Ak sa v dôsledku hormonálnych porúch u ženy nahromadí tekutina pod vonkajšími membránami vaječníka - vznikne cysta, prípadne sa v nej nájdu zhubné bunky, ošetrujúci gynekológ odporučí patologické ložisko odstrániť.

Operačný spôsob liečby možno zvoliť aj pri syndróme polycystických ovárií, ak je potrebné zachovať reprodukčnú funkciu pacientky. Vo všetkých týchto prípadoch gynekológovia tvrdia, že je potrebná resekcia ovariálneho tkaniva.

Čo je resekcia vaječníkov?

Ide o chirurgický zákrok, pri ktorom sa odstráni (vyreže) iba poškodená oblasť v jednom alebo oboch orgánoch a zdravé tkanivá zostanú nedotknuté. Takáto operácia nezahŕňa úplné odstránenie týchto reprodukčných žliaz, takže vo väčšine prípadov je zachovaná schopnosť ženy otehotnieť. Okrem toho sa niekedy vykonáva resekcia vaječníkov, aby sa zvýšila šanca na otehotnenie.

Zákrok sa vykonáva podľa striktnej potreby a až po komplexnom vyšetrení ženy – aby sa minimalizovalo riziko pooperačných komplikácií. Ak chcete otehotnieť po operácii, môže byť predpísaná terapia, ktorá povzbudí ženské pohlavné žľazy, aby zvýšili produkciu vajíčok.

Druhy chirurgických zákrokov a ich indikácie

Existujú tri hlavné typy operácií na vaječníkoch:

1. čiastočná resekcia.
2. klinová resekcia.
3. Ooforektómia.

Čiastočná resekcia vaječníka

Ide o odrezanie časti orgánu. Používa sa na liečbu chorôb, ako sú:

• jediná ovariálna cysta, keď dosiahne významnú veľkosť a nereaguje na prebiehajúcu konzervatívnu liečbu;
• krvácanie do tkaniva vaječníkov;
• závažný zápal orgánu, najmä ak bol impregnovaný hnisom;
• potvrdený predbežnou biopsiou (prepichnutie a odstránenie časti nezdravého tkaniva) napríklad benígny nádor vaječníkov;
• trauma orgánu, a to aj počas predchádzajúcej operácie, napríklad na črevách alebo močových cestách;
• prasknutie ovariálnej cysty s krvácaním do brušnej dutiny;
• torzia nôh ovariálnej cysty, ktorá je sprevádzaná silnou bolesťou;
• mimomaternicové tehotenstvo, keď sa embryo vyvíja na vrchole orgánu.

Klinová resekcia

Môžu ísť na ooforektómiu s prvotným plánovaním čiastočnej resekcie ovariálneho tkaniva – ak sa počas operácie ukázalo, že to nie je, ale glandulárny pseudomucinózny cystóm. V druhom prípade sa u žien po 40 rokoch spravidla odstránia obe reprodukčné žľazy - aby sa predišlo ich rakovinovej degenerácii.

Uskutoční sa resekcia oboch ovárií s vývojom cýst v oboch, najmä glandulárnych pseudomucinóznych cystómov. Ak sa zistí papilárny cystóm, ktorý je nebezpečný pre vysoké riziko rakovinovej degenerácie, odstránia sa obidva vaječníky u žien v akomkoľvek veku.

Metódy vykonávania resekcie vaječníkov

Resekciu vaječníkov je možné vykonať dvoma spôsobmi: laparotómiou a laparoskopiou.

Laparotomická excízia orgánu sa vykonáva cez rez s dĺžkou najmenej 5 cm, ktorý sa vykonáva skalpelom. Resekcia sa vykonáva pod priamou vizuálnou kontrolou konvenčnými nástrojmi: skalpel, svorka, pinzeta.

Resekcia vaječníkov laparoskopickou metódou

Laparoskopická resekcia vaječníkov sa vykonáva nasledovne. V spodnej časti brucha sa urobia 3-4 rezy dlhé najviac 1,5 cm, do ktorých sa vkladajú rúrky z lekárskej ocele - trokary. Cez jeden z nich sa do brucha vstrekne sterilný plyn (kyslík alebo oxid uhličitý), ktorý posunie orgány od seba. Kamera sa vloží cez druhý otvor. Tá prenesie obraz na obrazovku, gynekológovia sa ňou budú riadiť počas operácie. Malé nástroje sa vkladajú cez ďalšie rezy, s ktorými vykonávajú potrebné úkony. Po vykonaní potrebných opatrení sa oxid uhličitý odstráni, rezy sa zošijú.

Intervenčná príprava

Pred operáciou je potrebné starostlivo vyšetriť: urobiť všeobecný klinický, biochemický krvný test, určiť v ňom prítomnosť protilátok proti vírusom, ktoré môžu znížiť zrážanlivosť krvi (hepatitída B a C) alebo znížiť imunitnú obranu (HIV). Potrebujeme aj kardiogram a fluorogram.

Laparotómia aj laparoskopické zákroky sa vykonávajú v celkovej anestézii, pri ktorej sa uvoľnia všetky svaly, vrátane svalov medzi žalúdkom a pažerákom. V dôsledku toho môže byť obsah žalúdka vrhnutý do pažeráka a odtiaľ do dýchacieho traktu, čo môže spôsobiť zápal pľúc. Preto pred operáciou musíte prestať jesť, posledné jedlo si dať o 20:00 (nie neskôr) a tekutiny o 22:00.

Okrem toho budete musieť vyčistiť črevá: koniec koncov, chirurgická intervencia dočasne spomalí črevnú motilitu, takže výkaly, ktoré sa v nej tvoria, sa absorbujú do krvného obehu a otrávia telo. Aby ste tomu zabránili, musíte vykonať čistiace klystíry. Vyrábajú sa studenou vodou večer a ráno deň predtým - na čistú vodu.

Ako sa operácia vykonáva?

Zákrok sa robí v celkovej anestézii, takže žena po nastúpení na operačný stôl a vpichnutí drogy do žily zaspí a prestane čokoľvek cítiť.

Operujúci gynekológ medzitým vykoná buď jeden veľký (laparotómia) alebo niekoľko malých (laparoskopických) rezov a pomocou nástrojov sa vykonáva:

1. Uvoľnenie orgánu a jeho cýst (nádorov) zo susedných orgánov a zrastov.
2. Uloženie svoriek na závesné väzivo vaječníka.
3. Rez v tkanive vaječníkov, ktorý siaha o niečo vyššie ako choré tkanivo.
4. Cauterizácia alebo šitie krvácajúcich ciev.
5. Zošitie zvyšnej žľazy vstrebateľným stehom.
6. Kontrola druhého vaječníka a panvových orgánov.
7. Skontrolujte prítomnosť krvácajúcich ciev, ich konečné šitie.
8. Inštalácia drenáže (drenáže) v dutine malej panvy.
9. Zošívanie odrezaných tkanív, cez ktoré bol nástroj vložený.

Pacientku upozorňujeme, že aj pri plánovanom laparoskopickom zákroku, či už pri podozrení na nádorové ochorenie, alebo pri rozsiahlom hnisavom zápale či prekrvení, môžu gynekológovia prejsť na laparotómický prístup. V tomto prípade je uprednostnený život a zdravie pacientky pred rýchlejším zotavením vaječníka po resekcii, čo je zaznamenané pri laparoskopickej operácii.

Následky a pooperačné obdobie

Operácia, ktorá sa vykonáva minimálne traumatickými metódami (laparoskopia), s odstránením minimálneho možného množstva tkaniva, zvyčajne prebieha hladko. Následkom ovariálnej resekcie môže byť len nástup menopauzy krátko po operácii – ak sa z oboch orgánov odobralo veľa tkaniva, alebo zrýchlenie jej nástupu – keďže tkanivo, z ktorého by sa mohli objaviť nové vajíčka, zmizlo.

Druhým častým následkom sú zrasty medzi črevami a reprodukčnými orgánmi. To je druhý dôvod, prečo po resekcii vaječníkov nemusí dôjsť k otehotneniu (prvým je odstránenie veľkého množstva ovariálneho tkaniva).

Môžu sa vyvinúť aj komplikácie. Ide o infekciu panvových orgánov, hematómy, pooperačnú herniu, vnútorné krvácanie.

Bolesť po resekcii vaječníka začína po 5-6 hodinách, v súvislosti s ktorou je žene v nemocnici podaná anestetická injekcia. Takéto injekcie sa vykonávajú ďalších 3-5 dní, po ktorých by sa bolesť mala znížiť. Ak bolestivý syndróm pretrváva dlhšie ako týždeň, musíte o tom informovať lekára - to naznačuje vývoj komplikácií (s najväčšou pravdepodobnosťou adhezívne ochorenie).

Stehy sa odstránia na 7-10 deň. Úplné zotavenie po operácii nastáva za 4 týždne pri laparoskopickom zákroku, za 6-8 pri laparotómii.

Po operácii dochádza k výtoku krvi z pošvy, ktorý pripomína menštruáciu. Intenzita sekrétov by sa mala znížiť a trvanie takejto reakcie tela je asi 3-5 dní. Obdobia po resekcii vaječníkov zriedka prichádzajú včas. Ich oneskorenie 2-21 dní sa považuje za normálne. Dlhšia absencia menštruácie si vyžaduje konzultáciu s lekárom.

Ovulácia po resekcii vaječníkov sa zvyčajne pozoruje po 2 týždňoch. Dá sa to zistiť podľa merania bazálnej teploty alebo podľa údajov (ultrazvuk). Ak vám lekár po operácii naordinoval užívanie hormonálnych liekov, tak tento mesiac to nemusí byť vôbec, ale na to sa treba opýtať ošetrujúceho gynekológa.

Je možné otehotnieť po resekcii vaječníkov?

Ak nebolo odstránené veľké množstvo ovariálneho tkaniva, potom je to možné. Aj pri polycystickej chorobe je to možné, ba dokonca nevyhnutné, inak sa po 6-12 mesiacoch šanca na otehotnenie zníži a po 5 rokoch je možný relaps choroby.

Len prvé 4 týždne po operácii bude potrebné vylúčiť pohlavný styk pre normálne hojenie operovaného tkaniva a potom možno ešte 1-2 mesiace brať hormonálnu antikoncepciu. V tom istom období by sa mala venovať aktívna pozornosť prevencii adhezívnych ochorení: aktívny motorický režim, fyzioterapia, strava bohatá na vlákninu.

Ak po 6-12 mesiacoch nedôjde k otehotneniu, musíte sa poradiť s lekárom a vylúčiť možnosť tubárnej neplodnosti.

Resekcia Resekcia (excisio ossium) je chirurgický zákrok na odstránenie časti jednej alebo viacerých kostí pri čo najväčšom zachovaní krytov a priľahlých mäkkých častí. Mnohé typy R. majú svoje špeciálne názvy: trepanácia, sekvestrotómia. Niekedy sa pri R. časť dielu úplne odstráni v celej hrúbke (R. v celom rozsahu); na rozdiel od posledného sa R. rozlišuje aj na koncoch kostí, keď sa odstráni jeden alebo všetky kĺbové konce. R. sa najčastejšie aplikuje na končatiny a operácia sa vykonáva za najprísnejších antiseptík, pacient je predtým anestetizovaný chloroformom alebo éterom; pri rezaní sú mäkké časti čo najviac chránené pred poškodením a zranením; kosť sa obnaží, dokonca sa uvoľní z okostice a zamýšľané kúsky sa odstránia. Potom sa operovaná končatina umiestni do požadovanej polohy a aplikujú sa vhodné obväzy. Správnou operáciou R. nielenže vo väčšej a menšej miere umožňuje zachrániť končatinu, jej funkčnú schopnosť, ale dáva aj menšiu úmrtnosť ako amputácie. G. M. G.

Encyklopédia Brockhausa a Efrona. - Petrohrad: Brockhaus-Efron. 1890-1907 .

Synonymá:

Pozrite sa, čo je „Resekcia“ v iných slovníkoch:

- (lat.). Chirurgia na odstránenie kostí alebo kĺbov. Slovník cudzích slov zahrnutých v ruskom jazyku. Chudinov A.N., 1910. RESEKCIA odstránenie chorého orgánu, vypílenie časti kosti alebo kĺbu. Kompletný slovník...... Slovník cudzích slov ruského jazyka

resekcia- a dobre. resekcia f. , lat. resekčný výrez. med. Chirurgické odstránenie chorého orgánu, kosti alebo ich časti. Resekcia čreva. Resekcia štítnej žľazy. ALS 1. Najprv bez toho, aby som si prečítal čokoľvek o resekciách kĺbov, ... ... Historický slovník galicizmov ruského jazyka

RESECTION, resection, female (lat. resectio) (med.). Operácia na odstránenie časti orgánu postihnutého chorobou alebo poškodením. Resekcia kosti. Resekcia žalúdka. Vysvetľujúci slovník Ushakova. D.N. Ušakov. 1935 1940 ... Vysvetľujúci slovník Ushakov

Artrotómia, excízia Slovník ruských synoným. resekcia podstatné meno, počet synoným: 8 artrotómia (3) … Slovník synonym

- (z latinského resectio clipping), chirurgický zákrok na odstránenie (zvyčajne čiastočného) chorého orgánu (napríklad žalúdka, kĺbu) ... Moderná encyklopédia

- (z lat. resectio odrezanie) chirurgická operácia excízie (zvyčajne čiastočná) chorého orgánu (napríklad žalúdka, kĺbu) ... Veľký encyklopedický slovník

RESECTION, a, manželky. (špecialista.). Operácia odstránenia orgánu alebo časti orgánu. R. žalúdok. R. kĺb. | adj. resekcia, oh, oh. R. skalpel. Vysvetľujúci slovník Ozhegov. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 ... Vysvetľujúci slovník Ozhegov

RESEKCIA- (z lat. resecare po odrezanie), operácia odrezania časti orgánu alebo člena, na rozdiel od odstránenia celého orgánu alebo člena (amputácia, extirpácia). Príklady: R. žalúdka, R. čreva, R. omenta, R. strumy, R. vrcholu koreňa zuba, R. kĺbu ... Veľká lekárska encyklopédia

resekcia- resekcia. Výslovnosť [resekcia] je zastaraná... Slovník problémov s výslovnosťou a stresom v modernej ruštine

Resekcia- (z lat. resectio strihanie), chirurgické odstránenie (zvyčajne čiastočné) chorého orgánu (napríklad žalúdka, kĺbu). … Ilustrovaný encyklopedický slovník

knihy

• Chirurgia ramena a lakťa, Alan F. Barber, P. Fisher Scott, Chirurgia ramena a lakťa je praktická príručka pre chirurgickú liečbu veľkých poranení príslušných kĺbov. Kniha obsahuje popisy 53 rôznych... Kategória: Chirurgia. Ortopédia Vydavateľstvo: Lekárska literatúra,
• Rakovina prsníka , Kim E. , V publikácii venovanej jednej z najdôležitejších tém klinickej onkológie – rakovine prsníka, sú načrtnuté princípy modernej klasifikácie, hlavné histopatologické formy nádorov. ... Kategória: Onkológia. Hematológia Séria: Lekárska literatúra Vydavateľ:

Niekedy musia ženy počuť od svojho gynekológa, že potrebujú resekciu vaječníkov.

Máloktorá pacientka vie, čo to je, a preto majú veľké obavy a strach, že sa po tomto zákroku už nebudú môcť stať matkou.

Sú tieto obavy oprávnené? Existujú nejaké pochybnosti o vhodnosti zásahu?

Rôzne patológie ženského reprodukčného systému, bohužiaľ, nie sú v našej dobe nezvyčajné. Na ich korekciu je určená operatívna gynekológia a práve resekcia vaječníkov je jedným z najmodernejších a najúčinnejších typov gynekologickej starostlivosti.

Resekcia vaječníkov: čo to je?

Slovo „resekcia“ v latinčine znamená „odrezanie“. V medicíne sa tento termín spravidla vzťahuje na chirurgické odstránenie chorej oblasti orgánu alebo biologickej formácie s následným opätovným zjednotením jej zostávajúcich častí.

Resekcia vaječníka je malá gynekologická operácia, ktorá spočíva v excízii časti patologicky zmenenej ženskej pohlavnej žľazy. V tomto prípade sa z jedného alebo oboch vaječníkov odstránia iba patologické oblasti a neporuší sa celistvosť zdravých oblastí.

Manipulácia sa používa pri rôznych ochoreniach oblasti ženských pohlavných orgánov, hlavne pri nádorových a cystických procesoch vaječníka. Excízia časti vaječníka je predpísaná po dôkladnom vyšetrení pacienta a iba v naliehavých prípadoch.

Metódy a indikácie na vykonávanie

Najčastejším dôvodom na vymenovanie ovariálnej resekcie sú cystické a nádorové novotvary a ich komplikácie:

• porušenie integrity ovariálnej cysty s krvácaním v tele vaječníka alebo v brušnej dutine;
• ochorenie polycystických ovárií a ním spôsobená neplodnosť;
• dermoidná ovariálna cysta;
• krútenie základne cysty, čo spôsobuje akútnu bolesť "dýky";
• cystadenóm vaječníkov, ktorého prítomnosť je potvrdená výsledkami ultrazvuku a biopsie;
• nedostatok účinku z medikamentóznej liečby veľkej ovariálnej cysty.

Excízia časti vaječníka môže ženám vyriešiť problémy tohto druhu: hnisavé srastenie vaječníka, jeho poškodenie pri nedávnej operácii brucha (napríklad odstránenie slepého čreva), mimomaternicové tehotenstvo, pri ktorom je vajíčko plodu prichytené povrchu vaječníka.

Túto operáciu je možné vykonať dvoma spôsobmi:

1. laparotómia;
2. laparoskopické.

Pri laparotómii sa prístup k chorému orgánu vykonáva aspoň 6 cm rezom v prednej brušnej stene, ktorý sa robí skalpelom. Ide o bežnú operáciu, ktorá sa vykonáva štandardnými chirurgickými nástrojmi (skalpel, pinzeta, svorky) pod vizuálnou kontrolou chirurga.

Laparotómia je stará tradičná metóda vykonávania operácie vaječníkov, ktorá sa v gynekológii používa dlhé roky až donedávna.

Táto metóda má množstvo nevýhod.

Takýto zásah je pre ženu spojený s mnohými komplikáciami a rizikami, prináša psychickú traumu a stres a zanecháva po sebe na bruchu znateľné jazvy na celý život.

V posledných rokoch, ak je technická možnosť, potrebné lekárske vybavenie a kvalifikovaní lekári, bude preferovaná laparoskopia v ktorejkoľvek gynekologickej nemocnici.

Moderná laparoskopická metóda ovariálnej resekcie je šetrnejšia a má nesporné výhody oproti klasickej laparotómii. Počas operácie sa nevykoná jeden veľký rez, ale 3-4 malé (1,5-2 cm dlhé). Takéto operácie sú pacientmi ľahšie tolerované, frekvencia komplikácií počas intervencie je minimálna, pooperačné zotavenie je rýchlejšie a jednoduchšie. Metóda nevytvára na koži kozmetické defekty – po operácii zostáva len niekoľko malých jaziev, ktoré časom zmiznú.

Podstata chirurgického zákroku

Bez ohľadu na metódu sa operácia vykonáva v intravenóznej celkovej anestézii. Po zavedení omamných látok pacient rýchlo zaspí a nič necíti. Trvanie postupu je približne rovnaké, ak sa vykonáva niektorou z dvoch metód.

Resekcia laparotómie

Potom, čo sa ubezpečil, že žena dobre spí, chirurg urobí jeden veľký rez na prednej brušnej stene a pomocou chirurgických nástrojov vykoná nasledujúce manipulácie:

1. Posúva vaječník a jeho cysty preč od blízkych orgánov a adhézií.
2. Umiestňuje svorky na väzivo, ktoré drží vaječník v limbu.
3. Vyreže patologicky zmenené tkanivo zo žľazy, mierne zachytáva zdravé tkanivo.
4. Kauterizuje alebo šije krvácajúce cievy.
5. Zošíva okraje zvyšku vaječníka samoabsorbovateľnou lekárskou niťou.
6. Skúma druhý vaječník a vnútorné orgány malej panvy.
7. Uistite sa, že nedochádza k intraabdominálnemu krvácaniu.
8. Vyprázdnite brušné orgány sterilnými tampónmi.
9. Zašije rez na bruchu, spracuje šev.

Laparoskopia

Prostredníctvom krátkych rezov v prednej brušnej stene sa do brušnej dutiny zavedú tenké kovové rúrky (trokary). Prostredníctvom nich je zabezpečený prístup k chorému vaječníku nástrojov, žiaroviek a videokamery.

Cez jednu z trubíc sa do brušnej dutiny vstrekuje špeciálny plyn, ktorý umožňuje zdvihnutie brušnej steny a voľný prístup k vaječníku. Celý proces resekcie je vysielaný na obrazovke monitora, čo umožňuje operujúcemu gynekológovi plne kontrolovať operáciu.

Resekcia vaječníka sa vykonáva elektrickým nožom (elektrokoagulátorom), ktorý je rýchly vo vzťahu k postihnutým tkanivám a bezpečný pre okolité orgány. Tento nôž, ktorý odstraňuje tkanivá, súčasne kauterizuje (koaguluje) krvácajúce cievy, čo eliminuje potrebu šitia a zabraňuje krvácaniu.

Po excízii sa vyberie patologicky zmenená časť vaječníka, brušná dutina sa drénuje tampónmi a kontroluje sa hemostáza. Potom sa z brušnej dutiny odstráni plyn a nástroje, na vonkajšie rezy sa aplikujú stehy a postup sa môže považovať za dokončený.

Bolesti v ranách po laparoskopickej resekcii sa vyskytujú najmä pri pohybe, ale sú oveľa slabšie v intenzite a ľahšie znášajú ako bolesť po laparotómii.

Už v deň operácie, po niekoľkých hodinách, môže pacientka vstať a postarať sa o seba. Vonkajšie stehy sa odstránia po týždni. Počas skorého pooperačného obdobia by sa rana na bruchu mala ošetrovať antiseptikom niekoľkokrát denne.

Resekcia a tehotenstvo

Je možné tehotenstvo po resekcii vaječníkov?

Tento zásah nezabezpečuje úplné odstránenie vaječníka, ale iba jeho časti, preto je v prevažnej väčšine prípadov zachovaná reprodukčná funkcia ženy.

Ak má žena záujem o tehotenstvo, potom sa po operácii vykoná lieková stimulácia vaječníkov určená na zvýšenie ich produkcie vajíčok.

Všeobecne sa uznáva, že akákoľvek operácia na vaječníkoch znižuje šance na počatie dieťaťa. Navyše, čím viac ovariálneho tkaniva bolo odstránené, tým menej plodných vajíčok zostane. Avšak, súdiac podľa početných recenzií žien, ktoré podstúpili resekciu vaječníkov, tehotenstvo po tomto zásahu nastáva a prebieha bez zvláštnych ťažkostí. Mnohé zo žien, ktoré otehotneli pár mesiacov po tejto operácii, ani nevedeli, že resekcia údajne znižuje schopnosť otehotnieť.

Po obojstrannej resekcii, keď bol vykonaný rozsiahly zákrok s výrazným odstránením ovariálneho tkaniva na oboch pohlavných žľazách, bude totiž ťažké otehotnieť. V takýchto prípadoch lekári odporúčajú žene plánovať tehotenstvo čo najskôr, kým sa nespotrebuje celá zásoba zostávajúcich vajíčok.

To isté platí pre ženy trpiace polycystickou chorobou, ktoré podstúpili klinovú resekciu vaječníka s cieľom otehotnieť.

S touto patológiou dáva resekcia len dočasný účinok.

Za ten krátky čas, keď má operovaná oblasť vaječníka tenkú a mäkkú škrupinu, má zrelé vajíčko možnosť voľne vyjsť z vaječníka do vajcovodu, kde sa šťastne stretne so spermiou. A kým nebude vaječník opäť pokrytý hustou kapsulou - ponáhľajte sa s počatím!

Správne a včas vykonaná resekcia vaječníka pri niektorých ochoreniach teda dokonca zvyšuje pravdepodobnosť počatia.

Ak ste z nejakého dôvodu museli podstúpiť resekciu jedného z vaječníkov, nemali by ste sa báť ani zúfať. Takáto operácia prakticky neovplyvňuje schopnosť otehotnieť, pretože zostáva úplne zdravý druhý vaječník.

No, ak obe pohlavné žľazy „trpeli“ excíziou, je lepšie neodkladať počatie, pretože každý mesiac bude menej a menej vajíčok. S plánovaním tehotenstva môžete začať už mesiac po operácii.

gormonexpert.ru

Čo je to gastrektómia

V medzinárodnom registri chorôb sa excízia časti tráviaceho orgánu označuje kódom K91.1. Chirurgickú operáciu, ktorá sa volala „resekcia“, prvýkrát vykonal koncom 19. storočia Theodor Billroth. Výsledky boli natoľko úspešné, že sa začal predpisovať v posledných štádiách rakoviny žalúdka, čo v niektorých prípadoch predĺžilo život pacientov až na 5 rokov.

Metódy resekcie, ktoré tento chirurg vykonal, dostali jeho meno a stále sa používajú s niektorými dodatkami, ktoré zaviedli ďalší talentovaní lekári.

Vo svojej podstate ide o odstránenie tretiny alebo polovice tráviaceho orgánu s ďalším spojením zvyšnej časti s pažerákom a návratom zdravej pracovnej kapacity k nemu. V extrémnych prípadoch sa odstráni celý orgán a pažerák sa napojí priamo na črevá.

Hlavné spôsoby vykonávania operácie sú:

• Billrothom 1 sa vyreže pylorický a antrálny úsek orgánu, nasleduje spojenie dvanástnika so zvyšnou časťou podľa princípu anastomózy, podľa ktorého je koniec jedného orgánu superponovaný na druhý.
• Pri Billroth 2 sa žalúdok po excízii jeho časti zošije a koniec dvanástnika sa zavedie zboku.

Odrody základných metód:

• Excízia rukávov sa používa pri ťažkej obezite. Počas operácie je bočná časť tráviaceho orgánu vyrezaná bez poškodenia jeho hlavných oblastí. Žalúdok nadobúda zúžený a mierne predĺžený tvar, čo môže výrazne znížiť množstvo vstupujúcich potravín.
• Pri distálnom type sa odstráni spodná časť orgánu.
• Počas antrálnej resekcie sa vyreže jedna tretina žalúdka.
• Pri medzisúčte je koniec orgánu ponechaný v jeho hornej oblasti.
• S proximálnou časťou je horná oblasť orgánu odstránená spolu s kardiom.
• Prstencová resekcia opúšťa hornú a dolnú časť žalúdka a odstraňuje jeho strednú oblasť.

Kedy je naplánovaná resekcia?

Ako mimoriadne radikálne opatrenie pri liečbe chorôb je predpísaná resekcia:

• s malígnym nádorom žalúdka;
• keď je orgánový vred v ťažkom štádiu;
• s stenózou jazvičiek;
• dvanástnikové vredy;
• v prítomnosti polypov v prekanceróznom stave;
• extrémna obezita.

Pozdĺžna resekcia žalúdka:

Rozsah excízie a metóda je určená stupňom postihnutých oblastí orgánu. Spravidla najzávažnejšia a niekedy nebezpečná je resekcia tráviaceho orgánu pre rakovinu v 4. stupni.

Medzisúčet resekcia

Tento typ operácie je predpísaný ako posledná možnosť pre malígne alebo ulcerózne ochorenia. V závislosti od toho, do akej miery sa ochorenie rozšírilo, môže byť resekcia vykonaná buď ako endoskopia s odstránením malej časti orgánu, alebo ako medzisúčet s početnými traumatickými rozšírenými operáciami. V druhej verzii operácia ovplyvňuje nielen žalúdok, ale aj lymfatické uzliny a susedné orgány.

Medzisúčet resekcie je predpísaný:

• Keď analýzy odhalili bunky nepochopiteľnej alebo podozrivej vlastnosti.
• Ak sa vredový stav pacienta nezlepší po trojtýždňovej intenzívnej liečbe.
• Pri diagnostikovaní rakoviny.
• Keď sa zistí anémia komplikovanej formy.

Vlastnosti resekcie podľa Billrotha 2

Tento typ operácie je založený na skutočnosti, že časť tráviaceho orgánu, obchádzajúca pylorus, je spojená s jejunom. Tento typ resekcie bol prvýkrát vykonaný náhodou. Stalo sa, že pri operovaní onkologického pacienta doktor Bellefleur videl, v akom stave s ním orgán už odmietol čokoľvek urobiť, ale asistent mu navrhol, aby sa pokúsil vytvoriť novú dieru v žalúdku a pripojiť ju k črevá. Operácia bola úspešná a pacientovi zachránila život.

Odvtedy sa tento typ resekcie zdokonalil a modernými technológiami a rehabilitačnými kurzami sa pacientom darí predísť mnohým komplikáciám. Hlavným problémom pri excízii žalúdka podľa Billrotha 2 bol výskyt takzvanej črevnej obštrukcie po operácii. Vznikla v dôsledku skutočnosti, že žlč a tráviaca šťava menili miesto s jedlom a vstúpili do žalúdka, namiesto toho, aby spadli do výstupného kolena.

Zmeniť priebeh operácie a vyhnúť sa takýmto problémom sa podarilo chirurgovi Petersenovi, ktorý ako prvý vykonal resekciu Billroth 2 bez vytvorenia slučky.

Výhodou tohto typu operácie je:

• Excízia je rozsiahlejšia, ale nedochádza k napínaniu a tlaku na stehy.
• Variant tvorby peptického vredu je takmer úplne znížený.
• Táto prevádzková schéma vám umožňuje obnoviť priechodnosť a plnohodnotnú prácu orgánu.

Okrem pozitívnych aspektov môže tento typ resekcie ukázať svoje slabé stránky. Akýkoľvek chirurgický zákrok môže spôsobiť komplikácie, ktoré musia chirurgovia predvídať aj pri vyšetrovaní pacienta v predoperačnom období.

dumpingový syndróm

Ako ukazujú lekárske štatistiky, u pacientov, ktorí podstúpili resekciu žalúdka, až po 3-5 rokoch začne gastrointestinálny trakt plne fungovať. Rehabilitačné obdobie trvá až 6 mesiacov, počas ktorých pacient dodržiava diétu, vyhýba sa fyzickej námahe a nosí obväz.

Dôvodom takého dlhého obdobia obnovy funkcií tráviaceho orgánu je, že šetrnejším režimom sa dá predísť mnohým komplikáciám. Jedným z nich je syndróm dumpingu.

Tento stav je spôsobený skutočnosťou, že neúplne strávená potrava vstupuje do tenkého čreva z tráviaceho orgánu, čím spôsobuje jeho roztiahnutie a zvýšený prietok krvi v orgáne. Spravidla sa tento syndróm neobjaví okamžite, ale niekoľko týždňov po operácii žalúdka.

Najčastejšie je to spôsobené nedodržiavaním diéty, kedy pacient začne prijímať viac sacharidov, ako sa očakávalo. Veľkosť odstránenej časti orgánu priamo ovplyvňuje výskyt syndrómu dumpingu. Čím väčšia je excízia, tým je pravdepodobnejšie jej vytvorenie. Podľa štatistík 10 až 30% pacientov po resekcii začína pociťovať následky operácie a nedodržiavanie pravidiel výživy, pričom najčastejšie ide o ženy.

V závislosti od toho, ako skoro pacient dostane záchvat, možno syndróm dumpingu rozdeliť na skorý, ak po 10-30 minútach po jedle, a neskorý - po 2 hodinách.

V závislosti od závažnosti útokov sa delia na:

• Pre ľahkú možnosť, keď sa zvýši pulz a srdcová frekvencia pacienta, zvyšuje sa potenie a pocit slabosti a závratov. K tomu dochádza pri konzumácii potravín s laktózou alebo fruktózou. Človek mierne stráca váhu a cíti mierne nepohodlie v žalúdku.
• Stredná závažnosť je sprevádzaná zvýšenou srdcovou frekvenciou, vracaním, závratmi a silnou slabosťou, čo si vyžaduje hodinový pokoj na lôžku, kým symptómy nezmiznú. Pacient pociťuje hmotnostný deficit asi 10 kg a po každom jedle nemôže naplno pracovať.
• Pri ťažkom stupni dumpingového syndrómu je pacient nútený po jedle aspoň 3 hodiny nielen ležať, ale aj jesť vo vodorovnej polohe. Môže omdlievať, byť fyzicky úplne vyčerpaný a vôbec nemôže pracovať.

Na zistenie prítomnosti dumpingového syndrómu pomáha test rýchlosti vyprázdňovania tráviaceho orgánu. U mnohých pacientov sa tento stav postupne upraví sám, ak zo stravy odstránite sacharidy a zvýšite príjem bielkovinových potravín, potravín bohatých na vlákninu a pektíny.

Je dôležité dodržiavať nielen výživu, ale aj jej režim a pravidlá konzumácie potravín. Porcie by mali byť malé, ale konzumované často, aspoň 6-krát denne. Všetko jedlo by sa malo dôkladne požuť a po skončení jedla sa odporúča ľahnúť si na 20-30 minút.

Ak pacient trpí ťažkou formou dumpingového syndrómu, potom sú mu predpísané sedatíva a antihistaminiká. Pacienti, ktorí prekonali túto pooperačnú komplikáciu, sú spravidla povinní byť dlhodobo pod dohľadom lekára.

Bohužiaľ, dumpingový syndróm nie je jedinou možnou komplikáciou po resekcii žalúdka.

Príčiny anastomózy

Tento zápalový proces začína v pooperačnom období z mnohých dôvodov.

• Poranenie tkaniva počas resekcie.
• Sliznica reagovala na operáciu zle.
• infekčný zápal.
• Negatívna reakcia na materiál použitý na švy.

Tento typ komplikácií po resekcii by sa nikdy nemal začať a jeho príznaky sú:

• S miernym stupňom sa pri vyšetrovaní orgánu môže zistiť jeho edém alebo krvácanie v ňom.
• Priemerný stupeň je charakterizovaný ťažkosťou v tráviacom orgáne s malými časťami jedla, vracaním, po ktorom sa cíti úľava a škytavka. Endoskopia odhalí početné krvácania a opuch sliznice, zmenšenie lúmenu anastomózy.
• S ťažkým stupňom sa všetky znaky zintenzívňujú. Zvracanie sa stáva hojným, objavuje sa v ňom žlč, pacient náhle stráca váhu a v orgáne sa zisťujú hojné krvácania.

Obnova tráviaceho orgánu po odstránení jeho časti je dlhý a pomerne komplikovaný proces. Správna výživa pomáha výrazne skrátiť čas na zotavenie.

Pozostáva z nasledovného:

• V jedálnom lístku by mali dominovať bielkovinové jedlá s malým množstvom vlákniny a sacharidov.
• Prvé týždne a ešte lepšie mesiace by mal pacient jesť strúhanú alebo polotekutú stravu, varenú alebo dusenú.
• Po každom jedle by ste mali zaujať vodorovnú polohu.
• Odstráňte cukor z konzumácie tým, že ho zmeníte na sorbitol.
• Pod zákazom studené a horúce, pikantné a mastné.
• Frakčná výživa v malých porciách.

Diéta po operácii:

V ponuke by mali dominovať tieto produkty:

• Chudé mäso, vajíčka uvarené namäkko alebo praženica.
• Chudé párky, mleté ​​hydinové mäso do stavu paštéty.
• Chudé varené alebo dusené ryby.
• Do jedálnička určite zaraďte rastlinné oleje bohaté na omega 3, 6 a 9, ako je ľanový alebo olivový.
• Nízkotučné mliečne výrobky a mliečne výrobky.
• Zelenina, ako sú zemiaky, paradajky, repa, tekvica a tekvica.
• Ryžová, ovsená a pohánková kaša na vode.
• Polievky so zeleninovým vývarom.
• Sladké ovocie.
• Čaj s mliekom alebo mätou, jablková alebo paradajková šťava, šípkový vývar.

Ošetrujúci lekár spravidla predpisuje diétu na základe stavu pacienta po resekcii a pri zohľadnení iných ochorení. Je potrebné dodržiavať takúto diétu najmenej šesť mesiacov, postupne zavádzať ďalšie produkty, ale iba so súhlasom lekára.

Resekcia tráviaceho orgánu je mimoriadne zložitá operácia, predpísaná vtedy, keď sa klasické metódy liečby neodôvodnili. Po nej pacient začína s iným životným štýlom, kde prevládajú obmedzenia a zákazy. Aby ste sa vyhli takémuto osudu, mali by ste vykonávať preventívne práce na stave gastrointestinálneho traktu, pravidelne podstupovať vyšetrenia a dodržiavať pravidlá zdravej výživy.

www.gasterinfo.ru

Indikácie

Absolútne hodnoty:

• Zhubné nádory.
• Chronické vredy s podozrením na malignitu.
• Dekompenzovaná pylorická stenóza.

Relatívne hodnoty:

1. Chronické žalúdočné vredy so zlou odpoveďou na konzervatívnu liečbu (do 2-3 mesiacov).
2. Benígne nádory (najčastejšie mnohopočetná polypóza).
3. Kompenzovaná alebo subkompenzovaná pylorická stenóza.
4. Ťažká obezita.

Kontraindikácie

Kontraindikácie pre operáciu sú:

• Viacnásobné vzdialené metastázy.
• Ascites (zvyčajne v dôsledku cirhózy pečene).
• Otvorená forma pľúcnej tuberkulózy.
• Zlyhanie pečene a obličiek.
• Ťažký priebeh cukrovky.
• Ťažký stav pacienta, kachexia.

Príprava na operáciu

Ak sa operácia vykonáva plánovaným spôsobom, predbežne je pridelené dôkladné vyšetrenie pacienta.

1. Všeobecné krvné a močové testy.
2. Štúdium koagulačného systému.
3. Biochemické ukazovatele.
4. Krvná skupina.
5. Fibrogastrodudodenoskopia (FGDS).
6. Elektrokardiogram (EKG).
7. Rádiografia pľúc.
8. Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov.
9. Hodnotenie terapeuta.

núdzový resekcia je možná v prípade závažného krvácania alebo perforácie vredu.

Pred operáciou sa používa čistiaci klystír, žalúdok sa umyje. Samotná operácia spravidla netrvá dlhšie ako tri hodiny s použitím celkovej anestézie.

Ako prebieha operácia?

Vykonáva sa horná stredná laparotómia.

Resekcia žalúdka pozostáva z niekoľkých povinných krokov:

• I. etapa - revízia brušnej dutiny, stanovenie operability.
• II - mobilizácia žalúdka, to znamená, že mu dáva pohyblivosť odrezaním väzov.
• Stupeň III - priame odrezanie potrebnej časti žalúdka.
• Štádium IV - vytvorenie anastomózy medzi pahýľom žalúdka a čriev.

Po ukončení všetkých štádií sa operačná rana zašije a odvodní.

Typy resekcie žalúdka

Typ resekcie u konkrétneho pacienta závisí od indikácií a lokalizácie patologického procesu.

Na základe toho, aká veľká časť žalúdka sa plánuje odstrániť, môže pacient podstúpiť:

1. ekonomická resekcia, tie. odstránenie jednej tretiny až polovice žalúdka.
2. Rozsiahla alebo typická resekcia: odstránenie asi dvoch tretín žalúdka.
3. Medzisúčet resekcie: odstránenie 4/5 objemu žalúdka.
4. Celková resekcia: odstránenie viac ako 90% žalúdka.

Podľa lokalizácie vyrezaného oddelenia:

• Distálne resekcie(odstránenie koncovej časti žalúdka).
• Proximálne resekcie(odstránenie vstupu žalúdka, jeho kardiálnej časti).
• Medián(telo žalúdka sa odstráni, pričom sa ponechá jeho vstupná a výstupná časť).
• Čiastočné(odstránenie len postihnutej časti).

Podľa typu vytvorenej anastomózy existujú 2 hlavné metódy - resekcia pozdĺž Billrothja a BillrothII, ako aj ich rôzne modifikácie.

Operácia Billrothja: po odstránení výstupného úseku je pahýľ žalúdka spojený priamym spojením "výstupný koniec pahýľa - vstupný koniec dvanástnika". Takéto spojenie je najfyziologickejšie, ale technicky je takáto operácia dosť komplikovaná, najmä kvôli zlej pohyblivosti dvanástnika a nesúladu medzi priemermi týchto orgánov. V súčasnosti málo používané.

Billrothova resekciaII: zahŕňa zošitie pahýľa žalúdka a dvanástnika, vytvorenie anastomózy „zo strany na stranu“ alebo „konca na stranu“ s jejunom.

Resekcia žalúdočného vredu

V prípade peptického vredu, aby sa predišlo recidíve, majú tendenciu resekovať 2/3 až 3/4 tela žalúdka spolu s antrum a pylorom. Antrum produkuje hormón gastrín, ktorý zvyšuje produkciu kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku. Vykonávame teda anatomické odstránenie oblasti, ktorá prispieva k zvýšenej sekrécii kyseliny.

Operácia žalúdočných vredov však bola populárna len donedávna. Resekciu začali nahrádzať chirurgické zákroky zachovávajúce orgán, ako je excízia blúdivého nervu (vagotómia), ktorá reguluje produkciu kyseliny chlorovodíkovej. Tento typ liečby sa používa u tých pacientov, ktorí majú zvýšenú kyslosť.

Resekcia žalúdka pre rakovinu

Pri potvrdenom malígnom nádore sa vykonáva objemová resekcia (zvyčajne medzisúčet alebo celková) s odstránením časti väčšieho a menšieho omenta, aby sa zabránilo recidíve ochorenia. Je tiež potrebné odstrániť všetky lymfatické uzliny susediace so žalúdkom, pretože môžu obsahovať rakovinové bunky. Tieto bunky môžu metastázovať do iných orgánov.

Odstránenie lymfatických uzlín výrazne predlžuje a komplikuje operáciu, no v konečnom dôsledku to znižuje riziko recidívy rakoviny a zabraňuje metastázovaniu.

Okrem toho, ak sa rakovina rozšírila do susedných orgánov, často je potrebná kombinovaná resekcia - odstránenie žalúdka s časťou pankreasu, pažeráka, pečene alebo čriev. Resekcia v týchto prípadoch je žiaduce urobiť jeden blok v súlade s princípmi ablastiky.

Pozdĺžna resekcia žalúdka

Pozdĺžna resekcia žalúdka(PRG, iné názvy - "drén", rukáv, vertikálna resekcia) je chirurgický zákrok na odstránenie laterálnej časti žalúdka sprevádzaný zmenšením jeho objemu.

Pozdĺžna resekcia žalúdka je relatívne nová metóda resekcie. Prvýkrát sa táto operácia uskutočnila v Spojených štátoch asi pred 15 rokmi. Operácia si rýchlo získava obľubu po celom svete ako najefektívnejší spôsob liečby obezity.

Pri PRG je síce odstránená značná časť žalúdka, zároveň sú však ponechané všetky jeho prirodzené chlopne (srdcový zvierač, pylorus), čo umožňuje zachovať fyziológiu trávenia. Žalúdok z objemného vaku sa premení na pomerne úzku trubicu. V relatívne malých porciách dochádza k pomerne rýchlemu nasýteniu, v dôsledku čoho pacient skonzumuje oveľa menej jedla ako pred operáciou, čo prispieva k trvalému a produktívnemu chudnutiu.

Ďalšou dôležitou vlastnosťou PRG je, že sa odstraňuje oblasť, v ktorej sa produkuje hormón ghrelín. Tento hormón je zodpovedný za pocit hladu. S poklesom koncentrácie tohto hormónu pacient prestáva pociťovať neustálu túžbu po jedle, čo opäť vedie k strate hmotnosti.

Práca tráviaceho traktu po operácii sa rýchlo vráti do svojej fyziologickej normy.

Pacient môže očakávať, že schudne približne o 60 % nadváhy, ktorú mal pred operáciou. PZhR sa stáva jednou z najpopulárnejších operácií v boji proti obezite a chorobám tráviaceho traktu.

Podľa recenzií pacientov, ktorí podstúpili PRG, začali doslova nový život. Mnohí, ktorí rezignovali na seba, ktorí sa už dlhší čas neúspešne snažili schudnúť, nadobudli sebavedomie, začali aktívne športovať, zlepšili si osobný život. Operácia sa zvyčajne vykonáva laparoskopicky. Na tele zostalo len niekoľko malých jaziev.

Laparoskopická resekcia žalúdka

Tento typ operácie sa tiež nazýva "minimálna intervenčná operácia". To znamená, že operácia sa vykonáva bez veľkých rezov. Lekár používa špeciálny nástroj nazývaný laparoskop. Cez niekoľko vpichov sa do brušnej dutiny zavedú chirurgické nástroje, pomocou ktorých sa pod kontrolou laparoskopu vykonáva samotná operácia.

Špecialista s bohatými skúsenosťami môže pomocou laparoskopie odstrániť niektorú časť žalúdka alebo celý orgán. Žalúdok sa odstráni cez malý rez nie väčší ako 3 cm.

Existujú dôkazy o transvaginálnych laparoskopických resekciách u žien (žalúdok je odstránený cez rez vo vagíne). V tomto prípade nezostávajú na prednej brušnej stene žiadne jazvy.

Resekcia žalúdka vykonaná laparoskopiou má nepochybne veľké výhody oproti otvorenej gastrektómii. Vyznačuje sa menej výrazným bolestivým syndrómom, miernejším priebehom pooperačného obdobia, menším počtom pooperačných komplikácií, kozmetickým efektom. Táto operácia si však vyžaduje použitie moderných zošívacích zariadení a prítomnosť skúseností a dobrých laparoskopických zručností chirurga. Zvyčajne sa laparoskopická resekcia žalúdka vykonáva s komplikovaným priebehom peptického vredu a neúčinnosťou užívania antiulceróznych liekov. Tiež laparoskopická resekcia je hlavnou metódou pozdĺžnej resekcie.

Pri zhubných nádoroch sa laparoskopická operácia neodporúča.

Komplikácie

Medzi komplikáciami, ktoré vznikajú počas samotnej operácie a v skorom pooperačnom období, je potrebné zdôrazniť:

1. Krvácajúca.
2. Infekcia v rane.
3. Peritonitída.
4. Tromboflebitída.

AT neskôr pooperačné obdobie môže nastať:

• Zlyhanie anastomózy.
• Vzhľad fistúl v mieste vytvorenej anastomózy.
• Dumpingový syndróm (dumpingový syndróm) je najčastejšou komplikáciou po gastrektómii. Mechanizmus je spojený s rýchlym vstupom nedostatočne natrávenej potravy do jejuna (tzv. „zlyhanie potravy“) a spôsobuje podráždenie jeho počiatočného úseku, reflexnú cievnu reakciu (pokles srdcového výdaja a rozšírenie periférnych ciev). Prejavuje sa ihneď po jedle nepríjemnými pocitmi v epigastriu, silnou slabosťou, potením, zrýchleným tepom, závratmi až mdlobami. Čoskoro (asi po 15 minútach) tieto javy postupne miznú.
• Ak bola vykonaná resekcia žalúdka pre peptický vred, potom môže dôjsť k relapsu. Takmer vždy opakujúce sa vredy lokalizované na črevnej sliznici, ktorá susedí s anastomózou. Výskyt anastomóznych vredov je zvyčajne dôsledkom zle vykonanej operácie. Najčastejšie sa peptické vredy tvoria po operácii Billroth-1.
• Recidíva malígneho nádoru.
• Môže dôjsť k strate hmotnosti. Po prvé, je to spôsobené znížením objemu žalúdka, čo znižuje množstvo prijatej potravy. A po druhé, samotný pacient sa snaží znížiť množstvo jedla, aby sa zabránilo vzniku nežiaducich pocitov spojených s dumpingovým syndrómom.
• Pri vykonávaní resekcie podľa Billrotha II vzniká tzv syndróm aferentnej slučky, ktorý je založený na porušení normálnych anatomických a funkčných vzťahov tráviaceho traktu. Prejavuje sa vyklenutými bolesťami v pravom podrebrí a žlčovým zvracaním, ktoré prináša úľavu.
• Po operácii môže byť častou komplikáciou anémia z nedostatku železa.
• Oveľa menej častá je anémia z nedostatku B12 spôsobená nedostatočnou tvorbou faktora Castle v žalúdku, cez ktorý sa tento vitamín vstrebáva.

Výživa, diéta po resekcii žalúdka

Výživa pacienta bezprostredne po operácii sa vykonáva parenterálne: intravenózne sa podávajú soľné roztoky, roztoky glukózy a aminokyselín.

Po operácii sa do žalúdka zavedie nazogastrická sonda, ktorou sa odsaje obsah žalúdka a môžu sa cez ňu podávať aj živné roztoky. Sonda sa ponechá v žalúdku 1-2 dni. Od tretieho dňa, ak nie je v žalúdku upchatý, môžete pacientovi podávať nie príliš sladký kompót v malých dávkach (20–30 ml), šípkový odvar asi 4–6 krát denne.

V budúcnosti sa bude diéta postupne rozširovať, treba však brať do úvahy dôležitú podmienku – pacienti budú musieť dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá bude nutrične vyvážená a vylúči hrubú, nestráviteľnú stravu. Jedlo, ktoré pacient prijíma, by malo byť tepelne spracované, konzumované v malých porciách a nemalo by byť horúce. Úplné vylúčenie soli zo stravy je ďalšou podmienkou stravy.

Objem porcie jedla nie je väčší ako 150 ml a frekvencia príjmu je najmenej 4-6 krát denne.

Tento zoznam obsahuje prísne produkty zakázané po operácii:

1. Akékoľvek konzervy.
2. Mastné jedlá.
3. Marinády a uhorky.
4. Údené a vyprážané jedlá.
5. Muffin.
6. Sýtené nápoje.

Pobyt v nemocnici je zvyčajne dva týždne. Úplná rehabilitácia trvá niekoľko mesiacov. Okrem dodržiavania diéty sa odporúča:

• Obmedzenie fyzickej aktivity na 2 mesiace.
• Nosenie pooperačného obväzu súčasne.
• Užívanie vitamínových a minerálnych doplnkov.
• Ak je to potrebné, príjem kyseliny chlorovodíkovej a enzýmových prípravkov na zlepšenie trávenia.
• Pravidelné sledovanie na včasné odhalenie komplikácií.

Pacienti, ktorí podstúpili resekciu žalúdka, by si mali pamätať, že adaptácia tela na nové tráviace podmienky môže trvať 6-8 mesiacov. Podľa recenzií pacientov, ktorí podstúpili túto operáciu, najskôr najvýraznejšia strata hmotnosti, dumpingový syndróm. No postupne sa telo prispôsobuje, pacient získava skúsenosti a jasnú predstavu o tom, akú stravu a aké potraviny najlepšie znáša.

Po šiestich mesiacoch – roku sa hmotnosť postupne dostáva do normálu, človek sa vracia do bežného života. Po takejto operácii nie je potrebné považovať sa za invalidného. Dlhoročné skúsenosti s resekciou žalúdka dokazujú, že žiť sa dá aj bez časti žalúdka alebo aj úplne bez žalúdka.

Ak existujú indikácie, operácia resekcie žalúdka sa vykonáva bezplatne na ktoromkoľvek oddelení brušnej chirurgie. Je však potrebné vážne pristupovať k otázke výberu kliniky, pretože výsledok operácie a absencia pooperačných komplikácií do značnej miery závisia od kvalifikácie operujúceho chirurga.

Ceny za resekciu žalúdka sa v závislosti od typu a objemu operácie pohybujú od 18 do 200 tisíc rubľov. Endoskopická resekcia bude stáť o niečo viac.

Resekcia rukávov za účelom liečby obezity v zásade nie je zahrnutá v zozname bezplatnej lekárskej starostlivosti. Náklady na takúto operáciu sú od 100 do 150 tisíc rubľov (laparoskopická metóda).

Video: pozdĺžna resekcia žalúdka po operácii

operacia.info

Podstata operácie

V skutočnosti sa pri resekcii žalúdka odstráni významná časť tohto orgánu - od 1/4 do 2/3 objemu. Indikácie pre takúto radikálnu akciu sú:

• malígny nádor (rakovina žalúdka);
• stenóza jazvy;
• prítomnosť prekanceróznych polypov;
• nehojace sa žalúdočné vredy, ktorých liečba neprináša výsledky, alebo perforácia vredu.

V niektorých prípadoch sa táto metóda používa na boj proti ťažkej obezite.

Základné metódy a technika operácie

Počas operácie sa odstráni postihnutá oblasť žalúdka a obnoví sa kontinuita gastrointestinálneho traktu. To sa deje dvoma spôsobmi.

1. Spočíva v spojení pahýľa žalúdka s dvanástnikom anastomózou (podľa princípu „end to end“). Táto metóda sa nazýva Billroth I resekcia žalúdka (pomenovaná podľa Theodora Billrotha, vynikajúceho nemeckého chirurga, ktorý prvýkrát vykonal túto operáciu v roku 1881).
2. Resekcia žalúdka podľa Billrotha II (navrhnutá tým istým lekárom) - spočíva v uložení prednej alebo zadnej gastroenteroanastomózy medzi pahýľ žalúdka a jejunum a má niekoľko klasifikácií (podľa princípu "end to side", "end to side", „zo strany na stranu“, „zo strany na koniec“).

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, jej priemerná dĺžka je 2,5-3 hodiny. Po 2 týždňoch sa stehy odstránia a úplné zotavenie nastane po 3-6 mesiacoch (v závislosti od stupňa poškodenia a objemu odstránenej časti orgánu). Počas celého rehabilitačného obdobia je pacientovi predpísaná špeciálna strava.

Diéta po gastrektómii

Po resekcii žalúdka sa môžu objaviť problémy s trávením potravy, preto by sa po tomto chirurgickom zákroku mala zorganizovať špeciálna výživa rozdelená do niekoľkých etáp.

Etapa I

V prvých dňoch po operácii je pacientovi predpísané hladovanie. Výživa sa vykonáva pomocou kvapkadiel, potom sa použije sonda. Povolené sú kompóty, čaje a odvary.

Etapa II

Na 3.-4. deň sa pri pozitívnej dynamike pridávajú slizové polievky, vajíčka namäkko, rybie a mäsové pyré, mäkký tvaroh a iné ľahko stráviteľné jedlá, ktoré pacient konzumuje samostatne.

Stupeň III

Na 5.-6. deň môžete do jedálneho lístka zaradiť obilniny, malé množstvo dobre roztlačenej zeleniny, dusené omelety.

Štádium IV

Týždeň po operácii (ak bolo jedlo po celú dobu dobre strávené a neboli žiadne problémy), môžete prejsť na rozšírenú stravu šetrného typu. Počas nasledujúcich dvoch týždňov by sa trávenie malo obnoviť:

• nízkotučné mäsové a rybie jedlá s vysokým obsahom bielkovín;
• potraviny obsahujúce komplexné sacharidy, ako sú cereálie, nesladené ovocie, zelenina a obilniny.

Obmedzte alebo odstráňte:

• ľahké sacharidy - cukor, muffiny, cukrárske výrobky;
• šťavy priemyselnej a domácej výroby;
• konzervované potraviny;
• výrobky obsahujúce žiaruvzdorné tuky (napríklad ovčie mäso).

Jedlo by nemalo obsahovať potravinárske prídavné látky, farbivá, príchute a konzervačné látky.

Spôsob varenia

Okrem selektívnych produktov v ponuke by sa všetky jedlá počas diéty mali pripravovať šetrnou technológiou. Môžu byť varené, pečené alebo dusené. Pevné jedlá utierajte, mäso pomeľte, uprednostňujte rôzne pyré (z mäsa, rýb, zemiakov a pod.) Takúto diétu treba dodržiavať od 4 mesiacov do šiestich mesiacov. Jesť by ste mali v malých porciách až 6-krát denne.

Mnoho ďalších užitočných článkov nájdete na našej webovej stránke v sekcii Lekárske pojmy.

elhow.ru

História[upraviť | upraviť text wiki]

Prvú úspešnú resekciu žalúdka vykonal Theodor Billroth 29. januára 1881 pre rakovinu pyloru. Ďalšiu úspešnú operáciu vykonal prvý Billrothov asistent Wolfler 8. apríla 1881. Tento pacient bol prvým z tých, ktorí po operácii rakoviny žalúdka žili päť rokov.

Podstata operácie[upraviť | upraviť text wiki]

Keď sa povie jednoducho „resekcia žalúdka“, myslí sa tým distálna resekcia žalúdka – odstránenie jeho dolných 2/3 a 3/4. Jednou z možností tejto operácie je odstránenie antrálnej časti žalúdka, ktorá tvorí asi 1/3 celého žalúdka, ako aj subtotálna resekcia, pri ktorej sa odstráni takmer celý žalúdok a zostane len 2- 3 cm široká plocha v jej hornej časti. Proximálna resekcia žalúdka je odstránenie jeho hornej časti spolu s kardiom, spodná časť je zachovaná v rôznej miere. Vo výnimočných prípadoch, napríklad za účelom odstránenia benígneho nádoru, sa vykoná prstencová segmentálna resekcia žalúdka: zachová sa spodná a horná časť žalúdka, pričom sa odstráni jeho stredný segment. Úplné odstránenie žalúdka sa nazýva gastrektómia alebo totálna gastrektómia.

Distálna gastrektómia, gastropylorektómia je rovnaká ako typická resekcia žalúdka - odstránenie 65-70% spodnej časti žalúdka. Anatomicky sa odstráni takmer polovica tela žalúdka, jeho antra a pylorus.

Účel resekcie žalúdka sa líši v závislosti od indikácie na operáciu. Dve najčastejšie ochorenia, kvôli ktorým sa vykonáva, sú karcinóm a peptický vred.

Účel operácie pri rakovine žalúdka[upraviť | upraviť text wiki]

Rakovina žalúdka v počiatočnom štádiu je jedným z najľahšie operovateľných a zároveň najťažšie rozpoznateľných nádorov. Chirurg stojí pred úlohou radikálne eliminovať všetky nádorové tkanivá v záujme eliminácie metastáz. Najbežnejšie spôsoby šírenia rakoviny žalúdka:

• distribúcia v stene žalúdka;
• priamy prechod do orgánov susediacich so žalúdkom;
• lymfogénne metastázy;
• hematogénne metastázy;
• karcinómomatózna implantácia pobrušnice.

Z chirurgického hľadiska sú obzvlášť dôležité prvé tri typy šírenia nádoru. Približne 10 % prípadov rakoviny žalúdka vyžaduje resekciu 2/3 žalúdka. Približne 60 % prípadov rakoviny žalúdka musí predstavovať medzisúčet resekcií, pretože iba toto množstvo intervencií poskytuje príležitosť na odstránenie širokej lymfatickej siete.

Účel operácie pre peptický vred[upraviť | upraviť text wiki]

Resekcia pre peptický vred žalúdka má nasledujúce dva hlavné ciele. Na jednej strane pri tejto operácii je potrebné odstrániť z tela bolestivé, nebezpečné patologické miesto – vred a na druhej strane zabrániť opätovnému vzniku vredu na zostávajúcej zdravej stene tráviaceho traktu. V súčasnosti sa pre úspešnosť anti-Helicobacter terapie zriedkavo využíva resekcia, ktorá má množstvo závažných komplikácií, zvyčajne v prípade veľkých vredov alebo komplikovaných ťažkou jazvačnou stenózou žalúdka.

Operačná technika[upraviť | upraviť text wiki]

Existuje obrovské množstvo rôznych spôsobov resekcie žalúdka a obnovy gastrointestinálneho traktu (GIT). V roku 1881 Theodor Billroth vykonal resekciu žalúdka, pri ktorej na obnovenie kontinuity gastrointestinálneho traktu zaviedol anastomózu medzi zostávajúci horný pahýľ žalúdka a pahýľ dvanástnika. Táto metóda sa nazývala Billroth I. V roku 1885 ten istý Billroth navrhol ďalší spôsob obnovenia kontinuity gastrointestinálneho traktu zavedením anastomózy medzi zostávajúci pahýľ žalúdka a jejunum. Pahýľ dvanástnika bol zašitý. Táto metóda sa nazývala Billroth II. Tieto metódy sa stále používajú, ale v posledných rokoch všade prevláda túžba operovať podľa metódy Billroth I a len v prípade nemožnosti vykonať túto operáciu sa uchyľuje k metóde Billroth II.

Základné metódy[upraviť | upraviť text wiki]

• podľa Billrotha I - vytvorenie anastomózy medzi pahýľom žalúdka a dvanástnikom 12 podľa typu "end-to-end". Výhody metódy:
  • Zachovanie anatomickej a fyziologickej cesty potravy;
  • Adekvátna rezervoárová funkcia pahýľa žalúdka;
  • Neprítomnosť priameho kontaktu žalúdočnej sliznice so sliznicou jejuna, čo úplne eliminuje tvorbu peptických vredov anastomózy.
  • Technická jednoduchosť a rýchlosť prevádzky

Nevýhody: možnosť napätia tkaniva v oblasti anastomózy pahýľa žalúdka a dvanástnika a prítomnosť spojenia troch stehov v hornej časti gastroenteroanastomózy. Obe vlastnosti môžu viesť k erupcii stehu a zlyhaniu anastomózy. Pri dodržaní správnej techniky operácie je možné predísť vplyvu týchto nepriaznivých faktorov.

• podľa Billrotha II - uloženie širokej anastomózy medzi pahýľ žalúdka a počiatočnú časť jejuna v type "side-to-side". Zvyčajne sa používa, ak nie je možné vytvoriť gastroenteroanastomózu predchádzajúcim spôsobom.
• podľa Chamberlaina-Finsterera - modifikácia predchádzajúcej metódy. Pahýľ dvanástnika sa pri tejto metóde pevne zošije, anastomóza (o niečo užšia v dôsledku čiastočného zošitia proximálnej časti pahýľa žalúdka) je prekrytá medzi pahýľom žalúdka a jejunom v izoperistaltickom smere typu „end-to-side“. Slučka jejuna je privedená k pahýlu žalúdka za priečnym tračníkom cez otvor v jeho mezentériu. V súčasnosti sa uznáva, že táto metóda má mnoho nevýhod: jednostranné vylúčenie dvanástnika z tráviaceho traktu, hrozba nedostatočných sutúr duodenálneho pahýľa, rozvoj pooperačných komplikácií: syndróm aferentnej slučky, dumpingový syndróm, duodenogastrický reflux s rozvojom tzv. chronická atrofická gastritída.
• podľa Ru - zošitie proximálneho konca dvanástnika, disekcia jejuna s vytvorením anastomózy medzi pahýľom žalúdka a distálnym koncom jejuna. Proximálny koniec jejuna (s dvanástnikom) je spojený (end-to-side) so stenou jejuna pod miestom gastrojejunálnej anastomózy. Táto metóda poskytuje prevenciu duodenogastrického refluxu.
• podľa Balfourovej

Literatúra[upraviť | upraviť text wiki]

• Littmann I. Operatívna chirurgia. - 3. (stereotypické) vydanie v ruštine. - Budapešť: Vydavateľstvo Maďarskej akadémie vied, 1985. - S. 424-448. - 1175 s.
• Kovanov V.V. Operatívna chirurgia a topografická anatómia. - 4. vydanie, aktualizované. - M.: Medicína, 2001. - S. 345-351. - 408 s. - 20 000 kópií. - ISBN 5-225-04710-6.
• Yudin S.S. Náčrt operácie žalúdka. - M. : Medgiz, 1955. - 15 000 výtlačkov.

en.wikipedia.org Je potrebné liečiť zub múdrosti Biele škvrny na zuboch u dospelých spôsobuje Výhody a nevýhody reflexného tesnenia

Pri niektorých ochoreniach gastrointestinálneho traktu môže byť potrebná resekcia žalúdka. Čo to je?

Tento termín v medicíne označuje chirurgický zákrok na odstránenie časti žalúdka, ktorá prešla patologickými zmenami.

Podstata operácie

V skutočnosti sa pri resekcii žalúdka odstráni významná časť tohto orgánu - od 1/4 do 2/3 objemu. Indikácie pre takúto radikálnu akciu sú:

• malígny nádor (rakovina žalúdka);
• stenóza jazvy;
• prítomnosť prekanceróznych polypov;
• nehojace sa žalúdočné vredy, ktorých liečba neprináša výsledky, alebo perforácia vredu.

V niektorých prípadoch sa táto metóda používa na boj proti ťažkej obezite.

Základné metódy a technika operácie

Počas operácie sa odstráni postihnutá oblasť žalúdka a obnoví sa kontinuita gastrointestinálneho traktu. To sa deje dvoma spôsobmi.

1. Spočíva v spojení pahýľa žalúdka s dvanástnikom anastomózou (podľa princípu „end to end“). Táto metóda sa nazýva Billroth I resekcia žalúdka (pomenovaná podľa Theodora Billrotha, vynikajúceho nemeckého chirurga, ktorý prvýkrát vykonal túto operáciu v roku 1881).
2. Resekcia žalúdka podľa Billrotha II (navrhnutá tým istým lekárom) - spočíva v uložení prednej alebo zadnej gastroenteroanastomózy medzi pahýľ žalúdka a jejunum a má niekoľko klasifikácií (podľa princípu "end to side", "end to side", „zo strany na stranu“, „zo strany na koniec“).

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii, jej priemerná dĺžka je 2,5-3 hodiny. Po 2 týždňoch sa stehy odstránia a úplné zotavenie nastane po 3-6 mesiacoch (v závislosti od stupňa poškodenia a objemu odstránenej časti orgánu). Počas celého rehabilitačného obdobia je pacientovi predpísaná špeciálna strava.

Diéta po gastrektómii

Po resekcii žalúdka sa môžu objaviť problémy s trávením potravy, preto by sa po tomto chirurgickom zákroku mala zorganizovať špeciálna výživa rozdelená do niekoľkých etáp.

Etapa I

V prvých dňoch po operácii je pacientovi predpísané hladovanie. Výživa sa vykonáva pomocou kvapkadiel, potom sa použije sonda. Povolené sú kompóty, čaje a odvary.

Etapa II

Na 3.-4. deň sa pri pozitívnej dynamike pridávajú slizové polievky, vajíčka namäkko, rybie a mäsové pyré, mäkký tvaroh a iné ľahko stráviteľné jedlá, ktoré pacient konzumuje samostatne.

Stupeň III

Na 5.-6. deň môžete do jedálneho lístka zaradiť obilniny, malé množstvo dobre roztlačenej zeleniny, dusené omelety.

Štádium IV

Týždeň po operácii (ak bolo jedlo po celú dobu dobre strávené a neboli žiadne problémy), môžete prejsť na rozšírenú stravu šetrného typu. Počas nasledujúcich dvoch týždňov by sa trávenie malo obnoviť:

• nízkotučné mäsové a rybie jedlá s vysokým obsahom bielkovín;
• potraviny obsahujúce komplexné sacharidy, ako sú cereálie, nesladené ovocie, zelenina a obilniny.

Obmedzte alebo odstráňte:

• ľahké sacharidy - cukor, muffiny, cukrárske výrobky;
• šťavy priemyselnej a domácej výroby;
• konzervované potraviny;
• výrobky obsahujúce žiaruvzdorné tuky (napríklad ovčie mäso).

Jedlo by nemalo obsahovať potravinárske prídavné látky, farbivá, príchute a konzervačné látky.

Spôsob varenia

Okrem selektívnych produktov v ponuke by sa všetky jedlá počas diéty mali pripravovať šetrnou technológiou. Môžu byť varené, pečené alebo dusené. Pevné jedlá utierajte, mäso pomeľte, uprednostňujte rôzne pyré (z mäsa, rýb, zemiakov a pod.) Takúto diétu treba dodržiavať od 4 mesiacov do šiestich mesiacov. Jesť by ste mali v malých porciách až 6-krát denne.

Mnoho ďalších užitočných článkov nájdete v sekcii našej webovej stránky.

Resekcia (resectio; lat. "odrezanie")

chirurgická operácia: odstránenie časti orgánu alebo anatomického útvaru, zvyčajne so spojením jeho zachovaných častí.

Resekcia artroplastiky(r. arthroplastica) - simulujúce kĺby, v ktorých sú novovzniknuté kĺbové plochy pokryté auto- alebo aloštepom (zvyčajne fasciálnym), aby sa zabránilo ich splynutiu.

Resekcia žalúdka na vypnutie( .:, R. žalúdka paliatívna) - R. žalúdka podľa metódy Billroth-II s nízko položeným dvanástnikovým vredom neprístupným na odstránenie, vyrobeným tak, že zostáva v pahýľi čreva, ale je vypnuté z cesty potravy cez tráviaci trakt.

Paliatívna resekcia žalúdka(r. ventriculi palliativa) - viď. Resekcia žalúdka pri vypnutí.

Resekcia pyloroantralu žalúdka(r. ventriculi pyloroantralis; antrum pyloricum vestibulus pyloru) - R. žalúdka, v ktorom je odstránená jeho pylorická časť.

Resekcia žalúdka postupne- R. žalúdka, v ktorom je prerezaný stredom väčšieho zakrivenia v priečnom smere k osi orgánu a potom v smere kardiálnej časti, kde je prekrížené menšie zakrivenie; Používa sa na vysoko umiestnený vred menšieho zakrivenia.

Medzisúčet resekcie žalúdka(r. ventriculi subtotalis) - R. žalúdka, v ktorom je ponechaná len jeho srdcová časť a dno; Používa sa pri vysokom umiestnení vredu alebo pri rakovine žalúdka.

Ileocekálna resekcia(r. ileocaecalis; anat. ileum ileum + caecum caecum) - R. čreva, pri ktorom sa odstráni terminálne ileum a celé slepé črevo, nasleduje anastomóza medzi ileom a priečnym tračníkom.

Pankreatoduodenálna resekcia(r. pancreatoduodenalis; syn.) - R. pankreas spolu s časťou dvanástnika s následnou obnovou priechodov žalúdočného obsahu, žlče a sekrécie pankreasu.

Modelovanie resekcie kĺbu- R. kĺb s tvorbou kĺbových plôch, tvarom blízkych normálnemu, s cieľom obnoviť pohyblivosť kĺbov.

Rozšírená resekcia kĺbu- R. kĺbu, v ktorom sú úplne odstránené kĺbové konce kostí; používa sa napríklad pri nádoroch, epifýzovej osteomyelitíde.

Ekonomická resekcia kĺbov- R. kĺbu, pri ktorom sa odstráni kĺb s tenkou vrstvou podložnej epifýzy, aby sa následne získala ankylóza.

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník medicínskych termínov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

Synonymá:

Pozrite sa, čo je „Resekcia“ v iných slovníkoch:

- (lat.). Chirurgia na odstránenie kostí alebo kĺbov. Slovník cudzích slov zahrnutých v ruskom jazyku. Chudinov A.N., 1910. RESEKCIA odstránenie chorého orgánu, vypílenie časti kosti alebo kĺbu. Kompletný slovník...... Slovník cudzích slov ruského jazyka

resekcia- a dobre. resekcia f. , lat. resekčný výrez. med. Chirurgické odstránenie chorého orgánu, kosti alebo ich časti. Resekcia čreva. Resekcia štítnej žľazy. ALS 1. Najprv bez toho, aby som si prečítal čokoľvek o resekciách kĺbov, ... ... Historický slovník galicizmov ruského jazyka

RESECTION, resection, female (lat. resectio) (med.). Operácia na odstránenie časti orgánu postihnutého chorobou alebo poškodením. Resekcia kosti. Resekcia žalúdka. Vysvetľujúci slovník Ushakova. D.N. Ušakov. 1935 1940 ... Vysvetľujúci slovník Ushakov

Artrotómia, excízia Slovník ruských synoným. resekcia podstatné meno, počet synoným: 8 artrotómia (3) … Slovník synonym

- (z latinského resectio clipping), chirurgický zákrok na odstránenie (zvyčajne čiastočného) chorého orgánu (napríklad žalúdka, kĺbu) ... Moderná encyklopédia

- (z lat. resectio odrezanie) chirurgická operácia excízie (zvyčajne čiastočná) chorého orgánu (napríklad žalúdka, kĺbu) ... Veľký encyklopedický slovník

RESECTION, a, manželky. (špecialista.). Operácia odstránenia orgánu alebo časti orgánu. R. žalúdok. R. kĺb. | adj. resekcia, oh, oh. R. skalpel. Vysvetľujúci slovník Ozhegov. S.I. Ozhegov, N.Yu. Švedova. 1949 1992 ... Vysvetľujúci slovník Ozhegov

- (excisio ossium) chirurgický zákrok na odstránenie časti jednej alebo viacerých kostí pri čo najväčšom zachovaní krytov a priľahlých mäkkých častí. Mnohé typy R. majú svoje špeciálne názvy: trepanácia, sekvestrotómia. Niekedy s R........... Encyklopédia Brockhausa a Efrona

RESEKCIA- (z lat. resecare po odrezanie), operácia odrezania časti orgánu alebo člena, na rozdiel od odstránenia celého orgánu alebo člena (amputácia, extirpácia). Príklady: R. žalúdka, R. čreva, R. omenta, R. strumy, R. vrcholu koreňa zuba, R. kĺbu ... Veľká lekárska encyklopédia

resekcia- resekcia. Výslovnosť [resekcia] je zastaraná... Slovník problémov s výslovnosťou a stresom v modernej ruštine

Resekcia- (z lat. resectio strihanie), chirurgické odstránenie (zvyčajne čiastočné) chorého orgánu (napríklad žalúdka, kĺbu). … Ilustrovaný encyklopedický slovník

knihy

• Chirurgia ramena a lakťa, Alan F. Barber, P. Fisher Scott, Chirurgia ramena a lakťa je praktická príručka pre chirurgickú liečbu veľkých poranení príslušných kĺbov. Kniha obsahuje popisy 53 rôznych... Kategória: Chirurgia. Ortopédia Vydavateľ: