je sociálna choroba spojená s nepriaznivé podmienkyživot, podvýživa, oslabená hygienické normy, zlé návyky a iné sociálne aspekty. Nositeľmi tejto baktérie je asi tretina svetovej populácie, ale len 5-10% z nich ochorie.

V krajinách, kde je nepriaznivá epidemiologická situácia, sa očkovanie detí proti tuberkulóze považuje za povinné. To sa robí, aby sa zabránilo rozvoju najnebezpečnejších pre deti - smrteľných foriem - tuberkulózy. Čas a prax preukázali účinnosť rutinného očkovania, ale prítomnosť možných komplikácií často mladých rodičov vystraší, postaví proti a tlačí k odmietnutiu očkovania.

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ!

História vynálezu vakcíny proti tuberkulóze

V Európe sa prvé informácie o tuberkulóze alebo „konzumácii“, ako sa vtedy hovorilo, objavili v 18. – 19. storočí. Potom choroba postihla takmer 70 % populácie a 10 % z nich zomrelo. Boli to väčšinou emigranti, bežní robotníci a bezdomovci zo slumových miest, ktorí žili v nevhodných podmienkach na normálnu existenciu.

Vlhkosť, zlá výživa, tmavé a nevetrané miestnosti – to všetko situáciu ešte zhoršilo. „Spotreba“ si vyžiadala tisíce obetí. Iba v roku 1882 objavil slávny Robert Koch rovnaký „Kochov prútik“ alebo bacila tuberkulózy. Od tej chvíle sa začalo hľadať účinný liek na zastavenie epidémie.

Riešenie problému sa však podarilo nájsť až o 40 rokov neskôr. V roku 1923 sa to podarilo dvom vedcom – Calmette a Guerinovi. 10 rokov sa kultiváciou baktérií snažili vytvoriť odolný a zároveň oslabený kmeň tuberkulózneho bacila. A dokázali to – vytvorili vakcínu proti tuberkulóze.

Kultúra na očkovanie bola pomenovaná - Bacillum Calmette Guerin alebo BCG a v ruštine známa BCG. Trvalo veľa rokov práce, kým sa vakcína stala úplne bezpečnou a začala sa šíriť všade. V ZSSR sa povinné očkovanie začalo v roku 1962.

Zloženie a pôsobenie vakcíny

Zložky vakcíny proti TBC sa od roku 1923 nezmenili. BCG je zmes rôznych podtypov Mycobacterium Bovis, ktoré sú pôvodcom tuberkulózy hovädzieho dobytka. Výroba vakcíny spočíva v kultivácii na živnom médiu a ďalšom spracovaní bakteriálnych kultúr s následným rozomletím do homogénneho stavu. Zloženie liečiva teda zahŕňa živé aj mŕtve bunky.

Existujú rôzne spôsoby výroby vakcín s rôznymi dávkami a podtypmi baktérií, ale vo väčšine prípadov obsahujú jeden z nasledujúcich kmeňov:

• francúzsky "Pasteurovský" 1173 Р2;
• dánsky 1331;
• Kmeň "Glakso" 1077;
• Tokio 172.

Okrem toho existuje ďalší typ lieku - BCG-M, jeho koncentrácia je polovičná v porovnaní s BCG. Používa sa pre oslabené, predčasne narodené deti alebo pre tie, ktoré z nejakého dôvodu neboli očkované v pôrodnici.

V Rusku sa na očkovanie na prípravu suspenzií používajú lyofilizáty BCG a BCG-M - ide o živé mykobaktérie lyofilizované v 1,5% glutamane sodnom. Liečivo je vo forme prášku alebo tabliet bielej alebo krémovej farby.

Vakcína proti tuberkulóze je príliš slabá na to, aby spôsobila ochorenie, ale dostatočne silná na to, aby vyvolala tvorbu špecifických protilátok. BCG vakcína chráni pred ťažkými formami tuberkulózy - meningitídou a diseminovanými formami, ale neznižuje možnosť ochorieť. Očkovanie tiež zabraňuje prechodu asymptomatického štádia prepravy do akútneho.

Očkovanie

V 64 krajinách sveta je povinné rutinné očkovanie proti tuberkulóze. V niektorých krajinách sa vykonáva preventívne očkovanie pre ľudí, ktorí žijú v nepriaznivých životných podmienkach a občanov krajín s vysokým výskytom tuberkulózy.

V Rusku sa očkovanie vykonáva aj v pôrodnici 3-6 dní po narodení novorodenca. V tomto prípade musí byť bábätko donosené, zdravé, s hmotnosťou aspoň 2,5 kg. V pôrodnici robí očkovanie proti tuberkulóze špeciálne vyškolený zdravotnícky personál.

Ak BCG nebolo očkované ihneď po narodení dieťaťa, potom sa táto manipulácia vykonáva na detskej klinike. Preočkovanie proti tuberkulóze sa robí v 7. a 14. roku. Predtým deti v škole dostávajú test Mantoux. Ak je negatívny, potom sa môžete dať zaočkovať po 3 dňoch, najneskôr však do 2 týždňov od tuberkulínového testu.

Spôsob podania, reakcia na očkovanie a starostlivosť o miesto vpichu

Pred očkovaním a preočkovaním musí dieťa skontrolovať telesnú teplotu, preštudovať si históriu kontraindikácií postupu a vykonať laboratórnu štúdiu moču a krvi. Manipulácia sa vykonáva v pôrodnici alebo na detskej ambulancii.

V poliklinike na očkovanie proti tuberkulóze je pridelená samostatná miestnosť alebo je vyhradený deň, kedy sa podáva iba táto vakcína. Očkovať sa môžete aj v ambulancii pre tuberkulózu alebo v certifikovanom očkovacom centre.

Injekcia sa podáva jednorazovou injekčnou striekačkou s krátkym rezom ihly v medzere medzi hornou a strednou tretinou ľavého ramena. Koža sa natiahne a vakcína sa podá subkutánnou injekciou. V mieste vpichu sa vytvorí papula s priemerom do 1 cm, ktorá po cca 20 minútach zmizne.

U novorodencov sa reakcia na vakcínu objaví po 5-7 týždňoch. V mieste vpichu ihly sa objaví červená alebo tmavá škvrna, potom sa vytvorí absces, ktorý sa hojí do 2-3 mesiacov s tvorbou kôry, ktorá nakoniec zmizne. Na jej mieste sa vytvorí jazva 1 cm - charakteristický znak očkovania proti tuberkulóze. Ak nie je žiadna jazva, znamená to, že vakcína nebola podaná správne.

U detí školského veku reakcia začína o 1-2 týždne. Kontrolu očkovaných detí vykonáva obvodný pediater 1, 3, 6 a 12 mesiacov po očkovaní, pričom vyšetrí miesto vpichu a skontroluje stav regionálnych lymfatických uzlín.

Miesto vakcinácie sa nesmie šúchať, škrabať ani vystavovať iným mechanickým vplyvom. Keď sa objaví absces alebo začervenanie, nie je potrebné ošetrovať toto miesto žiadnymi antiseptikmi alebo hojivými prostriedkami a obväzovať. Z rany nemôžete vytlačiť hnis a odtrhnúť samotvoriacu sa kôru.

Kedy neočkovať

Očkovanie proti tuberkulóze je absolútne kontraindikované pri:

• HIV u matky alebo dieťaťa;
• tuberkulóza;
• onkológia;
• rôzne genetické choroby:
• fermentopatia;
• závažné neurologické patológie;
• prítomnosť závažných komplikácií pre BCG očkovanie u dieťaťa alebo v jeho najbližšej rodine.

Odstúpenie od očkovania proti ochoreniu sa podáva, keď:

• hlboká predčasnosť dieťaťa;
• hemolytická choroba novorodenca v dôsledku konfliktu Rhesus;
• infekčné procesy v tele;
• generalizované kožné lézie.

Rozhodnutie o zrušení očkovania podľa indikácií prijíma špecialista. Deti s odstúpením od očkovania sú registrované a očkované ihneď po úplnom uzdravení.

Aké sú komplikácie

Vakcína proti tuberkulóze je živá vakcína, takže odpoveď detského organizmu sa nedá vždy predvídať. Moderné lieky, ktoré sa používajú na očkovanie proti ochoreniu, majú minimálne množstvo vedľajšie účinky a komplikácie sa však niekedy bez nich nezaobíde. V zásade sa negatívne reakcie na zavedenie vakcíny pozorujú u detí s imunodeficienciou, v prípade nesprávneho podania prípravku alebo nekvalitného prípravku.

Deti majú nasledujúce komplikácie:

• Studený absces. Vyskytuje sa po 1-1,5 mesiaci v dôsledku subkutánneho podania lieku. Vyzerá to ako malý, nebolestivý, belavý útvar podobný nádoru v mieste vpichu. Odstránené chirurgicky.
• Infiltrujte s hnisaním alebo bez neho. Tvorí sa 1-2 mesiace po očkovaní, má veľkosť 1,5-3 cm.
• Vred s priemerom väčším ako 1 cm. Stáva sa to kvôli zvýšenej citlivosti pokožky dieťaťa na liek. Ľahko prístupné lokálnej liečbe.
• Lymfadenitída. Zápal jednotlivých regionálnych lymfatických uzlín. Vyskytuje sa, keď sa mykobaktérie dostanú do kože. Je sprevádzané postupným zvyšovaním lymfatických uzlín bez zvláštnych príznakov. Vyžaduje chirurgickú liečbu s veľkosťou nad 1 cm.V pokročilých prípadoch sa v mieste lymfatickej uzliny vytvorí fistula, pri neliečení sa zhoršuje celkový zdravotný stav dieťaťa, zväčšuje sa pečeň, pozoruje sa subfebrilná teplota, priberanie. je chudobný.
• Keloidná jazva. V mieste vpichu sa objaví červená vydutá koža. Je lokálna reakcia koža neznámej etiológie.
• Ostites. tuberkulóza kostí. Vyskytuje sa 6-24 mesiacov po očkovaní. Pozoruje sa u detí s oslabeným imunitným systémom. Vyskytuje sa u 1 z 200 000 detí. Táto závažná komplikácia je sprevádzaná krívaním, poruchami chôdze, opuchom kĺbu, bolesťou, nútenou polohou atď. Ak sa nelieči, môžu sa vyskytnúť kĺbové kontraktúry, abscesy a horúčka.
• Generalizovaná BCG infekcia. Najzávažnejšia komplikácia. Vyskytuje sa u detí s ťažkou imunodeficienciou. Podľa štatistík sa to stane u 1 dieťaťa z 1 milióna.V tomto prípade ide o léziu rôzne skupiny lymfatické uzliny, kosti, kĺby, koža a niektoré orgány. Prebieha ako závažné ochorenie spôsobené tuberkulóznou infekciou.

Epidemiologická situácia v krajine sa po začatí rutinného očkovania proti tuberkulóze podľa štúdií nezlepšila, ale dokonca zhoršila, čo súvisí s nepriaznivými sociálnymi a životnými podmienkami. Počet komplikovaných foriem ochorenia s fatálnym koncom sa však mnohonásobne znížil a práve to je hlavným cieľom očkovania.

Pôvodcom tuberkulózy je patogénna mykobaktéria, ktorá sa do tela dostáva cez dýchacie cesty. Mikroorganizmus môže byť v tele v latentnej forme, no pri oslabení imunity sa aktivuje. V podstate sa baktéria množí v pľúcnych alveolách, dochádza ku kašľu, chudnutiu a chuti do jedla, nočnému poteniu, únave. V ťažkých formách sa vyskytuje: miliárna a meningeálna forma ochorenia. Sú ovplyvnené:

• Pľúca.
• Pečeň.
• Slezina
• Kostná dreň.

Liečba tuberkulózy môže trvať niekoľko mesiacov, niekedy aj rokov. Všetky deti musia byť po narodení zaočkované proti tuberkulóze (rodičia môžu napísať odmietnutie). Toto pravidlo platí vo všetkých krajinách s vysokou úrovňou ochorenia vrátane Ruska. V štátoch s nízkym infekčným prahom sa dieťa očkuje, ak je vedľa neho pacient s tuberkulózou (z rizikovej skupiny).

Význam očkovania proti tuberkulóze

Vakcína proti TBC nezabráni infekcii, ale zabráni malým deťom v rozvoji závažných foriem ochorenia, ktoré môžu byť smrteľné. Liečivo je založené na oslabenom kmeni pôvodcu tuberkulózy hovädzieho dobytka. Ako sa volá vakcína proti tuberkulóze? Skratka sa označuje ako BSZh (angl. Bacillum Calmette Guerin). Komplikácie z takéhoto očkovania sú pomerne zriedkavé a miesto vpichu na kožu je nenáročné na starostlivosť. Ak však lekár neposúdi prítomnosť kontraindikácií alebo nesprávne aplikuje vakcínu, môžu nastať významné komplikácie, takže rodičia zo strachu odmietajú očkovanie. V každom prípade musíte pred rozhodnutím vykonať komplexné vyšetrenie dieťaťa.

Koho treba zaočkovať proti tuberkulóze

BCG vakcínu sa odporúča podávať deťom vo veku od jedného roka do 7 rokov, ktoré žijú v ohniskách infekcie alebo cestujú do nepriaznivých oblastí. V Rusku je epidemiologická situácia v mnohých regiónoch nebezpečná, preto sa očkuje takmer všade. Očkovanie je platné približne 5 rokov. Tento zákrok podstupujú aj ľudia, ktorí sú neustále v kontakte s pacientmi s tuberkulózou.

Zloženie vakcíny

Aktívnou zložkou BCG vakcíny je bakteriálny kmeň (pôvodca tuberkulózy hovädzieho dobytka), špeciálne navrhnutý tak, aby udržal oslabenú virulenciu, ktorá nie je nebezpečná pre človeka, ale zvyšuje imunitu. Baktérie sú v prípravku v lyofilizovanom stave vo vode s prídavkom glutamanu alebo glutamanu sodného (1,5 %). Lyofilizácia sa vzťahuje na proces jemného sušenia predmetu, v tento prípad bakteriálne bunky, ktoré zostávajú nedotknuté a aktívne.

Vakcína proti tuberkulóze je pred injekciou v sušenom stave a pred injekciou sa rozpustí v:

1. Sterilná hlboko čistená voda.
2. fyziologický roztok.
3. Špeciálna bielkovinová látka.

Na obale vakcíny sú uvedené spôsoby jej riedenia, použitie iných rozpúšťadiel nie je povolené, inak môže dôjsť k strate účinnosti účinku.

Ako sa pripraviť na očkovanie

Vakcína proti tuberkulóze sa podáva po predbežnom štandardnom vyšetrení dieťaťa vrátane váženia a iných metrických parametrov, krvných a močových testov. Očkovanie sa má vykonať za špeciálnych podmienok, aby sa poskytla núdzová pomoc v prípade anafylaktickej reakcie. Ak vakcína proti tuberkulóze nebola doručená v pôrodnici, potom vo veku nad 2 mesiace sa najskôr vykoná test Mantoux, pretože choré dieťa nemôže byť očkované v prípade pozitívnej reakcie.

Ako vakcína sa používajú dva varianty BCG a BCG-M. Očkovanie proti tuberkulóze zdravých detí s hmotnosťou 2500 g a viac sa vykonáva prvým očkovaním. Druhá obsahuje dvojnásobne zníženú koncentráciu antigénu. Podáva sa deťom s kontraindikáciami.

Kde sa vakcína podáva?

Zvyčajne je vakcína proti tuberkulóze pre deti umiestnená na vonkajšej strane ľavého ramena. Injekcia sa vykonáva intradermálne medzi hornou a strednou tretinou ramena. Nemôžete podávať liek subkutánne a intramuskulárne. Ak nie je možné očkovať rameno, potom lekár vyberie miesto na stehne, kde je hrubá koža.

Vakcína sa podáva iba jednorazovou injekčnou striekačkou. Najprv lekár natiahne miesto vpichu, po injekcii lieku sa v oblasti vytvorí papula alebo „gombík“ bledej farby 5-10 mm, po 15-20 minútach tvorba zmizne.

Reakcia tela na vakcínu

V mieste vpichu sa objaví malý infiltrát. Takže lekári nazývajú akumuláciu bunkových zložiek s prítomnosťou krvi a lymfy. Vzdelanie má kôru a centrálny uzol. Pri očkovaní dojčiat sa infiltrát stáva viditeľným po 4-6 týždňoch. Potom sa hojenie uskutoční do 2-4 mesiacov, s komplikáciami sa čas zvyšuje.

Aká veľká by mala byť vakcína proti TBC? Pri pozitívnej reakcii na BCG, ktorá je normálna u všetkých detí mladších ako 4 roky, je zaznamenané začervenanie do veľkosti 17 mm. Takáto reakčná zóna naznačuje vývoj imunitnej odpovede proti patogénu, a preto tuberkulóza, ak je infikovaná, bude prebiehať v miernej forme.

Niekedy je začervenaná oblasť menšia ako 5 mm, potom sa diagnostikuje negatívna reakcia a odporúča sa podať BCG, keď dieťa dosiahne vek 7 a 14 rokov. Po zahojení očkovania zostáva jazva 3-10 mm. Niekedy je jeho zóna menšia ako 3 mm, čo naznačuje neúčinnosť postupu, preto lekár navrhuje preočkovanie.

Starostlivosť o miesto vpichu

Po niekoľkých mesiacoch od okamihu vpichu sa na koži objaví infiltrát, ktorý vyzerá ako tesnenie, podobne ako uštipnutie komárom. Ak je v mieste vpichu kôra, nemožno ju odstrániť. Niekedy môže samotná kôra spadnúť, namočiť, to je normálne. Miesto nemôžete trieť žinkou a napeniť túto oblasť. Asi rok po očkovaní sa vytvorí jazva, počas procesu hojenia nemožno použiť žiadne aseptické prípravky, ako je jód a brilantná zeleň. Miesto vpichu sa v priebehu roka pomaly sťahuje, ale takéto ťažkosti stoja za to, aby ste ochránili svoje dieťa pred nebezpečnou infekciou.

Kontraindikácie

Vakcinácia BCG-M sa používa pre také kontraindikácie, ako sú:

1. Predčasnosť (telesná hmotnosť je najmenej 2 000 gramov, ak je 2 500 a viac, potom sa podáva BCG).
2. Hemolytická choroba, ktorej príčinou je inkompatibilita Rh faktorov alebo krvných skupín dojčaťa a matky.
3. Poškodenie CNS.
4. Nedostatok očkovania v nemocnici.

Kontraindikáciou je aj tenká vrstva kože, vtedy sa očkovanie odkladá. V prípade komplikácií z predchádzajúceho očkovania sa dieťa opätovne neočkuje.

Očkovanie sa odloží, ak:

1. infekčné choroby.
2. Ťažké formy hemolytickej choroby.
3. Ťažká predčasnosť.

Deti by sa nemali očkovať proti tuberkulóze, ak sa v rodine vyskytli prípady imunodeficiencie: vrodená alebo získaná (v dôsledku HIV). Keď mali bratia alebo sestry dieťaťa po očkovaní proti tuberkulóze vážne komplikácie alebo dieťa má vrodenú fermentopatiu (závažný metabolický deficit), potom sa BCG úplne zruší.

Iné kontraindikácie, v dôsledku ktorých nie je možné očkovať proti tuberkulóze: dedičné choroby (najmä Downova choroba), závažné patológie centrálneho nervového systému (detská mozgová obrna).

Sú nejaké komplikácie?

Samozrejme, periodicky vznikajú komplikácie pri zavádzaní vakcíny v dôsledku jej masívneho používania. Často sú negatívnymi dôsledkami očkovania chladové abscesy a lymfadenitída v dôsledku porušenia očkovacej techniky (je potrebné intradermálne, nie subkutánne) alebo kvality (dávkovania) vakcíny, resp. Vplyv môže mať aj vek pacienta a technológia intradermálnej injekcie.

Komplikácie po očkovaní proti TBC sú rozdelené do 2 kategórií: mierne a ťažké. Posledne menované sú spojené so silným šírením infekcie. Pri absencii dostatočnej imunity sa živá kultúra vo vakcíne môže šíriť, preto sú potrebné predbežné testy a posúdenie stavu dieťaťa. Takéto medzery sú oveľa menej bežné ako riziko ochorenia u neočkovaných detí.

Častejšie komplikácie spojené s nesprávnou injekciou:

1. Existuje ulcerácia infiltrátu.
2. V dôsledku hlbokej injekcie sa objaví gulička.
3. Vytvára sa keloid (hrubá jazva). Komplikácia je zriedkavá v dôsledku rastu zjazveného tkaniva, častejšie u starších detí. Dôvodom sú dedičné chyby, ktoré spôsobujú poškodenie kože. V mieste hojenia sú cievy veľmi nápadné, objavuje sa svrbenie.

Ak dôjde k infekcii lymfatických uzlín, rodičia pri kúpaní dieťaťa zaznamenajú zvýšenie axilárnych prvkov lymfatického systému. Uzly sú ako guľa, vajce alebo orech. Zriedkavo, keď infekcia prenikne cez kožu, vznikne fistula. Dieťa s akýmikoľvek zvláštnymi príznakmi po BCG je odvezené k lekárovi.

Deti, ktoré prekonali mykobakteriálnu infekciu, nie sú očkované. Ak sa test Mantoux ukázal ako pozitívny alebo pochybný, potom sa BCG neuvádza.

V akom veku sa očkovanie a preočkovanie vykonáva

Očkovanie proti tuberkulóze sa vykonáva ihneď po narodení dieťaťa, s výnimkou detí s kontraindikáciami. Úlohou rodičov je urobiť správne rozhodnutie o očkovaní so zameraním na testy a odporúčania lekára. Postup prispieva k vytvoreniu ochrannej imunity dieťaťa. Revakcinácia proti tuberkulóze sa vykonáva v 7 a 14 rokoch. Novorodenci sú očkovaní, pretože ich imunitný systém je už pripravený na očkovanie, kým bábätká treba chrániť pred najnebezpečnejšími infekciami. Prečo sú tieto veky dôležité? Deti v tomto veku sú s najväčšou pravdepodobnosťou infikované. Častejšie preočkovanie nie je vhodné, potvrdili to vedecké výskumy.

Očkovanie proti tuberkulóze sa zvyčajne vykonáva po 3-7 dňoch od narodenia, neodporúča sa meškať s postupom, pretože od toho závisí účinnosť imunitnej odpovede. BCG sa odporúča očkovať už v pôrodnici. Pravdepodobnosť porušenia techniky v polyklinikách je vyššia, hoci všetko závisí od konkrétnej inštitúcie. Infikovaní pacienti sa navyše môžu nachádzať v nemocniciach, čo je pre novorodenca nebezpečné. Mantoux sa niekedy nazýva „vakcinácia gombíkom“, v skutočnosti ide o test na prítomnosť tuberkulóznej infekcie.

Ak dôjde k očkovaniu podľa štandardnej schémy, potom sa Mantoux test stále pravidelne vykonáva (je potrebné skontrolovať stav a účinnosť BCG).

Je možné po očkovaní dostať tuberkulózu? Ak dôjde k očkovaniu, ochorenie je možné, ale bude prebiehať v miernej forme a smrť a celoživotné komplikácie sa znížia na nulu. Imunita proti tuberkulóze sa vytvára počas prvého roku života po očkovaní novorodenca. Protilátky proti tuberkulóze sa vytvárajú v tele ako odpoveď na oslabený patogén zavedený v dôsledku injekcie. Prítomnosť takých toxických zložiek, ako je hydroxid hlinitý, polysorbát, ortuťové soli, formalín, fenol, atď., nie je potvrdená aktuálnymi údajmi. Ide o nepodložené „hororové príbehy“, ktorým obyčajní ľudia zvyknú veriť. Úspešná imunizácia ako výsledok BCG je potvrdená prítomnosťou nápadnej jazvy. Jeho absencia naznačuje nulový účinok.

Tuberkulóza je často vnímaná ako ochorenie charakteristické skôr pre nižšie vrstvy spoločnosti. Epidemiologická situácia však prispieva k zvýšenej pravdepodobnosti nákazy človeka akéhokoľvek sociálneho postavenia. Počet chorých stále rastie. Rodičia môžu odmietnuť očkovanie, ale následky nezavedenia BCG môžu viesť k infekcii dieťaťa.

V súčasnosti je podľa WHO asi 2 miliardy obyvateľov planéty (1/3 celkovej populácie) infikovaných tuberkulózou. Každý rok ochorie na svete 9 miliónov ľudí, z toho 3 milióny zomierajú na komplikácie tuberkulózy: viac ako na akúkoľvek inú infekciu. U detí je infekcia tuberkulózou obzvlášť ťažká.

Keď sa infekcia dostane do tela, nemusí sa dlho aktivovať, takže ochorenie sa môže objaviť niekoľko mesiacov alebo dokonca rokov po kontakte s chorým človekom za predpokladu, že je oslabený imunitný systém (vytvára sa možnosť rozmnožovania baktérií Koch ).

Čo je BCG vakcína?

Proti tuberkulóze sa používa vakcína BCG, ktorá je v súčasnosti jediným prostriedkom prevencie tejto nebezpečnej infekcie. Pripravuje sa z oslabeného kmeňa Mycobacterium tuberculosis (materiál sa odoberá od chorých kráv). Štruktúrou sú tieto mikróby podobné ľudskému druhu, takže imunitný systém vytvára ochranné protilátky (imunitu) proti človeku.

Účinnosť BCG vakcinácie je asi 85% po dobu až 7-10 rokov. Túto vakcínu nemožno nazvať dokonalou:

• nezaručuje 100% ochranu proti tuberkulóze;
• chráni len pred ťažkou formou (miliárna tuberkulóza), ktorá sa častejšie rozvíja u detí mladších ako 5 rokov;
• neúčinné proti najbežnejšej forme - infiltratívnej fokálnej tuberkulóze.

Ale iná vakcína neexistuje.

Vzhľadom na nízku prevalenciu tuberkulózy vo vyspelých krajinách a nízku účinnosť očkovania nie je BCG očkovanie v týchto krajinách zahrnuté v národných imunizačných plánoch a vykonáva sa len v rizikových skupinách.

Ale vo všetkých postsovietskych štátoch kvôli nízky levelživota väčšiny populácie a závažnej epidemiologickej situácie tuberkulózy možno celú populáciu týchto krajín priradiť k rizikovej skupine.

A vzhľadom na hrozbu závažných foriem infekcie u detí a skutočnosť, že na liečbu tuberkulózy sa používajú zle tolerované lieky s mnohými vedľajšími účinkami, stále nie je možné odmietnuť univerzálne očkovanie detí.

Harmonogram očkovania proti tuberkulóze

BCG očkovanie sa vykonáva pre všetkých novorodencov v 3.-7. deň života pri absencii kontraindikácií. Očkovanie v takom skorý termín vzhľadom na to, že dojčatá sú náchylné na infekciu a nemožno vylúčiť pravdepodobnosť kontaktu s pacientom a infekcie dieťaťa.

Očkovanie BCG-M sa podáva oslabeným deťom

Predčasne narodeným deťom s hmotnosťou menej ako 2 kg a oslabeným deťom sa podáva vakcína BCG-M so zníženým obsahom antigénu. Vakcína sa podáva iba intradermálne do ľavého ramena.

Deti, ktoré nie sú z akéhokoľvek dôvodu očkované v pôrodnici, sú očkované v detskej ambulancii. Ak sa očkovanie v pôrodnici nevykonáva z dôvodu zdravotných kontraindikácií, potom sa na klinike používa vakcína BCG-M alebo polovičná dávka BCG. Ak očkovanie v pôrodnici nebolo vykonané z iného dôvodu, potom sa BCG podáva v normálnej dávke na klinike.

Deti mladšie ako 2 mesiace sú očkované BCG bez predbežného testu Mantoux. Keď dieťa dosiahne vek 2 mesiacov, test Mantoux je povinný a vakcína sa podáva iba vtedy, ak je výsledok testu negatívny.

BCG sa nepodáva v ten istý deň ako iná vakcína. Po BCG (alebo BCG-M) by mal byť interval pred ďalšou vakcináciou aspoň 1 mesiac.

Pri absencii jazvy po očkovaní a prítomnosti negatívnej reakcie Mantoux sa preočkovanie vykonáva 2 roky po prvom BCG.

Preočkovanie sa vykonáva vo veku 7 a 14 rokov u detí neinfikovaných Kochovým bacilom (s negatívnym testom Mantoux).

Kontraindikácie pre BCG

Kontraindikácie posúdi lekár

BCG očkovanie je kontraindikované v nasledujúcich prípadoch:

• intrauterinné infekcie;
• stredná a ťažká forma;
• purulentno-septické ochorenia;
• závažné lézie centrálneho nervového systému;
• generalizované ochorenie kože;
• používanie imunosupresív;
• malígne ochorenie;
• radiačná terapia (dieťa môžete očkovať šesť mesiacov po ukončení kurzu);
• imunodeficiencia u dieťaťa;
• u matky;
• infekcia;
• akékoľvek akútne ochorenie (očkovanie sa odkladá až do zotavenia);
• závažné nežiaduce reakcie po predchádzajúcom podaní BCG.

Kontraindikácie pre BCG preočkovanie:

• akékoľvek akútne ochorenie;
• stav imunodeficiencie;
• alergické ochorenia;
• používanie imunosupresív a rádioterapie (preočkovanie sa oneskorí až šesť mesiacov po ukončení liečby);
• infekcia mykobaktériami (t. j. s pozitívnym alebo pochybným testom Mantoux);
• prenesená tuberkulóza;
• kontakt s infekčným pacientom.

Komplikácie po BCG očkovaní

V niektorých prípadoch môžu nastať komplikácie

Nežiaduce reakcie a komplikácie môžu byť:

1. Vytvorenie vredu s priemerom nad 1 cm v mieste vpichu (pri normálnej reakcii sa vytvorí vred do 1 cm) naznačuje precitlivenosť na tuberkulín, nepotrebuje liečbu; dieťa môžete kúpať, vred sa zahojí za pár týždňov.

1. Abscesy (abscesy) intramuskulárne alebo subkutánne: vznikajú po 1-1,5 mesiaci. len vtedy, ak je vakcína podaná nesprávne (nie intradermálne, ale intramuskulárne alebo subkutánne). V tomto prípade sa rana nevytvorí, ale objaví sa bolestivý opuch a do procesu môžu byť zapojené aj lymfatické uzliny. Absces môže prepuknúť s tvorbou fistuly. No ešte nebezpečnejší môže byť prelom so vstupom baktérií do krvného obehu a rozvojom generalizovanej infekcie.

1. Bežná BCG infekcia je najzávažnejšou komplikáciou spojenou s vrodenou imunodeficienciou T-buniek. Vyskytuje sa komplikácia s frekvenciou 4 prípady na 1 000 000 očkovaní. Častejšie ohrozuje predčasne narodené a oslabené deti. Prejavuje sa zhoršením prospievania dieťaťa, zvýšením teploty, znížením telesnej hmotnosti, zhoršením chuti do jedla. Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože infekcia je závažná a môže ohroziť život dieťaťa.

1. Lokalizovaná BCG infekcia v kostiach (osteitída). Vyskytuje sa u 1 dieťaťa z 200 000 očkovaných detí (spojené so závažnými poruchami imunitného systému). Klinicky sa prejavuje ako kostná tuberkulóza 7 mesiacov (alebo dokonca 2 roky) po podaní vakcíny.

1. : môže sa vyvinúť aj u zdravých novorodencov.

1. Vzdelávanie sa vyskytuje v zriedkavých prípadoch u starších detí, ktoré majú tendenciu k nadmernému rozvoju jazvového tkaniva.

Mantoux test

Mantoux test nie je vakcína. Neindukuje imunitu proti TBC a nenahrádza BCG vakcínu. Pomocou tohto testu sa kontroluje intenzita protituberkulóznej imunity.

Mantoux test nie je vakcína

Indikácie testu:

• detekcia infekcie Mycobacterium tuberculosis;
• detekcia tuberkulózy;
• testovanie protituberkulóznej imunity;
• výber detí na preočkovanie.

Vzorové kontraindikácie:

• kožné ochorenia v predlaktí;
• akútna infekcia (alebo exacerbácia chronickej): test sa vykonáva jeden mesiac po klinickom zotavení;
• alergie;
• Nárast teploty;
• epilepsia.

Striktne intradermálne na vnútornú plochu predlaktia sa vstrekne 0,1 ml špeciálnej, toxikologicky a infekčne bezpečnej látky tuberkulínu. Pripravuje sa z tuberkulóznych mykobaktérií (ľudského a hovädzieho typu) usmrtených zahrievaním, preto je nemožné infikovať dieťa tuberkulózou počas testu.

tuberkulín

Na injekciu sa používajú tuberkulínové striekačky. Pred vyhodnotením vzorky sa treba vyhnúť kontaktu s vodou a poškriabaniu. Miesto vpichu by sa nemalo lubrikovať brilantnou zelenou, jódovou, obväzovanou, utesnenou lepiacou páskou.

Imunitný systém rozpozná tuberkulín ako mycobacterium tuberculosis. Ak sa Kochove tyčinky dostali do tela skôr, špeciálne imunitné bunky si tieto mikróby zapamätali ako cudzie a sú pripravené bojovať s nimi, aby zabránili rozvoju choroby.

V mieste injekcie tuberkulínu sa vytvorí zápal (vytvorí sa papula - „tlačidlo“). Podľa prítomnosti a veľkosti zápalovej reakcie sa posudzuje intenzita protituberkulóznej imunity: chýbajúca, normálna alebo príliš aktivovaná.

Skóre reakcie

Keď v tele nie sú žiadne imunitné bunky, ktoré by mohli bojovať s Kochovým bacilom, potom nedôjde k žiadnej reakcii v mieste vpichu tuberkulínu. To naznačuje neprítomnosť infekcie a očkovania (alebo očkovanie bolo vykonané už dávno).

Ak už bolo telo v minulosti v kontakte s Mycobacterium tuberculosis (to znamená, že bolo infikované, ale neochorelo alebo bolo očkované), potom sa v mieste vpichu tuberkulínu vytvorí malá papuľa s miernym edémom, čo naznačuje normálny anti - imunita proti tuberkulóze.

V prípade nedávnej infekcie mykobaktériami alebo s aktívnym procesom tuberkulózy v tele bude na Kochovej palici namierené obrovské množstvo aktívnych lymfocytov. Zavedený tuberkulín spôsobí silnú reakciu v podobe zápalovej reakcie a značnej veľkosti papule – imunitný systém je príliš aktivovaný.

Po BCG vakcinácii nastáva postvakcinačná Mantouxova reakcia

Ak potrebujete objasniť povahu reakcie Mantoux (je infekčná alebo po očkovaní), potom sa test zopakuje po šiestich mesiacoch. Ak reakcia dieťaťa zostane rovnaká alebo sa zvýši, potom je spojená s infekciou tuberkulózy. Ak sa reakcia stala menej výraznou, potom išlo o reakciu po očkovaní. Okrem toho má postvakcinačná papula fuzzy kontúry, po 1-2 týždňoch nedáva pigmentáciu. po skúške.

Test Mantoux by sa mal vykonať pred plánovaným zavedením akýchkoľvek iných vakcín, pretože môžu ovplyvniť citlivosť na tuberkulín. Ak sa napriek tomu vykonalo očkovanie proti akejkoľvek infekcii, tuberkulínová diagnostika by sa mala vykonať najskôr 1,5 mesiaca po akomkoľvek očkovaní. Iné očkovania je možné vykonať ihneď po vyhodnotení testu Mantoux.

Vedľajšie účinky testu sú alergické reakcie, ktorých prejavmi môžu byť horúčka, vracanie, vyrážky na koži, v mieste vpichu, záchvaty bronchospazmu a alergický edém.

Ak existuje alergické pozadie, lekár môže predpísať dieťaťu (na vylúčenie falošne pozitívneho výsledku) antialergické lieky počas 7 dní: 5 dní pred a 2 dni po teste.

Vyhodnotenie testu Mantoux

Hodnotenie sa vykoná po 72 hodinách: miesto vpichu sa vyšetrí a pomocou priehľadného pravítka sa zmeria priečna veľkosť papule („gombíky“) v milimetroch. Začervenanie nie je indikátorom infekcie, protituberkulóznej imunity, ale meria sa a indikuje pri absencii papule.

Možné výsledky:

• negatívne: nie je tam žiadna hrčka, je tam bodová značka z ihly - je potrebné očkovanie BCG.
• Falošne negatívny (žiadna odpoveď na tuberkulín u infikovaných detí): na ihle je bodkovaná značka. Takýto výsledok je možný: s výrazným oslabením imunity, u detí v prvej polovici života, s krátkym obdobím (do 10 dní) po hadičke. V tomto prípade sa test opakuje po 10 dňoch a je naplánovaná konzultácia s imunológom.
• Pochybné: je začervenanie bez papule alebo papule s priemerom do 4 mm - na odporúčania ďalšej taktiky je potrebná konzultácia ftiziatra.
• Pozitívne: papula od 5 do 16 mm naznačuje normálnu imunitu po BCG (v neprítomnosti infekcia). Dieťa potrebuje vyšetrenie u ftiziatra a diaskintest.
• Falošne pozitívny (u neinfikovaných detí): papula 5-16 mm môže byť v prípade nedávneho očkovania BCG, infekcia netuberkulóznymi mikrobaktériami, alergická reakcia na tuberkulín. Predpísané je vyšetrenie u ftiziatra, imunológa, diaskintest.
• Hyperergické: papula väčšia ako 17 mm alebo jej hnisanie s tvorbou detských abscesov a. Zaznamenáva sa so zvýšenou citlivosťou na tuberkulín. Potrebná konzultácia s ftiziatrom, vyšetrenie u alergológa.
• Obrat reakcie Mantoux znamená:

a) pozitívny výsledok po niekoľkých predchádzajúcich negatívnych;

b) zväčšenie papule o 6 mm oproti minuloročnej veľkosti;

c) vytvorenie papule nad 12 mm 3 roky po BCG;

d) hyperergická reakcia.

Ak sú vylúčené faktory, ktoré môžu skresliť výsledok Mantouxovej reakcie, znamená to, že v priebehu roka došlo k infekcii tuberkulózou. Dieťa s obratom Mantoux by malo byť vyšetrené ftiziatrom.

Výsledok reakcie Mantoux môže byť skreslený týmito faktormi:

• očkovanie proti akejkoľvek infekcii menej ako mesiac pred testom;
• akútna infekcia alebo exacerbácia chronickej;
• alergie (lieky, potraviny, alergická dermatitída);
• individuálna citlivosť kože;
• menštruácia;
• nepriaznivá ekológia (zvýšené radiačné pozadie, škodlivé emisie chemikálií);
• kvalita tuberkulínu, nedodržiavanie pravidiel jeho prepravy, skladovania;
• porušenie techniky zavádzania tuberkulínu a vyhodnocovania vzorky (nie je dovolené merať papuľu milimetrovým papierom, podomácky vyrobeným pravítkom z röntgenového filmu, teplomerom a inými prístrojmi).

Vzhľadom na všetky vyššie uvedené údaje nie je pozitívny test Mantoux v izolovanej hodnote 100 % dôkazom tubinfekcie.

Čo je Diaskintest?

Na vylúčenie falošne pozitívneho výsledku Mantouxovej reakcie sa používa Diaskintest. Koniec koncov, pozitívny test môže byť po nedávnom očkovaní BCG, infekcia nepatogénnym kmeňom mykobaktérií, podobným Kochovmu bacilu, ale neschopnému spôsobiť tuberkulózu.

Diaskintest

Prípravok Diaskintest obsahuje 2 antigény, ktoré sú prítomné v patogénnom kmeni mykobaktérií a nie sú obsiahnuté vo vakcinačnom kmeni. Pri intradermálnej injekcii 0,1 ml liečiva do strednej tretiny predlaktia počas hadičky nastáva špecifická reakcia ako prejav oneskoreného typu precitlivenosti.

Test sa vyhodnotí po 72 hodinách, meria sa priečna veľkosť papule a hyperémia pomocou priehľadného pravítka (v neprítomnosti papule):

• negatívny test - ak existuje iba stopa po injekcii;
• pochybné - hyperémia bez papule;
• pozitívna - prítomnosť papule (akejkoľvek veľkosti).

Ak sú výsledky testov pochybné a pozitívne, dieťa by malo byť vyšetrené na tuberkulózu. Diaskintest nedáva reakciu spojenú s očkovaním. Test nespôsobí reakciu ani pri vyliečenej tuberkulóze, pri inaktívnej tuberkulóznej infekcii a pri absencii infekcie.

Zároveň môže byť Diaskintest negatívny v počiatočnom štádiu tuberkulózneho procesu u detí so stavom imunodeficiencie, s ťažkou formou tuberkulózy, ktorá spôsobila výrazné imunopatologické poruchy.

Aký je zosilňovací účinok reakcie Mantoux?

Mantoux test je možné vykonať raz ročne

Mantoux test sa odporúča vykonať nie viac ako 1-krát za rok. Ale v niektorých prípadoch (pri pochybnej vzorke alebo iných situáciách) sa vzorka musí opakovať s intervalom 3 mesiacov. (v súlade s regulačnými dokumentmi v Rusku).

Pri častejšom vedení môže byť zaznamenané zvýšenie veľkosti papule (zvýšená reakcia). Toto sa nazýva booster efekt. Aj keď tuberkulín nie je považovaný za plnohodnotný antigén, tento účinok testu je pravdepodobne spojený so zvýšením citlivosti imunitných buniek na tuberkulín.

Ale má aj posilňujúci účinok reakcie Mantoux zadná strana: pri tuberkulíne infikovanom v priebehu rokov prestanú lymfocyty reagovať na tuberkulín a výsledok testu bude falošne negatívny. Oba prejavy posilňovacieho účinku testu sa pozorujú u dospievajúcich.

V USA, aby sa vylúčil booster efekt reakcie Mantoux, s jasnou hrozbou infekcie a negatívnym testom, sa odporúča opakovať test v intervale 1-3 týždňov. U jedincov infikovaných TBC bude test výrazne pozitívny.

Kedy by ste sa mali poradiť s detským špecialistom na TBC?

Hoci pozitívny výsledok testu Mantoux nemusí nutne znamenať ochorenie TBC, existuje niekoľko bodov, ktoré naznačujú nebezpečenstvo:

• každoročné zvýšenie citlivosti na tuberkulín;
• prudký nárast papule (o 6 mm alebo viac) v porovnaní s predchádzajúcim rokom;
• kontakt (aj krátky) s pacientom s tuberkulózou s vylučovaním bacilov („otvorená“ forma);
• prítomnosť osoby infikovanej tuberkulózou alebo osoby, ktorá ju mala, medzi rodinnými príslušníkmi;
• nedávny pobyt dieťaťa v oblasti so zvýšeným výskytom tuberkulózy.

Pri novodiagnostikovanej tuberkulóznej infekcii je 7-10 % detí a dospievajúcich ohrozených rozvojom tuberkulózy. Preto potrebujú pozorovanie u ftiziatra 1 rok a chemoprofylaktickú liečbu 3 mesiace.

Diagnóza "tuberkulózy" nemôže byť stanovená len na základe testu Mantoux.

Ftiziater môže predpísať vyšetrenie:

• röntgenové vyšetrenie dieťaťa a fluorografia všetkých členov rodiny;
• analýza spúta 3-krát;
• klinický krvný test;
• krvný test na infekciu HIV pomocou ELISA;
• krvný test na protilátky;
• enzýmová imunoanalýza na tuberkulózu – deteguje protilátky triedy M a IgG proti tuberkulóznemu bacilu, citlivosť je asi 90 %;
• PCR vďaka svojej vysokej citlivosti a špecificite umožňuje detekovať aj minimálne množstvo Mycobacterium tuberculosis (od 1 do 10) v tele. Metóda umožňuje diagnostikovať mimopľúcne formy tuberkulózy a stanoviť diagnózu v pochybných prípadoch.

Keďže lieky proti tuberkulóze sú toxické (s veľkým počtom vedľajších účinkov), lekár určuje trvanie a spôsob preventívnej liečby v závislosti od individuálnych charakteristík tela dieťaťa a rizikových faktorov.

Je dôležité, aby si rodičia u lekára overili, ako spoľahlivo je tuberkulóza diagnostikovaná (či boli použité všetky diagnostické metódy), aby sa vylúčila liečba zdravého dieťaťa. Liečba sa vykonáva len so súhlasom rodičov.

Ak sa liečba stále musí vykonať, potom je nevyhnutné súbežne podávať dieťaťu vitamínové prípravky a prostriedky na ochranu pečene. Je vhodné prediskutovať s lekárom stravu dieťaťa, denný režim.

Zhrnutie pre rodičov

Vzhľadom na prevalenciu tuberkulózy v postsovietskych štátoch je dôležité vylúčiť rozvoj tuberkulóznej infekcie u dieťaťa. Na to nestačí len starať sa o posilnenie imunity dieťaťa. Je potrebné sa zaujímať o výsledky ročnej tuberkulínovej diagnostiky, keďže ku kontaktu s tuberkulóznym pacientom môže dôjsť pri preprave, v obchode a pod.

Ak pediater odporučí konzultáciu s ftiziatrom, tak ho treba získať, lebo. nedokonalosť testu Mantoux nie vždy umožňuje jednoznačne určiť potrebu BCG očkovania alebo diagnostikovať tubinfekciu. Iba s ftiziatrom je možné diskutovať o potrebe preventívnej liečby pre dieťa a indikáciách na to.

BCG očkovanie je jednou z prvých vakcín, s ktorými sa dieťa stretáva v prvých dňoch života. Väčšina detí odchádza z nemocnice pripravená brániť sa. nebezpečná choroba nazývaná tuberkulóza. O tejto vakcíne koluje veľa rôznych fám, no nie všetky sú pravdivé. Čo je to vlastne BCG a prečo deti dostávajú túto vakcínu v nemocnici?

BCG - hlavná obrana tela proti tuberkulóze

Pred viac ako sto rokmi dvaja francúzski lekári vytvorili unikátnu vakcínu, ktorá môže zachrániť mnoho ľudí pred tuberkulózou. V tých časoch bola táto choroba známa ako konzum a jej obeťami sa stali mnohí slávni vedci, spisovatelia a básnici. Vakcína dostala názov BCG (Bacillus Calmette – Guerin) podľa lekárov, ktorí dali svetu šancu chrániť sa pred zákernou chorobou. Teraz je BCG jedným z najznámejších očkovaní a jeho význam uznávajú všetky vedúce krajiny sveta.

BCG vakcína je špeciálny kmeň oslabeného, ​​ale živého tuberkulózneho bacila získaného z kravy. Tento kmeň nie je nebezpečný pre ľudí, keď sa pestuje na špeciálnych živných médiách a úplne stratil svoju virulenciu (schopnosť infikovať). Tuberkulózny bacil obsiahnutý vo vakcíne je zároveň schopný prinútiť detský organizmus k tvorbe protilátok proti nebezpečná choroba. Práve v možnosti vytvorenia ochranných protilátok pred stretnutím so skutočným ochorením je zmysel očkovania.

Mnohí rodičia, ktorí nevedia, čo je BCG, odmietajú podať toto očkovanie v pôrodnici. Mladé mamičky predpokladajú, že následky očkovania môžu byť nebezpečné, pričom účinok očkovania sa im zdá veľmi pochybný. Zdalo by sa, prečo vystavovať dieťa takémuto otrasom v prvých dňoch života a zasahovať do jeho imunity? Je každé dieťa, ktoré práve odchádza z nemocnice, odsúdené na stretnutie s nebezpečným Kochovým prútikom?

Lekári majú na túto otázku veľmi jasnú odpoveď, ktorá nepripúšťa iné možnosti. Odborníci tvrdia, že novorodenec má v prvých mesiacoch života veľkú šancu dostať tuberkulózu. Percento ľudí nakazených tuberkulózou vo svete je veľmi vysoké a je to spôsobené najmä nepriaznivými životnými podmienkami. Neočkované dieťa riskuje, že sa prvýkrát stretne s veľmi agresívnou tuberkulóznou baktériou v samom nízky vek a nikto nemôže zaručiť, že sa imunitný systém dieťaťa s infekciou vyrovná. Tuberkulóza u novorodencov je veľmi ťažká, často smrteľná. Oplatí sa riskovať život bábätka odmietnutím očkovania v pôrodnici?

Pri rozhodovaní o očkovaní zvážte pre a proti. V prípade akýchkoľvek pochybností sa poraďte s odborníkom.

Ako funguje BCG?

Moderný prípravok pozostáva z niekoľkých variácií Mycobacteria bovis. Zloženie vakcíny sa od roku 1921 nezmenilo, čo svedčí o účinnosti a spoľahlivosti tejto metódy prevencie tuberkulózy. Oslabené baktérie, ktoré prenikajú do tela dieťaťa, sú prenášané krvným obehom a vstupujú do pľúc. Väčšina novorodencov, ktorí sa ešte nestretli s „divokým“ kmeňom tuberkulózy, si vytvára silnú imunitu proti nebezpečnej chorobe.

Treba mať na pamäti, že BCG očkovanie nezaručuje 100% ochranu proti tuberkulóze. Táto vakcína nevytvára nepreniknuteľnú bariéru pre Kochove tyčinky. Po očkovaní môže dieťa ochorieť, ale s vysokou pravdepodobnosťou bude ochorenie mierne. Je potrebné poznamenať, že pri správnej tvorbe imunity sa nevyvíjajú ťažké a smrteľné prípady tuberkulózy.

Na svete nie sú viac ako 2% ľudí, ktorí sú úplne imúnni voči Kochovmu prútiku. Nie sú schopní ochorieť ani pri priamom kontakte s osobou s otvorenou formou tuberkulózy. Je logické predpokladať, že vakcína na takýchto ľudí nezaberá. Či konkrétne dieťa spadá do tohto percenta šťastlivcov, nie je možné zistiť.

Harmonogram očkovania proti tuberkulóze

Deťom, ktorých rodičia súhlasili s očkovaním, sa BCG vakcína podáva v pôrodnici 3-7 dní. Vo väčšine prípadov sa tento postup robí v deň prepustenia novorodenca za predpokladu, že on wellness. Vakcína sa nepodáva, ak existujú určité kontraindikácie alebo ak rodičia odmietli zaočkovať svoje dieťa. Taktiež sa BCG nepodáva súčasne s inými očkovaniami, s výnimkou očkovania proti hepatitíde B.

Očkovanie sa vykonáva v ošetrovni alebo priamo na oddelení. Štandardné miesto vpichu lieku je oblasť ľavého ramena, v mieste prechodu deltového svalu. Očkovanie sa robí na hranici hornej a strednej tretiny ramena intradermálne. Nie je dovolené podávať liek subkutánne alebo intramuskulárne!

Po krátkom čase sa v mieste vpichu objaví malá škvrna - nie viac poštípanie komárom. Tento stav je úplne normálny a naznačuje, že liek začal svoju prácu. V budúcnosti sa škvrna zmení na bublinu, ktorá sa otvorí s tvorbou vredu. Postupom času sa vred zahojí a na koži ramena zostane nenápadná jazva. Táto kožná reakcia sa považuje za bežný jav a ďalej nám umožňuje posúdiť účinnosť očkovania.

Bolesť po očkovaní sa nehojí? Poraďte sa s lekárom!

Vyhodnotenie výsledkov očkovania

O účinnosti očkovania u novorodencov svedčí jazva vytvorená po podaní lieku. Hodnotenie jazvy na koži sa vykonáva po 6 mesiacoch. Normálne by mala byť jazva dlhá 3 až 10 mm. Vznik takejto jazvy naznačuje úspešné očkovanie a vyvinutú imunitu.

Keď očkovanie nie je príliš úspešné, jazva sa nevytvorí alebo je nad kožou sotva viditeľná. Čo robia v tomto prípade? Vykonajte test Mantoux a rozhodnite sa o preočkovaní. Konečné rozhodnutie padne po kompletnom vyšetrení malého pacienta odborníkom na infekčné choroby.

Preočkovanie

Kedy sa deťom preočkuje? Preočkovanie sa odporúča vo veku 7 a 14 rokov. Revakcinácia aktivuje imunitu proti tuberkulóze, ktorá do siedmich rokov po očkovaní nevyhnutne vymizne. V niektorých regiónoch sa opakované dávkovanie lieku vykonáva len u detí, ktoré nedostali primeranú ochranu pri prvom očkovaní v pôrodnici.

Na posúdenie obranyschopnosti tela sa Mantouxova reakcia vykonáva ročne. Prečo robiť tento test a aký má zmysel? Všetko je veľmi jednoduché: Mantouxova reakcia vám umožňuje zistiť, či sa v tele dieťaťa vytvorila imunita proti tuberkulóze a či je potrebná revakcinácia. Test sa vloží do predlaktia intradermálne. Po ukončení procedúry je zakázané namočiť pokožku v mieste vpichu počas troch dní.

Test Mantoux sa vyhodnotí po troch dňoch. Sestra meria pravítkom reakciu kože v mieste vpichu a získané údaje porovnáva s normou. Existuje niekoľko možností odpovede:

• negatívny (žiadny opuch a začervenanie v mieste vpichu);
• pochybné (sčervenanie a stvrdnutie od 1 do 4 mm);
• pozitívne (tesnenie od 5 do 15 mm);
• hyperergické (začervenanie a opuch viac ako 15 mm).

IN v súčasnosti mnohí odborníci spochybňujú účinnosť testu Mantoux. Veľké percento falošne pozitívnych výsledkov, vysoká pravdepodobnosť porušenia techniky podávania lieku a náročnosť kontroly miesta vpichu núti lekárov od tejto metódy postupne upustiť. Ako alternatíva sa navrhuje vykonať ELISA (enzymatický imunotest) alebo kvantiferónový test na detekciu protilátok proti tuberkulóze.

Reakcia na BCG vakcínu

Vo väčšine prípadov je táto vakcína deťmi dobre tolerovaná. Normálne v prvých mesiacoch života môže miesto vpichu zostať mierne hyperemické. Mierne začervenanie okolo vznikajúceho vredu a jazvy je normálnou reakciou organizmu na očkovanie. Tento stav si nevyžaduje liečbu a nie je kontraindikáciou pre opakované podanie vakcíny.

Rodičia novorodencov sú obzvlášť vystrašení, keď sa na mieste bubliny v prvom mesiaci života vytvorí absces. Nie je sa čoho obávať, pretože týmto spôsobom pokožka reaguje na vnesenie cudzej látky. Po očkovaní môže niekoľko mesiacov zostať malý absces, ktorý sa nakoniec vytvorí kôra a zahojí sa.

U niektorých detí v prvých dňoch po očkovaní teplota stúpne na 38 ° C. Táto reakcia je úplne normálna a nevyžaduje žiadnu terapiu. Horúčka po očkovaní, ktorá nepresahuje tri dni, neohrozuje zdravie dieťaťa. Kontraindikáciou preočkovania môže byť zvýšenie teploty nad 39 °C alebo pretrvávanie horúčky dlhšie ako tri dni.

Kedy mám ísť k lekárovi po očkovaní? V prípade, že sa vyskytnú nasledujúce prejavy:

• telesná teplota nad 38,5 ° C;
• excitabilita a hyperaktivita dieťaťa po očkovaní;
• poruchy spánku;
• zväčšené lymfatické uzliny;
• rozsiahle hnisanie alebo vred v mieste vpichu (viac ako 10 mm);
• tvorba abscesu pod kožou.

Vedľajšie účinky

Ako každé očkovanie, aj očkovanie proti TBC môže mať nežiaduce účinky na detský organizmus. Súčasne sú vedľajšie účinky zaznamenané nielen u tých detí, ktoré majú kontraindikácie na vakcínu. V niektorých prípadoch sa nežiaduce dôsledky vyskytujú u úplne zdravých detí na pozadí úplnej pohody.

Možné vedľajšie účinky po očkovaní:

• lymfadenitída (zväčšenie lymfatických uzlín, čo naznačuje prenikanie mykobaktérií do nich);
• keloidná jazva;
• obrovský vred v mieste vpichu (viac ako 10 mm);
• studený absces (vyvíja sa, keď je porušená technika nastavenia a liek sa dostane pod kožu);
• osteomyelitída (zápal kosti v mieste vpichu);
• generalizovanej infekcie.

Ak sa u vás vyskytne nežiaduca reakcia na vakcínu, poraďte sa s lekárom!

Všetky tieto komplikácie sú pomerne zriedkavé a vo väčšine prípadov hovoria o včasne nezistenej imunodeficiencii. obranné sily detský organizmus nie je schopný vyrovnať sa s oslabenou vakcínou, čo vedie k podobným následkom. Rozvoj niektorej z týchto komplikácií je jasnou kontraindikáciou preočkovania.

Kontraindikácie očkovania

Ako každá vakcína, aj BCG má svoje kontraindikácie. Väčšinou sa odhalia ešte v pôrodnici a potom sa očkovanie proti tuberkulóze na nejaký čas odloží. Obvodný pediater v budúcnosti zhodnotí stav dieťaťa a dá svoje odporúčania na očkovanie vo vyššom veku.

Kontraindikácie očkovania BCG:

• telesná hmotnosť nižšia ako 2500 g;
• intrauterinná infekcia;
• hemolytická choroba novorodenca;
• neurologické poruchy;
• rozsiahle kožné ochorenia;
• imunodeficiencie;
• zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie;
• HIV infekcia u matky;
• tuberkulóza u ktoréhokoľvek člena rodiny.

Tieto deti môžu byť očkované po uzdravení alebo keď sa ich stav stabilizuje.

Kontraindikácie pre preočkovanie:

• akútne ochorenia;
• exacerbácia chronických procesov;
• Alergická reakcia;
• stavy imunodeficiencie;
• zhubné novotvary;
• užívanie imunosupresív;
• liečenie ožiarením;
• tuberkulóza;
• komplikácie z predchádzajúcich očkovaní.

Samostatne by sa malo povedať o očkovaní predčasne narodených detí. Bábätkám s nízkou telesnou hmotnosťou namiesto obvyklej BCG vakcíny sa podáva BCG-M s menším počtom oslabených baktérií. Pred očkovaním sa musia zhodnotiť všetky možné kontraindikácie. Pri vysokom riziku nežiaducich účinkov sa očkovanie odkladá až do úplného uzdravenia.