Temat dzisiejszego artykułu, bilirubina u noworodków, jest niezwykle istotny, ponieważ wzrost jej poziomu staje się coraz bardziej powszechny.

„Twoje dziecko ma podwyższony poziom bilirubiny”. Dziś 70% matek noworodków słyszy to zdanie od lekarza w szpitalu położniczym. Oczywiście w ten sposób radosne wydarzenie narodzin długo oczekiwanego dziecka jest zauważalnie przyćmione. I dla wielu brzmi to jak zdanie.

Oczywiście, dowiedzenie się, że Twoje dziecko ma żółtaczkę noworodkową, jest nieprzyjemnym wydarzeniem. A wzrost bilirubiny u dziecka oznacza właśnie tę diagnozę.

Ale nie ma powodu do paniki. Wszystko naprawimy. Rodzice muszą tylko dowiedzieć się, co zależy od nich w tym stanie i co należy zrobić (lub NIE) w celu szybkiego powrotu do zdrowia dziecka.

Po pierwsze, w żadnym wypadku nie należy ignorować wzrostu bilirubiny u noworodka ani ingerować w badanie i leczenie dziecka. Patologiczny wzrost bilirubiny jest niebezpieczny dla system nerwowy dziecko. W takim przypadku łatwiej jest zapobiegać niż leczyć konsekwencje choroby.

Co to jest bilirubina?

Bilirubina to żółto-oliwkowy pigment, produkt uboczny rozpadu erytrocytów (czerwonych krwinek). Erytrocyty znajdują się we krwi i odpowiadają za prawidłową wymianę gazową w organizmie.

Czerwone krwinki zawierają białko hemoglobinę, która dostarcza do każdej komórki organizmu tlen niezbędny do życia, a w drodze powrotnej pobiera i usuwa powstający w komórkach dwutlenek węgla.

Rozpad czerwonych krwinek jest normalny. Nie ma nic wiecznego. Podobnie jak erytrocyty. Odsłużyli swój czas - trzeba się ich pozbyć. Na ich miejscu powstają nowe.

Krew płodu zawiera tak zwaną hemoglobinę płodową, która zapewnia transport tlenu do narządów i tkanek nienarodzonego dziecka w macicy, podczas gdy jego płuca jeszcze nie funkcjonują. Po urodzeniu dziecka i aktywacji płuc płodowa hemoglobina zaczyna być zastępowana normalną hemoglobiną A.

Sama hemoglobina poza erytrocytami jest toksyczna. Aby go zneutralizować, organizm uruchamia szereg przemian, w wyniku których na jednym z etapów powstaje jako produkt uboczny bilirubina.

Przyczyny zwiększonej bilirubiny

Istnieje bilirubina bezpośrednia i pośrednia.

Po pierwsze, gdy hemoglobina rozpada się, powstaje hemoglobina pośrednia. Nie może rozpuszczać się w wodzie, więc nie jest wydalany z organizmu. W wyniku połączenia z albuminą białka krwi, hemoglobina pośrednia dostaje się do wątroby przez krwioobieg. Tam przekształca się w bilirubinę bezpośrednią, która jest łatwo wydalana z moczem z organizmu.

Ponieważ układ enzymatyczny wątroby u noworodka nie jest jeszcze kompletny, nie może on szybko poradzić sobie z dużą ilością nieodebranej hemoglobiny płodowej. I przez pewien czas pośrednia hemoglobina nie może zostać wydalona z ciała dziecka. Dlatego poziom bilirubiny we krwi noworodka jest znacznie wyższy niż dziecka w wieku jednego miesiąca.

Jeśli stan wątroby nie poprawia się przez długi czas, bilirubina ma czas na zabarwienie skóry i błon śluzowych żółty. I ten stan jest uważany za żółtaczkę fizjologiczną noworodków.

Niezbędne badanie dla dziecka z żółtaczką

Nawet na sali porodowej u dziecka mierzy się poziom bilirubiny we krwi pępowinowej. Następnie u dzieci donoszonych bilirubina jest ponownie kontrolowana po dwóch dniach. U wcześniaków ponownie mierzy się poziom pigmentu we krwi 24 godziny po urodzeniu. W przyszłości kontroluj go co 12-24 godziny.

Wcześniaki lub niemowlęta z cienkimi, kruchymi naczyniami krwionośnymi często pobierają krew z żyły ciemieniowo-skroniowej, która znajduje się na głowie dziecka. To jest bardzo przerażające dla rodziców. Ale nie musisz się martwić, ponieważ jest to duża żyła. Skóra w tym miejscu jest cienka, zabieg jest bezpieczny i mniej bolesny dla dziecka niż gdzie indziej. A personel oddziałów dziecięcych jest zawsze rekrutowany przez doświadczonych.

Dzięki nowoczesne technologie, stało się możliwe zmierzenie poziomu bilirubiny metodą bezkrwawą (bili-test). Oznacza to, że za pomocą specjalnego aparatu nakładanego na czoło dziecka ilość tego żółtego pigmentu zależy od koloru skóry. Częściej tę metodę stosuje się u dzieci, które nie mają wyraźnych objawów żółtaczki.

Zaletą metody beat test jest to, że jest nieinwazyjna (bez uszkodzeń skóry), co oznacza, że ​​badanie jest bezbolesne i bezpieczne, a wynik jest znany natychmiast. Wada - tylko ustalona bilirubina całkowita, bez podziału na bezpośrednie i pośrednie, co jest bardzo ważne w diagnostyce żółtaczki patologicznej.

Przez cały okres leczenia żółtaczki w szpitalu regularnie monitoruje się poziom bilirubiny, aż do normalizacji. Na etapie ambulatoryjnym podczas miesięcznej obserwacji ambulatoryjnej przeprowadza się pomiar kontrolny.

Norma bilirubiny dla noworodka

Po urodzeniu dziecka liczba bilirubiny stale się zmienia w zależności od wieku. W przypadku dzieci urodzonych w terminie i wcześniaków normy są różne.

Dla jasności podam dane liczbowe dotyczące normalnej zawartości bilirubiny we krwi dla urodzonych w terminie i wcześniaków w formie tabeli.

Wiek dziecka	Norma bilirubiny dla niemowląt urodzonych o czasie, µmol/l	Norma bilirubiny dla wcześniaków, µmol/l
24 godziny	do 85	do 97
36 godzin	do 150	do 120
48 godzin	do 180	do 150
3-5 dni	do 256	do 171
6–7 dni	do 145	do 145
8–9 dni	do 110	do 97
10-11 dni	do 80	do 50
12-13 dni	do 45	do 35
Ponad 14 dni	do 20,5	przed 18

Objawy żółtaczki fizjologicznej

Pojawia się w trzecim lub czwartym dniu życia dziecka. Rozwiązuje się samoistnie do końca trzeciego tygodnia.

Skóra jest umiarkowanie żółtawa, a bilirubina osiąga górną granicę normy, nie przekraczając 256 µmol/l. Stan ten absolutnie nie wpływa na ogólne samopoczucie maluszka (nie ma spadku apetytu, letargu i nadmiernej senności, maluch dobrze ssie).

Przyczyny jego wystąpienia są różne:

• patologia matki w czasie ciąży i związane z nią stosowanie różnych leków;
• ciąża mnoga;
• nadużywanie alkoholu lub tytoniu przez matkę w czasie ciąży;
• wcześniactwo;
• niedotlenienie (brak tlenu) płodu podczas ciąży lub porodu.

Żółtaczka fizjologiczna nie jest jeszcze patologią. Takie dzieci muszą kontrolować poziom bilirubiny, w tym w celu szybkiej diagnozy przejścia żółtaczki fizjologicznej w patologiczną.

Żółtaczka z mleka matki. Prawda czy fikcja?

Czasami żółtaczka u dziecka pojawia się dopiero tydzień po urodzeniu. Częściej taka „spóźniona” żółtaczka jest typowa dla niemowląt z dobrym przyrostem masy ciała.

Matki tych dzieci zwykle produkują dużo mleka, a ze względu na cechy organizmu ich mleko zawiera zwiększoną ilość estrogenów (żeńskich hormonów płciowych). A one z kolei zapobiegają naturalnemu wydalaniu nadmiaru bilirubiny z organizmu dziecka.

Jeśli bilirubina u noworodka nie spada, matka powinna odciągać mleko i podgrzać je do temperatury 60-70 ° C. Konieczne jest podawanie dziecku mleka w stanie schłodzonym do 36-37 ° C. Po podgrzaniu struktura hormonu ulega zniszczeniu, a skład mleka nie zmienia się zasadniczo. Można więc poradzić sobie z negatywnym wpływem żeńskich hormonów płciowych matki na organizm dziecka, przy jednoczesnym zachowaniu możliwości karmienia piersią.

Znając cechy i możliwości naszych szpitali położniczych rozumiem, że w większości przypadków nie zawracają sobie głowy odciąganiem i podgrzewaniem mleka. Zaleca się natychmiastowe przeniesienie dziecka do sztuczne karmienie. To nie jest właściwe. Jestem przeciwko takim środkom.

Jako zagorzała zwolenniczka karmienia piersią chcę wyjaśnić, że zmiany hormonalne u matki skończą się za kilka tygodni i oszczędzą mleko matki Do tego czasu nie każdy może. Zwłaszcza jeśli matce powiedziano, że jej mleko nie jest odpowiednie dla dziecka. Więc dziecko pozostanie bez najbardziej przydatny produkt zachowanie i zwiększenie jego zdrowia.

Oznaki patologicznej żółtaczki

W przeciwieństwie do żółtaczki fizjologicznej, patologiczna jest stanem niebezpiecznym dla dziecka. Rozpoznaje się ją, gdy poziom bilirubiny we krwi jest wyższy niż normalnie.

Przyczynami patologicznej żółtaczki u noworodków mogą być:

• zakaźne zmiany w wątrobie (wirusowe zapalenie wątroby);
• zaburzenia hormonalne;
• Konflikt Rhesus lub niezgodność grup krwi matki i dziecka;
• niedrożność jelit u dziecka;
• choroby genetyczne, w których dochodzi do niszczenia czerwonych krwinek;
• żółtaczka mechaniczna (upośledzony odpływ żółci);
• cefalokrwiak u dziecka;
• dysfunkcja wątroby (fermentopatia).

Oznaki patologicznej żółtaczki:

• pojawia się prawie natychmiast po urodzeniu (1 dzień);
• podwyższony poziom bilirubiny, zbliżający się do poziomu krytycznego lub powyżej normy;
• skóra jest intensywnie żółta, w tym stopy i dłonie;
• w przypadku naruszenia wątroby pojawia się ciemny mocz i bezbarwny kał;
• potwierdzony fakt konfliktu immunologicznego między matką a noworodkiem;
• żółtaczka jest przedłużona lub ma pofalowany przebieg.

Ostateczną diagnozę stawia tylko lekarz, analizując historię kobiety w ciąży, przychodnię i wyniki badania.

Jakie jest niebezpieczeństwo patologicznej żółtaczki?

Faktem jest, że noworodek ma niepełną barierę krew-mózg, która powinna zatrzymywać wszystkie toksyczne i niebezpieczne substancje oraz zapobiegać ich przenikaniu do mózgu. W związku z tym nadmiar bilirubiny również przechodzi przez tę barierę i wraz z krwią dostaje się do mózgu i układu nerwowego dziecka.

Toksyczny wpływ bilirubiny (zwykle na poziomie ponad 300 µmol/l) na stan układu nerwowego objawia się tak zwaną encefalopatią bilirubiny (żółtaczka jądra).

Już pierwszego dnia po urodzeniu dziecko z encefalopatią bilirubinową może zaobserwować następujące objawy:

• wzrost wielkości wątroby i śledziony;
• zmniejszenie odruchu ssania aż do jego zaniku i w efekcie brak masy ciała;
• spadek ciśnienie krwi(niedociśnienie);
• nadmierny aktywność fizyczna lub odwrotnie, letarg i senność;
• konwulsyjny skurcz mięśni.

Ta forma żółtaczki musi być leczona bezbłędnie i natychmiast. Ten stan jest bardzo niebezpieczny, także dla wszystkich ośrodków mózgu. Jeśli dziecko nie otrzyma pomocy na czas, to do sześciu miesięcy dziecko pozostanie w tyle pod względem fizycznym i rozwój mentalny. Będzie utrata słuchu. Często te dzieci rozwijają paraliż.

Środki terapeutyczne na żółtaczkę

Oczywiście leczenie noworodków odbywa się w szpitalu i jest przepisywane wyłącznie przez lekarza. Przepisane leczenie będzie zależeć od przyczyny, która spowodowała wzrost bilirubiny. Poniższe informacje są podane wyłącznie w celach informacyjnych.

1. Fototerapia jest jedną z głównych i najbardziej skuteczne metody leczenie żółtaczki u noworodka. Dziecko umieszczane jest pod specjalnymi lampkami. Pod wpływem ich światła bilirubina przekształca się w lumirubinę - nietoksyczną rozpuszczalną bilirubinę, która jest swobodnie wydalana z organizmu wraz z moczem i kałem w ciągu 12 godzin.

Oczy dziecka są chronione specjalnym bandażem lub zawiązuje się czepek, ponieważ światło lamp jest szkodliwe dla wzroku. Możliwy skutki uboczne ten zabieg: suchość i łuszczenie się skóry, luźne stolce, nadmierna senność. Wszystkie te efekty ustępują po odstawieniu fototerapii.

Traktowanie światłem powoduje spadek poziomu bilirubiny o 30–35 µmol/L w ciągu 4–6 godzin terapii. Terapię światłem można przepisać zarówno przez 48 godzin z rzędu z przerwami na karmienie, jak i przeprowadzać w kilku podejściach w odstępach 3 godzin. Wraz ze spadkiem bilirubiny do 220 µmol / l i poniżej procedura jest zwykle zatrzymywana.

1. Dożylne podanie (infuzja) środków odtruwających lub glukozy w celu ułatwienia usunięcia bilirubiny. To jest środek nadzwyczajny.
2. Leki poprawiające właściwości reologiczne żółci (płynność), co przyczynia się do lepszego jej odpływu drogą żółciową. Istotne przy problemach związanych z przechodzeniem żółci przez drogi żółciowe.
3. Częste i jak najwcześniejsze nakładanie dziecka na pierś pozwala uzyskać efekt przeczyszczający z siary, dzięki czemu pierwotny kał, który zawiera dużo bilirubiny, szybko wydostaje się z jelit dziecka.

W większości przypadków poziom bilirubiny we krwi można szybko obniżyć. Ważne jest, aby nie tracić czasu. Nawet patologiczną żółtaczkę u niemowląt można leczyć średnio w 4-5 dni.

Uwierz mi, zdrowie dziecka jest ważniejsze niż jakiekolwiek niedogodności związane z leczeniem w szpitalu.

Zdrowie dla Ciebie i Twoich dzieci!

Praktykujący pediatra, dwukrotnie matka Elena Borisova-Tsarenok, opowiedziała ci o bilirubinie u noworodka.

Wiele młodych matek, gdy po raz pierwszy widzą swoje nowo narodzone dziecko, jest bardzo zdziwionych żółtym kolorem jego błon śluzowych i skóry. Neonatolodzy twierdzą, że to zjawisko ma charakter przejściowy. Wynika to z faktu, że w niektórych przypadkach poziom bilirubiny u noworodków może być zrównoważony jedynie w czasie. Na co wskazują wartości bilirubiny, jakie są objawy i konsekwencje jej wzrostu u niemowląt?

Rodzaje bilirubiny

Na początek musisz zrozumieć pojęcia, które w pytaniu. Tak więc bilirubina jest jasnozielono-brązowym pigmentem żółci. Powstaje w wyniku rozpadu czerwonych krwinek - hemoglobiny - wraz z wiekiem. Hemoglobina składa się z dwóch składników: hemu - białka i globiny - żelaza. Organizm „przyjmuje” te pierwiastki, a produkty rozpadu przybierają dwie formy.

Przeczytaj także:

Jeden rodzaj składnika - bezpośredni - wiąże się z albuminą wątroby i jest wydalany z organizmu wraz z moczem i kałem. A drugi - pośredni - nie rozpuszcza się w wodzie, ale łatwo przenika do wątroby i "zaopatruje" organizm w toksyny. Za przemianę bilirubiny pośredniej w bilirubinę bezpośrednią odpowiada specjalne białko. Stosunek składników bezpośrednich i pośrednich - bilirubiny - mierzony jest w stosunku 1:4. Wszelkie odchylenia mogą być związane z problemami w wątrobie.

Norma bilirubiny u niemowląt

Dzieci rodzą się z dwoma typami czerwonych krwinek: własnymi i płodowymi, które były potrzebne do Rozwój prenatalny. Po urodzeniu organizm dziecka pozbywa się erytrocytów płodowych, więc we krwi jest znacznie więcej produktów rozpadu niż u osoby dorosłej. Trzeciego lub czwartego dnia po porodzie na czas dziecko powinno mieć 205 µmol/l. Poziomy bilirubiny u wcześniaków mogą mieścić się w zakresie 171 µmol/l. Tabela normy bilirubiny u noworodków wygląda następująco:

Tak więc w drugim lub trzecim tygodniu życia poziom bilirubiny u niemowląt stabilizuje się i zbliża się do poziomu dorosłego.

Żółtaczka u noworodków

Podwyższona bilirubina u noworodków powoduje żółtawy odcień błon śluzowych i skóry. Są to zewnętrzne objawy żółtaczki dziecięcej, które obserwuje się u 65% niemowląt. Z reguły nie wymaga leczenia i przechodzi sam. Jednak niektóre jego cechy nadal wymagają poznania. Żółtaczka u noworodków ma kilka rodzajów:

• fizjologiczny (spowodowany rozpadem erytrocytów płodu);
• patologiczny (co jest objawem niektórych chorób).

Aby określić rodzaj i określić taktykę leczenia, należy oddać krew na bilirubinę.

Przyczyny i objawy żółtaczki fizjologicznej

Przyczynami żółtaczki fizjologicznej są:

• niedotlenienie płodu;
• zamartwica;
• infekcja, która pogorszyła rozwój macicy;
• połączenie 1. grupy krwi matki i 2. (czasami 3.) grupy krwi dziecka.

Manifestacje żółtaczki fizjologicznej zwykle wyglądają tak:

• żółty odcień skóry na klatce piersiowej, szyi, twarzy;
• zażółcenie pojawia się po raz pierwszy 36 godzin życia;

Jednocześnie dziecko jest aktywne, a wszystkie wskaźniki pracy organizmu są normalne. Żółtaczka mija do drugiego lub trzeciego tygodnia życia, a u wcześniaków do miesiąca.

Objawy i przyczyny patologicznej żółtaczki

Przyczynami patologicznej żółtaczki są:

• różne czynniki Rh matki i dziecka;
• zaburzenia genetyczne;
• choroby związane z układem krążenia;
• problemy z wątrobą lub drogami żółciowymi;
• zaburzenia hormonalne;
• problemy z jelitami (kiedy bilirubina nie jest wydalana, ale jest ponownie wchłaniana do krwiobiegu).

Z reguły patologiczna żółtaczka objawia się następująco:

• żółty kolor skóry poniżej pępka oraz dłoni i stóp;
• letarg lub nadmierne pobudzenie;
• biały stolec, bardzo ciemny mocz.

Jeżeli objawy nasilają się i nie ustępują do trzeciego lub czwartego tygodnia życia, należy skonsultować się z lekarzem i wykonać niezbędne badania.

Powikłania, które może powodować patologiczna żółtaczka

Ze względu na podwyższony poziom bilirubiny, który nie spada przez długi czas, mogą wystąpić pewne powikłania:

• kernicterus (poziom bilirubiny jest tak wysoki - ponad 290 µmol/l, że przenika do mózgu i powoduje destabilizację komórek istoty szarej);
• żółtaczka obturacyjna (związana z opóźnieniem odpływu żółci z powodu torbieli przewodu żółciowego lub cech rozwoju dróg żółciowych).

Objawy powikłań to:

• letarg;
• odrzucenie piersi;
• ciągły płacz;
• niekontrolowane potrząsanie głową.

Testy przepisane na przedłużoną żółtaczkę

Jeśli objawy żółtaczki dziecięcej nie ustępują przez dłuższy czas lub istnieją podejrzenia powikłań, konieczna jest diagnoza:

• badanie krwi (w celu określenia wskaźników bilirubiny);
• określenie proporcji typów bilirubiny;
• badanie wątroby (w szczególności produkcja albuminy);
• ultradźwięk Jama brzuszna(aby wykluczyć problemy z jelitami);
• konsultacja z endokrynologiem, w razie potrzeby chirurgiem.

Leczenie i zapobieganie chorobie

Nowoczesne metody leczenia żółtaczki mogą normalizować poziom bilirubiny i eliminować możliwe powikłania. Mają pozytywny efekt terapeutyczny:

• fototerapia z terapią infuzyjną (promienie ultrafioletowe, które powodują aktywną produkcję albuminy w celu transportu bilirubiny pośredniej do wątroby. W połączeniu z wprowadzeniem roztworów stabilizatorów błon, aby zapobiec odwodnieniu);
• leki zwiększające produkcję enzymów wątrobowych (fenobarbital, ziksorin i inne);
• transfuzja krwi w przypadku kernicterus;
• enterosorbenty pomagające wyeliminować zagrożenie krążeniem bilirubiny między jelitami a wątrobą;
• witaminy, czyli tłuszcze rozpuszczalne w wodzie (A, E, K);
• dieta (preparaty bezlaktozowe, nie karmiące piersią).

Ta ostatnia metoda leczenia jest stosowana, gdy dziecko ma podwyższony poziom bilirubiny z powodu mleka matki. Wówczas skład hormonalny mleka i kwasów tłuszczowych zapobiega syntezie pośredniego typu bilirubiny w bezpośredniej. Aby nie odmawiać całkowicie karmienia piersią, możesz podgrzać i schłodzić odciągnięte mleko - nie będzie zawierało kwasów tłuszczowych.

Wybór konkretnej metody leczenia zależy od indywidualnych wskaźników poziomu bilirubiny, a także od obecności lub braku chorób współistniejących.

Aby noworodek szybko przystosował się do nowych warunków życia (w tym ustabilizował poziom bilirubiny), nie ma nic lepszego i skuteczniejszego niż mleko matki. Oczywiście w tym przypadku przyda się, o ile nie ma przeciwwskazań do karmienia piersią. Im częściej dziecko będzie jadło, tym szybciej nadmiar bilirubiny zostanie wydalony z moczem i kałem.