Pred vykonaním operácie je dôležité uistiť sa, že žlčovody sú priechodné - je to potrebné pre voľný tok žlče do čriev. Aspekty ako prítomnosť alebo neprítomnosť kameňov v žlčníku a prítomnosť nemajú zásadný význam.

Primárnu úlohu zohráva závažnosť zápalu, jeho lokalizácia a prevalencia do blízkych orgánov, ako aj známky narušeného zásobovania dvanástnika.

V akých prípadoch môžete urobiť bez operácie

Takže v prvých 24 hodinách po cholecystektómii sa odporúča úplné hladovanie. Od druhého dňa bude pacientovi ponúknutá kaša zo zeleniny, ovocný nápoj alebo kompót. Na tretí deň sú povolené ľahké fermentované mliečne výrobky - jogurt alebo kefír, mliečna polievka, želé. Od štvrtého dňa sa strava začína rozširovať, pridáva k nej surové ovocie a zeleninu, mäsové jedlá.

Ak rehabilitačné obdobie prebieha bez komplikácií, po 7 dňoch sa pacient úplne prepne na. Hlavnou úlohou tohto systému výživy je šetrné zaťaženie pečene a normálne fungovanie orgánov tráviaceho traktu.

V srdci diétnej tabuľky číslo 5 je možné rozlíšiť nasledujúce zásady:

1. Denný obsah kalórií 2400-2800 kcal. Presný údaj závisí od pohlavia, hmotnosti, veku a zdravotného stavu pacienta.
2. Príjem živín v určitom pomere: bielkoviny rastlinného a živočíšneho pôvodu v pomere 50/50, do 80 g, tuky rastlinného a živočíšneho pôvodu v pomere 30/70, do 90 g, sacharidy prevažne komplexné, do 350 g .

1. Dodržiavanie pitného režimu - minimálne 1,5 litra čistej vody denne.
2. Obmedzte príjem soli na 10 gramov denne.
3. Jedlá na diétnom stole číslo 5 by sa mali pripravovať šetrným spôsobom. Môžete jesť len surovú zeleninu a ovocie, ktoré nie je diétou zakázané. V ostatných prípadoch by sa malo vykonávať tepelné spracovanie výrobkov vo forme dusenia, varenia, pečenia.
4. Jedlo je dôležité jesť teplé.

Možné komplikácie

Po cholecystektómii sú možné skoré, neskoré a pooperačné komplikácie.

Medzi včasné komplikácie patrí krvácanie spôsobené skĺznutím ligatúry alebo kovových svoriek aplikovaných na cievy, ako aj ťažkosti pri vyberaní žlčníka z brušnej dutiny, napríklad v dôsledku lepivého rastu blízkych orgánov alebo ak sú príliš veľké kamene v orgáne.

V prípade krvácania sa vykoná druhá operácia na jeho odstránenie a odstránenie krvi z brušnej dutiny. Možno transfúzia krvi alebo plazmy, infúzna terapia koloidnými a fyziologickými roztokmi.

Skorou komplikáciou môže byť aj biliárna peritonitída spôsobená vstupom žlče do brušnej dutiny, subdiafragmatické a subhepatické abscesy s príslušnými symptómami. V týchto prípadoch je potrebná aj druhá operácia, pri ktorej sa otvoria abscesy, odstránia sa následky a obnoví sa odtok žlče. Antibiotická terapia je povinná.

Neskorá komplikácia cholecystektómie môže byť. Tento stav sa vyvíja v dôsledku zjazvenia žlčových ciest, objavenia sa nádorov neznámeho pôvodu alebo kameňov v žlčových cestách.

Na normalizáciu odtoku žlče je potrebná druhá operácia. Menej často sa pacientovi diagnostikujú vonkajšie žlčové fistuly, ktoré sa objavia po poranení žlčovodu, čo si vyžaduje aj chirurgickú intervenciu.

Pooperačné komplikácie po resekcii žlčníka sú nesprávne podviazanie cystického kanálika, poškodenie vrátnice a pečeňových žíl. Poškodenie portálnej žily je často príčinou smrti pacienta na operačnom stole.

Na zníženie pravdepodobnosti je dôležité kontaktovať špecializovanú lekársku inštitúciu na cholecystektómiu kvalifikovanými chirurgmi, ktorí poznajú pravidlá a techniky chirurgickej intervencie.

Zníženie rizika komplikácií z cholecystektómie je jednoduché. Hlavnou vecou je podstúpiť kompletné diagnostické vyšetrenie pred operáciou a zistiť, či existujú nejaké kontraindikácie na jej vykonanie. Samotný zákrok by mal byť zverený iba skúsenému chirurgovi. Neskorým komplikáciám sa dá vyhnúť dodržiavaním špeciálnej diéty a zdravého životného štýlu.

Užitočné video o odstránení žlčníka

Cholecystitída je patologický stav, pri ktorom sa vyvíjajú zápalové a degeneratívne zmeny v žlčníku. K rozvoju tejto choroby môžu viesť rôzne dôvody. Spravidla sa vyvíja v dôsledku upchatia žlčovodu (choledochus) pri cholelitiáze.

Obštrukcia potrubia žlčovými kameňmi je sprevádzaná zvýšením tlaku žlče a jej akumuláciou v žlčníku. Pripojenie bakteriálnej infekcie vedie k zápalu, opuchu a poškodeniu jej steny.

Tieto zmeny sú sprevádzané porušením normálneho prietoku krvi do tkanív a rozvojom degeneratívnych zmien. Liečba cholecystitídy by mala zahŕňať nielen odstránenie symptómov, ale aj odstránenie primárnej patológie (GSD).

Anatómia žlčových ciest (obr. 2)

Klasifikácia cholecystitídy

Podľa variantu klinického priebehu existujú:

1. Akútna cholecystitída.

- Chronická kalkulózna cholecystitída
- Chronická akalkulózna cholecystitída

Pre chronickú cholecystitídu existuje aj klasifikácia podľa závažnosti:

1. Mierna (cholecystitída sa zhoršuje 2-krát ročne alebo menej);
2. Stredná (cholecystitída sa zhoršuje viac ako 3 krát za rok);
3. Ťažká (cholecystitída sa zhoršuje raz za mesiac alebo viac).

V závislosti od zmien, ktoré sa vyskytujú v žlčníku, sa rozlišujú tieto formy cholecystitídy:

katarálna cholecystitída. S touto formou sa žlčovod zväčšuje, jeho sliznica je edematózna, steny sú zhrubnuté a infiltrované. Hlien a exsudát obsahujúci epitelové a lymfoidné bunky sa hromadia v lúmene žlčovodu.

Flegmonózna cholecystitída. Pri tejto forme sa žlčovod výrazne zvyšuje, napína, pokryje sa vláknitým filmom, jeho steny sa zahustia, nasýtia sa hnisom. Hnisavo-krvavý exsudát sa hromadí v lúmene žlčovodu. V malých tepnách sa tvoria krvné zrazeniny, vyskytujú sa fokálne javy nekrózy. V tomto prípade sa zápalové zmeny môžu rozšíriť do susedných orgánov a pobrušnice. Súčasne sa vyvíja difúzna alebo difúzna žlčovo-purulentná peritonitída.

Gangrenózna cholecystitída. Vyvíja sa v prípade pristúpenia infekcie, ktorá je spôsobená Escherichia coli (menej často anaeróbne mikroorganizmy). Gangrenózna cholecystitída je častou komplikáciou flegmonózneho zápalu. K tomu dochádza, keď imunitná odpoveď tela nestačí na potlačenie rastu patogénnych mikroorganizmov. V niektorých prípadoch sa môže vyvinúť primárna gangrenózna cholecystitída, keď cystické artérie podstúpia trombózu a dôjde k akútnej poruche krvného obehu.

Dôvody rozvoja cholecystitídy:

1. Mechanické. Odtok žlče je narušený prítomnosťou mechanickej prekážky (kameňa) v žlčových cestách, ktorá sa môže nachádzať v rôznych častiach žlčových ciest (krčná časť žlčníka, cystický žlčovod alebo spoločný žlčovod). Zabrániť odtoku žlče môže aj zjazvenie steny žlčovodu alebo jeho lokálne zúženie.

2. Funkčné. To zahŕňa všetky funkčné poruchy, ktoré vedú k ťažkostiam s normálnym odtokom žlče:

• Dyskinéza steny potrubia so zhoršenou pohyblivosťou;
• Atónia (zníženie tónu) stien žlčníka;
• Atrofia hladkých svalov steny žlčníka.

3. Endokrinné. Táto skupina príčin zahŕňa stavy hormonálnej nedostatočnosti, ktoré vedú k atónii steny žlčníka. Príkladom takýchto porúch môže byť zníženie hladiny cholecystokinínu. Tento hormón je vylučovaný dvanástnikom v reakcii na príjem potravy. Normálne stimuluje hladké svaly žlčníka, čo spôsobuje vylučovanie žlče. S jeho nedostatočnosťou dochádza k biliárnej hypertenzii.

4. Chemické. To zahŕňa enzymatickú cholecystitídu. Vyvíja sa v dôsledku refluxu (reverzný reflux) pankreatickej šťavy do žlčníka. Zároveň je jeho stena poškodená v dôsledku agresívneho pôsobenia proteolytických enzýmov, ktoré je sprevádzané rozvojom ložísk nekrózy. Takáto cholecystitída je častou komplikáciou pankreatitídy.

5. Infekčné. Porušenie prechodu žlče je veľmi často sprevádzané pridaním bakteriálnej infekcie, ktorá sa šíri prietokom krvi alebo lymfy. Najčastejšie sa infekcia vyskytuje stafylokokmi, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli a niektorými anaeróbnymi mikroorganizmami. Prítomnosť infekčného agens u pacientov s cholecystitídou sa zistí v 50-60% prípadov.

6. Cievne. Táto skupina dôvodov je obzvlášť dôležitá pre starších a starších ľudí. Lokálna porucha krvného obehu, ku ktorej dochádza v dôsledku embólie alebo trombózy cystickej artérie, vedie k rozvoju dystrofických porúch v žlčníku. Chronická stáza žlče môže tiež spôsobiť charakteristické vaskulárne zmeny, čo spôsobuje rozvoj akútnej cholecystitídy.

Klinické príznaky chronickej cholecystitídy

Chronická cholecystitída je charakterizovaná zvlneným priebehom s opakujúcimi sa exacerbáciami a remisiami. Prevládajúcim príznakom tejto patológie je bolesť a vyskytuje sa iba počas obdobia exacerbácie. Bolesť je zvyčajne pociťovaná v oblasti pravého rebrového oblúka, niekedy pod xiphoidným výbežkom, a trvá niekoľko dní.

Vznik bolestí, ako aj ich ďalšie zosilnenie býva spojené s porušením obvyklej stravy, infekciou, nadmerným fyzickým stresom alebo pôsobením fyzikálnych faktorov (prechladnutie). Bolesť sa môže zvýšiť na pozadí porušenia stravy: používanie mastných a korenených jedál, vyprážané jedlá, alkoholické nápoje, ako aj po psychickom strese. Útoky bolesti môžu byť sprevádzané horúčkou, prechodnou nevoľnosťou, vracaním a hnačkou.

Pri chronickej akalkulóznej cholecystitíde sa bolestivý syndróm môže vyvinúť ako kolika. Bolesť je lokalizovaná v oblasti pravého hypochondria a ustupuje po užití antispazmodiká a analgetík. Vracanie pre chronickú akalkulóznu cholecystitídu nie je typické a vyskytuje sa pomerne zriedkavo.

Chronická kalkulózna cholecystitída je sprevádzaná výraznejším bolestivým syndrómom (hepatická kolika). Objaví sa, keď dôjde k porušeniu a upchatiu žlčovodu pri prechode kameňa cez neho.

Bolesť je zvyčajne intenzívna, charakterizovaná náhlym nástupom, záchvatovitého charakteru. Pri exacerbácii kalkulóznej cholecystitídy sa často zaznamenáva žltačka spojená s prudkým narušením odtoku žlče.

Klinické príznaky akútnej cholecystitídy

Akútna cholecystitída, ako aj exacerbácia jej chronickej formy, začína pocitom silnej bolesti pod rebrovým oblúkom vpravo (môže vyžarovať do driekovej a pravej podlopatkovej oblasti). Bolesť začína náhle, zvyčajne v noci, 2-3 hodiny po jedle (mastnom alebo pikantnom) alebo dlhšej fyzickej práci.

Od prvých minút bolestivý syndróm dosahuje najväčšiu intenzitu. Takýto záchvat často sprevádza silná nevoľnosť a opakované vracanie, ktoré neprináša náležitú úľavu. Dochádza k zvýšeniu teploty, ktorej povaha závisí od závažnosti stavu. Pacienti majú stredne závažný ikterus (žltačka) kože a slizníc. Ťažká žltačka naznačuje výskyt prekážky (kameň v lúmene potrubia) na ceste von z žlče do lúmenu čreva.

Všetci pacienti s príznakmi exacerbácie cholecystitídy majú byť hospitalizovaní a majú byť hospitalizovaní v prípade núdze. Ak do dvoch dní nedôjde k adekvátnej reakcii na prebiehajúcu medikamentóznu liečbu a zdravotný stav pacienta sa nezlepší, je indikovaný urgentný chirurgický zákrok.

Liečba chronickej a akútnej cholecystitídy

Chronickú kalkulóznu cholecystitídu nemožno vyliečiť konzervatívne. Podľa moderných koncepcií by chirurgická liečba cholecystitídy v akútnom štádiu mala byť aktívna-čakateľská.

Mnohí autori považujú za nerozumné dodržiavať iba očakávanú taktiku, pretože túžba eliminovať zápalový proces konzervatívnymi prostriedkami môže spôsobiť vážne komplikácie.

Princípy taktiky aktívneho čakania sú:

• Urgentne operovať pacientov s gangrenóznou a perforovanou cholecystitídou, ako aj s cholecystitídou komplikovanou difúznou peritonitídou
• Operovať urgentne (24-48 hodín po prijatí) u pacientov s neúčinnou liečbou a zvyšujúcou sa intoxikáciou

Konzervatívna liečba chronickej cholecystitídy sa môže použiť len ako doplnok k chirurgickým metódam. V období remisie je medikamentózna liečba zameraná na zníženie rizika tvorby kameňov (zníženie hypercholesterolémie) a úpravu drenážnej funkcie žlčových ciest.

Dosahuje sa to dodržiavaním špeciálnej diéty, ktorá obmedzuje používanie vajec, živočíšnych tukov, konzerv a alkoholu. So zvýšenou pohyblivosťou žlčových ciest sú predpísané antispazmodiká a choleretické látky.

V počiatočnom období vývoja akútnej cholecystitídy, pri absencii intoxikácie, peritonitídy a iných komplikácií, sa vykonáva aj konzervatívna liečba. Zahŕňa antibakteriálnu terapiu, korekciu rovnováhy elektrolytov, použitie antispazmikík a analgetík (vrátane blokády novokainu).

Cieľom takejto terapie je potlačiť rozvoj zápalu a edému v kanáloch a žlčníku a zlepšiť priechod žlče. Vymenovanie antispazmikík umožňuje nielen zmierniť bolesť, ale aj odstrániť kŕč Oddiho zvierača.

Na odstránenie metabolických porúch v pečeni sú predpísané prípravky kyseliny lipoovej, sirepar, metionín a kyselina glutámová. Pri enzymatickej cholecystitíde alebo exacerbácii pankreatitídy je potrebné dodržiavať prísnu diétu (až do úplného hladu).

Okrem toho sú predpísané antienzymatické lieky (kontrykal, trasilol).
Na korekciu metabolických porúch je predpísaná infúzna terapia: roztok Ringer-Locke, roztok glukózy, roztok chloridu draselného, ​​proteínové prípravky, krvná plazma, alvesín, albumín. Na pozadí zhoršenej intoxikácie existuje nebezpečenstvo rozvoja zlyhania pečene.

Na účely detoxikácie sú predpísané gemodez, polydez, neodez. So zavedením týchto prostriedkov sa javy cholecystitídy v niektorých prípadoch zmiernia v nasledujúcich 2-3 dňoch.

Pri akútnej cholecystitíde je dôležitý správny výber antibakteriálnych liekov. Odporúča sa predpísať nasledujúce antibiotiká:

• Ampicilín (4-krát denne, 50-100 mg / kg);
• Cefalosporíny (ceporín, kefzol, 40-100 mg/kg 4-krát denne);
• Gentamicín (40 mg/kg, 2-3 krát denne).

Pri zlyhaní konzervatívnej liečby, najmä pri rozvoji cholangitídy, sa po potvrdení diagnózy a krátkodobej predoperačnej príprave pristupuje k chirurgickej intervencii.

Pri ťažkej cholecystitíde neexistujú takmer žiadne absolútne kontraindikácie pre operáciu. Na záchranu života pacientov je niekedy potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku, a to aj u pacientov, ktorí sú vo vážnom stave. Naliehavá chirurgická intervencia je indikovaná pri flegmonóznej a gangrenóznej cholecystitíde, obštrukčnej žltačke a rozvoji hnisavých-zápalových komplikácií.

Konzervatívna metóda liečby sa používa len pri katarálnej a bakteriálnej cholecystitíde a v prípadoch flegmonóznej cholecystitídy, keď sa ešte nevyvinuli závažné komplikácie a ochorenie prebieha bez príznakov difúznej alebo miernej lokálnej peritonitídy.

Vo všetkých ostatných prípadoch akútnej cholecystitídy by pacienti mali podstúpiť operáciu z naliehavých a rýchlych indikácií.

Hlavnou úlohou liečby je odstránenie žlčníka (miesto tvorby kameňov), odstránenie kameňov zo žlčových ciest, obnovenie voľného priechodu žlče a vytvorenie všetkých podmienok na predchádzanie prípadným recidívam.

Na dosiahnutie týchto výsledkov je potrebná racionálna taktika a diferencovaný prístup k chirurgickej intervencii.

Objem intervencie závisí od závažnosti ochorenia a prítomnosti charakteristických lézií žlčových ciest. Spôsob liečby sa určuje po dôkladnej revízii žlčových ciest.

Vykonáva sa pomocou deštruktívnych výskumných metód (sondovanie) a intraoperačnej cholangiografie. Získané údaje nám umožňujú spoľahlivo posúdiť priechodnosť žlčových ciest.

Pri cholecystitíde je okrem odstránenia samotného žlčníka a kameňov potrebné obnoviť odtok žlče, aby sa zabránilo procesu choledocholitiázy (tvorba kameňov). Za týmto účelom sa vykonáva cholecystektómia. Pri uzavretí spoločného žlčovodu sa obnoví jeho priechodnosť. Za týmto účelom sa vykoná choledochotómia, odstránia sa kamene a potom sa priechodnosť opäť skontroluje sondou.

Ďalšia taktika operácie závisí od charakteru zistených zmien, veku pacienta a jeho celkového stavu. V prípade komplikácií (difúzna peritonitída, sprievodné ochorenia) sa považuje za vhodné vykonať operáciu podľa zmien na žlčových cestách.

Je potrebné nielen odstrániť zapálený žlčník, ale aj eliminovať hypertenziu zistenú v žlčových cestách drenážou žlčovodu, najmä pri cholangitíde a pankreatitíde. Žlčový kanál je vypreparovaný a odvodnený nielen kvôli odstráneniu kameňov z jeho lúmenu, ale aj v prítomnosti piesku, purulentnej žlče a silného zápalu v ňom.

U nadmerne oslabených pacientov a starších ľudí je indikovaný ľahší operačný výkon – cholecystostómia (odstránenie kameňov a hnisavého obsahu zo žlčníka). Táto operácia, hoci ide o paliatívnu intervenciu, umožňuje nielen odstrániť zápal v žlčníku, ale aj zachrániť život takýchto pacientov.

Po určitom čase, s opätovným rozvojom akútnej cholecystitídy, môžu byť pacienti reoperovaní vykonaním radikálnej operácie.

Záver

Pri včasnej liečbe je prognóza ochorenia priaznivá. Väčšina pacientov sa zotaví v priebehu 1-3 týždňov. Odstránenie žlčníka úplne zabraňuje možnosti recidívy.

Asi 70% všetkých pacientov s cholecystitídou sú starší ľudia. Preto často postupuje s rozvojom komplikácií, ktoré spôsobujú vysokú letalitu tohto ochorenia (6-10%). S rozvojom komplikácií cholecystitídy, ako je perforácia žlčníka, cholangitída, pankreatitída, zostáva prognóza pochybná.

Zápal žlčníka sa nazýva akútna cholecystitída. Choroba sa rýchlo rozvíja a je komplikáciou ochorenia žlčových kameňov (). Zároveň sa zastaví odtok žlče, množia sa v nej mikróby. Tlak vo vnútri žlčníka sa zvyšuje a stáva sa ako nafúknutá guľa. Steny orgánu sa zapália.

Niekedy sa choroba vyskytuje bez kameňov v žlčových cestách a vyvíja sa s poruchou zásobovania krvou (akalkulózna cholecystitída). Tento typ ochorenia je bežnejší u starších ľudí a častejšie u žien.

Príčiny

• Ochorenie žlčových kameňov (upchatie potrubia kameňom).
• Hypertenzia v žlčových cestách.
• Porušenie diéty.
• Zmena (v dôsledku aterosklerózy) ciev v žlčových cestách.
• Choroby žalúdka, ktoré sú sprevádzané dyschóliou.

V prípade porušenia uzatváracej funkcie zvieračov nachádzajúcich sa v spoločnom žlčovode dochádza k spazmu. To spôsobuje hypertenziu a vedie k oneskoreniu sekrécie žlče.

Akútna cholecystitída (v 80 - 90% prípadov) je komplikáciou cholelitiázy. Zároveň kamene (kamene), ktoré sú dlhodobo v lúmene žlčníka, porušujú jeho kontraktilnú funkciu a celistvosť sliznice.

Príčinou môže byť aj anacidová gastritída (s poklesom produkcie žalúdočnej šťavy). V tomto prípade z horných častí tráviaceho kanála vstupuje patogénna mikroflóra do žlčníka z lúmenu dvanástnika.

K rozvoju ochorenia dochádza aj pri lokálnej ischémii sliznice močového mechúra (v prítomnosti patogénnej mikroflóry).

Symptómy

Keďže akútna cholecystitída sa vyskytuje hlavne u pacientov s cholelitiázou, jej symptómy sa prekrývajú s príznakmi tohto ochorenia.

Akútna bolesť v pravom hypochondriu je hlavným príznakom ochorenia. V lokalizácii a sile je podobná biliárnej kolike. Bolesť je však silnejšia a trvá viac ako 6 hodín.

Nevoľnosť a vracanie sú charakteristické pre útok.

Po určitom čase po nástupe choroby sa objaví Murphyho symptóm, pri ktorom hlboký nádych zvyšuje bolesť v žlčníku, keď je sondovaný. Existuje aj ochranné svalové napätie vpravo v hornej časti brucha.

Mnoho pacientov má miernu horúčku.

U starších pacientov môžu byť jedinými alebo prvými príznakmi:

• Slabosť.
• Nedostatok chuti do jedla.
• Zvracať.
• Zvýšená teplota.

Prejavy akalkulóznej akútnej cholecystitídy sú podobné ako pri prítomnosti kameňov v žlčových cestách. Niekedy môže byť prejavom ochorenia akútna horúčka alebo nadúvanie.

Odlíšenie od iných chorôb

Najčastejšie je potrebné odlíšiť akútnu cholecystitídu od akútnej pankreatitídy, renálnej koliky, akútnej apendicitídy a perforovaného vredu dvanástnika alebo žalúdka.

Akútna apendicitída

Ak je apendix umiestnený vysoko, môže (s exacerbáciou) simulovať akútnu cholecystitídu. Akútna cholecystitída sa však vyskytuje pri ožarovaní bolesti v ramene, pravej lopatke a opakovanom vracaní žlče.

Akútna apendicitída má závažnejší priebeh, pri nej je možný rýchly rozvoj zápalu pobrušnice.

Renálna kolika

Renálna kolika je charakterizovaná rozvojom akútnej bolesti v bedrovej oblasti, ktorá vyžaruje do pohlavných orgánov. Leukocytóza a horúčka chýbajú. Neexistujú žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia.

Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída sa vyskytuje s rýchlo sa rozvíjajúcimi príznakmi intoxikácie, črevnej parézy, tachykardie. Bolesť má pásový charakter a je lokalizovaná v ľavom hypochondriu. Sprevádzané neodbytným zvracaním.

Diagnóza (diferenciálna) akútnej pankreatitídy a akútnej cholecystitídy je mimoriadne náročná. Vykonáva sa iba v nemocničnom prostredí.

Diagnostika

Pacientovi sa vyšetrí skléra (na zistenie nástupu žltačky), zmeria sa teplota a prehmatá sa brucho.

Jedným z hlavných príznakov ochorenia je Murphyho syndróm. Aby to skontroloval, lekár položí ruku pod pravé hypochondrium, požiada ho, aby sa zhlboka nadýchol a zadržal dych. Žlčník je vytlačený smerom k ruke lekára. Keď sa zapáli, spôsobuje silnú bolesť. Toto je Murphyho pozitívny príznak.

Vykonajte tiež diagnostické postupy:

Liečba

• V prvých 2 dňoch exacerbácie ochorenia je potrebné dodržiavať prísnu diétu, v ďalších dňoch sú povolené minerálne vody, ovocné a zeleninové pyré, mäso (nízkotučné odrody), kyslomliečne výrobky, kompóty, obilniny. .
• Dvakrát denne na 2 hodiny priložte na žalúdok ľadový obklad.
• Spazmolytiká: papaverín alebo no-shpa (dvakrát denne, 2 ml intramuskulárne) na týždeň.
• Antibiotiká (na potlačenie infekcie). Pri akútnej forme ochorenia sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne (metronidazol 500 mg plus ceftriaxón 2 g každých 8 hodín).
• Na odstránenie bolesti sú predpísané opioidné analgetiká (morfín, omnopon). Doplňte ketorolakom na potlačenie zápalu.
• Ak medikamentózna liečba zlyhá, je predpísaná cholecystektómia (odstránenie žlčníka). Operácia zabraňuje rozvoju komplikácií, zabraňuje zápalu a odstraňuje bolesť. U starších pacientov, diabetikov, je vhodnejšia cholecystektómia, ktorá sa vykonáva počas prvých 2 dní.
• Endoskopická operácia je alternatívou klasickej chirurgie pre pacientov s vysokým chirurgickým rizikom (starší pacienti s akalkulóznou cholecystitídou, pre tých, ktorí sú na jednotke intenzívnej starostlivosti s respiračným zlyhaním, popáleninami, úrazmi).
• Ak majú pacienti závažné komorbidity, ktoré zvyšujú riziko chirurgických zákrokov, cholecystektómia sa odkladá, kým sa stav nestabilizuje. Ak záchvat prejde, operácia môže byť vykonaná po 6 týždňoch a dokonca aj neskôr.

Dôsledky a prognóza

Pri správnej a včasnej liečbe je prognóza priaznivá. Pri absencii lekárskej pomoci je možný vývoj perforácií a gangrény, ktorá je plná smrteľného výsledku.

Pri nedostatočnej liečbe sa ochorenie môže stať chronickým.

Odstránenie žlčníka zvyčajne nezhorší kvalitu života. Pečeň pokračuje v produkcii žlče, ktorá prúdi priamo do dvanástnika. Ale v niektorých prípadoch sa môže vyvinúť postcholecystektomický syndróm. Po chirurgickom zákroku (najskôr) sa u pacientov môže vyvinúť mäkká a častá stolica, čo sa však časom vyrieši. Len v 1 % prípadov operovaní pacienti uvádzajú pretrvávajúcu hnačku. V tomto prípade sa musíte obmedziť na korenené a mastné jedlá a vylúčiť mliečne výrobky zo stravy. Ale zeleninu a potraviny bohaté na vlákninu, je žiaduce konzumovať viac.

Nesmieme zabúdať, že pri chronickej cholecystitíde je potrebné dodržiavať osobitný spôsob života. Jeho porušenie vedie k exacerbácii ochorenia, čo samozrejme zhoršuje prognózu.

Ak bola operácia vykonaná podľa núdzových indikácií, prognóza je horšia.

Tradičná medicína

• Nalejte tri veľké listy celandínu pohárom vriacej vody. Pol hodiny trvať na tom a napätie. Užívajte 1 čajovú lyžičku 3x denne (20 minút pred jedlom).
• Kombinácia denného klystíru (teplota vody - 30 stupňov) a pôstu dáva vynikajúci účinok.
• Zmiešajte 1 pohár medu, 1 pohár mrkvovej šťavy, 1 pohár koňaku, 1 pohár cviklovej šťavy (uchovávajte na chladnom mieste). Vezmite ½ šálky denne 3 krát 20 minút pred jedlom.
• Rozdrvte (do keramiky alebo skla) 20 g semien anízu a zalejte 500 g bieleho vína. Trvajte na tom jeden deň. Užívajte 3-4 polievkové lyžice 3x denne po jedle. Kurz - 10 dní.
• Zmiešajte štvrtinu šálky grapefruitovej šťavy s rovnakým množstvom olivového oleja. Pite večer (pred spaním) najskôr 60 minút po jedle. Pred použitím je vhodné urobiť si čistiaci klystír.

Diéta

Môžeš jesť:

• Obilniny (okrem prosa), kastróly, pudingy.
• Bobule a ovocie (varené, pečené, čerstvé).
• Omáčky (kyslá smotana, mlieko).
• Sladké jedlá (med, želé, kissels, kompóty).
• Užitočné mliečne výrobky.

• Údeniny, údeniny, ťažké tuky.
• Kyslá zelenina a ovocie.
• Strukoviny.
• Alkohol.
• Ryby a mäsové vývary.
• Vyprážané jedlá.

Musíte jesť 5 krát denne. Teplota jedla 15 - 60 stupňov. Viac o výžive.

Prevencia

Prevenciou je včasná včasná liečba ochorenia žlčových kameňov.

Ak máte podozrenie, že máte cholecystitídu, určite sa poraďte s hepatológom. Predpíše vyšetrenie a liečbu choroby.

Ako ušetríme na doplnkoch a vitamínoch: vitamíny, probiotiká, bezlepková múka atď a objednávame na iHerb (odkaz zľava 5 $). Dodanie do Moskvy len 1-2 týždne. Veľa je niekoľkokrát lacnejšie ako nákup v ruskom obchode a niektoré tovary v zásade nemožno nájsť v Rusku.

Pri predčasnej diagnóze alebo liečbe vedie akútna cholecystitída k rozvoju množstva závažných komplikácií, ktoré v niektorých prípadoch môžu viesť k život ohrozujúcim následkom. Špecialisti ich klasifikujú, berúc do úvahy formu priebehu ochorenia.

V tomto článku vám predstavíme možné komplikácie akútnej cholecystitídy. Budete schopní pochopiť, k čomu toto ochorenie niekedy vedie, a urobiť správne rozhodnutie o potrebe včasnej návštevy lekára s rozvojom tejto choroby.

Prečo vznikajú komplikácie

Predčasné odvolanie pacienta k lekárovi je jednou z najčastejších príčin vývoja komplikácií akútnej cholecystitídy.

Nasledujúce faktory môžu viesť k rozvoju komplikácií spôsobených akútnou cholecystitídou:

• predčasná návšteva lekára;
• neprofesionalita špecialistu;
• hlavnou príčinou vývoja akútnej cholecystitídy je infekčné činidlo;
• rozvoj peritonitídy;
• tvorba črevnej fistuly;
• prítomnosť zápalového procesu v pankrease.

Pri nesprávnej alebo predčasnej diagnóze cholecystitídy sa choroba môže stať chronickou. V dôsledku toho môže pacient pocítiť nasledujúce následky choroby:

• reaktívna hepatitída;
• reaktívna pankreatitída;
• pericholecystitída atď.

Komplikácie

Empyém žlčníka

S týmto dôsledkom ochorenia sa hnisavý exsudát hromadí v dutine žlčníka v dôsledku upchatia cystického potrubia a infekcie bakteriálneho pôvodu. V dôsledku takýchto procesov u pacienta:

• teplota stúpa na vysokú úroveň;
• dochádza k intenzívnej bolesti;
• vyvíjajú sa príznaky intoxikácie.

Empyém žlčníka možno zistiť pomocou nasledujúcich štúdií:

• bakteriálna krvná kultúra;
• Ultrazvuk pečene a žlčových ciest.

Na liečbu takejto komplikácie akútnej cholecystitídy je pacientovi predpísané:

• antibakteriálne lieky pred a po operácii na cholecystektómiu, podávané intravenózne a po stabilizácii stavu - perorálne;
• detoxikačná terapia pred operáciou.

V niektorých klinických prípadoch, keď je stav pacienta ťažký, sa operácia odloží, kým sa pacient nestabilizuje, a ako dočasné opatrenie sa vykoná dekompresia žlčníka. To si vyžaduje inštaláciu transhepatálnej drenáže, ktorá sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou.

Bez včasnej chirurgickej liečby môže byť empyém žlčníka smrteľný. Takáto prognóza do značnej miery závisí od prítomnosti komplikácií a štádia patologického procesu. V prípadoch, keď sa táto komplikácia odhalí včas a pacient nejaví známky perforácie alebo otravy krvi, môže byť výsledok priaznivý.

Aby sa predišlo vzniku pleurálneho empyému, mala by sa vykonať včasná liečba resp. Pacienti so stavmi imunodeficiencie alebo hemoglobinopatiami by mali pravidelne podstupovať preventívne vyšetrenia, vrátane vyšetrení, ako je ultrazvuk pečene alebo brušných orgánov.

Peripesický absces

Táto komplikácia akútnej cholecystitídy sa môže vyvinúť 3-4 dni po nástupe zápalu žlčníka. U pacienta sa okolo tohto orgánu vytvorí zápalový infiltrát, ktorý spočiatku vyzerá ako konglomerát voľne priliehajúci k tkanivám. V tomto štádiu patologického procesu možno absces ľahko chirurgicky odstrániť. V pokročilejších štádiách sa vytvorený infiltrát zväčšuje, prerastá do okolitých tkanív a jeho liečba sa stáva zložitejšou.

Keď sa objaví perivezikálny absces, pacient má nasledujúce príznaky:

• bolesť brucha;
• vracanie a nevoľnosť;
• suché ústa;
• horúčka so zimnicou;
• bolesť pri pohybe.

Ak na pozadí vznikajúcej komplikácie pacient užíva antibakteriálne látky, potom sa absces nemusí prejaviť hmatateľnými príznakmi. V takýchto prípadoch na identifikáciu patologického procesu nestačí fyzické vyšetrenie a je potrebné dynamické ultrazvukové vyšetrenie.

Perforácia žlčníka

Pri takejto komplikácii dochádza k prasknutiu steny orgánu. Tekutina obsiahnutá v žlčníku sa môže dostať do brušnej dutiny. Následne sa u pacienta môžu vyvinúť zrasty, subhepatálny absces a lokálna peritonitída. Okrem toho sa môžu vyvinúť intrahepatálne abscesy a.

Najväčšia pravdepodobnosť takejto komplikácie akútnej cholecystitídy sa pozoruje u starších pacientov so žlčovými kameňmi so záchvatmi koliky a pacientov s kosáčikovitou anémiou a ťažkými systémovými ochoreniami, diabetes mellitus.

S rozvojom perforácie má pacient nasledujúce príznaky:

• syndróm dlhotrvajúcej bolesti na pravej strane, vyžarujúci do lopatky a pravého ramena;
• objavenie sa príznakov akútneho brucha;
• vysoká horúčka;
• vracanie žlče;
• nevoľnosť;
• príznaky zlyhania pečene a hepatorenálneho syndrómu;
• útlm respiračnej a kardiovaskulárnej aktivity;
• črevná paréza a jej obštrukcia.

Ak sa liečba oneskorí, táto komplikácia môže viesť k smrti.

Na zistenie perforácie žlčníka lekár predpíše ultrazvukové štúdie na identifikáciu kameňov a výpotku okolo orgánu alebo rozvoj peritonitídy, intrahepatálneho alebo interloopového abscesu. Ak je potrebné získať podrobnejší klinický obraz, vykoná sa CT alebo MSCT študovaných oblastí.

Na liečbu perforácie žlčníka je pacient okamžite prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo na operačnú sálu. V štádiu prípravy na nadchádzajúcu chirurgickú intervenciu sa pacientovi podáva antibakteriálna, infúzna a analgetická terapia. Takéto opatrenia sú nevyhnutné na čiastočnú elimináciu viacnásobného orgánového zlyhania a po stabilizácii stavu pacienta chirurg vykoná operáciu.

Hnisavá difúzna peritonitída

S počiatočným vývojom tejto formy peritonitídy, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútnej cholecystitídy, sa v brušnej dutine tvorí serózno-hnisavý exsudát. Spočiatku sa takmer u všetkých pacientov objaví bolesť brucha a objaví sa zvracanie a nevoľnosť. Avšak s bleskovo rýchlym alebo necharakteristickým priebehom ochorenia môžu takéto sťažnosti pacientov chýbať.

Kvôli silnej bolesti musí pacient zaujať nútenú polohu na lôžku, u niektorých pacientov sa prejavujú horúčky. Pri vyšetrení si lekár môže všimnúť mierne napätie v bruchu a jeho neúčasť v procese dýchania. Pri sondovaní brucha sa spočiatku zisťuje aktívnejšia črevná motilita, ktorá však časom slabne.

Po 1-3 dňoch sa stav pacienta zhoršuje v dôsledku nárastu zápalu. Vyvíja neodbytné zvracanie, čo vedie k výskytu fekálnych hmôt vo výtoku z ústnej dutiny. Dýchanie pacienta sa stáva povrchným, činnosť ciev a srdca je narušená, brucho opuchne, je stredne napäté, zastavuje sa odlučovanie plynov a výkalov z čriev.

V nezvratnom štádiu hnisavého zápalu pobrušnice získava pokožka pacienta zemitý odtieň a na dotyk chladne. K prejavom „cestovného“ (pacient zbiera imaginárne predmety, nereaguje na okolie, chytá pred očami pakomárov a pod.) je narušené vedomie, takmer nie sú určené ukazovatele krvného tlaku a pulzu.

Prechod do štádia difúznej peritonitídy môže byť bleskový a potom nie je možné oddeliť jednu fázu vývoja patologického procesu od druhej.

Na identifikáciu príznakov a symptómov purulentnej peritonitídy lekár predpisuje krvné testy, ultrazvuk, EKG a obyčajnú rádiografiu. Ak sa objavia ťažkosti v diagnostike, pacient podstúpi diagnostickú laparoskopiu. S takouto štúdiou môže lekár odobrať zápalový exsudát na siatie na citlivosť patogénu na antibakteriálne lieky. Ak sa nevykonáva diagnostická laparoskopia, potom je stupeň intenzity zápalu určený hladinou leukocytov v krvi.

Na odstránenie hnisavého zápalu pobrušnice by sa mala vykonávať iba chirurgická liečba. Pred zákrokom sa vykoná lekárska príprava pacienta zameraná na odstránenie anémie, nerovnováhy elektrolytov, detoxikáciu a potlačenie patogénnej flóry.

Na znecitlivenie operácií sa vykonáva celková anestézia a samotný zákrok môže byť vykonaný klasickými metódami alebo pomocou video-laparoskopickej chirurgie.

Gangréna žlčníka

S touto komplikáciou sa hnisavý obsah hromadí vo veľkých množstvách v dutine žlčníka. Tento dôsledok akútnej cholecystitídy je spôsobený obštrukciou cystického lúmenu, ktorá je vyvolaná infekčným procesom bakteriálnej povahy.

Keď dôjde k takejto komplikácii, bolesť nastáva v správnom hypochondriu, teplota stúpa a vzniká intoxikácia. Okrem toho môže pacient pocítiť žltosť skléry.

Pri sondovaní brucha sa určuje zväčšený žlčník, ktorého veľkosť sa časom nemení. Kedykoľvek môže prasknúť a viesť k zápalu pobrušnice. V budúcnosti, ak sa infekcia dostane do krvného obehu, potom sa u pacienta vyvinie sepsa, čo môže viesť k vážnym následkom.

Na zistenie gangrény žlčníka lekár predpisuje pacientovi sériu vyšetrení na posúdenie stupňa zápalového procesu, intoxikácie tela a obštrukcie orgánu. Na tento účel sa vykonávajú tieto štúdie: ultrazvuk, klinické testy a. V budúcnosti je na výber taktiky terapie po operácii predpísaná analýza na určenie citlivosti na patogénnu mikroflóru.

Na liečbu gangrény žlčníka by sa mala vykonať chirurgická liečba zameraná na odstránenie orgánu postihnutého hnisavým procesom. Okrem toho sú pacientovi predpísané antibiotiká, ktoré potláčajú bakteriálny zápal. Ak sa chirurgický zákrok nedá vykonať v najbližších hodinách, potom na pozadí prípravy lieku je pacientovi dekomprimovaný žlčník s odtokom inštalovaným v pečeni.

zápal pankreasu

Akútna cholecystitída môže viesť k rozvoju zápalu v tkanive pankreasu.

Vznik na pozadí akútnej cholecystitídy môže byť vyvolaný aktiváciou pankreatických enzýmov. Tento proces vedie k zápalu tkanív žľazy. Pri miernom procese je možné postihnutý orgán vyliečiť, pri ťažkom dochádza v žľaze k výrazným deštruktívnym procesom alebo lokálnym komplikáciám, ktoré spočívajú v nekróze, infekcii alebo enkapsulácii. V závažných prípadoch ochorenia sú tkanivá obklopujúce žľazu nekrotické a zapuzdrené abscesom.

S rozvojom akútnej pankreatitídy sa u pacienta objavia bolesti intenzívnej povahy, sú konštantné a stávajú sa silnejšími, keď sa snažia ležať na chrbte. Okrem toho je bolestivý syndróm intenzívnejší po jedle (najmä mastné, vyprážané alebo korenené) a alkohol.

Pacient pociťuje nevoľnosť a môže pociťovať nekontrolovateľné zvracanie. Teplota tela stúpa a skléra a koža sa stávajú ikterickými. Pri akútnej pankreatitíde môže pacient vykazovať príznaky poruchy trávenia:

• nadúvanie;
• pálenie záhy;
• krvácanie na koži v pupku;
• modrasté škvrny na tele.

Na identifikáciu akútneho zápalového procesu v pankrease sa pacient podrobí štúdiu parametrov krvi a moču. Na identifikáciu štrukturálnych zmien sa vykonávajú inštrumentálne štúdie: ultrazvuk, MRI a MSCT.

Liečba akútnej pankreatitídy spočíva v úľave od bolesti a odpočinku na lôžku. Na odstránenie zápalových procesov sú predpísané:

• odpočinok v posteli a odpočinok;
• hlad;
• deaktivátory enzýmov;
• antibiotická terapia.

Bolesť je možné eliminovať vykonaním novokainových blokád a antispazmických liekov. Okrem toho sa vykonáva detoxikačná terapia. V prípade potreby - objavenie sa kameňov, hromadenie tekutiny, nekrotizácia a tvorba abscesov - pacient podstúpi chirurgický zákrok.

Úspešnosť liečby pankreatitídy závisí od závažnosti patologických zmien v tkanivách žľazy. Od týchto ukazovateľov závisí aj trvanie terapie.

V niektorých prípadoch môže akútna pankreatitída spôsobiť nasledujúce komplikácie:

• šoková reakcia;
• nekróza žľazy;
• výskyt abscesov;
• pseudocysty a následný ascites.

Biliárne fistuly

Fistula žlčníka pri akútnej cholecystitíde sa môže v zriedkavých prípadoch vytvoriť s dlhým priebehom cholelitiázy. Takáto patológia sa vyskytuje, keď sa chirurgická operácia nevykoná včas a je zistená u približne 1,5% pacientov s kalkulóznou cholecystitídou a kameňmi v žlčníku.

Predoperačná detekcia fistúl je často zložitá kvôli absencii zjavných klinických prejavov. Niekedy je prvým znakom takéhoto patologického procesu výskyt veľkých kameňov vo výkaloch alebo zvratkoch. Častejšie zanesenie zubného kameňa do tráviacich orgánov vedie k obštrukcii čriev.

Vývoj cholangitídy môže byť spôsobený pohybom infekcie cez fistulu. Klinicky je táto patológia sprevádzaná výskytom slabosti, zimnica, hnačka a zvýšená bolesť. Z dlhodobého hľadiska sa symptómy prejavujú žltačkou a toxickou cholangitídou.

Pri vonkajšej fistule žlčníka vzniká na prednej brušnej stene otvorený fistulózny trakt, z ktorého vyteká žlč, hlienový sekrét a drobné kamienky. Vo výdychu možno pozorovať hnisavosť, dyspepsiu a steatoreu, čo vedie k vychudnutiu.

V niektorých prípadoch spôsobujú žlčové fistuly akútnu bolesť, šok, dýchacie ťažkosti, krvácanie a pretrvávajúci kašeľ. Ak nie je možné vykonať chirurgický zákrok, takéto zmeny môžu viesť k vážnym následkom a smrti.

Detekcia fistuly je možná pomocou obyčajnej rádiografie a fistulografie. V niektorých prípadoch sa vykonáva choledochoskopia. Niekedy môže byť obštrukčná obštrukcia, ktorá sa objaví, určená pomocou kontrastnej rádiografie (EGDS). Na získanie podrobnejšieho klinického obrazu sa vykonávajú testy na zistenie hypoproteinémie, hyperbilirubinémie a hypokoagulácie.

Zbaviť sa biliárnej fistuly je možné dosiahnuť iba chirurgickým zákrokom. Za týmto účelom sa eliminuje anastomóza medzi žlčníkom a priľahlými tkanivami, čím sa zabezpečí normálny odtok žlče do lúmenu dvanástnika. Okrem toho lekár vykonáva cholecystektómiu.

Cholangitída

S nešpecifickým zápalom žlčových ciest na pozadí akútnej cholecystitídy,

chronický priebeh znamená opakované prejavy zápalových zmien v močovom mechúre a jeho degeneratívne zmeny a každý prípad exacerbácie sa považuje za akútnu cholecystitídu. V prítomnosti kameňov v žlčníku sa k názvu choroby pridáva kalkulous, v ich neprítomnosti hovoria o kalkulóznej (alebo nekalkulóznej) cholecystitíde. Tu sa diskutuje o dôvodoch tvorby kameňov a zápalu v žlčníku. Podľa závažnosti zápalu sa rozlišuje katarálna, flegmonózna, gangrenózna, perforovaná cholecystitída. Akútna cholecystitída sa môže vyskytnúť spočiatku na pozadí úplnej pohody, vč. a pri nedostatku kameňov. Chronická cholecystitída môže byť tiež asymptomatická alebo sa môže prejaviť dyspeptickými príznakmi, ťažkosťou v epigastriu a pravom hypochondriu, pocitom horkosti v ústach, nestabilnou stolicou (t. j. pomalým zápalovým procesom) alebo periodicky sa opakujúcimi príznakmi akútnej cholecystitídy.

Cholelitiáza je všeobecný názov pre celú patológiu spojenú s tvorbou kameňov v žlčovom systéme. To zahŕňa žlčníkový kalkul a choledocholitiázu.

Pre akútna cholecystitída sú charakteristické nasledujúce hlavné príznaky: bolesť od krátkodobej paroxyzmálnej (koliky) po konštantnú intenzívnu v pravom hypochondriu a v epigastrickej oblasti; nevoľnosť, vracanie, horúčka od nízkej do 39,5 stupňov. Ožarovanie bolesti pod ľavou lopatkou, v supraklavikulárnej oblasti vľavo. Pri katarálnom, len povrchovom zápale sliznice nemusia byť žiadne iné príznaky. Pri deštruktívnych formách zápalu, kedy dochádza k zmenám v celej stene močového mechúra - flegmonózne, gangrenózne, perforačné, dochádza k príznakom zápalu pobrušnice, lokálnej alebo rozšírenej, čo výrazne zhoršuje stav pacienta. Ďalšími sprievodnými ochoreniami a komplikáciami akútnej cholecystitídy sú choledocholitiáza, cholangitída, obštrukčná žltačka, pankreatitída. V súčasnosti je neprijateľné označiť súčasný priebeh akútnej cholecystitídy a akútnej pankreatitídy za diagnózu cholecystopankreatitídy. Diagnóza by mala znieť takto (príklad): „akútna flegmonózna cholecystitída, akútna edematózna pankreatitída“ alebo „akútna gangrenózna cholecystitída, hemoragická pankreatická nekróza“ atď.

Taktika pomoci a liečby pri akútnej cholecystitíde.

Prednemocničné štádium.

Všetci pacienti s príznakmi akútnej cholecystitídy, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť kameňov, podliehajú núdzovej hospitalizácii na chirurgickom oddelení. Ak je to možné, je povolené krátkodobé vyšetrenie ambulantne - testy, ultrazvuk, endoskopia. Ako prvá pomoc sa používajú spazmolytiká, analgetiká sú neprijateľné, kým sa nestanoví konečná diagnóza.

nemocničné štádium.

Po vyšetrení sa robí vyšetrenie krvi /počet leukocytov/, vyšetrenie moču na diastázu, pri žltačke - bilirubín v krvi a žlčové farbivá v moči sa stanoví krvná skupina a Rh faktor, vyšetrí sa krv. na HIV, syfilis, hepatitídu B a C. Odoberie sa EKG, urobí sa rádiografia pľúc a vyšetrí sa rádiografia brušných orgánov. Podľa indikácií a pre osoby nad 50 rokov, konzultácie terapeuta, je v súčasnosti na príkaz MZ stanovená potreba konzultácie u všetkých osôb s akútnou chirurgickou patológiou. Ak je to možné, vykoná sa komplex laboratórnych štúdií - klinický krvný test, bilirubín, močovina, AST, ALT, L-močová amyláza, PTI, INR, APTT. Ultrazvuk brušných orgánov sa vykonáva, ak je to potrebné, MRI, laparoskopia, RPCG.

Indikácie pre núdzovú laparoskopiu sú: nejasná diagnóza v prítomnosti príznakov zápalu v brušnej dutine (peritonitída); potreba overiť formu a prevalenciu zápalového procesu s jasným klinickým obrazom akútnej cholecystitídy; akútna cholecystitída komplikovaná cholangitídou a obštrukčnou žltačkou pri absencii možnosti vykonať RPCG s PST.

Konzervatívna liečba akútnej cholecystitídy.

Pri absencii príznakov difúznej peritonitídy je konzervatívna liečba akútnej cholecystitídy povolená do 12 hodín. Na konzervatívnu liečbu sa vykonáva antispazmická, analgetická, antibakteriálna terapia, infúzna detoxikácia, korekcia sprievodnej patológie. V prípade pozitívneho efektu - zníženie bolesti a horúčky, pozitívny trend s kontrolným ultrazvukom - operácia sa vykonáva buď s oneskorením (o 7-10 dní), alebo plánovane. Pri absencii pozitívnej dynamiky z konzervatívnej liečby je indikovaný chirurgický zákrok.

Pri prijatí pacienta s dlhotrvajúcim priebehom akútnej cholecystitídy (nie prvý deň) a závažným stavom je indikovaná krátkodobá intenzívna liečba, hemodynamická stabilizácia a urgentná operácia.

Chirurgická liečba akútnej cholecystitídy.

Núdzová operácia je indikovaná pri akútnej deštruktívnej cholecystitíde s rozšírenou peritonitídou. Oneskorená operácia je indikovaná pri progresívnej obštrukčnej žltačke a cholangitíde, keď nie je možné ich endoskopické vyriešenie, ako aj u mladých ľudí pri absencii účinku konzervatívnej terapie.

Pri akútnej cholecystitíde je možné vykonávať minimálne invazívne zákroky, laparoskopické manipulácie a otvorené operácie.

Komu minimálne invazívne zahŕňajú perkutánne (transkutánne) punkcie a drenáž žlčníka. U ľudí, ktorí nemôžu vykonať plnohodnotný zákrok, sa vykonávajú v lokálnej anestézii. Sú to pacienti s ťažkými komorbiditami a vo vážnom stave (zvyčajne starší). Evakuácia obsahu žlčníka pri súčasnej konzervatívnej liečbe vedie k ústupu zápalu, ale ponecháva žlčník a kamene v brušnej dutine. Jeho plánované odstránenie je možné za 7-10 dní. Často sa po vonkajšej drenáži u starých ľudí vytvorí „zvrásnená“ bublina a už ich nikdy neobťažuje. Technika je celkom jednoduchá, pod ultrazvukovou kontrolou sa prepichne dno močového mechúra špeciálnou ihlou s vodičom, ihla sa vyberie a na zavedený koniec sa zavedie drenážna hadička s nafúknutým balónikom alebo „prasacím chvostom“. cez zostávajúci vodič do dutiny močového mechúra.

Cez laparoskopia je možné vyriešiť množstvo problémov: vykonať diagnostiku, vykonať vonkajšiu drenáž, kontrastovať žlčové cesty, odstrániť žlčník. Uprednostňuje sa celková anestézia pri laparoskopii. Pri akútnej chirurgickej patológii je prechod z jednej metódy anestézie na druhú neprijateľný.

Laparoskopická cholecystostómia je indikovaná pri flegmonóznej cholecystitíde /bez rozšírenej peritonitídy/, s vysokým rizikom operácie, u starších a senilných pacientov s celkovým závažným stavom; pacienti akejkoľvek vekovej skupiny so závažnými sprievodnými ochoreniami; s komplikáciami cholelitiázy (cholangitída, obštrukčná žltačka, zlyhanie pečene). Po transkutánnej alebo laparoskopickej drenáži je potrebné vykonať röntgenové vyšetrenie s kontrastovaním žlčníka a vývodov, druhé vyšetrenie sa vykoná po 5-7 dňoch.

Laparoskopická cholecystektómia sa vykonáva u asymptomatických nosičov kameňov, chronickej cholecystitídy a v naliehavých prípadoch v celkovej anestézii. V súčasnosti sa rozšírili indikácie na operáciu akútnej cholecystitídy. V každom prípade, ak sú pochybnosti o diferenciácii štruktúr, pri vykonávaní laparoskopickej cholecystektómie je lepšie prejsť na otvorenú operáciu, ako poškodiť napríklad jeden jediný choledochus. V každom prípade má táto metóda oproti otvorenej operácii množstvo nepopierateľných výhod - nízka traumatizácia a strata krvi, rýchla aktivácia pacienta, dobrý kozmetický efekt. Pravdepodobne v snahe o to druhé sa v súčasnosti vyvíja a používa dvojportová a jednoportová prevádzka.

Otvorte Operácie. Klasická cholecystektómia zahŕňa dostatočný rez na prístup do brušnej dutiny pozdĺž strednej čiary alebo v pravom hypochondriu, odstránenie žlčníka z krku alebo zospodu, izoláciu cystického kanálika a artérie a ich samostatné podviazanie a prerezanie. Cholecystektómia sa vykonáva v endotracheálnej anestézii. U starších a senilných pacientov s ťažkými komorbiditami sa môže použiť epidurálna anestézia. Mini-prístupová cholecystektómia, populárna pred aktívnym rozvojom laparoskopickej chirurgie, sa od klasickej operácie líši prakticky len veľkosťou rezu a použitím špeciálnych retraktorov a v súčasnosti sa prakticky nepoužíva.

Operácie pre inú lokalizáciu kameňov.

Pri choledocholitiáze alebo stenóze vývodného úseku spoločného žlčovodu je nutné pred hlavnou operáciou vykonať endoskopickú papilotómiu.

Zákon „starých“ chirurgov diktuje potrebu intraoperačnej rádiodiagnostiky extrahepatálnych žlčových kameňov, okrem prípadov spoľahlivej predoperačnej diagnózy.

Choledochotómia je indikovaná pri výskyte kameňov v spoločnom žlčovode, cholangitíde a stenóze distálneho choledochu a mala by byť ukončená drenážou choledochu buď cez pahýľ cystického kanálika s jednotlivými kameňmi a úplnou priechodnosťou veľkého duodena papila, alebo s Kehrovou drenážou v tvare T s viacerými drobnými kameňmi a priechodnosťou veľkej duodenálnej bradavky, alebo choledochoduodenoanastomóza so širokým choledochom a stenózou jeho distálnej časti v značnom rozsahu. Drenáž z choledochu sa odstráni 10 až 14 dní po kontrolnej rádiokontrastnej štúdii choledochu.

záverečné fázy operácie.

V súčasnosti sa takmer všetci chirurgovia zhodujú na tom, že každá operácia žlčníka a žlčových ciest by mala byť ukončená drenážou subhepatálneho priestoru. Podľa závažnosti zápalového procesu a zložitosti operácie buď tenká alebo hrubá tubulárna /najlepšie dvojpriesvitková/ drenáž, ktorá sa odstraňuje punkciou brušnej steny mimo operačnej rany. Drenáž sa odstráni po 1 až 5 dňoch. Najideálnejšie vykonávané operácie nevylučujú riziko krvácania alebo napríklad biliárnej peritonitídy, ktorej diagnostika v pooperačnom období predstavuje určité ťažkosti. Kontrolná drenáž pomôže pri diagnostike komplikácií.

Zavedenie tampónov je indikované až vtedy, keď nebolo zastavené kapilárne krvácanie z lôžka žlčníka alebo za účelom ohraničenia perivezikálneho abscesu z voľnej brušnej dutiny.

pooperačné obdobie.

Priebeh pooperačného obdobia závisí opäť od závažnosti zápalu, závažnosti stavu pacienta a prítomnosti sprievodnej patológie, od objemu a zložitosti operácie. Všeobecnou úlohou pooperačného obdobia je včasná aktivácia pacienta a obnovenie funkcií gastrointestinálneho traktu. Po minimálne invazívnych manipuláciách, laparoskopickej cholecystektómii a odstránení žlčníka cez miniprístup je aktivácia pacienta možná v priebehu nasledujúcich 5-8 hodín. Objem traumatizácie počas takýchto zásahov je malý, bolestivý syndróm je slabý alebo nie je vyjadrený, zdravotný stav môže byť uspokojivý. Pacientom je dovolené sadnúť si, vstať na toaletu. Adekvátna anestézia vám umožňuje úplne odstrániť bolesť. Po klasických operáciách rana bolí intenzívnejšie, poškodenie brušných svalov je rozsiahlejšie a na rane stále existuje riziko zlyhania sutúry. Takíto pacienti by sa nemali ponáhľať, aby boli aktívni, môže byť potrebné nosiť pooperačný obväz, aby sa zabránilo vzniku pooperačných hernií, ktorých riziko existuje aj po laparoskopii. Obväz sa nosí 2 mesiace, nasadzuje sa pred vstávaním z postele a odstraňuje sa po zaujatí vodorovnej polohy. Treba sa tiež vyhnúť ťažkému zdvíhaniu, kašľu a zápche. Starostlivosť o ranu je tu dobre popísaná, stehy sa odstraňujú po laparoskopii v dňoch 5-7, po veľkých rezoch v dňoch 10-12. Prvé tri dni je predpísaná diéta 0, ktorá zahŕňa iba tekutiny - nemastný vývar, želé a kompót bez bobúľ. Postupne sa rozširuje na diétu č.1 pridávaním pevných zložiek do tekutiny – cestoviny, zemiaky, mäsová kaša. Počas 4-5 dní by ste sa mali vyhýbať potravinám s obsahom kyseliny mliečnej a čerstvému ​​ovociu a zelenine. Ďalšia výživa sa postupne rozširuje na diétu číslo 5. Dôležité je zmeniť jedálniček – zvýšiť frekvenciu jedál (5-6x) a znížiť jej objem na jedno jedlo. Tento režim treba dodržiavať 2 mesiace, postupne znižovať frekvenciu, zvyšovať objem. Po 2 mesiacoch sa do stravy zavádzajú dráždivé látky - slané, kyslé, údené jedlá - dosť. Dodržiavaním tohto režimu dosiahneme prispôsobenie tráviaceho traktu na prácu bez žlčníka. Po 6 mesiacoch sa funkcie trávenia takmer úplne obnovia.