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Au XXe siècle. les effets secondaires des médicaments et les maladies liées à la drogue continuent d'être les problèmes médicaux et sociaux les plus urgents.

Selon l'OMS, les effets secondaires des médicaments sont actuellement classés au 5e rang mondial après les maladies et les blessures cardiovasculaires, oncologiques, pulmonaires.

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Causes de la maladie médicamenteuse

La raison de l'augmentation constante annuelle des cas d'effets secondaires des médicaments et de maladies médicamenteuses est :

• violation de l'écologie de l'environnement;
• la présence dans les aliments de pesticides, de conservateurs, d'antibiotiques et d'agents hormonaux ;
• la durée du traitement médicamenteux (PM) pour de nombreuses maladies;
• la polypharmacie (sur fond de stress, d'urbanisation, de chimisation de l'industrie, de l'agriculture et de la vie quotidienne) ;
• auto-traitement;
• l'irresponsabilité de la politique de l'État en matière de vente de médicaments (sans ordonnance) ;
• boom pharmacologique (croissance de la production de médicaments de marque, génériques, compléments alimentaires).

Le boom pharmaceutique est attesté par l'utilisation de plus de 7 000 médicaments sous 15 000 formes posologiques sur le marché pharmaceutique ukrainien, produits dans 76 pays du monde. Ces données sont confirmées par le volume des ventes pharmaceutiques de médicaments de production nationale et étrangère en termes monétaires, en nature et en dollars.

De toutes les manifestations d'effets secondaires des médicaments, selon le Centre ukrainien pour l'étude du DPLS, 73% sont des réactions allergiques, 21% sont des effets secondaires associés à l'action pharmacologique des médicaments et 6% sont d'autres manifestations. En dermatovénérologie, parmi les manifestations d'effets secondaires des médicaments les plus fréquemment enregistrées, on note les suivantes:

• véritables réactions allergiques (maladie médicamenteuse et sérique) - 1-30%;
• réactions allergiques toxiques - 19%;
• réactions pseudo-allergiques - 50-84%;
• pharmacophobie - pas de données.

Malgré l'existence de problèmes d'effets secondaires des médicaments et de maladies médicamenteuses, il reste encore beaucoup de problèmes non résolus et discutables : le manque de statistiques officielles, le manque d'une vision unifiée de leur terminologie et de leur classification, le manque de correspondance entre les terminologie nationale des véritables réactions allergiques aux médicaments et révision de la terminologie de la CIM-10, problèmes de diagnostic des effets secondaires des médicaments et des maladies médicamenteuses, et en particulier, l'opportunité de tests cutanés avec des médicaments avant la chirurgie et le début de l'antibiothérapie, problèmes de maladie médicamenteuse thérapie.

À l'heure actuelle, les statistiques officielles ne sont que la pointe de l'iceberg, puisqu'elles ne sont pratiquement pas tenues.

Il n'y a pas de classification généralement acceptée des effets secondaires des médicaments. Les principales approches (étiologique et clinique-descriptive), qui étaient auparavant utilisées dans la préparation des classifications, n'étaient pas applicables dans ce cas, car on sait que le même médicament peut provoquer un tableau clinique différent et vice versa. Par conséquent, la base des classifications actuelles des effets secondaires des médicaments repose le plus souvent sur le principe pathogénique. Les idées modernes sont les plus cohérentes avec la classification, qui distingue:

• effet secondaire pharmacologique;
• effet secondaire toxique;
• effet secondaire dû à une violation du système immunitaire;
• réactions pseudo-allergiques aux médicaments;
• effet cancérigène;
• action mutagène;
• effet tératogène;
• effets secondaires dus à une bactériolyse massive ou à des modifications de l'écologie des microbes (réaction de Yarish-Herxheimer, candidomycose, dysbactériose);
• la toxicomanie (toxicomanie et toxicomanie, tolérance, syndrome de sevrage, réactions psychogènes et psychophobie).

Dans la pratique clinique, de tous les types d'effets secondaires de la pharmacothérapie, les réactions causées par une violation du système immunitaire de l'organisme, les soi-disant véritables réactions allergiques, sont les plus largement utilisées. Cependant, la question de leur terminologie est encore discutable. Si E. A. Arkin (1901), E. M. Tareev (1955), E. Ya. Severova (1968), G. Mazhdrakov, P. Pophristov (1973), N. M. Gracheva (1978) les manifestations de véritables réactions allergiques aux médicaments étaient appelées "maladie médicamenteuse ", le considérant comme un analogue de la "maladie sérique", puis d'autres chercheurs - allergie médicamenteuse, toxidermie. En attendant, selon de nombreuses années d'observations cliniques et d'études expérimentales menées par notre institut, il y a lieu de considérer les véritables réactions allergiques aux médicaments non pas comme un symptôme ou un syndrome, mais comme une maladie multifactorielle indépendante - comme une deuxième maladie qui se développe dans le contexte de tout processus pathologique et utilisation répétée de doses thérapeutiques moyennes de médicaments, dues non pas tant aux caractéristiques pharmacologiques du médicament, mais aux caractéristiques du système immunitaire du patient et à sa prédisposition constitutionnelle et génétique. Les résultats des études menées indiquent qu'avec le développement d'une maladie médicamenteuse, tous les systèmes de l'organisme sont impliqués dans le processus pathologique, malgré le fait que cliniquement la maladie peut survenir avec une lésion prédominante de l'un d'entre eux, le plus souvent la peau. C'est pourquoi les maladies médicamenteuses, ainsi que les cliniciens de toutes spécialités, intéressent particulièrement les dermatologues.

Le développement d'une maladie médicamenteuse repose sur des mécanismes immunologiques parfaitement compatibles avec les schémas de toute autre réaction allergique à un antigène. Par conséquent, au cours d'une maladie médicamenteuse, comme au cours de tout processus allergique, on distingue trois étapes: immunologique, pathochimique et physiopathologique (ou stade des manifestations cliniques). Les caractéristiques de la maladie médicamenteuse ne se manifestent qu'au stade immunologique et consistent en ce qu'à ce stade, le médicament de l'haptène se transforme en un antigène à part entière, contre lequel les lymphocytes p commencent à produire des anticorps et des lymphocytes sensibilisés en grande quantité. . Plus l'antigène pénètre dans le corps, plus la concentration d'anticorps et de lymphocytes sensibilisés augmente. Morphologiquement et fonctionnellement, les cellules sensibilisées ne diffèrent pas des cellules normales et une personne sensibilisée est pratiquement en bonne santé jusqu'à ce que l'allergène pénètre à nouveau dans son corps et que des réactions antigène-anticorps se produisent, accompagnées d'une libération massive de médiateurs et de troubles physiopathologiques.

Le développement d'un processus allergique dans une maladie médicamenteuse se déroule généralement selon quatre types de réactions allergiques. Dans le même temps, la dégranulation dépendante des IgE n'est initiée que par des allergènes spécifiques, qui se lient déjà dans le corps aux molécules d'IgE fixées à la surface des basophiles et des mastocytes grâce à un récepteur spécial de haute affinité pour le fragment IgE Fc. À son tour, la liaison d'un allergène spécifique à l'IgE génère un signal qui est transmis par les récepteurs et comprend le mécanisme biochimique d'activation des deux phospholipides membranaires avec la production d'inositol triphosphate et de diacylglycérol et de phosphokinase, suivie de la phosphorylation de diverses protéines cytoplasmiques. Ces processus modifient le rapport de l'AMPc et du GMPc et conduisent à une augmentation de la teneur en calcium cytosolique, ce qui favorise le mouvement des granules basophiles vers la surface cellulaire. Les membranes des granules et la membrane cellulaire fusionnent et le contenu des granules est éjecté dans l'espace extracellulaire. Au cours du processus de dégranulation des basophiles et des mastocytes du sang périphérique, qui coïncide avec le stade pathochimique d'une réaction allergique, des médiateurs (histamine, bradykinine, sérotonine), ainsi que diverses cytokines, sont libérés en grande quantité. Selon la localisation des complexes antigène-anticorps (mastocytes IgE ou basophiles du sang périphérique) sur l'un ou l'autre organe de choc, diverses manifestations cliniques d'une maladie médicamenteuse peuvent se développer.

Contrairement à une maladie médicamenteuse, les réactions pseudo-allergiques n'ont pas de stade immunologique et, par conséquent, leurs stades pathochimiques et physiopathologiques se déroulent sans la participation d'anticorps IgE allergiques avec une libération excessive de médiateurs, qui se produit de manière non spécifique. Trois groupes de mécanismes participent à la pathogenèse de cette libération excessive non spécifique de médiateurs dans la pseudo-allergie : l'histamine ; violations de l'activation du système du complément; troubles métaboliques de l'acide arachidonique. Dans chaque cas, le rôle principal est attribué à l'un de ces mécanismes. Malgré les différences dans la pathogenèse de la maladie médicamenteuse et des réactions pseudo-allergiques, au stade pathochimique, dans l'un comme dans l'autre, les mêmes médiateurs sont libérés, ce qui provoque les mêmes symptômes cliniques et rend leur diagnostic différentiel extrêmement difficile.

Dans les maladies médicamenteuses, en plus des changements dans l'homéostasie immunitaire, la régulation neuroendocrinienne, les processus de peroxydation lipidique et la protection antioxydante sont violés. Ces dernières années, le rôle du chaînon périphérique de l'érythrocyte dans la pathogenèse des maladies médicamenteuses a été étudié, ce qui a permis d'identifier une augmentation de l'hétérogénéité de la population d'érythrocytes circulants avec une prédominance de leurs macroformes, une modification de les fonctions de barrière des membranes érythrocytaires, une redistribution des gradients potassium-sodium entre le plasma et les érythrocytes, se manifestant par la perte de l'excès de potassium et une entrée accrue dans les cellules des ions sodium et indiquant une violation de la fonction ionotransport des érythrocytes. Dans le même temps, la dépendance des indicateurs caractérisant les propriétés physicochimiques des érythrocytes aux symptômes cliniques d'une maladie médicamenteuse a été révélée. L'analyse de ces études indique que les érythrocytes sont un maillon sensible du système érythrocytaire périphérique dans les mécanismes de développement d'une maladie médicamenteuse, et donc leurs paramètres morphométriques, ainsi que l'état fonctionnel de leurs membranes, peuvent être inclus dans l'algorithme. pour examiner les patients. Ces données ont servi de base au développement de méthodes biophysiques pour le diagnostic rapide d'une maladie médicamenteuse, basées sur la mesure des niveaux d'absorption des ultrasons par les érythrocytes, ainsi que sur l'évaluation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes en présence d'allergènes médicamenteux putatifs, qui se comparent favorablement avec les tests immunologiques traditionnels, car ils sont plus sensibles et permettent un diagnostic en 20-30 minutes.

Dans la pathogenèse des maladies médicamenteuses, le rôle du syndrome d'intoxication endogène a été établi, comme en témoignent le taux élevé de peptides de molécules moyennes, ainsi que leur analyse chromatographique, l'apparition de la fraction A avec les sous-fractions Al, A2, A3, qui sont absents chez les personnes pratiquement en bonne santé. La structure des gènes qui contrôlent les mécanismes de la réaction pharmacologique et sont responsables de la synthèse des immunoglobulines E et du développement de la sensibilisation évolue. Dans le même temps, des conditions favorables au développement de la sensibilisation se produisent principalement chez les individus présentant un phénotype particulier de systèmes enzymatiques, par exemple, avec une activité réduite de l'acétyltransférase hépatique ou de l'enzyme glucose-6-phosphate déshydrogénase des érythrocytes, alors maintenant, plus de Cependant, il est extrêmement important d'étudier la pathogenèse d'un phénotype de maladie médicamenteuse - manifestations externes du génotype, c'est-à-dire une combinaison de signes chez les personnes susceptibles de développer des réactions allergiques aux médicaments.

La variété des types immunologiques dans les maladies médicamenteuses s'exprime par le polymorphisme des manifestations cliniques - lésions généralisées (multisystémiques) (choc anaphylactique et états anaphylactoïdes, maladie sérique et maladies sériques, lymphadénopathie, fièvre médicamenteuse)

• avec des lésions cutanées prédominantes :
• souvent retrouvées (comme l'urticaire et l'oedème de Quincke ; privation rose de Zhiber, eczéma, exanthèmes divers),
• moins fréquent (comme l'érythème polymorphe exsudatif ; éruptions kystiques ressemblant à la dermatite de Dühring ; vascularite ; dermatomyosite), rare (syndrome de Lyell ; syndrome de Stevens-Johnson) ;
• avec une lésion primaire d'organes individuels (poumons, cœur, foie, reins, tractus gastro-intestinal);
• avec une lésion prédominante des organes hématopoïétiques (thrombocytopénie, éosinophilie, anémie hémolytique, agranulocytose);
• avec une lésion prédominante du système nerveux (encéphalomyélite, névrite périphérique).

Cependant, il n'y a toujours pas de vue unifiée sur la classification clinique d'une maladie médicamenteuse.

L'absence dans la CIM-10 d'un terme regroupant les manifestations de véritables réactions allergiques aux médicaments indique, d'une part, un décalage entre la terminologie internationale et la nôtre, et d'autre part, elle ne permet effectivement pas de faire des statistiques et nous oblige à étudier la prévalence des effets secondaires de la pharmacothérapie principalement par la négociabilité.

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Diagnostic de la maladie médicamenteuse

Avec des antécédents allergiques caractéristiques et des manifestations cliniques typiques, le diagnostic d'une maladie médicamenteuse n'est pas difficile. Le diagnostic est confirmé rapidement et facilement lorsqu'il existe une relation temporaire entre la médication et le développement d'un processus allergique, l'évolution cyclique du processus et sa rémission assez rapide après le retrait d'un médicament mal toléré. Parallèlement, il existe souvent des difficultés dans le diagnostic différentiel d'une maladie médicamenteuse et de la maladie sous-jacente, pour laquelle elle est souvent considérée comme une complication, car les symptômes cutanés d'une maladie médicamenteuse sont très similaires à la clinique de nombreuses véritables dermatoses, certaines infectieuses maladies, ainsi que des réactions toxiques et pseudo-allergiques.

Compte tenu de ce qui précède, un diagnostic progressif d'une maladie médicamenteuse est appliqué:

• évaluation des données de l'anamnèse allergique et des critères cliniques de la maladie médicamenteuse ;
• évaluation des résultats des examens cliniques et de laboratoire;
• évaluation d'un examen immunologique spécifique afin d'identifier le facteur étiologique du processus allergique;
• diagnostic différentiel entre réactions vraies et pseudo-allergiques aux médicaments;
• diagnostic différentiel des maladies médicamenteuses et des réactions toxiques ;
• diagnostic différentiel d'une maladie médicamenteuse et de certaines maladies infectieuses (rougeole, scarlatine, rubéole, varicelle, syphilis secondaire précoce fraîche et récurrente);
• diagnostic différentiel de la maladie médicamenteuse et des véritables dermatoses;
• diagnostic différentiel de la toxicomanie et des réactions psychogènes (psychophobie).

Le diagnostic des réactions vraies et pseudo-allergiques repose principalement sur des critères subjectifs de leurs différences (avec la pseudo-allergie, selon l'histoire allergologique, il n'y a pas de période de sensibilisation; la durée des réactions pseudo-allergiques est de courte durée; il y a pas de réactions répétées lors de l'utilisation de médicaments chimiquement similaires). Parmi les critères diagnostiques différentiels objectifs, on ne peut se fier qu'aux résultats des tests immunologiques spécifiques à l'éprouvette, qui, en règle générale, sont négatifs en cas de réactions pseudo-allergiques aux médicaments.

Les effets secondaires toxiques des médicaments sont indiqués par :

• Overdose de drogue; cumul de médicaments dû à une élimination altérée due à une insuffisance hépatique et rénale; une déclaration de fermentopathie, dans laquelle il y a un ralentissement du métabolisme des doses thérapeutiques de médicaments.
• La psychophobie est mise en évidence par un test intradermique positif avec une solution saline.
• La plupart des discussions surviennent lors du diagnostic étiologique d'une maladie médicamenteuse.
• En règle générale, le diagnostic étiologique d'une maladie médicamenteuse est effectué à l'aide de:
• tests de provocation (test sublingual, test nasal, tests cutanés);
• tests immunologiques et biophysiques spécifiques.

Parmi les tests de provocation, les tests sublinguaux, nasaux et conjonctivaux sont relativement peu pratiqués, pour lesquels cependant des cas de complications allergiques n'ont pas été décrits. Traditionnellement, la stadification par étapes du goutte-à-goutte, de l'application, de la scarification et des tests intradermiques est plus largement utilisée, dont la valeur diagnostique est discutable depuis plusieurs décennies. Aux côtés des opposants à l'utilisation des tests cutanés dans le but de prédire et de diagnostiquer une maladie médicamenteuse, même ceux qui sont guidés par leur formulation reconnaissent leur inadéquation, associée à un danger pour la vie du patient et à un faible contenu d'information en raison du développement de réactions faussement positives et faussement négatives. Entre-temps, ces dernières années, un projet de nouvelle ordonnance a été publié pour améliorer le diagnostic d'une maladie médicamenteuse, dans laquelle l'accent du diagnostic continue d'être mis sur les tests cutanés.

Les causes les plus courantes de réactions faussement positives aux tests cutanés sont les suivantes : sensibilité accrue des capillaires cutanés à l'irritation mécanique ; effet irritant non spécifique des allergènes en raison de leur mauvaise préparation (l'allergène doit être isotonique et avoir une réaction neutre); la difficulté à doser l'allergène injecté ; sensibilité aux conservateurs (phénol, glycérine, merthiolate) ; réactions méta-allergiques (réactions positives à une certaine saison de l'année avec des allergènes auxquels les patients ne réagissent pas à d'autres moments de l'année) ; la présence de groupes allergènes communs entre certains allergènes ; utilisation de solutions non standardisées pour diluer les médicaments.

Parmi les causes des réactions faussement négatives, les suivantes sont connues: l'absence de l'allergène médicamenteux nécessaire; perte des propriétés allergènes du médicament en raison de son stockage long et inapproprié ou en cours de dilution, car il n'existe toujours pas d'allergènes médicamenteux standardisés ; manque ou diminution de la sensibilité de la peau du patient, causée par:

• manque d'anticorps sensibilisant la peau;
• un stade précoce du développement de l'hypersensibilité;
• épuisement du stock d'anticorps pendant ou après une exacerbation de la maladie ;
• diminution de la réactivité cutanée associée à une insuffisance de l'apport sanguin, à un œdème, à une déshydratation, à une exposition aux rayons ultraviolets, à un âge avancé;
• prendre les patients immédiatement avant de tester les antihistaminiques.

Un facteur important limitant l'utilisation des tests cutanés avec des médicaments est leur valeur diagnostique relative, puisque l'enregistrement de leurs résultats positifs indique dans une certaine mesure la présence d'une allergie, et les négatifs n'indiquent en aucun cas l'absence d'une affection allergique dans un patient. Ce fait peut s'expliquer par le fait que, premièrement, la plupart des médicaments sont des haptènes - des allergènes inférieurs, qui ne deviennent complets que lorsqu'ils se lient aux albumines du sérum sanguin. C'est pourquoi il n'est pas toujours possible de recréer sur la peau une réaction adéquate à ce qui se passe dans le corps du patient. Deuxièmement, presque tous les médicaments dans le corps subissent une série de transformations métaboliques, tandis que la sensibilisation se développe, en règle générale, non pas au médicament lui-même, mais à ses métabolites, ce qui peut également être considéré comme une réaction négative au médicament testé.

Pour la production de tests cutanés, outre leur faible contenu informatif et leur valeur diagnostique relative, il existe de nombreuses autres contre-indications, dont les principales sont : la période aiguë de toute maladie allergique ; des antécédents de choc anaphylactique, de syndrome de Lyell, de syndrome de Stevens-Johnson ; maladies infectieuses aiguës intercurrentes; exacerbation de maladies chroniques concomitantes ; conditions décompensées dans les maladies du cœur, du foie, des reins; maladies du sang, maladies oncologiques, systémiques et auto-immunes; syndrome convulsif, maladies nerveuses et mentales; la tuberculose et le tournant des tests tuberculiniques ; thyrotoxicose; forme sévère de diabète; grossesse, allaitement, les 2-3 premiers jours du cycle menstruel; âge jusqu'à trois ans; la période de traitement avec des antihistaminiques, des stabilisateurs de membrane, des hormones, des bronchospasmolytiques.

L'un des points importants limitant l'utilisation des tests cutanés est l'impossibilité de prédire avec leur aide le développement d'effets secondaires non médiés par l'immunoglobuline E. dans toute modification, il peut être administré avec un seul médicament par jour, et sa valeur diagnostique est limitée à une courte période de temps. De toute évidence, compte tenu de toutes les lacunes des tests cutanés avec des médicaments, ils n'ont pas été inclus dans les normes de diagnostic, c'est-à-dire dans la liste des méthodes obligatoires pour examiner les patients présentant des réactions allergiques toxiques aiguës aux médicaments recommandés par l'Institut d'immunologie du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie et Association russe des allergologues et des immunologistes cliniques. Pendant ce temps, dans de nombreuses publications non seulement du passé, mais aussi de ces dernières années, y compris les documents législatifs de l'Ukraine, les tests cutanés continuent d'être recommandés à la fois pour établir un diagnostic étiologique d'une maladie médicamenteuse et pour prédire avant de commencer le traitement, en particulier avant l'injection. Ainsi, conformément à l'arrêté du ministère de la Santé et de l'Académie des sciences médicales d'Ukraine du 2 avril 2002 n ° 127 «Sur les mesures organisationnelles pour l'introduction de technologies modernes pour le diagnostic et le traitement des maladies allergiques» et l'annexe n ° 2 y est jointe sous la forme d'une instruction sur la procédure de diagnostic des allergies médicamenteuses dans tous les établissements médicaux Dans les établissements prophylactiques, lors de la prescription d'un traitement aux patients utilisant des antibiotiques et des anesthésiques injectables, des tests cutanés sont nécessaires pour prévenir les complications de la pharmacothérapie. Selon les instructions, l'antibiotique est dilué avec une solution certifiée de sorte que 1 ml contienne 1000 UI de l'antibiotique correspondant. Un test cutané est placé dans la zone de l'avant-bras, après avoir essuyé la peau avec une solution d'éthanol à 70% et reculé de 10 cm du coude, avec un intervalle de 2 cm entre les échantillons, et simultanément avec pas plus de 3-4 médicaments, et également en parallèle avec les témoins positifs (solution d'histamine à 0,01 %) et négatifs (liquide de dilution). Il est recommandé de réaliser principalement un prick test qui, contrairement à un test de scarification, est plus unifié, spécifique, esthétique, économique, moins dangereux et moins traumatisant. Afin d'augmenter encore le contenu informatif des tests cutanés, un test de piqûre de rotation est présenté, dont l'essentiel est qu'après une piqûre cutanée, une lancette spéciale est fixée jusqu'à 3 s, puis elle est librement tournée de 180 degrés dans une direction et 180 degrés dans une autre. La réaction est prise en compte après 20 minutes (avec une réaction négative - il n'y a pas d'hyperémie, avec une réaction douteuse - hyperémie de 1-2 mm, avec une réaction positive - 3-7 mm, avec une réaction positive - 8-12 mm, avec une réaction hyperergique - 13 mm et plus).

Dans les Instructions sur la procédure de diagnostic des allergies médicamenteuses, outre la question discutable de l'admissibilité à l'utilisation de tests cutanés avec des médicaments à cette fin, il existe de nombreux autres points controversés concernant la technologie de leur mise en place. Ainsi, selon les instructions, un test cutané provocateur peut être effectué en cas de réaction allergique selon le type de réagine, tandis que les tests de laboratoire sont indiqués avec le développement d'une réaction selon les types cytotoxiques et immunocomplexes, et les tests de laboratoire et l'application les tests sont indiqués avec le développement d'une réaction d'hypersensibilité de type retardé. Cependant, comme le montrent les observations cliniques, il est tout simplement impossible de prédire à l'avance le type de réaction allergique chez un patient ayant des antécédents allergiques non compliqués, si cette réaction se développe soudainement, avant de commencer une antibiothérapie injectable.

Non moins controversée est l'indication que les tests cutanés peuvent être effectués simultanément avec 3-4 médicaments, car il existe des opinions opposées à ce sujet, selon lesquelles un seul médicament peut être testé sur la peau le même jour.

La possibilité de mettre en œuvre le postulat de l'instruction selon laquelle les tests cutanés avec des médicaments doivent être effectués sous la supervision d'un allergologue ou de médecins ayant suivi une formation allergologique spéciale, y compris des mesures pour fournir des soins de réanimation aux patients souffrant d'anaphylaxie, soulève des doutes. Il existe un nombre limité de ces spécialistes en Ukraine, représentés uniquement par des médecins des bureaux et des hôpitaux allergologiques municipaux et régionaux, et par conséquent, des tests cutanés avec des médicaments dans toutes les institutions médicales, conformément aux documents réglementaires, seront effectués, comme avant, par du personnel médical non formé. En fait, le document normatif sur l'organisation d'un service d'allergologie en Ukraine n'a aucune base économique pour sa mise en œuvre, puisque, compte tenu de la situation économique du pays, il est actuellement tout aussi irréaliste de former des spécialistes compétents en allergologie pour tous les institutions, car il s'agit de fournir à ces institutions des outils et des kits de médicaments standardisés pour le diagnostic de dépistage.

Compte tenu de toutes les lacunes et contre-indications des tests cutanés, ainsi que de l'augmentation annuelle des réactions allergiques et pseudo-allergiques aux médicaments, il est discutable de savoir s'ils doivent être administrés avec des antibiotiques avant d'injecter une antibiothérapie, tant chez les patients atteints de dermatoses généralisées que une évolution compliquée de la pyodermite, et chez les patients atteints d'infections sexuellement transmissibles, dans la période aiguë ou subaiguë de leur maladie. En attendant, malgré toutes les contre-indications et la dangerosité des tests cutanés, ainsi que leur faible contenu informatif, les textes législatifs relatifs au service dermatovénérologique continuent d'insister sur l'opportunité de leur mise en place avant le début de l'antibiothérapie, comme en témoigne le projet d'arrêté nouveau sur améliorer le diagnostic d'une maladie médicamenteuse, dans laquelle l'accent est toujours mis sur les tests cutanés.

De notre point de vue, étant donné que la formulation de tests cutanés avec des médicaments présente de nombreuses contre-indications et limitations, qu'elle est également dangereuse pour la vie des patients et qu'elle comporte souvent la possibilité d'obtenir des résultats faussement positifs et faussement négatifs, il est plus opportun de utiliser des tests immunologiques spécifiques lors de la réalisation de diagnostics étiologiques. L'attitude à leur égard, ainsi qu'à l'égard des tests cutanés, n'est pas moins controversée en raison de leurs lacunes : la durée du test ; manque d'allergènes médicamenteux diagnostiques normalisés; difficultés pour acquérir la base matérielle nécessaire (vivarium, laboratoire radio-immunitaire, microscope luminescent, analyseur d'immunodosage enzymatique, systèmes de test, etc.). En outre, il convient de tenir compte du fait qu'il n'existe toujours pas d'allergènes médicamenteux de diagnostic standardisés, ce qui nécessite de travailler avec des allergènes caractérisés par différents paramètres physicochimiques, pour lesquels il n'est pas toujours possible de sélectionner les concentrations optimales, ainsi que leurs solvants. Par conséquent, ces dernières années, des méthodes biophysiques de diagnostic rapide d'une maladie médicamenteuse ont été développées, permettant d'effectuer un diagnostic étiologique en 20 à 30 minutes, alors que presque tous les tests immunologiques spécifiques nécessitent beaucoup de temps.

Parmi ces méthodes biophysiques pour le diagnostic étiologique rapide d'une maladie médicamenteuse, développées à l'Institut de dermatologie et de vénéréologie de l'Académie nationale des sciences médicales d'Ukraine, il convient de noter ce qui suit, sur la base de l'évaluation :

• l'intensité maximale de la luminescence ultra-faible du sérum sanguin, préalablement incubé avec l'allergène médicamenteux allégué et induit par le peroxyde d'hydrogène ;
• le taux d'apparition de l'hémolyse des érythrocytes en présence d'allergènes médicamenteux suspectés ;
• vitesse de sédimentation des érythrocytes en présence d'allergènes médicamenteux suspectés ;
• le niveau d'absorption des ultrasons dans les érythrocytes préalablement incubés avec un allergène médicamenteux suspecté.

Parallèlement, l'institut a développé des dispositifs de diagnostic pour le diagnostic étiologique express en évaluant : la vitesse de sédimentation des érythrocytes (en collaboration avec l'Université technique nationale de radioélectronique) ; le niveau d'absorption des ultrasons par les érythrocytes pré-incubés avec l'allergène médicamenteux présumé (avec l'usine de fabrication d'instruments de Kharkov nommée d'après T. G. Shevchenko).

Les systèmes d'information automatisés (AIS), développés conjointement avec l'Université polytechnique nationale de Kharkiv et l'Institut de radioélectronique de Kharkiv, sont d'une grande aide dans le diagnostic précoce d'une maladie médicamenteuse, qui permettent : d'identifier les groupes à risque ; quantifier le degré de risque de morbidité par dermatose allergique pour chaque sujet séparément ; évaluer l'état psycho-émotionnel des travailleurs et des employés des entreprises; procéder à une sélection professionnelle automatisée des candidats à un emploi ; tenir des registres des maladies allergiques liées à la production et professionnelles ; analyser l'efficacité des mesures préventives; donner des recommandations sur le choix d'un complexe préventif individuel, en fonction de l'état de l'homéostasie immunitaire et des capacités adaptatives-compensatoires de l'organisme.

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Traitement de la maladie médicamenteuse

Le traitement d'une maladie médicamenteuse est difficile en raison d'une polysensibilisation fréquente même aux corticostéroïdes et aux antihistaminiques. Elle est construite à partir de données sur les mécanismes pathogéniques et en tenant compte de l'état de l'individu. Le traitement d'une maladie médicamenteuse se déroule en deux étapes. Au premier stade du traitement, des mesures sont prises pour retirer le patient d'un état aigu, dans lequel le moyen le plus efficace est d'éliminer le médicament auquel le patient est sensibilisé du corps et de l'environnement, ainsi que d'exclure son consommation, ce qui n'est pas toujours réaliste. Les principaux médicaments pour les manifestations aiguës d'une maladie médicamenteuse dans les conditions modernes restent les corticostéroïdes. Une place importante dans la thérapie est occupée par les antihistaminiques et les mesures visant à normaliser l'équilibre hydro-électrolytique-protéique en introduisant des solutions de détoxification (solution isotonique, reopoliglyukin, hemodez) et des diurétiques (lasix, furosémide, etc.). Pendant ce temps, le manque de médicaments hyposensibilisants injectables modernes crée des difficultés en soins intensifs pour les patients en choc anaphylactique.

Une place importante dans le traitement d'une maladie médicamenteuse avec des manifestations cliniques aiguës est occupée par une thérapie externe. En plus des lotions, les onguents et crèmes corticostéroïdes sont largement utilisés, dont l'efficacité dépend non seulement du corticostéroïde actif, mais également de sa base. Les crèmes Advantan, elokom, celestoderm B méritent une attention particulière, et en cas d'infection - celestoderm avec garamycine, diprogent.

La deuxième étape du traitement commence au stade de la rémission, au cours de laquelle l'ensemble des mesures est mis en œuvre, visant à modifier la réactivité du patient et à l'empêcher de rechutes à l'avenir. Avec la polysensibilisation aux médicaments, qui est souvent associée à des allergies alimentaires, bactériennes, polliniques, solaires et au froid, une thérapie non spécifique est indiquée, qui est utilisée comme agents désensibilisants traditionnels (corticoïdes et antihistaminiques, calcium, sodium, etc.). Parmi les antihistaminiques, la préférence est donnée aux médicaments de la deuxième (claritine, semprex, gistalong) ou de la troisième génération (telfast, histafen, xizal), qui ont une affinité et une force de liaison élevées aux récepteurs HI, qui, en plus de l'absence de un effet sédatif, permet l'utilisation de médicaments une fois par jour, pendant la journée, pendant une longue période sans passer à un autre antihistaminique alternatif. Pour les patients ayant des antécédents de maladie médicamenteuse récurrente, les antihistaminiques de troisième génération Telfast, Histafen, Xizal, qui sont dépourvus d'effets secondaires des médicaments de deuxième génération - effets sur les systèmes nerveux central et cardiovasculaire, sont désormais devenus le médicament de choix.

L'entérosorption est utilisée avec succès (charbon actif, sorbogel, polyphepan, enterodes, etc.).

Sur la base des données sur la régulation neurohumorale des processus d'immunogénèse, des médicaments bloquants adrénergiques sont utilisés - adrénobloquants domestiques - pyrroxane et butyroxane, agissant sélectivement sur les neurones adrénergiques concentrés dans l'hypothalamus.

Compte tenu du rôle du système nerveux autonome dans les mécanismes de développement d'une maladie médicamenteuse, la nomination de quateron (dose quotidienne de 0,04 à 0,06 g) est efficace, ce qui agit en normalisant le dysfonctionnement du système nerveux autonome en raison de la blocage des récepteurs H-cholinergiques des nœuds autonomes. Préparations efficaces de la série antioxydante (vitamines A, E, C, etc.), acupuncture et sa variété - thérapie qigong. Une utilisation plus large d'autres méthodes de traitement non médicamenteuses et physiothérapeutiques est montrée, telles que l'électrosommeil, la thérapie par micro-ondes sur la région surrénalienne, la magnétothérapie, la thérapie par ultrasons, la thérapie UHF, l'électrophorèse médicamenteuse, la psychothérapie, l'hypnose, la climatothérapie, l'hypothermie, etc.

Parmi les nouvelles méthodes de traitement d'une maladie médicamenteuse développées à l'Institut, il convient de noter:

• une méthode séquentielle complexe, qui consiste en l'effet séquentiel d'un complexe de médicaments à différents niveaux d'intégration corporelle, en partant des parties supérieures du système nerveux central et en terminant par les organes d'immunogénèse;
• une méthode pour le traitement de patients atteints de dermatose allergique avec des antécédents allergiques chargés, qui comprend la nomination d'ultrasons sur le site de la projection des glandes surrénales, qui diffère en ce qu'un champ magnétique alternatif d'une intensité de 1-2 W/ cm2 est en outre administré quotidiennement au thymus pendant 10 minutes, en mode constant, en même temps, des ultrasons sont prescrits tous les deux jours, en utilisant un émetteur d'un diamètre de 4 cm, une technique labile, un mode pulsé, une intensité de 0,4 W/cm2, la durée de l'intervention est de 5 minutes de chaque côté jusqu'au début de la rémission clinique ;
• une méthode de traitement des patients allergiques aux médicaments, comprenant la nomination d'un complexe d'agents pharmacologiques et d'influences physiothérapeutiques, qui diffère en ce qu'en cas d'allergie vraie, le conflit immunologique est normalisé par la nomination d'une magnétothérapie selon la méthode transcérébrale et l'échographie sur la zone de la projection du thymus, qui alternent un jour sur deux avec une thérapie par micro-ondes sur la zone des ganglions sympathiques cervicaux et des ultrasons sur le site de la projection de la rate, et en cas de pseudo-allergie, cortico- les relations hypothalamo-hypophysaires et la fonction hépatique sont corrigées en prescrivant une magnétothérapie à la zone du collier et des ultrasons sur le site de la projection du foie, le niveau d'histamine - avec des antihistaminiques, le niveau d'acides gras insaturés - avec des antagonistes du calcium et l'activité du complément - inhibiteurs de la protéolyse, répétant le schéma thérapeutique jusqu'au début de la rémission clinique ;
• une méthode pour le traitement des patients atteints de dermatose allergique avec des antécédents allergiques lourds, comprenant la nomination d'ultrasons sur la zone de projection des glandes surrénales, qui diffère en ce qu'une irradiation laser supracubitale supplémentaire est effectuée pendant 15 minutes à une puissance laser de 5 à 15 W, en alternant ces procédures tous les deux jours, et un champ magnétique alternatif d'une intensité de 1 à 2 W pendant 10 minutes est administré quotidiennement au thymus en mode constant jusqu'au début de la rémission clinique ;
• une méthode pour le traitement de dermatoses ayant des antécédents allergiques lourds, comprenant des agents pharmacologiques, qui diffère en ce qu'une électrosonphorèse avec du pyrroxane (avec hypertension concomitante) ou du butyroxane (avec hypotension concomitante et pression normale) est en outre prescrite tous les deux jours, et les jours inoccupés - thérapie par micro-ondes pour la projection des glandes surrénales ;
• une méthode pour le traitement de dermatoses avec une histoire allergique chargée, comprenant des agents pharmacologiques, qui est caractérisée en ce que l'électrothérapie à haute fréquence est prescrite en plus de la projection des glandes surrénales, qui est alternée avec l'électrosommeil, tandis que les jours de l'électrosommeil , l'ultraphonophorèse de l'acétate de tocophérol est en outre prescrite à la projection du foie;
• une méthode pour le traitement des dermatoses à antécédents allergiques lourds, comprenant des agents pharmacologiques, qui est caractérisée en ce qu'elle prescrit en outre une hypothermie locale, alternant avec des effets à basse température sur 3-4 BAP d'action réflexe générale et segmentaire, tandis que la température d'exposition au cours de la thérapie est réduite de + 20 à - 5 degrés Celsius, et la période d'exposition est augmentée de 1 à 10 minutes.

Quant à l'utilisation des nouvelles technologies dans le traitement d'une maladie médicamenteuse avec polysensibilisation en phase de rémission, l'applicateur de correction résonante des charges d'échange d'informations « AIRES » peut être considéré comme un moyen de choix, si le corps est considéré comme un organe qui perçoit et transmet un flux continu d'informations, et une maladie médicamenteuse - le résultat d'une défaillance de l'information.

Considérer une maladie médicamenteuse comme une perturbation des mécanismes de protection et d'adaptation et une violation de l'adaptation (désadaptation), qui s'accompagne de modifications structurelles et fonctionnelles à tous les niveaux, et surtout de troubles des systèmes neuroendocrinien et immunitaire, qui en sont la base pathogénique pour le développement de la maladie, ces dernières années, l'intérêt pour le problème de l'immunothérapie a augmenté, c'est-à-dire la prescription aux patients d'un complexe de médicaments qui affectent activement la réactivité immunitaire du corps, en fonction des violations identifiées dans l'un ou l'autre lien de immunité.

Si nous considérons une maladie médicamenteuse comme un processus de rechute chronique et le stress associé causé par une violation de l'adaptation, cela implique l'apparition de changements physiques et psychologiques avec le développement de signes caractéristiques du syndrome de fatigue chronique avec des symptômes asthéniques, réduisant la qualité de la vie des patients et nécessitant des mesures de rééducation, au cours desquelles il convient de privilégier les méthodes non médicamenteuses ou leur association avec des agents hyposensibilisants.

En résumant tout ce qui précède, il convient de noter que, parallèlement aux progrès réalisés sur le problème de la toxicomanie, il reste encore de nombreux problèmes non résolus. Ainsi, la question de travailler avec la Classification statistique médicale internationale des maladies de la dixième révision (CIM-10) reste ouverte. Il n'existe pas de statistiques officielles sur la prévalence d'une maladie médicamenteuse, ce qui rend impossible l'analyse de sa dynamique par région, rend difficile la mise en œuvre de mesures de prévention, d'anti-rechute et de rééducation auprès des patients et des groupes à risque. Difficultés de diagnostic différentiel entre une maladie médicamenteuse et les vraies dermatoses (urticaire, vascularite, eczéma…), certaines maladies infectieuses (scarlatine, rougeole, rubéole, gale, syphilis récurrente…), réactions psychogènes et pseudo-allergiques aux les médicaments créent une situation dans laquelle il est difficile pour un praticien de poser un diagnostic correct et, par conséquent, les patients atteints d'une maladie médicamenteuse sont souvent enregistrés sous d'autres diagnostics. La situation est aggravée par le fait que même si, sur la base des données de l'anamnèse allergique et de la clinique, on soupçonne que le patient a développé une maladie médicamenteuse, la plupart des médecins ne peuvent pas confirmer leur diagnostic clinique avec les résultats de tests immunologiques spécifiques en raison du fait que dans de nombreux établissements médicaux ne sont tout simplement pas engagés dans des diagnostics étiologiques.

Parmi les questions discutables, on peut souligner l'absence d'une vision unifiée de la terminologie et de la classification d'une maladie médicamenteuse, ainsi que l'opportunité ou l'absence de mise en place de tests cutanés avec des médicaments avant la chirurgie et le début de l'antibiothérapie. Les questions de consensus des dermatologues et allergologues sur la prise en charge des patients atteints de pathologies médicamenteuses et autres dermatoses allergiques ne font pas moins débat. On sait que le devoir fonctionnel des allergologues est d'identifier le facteur étiologique des allergies et leur traitement principalement avec des allergènes spécifiques. Cependant, des observations à long terme montrent que le traitement spécifique d'une maladie médicamenteuse et des dermatoses allergiques n'est actuellement pratiquement pas utilisé. Des diagnostics spécifiques pour identifier le médicament responsable du développement d'une affection allergique sont importants, mais toujours auxiliaires. La clinique est en tête du diagnostic d'une maladie médicamenteuse, ainsi que des données d'antécédents allergiques. Par conséquent, pour les patients atteints d'une maladie médicamenteuse avec des manifestations à prédominance cutanée, qui sont enregistrées le plus souvent, le spécialiste principal est un dermatologue, car lui seul est capable de faire un diagnostic différentiel des manifestations cliniques qui ressemblent à toute véritable dermatose. Un allergologue, même qualifié et n'ayant pas de connaissances en dermatologie, peut mal interpréter les manifestations cliniques et confondre une maladie cutanée ou infectieuse avec une maladie médicamenteuse.

Prof. E.N. Solochenko. Maladie médicamenteuse dans le problème des effets secondaires des médicaments : état des lieux // International Medical Journal - No. 3 - 2012

maladie médicinale

Récemment, on parle de plus en plus du fait que les médicaments peuvent provoquer ou exacerber les symptômes de presque toutes les maladies.

Dans des publications scientifiques sérieuses, des données de recherche sont publiées confirmant les effets nocifs généraux des médicaments sur les personnes malades. Ainsi, les scientifiques ont mené une étude à la suite de laquelle il s'est avéré que les médicaments causaient chaque année la mort d'environ 100 000 personnes et entraînaient également le développement de maladies graves chez plus de 2 millions de personnes. Ce phénomène est appelé maladie médicamenteuse.

Des études scientifiques montrent également que dans environ la moitié des cas, les effets négatifs de la consommation de drogues sont apparus en raison de la prise de doses déraisonnablement élevées, ce qui est l'erreur des médecins. De plus, certains patients n'informent tout simplement pas leur médecin de la présence de réactions allergiques à certains médicaments. Souvent, les médicaments sont prescrits sans tenir compte des caractéristiques individuelles du patient.

Ainsi, selon des études en cours, aux États-Unis, environ la moitié des enfants et des adultes, les médecins les prescrivent encore pour des maladies virales qui ne nécessitent pas l'utilisation d'antibiotiques, par exemple pour un rhume.

Des études menées par des scientifiques du département médical de l'université de Harvard ont montré qu'environ 20 % des patients hospitalisés prennent des médicaments prescrits par un médecin à leur détriment. La raison en est souvent une surdose. Selon les chercheurs, les médecins surestiment les doses pour jouer la sécurité. Parmi les patients étudiés, aucun n'est décédé, mais environ 30% d'entre eux ont subi des complications après un traitement à l'hôpital.

Les complications les plus courantes causées par des médicaments inappropriés sont la diarrhée, la déshydratation et la faiblesse. Ces conséquences auraient pu être évitées dans environ 60 % des cas si le personnel médical avait été plus attentif aux patients.

[!] Le mot « médicament » vient du mot grec « pharmakeia », qui se traduit à la fois par « médicament » et « poison ».

Les médecins sont trop rapides pour prescrire des médicaments. Ainsi, lorsqu'ils se plaignent d'insomnie, plus de 60 % des médecins prescrivent des somnifères aux patients, alors que la cause de cette affection peut être un thé ou un café fort la nuit, un sommeil diurne, un manque d'exercice, etc. abdomen et données d'examen endoscopique, parlant d'irritation diffuse des parois de l'estomac, environ 65% des médecins leur prescrivent des médicaments du groupe des antihistaminiques H2, tels que la ranitidine. Cependant, dans de nombreux cas, le même café, le tabagisme, le stress, la prise incontrôlée d'aspirine, etc. sont à l'origine de douleurs abdominales.Dans tous ces cas, il serait plus correct d'identifier et d'essayer d'éliminer les causes réelles, ou du moins réduire leur influence.

Il n'est pas rare dans la pratique médicale qu'il y ait des cas où une maladie survient en réaction à la prise de certains médicaments. Dans ce cas, la nomination d'un autre médicament pour éliminer la maladie apparue est lourde de conséquences négatives. Malheureusement, les médecins passent peu de temps à découvrir tous les facteurs qui ont conduit à l'apparition d'une maladie particulière. Trop souvent, les gens prennent des médicaments dans des situations où les médicaments auraient pu être évités par d'autres thérapies, ou à tout le moins en réduisant considérablement la quantité de médicaments qu'ils prennent.

[!] 10 fois plus de personnes meurent des effets secondaires des médicaments que des erreurs chirurgicales.

Des chercheurs des universités de Toronto et de Harvard ont découvert un phénomène qu'ils appellent la cascade des rendez-vous. Elle consiste dans le fait que lorsqu'un effet secondaire survient chez une personne après la prise d'un médicament, le médecin l'interprète à tort comme un symptôme d'une nouvelle maladie et lui prescrit un autre médicament pour son traitement, qui peut également provoquer des effets secondaires et être interprété dans son son propre chemin tourner, comme un signe d'une autre maladie. Ainsi, des médicaments sont prescrits en cascade qui ne sont pas tant efficaces pour le patient que nocifs.

Par exemple, l'utilisation d'antidépresseurs, d'antipsychotiques et d'antihistaminiques peut altérer la motilité intestinale, incitant un médecin à prescrire des laxatifs. L'utilisation de médicaments cardiotropes peut entraîner des symptômes similaires à ceux de la maladie de Parkinson, entraînant la prescription de médicaments pour traiter le parkinsonisme. Des symptômes courants tels que la dépression, l'insomnie, la dysfonction sexuelle, les arythmies, les problèmes cardiaques et les chutes de pression peuvent également être causés par des médicaments. Dans le même temps, les tranquillisants et les somnifères utilisés pour traiter ces symptômes provoquent des effets secondaires graves, affectant négativement le fonctionnement du système nerveux central (SNC). Les médicaments antihypertenseurs et les agents utilisés pour traiter les arythmies cardiaques et les troubles gastro-intestinaux peuvent également entraîner des effets secondaires graves.

[!] L'ancien mot russe "potion" signifie à la fois une boisson médicinale et une boisson toxique.

Dans le contexte d'une publicité généralisée de la thérapie exclusivement avec des médicaments, même les médecins eux-mêmes, prenant le patient, sont pressés de décider ce qui doit lui être prescrit, et pas du tout comment l'aider. En conséquence, dans la plupart des cas, d'autres traitements, tels que des changements de style de vie ou un régime thérapeutique, ne sont pas pris en compte.

La raison du problème de la toxicomanie est que dans le monde moderne, des produits chimiques puissants sont utilisés comme médicaments. Leur activité biologique élevée rend parfois impossible la détermination de la frontière entre les doses maximales efficaces et toxiques, parfois la différence entre elles est trop faible.

De plus, chaque médicament sans exception a au moins un effet secondaire et il existe des contre-indications. Ainsi, même les médicaments les plus sûrs en apparence sont en fait nocifs. Par exemple, l'aspirine peut causer beaucoup de problèmes à ceux qui ont tendance à saigner ou qui souffrent d'ulcères peptiques de l'estomac ou des intestins. Chez ces personnes, l'utilisation d'aspirine peut provoquer des maladies graves et parfois la mort.

L'aspirine peut également provoquer des crises d'asthme chez les personnes prédisposées à cette maladie. Chez les enfants, l'aspirine peut provoquer le syndrome de Reye, en particulier dans les infections où les parents donnent le plus souvent le médicament pour soulager la fièvre. Pendant ce temps, le syndrome de Reye conduit très souvent à la mort. Cette liste de contre-indications fait référence à un médicament considéré comme plus ou moins sûr !

[!] De 3 à 5 % de toutes les admissions de patients dans les hôpitaux sont causées par les effets secondaires des médicaments.

De même, tout autre médicament peut non seulement provoquer des effets secondaires, mais aussi entraîner la mort. Cependant, dans les annotations aux médicaments, ils n'écrivent pas toujours sur les effets secondaires. Cela s'applique principalement aux petits fabricants de médicaments. Il est donc conseillé d'acheter des médicaments auprès de grandes sociétés pharmaceutiques bien connues qui essaient de donner, en règle générale, des informations complètes sur leurs produits.

Mais le danger d'une mauvaise utilisation du médicament réside également dans le fait que l'effet secondaire n'est pas toujours associé à un excès de dose. Les effets secondaires sont différents, par exemple sous la forme de réactions allergiques. Même la plus petite quantité de médicament peut entraîner de graves conséquences. Un surdosage provoque généralement des réactions toxiques, qui sont d'autant plus prononcées qu'une personne dépasse la dose autorisée pour le traitement.

La raison de l'émergence de maladies médicamenteuses est également le fait que de nombreux médicaments sont souvent incompatibles les uns avec les autres. Les produits chimiques qui composent les médicaments, pénétrant dans le corps et se mélangeant, commencent à interagir les uns avec les autres, entraînant des conséquences imprévisibles. Différents médicaments, lorsqu'ils interagissent, modifient l'effet d'autres médicaments. Mais dans les hôpitaux, ils prescrivent souvent 5 à 10, et parfois jusqu'à 40 médicaments. L'effet de tant de médicaments est tout simplement impossible à décrire.

Il n'est pas toujours possible de se passer de médicaments, notamment pour les maladies graves, mais toute personne doit connaître les règles de "sécurité des médicaments".

Extrait du livre Les plantes sont vos amies et vos ennemies auteur Rim Bilalovich Akhmedov

56. DESSINER DES LETTRES Pendant de nombreuses années de connaissance avec elle, je suis devenu convaincu que cette plante médicinale la plus précieuse n'a pas encore reçu une large reconnaissance. Mais ce n'est pas en vain que les gens disaient dans les temps anciens: vendez un manteau - achetez une lettre.

Extrait du livre Maladies thyroïdiennes. Choisir le bon traitement, ou Comment éviter les erreurs et ne pas nuire à votre santé auteur Julia Popova

63. VERVEINE MÉDICINALE Dans l'Antiquité, on lui attribuait des propriétés magiques censées protéger du mauvais œil, des dommages et des malédictions. On croyait qu'il guérissait toutes les maladies. Maintenant, la verveine est rarement utilisée, car il existe des remèdes plus efficaces pour traiter le foie,

Extrait du livre Hospital Pediatrics: Lecture Notes auteur NV Pavlova

65. VÉRONIQUE MÉDICALE L'herbe de véronique sous forme d'infusions et de décoctions est populaire dans la médecine traditionnelle pour les pertes de mémoire, les vertiges et les maladies causées par l'haltérophilie. Veronica traite les maladies du foie, des reins, de la rate, de la vessie, des ulcères d'estomac. Elle trouve

Extrait du livre Médecine interne : Notes de cours auteur

165. ACHETÉ MÉDICAL Cette plante a longtemps attiré mon attention avec une touche de mystère. La tige n'est pas droite, mais pliée en demi-arc, comme si elle portait un lourd fardeau. Les feuilles alignées comme dans une file d'attente - elles s'élèvent de la racine vers le haut dans une séquence uniforme et

Extrait du livre Maladies internes auteur Alla Konstantinovna Myshkina

185. MEDUNIA MEDINIA Dans la médecine traditionnelle, la pulmonaire est considérée comme l'un des meilleurs remèdes contre la tuberculose infantile. La pulmonaire est généralement traitée avec la bronchite, la pharyngite, l'asthme bronchique, la pneumonie, l'inflammation des reins, les hémorroïdes, les maladies inflammatoires féminines et aussi la boisson

Extrait du livre Les médicaments qui vous tuent auteur Liniza Zhuvanovna Zhalpanova

186. MELISSA MEDICINAL Les préparations à base de feuilles de mélisse sont appréciées principalement comme sédatif efficace. Avec les maladies cardiaques, l'essoufflement disparaît, les crises de tachycardie s'arrêtent, la douleur dans la région du cœur disparaît. Melissa est particulièrement utile pour les patients âgés

Extrait du livre Manuel des parents sains d'esprit. Deuxième partie. Soins d'urgence. auteur Evgueni Olegovich Komarovsky

Goitre toxique diffus (maladie de Graves, maladie de Graves, maladie de Perry) C'est l'une des maladies les plus connues et les plus courantes de la glande thyroïde, familière à beaucoup de photographies de manuels scolaires d'anatomie, qui montraient des visages aux yeux exorbités.

Extrait du livre Maladies thyroïdiennes. Traitement sans erreur auteur Irina Vitalievna Milyukova

CONFÉRENCE № 14

Extrait du livre Plantes sucrières. Non au diabète et au surpoids auteur Sergueï Pavlovitch Kachine

CONFÉRENCE N° 46. Maladie médicamenteuse La maladie médicamenteuse est associée à la production d'anticorps ou à l'apparition de lymphocytes T spécifiques au médicament ou à ses métabolites.Le premier rapport d'allergie médicamenteuse ou de maladie sérique causée par l'administration

Extrait du livre Allergie. Méthodes folkloriques de traitement auteur Iouri Mikhaïlovitch Konstantinov

55. MALADIES MÉDICAMENTEUSES (DIAGNOSTIC, COMPLICATIONS, TRAITEMENT) Les tests cutanés sont utilisés dans une étude diagnostique : 1) en cas de réactions allergiques immédiates : l'administration intradermique d'un antigène se manifeste par une hyperhémie et une vésicule au point d'injection

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Maladies associées aux médicaments Ces dernières années, on parle de plus en plus du fait que les médicaments peuvent provoquer ou exacerber les symptômes de presque toutes les maladies. Des publications scientifiques réputées publient des données de recherche confirmant les effets nocifs globaux

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11.13. MAL DES MOUVEMENTS (MAL DES MOUVEMENTS, MAL DE MER) Le mal des transports est une affection qui se manifeste par une faiblesse, des étourdissements, une augmentation de la salivation, des sueurs, des nausées et des vomissements. Se produit avec une irritation prolongée de l'appareil vestibulaire (en voyage, en avion et

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Goitre toxique diffus (maladie de Basedow; maladie de Basedow) C'est la cause la plus fréquente de thyrotoxicose, bien que le goitre toxique diffus ne soit pas une maladie courante. Néanmoins, il survient assez souvent, chez environ 0,2% des femmes et chez 0,03% des hommes -

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Allergies aux médicaments Les allergies sont le fléau de notre époque, et bien sûr, elles se manifestent aussi en relation avec les médicaments. Dans le même temps, l'apparition de symptômes allergiques en réponse à l'administration de médicaments est observée non seulement chez ceux qui sont sujets aux allergies, bien qu'ils aient, bien sûr, une fréquence de telles réactions.

Maladie médicale. (KG)

La question du risque théorique que prend un médecin pour tout traitement, y compris médicamenteux, a acquis une notoriété particulière en lien avec les complications observées ces dernières années. Le professeur Georgiy Mandrakov dit ceci : « Un médicament est un symbole des objectifs poursuivis par la médecine et des opportunités dont elle dispose pour atteindre ces objectifs.

À l'heure actuelle, nous avons à notre disposition un grand nombre de médicaments, nous avons les médicaments spécifiques les plus puissants, dont l'utilisation guérit et ramène à la vie des millions de personnes. Cependant, l'utilisation généralisée des médicaments, la nomination de traitements d'entretien et continus pour certaines maladies (collagénose, maladies du sang) ont entraîné l'apparition de nombreux effets secondaires des médicaments. Sous nos yeux, des maladies jusqu'alors très rares (candidoses, mycoses profondes) deviennent plus fréquentes, et de nouvelles pathologies encore méconnues apparaissent. Ainsi, comme vous l'avez déjà compris dans le discours d'introduction, le sujet de la conférence d'aujourd'hui est LB.

Aujourd'hui, nous devons répondre aux questions suivantes :

définition du concept, sa légitimité.

analyser les questions d'étiologie et de pathogenèse.

se concentrer sur les caractéristiques des allergies médicamenteuses.

se concentrer sur le classement

analyser la clinique de LB, la défaite d'organes et de systèmes individuels dans LB

Démanteler la clinique du choc anaphylactique - comme la forme la plus redoutable de LB

Méthodes de diagnostic de la LB

Traitement et prévention de la LB

Le terme LB a été proposé pour la première fois en 1901 par le scientifique domestique Arkin Efim Aronovich (il a remarqué qu'en frottant une pommade au mercure sulfurique chez un patient, accompagnée d'une éruption cutanée, des signes graves de lésions de l'organisme entier apparaissaient (anorexie, asthénie, fièvre, troubles dyspeptiques, etc.) De là, il a naturellement exprimé l'opinion que cette maladie, qui est causée par une substance médicinale et dans laquelle l'éruption ne joue que le rôle d'une manifestation externe.Ces lésions médicinales ne peuvent pas être appelées éruptions cutanées, car ce serait tort d'appeler la rougeole papuleuse et la scarlatine - une éruption érythémateuse.

La première moitié du XXe siècle a été caractérisée par les progrès de la chimiothérapie. L'arsenal de traitement comprenait des dérivés de la quinoléine, du benzène, du pyrozol, des médicaments sulfanilamides, des antibiotiques. Dans le même temps, de plus en plus de descriptions de complications liées à leur utilisation se sont accumulées dans la pratique médicale. La généralisation de ces données a montré que ces complications sont complètement différentes en termes de mécanisme de survenue, d'évolutions pathologiques et de manifestations cliniques.

Une plus grande variété de complications de la pharmacothérapie ne permettait pas de les ramener à une forme nosologique unique, mais il était bien évident que l'effet d'un médicament sur le corps est un phénomène biologique complexe dû à de nombreux mécanismes, c'est-à-dire le concept d'effets secondaires des médicaments.

A.N. Kudrin en 1968 lors du 1er Symposium international sur les effets secondaires des médicaments, toutes les complications médicamenteuses sont réparties dans les groupes suivants :

véritables effets secondaires des médicaments

effets toxiques des médicaments

complications associées au sevrage soudain du médicament

intolérance individuelle au médicament

Arrêtons-nous sur ces concepts.

En dessous de effets secondaires des médicaments - comprendre l'effet indésirable du médicament, en raison de sa structure et des propriétés qu'il a sur l'organisme ainsi que ses principales actions.

Effets toxiques des médicaments - peut être dû à un surdosage, à une saturation accélérée du corps, à une administration rapide de doses moyennes et même minimales, à une fonction insuffisante des organes excréteurs (CRF) ou à une violation de leurs processus de neutralisation dans le corps (avec insuffisance hépatique primaire).

Complications dues à un sevrage médicamenteux rapide (syndrome de sevrage, obstination) - avec l'annulation rapide de certains médicaments puissants, des symptômes douloureux difficiles à tolérer par les patients, y compris le syndrome de sevrage, apparaissent. il se caractérise par une exacerbation de ces symptômes, pour l'élimination desquels un traitement a été effectué.

Intolérance individuelle aux drogues - se traduit par une réaction perverse inhabituelle du corps aux doses habituelles de médicaments inoffensifs pour la plupart des gens. L'intolérance individuelle est une maladie de réactivité altérée de l'organisme. L'intolérance individuelle comprend l'idiosyncrasie et une réaction allergique.

Particularité - il s'agit d'une réponse particulière génétiquement déterminée à ce médicament lorsqu'il est pris pour la première fois. La cause de l'idiosyncrasie est une quantité insuffisante ou une faible activité des enzymes. Par exemple, un manque de l'enzyme glucose-6-phosphate-DH en réponse à la prise de certains médicaments (quinidine, médicaments AC, aspirine, pyrazalone, antibiotiques) conduit au développement d'une anémie hémolytique.

réactions allergiques C'est la cause la plus fréquente d'intolérance aux médicaments. Le terme "allergie" a été introduit pour la première fois par le pédiatre viennois Pirket en 1906. L'ALLERGIE est actuellement comprise comme une sensibilité altérée du corps à l'action d'une substance donnée, soit de manière paraspécifique, soit en raison d'une haute sensibilité héréditaire du corps. La LB est l'une des formes cliniques les plus importantes de réaction allergique de l'organisme aux médicaments.

Poursuivre le développement de la doctrine de LB Landsteiner, qui a prouvé expérimentalement l'antigénicité de composés chimiques simples et ainsi renforcé la base théorique de l'unité des mécanismes de la réponse de l'organisme aux substances non protéiques. Dans notre pays, le contour nosologique de LB a été étayé par Tareev E.M. dans le même temps, la discussion sur la légitimité de l'utilisation du terme LB est toujours en cours. Des auteurs tels qu'Ado V.A., Bunin proposent le terme LB pour désigner l'ensemble du groupe des conséquences indésirables de la pharmacothérapie active, c'est-à-dire utilisez-le comme un groupe, pas comme un concept nosologique.

Cependant, à ce jour, un nombre suffisant de faits convaincants et indiscutables ont été recueillis confirmant le contour nosologique de cette maladie (ce sont les travaux de Severova, Nasonova, Semenkov, Mondrakov).

Alors, cent s'entend par LB ?

KG - il s'agit d'une réaction particulière, persistante et non spécifique du corps qui se produit lors de l'utilisation de (petites) doses thérapeutiques ou permissives de médicaments et se manifeste par une variété de syndromes cliniques. La fréquence de LB selon les auteurs nationaux est de 7 à 15 %, selon les auteurs étrangers de 18 à 50 %.

Étiologie.

En fait, tout médicament peut entraîner des allergies médicamenteuses. La cause la plus fréquente de BL est les antibiotiques (33 %). Parmi celles-ci, les pénicillines représentent environ 58,7 %, les BICILLINES 18,5 %, la streptomycine 15 %. En deuxième place se trouvent les sérums et les vaccins - 22,8%, 3 - tranquillisants 13,6%, 4-hormones - 10%, 5 - analgésiques, médicaments SA, en sixième - antispasmodiques - 2,7% et anesthésiques - quinine, quinidine, SG, préparations d'or, salicylates, vitamines, etc.

La fréquence des lésions résultant d'agents pharmacothérapeutiques, en plus des propriétés médicinales du médicament lui-même et de la réponse de l'organisme à son utilisation, dépend de nombreux autres facteurs :

utilisation incontrôlée de médicaments par les médecins et les patients eux-mêmes

LB survient le plus souvent dans un organisme précédemment affecté par la maladie, la maladie sous-jacente modifie la réactivité du corps et la réactivité altérée provoque des effets inattendus lors de l'utilisation de médicaments.

une raison importante du développement de la LB est la polypharmacie, qui crée les conditions d'une sensibilisation polyvalente

Un rôle incontestable est joué par la nutrition qui, lors de l'utilisation de médicaments, peut modifier la réactivité du corps et la tolérance aux médicaments.

L'âge joue un rôle important dans la survenue du BL. On sait depuis longtemps que les enfants sont plus sensibles aux barbituriques, aux salicylates et chez les personnes âgées - au SH. Cela est dû à un développement insuffisant dans l'enfance, à une diminution de la vieillesse - systèmes enzymatiques impliqués dans la dégradation et la neutralisation de certaines substances.

la question des lésions génétiques médicamenteuses et de la conditionnalité génétique d'un certain nombre de lésions médicamenteuses est importante.

le degré et le taux de sensibilisation du corps dépendent en partie de la voie d'administration des médicaments. Ainsi, les applications locales et les inhalations provoquent le plus souvent une sensibilisation. Avec l'administration i.v., la sensibilisation du corps est moindre qu'avec les injections i.m. et i.v.

Pathogénèse. Comme nous l'avons déjà convenu, LB est l'une des formes cliniques de l'allergie médicamenteuse. La plupart des médicaments sont de simples composés chimiques. Ce sont des antigènes incomplets (haptènes) qui peuvent réagir avec les anticorps présents dans l'organisme, mais eux-mêmes ne peuvent pas provoquer leur formation. Les médicaments ne deviennent des anticorps à part entière qu'après s'être liés aux protéines des tissus corporels. Dans ce cas, des antigènes complexes (conjugués) se forment, ce qui provoque une sensibilisation du corps. D'autres médicaments déjà sans clivage jouent le rôle d'haptènes (lévomycitine, érythromycine, diacarbe). Lorsqu'ils sont réintroduits dans l'organisme, ces haptènes peuvent souvent se combiner avec les anticorps formés ou les leucocytes sensibilisés déjà seuls sans se lier au préalable aux protéines. Ces zones peuvent être les mêmes pour différents médicaments. Ils ont le nom déterminants communs ou à réaction croisée. Par conséquent, en cas de sensibilisation à un médicament, des réactions allergiques peuvent survenir à tous les autres médicaments ayant le même déterminant. Médicaments qui partagent un déterminant commun :

pénicilline (naturelle, semi-synthétique - oxacilline, carbénicilline, céphalosporines), un déterminant commun pour eux est le cycle bêta-lactame. Si le patient a une réaction allergique positive aux pénicillines naturelles, il ne faut pas lui prescrire de bêta-lactamines (céporine, etc.)

la novocaïne, l'acide para-aminosalicylique, SA, ont un déterminant commun - l'aniline (phénylamine)

les hypoglycémiants oraux (butamide, bucarban, chlorpropamide), les thiazides dysuriques (hypothiazide, furosémide), les inhibiteurs de la carbanhydrase (diacarbe) ont un déterminant commun - le groupe benzène-sulfonamide.

les neuroleptiques (aminosine), les antihistaminiques (diprazine, pipolfène), le bleu de méthylène, les antidépresseurs (fluorocyzine), les dilatateurs coronariens (chloracizine, nanachlosine), les antiarythmiques (ethmozine), etc. ont un déterminant commun - le groupe phénothiazène

iode de sodium ou de potassium, solution de Lugol, agents de contraste contenant de l'iode - iode.

C'est pourquoi la plupart des patients présentent une sensibilisation polyvalente à plusieurs médicaments.

Ainsi, pour le développement de LB (allergie) 3 étapes sont nécessaires :

convertir un médicament en une forme qui peut réagir avec les protéines

avec des protéines corporelles pour former un antigène complet

la réponse immunitaire de l'organisme à ce complexe, devenu étranger sous la forme de la formation d'anticorps par la formation d'immunoglobulines.

Ainsi, sous l'influence de médicaments, une restructuration immunologique spécifique du corps se produit. Il existe les étapes suivantes des manifestations allergiques:

préimmunologique - la formation d'allergènes complets (complets) (antigènes)

immunologique - une réaction antigène-anticorps se produit sur le territoire des organes de choc. Cette réaction est strictement spécifique et n'est provoquée que par l'introduction d'un allergène spécifique.

pathochimique - à la suite de la formation d'un complexe antigène-anticorps, jusqu'à 20 substances biologiquement actives (histamine, héparine, sérotonine, kinine) sont libérées. La réaction n'est pas spécifique.

physiopathologique - manifesté par l'action pathogénique de substances biologiquement actives sur divers organes et tissus.

Il existe des réactions allergiques de type immédiat et différé. Une réaction de type immédiat est associée à la présence d'anticorps circulants dans le sang. Cette réaction survient 30 à 60 minutes après l'administration du médicament et se caractérise par une manifestation aiguë : leucocytose locale, éosinophilie. Une réaction de type retardé est due à la présence d'anticorps dans les tissus et les organes, accompagnée d'une lymphocytose locale, survient 1 à 2 jours après la prise du médicament. Cette classification est basée sur le moment de l'apparition de la réaction après l'administration du médicament. Cependant, il ne couvre pas toute la variété des manifestations d'allergies. Par conséquent, il existe une classification des réactions allergiques selon le principe pathogénique (Ado 1970, 1978). Toutes les réactions allergiques sont divisées en vraies (réactions allergiques réelles) et fausses (réactions pseudo-allergiques, non immunologiques). Les vrais sont subdivisés en chimergiques (B-dépendants) et kitergiques (T-dépendants), selon la nature du mécanisme immunologique. Les vraies réactions allergiques ont un stade immunologique dans leur développement, les fausses pas. Les réactions allergiques chimériques sont causées par la réaction d'un antigène avec un anticorps, dont la formation est associée aux lymphocytes B, kytergiques - par la combinaison d'un allergène avec des lymphocytes sensibilisés.

Caractéristiques des allergies médicamenteuses :

sa dépendance au type de drogue ou à l'indice dit de sensibilisation. Par exemple, la phényéthylhydantoïne provoque presque toujours des allergies (indice de sensibilisation 80-90%, pour la pénicilline - 0,3-3%)

Le développement d'une allergie médicamenteuse dépend des capacités individuelles de l'organisme, dans lesquelles les facteurs génétiques jouent un rôle important. Par exemple, les enfants sont moins susceptibles de souffrir d'allergies médicamenteuses que les adultes. Plus souvent, l'allergie médicamenteuse se développe chez les patients (c'est-à-dire dans le contexte de la maladie sous-jacente) que chez les personnes en bonne santé. Les patients atteints de LES sont particulièrement sujets aux allergies médicamenteuses. L'asthme bronchique se développe souvent chez les personnes présentant un déficit en Ig E, en prostaglandines, etc.

Pour le développement d'une allergie médicamenteuse, une sensibilisation préalable, en particulier avec des substances de nature protéique, est d'une grande importance.

la localisation prédominante de la réaction allergique, quelle que soit la méthode d'administration du médicament: SA, or - endommagement de la moelle osseuse, soja de métaux lourds - hépatite toxique-allergique.

CLASSIFICATION DU LB : selon la gravité de sa survenue, on distingue 2 formes :

Formes nettes

choc anaphylactique

l'asthme bronchique

anémie hémolytique aiguë

œdème de Quincke

rhinite vasomotrice

formes persistantes

maladie sérique

vascularite médicamenteuse

Syndrome de Lyell, etc.

Selon la sévérité du cours, 3 degrés sont distingués

les symptômes légers (démangeaisons, œdème de Quincke, urticaire) disparaissent 3 jours après la prise d'antihistaminiques

sévérité modérée (urticaire, dermatite eczémateuse, érythème polymorphe, fièvre jusqu'à 39, poly- ou monoarthrite, myocardite toxique-allergique). Les symptômes disparaissent après 4-5 jours, mais nécessitent la nomination de glucocorticoïdes à une dose moyenne de 20-40 mg.

la forme sévère se manifeste par un choc anaphylactique, une dermatite exfoliative, un syndrome de Lyell, des lésions des organes internes (myocardite avec troubles du rythme, syndrome néphrotique) s'y rattachent. Tous les symptômes disparaissent 7 à 10 jours après la nomination combinée non seulement de glucocorticoïdes, mais également d'immunomodulateurs, d'antihistaminiques.

Les manifestations précoces du LB sont très diverses et peu spécifiques, ce qui rend souvent difficile leur évaluation correcte. Parmi eux, il y a une détérioration générale du bien-être, un malaise, une faiblesse, une apathie, généralement inexpliquée par l'évolution de la maladie sous-jacente. il peut y avoir des maux de tête, des étourdissements, des troubles dyspeptiques, etc. Les syndromes cliniques de LB sont également extrêmement divers. Au sens figuré, Polosukhina dit que les manifestations de LB sont diverses et inattendues. Parmi les nombreux syndromes décrits, nous nous concentrerons uniquement sur ceux qui ont la plus grande signification clinique, car ils surviennent souvent ou sont graves, mettant en jeu le pronostic vital.

Choc anaphylactique.

Pour la première fois, le concept d'"anaphylaxie" a été formulé en 1902 par Richet et Portier, comme une réaction inhabituelle de l'organisme des chiens à l'administration répétée d'un extrait de tentacules d'akpenib. En 1905, Sakharov a décrit une réaction similaire à l'administration répétée de sérum de cheval chez des cobayes.

L'anaphylaxie est à l'opposé de la défense de l'organisme contre les produits toxiques.

Le choc anaphylactique est un type d'allergie médicamenteuse de type immédiat qui est apparu lors de l'administration répétée d'un médicament dans le corps du patient. La cause du choc anaphylactique peut être tous les médicaments actuellement utilisés. Le plus souvent, un choc anaphylactique se développe lors de l'introduction d'antibiotiques (pénicilline 0,5-16%). La dose de pénicilline qui provoque un choc peut être extrêmement faible. Par exemple, un cas de choc dû à des traces de pénicilline dans une seringue, qui y sont restées après que la seringue utilisée pour administrer la pénicilline à un patient a été lavée, bouillie et injectée d'un autre médicament à un patient sensible à la pénicilline, est décrit. Il existe des cas décrits de choc anaphylactique lors de l'introduction d'agents de contraste radiologiques, de relaxants, d'anesthésiques, de vitamines, d'insuline, de trypsine, d'hormones parathyroïdiennes. Le choc anaphylactique se caractérise par une forte baisse du tonus vasculaire qui se produit en relation directe avec l'administration d'un médicament et entraîne des modifications circulatoires et nécrotiques potentiellement mortelles dans les tissus des organes vitaux - le cerveau, le cœur, les reins, etc.

Le choc anaphylactique médicamenteux survient 3 à 30 minutes après l'administration du médicament. Les signes cliniques sont variés. Selon la gravité, il existe 3 degrés de choc anaphylactique. La sévérité du choc est due au degré des troubles circulatoires et de la fonction respiratoire. Avec une évolution légère du choc anaphylactique, une courte période prodromique de 5 à 10 minutes est observée, caractérisée par l'apparition de démangeaisons, d'éruption urticaire, d'hyperémie cutanée, d'œdème de Quincke, d'œdème laryngé avec enrouement jusqu'à l'aphonie. Les patients ont le temps de se plaindre de douleurs dans la poitrine, de vertiges, d'un manque d'air, d'une vision floue, d'un engourdissement des doigts, de la langue, des lèvres, de douleurs dans l'abdomen, la région lombaire.

Objectivement : pâleur de la peau, cyanose, pouls filiforme, bronchospasme avec respiration sifflante lointaine, vomissements, selles molles. HELL 60\30 - 50\0 mm Hg les bruits cardiaques sont à peine audibles, extrasystoles.

Dans le CHOC ANAPHILAX modéré, certains symptômes sont annonciateurs : faiblesse, anxiété, peur, vertiges, douleurs cardiaques, vomissements, brûlures d'estomac, suffocation, urticaire, œdème de Quincke, convulsions. Ceci est suivi par une perte de conscience, des sueurs froides et collantes, une peau pâle, une cyanose, des pupilles dilatées, un pouls filiforme, une arythmie, une tension artérielle non déterminée, des convulsions toniques et cloniques, des saignements nasaux, utérins et ventriculaires, dus à l'activation de la fibrinolyse et la libération d'héparine par les mastocytes.

LE CHOC ANAPHILAX SÉVÈRE se caractérise par l'absence de syndrome prodromique, une perte de conscience soudaine, des convulsions et la mort.

Selon le principal syndrome du tableau clinique, on distingue 5 variantes de choc anaphylactique:

hémodynamique

asphyxique

cérébral

abdominal

thromboembolique

La période post-choc dure 3 à 4 semaines. Les patients qui ont subi un choc pendant une longue période ressentent de la faiblesse, des troubles de la mémoire, des maux de tête. Ils peuvent également être perturbés par des douleurs cardiaques, un essoufflement, une tachycardie, en raison du développement d'une myocardite et de lésions myocardiques, des symptômes de lésions rénales (augmentation de la pression artérielle, nycturie, hématurie, protéinurie), foie - hypertrophie du foie, jaunisse, démangeaison. Dans la période post-choc, un infarctus du myocarde, une anémie hémolytique, une thrombocytopénie, une agranulocytose, une méningo-encéphalite, une polyarthrite et une arachnoïdite peuvent se développer. La cause du décès en cas de choc anaphylactique peut être :

insuffisance vasculaire aiguë

asphyxie due à un œdème laryngé, bronchospasme

thrombose des vaisseaux cérébraux et cardiaques

hémorragies dans les organes vitaux - objectif. Cerveau

au cours des 3 à 5 dernières années, la fréquence des décès par choc anaphylactique est de 0,4 pour 1 million d'habitants par an (de la pénicilline à 1 décès pour 7,5 millions d'injections, les substances radio-opaques sont d'environ 9 pour 1 million d'examens urologiques.

MALADIE DU SÉRUM.

Il s'agit d'un syndrome médicamenteux assez courant. Actuellement, il existe plus de 30 médicaments qui peuvent provoquer une maladie sérique. ce syndrome s'apparente à la véritable maladie sérique provoquée par des sérums hétérolytiques ou homologues, il existe des formes légères, sévères et anaphylactiques de la maladie sérique. Le développement d'une réaction aiguë est précédé d'une période d'incubation de 7 à 10 jours à partir du moment de l'administration du médicament. La période prodromique est caractérisée par une hyperémie, une hyperesthésie de la peau, une augmentation de la pression artérielle et des éruptions cutanées aux sites d'injection.

période aiguë. Elle se caractérise par de la fièvre jusqu'à 39-40, des polyarthralgies, une urticaire abondante et une éruption fortement prurigineuse. L'éruption cutanée peut être érythémateuse, papuleuse, papulovésiculaire, de nature hémorragique, une polyarthrite, un œdème de Quincke apparaît, une myocardite, une polynévrite, une glomérulonéphrite diffuse et une hépatite sont souvent diagnostiquées. La période aiguë dure 5 à 7 jours, dans les cas graves jusqu'à 2 à 3 semaines. Les complications sont rares. Le tableau clinique de la maladie sérique avec administration répétée du médicament dépend de la période qui s'est écoulée depuis la première administration. Si cette période est de 2 à 4 semaines, la maladie sérique se développe immédiatement après l'administration du médicament et se manifeste sévèrement sous forme d'œdème, d'inflammation du phénomène d'Arthus aux sites d'injection et de fièvre, d'éruption cutanée, d'arthralgie ou de choc anaphylactique.

L'urticaire et l'œdème de Quincke sont caractérisés par une éruption monomorphe dont l'élément principal est une papule, qui est un gonflement aigu du derme papillaire. La maladie commence soudainement par des démangeaisons intenses de la peau. Ensuite, dans les lieux de démangeaisons, des zones hyperémiques de l'éruption cutanée apparaissent, dépassant de la surface. Si la durée totale est supérieure à 5-6 semaines, alors ils parlent d'une forme chronique d'urticaire capable de récidive avec des démangeaisons douloureuses, l'ajout d'une éruption papuleuse, d'abcès et d'autres éléments.

L'œdème de Quincke se caractérise par un gonflement du derme et du tissu sous-cutané et s'étend même parfois aux muscles. L'œdème de Quincke est une urticaire géante. Des lésions locales sont observées dans les endroits à fibres lâches, la localisation préférée est les lèvres, les paupières, les muqueuses de la cavité buccale (langue, palais mou, amygdales). Dangereux est l'œdème de Quincke dans le larynx, qui survient dans 25% des cas. En cas d'œdème laryngé - enrouement de la voix, toux "aboyante", puis essoufflement, dyspnée inspiratoire-expiratoire, respiration stridar bruyante, cyanose du visage, les patients se précipitent, agités. Si l'œdème se propage à la trachée, aux bronches, un syndrome bronchospastique se développe et la mort par asphyxie. De gravité légère à modérée, l'œdème laryngé dure de 1 heure à une journée. Après la fin de la période aiguë, l'enrouement de la voix, le mal de gorge, l'essoufflement persistent pendant un certain temps, des râles secs se font entendre dans les poumons. Avec la localisation de l'œdème sur les muqueuses du tractus gastro-intestinal, un syndrome abdominal commence par des nausées, des vomissements, des douleurs aiguës articulaires, d'abord locales, puis dans tout l'abdomen, accompagnées de flatulences, d'un péristaltisme accru. Pendant cette période, un symptôme positif de Shchetkin-Blumberg peut être observé. L'attaque se termine par une diarrhée abondante. L'œdème abdominal chez 30% s'accompagne de manifestations cutanées. Avec la localisation de l'œdème sur le visage, les méninges séreuses peuvent être impliquées dans le processus avec l'apparition de symptômes méningés et de convulsions.

Ainsi, le tableau clinique et la gravité du processus sont déterminés par la localisation du processus pathologique et le degré de son intensité. La lésion cutanée est la forme la plus fréquente de LB, caractérisée par diverses lésions : démangeaisons, éruption érythémateuse, maculopapuleuse, morbilliforme, éruption ressemblant à de l'eczéma, érythème polymorphe exsudatif, dermatite exfoliative, syndrome de Lyell, etc. Habituellement, les éruptions cutanées apparaissent 7 à 8 jours après le début de la médication. Le plus souvent, ils sont causés par des médicaments SA, l'érythromycine, la gentamicine, les barbituriques, les préparations d'or. L'éruption disparaît 3-4 jours après l'arrêt du médicament.

De toutes les manifestations cutanées du LB, je voudrais m'attarder sur le syndrome de Lyell. Syndrome de Lyell - C'est la nécrolyse épidermique toxique - une maladie bulleuse sévère avec une lésion totale de la peau et des muqueuses. La maladie débute de manière aiguë en quelques heures ou quelques jours après la prise de médicaments (amidopyrine, aspirine, bucarban, a\b, antalgiques), parfois brutalement sous la forme d'une maladie infectieuse fébrile aiguë. des cloques de la taille d'une noix apparaissent, qui éclatent, formant des érosions, fusionnent plus tard, occupent de grandes surfaces sur la peau du tronc, des membres, de l'épithélium nécrotique, arrachés, forment de grandes zones sans couverture protectrice de l'épithélium avec le développement de la toxémie et la mort de patients par septicémie.

VASCULITE MÉDICALE fait référence à la vascularite systémique - un groupe de maladies, qui sont basées sur une lésion généralisée des artères et des veines de divers calibres avec une implication secondaire des organes et tissus internes dans le processus. La relation entre la vascularite systémique et les médicaments a été prouvée par Tareev. La vascularite médicamenteuse est plus susceptible de se développer chez les personnes ayant des antécédents allergiques lourds. Plus de 100 médicaments sont connus pour provoquer une vascularite systémique. Les vascularites médicamenteuses (artérite, capillarite, veinolite, phlébite, lymphanite) représentent rarement des maladies indépendantes, le plus souvent elles sont l'une des composantes d'un autre processus pathologique. La vascularite d'origine médicamenteuse a une évolution aiguë et subaiguë, peut récidiver, mais ne progresse généralement pas. Le processus est temporaire et se termine par une récupération complète. La maladie évolue selon le type de vascularite hémorragique (maladie de Schonlein-Genoch), vascularite nécrosante, granulomatose de Wegener, syndrome de Mashkowitz, thromboangéite oblitérante, etc.

Le groupe le plus étendu (jusqu'à 90% de tous les cas de L. b.); toxique L. b. et tératogène L. 6. (entraînant une violation du développement de l'embryon). Parfois, il y a un effet combiné - allergique à la toxine. L'allergie aux médicaments augmente progressivement en raison d'une forte augmentation de la production de divers types de médicaments (antibiotiques, hormones et autres drogues de synthèse), ainsi que d'une augmentation du nombre d'allergènes (substances synthétiques, poussières diverses, nouveaux types de nutriments , etc.). Les conditions allergiques aux allergènes qui n'ont pas les propriétés des médicaments (par exemple, aux aliments - fraises, œufs, etc.) créent une hypersensibilité non spécifique aux médicaments. Une prédisposition héréditaire-constitutionnelle aux allergies peut également avoir une importance connue.

Les allergènes peuvent être des médicaments, des produits de leur oxydation et de leur décomposition. Les médicaments ou leurs produits métaboliques se combinent généralement dans le corps avec des protéines sanguines (albumines); ces connexions sont également les allergènes causant L..

Tableau clinique L. b. peut se traduire par un processus inflammatoire local dans les zones de la peau en contact avec le médicament (dermatite de contact médicamenteuse). Une expression très lourde de L. b. - choc anaphylactique (voir Anaphylaxie). Kg. elle peut se manifester sous forme d'hémorragie, de purpura (hémorragies sur la peau et dans les organes internes), d'urticaire aiguë, d'asthme bronchique, etc. médicaments auxquels il existe une allergie. Le traitement des allergies médicamenteuses est effectué en fonction de ses manifestations.

L'effet toxique des médicaments se manifeste également sous diverses formes. À fortes doses (non thérapeutiques), de nombreux médicaments sont toxiques. Certains médicaments (par exemple, certains médicaments antitumoraux et autres) ont un effet tératogène, c'est-à-dire qu'ils provoquent des malformations de l'embryon. L'effet tératogène de l'hypnotique étranger thalidomide (Allemagne), qui a été supprimé dans les années 1960, est connu. 20ième siècle de la fabrication. La « catastrophe de la thalidomide » a suscité une étude intensive des effets tératogènes des médicaments afin de prévenir ces complications.

Litt. : Ado A. D., Allergologie générale, M., 1970 ; Allergie aux substances médicinales. [Assis. Art.], trad. de l'anglais, M., 1962.

A.D. Ado.

Grande Encyclopédie soviétique. - M. : Encyclopédie soviétique. 1969-1978 .

Voyez ce qu'est la "maladie médicamenteuse" dans d'autres dictionnaires :

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LA MALADIE DE CROHN- Miel. La maladie de Crohn est une lésion inflammatoire non spécifique de diverses parties du tractus gastro-intestinal d'étiologie inconnue, caractérisée par une segmentation, une évolution récurrente avec formation d'infiltrats inflammatoires et d'ulcères longitudinaux profonds, souvent ... ... Manuel des maladies

MALADIE LMRBURG-VIRALE- Miel. La maladie de Marburg est une fièvre hémorragique virale grave, aiguë et souvent mortelle. Le principal facteur de pathogenèse est le dysfonctionnement plaquettaire avec le développement d'un choc hémorragique. Agent pathogène. Virus ramifié en forme de bâtonnet enveloppé... Manuel des maladies

MALADIE INTESTINALE DIVERTICULAIRE- Miel. La maladie diverticulaire de l'intestin est une maladie caractérisée par la formation de diverticules dans la paroi intestinale; développement possible d'une diverticulose et d'une diverticulite (voir Maladie diverticulaire). La fréquence de la maladie diverticulaire du côlon ... ... Manuel des maladies

Livres

• Maladies internes. Manuel en deux volumes. + CD , Valentin Moiseev , Anatoly Martynov , Nikolai Mukhin , 1866 pp. Le manuel présente des données actuelles sur l'étiologie, la pathogenèse, le diagnostic, le tableau clinique, le traitement et la prévention des maladies des organes internes. Les maladies sont classées par... Catégorie : Manuels pour les universités Editeur : GEOTAR-Media, Producteur : GEOTAR-Media,
• Maladies internes. Manuel pour les étudiants des facultés dentaires des universités de médecine , Leshchenko V. I. , Nadinskaya M. Yu. , Okhlobystin Alexey Viktorovich , Podymova S. D. , Le manuel présente des données modernes sur l'étiologie, les manifestations cliniques, le diagnostic, le traitement et la prévention des principales maladies organes internes. Sont également considérés comme tels ... Catégorie:

Conférence
Viktorova I.A., chef de Département des maladies internes et de la thérapie polyclinique, MD, professeur

maladie médicinale

- la forme nosologique, qui a une étiologie claire, une pathogenèse et un tableau clinique polymorphe, se manifeste après l'utilisation de médicaments à des doses thérapeutiques.
Un synonyme du terme est un effet secondaire des médicaments.
Le terme a été proposé en 1901 par le scientifique national E.A. Arkin

Pathogénèse

I. Réactions individuelles du corps au médicament
Idiosyncrasie pharmacologique
Insuffisance fonctionnelle des organes qui excrètent le médicament (foie, reins)
Réaction allergique prémorbide due à une sensibilisation antérieure par le mécanisme du HRT et HNT - 79% des cas

La pathogenèse de la maladie médicamenteuse

Hypersensibilité de type immédiat
Anaphylaxie (anticorps anti-JgE) - choc, œdème de Quincke.
Réaction anaphylactique (anticorps aux propriétés cytotoxiques) - anémie hémolytique, thrombocytopénie, leucopénie
Apparition de complexes antigène-anticorps avec fixation du compliment - vascularite médicamenteuse
Hypersensibilité de type retardé
Interaction de l'antigène avec les lymphocytes sans complément et CEC - dermatite médicinale

Pathogénèse

II. Effets secondaires de l'action pharmacologique des médicaments
Dermatite de contact allergique avec thérapie locale sous forme de pommades, gouttes, aérosol, ionophorèse;
Action mutagène - malformations congénitales;
Action substitutive-complémentaire : abstinence dans le traitement des médicaments, syndrome de sevrage dans le traitement des corticostéroïdes, anticoagulants ;
Violation de la microflore naturelle du corps dans le traitement des antibiotiques et des sulfamides.

Thomas Quasthoff

Alison Lappeur

la thalidomide

Pathogénèse

III. Réactions corticoviscérales - vomissements psychogènes, palpitations, étourdissements, pathomymie (reproduction artificielle d'éruptions cutanées, d'ulcères, d'ecchymoses).

statistiques médicales

Un lit sur 10 dans les services thérapeutiques est occupé par des patients qui ont été "affectés" par la tentative des médecins de les guérir.
La maladie médicamenteuse se développe chez 16 % des personnes auparavant en bonne santé et 18 à 30 % des patients traités avec des médicaments de chimiothérapie.
Les pertes économiques dues aux effets négatifs des médicaments sont équivalentes et même supérieures à celles des maladies infectieuses.

Chemicalisation quotidienne des sphères domestiques et industrielles.
Une augmentation du nombre de drogues synthétiques.
Connaissance insuffisante des agents de santé sur les effets secondaires des médicaments et leur prescription en l'absence d'indications. Au moins 95 % des médicaments, notamment les antibiotiques, sont utilisés sans justification suffisante.
Auto-traitement.
Prévalence du traitement d'entretien.
Polypharmacie (polythérapie) pour les maladies non graves et facilement réversibles. 20% des complications pharmacothérapeutiques sont dues à des interactions médicamenteuses.

Avec l'utilisation simultanée de 16 médicaments, la fréquence des maladies médicamenteuses augmente à 60%.
La polypharmacie est répandue ; les mesures thérapeutiques excessives sont souvent considérées à tort non comme des lacunes de l'activité du médecin, mais comme ses réalisations.

Étiologie de la maladie médicamenteuse

Tout médicament provoque le développement d'une maladie médicamenteuse.
En pratique, les vaccins à virion entier, les sérums, la novocaïne, les antibiotiques et les analgésiques provoquent le plus souvent la LP.
D'après A.S. Lopatina, 1992
antibiotiques antitumoraux - 62%, médicaments antituberculeux - 28%, antibiotiques - 16%, antipsychotiques - 10%.

Clinique des maladies liées à la drogue

Réaction de type rapide
Choc anaphylactique, urticaire, œdème de Quincke, syndrome bronchospastique
Réaction subaiguë
Fièvre médicamenteuse, agranulocytose, érythrodermie, exanthème papuleux
réaction retardée
Maladie sérique, vasculite, pancytopénie, arthrite, lymphadénite, lésions des organes internes

Choc anaphylactique

Décès - 0,4 pour 1 million d'habitants par an.
Provoquent le plus souvent de la pénicilline, des substances radio-opaques avec usage parentéral de médicaments, mais le développement par voie orale est possible. Des réactions anaphylactiques ont été décrites avec l'utilisation d'insuline, d'hormones hypophysaires, de trypsine, d'ACTH, d'héparine, de vaccins contre la coqueluche, la typhoïde et la grippe et l'anatoxine diphtérique.

Choc anaphylactique

Se produit après 3-30 minutes. après l'introduction du médicament dans un organisme sensibilisé. Avec une sensibilisation latente (chez les travailleurs de la santé), elle survient lors des premières injections, des inhalations ou lorsque le médicament entre en contact avec la peau.

Options cliniques :

Asthmatique (bronchospasmique)
Hémodynamique (collaptoïde)
Abdominal
semblable à un infarctus
Cérébral (semblable à un accident vasculaire cérébral avec troubles psychomoteurs)
Œdème-urticaire

Choc anaphylactique

CENDRE légère : courte période prodromique (5-10 min.) : démangeaisons, éruptions de type urticaire, érythème, sensation de brûlure, œdème de Quincke, y compris dans le larynx. Les patients ont le temps de se plaindre de leurs sentiments : douleurs thoraciques, vertiges, maux de tête, peur de la mort, manque d'air, crampes douloureuses dans l'abdomen.
À l'examen : pâleur, cyanose, bronchospasme dans les poumons, perte de conscience, tension artérielle 60/30 mm Hg, pouls filiforme 120-150 par minute, bruits cardiaques étouffés.

Choc anaphylactique

AS modéré : La pression artérielle n'est pas déterminée, la miction involontaire, la défécation, les convulsions toniques et cloniques, les saignements nasaux et gastro-intestinaux.

Choc anaphylactique

AS lourd. Développement ultra-rapide du tableau clinique: perte de conscience soudaine, cyanose sévère, mousse à la bouche, pupilles dilatées, convulsions, les bruits cardiaques ne sont pas entendus, la pression artérielle n'est pas déterminée, en l'absence de réanimation immédiate, la mort survient.

survient chez 65 % des patients induits par les médicaments
Particularités :
polymorphisme, survenant 5 minutes plus tard (réaction de type aigu), 6 à 12 et même 40 jours après la prise de médicaments (à la dose initiale), souvent accompagné de démangeaisons.

Œdème de Quincke et urticaire preuve d'un degré prononcé de sensibilisation au médicament. Ils peuvent entraîner une asphyxie, provoquer une clinique du syndrome de Ménière, un abdomen aigu, etc.
Angiœdème des lèvres. Urticaire à la pénicilline

Phénomène Arthus-Sakharov- compaction, rougeur au site d'administration répétée intramusculaire, s/c du médicament (rappelant un abcès post-injection), qui pousse à une intervention chirurgicale inutile.

Lupus érythémateux discoïde chronique. Lésion cutanée en forme de "papillon", lésion des lèvres.

érythème localisé- un signal de sensibilisation aux sulfamides ; scarlatine, éruption morbilliforme- sur l'apport en vitamines du groupe B, la quinine ; "papillon" sur le visage- pour l'aspirine, la novocaïne, la novocaïnamide.

Dommages médicamenteux à la muqueuse buccale

Dermatite de contact allergique notamment dans la pratique des kinésithérapeutes, lésions oculaires muqueuses nature allergique - dans la pratique d'un oculiste.

Lésions cutanées - pemphigus.

Lésions muqueuses dans le lupus érythémateux d'origine médicamenteuse : hyperémie et atrophie

Pemphigus vulgaris : sur les lèvres et la muqueuse buccale

Syndrome de Lyell – nécrolyse épidermique toxique, "syndrome de la peau échaudée"

Il survient plus souvent chez les femmes de 40 à 60 ans après l'utilisation de sulfamides, d'antibiotiques, d'AINS, l'utilisation combinée d'antibiotiques avec analgine, de contraceptifs intravaginaux, souvent dans le contexte d'un diabète sucré, d'une septicémie, d'un lymphome malin.
Érythème prurigineux généralisé avec développement aigu de cloques dans l'épiderme, suivi d'une desquamation, comme avec les brûlures du degré II-III. Dans le même temps, les muqueuses et les organes internes sont touchés, une septicémie secondaire se développe.
Issue fatale avec atteinte de 80% de la surface cutanée.

Érythème exsudatif multimorphe Stevenson-Johnson - lésions érosives-hémorragiques de la peau et des muqueuses sous forme de kératite, conjonctivite, urétrite, vaginite. Létalité 25 %.

Érythème exsudatif multimorphe Stevenson-Johnson

Pelade

Plus de 300 substances médicinales différentes peuvent provoquer la chute des cheveux, sur la base desquelles plusieurs milliers de préparations sont produites.
L'alopécie est un effet secondaire courant de la chimiothérapie.

maladie « sérique »

éruption cutanée au site d'injection, fièvre, lymphadénopathie, arthrite, myocardite, néphrite.

Chez 87% des patients atteints d'une maladie médicamenteuse.
anémie
Hémolytique en relation avec un effet nocif direct sur les globules rouges (protoxyde d'azote) ou la formation d'anticorps (pénicilline, salazopyridazine, dopegyt).
Aplastique(en présence d'une certaine prédisposition génétique) - chloramphénicol, butadione, sulfamides, etc.
Mégaloblastique(carence en acide folique) lors de la prise de médicaments tuberculostatiques, anticonvulsivants.

Violation de la leucopoïèse
Leucopénie et / ou agranulocytose - sulfamides, préparations de pyrazolone, tuberculo- et cytostatiques;
Hyperleucocytose, souvent avec éosinophilie (antibiotiques, hormones), hyperleucocytose avec monocytose.

Thrombocytopathie (thrombocytopénie)
Rare, associée à des lésions des cellules progénitrices (mégacaryocytes) ou des plaquettes elles-mêmes directement ou par le développement d'anticorps (curantil, quinidine, héparine, préparations d'or).

fièvre médicinale

Chez 10 % des patients hospitalisés, l'élévation de la température est associée à la prise de médicaments.
C'est une source d'erreurs de diagnostic, considérée par les médecins comme une exacerbation de l'infection, qui dicte la prise d'agents antibactériens au moment où ils doivent être arrêtés.

fièvre médicinale

Diagnostique:
Apparition aux jours 7 à 14 du traitement ;
Disparition moins de 48 à 72 heures après l'arrêt du médicament "coupable" ;
L'absence de maladies pouvant expliquer l'augmentation de la température corporelle;
Se produisent le plus souvent pendant le traitement par la pénicilline, les céphalosporines, moins souvent - les sulfamides, les barbituriques, la quinine ;
Rarement - la seule manifestation de LB.

1. Pneumonite, alvéolite, hyperéosinophilie pulmonaire (antibiotiques, sulfamides, isoniazide) ;
2. Violation de l'innervation des poumons : blocage du centre respiratoire (analgésiques narcotiques, sédatifs, tranquillisants) ; blocage des synapses neuromusculaires (aminoglycosides);

3. Lésions de la plèvre : sérite, syndrome lupique, éosinophiles dans le liquide pleural (antibiotiques, méthotrexate) ; fibrose (propranolol);
4. Lésions des voies respiratoires : bronchospasme (AINS, bêta-bloquants, pénicilline, pancréatine, vitamine B1, etc.) ;

5. Atteinte vasculaire : thromboembolie, thrombose (hormones sexuelles) ; hypertension pulmonaire; vascularite pulmonaire (nitrofuranes, pénicilline, glucocorticostéroïdes);
6. Œdème pulmonaire non coronaire (AINS, lidocaïne, méthotrexate, opiacés, agents radio-opaques, cordarone).
7. Candidose : épuisement, fièvre, hémoptysie, éosinophilie.

Atteinte hépatique d'origine médicamenteuse

La liste des médicaments qui causent des dommages au foie en 1992 comprenait 808 médicaments.
Mécanismes d'endommagement du tissu hépatique
Effet toxique direct sur les hépatocytes avec leur nécrose ultérieure ;
Violation du métabolisme de la bilirubine ;
Dilatation des sinus et veino-occlusion ;
Réactions immunologiques (HRT, GNT).

Classification des lésions hépatiques d'origine médicamenteuse

Hépatite aiguë (dopamine, halothane, etc.)
Dégénérescence graisseuse (tétracyclines, amiodarone)
Fibrose (méthotrexate, vit. A, préparations d'arsenic)
Hépatite chronique active (nitrofuranes, méthyldopa, halothane, paracétamol, isoniazide)
Nécrose des hépatocytes (paracétamol, halothane)
Cholestase (hormones sexuelles, contraceptifs, méthyltestostérone, cyclosporine A, érythromycine)
Tumeurs (œstrogène)
Réactions d'hypersensibilité (sulfamides, quinidine, allopurinol)
Lésions vasculaires (cytostatiques, hormones sexuelles)

Dommages au système nerveux (15%)

Somnolence, dépression (clofelline, préparations de rauwolfia).
Hallucinations (glycosides cardiaques).
Mal de tête.
crises épileptiformes.

Dommages articulaires - 20%

arthrite médicamenteuse accompagne la maladie sérique, moins souvent - AS, œdème de Quincke, asthme bronchique d'origine médicamenteuse (antibiotiques pénicilline, tétracyclines, vaccins, sérums, sulfamides).
goutte médicinaleà cause de:
a) prise de médicaments - sources de purines exogènes (pancréatine, préparations hépatiques), b) inhibition de la sécrétion de purine dans les tubules distaux des reins (diurétiques, salicylates à petites doses).
Arthropathie au pyrophosphate(les hormones thyroïdiennes)
syndrome LED- plus souvent chez les hommes âgés sous hydralazine (apressine), novocaïnamide, isoniazide.
Les lésions articulaires, comme la fièvre médicamenteuse, sont une source d'erreurs de diagnostic et une raison de traitement médicamenteux déraisonnable.

Insuffisance rénale d'origine médicamenteuse

Néphrite interstitielle (AINS, antibiotiques, antalgiques)
Glomérulonéphrite (apressine, D-pénicillamine)
Insuffisance rénale aiguë
Urolithiase aiguë (vitamine D, acide ascorbique, cytostatiques + diurétiques, préparations calciques)
Néphropathie médicamenteuse chronique (AINS)
Nécrose papillaire (préparations iodées, vérografine)
Néphrose hémoglobinurique aiguë (delagil)
Néphropathie tubulo-interstitielle
cystite allergique, urétrite

Lésions médicamenteuses du tractus gastro-intestinal

Troubles fonctionnels
Lésions ulcéreuses de l'estomac et des intestins
Lésions allergiques de l'intestin grêle
Dysbactériose, mycose
pancréatite

Collapsus (bêta-bloquants, aminosine, procaïnamide)
Vascularite médicamenteuse (antibiotiques, sulfamides, butadione, sérums)
Arythmies :
extrasystole ventriculaire (norépinéphrine + strophanthine)
blocage, asystole (butadione, procaïnamide)
dysfonctionnement de l'excitabilité (strophanthine)
Cardialgie

Péricardite (eufillin)
Infection de l'endocarde et des valves (glucocorticoïdes, cytostatiques, immunosuppresseurs)
Coronarite (contraceptifs oraux, préparations d'or, chlorure de calcium, agents radio-opaques)
Myocardite (anatoxine tétanique, anatoxine, analgine, novocaïne, antibiotiques pénicilline).

Diagnostic de la maladie médicamenteuse

Antécédents soigneux, principalement d'allergies et de médicaments.
Clinique.
Combinaison fréquente de ces symptômes (syndromes).
Dynamique positive rapide après l'arrêt du médicament (exception - dommages aux reins, au foie, à la fièvre).
Examen allergologue.

Formulation du diagnostic d'une maladie médicamenteuse

Nom de la maladie
Gravité
Stade de la maladie
Principales manifestations ou syndromes
Lister les médicaments intolérables
Caractéristiques du flux de processus
Exemple:
Maladie d'origine médicamenteuse, évolution sévère, vascularite nécrosante, agranulocytose. hépatite cholestatique. Sensibilisation à la butadione.

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M.V. Tchernoroutski

Le rôle principal dans la prévention des maladies liées à la drogue est joué par un médecin hautement qualifié

RÉSULTATS

récupération - dans 81%;
transition vers une évolution chronique 13 %. Un exemple d'évolution chronique de la BL est la BA, l'agranulocytose récurrente, l'hépatite chronique d'origine médicamenteuse, la néphrite interstitielle chronique ;
effets résiduels après une allergie médicamenteuse prolongée aux effets irréversibles: cardiosclérose myocardique, pneumosclérose, conjonctivite adhésive;
mortalité des patients - 6,3%; causes - choc anaphylactique, anémie hypoplasique, agranulocytose, encéphalite hémorragique, myocardite, vascularite.