Żółtaczka jest zabarwieniem żółty skóry, twardówki oczu i widocznych błon śluzowych. Wszystko to jest konsekwencją i widocznymi przejawami wzrostu poziomu bilirubiny we krwi. Jaki jest związek między żółtaczką noworodków a poziomem bilirubiny? Co oznacza krytyczny poziom bilirubiny we krwi dla zdrowia dziecka i jaka jest norma bilirubiny u dziecka?

żółtaczka noworodków i bilirubina

Gdy u noworodków donoszonych poziom bilirubiny we krwi jest wyższy niż 35-50 µmol / l, rozwija się żółtaczka. To samo dotyczy poziomu bilirubiny we krwi przekraczającego 85 µmol/l u wcześniaków.

Należy powiedzieć, że nasilenie żółtaczki zależy nie tylko od stężenia bilirubiny we krwi, ale także od indywidualnych cech skóry dziecka (kolor początkowy, napięcie naczyń włosowatych, głębokość itp.). Dlatego samej żółtaczki nie można uznać za obiektywny wskaźnik „poziomu bilirubiny”. Ale przekroczenie normy bilirubiny u niemowlęcia wyraźnie wskazuje na żółtaczkę o różnym stopniu nasilenia i rodzaju. Najłatwiej zabarwić na żółto twardówkę oczu, skórę twarzy, podniebienie i dolną powierzchnię języka. Kiedy tempo rozpadu erytrocytów we krwi przewyższa zdolność wątroby do wiązania bilirubiny (uczynić to bezpośrednio), bilirubina pośrednia gromadzi się w krwiobiegu i powoduje odpowiednie zabarwienie.

• Rodzaje żółtaczki u noworodków

Rozpoznać chorobę różne rodzajeżółtaczka u noworodków, w szczególności:

• 1. żółtaczka sprzężona noworodków (związana z niedojrzałością układów enzymatycznych wątroby lub z jej niską zdolnością wiązania),
• 2. żółtaczka hemolityczna noworodków (z powodu hemolizy - zwiększone niszczenie krwinek czerwonych we krwi),
• 3. żółtaczka miąższowa noworodków (związana z zakaźnymi lub toksycznymi uszkodzeniami komórek wątroby dziecka),
• 4. żółtaczka obturacyjna noworodków (z powodu mechanicznej niedrożności w organizmie odpływu żółci u dzieci).

Ponadto żółtaczka wyróżnia się stopniem przepływu i przejawami, na żółtaczkę fizjologiczną, jądrową i inne formy.

FIZJOLOGICZNA żółtaczka noworodka

Fizjologiczna żółtaczka noworodków występuje u około 60–70% wszystkich dzieci. Z natury żółtaczka fizjologiczna noworodków jest żółtaczką sprzężoną. W samym sercu tego procesu żółtaczka koniugacyjna oznacza restrukturyzację układu hemoglobinowego, która występuje w organizmie po urodzeniu dziecka.

• Jak powstaje żółtaczka fizjologiczna noworodków?

Hemoglobina płodowa różni się znacznie od hemoglobiny dorosłej: w organizmie podczas rozwoju wewnątrzmacicznego dominuje specjalna hemoglobina płodowa F (HbF) (ta hemoglobina lepiej wiąże tlen), która zapewnia transfer tlenu z czerwonych krwinek matki do czerwonych krwinek płodu. Kiedy dziecko się rodzi, ta hemoglobina nie jest już potrzebna, a wkrótce po urodzeniu organizm dziecka zaczyna intensywnie niszczyć HbF, a następnie syntetyzować hemoglobinę HbA. Proces rozpadu hemoglobiny powoduje powstawanie bilirubiny pośredniej, a jej stężenie we krwi wzrasta, a jeśli organizm nie ma czasu na jej usunięcie pojawia się żółtaczka.

Najczęściej żółtaczka fizjologiczna noworodków objawia się w 3-4 dniu życia dziecka. Zanim 5-6 dni z jakiegoś powodu intensywność żółtego zabarwienia może wzrosnąć. Ale pod koniec pierwszego tygodnia aktywność enzymów wątrobowych w końcu wzrasta, a poziom bilirubiny stopniowo zaczyna spadać, zbliżając się do normy. Z reguły pod koniec drugiego tygodnia życia dziecka objawy żółtaczki ustępują bez leczenia i bez szkody dla zdrowia.

Ale z niedojrzałością, wcześniactwem płodu, asfiksją i / lub niedotlenieniem, wadami układu enzymów wątrobowych z powodu dziedziczności, z powodu stosowania leków, które wypierają bilirubinę z jej związku z kwasem glukuronowym (w szczególności witamina K, sulfonamidy, chloramfenikol, niesteroidowe leki przeciwzapalne, oksytocyna, cefalosporyny ) zawartość bilirubiny może wzrosnąć do niebezpiecznych wartości - krytyczny poziom bilirubiny we krwi.

W związku z tym rodzaje żółtaczki u noworodków dzielą się na choroby wcześniaków, dzieci z asfiksją, żółtaczkę polekową i tak dalej.

Żółtaczka jądrowa noworodka

Krytyczny poziom bilirubiny we krwi noworodków donoszonych wynosi 324 µmol/l. Krytyczny poziom bilirubiny we krwi wcześniaków wynosi 150-250 µmol/L.

Jak zauważyłeś, różnica jest znacząca, wiąże się przede wszystkim z tym, że wcześniaki mają zwiększoną przepuszczalność bariery krew-mózg. Głównym niebezpieczeństwem jest to, że wciąż niedojrzałe komórki mózgowe dziecka są bardziej wrażliwe na działanie bilirubiny pośredniej. Żółtaczka jądrowa noworodków to pokonanie toksyn w jądrach podkorowych mózgu dziecka przez bilirubinę pośrednią. Również kernicterus nazywa się encefalopatią bilirubiny.

Żółtaczka jądrowa noworodków objawia się następującymi objawami: ciężką sennością, osłabieniem odruchu ssania, drgawkami, przeszywającym płaczem, czasem sztywnością karku (ich napięciem).

Dlatego poziom bilirubiny u dziecka w szpitalach położniczych jest dokładnie monitorowany, monitorowany przez lekarzy u absolutnie wszystkich noworodków. W przypadku żółtaczki zalecana jest ta analiza 2-3 razy w czasie, gdy dziecko jest w szpitalu.

• Leczenie kernicterus noworodków

Wcześniej hiperbilirubinemię (podwyższony poziom bilirubiny) leczono dożylnymi przetoczeniami 5% roztworu glukozy, fenobarbitalu (w celu zwiększenia aktywności enzymów wątrobowych) i kwasu askorbinowego, środków żółciopędnych (w celu przyspieszenia wydalania bilirubiny z żółcią) oraz podawania adsorbenty wiążące bilirubinę w jelicie i zapobiegające jej ponownemu wchłanianiu.

Ale dziś lekarze wolą stosować fototerapię: skóra dziecka jest naświetlana specjalnymi lampami. Pod wpływem światła o określonej długości fali następuje przejście, „transformacja” bilirubiny we własny fotoizomer (lumirubina). Izomer ten pozbawiony jest właściwości toksycznych i jest dobrze rozpuszczalny w wodzie, dzięki czemu jest wydalany z organizmu wraz z żółcią i moczem, nie wymagając wstępnej przemiany w wątrobie. Fototerapia prowadzona jest w szpitalu. Wskazaniem do przepisania leczenia żółtaczki fototerapią jest stężenie bilirubiny we krwi powyżej 250 µmol/l u noworodków donoszonych lub 85-200 µmol/l u wcześniaków.

ZESPÓŁ BARANA LUB „ŻÓŁTACKA MILCZOWA U DZIECI”

Do grupy żółtaczki skojarzonej należy również zespół Barana – tzw. żółtaczka u dzieci, która pojawia się w wyniku karmienia piersią przez matkę. W pierwszym tygodniu życia dzieci karmione piersią rozwijają przejściową żółtaczkę 3 razy częściej niż dzieci karmione mieszanką. Uważa się, że przyczyną zespołu Barana jest zawartość niektórych kwasów tłuszczowych w mleku matki oraz podwyższony poziom hormonów. Substancje te są w stanie hamować czynność wątroby, jednocześnie hamując konwersję bilirubiny pośredniej do bezpośredniej.

Po przerwaniu karmienia piersią z powodu tego typu żółtaczki, poziom bilirubiny we krwi spada do 85 µmol/L (górna granica normalnej bilirubiny u wcześniaków) w czasie krótszym niż 48-72 godziny. W ten sposób przeprowadza się test na żółtaczkę „mleczną”. Jednak do jego realizacji wcale nie jest konieczne przenoszenie dziecka na sztuczne odżywianie, wystarczy karmić dziecko odciągniętym mlekiem, wstępnie przetworzonym w następujący sposób: mleko podgrzewa się do 55-60°C i schładza do temperatury ciała - około 36-37 °C. Zabieg ten znacznie zmniejsza biologiczną aktywność estrogenów i innych substancji w mleku matki, które mogą konkurować z organizmem dziecka o enzymy wątrobowe.

• Leczenie zespołu Barana

Przebieg tego stanu jest ogólnie łagodny, na tle żółtaczki "mlecznej" przypadki encefalopatii bilirubiny nie są opisane, więc zwykle nie jest wymagane leczenie, a dziecko można karmić piersią. Co więcej: dziecku z taką żółtaczką często zaleca się karmienie piersią nawet częściej niż zwykle, aby organizm dziecka szybciej uwalniał bilirubinę ze stolcem.

żółtaczka hemolityczna noworodka

Żółtaczka hemolityczna występuje w przypadku zwiększonej hemolizy (rozpad czerwonych krwinek). Żółtaczka hemolityczna noworodków może być jednym z objawów choroby hemolitycznej noworodków, która rozwija się u dzieci Rh-dodatnich urodzonych przez matkę Rh-ujemną. W takim przypadku w ciele matki mogą powstawać przeciwciała, które niszczą czerwone krwinki płodu.

Główne objawy choroby hemolitycznej noworodka to:

• 1. hiperbilirubinemia,
• 2. anemia (obniżony poziom hemoglobiny i czerwonych krwinek),
• 3. powiększenie śledziony i wątroby,
• 4. w ciężkich przypadkach - ogólny obrzęk tkanek, skóry, nagromadzenie płynu w jamie brzusznej i klatki piersiowej ciała, ciężka niedokrwistość, zahamowanie odruchów, gwałtowny spadek napięcia mięśniowego.

Najłagodniejszą postacią choroby hemolitycznej jest wrodzona niedokrwistość noworodka, objawiająca się bladością skóry w połączeniu z małą ilością hemoglobiny i czerwonych krwinek. Z reguły choroba przebiega pomyślnie, a w przypadku szybkiego leczenia kończy się całkowitym wyzdrowieniem.

Żółtaczka hemolityczna może rozwinąć się wraz z chorobami dziedzicznymi, którym towarzyszą defekty w strukturze błon, cząsteczek hemoglobiny lub enzymów erytrocytów. Żółtaczka notowana jest od pierwszych dni życia. Jej towarzyszącymi objawami są anemia, powiększona śledziona.

• Leczenie żółtaczki hemolitycznej

Żółtaczka hemolityczna noworodków pojawia się już w pierwszym dniu życia, a poziom bilirubiny we krwi szybko wzrasta do poziomu krytycznego.

Do jego leczenia często stosuje się metody chirurgiczne, w szczególności: hemosorpcję i transfuzję wymienną. Podczas transfuzji krwi od dziecka pobierana jest krew, która zawiera podwyższony poziom bilirubiny i zmniejszoną liczbę czerwonych krwinek, i jest zastępowana krwią normalnego dawcy. Jeden zabieg zastępuje do 70% całkowitej objętości krwi noworodka. Takie podejście zmniejsza stężenie bilirubiny i zapobiega uszkodzeniom mózgu oraz przywraca wymaganą liczbę czerwonych krwinek. W przypadku osiągnięcia krytycznego poziomu bilirubiny we krwi zabieg należy powtórzyć.

Hemosorpcja to procedura oczyszczania krwi z bilirubiny poprzez wytrącanie przeciwciał matczynych.

W przypadku łagodnego przebiegu choroby można zastosować metody leczenia stosowane w przypadku przemijającej żółtaczki.

żółtaczka miąższowa noworodka

Żółtaczka miąższu noworodków rozwija się w wyniku uszkodzenia komórek wątroby przez substancje toksyczne lub zakaźne. Takie uszkodzenie prowadzi do zmniejszenia zdolności tych komórek do wiązania bilirubiny. Żółtaczka miąższowa u noworodków często rozwija się na tle infekcji wewnątrzmacicznych, w szczególności: wirusa cytomegalii (około 60% jest przyczyną wszystkich przypadków przedłużonej żółtaczki u niemowląt), różyczki, toksoplazmozy, wirusowego zapalenia wątroby, listeriozy.

Następujące objawy wskazują na obecność infekcji wewnątrzmacicznej płodu:

• 1) przedłużona żółtaczka noworodków (czas trwania przedłużonej żółtaczki jest dłuższy niż 2-3 tygodnie u dzieci donoszonych i 4-5 tygodni u wcześniaków);
• 2) niedokrwistość;
• 3) powiększenie wątroby, obwodowych węzłów chłonnych i śledziony;
• 4) przebarwienia kału i ciemnienie moczu;
• 5) objawy zapalne w ogólnym badaniu krwi (podwyższona ESR, wzrost liczby leukocytów);
• 6) wzrost poziomu enzymów wątrobowych w badaniu krwi.

Przewlekła żółtaczka noworodkowa, żółtaczka miąższowa diagnozowana jest metodą PCR (wykrywanie przeciwciał przeciwko wirusom we krwi lub bakteriach), reakcjami serologicznymi.

żółtaczka obturacyjna noworodka

Ten rodzaj choroby wiąże się z problemami z odpływem żółci w organizmie. Żółtaczka obturacyjna noworodków występuje na tle zablokowania dróg żółciowych, upośledzonego odpływu żółci. Rozwija się z wadami rozwoju dróg żółciowych (aplazją, atrezją), wewnątrzmaciczną kamicą żółciową, hipoplazją wewnątrzwątrobową, uciskiem guza dróg żółciowych, zespołami zagęszczania żółci i innymi patologiami.

Żółtaczka zaporowa noworodków ma charakterystyczne objawy, a w szczególności: żółto-zielony odcień skóry, zgrubienie i powiększenie wątroby, okresowe lub trwałe przebarwienie kału. Żółtaczka obturacyjna noworodków pojawia się z reguły nie od razu, ale dopiero w 2-3 tygodniu życia. Aby go zdiagnozować, stosuje się biopsję i metody radiologiczne. Leczenie ma odbywać się chirurgicznie.

Trochę więcej o tym, czym jest żółtaczka noworodków i poziom bilirubiny u niemowląt:

Bilirubina jest substancją syntetyzowaną w ludzkim organizmie z zepsutych krwinek czerwonych. U zdrowego dorosłego człowieka jest metabolizowany w wątrobie, a następnie wydalany wraz z żółcią przez jelita. W niektórych procesach patologicznych ilość bilirubiny znacznie wzrasta, co prowadzi do jej akumulacji w otaczających tkankach. W wysokich stężeniach ta substancja daje osobie żółty odcień. W zależności od nasilenia procesu patologicznego jego intensywność może się różnić. Poziom bilirubiny u noworodków jest bardzo zróżnicowany w zależności od dnia po urodzeniu.

Dziecko z żółtaczką fizjologiczną

Powoduje

Główną cząsteczką zaangażowaną w transport krwi jest hemoglobina. Mało kto wie, że istnieje kilka jego odmian. U dorosłych dominuje hemoglobina A, au dzieci hemoglobina płodowa (F). W okresie wewnątrzmacicznym hemoglobina F jest głównym nośnikiem tlenu dla płodu. W porównaniu do hemoglobiny A jest wydajniejszy jako nośnik tlenu, ale mniej odporny na duże wahania pH i inne negatywne czynniki środowiskowe, które wpływają na organizm. Wzrost poziomu bilirubiny jest normalny dla noworodka. Żółknięcie skóry i widocznych obszarów błon śluzowych wskazuje na aktywny rozpad niedojrzałych erytrocytów i akumulację w otaczających tkankach.

Żółtaczka fizjologiczna to normalna reakcja organizmu noworodka na kontakt z środowisko. Rozwija się u zdecydowanej większości dzieci i jest rodzajem adaptacji do nowych warunków życia. Żółtaczka fizjologiczna może być wyrażana u wszystkich dzieci na różne sposoby, ale z reguły występuje w 2-3 dniu po urodzeniu i znika w 8-9 dniu. Norma bilirubiny z żółtaczką fizjologiczną u noworodków może wzrosnąć. Podobną reakcję obserwuje się u ponad połowy zdrowych dzieci. Według niektórych doniesień odsetek dzieci z żółtaczką fizjologiczną występującą po urodzeniu sięga 70%. Stopniowo zaczyna dominować hemoglobina A, a bilirubina nagromadzona w skórze i błonach śluzowych jest niszczona i wydalana przez nerki i wątrobę.

Hemoglobina

Pierwotnie nośnik tlenu rozwijający się płód jest hemoglobiną embrionalną. Zaczyna być syntetyzowana już w 1 tygodniu ciąży. Hemoglobina płodowa zastępuje hemoglobinę płodową w połowie drugiego miesiąca. Cokolwiek to było, embrionalna hemoglobina nie znika całkowicie i całkowicie Rozwój prenatalny znalezione we krwi w niskich stężeniach.

RADA! Pozbądź się cieni pod oczami w 2 tygodnie.

W momencie narodzin zawartość hemoglobiny płodowej sięga 80% procent. Z biegiem czasu wskaźnik ten maleje i do końca pierwszego roku życia wynosi 1,5%, co odpowiada zawartości u dorosłych.

Diagnostyka

Analiza ilościowa bilirubiny przeprowadzana jest natychmiast po urodzeniu dziecka. Jako próbkę do badań pobiera się krew z pępowiny noworodka. Kolejny odbywa się w 3 dniu życia. Poziom bilirubiny we krwi jest mierzony w µmol/L. Natychmiast po urodzeniu wskaźnik ten waha się od 50 do 60. W ciągu kilku dni hemoglobina płodowa zaczyna się aktywnie rozkładać, w wyniku czego całkowity poziom bilirubiny może wzrosnąć do 250 μmol / l. Hiperbilirubinemia jest również spowodowana niskim poziomem białka osocza, niedorozwojem układów enzymatycznych i dróg żółciowych wątroby. Do 8 dnia wskaźnik ten zaczyna spadać, a do 30 wynosi 8-20 µmol / l.

Jeśli wskaźnik bilirubiny przekracza wartość 300 μmol / l, dziecko potrzebuje pomocy medycznej w nagłych wypadkach, ponieważ istnieje wysokie ryzyko wystąpienia powikłań ze strony ośrodkowego układu nerwowego. Wskaźnik bilirubiny u wcześniaków wynosi do 250 µmol / l.

LECZ PRZYCZYNĘ, NIE SKUTEK! Lekarstwo z naturalnych składników Kompleks odżywczy przywraca prawidłowy metabolizm w 1 miesiąc.

Jednym z najnowszych osiągnięć, które pomaga szybko i wiarygodnie określić poziom bilirubiny, jest bilitest. Za pomocą tego urządzenia można przeprowadzić przezskórny pomiar stężenia bilirubiny, określić skuteczność leczenia oraz przewidzieć dalszy przebieg żółtaczki. Norma wskaźników bilitest u noworodków wynosi do 50 µmol / l przy urodzeniu. Urządzenie podaje wynik w postaci przezskórnego wskaźnika bilirubiny. Aby określić stężenie bilirubiny we krwi, wskaźnik ten należy pomnożyć przez 10.

Bilitest

Jak samodzielnie rozpoznać żółtaczkę fizjologiczną?

Z reguły zaleca się to matkom w ciąży, aby nie wywoływały niepokoju przy narodzinach dziecka:

W celu zapobiegania i leczenia chorób przewodu pokarmowego nasi czytelnicy zalecają herbatę monastyczną. Jest to wyjątkowy środek zawierający 9 ziół leczniczych przydatnych na trawienie, które nie tylko uzupełniają, ale i wzmacniają wzajemnie swoje działanie. Herbata monastyczna nie tylko wyeliminuje wszystkie objawy choroby przewodu pokarmowego i narządów trawiennych, ale również na stałe pozbędzie się przyczyny jej występowania.
Opinie czytelników... »

• Żółtaczka pojawia się 2-3 dni po urodzeniu;
• Noworodek nie czuje się źle;
• Fizjologiczne odejścia o normalnym kolorze;
• Wątroba i śledziona są normalnej wielkości;
• Zmniejszenie nasilenia żółtaczki pod koniec pierwszego tygodnia.

Komplikacje

W większości przypadków żółtaczka fizjologiczna ustępuje bez komplikacji dla dziecka. Przy wysokich stężeniach bilirubiny we krwi może wywierać działanie toksyczne na organizm. Pierwszym krokiem będzie uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego. Przy niskiej zawartości bilirubina nie jest w stanie przeniknąć bariery krew-mózg i spowodować uszkodzenie mózgu. W niektórych przypadkach dochodzi do wzmożonego rozpadu czerwonych krwinek, któremu towarzyszy masowe uwalnianie bilirubiny sprzężonej i jej akumulacja w otaczających tkankach.

WAŻNY! Jak usunąć worki i zmarszczki wokół oczu w wieku 50 lat?

Podobny stan, któremu towarzyszy zażółcenie skóry, wysokie stężenie bilirubiny i uszkodzenie ośrodkowego układu nerwowego, nazywa się kernicterus. Może wystąpić w niektórych stanach patologicznych spowodowanych patologią matki, płodu lub niezgodnością grupy krwi i/lub czynnika Rh. Szczególną rolę odgrywają również choroby wrodzone, w których rozwija się hemoliza erytrocytów. Zauważono, że kernicterus występuje u noworodków, których matki przyjmowały sulfonamidy w czasie ciąży.

W początkowych stadiach choroba objawia się ogólnym osłabieniem, wzmożonym zmęczeniem i osłabieniem odruchu ssania. Stopniowo wzrasta poziom bilirubiny u noworodków, mózg ulega uszkodzeniu, a napięcie mięśni prostowników zaczyna dominować. Dziecko prostuje kończyny górne i dolne, odrzuca głowę do tyłu i zaczyna aktywnie krzyczeć. Jak dotąd nie ustalono żadnego wskaźnika wskazującego na obecność żółtaczki jądrowej. W ten moment lekarze kierują się objawami klinicznymi, obecnością skomplikowanego przebiegu ciąży i podwyższonym stężeniem bilirubiny. Jeśli trzeciego dnia po urodzeniu wskaźnik bilirubina całkowita przekracza normę o 1,5 raza, konieczna jest opieka w nagłych wypadkach.

Leczenie

Sama żółtaczka fizjologiczna nie wymaga leczenia. W niektórych sytuacjach związanych ze zwiększonym ryzykiem rozwoju kernicterus zalecana jest terapia światłem. Zagrożone są noworodki, których poziom bilirubiny osiąga 250 µmol / l i więcej. Leczenie podwyższonego stężenia bilirubiny u noworodków za pomocą fototerapii polega na umieszczeniu dziecka w specjalnym pudełku zawierającym lampę ultrafioletową. Pod wpływem promieniowania ultrafioletowego znajdująca się w skórze bilirubina zaczyna się rozkładać, a następnie jest wydalana z organizmu wraz z kałem i moczem.

Ta metoda terapii jest aktywnie stosowana w leczeniu wcześniaków cierpiących na konflikt Rh, niedokrwistość hemolityczną i inne patologie, którym towarzyszy nadmierny rozpad czerwonych krwinek i tworzenie się bilirubiny. W celu ochrony przed promieniowaniem i zapobiegania oparzeniom siatkówki konieczne jest zamknięcie oczu i oczu zewnętrznych narządów płciowych dziecka podczas zabiegu. Fototerapia prawie nie ma skutki uboczne jeśli zastosujesz się do wszystkich zaleceń dotyczących bezpieczeństwa. Zabiegowi nie towarzyszy przegrzanie ani intensywna utrata wilgoci. Zauważono, że dzieci podczas fototerapii odczuwają ogólne osłabienie, senność, lekkie łuszczenie się i zmniejszoną ruchomość. Wszystko to ma miejsce zaraz po zakończeniu kursu fototerapii. Czas trwania terapii w większości przypadków wynosi 4 dni.

Informacje podane w tekście mogą nie być kompletne. Aby uzyskać bardziej szczegółowe informacje na temat żółtaczki noworodków, należy zasięgnąć porady specjalisty.

Obecnie nie stosuje się specjalnych preparatów farmakologicznych, które pomagają obniżyć stężenie bilirubiny we krwi. Stosowanie leków może zwiększać obciążenie wątroby i zwiększać ryzyko powikłań mózgowych. Stosowanie witamin, sorbentów, środków żółciopędnych i hepatoprotektorów jest nieskuteczne lub bezużyteczne. Istnieje wysoka skuteczność wczesnego przywiązania do piersi noworodka. W tym przypadku następuje szybsze tworzenie się kału, z którym odchodzi bilirubina. Na sztuczne karmienie Trwanie żółtaczka fizjologiczna wzrasta. Jeśli dziecku przepisano fototerapię, zaleca się zwiększenie liczby przyczepów do piersi.

• obserwacja pediatry;
• naświetlanie UV przez pół godziny każdego dnia;
• Regularne spacery na świeżym powietrzu;
• Karmienie piersią.

Późna żółtaczka

Jeśli w ciągu 2-3 tygodni bilirubina u noworodka nie osiągnie normalnych wartości, oznacza to, że nastąpiło naruszenie systemu rozpadu i wydalania bilirubiny. Aby wyjaśnić przyczynę, musisz skonsultować się z lekarzem. W szpitalu za pomocą specjalnych testów biochemicznych zostanie określony poziom i stosunek frakcji bilirubiny we krwi. Główne przyczyny późnej żółtaczki.

Wiele młodych matek, widząc po raz pierwszy swoje nowo narodzone dziecko, jest bardzo zdziwionych. żółty jego błon śluzowych i skóry. Neonatolodzy twierdzą, że to zjawisko ma charakter przejściowy. Wynika to z faktu, że w niektórych przypadkach poziom bilirubiny u noworodków może być zrównoważony jedynie w czasie. Na co wskazują wartości bilirubiny, jakie są objawy i konsekwencje jej wzrostu u niemowląt?

Rodzaje bilirubiny

Na początek musisz zrozumieć pojęcia, które w pytaniu. Tak więc bilirubina jest jasnozielono-brązowym pigmentem żółci. Powstaje w wyniku rozpadu czerwonych krwinek - hemoglobiny - wraz z wiekiem. Hemoglobina składa się z dwóch składników: hemu - białka i globiny - żelaza. Organizm „przyjmuje” te pierwiastki, a produkty rozpadu przybierają dwie formy.

Przeczytaj także:

Jeden rodzaj składnika - bezpośredni - wiąże się z albuminą wątroby i jest wydalany z organizmu wraz z moczem i kałem. A drugi - pośredni - nie rozpuszcza się w wodzie, ale łatwo przenika do wątroby i "zaopatruje" organizm w toksyny. Za przemianę bilirubiny pośredniej w bilirubinę bezpośrednią odpowiada specjalne białko. Stosunek składników bezpośrednich i pośrednich - bilirubiny - mierzony jest w stosunku 1:4. Wszelkie odchylenia mogą być związane z problemami w wątrobie.

Norma bilirubiny u niemowląt

Dzieci rodzą się z dwoma typami czerwonych krwinek: własnymi i płodowymi, które były potrzebne do rozwoju wewnątrzmacicznego. Po urodzeniu organizm dziecka pozbywa się erytrocytów płodowych, więc we krwi jest znacznie więcej produktów rozpadu niż u osoby dorosłej. Trzeciego lub czwartego dnia po porodzie na czas dziecko powinno mieć 205 µmol/l. Poziomy bilirubiny u wcześniaków mogą mieścić się w zakresie 171 µmol/l. Tabela normy bilirubiny u noworodków wygląda następująco:

Tak więc w drugim lub trzecim tygodniu życia poziom bilirubiny u niemowląt stabilizuje się i zbliża się do poziomu dorosłego.

Żółtaczka u noworodków

Podwyższona bilirubina u noworodków powoduje żółtawy odcień błon śluzowych i skóry. Są to zewnętrzne objawy żółtaczki dziecięcej, które obserwuje się u 65% niemowląt. Z reguły nie wymaga leczenia i przechodzi sam. Jednak niektóre jego cechy nadal wymagają poznania. Żółtaczka u noworodków ma kilka rodzajów:

• fizjologiczny (spowodowany rozpadem erytrocytów płodu);
• patologiczny (co jest objawem niektórych chorób).

Aby określić rodzaj i określić taktykę leczenia, należy oddać krew na bilirubinę.

Przyczyny i objawy żółtaczki fizjologicznej

Przyczynami żółtaczki fizjologicznej są:

• niedotlenienie płodu;
• zamartwica;
• infekcja, która pogorszyła rozwój macicy;
• połączenie matki 1. grupa krew i druga (czasem trzecia) grupa krwi dziecka.

Manifestacje żółtaczki fizjologicznej zwykle wyglądają tak:

• żółty odcień skóry na klatce piersiowej, szyi, twarzy;
• zażółcenie pojawia się po raz pierwszy 36 godzin życia;

Jednocześnie dziecko jest aktywne, a wszystkie wskaźniki pracy organizmu są normalne. Żółtaczka mija do drugiego lub trzeciego tygodnia życia, a u wcześniaków do miesiąca.

Objawy i przyczyny patologicznej żółtaczki

Przyczynami patologicznej żółtaczki są:

• różne czynniki Rh matki i dziecka;
• zaburzenia genetyczne;
• choroby związane z układem krążenia;
• problemy z wątrobą lub drogami żółciowymi;
• zaburzenia hormonalne;
• problemy z jelitami (kiedy bilirubina nie jest wydalana, ale jest ponownie wchłaniana do krwiobiegu).

Z reguły patologiczna żółtaczka objawia się następująco:

• żółty kolor skóry poniżej pępka oraz dłoni i stóp;
• letarg lub nadmierne pobudzenie;
• biały stolec, bardzo ciemny mocz.

Jeżeli objawy nasilają się i nie ustępują do trzeciego lub czwartego tygodnia życia, należy skonsultować się z lekarzem i wykonać niezbędne badania.

Powikłania, które może powodować patologiczna żółtaczka

Ze względu na podwyższony poziom bilirubiny, który nie spada przez długi czas, mogą wystąpić pewne powikłania:

• kernicterus (poziom bilirubiny jest tak wysoki - ponad 290 µmol/l, że przenika do mózgu i powoduje destabilizację komórek istoty szarej);
• żółtaczka obturacyjna (związana z opóźnieniem odpływu żółci z powodu torbieli przewodu żółciowego lub cech rozwoju dróg żółciowych).

Objawy powikłań to:

• letarg;
• odrzucenie piersi;
• ciągły płacz;
• niekontrolowane potrząsanie głową.

Testy przepisane na przedłużoną żółtaczkę

Jeśli objawy żółtaczki dziecięcej nie ustępują przez dłuższy czas lub istnieją podejrzenia powikłań, konieczna jest diagnoza:

• badanie krwi (w celu określenia wskaźników bilirubiny);
• określenie proporcji typów bilirubiny;
• badanie wątroby (w szczególności produkcja albuminy);
• ultradźwięk Jama brzuszna(aby wykluczyć problemy z jelitami);
• konsultacja z endokrynologiem, w razie potrzeby chirurgiem.

Leczenie i zapobieganie chorobie

Nowoczesne metody leczenia żółtaczki mogą normalizować poziom bilirubiny i eliminować możliwe powikłania. Mają pozytywny efekt terapeutyczny:

• fototerapia z terapią infuzyjną (promienie ultrafioletowe, które powodują aktywną produkcję albuminy w celu transportu bilirubiny pośredniej do wątroby. W połączeniu z wprowadzeniem roztworów stabilizatorów błon, aby zapobiec odwodnieniu);
• leki zwiększające produkcję enzymów wątrobowych (fenobarbital, ziksorin i inne);
• transfuzja krwi w przypadku kernicterus;
• enterosorbenty pomagające wyeliminować zagrożenie krążeniem bilirubiny między jelitami a wątrobą;
• witaminy, czyli tłuszcze rozpuszczalne w wodzie (A, E, K);
• dieta (formuły bezlaktozowe, nie karmienie piersią).

Ta ostatnia metoda leczenia jest stosowana, gdy dziecko ma podwyższony poziom bilirubiny z powodu mleka matki. Wówczas skład hormonalny mleka i kwasów tłuszczowych zapobiega syntezie pośredniego typu bilirubiny w bezpośredniej. Aby nie odmawiać całkowicie karmienia piersią, możesz podgrzać i schłodzić odciągnięte mleko - nie będzie zawierało kwasów tłuszczowych.

Wybór konkretnej metody leczenia zależy od indywidualnych wskaźników poziomu bilirubiny, a także od obecności lub braku chorób współistniejących.

Aby noworodek jak najszybciej przystosował się do nowych warunków życia (w tym ustabilizował poziom bilirubiny), nie ma nic lepszego i skuteczniejszego niż mleko matki. Oczywiście w tym przypadku przyda się, o ile nie ma przeciwwskazań do karmienia piersią. Im częściej dziecko będzie jadło, tym szybciej nadmiar bilirubiny zostanie wydalony z moczem i kałem.

Wiele matek nawet nie wie, czym jest bilirubina, ani jakie ryzyko niesie dla dziecka w zwiększonym tempie.

Około 70% dzieci cierpi na żółtaczkę fizjologiczną. Jego manifestacja rozpoczyna się natychmiast po urodzeniu. Zdarzają się przypadki, gdy żółtaczka fizjologiczna staje się patologiczna. Aby tego uniknąć, ten wskaźnik musi być ściśle kontrolowany.

Bilirubina u noworodków jest pigmentem żółci, żółtawo-brązowym produktem pośrednim, powstającym w wyniku rozpadu czerwonych krwinek z powodu upływu terminu ich porodu. Na podwyższonym poziomie skóra nabiera żółtawego odcienia. Dlatego ten stan nazywa się żółtaczką.

Każda osoba ma niewielką ilość pigmentu w swoim ciele, tylko u noworodków jest to znacznie więcej, ponieważ wątroba małego dziecka nie jest jeszcze w stanie w pełni zneutralizować bilirubiny jak u dorosłych.

W przypadku żółtaczki fizjologicznej najpierw zostają zabarwione twarz i szyja. Następnie - skóra dłoni i stóp, okolice pępka. Jednocześnie nie obserwuje się zmian w stanie dziecka.

Normalnie pigment u dorosłych mieści się w zakresie 8,8 - 20,5 µmol/l, a we krwi pobranej z pępowiny noworodka 51-60 µmol/l. Po dwóch dniach jego stężenie powinno być? 205 µmol/l. To jest norma. Liczba ta powinna się zmniejszać każdego dnia. Pod koniec 4 tygodnia życia powinien osiągnąć poziom „dorosły”.

Ale są chwile, kiedy nie spada, ale podnosi się. Stanowi to poważne zagrożenie dla zdrowia dziecka. Już przy 256 µmol/l konieczna jest hospitalizacja. A jeśli dziecko jest wcześniakiem, próg ten wynosi 172 µmol/l.

Stół.Normy poziomu bilirubiny u noworodków

Co to jest bilirubina?

Wykonanie badania krwi umożliwia określenie poziomu bilirubiny. Jest ogólny, bezpośredni i pośredni. Określ także ich procent. Zwykle u dzieci, które właśnie się urodziły, jest to gwałcone.
Część ogólny wskaźnik obejmuje typy bezpośrednie i pośrednie, które różnią się od siebie.

Prosty(bezpłatny) - nierozpuszczalny. Nie jest wydalany z organizmu. Powinien stanowić nie więcej niż 25%.

Pośredni- rozpuszczalny. Przetwarzany przez enzymy wątrobowe. Wydalany naturalnie. Jego stawka wynosi 75% całości.

Jak długo trwa żółtaczka?

Stopniowo pigment żółciowy u noworodków zaczyna się wyróżniać i pod koniec pierwszego tygodnia życia skóra dziecka nabiera normalnego koloru. Zdarza się również, że zażółcenie skóry utrzymuje się do 21 dni. Jest to również uważane za normalne. Nie należy się bać żółtaczki fizjologicznej, ponieważ nie niesie ona żadnych negatywnych konsekwencji. A jeśli mama używa karmienie piersią, wtedy usuwanie bilirubiny przebiega znacznie szybciej.

żółtaczka jądrowa

Co to jest? Chodzi o to, że mózg ma barierę krwi, która chroni go przed różnymi toksycznymi substancjami przenoszonymi przez krew. Tylko dzięki niemu komórki nerwowe nie ulegają uszkodzeniu podczas żółtaczki fizjologicznej. Ale wysoki poziom bilirubiny może spowodować poważne uszkodzenie układu nerwowego.

W pierwszym etapie dziecko jest bardzo ospałe i odmawia karmienia piersią, a w drugim odchyla głowę do tyłu i monotonnie krzyczy.

Żółtaczka mechaniczna

Taka choroba może wystąpić z powodu naruszenia odpływu żółci. A raczej: wszelkiego rodzaju cysty i niedorozwój dróg żółciowych.

Przyczyny zwiększonej częstości u noworodka

Niektóre czynniki mogą przyczynić się do przejścia żółtaczki fizjologicznej w patologiczną:

1. Jeśli matka ma powikłania w czasie ciąży
2. Ciąża przedwczesna lub mnoga
3. Zaburzenia hormonalne
4. Choroby takie jak cukrzyca
5. Przyjmowanie niektórych leków
6. infekcja wątroby u matki
7. Zespół Gilberta, a także inne zaburzenia wątroby dziecka
8. Głód tlenu płodu (niedotlenienie)
9. niedrożność jelit
10. Niezgodność matki i dziecka według grup krwi
11. Asfiksja płodu

W ciężkiej chorobie następuje silny wzrost poziomu pigmentu -> 85 µmol/l dziennie.

Ponadto istnieje kilka objawy:

• pojawienie się zażółcenia skóry dłoni, stóp i poniżej pępka dziecka;
• ciężka pobudliwość lub letarg dziecka;
• kał staje się biały, a mocz ma ciemny kolor.

Wymagane testy

Kiedy żółtaczka nie ustępuje przez długi czas, konieczne jest ustalenie przyczyny tego stanu. W tym celu przeprowadzane są niektóre analizy:

• weź krew do ogólnej analizy;
• określić ogólny wskaźnik, a także jego frakcje;
• pobrać próbkę do hemolizy;
• ustalić wskaźniki czynności wątroby;
• wykonać USG jamy brzusznej;
• w razie potrzeby skonsultuj się z odpowiednimi specjalistami.

Dlaczego wysoka bilirubina jest niebezpieczna?

Wzrost stężenia pigmentu w organizmie może spowodować poważne uszkodzenie dziecka. Poważnie wpływa na mózg i system nerwowy. W efekcie znikają odchylenia rozwojowe, zaburzenia psychiczne, słuch i wzrok.

Każdy rodzic powinien dokładnie wiedzieć, kiedy dziecko wymaga hospitalizacji. Pierwszy znak to spadek ciśnienie krwi. Następuje również powiększenie wątroby lub śledziony, zanika odruch ssania, pojawiają się drgawki i dziecko staje się ospałe.

Metody leczenia

Fizjologiczna żółtaczka jest normalnym stanem noworodka, więc nie należy panikować z tego powodu, ale patologiczna żółtaczka powinna zmusić rodziców do podjęcia odpowiednich działań.

Jeden z najbardziej proste sposoby leczenie - światłolecznictwo. Dziecko umieszczane jest pod specjalnymi lampkami na 96 godzin. Cały kurs odbywa się w kilku sesjach.

Dzięki specjalnym promieniom toksyczny pigment zamienia się w inną substancję - lumirubinę. I ma tendencję do łatwego wydalania z organizmu w ciągu 12 godzin po zabiegu. W tym czasie dziecko może odczuwać pogorszenie apetytu, zwiększoną senność, łuszczenie się skóry, a także luźne stolce.

Ale ta metoda jest skuteczna tylko przez kilka pierwszych dni życia. Zdarzają się przypadki, gdy żółtaczka już działa. Wtedy po prostu potrzebujesz terapia lekowa. Zasadniczo po wykryciu tej choroby przepisywane są leki żółciopędne. Również glukoza i kwas askorbinowy. Czasami przypisuje się fenobarbital.

Wysoko ważna rola w leczeniu bilirubinemii żywienie dziecka mlekiem matki gra. Szczególnie ważne jest, aby dziecko otrzymywało siarę. Przyczyni się do dobrego wydalania smółki (oryginalnego kału). Wraz z nim wychodzi zbędny pigment. Jeśli smółka nie wydostanie się, żółty barwnik z jelit dziecka może wrócić do krwi. Co pogorszy żółtaczkę. Dlatego prawidłowe karmienie piersią będzie najlepszą ochroną przed wieloma chorobami.

Zdarzają się jednak przypadki, że to mleko matki powoduje wzrost żółci. Aby się tego upewnić, wystarczy zastąpić mleko matki sztuczne odżywianie. Jeśli wskaźnik się zmniejszy, przyczyna została ustalona prawidłowo.

Aby przywrócić równowagę wodną po fototerapii, użyj terapia infuzyjna. Polega na wprowadzeniu roztworu glukozy z dodatkiem specjalnych substancji.

Aby zatrzymać krążenie pigmentu między wątrobą a jelitami, zastosuj enterosorbenty. Jest to jednak metoda opcjonalna.
Jeśli istnieje zagrożenie żółtaczką nuklearną, dziecko można uratować transfuzja wymiany.

Kiedy pojawia się cholestaza, często używają Ursofalkom. Ta zawiesina jest całkowicie nieszkodliwa dla noworodków.

Ważne jest, aby stale monitorować uzupełnianie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i pierwiastków śladowych.

W przypadku wystąpienia zaburzeń metabolicznych można zrezygnować z bardziej lojalnych metod leczenia. W przypadku galaktozemii stosuje się mieszaniny niezawierające galaktozy i laktozy. Przy tyrozynemii - obserwuje się dietę. Nie powinien zawierać tyrozyny, metioniny i fenyloalaniny.

Przyczyny niskiego poziomu bilirubiny

Hiperbilirubinemia jest stanem o niskim wskaźniku ogólnym. Głównym powodem zmiany poziomu tej substancji jest wątroba, jednak według ostatnich obserwacji jej spadek może prowokować również serce.
Jeśli pigment we krwi jest mniejszy niż 3 µmol / - to już jest odchylenie. Dzieje się tak, gdy nie ma wystarczającej liczby czerwonych krwinek. Według statystyk zjawisko to obserwuje się bardzo rzadko. Ale jeśli tak się stanie, nie panikuj. Konieczne jest zaliczenie testów i dobranie metod normalizacji bilirubiny całkowitej.