Il y a une opinion parmi la population que le poids important du fœtus parle de santé et de force, mais seules les mères qui ont donné naissance à des "héros" et les médecins savent à quelles difficultés elles doivent faire face pendant l'accouchement et après la naissance d'un enfant. Selon les statistiques, la naissance grand bébé observé dans 5 à 10% de toutes les naissances.

Définition des notions

On parle de gros fœtus ou de macrosomie lorsque ses indicateurs fœtométriques développement prénatal dépasser de manière significative la norme établie pour une période de grossesse particulière, ou le poids du nouveau-né est de 4 kg ou plus. En plus du poids de l'enfant, sa taille est également prise en compte, par exemple, chez un bébé normal, la croissance est comprise entre 48 et 54 cm, tandis que la longueur d'un fœtus avec un poids important est de 54 à 56 cm, et dans certains cas atteint 70 cm.

Si le poids de l'enfant à la naissance est de 5 kg ou plus, on parle alors d'un fœtus géant. La naissance d'enfants géants est moins fréquente que les grands, et a un ratio de 1/3000 naissances.

Les raisons

La raison pour laquelle un enfant naît grand s'explique par de nombreuses raisons, qui peuvent être dues à la fois aux caractéristiques du corps de la femme et aux caractéristiques individuelles du bébé qui se développe dans l'utérus. Ces facteurs comprennent :

prédisposition génétique

Il est à noter que l'hérédité joue également un rôle dans la naissance d'un grand enfant. Les parents physiquement développés et de grande taille ont plus de chances de produire un gros bébé.

Augmenter la durée de la grossesse

Normalement, la grossesse dure de 38 à 41 semaines (voir). Si l'âge gestationnel dépasse la limite supérieure de la norme, on parle de surgrossesse, ce qui peut être vrai et faux. Avec un vrai survêtement, un enfant naît avec des signes évidents de survêtement: peau sèche, sans lubrification d'origine, ses rides, les eaux ont une teinte verdâtre ou grisâtre, et leur nombre est réduit. De tels phénomènes s'expliquent par le vieillissement du placenta, la formation de multiples calcifications dans celui-ci et une diminution de ses fonctions. Le manque d'oxygène et de nutriments conduit au développement d'une insuffisance placentaire, d'une hypoxie et même d'une hypotrophie fœtale.

Diabète chez une femme

La naissance d'un bébé de grande taille (ou à l'échographie supérieure à l'âge gestationnel) peut être due à la présence d'un diabète chez la mère ou à son développement au cours de la gestation (diabète gestationnel). Les enfants naissent avec un certain nombre de signes caractéristiques, appelés fœtopathie diabétique. Le poids important du fœtus est le résultat de tempêtes hormonales et de sauts constants du taux de glucose dans le sang de la femme. Un signe caractéristique de la fœtopathie diabétique est une prise de poids excessive chez le bébé après 20 semaines de grossesse dans le contexte d'un polyhydramnios en développement. En conséquence, l'enfant, bien que né grand, est initialement malsain. Les femmes enceintes atteintes de diabète sont hospitalisées au plus tard 32 semaines, examinées et décident du moment et des modalités d'accouchement.

Grossesse avec conflit Rh

L'une des raisons qui déterminent la taille du fœtus au cours du terme est. Cette complication de la gestation survient lorsqu'un enfant avec un facteur Rh positif est né d'une femme qui a un facteur Rh négatif. En conséquence, l'enfant à naître développe une maladie hémolytique, caractérisée par une anémie et une jaunisse, et dans des formes extrêmement graves, un gonflement les rejoint, appelée forme œdémateuse de la maladie hémolytique. Dans le même temps, du liquide s'accumule dans les cavités fœtales (abdomen, poitrine) et la taille du foie et de la rate augmente considérablement. L'œdème massif et l'hépatosplénomégalie déterminent le poids important de l'enfant.

Caractéristiques du placenta

Les caractéristiques structurelles et fonctionnelles du placenta peuvent également provoquer la formation d'un gros bébé (voir aussi). Souvent, à la naissance d'un enfant avec un poids corporel important, un placenta de grande taille et d'épaisseur (5 cm ou plus) est noté. Un placenta épais et massif favorise un échange intensif de nutriments et de microéléments, ce qui accélère le développement du fœtus. En plus d'une augmentation du volume de sang circulant et d'un apport sanguin intensif à l'enfant, il y a des poussées d'hormones placentaires, qui affectent indirectement le métabolisme dans le corps de la mère et améliorent la croissance et le développement du bébé.

Grossesses ultérieures se terminant par un accouchement

Une relation directement proportionnelle a été notée entre le nombre de naissances et le poids corporel des enfants nés. Après le deuxième, le troisième et ainsi de suite, un gros fœtus se forme, qui est environ 30% plus grand que la taille et le poids du premier-né. Les médecins expliquent ce fait de deux manières.

• Premièrement, le facteur psychologique compte, une femme, portant un deuxième / troisième enfant, connaît les processus de grossesse et d'accouchement, est plus équilibrée et calme.
• Deuxièmement, la grande taille du bébé lors des grossesses suivantes est due les meilleures conditions nutrition intra-utérine due au réseau circulatoire développé dans la paroi utérine.
• De plus, les conditions de croissance et de développement intra-utérins du deuxième enfant sont bien meilleures en raison de la plus grande extensibilité de l'utérus et de la légère résistance des muscles abdominaux.

La nature de la nutrition d'une femme enceinte

La nutrition et le mode de vie de la femme jouent un rôle important dans l'augmentation du poids de l'enfant, en particulier après la 20e semaine de grossesse (voir). L'hypodynamie, un ventre qui grossit, une passion pour les aliments hypercaloriques (consommation de muffins, sucreries, pâtes) entraînent non seulement l'accumulation de tissus graisseux dans future maman, mais provoque également une macrosomie chez le fœtus (voir).

Obésité

Le poids excessif de la future mère joue également un rôle. Cela est dû non seulement à une mauvaise nutrition de la femme enceinte, mais également à une altération du métabolisme des lipides dans son corps, ce qui provoque une violation du métabolisme des protéines, des graisses et des glucides chez le fœtus, des lésions intra-utérines du foie et du pancréas et une activation. de réactions compensatoires dans le placenta. Tous ces facteurs contribuent croissance rapide et augmentation du poids du fœtus. Dans le cas de l'obésité du 1er degré, un gros fœtus naît chez 28% des femmes enceintes, avec le 2ème degré, la probabilité d'avoir un gros enfant passe à 32%, et avec le 3ème degré, jusqu'à 35%.

Prendre des médicaments

La consommation incontrôlée de certains médicaments par une femme enceinte, qui améliorent la circulation utéroplacentaire et activent les processus anabolisants (par exemple, les gestagènes,) contribuent également à la prise de poids.

Autres facteurs

L'âge d'une femme (moins de 20 ans ou plus de 34 ans), la présence de processus inflammatoires dans les organes du système reproducteur, peuvent également affecter la taille.

Gros fruit: signes et diagnostic

Si une femme a un gros ventre pendant la grossesse, ce n'est pas nécessairement la preuve d'un gros enfant. Les grossesses multiples doivent être exclues et (beaucoup de femmes enceintes négligent le passage de l'échographie pendant une période aussi importante de la vie).

À 38 semaines de grossesse, et parfois même plus tôt, les manifestations cliniques d'un gros fœtus sont des données objectives obtenues lors d'une visite chez un obstétricien. A chaque apparition dans la clinique prénatale, une femme enceinte se voit mesurer son poids corporel, soit une augmentation de 500 grammes. chaque semaine, dans le contexte d'un œdème absent et d'autres signes de gestose, le médecin soupçonne un poids important chez le bébé.

Dans le cas d'un gros fœtus pendant la grossesse, les signes sont déterminés par la taille de l'abdomen de la femme (circonférence et hauteur du fond de l'utérus), la preuve en est le dépassement des dimensions: La circonférence de l'abdomen est supérieure à 100 cm et la hauteur du fond de l'utérus est supérieure à 40.

Le poids estimé du fœtus est calculé par la formule: le liquide de refroidissement est multiplié par VDM.

Étant donné qu'un bébé avec un poids important dans l'utérus prend plus de place, les organes internes d'une femme sont soumis à une compression et une infraction plus importantes et subissent une charge importante. En conséquence, la femme enceinte note des mictions fréquentes, des brûlures d'estomac (reflux du contenu gastrique dans l'œsophage), de la constipation et un essoufflement. Un gros utérus appuie sur la veine cave inférieure, ce qui peut provoquer un évanouissement en position horizontale allongé sur le dos. La charge sur le système musculo-squelettique augmente, ce qui se manifeste par des douleurs dans les jambes, le bas du dos, la colonne vertébrale et les côtes. Apparition ou aggravation possible de l'évolution des varices des jambes. En outre, il existe une forte probabilité de vergetures sur l'abdomen et une augmentation du tonus de l'utérus.

L'échographie est d'une grande importance dans le diagnostic d'un grand fœtus, avec une mesure approfondie des données fœtales du fœtus et la détermination de son poids estimé. La circonférence de la tête et de l'abdomen, la longueur du fémur et de l'humérus sont mesurées. Une grosse tête et une taille importante de l'abdomen, une augmentation du foie et de la rate, l'identification de liquide dans les cavités corporelles indiquent une forme œdémateuse de maladie hémolytique.

Le déroulement de la grossesse

La grossesse chez les femmes avec un gros fœtus se déroule généralement sans complications. Toutes les complications décrites (évanouissements, problèmes du tube digestif et essoufflement) se développent à 38-40 semaines de grossesse avec un gros fœtus. Il existe une forte probabilité de développer une insuffisance placentaire et une hypoxie progressive en raison d'un écart entre le flux sanguin utéroplacentaire et l'augmentation rapide du poids de l'enfant. Les caractéristiques de la grossesse incluent :

• un examen approfondi pour exclure les polyhydramnios et ;
• exclure le diabète sucré - conduire et consulter un endocrinologue;
• calcul en fonction des données échographiques et de la taille du ventre de la femme enceinte du poids estimé du fœtus;
• physiothérapie;
• correction de régime (exclure les glucides facilement digestibles et les graisses réfractaires);
• annulation ou restriction de la prise de médicaments - anabolisants.

Le déroulement de l'accouchement

"Comment accoucher si le fœtus est gros?" - les femmes enceintes posent une question. La réponse n'est pas le déroulement de l'accouchement, qui, avec les grandes tailles, a ses propres caractéristiques. L'accouchement spontané d'un enfant de grande taille est souvent compliqué par les circonstances suivantes:

Bassin cliniquement étroit

Cette complication se développe lorsque le fœtus a une grosse tête, et même avec une divulgation complète (10 cm) de l'orifice utérin, il n'avance pas, ce qui s'appelle une inadéquation de la taille de la tête au bassin de la femme. Il est caractéristique que la taille du bassin maternel se situe dans la plage normale, mais l'accouchement est toujours difficile même avec de bonnes et fortes contractions. S'il existe également un rétrécissement anatomique du bassin (la taille du bassin est raccourcie de 1 à 1,5 cm ou plus), la question d'une césarienne se pose.

Déversement intempestif des eaux

L'évacuation précoce de l'eau (avant l'ouverture du pharynx de 8 cm) est due à la hauteur de la tête du bébé, donc en raison de sa grande taille, il ne peut pas appuyer contre l'entrée du petit bassin et avancer, et il n'y a pas séparation de l'eau dans les parties antérieure (vessie fœtale) et postérieure. L'écoulement précoce de l'eau est dangereux par prolapsus du cordon ombilical ou de petites parties de l'enfant (jambe, poignée). De plus, cette complication ralentit le processus d'ouverture de l'orifice utérin, ce qui allonge la 1ère période de travail et épuise la femme en travail. Si l'intervalle anhydre dure 12 heures ou plus, le risque de l'utérus est également élevé. Si le cordon ombilical ou une partie du fœtus tombe, un accouchement opératoire immédiat est indiqué.

Anomalies des forces tribales

L'accouchement avec un fœtus de grande taille est souvent compliqué par des anomalies de l'activité de travail. Un accouchement prolongé entraîne une diminution de l'intensité et de la fréquence des contractions (la faiblesse des forces de naissance se développe, à la fois primaire et secondaire). L'enfant commence à souffrir, l'hypoxie intra-utérine augmente (au début elle devient plus fréquente - tachycardie, puis elle ralentit - bradycardie), ce qui est également une indication de la césarienne.

Menace de rupture utérine

La période difficile de l'accouchement avec un grand enfant est également pleine de dangers. Lors du passage de la tête fœtale à travers le canal génital, elle est configurée, c'est-à-dire qu'elle acquiert une forme pratique pour surmonter les plans du petit bassin (les os du crâne "couchent" les uns sur les autres) . Avec une taille disproportionnée de la tête du bébé et du bassin de la mère, le segment utérin inférieur est trop étiré, ce qui menace de le rompre.

Formation de fistule

En raison de la position prolongée de la tête du bébé dans le même plan du bassin, les tissus mous du canal de naissance (col de l'utérus et vagin) sont comprimés, mais en plus d'eux, la vessie et l'urètre à l'avant et l'anus à l'arrière sont également compressés. Cela entraîne une altération de la circulation sanguine dans les tissus, une ischémie, puis une nécrose (nécrose). Des tissus nécrotiques se détachent après l'accouchement et des fistules génito-urinaires et/ou rectovaginales se forment.

Rupture de l'articulation pubienne

Le passage difficile de la tête du bébé peut endommager l'articulation pubienne (rupture des ligaments et divergence des os pubiens), ce qui nécessite souvent, surtout dans les cas graves, une intervention chirurgicale après l'accouchement (voir).

Dystocie des épaules

L'accouchement avec un fœtus de poids important peut être compliqué par un retrait difficile des épaules, ce qui est typique des enfants atteints de fœtopathie diabétique (la taille de la ceinture scapulaire est beaucoup plus grande que la taille de la tête). Dans cette situation, des prestations spéciales sont fournies, ce qui peut entraîner des fractures de la clavicule, de l'humérus ou de la colonne cervicale.

Céphalohématome ou hémorragie cérébrale chez le fœtus

Le développement de telles complications est dû à des anomalies des forces de naissance, des troubles et ultérieurs. Lorsque la tête est configurée, il y a un déplacement excessif des os crâniens et une forte compression de ceux-ci, ce qui provoque une hémorragie dans le cerveau ou sous le périoste.

Gestion des naissances

Dans le cas du diagnostic d'un gros fœtus, quel sera l'accouchement : opératoire (césarienne) ou par voie naturelle (naissance spontanée) dépend de nombreux facteurs. Réalisation du projet :

• grande taille du fœtus chez les femmes de moins de 18 ans et de plus de 30 ans;
• combinaison d'une présentation par le siège et d'un grand enfant ;
• prolongation de la grossesse avec un gros enfant;
• bassin étroit anatomique, quels que soient la forme et le degré de rétrécissement, et le poids important de l'enfant;
• anomalies dans le développement de l'utérus, des ganglions myomateux et d'un gros fœtus;
• indications nécessitant l'exclusion de la période d'effort (pathologie cardiovasculaire, forte myopie) et d'un enfant de grande taille ;
• poids fœtal élevé et antécédents obstétricaux aggravés (naissance d'un enfant mort dans le passé et utilisation de techniques de procréation assistée).

Une césarienne pour les indications d'urgence est pratiquée pour toute complication lors de l'accouchement (menace de rupture utérine, mauvaise insertion de la tête, etc.).

Au cours des 2 premières heures suivant l'accouchement (période post-partum précoce), il existe un risque élevé de développer des saignements utérins hypotoniques, dus à un travail prolongé et à une distension utérine excessive.

Lors de l'élaboration d'un plan d'accouchement par voie génitale, tenez compte de:

• l'accouchement doit être effectué sous le contrôle de la surveillance de l'état de l'enfant et;
• lors de l'accouchement, il est obligatoire de maintenir un partogramme (établissement d'un calendrier tenant compte de l'heure de chaque période d'accouchement, divulgation de l'orifice utérin, intensité des contractions);
• lors de l'accouchement, remesurez la taille du bassin;
• une anesthésie adéquate et opportune et l'introduction d'antispasmodiques;
• pendant la période de poussée, administration prophylactique d'agents réducteurs afin d'éviter la faiblesse des tentatives;
• diagnostic précoce d'un bassin cliniquement étroit;
• prévention des saignements dans la période postnatale et dans les 2 premières heures après l'accouchement.

Les enfants nés avec un poids de 4 kg ou plus présentent un risque élevé de morbidité et de mortalité à un âge néonatal précoce (jusqu'à 28 jours de vie), le développement de lésions à la naissance (céphalohématome, hémorragie cérébrale, fractures de l'épaule, de la clavicule) , le développement de troubles métaboliques et la pathologie de la centrale système nerveux.

Question Réponse

L'hospitalisation avant l'accouchement est-elle nécessaire lorsqu'on est enceinte d'un gros fœtus ?

Oui, il est conseillé à toutes les femmes diagnostiquées avec un gros bébé de se rendre à l'hôpital à l'avance, à 38-39 semaines. Le médecin mesurera soigneusement la taille du bassin et de l'abdomen, évaluera l'état de la femme enceinte (présence de maladies extragénitales et complications de la grossesse), l'état de préparation du col de l'utérus (maturité) et établira un plan de gestion de l'accouchement . Et s'il y a des preuves, la décision sur la question d'une césarienne planifiée et sa préparation.

Comment empêcher le développement d'un gros fœtus ?

Tout d'abord, il faut dès les premiers jours de grossesse respecter nutrition rationnelle. Les aliments doivent contenir la quantité nécessaire pour une femme enceinte de protéines, de graisses et de glucides. La future mère doit abandonner la suralimentation, la passion excessive pour les sucreries, les pâtisseries, les aliments gras et frits, et si l'état le permet, faire des exercices spéciaux pour les femmes enceintes et éviter l'hypodynamie (couché et assis fréquents et prolongés).

C'est ma première grossesse et j'ai un gros fœtus. Vais-je devoir subir une césarienne ?

Non, ce n'est pas du tout nécessaire, surtout lors du premier accouchement des jeunes femmes. Le plus souvent, la grossesse et la naissance d'un gros fœtus chez les jeunes femmes en bonne santé se déroulent sans complications et se terminent bien.

Anna Sozinova, gynécologue-obstétricienne

Beaucoup pensent que si l'enfant à naître a un poids important, cela indique qu'il naîtra fort et en bonne santé, mais seuls les médecins et les «mères» qui ont donné naissance à de tels héros savent à quel point un tel accouchement peut être dangereux et quelles difficultés peuvent survenir. dans le processus de la naissance de gros fruits. Selon les statistiques, la naissance d'un grand enfant survient dans 5 à 10% de tous les cas d'accouchement.

Définition des notions

Ils parlent de macrosomie ou d'un gros fœtus lorsqu'il y a un excès significatif de ses indicateurs fœtométriques, par rapport aux normes pour chaque période spécifique de la grossesse, ou lorsque la masse enfant né est supérieur à 4 kilogrammes. Outre le poids du nouveau-né, sa taille est également prise en compte. Donc la croissance enfant normal se situe entre 48 et 54 centimètres, tandis que la longueur du fœtus, qui a un poids important, est de 54 à 56 centimètres, dans certains cas, les enfants naissent avec une hauteur de 70 centimètres.

Si la masse d'un nouveau-né est de 5 kg ou plus, alors nous parlons sur le fruit géant. La naissance d'enfants géants est beaucoup moins fréquente que les enfants de grande taille et représente 1/3000 cas.

Les raisons

La naissance d'un grand enfant peut s'expliquer par de nombreuses raisons, parmi lesquelles un rôle important est joué par les caractéristiques du corps de la mère, ainsi que par les caractéristiques individuelles de l'enfant se développant dans l'utérus de la mère. Parmi ces facteurs figurent :

prédisposition génétique.

Il est noté que rôle essentielà la naissance d'un grand enfant, l'hérédité joue. Les parents qui sont grands et physiquement bien développés sont plus susceptibles de reproduire un gros bébé.

Augmentation de la durée de la grossesse.

La grossesse dure normalement de 38 à 41 semaines. Sous réserve d'une augmentation de l'âge gestationnel par rapport à la limite supérieure de la norme, les médecins parlent de surmenage, ce qui peut être à la fois faux et vrai. Avec une véritable prolongation de la grossesse, l'enfant après la naissance présente des signes caractéristiques: rides et sécheresse de la peau (manque de lubrification d'origine), la quantité d'eau est réduite et leur teinte varie du grisâtre au verdâtre. De telles manifestations peuvent s'expliquer par le vieillissement du placenta, ses multiples calcifications et la diminution de ses fonctions. Le manque de nutriments et d'oxygène entraîne le développement d'une hypoxie, d'une insuffisance placentaire et, dans certains cas, même d'une hypotrophie fœtale.

La présence de diabète chez la mère.

La naissance d'un gros bébé (ou le reflet d'un fœtus plus gros à partir de l'âge gestationnel estimé lors d'une échographie) peut être causée par la présence de diabète chez la future mère ou par le développement d'un diabète pendant la grossesse (diabète gestationnel). Chez les femmes atteintes de diabète sucré, les enfants naissent avec traits caractéristiques, qui en gynécologie est appelée fœtopathie diabétique. Le poids important de l'enfant provient de la présence de sauts constants de la glycémie et de tempêtes hormonales dans le corps de la mère. Un symptôme caractéristique de la fœtopathie diabétique est la prise de poids excessive chez le bébé après 20 semaines de grossesse, qui se produit dans le contexte d'un polyhydramnios en développement. Comme il ressort clairement de ce qui précède, l'enfant, bien que né grand, est déjà en mauvaise santé. Les femmes enceintes atteintes de diabète sont hospitalisées jusqu'à 32 semaines et après l'examen, elles décident des méthodes et du moment de l'accouchement.

Grossesse avec conflit Rh.

L'une des raisons de l'apparition d'un gros fœtus est la présence d'une grossesse en conflit Rh. Une telle complication de la grossesse survient lorsqu'un enfant qui a un Rh positif est né d'une femme avec un Rh négatif. En conséquence, l'enfant contracte une maladie hémolytique, avec anémie, jaunisse, caractéristique de la pathologie, et dans les cas particulièrement graves, un gonflement se joint également à ces symptômes. C'est ce qu'on appelle la forme oedémateuse de la maladie hémolytique. Dans les cavités du fœtus (thorax, abdomen), il y a une accumulation de liquide, et la rate et le foie de ces enfants ont une augmentation significative de la taille. L'hépatosplénomégalie et l'œdème massif déterminent la présence d'un poids important chez un enfant.

caractéristiques du placenta.

La présence de caractéristiques fonctionnelles et structurelles du placenta peut devenir la cause de la formation et de la naissance d'un grand enfant. Souvent, la naissance d'un bébé avec un poids important coïncide avec la présence d'un placenta épais (plus de 5 centimètres) et volumineux. Un placenta massif et épais augmente l'intensité du métabolisme des micro-éléments et des nutriments, ce qui accélère le développement du fœtus. En plus d'une augmentation de l'intensité de l'apport sanguin de l'enfant et du volume de sang en circulation, il y a des poussées d'hormones placentaires qui affectent indirectement le métabolisme dans le corps de la mère et améliorent le développement et la croissance du bébé.

Grossesses ultérieures qui se terminent par un accouchement.

Célébrez bien dépendance proportionnelle sur le nombre de naissances et le poids des enfants nés. Après les deuxième et troisième naissances, ainsi que plus loin, se produit la formation d'un gros fœtus, qui est environ 30% plus grand que le poids et la taille du premier-né. Les médecins expliquent ce fait par la présence de tels moments:

premièrement, il y a un facteur psychologique, une femme qui porte un deuxième, un troisième, etc. enfant connaît déjà bien toutes les caractéristiques de la grossesse et, par conséquent, est plus calme et équilibrée;

deuxièmement, la grande taille du fœtus lors des grossesses ultérieures peut être due à une meilleure nutrition intra-utérine, car le réseau circulatoire de l'utérus après la première naissance est plus développé;

de plus, des conditions plus favorables au développement d'un deuxième enfant peuvent s'expliquer par le fait que l'utérus est dans un état plus étiré et que les muscles abdominaux ont peu de résistance.

La nature de la nutrition d'une femme en position.

Un rôle important dans le processus d'augmentation du poids de l'enfant est également joué par le mode de vie d'une femme et la nature de son alimentation, cela est particulièrement vrai après la 20e semaine de gestation. L'hypodynamie, la croissance abdominale et l'utilisation d'un grand nombre d'aliments riches en calories (pâtes, sucreries, muffins) entraînent l'accumulation de tissu adipeux et provoquent également le développement d'une macrosomie chez un enfant à naître.

Obésité.

Le poids excessif d'une femme pendant et avant la grossesse joue également un rôle. Cela peut être dû non seulement au manque nutrition adéquat, mais également causée par une violation du métabolisme des lipides dans le corps, respectivement, cela conduit à une violation du métabolisme des glucides, des graisses et des protéines chez le fœtus, des dommages intra-utérins au pancréas et au foie se produisent et les fonctions compensatoires du placenta sont activés. Ces facteurs contribuent ensemble à la prise de poids et à la croissance du fœtus. Si une femme souffre d'obésité du premier degré, alors la naissance d'un gros fœtus est observée chez 28%, en présence d'un deuxième degré d'obésité, ce chiffre monte à 32%, et s'il y a obésité du troisième degré, la probabilité d'avoir un grand enfant est de 35 %.

Réception médicaments.

L'utilisation incontrôlée de certains médicaments par une femme enceinte, qui activent les processus anabolisants et améliorent la circulation utéroplacentaire (par exemple, Actovegin, Gestagens) peut entraîner une augmentation du poids du fœtus.

Autres facteurs.

L'âge de la future maman (moins de 20 ans ou plus de 34 ans), les troubles du cycle, la présence de processus inflammatoires dans l'appareil reproducteur et les organes génitaux peuvent également entraîner une augmentation de la taille et du poids du fœtus.

Gros fœtus: diagnostic et signes

Si une femme a un gros ventre pendant la grossesse, ce n'est pas nécessairement la preuve d'un gros fœtus. Dans de tels cas, il est nécessaire d'exclure la présence d'une grossesse multiple et une caractéristique de la gestation telle que le polyhydramnios (un grand pourcentage de femmes négligent l'échographie même à une période aussi importante de leur vie).

Au début de la 38e semaine de grossesse, et dans certains cas même plus tôt, des signes de la présence d'un fœtus grande taille sont des données objectives qui sont enregistrées lors des visites régulières à la clinique prénatale. Les principaux indicateurs comprennent la mesure du poids, un gain de poids de 500 grammes par semaine ; en l'absence d'œdème et d'autres manifestations de gestose, ils sont un motif de suspicion de la présence d'un gros fœtus.

Avec un gros fœtus pendant la grossesse, les signes sont déterminés sur la base des mesures de l'abdomen de la femme (hauteur inférieure et circonférence utérine), la confirmation des soupçons pour un gros fœtus sont des indicateurs: la hauteur du fond de l'utérus est supérieure à 40 et la circonférence abdominale est supérieure à 100 cm.

Étant donné qu'un fœtus avec un poids important dans l'utérus prend beaucoup plus de place (par rapport à un fœtus normal), les organes internes d'une femme sont soumis à une atteinte et à une compression, et la charge sur ces organes augmente. Cela conduit à l'apparition de phénomènes tels que l'essoufflement, la constipation, les brûlures d'estomac (dues au reflux du contenu de l'estomac dans l'œsophage) et des mictions fréquentes. En raison de l'augmentation de la taille de l'utérus, une pression supplémentaire apparaît sur la veine cave inférieure, ce qui augmente la probabilité de développer des évanouissements en position couchée sur le dos en position horizontale. La charge sur le système musculo-squelettique augmente, cette charge se manifeste par des douleurs dans les côtes, la colonne vertébrale, le bas du dos, les jambes. L'évolution des varices des membres inférieurs peut survenir ou s'aggraver. Il existe également une forte probabilité d'augmentation du tonus de l'utérus et d'apparition de vergetures sur l'abdomen.

Le diagnostic par ultrasons joue un rôle énorme dans le diagnostic de la présence d'un gros fœtus chez une femme, ce qui vous permet de mesurer soigneusement les données fœtométriques de l'embryon et d'établir son poids estimé. Mesurez la longueur de l'humérus et du fémur, la circonférence de l'abdomen et de la tête. La taille importante de l'abdomen et une grosse tête, l'élargissement de la rate et du foie, la présence de liquide dans les cavités corporelles de l'enfant indiquent la présence d'une forme œdémateuse de maladie hémolytique chez le fœtus.

Le déroulement de la grossesse

Le déroulement de la grossesse chez les femmes ayant un gros fœtus se passe généralement sans complications importantes. Les complications décrites ci-dessus (essoufflement, problèmes digestifs, évanouissements) surviennent à 38-40 semaines de grossesse avec un gros fœtus. Il existe également une forte probabilité d'hypoxie progressive et d'insuffisance placentaire dans le contexte d'un écart entre l'augmentation rapide du poids fœtal et le débit sanguin utéroplacentaire. Les caractéristiques de la conduite d'une telle grossesse comprennent:

limiter ou annuler l'utilisation de drogues anabolisantes ;

correction du régime (exclusion des graisses réfractaires et des glucides facilement digestibles);

physiothérapie;

calcul en fonction de la taille du ventre de la femme enceinte et des données échographiques du poids estimé de l'enfant;

consultations avec un endocrinologue et test de tolérance au glucose pour exclure le diabète sucré;

un examen approfondi pour exclure une grossesse multiple et un hydramnios.

Le déroulement de l'accouchement

Beaucoup de femmes enceintes se demandent: "Mais comment accoucher si le fœtus est gros?". La réponse à cette question est la nature du déroulement de l'accouchement qui, en présence d'un gros fœtus, a ses propres caractéristiques. L'accouchement spontané en présence d'un gros fœtus est souvent compliqué par de telles circonstances:

Bassin cliniquement étroit.

Une telle complication survient lorsque le fœtus a une grosse tête, et même si le col de l'utérus est complètement ouvert (10 cm), il n'avance pas. Cette complication s'appelle un écart entre la taille de la tête du bébé et celle du bassin de la future mère. caractéristique est que les paramètres du bassin de la mère peuvent être normaux, mais l'accouchement est considérablement gêné même s'il y a des contractions fortes et bonnes. S'il y a un bassin anatomiquement rétréci (les dimensions du bassin sont raccourcies de 1 à 1,5 centimètres ou plus), la question de la réalisation d'une césarienne est alors discutée.

Déversement d'eau intempestif.

L'écoulement de liquide amniotique avant l'ouverture du pharynx de 8 cm (précoce) peut être dû à la position haute de la tête de l'enfant, du fait de sa grande taille, il ne peut normalement pas appuyer contre l'entrée du petit bassin et bouger vers l'avant, respectivement, il n'y a pas de différenciation de l'amnios en postérieur et antérieur. Un écoulement précoce de liquide amniotique menace de tomber de petites parties de l'enfant (poignée, jambe) ou du cordon ombilical. De plus, une complication peut ralentir le processus d'ouverture du col de l'utérus, ce qui entraîne un allongement de la première phase du travail et affaiblit considérablement la femme en travail. En cas de perte d'une partie du fœtus ou du cordon ombilical, un accouchement immédiat par chirurgie est indiqué.

Anomalies des forces tribales.

La naissance d'un gros fœtus est assez souvent compliquée par des anomalies des forces de naissance. Un processus de travail prolongé entraîne une diminution de la fréquence et de l'intensité des contractions (une faible activité de travail apparaît, primaire ou secondaire). L'enfant souffre dans de tels cas, à mesure que l'hypoxie intra-utérine augmente (d'abord, la tachycardie est entendue dans le rythme cardiaque fœtal, puis ralentit - bradycardie). De tels signes sont également une indication de l'accouchement opératoire.

Menace de rupture utérine.

La période de poussée à la naissance d'un grand enfant est également dangereuse. Lors du passage de la tête fœtale dans le canal génital, celle-ci change de forme, acquérant la configuration la plus appropriée pour franchir les plans du petit bassin (les os du crâne semblent se chevaucher). Si la taille de la tête du bébé et du bassin de la mère sont disproportionnées, un étirement excessif du segment inférieur de l'utérus se produit, ce qui peut provoquer sa rupture.

Formation de fistule.

La position prolongée de la tête du bébé dans l'un des plans du bassin entraîne une compression des tissus mous du canal génital (vagin et col de l'utérus), la vessie est également comprimée par paire avec l'urètre devant et l'anus, respectivement, dans le dos. Une telle pression entraîne une violation de la circulation sanguine dans les tissus, une ischémie se produit, suivie de la mort des fibres (nécrose tissulaire). Les tissus morts après l'accouchement sont rejetés par l'organisme, ce qui entraîne l'apparition de fistules rectovaginales et génito-urinaires.

Rupture de l'articulation de la matrice.

Un passage sévère de la tête du bébé peut endommager l'articulation pubienne (divergence des os pubiens, rupture des ligaments), souvent de telles blessures, particulièrement graves, nécessitent un traitement exclusivement chirurgical.

Dystocie des épaules.

Accouchement avec grandes tailles peut se compliquer lors du passage des épaules, cette complication est surtout typique chez les enfants atteints de phénopathie diabétique (la taille de la tête est beaucoup plus petite que la taille de la ceinture scapulaire). Dans de telles situations, une assistance supplémentaire est fournie lors du passage, qui se termine souvent par des fractures de la colonne cervicale, de l'humérus ou de la clavicule.

Hémorragie cérébrale ou céphalhématome chez le fœtus.

Le développement d'une telle complication se produit dans le contexte d'un trouble du flux sanguin utéroplacentaire, suivi d'une hypoxie de l'enfant, d'anomalies des forces de naissance. Lors d'un changement de configuration de la tête, il y a un fort déplacement des os et leur compression excessive, qui aboutit à une hémorragie dans le périoste ou le cerveau.

Gestion des naissances

Si une femme est diagnostiquée avec un gros fœtus, la nature de l'accouchement : par voie naturelle (accouchement normal) ou par chirurgie (césarienne) dépend de nombreux facteurs. L'accouchement opératoire planifié est requis pour les indications suivantes :

gros fœtus chez les femmes de plus de 30 ans et de moins de 18 ans ;

ganglions myomateux et gros fœtus, anomalies du développement de l'utérus;

bassin anatomiquement étroit avec un poids important de l'enfant;

un gros enfant et une nouvelle grossesse ;

la totalité d'un gros fœtus et sa présentation par le siège ;

poids fœtal important avec antécédents obstétricaux aggravants (utilisation des technologies de procréation assistée pour l'infertilité, fausses couches à répétition, mortinaissance dans le passé) ;

indications nécessitant l'exclusion d'une période serrée (forte myopie, pathologie cardiovasculaire) en association avec un enfant de grande taille.

La césarienne en cas d'indication d'urgence est pratiquée dans tous les cas de complications lors de l'accouchement (insertion incorrecte de la tête, menace de rupture utérine, faiblesse des contractions).

Dans les deux premières heures suivant l'accouchement (début période post-partum) il existe un risque élevé de développer des saignements utérins hypotoniques, qui sont causés par une distension excessive de l'utérus et un travail prolongé.

Lors de l'élaboration d'un plan d'accouchement par voie génitale naturelle, il est nécessaire de prendre en compte:

l'accouchement doit avoir lieu sous le contrôle du moniteur des contractions et de l'état de l'enfant;

il est obligatoire de maintenir un partogramme (horaire tenant compte du temps de chacune des périodes de travail, de l'intensité des contractions, de l'ouverture de l'orifice utérin) ;

lors de l'accouchement, une nouvelle mesure des paramètres du bassin doit être effectuée;

un soulagement opportun et adéquat de la douleur, ainsi que l'introduction d'antispasmodiques;

administration prophylactique d'agents réducteurs pendant la période de poussée afin d'éviter la faiblesse des tentatives;

diagnostic précoce d'un bassin étroit (cliniquement);

prévention d'éventuels saignements dans les 2 premières heures après l'accouchement et pendant la période post-partum.

Les enfants nés avec un poids de quatre kilogrammes ou plus présentent un risque élevé de pathologies du système nerveux central, de développement de troubles métaboliques, d'asphyxie, de développement de lésions à la naissance (fractures de la clavicule, de l'épaule, hémorragies cérébrales, céphalohématomes), de morbidité générale et mortalité en âge néonatal précoce (28 premiers jours de vie).

Question Réponse

L'hospitalisation est-elle nécessaire avant l'accouchement, en cas de grossesse avec un gros fœtus ?

Oui, toutes les femmes diagnostiquées avec un gros fœtus devraient se rendre à l'hôpital un peu plus tôt que la date prévue, à environ 38-39 semaines. Pendant ce temps, le médecin effectuera un diagnostic approfondi, évaluera l'état de la future mère (présence de complications de grossesse, maladies extragénitales), mesurera soigneusement la taille de l'abdomen et du bassin de la femme en travail, établira un plan de conduite le processus de naissance. S'il y a des indications pour une césarienne planifiée, un plan d'opération sera alors établi.

Comment empêcher le développement d'un grand fœtus?

Tout d'abord, dès le moment de la grossesse, vous devez respecter une bonne nutrition. Le régime alimentaire doit être composé d'aliments riches en glucides, lipides et protéines. Vous devriez abandonner l'habitude de trop manger, ainsi que la passion pour les aliments frits et gras et les pâtisseries avec des sucreries. Si l'état de santé le permet, il est nécessaire d'effectuer des exercices pour les femmes enceintes afin d'éviter l'hypodynamie (assise ou allongée prolongée).

Lors de ma première grossesse, on m'a diagnostiqué un gros fœtus. Est-il nécessaire de pratiquer une césarienne ?

Non, l'accouchement opératoire n'est pas un algorithme obligatoire pour l'accouchement, en particulier lors du premier accouchement chez les jeunes femmes. Dans la plupart des cas, chez les jeunes femmes en bonne santé, le processus de grossesse et d'accouchement se déroule sans complications importantes et avec une issue favorable.