Wirusowe zapalenie wątroby typu C u kobiet w ciąży. Wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża

Każdy ginekolog radzi kobietom, aby zaplanować ciążę, aby móc wyleczyć wszystkie rozpoznane choroby przed jej wystąpieniem, znormalizować stan odporności i wzmocnić organizm poprzez jej przyjmowanie. Wirusowe zapalenie wątroby typu C to poważna choroba. Dlatego pacjentki z taką diagnozą powinny mieć informacje o tym, jak może ona wpłynąć na przebieg ciąży i rozwój płodu.

Ciąża i zapalenie wątroby

Sama ta choroba nie jest przeciwwskazaniem do poczęcia. Jednak w przewlekłym zapaleniu wątroby pojawia się pytanie o utrzymanie zaistniałej ciąży.

Kiedy zdrowa kobieta zostanie zarażona, chorobę można pokonać lekami w ciągu sześciu miesięcy. Jeśli wirus nie opuścił organizmu w tym okresie, zapalenie wątroby z pewnością przeszło w stan przewlekły. I obarczona jest stopniowym niszczeniem wątroby.

Objawy choroby u przyszłych matek mogą pojawiać się nieznacznie lub wcale. Kobieta po prostu nie zwraca na nie uwagi. Ale choroba wymaga leczenia, ponieważ jest obarczona marskością lub rakiem wątroby. Pierwotna infekcja objawia się osłabieniem, pogorszeniem wydajności i może być podobna do początkowych objawów grypy. Nawiasem mówiąc, rzadko powoduje żółtaczkę.

Przewlekły charakter choroby w czasie ciąży może objawiać się nudnościami, bólem mięśni, zwiększonym zmęczeniem, bólem wątroby i zwiększonym niepokojem.

Leczenie zapalenia wątroby typu C u kobiet w ciąży

Podczas noszenia dziecka zabrania się przyjmowania leków zwalczających chorobę. W końcu tradycyjne leki (a to interferon i rybawiryna) są niebezpieczne dla płodu, ponieważ mogą wywoływać wady rozwojowe. Pacjenci powinni być chronieni przed działaniem hepatotoksycznym. Są to lakiery, farby, alkohol, spaliny samochodowe, produkty spalania.

Zabrania się przyjmowania antybiotyków, niesteroidowych leków przeciwzapalnych, leków przeciwarytmicznych. Przepracowanie, aktywność fizyczna, hipotermia są przeciwwskazane dla kobiet. Kobieta w ciąży powinna jeść ułamkowo, 5-6 razy dziennie.

Przyszłe matki z taką diagnozą rodzą na oddziałach chorób zakaźnych. Sposób porodu wybiera obserwujący położnik-ginekolog wraz z terapeutą.

Jak zapalenie wątroby typu C w czasie ciąży wpływa na płód?

U takiej pacjentki dziecko może urodzić się przedwcześnie z niedowagą. Będzie potrzebował specjalnej opieki. Jeśli zapalenie wątroby u przyszłej matki łączy się z otyłością, szanse na rozwój wzrastają kilkakrotnie. Istnieje również stałe zagrożenie niedotlenieniem płodu, poronieniem.

Jeśli chodzi o przeniesienie wirusa z matki na dziecko, to w okresie ciąży i podczas porodu takie prawdopodobieństwo jest niskie. Statystyki pokazują, że dzieje się tak w pięciu przypadkach na sto. Ale szansa na transmisję wzrośnie, jeśli kobieta w ciąży jest zarażona wirusem HIV.

Po urodzeniu dziecka obowiązkowe jest przeprowadzenie badania na obecność choroby. Warto wiedzieć, że obecność wirusa we krwi przez 18 miesięcy nie jest uważana za oznakę zapalenia wątroby, ponieważ przeciwciała są pochodzenia matczynego. Kiedy za półtora roku wyniki badań potwierdzają rozpad przeciwciał matczynych, można argumentować, że dziecko jest zdrowe.

Choroba matki nie wpływa na karmienie piersią, ponieważ wirus nie przenosi się na dziecko z mlekiem matki. Ale ryzyko infekcji istnieje, gdy sutki matki są uszkodzone lub dziecko ma uszkodzoną jamę ustną. Warto zauważyć, że poczęcie dziecka z przewlekłą postacią zapalenia wątroby typu C występuje w rzadkich przypadkach. W końcu ta choroba zaburza cykl menstruacyjny i często prowadzi do niepłodności.

Niestety nie ma szczepionki przeciwko tego typu zapaleniu wątroby. Ale można się zaszczepić przeciwko innym jego formom – A i B. Taka potrzeba pojawia się przy wysokim ryzyku infekcji. Następnie, po szczepieniu, wstrzykuje się kobietę w celu zwiększenia odporności.

Ciąża to duża odpowiedzialność, poważny krok w życiu kobiety. Dlatego taki etap musi być zaplanowany i świadomy, aby móc wyeliminować wszelkie zagrożenia, odpowiednio przygotować organizm i uchronić go przed zarażeniem chorobami zakaźnymi.

Choroby kobiety w ciąży mogą negatywnie wpłynąć nie tylko na jej zdrowie, ale także na rozwój dziecka. A wirusowe zapalenie wątroby typu B podczas ciąży jest bardzo niebezpieczną chorobą, która wymaga szczególnej kontroli i uwagi lekarzy. Dlatego ważne jest, aby jak najszybciej zarejestrować się w przychodni przedporodowej i przejść pełne badanie, które wskaże obecność lub brak choroby u kobiety w ciąży, aby umiejętnie zbudować plan obserwacji lub leczenia u lekarzy.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B to poważna choroba stanowiąca poważny problem na całym świecie ze względu na ciągły wzrost liczby zachorowań, a także dość częsty rozwój powikłań w postaci marskości wątroby, raka oraz postaci przewlekłej lub czynnej choroby.

Okres inkubacji choroby trwa średnio 12 tygodni, ale w niektórych przypadkach może wynosić od 2 miesięcy do sześciu miesięcy. Od momentu dostania się wirusa do krwiobiegu rozpoczyna się jego aktywna reprodukcja. Wirusowe zapalenie wątroby typu B ma ostrą i przewlekłą postać choroby. Ten ostatni nie jest uleczalny - człowiek będzie musiał z nim żyć przez całe życie, a ostry można leczyć, a pełne wyzdrowienie następuje wraz z rozwojem stabilnej odporności na tego wirusa.

Według statystyk na tysiąc kobiet w ciąży do 10 kobiet cierpi na przewlekłą i 1-2 ostrą postać choroby.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B jest chorobą zakaźną, dlatego w czasie ciąży niesie ryzyko wertykalnego przeniesienia zakażenia – z matki na dziecko. W większości przypadków infekcja nie występuje w macicy (prawdopodobieństwo tego jest bardzo małe - ok. 3-10% przypadków), ale w momencie porodu, ponieważ dochodzi do kontaktu z zakażoną krwią i wydzielinami szyjki macicy. Zakażone w czasie ciąży lub porodu dziecko ma dużą szansę stać się przewlekłym nosicielem wirusa. U małych dzieci prawdopodobieństwo przejścia choroby w stan przewlekły sięga 95%, podczas gdy po zakażeniu w wieku dorosłym zdecydowana większość pacjentów wraca do zdrowia.

Jak dochodzi do infekcji?

Zapalenie wątroby grupy B jest przenoszone od osoby zakażonej przez krew.

Najczęstsze sposoby przenoszenia wirusa to:

Transfuzja krwi. Ze względu na to, że metoda ta charakteryzuje się dużym prawdopodobieństwem zakażenia wirusem zapalenia wątroby typu B (do 2% dawców jest nosicielami choroby), przed zabiegiem wlewu sprawdzana jest krew na obecność wirusa.
Stosowanie niesterylnych igieł, materiałów do manicure i innych rzeczy, które mogły pozostawić krew (nawet po wyschnięciu). Użycie jednej igły strzykawki przez kilka osób jest najczęstszym sposobem infekcji wśród narkomanów.
Kontakt seksualny. Z każdym rokiem ta droga infekcji staje się coraz bardziej powszechna.
Od matki do dziecka. Zakażenie może wystąpić zarówno w macicy, jak iw czasie przejścia kanału rodnego. Prawdopodobieństwo zakażenia jest szczególnie wysokie, jeśli u matki zostanie znaleziony aktywny wirus lub jego ostra postać.

Nie zawsze można wiarygodnie ustalić, w jaki sposób doszło do infekcji – w około 40% przypadków metoda infekcji pozostaje nieznana.

Objawy choroby

Jeśli choroba została nabyta przed zajściem w ciążę lub kobieta dowiedziała się o tym, to obecność WZW typu B jest zwykle rozpoznawana podczas wykonywania badań krwi bezpośrednio po rejestracji. Analiza tej choroby jest obowiązkowa w czasie ciąży, przeprowadzana jest przy pierwszym badaniu kobiety, a jeśli okaże się pozytywna, niekoniecznie jest to wskaźnik przewlekłego zapalenia wątroby.

Pozytywny wynik testu jest powodem do zasięgnięcia porady hepatologa, który po pewnym badaniu może określić, czy wirus jest aktywny. Jeśli aktywność wirusa zostanie potwierdzona, wymagane jest leczenie, co jest przeciwwskazane w ciąży, ponieważ leki przeciwwirusowe wpływają na płód. A ponieważ ryzyko infekcji wewnątrzmacicznej nie jest wysokie, stan kobiety jest monitorowany do czasu porodu, a zaraz po urodzeniu dziecko jest szczepione przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby typu B (CHB) w czasie ciąży i bez niego w większości przypadków przebiega całkowicie bezobjawowo, dlatego ważne jest, aby poddać się badaniu w celu wykrycia choroby. A ostra postać choroby ma okres inkubacji od 5 tygodni do sześciu miesięcy i może objawiać się takimi objawami, jak:

Nudności i wymioty (są głównymi objawami zatrucia, dlatego mogą wskazywać na zapalenie wątroby tylko w połączeniu z innymi objawami);
Ogólne osłabienie związane z brakiem apetytu i gorączką;
Zmiana koloru moczu (staje się znacznie ciemniejszy niż zwykle - ciemnożółty);
Lekkie odchody;
Ból w stawach;
Zwiększenie objętości wątroby;
Ból brzucha lub dyskomfort w prawym podżebrzu;
Zażółcenie skóry i oczu widoczne gołym okiem;
Szybka męczliwość;
zaburzenia snu;
W niektórych przypadkach zamieszanie.

Przeczytaj także powiązane

Metody ludowe w leczeniu zapalenia wątroby typu C

Jeżeli ciężarna wykryje u siebie takie objawy po negatywnym wyniku badań w pierwszej połowie ciąży, należy koniecznie poinformować o tym swojego ginekologa i poddać się badaniu hepatologicznemu. Pomoże to zmniejszyć ryzyko powikłań, a także zmniejszyć ryzyko infekcji dziecka podczas porodu.

Poród z zapaleniem wątroby

Jeśli zostanie wykryte wirusowe zapalenie wątroby typu B, kobieta ma uzasadnione pytanie - jak w tym przypadku odbywa się poród. Ponieważ ryzyko zakażenia płodu podczas porodu naturalnego z powodu bliskiego kontaktu z zakażoną krwią i wydzielinami pochwy matki sięga 95%, lekarze zalecają cięcie cesarskie, ponieważ zmniejsza to nieco prawdopodobieństwo przeniesienia wirusa na dziecko. Ryzyko zarażenia dziecka bezpośrednio zależy od aktywności wirusa – im niższe, tym większe prawdopodobieństwo urodzenia zdrowego dziecka.

Narodziny kobiety z taką chorobą mają miejsce w specjalnych zakaźnych szpitalach położniczych, gdzie stworzono specjalne warunki przyjmowania pacjentów z zapaleniem wątroby i innymi wirusami. Jeśli w mieście nie ma takich szpitali, poród odbywa się na oddziałach położniczych szpitala chorób zakaźnych z wydzieleniem oddzielnej klatki lub oddziału dla rodzącej.

Wirusowe zapalenie wątroby typu B nie jest przeciwwskazaniem do karmienia piersią, wbrew opinii większości kobiet. Ważnym warunkiem jest przestrzeganie integralności sutków - jeśli pojawią się pęknięcia, należy powstrzymać się od karmienia (w tym przypadku dziecku nie należy podawać odciągniętego mleka, do którego mogłaby dostać się krew).

Co zrobić, jeśli w czasie ciąży zostanie wykryte wirusowe zapalenie wątroby typu B?

Diagnozę choroby w czasie ciąży przeprowadza się trzykrotnie, analizując HBsAg. W przypadku pozytywnego testu, zwykle podejmują analizę ponownie, aby wykluczyć fałszywy wynik. Jeśli wirusowe zapalenie wątroby typu B zostanie potwierdzone w czasie ciąży, kobieta zostaje wysłana do hepatologa. Przeprowadza pełniejsze badanie w celu określenia postaci choroby (przewlekłej lub ostrej) za pomocą enzymatycznego testu immunologicznego oraz stanu wątroby za pomocą USG. Lekarz udziela również porad dotyczących porodu i przebiegu ciąży. W przypadku wykrycia choroby u kobiety konieczne jest wykonanie analizy HBsAg dla jej partnera, a także dla wszystkich członków rodziny.

„Wirus zapalenia wątroby typu B jest dość odporny na wysokie i niskie temperatury, na przykład w temperaturze +30⁰С zachowuje swoją aktywność zakaźną do sześciu miesięcy”.

Szczególnie niebezpieczne jest ostre zapalenie wątroby typu B u kobiet w ciąży, ponieważ wątroba jest bardzo obciążona. Po zakażeniu w tym okresie choroba rozwija się bardzo szybko, co jest obarczone powikłaniami, dlatego wizyta u hepatologa jest warunkiem pozytywnej analizy. Przewlekła postać choroby rzadko objawia się zaostrzeniami w czasie ciąży, jej niebezpieczeństwo polega tylko na możliwym zakażeniu dziecka.

Leczenie i możliwe powikłania

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu B w czasie ciąży znacznie różni się od terapii w innych okresach. Wszystkie leki przeciwwirusowe, które rozwiązują problem tej choroby, mają działanie teratogenne, to znaczy prowadzą do występowania wewnątrzmacicznych patologii płodu. W związku z tym okres rodzenia dziecka odkłada terapię przeciwwirusową do czasu porodu, z wyjątkiem sytuacji z pojawieniem się stanu zapalnego w wątrobie, potwierdzonego USG. W czasie ciąży lekarz może przepisać hepatoprotektory w celu utrzymania prawidłowego funkcjonowania wątroby. Który z tych leków jest przepisany przez lekarza prowadzącego, w zależności od cech kobiety i jej stanu. Można również przepisać terapię witaminową.

W tym okresie w leczeniu zapalenia wątroby stosuje się taktykę obserwacji i kontroli. Terapia choroby w czasie ciąży ma na celu zminimalizowanie prawdopodobieństwa powikłań. Wszystkim kobietom z tym wirusem przepisuje się obowiązkowy leżenie w łóżku do porodu. Hospitalizacja nie jest wymagana, jeśli stan kobiety w ciąży jest stabilny. Każdy rodzaj aktywności fizycznej powinien być znacznie ograniczony.

Ważne jest również przestrzeganie określonej diety przez całą ciążę, a także po niej. Takie odżywianie ma na celu utrzymanie funkcjonowania wątroby i składa się z następujących zasad:

Dieta trwa co najmniej 1,5 roku;
Odżywianie musi być ułamkowe 5 razy dziennie z przerwą między posiłkami około 3 godzin;
Dzienna racja nie powinna przekraczać 3 kg pożywienia, a dla osób otyłych lub blisko niej - 2 kg;
Zawartość kalorii w diecie nie powinna przekraczać 2500-3000 kcal;
Ograniczenie spożycia soli;
wystarczająca ilość płynu, nieprzekraczająca 3 litrów;
Wyłączenie żywności smażonej, wędzonej i konserw;
Wykluczyć tłuste potrawy, do gotowania nie wolno używać wieprzowiny i jagnięciny;
Zabronione produkty spożywcze obejmują również wszelkie rośliny strączkowe, grzyby, ostre przyprawy, świeże wypieki (można zjeść wczorajszy chleb), grzyby, jajka sadzone lub na twardo, twarożek kwaśny, słodycze, kawę;
Alkohol jest surowo zabroniony.

Wirus zapalenia wątroby typu C odkryto po raz pierwszy w 1989 roku. Od tego czasu liczba pacjentów z tym typem zapalenia wątroby stopniowo wzrasta. W krajach rozwiniętych częstość występowania wirusa wynosi około 2%. O sytuacji epidemiologicznej w krajach trzeciego świata w Afryce czy Azji można się tylko domyślać. Wiele kobiet w wieku rozrodczym zaraża się wirusowym zapaleniem wątroby typu C poprzez seks bez zabezpieczenia, zabiegi kosmetyczne, tatuowanie i niesterylne interwencje medyczne. Coraz częściej jest wykrywany u kobiet w ciąży. Powstaje uzasadnione pytanie: czy takie pacjentki mogą rodzić dzieci?

Cechy wirusa

Wirusowe zapalenie wątroby typu C to wirusowa choroba wątroby. Czynnikiem zakaźnym jest wirus zapalenia wątroby typu C zawierający RNA lub HCV z rodziny flawiwirusów. Krótki opis tego wirusa i choroby, którą powoduje:

Wirus jest dość stabilny w środowisku. Badania pokazują, że wirus może przetrwać w postaci suchej od 16 godzin do 4 dni. Na tym polega różnica np. w stosunku do wirusa HIV, który poza organizmem jest absolutnie niestabilny.
Wirus jest dość zmienny, bardzo szybko mutuje i maskuje się przed ludzkim układem odpornościowym. Z tego powodu nie wynaleziono jeszcze szczepionki przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Istnieje szczepienie przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B, które znajduje się w kalendarzu szczepień obowiązkowych większości krajów.
To właśnie wirusowe zapalenie wątroby typu C nazywane jest „łagodnym zabójcą”, ponieważ rzadko daje obraz ostrej choroby, ale natychmiast nabiera przewlekłego przebiegu. W ten sposób człowiek może być nosicielem wirusa przez wiele lat, zarażać inne osoby i nie być tego świadomym.
Wirus nie infekuje bezpośrednio komórek wątroby, ale „dostraja” do nich układ odpornościowy. Również pacjenci z tym typem zapalenia wątroby są przydzielani do grupy ryzyka złośliwych nowotworów wątroby.

Sposoby infekcji

Wirus zapalenia wątroby typu C jest przenoszony:

Pozajelitowo, to znaczy przez krew. Przyczyną tego mogą być manipulacje medyczne, manicure, pedicure, tatuowanie, transfuzja zakażonej krwi dawcy. Do grup ryzyka zalicza się osoby uzależnione od narkotyków iniekcyjnych, a także pracowników medycznych.
Seksualnie. Homoseksualiści, osoby świadczące usługi seksualne i osoby, które często zmieniają partnerów seksualnych, są określani jako grupa szczególnego ryzyka.
Pionowa droga transmisji, czyli od zakażonej matki do dziecka, przez łożysko w czasie ciąży i przez kontakt z krwią podczas porodu.

Klinika i objawy

Jak już wspomniano, wirusowe zapalenie wątroby typu C często ma utajony, bezobjawowy przebieg. Bardzo często pacjenci nie mają ostrej fazy zapalenia wątroby i postaci żółtaczkowych. W klasycznej wersji ostrego zapalenia wątroby typu C pacjenci będą skarżyć się na:

zażółcenie skóry, błon śluzowych i twardówki oczu;
nudności wymioty;
ociężałość w prawym podżebrzu;
osłabienie, pocenie się, czasem gorączka;
swędzenie skóry.

Niestety często występuje tylko jeden z tych objawów lub choroba zaczyna się jak grypa lub przeziębienie. Pacjent nie szuka pomocy medycznej, zapomina o epizodzie osłabienia lub gorączce, a „łagodny zabójca” rozpoczyna swoją destrukcyjną pracę.

Przy długim przebiegu przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby typu C pacjenci mogą skarżyć się na:

okresowe osłabienie;
nudności, zaburzenia apetytu, utrata masy ciała;
okresowe uczucie ciężkości pod prawym żebrem;
krwawiące dziąsła, pojawienie się pajączków.

Często choroba jest wykrywana całkowicie przypadkowo, na przykład podczas wykonywania testów na planowaną operację. Czasami lekarz zleca pacjentowi rutynowe biochemiczne badanie krwi i stwierdza tam wysoki poziom enzymów wątrobowych. To właśnie ze względu na utajony przebieg choroby badanie na zapalenie wątroby typu C i B znajduje się na obowiązkowych listach testów „ciążowych”.

Diagnostyka

Badanie krwi na zawartość przeciwciał przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C - antyHCV. Analiza ta pokazuje odpowiedź ludzkiego układu odpornościowego na wprowadzenie wirusa.
Reakcja łańcuchowa PCR lub polimerazy stała się w ostatnich dziesięcioleciach „złotym standardem” w diagnostyce i ocenie jakości leczenia. Ta reakcja opiera się na wykryciu dosłownie pojedynczych kopii wirusa w ludzkiej krwi. Ilościowy PCR pozwala oszacować liczbę kopii w danej objętości krwi, która jest aktywnie wykorzystywana w określaniu aktywności zapalenia wątroby.
Biochemiczne badanie krwi z oceną aktywności enzymów wątrobowych: AST, ALT, GGTP, bilirubiny, CRP pozwala określić aktywność zapalenia wątroby oraz czynność wątroby.
Ultradźwięki wątroby pozwalają ocenić jej strukturę, stopień zwyrodnienia tkanek, obecność zmian bliznowatych i zmian naczyniowych.
Biopsja wątroby i badanie histologiczne. W tym przypadku fragment wątroby jest badany pod mikroskopem w celu oceny zwyrodnienia tkanki i wykluczenia procesów nowotworowych.

Cechy postępowania u kobiet w ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu C

Zacznijmy od tego, że wirusowe zapalenie wątroby typu C i ciąża to ogromna lista kontrowersyjnych kwestii, które budzą wątpliwości najlepszych specjalistów od chorób zakaźnych i położników na świecie. Artykuł podaje tylko wstępne aspekty tej choroby. Niedopuszczalna jest samodzielna interpretacja analiz i stosowanie jakichkolwiek leków!

W zdecydowanej większości przypadków mamy do czynienia z przewlekłym wirusowym zapaleniem wątroby typu C u kobiety w ciąży. Może to być zapalenie wątroby, które kobieta leczyła i obserwowała przed ciążą lub po raz pierwszy wykryła w czasie ciąży.

Pierwsza opcja jest łatwiejsza. Bardzo często tacy pacjenci są zarejestrowani u specjalisty chorób zakaźnych, są obserwowani przez długi czas i przechodzą okresowe kursy leczenia. Decydując się na urodzenie dziecka, pacjentka informuje o tym lekarza prowadzącego. Specjalista chorób zakaźnych wybiera schemat przygotowania do ciąży i pozwala kobiecie zajść w ciążę. Gdy nadejdzie długo oczekiwana ciąża, takie pacjentki kontynuują obserwację u specjalisty chorób zakaźnych do samego porodu.
Nowo zdiagnozowane wirusowe zapalenie wątroby typu C podczas istniejącej ciąży może być trudne. W niektórych przypadkach jest związany z innymi rodzajami zapalenia wątroby, z ludzkim wirusem niedoboru odporności. Często takie kobiety w ciąży mają wysoce aktywne formy zapalenia wątroby, dysfunkcję wątroby, wtórne powikłania.

Przebieg i rokowanie ciąży całkowicie zależą od:

Aktywność zapalenia wątroby. Szacuje się ją na podstawie liczby kopii wirusa we krwi (metoda PCR) oraz parametrów biochemicznych krwi.
Obecność współistniejących chorób zakaźnych: toksoplazmoza, HIV, wirusowe zapalenie wątroby typu B, D.
Obecność wtórnych specyficznych powikłań zapalenia wątroby: marskość wątroby, nadciśnienie wrotne, żylaki przełyku i żołądka, wodobrzusze.
Obecność współistniejącej patologii położniczej: zaostrzona historia położnicza, mięśniaki macicy, CI, choroby zapalne narządów miednicy itp.
Styl życia kobiety: nawyki żywieniowe, warunki pracy alkoholizm, narkomania, palenie.

Kobiety w ciąży z wirusowym zapaleniem wątroby typu C są identyfikowane przez położników jako odrębna grupa ryzyka, ponieważ nawet przy udanej ciąży i niskiej aktywności wirusa występują następujące powikłania:

Pionowa transmisja wirusa na płód. Według różnych źródeł prawdopodobieństwo zakażenia płodu w czasie ciąży wynosi od 5% do 20%. Tak różne dane zależą od miana wirusa u kobiety i charakterystyki przebiegu ciąży (czy wystąpiły manipulacje położnicze, odklejenie łożyska). Główne prawdopodobieństwo zakażenia dziecka nadal przypada na okres porodu.
Samoistne poronienia.
przedwczesny poród.
Niewydolność płodowo-łożyskowa, wewnątrzmaciczne niedotlenienie płodu.
Opóźnienie wzrostu płodu, narodziny małych dzieci.
Przedwczesne wydzielanie płynu owodniowego.
Krwawienie położnicze.
Hepatoza kobiet w ciąży, cholestaza wewnątrzwątrobowa.

Kobiety w ciąży prowadzone są według specjalnych protokołów, które obejmują:

Wspólny nadzór lekarza położnika i specjalisty chorób zakaźnych.
Okresowe monitorowanie wiremii i czynności wątroby. Średnio co miesiąc kobieta w ciąży wykonuje biochemiczne i ogólne badanie krwi. Wskazane jest kontrolowanie wiremii w momencie rejestracji, około 30 tygodnia ciąży oraz w przeddzień porodu w 36-38 tygodniu.
Zgodnie ze wskazaniami wykonuje się USG wątroby, fibrogastroskopię, badania na krzepliwość krwi.
W czasie ciąży wskazana jest obowiązkowa dieta ułatwiająca pracę wątroby, profilaktyczne przyjmowanie preparatów żelaza, hepatoprotektorów (Hofitol, Artichol, Ursosan itp.). W wielu przypadkach wskazane jest przyjmowanie leków poprawiających przepływ krwi przez łożysko (Actovegin, Pentoxifylline, Curantil).
Specjalne leczenie przeciwwirusowe w czasie ciąży zwykle nie jest przeprowadzane ze względu na niewystarczającą wiedzę na temat wpływu leków przeciwwirusowych i interferonów na płód. Jednak w ciężkim zapaleniu wątroby i wysokim ryzyku zakażenia płodu dopuszczalne jest stosowanie rybawiryny i interferonów.
Obowiązkowa hospitalizacja przedporodowa na specjalnym oddziale ma rozwiązać problem sposobu porodu. Przy stosunkowo korzystnym przebiegu ciąży pacjentka trafia do szpitala w 38-39 tygodniu.

Sposoby porodu i karmienia piersią

Do dziś kontrowersyjna jest kwestia, w jaki sposób bezpieczniej rodzić kobiety z wirusowym zapaleniem wątroby typu C. W różnych krajach przeprowadzono szereg badań dotyczących zależności zakażenia dziecka od sposobu porodu. Wyniki są dość kontrowersyjne.

Po raz pierwszy osoba zachorowała na wirus zapalenia wątroby typu C 300 lat temu. Obecnie na świecie tym wirusem jest zarażonych około 200 milionów ludzi (3% całej populacji Ziemi). Większość ludzi nawet nie zdaje sobie sprawy z obecności choroby, ponieważ są utajonymi nosicielami. U niektórych osób wirus namnaża się w organizmie przez kilkadziesiąt lat, w takich przypadkach mówi się o przewlekłym przebiegu choroby. Ta forma choroby jest najgroźniejsza, gdyż często prowadzi do marskości lub raka wątroby. Z reguły infekcja wirusowym zapaleniem wątroby typu C w większości przypadków występuje w młodym wieku (15-25 lat).

Ze wszystkich znanych postaci wirusowe zapalenie wątroby typu C jest najcięższe.

Metoda transmisji zachodzi od osoby do osoby przez krew. Często infekcja występuje w placówkach medycznych: podczas operacji chirurgicznych, podczas transfuzji krwi. W niektórych przypadkach możliwe jest zarażenie się przy pomocy środków gospodarstwa domowego, na przykład za pomocą strzykawek od narkomanów. Nie wyklucza się przenoszenia drogą płciową, a także z zakażonej kobiety ciężarnej na płód.

Objawy zapalenia wątroby typu C

U wielu osób zakażonych choroba przez długi czas w ogóle nie daje się odczuć. Jednocześnie w organizmie zachodzą nieodwracalne procesy prowadzące do marskości lub raka wątroby. Za taką podstępność wirusowe zapalenie wątroby typu C jest również nazywane „łagodnym zabójcą”.

20% osób nadal zauważa pogorszenie stanu zdrowia. Czują osłabienie, obniżoną wydajność, senność, nudności, utratę apetytu. Wielu z nich traci na wadze. Może również wystąpić dyskomfort w prawym podżebrzu. Czasami choroba objawia się jedynie bólami stawów lub różnymi objawami skórnymi.

Wykrycie wirusa zapalenia wątroby typu C w badaniu krwi nie nastręcza trudności.

Leczenie wirusowego zapalenia wątroby typu C

Obecnie nie ma szczepionki na wirusowe zapalenie wątroby typu C, ale można ją wyleczyć. Pamiętaj, że im wcześniej wirus zostanie wykryty, tym większa szansa na sukces.

Jeśli kobieta w ciąży jest zarażona wirusem zapalenia wątroby typu C, należy ją zbadać pod kątem obecności charakterystycznych objawów przewlekłej choroby wątroby. Po urodzeniu dziecka wykonuje się bardziej szczegółowe badanie hepatologiczne.

Leczenie zapalenia wątroby typu C jest złożone, a głównymi lekami stosowanymi w leczeniu są leki przeciwwirusowe.

Infekcja płodu

W większości przypadków wirus zapalenia wątroby typu C nie wpływa negatywnie na przebieg ciąży. W rzeczywistości możliwość zarażenia dziecka wirusowym zapaleniem wątroby typu C istnieje tylko u 2-5% całkowitej liczby zakażonych przyszłych matek. Jeśli kobieta jest również nosicielką wirusa HIV, ryzyko zakażenia wzrasta do 15%. Ponadto istnieje szereg warunków i warunków, w których możliwe jest zarażenie dziecka. Wśród nich wyróżnia się przede wszystkim hipowitaminozę, złe odżywianie. Większość przypadków zakażenia płodu wirusowym zapaleniem wątroby typu C występuje w momencie porodu lub bezpośrednio po porodzie.

Jak urodzić?

Udowodniono, że częstość przenoszenia wirusa zapalenia wątroby typu C z matki na dziecko nie zależy od tego, czy dziecko urodziło się naturalnie, czy przez cesarskie cięcie. Istnieje kategoria lekarzy, którzy twierdzą, że podczas cięcia cesarskiego ryzyko infekcji jest mniejsze. Wybór sposobu porodu w konkretnym przypadku zależy od kobiety i jej lekarza prowadzącego. W niektórych przypadkach, gdy pacjent jest również zarażony innymi wirusami (np. wirusem zapalenia wątroby typu B lub niedoborem odporności człowieka), zaleca się wykonanie zaplanowanego cięcia cesarskiego.

Dziecko

W czasie ciąży przez łożysko przenoszone są na dziecko przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C. Po urodzeniu mogą krążyć we krwi przez półtora roku i nie jest to znak, że dziecko zostało zakażone przez matkę.

Badanie dziecka pod kątem ewentualnego zakażenia podczas porodu powinno być wykonane po 6 miesiącach od urodzenia (badanie krwi na HCV RNA) i po 1,5 roku (badanie krwi na anty-HCV i HCV RNA).

Natychmiast po urodzeniu lekarze ściśle monitorują stan zdrowia noworodka.

Karmienie piersią

Nie jest to zabronione, ale należy upewnić się, że dziecko nie uszkodzi sutków matki, w przeciwnym razie wzrasta ryzyko infekcji. Uważa się, że korzyści dla organizmu dziecka z karmienia piersią znacznie przewyższają ryzyko zarażenia wirusem. Matki muszą uważnie monitorować, czy w jamie ustnej dziecka nie tworzą się rany i afty, ponieważ podczas karmienia piersią może dojść do infekcji. Jeśli kobieta jest również zarażona ludzkim wirusem niedoboru odporności, karmienie piersią jest przeciwwskazane.

Zapobieganie wirusowemu zapaleniu wątroby typu C

Aby nie zarazić się wirusem zapalenia wątroby typu C, należy pamiętać o następujących kwestiach. W żadnym wypadku nie należy używać cudzych rzeczy: maszynek do golenia, szczoteczek do zębów, szczypiec do manicure i pedicure, pilników do paznokci lub innych przedmiotów, które mogą mieć kontakt z krwią. Jeśli musisz skorzystać z usług tatuatora, upewnij się, że narzędzia są odpowiednio wysterylizowane. Lepiej jest, jeśli do tych celów są używane jednorazowe igły.

Podczas stosunku płciowego (zwłaszcza promiskuityzmu) możesz zmniejszyć ryzyko infekcji za pomocą prezerwatyw.

Specjalnie dla- Elena Kichak

Z Gość

Znaleziono przeciwciała przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu C przez 5 tygodni. Ile doświadczeń było słowami poza słowami. Z ZhK dali skierowanie do specjalisty chorób zakaźnych. Roześmiał się, postawił diagnozę „nosiciel zapalenia wątroby typu C” i powiedział „nie martw się, urodzisz – to przyjdź”. W LCD ponownie wyznaczona analiza. Negatywny.