Na potlačenie vnútornej úzkosti, nepokoja a podráždenosti lekári predpisujú sedatíva. Sedatívny účinok - čo to je? Jednoducho povedané, ide o lieky, ktoré upokojujú nervový systém. Umožňujú vám prekonať neurózy a iné poruchy, ktoré zhoršujú kvalitu života a negatívne ovplyvňujú vašu náladu.

Aké lieky majú sedatívny účinok?

Pôsobenie sedatív je zamerané na stimuláciu pokojnej činnosti nervového systému a tlmenie excitácie impulzov v mozgu.

Takéto nástroje vykonávajú pre človeka dôležité funkcie:

• Podporuje skorý spánok a hlboký neprerušovaný zdravý spánok.
• Znížte vnútornú úzkosť.
• Regulovať fungovanie centrálneho nervového systému.
• Prispieť k posilneniu vlastností niektorých liekov (lieky proti bolesti a na spanie).

Sedatíva z väčšej časti nespôsobujú vedľajšie účinky, závislosť a nemajú negatívny vplyv na prácu vnútorných orgánov a systémov. Výhodou týchto prostriedkov je, že ich dobre znáša takmer každý, kto ich užíva. Práve s ohľadom na tento pozitívny účinok, ako pôsobí sedatívum na človeka, sa často používa v terapii pre seniorov a tehotné ženy.

Je zakázané užívať lieky so sedatívnym účinkom ľuďom, ktorí počas užívania kurzu pokračujú v práci s nebezpečným tovarom, mechanizmami a zaoberajú sa činnosťami súvisiacimi s vedením vozidla.

Sedatíva môžu mať mierny vplyv na fungovanie muskuloskeletálneho systému. V opačnom prípade lekári uprednostňujú tieto sedatívne lieky, aj keď v modernej farmakológii existujú iné lieky so silným účinkom.

Kedy treba užívať sedatíva?

Tablety so sedatívnym účinkom sú dnes prezentované vo veľkom sortimente v lekárňach. Kedy by ste mali vyhľadať ich pomoc? Nervový systém zdravého človeka by mal byť v stave rovnováhy. Pod vplyvom negatívnych vnútorných alebo vonkajších faktorov sa to porušuje a človek sa stáva emocionálne temperamentným, nedokáže sa ovládať a dokonca si niekedy uvedomuje svoje činy.

Na vytvorenie rovnováhy takýchto porúch sú predpísané sedatíva. Zlepšujú kvalitu života ako samotného pacienta, tak aj jeho blízkeho okolia. Neurózu, stres alebo pocity podobné týmto stavom môžu vyvolať rôzne faktory.

Tie obsahujú:

1. Problémy v práci alebo v škole.
2. Absolvovanie skúšok alebo správ.
3. Konflikt v rodine alebo v práci / štúdiu.
4. Prepracovanosť a nespavosť.

Vo väčšine prípadov pomáha mierne sedatívum, ktoré sa dá kúpiť v lekárni bez lekárskeho predpisu. V zložitejších a závažnejších situáciách vymenovanie silného lieku s požadovaným sedatívnym účinkom vykonáva kvalifikovaný odborník.

Klasifikácia sedatív

Okrem toho, že lieky so sedatívnym účinkom sú silné a ľahké, delia sa aj podľa charakteru pôvodu.

Pri klasifikácii sa rozlišujú tieto hlavné skupiny fondov:

1. Bromidy obsahujúce draslík a sodík.
2. Bylinné lieky.
3. Kombinované fytopreparáty.

Aktívnou zložkou prvej kategórie sedatív je anión brómu. Hlavná forma uvoľnenia takýchto prostriedkov: roztoky a zmesi. Toto sa uskutočnilo s cieľom znížiť ich dráždivý účinok na gastrointestinálny trakt.

Práca bromidov je zameraná na aktiváciu procesov inhibície impulzov v mozgovej kôre. Veľká dávka takéhoto sedatívneho lieku môže spôsobiť kŕče a toxická (spôsobujúca patologické zmeny v tele) vyvoláva kómu. Tieto sedatíva sa vylučujú hlavne obličkami do 12 dní, presne v rovnakom čase ich pôsobenie pokračuje.

Základom bylinných sedatív je valeriána lekárska, pivónia, materina dúška a mučenka. Uvoľňujú telo, umožňujú dosiahnuť duševný pokoj a mier. Takéto lieky sa vyrábajú vo forme tabliet, kapsúl, alkoholových tinktúr, suchých surovín v jednorazových vrecúškach alebo všeobecných obaloch. Nemá to vplyv na ich silu.

Kombinované sedatíva sú tie, v ktorých je súčasne komplex účinných látok. Ich účinok na organizmus je silnejší ako u iných liekov proti úzkosti.

Kedy a ako užívať bromidy?

Bromidy sú syntetické sedatíva, ktoré sa predpisujú v počiatočnom štádiu hypertenzie, od nespavosti, s hystériou a neurózami.

Indikáciou pre použitie týchto sedatív môže byť aj komplexná terapia pri liečbe epilepsie.

Je potrebné používať tieto lieky so sedatívnym účinkom podľa nasledujúcej schémy:

• Vo vnútri a pred jedlom.
• Dávka nie je väčšia ako 1 gram na jednu dávku.
• Mnohonásobnosť denných dávok - 3-4 krát.

DÔLEŽITÉ! Aby sa minimalizovali vedľajšie účinky užívania bromidov, umožní to pravidelné čistenie čriev, vyplachovanie úst, vodné procedúry. Na zvýšenie účinku vlastností lieku by sa malo obmedziť na konzumáciu stolovej soli.

Dávka sa v každom prípade vyberá individuálne pre pacienta a závisí od dôvodov vymenovania. Po prvej dávke takéhoto sedatíva nebude výsledok viditeľný. Liek má kumulatívny účinok, takže jeho účinok môžete pocítiť už po 3-4 dňoch. Celkové trvanie kurzu s brómom je 2-3 týždne.

Bromidy so zlúčeninou draslíka, ktoré majú sedatívny účinok, sa môžu vyrábať aj vo forme prášku a tabliet. Kvapalná forma uvoľňovania s rôznymi dávkami sa používa hlavne na použitie u detí. Kvapky sa zmiešajú s akýmkoľvek ovocným sirupom a podávajú sa dieťaťu. Na zníženie dráždivého účinku bromidov na črevá môže lekár dodatočne predpísať reparanty (látky, ktoré stimulujú regeneráciu žalúdočnej membrány).

Sedatíva na rastlinnej báze: indikácie a priebeh liečby

Rastlinné lieky vo svojich vlastnostiach a účinku možno porovnať so súčasným príjmom kofeínu a bromidu.

Hlavné indikácie na použitie týchto sedatív sú:

• Nespavosť.
• Hystéria.
• Neuróza.
• Arytmia v miernej forme.
• Kardioneuróza.

Prípravky na báze rastliny s upokojujúcim účinkom sa tiež aktívne používajú pri komplexnej terapii anginy pectoris alebo hypertenzie. Stanovené dávkovanie sedatív závisí od veku pacienta a závažnosti jeho stavu. Účinok sedatívneho účinku sa prejaví v priebehu niekoľkých minút po požití.

Priebeh aplikácie závisí od rastliny, na základe ktorej sa liek vyrába:

1. Na valeriáne: trvanie kurzu nepresiahne 10 dní. Povolené sú 3-5 dávok denne.
2. Na materskú dúšku: 3-4 dávky počas dňa, 30-50 kvapiek naraz. Liek sa má užívať pred jedlom. Na varenie suchých surovín stačí 1 polievková lyžica.
3. Na liečivej pivónii: priebeh liečby je asi 20-30 dní. Jednorazová dávka 30-40 kvapiek 3-4 krát denne.
4. Na mučenke (mučenka): užívaná nie viac ako 4-krát denne. Vo forme uvoľňovania v tabletách - 1 alebo 2 kusy, v sirupe - 5-10 ml.

Ak existujú kontraindikácie alebo osobná neznášanlivosť akéhokoľvek bylinného sedatíva, mali by ste ho prestať užívať.

Výber sedatív je dostatočne veľký na to, aby sa našiel analóg vhodný na sedatívny účinok. Prípravky na báze valeriány môžu zlepšiť vlastnosti užívaných liekov na spanie, trankvilizérov alebo antipsychotík.

Zoznam sedatív

Na zmiernenie psychomotorickej agitácie môžu byť pacientovi predpísané sedatíva, ktorých pôsobenie je oveľa účinnejšie a rýchlejšie. Tento mechanizmus práce sa stal možným vďaka obsahu niekoľkých rastlinných sedatív naraz v ich zložení.

Zoznam takýchto sedatív zahŕňa:

Corvalol na báze valeriány a mäty. Obsahuje tiež alkohol a fenobarbital.

Novo-passit

Persen

Valocormid na báze valeriány lekárskej, konvalinky, bromidu sodného, ​​mentolu a belladony.

Toto je neúplný zoznam názvov takýchto liekov. Líšia sa zložením komponentov, cenou a silou účinku. Tieto sedatívne lieky našli široké uplatnenie v modernej medicíne.

Čo je glycín a ako sa používa?

Glycín označuje aminokyseliny, ktoré sa aktívne podieľajú na mnohých procesoch vyskytujúcich sa v ľudskom tele. Vzťahuje sa na lieky so sedatívnym účinkom. Jeho výhoda spočíva v ľahkom prieniku takmer do všetkých tkanív a telesných tekutín, bez problémov sa dostane až do mozgu.

Tento liek má nasledujúci účinok:

1. Zlepšuje metabolické procesy centrálneho nervového systému.
2. Odstraňuje depresívne nálady.
3. Odstraňuje podráždenosť.
4. Podporuje rýchly spánok.
5. Zlepšuje zásobovanie mozgu krvou.

Sedácia tohto lieku bola testovaná rokmi. Aktívne sa predpisuje na potlačenie hyperaktívnych akcií s neurózou, psycho-emocionálnym preťažením, problémami so spánkom a zníženou duševnou aktivitou. Používa sa v komplexnej terapii na zotavenie z kraniocerebrálnych poranení, encefalopatie a ischemickej cievnej mozgovej príhody. Tieto sedatíva ovplyvňujú tonus sympatického nervového systému.

DÔLEŽITÉ! Je zakázané užívať glycín v prípade osobnej neznášanlivosti na liečivú zložku.

Uvoľňovacia forma glycínu - tablety. Maximálna denná dávka sedatív je 0,3 gramu. Má sa rozdeliť v rovnakých častiach na 2-3 denné dávky. Trvanie kurzu nie je dlhšie ako 1 mesiac. Aby boli účinné, tablety sa majú cmúľať pod jazykom, kým úplne nezmiznú.

Vedľajšie účinky sedatív

Lieky, ktoré majú sedatívny účinok na ľudský organizmus, môžu niekedy pri užívaní spôsobiť vedľajšie účinky. Ich zoznam takýchto liekov je pomerne široký, ale nie je úplne pochopený.

Preto pri predpisovaní sedatív by sa ich použitie malo brať so všetkou vážnosťou. Aby ste včas rozpoznali rozvíjajúce sa patológie, musíte byť v neustálom kontakte so svojím lekárom. V každom prípade môže byť ich pôsobenie úplne odlišné.

Časté vedľajšie účinky sú:

• Znížená koncentrácia a pozornosť.
• Zvýšená letargia a apatia.
• Ospalosť.
• Znížená rýchlosť duševnej aktivity.
• Spomalenie motorických reakcií.
• Zápcha alebo poruchy trávenia.
• Suché ústa.
• Bolesti hlavy.

Vo väčšine prípadov užívanie sedatív neodvádza človeka od každodennej rutiny života, umožňuje mu plne sa ovládať, uvedomovať si svoje činy a ísť do práce. Pijú lieky v noci, čo prakticky neovplyvňuje dennú aktivitu.

Súčasné užívanie antisedatív a sedatív nie je povolené.

Kto predpisuje sedatíva?

Keď ste zistili, aký je tento sedatívny účinok, mali by ste vedieť, koho kontaktovať na vymenovanie takýchto liekov. Na predpis na silné sedatíva, ktoré sa inak v lekárňach nepredávajú, sa môžete obrátiť na psychiatra alebo psychoterapeuta. Ich špecifikom je práca s chorobami psychiky, nervovým zrútením a poruchami. V kompetencii týchto odborných lekárov je určiť závažnosť prejavu príznakov ochorenia a predpísať lieky so sedatívnym účinkom na jeho liečbu.

Pri miernych poruchách môžete vyhľadať pomoc psychológa. Okrem psychologickej pomoci vie poradiť lieky s miernym sedatívnym účinkom. Tento špecialista si nevybavuje stretnutia, pretože nepatrí k zdravotníckym pracovníkom. A to znamená, že jeho menovania majú poradný charakter.

Cena sedatív

Cena sedatívnych bromidov sa pohybuje od 20 rubľov do 300. Náklady závisia od objemu zakúpeného balenia a sily lieku.

Na záver o sedatívach

Lieky schopné upokojiť nervový systém našli v poslednej dobe široké uplatnenie. Je to spôsobené skôr "nervovou situáciou" v modernej spoločnosti, ako aj bezpečnosťou a takmer absenciou kontraindikácií pre sedatíva. Zriedkavo spôsobujú vedľajšie účinky, čo znamená, že ich dobre znášajú takmer všetci pacienti, vrátane detí.

Najpopulárnejšie v menovaní sú sedatíva rastlinného pôvodu, ako aj glycín. Ich účinok je pomerne mierny, preto sa nepoužívajú ako samostatná metóda liečby závažných porúch, ale sú dôležitou súčasťou komplexnej terapie.

Dôležité! Samoliečba s použitím sedatív je neprijateľná. Vymenovanie musí uskutočniť odborník.

Rýchla a úplná eliminácia bolestivého syndrómu vedúceho k zvýšeniu aktivity sympatiku a subjektívnej bolesti je najdôležitejšou zložkou včasnej liečby IM.

Ak anginózny záchvat do niekoľkých minút po vysadení provokujúceho faktora (cvičenia) neustúpi alebo sa rozvinie v pokoji, pacient má užívať nitroglycerín v dávke 0,4-0,5 mg vo forme tabliet pod jazyk resp. aerosól (sprej). Ak príznaky nezmiznú po 5 minútach a liek je dobre znášaný, odporúča sa znovu použiť. Ak bolesť na hrudníku alebo diskomfort, považovaný za jej ekvivalent, pretrváva 5 minút po opakovanom podaní nitroglycerínu, je potrebné ihneď zavolať ZZS a znovu užiť nitroglycerín. Výnimku možno urobiť len v prípadoch, keď si úľava od anginózneho záchvatu u daného pacienta zvyčajne vyžaduje užiť niekoľko dávok nitroglycerínu a za predpokladu, že sa nezmenila závažnosť a trvanie syndrómu bolesti.

Pretrvávanie anginózneho záchvatu po užití krátkodobo pôsobiacich nitrátov je indikáciou na podávanie narkotických analgetík. Mali by byť zadané iba v/v. Liekom voľby je morfín (okrem zdokumentovaných prípadov precitlivenosti na liek). Morfín okrem anestézie pomáha znižovať strach, vzrušenie, znižuje aktivitu sympatiku, zvyšuje tonus blúdivého nervu, znižuje prácu pri dýchaní, spôsobuje expanziu periférnych tepien a žíl (posledné je obzvlášť dôležité pri pľúcnom edéme). Dávka potrebná na adekvátnu úľavu od bolesti závisí od individuálnej citlivosti, veku, veľkosti tela. Pred použitím sa 10 mg hydrochloridu alebo sulfátu morfínu zriedi najmenej 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného alebo destilovanej vody. Spočiatku sa má intravenózne podať 2-4 mg lieku. Ak je to potrebné, úvod sa opakuje každých 5-15 minút v dávke 2-4 mg, kým sa bolesť neuvoľní alebo sa nevyskytnú vedľajšie účinky, ktoré neumožňujú zvýšenie dávky.

Pri použití morfínu sú možné nasledujúce komplikácie:

ťažká arteriálna hypotenzia; eliminované v horizontálnej polohe v kombinácii so zdvihnutím nôh (ak nie je pľúcny edém). Ak to nestačí, intravenózne sa injikuje 0,9% roztok chloridu sodného alebo iné expandéry plazmy. V zriedkavých prípadoch presorické lieky;

Ťažká bradykardia v kombinácii s arteriálnou hypotenziou; eliminované atropínom (v / v 0,5-1,0 mg);

· nevoľnosť, vracanie; eliminované derivátmi fenotiazínu, najmä metoklopramidom (v / v 5-10 mg);

Výrazná respiračná depresia eliminuje naloxón (v / v 0,1-0,2 mg, ak je to potrebné, opäť každých 15 minút), ale to tiež znižuje analgetický účinok lieku.

Opiáty môžu oslabiť črevnú motilitu a viesť k zápche. Lieky v tejto skupine znižujú tonus močového mechúra a sťažujú močenie, najmä u mužov s hypertrofiou prostaty.

Lieky by sa nemali používať na prevenciu komplikácií narkotických analgetík.

Boli navrhnuté aj iné spôsoby úľavy od bolesti, najmä kombinácia narkotického analgetika fentanylu s neuroleptikom droperidolom (dehydrobenzoperidol). Počiatočná dávka fentanylu je spravidla 0,05-0,1 mg, droperidol 2,5-10 mg (v závislosti od hladiny krvného tlaku). V prípade potreby sa lieky podávajú opakovane v nižších dávkach.

Zníženie bolestivého syndrómu je uľahčené rýchlym obnovením priechodnosti CA, prekrvením zóny MI, odstránením hypoxémie, použitím nitrátov a b-blokátorov.

Na zníženie strachu zvyčajne stačí vytvoriť pokojné prostredie a podať narkotické analgetikum. Pri silnom vzrušení môžu byť potrebné trankvilizéry (napríklad intravenózny diazepam 2,5-10 mg). Dôležitý pre emocionálny komfort pacienta je vhodný štýl správania personálu, vysvetlenie diagnózy, prognózy a plánu liečby.

U pacientov s pretrvávajúcou úzkosťou a narušeným správaním, ako aj abstinenčnými príznakmi zo závislosti od nikotínu je rozumné používať trankvilizéry (minimálne dávky derivátov benzodiazepínov počas obmedzeného časového obdobia). Pri závažných príznakoch spojených s vysadením nikotínu môže byť potrebná substitučná liečba. V prípade agitovanosti a delíria je intravenózne podanie haloperidolu celkom účinné a bezpečné. Zmenené vnímanie, najmä po podaní fibrinolytika, je podozrivé z intrakraniálneho krvácania, ktoré treba pred sedáciou vylúčiť.

Úzkosť a depresia, ktoré pretrvávajú napriek psychologickej podpore zdravotníckeho personálu a komunikácii s návštevníkmi, si môžu vyžadovať odborné poradenstvo a špecifické lieky.

Kyslíková terapia

Dýchanie kyslíka cez nosové katétre rýchlosťou 2-8 l / min je indikované pre arteriálnu hypoxémiu (saturácia artérií kyslíkom menej ako 95%), akútne srdcové zlyhanie. Pri závažnom SZ, pľúcnom edéme alebo mechanických komplikáciách STEMI si závažná hypoxémia môže vyžadovať rôznu podporu dýchania, vrátane ventilovanej tracheálnej intubácie.

Neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy o prínose podávania kyslíka u pacientov s nekomplikovaným STEMI.

organické dusičnany

Organické nitráty - predovšetkým nitroglycerín - prostriedok na zníženie ischémie myokardu. Nitroglycerín je silný vazodilatátor. Preto sa môže použiť na odstránenie alebo zníženie závažnosti ischémie myokardu, zníženie zvýšeného krvného tlaku a liečbu srdcového zlyhania. Pri pretrvávajúcej ischémii myokardu (opakované anginózne záchvaty), hypertenzii alebo kongestívnom srdcovom zlyhaní možno infúziu dusičnanov predĺžiť na 24-48 hodín alebo viac. Neexistujú žiadne presvedčivé dôkazy na podporu použitia dusičnanov pri nekomplikovanom STEMI.

Nitroglycerín účinkuje rýchlo a efektívne pri perorálnom podaní (štandardné 0,4 mg tablety pod jazyk s intervalom 5 minút). V rovnakej dávke a v rovnakých intervaloch možno použiť aj aerosól (sprej) nitroglycerínu. Intravenóznu infúziu je však potrebné zaviesť čo najskôr, pretože. práve pri tomto spôsobe podávania je jednoduchšie zvoliť individuálne dávkovanie liečiva. Kritériom pre adekvátne zvolenú rýchlosť podávania (dávky) je hladina SBP, ktorá môže byť znížená o 10 – 15 % u normotonických pacientov a o 25 – 30 % u osôb s hypertenziou, nie však pod 100 mm Hg. čl. Zvyčajná počiatočná rýchlosť podávania lieku je 10 µg/min. Ak je neúčinná, rýchlosť infúzie sa zvyšuje o 10-15 mcg / min každých 5-10 minút, kým sa nedosiahne požadovaný účinok.

Znížený SBP<90-95 мм рт. ст., развитие бради- или тахикардии свидетельствует о передозировке. В этом случае введение нитроглицерина следует приостановить. Т.к. период полужизни препарата короток, АД, как правило, восстанавливается в течение 10-15 мин. Если этого не происходит, следует предпринять стандартные мероприятия по увеличению притока крови к сердцу (приподнять нижние конечности; в более упорных случаях возможно в/в введение 0,9% раствора хлорида натрия, других плазмоэкспандеров и даже прессорных аминов).Если артериальная гипотензия препятствует применению надлежащих доз b-адреноблокаторов или ИАПФ, от применения нитратов можно отказаться.

Pri dlhšej infúzii sa môže vyvinúť tolerancia na nitroglycerín. Najrealistickejším spôsobom boja proti nemu je zvýšiť rýchlosť podávania. Ak nie je možné dosiahnuť cieľovú úroveň zníženia krvného tlaku ani zvýšením rýchlosti infúzie na 200 mcg / min, podávanie lieku by sa malo ukončiť.

Kontraindikácie pre nitráty pri STEMI: arteriálna hypotenzia (SBP<90-95 мм рт. ст.); выраженная индуцированная брадикардия (ЧСС <50 уд/мин) или тахикардия (ЧСС >100 úderov/min u pacientov bez závažnej pľúcnej kongescie), infarkt myokardu pravej komory, užívajúci inhibítory fosfodiesterázy V v predchádzajúcich 48 hodinách.

Protidoštičkové látky

OPÝTAŤ SA. ASA má dokázaný pozitívny vplyv na mortalitu a recidivujúce infarkty myokardu, a to už od skorých štádií ochorenia. Preto všetci pacienti s podozrením na STEMI, ktorí nemajú žiadne kontraindikácie a v predchádzajúcich dňoch pravidelne neužívali ASA, by mali čo najskôr užiť tabletu s obsahom 250 mg účinnej látky. Pri žuvaní sa liek rýchlejšie vstrebáva. Od nasledujúceho dňa sa ukazuje neobmedzený dlhý (celoživotný) príjem ASA vo vnútri v dávke 75-100 mg 1 krát / deň. Enterosolventné tablety ASA majú pomalý nástup účinku, a preto nie sú vhodné na včasnú liečbu STEMI (ak sú k dispozícii iba tieto, tabletu je potrebné žuť). Schopnosť pufrovaných alebo enterosolventných tabliet ASA znižovať gastrointestinálne krvácanie nebola preukázaná. Ak nie je možné užívať ASA perorálne, je možné ju podať intravenózne, pričom s prihliadnutím na farmakologické vlastnosti lieku pri tomto spôsobe podania môže postačovať dávka 80-150 mg.

ASA by sa mala používať opatrne pri ochoreniach pečene, je kontraindikovaná pri alergii alebo intolerancii, exacerbácii žalúdočného alebo dvanástnikového vredu, pokračujúcom závažnom krvácaní, hemoragickej diatéze.

Blokátory receptora krvných doštičiek P2Y 12 na adenozíndifosfát. U všetkých pacientov bez kontraindikácií, bez ohľadu na reperfúznu liečbu (okrem prípadov, keď je nevyhnutná urgentná CABG), sa majú okrem ASA použiť aj blokátory receptora P2Y 12.

clopidogrel.Účinok klopidogrelu sa vyvíja pomaly. Pre urýchlenie prejavu účinku je vhodné začať liečbu čo najskôr nárazovou dávkou. Zvyčajná nasycovacia dávka je 300 mg; pri plánovanej primárnej PCI sa má zvýšiť na 600 mg. Opodstatnenie použitia nárazovej dávky u ľudí starších ako 75 rokov, u ktorých sa nepredpokladá primárna PCI, nebolo stanovené (odporúčaná hodnota prvej dávky klopidogrelu v týchto prípadoch je 75 mg). Je zrejmé, že u pacientov, ktorí nedostávajú reperfúznu liečbu, sa môže použiť nárazová dávka 300 mg, hoci neexistujú žiadne klinické údaje na podporu tohto názoru. Udržiavacia dávka klopidogrelu - 75 mg 1-krát denne. Po primárnej PCI so stentovaním možno zvážiť klopidogrel v dávke 150 mg jedenkrát denne na zníženie výskytu nežiaducich účinkov a prevenciu trombózy stentu na 2. – 7. deň, ale tento prístup je spojený so zvýšeným rizikom veľkého krvácania.

Pri súčasnom použití ASA a klopidogrelu pred CABG a inými veľkými chirurgickými zákrokmi sa má klopidogrel vysadiť 5-7 dní vopred, pokiaľ riziko odmietnutia urgentného zákroku nepreváži riziko zvýšenej straty krvi.

Klopidogrel sa môže použiť namiesto ASA, ak jeho použitie nie je možné z dôvodu alergií alebo závažných gastrointestinálnych porúch v reakcii na užívanie lieku.

Pri použití klopidogrelu u mnohých pacientov je stupeň inhibície funkčnej aktivity krvných doštičiek nižší, ako je žiaduce, čo je spojené so zvýšeným rizikom trombotických komplikácií (predovšetkým trombóza stentu). Uskutočniteľnosť identifikácie takýchto pacientov prostredníctvom genetického testovania alebo testovania agregácie krvných doštičiek a úloha úpravy liečby na základe výsledkov takéhoto testovania (najmä prechod na tikagrelor alebo prasugrel) sa naďalej zdokonaľujú.

Ticagrelor. Ticagrelor je indikovaný len pri plánovanej primárnej PCI. Podrobnosti pozri v časti 9.10 Prechod na tikagrelor (nasycovacia dávka) je tiež možný u pacientov užívajúcich klopidogrel. Užívanie tikagreloru nevylučuje použitie blokátorov GP IIb/IIIa počas PCI.

Pri súčasnom použití ASA a tikagreloru pred CABG a inými veľkými chirurgickými zákrokmi sa má tikagrelor vysadiť 5-7 dní vopred, pokiaľ riziko odmietnutia urgentnej intervencie nepreváži riziko zvýšenej straty krvi.

Prasugrel. V súčasnosti existujú údaje o použití prasugrelu len po predbežnej CAG, PCI so stentovaním (primárnej alebo vykonanej minimálne 24 hodín po podaní fibrín-špecifického trombolytika a 48 hodín po podaní streptokinázy). Podrobnosti sú uvedené v časti 9.10 Použitie prasugrelu u pacientov užívajúcich klopidogrel, ako aj prednemocničné začatie podávania lieku sa neskúmalo. Použitie prasugrelu nevylučuje použitie blokátorov GP IIb/IIIa počas PCI.

Pri súčasnom použití ASA a prasugrelu pred CABG a inými veľkými chirurgickými zákrokmi sa má prasugrel vysadiť 7 dní vopred, pokiaľ riziko odmietnutia urgentného zákroku nepreváži riziko zvýšenej straty krvi.

GP IIb/IIIa blokátory krvných doštičiek. Blokátory krvných doštičiek GP IIb/IIIa sa používajú u pacientov so STEMI len na PCI. Podrobnosti nájdete v časti 9.10.

Použitie blokátorov krvných doštičiek GP IIb/IIIa je spojené so zvýšeným rizikom veľkého krvácania; môže sa vyskytnúť aj trombocytopénia. Hladinu Hb, Ht a počet krvných doštičiek je potrebné stanoviť na začiatku, po 2, 6, 12, 24 hodinách od začiatku podávania lieku. S poklesom počtu krvných doštičiek<100000 в мм 3 может потребоваться отмена антитромботической терапии, <50000 в мм 3 – инфузия тромбоцитарной массы.

Parenterálne podávanie antikoagulancií

Parenterálne antikoagulanciá sa majú používať u všetkých pacientov so STEMI, ktorí nemajú žiadne kontraindikácie. Výber lieku a dĺžka jeho podávania je daná prístupom k reperfúznej liečbe a rizikom klinicky významného krvácania. Vo všetkých prípadoch je potrebné zabezpečiť riadnu kontinuitu liečby, vyhnúť sa zbytočnej zmene liekov.

NFG. Pri STEMI sa UFH používa počas PCI, počas TLT, na prevenciu a liečbu arteriálnej alebo venóznej trombózy a TE.

Počas PCI sa UFH podáva ako IV bolusy na udržanie určitých hodnôt ABC (príloha 12).

Ako sprievod k TLT sa používa UFH počas 24-48 hodín.Súčasne sa najprv intravenózne podá 60 IU/kg liečiva (ale nie viac ako 4000 IU) a začne sa konštantná intravenózna infúzia počiatočnou rýchlosťou 12 IU/kg/h (ale nie viac ako 1000 IU/h). Následne sa zvolí dávka UFH so zameraním na hodnoty APTT, ktoré by mali byť v rozmedzí 50-70 sekúnd alebo presahovať hornú hranicu pre laboratórium konkrétneho zdravotníckeho zariadenia 1,5-2 krát. Na zníženie rizika závažného krvácania je na začiatku liečby dôležité pomerne časté sledovanie APTT (po 3, 6, 12 a 24 hodinách od začiatku podávania lieku). Toto krátkodobé užívanie UFH je menej účinné ako dlhodobé subkutánne podávanie enoxaparínu a v súčasnosti sa používa hlavne u pacientov s ťažkou renálnou insuficienciou, vysokým rizikom krvácania.

Rovnaké dávky sa používajú na prevenciu kardioembolických komplikácií a liečbu arteriálnej alebo venóznej trombózy a TE. Potreba toho vzniká pri výskyte trombu v dutine ĽK s predchádzajúcimi epizódami periférnej arteriálnej TE, AF/AFL, mechanických a v niektorých prípadoch biologických protetických srdcových chlopní (ak pacient nepokračuje v užívaní vitamínu K antagonisti). Ak je potrebné dlhodobé užívanie antikoagulancií, perorálny antagonista vitamínu K by sa mal v najbližších dňoch zmeniť na perorálneho antagonistu vitamínu K (Príloha 13).

Ak je potrebné predchádzať žilovej trombóze a TE, odporúča sa dávka 5000 IU 2-3x/deň, ktorá sa podáva počas hospitalizácie až do ukončenia pokoja na lôžku (ak nie je potrebné nasadiť vyššie dávky antikoagulancií pri iných indikácie).

NMG. Enoxaparín sa používa na liečbu STEMI.

Primárna PCI sa môže uskutočniť po IV boluse enoxaparínu v dávke 0,5 mg/kg. Z hľadiska účinnosti a bezpečnosti je tento prístup prinajmenšom taký dobrý ako použitie UFH.

Pri TLT je najúčinnejšie dlhodobé (až 8 dní alebo kratšie s predčasným prepustením z nemocnice alebo úspešnou PCI) s/c podávanie enoxaparínu, ktorého dávka sa volí s prihliadnutím na vek a funkciu obličiek (Príloha 12 ). Dlhodobé používanie enoxaparínu v TLT sa skúmalo u pacientov s hladinami kreatinínu v krvi<2,5 мг/дл (220 мкмоль/л) для мужчин и <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) для женщин. Если во время лечения эноксапарином возникает необходимость в ЧКВ, процедуру можно осуществлять без дополнительного введения других антикоагулянтов: в пределах 8 ч после подкожной инъекции при ЧКВ дополнительных антикоагулянтов не вводить не следует; в пределах 8-12 ч после подкожной инъекции или если была сделана только одна подкожная инъекция эноксапарина – перед процедурой необходимо ввести в/в болюсом 0,3 мг/кг. Устройство для введения катетеров может быть удалено из бедренной артерии через 6-8 ч после последней п/к инъекции эноксапарина и через 4 ч после в/в введения препарата.

Rovnaké dávky enoxaparínu sa používajú na prevenciu kardioembolických komplikácií a liečbu arteriálnej alebo venóznej trombózy a TE (indikácie sú podobné ako pri UFH).

Ak je potrebné predchádzať žilovej trombóze a TE, odporúča sa dávka enoxaparínu 40 mg 1-krát/deň, ktorá sa podáva počas hospitalizácie až do ukončenia pokoja na lôžku (ak nie je potrebné nasadiť vyššie dávky antikoagulancií pre iné indikácie ). Iné LMWH, dalteparín a nadroparín, sa môžu použiť v prevencii venóznej trombózy a TE (príloha 12).

Dôležitou výhodou LMWH oproti UFH je ľahké podávanie a absencia potreby pravidelného koagulologického monitorovania pri použití vysokých (terapeutických) dávok.

Fondaparín sodný. Fondaparín sodný je syntetický pentasacharid, selektívny antagonista aktivovaného koagulačného faktora X.

V prípade TLT sú najúčinnejšie dlhodobé (až 8 dní alebo kratšie s predčasným prepustením z nemocnice alebo úspešnou PCI) subkutánne injekcie fondaparínuxu, ktorých prvá dávka sa podáva ako i.v. bolus (príloha 12). Dôkaz o prínose fondaparínu sa získal so streptokinázou a v prípadoch, keď sa nepodáva reperfúzna liečba. Tento prístup k liečbe bol skúmaný u pacientov s hladinami kreatinínu v krvi.<3,0 мг/дл (265 мкмоль/л) и характеризуется низкой частотой геморрагических осложнений. Так же, как и при использовании НМГ, при лечении фондапаринуксом нет необходимости в регулярном коагулологическом контроле. В отличие от гепарина фондапаринукс не взаимодействует с кровяными пластинками и практически не вызывает тромбоцитопению. По большинству показаний вводится в дозе 2,5 мг 1 раз/сут п/к вне зависимости от МТ; противопоказан при клиренсе креатинина <20 мл/мин.

Na prevenciu trombotických komplikácií počas PCI u pacientov užívajúcich fondaparín sa odporúča podávať štandardné dávky UFH intravenózne počas výkonu (Príloha 12).

Fondaparín možno použiť na prevenciu a liečbu venóznej trombózy a TE ciev pľúcneho obehu (pri liečbe hlbokej žilovej trombózy a PE je potrebné použiť vyššie dávky lieku, zvolené podľa MT).

bivalirudín. Bivalirudín je priamy selektívny antagonista trombínu. Má veľmi krátky polčas rozpadu (priemerne 25 minút). Používa sa pre primárne PCI. Podrobnosti nájdete v časti 9.10.

Bivalirudín sa môže použiť aj u pacientov s heparínom indukovanou imunitnou trombocytopéniou. Jeho použitie neznamená kontrolu koagulácie; v prípade renálnej insuficiencie sa má dávka znížiť (v závažných prípadoch je bivalirudín kontraindikovaný).

Komplikácie pri použití parenterálnych antikoagulancií. Najčastejšou komplikáciou užívania antikoagulancií je krvácanie. Preto je pri liečbe potrebné aktívne pátrať po príznakoch krvácania, zisťovať zloženie červenej krvi (vrátane trombocytov) a Ht. Pri hemoragických komplikáciách zvyčajne postačí prerušenie podávania antikoagulancia, v prípade silného krvácania však môže byť potrebné neutralizovať účinok podaného lieku. Antikoagulačný účinok UFH je eliminovaný protamínsulfátom (1 mg protamínsulfátu na neutralizáciu 1 mg alebo 133 IU liečiva); protamín sulfát neutralizuje nie viac ako 60 % aktivity LMWH. Pre fondaparín a bivalirudín neexistuje antidotum. Pri ťažkej anémii (Hb<75 г/л), усугублении ишемии миокарда, нарушениях гемодинамики требуется переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Для выбора дозы и выявления противопоказаний к использованию НМГ, фондапаринукса и бивалирудина необходимо учитывать функцию почек. Клиренс креатинина (или скорость клубочковой фильтрации) следует определить в начале их использования и в дальнейшем регулярно переоценивать.

UFH a LMWH môžu spôsobiť imunitnú trombocytopéniu. Ide o nebezpečnú komplikáciu. S poklesom počtu krvných doštičiek v krvi<100000 в мм 3 или более чем наполовину от исходного, введение гепарина следует прекратить. В большинстве случаев после этого количество тромбоцитов постепенно нормализуется. Если выраженная тромбоцитопения приводит к тяжелым геморрагическим осложнениям, возможно введение тромбоцитарной массы.

Perorálne antikoagulanciá.Antagonisty vitamínu K. Ak sa STEMI vyvinie počas užívania antagonistu vitamínu K a hodnoty INR ≥2, parenterálnym antikoagulanciám sa treba vyhnúť. Súčasne sa PCI a TLT môžu vykonávať na pozadí udržiavania terapeutických hodnôt INR; pri PCI sa uprednostňuje prístup cez radiálnu artériu. Ak INR na začiatku liečby nedosiahne 1,5, možno použiť obvyklé dávky parenterálnych antikoagulancií.

Ak sa pred vznikom STEMI neužívali antagonisty vitamínu K, u pacientov s indikáciami na dlhodobé užívanie antikoagulancií je potrebné bezodkladne začať s titráciou dávky na pozadí prebiehajúceho parenterálneho podávania antikoagulancií (pravidlá prechodu z parenterálnych antikoagulancií na antagonisty vitamínu K sú uvedené v prílohe 13).

Nové perorálne antikoagulanciá. Skúsenosti s liečbou STEMI počas užívania apixabanu, dabigatranetexilátu alebo rivaroxabanu sa zatiaľ nezískali.

Zdá sa, že pri použití týchto liekov je výhodnejšia primárna PCI prístupom cez radiálnu artériu. Zároveň je rozumné nasadiť štandardné dávky parenterálnych antikoagulancií s možnou preferenciou bivalirudínu (najkratšie pôsobiace liečivo, ktorého i.v. infúziu je možné po ukončení výkonu zastaviť). Ak je k dispozícii iba trombolytická liečba, pri rozhodovaní o možnosti jej implementácie je vhodné zvážiť hodnoty ukazovateľov charakterizujúcich obsah a aktivitu nového antikoagulantu v krvi (trombínový čas v riedení, čas zrážania ekarínu alebo APTT pre dabigatranetexilát; protrombínový čas pre apixaban a rivaroxaban), ktorý by nemal byť vyšší ako VGN. V tomto prípade (ako pri absencii reperfúznej liečby) sa má začiatok ďalšieho podávania parenterálnych antikoagulancií odložiť, kým účinok nových perorálnych antikoagulancií nevymizne (najmenej 12 hodín po poslednej dávke a dlhšie v prípade zlyhania obličiek, najmä pri užívaní dabigatranetexilátu).

8.6. blokátory β-adrenergných receptorov

Blokátory β-adrenergných receptorov (β-blokátory) v akútnom období STEMI znižovaním potreby kyslíka v myokarde a zlepšovaním koronárneho prietoku krvi pomáhajú znižovať ischémiu myokardu, obmedzujú veľkosť ischemického poškodenia a v dôsledku toho znižujú úmrtnosť. frekvencia recidivujúceho IM, život ohrozujúce arytmie vrátane KF a podľa niektorých údajov aj frekvencia ruptúr srdca. Účinky β-blokátorov sa najlepšie skúmajú u pacientov, ktorí nepodstúpili reperfúznu liečbu; v menšej miere to platí pre TLT. Vo včasných štádiách STEMI má prvoradý význam výber prijateľnej dávky lieku, ktorá by nemala byť príliš vysoká, ak existuje riziko komplikácií (predovšetkým pri SZ).

Benefit β-blokátorov je tým vyšší, čím skôr sa začne s terapiou a tým rýchlejšie sa prejaví ich účinok. Počiatočná dávka sa preto môže podávať intravenózne, najmä u pacientov s hypertenziou, pretrvávajúcou ischémiou, tachykardiou pri absencii známok srdcového zlyhania, po ktorých nasleduje prechod na perorálne lieky. Pri vnútrožilovom podaní lieku je možné presnejšie a rýchlejšie zvoliť individuálnu dávku, ktorej dostatočnosť sa zvyčajne posudzuje podľa požadovanej tepovej frekvencie. V noci v pokoji by nemala byť nižšia ako 44-46 úderov za 1 minútu. V randomizovaných, kontrolovaných štúdiách vo včasných štádiách IM boli podrobnejšie študované atenolol a metoprolol s dostatočne dlhodobým užívaním – karvedilol, metoprolol a propranolol (Príloha 12). Existuje však dôvod domnievať sa, že priaznivý účinok pri IM je charakteristický pre všetky lieky tejto triedy, s výnimkou liekov s vnútornou sympatomimetickou aktivitou.

Zvyčajné dávky β-blokátorov sú uvedené v prílohe 12. Označuje približné dávky, ktoré môžu byť nižšie alebo mierne vyššie, ako sú uvedené, v závislosti od dosiahnutého účinku. Počas podávania liekov je potrebné sledovať krvný tlak, EKG, príznaky srdcového zlyhania (dýchavičnosť, vlhké chrčanie na pľúcach) a bronchospazmus.

Najrýchlejší účinok možno dosiahnuť pri podávaní esmololu, ktorého významnou výhodou je krátky polčas.

Absolútne kontraindikácie použitia β-blokátorov pri STEMI: kardiogénny šok, ťažká obštrukčná choroba pľúc v akútnom štádiu, AV blok II-III štádium. u pacientov bez funkčného umelého kardiostimulátora, alergie. Relatívne kontraindikácie: klinické prejavy SZ, dôkaz nízkeho srdcového výdaja, SBP<100 мм рт. ст., ЧСС <60 ударов в 1 мин, удлинение интервала PQ>0,24 sek., obštrukčná choroba pľúc v anamnéze, rizikové faktory kardiogénneho šoku. U pacientov s významným porušením kontraktility ĽK sa má liečba začať minimálnymi dávkami β-blokátorov. V prípade pretrvávajúcej tachykardie je vhodné pred začatím užívania β-blokátorov vykonať echokardiografiu.

Ak existujú kontraindikácie β-blokátorov v počiatočných štádiách STEMI, možnosť ich predpisovania by sa mala pravidelne prehodnocovať. Je rozumné začať s titráciou dávky liekov na perorálne podanie 24-48 hodín po vymiznutí závažnej bradykardie, arteriálnej hypotenzie, ťažkého srdcového zlyhania, AV blokády.

Pri predávkovaní β-blokátormi, β-adrenergnými agonistami, napríklad i.v. infúziou izoproterenolu (1-5 μg/min), je rýchly pozitívny výsledok.

inhibítory RAAS

ACE inhibítor sú široko používané ako v akútnom období STEMI, tak aj po prepustení z nemocnice. Okrem prevencie remodelácie ĽK majú široké spektrum účinku a znižujú mortalitu. Inhibítory ACE sú účinné najmä u najzávažnejších pacientov s rozsiahlou nekrózou myokardu, zníženou kontraktilitou ĽK (EF ≤40 %), príznakmi srdcového zlyhania, cukrovkou. Pozitívny vplyv na úmrtnosť sa pozoruje od samého začiatku IM a zvyšuje sa s pokračujúcim používaním ACE inhibítorov.

ACE inhibítory sa majú užívať od prvého dňa ochorenia. Vzhľadom na to, že mnohí pacienti so STEMI sú v prvých hodinách hemodynamiky relatívne nestabilných, odporúča sa začať liečbu minimálnymi dávkami. V prípade najčastejšie používaného skorého ochorenia, kaptoprilu, je počiatočná dávka 6,25 mg. Ak toto dávkovanie nespôsobí nežiaduce zníženie krvného tlaku (pri normotonickom SBP<100 мм рт. ст.), через 2 ч доза может быть удвоена и затем доведена до оптимальной, не вызывающей выраженного снижения CАД. ИАПФ оказывают положительный эффект на фоне любой сопутствующей терапии, в т.ч. АСК. Общий принцип лечения – постепенно увеличивать (титровать) дозу до рекомендуемой (целевой), которая по данным клинических исследований обеспечивает положительное влияние на прогноз, а если это невозможно, до максимально переносимой (Приложение 12). Наиболее частое осложнение при использовании иАПФ – артериальная гипотензия. В случаях выраженного снижения АД на фоне лечения следует исключить наличие гиповолемии, уменьшить дозу сопутствующих препаратов, а если это не помогает или нежелательно, снизить дозу иАПФ. При САД <100 мм рт. ст. иАПФ следует временно отменить, а после восстановления АД возобновить прием, уменьшив дозу препарата. В процессе лечения иАПФ необходимо контролировать содержание креатинина и калия в крови, особенно у больных со сниженной функцией почек.

Kontraindikácie použitia ACE inhibítorov: SBP<100 мм рт. ст., выраженная почечная недостаточность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, индивидуальная непереносимость.

Blokátory receptorov angiotenzínu II(valsartan). Skúsenosti s blokátormi receptorov angiotenzínu II pri STEMI sú oveľa menšie ako s ACE inhibítormi. Podľa dostupných údajov má valsartan pri STEMI komplikovanom znížením kontraktility ĽK (EF ≤ 40 %) a/alebo príznakmi srdcového zlyhania účinok porovnateľný s účinkom ACE inhibítora. Počiatočná dávka valsartanu je 20 mg/deň; pri dobrej tolerancii sa dávka lieku postupne zvyšuje až na 160 mg 2-krát denne. Vzhľadom na to, že ani monoterapia blokátorom receptora angiotenzínu II, ani ich kombinácia s inhibítorom ACE nemá žiadne zjavné výhody oproti monoterapii inhibítorom ACE, je použitie blokátorov receptora angiotenzínu II obmedzené na prípady, keď pacienti so STEMI so zníženou kontraktilitou ĽK alebo hypertenziou majú intoleranciu ACE.

Antagonisty aldosterónu. Použitie eplerenónu ako doplnok k optimálnej medikamentóznej liečbe, vrátane b-blokátorov a ACE inhibítorov, je indikované u pacientov s EF ≤ 40 % v kombinácii s príznakmi srdcového zlyhania alebo diabetu. Vo väčšine prípadov môže titrácia dávky začať na 3. až 14. deň ochorenia za predpokladu, že hladina kreatinínu v krvi u mužov bola<2,5 мг/дл (220 мкмоль/л), <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) у женщин, а уровень калия в крови <5 ммоль/л. Альтернативой эплеренону может быть спиронолактон.

Prevencia VF

Neexistujú žiadne spoľahlivé príznaky - prekurzory VF. Súčasne, vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť jeho vývoja v prvých hodinách ochorenia, je žiaduce mať univerzálny spôsob prevencie, aspoň v počiatočnom období. Predtým rozšírená taktika profylaktického podávania lidokaínu u takmer všetkých pacientov s diagnózou IM sa neosvedčila: napriek poklesu počtu prípadov primárnej KF celková úmrtnosť neklesla, ale zvýšila sa v dôsledku vedľajších účinkov lieku.

Včasné použitie b-blokátorov prispieva k zníženiu frekvencie primárnej KF. Vhodné je tiež udržiavať koncentráciu draslíka v krvi v rozmedzí 4,0±0,5 mmol/l, horčíka >1 mmol/l. Poruchy elektrolytov v krvi, najmä zníženie koncentrácie draslíka, sú pri STEMI také časté, že intravenózna infúzia prípravkov draselnej soli je takmer univerzálnym opatrením v počiatočnom období ochorenia. Zavedenie draselných solí sa však odporúča vymenovať po objasnení obsahu elektrolytov v krvi.

8.9. Metabolická terapia a kontrola glukózy v krvi

Zavedenie „polarizačných zmesí“ obsahujúcich glukózu, draslík a inzulín sa neospravedlňovalo rovnako ako používanie antioxidantov.

Preferovaný prístup ku kontrole glukózy v krvi u pacientov s diabetom a/alebo hyperglykémiou pri STEMI zostáva nejasný. Súčasné odporúčanie pre skorý STEMI je udržiavať hladiny glukózy v krvi ≤ 11 mmol/l (200 mg/dl), čo môže v niektorých prípadoch vyžadovať IV inzulínovú infúziu. Je dôležité vyhnúť sa hypoglykémii (hladina glukózy v krvi).<5 ммоль/л или 90 мг/дл). В последующем следует индивидуализировать лечение, подбирая сочетание инсулина, его аналогов и гипогликемических препаратов для приема внутрь, обеспечивающее наилучший контроль гликемии. У больных с тяжелой СН (III-IV ФК по NYHA) не следует использовать производные тиазолидиндиона, способные вызвать задержку жидкости, устойчивую к мочегонным.

Pri výskyte hyperglykémie vo včasnom STEMI u pacientov bez predtým diagnostikovaného DM je potrebné zmerať glykémiu nalačno, HbA1c, a ak je výsledok otázny, vykonať glukózový tolerančný test, najlepšie aspoň 4 dni po hospitalizácii.

Horčíkové soli

Použitie horčíkových solí u pacientov bez zníženia jeho obsahu v krvi a paroxyzmov VT typu "pirueta" nie je opodstatnené.

V prítomnosti výraznej psychomotorickej agitácie je hlavnou úlohou zastaviť ju.

Na tento účel sa na pozadí fyzickej retencie pacientovi intravenózne injikuje 2-4 ml 0,5% roztoku sibazónu.

Približne v 70-80% prípadov je táto dávka postačujúca.

Ak po 5-10 minútach nedôjde k úľave od excitácie, je dovolené znovu podať tento liek v množstve polovičnej dávky oproti originálu.

Môžete použiť chlórpromazín alebo tizercín (25-50 mg), ale pri ich predpisovaní musíte pamätať na možný pokles krvného tlaku.

Dobrý účinok sa dosiahne, keď sa neuroleptiká kombinujú s desenzibilizačnými liekmi (difenhydramín, suprastin atď.).

Dobrým účinkom je použitie 0,5-1,0 ml 0,5% roztoku haloperidolu.

Hlavným cieľom následnej sedatívnej terapie je zabrániť prípadnému vzrušeniu a navodiť dlhý, až 16-18 hodinový spánok.

Udržiavacie dávky sedatív a frekvencia ich podávania sa vyberajú individuálne.

Terapia nootropnými liekmi.

Súčasne so sedatívami sú predpísané nootropiká, ktoré normalizujú metabolické procesy v mozgu.

Detoxikačná terapia hlavné ochorenie vzniká podľa indikácií a metód uvedených v kapitole 13. SYNDRÓM ENDOGÉNEJ INTOXIKÁCIE a kapitole 16. AKÚTNA OTRAVA.

úľava od dehydratácie, eliminácia metabolických posunov a porúch vodnej a elektrolytovej rovnováhy sa uskutočňuje podľa všeobecne uznávaných pravidiel infúznej terapie pod kontrolou hodinovej diurézy a CVP (pozri kapitolu 3. METABOLIZMUS VODA-ELEKTROLYT a kapitolu 4. KYSLO-ALKALICKÝ STAV) .

Ako infúzne médiá sa používajú roztoky koloidov, kryštaloidov, dextránov s nízkou molekulovou hmotnosťou, polarizačná zmes, sóda a pacientovi sa podáva aj dostatok tekutín.

Detoxikácia sa vykonáva pomocou hemodezu a metódy nútenej diurézy.

Trvanie infúznej terapie je rôzne.

Pri ťažkom delíriu trvá od 12 do 48-60 hodín.

Indikáciou na zastavenie infúznej liečby je odstránenie príznakov dehydratácie, normalizácia somatického stavu a spánku.

Symptomatická terapia

1. Eliminácia hemodynamických posunov.

2. Prevencia alebo eliminácia zhoršenej funkcie obličiek a pečene (pozri kapitolu 12. AKÚTNE ZLYHANIE OBLÍV A PEČENE).

3. Liečba interkurentných ochorení.

4. Pri liečbe pacientov s alkoholickým delíriom sa osobitná pozornosť venuje stavu kardiovaskulárneho systému, pretože najčastejšou príčinou ich úmrtia je akútna kardiovaskulárna insuficiencia. Liečba a prevencia tejto patológie sa vykonáva podľa pravidiel uvedených v kapitole 7. NÚDZOVÉ STAVY PRI OCHORENIACH KARDIOVASKULÁRNEHO SYSTÉMU.

problémy s hospitalizáciou.

Prítomnosť nekomplikovaného delirantného stavu na hospitalizácii nie je indikáciou na hospitalizáciu v psychiatrickej liečebni.

Pri komplikovanom delirickom stave sa o otázke hospitalizácie rozhoduje individuálne v závislosti od závažnosti a charakteru základného somatického ochorenia a záveru psychiatra.

Ak sa alkoholické delírium vyskytne doma - urgentná hospitalizácia v psychiatrickej liečebni s použitím fyzického obmedzenia pacienta; keď sa táto patológia vyskytne u somatických pacientov v nemocničnom prostredí (napríklad vo včasnom pooperačnom období), liečba sa zvyčajne vykonáva na mieste v spolupráci s psychiatrom.

23.3.2. Oneiroidný stav (oneiroidný)

Oneiroid- snové, snové zatemnenie vedomia s poruchou orientácie a sebauvedomenia, s fantastickými zážitkami a víziami, ktoré tvoria určitú zápletku a tvoria jeden celok (vesmírne lety, dobrodružstvá a pod.), v ktorom sa pacient cíti sám sebou byť aktívnym účastníkom.

Epidemiológia. Pravý oneiroid často kulminuje vo vývoji záchvatu rekurentnej schizofrénie a je menej častý pri iných ochoreniach.

klinický obraz.

V prvých štádiách vývoja oneiroidu existujú poruchy spánku, potom sa objaví inscenačný nezmysel: pacientovi sa zdá, že všetko okolo neho je špeciálne usporiadané a práve pre neho sa scény hrajú.

V tomto čase má pacient dvojitá orientácia: je súčasne v skutočnom a fantazijnom svete a čiastočne tomu rozumie.

Pacient zažíva pestré fantázie: navštevuje iné svety, možno v nebi alebo pekle, je osloboditeľom celého ľudstva, ovláda pohyb planét atď. ale jeho správanie nezodpovedá jeho zážitkom: je odtrhnutý od okolia v stave podobnom strnulosti alebo podstuporom, s otvorenými očami a upreným pohľadom upretým do diaľky (oči môžu byť aj zatvorené); tichý alebo nezmyselne pateticky vzrušený, mimika zamrznutá, napätá či nadšená.

Niekedy je vosková flexibilita a niektorí pacienti môžu chodiť s "čarovným úsmevom".

Snový stav môže byť spojený s príznakmi delíria, verbálnej halucinózy alebo akútnej paranoidy.

Na rozdiel od delíria, pri oneiroide nie je pozorovaná sugestibilita, ale (častejšie) negativizmus, nie je prítomný symptóm bdelosti typický pre delírium (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967).

Hlavnými znakmi oneiroidu sú odpútanie sa od vonkajšieho sveta, fantastické bludné zážitky, dvojitá orientácia, výlučnosť vlastnej osobnosti a nesúlad medzi zážitkami a správaním pacienta.

Po opustení oneiroidu sa odhalia čiastočné spomienky, úplnejšie a konzistentnejšie - o subjektívnych javoch - 400

i x a nedostatočné, alebo úplne stratené - o skutočných udalostiach.

Trvanie - až niekoľko týždňov.

Urgentná starostlivosť podobne ako pri liečbe delíria.

Problémy s hospitalizáciou v psychiatrickej liečebni sa rozhoduje individuálne, v závislosti od závažnosti a charakteru základného ochorenia.

amentia

Amentia (duševný stav osobnosti)- forma zakalenia vedomia, charakterizovaná stratou schopnosti syntetizovať, s javmi nesúvislej reči, porušením všetkých druhov orientácie vrátane uvedomenia si vlastnej osobnosti, zhoršenou motorikou a zmätenosťou.

Epidemiológia. Amentia môže nastať na pozadí dlhodobého, vyčerpávajúceho ochorenia, s extrémnym somatickým a psychickým vyčerpaním, trvajúcim dlhodobo, až niekoľko mesiacov.

Symptómy amentias sa prejavujú v nemožnosti vo všeobecnosti zachytiť súvislosť medzi predmetmi a javmi.

Charakteristická je nesúdržnosť všetkých druhov duševnej činnosti a reči.

Stáva sa nesúrodým, nezmyselným a pozostáva zo samostatných slov, zvukov, citosloviec, ktoré pacient často opakovane vyslovuje s rôznou hlasitosťou.

Motorická excitácia je obmedzená na hranice lôžka: pacienti sa ohýbajú, otáčajú, chvejú, vyhadzujú končatiny do strán.

Oddelené motorické reakcie (pacient sa niečoho dotkne, odtlačí, uchopí) a zodpovedajúce výrazy tváre naznačujú prítomnosť halucinačno-bludných zážitkov, ktoré sú fragmentárne.

Motorická aktivita môže byť nahradená stuporom.

Nedochádza k rečovému kontaktu.

Z jednotlivých vyjadrení možno niekedy usúdiť, že títo pacienti majú afekt zmätenosti a bezradnosti, symptómy, ktoré sa neustále stretávajú so zmätenosťou.

Hlavnými príznakmi amentie sú hrubá dezorientácia v čase, mieste a sebe, nemožnosť kontaktu, úzkosť motorickej reči na pozadí progresie základného ochorenia s rýchlym úbytkom hmotnosti na pozadí pacientovho odmietnutia príjmu vody a jedla.

Aménia končí hlbokou asténiou s úplnou amnéziou toho, čo bolo prenesené.

Urgentná starostlivosť podobne ako pri delíriu (pozri vyššie uvedenú časť 23.3.1. delírny syndróm) ale intenzívnejšie a po uvoľnení psychomotorického vzrušenia sa dodatočný dôraz kladie na úplnú parenterálnu výživu.

Hospitalizácia v psychiatrickej liečebni sa spravidla vzhľadom na závažnosť somatického stavu nevykonáva.

Liečba v špecializovanej nemocnici v spolupráci s psychiatrom.

Obsah predmetu "Omráčenie. Ohromenie. Delírium. Oneiric.":
1. Zakalenie vedomia. Delírium. Bláznivý syndróm. Epidemiológia delíria. príznaky delíria. Bláznivé symptómy.
2. Sopor. Kóma. Stredná kóma (kóma I, jedna). Hlboká kóma (kóma II, dva). Terminálna kóma (kóma III, tri).
3. Zakalenie vedomia. Delírium. Bláznivý syndróm. Epidemiológia delíria. príznaky delíria. Bláznivé symptómy.
4. Klinika (príznaky) syndrómu delíria (deliria). Prvá fáza (fáza) delíria. Núdzová (prvá) pomoc počas prvej fázy delíria.
5. Klinika (príznaky) druhého, tretieho štádia (fázy) delíria. Druhá, tretia fáza (fáza) delíria. Núdzová (prvá) starostlivosť počas druhej, tretej fázy delíria.
6. Profesionálne delírium. Mumbling (mrmlanie) delírium. Alkoholické delírium (delírium tremens).
7. Klinika (príznaky) alkoholického delíria. štádia delíria. Infekčné delírium. prevencia delíria.
8. Núdzová (prvá) pomoc pri delíriu. Drogová terapia pre psychomotorickú agitáciu. Upokojujúca psychoterapia. Antipsychotická (sedatívna) liečba delíria.
9. Symptomatická liečba delíria. Otázky hospitalizácie v delíriu. Kedy hospitalizovať, ak má pacient delírium?
10. Oneiroid. Oneiroidný stav. Epidemiológia oneiroidov. Klinika (príznaky) oneiroidu. Núdzová (prvá) pomoc pre oneiroid.

Núdzová (prvá) pomoc pri delíriu. Drogová terapia pre psychomotorickú agitáciu. Upokojujúca psychoterapia. Antipsychotická (sedatívna) liečba delíria.

Bezpochyby patogeneticky opodstatnená liečba delíria akejkoľvek etiológie je detoxikačná terapia (pozri nižšie), ale v prítomnosti psychomotorickej agitácie by liečba mala začať jej úľavou, ktorá pozostáva z troch smerov:

1. Fyzické udržanie pacienta.

2. Upokojujúca psychoterapia.

3. Medikamentózna terapia.

fyzické držanie vyrábané zdravotnými sestrami; pacient je položený na chrbát a udržiavaný v tomto stave, snažiac sa nespôsobovať bolesť. Pri použití fixačných obväzov je potrebné dbať na to, aby nedošlo k priškripnutiu krvných ciev.

Upokojujúca psychoterapia je trvalý. Je potrebné vyhľadať kontakt s pacientom, vysvetliť mu, čo sa deje atď.

Drogová terapia pre psychomotorickú agitáciu zahŕňa vymenovanie neuroleptických (sedatívnych) a nootropných liekov, detoxikáciu a symptomatickú terapiu.

Antipsychotická (sedatívna) terapia

V prítomnosti výrazná psychomotorická agitácia hlavnou úlohou je jeho baňkovanie. Na tento účel sa na pozadí fyzickej retencie pacientovi intravenózne injikuje 2-4 ml 0,5% roztoku sibazónu. Približne v 70-80% prípadov je táto dávka postačujúca. Ak po 5-10 minútach nedôjde k úľave od excitácie, je dovolené znovu podať tento liek v množstve polovičnej dávky oproti originálu. Môžete použiť chlórpromazín alebo tizercín (25-50 mg), ale pri ich predpisovaní musíte pamätať na možný pokles krvného tlaku. Dobrý účinok sa dosiahne, keď sa neuroleptiká kombinujú s desenzibilizačnými liekmi (difenhydramín, suprastin atď.). Dobrým účinkom je použitie 0,5-1,0 ml 0,5% roztoku haloperidolu. Hlavným cieľom následnej sedatívnej terapie je zabrániť prípadnému vzrušeniu a navodiť dlhý, až 16-18 hodinový spánok. Udržiavacie dávky sedatív a frekvencia ich podávania sa vyberajú individuálne.

Terapia nootropnými liekmi. Zároveň s sedatíva predpisujú sa nootropiká, ktoré normalizujú metabolické procesy v mozgu. Odporúčané lieky a ich dávkovanie - viď téma Ohromujúca.

Detoxikačná terapia základného ochorenia vyrobené podľa indikácií a metód uvedených v téme. SYNDRÓM ENDOGÉNEJ INOXIKÁCIE a téma AKÚTNE OTRAVY.

Úľava od dehydratácie, eliminácia metabolických posunov a porúch vodnej a elektrolytovej rovnováhy prebieha podľa všeobecne uznávaných pravidiel infúznej terapie pod kontrolou hodinovej diurézy a CVP (viď téma VODA-ELEKTROLYTOVÝ METABOLIZMUS a téma KYSLO-ALKALICKÝ STAV). Ako infúzne médiá sa používajú roztoky koloidov, kryštaloidov, dextránov s nízkou molekulovou hmotnosťou, polarizačná zmes, sóda a pacientovi sa podáva aj dostatok tekutín. Detoxikácia sa vykonáva pomocou hemodezu a metódy nútenej diurézy. Trvanie infúznej terapie je rôzne. Pri ťažkom delíriu trvá od 12 do 48-60 hodín. Indikáciou na zastavenie infúznej liečby je odstránenie príznakov dehydratácie, normalizácia somatického stavu a spánku.

Schéma núdzovej starostlivosti pre delírium