Wśród społeczeństwa panuje opinia, że ​​duża waga płodu mówi o zdrowiu i sile, ale tylko matki, które urodziły „bohaterów” i lekarze wiedzą, z jakimi trudnościami muszą się zmierzyć podczas porodu i po urodzeniu dziecka. Według statystyk narodziny duże dziecko obserwowane w 5 - 10% wszystkich urodzeń.

Definicje pojęć

Mówią o dużym płodzie lub makrosomii, gdy jego wskaźniki fetometryczne Rozwój prenatalny znacznie przekracza ustaloną normę dla określonego okresu ciąży lub waga noworodka wynosi 4 kg lub więcej. Oprócz wagi dziecka brany jest również pod uwagę jego wzrost, np. u normalnego niemowlęcia wzrost mieści się w przedziale 48-54 cm, natomiast długość płodu o dużej wadze to 54-56 cm, aw niektórych przypadkach osiąga 70 cm.

Jeśli waga dziecka przy urodzeniu wynosi 5 kg lub więcej, mówi się o gigantycznym płodzie. Narodziny olbrzymich dzieci są rzadsze niż duże, a ich stosunek wynosi 1/3000 urodzeń.

Powoduje

Dlaczego dziecko rodzi się duże, tłumaczy się wieloma przyczynami, które mogą wynikać zarówno z cech ciała kobiety, jak i indywidualnych cech dziecka rozwijającego się w macicy. Czynniki te obejmują:

genetyczne predyspozycje

Należy zauważyć, że dziedziczność odgrywa również rolę w narodzinach dużego dziecka. Fizycznie rozwinięci i wysocy rodzice mają większą szansę na urodzenie dużego dziecka.

Wydłużenie czasu trwania ciąży

Zwykle ciąża trwa 38 - 41 tygodni (patrz). Jeśli wiek ciążowy przekracza górną granicę normy, mówią o nadmiernej ciąży, co może być prawdą lub fałszem. Przy prawdziwym przemęczeniu rodzi się dziecko z wyraźnymi oznakami przemęczenia: sucha, bez pierwotnego nawilżenia skóry, jej zmarszczki, wody mają zielonkawy lub szarawy odcień, a ich liczba jest zmniejszona. Takie zjawiska tłumaczy się starzeniem się łożyska, powstawaniem w nim wielu zwapnień i zmniejszeniem jego funkcji. Brak tlenu i składników odżywczych prowadzi do rozwoju niewydolności łożyska, niedotlenienia, a nawet hipotrofii płodu.

Cukrzyca u kobiety

Narodziny dużego dziecka (lub w USG powyżej wieku ciążowego) mogą być spowodowane obecnością cukrzycy u matki lub jej rozwojem w czasie ciąży (cukrzyca ciążowa). Dzieci rodzą się z wieloma charakterystycznymi objawami, które nazywamy fetopatią cukrzycową. Duża waga płodu jest wynikiem burz hormonalnych i ciągłych skoków poziomu glukozy we krwi kobiety. Charakterystycznym objawem fetopatii cukrzycowej jest nadmierny przyrost masy ciała u dziecka po 20. tygodniu ciąży na tle rozwijającego się wielowodzia. W związku z tym dziecko, choć urodziło się duże, początkowo jest niezdrowe. Kobiety w ciąży z cukrzycą są hospitalizowane nie później niż 32 tygodnie, badane i decydują o czasie i sposobie porodu.

Ciąża z konfliktem Rh

Jednym z powodów, które określają wielkość płodu w okresie, jest. To powikłanie ciąży występuje, gdy kobieta z ujemnym czynnikiem Rh rodzi dziecko z dodatnim czynnikiem Rh. W rezultacie u nienarodzonego dziecka rozwija się choroba hemolityczna, która charakteryzuje się anemią i żółtaczką, aw skrajnie ciężkich postaciach łączy się z nimi obrzęk, który nazywa się obrzękową postacią choroby hemolitycznej. Jednocześnie w jamach płodowych (brzuch, klatka piersiowa) gromadzi się płyn, a wątroba i śledziona znacznie się powiększają. Masywny obrzęk i hepatosplenomegalia determinują dużą wagę dziecka.

Cechy łożyska

Strukturalne i funkcjonalne cechy łożyska mogą również prowokować powstawanie dużego dziecka (patrz także). Często przy urodzeniu dziecka o dużej masie ciała odnotowuje się łożysko o dużych rozmiarach i grubości (5 cm lub więcej). Grube i masywne łożysko sprzyja intensywnej wymianie składników odżywczych i mikroelementów, co przyspiesza rozwój płodu. Oprócz wzrostu objętości krwi krążącej i intensywnego ukrwienia dziecka dochodzi do wyrzutów hormonów łożyskowych, które pośrednio wpływają na przemianę materii w organizmie matki i wspomagają wzrost i rozwój dziecka.

Kolejne ciąże zakończone porodem

Stwierdzono wprost proporcjonalną zależność między liczbą urodzeń a masą ciała urodzonych dzieci. Po drugim, trzecim itd. powstaje duży płód, o około 30% większy niż rozmiar i waga pierworodnego. Lekarze tłumaczą ten fakt na dwa sposoby.

• Po pierwsze, czynnik psychologiczny ma znaczenie, kobieta rodząca drugie/trzecie dziecko jest zaznajomiona z procesami ciąży i porodu, jest bardziej zrównoważona i spokojna.
• Po drugie, duży rozmiar dziecka podczas kolejnych ciąż jest spowodowany najlepsze warunki odżywianie wewnątrzmaciczne dzięki rozwiniętej sieci krążenia w ścianie macicy.
• Również warunki do wewnątrzmacicznego wzrostu i rozwoju drugiego dziecka są znacznie lepsze ze względu na większą rozciągliwość macicy i niewielki opór mięśni brzucha.

Charakter żywienia kobiety w ciąży

Ważną rolę we wzroście masy ciała dziecka odgrywa odżywianie i styl życia kobiety, zwłaszcza po 20. tygodniu ciąży (patrz). Brak aktywności fizycznej, rosnący brzuch, zamiłowanie do wysokokalorycznych pokarmów (spożywanie babeczek, słodyczy, makaronów) prowadzi nie tylko do odkładania się tkanki tłuszczowej w przyszła mama, ale także prowokuje makrosomię u płodu (patrz).

Otyłość

Nie bez znaczenia jest również nadwaga przyszłej mamy. Wynika to nie tylko ze złego odżywiania kobiety w ciąży, ale także z upośledzonego metabolizmu lipidów w jej ciele, co powoduje naruszenie metabolizmu białek, tłuszczów i węglowodanów u płodu, wewnątrzmaciczne uszkodzenie wątroby i trzustki oraz aktywację reakcji kompensacyjnych w łożysku. Wszystkie te czynniki przyczyniają się do szybkiego wzrostu i przybierania na wadze płodu. W przypadku otyłości I stopnia duży płód rodzi się u 28% ciężarnych, przy II stopniu prawdopodobieństwo dużego dziecka wzrasta do 32%, a przy III stopniu do 35%.

Przyjmowanie leków

Do przyrostu masy ciała przyczynia się również niekontrolowane spożywanie przez kobietę w ciąży niektórych leków, które poprawiają krążenie maciczno-łożyskowe i aktywują procesy anaboliczne (np. gestageny).

Inne czynniki

Wiek kobiety (poniżej 20 lub powyżej 34 lat), obecność procesów zapalnych w narządach układu rozrodczego również może wpływać na wielkość.

Duże owoce: oznaki i diagnoza

Jeśli kobieta ma duży brzuch w czasie ciąży, nie musi to oznaczać dużego dziecka. Należy wykluczyć ciążę mnogą (wiele kobiet w ciąży zaniedbuje przejście USG w tak ważnym okresie życia).

Do 38 tygodnia ciąży, a czasem nawet wcześniej, objawy kliniczne dużego płodu są obiektywnymi danymi uzyskanymi podczas wizyty u położnika. Przy każdym pojawieniu się w klinice przedporodowej ciężarnej mierzy się masę ciała, co oznacza wzrost o 500 gramów. co tydzień, na tle nieobecnego obrzęku i innych objawów gestozy, powoduje, że lekarz podejrzewa dużą wagę dziecka.

W przypadku dużego płodu w ciąży objawy są określane przez rozmiar brzucha kobiety (obwód i wysokość dna macicy), dowodem na to są przekroczone wymiary: obwód brzucha jest większy niż 100 cm, a wysokość dna macicy wynosi ponad 40.

Szacunkową wagę płodu oblicza się według wzoru: płyn chłodzący mnoży się przez VDM.

Ponieważ dziecko z dużą masą ciała w macicy zajmuje więcej miejsca, narządy wewnętrzne kobiety są poddawane większej kompresji i naruszeniom oraz doświadczają znacznego obciążenia. W rezultacie kobieta w ciąży odnotowuje częste oddawanie moczu, zgagę (cofanie się treści żołądkowej do przełyku), zaparcia i duszność. Duża macica naciska na dolną żyłę główną, co może powodować omdlenia w pozycji poziomej leżąc na plecach. Zwiększa się obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego, co objawia się bólem nóg, dolnej części pleców, kręgosłupa i żeber. Możliwe wystąpienie lub pogorszenie przebiegu żylaków nóg. Ponadto istnieje duże prawdopodobieństwo rozstępów na brzuchu i wzrostu napięcia macicy.

Ultrasonografia ma ogromne znaczenie w diagnostyce dużego płodu, z dokładnym pomiarem danych płodowych płodu i określeniem jego szacunkowej wagi. Mierzy się obwód głowy i brzucha, długość kości udowej i ramiennej. Duża głowa i znaczny rozmiar brzucha, powiększenie wątroby i śledziony, identyfikacja płynu w jamach ciała wskazuje na obrzękową postać choroby hemolitycznej.

Przebieg ciąży

Ciąża u kobiet z dużym płodem przebiega z reguły bez powikłań. Wszystkie opisane powikłania (omdlenia, problemy z przewodem pokarmowym i duszność) rozwijają się do 38-40 tygodnia ciąży z dużym płodem. Istnieje duże prawdopodobieństwo rozwoju niewydolności łożyska i postępującej hipoksji w wyniku rozbieżności między maciczno-łożyskowym przepływem krwi a szybko rosnącą wagą dziecka. Funkcje ciąży obejmują:

• dokładne badanie w celu wykluczenia wielowodzie i;
• wykluczyć cukrzycę - prowadzenie i konsultowanie się z endokrynologiem;
• obliczenia na podstawie danych ultrasonograficznych i wielkości ciężarnego brzucha o szacowanej wadze płodu;
• fizjoterapia;
• korekta diety (wykluczenie łatwo przyswajalnych węglowodanów i opornych tłuszczów);
• odwołanie lub ograniczenie przyjmowania leków - anabolików.

Przebieg porodu

„Jak urodzić, jeśli płód jest duży?” - oczekujące matki zadają pytanie. Odpowiedzią nie jest przebieg porodu, który przy dużych rozmiarach ma swoje własne cechy. Spontaniczny poród dziecka o znacznych rozmiarach często komplikują następujące okoliczności:

Klinicznie wąska miednica

Powikłanie to rozwija się, gdy płód ma dużą głowę i nawet przy pełnym odsłonięciu (10 cm) ujścia macicy nie rozwija się, co nazywa się niedopasowaniem wielkości głowy do miednicy kobiety. Charakterystyczne jest, że rozmiar miednicy matki może mieścić się w normalnym zakresie, ale mimo to poród jest trudny nawet przy dobrych i silnych skurczach. Jeśli występuje również anatomiczne zwężenie miednicy (rozmiar miednicy skraca się o 1-1,5 cm lub więcej), pojawia się kwestia cięcia cesarskiego.

Przedwczesne wylanie wód

Wczesne odprowadzanie wody (przed ujściem gardła o 8 cm) spowodowane jest wysokim ustawieniem główki dziecka, więc ze względu na duże rozmiary nie może naciskać na wejście do miednicy małej i poruszać się do przodu, a nie ma oddzielenie wody do przedniego (pęcherza płodowego) i tylnego. Wczesny wypływ wody jest niebezpieczny z powodu wypadnięcia pępowiny lub małych części dziecka (noga, rączka). Ponadto powikłanie to spowalnia proces otwierania macicy, co wydłuża pierwszy okres porodu i wyczerpuje rodzącą kobietę. Jeśli okres bezwodny utrzymuje się przez 12 godzin lub dłużej, ryzyko macicy jest również wysokie. W przypadku wypadnięcia pępowiny lub części płodu wskazane jest natychmiastowe poród operacyjny.

Anomalie sił plemiennych

Poród z płodem o dużych rozmiarach często komplikują anomalie aktywności zawodowej. Przedłużający się przebieg porodu prowadzi do zmniejszenia intensywności i częstotliwości skurczów (pojawia się osłabienie sił rodnych, zarówno pierwotnych, jak i wtórnych). Dziecko zaczyna cierpieć, narasta niedotlenienie wewnątrzmaciczne (najpierw staje się częstsze - tachykardia, potem zwalnia - bradykardia), co jest również wskazaniem do cięcia cesarskiego.

Zagrożenie pęknięciem macicy

Trudny okres porodu z dużym dzieckiem jest również obarczony niebezpieczeństwem. W procesie przechodzenia głowy płodu przez kanał rodny jest skonfigurowany, to znaczy nabiera kształtu, który jest wygodny do pokonywania płaszczyzn miednicy małej (warstwa kości czaszki jedna na drugiej) . Przy nieproporcjonalnych rozmiarach głowy dziecka i miednicy matki dolny odcinek macicy jest nadmiernie rozciągnięty, co grozi jego pęknięciem.

Powstawanie przetok

Ze względu na przedłużoną pozycję główki dziecka w tej samej płaszczyźnie miednicy dochodzi do ściśnięcia tkanek miękkich kanału rodnego (szyjki macicy i pochwy), ale oprócz nich pęcherz i cewka moczowa z przodu oraz odbyt z tyłu są również skompresowane. Prowadzi to do upośledzenia krążenia krwi w tkankach, niedokrwienia, a następnie martwicy (martwicy). Po porodzie złuszczają się tkanki martwicze i powstają przetoki moczowo-płciowe i/lub odbytniczo-pochwowe.

Pęknięcie stawu łonowego

Trudne przejście główki dziecka może spowodować uszkodzenie stawu łonowego (zerwanie więzadeł i rozbieżność kości łonowych), co często, szczególnie w ciężkich przypadkach, wymaga interwencji chirurgicznej po porodzie (patrz).

Dystocja barkowa

Poród z płodem o dużej masie ciała może być utrudniony przez trudne usunięcie barków, co jest typowe dla dzieci z fetopatią cukrzycową (obręcz barkowa jest znacznie większa niż wielkość głowy). W takiej sytuacji zapewniane są specjalne świadczenia, które mogą skutkować złamaniami obojczyka, kości ramiennej lub kręgosłupa szyjnego.

Krwiak głowy lub krwotok mózgowy u płodu

Rozwój takich powikłań jest spowodowany anomaliami sił rodnych, zaburzeniami i późniejszymi. Kiedy głowa jest skonfigurowana, dochodzi do nadmiernego przemieszczenia kości czaszki i gwałtownego ich ucisku, co powoduje krwotok w mózgu lub pod okostną.

Zarządzanie urodzeniem

W przypadku rozpoznania dużego płodu, jaki będzie poród: operacyjny (cesarskie cięcie) czy przez naturalny kanał rodny (poród samoistny) zależy od wielu czynników. Przeprowadzenie zaplanowanych:

• duże rozmiary płodu u kobiet poniżej 18 i powyżej 30 roku życia;
• połączenie prezentacji zamka i dużego dziecka;
• przedłużenie ciąży z dużym dzieckiem;
• anatomicznie wąska miednica, niezależnie od kształtu i stopnia zwężenia oraz dużej wagi dziecka;
• anomalie w rozwoju macicy, węzłów chłonnych i dużego płodu;
• wskazania wymagające wykluczenia okresu wysiłku (patologia sercowo-naczyniowa, wysoka krótkowzroczność) i duże dziecko;
• duża masa płodu i pogorszenie historii położnictwa (narodziny martwego dziecka w przeszłości oraz stosowanie technologii wspomaganego rozrodu).

Cięcie cesarskie ze wskazań doraźnych wykonuje się w przypadku wszelkich powikłań podczas porodu (zagrożenie pęknięciem macicy, nieprawidłowym założeniem głowy itp.).

W ciągu pierwszych 2 godzin po porodzie (wczesny okres poporodowy) istnieje duże ryzyko wystąpienia hipotonicznego krwawienia z macicy, które jest spowodowane przedłużającym się porodem i nadmiernym rozdęciem macicy.

Opracowując plan porodu przez kanał rodny, weź pod uwagę:

• poród powinien odbywać się pod kontrolą monitoringu stanu dziecka i;
• przy porodzie obowiązkowe jest utrzymanie partogramu (opracowanie harmonogramu uwzględniającego czas każdego okresu porodu, ujawnienie ujścia macicy, intensywność skurczów);
• podczas porodu ponownie zmierz rozmiar miednicy;
• odpowiednie i terminowe znieczulenie oraz wprowadzenie środków przeciwskurczowych;
• w okresie forsowania profilaktyczne podawanie środków redukujących w celu zapobieżenia słabości prób;
• wczesna diagnoza klinicznie wąskiej miednicy;
• zapobieganie krwawieniu w okresie poporodowym oraz w ciągu pierwszych 2 godzin po porodzie.

Dzieci urodzone z masą ciała 4 kg lub więcej są narażone na wysokie ryzyko zachorowalności i śmiertelności we wczesnym okresie noworodkowym (do 28 dni życia), rozwoju urazów porodowych (krwiak głowonogowy, krwotok mózgowy, złamania barku, obojczyka) , rozwój zaburzeń metabolicznych i patologii ośrodkowego system nerwowy.

Pytanie odpowiedź

Czy w ciąży z dużym płodem konieczna jest hospitalizacja?

Tak, wszystkie kobiety, u których zdiagnozowano duże dziecko, powinny zgłosić się do szpitala wcześniej, w 38-39 tygodniu. Lekarz dokładnie zmierzy wielkość miednicy i brzucha, oceni stan kobiety w ciąży (obecność chorób pozagenitalnych i powikłań ciąży), gotowość szyjki macicy (dojrzałość) oraz sporządzi plan postępowania w porodzie . A jeśli istnieją dowody, decyzja o wydaniu planowanego cięcia cesarskiego i przygotowanie do niego.

Jak można zapobiec rozwojowi dużego płodu?

Przede wszystkim od pierwszych dni ciąży należy przestrzegać racjonalne odżywianie. Pokarm powinien zawierać niezbędną dla kobiety w ciąży ilość białek, tłuszczów i węglowodanów. Przyszła mama powinna zrezygnować z przejadania się, nadmiernej pasji do słodyczy, ciastek, tłustych i smażonych potraw, a jeśli stan na to pozwala, wykonywać specjalne ćwiczenia dla kobiet w ciąży i unikać hipodynamii (częste i długotrwałe leżenie i siedzenie).

To moja pierwsza ciąża i mam duży płód. Czy będę musiała mieć cesarskie cięcie?

Nie, wcale nie jest konieczne, zwłaszcza przy pierwszym porodzie młodej kobiety. Najczęściej ciąża i narodziny dużego płodu u młodych zdrowych kobiet przebiegają bez powikłań i kończą się szczęśliwie.

Ginekolog-położnik Anna Sozinova

Wielu uważa, że ​​jeśli nienarodzone dziecko ma dużą wagę, oznacza to, że urodzi się silny i zdrowy, ale tylko lekarze i „matki”, które urodziły takich bohaterów, wiedzą, jak niebezpieczny może być taki poród i jakie trudności mogą się pojawić. w procesie narodzin dużych owoców. Według statystyk narodziny dużego dziecka występują w 5-10% wszystkich przypadków porodu.

Definicje pojęć

Mówią o makrosomii lub dużym płodzie, gdy występuje znaczny nadmiar wskaźników fetometrycznych w porównaniu z normami dla każdego konkretnego okresu ciąży lub gdy masa urodzone dziecko ma ponad 4 kilogramy. Oprócz wagi noworodka brany jest również pod uwagę jego wzrost. Więc wzrost normalne dziecko mieści się w przedziale od 48 do 54 centymetrów, podczas gdy długość płodu, który ma dużą wagę, wynosi 54-56 centymetrów, w niektórych przypadkach rodzą się dzieci o wzroście 70 centymetrów.

Jeśli masa noworodka wynosi 5 kg lub więcej, to rozmawiamy o gigantycznym owocu. Narodziny olbrzymich dzieci są znacznie rzadsze niż duże dzieci i stanowią 1/3000 przypadków.

Powoduje

Narodziny dużego dziecka można tłumaczyć wieloma przyczynami, wśród których ważną rolę odgrywają cechy ciała matki, a także indywidualne cechy dziecka rozwijającego się w macicy matki. Wśród tych czynników są:

genetyczne predyspozycje.

Należy zauważyć, że zasadnicza rola przy narodzinach dużego dziecka gra dziedziczność. Rodzice, którzy są wysocy i dobrze rozwinięci fizycznie, są bardziej skłonni do reprodukcji dużego dziecka.

Zwiększenie czasu trwania ciąży.

Ciąża trwa zwykle od 38 do 41 tygodni. Z zastrzeżeniem wzrostu wieku ciążowego w stosunku do górnej granicy normy, lekarze mówią o przemęczeniu, które może być zarówno fałszywe, jak i prawdziwe. Przy prawdziwym przedłużeniu ciąży dziecko po urodzeniu ma charakterystyczne objawy: zmarszczki i suchość skóry (brak oryginalnego nawilżenia), zmniejsza się ilość wody, a ich odcień waha się od szarawego do zielonkawego. Takie objawy można wytłumaczyć starzeniem się łożyska, jego wielokrotnym zwapnieniem i osłabieniem funkcji. Brak składników odżywczych i tlenu prowadzi do rozwoju niedotlenienia, niewydolności łożyska, a w niektórych przypadkach nawet hipotrofii płodu.

Obecność cukrzycy u matki.

Urodzenie się dużego dziecka (lub odbicie większego płodu od szacowanego wieku ciążowego w badaniu USG) może być spowodowane obecnością cukrzycy u ciężarnej matki lub rozwojem cukrzycy w czasie ciąży (cukrzyca ciążowa). U kobiet z cukrzycą rodzą się dzieci z charakterystycznymi objawami, które w ginekologii nazywa się fetopatią cukrzycową. Duża waga dziecka wynika z obecności ciągłych skoków poziomu glukozy i burz hormonalnych w organizmie matki. Charakterystycznym objawem fetopatii cukrzycowej jest nadmierny przyrost masy ciała dziecka po 20 tygodniach ciąży, który występuje na tle rozwijającego się wielowodzia. Jak wynika z powyższego, dziecko, choć urodziło się duże, jest już niezdrowe. Kobiety w ciąży chore na cukrzycę są hospitalizowane do 32 tygodni i po badaniu decydują o sposobie i terminie porodu.

Ciąża z konfliktem Rh.

Jednym z powodów pojawienia się dużego płodu jest obecność ciąży z konfliktem Rh. Takie powikłanie ciąży ma miejsce, gdy dziecko z Rh dodatnim urodzi się z kobietą z ujemnym Rh. W rezultacie dziecko dostaje chorobę hemolityczną, z charakterystyczną dla patologii anemią, żółtaczką, aw szczególnie ciężkich przypadkach do objawów dołącza również obrzęk. Nazywa się to obrzękową postacią choroby hemolitycznej. W jamach płodu (klatka piersiowa, brzuch) gromadzi się płyn, a śledziona i wątroba takich dzieci mają znaczny wzrost. Hepatosplenomegalia i masywny obrzęk determinują obecność dużej masy ciała u dziecka.

cechy łożyska.

Obecność cech funkcjonalnych i strukturalnych łożyska może stać się przyczyną powstania i narodzin dużego dziecka. Często narodziny dziecka o dużej wadze zbiegają się z obecnością grubego (ponad 5 centymetrów) i dużego łożyska. Masywne i gęste łożysko zwiększa intensywność metabolizmu mikroelementów i składników odżywczych, co prowadzi do przyspieszonego rozwoju płodu. Oprócz zwiększenia intensywności ukrwienia dziecka i objętości krwi krążącej dochodzi do wyrzutów hormonów łożyskowych, które pośrednio wpływają na metabolizm w ciele matki i wspomagają rozwój i wzrost dziecka.

Kolejne ciąże, które kończą się porodem.

Świętuj dobrze zależność proporcjonalna o liczbie urodzeń i wadze urodzonych dzieci. Po drugim i trzecim porodzie, a także po kolejnych, dochodzi do powstania dużego płodu, który jest o około 30% większy niż masa i wielkość pierworodnego. Lekarze tłumaczą ten fakt obecnością takich momentów:

po pierwsze, istnieje czynnik psychologiczny, kobieta, która nosi drugie, trzecie i tak dalej, dziecko jest już dobrze zaznajomione ze wszystkimi cechami ciąży, a zatem jest bardziej spokojna i zrównoważona;

po drugie, duży rozmiar płodu podczas kolejnych ciąż może wynikać z lepszego odżywiania wewnątrzmacicznego, ponieważ sieć krążenia macicy po pierwszym porodzie jest bardziej rozwinięta;

również korzystniejsze warunki do rozwoju drugiego dziecka można wytłumaczyć tym, że macica jest bardziej rozciągnięta, a mięśnie brzucha mają niewielki opór.

Charakter żywienia kobiety na pozycji.

Istotną rolę w procesie zwiększania masy ciała dziecka odgrywa również styl życia kobiety oraz charakter jej diety, dotyczy to zwłaszcza po 20. tygodniu ciąży. Hipodynamia, wzrost brzucha i stosowanie dużej ilości wysokokalorycznych pokarmów (makaron, słodycze, babeczki) prowadzi do gromadzenia się tkanki tłuszczowej, a także prowokuje rozwój makrosomii u nienarodzonego dziecka.

Otyłość.

Nie bez znaczenia jest również nadwaga kobiety w trakcie i przed ciążą. Może to wynikać nie tylko z braku odpowiednie odżywianie, ale również spowodowane odpowiednio naruszeniem metabolizmu lipidów w organizmie, prowadzi to do naruszenia metabolizmu węglowodanów, tłuszczów i białek u płodu, dochodzi do wewnątrzmacicznego uszkodzenia trzustki i wątroby oraz funkcji kompensacyjnych łożyska są aktywowane. Te czynniki razem przyczyniają się do przyrostu masy ciała i wzrostu płodu. Jeśli kobieta ma otyłość pierwszego stopnia, to narodziny dużego płodu obserwuje się w 28%, w przypadku drugiego stopnia otyłości liczba ta wzrasta do 32%, a jeśli występuje otyłość trzeciego stopnia, prawdopodobieństwo posiadania dużego dziecka wynosi 35%.

Przyjmowanie leków.

Niekontrolowane stosowanie przez kobietę w ciąży niektórych leków, które aktywują procesy anaboliczne i poprawiają krążenie maciczno-łożyskowe (na przykład Actovegin, Gestagens) może powodować wzrost masy płodu.

Inne czynniki.

Wiek przyszłej matki (poniżej 20 lat lub powyżej 34 lat), zaburzenia cyklu, obecność procesów zapalnych w układzie rozrodczym i narządach płciowych mogą również powodować wzrost wielkości i masy płodu.

Duży płód: diagnoza i objawy

Jeśli kobieta ma duży brzuch w czasie ciąży, niekoniecznie oznacza to duży płód. W takich przypadkach konieczne jest wykluczenie obecności ciąży mnogiej i takiej cechy ciąży jak wielowodzie (duży odsetek kobiet zaniedbuje USG nawet w tak ważnym okresie swojego życia).

Na początku 38. tygodnia ciąży, a w niektórych przypadkach nawet wcześniej, oznaki obecności płodu duży rozmiar to obiektywne dane, które są rejestrowane podczas regularnych wizyt w poradni przedporodowej. Główne wskaźniki obejmują pomiar masy ciała, przyrost masy ciała o 500 gramów na tydzień; w przypadku braku obrzęku i innych objawów gestozy są powodem podejrzenia obecności dużego płodu.

W przypadku dużego płodu w czasie ciąży objawy są określane na podstawie pomiarów brzucha kobiety (wysokość dna i obwód macicy), potwierdzeniem podejrzeń dużego płodu są wskaźniki: wysokość dna macicy jest większa niż 40 a obwód brzucha przekracza 100 cm.

Ponieważ płód o dużej masie w macicy zajmuje znacznie więcej miejsca (w porównaniu z normalnym płodem), narządy wewnętrzne kobiety podlegają uszkodzeniu i kompresji, a obciążenie tych narządów wzrasta. Prowadzi to do wystąpienia takich zjawisk jak duszność, zaparcia, zgaga (z powodu cofania się treści żołądka do przełyku) i częste oddawanie moczu. Ze względu na wzrost wielkości macicy pojawia się dodatkowy nacisk na żyłę główną dolną, w wyniku czego wzrasta prawdopodobieństwo wystąpienia omdlenia podczas leżenia na plecach w pozycji poziomej. Zwiększa się obciążenie układu mięśniowo-szkieletowego, obciążenie to objawia się bólem żeber, kręgosłupa, dolnej części pleców, nóg. Przebieg żylaków kończyn dolnych może wystąpić lub ulec pogorszeniu. Istnieje również duże prawdopodobieństwo wzrostu napięcia macicy i pojawienia się rozstępów na brzuchu.

Ogromną rolę w diagnozowaniu obecności dużego płodu u kobiety odgrywa diagnostyka ultrasonograficzna, która pozwala dokładnie zmierzyć dane fetometryczne zarodka i ustalić jego szacunkową wagę. Zmierz długość kości ramiennej i udowej, obwód brzucha i głowy. Znaczny rozmiar brzucha i duża głowa, powiększenie śledziony i wątroby, obecność płynu w jamach ciała dziecka wskazują na obecność obrzękowej postaci choroby hemolitycznej u płodu.

Przebieg ciąży

Przebieg ciąży u kobiet z dużym płodem zwykle przebiega bez istotnych powikłań. Opisane powyżej powikłania (duszność, problemy z przewodem pokarmowym, omdlenia) pojawiają się w 38-40 tygodniu ciąży z dużym płodem. Istnieje również duże prawdopodobieństwo postępującej hipoksji i niewydolności łożyska na tle rozbieżności między szybko rosnącą masą płodu a szybkością maciczno-łożyskowego przepływu krwi. Cechy prowadzenia takiej ciąży obejmują:

ograniczenie lub anulowanie stosowania leków anabolicznych;

korekta diety (wykluczenie opornych tłuszczów i łatwo przyswajalnych węglowodanów);

fizjoterapia;

obliczenia według wielkości brzucha kobiety w ciąży i danych ultrasonograficznych szacowanej wagi dziecka;

konsultacje endokrynologa i badanie tolerancji glukozy w celu wykluczenia cukrzycy;

dokładne badanie w celu wykluczenia ciąży mnogiej i wielowodzie.

Przebieg porodu

Wiele przyszłych matek zadaje sobie pytanie: „Ale jak urodzić, jeśli płód jest duży?”. Odpowiedzią na to pytanie jest charakter przebiegu porodu, który w obecności dużego płodu ma swoje własne cechy. Spontaniczny poród w obecności dużego płodu jest często komplikowany przez takie okoliczności:

Klinicznie wąska miednica.

Takie powikłanie występuje, gdy płód ma dużą głowę, a nawet jeśli szyjka macicy jest całkowicie otwarta (10 cm), nie rozwija się. Ta komplikacja nazywana jest rozbieżnością między wielkością głowy dziecka a miednicą przyszłej matki. charakterystyczna cecha jest to, że parametry miednicy matki mogą być normalne, ale poród jest znacznie utrudniony, nawet jeśli występują silne i dobre skurcze. W przypadku anatomicznie zwężonej miednicy (wymiary miednicy skrócone o 1-1,5 lub więcej centymetrów) omawiana jest kwestia wykonania cięcia cesarskiego.

Przedwczesne wylanie wody.

Wypływ płynu owodniowego przed otwarciem gardła o 8 cm (wcześnie) może wynikać z wysokiego położenia głowy dziecka, ze względu na duże rozmiary nie może normalnie naciskać na wejście miednicy małej i poruszać się do przodu, odpowiednio, nie ma różnicowania owodni na tylną i przednią. Wczesny wypływ płynu owodniowego grozi wypadnięciem małych części dziecka (rączki, nogi) lub pępowiny. Ponadto powikłanie może spowolnić proces otwierania szyjki macicy, co prowadzi do wydłużenia pierwszego etapu porodu i znacznie osłabia rodzącą kobietę. W przypadku utraty części płodu lub pępowiny wskazany jest natychmiastowy poród chirurgiczny.

Anomalie sił plemiennych.

Narodziny dużego płodu często komplikują anomalie sił rodnych. Przedłużający się proces pracy prowadzi do zmniejszenia częstotliwości i intensywności skurczów (pojawia się słaba aktywność zawodowa, pierwotna lub wtórna). W takich przypadkach dziecko cierpi, ponieważ wzrasta niedotlenienie wewnątrzmaciczne (najpierw tachykardia jest słyszalna w biciu serca płodu, a następnie spowalnia - bradykardia). Takie znaki są również wskazaniem do porodu operacyjnego.

Zagrożenie pęknięciem macicy.

Niebezpieczny jest również okres forsowania przy narodzinach dużego dziecka. Podczas przechodzenia przez kanał rodny głowa płodu zmienia kształt, uzyskując najbardziej odpowiednią konfigurację do pokonania płaszczyzn miednicy małej (kości czaszki wydają się zachodzić na siebie). Jeśli wielkość główki dziecka i miednicy matki jest nieproporcjonalna, dochodzi do nadmiernego rozciągania dolnego odcinka macicy, co może spowodować jej pęknięcie.

Powstawanie przetoki.

Przedłużone stanie główki dziecka w jednej z płaszczyzn miednicy prowadzi do ucisku tkanek miękkich kanału rodnego (pochwy i szyjki macicy), pęcherz jest również uciskany w parze z cewką moczową z przodu i odbytem z tyłu . Takie ciśnienie prowadzi do naruszenia krążenia krwi w tkankach, dochodzi do niedokrwienia, a następnie do śmierci błonnika (martwica tkanek). Martwe tkanki po porodzie są odrzucane przez organizm, co prowadzi do pojawienia się przetok odbytniczo-pochwowych i moczowo-płciowych.

Pęknięcie stawu macicy.

Ciężki pasaż główki dziecka może spowodować uszkodzenie stawu łonowego (rozbieżność kości łonowych, zerwanie więzadeł), często takie urazy, szczególnie ciężkie, wymagają wyłącznie leczenia chirurgicznego.

Dystocja barkowa.

Poród o dużych rozmiarach może być skomplikowany podczas pasażu barkowego, to powikłanie jest szczególnie typowe dla dzieci z fenopatią cukrzycową (wielkość głowy jest znacznie mniejsza niż rozmiar obręczy barkowej). W takich sytuacjach dodatkowa pomoc jest udzielana podczas przejścia, które często kończy się złamaniami odcinka szyjnego kręgosłupa, kości ramiennej czy obojczyka.

Krwotok mózgowy lub cephalohematoma u płodu.

Rozwój takiego powikłania następuje na tle zaburzenia maciczno-łożyskowego przepływu krwi, a następnie niedotlenienia dziecka, anomalii sił rodnych. Podczas zmiany konfiguracji głowy dochodzi do silnego przemieszczenia kości i ich nadmiernego ucisku, co kończy się krwotokiem do okostnej lub mózgu.

Zarządzanie urodzeniem

Jeśli u kobiety zostanie zdiagnozowany duży płód, to charakter porodu: drogą naturalną (poród normalny) lub chirurgicznie (cięcie cesarskie) zależy od wielu czynników. Planowany poród operacyjny jest wymagany w następujących wskazaniach:

duży płód u kobiet powyżej 30 i poniżej 18 roku życia;

węzły mięśniakowe i duży płód, anomalie w rozwoju macicy;

anatomicznie wąska miednica o dużej wadze dziecka;

duże dziecko i ponowne przenoszenie ciąży;

całość dużego płodu i jego prezentacja pośladkowa;

duża masa płodu z pogarszającym się wywiadem położniczym (stosowanie technologii wspomaganego rozrodu w niepłodności, nawracające poronienia, urodzenie martwego dziecka w przeszłości);

wskazania wymagające wykluczenia napiętego okresu (wysoka krótkowzroczność, patologia sercowo-naczyniowa) w połączeniu z dużym dzieckiem.

Cięcie cesarskie w przypadku wskazań doraźnych wykonuje się w każdym przypadku powikłań przy porodzie (nieprawidłowe zakładanie głowy, groźba pęknięcia macicy, osłabienie przykurczów).

W ciągu pierwszych kilku godzin po porodzie (wcześnie okres poporodowy) istnieje wysokie ryzyko wystąpienia hipotonicznego krwawienia z macicy, które jest spowodowane nadmiernym rozdęciem macicy i długotrwałym porodem.

Przy sporządzaniu planu porodu przez naturalny kanał rodny należy wziąć pod uwagę:

poród powinien odbywać się pod kontrolą monitora skurczów i stanu dziecka;

obowiązkowe jest utrzymanie partogramu (harmonogramu uwzględniającego czas każdego z okresów porodu, intensywność skurczów, otwarcie macicy);

przy porodzie należy przeprowadzić ponowny pomiar parametrów miednicy;

terminowa i odpowiednia ulga w bólu, a także wprowadzenie środków przeciwskurczowych;

profilaktyczne podawanie środków redukujących w okresie forsowania w celu zapobieżenia słabości prób;

wczesna diagnoza wąskiej (klinicznie) miednicy;

zapobieganie możliwym krwawieniom w ciągu pierwszych 2 godzin po porodzie oraz w okresie poporodowym.

Dzieci urodzone o wadze czterech lub więcej kilogramów są narażone na wysokie ryzyko patologii ośrodkowego układu nerwowego, rozwoju zaburzeń metabolicznych, zamartwicy, rozwoju urazów porodowych (złamania obojczyka, barku, krwotoków mózgowych, cephalohematoma), ogólnej zachorowalności oraz śmiertelność we wczesnym wieku noworodkowym (pierwsze 28 dni życia).

Pytanie odpowiedź

Czy przed porodem wymagana jest hospitalizacja w przypadku ciąży z dużym płodem?

Tak, wszystkie kobiety, u których zdiagnozowano duży płód, powinny udać się do szpitala nieco wcześniej niż termin porodu, czyli około 38-39 tygodni. W tym czasie lekarz przeprowadzi dokładną diagnozę, oceni stan przyszłej mamy (obecność powikłań ciąży, choroby pozagenitalne), dokładnie zmierzy wielkość brzucha i miednicy rodzącej oraz sporządzi plan prowadzenie procesu porodu. Jeżeli istnieją wskazania do planowanego cięcia cesarskiego, zostanie sporządzony plan operacji.

Jak zapobiegać rozwojowi dużego płodu?

Przede wszystkim od momentu ciąży musisz przestrzegać prawidłowego odżywiania. Dieta powinna składać się z pokarmów bogatych w węglowodany, tłuszcze i białka. Należy zrezygnować z nałogu przejadania się, a także zamiłowania do smażonych, tłustych potraw i ciast ze słodyczami. Jeżeli stan zdrowia na to pozwala, konieczne jest wykonywanie ćwiczeń dla kobiet w ciąży, aby uniknąć hipodynamii (długotrwałego siedzenia lub leżenia).

Podczas pierwszej ciąży zdiagnozowano u mnie duży płód. Czy konieczne jest wykonanie cięcia cesarskiego?

Nie, poród operacyjny nie jest obowiązkowym algorytmem porodu, zwłaszcza przy pierwszym porodzie u młodych kobiet. W większości przypadków u młodych zdrowych kobiet proces ciąży i porodu przebiega bez istotnych powikłań iz pomyślnym zakończeniem.