Autonómny nervový systém (synonymum: autonómny, viscerálny nervový systém) je oddelenie nervového systému, ktoré inervuje vnútorné orgány, cievy, hladké svaly, vnútornú a vonkajšiu sekréciu a kožu a podieľa sa aj na inervácii aparátu vôľových pohybov. a citlivosť. Autonómny nervový systém sa delí na dve veľké divízie – sympatikus a parasympatikus.

Sympatické miechové centrá, z ktorých vychádzajú periférne sympatické vlákna, sa nachádzajú v bočných rohoch miechy od VIII krčného po III bedrový segment. Z tu umiestnených zhlukov sympatických buniek odchádzajú tenké vlákna, ktoré vstupujú do predných koreňov a spolu s nimi opúšťajú miechu (obr.). Keď sa tieto vlákna približujú k uzlu () sympatického kmeňa, vstupujú do neho a končia v jeho bunkách, z ktorých začína nový periférny neurón, ktorý ide do pracovného orgánu.

autonómna nervová sústava. Schéma štruktúry a spojov (červená farba - sympatické nervové bunky a vlákna, modrá - parasympatikus).

Sympatické vlákna do uzla sa nazývajú pre-nodálne alebo pregangliové a tie, ktoré idú z buniek uzla na perifériu, sa nazývajú post-nodálne alebo postgangliové. Pregangliové vlákna sú pokryté bielou myelínovou pošvou a tvoria biele spojovacie vetvy. Postgangliové vlákna vychádzajúce z uzla nemajú myelínovú pošvu a tvoria sivé spojovacie vetvy. Sympatické kmene, umiestnené na oboch stranách, pozostávajú z 2-3 krčných uzlín, 12 hrudných, 2-5 bedrových, 2-5 sakrálnych a jedného nepárového - kostrčového, ktorý uzatvára reťazce uzlov sympatických kmeňov. Je potrebné upozorniť, že nie všetky pregangliové vlákna končia v bunkách uzlín sympatikového kmeňa, niektoré z nich nie sú v uzlinách prerušené, ale smerujú na perifériu, aby končili v niektorom z prevertebrálnych uzlín (celiakálny plexus, dolný mezenterický plexus atď.). Cez tieto uzliny bez prerušenia prechádza aj časť pregangliových vlákien, ktoré sa dostanú k pracovnému orgánu, v stenách ktorého sa prerušujú v zhlukoch tu umiestnených sympatických buniek. Sympatická inervácia vnútorných orgánov a iných aparátov teda závisí od reflexnej aktivity systémov pochádzajúcich z laterálnych rohov hrudnej a driekovej miechy.

Sympatický systém rozširuje zrenicu, spôsobuje zvýšenie srdcovej frekvencie a krvného tlaku, rozširuje malé priedušky, pomáha zmenšovať zvierače močového mechúra a konečníka. S nárastom sympatického systému existuje tendencia k.

Parasympatickú inerváciu vykonávajú nervové bunky nachádzajúce sa v krížovej mieche a v mozgovom kmeni, pričom nervové bunky regulujú činnosť orgánov nachádzajúcich sa v malej panve (močový mechúr a) a bunky hlavovej časti inervujú zvyšok miechy. orgánov cez vagus, glosofaryngeálny, intermediárny a okohybný nerv, ktorých autonómne jadrá sa nachádzajú v medulla oblongata, pons tegmentum (varolii) a strednom mozgu.

Pôsobenie parasympatického nervového systému je v mnohých ohľadoch opačné ako pôsobenie sympatiku: parasympatický systém sťahuje zrenicu, spomaľuje srdcovú činnosť a znižuje krvný tlak. So zvýšením tonusu parasympatického nervového systému existuje tendencia k spazmu malých priedušiek, častému močeniu a defekácii. Reflexná aktivita sympatického a parasympatického nervového systému, regulujúca vitálne funkcie organizmu, zabezpečuje jeho prispôsobenie sa podmienkam prostredia.

Riadenie činnosti týchto dvoch systémov (sympatiku a parasympatiku) je vykonávané centrálnym autonómnym aparátom umiestneným v hypotalamickej oblasti mozgu. Oblasť hypotalamu reguluje tieto funkcie: krvný tlak, dýchanie, reguláciu, rôzne druhy metabolizmu, spánok a bdenie. Stav hypotalamickej oblasti zase závisí od funkčnej aktivity určitých oblastí mozgovej kôry. Choroby autonómneho nervového systému majú odlišný klinický obraz v závislosti od porážky jedného alebo druhého z jeho oddelení. Často sa vyskytujú: migréna,.

Ryža. 2. Spojenie sympatických vlákien s miechou (schéma): 1 - funiculus post.; 2 - sulcus medianus post.; 3 - canalis centralis; 4 - comlssura anterior grisea; 5 - fissura medlana ant.; 6 - funiculus ant.; 7 - cornu ant.; 8-n. spinalis; 9-r. communicans albus (fibrae praeganglionares až ganglion praevertebrale); 10-r. communicans albus (fibrae praeganglionares to ganglion tr. sympatici); 11 - fibrae postganglionares z gangl. tr. súcitný; 12 a 16 - fibrae postganglionares; 13 - orgán (črevo); 14 - gangl. praevertebrale; 15-fibrae praeganglionares až gangl. praevertebrale; 17 - gangl. tr. sympatlilci; 18-r. interganglionaris; 19 - aferentné vlákna (viscerosenzorické); 20-r. communicans griseus (fibrae postganglionares); 21 a 27 - koža; 22 až 26 - svaly; 23-r. ventralis; - motorické vlákna buniek predného rohu miechy; 25-r. dorsalis; 28 - aferentné vlákna; 29 - gangl. chrbtice; 30 - radix dorsalis; 31 - radix ventralis; 32 - funiculus lateralis; 33 - cornu post.; 34 - cornu lat. (s. tractus intermediolateralis).

Autonómna nervová sústava(z lat. vegetatio - vzrušenie, z lat. vegetativus - zelenina), VNS, autonómna nervová sústava, gangliový nervový systém(z lat. ganglion - nervový uzol), viscerálny nervový systém (z lat. viscera - vnútornosti), orgánový nervový systém, celiakálny nervový systém, systema nervosum autonomicum(PNA) - časť nervového systému tela, komplex centrálnych a periférnych bunkových štruktúr, ktoré regulujú funkčnú úroveň tela, nevyhnutné pre primeranú reakciu všetkých jeho systémov.

Autonómny nervový systém je oddelenie nervového systému, ktoré reguluje činnosť vnútorných orgánov, žliaz s vnútornou sekréciou a vonkajšou sekréciou, krvných a lymfatických ciev. Zohráva vedúcu úlohu pri udržiavaní stálosti vnútorného prostredia tela a pri adaptačných reakciách všetkých stavovcov.

Anatomicky a funkčne sa autonómny nervový systém delí na sympatikus, parasympatikus a metasympatikus. Sympatické a parasympatické centrá sú pod kontrolou mozgovej kôry a hypotalamických centier.

V sympatických a parasympatikových divíziách sú centrálne a periférne časti. Centrálnu časť tvoria telá neurónov ležiacich v mieche a mozgu. Tieto zhluky nervových buniek sa nazývajú vegetatívne jadrá. Periférnu časť autonómneho nervového systému tvoria vlákna vybiehajúce z jadier, autonómne gangliá ležiace mimo centrálneho nervového systému a nervové pletene v stenách vnútorných orgánov.

Sympatické jadrá sa nachádzajú v mieche. Nervové vlákna z nej odchádzajúce končia mimo miechy v sympatických gangliách, z ktorých nervové vlákna vychádzajú. Tieto vlákna sú vhodné pre všetky orgány.

Parasympatické jadrá ležia v strednej a predĺženej mieche a v sakrálnej časti miechy. Nervové vlákna z jadier medulla oblongata sú súčasťou vagusových nervov. Z jadier sakrálnej časti smerujú nervové vlákna do čriev, vylučovacích orgánov.

Sympatický nervový systém zvyšuje metabolizmus, zvyšuje excitabilitu väčšiny tkanív a mobilizuje sily tela pre intenzívnu aktivitu. Parasympatický systém prispieva k obnove vyčerpaných energetických zásob, reguluje fungovanie tela počas spánku.

Pod kontrolou autonómneho systému sú orgány krvného obehu, dýchania, trávenia, vylučovania, rozmnožovania, ako aj metabolizmu a rastu. V skutočnosti eferentné delenie ANS vykonáva nervovú reguláciu funkcií všetkých orgánov a tkanív, okrem kostrových svalov, ktoré sú riadené somatickým nervovým systémom.

Umiestnenie ganglií a štruktúra ciest

Neuróny jadrá centrálnej časti autonómneho nervového systému - prvé eferentné neuróny na ceste z centrálneho nervového systému (miecha a mozog) do inervovaného orgánu. Nervové vlákna tvorené procesmi týchto neurónov sa nazývajú prenodálne (pregangliové) vlákna, pretože idú do uzlov periférnej časti autonómneho nervového systému a končia v synapsiách na bunkách týchto uzlov. Pregangliové vlákna majú myelínový obal, vďaka čomu sa vyznačujú belavou farbou. Opúšťajú mozog ako súčasť koreňov zodpovedajúcich hlavových nervov a predných koreňov miechových nervov.

Reflexný oblúk

Štruktúra reflexných oblúkov vegetatívneho oddelenia sa líši od štruktúry reflexných oblúkov somatickej časti nervového systému. V reflexnom oblúku autonómnej časti nervového systému sa eferentný článok neskladá z jedného neurónu, ale z dvoch, z ktorých jeden je mimo centrálneho nervového systému. Vo všeobecnosti je jednoduchý autonómny reflexný oblúk reprezentovaný tromi neurónmi.

Prvým článkom reflexného oblúka je citlivý neurón, ktorého telo sa nachádza v miechových uzlinách a v senzorických uzlinách hlavových nervov. Periférny proces takého neurónu, ktorý má citlivé zakončenie – receptor, má pôvod v orgánoch a tkanivách. Centrálny proces, ako súčasť zadných koreňov miechových nervov alebo senzorických koreňov hlavových nervov, smeruje do zodpovedajúcich jadier v mieche alebo mozgu.

Druhý článok reflexného oblúka je eferentný, pretože prenáša impulzy z miechy alebo mozgu do pracovného orgánu. Túto eferentnú dráhu autonómneho reflexného oblúka predstavujú dva neuróny. Prvý z týchto neurónov, druhý v poradí v jednoduchom autonómnom reflexnom oblúku, sa nachádza v autonómnych jadrách CNS. Môže sa nazývať interkalárny, pretože sa nachádza medzi citlivým (aferentným) článkom reflexného oblúka a druhým (eferentným) neurónom eferentnej dráhy.

Efektorový neurón je tretím neurónom autonómneho reflexného oblúka. Telá efektorových (tretích) neurónov ležia v periférnych uzloch autonómneho nervového systému (sympatikus, autonómne uzliny hlavových nervov, uzly extraorganických a intraorganických autonómnych plexusov). Procesy týchto neurónov sa posielajú do orgánov a tkanív ako súčasť orgánových autonómnych alebo zmiešaných nervov. Postgangliové nervové vlákna končia na hladkých svaloch, žľazách a iných tkanivách zodpovedajúcimi terminálnymi nervovými aparátmi.

Fyziológia

Všeobecný význam autonómnej regulácie

Autonómny nervový systém prispôsobuje prácu vnútorných orgánov zmenám prostredia. ANS zabezpečuje homeostázu (stálosť vnútorného prostredia tela). ANS sa podieľa aj na mnohých behaviorálnych činoch vykonávaných pod kontrolou mozgu, ktoré ovplyvňujú nielen fyzickú, ale aj duševnú aktivitu človeka.

Úloha sympatického a parasympatického oddelenia

Pri stresových reakciách sa aktivuje sympatický nervový systém. Vyznačuje sa generalizovaným vplyvom, pričom sympatické vlákna inervujú veľkú väčšinu orgánov.

Je známe, že parasympatická stimulácia niektorých orgánov má inhibičný účinok, zatiaľ čo iné majú excitačný účinok. Vo väčšine prípadov je pôsobenie parasympatického a sympatického systému opačné.

Vplyv sympatického a parasympatického oddelenia na jednotlivé orgány

Vplyv sympatického oddelenia:

Vplyv parasympatického oddelenia:

• Na srdce - znižuje frekvenciu a silu kontrakcií srdca.
• Nepostihuje tepny vo väčšine orgánov, spôsobuje rozšírenie tepien pohlavných orgánov a mozgu, zúženie koronárnych tepien a tepien pľúc.
• Na črevách – zvyšuje črevnú motilitu a stimuluje tvorbu tráviacich enzýmov.
• Na slinné žľazy - stimuluje slinenie.
• Na močovom mechúre – sťahuje močový mechúr.
• Na priedušky a dýchanie – zužuje priedušky a priedušky, znižuje ventiláciu pľúc.
• Na zrenici - zužuje zreničky.

Neurotransmitery a bunkové receptory

Rozdelenie sympatiku a parasympatiku má rôzne, v niektorých prípadoch opačné účinky na rôzne orgány a tkanivá, a tiež sa navzájom krížovo ovplyvňujú. Rôzne účinky týchto sekcií na tie isté bunky sú spojené so špecifikami neurotransmiterov, ktoré vylučujú, a so špecifikami receptorov prítomných na presynaptických a postsynaptických membránach neurónov autonómneho systému a ich cieľových buniek.

Pregangliové neuróny oboch častí autonómneho systému vylučujú ako hlavný neurotransmiter acetylcholín, ktorý pôsobí na nikotínové acetylcholínové receptory na postsynaptickej membráne postgangliových (efektorových) neurónov. Postgangliové neuróny sympatického oddelenia spravidla vylučujú norepinefrín ako mediátor, ktorý pôsobí na adrenoreceptory cieľových buniek. Na cieľových bunkách sympatických neurónov sa beta-1 a alfa-1 adrenoreceptory sústreďujú hlavne na postsynaptické membrány (to znamená, že in vivo ovplyvňuje ich najmä noradrenalín), a al-2 a beta-2 receptory - na extrasynaptických úsekoch membrány (ovplyvňuje ich najmä krvný adrenalín). Len niektoré postgangliové neuróny sympatického oddelenia (pôsobiace napríklad na potné žľazy) vylučujú acetylcholín.

Postgangliové neuróny parasympatického delenia vylučujú acetylcholín, ktorý pôsobí na muskarínové receptory na cieľových bunkách.

Na presynaptickej membráne postgangliových neurónov sympatického oddelenia prevládajú dva typy adrenoreceptorov: alfa-2 a beta-2 adrenoreceptory. Okrem toho sa na membráne týchto neurónov nachádzajú receptory pre purínové a pyrimidínové nukleotidy (ATP P2X receptory atď.), nikotínové a muskarínové cholinergné receptory, neuropeptidové a prostaglandínové receptory a opioidné receptory.

Keď na alfa-2 adrenoreceptory pôsobí norepinefrín alebo adrenalín v krvi, vnútrobunková koncentrácia iónov Ca 2+ klesá a uvoľňovanie norepinefrínu v synapsiách je blokované. Vyvíja sa slučka negatívnej spätnej väzby. Alfa-2 receptory sú citlivejšie na norepinefrín ako na adrenalín.

Pri pôsobení norepinefrínu a adrenalínu na beta-2 adrenoceptory sa uvoľňovanie norepinefrínu zvyčajne zvyšuje. Tento účinok sa pozoruje počas obvyklej interakcie s Gs-proteínom, pri ktorej sa zvyšuje intracelulárna koncentrácia cAMP. Beta-dva receptory sú citlivejšie na adrenalín. Pretože sa adrenalín uvoľňuje z drene nadobličiek pôsobením norepinefrínu sympatických nervov, vytvára sa pozitívna spätná väzba.

V niektorých prípadoch však môže aktivácia beta-2 receptorov blokovať uvoľňovanie norepinefrínu. Ukázalo sa, že to môže byť spôsobené interakciou beta-2 receptorov s G i/o proteínmi a ich väzbou (sekvestráciou) G s proteínov, čo následne bráni interakcii G s proteínov s inými receptormi.

Keď acetylcholín pôsobí na muskarínové receptory neurónov sympatiku, blokuje sa uvoľňovanie norepinefrínu v ich synapsiách a keď pôsobí na nikotínové receptory, dochádza k jeho stimulácii. Pretože na presynaptických membránach sympatických neurónov prevládajú muskarínové receptory, aktivácia parasympatických nervov normálne znižuje uvoľňovanie noradrenalínu zo sympatických nervov.

Na presynaptických membránach postgangliových neurónov parasympatického oddelenia prevládajú alfa-2 adrenoceptory. Pri pôsobení norepinefrínu na ne je blokované uvoľňovanie acetylcholínu. Sympatické a parasympatické nervy sa teda vzájomne inhibujú.

Vývoj v embryogenéze

• Vývoj periférneho (somatického) a autonómneho nervového systému. Z vonkajšej zárodočnej vrstvy – ektodermy sa vyvíja periférny (somatický) a autonómny nervový systém. Hlavové a miechové nervy u plodu sú položené veľmi skoro (5-6 týždňov). Myelinizácia nervových vlákien nastáva neskôr (vo vestibulárnom nerve - 4 mesiace; vo väčšine nervov - po 6-7 mesiacoch).

Miechové a periférne vegetatívne uzliny sú položené súčasne s vývojom miechy. Východiskovým materiálom sú pre nich bunkové elementy gangliovej platničky, jej neuroblasty a glioblasty, z ktorých sa tvoria bunkové elementy miechových uzlín. Niektoré z nich sú posunuté na perifériu do lokalizácie autonómnych nervových uzlín

Porovnávacia anatómia a vývoj autonómneho nervového systému

Hmyz má takzvaný sympatický alebo stomodálny nervový systém. Zahŕňa frontálny ganglion, ktorý sa nachádza pred mozgom a je spojený párovými spojivami s tritocerebrom. Odstupuje z neho nepárový frontálny nerv, ktorý sa tiahne pozdĺž dorzálnej strany hltana a pažeráka. Tento nerv sa spája s niekoľkými nervovými gangliami; nervy, ktoré z nich vychádzajú, inervujú predné črevo, slinné žľazy a aortu.

Autonómny nervový systém (ANS) je autonómna časť zodpovedná za fungovanie absolútne všetkých vnútorných orgánov človeka, primeraný metabolizmus, krvný obeh a prispôsobenie sa neustále sa meniacim podmienkam prostredia.

Anatómia ANS je pomerne zložitá a neprehľadná, na uľahčenie jej štúdia je zvykom rozdeliť ju na niekoľko oddelení, v prvom rade je potrebné zvážiť centrálne a periférne.

Centrálnu časť predstavujú jadrá niektorých párov hlavových nervov, ktoré ležia v hrúbke tkanív mozgu a miechy. V strednom mozgu sú centrá zodpovedné za priemer zrenice, prácu oka, v nervovom tkanive medulla oblongata a sakrálnom segmente miechy sú vlákna zodpovedné za fungovanie gastrointestinálneho traktu, srdca, pečene a iných orgánov.

Osobitné miesto v centrálnej časti zaujíma hypotalamus a limbická štruktúra. Prvá má tri skupiny jadier, je zodpovedná za prácu všetkých žliaz s vnútornou sekréciou a vonkajšou sekréciou, reguluje akt dýchania, tón tepien a žíl. Limbická štruktúra sa podieľa na reakciách správania, pomocou ktorej je človek schopný plánovať, snívať a byť počas dňa bdelý.

Periférny úsek tvoria autonómne nervy, plexusy, zakončenia, sympatický kmeň a parasympatické gangliá. Prvé tri časti privedú elektrický impulz do požadovaného cieľa, teda do určitej časti tela, orgánu atď. Ďalšie dve časti sú zahrnuté v dvoch zásadne odlišných, ale veľmi dôležitých oddeleniach ANS: parasympatiku a sympatiku.

• Parasympatický autonómny nervový systém prenáša svoje impulzy prostredníctvom produkcie špeciálneho mediátora – acetylcholínu. Pozostáva z dlhých presynaptických a krátkych postsynaptických vlákien. Neinervuje mozog, hladkú svalovú stenu ciev, s výnimkou niektorých orgánov, kostrové svalstvo a prakticky všetky zmyslové orgány. Toto oddelenie je zodpovedné za sekréciu slín do ústnej dutiny, zníženie indikátorov srdcovej frekvencie a krvného tlaku, zabezpečuje bronchospazmus, peristaltiku tenkého a hrubého čreva a ďalšie potrebné funkcie.
• Sympatický autonómny nervový systém pozostáva zo sympatických reťazcov, ganglií, spojených nervovými vláknami a umiestnených na oboch stranách chrbtice, ako aj celiakálneho plexu a mezenterických uzlín. Na prenose nervových impulzov sa podieľajú hormóny nadobličiek: adrenalín a norepinefrín, preto sa aktivuje v stresových situáciách. Zlepšuje hlavne prácu vnútorných orgánov, existuje však výnimka, o ktorej sa hovorí nižšie.

Funkcie

Autonómny nervový systém reguluje prácu takmer každej bunky v tele a normalizuje metabolické procesy. Ak vezmeme do úvahy vplyv každého z oddelení, potom môžeme vytvoriť celý zoznam systémov, ktoré ovplyvňujú produkciu určitých biologicky aktívnych látok. Funkcie autonómneho systému sú tiež rozdelené do dvoch veľkých častí.

S fungovaním sympatickej časti:

1. Zo strany CCC: tep sa zrýchľuje, tlak na steny tepien sa zvyšuje v dôsledku poklesu ich lúmenu, zvyšuje sa sila a uvoľňovanie krvi do hlavných ciev (aorta a pľúcna tepna);
2. Na strane dýchacieho systému: zvyšuje frekvenciu dýchania, rozširuje priedušky, čím zabezpečuje zvýšenú ventiláciu pľúc a väčší prísun kyslíka do orgánových systémov, sekrécia žliaz riasinkového epitelu klesá;
3. Zo strany močového mechúra: kanály a samotná stena močového mechúra sa uvoľňujú;
4. Na strane tráviaceho systému: znižuje sa peristaltika tenkého a hrubého čreva, zvyšuje sa tonus zvieračov gastrointestinálneho traktu a sekrécia pomocných žliaz žalúdka, uvoľňuje sa samotný žlčník a jeho vývody;
5. Zo žliaz vonkajšej a vnútornej sekrécie: zvyšuje sa produkcia enzýmov a hormónov, zrýchľuje sa metabolizmus - syntéza bielkovín, zásobovanie energiou a ďalšie životne dôležité procesy;
6. Na strane zmyslových orgánov: postihuje najmä oko, respektíve rozširuje zrenicu, zmenšuje okohybné svaly.

Keď je parasympatické oddelenie zapnuté:

1. Zo strany CCC: pokles srdcovej frekvencie až zástava srdca, znižuje sa aj sila kontrakcií, spomaľuje sa vedenie vzruchov, môže sa vyvinúť atrioventrikulárna blokáda, klesá krvný tlak;
2. Na strane dýchacieho systému: zvyšuje sa tonus steny hladkého svalstva priedušiek, vytvára sa bronchospazmus, zvyšuje sa sekrécia žliaz vylučovaných z pohárikovitých buniek, znižuje sa dychová frekvencia;
3. Zo zmyslových orgánov: priemer zrenice sa zmenšuje, okohybné svaly sa uvoľňujú;
4. Na strane tráviaceho systému: zvyšuje sa peristaltika gastrointestinálneho traktu, znižuje sa tonus zvieračov, zvyšuje sa produkcia sekrétov z hlavných a parietálnych žliaz žalúdka, sťahujú sa žlčovody a samotný orgán;
5. Zo žliaz vonkajšej a vnútornej sekrécie: klesá metabolizmus, v pečeni sa vo väčšej miere syntetizuje glykogén, klesá koncentrácia glukózy v krvi, klesá aj množstvo vylučovaných hormónov;
6. Zo strany močového mechúra: stena močového mechúra sa sťahuje, zvierač sa uvoľňuje, čo uľahčuje močenie.

Rozdiely od somatického nervového systému

Somatický nervový systém (SNS) je svojvoľný, teda riadený ľudským vedomím. Je zodpovedný za kontrakciu priečne pruhovaného svalového tkaniva, teda hlavne za motorickú aktivitu pohybového aparátu.

Vegetatívny NS sa výrazne líši v štruktúre a funkcii. Čo sa týka anatómie, rozdiely sa týkajú najmä reflexných oblúkov a miesta, kde nervové vlákna vychádzajú. Samotný reflexný oblúk v oboch častiach pozostáva z troch častí: senzitívnej, interkalárnej a výkonnej. Vo väčšine prípadov je citlivý odkaz v oboch typoch spoločný, ale výkonný odkaz má inú lokalizáciu. V prípade ANS sa nachádza mimo centrálneho nervového systému, teda v tesnej blízkosti cieľového orgánu. Oblúk SNS končí v mieche, v jej šedej hmote.

Nervové vlákna ANS sú menšieho priemeru, nie sú úplne pokryté myelínovou pošvou, majú nižšiu rýchlosť vedenia elektrického impulzu, preto je na jeho vedenie potrebný silnejší dráždivý faktor. Axóny neurónov sú krátke a prerušené v gangliách. SNS je presný opak: vlákna sú väčšie, celé myelinizované, rýchlosť je vyššia, axóny sú súvislé a dlhšie.

Čo sa týka neurotransmiterov, biologicky aktívnou látkou somatického nervového systému je len acetylcholín, ktorý reguluje prenos všetkých impulzov. Autonómny nervový systém je veľmi rôznorodý, jeho mediátormi sú norepinefrín a adrenalín, histamín, acetylcholín, serotonín, kyselina adenozíntrifosforečná a iné.

Tvorba počas embryogenézy

Samotný nervový systém sa tvorí z ektodermy. V treťom týždni rastu plodu sa z neuroblastov migrujúcich z neurálnej trubice začínajú vytvárať sympatické kmene a uzliny, zároveň majú tendenciu lokalizovať budúce vnútorné orgány. Spočiatku sa sympatické uzliny tvoria v črevnej stene, potom - v srdcovej trubici. Všetky procesy končia koncom siedmeho týždňa vývoja embrya. Parasympatický nervový systém sa spočiatku objavuje v oblasti tváre z rovnakých neuroblastov oddelených od predného konca nervovej trubice.

Zároveň sa vyvíjajú vegetatívne centrá miechy, pochádzajú zo sympatoblastov. Tu začína embryonálny vývoj od hrudného k bedrovému segmentu.

Tvorba vyššej nervovej aktivity začína formovaním mozgu, a to je druhý mesiac embryogenézy.

Práve v tomto období získava limbický systém, hipokampus, hypotalamus a mozgová kôra potrebnú štruktúru.

K ďalšej diferenciácii nervových vlákien dochádza v spojení s rastom vnútorných orgánov a tela plodu.

Možné odchýlky v práci

Keďže ľudia, najmä v modernom svete, sú vždy vystavení stresu, ľudský nervový systém prestáva primerane regulovať procesy tela a zdravotný stav sa výrazne znižuje.

Medzi najčastejšie poruchy patrí syndróm autonómnej dysfunkcie, predtým nazývaný vegetatívno-vaskulárna dystónia. Jeho príznakmi môžu byť tráviace ťažkosti, zmena krvného tlaku nahor alebo nadol, zvýšená ventilácia pľúc v dôsledku zvýšenia dychovej frekvencie, alebo naopak subjektívny pocit nedostatku vzduchu. Správanie sa dramaticky mení, pretože autonómny nervový systém je zodpovedný za náladu, vnímanie okolitého sveta a adaptáciu.

Pacient sa môže stať apatickým, podozrievavým, zmení sa jeho správanie a názory na určité veci. Hlavným problémom v diagnostike je podobnosť klinického obrazu autonómnej dysfunkcie s inými závažnými patológiami gastrointestinálneho traktu, srdca, krvných ciev, žliaz s vnútornou sekréciou a iných orgánov. Liečbu vykonáva najmä neurológ, psychoterapeut a psychiater, zostavuje správny terapeutický režim a čiastočne pomáha pacientovi vyrovnať sa s emocionálnymi zážitkami.

Autonómny (autonómny) nervový systém reguluje všetky vnútorné pochody tela: funkcie vnútorných orgánov a systémov, žliaz, krvných a lymfatických ciev, hladkého a čiastočne priečne pruhovaného svalstva, zmyslových orgánov (obr. 6.1). Zabezpečuje homeostázu organizmu, t.j. relatívna dynamická stálosť vnútorného prostredia a stálosť jeho základných fyziologických funkcií (krvný obeh, dýchanie, trávenie, termoregulácia, metabolizmus, vylučovanie, rozmnožovanie a pod.). Okrem toho autonómny nervový systém vykonáva adaptívno-trofickú funkciu - reguláciu metabolizmu vo vzťahu k podmienkam prostredia.

Pojem "autonómny nervový systém" odráža riadenie mimovoľných funkcií tela. Autonómny nervový systém je závislý od vyšších centier nervového systému. Medzi autonómnou a somatickou časťou nervového systému existuje úzky anatomický a funkčný vzťah. Autonómne nervové vodiče prechádzajú cez kraniálne a miechové nervy. Hlavnou morfologickou jednotkou autonómneho nervového systému, ako aj somatického, je neurón a hlavnou funkčnou jednotkou je reflexný oblúk. V autonómnom nervovom systéme existujú centrálne (bunky a vlákna umiestnené v mozgu a mieche) a periférne (všetky jeho ostatné formácie) oddiely. Existujú aj sympatické a parasympatické časti. Ich hlavný rozdiel spočíva vo vlastnostiach funkčnej inervácie a je určený postojom k prostriedkom, ktoré ovplyvňujú autonómny nervový systém. Sympatickú časť vzrušuje adrenalín, parasympatikus zase acetylcholín. Ergotamín pôsobí inhibične na sympatickú časť a atropín na parasympatikus.

6.1. Sympatické oddelenie autonómneho nervového systému

Centrálne útvary sa nachádzajú v mozgovej kôre, jadrách hypotalamu, mozgovom kmeni, v retikulárnej formácii a

Ryža. 6.1. Autonómny nervový systém (schéma).

1 - kôra predného laloku mozgu; 2 - hypotalamus; 3 - ciliárny uzol; 4 - pterygopalatínový uzol; 5 - submandibulárne a sublingválne uzliny; 6 - ušný uzol; 7 - horný krčný sympatický uzol; 8 - veľký splanchnický nerv; 9 - vnútorný uzol; 10 - celiakálny plexus; 11 - celiakálne uzliny; 12 - malý splanchnický nerv; 12a - dolný splanchnický nerv; 13 - horný mezenterický plexus; 14 - dolný mezenterický plexus; 15 - aortálny plexus; 16 - sympatické vlákna do predných vetiev bedrových a sakrálnych nervov pre cievy nôh; 17 - panvový nerv; 18 - hypogastrický plexus; 19 - ciliárny sval; 20 - zvierač žiaka; 21 - dilatátor zrenice; 22 - slzná žľaza; 23 - žľazy sliznice nosnej dutiny; 24 - submandibulárna žľaza; 25 - podjazyková žľaza; 26 - príušná žľaza; 27 - srdce; 28 - štítna žľaza; 29 - hrtan; 30 - svaly priedušnice a priedušiek; 31 - pľúca; 32 - žalúdok; 33 - pečeň; 34 - pankreas; 35 - nadoblička; 36 - slezina; 37 - oblička; 38 - hrubé črevo; 39 - tenké črevo; 40 - detruzor močového mechúra (sval, ktorý vytláča moč); 41 - zvierač močového mechúra; 42 - pohlavné žľazy; 43 - pohlavné orgány; III, XIII, IX, X - hlavové nervy

aj v mieche (v bočných rohoch). Kortikálna reprezentácia nie je dostatočne objasnená. Z buniek laterálnych rohov miechy na úrovni C VIII až L V začínajú periférne formácie sympatického oddelenia. Axóny týchto buniek prechádzajú ako súčasť predných koreňov a po oddelení od nich tvoria spojovaciu vetvu, ktorá sa blíži k uzlom sympatického kmeňa. Tu končí časť vlákien. Z buniek uzlov sympatického kmeňa začínajú axóny druhých neurónov, ktoré sa opäť približujú k miechovým nervom a končia v zodpovedajúcich segmentoch. Vlákna, ktoré prechádzajú cez uzly sympatického kmeňa, sa bez prerušenia približujú k medziľahlým uzlom umiestneným medzi inervovaným orgánom a miechou. Od medziľahlých uzlov začínajú axóny druhých neurónov, ktoré smerujú do inervovaných orgánov.

Sympatický kmeň sa nachádza pozdĺž bočného povrchu chrbtice a má 24 párov sympatických uzlín: 3 krčné, 12 hrudné, 5 bedrové, 4 sakrálne. Z axónov buniek horného cervikálneho sympatického ganglia sa tvorí sympatický plexus krčnej tepny, z dolného - horného srdcového nervu, ktorý tvorí sympatický plexus v srdci. Z hrudných uzlín sa inervuje aorta, pľúca, priedušky, brušné orgány a z bedrových uzlín sú inervované panvové orgány.

6.2. Parasympatické oddelenie autonómneho nervového systému

Jeho útvary začínajú od mozgovej kôry, hoci kortikálne zastúpenie, ako aj sympatická časť nie je dostatočne objasnená (predovšetkým ide o limbicko-retikulárny komplex). V mozgu sú mezencefalické a bulbárne úseky a sakrálne - v mieche. Mesencefalický úsek zahŕňa jadrá hlavových nervov: tretí pár je akcesorické jadro Yakuboviča (párové, malá bunka), ktoré inervuje sval zužujúci zrenicu; Perliino jadro (nepárová malá bunka) inervuje ciliárny sval zapojený do akomodácie. Bulbárna časť pozostáva z horných a dolných slinných jadier (páry VII a IX); X pár - vegetatívne jadro, ktoré inervuje srdce, priedušky, gastrointestinálny trakt,

jeho tráviace žľazy, iné vnútorné orgány. Sakrálny úsek predstavujú bunky v segmentoch S II -S IV, ktorých axóny tvoria panvový nerv, ktorý inervuje urogenitálne orgány a konečník (obr. 6.1).

Pod vplyvom sympatického aj parasympatického oddelenia autonómneho nervového systému sú všetky orgány, s výnimkou krvných ciev, potných žliaz a drene nadobličiek, ktoré majú iba sympatickú inerváciu. Parasympatické oddelenie je starodávnejšie. V dôsledku jeho činnosti sa vytvárajú stabilné stavy orgánov a podmienky na vytváranie zásob energetických substrátov. Sympatická časť mení tieto stavy (t.j. funkčné schopnosti orgánov) vo vzťahu k vykonávanej funkcii. Obe časti úzko spolupracujú. Za určitých podmienok je možná funkčná prevaha jednej časti nad druhou. V prípade prevahy tonusu parasympatickej časti vzniká stav parasympatotónie, sympatická časť - sympatotónia. Parasympatotónia je charakteristická pre stav spánku, sympatotónia je charakteristická pre afektívne stavy (strach, hnev a pod.).

V klinických podmienkach sú možné stavy, pri ktorých je narušená činnosť jednotlivých orgánov alebo systémov tela v dôsledku prevahy tonusu niektorej z častí autonómneho nervového systému. Parasympatotonické prejavy sprevádzajú bronchiálnu astmu, žihľavku, angioedém, vazomotorickú rinitídu, kinetózu; sympatotonický - vazospazmus vo forme Raynaudovho syndrómu, migréna, prechodná forma hypertenzie, vaskulárne krízy pri hypotalamickom syndróme, gangliové lézie, záchvaty paniky. Integrácia vegetatívnych a somatických funkcií sa uskutočňuje pomocou mozgovej kôry, hypotalamu a retikulárnej formácie.

6.3. Limbico-retikulárny komplex

Všetka činnosť autonómneho nervového systému je riadená a regulovaná kortikálnymi časťami nervového systému (frontálny kortex, parahippokampálny a cingulárny gyrus). Limbický systém je centrom regulácie emócií a nervovým substrátom dlhodobej pamäti. Rytmus spánku a bdenia je tiež regulovaný limbickým systémom.

Ryža. 6.2. limbický systém. 1 - corpus callosum; 2 - klenba; 3 - pás; 4 - zadný talamus; 5 - isthmus cingulate gyrus; 6 - III komora; 7 - mastoidné telo; 8 - mostík; 9 - spodný pozdĺžny nosník; 10 - hranica; 11 - gyrus hipokampu; 12 - hák; 13 - orbitálna plocha predného pólu; 14 - zväzok v tvare háku; 15 - priečne spojenie amygdaly; 16 - predný hrot; 17 - predný talamus; 18 - cingulárny gyrus

Limbický systém (obr. 6.2) je chápaný ako množstvo úzko prepojených kortikálnych a subkortikálnych štruktúr, ktoré majú spoločný vývoj a funkcie. Zahŕňa tiež tvorbu čuchových dráh nachádzajúcich sa v spodnej časti mozgu, priehľadnej priehradky, klenutého gyrusu, kôry zadnej orbitálnej plochy predného laloku, hipokampu a gyrus dentatus. K subkortikálnym štruktúram limbického systému patrí nucleus caudate, putamen, amygdala, predný tuberkulum talamu, hypotalamus a jadro uzdičky. Limbický systém zahŕňa komplexné prelínanie vzostupných a zostupných dráh, úzko spojených s retikulárnou formáciou.

Podráždenie limbického systému vedie k mobilizácii sympatických aj parasympatických mechanizmov, čo má zodpovedajúce vegetatívne prejavy. Výrazný vegetatívny účinok nastáva pri podráždení predných častí limbického systému, najmä orbitálnej kôry, amygdaly a gyrus cingulate. Súčasne dochádza k zmenám slinenia, frekvencie dýchania, zvýšenej črevnej motility, močenia, defekácie atď.

Osobitný význam vo fungovaní autonómneho nervového systému má hypotalamus, ktorý reguluje funkcie sympatického a parasympatického systému. Okrem toho hypotalamus realizuje interakciu nervovej a endokrinnej, integráciu somatickej a autonómnej aktivity. Hypotalamus obsahuje špecifické a nešpecifické jadrá. Špecifické jadrá produkujú hormóny (vazopresín, oxytocín) a uvoľňujúce faktory, ktoré regulujú sekréciu hormónov z prednej hypofýzy.

6.4. Vegetatívna inervácia hlavy

Sympatické vlákna, ktoré inervujú tvár, hlavu a krk, pochádzajú z buniek umiestnených v laterálnych rohoch miechy (C VIII -Th III). Väčšina vlákien je prerušená v hornom krčnom sympatickom gangliu a menšia časť smeruje do vonkajšej a vnútornej krčnej tepny a vytvára na nich periarteriálne sympatické plexy. Sú spojené postgangliovými vláknami vychádzajúcimi zo stredných a dolných krčných sympatických uzlín. V malých uzlinách (zhlukoch buniek) umiestnených v periarteriálnych plexoch vetiev vonkajšej krčnej tepny končia vlákna, ktoré nie sú prerušené v uzloch sympatického kmeňa. Zvyšné vlákna sú prerušené v gangliách tváre: ciliárne, pterygopalatínové, sublingválne, submandibulárne a ušné. Postgangliové vlákna z týchto uzlín, ako aj vlákna z buniek horných a iných krčných sympatických uzlín smerujú do tkanív tváre a hlavy, čiastočne ako súčasť hlavových nervov (obr. 6.3).

Aferentné sympatické vlákna z hlavy a krku sú posielané do periarteriálnych plexusov vetiev spoločnej krčnej tepny, prechádzajú cez cervikálne uzliny sympatického kmeňa, čiastočne sa dotýkajú ich buniek a cez spojovacie vetvy prichádzajú do miechových uzlín, čím sa uzatvárajú oblúk reflexu.

Parasympatické vlákna sú tvorené axónmi kmeňových parasympatických jadier, smerujú najmä do piatich autonómnych ganglií tváre, v ktorých sú prerušené. Menšia časť vlákien smeruje do parasympatických zhlukov buniek periarteriálnych plexusov, kde je tiež prerušená a postgangliové vlákna idú ako súčasť hlavových nervov alebo periarteriálnych plexusov. V parasympatickej časti sú tiež aferentné vlákna, ktoré idú v nervovom systéme vagus a sú posielané do senzorických jadier mozgového kmeňa. Predné a stredné úseky hypotalamickej oblasti cez sympatické a parasympatické vodiče ovplyvňujú funkciu prevažne ipsilaterálnych slinných žliaz.

6.5. Autonómna inervácia oka

sympatická inervácia. Sympatické neuróny sa nachádzajú v bočných rohoch segmentov C VIII -Th III miechy. (centrun ciliospinale).

Ryža. 6.3. Vegetatívna inervácia hlavy.

1 - zadné centrálne jadro okulomotorického nervu; 2 - prídavné jadro okulomotorického nervu (jadro Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - okulomotorický nerv; 4 - nazociliárna vetva z optického nervu; 5 - ciliárny uzol; 6 - krátke ciliárne nervy; 7 - zvierač žiaka; 8 - dilatátor zrenice; 9 - ciliárny sval; 10 - vnútorná krčná tepna; 11 - karotický plexus; 12 - hlboký kamenný nerv; 13 - horné slinné jadro; 14 - stredný nerv; 15 - zostava kolena; 16 - veľký kamenný nerv; 17 - pterygopalatínový uzol; 18 - maxilárny nerv (II vetva trigeminálneho nervu); 19 - zygomatický nerv; 20 - slzná žľaza; 21 - sliznice nosa a podnebia; 22 - koleno-tympanický nerv; 23 - ucho-temporálny nerv; 24 - stredná meningeálna artéria; 25 - príušná žľaza; 26 - ušný uzol; 27 - malý kamenný nerv; 28 - tympanický plexus; 29 - sluchová trubica; 30 - jednosmerný; 31 - dolné slinné jadro; 32 - struna na bicie; 33 - tympanický nerv; 34 - lingválny nerv (z mandibulárneho nervu - III vetva trigeminálneho nervu); 35 - chuťové vlákna do predných 2/3 jazyka; 36 - podjazyková žľaza; 37 - submandibulárna žľaza; 38 - submandibulárny uzol; 39 - tvárová tepna; 40 - horný krčný sympatický uzol; 41 - bunky laterálneho rohu ThI-ThII; 42 - dolný uzol glossofaryngeálneho nervu; 43 - sympatické vlákna do plexusov vnútorných krčných a stredných meningeálnych artérií; 44 - inervácia tváre a pokožky hlavy. III, VII, IX - hlavové nervy. Zelená farba označuje parasympatické vlákna, červená - sympatikus, modrá - citlivá

Procesy týchto neurónov, ktoré tvoria pregangliové vlákna, opúšťajú miechu spolu s prednými koreňmi, vstupujú do sympatického kmeňa ako súčasť bielych spojovacích vetiev a bez prerušenia prechádzajú cez nadložné uzliny a končia v bunkách horného krčka maternice. sympatický plexus. Postgangliové vlákna tohto uzla sprevádzajú vnútornú krčnú tepnu, opletajú jej stenu, prenikajú do lebečnej dutiny, kde sa spájajú s I vetvou trojklaného nervu, prenikajú do očnicovej dutiny a končia pri svale, ktorý rozširuje zrenicu. (m. dilatator pupillae).

Sympatické vlákna inervujú aj ďalšie štruktúry oka: tarzálne svaly, ktoré rozširujú palpebrálnu štrbinu, očnicový sval oka, ako aj niektoré štruktúry tváre - potné žľazy tváre, hladké svaly tváre a cievy.

parasympatická inervácia. Pregangliový parasympatický neurón leží v prídavnom jadre okulomotorického nervu. Ako súčasť posledného opúšťa mozgový kmeň a dostáva sa do ciliárneho ganglia (ganglion ciliare), kde prechádza do postgangliových buniek. Odtiaľ časť vlákien ide do svalu, ktorý zužuje zrenicu (m. sphincter pupillae), a druhá časť sa podieľa na poskytovaní ubytovania.

Porušenie autonómnej inervácie oka. Porážka sympatických útvarov spôsobuje Bernard-Hornerov syndróm (obr. 6.4) so ​​zúžením zrenice (mióza), zúžením palpebrálnej štrbiny (ptóza), retrakciou očnej buľvy (enophthalmos). Je tiež možné vyvinúť homolaterálnu anhidrózu, konjunktiválnu hyperémiu, depigmentáciu dúhovky.

Rozvoj Bernardovho-Hornerovho syndrómu je možný pri lokalizácii lézie na inej úrovni - postihnutie zadného pozdĺžneho zväzku, dráh k svalu, ktorý rozširuje zrenicu. Vrodený variant syndrómu je častejšie spojený s pôrodnou traumou s poškodením brachiálneho plexu.

Pri podráždení sympatických vlákien vzniká syndróm, ktorý je opakom Bernard-Hornerovho syndrómu (Pourfour du Petit) - rozšírenie očnej štrbiny a zrenice (mydriáza), exoftalmus.

6.6. Vegetatívna inervácia močového mechúra

Reguláciu aktivity močového mechúra vykonávajú sympatické a parasympatické oddelenia autonómneho nervového systému (obr. 6.5) a zahŕňa zadržiavanie moču a vyprázdňovanie močového mechúra. Bežne sa viac aktivujú retenčné mechanizmy, ktoré

Ryža. 6.4. Pravostranný Bernard-Hornerov syndróm. Ptóza, mióza, enoftalmus

prebieha v dôsledku aktivácie sympatickej inervácie a blokády parasympatického signálu na úrovni segmentov LI-L II miechy, pričom je potlačená aktivita detruzora a zvyšuje sa tonus svalov vnútorného zvierača močového mechúra. .

Regulácia aktu močenia nastáva pri aktivácii

parasympatické centrum na úrovni S II -S IV a centrum močenia v moste mozgu (obr. 6.6). Zostupné eferentné signály vysielajú signály, ktoré poskytujú relaxáciu vonkajšieho zvierača, potláčajú aktivitu sympatiku, odstraňujú blok vedenia pozdĺž parasympatických vlákien a stimulujú parasympatické centrum. To má za následok kontrakciu detruzora a relaxáciu zvieračov. Tento mechanizmus je pod kontrolou mozgovej kôry, na regulácii sa podieľa retikulárna formácia, limbický systém a predné laloky mozgových hemisfér.

Svojvoľné zastavenie močenia nastáva vtedy, keď sa dostane príkaz z mozgovej kôry do centier močenia v mozgovom kmeni a krížovej mieche, čo vedie ku kontrakcii vonkajších a vnútorných zvieračov svalov panvového dna a periuretrálnych priečne pruhovaných svalov.

Porážka parasympatických centier sakrálnej oblasti, autonómnych nervov, ktoré z nej vychádzajú, je sprevádzaná rozvojom retencie moču. Môže nastať aj pri poškodení miechy (úraz, nádor a pod.) na úrovni nad centrami sympatika (Th XI -L II). Čiastočné poškodenie miechy nad úrovňou umiestnenia autonómnych centier môže viesť k rozvoju imperatívneho nutkania na močenie. Pri postihnutí miechového sympatického centra (Th XI - L II) dochádza k skutočnej inkontinencii moču.

Metodológie výskumu. Existuje množstvo klinických a laboratórnych metód na štúdium autonómneho nervového systému, ich výber je určený úlohou a podmienkami štúdie. Vo všetkých prípadoch je však potrebné vziať do úvahy počiatočný vegetatívny tón a úroveň kolísania vzhľadom na hodnotu pozadia. Čím vyššia je základná hodnota, tým nižšia bude odozva vo funkčných testoch. V niektorých prípadoch je možná aj paradoxná reakcia. Štúdia lúčov

Ryža. 6.5. Centrálna a periférna inervácia močového mechúra.

1 - mozgová kôra; 2 - vlákna, ktoré poskytujú ľubovoľnú kontrolu nad vyprázdňovaním močového mechúra; 3 - vlákna citlivosti na bolesť a teplotu; 4 - prierez miechy (Th IX -L II pre senzorické vlákna, Th XI -L II pre motorické); 5 - sympatický reťazec (Th XI -L II); 6 - sympatický reťazec (Th IX -L II); 7 - prierez miechy (segmenty S II -S IV); 8 - sakrálny (nespárový) uzol; 9 - genitálny plexus; 10 - panvové splanchnické nervy;

11 - hypogastrický nerv; 12 - dolný hypogastrický plexus; 13 - sexuálny nerv; 14 - vonkajší zvierač močového mechúra; 15 - detruzor močového mechúra; 16 - vnútorný zvierač močového mechúra

Ryža. 6.6. Regulácia aktu močenia

je lepšie vykonať ráno na lačný žalúdok alebo 2 hodiny po jedle, v rovnakom čase, najmenej 3 krát. Ako počiatočná hodnota sa berie minimálna hodnota prijatých údajov.

Hlavné klinické prejavy prevahy sympatického a parasympatického systému sú uvedené v tabuľke. 6.1.

Na posúdenie autonómneho tonusu je možné vykonať testy s vystavením farmakologickým látkam alebo fyzikálnym faktorom. Ako farmakologické činidlá sa používajú roztoky adrenalínu, inzulínu, mezatónu, pilokarpínu, atropínu, histamínu atď.

Studený test. V polohe na chrbte sa vypočíta srdcová frekvencia a zmeria sa krvný tlak. Potom sa druhá ruka ponorí na 1 minútu do studenej vody (4 °C), potom sa ruka z vody vyberie a každú minútu sa zaznamenáva krvný tlak a pulz, kým sa nevrátia na pôvodnú úroveň. Zvyčajne sa to stane po 2-3 minútach. Pri zvýšení krvného tlaku o viac ako 20 mm Hg. čl. reakcia sa považuje za výraznú sympatickú, menej ako 10 mm Hg. čl. - mierne sympatikus as poklesom krvného tlaku - parasympatikus.

Okulokardiálny reflex (Dagnini-Ashner). Pri tlaku na očné buľvy u zdravých ľudí sa srdcová frekvencia spomalí o 6-12 za minútu. Ak sa počet srdcovej frekvencie zníži o 12-16 za minútu, považuje sa to za prudké zvýšenie tonusu parasympatickej časti. Neprítomnosť zníženia alebo zvýšenia srdcovej frekvencie o 2-4 za minútu naznačuje zvýšenie excitability sympatického oddelenia.

slnečný reflex. Pacient leží na chrbte a vyšetrujúci mu tlačí ruku na hornú časť brucha, až kým nepocíti pulzáciu brušnej aorty. Po 20-30 sekundách sa srdcová frekvencia u zdravých ľudí spomalí o 4-12 za minútu. Zmeny srdcovej aktivity sa hodnotia rovnako ako pri vyvolaní okulokardiálneho reflexu.

ortoklinostatický reflex. Pacientovi ležiacemu na chrbte sa vypočíta srdcová frekvencia a potom je požiadaný, aby sa rýchlo postavil (ortostatický test). Pri pohybe z vodorovnej do zvislej polohy sa srdcová frekvencia zvýši o 12 za minútu so zvýšením krvného tlaku o 20 mm Hg. čl. Keď sa pacient dostane do vodorovnej polohy, pulz a krvný tlak sa vrátia

Tabuľka 6.1. Klinické charakteristiky funkčného stavu autonómneho nervového systému

Pokračovanie tabuľky 6.1.

sa znížia na počiatočné hodnoty do 3 minút (klinostatický test). Stupeň zrýchlenia pulzu počas ortostatického testu je indikátorom excitability sympatického oddelenia autonómneho nervového systému. Výrazné spomalenie pulzu počas klinostatického testu naznačuje zvýšenie excitability parasympatického oddelenia.

Adrenalínový test. U zdravého človeka subkutánna injekcia 1 ml 0,1 % roztoku adrenalínu po 10 minútach spôsobuje blednutie kože, zvýšený krvný tlak, zrýchlený tep a zvýšenú hladinu glukózy v krvi. Ak sa takéto zmeny vyskytnú rýchlejšie a sú výraznejšie, potom sa zvýši tón sympatickej inervácie.

Kožný test s adrenalínom. Na miesto vpichu do kože sa ihlou aplikuje kvapka 0,1% roztoku adrenalínu. U zdravého človeka sa v takejto oblasti vyskytuje blanšírovanie s ružovou korunou okolo.

Atropínový test. Subkutánna injekcia 1 ml 0,1 % roztoku atropínu u zdravého človeka spôsobuje sucho v ústach, znížené potenie, zrýchlený tep a rozšírené zreničky. So zvýšením tonusu parasympatickej časti sú všetky reakcie na zavedenie atropínu oslabené, takže test môže byť jedným z indikátorov stavu parasympatickej časti.

Na posúdenie stavu funkcií segmentových vegetatívnych útvarov možno použiť nasledujúce testy.

Dermografizmus. Na pokožku sa aplikuje mechanické dráždenie (rukoväťou kladiva, tupým koncom špendlíka). Lokálna reakcia prebieha ako axónový reflex. V mieste podráždenia sa objaví červený pás, ktorého šírka závisí od stavu autonómneho nervového systému. So zvýšením tónu sympatiku je pás biely (biely dermografizmus). Široké pruhy červeného dermografizmu, pruh stúpajúci nad kožu (vznešený dermografizmus), naznačujú zvýšenie tonusu parasympatického nervového systému.

Na lokálnu diagnostiku sa používa reflexný dermografizmus, ktorý sa dráždi ostrým predmetom (prejdením špičkou ihly po koži). Je tam pásik s nerovnomerne vrúbkovanými okrajmi. Reflexný dermografizmus je miechový reflex. Zmizne v zodpovedajúcich zónach inervácie, keď sú postihnuté zadné korene, segmenty miechy, predné korene a miechové nervy na úrovni lézie, ale zostáva nad a pod postihnutou zónou.

Pupilárne reflexy. Zistite priamu a priateľskú reakciu zreničiek na svetlo, reakciu na zbiehanie, akomodáciu a bolesť (rozšírenie zreníc pichnutím, štípnutím a inými podráždeniami ktorejkoľvek časti tela).

Pilomotorický reflex spôsobené zovretím alebo aplikáciou studeného predmetu (skúmavka so studenou vodou) alebo chladiacej kvapaliny (vaty navlhčenej éterom) na kožu ramenného pletenca alebo na zátylok. Na tej istej polovici hrudníka vzniká „husia koža“ v dôsledku kontrakcie svalov hladkých vlasov. Oblúk reflexu sa uzatvára v bočných rohoch miechy, prechádza cez predné korene a sympatický kmeň.

Test s kyselinou acetylsalicylovou. Po užití 1 g kyseliny acetylsalicylovej sa objaví difúzne potenie. Pri porážke hypotalamickej oblasti je možná jej asymetria. Pri poškodení bočných rohov alebo predných koreňov miechy je potenie narušené v zóne inervácie postihnutých segmentov. Pri poškodení priemeru miechy spôsobuje užívanie kyseliny acetylsalicylovej potenie iba nad miestom lézie.

Skúška s pilokarpínom. Pacientovi sa subkutánne podá 1 ml 1 % roztoku pilokarpíniumchloridu. V dôsledku podráždenia postgangliových vlákien smerujúcich do potných žliaz sa potenie zvyšuje.

Treba mať na pamäti, že pilokarpín excituje periférne M-cholinergné receptory, ktoré spôsobujú zvýšenie sekrécie tráviacich a prieduškových žliaz, zúženie zreníc, zvýšenie tonusu hladkého svalstva priedušiek, čriev, žlčníka a močový mechúr, maternica, ale najsilnejší účinok na potenie má pilokarpín. Pri poškodení bočných rohov miechy alebo jej predných koreňov v zodpovedajúcej oblasti kože po užití kyseliny acetylsalicylovej nedochádza k poteniu a zavedenie pilokarpínu spôsobuje potenie, pretože postgangliové vlákna, ktoré na to reagujú liek zostáva nedotknutý.

Ľahký kúpeľ. Zahrievanie pacienta spôsobuje potenie. Ide o miechový reflex podobný pilomotorickému reflexu. Porážka sympatického kmeňa úplne eliminuje potenie po použití pilokarpínu, kyseliny acetylsalicylovej a zahriatí tela.

Termometria pokožky. Teplota kože sa vyšetruje pomocou elektrotermometrov. Teplota kože odráža stav prekrvenia kože, čo je dôležitý indikátor autonómnej inervácie. Určujú sa oblasti hyper-, normo- a hypotermie. Rozdiel v teplote kože 0,5 °C v symetrických oblastiach naznačuje porušenie autonómnej inervácie.

Elektroencefalografia sa používa na štúdium autonómneho nervového systému. Metóda umožňuje posúdiť funkčný stav synchronizačných a desynchronizačných systémov mozgu počas prechodu z bdelosti do spánku.

Medzi autonómnym nervovým systémom a emocionálnym stavom človeka existuje úzky vzťah, preto sa študuje psychologický stav subjektu. K tomu použite špeciálne sady psychologických testov, metódu experimentálneho psychologického testovania.

6.7. Klinické prejavy lézií autonómneho nervového systému

Pri dysfunkcii autonómneho nervového systému dochádza k rôznym poruchám. Porušenia jeho regulačných funkcií sú periodické a paroxysmálne. Väčšina patologických procesov nevedie k strate určitých funkcií, ale k podráždeniu, t.j. k zvýšenej excitabilite centrálnych a periférnych štruktúr. na-

narušenie v niektorých častiach autonómneho nervového systému sa môže rozšíriť na iné (reperkusia). Povaha a závažnosť symptómov sú do značnej miery určené úrovňou poškodenia autonómneho nervového systému.

Poškodenie mozgovej kôry, najmä limbicko-retikulárneho komplexu, môže viesť k rozvoju vegetatívnych, trofických a emočných porúch. Môžu byť spôsobené infekčnými chorobami, poraneniami nervového systému, intoxikáciou. Pacienti sa stávajú podráždenými, temperamentnými, rýchlo vyčerpanými, majú hyperhidrózu, nestabilitu cievnych reakcií, kolísanie krvného tlaku, pulzu. Podráždenie limbického systému vedie k rozvoju paroxyzmov výrazných vegetatívno-viscerálnych porúch (srdcové, gastrointestinálne atď.). Pozorujú sa psychovegetatívne poruchy, vrátane emočných porúch (úzkosť, úzkosť, depresia, asténia) a generalizovaných autonómnych reakcií.

Ak je postihnutá oblasť hypotalamu (obr. 6.7) (nádor, zápalové procesy, poruchy prekrvenia, intoxikácia, trauma), môžu sa vyskytnúť vegetatívno-trofické poruchy: poruchy rytmu spánku a bdenia, porucha termoregulácie (hyper- a hypotermia), ulcerácia v sliznica žalúdka, dolná časť pažeráka, akútna perforácia pažeráka, dvanástnika a žalúdka, ako aj endokrinné poruchy: diabetes insipidus, adiposogenitálna obezita, impotencia.

Poškodenie vegetatívnych útvarov miechy so segmentálnymi poruchami a poruchami lokalizovanými pod úrovňou patologického procesu

Pacienti môžu mať vazomotorické poruchy (hypotenziu), poruchy potenia a funkcie panvy. Pri segmentálnych poruchách sa v príslušných oblastiach zaznamenávajú trofické zmeny: zvýšená suchosť kože, lokálna hypertrichóza alebo lokálna strata vlasov, trofické vredy a osteoartropatia.

Pri porážke uzlov sympatického kmeňa sa vyskytujú podobné klinické prejavy, obzvlášť výrazné pri postihnutí krčných uzlín. Vyskytuje sa porušenie potenia a poruchy pilomotorických reakcií, hyperémia a zvýšenie teploty pokožky tváre a krku; v dôsledku zníženia tónu svalov hrtana sa môže vyskytnúť chrapot hlasu a dokonca úplná afónia; Bernard-Hornerov syndróm.

Ryža. 6.7. Oblasti poškodenia hypotalamu (schéma).

1 - poškodenie laterálnej zóny (zvýšená ospalosť, triaška, zvýšené pilomotorické reflexy, zúženie zrenice, hypotermia, nízky krvný tlak); 2 - poškodenie centrálnej zóny (porušenie termoregulácie, hypertermia); 3 - poškodenie supraoptického jadra (zhoršená sekrécia antidiuretického hormónu, diabetes insipidus); 4 - poškodenie centrálnych jadier (pľúcny edém a erózia žalúdka); 5 - poškodenie paraventrikulárneho jadra (adipsia); 6 - poškodenie anteromediálnej zóny (zvýšená chuť do jedla a zhoršené správanie)

Porážka periférnych častí autonómneho nervového systému je sprevádzaná množstvom charakteristických symptómov. Najčastejšie existuje druh bolestivého syndrómu - sympatalgia. Bolesti sú pálivé, naliehavé, praskavé, majú tendenciu sa postupne rozširovať za oblasť primárnej lokalizácie. Bolesť vyvoláva a zhoršuje zmena barometrického tlaku a teploty okolia. Možné sú zmeny farby kože v dôsledku spazmu alebo expanzie periférnych ciev: blednutie, začervenanie alebo cyanóza, zmeny potenia a teploty kože.

Autonómne poruchy sa môžu vyskytnúť pri poškodení hlavových nervov (najmä trojklaného), ako aj mediánu, sedacieho nervu atď. Porážka autonómnych ganglií tváre a ústnej dutiny spôsobuje pálivú bolesť v oblasti inervácie súvisiacej s tento ganglion, paroxyzmus, hyperémia, zvýšené potenie, v prípade lézií submandibulárnych a sublingválnych uzlín - zvýšenie slinenia.

Autonómny nervový systém je časť nervového systému, ktorá inervuje vnútorné orgány a krvné cievy, to znamená orgány, v ktorých sú prvky hladkého svalstva a žľazový epitel. Stav autonómneho nervového systému priamo ovplyvňuje metabolizmus v orgánoch. Autonómna časť nervového systému dostala svoj názov z latinského názvu „vegetatio“ – excitácia alebo „vegeto“ – oživiť, posilniť, oživiť. Niekedy sa názov vegetatívny prekladá ako zeleninový.

Prvýkrát v roku 1880 tento výraz použil Bisha. Všetky orgány rozdelil na rastlinné a živočíšne. Orgány rastlinného života vykonávajú funkcie vlastné všetkým živým veciam vrátane rastlín: dýchanie, výživa, rast, vylučovanie, rozmnožovanie. Zvieracie orgány sú podľa Bisha orgány, ktoré zabezpečujú funkciu pohybu v priestore. Patria sem: pohybový aparát, z ktorého svaly zabezpečujú aktívny pohyb.

Vegetatívne orgány konajú mimovoľne, automaticky a bez odpočinku. Zvieracie orgány konajú dobrovoľne a vyžadujú si odpočinok.

Prvýkrát bol autonómny nervový systém nazvaný autonómnym anglickým fyziológom Langleym koncom 19. storočia. Úplne ho oddelil od nervového systému. Tento názor bol nesprávny. Tento systém nemá absolútnu autonómiu a je pod kontrolou centrálneho nervového systému. Veľkú úlohu v ďalšom rozvoji poznatkov o autonómnom nervovom systéme zohrali domáci vedci, najmä neurohistológovia, ktorí metódou selektívneho farbenia nervových elementov metylénovou modrou získali množstvo nových údajov o štruktúre jednotlivých väzieb. autonómneho nervového systému. Mimoriadne dôležité sú diela Lavrentieva, Kolosova, Ivanova I.F., Dolga-Saburova, Melmana a ďalších.

Izolácia autonómneho (autonómneho) nervového systému je spôsobená niektorými znakmi jeho štruktúry.

fokálna lokalizácia autonómnych jadier v centrálnom nervovom systéme;

akumulácia tiel účinných neurónov v periférnom nervovom systéme vo forme autonómnych ganglií a autonómnych plexusov;

dvojneuronalita eferentného spojenia autonómneho reflexného oblúka, to znamená, že pozdĺž cesty od autonómneho jadra k pracovnému orgánu sú najmenej dva neuróny.

Autonómny nervový systém pôsobí na orgány dvoma spôsobmi: buď posilňuje funkciu orgánov, alebo oslabuje ich prácu. Keďže to isté nervové vlákno nemôže viesť impulzy opačného účinku, autonómny nervový systém je rozdelený na sympatickú a parasympatickú časť.

Sympatická časť autonómneho nervového systému posilňuje najmä funkcie vnútorných orgánov, plní trofickú funkciu, zlepšuje metabolické procesy v bunkách, zvyšuje sekréciu žliaz a zvyšuje rytmus srdcových kontrakcií.

Hravý tínedžer v lese narazil na priehlbinu v starej vŕbe, okolo ktorej sa preháňali osy. Keďže náš hrdina nebol humanistom, prikryl sa dlažobnou kockou tesne pod hniezdom sršňov a zhnitý strom zabzučal. Oslepené zúrivosťou sa osy vrhli za páchateľom a on sa zahalil v nádeji, že sa vyhne trestu za svoj trik. Zároveň dochádza v jeho tele k niektorým zmenám: dýchanie je časté a plytké, srdcová frekvencia je zvýšená, tlak zvýšený, črevá, obličky a močový mechúr prudko obmedzujú svoju funkciu (nemôžete veľmi zvládať potrebu na beh), v ústach máte sucho, zreničky široké (oči strachu veľké), pokožka je bledá, pokrytá potom. Takže útek pred rojom ôs je ako činnosť sympatického nervového systému.

Parasympatická časť autonómneho nervového systému plní ochranné funkcie – spomaľuje srdcovú frekvenciu, sťahuje zrenicu, zvyšuje motilitu tráviaceho traktu, prispieva k rýchlejšiemu odstraňovaniu obsahu z neho, vyprázdňuje duté orgány, t.j. jeho pôsobenie je diametrálne odlišné. Ukážeme si to na nasledujúcom príklade: mladé dievča, žiačka predrevolučného Smolného inštitútu pre šľachtické panny, po prečítaní niekoľkých kapitol milostného príbehu sklonilo hlavu na vankúš. V duši mala vznešený nepokoj a s úsmevom na perách zaspávala. Jej dýchanie sa prehĺbilo, srdce jej tĺklo pomalšie, krvný tlak klesol, gastrointestinálny trakt a močový systém sa aktivovali (ranná toaleta). Takže hlboký zdravý spánok je podobný parasympatickému nervovému systému.

Existujú orgány, ktoré sú inervované iba sympatickou časťou autonómneho nervového systému – potné žľazy, hladké svaly kože, nadobličky.

Sympatické a parasympatické časti autonómneho nervového systému sú síce antagonisty, no zároveň pôsobia ako synergisti. A len stav orgánu závisí od prevahy nejakej časti. Rovnako ako v celom nervovom systéme, autonómny nervový systém má centrálne a periférne oddelenia.

Centrálne oddelenie autonómneho nervového systému zahŕňa autonómne jadrá ležiace v sivej hmote mozgu a miechy a autonómne centrá.

Do periférnej časti autonómneho nervového systému patria nervy (pregangliové a postgangliové nervové vlákna), autonómne gangliá a autonómne plexy – periorganické a intraorganické.

Vegetatívne jadrá (ohniská) - nahromadenie tiel vegetatívnych neurocytov. Existujú 4 autonómne jadrá, tri z nich sú parasympatické a jedno sympatické.

parasympatické jadrá.

Mesencefalické jadrá (stredné) sú skupinou malých neurocytov viscerálneho typu umiestnených pod akvaduktom mozgu. Yakubovichove jadrá alebo ďalšie jadrá sú umiestnené po stranách a Darkshevichovo jadro je umiestnené v strednej čiare.

Bulbárne jadrá - patria sem: a) horné miechové jadro, 7 párov hlavových nervov umiestnených v mostíku dorzálne od jadra tvárového nervu; b) dolné slinné jadro - (9 párov) leží v predĺženej mieche medzi dvojitým jadrom a jadrom olivy a zadným jadrom blúdivého nervu, ktorý leží v predĺženej mieche v rovnomennom trojuholníku.

Sakrálne jadro - jadrá šedej hmoty miechy (2-4 sakrálne segmenty) je skupina malých predĺžených nervových buniek laterálneho **** jadra.

Sympatické jadrá .

Torakolumbálne jadro alebo torakolumbálne jadro je nahromadenie nervových buniek v bočných rohoch šedej hmoty miechy od 8. krčného po 2. driekový segment vrátane.

V jadrách dominujú vegetatívne centrá, ktoré sa nedelia na sympatikus a parasympatikus, ale sú spoločné, to znamená, že v závislosti od signálu prichádzajúceho z periférie môžu vzrušovať jadrá sympatiku alebo parasympatiku.

Vegetatívne centrá sa nachádzajú v rôznych častiach mozgu. v medulla oblongata - to sú vazomotorické a dýchacie centrá, v zadnom mozgu - mozočková kôra, v strednom mozgu - to je sivá hmota dna Sylviovho akvaduktu, v diencephalone - jadrá hypotalamu, najmä jadrá hypotalamu. mastoidné telieska a sivý tuberkul, a v konečnom mozgu - bazálne jadrá, najmä striatum.

Periférna časť autonómneho nervového systému

Autonómne nervy- sú procesy nervových buniek ležiacich v centrálnych častiach autonómneho nervového systému, v jadrách. Po výstupe z mozgu a miechy sú tieto procesy (axóny) posielané do orgánov buď ako súčasť iných nervov, alebo vo forme nezávisle vytvorených a viditeľných nervových kmeňov. Na ceste od stredu k orgánu sú vlákna autonómnych nervov nevyhnutne prerušené v autonómnych uzloch. Toto je hlavný rozdiel medzi autonómnymi nervami a somatickými nervami.

Časť autonómneho nervu, ktorá prenáša nervový impulz z centra do uzla, sa nazýva prenodálna (pregangliová) časť.

Časť autonómneho nervu, ktorá prenáša impulz z uzla a prenáša ho do pracovného orgánu, sa nazýva post-nodálna alebo postgangliová.

Autonómne gangliá- ich tvar je rôznorodý: zaoblený, oválny, hviezdicovitý, lamelový. Veľkosť uzlov sa veľmi líši. Veľké nervové uzliny majú dobre definovaný obal spojivového tkaniva. Na oboch stranách chrbtice leží veľké množstvo vegetatívnych uzlín, ktoré sa tiahnu vo forme reťaze a tvoria chrbtové kmene. Nazývajú sa paravertebrálne uzliny.

Oba sympatické kmene sa tiahnu od základne lebečnej po kostrč a pozostávajú zo samostatných sympatických uzlín spojených internodálnymi vetvami. Tieto uzliny sú spojené s miechou myelinizovanými vláknami. Tieto vlákna sú pregangliové a nazývajú sa biele spojovacie vetvy.

Postgangliové vlákna vychádzajú zo sympatických ganglií a spájajú sympatický kmeň s miechovými nervami. Sú bez mäsa a nazývajú sa šedé spojovacie vetvy. Každý sympatický kmeň je rozdelený do 4 sekcií:

Krk - obsahuje 3 uzly

Hrudný - 10-12 uzlov

Bedrová - 3-5 uzlov

Sakrálne - 3-4 uzly.

V oblasti kostrče sú oba sympatické kmene spojené do jedného uzla. Postgangliové vlákna zo sympatického kmeňa idú do krvných ciev, hladkého svalstva kože, do žliaz, do priečne pruhovaných svalov a tvoria trofizmus.

Okrem makroskopicky identifikovaných uzlov pozdĺž priebehu nervov existujú malé skupiny autonómnych nervových buniek - mikroganglia. Priamo pri stene ležia vegetatívne uzliny – blízko-orgánové alebo vo vnútri steny – intramurálne.

Akýkoľvek autonómny uzol je zhluk neurónov autonómneho nervového systému. Pomocou týchto neurónov uzol vytvára určitú farbu nervových impulzov a vytvára širokú škálu reakčných stavov tých orgánov, ktoré inervuje.

Okrem nervových buniek obsahujú vegetatívne uzliny tri typy nervových vlákien: pregangliové, postgangliové a dostredivé nervové vlákna, ktoré putujú z orgánov cez vegetatívny uzol do centrálneho nervového systému. Pregangliové vlákna, ktoré vstúpili do nervového ganglionu, sa mnohokrát delia. Strácajú myelín a vytvárajú početné plexusy. Z týchto plexusov odchádzajú tenké vlákna, ktoré tesne priliehajú k dendritom nervových buniek. Sú položené vo forme krúžkov, slučiek, dosiek a sú synapsiami centrálneho neurónu autonómneho nervového systému s neurocytom tohto uzla.

Niektoré vlákna prechádzajú pri prechode a vytvárajú internodálne spojovacie vetvy. Okrem uzlov sympatikových kmeňov sú známe aj hlavové uzliny (parasympatikus): ciliárny uzol - v očnici, pterygo-palatinálny uzol - v rovnomennej jamke lebečnej, podčeľustný uzol - leží na v. okraj stredného pterygoidného svalu, ušný uzol - je umiestnený pod oválnym otvorom lebky na mediálnej strane submandibulárneho nervu.

Autonómne plexy sú tvorené koncovými vetvami vetiev sympatického kmeňa a vetvami vagusového nervu. Obsahujú aj aferentné vlákna.