsníka je najčastejším zhubným ochorením žien na Západe. Počas svojho života ochorie na rakovinu prsníka každá deviata žena – podľa najnovších údajov z Holandska dokonca každá ôsma žena. V Nemecku je každý rok diagnostikovaných asi 56 000 žien

„rakovina prsníka“. Podiel karcinómu prsníka u žien predstavuje 38 percent nových prípadov rakoviny. U žien vo veku 40 až 50 rokov je karcinóm prsníka najčastejším nádorovým ochorením. V Nemecku ročne zomiera takmer 18 000 žien s potvrdenou diagnózou rakoviny prsníka. Nemecko je v porovnaní s krajinami EÚ v strede rebríčka úmrtí na rakovinu prsníka, ako aj nových prípadov rakoviny. V poslednom období, pravdepodobne v dôsledku regresie hormonálnej substitúcie, v súlade s trendom, výskyt rakoviny prsníka klesá. Vek pri prvej diagnóze sa však naďalej znižuje.

Včasná detekcia ochorenia ako racionálna liečebná stratégia

Prognóza rakoviny prsníka do značnej miery závisí od veľkosti nádoru, agresivity nádoru a štádia ochorenia. Ak hovoríme o čase diagnózy a ochorenie je obmedzené na prsník (bez postihnutia lymfatických uzlín a vzdialených metastáz), tak v súčasnosti má asi 97 percent prípadov dobu prežitia 10 rokov. Ak sa rakovina už rozšírila do axilárnych lymfatických uzlín, potom 10-ročná prognóza klesne na menej ako 80 percent. V prítomnosti vzdialených metastáz miera prežitia prudko klesá pod 30 percent. Úlohou diagnostiky rakoviny prsníka je identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu, pokiaľ možno obmedzené len na mliečnu žľazu.

Metódy výskumu v diagnostike prsníka

Na tento účel, spolu s kontrolou a palpáciou, sú k dispozícii lekárske zobrazovacie techniky, ako je mamografia, ultrazvuk prsníka a MRI prsníka. Ak sa pri diagnostike zistia nejaké abnormality, potom je možné vykonať perkutánnu histologickú analýzu vo forme punkcie alebo vákuovej biopsie.

Klinické výskumy

Klinické vyšetrenie spolu so zberom anamnestických údajov zahŕňa vyšetrenie a palpáciu oboch prsníkov. Pri vyšetrení sa môže zistiť napínanie kože a retrakcia bradaviek alebo zápalové zmeny, ktoré môžu naznačovať malignitu. Počas palpácie stojí za to venovať pozornosť hustote a tvorbe uzlov. Podľa výskumných údajov samozrejme nie je zaručené, že zníženie úmrtnosti žien vo veku 40 až 69 rokov je možné dosiahnuť samovyšetrením. Zdôrazňuje tiež implementáciu súčasnej smernice S3: „Samovyšetrenie prsníka, dokonca ani pri pravidelnom používaní a školení, ako jediná metóda, nie je schopné znížiť úmrtnosť na rakovinu prsníka.“ Avšak žien, ktoré sa pravidelne samovyšetrujú, je viac zdravý životný štýlživota prejavujú lepšie „uvedomenie si stavu svojich pŕs“. Lekárske profesijné združenia preto aj naďalej odporúčajú samovyšetrenie prsníka, hoci palpačné vyšetrenie v skutočnosti ochorenie v ranom štádiu neodhalí.

Röntgenová mamografia

Röntgenová mamografia sa v súčasnosti používa ako hlavná metóda lekárskeho zobrazovania na včasnú detekciu karcinómu prsníka. Oblasťami mamografie sú stanovenie mikrokalcifikátov a detekcia lézií v oblastiach tukového tkaniva spôsobených nádormi. Obsah röntgenovej mamografie sa však značne líši v závislosti od hustoty tkaniva v prsníku. V súčasnosti sa rozlišujú štyri typy denzity mamografu v závislosti od zodpovedajúceho podielu tukového a žľazového tkaniva (ACP typ I-IV; ACR = American College of Radiology). U žien s nízkou hustotou tkaniva (prevažne lipomatózne tkanivo, hustota AKP I. typu) mamografia dosiahla vysoký stupeň istoty pri detekcii rakoviny prsníka. U žien s involučne vyvinutými prsníkmi (typ hustoty AKP 3 a 4) je senzitivita mamografie znížená pod 40 percent. Kvôli týmto závažným obmedzeniam sa ženám s nehomogénnym hustým alebo extrémne hustým parenchýmom na mamografe (AKP III, AKP IV) odporúča použiť na diagnostiku druhý typ lekárskeho zobrazenia (napr. ultrazvuk, MRI prsníka).

Momentálne na výskum ženské prsiačoraz viac využívajú digitálne technológie. Pri tom je potrebné rozlišovať medzi „digitalizovanou“ mamografiou a skutočnou digitálnou plnohodnotnou mamografiou. Ak je prvý typ sprevádzaný vyššou dávkou žiarenia v porovnaní s bežnou („filmovou“) mamografiou (!), potom sa dá dávka žiarenia pre širokopoľnú mamografiu oproti klasickej diagnostike znížiť – s výrazne vyššou diagnostickou istotou.

Mamografia sa zvyčajne vykonáva vo forme takzvanej dvojúrovňovej mamografie. Štúdia zároveň zobrazuje dve štandardné roviny – so šikmou mediolaterálnou trajektóriou lúča (SML) a s kraniokaudálnou trajektóriou lúča (CC). Kritériá dobrého vyladenia systému a bezchybnej kvality obrazu pokrývajú takzvanú štvorstupňovú systém PGMI(PGMI = výborný, dobrý, stredný, nedostatočný), alebo trojstupňový systém používaný v Nemecku.

Výsledky mamografie sú opísané podľa takzvaného "BI-RADS Lexicon" Americkej rádiologickej akadémie (BI-RADS = Breast Imaging Interpretation and Recording System). Súčasne sú stanovené a opísané 3 hlavné výsledky štúdie: ohniská / tesnenia, kalcifikácia a porušenie architektonika.

Po analýze obrazu a opísaní výsledkov štúdie je povinná kategorizácia röntgenovej mamografie. Opis kategórií správ BI-RADS sa môže vyskytovať v etapách 0, 1, 2, 3, 4, 5 alebo 6, s ďalšími podskupinami kategórie 4 do podskupín 4A, 4B a 4C. Kategorizácia BI-RADS vyjadruje pravdepodobnosť malígnej lézie. Z kategorizácie BI-RADS navyše vyplývajú odporúčania, ako ďalej postupovať.

Ultrazvuk prsníka (sonografia prsníka)

Ultrazvuk prsníka je spolu s mamografiou najpoužívanejšou medicínskou zobrazovacou metódou v diagnostike prsníkov. Metóda je biologicky bezpečná. zvukové vlny, ktoré sú posielané do prsného tkaniva a ktorých ozveny sú prijímané, vedú k vizualizácii intramamárnych štruktúr. Rozhodujúce sú mechanické vlastnosti tkaniva ako hustota a rýchlosť zvuku, ktoré sa líšia najmä v tukovom tkanive, spojivovom tkanive a kalcifikáciách. Ak sa tieto zložky objavia blízko seba, ako v heterogénnom žľazovom tkanive, potom sa echogenicita zvýši. Keďže v nádoroch zvyčajne prevláda len jedno konštitučné tkanivo, sú zobrazené „tmavé škvrny“, a preto sú vo svetlom prostredí žľazy zvyčajne lepšie ohraničené ako pri mamografii. Ďalšie možnosti vznikajú pri dynamickej analýze s kontrolou elasticity a pohyblivosti priestoru (z pohľadu ultrazvuku). Vďaka technológii, ktorá umožňuje prezeranie obrázkov v reze, môžete lepšie určiť hlboko ležiace štruktúry a procesy vyskytujúce sa na periférii. Ďalšie informácie možno získať pomocou dopplerovskej sonografie prostredníctvom hodnotenia stupňa vaskularizácie zmien. Ultrazvuk je limitovaný zlým priestorovým rozlíšením mikrokalcifikátov, ktoré stále predstavujú oblasť mamografie.

Vzhľadom na individuálne a manuálne ovládanie ultrazvukového meniča nie je táto metóda dobre štandardizovaná. Ultrazvuk prsníka je teda spolu s kvalitou prístrojového vybavenia v rozhodujúcej miere determinovaný zručnosťou a skúsenosťami vyšetrujúceho. Čas vyšetrenia závisí od veľkosti prsníka, hodnotiacej schopnosti tkaniva a počtu závislých výsledkov vyšetrení. Tento postup trvá spravidla 3 až 5 minút na každej strane, ale v ťažké prípady trvanie sa môže predĺžiť na viac ako 15 minút.

Pre ultrazvuk prsníka sú vhodné len lineárne prevodníky s vysokým rozlíšením a priemernou frekvenciou ≥ 7 MHz. Ak je frekvencia príliš vysoká, schopnosť hodnotenia sa môže opäť zhoršiť. Hoci na nosnej frekvencii > 13 MHz s vysokým rozlíšením v povrchovej oblasti sa však hlbšie vrstvy tkaniva takýmto snímačom dostatočne nezobrazia. Vo všeobecnosti je potrebné upraviť vysoké frekvencie, aby sa preskúmala požadovaná hĺbka prieniku. Širokopásmové prevodníky, ktoré pokrývajú široký rozsah frekvencií, sú najlepším riešením tohto problému. Nevýhodou prevodníkov s vysokým rozlíšením je obmedzená šírka obrazového poľa (typicky 3,8 cm). Moderné prístroje však majú k dispozícii elektronický lichobežníkový skener, ktorý umožňuje pri vyšetrovaní veľkých prsníkov nastaviť šírku obrazového poľa > 5 cm do hĺbky.

Oblasti použitia ultrazvuku prsníka zahŕňajú:

• počiatočná diagnóza asymptomatických mladých žien,
• hlavné použitie na diagnostiku symptomatických žien
• punkcie, ktoré sa vykonávajú pod ultrazvukovou kontrolou, a
• kompletná diagnostika žien s hustou štruktúrou tkaniva počas mamografie.

Hlavným cieľom ultrazvuku je odhaliť a najmä charakterizovať zmeny v prsníku pri podozrení na karcinóm prsníka. Na tento účel existuje množstvo diferenciálnych diagnostických hodnotiacich kritérií, ktoré boli podrobne opísané v lexikóne BI-RADS a Nemeckej spoločnosti pre ultrazvuk v medicíne (DEGUM).

Na základe kategorizácie röntgenových mamografických výsledkov štúdie sa ultrazvuk vyhodnocuje v súlade so sedemúrovňovým systémom BI-RADS (ultrazvukový systém-BIRADS. 0, 1, 2, 3, 4, 5 a 6). Výsledky vyplývajúce z príslušného poradia sú totožné s výsledkami mamografie.

MRI prsníka (magnetická rezonancia)

Röntgenová mamografia a ultrazvuk prsníka vám umožňujú získať obraz intramamárnych tkanivových štruktúr prostredníctvom charakteristík tkaniva absorbujúceho röntgenové žiarenie alebo odrážajúceho ultrazvukové vlny. Naproti tomu pri zobrazovaní magnetickou rezonanciou (MRI) dochádza k detekcii malígnych nádorov prsníka v dôsledku prejavu zvýšenej vaskularizácie.

Údaje za posledných 10 rokov jasne ukazujú, že MRI prsníka je najcitlivejšou metódou na detekciu rakoviny prsníka, a to ako pre duktálne tumory (DCIS), tak pre invazívnu rakovinu.

Vynikajúce výsledky MRI prsníka je možné dosiahnuť len pri vysokej technickej a metodickej kvalite a vysokej profesionalite lekára. Treba si uvedomiť, že dnes už nie je zaručená kvalita štúdií magnetickej rezonancie a že v súčasnosti aktuálne aplikovateľné benefity združenia lekárov ani zďaleka neodrážajú moderné metódy výskumu.

Analýza MRI prsníka berie do úvahy morfologické kritériá a kritériá týkajúce sa zvýšenia kontrastu. Zvyčajná bodovacia schéma popisuje abnormálne výsledky štúdií vrátane tvarových kritérií, ohraničenia, distribúcie, ako aj počiatočných a následných signálov po podaní kontrastnej látky. Vo výsledkoch MRI štúdií je zásadný rozdiel medzi ohniskom (< 5 mm), очаговыми поражениями (объемного характера) и необъемными («немассивными») поражениями.

Použitie MR mamografie je vhodné vždy, keď iné vyšetrovacie metódy poskytujú nejasné výsledky alebo poukazujú na obmedzenia. Väčšinou k tomu dochádza v rámci predliečenia pri záchyte rakoviny prsníka, a to aj pri invazívnom karcinóme zistenom na ultrazvuku alebo mamografe a u žien s mikrokalcifikáciami, u ktorých je podozrenie na duktálny karcinóm in situ, alebo napr. rakovina potvrdená vákuovou biopsiou riadenou mamografiou. Je to dôležité, pretože duktálny karcinóm in situ (DCIS) je často sprevádzaný neúplnými kalcifikáciami, takže skutočný rozsah v čase mamografie môže byť podhodnotený.

Keďže MRI dokáže priamo detegovať duktálny karcinóm in situ (t. j. detekcia duktálneho karcinómu in situ nezávisí od prítomnosti alebo neprítomnosti kalcifikácií), umožňuje to poskytnúť presnejšie aktuálne výsledky vyšetrenia. MRI sa tiež používa na zlepšenie sledovania po operácii šetriacom prsník, na detekciu primárnych nádorov v situáciách neznámej lokalizácie primárneho nádoru alebo na monitorovanie pacientov počas predchemoterapie. V zásade môže byť MRI prsníka zameraná na riešenie diagnostických problémových prípadov (napr. pri viacerých nejednoznačných nálezoch u pacientok s vysokodenzitnou mamografiou prsníka).

MR mamografia je obzvlášť dôležitá pre včasnú detekciu. MRI je užitočná najmä pri vyšetrovaní žien s vysokým rizikom vzniku rakoviny prsníka. Patria sem ženy so zistenou patogénnou mutáciou v géne rakoviny prsníka alebo ženy, ktorých rodiny mali časté prípady rakoviny prsníka alebo vaječníkov (napríklad 2 alebo viac prípadov v rovnakej línii, najmä vo veku choroby< 50 лет). В основном ежегодно рекомендуется проходить МРТ для раннего обнаружения в более чем 20 %, начиная с возраста потенциального риска заболевания. Имеет смысл использовать МРТ в качестве дополнительного метода раннего обнаружения заболевания у женщин, у которых были получены результаты гистологического исследования, и которые относятся к категории женщин с повышенным риском развития рака молочной железы. К ним относятся женщины, у которых оперативно обнаружен дольковый рак молочной железы in situ или атипичная протоковая гиперплазия. Наконец, ежегодное обследование МРТ для раннего выявления болезни имеет важное значение для женщин, которые находятся в группе повышенного риска развития рака груди, из-за получения так называемого «полного облучения лимфатических узлов» для лечения лимфогранулематоза (лимфомы Ходжкина). Все раннее проведённые исследования по теме «Использование МРТ для раннего обнаружения болезни у женщин повышенной группы риска развития рака молочной железы» единогласно подтверждают, что эффективность МРТ в выявлении рака молочной железы (инвазивного или внутрипроточного) значительно выше, чем при маммографии. Со значением эффективности обнаружения от 90 до 95 процентов, МРТ примерно в два-три раза выше, чем маммографии (30 — 40 процентов). Даже при комбинированном использовании маммографии и УЗИ эффективность обнаружения повышается только до около 50 процентов — что доказывает, что даже дополнительное использование УЗИ не может заменить МРТ.

Pri diagnostikovaní žien s normálnym, nie zvýšeným rizikom ochorenia, sa dnes MRI používa zriedka, predovšetkým z hľadiska nákladov. Pretože čím nižší je celkový výskyt rakoviny prsníka, tým viac zdravých žien musí byť vyšetrených na ďalší karcinóm pomocou MRI. Všetky predchádzajúce údaje však naznačujú, že „gradient citlivosti“ medzi MRI a mamografiou je do značnej miery nezávislý od rizika chorobnosti ženy. To znamená, že aj u žien s normálnym rizikom ochorenia je magnetická rezonancia presnejšia ako mamografia a ultrazvuk. Avšak: veľmi zriedkavo, ale sú také prípady, že pri nízkej incidencii nie je zhubný nádor viditeľný pomocou mamografie a ultrazvuku a zistí sa iba pomocou MRI.

Podmienkou použitia MRI na diagnostiku u žien s normálnym rizikom ochorenia je, že MRI musí vykonať skúsený odborník a že sú dostupné minimálne invazívne bioptické techniky. Je obrovské množstvo žien, ktoré majú záujem o včasné odhalenie rakoviny prsníka pomocou MRI, treba ich informovať o kladoch a záporoch tak intenzívnej metódy včasného záchytu ochorenia: o obmedzeniach MRI, potrebe tzv. doplnková mamografická diagnostika (MR nenahrádza mamografiu) a o možnej falošne pozitívnej diagnóze a jej následkoch.

Analýza priaznivých MRI obrazov vedie k povinnej finálnej klasifikácii celkových výsledkov štúdie podľa sedembodovej škály systému BI-RADS (MRM-BIRADS 0, 1, 2, 3, 4, 5 a 6). Po posúdení systémom MRM-BIRADS prebieha hodnotenie s prihliadnutím na výsledky iných výskumných metód pre celkové hodnotenie štúdií podľa systému BIRADS.

Biopsia (metóda perkutánnej biopsie)

Výsledky BIRADS kategórie 4 alebo 5 by mali byť objasnené predovšetkým perkutánnou biopsiou a overené histologickou analýzou. Príslušné výsledky štúdie by za normálnych okolností nemali viesť k tomuto druhu neadekvátnej primárnej liečby (napr. chirurgickému zákroku). Existujú dva spôsoby perkutánnej ambulantnej biopsie. Prvou metódou je ihlová biopsia, pomocou ktorej sa dá vysokou rýchlosťou odobrať tri až päť vzoriek tkaniva. Táto metóda sa prednostne používa pri intervencii riadenej ultrazvukom. Druhou metódou je vákuová biopsia, pomocou ktorej sa odoberajú kúsky tkaniva vo forme valcov, v priemere 20 gauge. Vákuová metóda sa zvyčajne používa na stereotaxické vyšetrenie mikrokalcifikátov pomocou MR-riadenej biopsie. Punkcia jemnou ihlou sa používa na odber vzoriek symptomatických cýst alebo prominentných axilárnych lymfatických uzlín.

Biopsia by sa mala vykonávať pod vedením špecifickej lekárskej zobrazovacej techniky, ktorá ukazuje najvýraznejšie stavy, je potrebné poznamenať, že intervencie riadené ultrazvukom sú ľahšie zvládnuteľné ako stereotaktická biopsia. MR biopsia je drahá a je použiteľná len vtedy, keď iné štúdie nedokážu jasne preukázať relevantné vzťahy.

Stavy vyžadujúce chirurgický zákrok, ktoré sú skryté, by mal chirurg upozorniť pred operáciou. Týka sa to predovšetkým výrazných mikrokalcifikácií, ale aj nehmatateľných porúch v architektonike a ohniskách. Spravidla také lokalizácia označte tenkým drôtikom, ktorý sa umiestni na miesto zamýšľaného odstránenia alebo do oblasti charakteristických cieľových bodov. Značenie sa vykonáva aj zavedením sponiek alebo kučier. Pred chirurgickým zákrokom, najmä v prítomnosti mikrokalcifikátov, je potrebné odobrať potrebné vzorky na úplné odstránenie a prípadne opätovnú extrakciu.

Koncepty na včasnú detekciu rakoviny prsníka

Pre včasné odhalenie rakoviny prsníka mnohé odborné spoločnosti odporúčajú pravidelné používanie röntgenovej mamografie od 40. roku života, keďže tak existuje možnosť zvýšenia prežívania vyšetrovaných žien. Interval medzi prieskumami v údajoch je zvyčajne jeden až dva roky.

Klasická skríningová mamografia je komplexné hromadné vyšetrenie, napríklad v Nemecku sú ženy vo veku 50 až 69 rokov, aj keď sú asymptomatické, pozývané na RTG mamografiu každé dva roky. Klinický výskum, ultrazvuk a MRI sa nepoužívajú ako prioritné opatrenia. Mamografické vyšetrenie sa po určitom čase uskutoční dvakrát. Percento opakovaných žiadostí (percento žien podstupujúcich opakované vyšetrenie) s nejasným výsledkom vyšetrenia podľa európskych smerníc by nemalo presiahnuť 7 percent (neskôr 5 percent). Pri opätovnom odporúčaní žien s nepresvedčivými výsledkami testov lekár, ktorý je za ne zodpovedný, určuje, ako postupovať.

Skúsenosti s mamografickými skríningovými programami v iných krajinách (vrátane Spojeného kráľovstva, Kanady, Holandska, Nórska) dosahujú viac ako 30 rokov. V krajinách, ktoré pred zavedením skríningu nemali primeranú mamografickú infraštruktúru (ako je Spojené kráľovstvo), sa ukázalo, že miera úmrtnosti sa znížila až o 30 percent vďaka rozšírenej koncepcii pozvania na štúdium. Nemecko ponúka na porovnanie iné podmienky, keďže už viac ako 30 rokov funguje takzvaný šedý skríning, ktorého sa zúčastňuje asi 30 percent žien. V Nemecku stále neexistujú dôkazy o potenciálnom znížení úmrtnosti v dôsledku mamografického skríningu. Údaje z iných krajín tiež ukazujú, že najmä malé nádory sa dajú odhaliť počas skríningu počas hromadnej štúdie. Samozrejme, v súhrne všetkých skríningových konceptov sú intervalové karcinómy fixované rádovo 25-35 percent.

Koncepty pre individualizovanú a na riziko prispôsobenú včasnú detekciu rakoviny prsníka na rozdiel od skríningových programov sa neriadia údajmi z adresnej tabuľky (kritériom výberu a pozývania žien je dátum pôrodu), ale špecifickým rizikovým profilom a individuálnymi pomermi žien. To zahŕňa individuálnu detekciu potenciálne zvýšeného rizika vzniku rakoviny prsníka (napr. familiárna predispozícia, patogénne mutácie v géne rakoviny prsníka, histologicky potvrdené hraničné lézie, hustota tkaniva na postmenopauzálnej mamografii), ako aj individuálna aplikácia diagnostických zobrazovacích techník v závislosti od na špecifickej hustote tkaniva na mamografe.

Nepublikované údaje ukazujú, že s použitím individualizovaných a rizikovo prispôsobených koncepcií je možné zvýšiť mieru detekcie rakoviny prsníka zo 6 ppm na viac ako 10 ppm. Zároveň je možné znížiť počet nepozorovaných karcinómov pod 2 percentá. Treba poznamenať, že takéto moderné koncepty viesť k zvýšeniu nákladov v porovnaní s klasickým mamografickým skríningom v dôsledku kombinovaného použitia rôznych výskumných metód (mamografia, ultrazvuk, MRI).

Kritici tejto metódy včasnej detekcie ochorenia uvádzajú, že ultrazvuk a MRI sa neodporúčajú na včasnú detekciu u žien bez zvýšeného rizika vzniku rakoviny prsníka. Pretože neexistujú žiadne údaje z prospektívnych selektívnych štúdií, ktoré by ukázali, že dodatočné použitie týchto metód vedie k zníženiu úmrtnosti na rakovinu prsníka v porovnaní s včasnou detekciou iba mamografiou.

Okrem toho je potrebné poznamenať:

Včasná detekcia pomocou mamografie je jedným z najviac študovaných preventívnych opatrení v modernej medicíne. Jeho účinnosť pri znižovaní mortality na základe prospektívnych randomizovaných štúdií je pomerne dobre preukázaná. Len preto, že je to tak, nie je potrebné opakovať celý proces pre každú ďalšiu metódu diagnostiky prsníka – ale môžeme a mali by sme stavať na tom, čo bolo vytvorené výlučne pre včasnú mamografickú detekciu.

Účinok komplementárnych nemamografických metód včasnej detekcie na zníženie úmrtnosti je možné predpovedať na základe známych účinkov mamografie na zníženie úmrtnosti a na základe rozdielu v miere detekcie rakoviny medzi mamografiou a kombinovanými metódami včasnej detekcie. Stručne povedané, prínos dodatočných metód včasnej detekcie možno považovať s dostatočnou bezpečnosťou aj vo vzťahu k zníženiu úmrtnosti v súlade s princípmi medicíny založenej na dôkazoch.

V koncepte včasného záchytu rakoviny prsníka u vysokorizikových žien (napríklad zistená patogénna mutácia génov rakoviny prsníka BRCA1 alebo BRCA2 alebo ženy s rizikom záchytu heterozygotov ≥ 20 percent, resp. s celoživotným rizikom ochorenia ≥ 30 percent neinformatívnym genetickým testom) začínajú so samovyšetreniami, palpačnými vyšetreniami u lekára, ultrazvukom a MR mamografiou od 25 rokov alebo päť rokov pred vekom najskoršieho ochorenia v rodine. Od 30. roku života sa odporúča dodatočné mamografické vyšetrenie.

Objasnenie diagnózy symptomatických pacientov

Ak máte príznak, ktorý naznačuje rakovinu prsníka, určite musíte absolvovať mamografiu (tzv lekárska mamografia) ak pacient dosiahol určitý vek (asi 40 rokov). Primárnou diagnostickou metódou pre mladé ženy je ultrazvuk prsníka.

K priznaniam (tzv oprávnené svedectvo) na takúto terapeutickú mamografiu sú v súlade s orientačnou lekárskou starostlivosťou:

• zvýšená rodinná predispozícia

(1 nádor prsníka u príbuzných prvého alebo druhého stupňa, 2 nádory prsníka u príbuzných tretieho a štvrtého stupňa, rakovina vaječníkov u príbuzných prvého stupňa)

• Hmatné uzliny, nejednoznačné výsledky palpácie, pozitívny ultrazvuk
• Jednostranná mastodýnia
• Histologicky určené riziko lézií (napr. atypická intraduktálna hyperplázia, radiálne jazvy, lobulárny karcinóm in situ)
• Výtok z bradavky
• Stav po operácii na odstránenie rakoviny prsníka
• Zápalové zmeny, mastitída, absces
• Novo diagnostikované zmeny bradaviek alebo kože

Ak je prítomný aspoň jeden z vyššie uvedených príznakov, odporúča sa podstúpiť vyšetrenie, ktoré s najväčšou možnou istotou vylúči alebo ešte potvrdí prítomnosť malígnej diagnózy.

V skríningových centrách, ktoré sú určené na včasné odhalenie ochorenia u zdravých žien, nie je možné takúto objasňujúcu diagnostiku vykonávať v súlade so zákonnými ustanoveniami, pretože môžu ponúkať len jednu metódu výskumu – mamografiu.

Diagnostika rakoviny prsníka zobrazovaním

V rámci sledovania po rakovine prsníka sa diagnostika robí zobrazovaním u žien, ktoré podstúpili prsník zachovávajúcu liečbu, 2-krát ročne počas troch rokov operovaného prsníka a jedenkrát ročne u opačného prsníka. Po troch rokoch sa odporúča ročný interval pre oba prsníky. Pravidelné následné MRI sa neberú do úvahy, ak sa MRI vykoná pred operáciou a vykonalo sa čiastočné odstránenie, potom nie je potrebné MRI počas prvých troch rokov. Potom, po mamografii, sa prijme individuálne rozhodnutie o potrebe ďalšej MRI štúdie na sledovanie.

Veľkým problémom v dispenzárnej starostlivosti o pacientky vo fáze rekonvalescencie je zvýšené riziko rakoviny prsníka (to znamená, že je zvýšené riziko recidívy ipsilaterálne a tiež zvýšené riziko nového ochorenia kontralaterálne) v dôsledku zhoršenej mamografickej a ultrazvukovej presnosti. Chirurgický zákrok a navyše rádioterapia vedie k zjazveniu a ďalším sprievodným zmenám (napr. kalcifikácia, nekróza podkožného tuku), ktoré môžu recidívu rakoviny prsníka napodobňovať a maskovať, a preto spôsobujú falošne pozitívnu aj falošne negatívnu diagnózu. Preto by tieto ženy mali byť odoslané na ďalšie MRI vyšetrenia.

Systematické vyhľadávanie vzdialených metastáz sa v súčasnosti neodporúča – ale takéto uvažovanie bude pravdepodobne spojené s nákladmi. Pravidelné sledovanie pomocou ultrasonografie brucha, v prípade potreby CT, je tiež užitočné na včasné rozpoznanie metastáz v susedných orgánoch a je čoraz vhodnejšie vzhľadom na vývoj v posledné roky stále viac a viac cielených terapií, ktoré pri včasnom metastázovaní poskytujú účinnú liečbu. Ide o množstvo nových metód systémovej chemoterapie, ale aj o lokálne metódy liečby, ako je deštrukcia pečeňových alebo pľúcnych metastáz pomocou rádiofrekvencií, transarteriálna rádioembolizácia pečeňových metastáz.

Nám. Vypracujeme Vám individuálnu ponuku zohľadňujúcu Vašu diagnózu a potreby.

Zhubné nádory mliečnych žliaz zaujímajú vedúce postavenie medzi všetkými onkologickými ochoreniami. Ochorenie tohto typu sa vyvíja najmä u žien, opakovane však boli zaznamenané prípady jeho výskytu aj u mužov.

Dôležitá úloha pre každého človeka je včasná a presná diagnostika rakoviny prsníka. Inovatívne vybavenie a vysoké zručnosti onkológov umožňujú identifikovať ochorenie na skoré štádiačo výrazne zvyšuje šance na úplné uzdravenie.

Prečo je diagnostikovaná rakovina prsníka?

Hlavným cieľom diagnostických opatrení je identifikovať malígny proces. Vzhľadom na špeciálnu polohu je možné ochorenie zistiť v počiatočnom štádiu. Štandardné manuálne ovládanie prsníka umožňuje okamžite identifikovať plombu. Na potvrdenie predbežnej diagnózy odborník navyše vykonáva mamografiu a rádiografiu.

Nádor môžete určiť nahmataním hrudníka. Aby nedošlo k zhoršeniu situácie, onkológovia odporúčajú raz ročne navštíviť mammológa. Ďalšie techniky vo forme rádiografie sa vykonávajú pravidelne po dosiahnutí veku 35 rokov. Pre mladé ženy môže byť postup škodlivý.

Diagnóza pomocou ultrazvuku určuje typ rakoviny, jej štruktúru a obrysy. Ultrazvuk je presná technika, pomocou ktorej možno odlíšiť malígnu léziu od cysty. Na základe výsledkov inštrumentálneho vyšetrenia špecialista menuje. Jeho znakom je odber materiálu punkčnou metódou z výsledného nádoru na ďalšie vyšetrenie. Postup určuje typ rakoviny a umožňuje zvoliť optimálny liečebný režim.

Prínos kompetentnej diagnostiky pri určovaní rakoviny je nepopierateľný. Moderné diferenciálne a inštrumentálne techniky zisťujú ochorenie v ktorejkoľvek fáze.

Ako diagnostikovať rakovinu prsníka sami

Pocit je možné vykonávať nezávisle doma. Tento postup je povinný. V skutočnosti by ho každá žena mala vykonávať s určitou frekvenciou. charakterizované prítomnosťou tesnení a uzlín. Môžete ich cítiť po celom obvode mliečnych žliaz. Nádor je charakterizovaný nepravidelný tvar, nedostatok presných kontúr a hrboľatý povrch.

Samodiagnostika sa vykonáva každý mesiac po ukončení menštruácie. Musíte cítiť hrudník v smere hodinových ručičiek zvonku dovnútra. Počas vyšetrenia žena zaujme polohu v stoji, pričom ruku (najprv ľavú, potom pravú) hodí späť za hlavu.

Varovné signály sú povrch rany, ktorý pripomína vred, a bolesť s jasnou lokalizáciou. Za zlé znamenie sa považuje aj prítomnosť deformácie obrysu hrudníka a výskyt priehlbín.

Jedným z príznakov rakoviny je prítomnosť "zatiahnutia" bradaviek. Nie je vylúčené olupovanie kože okolo nich a prítomnosť sekrétov. Vážnym znakom vyvíjajúceho sa ochorenia je výskyt ohraničených vredov, modrín a začervenania.

Malígne nádory často metastázujú najmä do lymfatických uzlín v podpazuší. Metastáza môže potvrdiť zväčšenie lymfatických uzlín, ich bolestivosť a zhutnenie.

Diagnóza rakoviny prsníka v počiatočnom štádiu: testy a vyšetrenia

Choroba sa dá zistiť v počiatočných štádiách formácie. Krvný test pomôže získať všeobecný obraz o stave pacienta. Tvorba zápalového procesu je potvrdená zmenami v kvantitatívnom zložení leukocytov, hladinou ESR, hladinou anémie sa odhaduje hemoglobínom. V onkológii sa ukazovatele líšia od normy.

Vysoká hladina leukocytov potvrdzuje prítomnosť zápalového procesu. Nízky hemoglobín zvyšuje všetky obavy. Odchýlka od normy nie vždy naznačuje prítomnosť malígneho procesu, pretože takéto zmeny sa vyskytujú počas iných ochorení. Pomôže potvrdiť alebo vyvrátiť domnienky. Ich prítomnosť 100% svedčí o malígnom procese.

Stanovenie hladiny hemoglobínu, leukocytov a ESR sa vykonáva podľa všeobecného krvného testu. Špecifický typ analýzy je zameraný na identifikáciu nádorových markerov. Ide o proteíny a antigény, ktoré produkujú rakovinové bunky.

Po štandardnej inštrumentálnej a diferenciálnej štúdii sa používa všeobecný a biochemický krvný test. Údaje získané v dôsledku štúdie materiálu stačia na presnú diagnózu.

Okrem štandardného postupu môže odborník ponúknuť spektrálnu analýzu. Ide o relatívne nedávny vývoj, počas ktorého je možné získať najspoľahlivejší výsledok. Technika je založená na infračervenom spektre aktívne absorbujúcom krvné sérum. Ide o bezpečný a informatívny typ diagnózy.

Diagnóza rakoviny prsníkačasto doplnené genetickou analýzou. Je to dobrý spôsob, ako identifikovať dedičnú predispozíciu na rakovinu. Výber optimálnej diagnostickej techniky vykonáva skúsený onkológ.