Ostatnio obserwuje się tendencję do zwiększania masy ciała noworodków. To dobrze czy źle? Bądź szczęśliwy lub zdenerwowany, jeśli lekarz powie Ci, że spodziewasz się dużego płodu podczas ciąży.

Wszystko jest dość trudne. Dawno minęły czasy, kiedy rozwój dużego dziecka w czasie ciąży był uważany za oznakę siły zdrowia zarówno matki, jak i dziecka. Dziś zarówno specjaliści, jak i przyszłe matki wiedzą i rozumieją, że narodziny bohatera wiążą się z pewnymi niebezpieczeństwami podczas ciąży i porodu. A to są realne zagrożenia zarówno dla matki, jak i dla dziecka.

W tym artykule dowiemy się, które dziecko można uznać za duże, dlaczego płód może być duży, jak jest określany szacunkowa masa płodu, jakie niebezpieczeństwa mogą czyhać na matkę i duże dziecko i jak ich uniknąć.

Jakie dziecko można uznać za duże?

Jakiś czas temu duży płód uważano za dziecko, które urodziło się z wagą 3600 g. Teraz nazywa się duże noworodek, jeśli urodził się z masą ciała od 4 do 5 kg. Zdarza się, że rodzą się bohaterowie i mają ponad 5 kilogramów. W tym przypadku położnictwo wykorzystuje koncepcję płodu olbrzymiego.

Uważa się, że tempo wzrostu noworodka wynosi 48-54 cm, a wysokość 55-57 cm jest nieodłączna dla dużych dzieci. Jestem pediatrą rejonową i w mojej okolicy wyraźnie widzę, że rodzi się coraz mniej dzieci o wzroście poniżej 55 centymetrów. Ponadto rodzą się dzieci długie, o wzroście 55-56 cm, o stosunkowo niskiej wadze, około 3600 g.

Z reguły przy definiowaniu pojęcia „duży owoc” rozmawiamy tylko o masie ciała dziecka. Nie mówimy o wzroście. Wiele osób pyta: „dlaczego wzrost dziecka nie jest brany pod uwagę?”

W rzeczywistości ten znak jest również brany pod uwagę, ale tylko pośrednio. Faktem jest, że diagnoza „dużego płodu” jest dokonywana przed urodzeniem dziecka, zgodnie z wynikami USG. Wzrost dziecka, nawet przypuszczalnie, nie może być określony w tym samym czasie ze względu na specyfikę jego postawy. Chociaż długość kości udowej jest brana pod uwagę w USG, wzrost można dokładnie zmierzyć dopiero po urodzeniu dziecka. Dlatego na etapie ciąży definicja wzrostu płodu nie jest orientacyjna.

Dlaczego płód może być duży?

Według najnowszych statystyk w 7-10% przypadków rodzi się duże dziecko. Naukowcy tłumaczą te statystyki poprawą jakości życia ludności, brakiem niedoborów żywności, poprawą warunków pracy („lekka” praca, urlop macierzyński). Tak, część wzrostu średniej wagi noworodków wynika z tych czynników.

Z reguły rozwój dużego dziecka jest konsekwencją cech stylu życia. przyszła mama, stan jej zdrowia, obciążony dziedzicznością przez ten czynnik. Opowiem ci o wszystkim szczegółowo i w porządku.

1. Predyspozycje genetyczne.

Wydaje się jasne, że istnieje duże prawdopodobieństwo, że rodzice dużych rozmiarów będą mieli duże dzieci. Ale nawet jeśli przyszli rodzice wiek dojrzały nie różnią się dużym wzrostem i wagą, to przy ich urodzeniu wszystko może być dokładnie odwrotnie. Zapytaj rodziców, z jakim wzrostem i wagą się urodziłeś. Pomoże to w pewnym stopniu ocenić prawdopodobieństwo posiadania dużego dziecka.

2. Cechy żywienia i stylu życia kobiety w ciąży.

Czynniki ryzyka to:

- brak aktywności fizycznej (brak aktywności fizycznej);

- nadużywanie fast foodów (słone, tłuste, wędzone, smażone, marynaty, „fast food”);

- łatwo przyswajalne węglowodany (mąka i makarony, słodycze, ciastka).

Im więcej czynników ryzyka możesz policzyć spośród wymienionych, tym większe prawdopodobieństwo, że rozwinie się duże dziecko. Wszystko to z pewnością doprowadzi do nadmiernego przybierania na wadze przez całą ciążę. Co więcej, zarówno matka, jak i dziecko staną się bardziej ważkie.

3. Przedłużenie ciąży.

Jest to możliwe tylko w przypadku nieprawidłowego obliczenia wieku ciążowego. Tylko prawdziwa ciąża przez 10-14 dni po czterdziestym tygodniu ciąży może mieć negatywny wpływ. W takiej sytuacji płód spędza w łonie więcej czasu niż jest to wymagane. I cały czas rośnie. Oczywiście w okresie przeciążenia dziecko przybierze na wadze. Oprócz zwiększonej masy ciała, przy urodzeniu można zaobserwować takie dziecko z długimi paznokciami, pomarszczoną skórą z silnie prążkowanym wzorem linii skórnych oraz twardszymi, bardziej nieustępliwymi kośćmi czaszki. Smarowanie seropodobne na ciele dzieci po terminie jest praktycznie nieobecne.

4. Powtarzające się porody.

Eksperci zauważyli, że istnieje pewna (nie bezwzględna) zależność statystyczna między liczbą urodzeń a masą ciała urodzonych dzieci. Oznacza to, że jest bardzo prawdopodobne, że dla tej samej kobiety każde kolejne dziecko urodzi się z większą wagą niż poprzednie.

Oczywiście nie wyklucza się możliwości urodzenia dużego pierworodnego dziecka i rozwoju wydarzeń podczas powtarzających się porodów w odwrotnej relacji. Mimo to prawdopodobieństwo posiadania większych dzieci z powtarzającymi się narodzinami jest wyższe.

5. Ciąża w konflikcie Rh.

Niezgodność Rh występuje, gdy matka z ujemnym Rh ma dziecko, które odziedziczyło dodatni czynnik Rh po ojcu.

Z powodu konfliktu Rh u dziecka może rozwinąć się choroba hemolityczna, której głównym objawem jest zniszczenie czerwonych krwinek (erytrocytów). Przypomnę, że hemoglobina jest „magazynowana” i działa w erytrocytach, za pomocą której tlen dostarczany jest w całym organizmie do każdej komórki ciała, a dwutlenek węgla jest wydalany z powrotem.

Z kolei zniszczenie czerwonych krwinek prowadzi do anemii (głód tlenu w organizmie z powodu niewystarczającej ilości hemoglobiny we krwi) i żółtaczkowego zabarwienia skóry, zatrzymanie płynów w ciele dziecka (postać obrzękowa), wzrost wielkość wątroby i śledziony.

6. Patologia metaboliczna kobiety w ciąży (niedoczynność tarczycy, otyłość, cukrzyca).

Przy takich chorobach we krwi matki krąży dużo nadmiaru glukozy, która nie jest z czasem wchłaniana przez organizm matki. Ta glukoza następnie w nadmiarze dostaje się do krwi płodu.

Glukoza to szybka energia, kalorie. Oczywiste jest, że nadmiar glukozy doprowadzi do szybkiego przyrostu masy ciała dziecka.

Nawiasem mówiąc, czasami zdiagnozowany lub już urodzony duży płód jest pierwszym warunkiem badania poziomu glukozy we krwi matki lub kobiety w ciąży. Często zdarzają się przypadki rozwoju cukrzycy ciążowej, natomiast przed ciążą kobieta nie miała problemów ze wzrostem poziomu glukozy we krwi.

7. Cechy łożyska.

Łożysko (gdzie matka i dziecko stykają się) może tworzyć się w macicy w różne miejsca. Praktyka pokazuje, że łożysko znajdujące się na tylnej ścianie macicy przyczynia się do większej intensywności procesów metabolicznych.

Zauważono również, że kolejnym powodem rozwoju dużego dziecka jest duże, grube, z dużą liczbą naczyń łożysko. Prowadzi to do aktywniejszego metabolizmu między matką a dzieckiem, a waga dziecka szybciej rośnie.

8. Przyjmowanie niektórych leków.

W specjalistycznej literaturze istnieje opinia ekspertów, że przyrost masy ciała może być wywołany długotrwałym niekontrolowanym przyjmowaniem pewnych leki. Leki te obejmują leki poprawiające przepływ krwi z macicy do łożyska (Actovegin, Pentoksyfilina).

Również niektórzy ginekolodzy przypisują to działanie przyjmowaniu złożonych witamin. Ale jak dotąd ta informacja nie została potwierdzona badaniami naukowymi.

Jak ustalana jest szacunkowa waga?

Na każdej wizycie ginekolog bada kobietę w ciąży, mierzy wysokość dna macicy nad spojeniem łonowym, obwód brzucha, porównuje zmiany wielkości miednicy w różne daty ciąża. Na podstawie uzyskanych danych możemy przyjąć założenie dotyczące rozwoju ważkiego dziecka.

Następnie lekarz dowiaduje się od przyszłej mamy danych o jej genetycznych predyspozycjach do rozwoju dużego niemowlaka. Karta rejestruje i analizuje dane o masie urodzeniowej przyszłych ojców i matek, o masie innych urodzonych przez nich dzieci.

Opowiem ci więcej o parametrach macicy. W praktyce położniczej istnieje formuła obliczania przybliżonej wagi dziecka. Obwód brzucha mnoży się przez wysokość dna macicy w centymetrach. Na przykład, jeśli obwód brzucha jest większy niż 100 centymetrów, a wysokość dna macicy nad spojeniem łonowym jest równa lub większa niż 40 cm, to przy urodzeniu dziecko waży ponad 4 kg.

Nawet aby obliczyć wagę dziecka w momencie porodu, szacuje się tygodniowy przyrost masy ciała kobiety w ciąży. Przybierając na wadze większą niż tygodniowa maksymalna dopuszczalna norma (ponad 500 g) i przy całkowitym przyroście masy ciała w czasie ciąży większym niż 15 kg, można wyciągnąć wniosek na temat możliwego rozwoju dużego dziecka.

Warto wspomnieć, że taka ocena jest ważna tylko dla prawidłowej ciąży. Oznacza to, że gdy mama nie ma współistniejącej patologii, nie obserwuje się obrzęku, nie ma zwiększonego ciśnienie tętnicze a poziom glukozy we krwi, nie ma nieprawidłowości w funkcjonowaniu nerek, które można ocenić na podstawie obecności białka w moczu.

Tylko badanie ultrasonograficzne pomoże dokładniej określić szacunkową wagę. Na USG oceniane są różne parametry: obwód brzucha i piersi, długość kości udowej i ramiennej, odległość między najbardziej wystającymi częściami kości skroniowych czaszki (wielkość dwuciemieniowa). Określany jest również stosunek długości kości udowej do obwodu brzucha.

Ocena i analiza wszystkich tych parametrów razem pozwala specjaliście wyciągnąć wnioski na temat szacowanej wagi dziecka i zgodności jego głównych wymiarów. pewien okres ciąża. Z reguły wskaźniki dużego dziecka odpowiadają późniejszemu wiekowi ciążowemu, to znaczy, że USG może wykazywać wiek ciążowy do dwóch tygodni dłuższy niż w rzeczywistości.

Jakie są objawy dużej ciąży?

Duży brzuch przyszłej matki jako wyraźny znak siedzącego w nim bohatera jest błędną opinią. Najczęściej duży brzuch ciężarnej mamy przywodzi na myśl wielowodzie.

Ze względu na to, że powiększona macica uciska pobliskie narządy, podczas ciąży wielkopłodowej kobieta w ciąży może odczuwać bardziej wyraźne objawy.

Można zaobserwować różne zaburzenia w pracy narządów wewnętrznych i układów (szczególnie w ostatnich stadiach ciąży).

Mianowicie:

• z boku układ trawienny- ciężka zgaga, częste zaparcia;
• z układu moczowego - częste oddawanie moczu, obrzęk;
• ze strony układu sercowo-naczyniowego - duszność, żylaki kończyn dolnych. Często zdarza się, że dość ciężka macica zakłóca przepływ krwi przez dolną żyłę główną, doprowadzając ciężarną kobietę leżącą na plecach do stanu przed omdleniami;
• z układu mięśniowo-szkieletowego - bóle stawów nóg i kręgosłupa lędźwiowego.

Jakie niebezpieczeństwa mogą czyhać na matkę i duże dziecko podczas porodu?

Położnicy-ginekolodzy uważniej przeprowadzają badania i przygotowują do porodu matek z dużymi dziećmi. To nie przypadek. Narodziny bohatera mogą wiązać się z pewnymi komplikacjami procesu rodzenia. Przyjrzyjmy się bliżej niektórym z tych komplikacji.

— Przedwczesne (przed skurczami) lub wcześniejsze (przed rozszerzeniem szyjki macicy) pęknięcie płynu owodniowego. Przyczyną w obu przypadkach jest wysoka głowa płodu. Nie zstępując do wejścia do pierścienia miednicy utworzonego przez kości miednicy, głowa dziecka nie jest w stanie odróżnić płynu owodniowego w ich przedniej i tylnej części. Jednocześnie zmienia się kształt pęcherza płodowego, co nie może odpowiednio sprowokować otwarcia szyjki macicy i jej gotowości do porodu.

Gwałtowny wypływ dużej ilości płynu owodniowego może doprowadzić do wypadnięcia pętli pępowiny lub nawet kończyn dziecka z macicy. To bardzo niebezpieczny stan, który wymaga natychmiastowej operacji.

Przypominamy również, że długi okres bezwodny to ryzyko infekcji dla płodu.

• Słabość lub brak koordynacji pracy występuje w pewnym stopniu również z powodu niezstąpionej głowy płodu. W takim przypadku może wystąpić opóźnione otwarcie szyjki macicy. Dlatego skurcze mogą być bolesne, nieregularne, z zanikającą siłą. Wszystko to utrudnia dziecku poruszanie się wzdłuż kanału rodnego i wydłuża poród. Często w takich sytuacjach konieczne jest przeprowadzenie operacji doraźnej (cesarskie cięcie), aby zapobiec rozwojowi niedotlenienia u dziecka (hipoksja – głód tlenowy).
• Klinicznie wąska miednica(ujawniony przy porodzie). Podczas porodu często dochodzi do rozbieżności między wielkością główki dziecka a wielkością miednicy przyszłej matki. Co więcej, miednica może mieć wymiary całkiem zgodne z normą. Duża głowa nie będzie mogła przejść przez kanał rodny. I tutaj ani silne próby, ani dobre skurcze, ani pełne odsłonięcie szyjki macicy nie rozwiążą problemu. Rozwiązaniem jest awaryjne cesarskie cięcie.
• Dystocja (trudności w poruszaniu się) ramion dziecka. Faktem jest, że głowa dziecka (nawet stosunkowo duża) dzięki swojemu opływowemu kształtowi przechodzi przez kanał rodny, stopniowo rozpychając tkanki miękkie. Ale szerokie ramiona ciężkiego płodu mogą utknąć. Stan ten wymaga od położnej szczególnej pomocy podczas porodu, co ułatwi narodziny najszerszej części ciała dużego dziecka oraz uniknie pęknięć tkanek miękkich i niedoboru tlenu u dziecka. Ale czasami może prowadzić do złamania obojczyka u dziecka.
• Przerwy. Często podczas porodu matki dużego malucha mają luki. Istnieje również groźba zerwania macicy, zerwania więzadeł, rozbieżności spojenia łonowego. Aby zminimalizować powikłania w postaci pęknięć, podczas porodu wykonuje się nacięcie krocza (skośne nacięcie krocza), częściej krocze (rozcięcie krocza w kierunku odbytu).
• Uraz porodowy. Bardzo często duże dzieci, ze względu na swój rozmiar, doznają urazów porodowych podczas porodu naturalnego. Możliwe złamania kości dziecka, powstanie krwiaka (guz krwi), aż do krwotoku mózgowego.

Wszystko to wskazuje na to, że bardzo ważne jest, aby wiedzieć z wyprzedzeniem, że spodziewany jest narodziny dużego dziecka. Pozwoli ci to zdecydować o taktyce prowadzenia porodu, aby wykluczyć możliwość powikłań i urazów podczas porodu.

Co można zrobić, aby uniknąć komplikacji przy porodzie?

Po tym, jak okazało się, że dziecko jest duże, ginekolog musi kompleksowo zbadać rodzącą kobietę, aby poznać przyczyny takiej wagi dziecka. Jeśli badanie wykazało, że przyszła mama nie ma chorób somatycznych, a przyczyną jest genetyka i nieograniczona ilość pożywienia, to głównym zaleceniem jest dieta.

Przestrzeganie diety i możliwy wzrost aktywności fizycznej pomogą skorygować nadwagę przyszłej matki do końca ciąży i zatrzymać nadwagę u dziecka.

Jeśli zostanie wykryta jakaś patologia, która powoduje przyrost masy ciała u matki i dziecka, wówczas leczenie szpitalne i hospitalizacja będą wymagane na długo przed porodem.

Aby określić taktykę porodu, konieczność interwencji chirurgicznej lub pomocy medycznej (zapobieganie krwawieniu, zakrzepicy) przy porodzie może być obserwowana tylko przez lekarza podczas porodu. I w każdym przypadku będzie to rozstrzygane indywidualnie.

Zaufaj doświadczonemu specjaliście i nie martw się o nic. Głównym zadaniem przyszłej mamy jest prowadzenie właściwego stylu życia, w całym szerokim tego słowa znaczeniu. W końcu to gwarancja zdrowia kobiety i jej przyszłych dzieci.

Powodzenia z twoim narodzinami!

Wśród społeczeństwa panuje opinia, że ​​duża waga płodu mówi o zdrowiu i sile, ale tylko matki, które urodziły „bohaterów” i lekarze wiedzą, z jakimi trudnościami muszą się zmierzyć podczas porodu i po urodzeniu dziecka. Jeśli wierzysz statystykom, narodziny dużego dziecka odnotowuje się w 5 - 10% wszystkich urodzeń.

Definicje pojęć

Mówią o dużym płodzie lub makrosomii, gdy jego wskaźniki fetometryczne Rozwój prenatalny znacznie przekracza ustaloną normę dla określonego okresu ciąży lub waga noworodka wynosi 4 kg lub więcej. Oprócz wagi dziecka brany jest również pod uwagę jego wzrost, np. u normalnego niemowlęcia wzrost mieści się w przedziale 48-54 cm, natomiast długość płodu o dużej wadze to 54-56 cm, aw niektórych przypadkach osiąga 70 cm.

Jeśli waga dziecka przy urodzeniu wynosi 5 kg lub więcej, mówi się o gigantycznym płodzie. Narodziny dzieci olbrzymów są rzadsze niż dzieci dużych, a ich stosunek wynosi 1/3000 urodzeń.

Powody

Dlaczego dziecko rodzi się duże, tłumaczy się wieloma przyczynami, które mogą wynikać zarówno z cech ciała kobiety, jak i indywidualnych cech dziecka rozwijającego się w macicy. Czynniki te obejmują:

genetyczne predyspozycje

Należy zauważyć, że dziedziczność odgrywa również rolę w narodzinach dużego dziecka. Fizycznie rozwinięci i wysocy rodzice mają większą szansę na urodzenie dużego dziecka.

Wydłużenie czasu trwania ciąży

Zwykle ciąża trwa 38 - 41 tygodni (patrz). Jeśli wiek ciążowy przekracza górną granicę normy, mówią o nadmiernej ciąży, co może być prawdą lub fałszem. Przy prawdziwym przemęczeniu rodzi się dziecko z wyraźnymi oznakami przemęczenia: sucha, bez pierwotnego nawilżenia skóry, jej zmarszczka, wody mają zielonkawy lub szarawy odcień, a ich liczba jest zmniejszona. Takie zjawiska tłumaczy się starzeniem się łożyska, powstawaniem w nim wielu zwapnień i zmniejszeniem jego funkcji. Brak tlenu i składników odżywczych prowadzi do rozwoju niewydolności łożyska, niedotlenienia, a nawet hipotrofii płodu.

Cukrzyca u kobiety

Narodziny dużego dziecka (lub w USG powyżej wieku ciążowego) mogą być spowodowane obecnością cukrzycy u matki lub jej rozwojem w czasie ciąży (cukrzyca ciążowa). Dzieci rodzą się z wieloma charakterystycznymi objawami, które nazywamy fetopatią cukrzycową. Duża waga płodu jest wynikiem burz hormonalnych i ciągłych skoków poziomu glukozy we krwi kobiety. Charakterystycznym objawem fetopatii cukrzycowej jest nadmierny przyrost masy ciała u dziecka po 20 tygodniach ciąży na tle rozwijającego się wielowodzia. W związku z tym dziecko, choć urodziło się duże, początkowo jest niezdrowe. Kobiety w ciąży chore na cukrzycę są hospitalizowane nie później niż 32 tygodnie, badane i decydują o czasie i sposobie porodu.

Ciąża z konfliktem Rh

Jednym z powodów, które określają wielkość płodu w tym okresie, jest. To powikłanie ciąży występuje, gdy kobieta z ujemnym czynnikiem Rh rodzi dziecko z dodatnim czynnikiem Rh. W rezultacie u nienarodzonego dziecka rozwija się choroba hemolityczna, która charakteryzuje się niedokrwistością i żółtaczką, aw skrajnie ciężkich postaciach łączy się z nimi obrzęk, który nazywa się obrzękową postacią choroby hemolitycznej. Jednocześnie w jamach płodowych (brzuch, klatka piersiowa) gromadzi się płyn, a wątroba i śledziona znacznie się powiększają. Masywny obrzęk i hepatosplenomegalia determinują dużą wagę dziecka.

Cechy łożyska

Strukturalne i funkcjonalne cechy łożyska mogą również wywoływać powstawanie dużego dziecka (patrz także). Często przy urodzeniu dziecka o dużej masie ciała odnotowuje się łożysko o dużych rozmiarach i grubości (5 cm lub więcej). Grube i masywne łożysko sprzyja intensywnej wymianie składników odżywczych i mikroelementów, co przyspiesza rozwój płodu. Oprócz wzrostu objętości krwi krążącej i intensywnego ukrwienia dziecka dochodzi do wyrzutów hormonów łożyskowych, które pośrednio wpływają na przemianę materii w organizmie matki i wspomagają wzrost i rozwój dziecka.

Kolejne ciąże zakończone porodem

Stwierdzono wprost proporcjonalną zależność między liczbą urodzeń a masą ciała urodzonych dzieci. Po drugim, trzecim itd. powstaje duży płód, o około 30% większy niż rozmiar i waga pierworodnego. Lekarze tłumaczą ten fakt na dwa sposoby.

• Po pierwsze, czynnik psychologiczny ma znaczenie, kobieta rodząca drugie/trzecie dziecko jest zaznajomiona z procesami ciąży i porodu, jest bardziej zrównoważona i spokojna.
• Po drugie, duży rozmiar dziecka podczas kolejnych ciąż jest spowodowany najlepsze warunki odżywianie wewnątrzmaciczne dzięki rozwiniętej sieci krążenia w ścianie macicy.
• Również warunki do wewnątrzmacicznego wzrostu i rozwoju drugiego dziecka są znacznie lepsze ze względu na większą rozciągliwość macicy i niewielki opór mięśni brzucha.

Charakter żywienia kobiety w ciąży

Ważną rolę we wzroście masy ciała dziecka odgrywa odżywianie i styl życia kobiety, zwłaszcza po 20. tygodniu ciąży (patrz). Hipodynamia, rosnący brzuch, zamiłowanie do wysokokalorycznych pokarmów (spożywanie babeczek, słodyczy, makaronów) prowadzi nie tylko do gromadzenia się tkanki tłuszczowej u przyszłej matki, ale także prowokuje makrosomię u płodu (patrz).

Otyłość

Nie bez znaczenia jest również nadwaga przyszłej mamy. Wynika to nie tylko ze złego odżywiania kobiety w ciąży, ale także z upośledzonego metabolizmu lipidów w jej ciele, co powoduje naruszenie metabolizmu białek, tłuszczów i węglowodanów u płodu, wewnątrzmaciczne uszkodzenie wątroby i trzustki oraz aktywację reakcji kompensacyjnych w łożysku. Wszystkie te czynniki przyczyniają się Szybki wzrost i zwiększona masa płodu. W przypadku otyłości I stopnia duży płód rodzi się u 28% ciężarnych, przy II stopniu prawdopodobieństwo dużego dziecka wzrasta do 32%, a przy III stopniu do 35%.

Przyjmowanie leków

Do przyrostu masy ciała przyczynia się również niekontrolowane spożywanie przez kobietę w ciąży niektórych leków, które poprawiają krążenie maciczno-łożyskowe i aktywują procesy anaboliczne (np. gestageny).

Inne czynniki

Wiek kobiety (poniżej 20 lub powyżej 34 lat), obecność procesów zapalnych w narządach układu rozrodczego, może również wpływać na wielkość.

Duże owoce: oznaki i diagnoza

Jeśli kobieta ma duży brzuch w czasie ciąży, nie musi to oznaczać dużego dziecka. Należy wykluczyć ciążę mnogą (wiele kobiet w ciąży zaniedbuje przejście USG w tak ważnym okresie życia).

Do 38 tygodnia ciąży, a czasem nawet wcześniej, objawy kliniczne dużego płodu są obiektywnymi danymi uzyskanymi podczas wizyty u położnika. Przy każdym pojawieniu się w klinice przedporodowej ciężarnej mierzy się masę ciała, co oznacza wzrost o 500 gramów. co tydzień, na tle nieobecnego obrzęku i innych oznak gestozy, powoduje, że lekarz podejrzewa dużą wagę dziecka.

W przypadku dużego płodu w ciąży objawy są określane przez rozmiar brzucha kobiety (obwód i wysokość dna macicy), dowodem na to są przekroczone wymiary: obwód brzucha jest większy niż 100 cm, a wysokość dna macicy wynosi ponad 40.

Szacunkową wagę płodu oblicza się według wzoru: płyn chłodzący mnoży się przez VDM.

Ponieważ dziecko z dużą masą ciała w macicy zajmuje więcej miejsca, narządy wewnętrzne kobiety są poddawane większej kompresji i naruszeniom oraz doświadczają znacznego obciążenia. W rezultacie kobieta w ciąży odnotowuje częste oddawanie moczu, zgagę (cofanie się treści żołądkowej do przełyku), zaparcia i duszność. Duża macica naciska na dolną żyłę główną, co może powodować omdlenia w pozycji poziomej leżąc na plecach. Zwiększa się obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego, co objawia się bólem nóg, dolnej części pleców, kręgosłupa i żeber. Możliwe wystąpienie lub pogorszenie przebiegu żylaków nóg. Ponadto istnieje duże prawdopodobieństwo wystąpienia rozstępów na brzuchu i wzrostu napięcia macicy.

Ultradźwięki mają ogromne znaczenie w diagnostyce dużego płodu, z dokładnym pomiarem danych płodowych płodu i określeniem jego szacunkowej wagi. Mierzy się obwód głowy i brzucha, długość kości udowej i ramiennej. Duża głowa i znaczny rozmiar brzucha, powiększenie wątroby i śledziony, identyfikacja płynu w jamach ciała wskazuje na obrzękową postać choroby hemolitycznej.

Przebieg ciąży

Ciąża u kobiet z dużym płodem przebiega z reguły bez komplikacji. Wszystkie opisane powikłania (omdlenia, problemy z przewodem pokarmowym i duszność) rozwijają się do 38-40 tygodnia ciąży z dużym płodem. Istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju niewydolności łożyska i postępującej hipoksji w wyniku rozbieżności między maciczno-łożyskowym przepływem krwi a szybko rosnącą wagą dziecka. Funkcje ciąży obejmują:

• dokładne badanie w celu wykluczenia wielowodzie i;
• wykluczyć cukrzycę - prowadzenie i konsultowanie się z endokrynologiem;
• obliczenia na podstawie danych ultrasonograficznych i wielkości ciężarnego brzucha o szacowanej wadze płodu;
• fizjoterapia;
• korekta diety (wykluczenie łatwo przyswajalnych węglowodanów i opornych tłuszczów);
• odwołanie lub ograniczenie przyjmowania leków - anabolików.

Przebieg porodu

„Jak urodzić, jeśli płód jest duży?” - oczekujące matki zadają pytanie. Odpowiedzią nie jest przebieg porodu, który przy dużych rozmiarach ma swoje własne cechy. Spontaniczny poród dziecka o znacznych rozmiarach często komplikują następujące okoliczności:

Klinicznie wąska miednica

Powikłanie to rozwija się, gdy płód ma dużą głowę, a nawet przy pełnym ujawnieniu (10 cm) ujścia macicy nie rozwija się, co nazywa się niedopasowaniem wielkości głowy do miednicy kobiety. Charakterystyczne jest, że rozmiar miednicy matki może mieścić się w normalnym zakresie, ale mimo to poród jest trudny nawet przy dobrych i silnych skurczach. Jeśli występuje również anatomiczne zwężenie miednicy (rozmiar miednicy skraca się o 1-1,5 cm lub więcej), pojawia się kwestia cięcia cesarskiego.

Przedwczesne wylanie wód

Wczesne odprowadzanie wody (przed ujściem gardła o 8 cm) wynika z wysokiego ustawienia główki dziecka, więc ze względu na duże rozmiary nie może naciskać na wejście do miednicy małej i poruszać się do przodu, a nie ma rozdzielanie wody na przedni (pęcherz płodowy) i tylny. Wczesny wypływ wody jest niebezpieczny z powodu wypadnięcia pępowiny lub małych części dziecka (noga, rączka). Ponadto powikłanie to spowalnia proces otwierania macicy, co wydłuża pierwszy okres porodu i wyczerpuje rodzącą kobietę. Jeśli okres bezwodny utrzymuje się przez 12 godzin lub dłużej, ryzyko macicy jest również wysokie. W przypadku wypadnięcia pępowiny lub części płodu wskazane jest natychmiastowe poród operacyjny.

Anomalie sił plemiennych

Poród z płodem o dużych rozmiarach często komplikują anomalie aktywności zawodowej. Przedłużający się przebieg porodu prowadzi do zmniejszenia intensywności i częstotliwości skurczów (rozwija się osłabienie sił rodnych, zarówno pierwotnych, jak i wtórnych). Dziecko zaczyna cierpieć, wzrasta niedotlenienie wewnątrzmaciczne (najpierw staje się częstsze - tachykardia, potem zwalnia - bradykardia), co jest również wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Zagrożenie pęknięciem macicy

Trudny okres porodu z dużym dzieckiem jest również obarczony niebezpieczeństwem. W procesie przechodzenia głowy płodu przez kanał rodny jest skonfigurowany, to znaczy nabiera kształtu, który jest wygodny do pokonywania płaszczyzn miednicy małej (warstwa kości czaszki jedna na drugiej) . Przy nieproporcjonalnym rozmiarze głowy dziecka i miednicy matki dolny odcinek macicy jest nadmiernie rozciągnięty, co grozi jego pęknięciem.

Powstawanie przetok

Ze względu na przedłużoną pozycję główki dziecka w tej samej płaszczyźnie miednicy, tkanki miękkie kanału rodnego (szyjka macicy i pochwa) są ściśnięte, ale oprócz nich pęcherz i cewka moczowa z przodu oraz odbyt z tyłu są również skompresowane. Prowadzi to do upośledzenia krążenia krwi w tkankach, niedokrwienia, a następnie martwicy (martwicy). Po porodzie złuszczają się tkanki martwicze i powstają przetoki moczowo-płciowe i/lub odbytniczo-pochwowe.

Pęknięcie stawu łonowego

Trudne przejście główki dziecka może spowodować uszkodzenie stawu łonowego (zerwanie więzadeł i rozbieżność kości łonowych), co często, szczególnie w ciężkich przypadkach, wymaga interwencji chirurgicznej po porodzie (patrz).

Dystocja barkowa

Poród z płodem o dużej wadze może być utrudniony przez trudne usunięcie barków, co jest typowe dla dzieci z fetopatią cukrzycową (rozmiar obręczy barkowej jest znacznie większy niż rozmiar głowy). W takiej sytuacji zapewniane są specjalne świadczenia, które mogą skutkować złamaniami obojczyka, kości ramiennej lub kręgosłupa szyjnego.

Krwiak głowy lub krwotok mózgowy u płodu

Rozwój takich powikłań jest spowodowany anomaliami sił rodnych, zaburzeniami i późniejszymi. Kiedy głowa jest skonfigurowana, dochodzi do nadmiernego przemieszczenia kości czaszki i ich gwałtownego ucisku, co powoduje krwotok w mózgu lub pod okostną.

Zarządzanie urodzeniem

W przypadku rozpoznania dużego płodu, jaki będzie poród: operacyjny (cesarskie cięcie) czy przez naturalny kanał rodny (poród samoistny) zależy od wielu czynników. Przeprowadzenie zaplanowanych:

• duże rozmiary płodu u kobiet poniżej 18 i powyżej 30 roku życia;
• połączenie prezentacji zamka i dużego dziecka;
• przedłużenie ciąży z dużym dzieckiem;
• anatomiczna wąska miednica, niezależnie od kształtu i stopnia zwężenia oraz dużej wagi dziecka;
• anomalie w rozwoju macicy, węzłów chłonnych i dużego płodu;
• wskazania wymagające wykluczenia okresu wysiłku (patologia sercowo-naczyniowa, wysoka krótkowzroczność) i duże dziecko;
• duża masa płodu i pogorszenie historii położnictwa (narodziny martwego dziecka w przeszłości i stosowanie technologii wspomaganego rozrodu).

Cięcie cesarskie ze wskazań nagłych wykonuje się w przypadku jakichkolwiek powikłań podczas porodu (zagrażające pęknięciu macicy, niewłaściwemu założeniu głowy itp.).

W ciągu pierwszych 2 godzin po porodzie (wczesny okres poporodowy) istnieje wysokie ryzyko wystąpienia hipotonicznego krwawienia z macicy, które jest spowodowane przedłużającym się porodem i nadmiernym rozdęciem macicy.

Opracowując plan porodu przez kanał rodny, weź pod uwagę:

• poród powinien odbywać się pod kontrolą monitorowania stanu dziecka i;
• przy porodzie obowiązkowe jest utrzymanie partogramu (opracowanie harmonogramu uwzględniającego czas każdego okresu porodu, ujawnienie macicy, intensywność skurczów);
• podczas porodu ponownie zmierz rozmiar miednicy;
• odpowiednie i terminowe znieczulenie oraz wprowadzenie środków przeciwskurczowych;
• w okresie forsowania profilaktyczne podawanie środków redukujących w celu zapobieżenia słabości prób;
• wczesna diagnoza klinicznie wąskiej miednicy;
• zapobieganie krwawieniu w okresie poporodowym oraz w ciągu pierwszych 2 godzin po porodzie.

Dzieci urodzone z masą ciała 4 kg lub więcej są narażone na wysokie ryzyko zachorowalności i śmiertelności we wczesnym okresie noworodkowym (do 28 dni życia), rozwoju urazów porodowych (krwiak głowonogowy, krwotok mózgowy, złamania barku, obojczyka) , rozwój zaburzeń metabolicznych i patologii ośrodkowego system nerwowy.

Pytanie odpowiedź

Czy w ciąży z dużym płodem konieczna jest hospitalizacja?

Tak, wszystkie kobiety, u których zdiagnozowano duże dziecko, powinny zgłosić się do szpitala wcześniej, w 38-39 tygodniu. Lekarz dokładnie zmierzy rozmiar miednicy i brzucha, oceni stan kobiety w ciąży (obecność chorób pozagenitalnych i powikłań ciąży), gotowość szyjki macicy (dojrzałość) oraz sporządzi plan postępowania w porodzie . A jeśli istnieją dowody, decyzja o wydaniu planowanego cięcia cesarskiego i przygotowanie do niego.

Jak można zapobiec rozwojowi dużego płodu?

Przede wszystkim od pierwszych dni ciąży należy przestrzegać racjonalne odżywianie. Pokarm powinien zawierać niezbędną dla kobiety w ciąży ilość białek, tłuszczów i węglowodanów. Przyszła mama powinna zrezygnować z przejadania się, nadmiernej pasji do słodyczy, ciastek, tłustych i smażonych potraw, a jeśli stan na to pozwala, wykonywać specjalne ćwiczenia dla kobiet w ciąży i unikać hipodynamii (częste i długotrwałe leżenie i siedzenie).

To moja pierwsza ciąża i mam duży płód. Czy będę musiała mieć cesarskie cięcie?

Nie, wcale nie jest konieczne, zwłaszcza przy pierwszym porodzie młodej kobiety. Najczęściej ciąża i narodziny dużego płodu u młodych zdrowych kobiet przebiegają bez powikłań i kończą się szczęśliwie.

Ginekolog-położnik Anna Sozinova

Ciąża to czas oczekiwań, marzeń o pięknym i przyszłym dziecku. W czasie ciąży istnieje określony plan obserwacji przez lekarza i określona liczba zaplanowanych badań USG. A na jednym z ultradźwięków każda kobieta może usłyszeć zdanie „Masz bohatera”. Oznacza to, że w tobie rozwija się duży płód.

Istnieją pewne normy dotyczące wagi i wzrostu dziecka w momencie narodzin. Uznaje się za normalne, gdy dziecko o wzroście 48-54 cm waży do 4000 kg. Jeśli dziecko waży od 4 do 5 kg w momencie porodu, mówi o dużym płodzie w czasie ciąży. Ale to dziwne, że w tym przypadku nie biorą pod uwagę wzrostu dzieci. W końcu duże dzieci są zawsze wyższe od dzieci, co, jak mówią, jest normalne. Wzrost dużych dzieci wynosi zwykle 54 - 56 cm.

Według statystyk, dziś liczba dużych dzieci wynosi 5-10% wszystkich ciąż. Lekarze uważają, że wynika to z poprawy warunków pracy, dobrego i zdrowego odżywiania, a także warunków życia kobiet w ciąży.

Zdarzają się również przypadki narodzin dzieci olbrzymów: waga powyżej 5 kg. Ale takie przypadki są rejestrowane znacznie rzadziej.

Jak rozpoznać duży owoc?

Od 12 tygodnia ciąży lekarz przy każdym badaniu nasłuchuje bicia serca dziecka, mierzy obwód bioder i brzucha ciężarnej, a także mierzy ciężar i ciśnienie ciężarnej w gabinecie przedmedycznym . Wszystkie te pomiary nie są dokonywane po to, aby wskazać kobiecie, jak wyzdrowiała i ją obrazić. Wszystko po to, aby wyraźnie narysować obraz przebiegu ciąży i monitorować stan zdrowia dziecka i przyszłej matki.

Diagnozę dużego płodu w czasie ciąży stawia się nie tylko na podstawie badania kobiety. Doświadczony lekarz zawsze bierze pod uwagę dziedziczność i choroby. Lekarz powinien zapytać o sylwetkę ojca, o wagę, z jaką urodzili się przyszli rodzice. Jeśli ze wszystkich danych z badania i wywiadu zostanie zdiagnozowane podejrzenie dużego płodu, dopiero wtedy wydawane jest skierowanie na USG. Tylko na podstawie USG możesz obliczyć szacunkową wagę dziecka.

W takim nieplanowanym badaniu określa się wielkość głowy płodu, średnicę i obwód brzucha, długość kości udowej i ramiennej dziecka. Na podstawie tych danych można obliczyć szacunkową wagę płodu.

Przyczyny dużego płodu

Może być wiele powodów, dla których nosisz bohatera. Niektóre z nich kojarzą się wyłącznie z dziedzicznością, inne są odzwierciedleniem stylu życia matki lub echem jej stanu zdrowia. Przyjrzyjmy się bardziej szczegółowo przyczynom nadwagi płodu w czasie ciąży.

1. Wydłużenie czasu trwania ciąży. Z długim okresem ciąży wiążą się dwa terminy: przedłużenie ciąży fizjologicznej i przedłużenie ciąży. Przedłużenie wynika z nieprawidłowego ustawienia terminu porodu. W tym przypadku rodzi się zdrowe dziecko ale przez 10-14 dni późno ustanowiony przez lekarzy. Zdrowie dziecka zależy od braku oznak apodyktycznego i starzenia się łożyska. Przy prawdziwym przedłużeniu ciąży rodzi się dziecko z następującymi objawami:

• zmarszczki skóry;
• zielonkawy lub szarawy odcień płynu owodniowego;
• brak oryginalnego smarowania; suchość.

2. Choroba taka jak cukrzyca, może prowadzić do dużego płodu w czasie ciąży. Kobietę ciężarną z cukrzycą należy zbadać dokładniej niż pozostałe. Wśród takich kobiet statystyki narodzin dużych dzieci są znacznie wyższe.

Takie kobiety w ciąży powinny być hospitalizowane nie później niż w 32 tygodniu ciąży. W szpitalu przechodzą dokładne badanie, po którym podejmowana jest decyzja o czasie porodu. Jeśli pacjentka z cukrzycą urodzi duży płód, to kwestia sztucznej stymulacji porodu jest rozstrzygana nie wcześniej niż 36 tygodni. Ta decyzja jest również podejmowana, gdy stan zdrowia kobiety pogarsza się (stan przedrzucawkowy, obniżony poziom cukru we krwi). Poród w tym przypadku odbywa się pod ścisłym nadzorem terapeuty. Insulina jest podawana podczas wszystkich porodów. Leczenie insuliną jest kontynuowane po porodzie, w zależności od wyników badań.

3. Choroba hemolityczna płodu- poważny powód rozwoju dużego płodu w czasie ciąży. Ta choroba jest spowodowana przez matkę i dziecko w konflikcie Rh. Występuje u kobiet z ujemnym Rh, gdy dziecko dziedziczy ojca z dodatnim Rh. W wyniku tej choroby dziecko ma nie tylko spadek poziomu hemoglobiny i pojawia się żółtaczka, ale także nadwaga z powodu gromadzenia się płynu w jamach ciała (pojawia się obrzęk), powiększenie śledziony i wątroby.

4. Dziedziczność w rozwoju dużego płodu odgrywa ważną rolę. Jeśli matka lub ojciec dziecka jest wysoki i duży w ten moment, wtedy istnieje duże prawdopodobieństwo, że dziecko będzie duże. Również dzisiaj mali rodzice mogą urodzić się dużymi. Wtedy dziecko może odziedziczyć ten fakt i będzie również bohaterem.

5. Istnieje również tendencja do rozwoju dużych płodów w kolejnych ciążach. Według statystyk drugie i kolejne dzieci rodzą się z wagą o 30% większą niż ich starsi bracia i siostry. Wynika to przede wszystkim z czynnika psychologicznego (podczas drugiej ciąży matka nie odczuwa już tak dużego stresu i strachu). Drugim powodem jest gotowość i trening kobiecego ciała do rodzenia dziecka (teraz metabolizm między matką a dzieckiem poprawia się dzięki lepszemu krążeniu krwi).

6. Odżywianie kobiety w ciąży może również wpływać na nadmierny rozmiar dziecka. Duża ilość pokarmów zawierających węglowodany (piekarnie, słodycze) przyczynia się do otyłości matki i dziecka. W takim przypadku organizm dziecka zaczyna pracować jak u matki i przybiera na wadze. Już w łonie matki może rozwinąć się otyłość.

Niebezpieczeństwo z dużym płodem

Ostatni etap ciąży - poród, to jeden z najbardziej odpowiedzialnych i najtrudniejszych momentów oczekiwania na dziecko. Noszenie dużego dziecka może powodować pewne trudności w procesie porodu. Trudności te mogą wpływać zarówno na zdrowie matki, jak i zdrowie noworodka.

Przede wszystkim przy dużym płodzie w czasie ciąży może wystąpić rozbieżność między wielkością główki dziecka a miednicy matki . Nawet jeśli miednica nie jest wąska, głowa dużego dziecka może nie przejść przez kanał rodny. W takim przypadku nawet dobra, silna aktywność zawodowa nie będzie w stanie zapewnić naturalnego porodu.

Głowa dużego płodu stoi wysoko w jamie miednicy, co jest przyczyną braku rozróżnienia między przednim i tylnym płynem owodniowym. Ta różnica w stosunku do normalnego porodu fizjologicznego powoduje wczesny wysięk płynu owodniowego. Jeśli płód jest duży, to wraz z wydzieliną do pochwy może wypaść pępowina lub pióro dziecka. W takim przypadku wykonywana jest natychmiastowa interwencja chirurgiczna. Wczesny wypływ wody spowalnia proces otwierania macicy, a okres skurczów czyni go bardzo bolesnym. Fakt, że dziecko jest bez wody przez długi czas, może spowodować infekcję jego i macicy.

Rozwój dużego płodu w czasie ciąży może powodować zaburzenia porodowe . Takie naruszenie charakteryzuje się dobrą i silną aktywnością w pierwszym etapie oraz spadkiem aktywności zawodowej w późniejszych etapach porodu. W rezultacie rodząca kobieta jest zmęczona i nie może się pchać. Również przypadki naruszenia czynności układu nerwowego, sercowo-naczyniowego nie są rzadkie. duże owoce w tej sytuacji cierpi na brak tlenu – niedotlenienie. Takie naruszenie może charakteryzować się bardzo słabymi skurczami w pierwszym okresie porodu.

Podczas prób, gdy główka dziecka przybiera kształt miednicy małej kobiety, problem z pęknięciem macicy . Dzieje się tak ponownie z powodu rozbieżności między wielkością miednicy małej a głową dużego płodu.

powstanie przetoki moczowe lub odbytniczo-pochwowe nierzadko przy urodzeniu dużych dzieci. Wynika to z długiego stania głowy dziecka w obszarze miednicy kobiety. W tym przypadku dochodzi do martwicy tkanek pęcherza, odbytnicy i cewki moczowej. Martwa tkanka jest następnie odrywana, tworząc przetoki. Problem rozwiązuje dopiero interwencja chirurgiczna po porodzie.

Z długim okresem porodu, ściągnięty nerw w nodze istnieje również możliwość uszkodzenia stawu kości łonowej. Znajduje to odzwierciedlenie w chodzie młodej matki, pojawia się utykanie i ból podczas poruszania stopą. Jeśli stopień uszkodzenia nerwów jest wysoki, do rozwiązania problemu wymagana jest operacja. Przy łagodnym stopniu niedowładu zaleca się leżenie w łóżku i bandaż. Według uznania lekarza można przepisać leki przeciwbólowe.

Wszystko to może wystąpić jeszcze przed urodzeniem główki dziecka, która w czasie ciąży została uznana za dużą. Ale nawet wtedy, gdy wydaje się, że najtrudniejsza rzecz jest za nami, mogą pojawić się problemy. Po urodzeniu głowy dużego płodu mogą pojawić się trudności z usunięciem obręczy barkowej dziecka. Jeśli dziecko jest duże, to przede wszystkim neonatolog zwraca uwagę na stan jego obojczyków i ramion.

Niedopasowanie między miednicą matki a głową dziecka może spowodować krwotok w mózgu u dziecka lub cephalohematoma. Jeśli nie ma komplikacji, po 6-8 tygodniach krwiak ustępuje bez wpływu na zdrowie dziecka. Krwotok może również pozostać bez konsekwencji dla rozwoju i zdrowia dziecka. Wszystko zależy od jego wielkości i strefy wylania.

Nie wolno nam zapominać, że kobieta, która urodziła duże dziecko, może mieć niedostateczny skurcz macicy . W rezultacie po urodzeniu dziecka może wystąpić krwawienie. Przyczynami krwawienia są zarówno zatrzymane łożysko w macicy, jak i pęknięcia tkanek dróg rodnych.

Co robić?

Jeśli po kolejnym badaniu przez lekarza powiedziano ci, że masz duży płód, nie panikuj. Duży płód w ciąży to potrzeba dokładniejszego monitorowania w przyszłości i podczas porodu. Dowiedziawszy się, że dziecko jest duże, lekarz przede wszystkim spróbuje znaleźć przyczynę.

Jeśli przyczyną jest jakakolwiek patologia rozwoju płodu lub zdrowia kobiety, zostanie przepisane leczenie w szpitalu. W tym przypadku w większości sytuacji kobieta jest pod obserwacją do samego porodu, ponieważ istnieje potrzeba ciągłego nauczania leczenia odwykowego.

Jeśli przyczyną dużego płodu jest dziedziczność lub przejadanie się mamy, zalecana jest dieta. Zgodnie z dietą matka powinna otrzymywać tylko zdrową żywność, która nie przyczyni się do zestawu nadwaga.

Nie warto też bać się porodu wraz z rozwojem dużego płodu. Jedyne, co musisz zrobić wcześniej, to porozmawiać z lekarzem o postępach porodu. W niektórych przypadkach cięcie cesarskie jest natychmiast przepisywane, w innych przyjmują taktykę wyczekującą.

Wskaźnikami cięcia cesarskiego już w trakcie porodu jest obecność oznak rozbieżności między głową dziecka a miednicą matki w ciągu 4 godzin. Oznacza to, że jeśli poród jest zaplanowany na naturalny, to z zastrzeżeniem spontanicznego przebiegu porodu i wód zmarłych, lekarz może zdecydować o operacji, jeśli zagrożone jest życie matki lub dziecka.

Również podczas porodu można wykonać cięcie cesarskie, jeśli pojawią się objawy pęknięcia macicy.

Duży płód w ciąży: jak mama może pomóc

Po rozważeniu przyczyn rozwoju dużego płodu można zrozumieć, że pierwszą pomocą matki jest: zdrowe odżywianie jeszcze przed poczęciem (czyli pozbyciem się nadwaga które dziecko może odziedziczyć) i prawidłowego odżywiania w czasie ciąży. Nie bez powodu przy każdym zaplanowanym badaniu ginekolog udziela zaleceń dotyczących ilości niektórych składników odżywczych w każdym trymestrze ciąży. Na przykład ilość węglowodanów na dzień w ostatnim trymestrze powinna wynosić tylko 300-400 g.

Jeśli przyczyną jest dziedziczność, warto zdać się na doświadczenie lekarzy, którzy udzielą kompetentnych porad, udzielą informacji o możliwych dietach i pomyślnie przeprowadzą poród. W ta sprawa dieta jest na pierwszym miejscu. Tak, nawet w ciąży czasami trzeba coś poświęcić. Ale powinieneś kierować się biciem serca swojego dziecka, to ze względu na to musisz odmówić sobie przyjemności.

Pomoc w patologiach dużego płodu jest zgoda matki na opiekę medyczną. Nie można liczyć na cud z obrzękiem dziecka, powiększeniem śledziony i wątroby. Wszystkie te objawy są doskonale widoczne w USG i przy odpowiednim leczeniu w czasie porodu i po porodzie mogą nie mieć wpływu na zdrowie i rozwój dziecka.

Pamiętaj, ciąża jest świetny czas kiedy kobieta jest już odpowiedzialna nie tylko za siebie, ale także za nowe małe życie. Bohaterem jest dziecko, które żyjąc jeszcze w łonie matki, już domaga się specjalna uwaga, a nie powód do zmartwień i obaw.

Dobry film o dużym płodzie i cesarskim cięciu

Lubię!

Wielu uważa, że ​​jeśli nienarodzone dziecko ma dużą wagę, oznacza to, że urodzi się silny i zdrowy, ale tylko lekarze i „matki”, które urodziły takich bohaterów, wiedzą, jak niebezpieczny może być taki poród i jakie trudności mogą się pojawić. w procesie narodzin dużych owoców. Według statystyk narodziny dużego dziecka występują w 5-10% wszystkich przypadków porodu.

Definicje pojęć

Mówią o makrosomii lub dużym płodzie, gdy występuje znaczny nadmiar wskaźników fetometrycznych w porównaniu z normami dla każdego konkretnego okresu ciąży lub gdy masa urodzone dziecko ma ponad 4 kilogramy. Oprócz wagi noworodka brany jest również pod uwagę jego wzrost. Więc wzrost normalne dziecko mieści się w zakresie od 48 do 54 centymetrów, podczas gdy długość płodu, który ma dużą wagę, wynosi 54-56 centymetrów, w niektórych przypadkach rodzą się dzieci o wzroście 70 centymetrów.

Jeśli masa noworodka wynosi 5 lub więcej kilogramów, mówimy o gigantycznym płodzie. Narodziny olbrzymich dzieci są znacznie rzadsze niż duże dzieci i stanowią 1/3000 przypadków.

Powody

Narodziny dużego dziecka można tłumaczyć wieloma przyczynami, wśród których ważną rolę odgrywają cechy ciała matki, a także indywidualne cechy dziecka rozwijającego się w macicy matki. Wśród tych czynników są:

genetyczne predyspozycje.

Należy zauważyć, że zasadnicza rola przy narodzinach dużego dziecka gra dziedziczność. Rodzice, którzy są wysocy i dobrze rozwinięci fizycznie, są bardziej skłonni do reprodukcji dużego dziecka.

Zwiększenie czasu trwania ciąży.

Ciąża trwa zwykle od 38 do 41 tygodni. Z zastrzeżeniem wzrostu wieku ciążowego w stosunku do górnej granicy normy, lekarze mówią o przemęczeniu, które może być zarówno fałszywe, jak i prawdziwe. Przy prawdziwym przedłużeniu ciąży dziecko po urodzeniu ma charakterystyczne objawy: zmarszczki i suchość skóry (brak oryginalnego nawilżenia), zmniejsza się ilość wody, a ich odcień waha się od szarawego do zielonkawego. Takie objawy można wytłumaczyć starzeniem się łożyska, jego wielokrotnym zwapnieniem i osłabieniem funkcji. Brak składników odżywczych i tlenu prowadzi do rozwoju niedotlenienia, niewydolności łożyska, a w niektórych przypadkach nawet hipotrofii płodu.

Obecność cukrzycy u matki.

Urodzenie się dużego dziecka (lub odbicie w badaniu USG większego płodu od szacowanego wieku ciążowego) może być spowodowane obecnością cukrzycy u ciężarnej matki lub rozwojem cukrzycy w czasie ciąży (cukrzyca ciążowa). U kobiet ze zdiagnozowaną cukrzycą rodzą się dzieci z charakterystycznymi objawami, które w ginekologii nazywa się fetopatią cukrzycową. Duża waga dziecka wynika z obecności ciągłych skoków poziomu glukozy i burz hormonalnych w ciele matki. Charakterystycznym objawem fetopatii cukrzycowej jest nadmierny przyrost masy ciała u dziecka po 20 tygodniach ciąży, który występuje na tle rozwijającego się wielowodzia. Jak wynika z powyższego, dziecko, choć urodziło się duże, jest już niezdrowe. Kobiety w ciąży chore na cukrzycę są hospitalizowane do 32 tygodni i po badaniu decydują o sposobie i terminie porodu.

Ciąża z konfliktem Rh.

Jednym z powodów pojawienia się dużego płodu jest obecność ciąży z konfliktem Rh. Takie powikłanie ciąży ma miejsce, gdy dziecko z Rh dodatnim urodzi się z kobietą z ujemnym Rh. W rezultacie dziecko dostaje chorobę hemolityczną, z charakterystyczną dla patologii anemią, żółtaczką, aw szczególnie ciężkich przypadkach do tych objawów dołącza również obrzęk. Nazywa się to obrzękową postacią choroby hemolitycznej. W jamach płodu (klatka piersiowa, brzuch) gromadzi się płyn, a śledziona i wątroba takich dzieci mają znaczny wzrost. Hepatosplenomegalia i masywny obrzęk determinują obecność dużej masy ciała u dziecka.

cechy łożyska.

Obecność cech funkcjonalnych i strukturalnych łożyska może stać się przyczyną powstania i narodzin dużego dziecka. Często narodziny dziecka o dużej wadze zbiegają się z obecnością grubego (ponad 5 centymetrów) i dużego łożyska. Masywne i gęste łożysko zwiększa intensywność metabolizmu mikroelementów i składników odżywczych, co prowadzi do przyspieszonego rozwoju płodu. Oprócz zwiększenia intensywności ukrwienia dziecka i objętości krwi krążącej dochodzi do wyrzutów hormonów łożyskowych, które pośrednio wpływają na metabolizm w ciele matki i wspomagają rozwój i wzrost dziecka.

Kolejne ciąże, które kończą się porodem.

Świętuj dobrze zależność proporcjonalna na liczbę urodzeń i wagę urodzonych dzieci. Po drugim i trzecim porodzie, a także później, dochodzi do powstania dużego płodu, który jest o około 30% większy niż masa i wielkość pierworodnego. Lekarze tłumaczą ten fakt obecnością takich momentów:

po pierwsze, istnieje czynnik psychologiczny, kobieta, która nosi drugie, trzecie i tak dalej, dziecko jest już dobrze zaznajomione ze wszystkimi cechami ciąży, a zatem jest bardziej spokojna i zrównoważona;

po drugie, duży rozmiar płodu podczas kolejnych ciąż może wynikać z lepszego odżywiania wewnątrzmacicznego, ponieważ sieć krążenia macicy po pierwszym porodzie jest bardziej rozwinięta;

również korzystniejsze warunki do rozwoju drugiego dziecka można wytłumaczyć tym, że macica jest bardziej rozciągnięta, a mięśnie brzucha mają niewielki opór.

Charakter żywienia kobiety na pozycji.

Istotną rolę w procesie zwiększania masy ciała dziecka odgrywa również styl życia kobiety oraz charakter jej diety, dotyczy to zwłaszcza po 20. tygodniu ciąży. Hipodynamia, wzrost brzucha i stosowanie dużej liczby wysokokalorycznych pokarmów (makaron, słodycze, babeczki) prowadzi do gromadzenia się tkanki tłuszczowej, a także prowokuje rozwój makrosomii u nienarodzonego dziecka.

Otyłość.

Nie bez znaczenia jest również nadwaga kobiety w trakcie i przed ciążą. Może to wynikać nie tylko z braku odpowiednie odżywianie, ale również spowodowane odpowiednio naruszeniem metabolizmu lipidów w organizmie, prowadzi to do naruszenia metabolizmu węglowodanów, tłuszczów i białek u płodu, dochodzi do wewnątrzmacicznego uszkodzenia trzustki i wątroby oraz funkcji kompensacyjnych łożyska są aktywowane. Te czynniki razem przyczyniają się do przyrostu masy ciała i wzrostu płodu. Jeśli kobieta ma otyłość pierwszego stopnia, narodziny dużego płodu obserwuje się w 28%, w przypadku drugiego stopnia otyłości liczba ta wzrasta do 32%, a jeśli występuje otyłość trzeciego stopnia, prawdopodobieństwo posiadania dużego dziecka wynosi 35%.

Przyjmowanie leków.

Niekontrolowane stosowanie przez kobietę w ciąży niektórych leków, które aktywują procesy anaboliczne i poprawiają krążenie maciczno-łożyskowe (na przykład Actovegin, Gestagens) może powodować wzrost masy płodu.

Inne czynniki.

Wiek przyszłej matki (poniżej 20 lat lub powyżej 34 lat), zaburzenia cyklu, obecność procesów zapalnych w układzie rozrodczym i narządach płciowych mogą również powodować wzrost wielkości i masy płodu.

Duży płód: diagnoza i objawy

Jeśli kobieta ma duży brzuch w czasie ciąży, niekoniecznie oznacza to duży płód. W takich przypadkach konieczne jest wykluczenie obecności ciąży mnogiej i takiej cechy ciąży jak wielowodzie (duży odsetek kobiet zaniedbuje USG nawet w tak ważnym okresie swojego życia).

Na początku 38. tygodnia ciąży, a w niektórych przypadkach nawet wcześniej, oznaki obecności płodu duży rozmiar to obiektywne dane, które są rejestrowane podczas regularnych wizyt w poradni przedporodowej. Główne wskaźniki obejmują pomiar masy ciała, przyrost masy ciała o 500 gramów na tydzień; w przypadku braku obrzęku i innych objawów gestozy są powodem podejrzenia obecności dużego płodu.

W przypadku dużego płodu w czasie ciąży objawy są określane na podstawie pomiarów brzucha kobiety (wysokość dna i obwód macicy), potwierdzeniem podejrzeń dla dużego płodu są wskaźniki: wysokość dna macicy jest większa niż 40 a obwód brzucha przekracza 100 cm.

Ponieważ płód o dużej masie w macicy zajmuje znacznie więcej miejsca (w porównaniu z normalnym płodem), narządy wewnętrzne kobiety podlegają naruszeniom i kompresji, a obciążenie tych narządów wzrasta. Prowadzi to do wystąpienia takich zjawisk jak duszność, zaparcia, zgaga (z powodu cofania się treści żołądka do przełyku) i częste oddawanie moczu. Ze względu na wzrost wielkości macicy pojawia się dodatkowy nacisk na żyłę główną dolną, w wyniku czego wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia omdlenia podczas leżenia na plecach w pozycji poziomej. Zwiększa się obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego, obciążenie to objawia się bólem żeber, kręgosłupa, dolnej części pleców, nóg. Przebieg żylaków kończyn dolnych może wystąpić lub ulec pogorszeniu. Istnieje również duże prawdopodobieństwo wzrostu napięcia macicy i pojawienia się rozstępów na brzuchu.

Ogromną rolę w diagnozowaniu obecności dużego płodu u kobiety odgrywa diagnostyka ultrasonograficzna, która pozwala dokładnie zmierzyć dane fetometryczne zarodka i ustalić jego szacunkową wagę. Zmierz długość kości ramiennej i udowej, obwód brzucha i głowy. Znaczny rozmiar brzucha i duża głowa, powiększenie śledziony i wątroby, obecność płynu w jamach ciała dziecka wskazują na obecność obrzękowej postaci choroby hemolitycznej u płodu.

Przebieg ciąży

Przebieg ciąży u kobiet z dużym płodem zwykle przebiega bez znaczących komplikacji. Opisane powyżej powikłania (duszność, problemy z przewodem pokarmowym, omdlenia) pojawiają się w 38-40 tygodniu ciąży z dużym płodem. Istnieje również duże prawdopodobieństwo postępującej hipoksji i niewydolności łożyska na tle rozbieżności między szybko rosnącą masą płodu a szybkością maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Cechy prowadzenia takiej ciąży obejmują:

ograniczenie lub anulowanie stosowania leków anabolicznych;

korekta diety (wykluczenie opornych tłuszczów i łatwo przyswajalnych węglowodanów);

fizjoterapia;

obliczenia według wielkości brzucha kobiety w ciąży i danych ultrasonograficznych szacowanej wagi dziecka;

konsultacje endokrynologa i badanie tolerancji glukozy w celu wykluczenia cukrzycy;

dokładne badanie w celu wykluczenia ciąży mnogiej i wielowodzie.

Przebieg porodu

Wiele przyszłych matek zadaje sobie pytanie: „Ale jak urodzić, jeśli płód jest duży?”. Odpowiedzią na to pytanie jest charakter przebiegu porodu, który w obecności dużego płodu ma swoje własne cechy. Spontaniczny poród w obecności dużego płodu często komplikuje takie okoliczności:

Klinicznie wąska miednica.

Takie powikłanie występuje, gdy płód ma dużą głowę, a nawet jeśli szyjka macicy jest całkowicie otwarta (10 cm), nie rozwija się. Ta komplikacja nazywana jest rozbieżnością między wielkością głowy dziecka a miednicą przyszłej matki. charakterystyczna cecha jest to, że parametry miednicy matki mogą być normalne, ale poród jest znacznie utrudniony, nawet jeśli występują silne i dobre skurcze. W przypadku anatomicznie zwężonej miednicy (wymiary miednicy skrócone o 1-1,5 lub więcej centymetrów) omawiana jest kwestia wykonania cięcia cesarskiego.

Przedwczesne wylanie wody.

Wypływ płynu owodniowego przed otwarciem gardła o 8 cm (wcześnie) może wynikać z wysokiego położenia głowy dziecka, ze względu na jego duży rozmiar nie może normalnie naciskać na wejście miednicy małej i poruszać się odpowiednio do przodu nie ma różnicowania owodni na tylną i przednią. Wczesny wypływ płynu owodniowego grozi wypadnięciem małych części dziecka (rączki, nogi) lub pępowiny. Ponadto powikłanie może spowolnić proces otwierania szyjki macicy, co prowadzi do wydłużenia pierwszego etapu porodu i znacznie osłabia rodzącą kobietę. W przypadku utraty części płodu lub pępowiny wskazany jest natychmiastowy poród poprzez zabieg chirurgiczny.

Anomalie sił plemiennych.

Narodziny dużego płodu często komplikują anomalie sił rodnych. Przedłużający się proces pracy prowadzi do zmniejszenia częstotliwości i intensywności skurczów (pojawia się słaba aktywność zawodowa, pierwotna lub wtórna). Dziecko cierpi w takich przypadkach, gdy wzrasta niedotlenienie wewnątrzmaciczne (najpierw tachykardia jest słyszalna w biciu serca płodu, a następnie spowalnia - bradykardia). Takie znaki są również wskazaniem do porodu operacyjnego.

Zagrożenie pęknięciem macicy.

Niebezpieczny jest również okres forsowania przy narodzinach dużego dziecka. Podczas przechodzenia przez kanał rodny głowa płodu zmienia kształt, przybierając najbardziej odpowiednią konfigurację do pokonania płaszczyzn miednicy małej (kości czaszki wydają się zachodzić na siebie). Jeśli wielkość główki dziecka i miednicy matki jest nieproporcjonalna, dochodzi do nadmiernego rozciągania dolnego odcinka macicy, co może spowodować jej pęknięcie.

Powstawanie przetoki.

Długotrwałe stanie główki dziecka w jednej z płaszczyzn miednicy prowadzi do ucisku tkanek miękkich kanału rodnego (pochwy i szyjki macicy), pęcherz jest również uciskany w parze z cewką moczową z przodu i odbytem, w plecy. Takie ciśnienie prowadzi do naruszenia krążenia krwi w tkankach, dochodzi do niedokrwienia, a następnie do śmierci błonnika (martwica tkanek). Martwe tkanki po porodzie są odrzucane przez organizm, co prowadzi do pojawienia się przetok odbytniczo-pochwowych i moczowo-płciowych.

Pęknięcie stawu macicy.

Ciężkie przejście główki dziecka może spowodować uszkodzenie stawu łonowego (rozbieżność kości łonowych, zerwanie więzadeł), często takie urazy, szczególnie ciężkie, wymagają wyłącznie leczenia chirurgicznego.

Dystocja barkowa.

Poród z duże rozmiary może być powikłany podczas przejścia barków, to powikłanie jest szczególnie typowe dla dzieci z fenopatią cukrzycową (wielkość głowy jest znacznie mniejsza niż rozmiar obręczy barkowej). W takich sytuacjach dodatkowa pomoc jest udzielana podczas przejścia, które często kończy się złamaniami odcinka szyjnego kręgosłupa, kości ramiennej czy obojczyka.

Krwotok mózgowy lub cephalohematoma u płodu.

Rozwój takiego powikłania następuje na tle zaburzenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi, a następnie niedotlenienia dziecka, anomalii sił rodnych. Podczas zmiany konfiguracji głowy dochodzi do silnego przemieszczenia kości i ich nadmiernego ucisku, co kończy się krwotokiem do okostnej lub mózgu.

Zarządzanie urodzeniem

Jeśli u kobiety zostanie zdiagnozowany duży płód, to charakter porodu: drogą naturalną (poród normalny) lub chirurgicznie (cięcie cesarskie) zależy od wielu czynników. Planowany poród operacyjny jest wymagany w następujących wskazaniach:

duży płód u kobiet powyżej 30 i poniżej 18 roku życia;

węzły mięśniakowe i duży płód, anomalie w rozwoju macicy;

anatomicznie wąska miednica o dużej wadze dziecka;

duże dziecko i ponowne przenoszenie ciąży;

całość dużego płodu i jego prezentacja pośladkowa;

duża masa płodu z pogarszającym się wywiadem położniczym (stosowanie technologii wspomaganego rozrodu w przypadku niepłodności, nawracających poronień, martwych urodzeń w przeszłości);

wskazania wymagające wykluczenia napiętego okresu (wysoka krótkowzroczność, patologia sercowo-naczyniowa) w połączeniu z dużym dzieckiem.

Cięcie cesarskie w przypadku wskazań doraźnych wykonuje się w każdym przypadku powikłań przy porodzie (nieprawidłowe założenie głowy, groźba pęknięcia macicy, osłabienie skurczów).

W ciągu pierwszych kilku godzin po porodzie (wcześnie okres poporodowy) istnieje wysokie ryzyko wystąpienia hipotonicznego krwawienia z macicy, które jest spowodowane nadmiernym rozdęciem macicy i długotrwałym porodem.

Przy sporządzaniu planu porodu przez naturalny kanał rodny należy wziąć pod uwagę:

poród powinien odbywać się pod kontrolą monitora skurczów i stanu dziecka;

obowiązkowe jest utrzymanie partogramu (harmonogramu uwzględniającego czas każdego z okresów porodu, intensywność skurczów, otwarcie macicy);

przy porodzie należy przeprowadzić ponowny pomiar parametrów miednicy;

terminowa i odpowiednia ulga w bólu, a także wprowadzenie środków przeciwskurczowych;

profilaktyczne podawanie środków redukujących w okresie forsowania w celu zapobieżenia słabości prób;

wczesna diagnoza wąskiej (klinicznie) miednicy;

zapobieganie możliwym krwawieniom w ciągu pierwszych 2 godzin po porodzie oraz w okresie poporodowym.

Dzieci urodzone o wadze czterech lub więcej kilogramów są narażone na wysokie ryzyko patologii ośrodkowego układu nerwowego, rozwoju zaburzeń metabolicznych, zamartwicy, rozwoju urazów porodowych (złamania obojczyka, barku, krwotoków mózgowych, cephalohematoma), ogólnej zachorowalności oraz śmiertelność we wczesnym wieku noworodkowym (pierwsze 28 dni życia).

Pytanie odpowiedź

Czy wymagana jest hospitalizacja przed porodem, w przypadku ciąży z dużym płodem?

Tak, wszystkie kobiety, u których zdiagnozowano duży płód, powinny udać się do szpitala nieco wcześniej niż termin porodu, około 38-39 tygodni. W tym czasie lekarz przeprowadzi dokładną diagnozę, oceni stan przyszłej matki (obecność powikłań ciąży, choroby pozagenitalne), dokładnie zmierzy wielkość brzucha i miednicy rodzącej, sporządzi plan przeprowadzenia proces narodzin. Jeżeli istnieją wskazania do planowanego cięcia cesarskiego, zostanie sporządzony plan operacji.

Jak zapobiegać rozwojowi dużego płodu?

Przede wszystkim od momentu ciąży musisz przestrzegać prawidłowego odżywiania. Dieta powinna składać się z pokarmów bogatych w węglowodany, tłuszcze i białka. Należy zrezygnować z nałogu przejadania się, a także zamiłowania do smażonych, tłustych potraw i ciast ze słodyczami. Jeśli stan zdrowia na to pozwala, konieczne jest wykonywanie ćwiczeń dla kobiet w ciąży, aby uniknąć hipodynamii (długotrwałe siedzenie lub leżenie).

Podczas pierwszej ciąży zdiagnozowano u mnie duży płód. Czy konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego?

Nie, poród operacyjny nie jest obowiązkowym algorytmem porodu, zwłaszcza przy pierwszym porodzie u młodych kobiet. W większości przypadków u młodych zdrowych kobiet proces ciąży i porodu przebiega bez istotnych komplikacji iz pomyślnym zakończeniem.