Všetok obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zaistilo, že je čo najpresnejší a najfaktickejší.

Máme prísne pokyny na získavanie zdrojov a citujeme iba renomované webové stránky, akademické výskumné ústavy a tam, kde je to možné, osvedčený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ( atď.) sú odkazy na takéto štúdie, na ktoré sa dá kliknúť.

Ak si myslíte, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

V XX storočí. Vedľajšie účinky drog a drogové choroby sú aj naďalej najpálčivejším medicínskym a spoločenským problémom.

Vedľajšie účinky liekov sú podľa WHO v súčasnosti na 5. mieste na svete po kardiovaskulárnych, onkologických, pľúcnych ochoreniach a úrazoch.

, , , , , , , , , ,

Príčiny drogovej choroby

Dôvodom neustáleho každoročného nárastu prípadov vedľajších účinkov liekov a ochorení spôsobených liekmi je:

• porušenie ekológie životného prostredia;
• prítomnosť pesticídov, konzervačných látok, antibiotík a hormonálnych látok v potravinách;
• trvanie priebehu liečby liekmi (PM) pre mnohé choroby;
• polyfarmácia (na pozadí stresu, urbanizácie, chemizácie priemyslu, poľnohospodárstva a každodenného života);
• samoliečba;
• nezodpovednosť štátnej politiky pri predaji liekov (bez receptov);
• farmakologický boom (nárast výroby značkových liekov, generík, doplnkov stravy).

O farmaceutickom boome svedčí používanie viac ako 7 000 liekov v 15 000 liekových formách na farmaceutickom trhu Ukrajiny, vyrábaných v 76 krajinách sveta. Tieto údaje potvrdzuje objem lekárenského predaja liekov domácej a zahraničnej výroby v peňažnom, naturálnom a dolárovom vyjadrení.

Zo všetkých prejavov nežiaducich účinkov liekov podľa Ukrajinského centra pre štúdium DPLS tvoria 73 % alergické reakcie, 21 % vedľajšie účinky spojené s farmakologickým pôsobením liekov a 6 % iné prejavy. V dermatovenerológii medzi najčastejšie zaznamenané prejavy vedľajších účinkov liekov patria:

• skutočné alergické reakcie (lieková a sérová choroba) - 1-30%;
• toxické alergické reakcie - 19%;
• pseudoalergické reakcie - 50-84%;
• farmakofóbia - žiadne údaje.

Napriek existencii problémov vedľajších účinkov liekov a drogových ochorení je v nich stále veľa nevyriešeného a diskutabilného: chýbajúca oficiálna štatistika, nejednotný pohľad na ich terminológiu a klasifikáciu, chýbajúca korešpondencia medzi domáca terminológia skutočných alergických reakcií na lieky a terminológia ICD-10 revízia, problematika diagnostiky vedľajších účinkov liekov a liekových ochorení, a najmä vhodnosť kožných testov s liekmi pred operáciou a začatím antibiotickej liečby, problematika liekových ochorení terapiu.

V súčasnosti sú oficiálne štatistiky len špičkou ľadovca, keďže sa prakticky nevedú.

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia vedľajších účinkov liekov. Hlavné prístupy (etiologické a klinicko-deskriptívne), ktoré sa predtým používali pri príprave klasifikácií, neboli v tomto prípade použiteľné, pretože je známe, že ten istý liek môže spôsobiť odlišný klinický obraz a naopak. Preto sa základ súčasných klasifikácií vedľajších účinkov liekov najčastejšie kladie na patogenetický princíp. Moderné nápady sú najviac v súlade s klasifikáciou, ktorá rozlišuje:

• farmakologický vedľajší účinok;
• toxický vedľajší účinok;
• vedľajší účinok v dôsledku narušenia imunitného systému;
• pseudoalergické reakcie na lieky;
• karcinogénny účinok;
• mutagénne pôsobenie;
• teratogénny účinok;
• vedľajšie účinky v dôsledku masívnej bakteriolýzy alebo zmien v ekológii mikróbov (Yarish-Herxheimerova reakcia, kandidomykóza, dysbakterióza);
• drogová závislosť (drogová závislosť a zneužívanie látok, tolerancia, abstinenčný syndróm, psychogénne reakcie a psychofóbia).

V klinickej praxi sa zo všetkých typov vedľajších účinkov farmakoterapie najčastejšie používajú reakcie spôsobené porušením imunitného systému tela, takzvané skutočné alergické reakcie. Otázka ich terminológie je však stále diskutabilná. Ak E. A. Arkin (1901), E. M. Tareev (1955), E. Ya. Severova (1968), G. Mazdrakov, P. Pophristov (1973), N. M. Gracheva (1978), prejavy skutočných alergických reakcií na lieky sa nazývali „droga choroba “, považujúc to za analóg „sérovej choroby“, potom ďalší výskumníci - alergia na lieky, toxidermia. Medzitým, podľa mnohých rokov klinických pozorovaní a experimentálnych štúdií vykonaných naším ústavom, existuje dôvod považovať skutočné alergické reakcie na lieky nie za symptóm alebo syndróm, ale za nezávislé multifaktoriálne ochorenie - za druhé ochorenie, ktoré sa vyvíja na pozadí. akéhokoľvek patologického procesu a opakovaného použitia priemerných terapeutických dávok liekov, ktoré nie sú spôsobené ani tak farmakologickými charakteristikami lieku, ale charakteristikami imunitného systému pacienta a jeho konštitučnou a genetickou predispozíciou. Výsledky uskutočnených štúdií naznačujú, že s rozvojom liekovej choroby sú do patologického procesu zapojené všetky telesné systémy, napriek tomu, že klinicky sa ochorenie môže vyskytnúť s prevládajúcou léziou jedného z nich, najčastejšie kože. To je dôvod, prečo je drogová choroba, spolu s klinickými lekármi všetkých špecializácií, mimoriadne zaujímavá predovšetkým pre dermatológov.

Vývoj liekovej choroby je založený na imunologických mechanizmoch, ktoré sú plne v súlade so vzormi akýchkoľvek iných alergických reakcií na antigén. Preto sa v priebehu liekového ochorenia, ako pri každom alergickom procese, rozlišujú tri štádiá: imunologické, patochemické a patofyziologické (alebo štádium klinických prejavov). Znaky liekovej choroby sa prejavujú až v imunologickom štádiu a spočívajú v tom, že v tomto štádiu sa liek z hapténu mení na plnohodnotný antigén, proti ktorému p-lymfocyty začínajú produkovať protilátky a vo veľkom množstve senzibilizované lymfocyty. . Čím viac antigénu vstupuje do tela, tým vyššia je koncentrácia protilátok a senzibilizovaných lymfocytov. Morfologicky a funkčne sa senzibilizované bunky nelíšia od normálnych a senzibilizovaný človek je prakticky zdravý, až kým sa alergén opäť nedostane do jeho tela a nenastanú reakcie antigén-protilátka sprevádzané masívnym uvoľnením mediátorov a patofyziologickými poruchami.

Vývoj alergického procesu pri liekovej chorobe spravidla prebieha podľa štyroch typov alergických reakcií. Zároveň IgE-dependentnú degranuláciu iniciujú len špecifické alergény, ktoré sa už v organizme viažu na molekuly IgE fixované na povrchu bazofilov a mastocytov vďaka špeciálnemu vysokoafinitnému receptoru pre IgE Fc fragment. Väzba špecifického alergénu na IgE zase vytvára signál, ktorý sa prenáša cez receptory a zahŕňa biochemický mechanizmus aktivácie membránových fosfolipidov s produkciou inozitoltrifosfátu a diacylglycerolu a fosfokinázy, po ktorej nasleduje fosforylácia rôznych cytoplazmatických proteínov. Tieto procesy menia pomer cAMP a cGMP a vedú k zvýšeniu obsahu cytosolického vápnika, ktorý podporuje pohyb bazofilných granúl na povrch bunky. Membrány granúl a bunková membrána sa spájajú a obsah granúl je vyvrhnutý do extracelulárneho priestoru. V procese degranulácie bazofilov a žírnych buniek periférnej krvi, ktorý sa zhoduje s patochemickým štádiom alergickej reakcie, sa vo veľkom množstve uvoľňujú mediátory (histamín, bradykinín, serotonín), ako aj rôzne cytokíny. V závislosti od lokalizácie komplexov antigén-protilátka (IgE žírne bunky alebo bazofily periférnej krvi) na jednom alebo inom šokovom orgáne sa môžu vyvinúť rôzne klinické prejavy liekovej choroby.

Pseudoalergické reakcie na rozdiel od liekového ochorenia nemajú imunologické štádium, a preto ich patochemické a patofyziologické štádiá prebiehajú bez účasti alergických IgE protilátok s nadmerným uvoľňovaním mediátorov, ku ktorému dochádza nešpecifickým spôsobom. Na patogenéze tohto nadmerného nešpecifického uvoľňovania mediátorov pri pseudoalergii sa podieľajú tri skupiny mechanizmov: histamín; porušenie aktivácie komplementového systému; metabolické poruchy kyseliny arachidónovej. V každom prípade je vedúca úloha priradená jednému z týchto mechanizmov. Napriek rozdielom v patogenéze liekového ochorenia a pseudoalergických reakcií sa v patochemickom štádiu v jednom aj v druhom prípade uvoľňujú rovnaké mediátory, čo spôsobuje rovnaké klinické príznaky a mimoriadne sťažuje ich diferenciálnu diagnostiku.

Pri drogových ochoreniach sú okrem zmien imunitnej homeostázy narušené aj neuroendokrinné regulácie, procesy peroxidácie lipidov a antioxidačná ochrana. V posledných rokoch sa študovala úloha periférneho spojenia erytrónu v patogenéze liekových ochorení, čo umožnilo identifikovať zvýšenie heterogenity populácie cirkulujúcich erytrocytov s prevahou ich makroforiem, zmenu v bariérové ​​funkcie membrán erytrocytov, redistribúcia gradientov draslíka a sodíka medzi plazmou a erytrocytmi, prejavujúca sa stratou nadbytočného draslíka a zvýšeným vstupom sodíkových iónov do buniek, čo naznačuje narušenie ionotransportnej funkcie erytrocytov. Zároveň bola odhalená závislosť ukazovateľov charakterizujúcich fyzikálno-chemické vlastnosti erytrocytov od klinických symptómov liekovej choroby. Analýza týchto štúdií naznačuje, že erytrocyty sú citlivým článkom v periférnom erytrónovom systéme v mechanizmoch rozvoja liekovej choroby, a preto ich morfometrické parametre, ako aj funkčný stav ich membrán, možno zahrnúť do algoritmu. na vyšetrenie pacientov. Tieto údaje boli základom pre vývoj biofyzikálnych metód na rýchlu diagnostiku liekových ochorení, založených na meraní úrovní absorpcie ultrazvuku erytrocytmi, ako aj na hodnotení rýchlosti sedimentácie erytrocytov v prítomnosti predpokladaných liekových alergénov, ktoré sa priaznivo porovnávajú s tradičnými imunologickými testami, pretože sú citlivejšie a umožňujú diagnostiku za 20-30 minút.

V patogenéze liekových ochorení bola preukázaná úloha syndrómu endogénnej intoxikácie, o čom svedčí vysoká hladina peptidov stredných molekúl, ako aj ich chromatografická analýza, výskyt frakcie A s podfrakciami Al, A2, A3, ktoré chýbajú u prakticky zdravých ľudí. Mení sa štruktúra génov, ktoré riadia mechanizmy farmakologickej reakcie a sú zodpovedné za syntézu imunoglobulínov E a rozvoj senzibilizácie. Priaznivé podmienky pre rozvoj senzibilizácie sa zároveň vyskytujú najmä u jedincov so špeciálnym fenotypom enzýmových systémov, napríklad so zníženou aktivitou pečeňovej acetyltransferázy alebo enzýmu glukózo-6-fosfátdehydrogenázy erytrocytov, takže v súčasnosti viac ako vždy je mimoriadne dôležité študovať patogenézu liekovej choroby fenotypu - vonkajších prejavov genotypu, t.j. kombinácie znakov u jedincov, ktorí sú náchylní na vývoj alergických reakcií na lieky.

Rôznorodosť imunologických typov u liekových ochorení je vyjadrená polymorfizmom klinických prejavov – generalizované (multisystémové) lézie (anafylaktický šok a anafylaktoidné stavy, sérová choroba a sérum podobné ochorenia, lymfadenopatia, lieková horúčka)

• s prevládajúcimi kožnými léziami:
• často sa vyskytujú (ako žihľavka a Quinckeho edém; ružová deprivácia Zhibera, ekzémy, rôzne exantémy),
• menej časté (ako erythema multiforme exsudatívny; cystické erupcie pripomínajúce Dühringovu dermatitídu; vaskulitída; dermatomyozitída), zriedkavé (Lyellov syndróm; Stevensov-Johnsonov syndróm);
• s primárnou léziou jednotlivých orgánov (pľúca, srdce, pečeň, obličky, gastrointestinálny trakt);
• s prevládajúcou léziou hematopoetických orgánov (trombocytopénia, eozinofília, hemolytická anémia, agranulocytóza);
• s prevládajúcou léziou nervového systému (encefalomyelitída, periférna neuritída).

Stále však neexistuje jednotný názor na klinickú klasifikáciu liekovej choroby.

Absencia termínu v ICD-10, ktorý kombinuje prejavy skutočných alergických reakcií na lieky, poukazuje po prvé na rozpor medzi medzinárodnou a našou terminológiou a po druhé, v skutočnosti neumožňuje robiť štatistiky a núti nás študovať prevalencia nežiaducich účinkov farmakoterapie hlavne obchodovateľnosťou.

, , , , , , , , , ,

Diagnóza drogovej choroby

S charakteristickou alergickou anamnézou a typickými klinickými prejavmi nie je diagnostika liekovej choroby náročná. Diagnóza sa potvrdí rýchlo a ľahko, keď existuje dočasný vzťah medzi liekom a rozvojom alergického procesu, cyklickým priebehom procesu a jeho pomerne rýchlym ústupom po vysadení zle tolerovaného lieku. Medzitým sa často vyskytujú ťažkosti v diferenciálnej diagnostike liekovej choroby a základnej choroby, pre ktorú sa často považuje za komplikáciu, pretože kožné symptómy liekovej choroby sú veľmi podobné klinike mnohých skutočných dermatóz, niektorých infekčných chorôb. choroby, ako aj toxické a pseudoalergické reakcie.

Vzhľadom na vyššie uvedené sa uplatňuje postupná diagnostika liekovej choroby:

• vyhodnotenie údajov alergickej anamnézy a klinických kritérií ochorenia spôsobeného liekmi;
• vyhodnotenie výsledkov klinického a laboratórneho vyšetrenia;
• posúdenie špecifického imunologického vyšetrenia s cieľom identifikovať etiologický faktor alergického procesu;
• diferenciálna diagnostika medzi skutočnými a pseudoalergickými reakciami na lieky;
• diferenciálna diagnostika liekových chorôb a toxických reakcií;
• diferenciálna diagnostika drogovej choroby a niektorých infekčných chorôb (osýpky, šarlach, rubeola, ovčie kiahne, sekundárny skorý čerstvý a recidivujúci syfilis);
• diferenciálna diagnostika liekových chorôb a skutočných dermatóz;
• diferenciálna diagnostika liekových ochorení a psychogénnych reakcií (psychofóbia).

Diagnóza pravých a pseudoalergických reakcií je založená najmä na subjektívnych kritériách ich odlišnosti (pri pseudoalergii podľa anamnézy nie je obdobie senzibilizácie, pseudoalergické reakcie sú krátkodobé, žiadne opakované reakcie pri použití chemicky podobných liekov). Z objektívnych diferenciálno-diagnostických kritérií sa možno spoľahnúť len na výsledky skúmavikových špecifických imunologických testov, ktoré sú pri pseudoalergických reakciách na lieky spravidla negatívne.

Toxické vedľajšie účinky liekov sú označené:

• predávkovanie drogami; kumulácia liekov v dôsledku zhoršenej eliminácie v dôsledku zlyhania pečene a obličiek; výrok o fermentopatii, pri ktorej dochádza k spomaleniu metabolizmu terapeutických dávok liečiv.
• Psychofóbia sa dokazuje pozitívnym intradermálnym testom s fyziologickým roztokom.
• Väčšina diskusií vzniká pri stanovení etiologickej diagnózy ochorenia spôsobeného liekmi.
• Etiologická diagnostika liekovej choroby sa spravidla vykonáva pomocou:
• provokatívne testy (sublingválny test, nazálny test, kožné testy);
• špecifické imunologické a biofyzikálne testy.

Z provokačných testov sa pomerne zriedkavo vykonávajú sublingválne, nazálne a spojovkové testy, u ktorých však nie sú popísané prípady alergických komplikácií. Tradične sa viac využíva postupné staging kvapkacích, aplikačných, skarifikačných a intradermálnych testov, ktorých diagnostická hodnota je už niekoľko desaťročí diskutabilná. Spolu s odporcami používania kožných testov na predpovedanie a diagnostikovanie liekových ochorení uznávajú aj tí, ktorí sa riadia ich formuláciou, ich nevhodnosť spojenú s ohrozením života pacienta a nízkym obsahom informácií v dôsledku vývoja falošne pozitívnych a falošne negatívnych reakcií. Medzitým bol v posledných rokoch vydaný návrh nového nariadenia na zlepšenie diagnostiky liekovej choroby, v ktorom sa diagnostika naďalej kladie na kožné testy.

Najčastejšími príčinami falošne pozitívnych reakcií kožných testov sú: zvýšená citlivosť kožných kapilár na mechanické podráždenie; nešpecifický dráždivý účinok alergénov v dôsledku ich nesprávnej prípravy (alergén musí byť izotonický a mať neutrálnu reakciu); ťažkosti s dávkovaním injekčného alergénu; citlivosť na konzervačné látky (fenol, glycerín, mertiolát); metaalergické reakcie (pozitívne reakcie v určitom ročnom období s alergénmi, na ktoré pacienti v iných obdobiach roka nereagujú); prítomnosť spoločných alergénnych skupín medzi niektorými alergénmi; použitie neštandardizovaných roztokov na riedenie liečiv.

Z príčin falošne negatívnych reakcií sú známe: absencia potrebného liekového alergénu; strata alergénnych vlastností lieku v dôsledku jeho dlhého a nesprávneho skladovania alebo v procese riedenia, pretože stále neexistujú žiadne štandardizované liečivé alergény; nedostatok alebo zníženie citlivosti pokožky pacienta spôsobené:

• nedostatok kožných senzibilizačných protilátok;
• skoré štádium vývoja precitlivenosti;
• vyčerpanie zásob protilátok počas alebo po exacerbácii ochorenia;
• zníženie kožnej reaktivity spojené so zhoršeným zásobovaním krvou, edém, dehydratácia, vystavenie ultrafialovému žiareniu, pokročilý vek;
• príjem pacientov bezprostredne pred testovaním antihistaminík.

Dôležitým faktorom limitujúcim použitie kožných testov s liekmi je ich relatívna diagnostická hodnota, pretože registrácia ich pozitívnych výsledkov do určitej miery indikuje prítomnosť alergie a negatívne v žiadnom prípade neindikujú neprítomnosť alergického stavu v pacient. Túto skutočnosť možno vysvetliť tak, že po prvé, väčšina liekov sú haptény - menejcenné alergény, ktoré sa stanú kompletnými až vtedy, keď sa naviažu na albumíny krvného séra. Preto nie je vždy možné obnoviť na koži reakciu adekvátnu tomu, čo sa deje v tele pacienta. Po druhé, takmer všetky liečivá v tele prechádzajú sériou metabolických premien, pričom senzibilizácia sa spravidla nevyvinie na liečivo samotné, ale na jeho metabolity, čo možno označiť aj za negatívnu reakciu na testovaný liek.

Na výrobu kožných testov okrem ich nízkeho informačného obsahu a relatívnej diagnostickej hodnoty existuje mnoho ďalších kontraindikácií, z ktorých hlavné sú: akútne obdobie akéhokoľvek alergického ochorenia; anamnéza anafylaktického šoku, Lyellov syndróm, Stevensov-Johnsonov syndróm; akútne interkurentné infekčné ochorenia; exacerbácia sprievodných chronických ochorení; dekompenzované stavy pri ochoreniach srdca, pečene, obličiek; ochorenia krvi, onkologické, systémové a autoimunitné ochorenia; konvulzívny syndróm, nervové a duševné choroby; tuberkulóza a obrat tuberkulínových testov; tyreotoxikóza; ťažká forma cukrovky; tehotenstvo, dojčenie, prvé 2-3 dni menštruačného cyklu; vek do troch rokov; obdobie liečby antihistaminikami, stabilizátormi membrán, hormónmi, bronchospazmolytikami.

Jedným z dôležitých bodov limitujúcich použitie kožných testov je nemožnosť predpovedať s ich pomocou vývoj nežiaducich účinkov, ktoré nie sú sprostredkované imunoglobulínom E. V akejkoľvek modifikácii sa môže podávať len s jedným liekom denne a jeho diagnostická hodnota je obmedzené na krátke časové obdobie. Je zrejmé, že s prihliadnutím na všetky nedostatky kožných testov s liekmi neboli zaradené do diagnostických štandardov, t. j. do zoznamu povinných metód vyšetrenia pacientov s akútnymi toxicko-alergickými reakciami na liečivá odporúčané Ústavom imunológie SR. Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie a Ruská asociácia alergológov a klinických imunológov. Medzitým sa v mnohých publikáciách nielen z minulosti, ale aj z posledných rokov, vrátane legislatívnych dokumentov Ukrajiny, naďalej odporúčajú kožné testy tak na účely stanovenia etiologickej diagnózy liekovej choroby, ako aj na účely predikcie to pred začatím liečby, najmä pred injekciou.antibiotická terapia. Preto podľa nariadenia Ministerstva zdravotníctva a Akadémie lekárskych vied Ukrajiny zo dňa 2. apríla 2002 č. 127 „O organizačných opatreniach na zavádzanie moderných technológií na diagnostiku a liečbu alergických ochorení“ a prílohy č. 2, ktorý je k nemu priložený vo forme Poučenia o postupe pri diagnostike liekových alergií vo všetkých medicínskych V profylaktických zariadeniach sa pri predpisovaní liečby pacientom s použitím injekčných antibiotík a anestetík vyžadujú kožné testy, aby sa predišlo komplikáciám farmakoterapie. Podľa návodu sa antibiotikum riedi certifikovaným roztokom tak, aby 1 ml obsahoval 1000 IU príslušného antibiotika. Kožný test sa umiestni do oblasti predlaktia, po utretí kože 70% roztokom etanolu a ustúpení 10 cm od ohybu lakťa, s intervalom 2 cm medzi vzorkami a súčasne s nie viac ako 3-4 liekmi, a tiež paralelne s pozitívnymi (0,01% roztok histamínu) a negatívnymi (riediaca kvapalina) kontrolami. Odporúča sa vykonávať hlavne prick test, ktorý je na rozdiel od skarifikačného testu jednotnejší, špecifický, estetický, ekonomický, menej nebezpečný a traumatizujúci. Pre ďalšie zvýšenie informačného obsahu kožného testovania je uvedený rotačný vpichový test, ktorého podstatou je, že po kožnom vpichu sa špeciálna lanceta fixuje až na 3 s a následne sa voľne otáča o 180 stupňov v v jednom smere a 180 stupňov v druhom. Reakcia sa berie do úvahy po 20 minútach (s negatívnou reakciou - nie je žiadna hyperémia, s pochybnou reakciou - hyperémia 1-2 mm, s pozitívnou reakciou - 3-7 mm, s pozitívnou reakciou - 8-12 mm, s hyperergickou reakciou - 13 mm a viac).

V Návode na postup pri diagnostike liekových alergií je okrem diskutabilnej otázky oprávnenosti použitia kožných testov s liekmi na tento účel aj mnoho ďalších kontroverzných bodov ohľadom technológie ich nastavenia. Teda podľa návodu možno pri alergickej reakcii vykonať provokatívny kožný test podľa typu reagin, pričom sú indikované laboratórne testy s rozvojom reakcie podľa cytotoxických a imunokomplexových typov a laboratórne testy a aplikácia. testy sú indikované pri rozvoji reakcie z precitlivenosti oneskoreného typu. Ako však ukazujú klinické pozorovania, je jednoducho nemožné vopred predpovedať typ alergickej reakcie u pacienta s nekomplikovanou alergickou anamnézou, ak sa táto reakcia náhle rozvinie, pred začatím injekčnej antibiotickej liečby.

Nemenej kontroverzný je údaj, že kožné testovanie je možné vykonávať súčasne s 3 až 4 liekmi, keďže na túto tému existujú protichodné názory, podľa ktorých je možné kožné testovanie v ten istý deň vykonať len u jedného lieku.

Pochybnosti vzbudzuje možnosť realizácie postulátu pokynu, že kožné testovanie liekmi sa má vykonávať pod dohľadom alergológa alebo lekárov, ktorí prešli špeciálnym alergologickým školením vrátane opatrení na poskytovanie resuscitačnej starostlivosti pacientom s anafylaxiou. Na Ukrajine je obmedzený počet takýchto špecialistov, ktorých zastupujú iba lekári mestských a regionálnych alergologických pracovísk a nemocníc, a preto sa vo všetkých zdravotníckych zariadeniach podľa regulačných dokumentov budú vykonávať kožné testy s liekmi, ako tomu bolo doteraz. neškolenými zdravotníckymi pracovníkmi. Normatívny dokument o organizácii alergologickej služby na Ukrajine v skutočnosti nemá ekonomický základ na jeho implementáciu, pretože vzhľadom na ekonomickú situáciu v krajine je v súčasnosti rovnako nereálne vyškoliť špecialistov kompetentných v alergológii pre všetky lekárske odbory. inštitúcií, keďže týmto inštitúciám má poskytnúť nástroje a štandardizované liekové súpravy na skríningovú diagnostiku.

Ak vezmeme do úvahy všetky nedostatky a kontraindikácie kožných testov, ako aj každoročný nárast alergických a pseudoalergických reakcií na lieky, je diskutabilné, či sa majú podávať s antibiotikami pred injekčnou liečbou antibiotikami, a to ako u pacientov s rozsiahlou dermatózou s. komplikovaný priebeh pyodermie a u pacientov s infekciami, sexuálne prenosnými, v akútnom alebo subakútnom období ich ochorenia. Legislatívne dokumenty týkajúce sa dermatovenerologickej služby však napriek všetkým kontraindikáciám a nebezpečenstvu kožných testov, ako aj ich nízkemu informačnému obsahu naďalej trvajú na vhodnosti ich nastavenia pred začatím antibiotickej liečby, čoho dôkazom je aj návrh nového poriadku o zlepšenie diagnostiky drogovej choroby, v ktorej sa stále kladie dôraz na kožné testovanie.

Z nášho pohľadu, keďže formulácia kožných testov s liekmi má veľa kontraindikácií a obmedzení a je tiež nebezpečná pre život pacientov a často spojená s možnosťou získania falošne pozitívnych a falošne negatívnych výsledkov, je účelnejšie pri vykonávaní etiologickej diagnostiky používajte špecifické imunologické testy. Postoj k nim, ako aj k kožným testom, nie je o nič menej kontroverzný kvôli ich nedostatkom: trvanie postupu; nedostatok štandardizovaných diagnostických liekových alergénov; ťažkosti pri získavaní potrebnej materiálnej základne (vivárium, rádioimunitné laboratórium, luminiscenčný mikroskop, analyzátor enzýmovej imunoanalýzy, testovacie systémy atď.). Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že stále neexistujú štandardizované diagnostické liekové alergény, v dôsledku čoho je potrebné pracovať s alergénmi charakterizovanými rôznymi fyzikálno-chemickými parametrami, pre ktoré nie je vždy možné zvoliť optimálne koncentrácie, ako aj ich rozpúšťadlá. Preto sa v posledných rokoch vyvinuli biofyzikálne metódy rýchlej diagnostiky liekovej choroby, ktoré umožňujú vykonať etiologickú diagnostiku v priebehu 20–30 minút, pričom takmer všetky špecifické imunologické testy vyžadujú dlhý čas na dokončenie.

Z takýchto biofyzikálnych metód na etiologickú rýchlu diagnostiku liekovej choroby, vyvinutých v Inštitúte dermatológie a venerológie Národnej akadémie lekárskych vied Ukrajiny, je potrebné na základe hodnotenia poznamenať:

• maximálna intenzita ultraslabej luminiscencie krvného séra, predtým inkubovaného s údajným liekovým alergénom a vyvolaného peroxidom vodíka;
• rýchlosť nástupu hemolýzy erytrocytov v prítomnosti podozrivých liekových alergénov;
• rýchlosť sedimentácie erytrocytov v prítomnosti podozrivých liekových alergénov;
• úroveň absorpcie ultrazvuku v erytrocytoch predtým inkubovaných s podozrivým liekovým alergénom.

Spolu s tým ústav vyvinul diagnostické prístroje pre etiologickú expresnú diagnostiku hodnotením: sedimentácie erytrocytov (spolu s Národnou technickou univerzitou rádioelektroniky); úroveň absorpcie ultrazvuku erytrocytmi predinkubovanými s údajným liekovým alergénom (spolu s Charkovským prístrojovým závodom pomenovaným po T. G. Ševčenkovi).

Automatizované informačné systémy (AIS), vyvinuté v spolupráci s Charkovskou národnou polytechnickou univerzitou a Charkovským inštitútom rádioelektroniky, sú veľkou pomocou pri včasnej diagnostike drogovej choroby, ktoré umožňujú: identifikovať rizikové skupiny; kvantifikovať mieru rizika alergických dermatóz u každého subjektu samostatne; posúdiť psycho-emocionálny stav pracovníkov a zamestnancov podnikov; vykonávať automatizovaný odborný výber uchádzačov o prácu; viesť evidenciu alergických chorôb z výroby a z povolania; analyzovať účinnosť preventívnych opatrení; dať odporúčania pre výber individuálneho preventívneho komplexu v závislosti od stavu imunitnej homeostázy a adaptačno-kompenzačných schopností organizmu.

, , , , , , , ,

Liečba drogovej choroby

Liečba liekovej choroby je náročná z dôvodu častej polysenzibilizácie aj na kortikosteroidy a antihistaminiká. Je postavená na základe údajov o patogenetických mechanizmoch a s prihliadnutím na stav jedinca. Liečba liekovej choroby sa uskutočňuje v dvoch fázach. V prvej fáze liečby sa prijímajú opatrenia na vyvedenie pacienta z akútneho stavu, pričom najúčinnejším spôsobom je odstránenie liečiva, na ktoré je pacient senzibilizovaný, z tela a okolia, ako aj vylúčenie jeho ďalšieho príjem, čo nie je vždy reálne. Hlavnými liekmi na akútne prejavy liekovej choroby sú v moderných podmienkach naďalej kortikosteroidy. Dôležité miesto v terapii zaujímajú antihistaminiká a opatrenia zamerané na normalizáciu rovnováhy voda-elektrolyt-proteín zavedením detoxikačných roztokov (izotonický roztok, reopoliglyukín, hemodez) a diuretík (lasix, furosemid atď.). Medzitým nedostatok moderných injekčných hyposenzibilizačných liekov spôsobuje ťažkosti v intenzívnej starostlivosti o pacientov s anafylaktickým šokom.

Dôležité miesto v liečbe liekovej choroby s akútnymi klinickými prejavmi má externá terapia. Okrem pleťových vôd sú široko používané kortikosteroidné masti a krémy, ktorých účinnosť závisí nielen od aktívneho kortikosteroidu, ale aj od jeho základu. Osobitnú pozornosť si zaslúži krémy Advantan, elokom, celestoderm B a v prípade infekcie - celestoderm s garamycínom, diprogent.

Druhá etapa liečby začína v štádiu remisie, počas ktorej sa vykonáva celý komplex opatrení zameraných na zmenu reaktivity pacienta a prevenciu relapsov v budúcnosti. Pri polysenzibilizácii na lieky, ktorá sa často kombinuje s potravinovými, bakteriálnymi, peľovými, slnečnými a chladovými alergiami, je indikovaná nešpecifická terapia, ktorá sa používa ako tradičné desenzibilizačné látky (kortikosteroidy a antihistaminiká, vápnik, sodík a pod.). Z antihistaminík sú preferované lieky druhej (claritin, semprex, gistalong) alebo tretej (telfast, histafen, xizal) generácie, ktoré majú vysokú afinitu a silu väzby na HI receptory, ktoré spolu s absenciou sedatívny účinok, umožňuje užívanie liekov raz denne.počas dňa, dlhodobo bez zmeny na iné alternatívne antihistaminikum. Pre pacientov s anamnézou recidivujúcich liekových ochorení sa v súčasnosti stali liekom voľby antihistaminiká tretej generácie Telfast, Histafen, Xizal, ktoré nemajú vedľajšie účinky liekov druhej generácie – účinky na centrálny nervový a kardiovaskulárny systém.

Úspešne sa používa enterosorpcia (aktívne uhlie, sorbogel, polyphepan, enteródy atď.).

Na základe údajov o neurohumorálnej regulácii procesov imunogenézy sa používajú adrenoblokátory - domáce adrenoblokátory - pyrroxán a butyroxán, pôsobiace selektívne na adrenergné neuróny sústredené v hypotalame.

Berúc do úvahy úlohu autonómneho nervového systému v mechanizmoch rozvoja liekovej choroby, je účinné vymenovanie quaterónu (denná dávka 0,04-0,06 g), ktorý normalizuje dysfunkciu autonómneho nervového systému v dôsledku blokáda H-cholinergných receptorov autonómnych uzlín. Účinné prípravky antioxidačnej série (vitamíny A, E, C atď.), akupunktúra a jej rozmanitosť - qigongová terapia. Ukazuje sa širšie využitie iných nedrogových a fyzioterapeutických metód liečby, ako je elektrospánok, mikrovlnná terapia v oblasti nadobličiek, magnetoterapia, ultrazvuková terapia, UHF terapia, lieková elektroforéza, psychoterapia, hypnóza, klimatoterapia, hypotermia atď.

Z nových metód liečby liekovej choroby vyvinutých v ústave je potrebné poznamenať:

• komplexno-sekvenčná metóda, ktorá spočíva v postupnom účinku komplexu liekov na rôznych úrovniach integrácie tela, počnúc od vyšších častí centrálneho nervového systému a končiac orgánmi imunogenézy;
• metóda liečby pacientov s alergickou dermatózou so zaťaženou alergickou anamnézou, ktorá zahŕňa vymenovanie ultrazvuku v mieste výbežku nadobličiek, ktorý sa líši tým, že striedavé magnetické pole s intenzitou 1-2 W/ cm2 sa navyše denne podáva do týmusu po dobu 10 minút, v konštantnom režime, súčasne sa každý druhý deň predpisuje ultrazvuk, pomocou žiariča s priemerom 4 cm, labilná technika, pulzný režim, intenzita 0,4 W/cm2, trvanie procedúry je 5 minút na každej strane až do nástupu klinickej remisie;
• metóda liečby pacientov s alergiami na lieky, vrátane vymenovania komplexu farmakologických činidiel a fyzioterapeutických vplyvov, ktorá sa líši v tom, že v prípade skutočnej alergie je imunologický konflikt normalizovaný vymenovaním magnetoterapie podľa transcerebrálnej metódy a ultrazvuku na oblasť projekcie týmusu, ktoré sa každý druhý deň striedajú s mikrovlnnou terapiou v oblasti krčných sympatikových uzlín a ultrazvukom v mieste projekcie sleziny a pri pseudoalergii kortiko- hypotalamo-hypofyzárne vzťahy a pečeňové funkcie sa upravia predpísaním magnetoterapie golierovej zóny a ultrazvukom v mieste výbežku pečene, hladina histamínu - s antihistaminikami, hladina nenasýtených mastných kyselín - s antagonistami vápnika a aktivita komplementu - inhibítory proteolýzy, opakovanie liečebného režimu až do nástupu klinickej remisie;
• metóda na liečbu pacientov s alergickou dermatózou so zaťaženou alergickou anamnézou, vrátane vymenovania ultrazvuku na projekčnú plochu nadobličiek, ktorá sa líši tým, že dodatočné supracubitálne laserové ožarovanie sa vykonáva počas 15 minút pri sile lasera 5 až 15 W, pričom sa tieto procedúry striedajú každý druhý deň a striedavé magnetické pole s intenzitou 1-2 W počas 10 minút sa podáva denne do týmusu v konštantnom režime až do nástupu klinickej remisie;
• metóda na liečbu dermatóz s ťažkou alergickou anamnézou vrátane farmakologických látok, ktorá sa líši tým, že elektrosonforéza s pyrroxánom (so súčasnou hypertenziou) alebo butyroxánom (so súčasnou hypotenziou a normálnym tlakom) sa navyše predpisuje každý druhý deň a v neobsadené dni - mikrovlnná terapia pre projekciu nadobličiek;
• metóda liečby dermatóz so zaťaženou alergickou anamnézou vrátane farmakologických prostriedkov, ktorá sa vyznačuje tým, že k projekcii nadobličiek sa dodatočne predpisuje vysokofrekvenčná elektroterapia, ktorá sa strieda s elektrospánkom, pričom v dňoch elektrospánku , ultrafonoforéza tokoferolacetátu je dodatočne predpísaná na projekciu pečene;
• metóda liečby dermatóz so zaťaženou alergickou anamnézou vrátane farmakologických prostriedkov, ktorá sa vyznačuje tým, že dodatočne predpisuje lokálnu hypotermiu, striedajúcu sa s nízkoteplotným účinkom na 3-4 BAP celkového a segmentovo-reflexného účinku, pričom teplota expozícia v priebehu terapie sa zníži z +20 až na -5 stupňov Celzia a doba expozície sa zvýši z 1 na 10 minút.

Čo sa týka využitia nových technológií v liečbe liekového ochorenia s polysenzibilizáciou v štádiu jeho remisie, za prostriedok voľby možno považovať aplikátor na rezonančnú korekciu informačno-výmenných záťaží „AIRES“, ak sa uvažuje o tele. orgán, ktorý vníma a prenáša nepretržitý tok informácií, a drogová choroba - výsledok zlyhania informácií.

Drogové ochorenie považovať za narušenie ochranných a adaptačných mechanizmov a porušenie adaptácie (disadaptácie), ktoré je sprevádzané štrukturálnymi a funkčnými zmenami na všetkých úrovniach a predovšetkým poruchami neuroendokrinného a imunitného systému, ktoré sú patogenetickým základom pre rozvoj ochorenia sa v posledných rokoch zvýšil záujem o problém imunoterapie, t.j. predpisovanie pacientovi komplexu liekov, ktoré aktívne ovplyvňujú imunitnú reaktivitu tela, v závislosti od zistených porušení v jednom alebo druhom spojení imunita.

Ak považujeme drogovú chorobu za chronický recidivujúci proces a s ním spojený stres spôsobený porušením adaptácie, potom ide o výskyt fyzických a psychických zmien s rozvojom znakov charakteristických pre chronický únavový syndróm s astenickými symptómami, znižujúcimi kvalitu života pacientov a vyžadujúce rehabilitačné opatrenia, pri ktorých je vhodné uprednostniť nemedikačné metódy alebo ich kombináciu s hyposenzibilizačnými prostriedkami.

Ak zhrnieme všetky vyššie uvedené skutočnosti, treba poznamenať, že spolu s pokrokom v problematike drogových chorôb stále existuje veľa nevyriešených otázok. Otázka práce s Medzinárodnou medicínskou štatistickou klasifikáciou chorôb desiatej revízie (ICD-10) tak zostáva otvorená. Neexistujú oficiálne štatistiky o prevalencii drogového ochorenia, čo znemožňuje analyzovať jeho dynamiku podľa regiónov, sťažuje vykonávanie preventívnych, protirecidivových a rehabilitačných opatrení u pacientov a rizikových skupín. Ťažkosti v diferenciálnej diagnostike liekového ochorenia a pravých dermatóz (žihľavka, vaskulitída, ekzém atď.), niektorých infekčných ochorení (šarlach, osýpky, rubeola, svrab, recidivujúci syfilis a pod.), psychogénne a pseudoalergické reakcie na drogy vytvárajú situáciu, v ktorej je pre lekára ťažké stanoviť správnu diagnózu, a preto sú pacienti s drogovou chorobou často evidovaní pod inými diagnózami. Situáciu zhoršuje skutočnosť, že aj keď je na základe údajov alergickej anamnézy a ambulancie podozrenie, že sa u pacienta rozvinulo liekové ochorenie, väčšina lekárov nevie potvrdiť svoju klinickú diagnózu s výsledkami špecifické imunologické testy vzhľadom na skutočnosť, že v mnohých zdravotníckych zariadeniach sa jednoducho nezaoberajú etiologickou diagnostikou.

Z diskutabilných problémov možno poukázať na nejednotný pohľad na terminológiu a klasifikáciu liekového ochorenia, ako aj na vhodnosť či absenciu stanovenia kožných testov liekmi pred operáciou a začatím antibiotickej liečby. Nemenej predmetom diskusie sú otázky konsenzu dermatológov a alergológov v manažmente pacientov s medikamentóznym ochorením a inými alergickými dermatózami. Je známe, že funkčnou povinnosťou alergológov je identifikácia etiologického faktora alergií a ich liečba najmä špecifickými alergénmi. Dlhodobé pozorovania však ukazujú, že špecifická liečba liekových ochorení a alergických dermatóz sa v súčasnosti prakticky nepoužíva. Špecifická diagnostika na identifikáciu lieku zodpovedného za rozvoj alergického stavu je dôležitá, ale stále pomocná. Vedúce miesto v diagnostike liekovej choroby spolu s údajmi o alergickej anamnéze má klinika. Preto u pacientov s drogovým ochorením s prevažne kožnými prejavmi, ktoré sa zaznamenávajú najčastejšie, je vedúcim odborníkom dermatológ, pretože iba on je schopný vykonať diferenciálnu diagnostiku klinických prejavov, ktoré sa podobajú akejkoľvek skutočnej dermatóze. Alergológ, aj kvalifikovaný, ktorý nemá znalosti z dermatológie, môže nesprávne interpretovať klinické prejavy a zameniť kožné alebo infekčné ochorenie za chorobu liečivú.

Na túto tému sa vyjadril prof. E. N. Sološenko. Drogová choroba v probléme vedľajších účinkov liekov: súčasný stav // International Medical Journal - č. 3 - 2012

liečivá choroba

V poslednej dobe sa čoraz častejšie hovorí o tom, že lieky môžu vyvolať alebo zhoršiť príznaky takmer akéhokoľvek ochorenia.

V serióznych vedeckých publikáciách sú publikované výskumné údaje potvrdzujúce všeobecné škodlivé účinky drog na chorých ľudí. Vedci teda vykonali štúdiu, v dôsledku ktorej sa ukázalo, že drogy každý rok spôsobujú smrť asi 100 000 ľudí a tiež vedú k rozvoju vážnych chorôb u viac ako 2 miliónov ľudí. Tento jav sa nazýva drogová choroba.

Z vedeckých štúdií tiež vyplýva, že asi v polovici prípadov sa negatívne účinky užívania liekov prejavili prijímaním neprimerane vysokých dávok, čo je chyba lekárov. Okrem toho niektorí pacienti jednoducho neinformujú svojich lekárov o prítomnosti alergických reakcií na určité lieky. Často sa lieky predpisujú bez zohľadnenia individuálnych charakteristík pacienta.

Podľa prebiehajúcich štúdií ich teda v Spojených štátoch lekári stále predpisujú na vírusové ochorenia, ktoré si nevyžadujú užívanie antibiotík, napríklad pri prechladnutí, a to približne polovici detí aj dospelých.

Štúdie vedcov z lekárskeho oddelenia Harvardskej univerzity ukázali, že asi 20 % hospitalizovaných pacientov užíva lieky predpísané lekárom v ich neprospech. Dôvodom je často predávkovanie. Podľa vedcov lekári preceňujú dávky, aby hrali na istotu. Zo skúmaných pacientov nikto nezomrel, ale asi 30 % z nich dostalo komplikácie po liečbe v nemocnici.

Najčastejšími komplikáciami spôsobenými nevhodnými liekmi sú hnačka, dehydratácia a slabosť. Týmto následkom by sa dalo predísť asi v 60 % prípadov, keby bol zdravotnícky personál k pacientom pozornejší.

[!] Slovo "liek" pochádza z gréckeho slova "pharmakeia", čo sa prekladá ako "liek" aj "jed".

Lekári príliš rýchlo predpisujú lieky. Takže pri sťažovaní sa na nespavosť viac ako 60 % lekárov predpisovalo pacientom lieky na spanie, pričom príčinou tohto stavu mohol byť silný nočný čaj alebo káva, denný spánok, nedostatok pohybu atď. Keď sa ľudia sťažovali na bolesť v brucha a údaje endoskopického vyšetrenia, keď už hovoríme o difúznom podráždení stien žalúdka, asi 65 % lekárov im predpisuje lieky zo skupiny blokátorov H2-histamínu, ako je ranitidín. V mnohých prípadoch je však príčinou bolestí brucha rovnaká káva, fajčenie, stres, nekontrolovaný príjem aspirínu atď.. Vo všetkých týchto prípadoch by bolo správnejšie identifikovať a pokúsiť sa odstrániť skutočné príčiny. alebo aspoň znížiť ich vplyv.

V lekárskej praxi nie je nezvyčajné, že sa vyskytujú prípady, keď sa ochorenie objaví ako reakcia na požitie nejakého lieku. V tomto prípade je vymenovanie iného lieku na odstránenie choroby, ktorá vznikla, plné negatívnych dôsledkov. Žiaľ, lekári venujú málo času zisťovaniu všetkých faktorov, ktoré viedli k vzniku konkrétnej choroby. Ľudia príliš často užívajú lieky v situáciách, keď sa liekom mohli vyhnúť inou terapiou alebo prinajmenšom výrazným znížením množstva liekov, ktoré užívajú.

[!] 10-krát viac ľudí zomiera na vedľajšie účinky liekov ako na chirurgické chyby.

Výskumníci z univerzít v Toronte a Harvarde objavili fenomén, ktorý nazývajú menovacia kaskáda. Spočíva v tom, že keď sa u človeka po užití lieku objaví nežiaduci účinok, lekár si to mylne vyloží ako príznak nového ochorenia a predpíše mu na liečbu iný liek, ktorý môže tiež vyvolať nežiaduce účinky a interpretovať ho v jeho vlastnou cestou.otočte sa, ako príznak inej choroby. V kaskáde sa teda predpisujú lieky, ktoré nie sú pre pacienta ani tak účinné, ako skôr škodlivé.

Napríklad užívanie antidepresív, antipsychotík a antihistaminík môže zhoršiť motilitu čriev, čo prinúti lekára predpísať laxatíva. Použitie kardiotropných liekov môže viesť k symptómom podobným príznakom Parkinsonovej choroby, čo vedie k predpisovaniu liekov na liečbu parkinsonizmu. Bežné príznaky ako depresia, nespavosť, sexuálna dysfunkcia, arytmie, srdcové problémy a pokles tlaku môžu byť spôsobené aj liekmi. Zároveň trankvilizéry a prášky na spanie používané na liečbu týchto príznakov spôsobujú závažné vedľajšie účinky, ktoré negatívne ovplyvňujú prácu centrálneho nervového systému (CNS). Antihypertenzíva a činidlá používané na liečbu srdcových arytmií a gastrointestinálnych porúch môžu tiež viesť k závažným vedľajším účinkom.

[!] Staré ruské slovo „lektvar“ znamená liečivý aj jedovatý nápoj.

Na pozadí rozšírenej reklamy na terapiu výlučne liekmi sa dokonca aj samotní lekári, ktorí berú pacienta, ponáhľajú rozhodnúť, čo mu má byť predpísané, a nie ako pomôcť. V dôsledku toho sa vo väčšine prípadov neberie do úvahy iná liečba, ako je zmena životného štýlu alebo terapeutická diéta.

Dôvodom problému drogovej choroby je, že v modernom svete sa ako lieky používajú silné chemikálie. Ich vysoká biologická aktivita niekedy znemožňuje určiť hranicu medzi maximálnymi účinnými a toxickými dávkami, niekedy je rozdiel medzi nimi príliš malý.

Okrem toho má každý liek bez výnimky aspoň nejaký vedľajší účinok a existujú kontraindikácie. Takže aj tie najbezpečnejšie lieky sú v skutočnosti škodlivé. Napríklad aspirín môže spôsobiť veľa problémov tým, ktorí majú tendenciu krvácať alebo trpia peptickými vredmi žalúdka alebo čriev. U týchto ľudí môže užívanie aspirínu spôsobiť vážne ochorenie a niekedy aj smrť.

Aspirín môže tiež vyvolať astmatické záchvaty u ľudí, ktorí sú na toto ochorenie predisponovaní. U detí môže aspirín spôsobiť Reyov syndróm, najmä pri infekciách, kde rodičia najčastejšie podávajú liek na zmiernenie horúčky. Medzitým Reyov syndróm veľmi často vedie k smrti. Tento zoznam kontraindikácií sa vzťahuje na liek, ktorý sa považuje za viac-menej bezpečný!

[!] 3 až 5 % všetkých prijatí pacientov do nemocníc je spôsobených vedľajšími účinkami liekov.

Podobne akýkoľvek iný liek môže spôsobiť nielen vedľajšie účinky, ale aj smrť. V anotáciách k liekom však nie vždy píšu o vedľajších účinkoch. Týka sa to najmä malých výrobcov liekov. Preto sa odporúča nakupovať lieky od veľkých známych farmaceutických spoločností, ktoré sa spravidla snažia poskytnúť úplné informácie o svojich produktoch.

Nebezpečenstvo nesprávneho použitia lieku však spočíva aj v tom, že vedľajší účinok nie je vždy spojený s prebytkom dávky. Vedľajšie účinky sú rôzne, napríklad vo forme alergických reakcií. Dokonca aj najmenšie množstvo lieku môže viesť k vážnym následkom. Predávkovanie zvyčajne spôsobuje toxické reakcie, ktoré sú tým výraznejšie, čím viac človek prekračuje prípustnú dávku na liečbu.

Príčinou vzniku drogovej choroby je aj skutočnosť, že mnohé lieky sú často navzájom nekompatibilné. Chemikálie, ktoré tvoria drogy, vstupujú do tela a miešajú sa, začnú vzájomne pôsobiť, čo vedie k nepredvídateľným následkom. Rôzne lieky pri interakcii menia účinok iných liekov. Ale v nemocniciach často predpisujú 5-10 a niekedy až 40 liekov. Účinok toľkých liekov sa jednoducho nedá opísať.

Nie je vždy možné zaobísť sa bez liekov, najmä pri závažných ochoreniach, ale každá osoba by mala poznať pravidlá "bezpečnosti liekov".

Z knihy Rastliny sú vaši priatelia a nepriatelia autora Rim Bilalovič Achmedov

56. KRESLENIE PÍSMEN Za dlhé roky jej známosti som sa presvedčil, že tejto najcennejšej liečivej rastline sa zatiaľ nedostalo náležitého širokého uznania. Ale nie nadarmo sa v staroveku hovorilo: predaj kabát - kúp list.

Z knihy Choroby štítnej žľazy. Výber správnej liečby, alebo Ako sa vyvarovať chýb a neublížiť si na zdraví autorka Julia Popova

63. VERBENA LIEKOVÁ V staroveku sa jej pripisovali magické vlastnosti, údajne chránila pred zlým okom, poškodením a kliatbami. Verilo sa, že lieči všetky choroby. Teraz sa vervain používa zriedka, pretože existujú účinnejšie prostriedky na liečbu pečene,

Z knihy Nemocničná pediatria: Poznámky z prednášok autor N. V. Pavlova

65. VERONIKA LIEKOVÁ Tráva Veronica vo forme nálevov a odvarov je v ľudovom liečiteľstve obľúbená pri strate pamäti, závratoch a chorobách spôsobených vzpieraním. Veronika lieči choroby pečene, obličiek, sleziny, močového mechúra, žalúdočné vredy. Ona nájde

Z knihy Interná medicína: Poznámky k prednáškam autora

165. KÚPENÝ LIEK Táto rastlina ma už dlho priťahuje s nádychom tajomna. Stonka nie je rovná, ale prehnutá do poloblúka, akoby niesol ťažké bremeno. Listy zoradené ako v rade - stúpajú od koreňa k vrcholu v rovnomernom poradí a

Z knihy Vnútorné choroby autora Alla Konstantinovna Myshkina

185. MEDUNIA MEDINIA V ľudovom liečiteľstve je pľúcnik považovaný za jeden z najlepších liekov na detskú tuberkulózu. Pľúcnik sa s obľubou lieči pri bronchitíde, faryngitíde, prieduškovej astme, zápale pľúc, zápaloch obličiek, hemoroidoch, zápalových ženských ochoreniach a tiež pije

Z knihy Lieky, ktoré ťa zabijú autora Liniza Zhuvanovna Zhalpanova

186. MELISSA MEDICINAL Prípravky z listov medovky sú cenené predovšetkým ako účinné sedatívum. Pri srdcovom ochorení zmizne dýchavičnosť, zastavia sa záchvaty tachykardie, zmizne bolesť v oblasti srdca. Melissa je obzvlášť užitočná pre starších pacientov

Z knihy Príručka rozumných rodičov. Druhá časť. Urgentná starostlivosť. autora Jevgenij Olegovič Komarovskij

Difúzna toxická struma (Gravesova choroba, Gravesova choroba, Perryho choroba) Ide o jedno z najznámejších a najčastejších ochorení štítnej žľazy, ktoré mnohí poznajú z fotografií zo školských učebníc anatómie, na ktorých boli zobrazené tváre s vypúlenými očami.

Z knihy Choroby štítnej žľazy. Ošetrenie bez chýb autora Irina Vitalievna Milyukova

PREDNÁŠKA № 14

Z knihy Rastliny znižujúce cukor. Nie cukrovke a nadváhe autora Sergej Pavlovič Kašin

PREDNÁŠKA č.46. Drogová choroba Drogová choroba je spojená s tvorbou protilátok alebo objavením sa T-lymfocytov špecifických pre liek alebo jeho metabolity Prvá správa o liekovej alergii alebo sérovej chorobe spôsobenej podaním

Z knihy Alergia. Ľudové metódy liečby autora Jurij Michajlovič Konstantinov

55. LÉKOVÉ OCHORENIE (DIAGNOSTIKA, KOMPLIKÁCIE, LIEČBA) Kožné testy sa používajú v diagnostickej štúdii: 1) pri okamžitých alergických reakciách: intradermálne podanie antigénu sa prejavuje hyperémiou a pľuzgierom v mieste vpichu

Z knihy autora

Choroba spojená s drogami V posledných rokoch sa čoraz viac hovorí o tom, že drogy môžu spôsobiť alebo zhoršiť príznaky takmer akejkoľvek choroby. Renomované vedecké publikácie zverejňujú výskumné údaje potvrdzujúce celkové škodlivé účinky

Z knihy autora

11.13. HYPONOTA (HYPOTA, MORSKÁ NEVOĽBA) Pohybová nevoľnosť je stav prejavujúci sa slabosťou, závratmi, zvýšeným slinením, potením, nevoľnosťou a vracaním. Vyskytuje sa pri dlhotrvajúcom podráždení vestibulárneho aparátu (pri cestovaní, lietaní a

Z knihy autora

Difúzna toxická struma (Basedowova choroba; Gravesova choroba) Ide o najčastejšiu príčinu tyreotoxikózy, hoci difúzna toxická struma nie je bežným ochorením. Napriek tomu sa vyskytuje pomerne často, asi u 0,2 % žien a u 0,03 % mužov -

Z knihy autora

Z knihy autora

Z knihy autora

Drogové alergie Alergie sú metlou našej doby a samozrejme sa prejavujú aj v súvislosti s drogami. Súčasne sa výskyt symptómov alergie v reakcii na podávanie liekov pozoruje nielen u tých, ktorí sú náchylní na alergie, aj keď, samozrejme, majú frekvenciu takýchto reakcií.

Lekárska choroba. (LB)

Otázka teoretického rizika, ktoré lekár podstupuje pri akejkoľvek liečbe, vrátane liekov, sa dostala do povedomia najmä v súvislosti s komplikáciami pozorovanými v posledných rokoch. Profesor Georgij Mandrakov hovorí: „Liek je symbolom cieľov, ktoré medicína sleduje, a príležitostí, ktoré má na dosiahnutie týchto cieľov.“

V súčasnej dobe máme k dispozícii obrovské množstvo liekov, máme najsilnejšie špecifické lieky, ktorých užívanie lieči a vracia život miliónom ľudí. Široké používanie liekov, vymenovanie udržiavacích a nepretržitých terapií pre určité choroby (kolagenóza, krvné choroby) však viedlo k výskytu mnohých vedľajších účinkov liekov. Pred našimi očami sa čoraz častejšie vyskytujú choroby, ktoré boli predtým veľmi zriedkavé (kandidóza, hlboké mykózy) a objavujú sa nové stále málo známe patologické stavy. Takže, ako ste už z úvodného prejavu pochopili, témou dnešnej prednášky je LB.

Dnes si musíme zodpovedať nasledujúce otázky:

definícia pojmu, jeho oprávnenosť.

analyzovať problematiku etiológie a patogenézy.

zamerať sa na vlastnosti liekových alergií.

zamerať sa na klasifikáciu

analyzovať kliniku LB, porážku jednotlivých orgánov a systémov v LB

Demontujte kliniku anafylaktického šoku - ako najhrozivejšiu formu LB

LB diagnostické metódy

Liečba a prevencia LB

Termín LB prvýkrát navrhol v roku 1901 ruský vedec Arkin Efim Aronovič (všimol si, že pri potieraní sírovej ortuťovej masti u pacienta sa spolu s vyrážkou objavili vážne známky poškodenia celého organizmu (anorexia, asténia, horúčka, dyspeptické poruchy a pod.) Odtiaľ prirodzene vyjadril názor, že toto ochorenie, ktoré je spôsobené liečivou látkou a pri nej vyrážka zohráva úlohu len vonkajšieho prejavu.Tieto liečivé lézie nemožno nazvať vyrážkami, ako by to bolo nesprávne nazývať osýpky papulózne a šarlach - erytematózna vyrážka.

Prvá polovica 20. storočia bola charakteristická pokrokom v chemoterapii. Arzenál liečby zahŕňal deriváty chinolínu, benzénu, pyrozolu, sulfanilamidových liekov, antibiotík. Zároveň sa v lekárskej praxi hromadilo čoraz viac opisov komplikácií z ich používania. Zovšeobecnenie týchto údajov ukázalo, že tieto komplikácie sú úplne odlišné z hľadiska mechanizmu vzniku, patologických zmien a klinických prejavov.

Väčšia rôznorodosť komplikácií medikamentóznej terapie neumožňovala ich doviesť do jedinej nozologickej formy, ale bolo celkom zrejmé, že účinok lieku na organizmus je komplexný biologický jav v dôsledku mnohých mechanizmov, t.j. koncepcia vedľajších účinkov lieku.

A.N.Kudrina v roku 1968 na 1. medzinárodnom sympóziu o vedľajších účinkoch liekov sú všetky liekové komplikácie rozdelené do nasledujúcich skupín:

skutočné vedľajšie účinky lieku

toxické účinky liekov

komplikácie spojené s náhlym vysadením lieku

individuálna intolerancia lieku

Zastavme sa pri týchto pojmoch.

Pod vedľajšie účinky liekov - pochopiť nežiaduci účinok lieku vzhľadom na jeho štruktúru a vlastnosti, ktoré má na telo spolu s jeho hlavnými účinkami.

Toxické účinky liekov - môže byť dôsledkom predávkovania, zrýchleného nasýtenia organizmu, rýchleho podávania stredných a dokonca minimálnych dávok, nedostatočnej funkcie vylučovacích orgánov (CRF) alebo narušenia ich neutralizačných procesov v tele (s primárnym zlyhaním pečene).

Komplikácie v dôsledku rýchleho vysadenia lieku (abstinenčný syndróm, tvrdohlavosť) - s rýchlym zrušením niektorých silných liekov sa objavujú bolestivé symptómy, ktoré pacienti ťažko tolerujú, vrátane abstinenčného syndrómu. je charakterizovaná exacerbáciou tých symptómov, na odstránenie ktorých bola vykonaná liečba.

Individuálna intolerancia na drogy - sa prejavuje v nezvyčajnej zvrátenej reakcii tela na obvyklé dávky liekov, ktoré sú pre väčšinu ľudí neškodné. Individuálna intolerancia je choroba zmenenej reaktivity organizmu. Individuálna intolerancia zahŕňa idiosynkrázu a alergickú reakciu.

Idiosynkrázia - ide o geneticky podmienenú, zvláštnu odpoveď na tento liek pri jeho prvom užití. Príčinou idiosynkrázie je nedostatočné množstvo alebo nízka aktivita enzýmov. Napríklad nedostatok enzýmu glukóza-6-fosfát-DH v reakcii na užívanie niektorých liekov (chinidín, CA lieky, aspirín, pyrazalón, antibiotiká) vedie k rozvoju hemolytickej anémie.

alergické reakcie Toto je najčastejšia príčina drogovej intolerancie. Pojem „alergia“ prvýkrát zaviedol viedenský pediater Pirket v roku 1906. ALERGIA sa v súčasnosti chápe ako zmenená citlivosť organizmu na pôsobenie danej látky, či už parašpecificky alebo v dôsledku dedične vysokej citlivosti organizmu. LB je jednou z najvýznamnejších klinických foriem alergickej reakcie organizmu na lieky.

Pokračovanie vo vývoji doktríny LB Landsteinera, ktorý experimentálne dokázal antigenicitu jednoduchých chemických zlúčenín a tým posilnil teoretický základ jednoty mechanizmov odpovede organizmu na neproteínové látky. U nás nozologický obrys LB podložil Tareev E.M. zároveň stále prebieha diskusia o oprávnenosti používania pojmu LB. Autori ako Ado V.A., Bunin navrhujú termín LB na označenie celej skupiny nežiaducich následkov aktívnej medikamentóznej terapie, t.j. použiť ho ako skupinu, nie nozologický koncept.

Dodnes sa však nazbieralo dostatočné množstvo presvedčivých a nespochybniteľných faktov potvrdzujúcich nosologický obrys tohto ochorenia (sú to práce Severovej, Nasonovej, Semenkova, Mondrakova).

Takže stovke rozumie LB?

LB - je to zvláštna, pretrvávajúca nešpecifická reakcia tela, ktorá sa vyskytuje pri použití terapeutických alebo permisívnych (malých) dávok liekov a prejavuje sa rôznymi klinickými syndrómami. Frekvencia LB podľa domácich autorov je 7-15%, podľa zahraničných 18-50%.

Etiológia.

V skutočnosti môže akýkoľvek liek viesť k alergii na lieky. Najčastejšou príčinou LB sú antibiotiká (33 %). Z toho penicilíny tvoria asi 58,7 %, BICILÍNY 18,5 %, streptomycín 15 %. Na druhom mieste sú séra a vakcíny - 22,8%, 3 - trankvilizéry 13,6%, 4-hormóny - 10%, 5 - analgetiká, SA lieky, na šiestom - spazmolytiká - 2,7% a anestetiká - chinín, chinidín, SG, zlaté prípravky, salicyláty, vitamíny atď.

Frekvencia lézií v dôsledku farmakoterapeutických činidiel, okrem liečivých vlastností samotného lieku a reakcie tela na ich použitie, závisí od mnohých ďalších faktorov:

nekontrolované užívanie liekov zo strany lekárov aj samotných pacientov

LB sa najčastejšie vyskytuje v organizme predtým postihnutom ochorením, základné ochorenie mení reaktivitu organizmu a zmenená reaktivita spôsobuje neočakávané efekty pri užívaní liekov.

dôležitým dôvodom rozvoja LB je polyfarmácia, ktorá vytvára podmienky pre polyvalentnú senzibilizáciu

Nepochybnú úlohu zohráva výživa, ktorá pri užívaní liekov dokáže zmeniť reaktivitu organizmu a toleranciu liekov.

Vek hrá dôležitú úlohu pri výskyte LB. Už dlho je známe, že deti sú citlivejšie na barbituráty, salicyláty a u starších ľudí - na SH. Je to spôsobené nedostatočným vývojom v detstve, poklesom staroby - enzýmové systémy podieľajúce sa na rozklade a neutralizácii niektorých látok.

dôležitá je otázka liekových genetických lézií a genetická podmienenosť mnohých liekových lézií.

stupeň a rýchlosť senzibilizácie organizmu čiastočne závisí od spôsobu podávania liečiv. Lokálne aplikácie a inhalácie teda najčastejšie spôsobujú senzibilizáciu. Pri i.v. podaní je senzibilizácia tela menšia ako pri i.m a i.v. injekciách.

Patogenéza. Ako sme sa už zhodli, LB je jednou z klinických foriem liekovej alergie. Väčšina liekov sú jednoduché chemické zlúčeniny. Sú to neúplné antigény (haptény), ktoré môžu reagovať s protilátkami prítomnými v tele, ale samy nemôžu spôsobiť ich tvorbu. Liečivá sa stávajú plnohodnotnými protilátkami až po naviazaní na bielkoviny v telesných tkanivách. V tomto prípade vznikajú komplexné (konjugované) antigény, ktoré spôsobujú senzibilizáciu organizmu. Ostatné lieky už bez štiepenia zohrávajú úlohu hapténov (levomycitín, erytromycín, diakarb). Pri opätovnom zavedení do tela sa tieto haptény môžu často skombinovať s vytvorenými protilátkami alebo senzibilizovanými leukocytmi už samostatne bez predchádzajúcej väzby na proteíny. Tieto oblasti môžu byť rovnaké pre rôzne lieky. Dostali meno spoločné alebo krížovo reaktívne determinanty. Preto sa pri senzibilizácii na jeden liek môžu vyskytnúť alergické reakcie na všetky ostatné lieky, ktoré majú rovnaký determinant. Lieky, ktoré majú spoločný determinant:

penicilín (prírodný, polosyntetický - oxacilín, karbenicilín, cefalosporíny), spoločným determinantom je pre ne beta-laktámový kruh. Ak má pacient pozitívnu alergickú reakciu na prírodné penicilíny, potom by mu nemali byť predpísané beta-laktámy (ceporín atď.)

novokaín, kyselina para-aminosalicylová, SA, majú spoločný determinant - anilín (fenylamín)

perorálne hypoglykemické lieky (butamid, bukarban, chlórpropamid), dysurické tiazidy (hypotiazid, furosemid), inhibítory karbanhydrázy (diakarb) majú spoločný determinant - benzénsulfónamidovú skupinu.

neuroleptiká (aminozín), antihistaminiká (diprazín, pipolfen), metylénová modrá, antidepresíva (fluorocyzín), koronárne dilatátory (chlóracizín, nanachlozín), antiarytmiká (etmozín) atď. majú spoločný determinant - fenotiazénovú skupinu.

jód sodný alebo draselný, Lugolov roztok, kontrastné látky s obsahom jódu - jód.

To je dôvod, prečo väčšina pacientov pociťuje polyvalentnú senzibilizáciu na niekoľko liekov.

Takže na rozvoj LB (alergie) sú potrebné 3 kroky:

premena liečiva na formu, ktorá môže reagovať s proteínmi

s telesnými proteínmi za vzniku kompletného antigénu

imunitnú odpoveď organizmu na tento komplex, ktorý sa stal cudzím vo forme tvorby protilátok tvorbou imunoglobulínov.

Pod vplyvom liekov teda dochádza k špecifickej imunologickej reštrukturalizácii tela. Existujú nasledujúce štádiá alergických prejavov:

preimunologické - tvorba kompletných (kompletných) alergénov (antigénov)

imunologické - na území šokových orgánov dochádza k reakcii antigén-protilátka. Táto reakcia je prísne špecifická a je spôsobená iba zavedením špecifického alergénu.

patochemické - v dôsledku tvorby komplexu antigén-protilátka sa uvoľňuje až 20 biologicky aktívnych látok (histamín, heparín, serotonín, kinín). Reakcia nie je špecifická.

patofyziologické - prejavuje sa patogenetickým pôsobením biologicky aktívnych látok na rôzne orgány a tkanivá.

Existujú alergické reakcie okamžitého a oneskoreného typu. Okamžitý typ reakcie je spojený s prítomnosťou cirkulujúcich protilátok v krvi. Táto reakcia nastáva 30-60 minút po podaní lieku a je charakterizovaná akútnym prejavom: lokálna leukocytóza, eozinofília. Reakcia oneskoreného typu je spôsobená prítomnosťou protilátok v tkanivách a orgánoch, sprevádzaná lokálnou lymfocytózou, ktorá sa vyskytuje 1-2 dni po užití lieku. Táto klasifikácia je založená na čase výskytu reakcie po podaní lieku. Nepokrýva však celú paletu prejavov alergií. Preto existuje klasifikácia alergických reakcií podľa patogenetického princípu (Ado 1970, 1978). Všetky alergické reakcie sú rozdelené na pravdivé (skutočné alergické reakcie) a falošné (pseudoalergické reakcie, nie imunologické). True sa delia na chimergické (B-závislé) a kitergické (T-závislé), v závislosti od povahy imunologického mechanizmu. Pravé alergické reakcie majú vo svojom vývoji imunologické štádium, falošné nie. Chimergické alergické reakcie sú spôsobené reakciou antigénu s protilátkou, ktorej tvorba je spojená s B-lymfocytmi, kytergická - kombináciou alergénu so senzibilizovanými lymfocytmi.

Vlastnosti alergií na lieky:

jeho závislosť od druhu lieku alebo od takzvaného indexu senzibilizácie. Napríklad fenyletylhydantoín takmer vždy spôsobuje alergie (index senzibilizácie 80-90%, pre penicilín - 0,3-3%)

Vznik alergie na lieky závisí od individuálnych schopností organizmu, v ktorých zohrávajú významnú úlohu genetické faktory. Napríklad deti menej často trpia alergiami na lieky ako dospelí. Častejšie sa alergia na lieky vyvíja u pacientov (t.j. na pozadí základnej choroby) ako u zdravých ľudí. Pacienti so SLE sú obzvlášť náchylní na alergie na lieky. Bronchiálna astma sa často vyvíja u ľudí s nedostatkom Ig E, prostaglandínov atď.

Pre vznik liekovej alergie má veľký význam predchádzajúca senzibilizácia, najmä látkami bielkovinovej povahy.

prevládajúca lokalizácia alergickej reakcie bez ohľadu na spôsob podania lieku: SA, zlato - poškodzujú kostnú dreň, sója ťažkých kovov - toxicko-alergická hepatitída.

KLASIFIKÁCIA LB: podľa závažnosti výskytu sa rozlišujú 2 formy:

Ostré formy

anafylaktický šok

bronchiálna astma

akútna hemolytická anémia

angioedém

vazomotorická rinitída

pretrvávajúce formy

sérová choroba

lieková vaskulitída

Lyellov syndróm atď.

Podľa závažnosti kurzu sa rozlišujú 3 stupne

mierne (svrbenie, angioedém, žihľavka) príznaky vymiznú 3 dni po vymenovaní antihistaminík

stredná závažnosť (žihľavka, ekzémová dermatitída, multiformný erytém, horúčka do 39, poly- alebo monoartritída, toxicko-alergická myokarditída). Symptómy zmiznú po 4-5 dňoch, vyžadujú si však vymenovanie glukokortikoidov v priemernej dávke 20-40 mg.

ťažká forma sa prejavuje anafylaktickým šokom, pripája sa exfoliatívna dermatitída, Lyellov syndróm, lézie vnútorných orgánov (myokarditída s poruchami rytmu, nefrotický syndróm). Všetky príznaky zmiznú 7-10 dní po kombinovanom vymenovaní nielen glukokortikoidov, ale aj imunomodulátorov, antihistaminík.

Včasné prejavy LB sú veľmi rôznorodé a málo špecifické, čo často sťažuje ich správne posúdenie. Medzi nimi je celkové zhoršenie blahobytu, malátnosť, slabosť, apatia, zvyčajne nevysvetliteľné priebehom základného ochorenia. môže sa vyskytnúť bolesť hlavy, závraty, dyspeptické poruchy atď. Klinické syndrómy LB sú tiež mimoriadne rôznorodé.Obrazne povedané, Polosukhina hovorí, že prejavy LB sú rôznorodé a neočakávané. Z množstva popísaných syndrómov sa zameriame len na tie, ktoré majú najväčší klinický význam, ako často sa vyskytujúce alebo závažné, život ohrozujúce.

Anafylaktický šok.

Prvýkrát pojem „anafylaxia“ sformulovali v roku 1902 Richet a Portier, ako nezvyčajná reakcia organizmu psov na opakované podávanie extraktu z akpenibových chápadiel. V roku 1905 Sacharov opísal podobnú reakciu na opakované podávanie konského séra u morčiat.

Anafylaxia je opakom obrany tela proti toxickým produktom.

Anafylaktický šok je typ alergie na lieky bezprostredného typu, ktorá vznikla pri opakovanom podávaní lieku do tela pacienta. Príčinou anafylaktického šoku môžu byť všetky v súčasnosti používané lieky. Najčastejšie sa anafylaktický šok vyvinie po zavedení antibiotík (penicilín 0,5-16%). Dávka penicilínu, ktorá spôsobí šok, môže byť extrémne malá. Ide napríklad o prípad šoku zo stôp penicilínu v injekčnej striekačke, ktoré v nej zostali po umytí, prevarení a podaní injekcie iného lieku pacientovi citlivému na penicilín. popísané. Sú popísané prípady anafylaktického šoku po zavedení röntgenových kontrastných látok, relaxancií, anestetík, vitamínov, inzulínu, trypsínu, parathormónov. Anafylaktický šok je charakterizovaný prudkým poklesom cievneho tonusu, ku ktorému dochádza v priamej súvislosti s podaním lieku a vedie k život ohrozujúcim obehovým a nekrotickým zmenám v tkanivách životne dôležitých orgánov – mozgu, srdca, obličiek atď.

Anafylaktický šok vyvolaný liekom nastáva 3-30 minút po podaní lieku. Klinické príznaky sú rôzne. V závislosti od závažnosti existujú 3 stupne anafylaktického šoku. Závažnosť šoku je spôsobená stupňom porúch obehu a respiračných funkcií. Pri miernom priebehu anafylaktického šoku sa pozoruje krátke prodromálne obdobie 5-10 minút, ktoré je charakterizované výskytom svrbenia, žihľavky, kožnej hyperémie, Quinckeho edému, laryngeálneho edému s chrapľavým hlasom až afóniou. Pacienti majú čas sťažovať sa na bolesť na hrudníku, závraty, nedostatok vzduchu, rozmazané videnie, necitlivosť prstov, jazyka, pier, bolesti brucha, driekovej oblasti.

Objektívne: bledosť kože, cyanóza, vláknitý pulz, bronchospazmus so vzdialeným sipotom, vracanie, riedka stolica. HELL 60\30 - 50\0 mm Hg srdcové ozvy sú sotva počuteľné, extrasystoly.

Pri miernom ANAFILAXNOM ŠOKU sú určité príznaky predzvesťou: slabosť, úzkosť, strach, závraty, bolesť srdca, vracanie, pálenie záhy, dusenie, žihľavka, Quinckeho edém, kŕče. Nasleduje strata vedomia, studený lepkavý pot, bledá koža, cyanóza, rozšírené zreničky, pulz nitkový, arytmický, krvný tlak nie je stanovený, tonické a klonické kŕče, krvácanie z nosa, maternice a komôr, v dôsledku aktivácie fibrinolýzy a uvoľňovanie heparínu žírnymi bunkami.

ŤAŽKÝ ANAFILAXOVÝ ŠOK je charakterizovaný absenciou prodromálneho syndrómu, náhlou stratou vedomia, kŕčmi a smrťou.

Podľa vedúceho syndrómu v klinickom obraze sa rozlišuje 5 variantov anafylaktického šoku:

hemodynamické

dusivý

cerebrálne

brušnej

tromboembolický

Obdobie po šoku trvá 3-4 týždne. Pacienti, ktorí dlhodobo prešli šokom, pociťujú slabosť, poruchy pamäti, bolesti hlavy. Môžu ich rušiť aj bolesti srdca, dýchavičnosť, tachykardia, v dôsledku rozvoja myokarditídy a poškodenia myokardu, príznaky poškodenia obličiek (zvýšený krvný tlak, noktúria, hematúria, proteinúria), pečeň – zväčšenie pečene, žltačka, svrbenie. V období po šoku sa môže vyvinúť infarkt myokardu, hemolytická anémia, trombocytopénia, agranulocytóza, meningoencefalitída, polyartritída a arachnoiditída. Príčinou smrti pri anafylaktickom šoku môže byť:

akútna vaskulárna nedostatočnosť

asfyxia v dôsledku laryngeálneho edému, bronchospazmus

trombóza mozgových a srdcových ciev

krvácania do životne dôležitých orgánov – cieľ. Mozog

za posledných 3-5 rokov je frekvencia úmrtí v anafylaktickom šoku 0,4 na 1 milión obyvateľov za rok (z penicilínu 1 úmrtie na 7,5 milióna injekcií, rádioaktívne látky sú asi 9 na 1 milión urologických vyšetrení.

SÉROVÉ OCHORENIE.

Ide o pomerne bežný syndróm drogovej choroby. V súčasnosti existuje viac ako 30 liekov, ktoré môžu spôsobiť sérovú chorobu. tento syndróm je podobný skutočnej sérovej chorobe spôsobenej heterolytickými alebo homológnymi sérami, existujú mierne, ťažké a anafylaktické formy sérovej choroby. Vývoju akútnej reakcie predchádza inkubačná doba 7-10 dní od okamihu podania lieku. Prodromálne obdobie je charakterizované hyperémiou, hyperestéziou kože, zvýšením krvného tlaku a vyrážkami v miestach vpichu.

akútne obdobie. Je charakterizovaná horúčkou do 39-40, polyartralgiou, hojnou urtikálou a silne svrbivými vyrážkami. Vyrážka môže byť erytematózna, papulózna, papulovezikulárna, hemoragická, polyartritída, objavuje sa Quinckeho edém, často sa diagnostikuje myokarditída, polyneuritída, difúzna glomerulonefritída a hepatitída. Akútne obdobie trvá 5-7 dní, v závažných prípadoch až 2-3 týždne. Komplikácie sú zriedkavé. Klinický obraz pri sérovej chorobe pri opakovanom podaní lieku závisí od obdobia, ktoré uplynulo od prvého podania. Ak je toto obdobie 2-4 týždne, potom sa sérová choroba rozvinie ihneď po podaní lieku a pokračuje závažne vo forme edému, zápalu Arthusovho fenoménu v miestach vpichu a horúčky, vyrážky, artralgie alebo anafylaktického šoku.

Urtikária a angioedém sú charakterizované monomorfnou vyrážkou, ktorej primárnym prvkom je podliatina, čo je akútny opuch papilárnej dermy. Choroba začína náhle intenzívnym svrbením kože. Potom sa v miestach svrbenia objavia hyperemické oblasti vyrážky, vyčnievajúce nad povrch. Ak je celkové trvanie dlhšie ako 5-6 týždňov, potom hovoria o chronickej forme žihľavky schopnej recidívy s bolestivým svrbením, pridaním papulóznej vyrážky, abscesov a ďalších prvkov.

Quinckeho edém je charakterizovaný opuchom dermis a podkožného tkaniva a dokonca sa niekedy rozširuje na svaly. Quinckeho edém je obrovská žihľavka. Lokálne lézie sú pozorované na miestach s uvoľneným vláknom, obľúbenou lokalizáciou sú pery, viečka, sliznice ústnej dutiny (jazyk, mäkké podnebie, mandle). Nebezpečný je Quinckeho edém v hrtane, ktorý sa vyskytuje v 25 % všetkých prípadov. Ak sa objaví laryngeálny edém - zachrípnutie hlasu, "štekavý" kašeľ, potom dýchavičnosť, inspiračno-exspiračná dýchavičnosť, hlučné stridarové dýchanie, cyanóza tváre, pacienti sa ponáhľajú, sú nepokojní. Ak sa edém rozšíri do priedušnice, priedušiek, potom sa vyvinie bronchospastický syndróm a smrť z asfyxie. S miernou a strednou závažnosťou trvá laryngeálny edém od 1 hodiny do dňa. Po odznení akútneho obdobia zostáva nejaký čas zachrípnutý hlas, bolesť hrdla, dýchavičnosť, v pľúcach sa ozývajú suché chrapoty. S lokalizáciou edému na slizniciach gastrointestinálneho traktu začína brušný syndróm s nevoľnosťou, vracaním, akútnou bolesťou sa spája najprv lokálna, potom v celom bruchu, sprevádzaná plynatosťou, zvýšenou peristaltikou. Počas tohto obdobia možno pozorovať pozitívny symptóm Shchetkin-Blumberg. Záchvat končí hojnou hnačkou. Abdominálny edém v 30% je sprevádzaný kožnými prejavmi. Pri lokalizácii edému na tvári môžu byť do procesu zapojené serózne meningy s výskytom meningeálnych symptómov a kŕčov.

Klinický obraz a závažnosť procesu je teda určená lokalizáciou patologického procesu a stupňom jeho intenzity. Kožná lézia je najbežnejšia forma LB, charakterizovaná rôznymi léziami: svrbenie, erytematózna vyrážka, makulopapulárna, morbiliformná, ekzému podobná vyrážka, exsudatívny multiformný erytém, exfoliatívna dermatitída, Lyellov syndróm atď. Zvyčajne sa vyrážky objavia 7-8 dní po začiatok liečby. Najčastejšie ich spôsobujú SA lieky, erytromycín, gentamicín, barbituráty, preparáty zlata. Vyrážka zmizne 3-4 dni po vysadení lieku.

Zo všetkých kožných prejavov LB by som sa rád pozastavil nad Lyellovým syndrómom. Lyellov syndróm - Ide o toxickú epidermálnu nekrolýzu - závažné bulózne ochorenie s celkovou léziou kože a slizníc. Ochorenie začína akútne v priebehu niekoľkých hodín alebo dní po užití liekov (amidopyrín, aspirín, bukarbán, a\b, analgetiká), niekedy náhle ako akútne horúčkovité infekčné ochorenie. objavujú sa pľuzgiere veľkosti vlašského orecha, ktoré praskajú, tvoria sa erózie, neskôr splývajú, zaberajú veľké plochy na koži trupu, končatín, nekrotický epitel, odtrhávajú sa, vytvárajú veľké plochy bez ochranného krytu epitelu so vznikom toxémie a úmrtia pacientov na sepsu.

LIEKOVÁ VASKULITÍDA označuje systémovú vaskulitídu - skupinu ochorení, ktoré sú založené na generalizovanej lézii tepien a žíl rôzneho kalibru so sekundárnym postihnutím vnútorných orgánov a tkanív v procese. Súvislosť systémovej vaskulitídy s liekmi dokázal Tareev. Vaskulitída vyvolaná liekmi sa pravdepodobnejšie rozvinie u jedincov s ťažkou alergickou anamnézou. Je známe, že viac ako 100 liekov spôsobuje systémovú vaskulitídu. Medikamentózna vaskulitída (arteritída, kapilaritída, venulitída, flebitída, lymfanaitída) zriedkavo predstavujú samostatné ochorenia, častejšie sú jednou zo zložiek iného patologického procesu. Medikamentózna vaskulitída má akútny a subakútny priebeh, môže sa opakovať, ale zvyčajne neprogreduje. Proces je dočasný a končí úplným zotavením. Ochorenie prebieha podľa typu hemoragickej vaskulitídy (Schonlein-Genochova choroba), nekrotizujúcej vaskulitídy, Wegenerovej granulomatózy, Mashkowitzovho syndrómu, obliterujúcej tromboangiitídy atď.

Najrozsiahlejšia skupina (až 90 % všetkých prípadov L. b.); toxický L. b. a teratogénne L. 6. (spôsobujúce narušenie vývoja embrya). Niekedy dochádza k kombinovanému účinku - toxín-alergický. Alergia na lieky sa progresívne zvyšuje v dôsledku prudkého nárastu produkcie rôznych druhov liekov (antibiotiká, hormonálne a iné syntetické lieky), ako aj nárastu počtu alergénov (syntetické látky, rôzne prachy, nové druhy živín , atď.). Alergické stavy na alergény, ktoré nemajú vlastnosti liekov (napríklad na potraviny – jahody, vajcia a pod.) vytvárajú nešpecifickú precitlivenosť na lieky. Známy význam môže mať aj dedično-konštitučná predispozícia na alergie.

Alergény môžu byť lieky, produkty ich oxidácie a rozpadu. Drogy alebo ich metabolické produkty sa v organizme zvyčajne spájajú s krvnými bielkovinami (albumínmi); tieto spojenia sú tiež alergény spôsobujúce L..

Klinický obraz L. b. môže byť vyjadrený lokálnym zápalovým procesom v oblastiach kože, ktoré sú v kontakte s liekom (lieková kontaktná dermatitída). Veľmi ťažký výraz L. b. - anafylaktický šok (pozri Anafylaxia). L. b. môže sa prejaviť vo forme krvácania, purpury (krvácania na koži a vo vnútorných orgánoch), akútnej žihľavky, bronchiálnej astmy a pod. Prevencia liekových alergií: alergikom podávať lieky s veľkou opatrnosťou, zdržať sa podávania lieky, na ktoré existuje alergia. Liečba alergií na lieky sa uskutočňuje v závislosti od jej prejavov.

V rôznych formách sa prejavuje aj toxický účinok liekov. Vo veľkých dávkach (neterapeutických) sú mnohé lieky toxické. Niektoré lieky (napríklad niektoré protinádorové a iné lieky) majú teratogénny účinok, to znamená, že spôsobujú malformácie embrya. Známy je teratogénny účinok cudzieho hypnotického lieku thalidomid (Nemecko), ktorý bol odstránený v 60. rokoch 20. storočia. 20. storočie z výroby. „Katastrofa talidomidu“ podnietila intenzívne štúdium teratogénnych účinkov liekov, aby sa predišlo týmto komplikáciám.

Lit.: Ado A. D., Všeobecná alergológia, M., 1970; Alergia na liečivé látky. [So. čl.], prekl. z angličtiny, M., 1962.

A. D. Ado.

Veľká sovietska encyklopédia. - M.: Sovietska encyklopédia. 1969-1978 .

Pozrite sa, čo je to „drogová choroba“ v iných slovníkoch:

DROGOVÁ CHOROBA, termín označujúci rôzne prejavy precitlivenosti (alergie na lieky) alebo individuálnej intolerancie (idiosynkrázie) liekov a iných druhov nežiaducich účinkov liekov ... Moderná encyklopédia

Pojem, ktorý nemá striktne vedecký obsah, charakterizuje rôzne prejavy precitlivenosti (alergia na lieky) alebo individuálnej neznášanlivosti (idiosynkrázia) liekov a iné druhy nežiaducich účinkov ... ... Veľký encyklopedický slovník

Konvenčný názov pre skupinu ochorení charakterizovaných najmä rôznymi prejavmi precitlivenosti (alergia na lieky) alebo individuálnej intolerancie (idiosynkrázie) liekov. * * * LIEČIVÉ... ... encyklopedický slovník

Konv. názov skupiny chorôb charakterizovaných 1l. arr. dec. prejavy precitlivenosti (liekové alergie) alebo individuálna intolerancia (idiosynkrázia) liekov. fondy… Prírodná veda. encyklopedický slovník

Charakteristický vzhľad prstov pri Raynaudovej chorobe (fenomén P ... Wikipedia

OCHORENIE VYSOKEJ NADmorskej nadmorskej vysky- med. Výšková choroba je stav spôsobený nedostatkom 02 vo vysokej nadmorskej výške, od mierneho nepohodlia až po smrť. Spôsobené nízkym parciálnym tlakom vdychovaného kyslíka, charakterizovaným nevoľnosťou, bolesťami hlavy… Príručka choroby

PARKINSONOVA CHOROBA- med. Parkinsonova choroba je idiopatické pomaly progresívne degeneratívne ochorenie centrálneho nervového systému charakterizované spomalením pohybu, svalovou stuhnutosťou, tremorom v pokoji a poruchou posturálnych reflexov. V srdci choroby je porážka ...... Príručka choroby

CROHNOVA CHOROBA- med. Crohnova choroba je nešpecifická zápalová lézia rôznych častí gastrointestinálneho traktu neznámej etiológie, charakterizovaná segmentáciou, recidivujúcim priebehom s tvorbou zápalových infiltrátov a hlbokými pozdĺžnymi vredmi, často ... ... Príručka choroby

CHOROBA LMRBURG-VÍRUSOVÁ- med. Marburgova choroba je závažná, akútna a často smrteľná vírusová hemoragická horúčka. Hlavným faktorom patogenézy je dysfunkcia krvných doštičiek s rozvojom hemoragického šoku. Patogén. Obalený tyčinkovitý vetviaci vírus... Príručka choroby

DIVERTIKULÁRNE OCHORENIE ČREV- med. Divertikulárne ochorenie čriev je ochorenie charakterizované tvorbou divertikulov v stene čreva; možný rozvoj divertikulózy a divertikulitídy (pozri Divertikulárna choroba). Frekvencia divertikulárnej choroby hrubého čreva ... ... Príručka choroby

knihy

• Vnútorné choroby. Učebnica v dvoch zväzkoch. + CD , Valentin Moiseev , Anatolij Martynov , Nikolaj Mukhin , 1866 s. Učebnica uvádza aktuálne údaje o etiológii, patogenéze, diagnostike, klinickom obraze, liečbe a prevencii chorôb vnútorných orgánov. Choroby sú zoradené podľa... Kategória: Učebnice pre vysoké školy Vydavateľstvo: GEOTAR-Media, Výrobca: GEOTAR-Media,
• Vnútorné choroby. Učebnica pre študentov zubných fakúlt lekárskych univerzít , Leshchenko V. I. , Nadinskaya M. Yu. , Okhlobystin Alexey Viktorovich , Podymova S. D. , Učebnica predstavuje moderné údaje o etiológii, klinických prejavoch, diagnostike, liečbe a prevencii hlavných chorôb vnútorných orgánov. Do úvahy prichádzajú aj také ... Kategória:

Prednáška
Viktorova I.A., vedúca o Klinika vnútorných chorôb a polikliniky MUDr

liečivá choroba

- nozologická forma, ktorá má jasnú etiológiu, patogenézu a polymorfný klinický obraz, sa prejavuje po užití liekov v terapeutických dávkach.
Synonymom tohto pojmu je vedľajší účinok liekov.
Termín navrhol v roku 1901 domáci vedec E.A. Arkin

Patogenéza

I. Jednotlivé reakcie tela na liek
Farmakologická idiosynkrázia
Funkčná nedostatočnosť orgánov, ktoré vylučujú liek (pečeň, obličky)
Premorbidná alergická reakcia v dôsledku predchádzajúcej senzibilizácie mechanizmom HRT a HNT - 79 % prípadov

Patogenéza liekových chorôb

Precitlivenosť okamžitého typu
Anafylaxia (protilátky proti JgE) – šok, Quinckeho edém.
Anafylaktická reakcia (protilátky s cytotoxickými vlastnosťami) - hemolytická anémia, trombocytopénia, leukopénia
Výskyt komplexov antigén-protilátka s fixáciou komplimentu – lieková vaskulitída
Precitlivenosť oneskoreného typu
Interakcia antigénu s lymfocytmi bez komplimentu a CEC - medicinálna dermatitída

Patogenéza

II. Vedľajšie účinky farmakologického účinku liekov
Alergická kontaktná dermatitída s lokálnou terapiou vo forme mastí, kvapiek, aerosólu, ionoforézy;
Mutagénne pôsobenie - vrodené deformity;
Substitučné-komplementárne pôsobenie: abstinencia pri liečbe liekmi, abstinenčný syndróm pri liečbe kortikosteroidmi, antikoagulanciami;
Porušenie prirodzenej mikroflóry tela pri liečbe antibiotikami a sulfónamidmi.

Thomas Quasthoff

Alison Lapperová

talidomid

Patogenéza

III. Kortikoviscerálne reakcie - psychogénne vracanie, búšenie srdca, závraty, patómia (umelá reprodukcia vyrážok, vredov, modrín).

lekárske štatistiky

Každé 10. lôžko na terapeutických oddeleniach je obsadené pacientmi, ktorých „postihol“ pokus lekárov o ich uzdravenie.
Ochorenie spôsobené liekom sa vyvinie u 16 % predtým zdravých jedincov a 18 – 30 % pacientov liečených chemoterapeutikami.
Ekonomické straty z negatívnych účinkov liekov sú rovnaké a dokonca prevyšujú straty z infekčných chorôb.

Každodenná chemizácia domácnosti a priemyselnej sféry.
Nárast počtu syntetických drog.
Nedostatočná znalosť zdravotníckych pracovníkov o nežiaducich účinkoch liekov a ich predpisovaní pri absencii indikácií. Minimálne 95 % liekov, najmä antibiotík, sa užíva bez dostatočného opodstatnenia.
Samoliečba.
Prevalencia udržiavacej liečby.
Polyfarmácia (polyterapia) pre nezávažné, ľahko reverzibilné ochorenia. 20 % komplikácií farmakoterapie je spôsobených liekovými interakciami.

Pri súčasnom užívaní 16 liekov sa frekvencia liekových ochorení zvyšuje na 60%.
Polyfarmácia je rozšírená; nadmerné terapeutické opatrenia sa často mylne považujú nie za nedostatky činnosti lekára, ale za jeho úspechy.

Etiológia liekovej choroby

Akékoľvek lieky spôsobujú vývoj drogovej choroby.
V praxi najčastejšie spôsobujú LP celoviriónové vakcíny, séra, novokaín, antibiotiká a analgetiká.
Podľa A.S. Lopatina, 1992
protinádorové antibiotiká – 62 %, lieky proti tuberkulóze – 28 %, antibiotiká – 16 %, antipsychotiká – 10 %.

Klinika pre drogovú chorobu

Reakcia rýchleho typu
Anafylaktický šok, urtikária, angioedém, bronchospastický syndróm
Subakútna reakcia
Drogová horúčka, agranulocytóza, erytrodermia, papulárny exantém
oneskorená reakcia
Sérová choroba, vaskulitída, pancytopénia, artritída, lymfadenitída, poškodenie vnútorných orgánov

Anafylaktický šok

Úmrtia - 0,4 na 1 milión obyvateľov ročne.
Najčastejšie spôsobujú penicilín, rádioaktívne látky s parenterálnym použitím liekov, ale je možný vývoj z perorálneho podávania. Anafylaktické reakcie boli opísané pri použití inzulínu, hormónov hypofýzy, trypsínu, ACTH, heparínu, pertussis, vakcín proti týfusu a chrípke a difterického toxoidu.

Anafylaktický šok

Vyskytuje sa po 3-30 minútach. po zavedení lieku do senzibilizovaného organizmu. Pri latentne plynúcej senzibilizácii (medzi zdravotníckymi pracovníkmi) vzniká pri prvom podaní injekcií, inhaláciách alebo pri kontakte liečiva s pokožkou.

Klinické možnosti:

Astmatik (bronchospazmus)
Hemodynamický (kolaptoidný)
brušnej
infarktové
Cerebrálne (podobné mŕtvici s psychomotorickými poruchami)
Edém-urtikária

Anafylaktický šok

Ľahký ASh: krátke prodromálne obdobie (5-10 min.): svrbenie, vyrážky podobné žihľavke, erytém, pocit pálenia, Quinckeho edém, vrátane laryngu. Pacienti majú čas sťažovať sa na svoje pocity: bolesť na hrudníku, závrat, bolesť hlavy, strach zo smrti, nedostatok vzduchu, kŕčovité bolesti v bruchu.
Pri vyšetrení: bledosť, cyanóza, bronchospazmus v pľúcach, strata vedomia, krvný tlak 60/30 mm Hg, vláknitý pulz 120-150 za minútu, tlmené srdcové ozvy.

Anafylaktický šok

Stredný AS: Krvný tlak nie je stanovený, mimovoľné močenie, defekácia, tonické a klonické kŕče, krvácanie z nosa a tráviaceho traktu.

Anafylaktický šok

Ťažký AS. Bleskurýchly vývoj klinického obrazu: náhla strata vedomia, ťažká cyanóza, pena v ústach, rozšírené zreničky, kŕče, nepočuť ozvy srdca, nezisťuje sa krvný tlak, pri absencii okamžitej resuscitácie nastáva smrť.

sa vyskytuje u 65 % pacientov indukovaných liekmi
Zvláštnosti:
polymorfizmus, ktorý sa vyskytuje o 5 minút neskôr (reakcia akútneho typu), 6–12 a dokonca 40 dní po užití lieku (v počiatočnej dávke), často sprevádzaný svrbením.

Quinckeho edém a urtikária dôkaz výrazného stupňa senzibilizácie na liek. Môžu viesť k asfyxii, spôsobiť kliniku Meniérovho syndrómu, akútne brucho atď.
Angioedém pier. Urtikária na penicilíne

Fenomén Arthus-Sacharov- zhutnenie, začervenanie v mieste opakovaného intramuskulárneho, s / c podanie lieku (pripomínajúce postinjekčný absces), čo tlačí na zbytočnú chirurgickú intervenciu.

Chronický diskoidný lupus erythematosus. Kožná lézia vo forme "motýľa", lézia pier.

lokalizovaný erytém- signál senzibilizácie na sulfónamidy; šarlach, morbiliformná vyrážka- o príjme vitamínov skupiny B, chinínu; "motýľ" na tvári- pre aspirín, novokaín, novokaínamid.

Poškodenie sliznice ústnej dutiny liekom

Alergická kontaktná dermatitída najmä v praxi fyzioterapeutov, slizničné poškodenie očí alergická povaha - v praxi očného lekára.

Kožné lézie - pemfigus.

Slizničné lézie pri lupus erythematosus vyvolanom liekmi: hyperémia a atrofia

Pemphigus vulgaris: na perách a ústnej sliznici

Lyellov syndróm – toxická epidermálna nekrolýza, „syndróm obarenej kože“

Vyskytuje sa častejšie u žien vo veku 40 - 60 rokov po užití sulfónamidov, antibiotík, NSAID, kombinovanom užívaní antibiotík s analgínom, intravaginálnych kontraceptív, často na pozadí diabetes mellitus, sepsy, malígneho lymfómu.
Generalizovaný svrbivý erytém s akútnym vývojom pľuzgierov v epiderme, po ktorom nasleduje deskvamácia ako pri popáleninách II-III stupňa. Súčasne sú ovplyvnené sliznice a vnútorné orgány, vzniká sekundárna sepsa.
Smrteľný výsledok s poškodením 80 % povrchu kože.

Multimorfný exsudatívny erytém Stevenson-Johnson - erozívno-hemoragické lézie kože a slizníc vo forme keratitídy, konjunktivitídy, uretritídy, vaginitídy. Letalita 25 %.

Multimorfný exsudatívny erytém Stevenson-Johnson

Alopecia areata

Za vypadávanie vlasov môže viac ako 300 rôznych liečivých látok, na základe čoho sa vyrába niekoľko tisíc prípravkov.
Alopécia je častým vedľajším účinkom chemoterapie.

„sérové“ ochorenie

vyrážka v mieste vpichu, horúčka, lymfadenopatia, artritída, myokarditída, nefritída.

U 87 % pacientov s drogovou chorobou.
anémia
Hemolytická v súvislosti s priamym škodlivým účinkom na červené krvinky (oxid dusný) alebo tvorbou protilátok (penicilín, salazopyridazín, dopegyt).
Aplastické(v prítomnosti určitej genetickej predispozície) - chloramfenikol, butadión, sulfónamidy atď.
Megaloblastický(nedostatok kyseliny listovej) pri užívaní tuberkulostatických liekov, antikonvulzív.

Porušenie leukopoézy
Leukopénia a / alebo agranulocytóza - sulfónamidy, pyrazolónové prípravky, tuberkulo- a cytostatiká;
Leukocytóza, často s eozinofíliou (antibiotiká, hormóny), leukocytóza s monocytózou.

Trombocytopatia (trombocytopénia)
Zriedkavé, spojené s poškodením progenitorových buniek (megakaryocytov) alebo samotných krvných doštičiek priamo alebo prostredníctvom vývoja protilátok (kurantil, chinidín, heparín, zlaté prípravky).

liečivá horúčka

U 10 % hospitalizovaných pacientov je zvýšenie teploty spojené s užívaním liekov.
Toto je zdroj diagnostických chýb, ktoré lekári považujú za exacerbáciu infekcie, čo si vyžaduje vymenovanie antibakteriálnych látok v čase, keď by sa mali prerušiť.

liečivá horúčka

Diagnostika:
Vzhľad v dňoch 7-14 liečby;
Zmiznutie menej ako 48-72 hodín po vysadení lieku "vinníka";
Neprítomnosť chorôb, ktoré môžu vysvetliť zvýšenie telesnej teploty;
Najčastejšie sa vyskytujú počas liečby penicilínom, cefalosporínmi, menej často - sulfónamidmi, barbiturátmi, chinínom;
Zriedkavo - jediný prejav LB.

1. Pneumonitída, alveolitída, pľúcna hypereozinofília (antibiotiká, sulfónamidy, izoniazid);
2. Porušenie inervácie pľúc: blokáda dýchacieho centra (narkotické analgetiká, sedatíva, trankvilizéry); blokáda neuromuskulárnych synapsií (aminoglykozidy);

3. Poškodenie pohrudnice: serozitída, lupusový syndróm, eozinofily v pleurálnej tekutine (antibiotiká, metotrexát); fibróza (propranolol);
4. Lézie dýchacieho traktu: bronchospazmus (NSAID, beta-blokátory, penicilín, pankreatín, vitamín B1 atď.);

5. Cievne poškodenie: tromboembolizmus, trombóza (pohlavné hormóny); pľúcna hypertenzia; pľúcna vaskulitída (nitrofurány, penicilín, glukokortikosteroidy);
6. Nekoronárny pľúcny edém (NSAID, lidokaín, metotrexát, opiáty, RTG kontrastné látky, cordaron).
7. Kandidóza: vyčerpanie, horúčka, hemoptýza, eozinofília.

Poškodenie pečene spôsobené liekmi

Zoznam liekov, ktoré spôsobujú poškodenie pečene, v roku 1992 obsahoval 808 liekov.
Mechanizmy poškodenia pečeňového tkaniva
Priamy toxický účinok na hepatocyty s ich následnou nekrózou;
Porušenie metabolizmu bilirubínu;
Sínusová dilatácia a venooklúzia;
Imunologické reakcie (HRT, GNT).

Klasifikácia lézií pečene vyvolaných liekmi

Akútna hepatitída (dopamín, halotán atď.)
Tuková degenerácia (tetracyklíny, amiodarón)
Fibróza (metotrexát, vit. A, prípravky s obsahom arzénu)
Chronická aktívna hepatitída (nitrofurány, metyldopa, halotán, paracetamol, izoniazid)
Nekróza hepatocytov (paracetamol, halotan)
Cholestáza (pohlavné hormóny, antikoncepcia, metyltestosterón, cyklosporín A, erytromycín)
Nádory (estrogén)
Hypersenzitívne reakcie (sulfónamidy, chinidín, alopurinol)
Poškodenie ciev (cytostatiká, pohlavné hormóny)

Poškodenie nervového systému (15%)

Ospalosť, depresia (klofelín, prípravky z rauwolfie).
Halucinácie (srdcové glykozidy).
Bolesť hlavy.
epileptiformné záchvaty.

Poškodenie kĺbov - 20%

drogová artritída sprevádza sérovú chorobu, menej často - AS, Quinckeho edém, medikamentóznu bronchiálnu astmu (penicilínové antibiotiká, tetracyklíny, vakcíny, séra, sulfónamidy).
liečivá dna kvôli:
a) užívanie liekov - zdroje exogénnych purínov (pankreatín, pečeňové preparáty), b) inhibícia sekrécie purínov v distálnych tubuloch obličiek (diuretiká, salicyláty v malých dávkach).
Pyrofosfátová artropatia(hormóny štítnej žľazy)
syndróm SLE- častejšie u starších mužov na hydralazíne (apresín), novokaínamide, izoniazide.
Poškodenie kĺbov, podobne ako drogová horúčka, je zdrojom diagnostických chýb a dôvodom na nerozumnú medikamentóznu terapiu.

Poškodenie obličiek spôsobené liekmi

Intersticiálna nefritída (NSAID, antibiotiká, analgetiká)
Glomerulonefritída (apresín, D-penicilamín)
Akútne zlyhanie obličiek
Akútna urolitiáza (vitamín D, kyselina askorbová, cytostatiká + diuretiká, prípravky vápnika)
Chronická lieková nefropatia (NSAID)
Papilárna nekróza (jódové prípravky, verografín)
Akútna hemoglobinurická nefróza (delagil)
Tubulointersticiálna nefropatia
alergická cystitída, uretritída

Lékmi vyvolané lézie gastrointestinálneho traktu

Funkčné poruchy
Ulcerózne lézie žalúdka a čriev
Alergické lézie tenkého čreva
Dysbakterióza, mykóza
zápal pankreasu

Kolaps (beta-blokátory, aminozín, prokaínamid)
Drogová vaskulitída (antibiotiká, sulfónamidy, butadión, séra)
Arytmie:
ventrikulárny extrasystol (norepinefrín + strofantín)
blokáda, asystólia (butadión, prokaínamid)
dysfunkcia excitability (strofantín)
Kardialgia

Perikarditída (eufillin)
Infekcia endokardu a chlopní (glukokortikoidy, cytostatiká, imunosupresíva)
Koronaritída (perorálna antikoncepcia, prípravky zlata, chlorid vápenatý, látky nepriepustné pre žiarenie)
Myokarditída (tetanový toxoid, toxoid, analgín, novokaín, penicilínové antibiotiká).

Diagnóza drogovej choroby

Starostlivé odoberanie anamnézy, najmä alergií a liekov.
POLIKLINIKA.
Častá kombinácia týchto príznakov (syndrómov).
Rýchla pozitívna dynamika po vysadení lieku (výnimka - poškodenie obličiek, pečene, horúčka).
Vyšetrenie u alergológa.

Formulácia diagnózy liekovej choroby

Názov choroby
Závažnosť
Štádium ochorenia
Hlavné prejavy alebo syndrómy
Uveďte netolerovateľné lieky
Vlastnosti toku procesu
Príklad:
Ochorenie vyvolané liekmi, ťažký priebeh, nekrotizujúca vaskulitída, agranulocytóza. cholestatická hepatitída. Senzibilizácia na butadión.

"Najlepší
liek
pre pacienta
- dobrý lekár
M.V. Chernorutsky

Hlavnú úlohu v prevencii drogových ochorení zohráva vysoko vzdelaný lekár

VÝSLEDKY

zotavenie - v 81%;
prechod do chronického priebehu 13 %. Príkladom chronického priebehu LB je BA, rekurentná agranulocytóza, chronická hepatitída vyvolaná liekmi, chronická intersticiálna nefritída;
reziduálne účinky po dlhotrvajúcom priebehu liekovej alergie s ireverzibilnými účinkami: kardioskleróza myokardu, pneumoskleróza, adhezívna konjunktivitída;
úmrtnosť pacientov - 6,3 %; príčiny - anafylaktický šok, hypoplastická anémia, agranulocytóza, hemoragická encefalitída, myokarditída, vaskulitída.