Tehotenstvo je obdobím očakávaní, snov o krásnom a budúcom bábätku. Počas tehotenstva existuje určitý plán pozorovania lekárom a určitý počet plánovaných ultrazvukových vyšetrení. A na jednom z ultrazvukov môže každá žena počuť frázu "Ste hrdinom." To znamená, že sa vo vás vyvíja veľký plod.

Existujú určité normy pre hmotnosť a výšku dieťaťa v čase narodenia. Za normálne sa považuje, keď má dieťa s výškou 48 - 54 cm hmotnosť do 4 000 kg. Ak dieťa v čase narodenia váži od 4 do 5 kg, potom počas tehotenstva hovoria o veľkom plode. Ale je zvláštne, že v tomto prípade neberú do úvahy rast detí. Koniec koncov, veľké deti sú vždy vyššie ako deti, čo je, ako sa hovorí, normálne. Rast veľkých detí je zvyčajne 54 - 56 cm.

Podľa štatistík je dnes počet veľkých detí 5-10% všetkých tehotenstiev. Lekári sa domnievajú, že za to môžu zlepšené pracovné podmienky, dobrá a zdravá výživa, ako aj životné podmienky tehotných žien.

Existujú aj prípady narodenia obrovských detí: hmotnosť nad 5 kg. Takéto prípady sú však zaznamenané oveľa menej často.

Ako identifikovať veľké ovocie?

Počnúc 12. týždňom tehotenstva lekár pri každej prehliadke počúva tlkot srdca bábätka, meria obvod bokov, bruška tehotnej ženy, v ambulancii meria aj hmotnosť a tlak tehotnej ženy. . Všetky tieto merania sa nerobia preto, aby žene naznačili, ako sa zotavila, a aby ju urazili. To všetko sa robí s cieľom jasne nakresliť obraz o priebehu tehotenstva a sledovať zdravie dieťaťa a budúca matka.

Diagnóza veľkého plodu počas tehotenstva sa robí nielen na základe vyšetrenia ženy. Skúsený lekár vždy berie do úvahy dedičnosť a chorobu. Lekár by sa mal opýtať na postavu otca, na váhu, s ktorou sa narodili samotní budúci rodičia. Ak sa zo všetkých údajov vyšetrenia a rozhovoru diagnostikuje podozrenie na veľký plod, až potom sa vydá odporúčanie na ultrazvuk. Len na základe ultrazvuku viete vypočítať odhadovanú hmotnosť bábätka.

Pri takejto neplánovanej štúdii sa určuje veľkosť hlavy plodu, priemer a obvod brucha, dĺžka stehennej kosti a humerus dieťaťa. A na základe týchto údajov je možné vypočítať odhadovanú hmotnosť plodu.

Príčiny veľkého plodu

Dôvodov, prečo nosíte hrdinu, môže byť veľa. Niektoré z nich sú spojené len s dedičnosťou, niektoré sú odrazom životného štýlu matky alebo ozvenou jej zdravotného stavu. Pozrime sa podrobnejšie na dôvody, prečo má plod počas tehotenstva nadváhu.

1. Predĺženie trvania tehotenstva. S dlhým obdobím tehotenstva sú spojené dva pojmy: predĺženie fyziologického tehotenstva a predĺženie tehotenstva. Predĺženie je spôsobené tým, že načasovanie pôrodu bolo nesprávne nastavené. V tomto prípade sa rodí zdravé dieťa, ale o 10-14 dní neskôr, ako je termín stanovený lekármi. Zdravie dieťaťa je určené absenciou známok arogancie a starnutia placenty. Pri skutočnom predĺžení tehotenstva sa dieťa narodí s nasledujúcimi príznakmi:

• zvrásnenie kože;
• zelenkastý alebo sivastý odtieň plodovej vody;
• nedostatok pôvodného mazania; suchosť.

2. Choroba, ako je cukrovka, môže viesť k veľkému plodu počas tehotenstva. Tehotná žena s diabetes mellitus by mala byť vyšetrená starostlivejšie ako ostatní. Medzi takýmito ženami je štatistika narodenia veľkých detí oveľa vyššia.

Takéto tehotné ženy by mali byť hospitalizované najneskôr do 32. týždňa tehotenstva. V nemocnici absolvujú dôkladné vyšetrenie, po ktorom sa rozhodne o načasovaní pôrodu. Ak má pacientka s cukrovkou veľký plod, o umelej stimulácii pôrodu sa rozhodne najskôr po 36 týždňoch. K tomuto rozhodnutiu dochádza aj pri zhoršení zdravotného stavu ženy (preeklampsia, znížená hladina cukru v krvi,). Pôrod v tomto prípade prebieha pod prísnym dohľadom terapeuta. Inzulín sa podáva počas všetkých pôrodov. Liečba inzulínom pokračuje aj po pôrode v závislosti od výsledkov testov.

3. Hemolytická choroba plodu- závažný dôvod pre vývoj veľkého plodu počas tehotenstva. Toto ochorenie je spôsobené Rh-konfliktom matky a dieťaťa. Vyskytuje sa u Rh-negatívnych žien, keď dieťa zdedí Rh-pozitívneho otca. V dôsledku tohto ochorenia má dieťa nielen pokles hladiny hemoglobínu a objavuje sa žltačka, ale aj nadváha v dôsledku hromadenia tekutiny v telesných dutinách (objavujú sa opuchy), zvyšuje sa slezina a pečeň.

4. Dedičnosť vo vývoji veľkého plodu hrá dôležitú úlohu. Ak je matka alebo otec dieťaťa vysoký a veľký v tento moment, potom je veľká pravdepodobnosť, že dieťa bude veľké. Aj dnes sa malí rodičia mohli narodiť veľkí. Potom môže dieťa zdediť práve túto skutočnosť a bude tiež hrdinom.

5. Existuje aj tendencia vývoja veľkých plodov v nasledujúcich tehotenstvách. Podľa štatistík sa druhé a ďalšie deti rodia s hmotnosťou o 30 % vyššou ako ich starší bratia a sestry. Môže za to predovšetkým psychický faktor (pri druhom tehotenstve už mamička neprežíva taký veľký stres a strach). Druhým dôvodom je pripravenosť a trénovanie ženského tela na nosenie bábätka (teraz sa zlepšuje metabolizmus medzi matkou a bábätkom vďaka lepšiemu prekrveniu).

6. Výživa tehotnej ženy môže tiež ovplyvniť nadmernú veľkosť dieťaťa. Veľké množstvo potravín obsahujúcich sacharidy (pekárne, sladkosti) prispieva k obezite matky a dieťaťa. V tomto prípade telo dieťaťa začne pracovať ako telo matky a priberá na váhe. Už v maternici sa môže vyvinúť obezita.

Nebezpečenstvo s veľkým plodom

Záverečná fáza tehotenstva – pôrod, je jedným z najzodpovednejších a najťažších momentov očakávania bábätka. tehotenstva veľké dieťa môže spôsobiť určité ťažkosti v procese doručovania. Tieto ťažkosti môžu ovplyvniť ako zdravie matky, tak aj zdravie novorodenca.

Po prvé, s veľkým plodom počas tehotenstva môže byť nesúlad medzi veľkosťou hlavy dieťaťa a panvy matky . Aj keď panva nie je úzka, hlavička veľkého bábätka nemusí prejsť pôrodnými cestami. V tomto prípade ani dobrá, silná pracovná aktivita nebude schopná zabezpečiť prirodzené dodanie.

Hlava veľkého plodu stojí vysoko v panvovej dutine, to je dôvod nerozlišovania medzi prednou a zadnou plodovou vodou. Tento rozdiel oproti normálnemu fyziologickému pôrodu spôsobuje skorý odtok plodovej vody. Ak je plod veľký, môže spolu s výtokom do vagíny vypadnúť aj pupočná šnúra alebo pero dieťaťa. V tomto prípade sa vykoná okamžitá chirurgická intervencia. Skorý odtok vody spomaľuje proces otvárania maternice a obdobie kontrakcií ho veľmi bolí. Skutočnosť, že dieťa je dlhší čas bez vody, môže spôsobiť infekciu jeho a maternice.

Vývoj veľkého plodu počas tehotenstva môže spôsobiť poruchy práce . Takéto porušenie sa vyznačuje dobrou a silnou aktivitou v prvej fáze a znížením pracovnej aktivity v neskorších fázach pôrodu. V dôsledku toho sa rodiaca žena unaví a nemôže tlačiť. Tiež prípady porušenia činnosti nervového, kardiovaskulárneho systému nie sú nezvyčajné. veľké ovocie v tejto situácii trpí nedostatkom kyslíka – hypoxiou. Takéto porušenie môže byť charakterizované veľmi slabými kontrakciami v prvej fáze pôrodu.

Pri pokusoch, keď má hlava dieťaťa podobu malej panvy ženy, problém s prasknutím maternice . Stáva sa to opäť v dôsledku rozdielu medzi veľkosťou malej panvy a hlavou veľkého plodu.

vznik močové alebo rektovaginálne fistuly nie je nezvyčajné pri narodení veľkých detí. Je to spôsobené dlhým postavením hlavy dieťaťa v panvovej oblasti ženy. V tomto prípade dochádza k nekróze tkanív močového mechúra, konečníka a močovej trubice. Odumreté tkanivo sa potom odtrhne, čím sa vytvoria fistuly. Problém je vyriešený iba chirurgickou intervenciou po pôrode.

S dlhou dobou pôrodu, zovretý nerv v nohe , existuje aj možnosť poškodenia kĺbového spojenia lonových kostí. To sa odráža v chôdzi mladej matky, objavuje sa krívanie a bolesť pri pohybe nohy. Ak je stupeň poškodenia nervov vysoký, potom je na vyriešenie problému potrebný chirurgický zákrok. Pri miernom stupni parézy sa odporúča pokoj na lôžku a obväz. Podľa uváženia lekára môžu byť predpísané lieky proti bolesti.

Všetky vyššie uvedené sa môžu vyskytnúť ešte pred narodením hlavy dieťaťa, ktorá bola počas tehotenstva považovaná za veľkú. Ale aj keď sa zdá, že to najťažšie je za nami, môžu nastať problémy. Po narodení hlavičky veľkého plodu môžu vzniknúť ťažkosti pri odstraňovaní ramenného pletenca dieťaťa. Ak je dieťa veľké, potom v prvom rade neonatológ venuje pozornosť stavu jeho kľúčnej kosti a rúk.

Nesúlad medzi panvou matky a hlavou dieťaťa môže spôsobiť krvácanie do mozgu u dieťaťa alebo kefalhematómu. Ak nie sú žiadne komplikácie, potom po 6-8 týždňoch hematóm ustúpi bez ovplyvnenia zdravia dieťaťa. Krvácanie môže ostať aj bez následkov na vývoj a zdravie bábätka. Všetko závisí od jeho veľkosti a zóny výlevu.

Nesmieme zabúdať, že žena, ktorá porodila veľké dieťa, môže mať nedostatočná kontrakcia maternice . V dôsledku toho môže po narodení dieťaťa dôjsť ku krvácaniu. Príčiny krvácania sú zadržaná placenta v maternici a praskliny tkanív pohlavného traktu.

Čo robiť?

Ak vám po ďalšom vyšetrení u lekára povedali, že máte veľký plod, neprepadajte panike. Veľký plod počas tehotenstva je nutnosťou starostlivejšieho sledovania v budúcnosti a počas pôrodu. Keď sa lekár dozvedel, že dieťa je veľké, najprv sa pokúsi zistiť dôvod.

Ak je príčinou akákoľvek patológia vývoja plodu alebo zdravie ženy, predpíše sa liečba v nemocnici. V tomto prípade je vo väčšine situácií žena na pozorovaní až do samotného pôrodu, keďže je potrebné neustále vyučovanie protidrogovej liečby.

Ak je príčinou veľkého plodu dedičnosť alebo prejedanie sa mamičky, potom je predpísaná diéta. Podľa jedálnička by matka mala dostávať len plnohodnotnú stravu, ktorá neprispeje k priberaniu.

Rovnako sa neoplatí báť sa pôrodu s vývojom veľkého plodu. Jediné, čo musíte urobiť vopred, je porozprávať sa so svojím lekárom o postupe vášho pôrodu. V niektorých prípadoch je cisársky rez okamžite predpísaný, v iných berú očakávanú taktiku.

Indikátorom pre cisársky rez už v procese pôrodu je prítomnosť znakov nesúladu medzi hlavou dieťaťa a panvou matky do 4 hodín. To znamená, že ak je pôrod naplánovaný na prirodzený, potom v závislosti od spontánneho priebehu pôrodu a odchádzajúcich vôd môže lekár rozhodnúť o operácii, ak je ohrozený život matky alebo dieťaťa.

Taktiež počas pôrodu je možné použiť cisársky rez, ak sa objavia príznaky prasknutia maternice.

Veľký plod počas tehotenstva: ako môže mama pomôcť

Po zvážení dôvodov vývoja veľkého plodu možno pochopiť, že prvá pomoc matky je o Zdravé stravovanie ešte pred počatím (to znamená zbaviť sa nadváhu ktoré môže dieťa zdediť) a správna výživa počas tehotenstva. Nie nadarmo pri každom plánovanom vyšetrení dáva gynekológ odporúčania na množstvo niektorých živín v každom trimestri tehotenstva. Takže napríklad množstvo sacharidov za deň v poslednom trimestri by malo byť len 300-400 g.

Ak dôvod spočíva v dedičnosti, potom stojí za to spoliehať sa na skúsenosti lekárov, ktorí poskytnú kompetentné rady, poskytnú informácie o možných diétach a úspešne vykonajú dodávku. AT tento prípad strava je na prvom mieste. Áno, aj počas tehotenstva občas treba niečo obetovať. Poháňať by vás však mal tlkot srdca vášho dieťaťa, práve kvôli nemu si musíte odopierať nejaké radosti.

Pomoc pri patológiách veľkého plodu je súhlas matky s poskytnutím lekárskej starostlivosti. S opuchom bábätka, zväčšením sleziny a pečene nemožno dúfať v zázrak. Všetky tieto príznaky sú dokonale viditeľné na ultrazvuku a pri správnej liečbe počas pôrodu a po ňom nemusia mať vplyv na zdravie a vývoj dieťaťa.

Pamätajte, že tehotenstvo je skvelý čas keď už je žena zodpovedná nielen za seba, ale aj za nový malý život. Hrdina je dieťa, ktoré, hoci stále žije v lone svojej matky, už vyžaduje osobitnú pozornosť a nie dôvod na obavy a strach.

Dobré video o veľkom plode a cisárskom reze

Mám rád!

Medzi obyvateľstvom panuje názor, že veľká váha plodu hovorí o zdraví a sile, no len mamičky, ktoré porodili „hrdinov“ a lekári vedia, s akými ťažkosťami sa pri pôrode a po narodení dieťaťa musia stretávať. Ak veríte štatistikám, potom narodenie veľkého dieťaťa je zaznamenané u 5 - 10% všetkých pôrodov.

Definícia pojmov

Hovoria o veľkom plode alebo makrosómii, keď sú jeho fetometrické ukazovatele prenatálny vývoj výrazne prekračujú stanovenú normu pre určité obdobie tehotenstva alebo hmotnosť novorodenca je 4 kg alebo viac. Okrem hmotnosti dieťaťa sa berie do úvahy aj jeho výška, napríklad u bežného bábätka sa rast pohybuje v rozmedzí 48 - 54 cm, pričom dĺžka plodu s veľkou hmotnosťou je 54 - 56. cm av niektorých prípadoch dosahuje 70 cm.

Ak je hmotnosť dieťaťa pri narodení 5 kg alebo viac, potom hovoria o obrovskom plode. Narodenie obrovských detí je menej časté ako veľkých a má pomer 1/3000 pôrodov.

Príčiny

Prečo sa dieťa narodí veľké, je vysvetlené mnohými dôvodmi, ktoré môžu byť spôsobené tak charakteristikami ženského tela, ako aj individuálnymi vlastnosťami dieťaťa vyvíjajúceho sa v maternici. Tieto faktory zahŕňajú:

genetická predispozícia

Je potrebné poznamenať, že dedičnosť zohráva úlohu aj pri narodení veľkého dieťaťa. Fyzicky vyvinutí a vysokí rodičia majú väčšiu príležitosť splodiť veľké dieťa.

Predĺženie trvania tehotenstva

Normálne tehotenstvo trvá 38 - 41 týždňov (pozri). Ak gestačný vek presiahne hornú hranicu normy, hovorí sa o nadmernom tehotenstve, čo môže byť pravda aj nepravda. Pri skutočnom presýtení sa dieťa rodí so zjavnými známkami opotrebovania: suchá, bez pôvodného premasťovania pokožky, jej zvráskavenie, vody majú zelenkastý alebo sivastý nádych a ich počet je redukovaný. Takéto javy sa vysvetľujú starnutím placenty, tvorbou viacerých kalcifikácií v nej a znížením jej funkcií. Nedostatok kyslíka a živín vedie k rozvoju placentárnej insuficiencie, hypoxie až hypotrofie plodu.

Diabetes u ženy

Narodenie veľkého dieťaťa (alebo na ultrazvuku viac ako gestačný vek) môže byť spôsobené prítomnosťou cukrovky u matky alebo jej vývojom počas tehotenstva (tehotenská cukrovka). Deti sa rodia s množstvom charakteristických znakov, čo sa nazýva diabetická fetopatia. Veľká hmotnosť plodu je výsledkom hormonálnych búrok a neustálych skokov v hladine glukózy v krvi ženy. Charakteristickým znakom diabetickej fetopatie je nadmerný prírastok hmotnosti u dieťaťa po 20 týždňoch tehotenstva na pozadí rozvíjajúceho sa polyhydramniónu. Preto je dieťa, hoci sa narodilo veľké, spočiatku nezdravé. Tehotné ženy s cukrovkou sú hospitalizované najneskôr do 32 týždňov, vyšetrujú sa a rozhodujú o načasovaní a spôsoboch pôrodu.

Rh-konfliktné tehotenstvo

Jedným z dôvodov, ktoré určujú veľkosť plodu počas tohto obdobia, je. Táto komplikácia tehotenstva nastáva, keď sa dieťa s pozitívnym Rh faktorom narodí žene, ktorá má negatívny Rh faktor. V dôsledku toho sa u nenarodeného dieťaťa rozvinie hemolytické ochorenie, ktoré sa vyznačuje anémiou a žltačkou, pri extrémne ťažkých formách sa k nim pridružuje opuch, ktorý sa nazýva edematózna forma hemolytickej choroby. Súčasne sa v dutinách plodu (brucho, hrudník) hromadí tekutina a pečeň a slezina sa výrazne zväčšujú. Masívny edém a hepatosplenomegália určujú veľkú hmotnosť dieťaťa.

Vlastnosti placenty

Štrukturálne a funkčné vlastnosti placenty môžu tiež vyvolať tvorbu veľkého dieťaťa (pozri tiež). Často pri narodení dieťaťa s veľkou telesnou hmotnosťou je zaznamenaná placenta veľké veľkosti a hrúbka (5 alebo viac cm). Hustá a mohutná placenta podporuje intenzívnu výmenu živín a mikroelementov, čo urýchľuje vývoj plodu. Okrem zvýšenia objemu cirkulujúcej krvi a intenzívneho prekrvenia dieťaťa dochádza k výbuchom placentárnych hormónov, ktoré nepriamo ovplyvňujú metabolizmus v tele matky a podporujú rast a vývoj bábätka.

Následné tehotenstvá končiace pôrodom

Označené vpravo proporcionálna závislosť medzi počtom pôrodov a telesnou hmotnosťou narodených detí. Po druhom, treťom a tak ďalej sa vytvorí veľký plod, ktorý je asi o 30% väčší ako veľkosť a hmotnosť prvorodeného. Lekári túto skutočnosť vysvetľujú dvoma spôsobmi.

• Po prvé, na psychologickom faktore záleží, žena, ktorá rodí druhé/tretie dieťa, pozná procesy tehotenstva a pôrodu, je vyrovnanejšia a pokojnejšia.
• Po druhé, je to spôsobené veľkou veľkosťou dieťaťa počas nasledujúcich tehotenstiev najlepšie podmienky vnútromaternicová výživa v dôsledku rozvinutej obehovej siete v stene maternice.
• Taktiež podmienky pre vnútromaternicový rast a vývoj druhého dieťaťa sú oveľa lepšie vďaka väčšej rozťažnosti maternice a miernemu odporu brušných svalov.

Povaha výživy tehotnej ženy

Dôležitú úlohu pri náraste hmotnosti dieťaťa zohráva výživa a životný štýl ženy, najmä po 20. týždni tehotenstva (pozri). Hypodynamia, rastúce bruško, vášeň pre vysokokalorické jedlá (konzumácia muffinov, sladkostí, cestovín) vedie nielen k hromadeniu tukového tkaniva u nastávajúcej matky, ale vyvoláva aj makrozómiu u plodu (pozri).

Obezita

Svoju úlohu zohráva aj nadmerná hmotnosť nastávajúcej mamičky. Je to spôsobené nielen zlou výživou tehotnej ženy, ale aj zhoršeným metabolizmom lipidov v jej tele, čo spôsobuje narušenie metabolizmu bielkovín, tukov a uhľohydrátov u plodu, vnútromaternicové poškodenie pečene a pankreasu a aktiváciu kompenzačných reakcií v placente. Všetky tieto faktory prispievajú k rýchlemu rastu a prírastku hmotnosti plodu. Pri obezite 1. stupňa sa veľký plod rodí u 28 % tehotných žien, pri 2. stupni sa pravdepodobnosť veľkého dieťaťa zvyšuje na 32 % a pri 3. stupni až na 35 %.

Užívanie liekov

K nárastu hmotnosti prispieva aj nekontrolovaná konzumácia niektorých liekov tehotnou ženou, ktoré zlepšujú uteroplacentárnu cirkuláciu a aktivujú anabolické procesy (napríklad gestagény).

Iné faktory

Veľkosť môže ovplyvniť aj vek ženy (do 20 rokov alebo nad 34 rokov), prítomnosť zápalových procesov v orgánoch reprodukčného systému.

Veľké ovocie: príznaky a diagnóza

Ak má žena počas tehotenstva veľké brucho, nemusí to nevyhnutne znamenať veľké dieťa. Malo by sa vylúčiť viacpočetné tehotenstvo a (veľa tehotných žien zanedbáva prechod ultrazvuku počas takého dôležitého obdobia života).

Do 38. týždňa tehotenstva a niekedy aj skôr sú klinické prejavy veľkého plodu objektívnymi údajmi získanými počas návštevy pôrodníka. Pri každom vystúpení na prenatálnej klinike sa tehotnej žene meria telesná hmotnosť, čo predstavuje nárast o 500 gramov. týždenne, na pozadí chýbajúceho edému a iných príznakov gestózy, vyvoláva u lekára podozrenie na veľkú váhu dieťaťa.

V prípade veľkého plodu v tehotenstve sú znaky dané veľkosťou brucha ženy (obvod a výška fundu maternice), dôkazom sú presahujúce rozmery: Obvod brucha je viac ako 100 cm a výška fundusu maternice je viac ako 40.

Odhadovaná hmotnosť plodu sa vypočíta podľa vzorca: chladiaca kvapalina sa vynásobí VDM.

Keďže dieťa s veľkou hmotnosťou v maternici zaberá viac miesta, vnútorné orgány ženy sú vystavené väčšiemu stláčaniu a porušovaniu a zažívajú značné zaťaženie. V dôsledku toho tehotná žena zaznamenáva časté močenie, pálenie záhy (reflux žalúdočného obsahu do pažeráka), zápchu a dýchavičnosť. Veľká maternica tlačí na dolnú dutú žilu, čo môže vo vodorovnej polohe v ľahu na chrbte vyvolať mdloby. Zvyšuje sa zaťaženie pohybového aparátu, čo sa prejavuje bolesťami nôh, krížov, chrbtice a rebier. Možný výskyt alebo zhoršenie priebehu kŕčových žíl nôh. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť strií na bruchu a zvýšenie tónu maternice.

Ultrazvuk má veľký význam pri diagnostike veľkého plodu s dôkladným meraním fetálnych údajov plodu a určením jeho odhadovanej hmotnosti. Meria sa obvod hlavy a brucha, dĺžka stehennej kosti a ramennej kosti. Veľká hlava a významná veľkosť brucha, zväčšenie pečene a sleziny, identifikácia tekutiny v telesných dutinách naznačuje edematóznu formu hemolytickej choroby.

Priebeh tehotenstva

Tehotenstvo u žien s veľkým plodom prebieha spravidla bez komplikácií. Všetky opísané komplikácie (mdloby, problémy s tráviacim traktom a dýchavičnosť) sa vyvinú do 38-40 týždňa tehotenstva pri veľkom plode. Existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku placentárnej insuficiencie a progresívnej hypoxie v dôsledku nesúladu medzi uteroplacentárnym prietokom krvi a rýchlo sa zvyšujúcou hmotnosťou dieťaťa. Medzi funkcie tehotenstva patrí:

• dôkladné vyšetrenie na vylúčenie polyhydramniónu a;
• vylúčiť diabetes mellitus - vedenie a konzultácie s endokrinológom;
• výpočet podľa ultrazvukových údajov a veľkosti tehotenského bruška odhadovanej hmotnosti plodu;
• fyzioterapia;
• korekcia stravy (vylúčte ľahko stráviteľné sacharidy a žiaruvzdorné tuky);
• zrušenie alebo obmedzenie užívania liekov – anabolík.

Priebeh pôrodu

"Ako porodiť, ak je plod veľký?" – pýtajú sa budúce mamičky. Odpoveďou nie je priebeh pôrodu, ktorý má pri veľkých veľkostiach svoje vlastné charakteristiky. Spontánny pôrod dieťaťa značnej veľkosti je často komplikovaný nasledujúcimi okolnosťami:

Klinicky úzka panva

Táto komplikácia vzniká vtedy, keď má plod veľkú hlavu a ani pri úplnom odhalení (10 cm) osi maternice nepostúpi, čo sa nazýva nesúlad veľkosti hlavičky s panvou ženy. Je charakteristické, že veľkosť panvy matky môže byť v rámci normy, no napriek tomu je pôrod ťažký aj pri dobrých a silných kontrakciách. Ak dôjde aj k anatomickému zúženiu panvy (veľkosť panvy sa skráti o 1-1,5 cm a viac), natíska sa otázka cisárskeho rezu.

Predčasný výlev vôd

Skoré vypúšťanie vody (pred otvorením hltana o 8 cm) je spôsobené vysokým postavením hlavičky bábätka, takže pre svoju veľkú veľkosť sa nemôže tlačiť na vchod do malej panvy a posúvať sa dopredu a nedochádza k oddelenie vody do predného (fetálneho močového mechúra) a zadného. Skorý odtok vody je nebezpečný prepadnutím pupočnej šnúry alebo malých častí dieťaťa (noha, rúčka). Táto komplikácia navyše spomaľuje proces otvárania os maternice, čím sa predlžuje 1. doba pôrodná a rodiaca sa vyčerpáva. Ak bezvodý interval trvá 12 hodín alebo viac, riziko maternice je tiež vysoké. Pri vypadnutí pupočnej šnúry alebo časti plodu je indikovaný okamžitý operačný pôrod.

Anomálie kmeňových síl

Pôrod s plodom veľkej veľkosti je často komplikovaný anomáliami pracovnej aktivity. Zdĺhavý priebeh pôrodu vedie k zníženiu intenzity a frekvencie kontrakcií (rozvíja sa slabosť pôrodných síl, primárnych aj sekundárnych). Dieťa začína trpieť, zvyšuje sa vnútromaternicová hypoxia (najskôr sa stáva častejšou - tachykardia, potom sa spomalí - bradykardia), čo je tiež indikáciou pre cisársky rez.

Hrozba prasknutia maternice

Namáhavé obdobie pôrodu s veľkým dieťaťom je tiež plné nebezpečenstva. V procese prechodu hlavy plodu cez pôrodný kanál je nakonfigurovaná, to znamená, že nadobúda tvar, ktorý je vhodný na prekonanie rovín malej panvy (kosti lebky „vrstvia“ na seba) . Pri neúmernej veľkosti hlavičky dieťatka a panvy matky je dolný segment maternice pretiahnutý, čo hrozí jeho prasknutím.

Tvorba fistuly

V dôsledku dlhšieho státia hlavičky dieťatka v rovnakej rovine panvy dochádza k stláčaniu mäkkých tkanív pôrodných ciest (krčka maternice a vagíny), ale okrem nich aj močový mechúr a močová trubica vpredu a konečník vzadu. sú tiež stlačené. To vedie k narušeniu krvného obehu v tkanivách, ischémii a následne nekróze (nekróze). Po pôrode sa odlupujú nekrotické tkanivá a vytvárajú sa genitourinárne a/alebo rektovaginálne fistuly.

Ruptúra ​​pubického kĺbu

Ťažký prechod hlavičky bábätka môže poškodiť lonovú artikuláciu (pretrhnutie väzov a divergencia lonových kostí), čo si často, najmä v ťažkých prípadoch, vyžaduje chirurgický zákrok po pôrode (pozri).

Dystocia ramena

Pôrod s plodom s veľkou hmotnosťou môže byť komplikovaný náročným odstránením ramien, čo je typické pre deti s diabetickou fetopatiou (veľkosť ramenného pletenca je oveľa väčšia ako veľkosť hlavičky). V tejto situácii sa poskytujú špeciálne výhody, ktoré môžu mať za následok zlomeniny kľúčnej kosti, ramennej kosti alebo krčnej chrbtice.

Kefalhematóm alebo cerebrálne krvácanie u plodu

Vývoj takýchto komplikácií je spôsobený anomáliami pôrodných síl, poruchami a následnými. Keď je hlava nakonfigurovaná, dochádza k nadmernému posunu lebečných kostí a ich prudkému stlačeniu, čo spôsobuje krvácanie do mozgu alebo pod periosteom.

Vedenie pôrodu

V prípade diagnostikovania veľkého plodu závisí od mnohých faktorov, či bude pôrod operačný (cisársky rez) alebo prirodzeným pôrodným kanálom (spontánny pôrod). Realizácia plánovaného:

• veľká veľkosť plodu u žien mladších ako 18 rokov a starších ako 30 rokov;
• kombinácia prezentácie záveru a veľkého dieťaťa;
• predĺženie tehotenstva s veľkým dieťaťom;
• anatomická úzka panva bez ohľadu na tvar a stupeň zúženia a veľkú hmotnosť dieťaťa;
• anomálie vo vývoji maternice, myomatóznych uzlín a veľkého plodu;
• indikácie vyžadujúce vylúčenie obdobia namáhania (kardiovaskulárna patológia, vysoká krátkozrakosť) a veľké dieťa;
• veľká hmotnosť plodu a zhoršená pôrodnícka anamnéza (narodenie mŕtveho dieťaťa v minulosti a používanie technológií asistovanej reprodukcie).

Cisársky rez z núdzových indikácií sa robí pri akejkoľvek komplikácii pri pôrode (hroziace prasknutie maternice, nesprávne vloženie hlavičky a pod.).

V prvých 2 hodinách po pôrode (skoré popôrodné obdobie) existuje vysoké riziko vzniku hypotonického krvácania z maternice, ktoré je dôsledkom predĺženého pôrodu a nadmerného rozťahovania maternice.

Pri zostavovaní plánu pôrodu cez pôrodné cesty berte do úvahy:

• pôrod by sa mal vykonávať pod kontrolou stavu dieťaťa a;
• pri pôrode je povinné udržiavať partogram (vypracovanie harmonogramu s prihliadnutím na čas každej doby pôrodnej, odhalenie osi maternice, intenzitu kontrakcií);
• počas pôrodu premerajte veľkosť panvy;
• primeraná a včasná anestézia a zavedenie antispazmikík;
• v období tlačenia profylaktické podávanie redukčných činidiel, aby sa zabránilo oslabeniu pokusov;
• včasná diagnostika klinicky úzkej panvy;
• prevencia krvácania v období po pôrode a v prvých 2 hodinách po pôrode.

Deti narodené s hmotnosťou 4 kg a viac sú vo vysokom riziku chorobnosti a úmrtnosti v ranom novorodeneckom veku (do 28 dní života), rozvojom pôrodných poranení (kefalhematóm, krvácanie do mozgu, zlomeniny ramena, kľúčnej kosti) , vývoj metabolických porúch a patológií centrálneho nervového systému.

Otázka odpoveď

Je nutná hospitalizácia pred pôrodom, keď je tehotná s veľkým plodom?

Áno, všetkým ženám s diagnózou veľkého bábätka sa odporúča ísť do nemocnice vopred, v 38. – 39. týždni. Lekár starostlivo zmeria veľkosť panvy a brucha, posúdi stav tehotnej ženy (prítomnosť extragenitálnych ochorení a komplikácií tehotenstva), pripravenosť krčka maternice (zrelosť) a zostaví plán vedenia pôrodu. . A ak existujú dôkazy, rozhodnutie o otázke plánovaného cisárskeho rezu a prípravy naň.

Ako sa dá zabrániť vývoju veľkého plodu?

V prvom rade je potrebné od prvých dní tehotenstva dodržiavať racionálna výživa. Jedlo by malo obsahovať potrebné množstvo bielkovín, tukov a uhľohydrátov pre tehotnú ženu. Budúca mamička by sa mala vzdať prejedania sa, nadmernej vášne pre sladkosti, pečivo, mastné a vyprážané jedlá a ak to stav dovoľuje, cvičiť špeciálne cvičenia pre tehotné a vyhýbať sa hypodynamii (časté a dlhodobé ležanie a sedenie).

Toto je moje prvé tehotenstvo a mám veľký plod. Budem musieť ísť na cisársky rez?

Nie, nie je to vôbec potrebné, najmä pri prvom pôrode mladých žien. Tehotenstvo a pôrod veľkého plodu u mladých zdravých žien najčastejšie prebiehajú bez komplikácií a končia šťastne.

Pôrodník-gynekológ Anna Sozinová

Keď sa dieťa narodí s veľkou váhou, mnohí sú šťastní a považujú to za znak zdravia mamy a dieťaťa. Tehotné ženy sa toho naopak obávajú, pretože veľký plod je spojený s mnohými nebezpečenstvami, najmä môže výrazne skomplikovať priebeh pôrodu.

V skutočnosti je potrebná zlatá stredná cesta: nejde o patológiu a veľmi vážny problém, ale túto skutočnosť nemožno brať na ľahkú váhu. Toto je len rizikový faktor a ak patríte do tejto skupiny, mali by ste zistiť všetky nuansy, úskalia a vlastnosti doručenia, keď je dieťa príliš veľké.

Príčiny

Mnoho ľudí sa mylne domnieva, že dieťa sa narodí s veľkou hmotnosťou, pretože rodičia nie sú malí, to znamená, že sa spúšťa faktor dedičnosti. V skutočnosti sa črty kostry a celkového typu postavy, prenášané na človeka od matky alebo otca, začínajú objavovať v oveľa neskoršom veku, ale nie hneď po narodení.

V tehotenstve existujú špeciálne príčiny veľkého plodu a ak o nich viete vopred, nemusíte byť ohrození. Medzi najbežnejšie patria:

• podvýživa matky: konzumácia veľkého množstva uhľohydrátov (múka, cukrovinky, sladkosti), nadváhu až po obezitu;
• počet detí: každé nasledujúce dieťa sa podľa štatistík narodí väčšie ako predchádzajúce; takže všetky nasledujúce môžu byť s najväčšou pravdepodobnosťou komplikované veľkou veľkosťou plodu;
• sedavý spôsob života;
• žena má metabolickú poruchu v dôsledku hypotyreózy alebo diabetes mellitus - preto veľké množstvo glukózy vstupuje do krvi dieťaťa aj v maternici, čo vedie k zvýšeniu jeho telesnej hmotnosti; takže ak je v určitom okamihu tehotenstva súčasne diagnostikovaný veľký plod, matka je poslaná na test na cukor;
• dlhodobé užívanie určitých liekov: verzia nie je potvrdená výskumom, ale lekári ju považujú za jednu z príčin veľkého plodu, najmä ak počas tehotenstva nastávajúca matka užívala Actovegin a iné lieky, ktoré zlepšujú uteroplacentárny prietok krvi;
• zhrubnutá placenta zabezpečuje intenzívnu vnútromaternicovú výživu, ktorá vedie k vytvoreniu veľkého plodu;
• aktívny príjem živín môže nastať v dôsledku skutočnosti, že placenta je pripevnená k zadnej stene maternice;
• nedonosené tehotenstvo je tiež jednou z príčin veľkého plodu a dá sa diagnostikovať aj v 40. týždni, ak má dieťa okrem nadváhy aj množstvo iných známok dospievania: má suchú zvráskavenú pokožku, nemá č. pozoruje sa pôvodné mazanie, dlhé nechty a vlasy, príliš tvrdé lebečné kosti, už sa uzatvárajúce fontanely;
• existuje teória, že plod môže byť veľký, ak matka počas tehotenstva užívala multivitamínové komplexy, ale nenašla vedecké potvrdenie.

Zvyčajne, ak má lekár podozrenie na veľký plod, snaží sa zistiť príčinu tohto znaku tehotenstva. Niekedy to umožňuje identifikovať choroby u matky (napríklad) alebo placenty previa alebo dať do poriadku výživu a životný štýl ženy ešte pred pôrodom. Niekedy je dosť času na to, aby sa hmota dieťaťa vrátila do normálu – vtedy už priebeh pôrodu nič neskomplikuje. Tu však vzniká ďalšia otázka: ako pochopiť, či je ovocie veľké alebo nie, stojí za to biť na poplach alebo sa o to nestarať?

Dopĺňame slovnú zásobu. Narodenie veľkého dieťaťa v pôrodníctve sa nazýva makrozómia.

znamenia

Lekári pri takejto diagnóze zriedkavo robia chyby: existujú určité príznaky veľkého plodu, ktoré možno zistiť aj počas tehotenstva. Okamžite treba poznamenať, že medzi ne patrí nielen hmotnosť dieťaťa, ale aj iné faktory.

Veľké dieťa sa nazýva dieťa, ktorého narodenie bude ťažké pre jeho veľkosť a hmotnosť. Keď rodiacu ženu, napríklad aj 3,5-kilogramové bábätko možno považovať za veľké.

Rozmery

V priebehu výskumu (ultrazvuk) sa vykonávajú všetky druhy meraní plodu, v dôsledku čoho sa usudzuje, či je veľký alebo nie. Pri plnom tehotenstve po 40 týždňoch by tieto čísla nemali prekročiť nasledujúce normy.

Parametre plodu:

• BDP (biparietálny, t.j. medzi protiľahlými kosťami koruny, veľkosť lebky) ≈ 93,9 mm;
• LTE (fronto-parietálna, t.j. medzera medzi čelom a temeno, veľkosť lebky) ≈ 120 mm;
• DB (toto je dĺžka malého stehna) ≈ ​​75,8 mm;
• SDGK (znamená priemerný priemer hrudníka dieťaťa) ≈ 99,9 mm;
• SDJ (ako je uvedený priemerný priemer brucha) ≈ 108,2 mm;

Parametre matky:

• týždenne pri absencii edému a symptómov preeklampsie ≈ 500 gr;
• Chladiaca kvapalina (toto je obvod brucha) ≈ 100 cm;
• VDM (označenie pre výšku fundusu maternice) ≈ 40 cm.

Po preštudovaní všetkých týchto ukazovateľov je možné pochopiť, ktorý plod sa považuje za veľký: ak tieto ukazovatele prekročia uvedené hodnoty, matka je ohrozená. Okrem toho majú lekári zaujímavý vzorec, pomocou ktorého môžete vypočítať približnú hmotnosť bábätka ešte v brušku: WDM sa vynásobí chladiacou kvapalinou.

Symptómy

Ak má dieťa nadváhu, zaberá veľa miesta. V súlade s tým sú rôzne orgány jeho matky, ktoré sa nachádzajú v blízkosti, vystavené vážnemu poškodeniu a stláčaniu, pričom zažívajú obrovské zaťaženie. Preto si tehotná žena v takýchto prípadoch môže počas posledných 2-3 týždňov pred pôrodom všimnúť nasledujúce príznaky, ktoré budú naznačovať veľký plod:

• časté močenie;
• zápcha;
• mdloby v polohe na chrbte, pretože zväčšená maternica vyvíja silný tlak na dolnú žilu;
• bolesť nôh, rebier, chrbtice, dolnej časti chrbta v dôsledku zvýšeného zaťaženia pohybového aparátu;
• rozvoj alebo exacerbácia kŕčových žíl;
• strie na bruchu;
• zvýšený tonus maternice.

Na všetky tieto príznaky a prejavy je potrebné myslieť už niekoľko týždňov pred pôrodom a upozorniť na ne lekárov. Ak z nejakého dôvodu musíte rodiť v predstihu a urcite to vies, porad sa s lekarom, ktory plod sa povazuje za velky v 38. tyzdni (resp. v case, ked sa ti objavi dietatko). Spravidla sa na takýto výpočet musí od vyššie uvedených parametrov (veľkosť matky a dieťaťa) odpočítať 5-6 jednotiek. Napríklad chladiaca kvapalina by mala byť ≈ 94-95 cm.

Mysli na to! Mnoho ľudí mylne považuje príliš veľké bruško u tehotnej ženy za prvý a najistejší znak veľkého plodu. Vôbec to tak nie je: môže to naznačovať aj polyhydramnios alebo viacnásobné tehotenstvo. Aj malé bruško a veľký plod sú možné.

Čo robiť?

Ak 2-3 týždne pred pôrodom pri ďalšom vyšetrení gynekológ hlásil, že máte veľký plod, netreba panikáriť a hneď začať hovoriť o cisárskom reze. Stále máte čas na nápravu tohto rizikového faktora, preto sa poraďte s lekárom, ktorý vám povie, čo robiť v tejto situácii. Budete potrebovať:

• absolvovať lekárske vyšetrenia na vylúčenie viacnásobného tehotenstva a polyhydramniónu;
• vykonajte glukózový tolerančný test a navštívte endokrinológa, aby ste sa uistili, že neexistuje diabetes mellitus;
• zistiť odhadovanú hmotnosť plodu;
• denná cvičebná terapia;
• upraviť výživu: vyhýbať sa sladkým a škrobovým jedlám, t.j. ľahko stráviteľným sacharidom a žiaruvzdorným tukom;
• zrušiť alebo obmedziť (v súlade s lekárskymi odporúčaniami) užívanie anabolických steroidov.

Ak sa budete riadiť týmito radami, do 40. týždňa sa môže situácia zlepšiť a lekár vám rád oznámi, že hmotnosť bábätka je teraz v normálnom rozmedzí. V tomto prípade sa nemusíte uchýliť k: budete mať prirodzený pôrod s úspešným výsledkom, bez akýchkoľvek komplikácií spojených s veľkou veľkosťou dieťaťa.

Ale čo ak je už neskoro alebo náprava zlyhala? Potom sa budete musieť intenzívne pripravovať na prekvapenia a možno aj na operatívny pôrod.

Najužitočnejšia rada. Veľmi často sa mladé matky, ktoré počuli, že majú veľký plod, začnú tak obávať a vyčerpávajú sa všetkými druhmi diét, že situáciu len zhoršujú. V dôsledku toho sú na pôrodnom stole v predstihu a dieťa sa rodí nepokojné a nervózne. Najdôležitejšie je teda nepanikáriť, upokojiť sa a vo všetkom sa spoliehať na skúsenosti a profesionalitu lekárov.

Možné komplikácie

Prečo, keď sa počas tehotenstva zistí veľký plod, často vzniká otázka: cisársky rez alebo prirodzený pôrod? Všetko je to o komplikáciách, s ktorými je spojené samostatné narodenie veľkého dieťaťa. Môžu ovplyvniť nielen zdravie, ale aj život bábätka. A matka to bude mať veľmi ťažké. Medzi dôsledkami sa za najnebezpečnejšie považujú nasledujúce.

• úzka panva

Táto patológia je diagnostikovaná, ak má dieťa veľkú lebku, ktorá nezodpovedá veľkosti panvy u ženy (mimochodom, môžu spĺňať normy) aj pri úplnom otvorení krčka maternice. Silné, dobré kontrakcie situáciu nezachránia. Ak má rodiaca žena úzku panvu a veľký plod, vo väčšine prípadov sa jej odporúča cisársky rez.

• Predčasné vypúšťanie vody

Hlavička plodu kvôli svojej veľkej veľkosti nemôže tlačiť na panvové kosti a vyskytuje sa skoro. Je to spojené so skutočnosťou, že môže vypadnúť slučka pupočnej šnúry a dokonca aj ruka alebo noha dieťaťa, maternicový hltan sa otvára oveľa pomalšie, pôrod sa oneskoruje a vyčerpáva ženu. Bez plodovej vody dieťa vydrží nie viac ako 12 hodín: potom môže dôjsť k vnútromaternicovej infekcii.

• Anomálie pracovnej činnosti

Veľký plod odďaľuje pôrod, čo vyčerpáva silu rodiacej ženy. Diagnostika, pri ktorej sa výrazne zníži intenzita a frekvencia kontrakcií. To môže viesť k vnútromaternicovej hypoxii. Východiskom z tejto situácie je stimulácia pôrodu, ktorá však neovplyvňuje plod práve najlepšie.

• prestávky

V dôsledku veľkej veľkosti hlavičky plodu je dolný segment maternice nadmerne natiahnutý, čo vedie k početným ruptúram maternice. Často býva poškodený aj lonový kĺb – natrhnuté väzy, rozchod lonových kostí. To všetko bude musieť byť opravené po pôrode chirurgicky.

• Fistuly

Ak hlavička plodu kvôli svojej veľkej veľkosti príliš dlho tlačí na panvové kosti, dochádza k enormnej záťaži krku, vagíny, močového mechúra, konečníka. Medzi dôsledky - poruchy krvného obehu v mäkkých tkanivách, ischémia, nekróza, v budúcnosti - rektovaginálne fistuly.

• Pôrodná trauma u dieťaťa

Plod pre svoju veľkú veľkosť nemôže sám prejsť pôrodnými cestami bez poranenia. Poškodzujú sa kosti lebky (a s nimi aj mozog), diagnostikujú sa zlomeniny ramien, kľúčnej kosti, krku. Dieťa môže zostať invalidné doživotne alebo zomrieť. Z rovnakého dôvodu môže cerebrálne krvácanie.

Vzhľadom na všetky tieto komplikácie sa žena spolu s lekárom musí správne rozhodnúť, ako porodiť: alebo cisárskym rezom. Ak riziko komplikácií nie je také veľké, veľkosť plodu len mierne presahuje normu a dajú sa korigovať a parametre panvy rodiacej ženy umožňujú, aby sa narodila sama, nemali by ste trvať na tom. o chirurgickej intervencii. Ak je však situácia kritická a lekári radia CS, netreba sa brániť: v stávke je život a zdravie nenarodeného dieťaťa.

Fakty, fakty. Ak lekári naznačujú, že máte veľký plod, pripravte sa na návštevu nemocnice vopred: v 37-38 týždni tehotenstva.

Indikácie pre cisársky rez

Správne vedenie pôrodu s veľkým plodom znižuje riziko komplikácií o 80 %. Skúsený lekár, ktorý sa vyzná vo svojom biznise, aj keď bolo rozhodnuté rodiť prirodzene, vždy udrží tím lekárov pripravený a potrebné vybavenie pre . V ktorejkoľvek fáze pôrodu môžu totiž nastať nepredvídané okolnosti, ktoré ohrozujú život matky alebo dieťaťa.

Cisársky rez pre veľký plod je spravidla predpísaný pre tieto indikácie:

• vek do 18 rokov a po 30 rokoch;
• prezentácia záveru;
• veľký plod zistený na ultrazvuku a - v tomto prípade je nevyhnutne predpísaný CS, pretože takéto dieťa sa nemôže narodiť samo;
• oneskorené tehotenstvo;
• anatomicky úzka panva;
• tretie pôrody, ak oba predchádzajúce skomplikoval veľmi veľký plod;
• myomatózne uzliny a akákoľvek iná patológia maternice;
• kontraindikácie pre pokusy: problémy so srdcom a krvnými cievami, krátkozrakosť;
• zlá pôrodnícka anamnéza: ak došlo k mŕtvemu pôrodu, nedonoseniu, neplodnosti atď.

Polyhydramnión alebo stredne ťažký oligohydramnión s veľkým plodom sa nepovažuje za absolútnu medicínsku indikáciu pre cisársky rez. V týchto prípadoch nie je dieťa v nebezpečenstve a pri absencii iných patológií je celkom schopné narodiť sa samo.

Štatistiky. Podľa najnovších údajov sa 75 % prípadov s veľkým plodom končí cisárskym rezom.

Vlastnosti pôrodu

Lekári poznajú všetky znaky cisárskeho rezu s veľkým plodom, ktoré od nich vyžadujú vysokú odbornú zručnosť a určitú prax. Začiatočníci takýmto operáciám neveria. Lekári berú do úvahy tieto nuansy:

• cisársky rez sa vykonáva pod kontrolou monitora;
• zostavuje sa partogram - zostavenie harmonogramu s uvedením času pôrodu, parametrov otvorenia hltana, ukazovateľov intenzity kontrakcií;
• vykoná sa opätovné meranie všetkých rozmerov;
• robí sa anestézia, používajú sa antispazmodiká;
• redukčné činidlá sa používajú na preventívne účely;
• úzka panva by mala byť diagnostikovaná včas;
• zabráni sa krvácaniu.

Ak lekári počas tehotenstva diagnostikovali veľký plod, nezľaknite sa takýchto správ. Musíte poznať všetky riziká spojené s týmto faktom a ako sa im vyhnúť. Konzultácia lekára je tu nevyhnutná.

Neponáhľajte sa trvať na cisárskom reze, obávať sa prasknutia: pre dieťa to nebude najlepšia voľba pre vývoj udalostí. Snáď jej veľkosť nie je taká kolosálna, aby vám pri pôrode vážne ublížila. Počúvajte odporúčania lekárov - a komplikáciám sa dá vyhnúť.

V poslednej dobe sa objavuje tendencia zvyšovať telesnú hmotnosť novorodencov. Je to dobré alebo zlé? Buďte šťastní alebo naštvaní, ak vám lekár oznámi, že počas tehotenstva čakáte veľký plod.

Všetko je dosť ťažké. Časy, keď sa vývoj veľkého bábätka počas tehotenstva považoval za znak pevnosti zdravia matky aj dieťaťa, sú preč. Dnes už odborníci aj budúce mamičky vedia a chápu, že narodenie hrdinu je spojené s určitými nebezpečenstvami počas tehotenstva a pôrodu. A to sú skutočné nebezpečenstvá pre matku aj dieťa.

V tomto článku zistíme, ktoré dieťa možno považovať za veľké, prečo môže byť plod veľký, ako sa určuje odhadovaná hmotnosť plodu, aké nebezpečenstvá môžu čeliť matke a veľkému dieťaťu a ako sa im vyhnúť.

Aké dieťa možno považovať za veľké?

Pred časom sa za veľký plod považovalo dieťa, ktoré sa narodilo s hmotnosťou 3600 g. Teraz sa veľké novorodenec nazýva, ak sa narodilo s telesnou hmotnosťou 4 až 5 kg. Stáva sa, že sa rodia hrdinovia a viac ako 5 kilogramov. V tomto prípade pôrodníctvo používa koncept obrovského plodu.

Rýchlosť rastu novorodenca sa považuje za 48-54 cm A výška 55-57 cm je vlastná veľkým deťom. Som obvodná detská lekárka a vo svojom okolí jasne vidím, že bábätiek s výškou pod 55 centimetrov sa rodí čoraz menej. Okrem toho sa rodia dlhé deti s výškou 55 až 56 cm a relatívne nízkou hmotnosťou v oblasti 3600 g.

Spravidla pri definovaní pojmu „veľké ovocie“ rozprávame sa len o telesnej hmotnosti dieťaťa. Nehovoríme o raste. Mnoho ľudí sa pýta: „Prečo sa neberie do úvahy rast dieťaťa?

V skutočnosti sa toto znamenie tiež berie do úvahy, ale len nepriamo. Faktom je, že diagnóza "veľkého plodu" sa robí pred narodením dieťaťa podľa výsledkov ultrazvuku. Výšku dieťaťa, dokonca pravdepodobne, nemožno určiť súčasne kvôli zvláštnosti jeho držania tela. Na ultrazvuku sa síce zohľadňuje dĺžka stehennej kosti, no výšku je možné presne zmerať až po narodení bábätka. To je dôvod, prečo v štádiu tehotenstva nie je definícia rastu plodu orientačná.

Prečo môže byť plod veľký?

Podľa najnovších štatistík sa v 7-10% prípadov narodí veľké dieťa. Výskumníci vysvetľujú tieto štatistiky zlepšením kvality života obyvateľstva, absenciou nedostatku potravín a zlepšením pracovných podmienok („ľahká“ práca, materská dovolenka). Áno, časť zvýšenia priemernej hmotnosti novorodencov je spôsobená týmito faktormi.

Vývin veľkého dieťaťa je spravidla dôsledkom životného štýlu nastávajúcej matky, jej zdravotného stavu, zaťaženej dedičnosti týmto faktorom. Poviem vám o všetkom podrobne a v poriadku.

1. Genetická predispozícia.

Zdá sa jasné, že existuje vysoká pravdepodobnosť, že rodičia veľkých rozmerov budú mať veľké deti. Ale aj keď budúci rodičia dospelý život sa nelíšia veľkou výškou a hmotnosťou, potom pri ich narodení môže byť všetko presne naopak. Opýtajte sa svojich rodičov, s akou výškou a hmotnosťou ste sa narodili. To do určitej miery pomôže posúdiť pravdepodobnosť veľkého dieťaťa.

2. Vlastnosti výživy a životného štýlu tehotnej ženy.

Rizikové faktory sú:

- nedostatok fyzickej aktivity (telesná nečinnosť);

- zneužívanie nezdravých potravín (slané, mastné, údené, vyprážané, marinády, "fast food");

- ľahko stráviteľné sacharidy (múka a cestoviny, sladkosti, pečivo).

Čím viac rizikových faktorov môžete spočítať z uvedených, tým je pravdepodobnejšie, že sa vyvinie veľké dieťa. To všetko určite povedie k nadmernému priberaniu počas celého tehotenstva. Okrem toho sa matka aj dieťa stanú vážnejšími.

3. Predĺženie tehotenstva.

To je možné iba v prípade nesprávneho výpočtu gestačného veku. Negatívny vplyv môže mať iba skutočné tehotenstvo 10-14 dní po štyridsiatom týždni tehotenstva. V takejto situácii trávi plod v maternici viac času, ako je potrebné. A po celú dobu rastie. Prirodzene, že v období preháňania dieťa priberie na váhe. Okrem zvýšenej telesnej hmotnosti možno pri narodení u takéhoto dieťaťa pozorovať dlhé nechty, vráskavú kožu so silne pruhovanou kresbou kožných línií a tvrdšie, nepoddajnejšie kosti lebky. Mazanie podobné syru na tele detí po termíne prakticky chýba.

4. Opakované pôrody.

Odborníci si všimli, že existuje určitý (nie absolútny) štatistický vzťah medzi počtom pôrodov a telesnou hmotnosťou narodených detí. To znamená, že je vysoko pravdepodobné, že tej istej žene sa každé nasledujúce dieťa narodí s väčšou hmotnosťou ako to predchádzajúce.

Samozrejme, nie je vylúčená možnosť narodenia veľkého prvorodeného dieťaťa a vývoj udalostí pri opakovaných pôrodoch v inverznom vzťahu. Pravdepodobnosť väčších detí pri opakovanom pôrode je však stále vyššia.

5. Rh-konfliktné tehotenstvo.

Rh inkompatibilita nastáva, keď má Rh negatívna matka dieťa, ktoré zdedilo pozitívny Rh faktor od svojho otca.

V dôsledku Rh konfliktu sa u dieťaťa môže vyvinúť hemolytická choroba, ktorej hlavným prejavom je deštrukcia červených krviniek (erytrocytov). Dovoľte mi pripomenúť, že hemoglobín sa „uskladňuje“ a funguje v erytrocytoch, pomocou ktorých sa kyslík dodáva do celého tela do každej bunky tela a oxid uhličitý sa vylučuje späť.

Deštrukcia červených krviniek zase vedie k anémii (kyslíkové hladovanie tela v dôsledku nedostatočného množstva hemoglobínu v krvi) a ikterickému sfarbeniu kože, zadržiavaniu tekutín v tele dieťaťa (edematózna forma), zvýšeniu veľkosť pečene a sleziny.

6. Metabolická patológia tehotnej ženy (hypotyreóza, obezita, diabetes mellitus).

Pri takýchto ochoreniach koluje v krvi matky veľa nadbytočnej glukózy, ktorú telo matky včas neabsorbuje. Táto glukóza sa potom v nadbytku dostáva do krvi plodu.

Glukóza je rýchla energia, kalórie. Je jasné, že nadbytok glukózy povedie k rýchlemu prírastku hmotnosti dieťaťa.

Mimochodom, niekedy je diagnostikovaný alebo už narodený veľký plod prvým predpokladom na vyšetrenie hladiny glukózy v krvi matky alebo tehotnej ženy. Časté sú prípady rozvoja gestačného diabetes mellitus, pričom pred tehotenstvom žena nemala problémy so zvýšením hladiny glukózy v krvi.

7. Vlastnosti placenty.

V maternici sa môže vytvoriť placenta (kde matka a dieťa prichádzajú do kontaktu). rôzne miesta. Prax ukazuje, že placenta umiestnená na zadnej stene maternice prispieva k väčšej intenzite metabolických procesov.

Bolo tiež zaznamenané, že ďalším dôvodom vývoja veľkého dieťaťa je veľká, hrubá, s veľkým počtom ciev, placenta. To vedie k aktívnejšiemu metabolizmu medzi matkou a dieťaťom a hmotnosť dieťaťa rastie rýchlejšie.

8. Užívanie určitých liekov.

V odbornej literatúre existuje názor odborníkov, že zvýšenie telesnej hmotnosti môže byť vyvolané dlhodobým nekontrolovaným príjmom určitých liekov. Medzi tieto lieky patria lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi z maternice do placenty (Actovegin, Pentoxifylline).

Niektorí gynekológovia tiež pripisujú túto akciu príjmu komplexných vitamínov. Ale zatiaľ tieto informácie neboli potvrdené vedeckým výskumom.

Ako sa určuje odhadovaná hmotnosť?

Pri každom stretnutí gynekológ vyšetrí tehotnú ženu, zmeria výšku fundu maternice nad pubickou symfýzou, obvod brucha, porovná zmeny veľkosti panvy v r. rôzne dátumy tehotenstva. Na základe získaných údajov môžeme urobiť predpoklad o vývoji ťažkého dieťaťa.

Ďalej lekár zisťuje od budúcej mamičky údaje o jej genetickej predispozícii na vývoj veľkého batoľaťa. Karta zaznamenáva a analyzuje údaje o pôrodnej hmotnosti samotných budúcich otcov a matiek, prípadne o hmotnosti ďalších detí, ktoré sa im narodili.

Poviem vám viac o parametroch maternice. V pôrodníckej praxi existuje vzorec na výpočet približnej hmotnosti bábätka. Obvod brucha sa vynásobí výškou fundusu maternice v centimetroch. Napríklad, ak je obvod brucha viac ako 100 centimetrov a výška dna maternice nad pubickou symfýzou je rovnomerná alebo väčšia ako 40 cm, potom bude dieťa pri narodení vážiť viac ako 4 kg.

Aj na výpočet hmotnosti dieťaťa v čase pôrodu sa odhaduje týždenný prírastok hmotnosti tehotnej ženy. Pri prírastku telesnej hmotnosti nad týždennú maximálnu prípustnú normu (viac ako 500 g) a pri celkovom prírastku hmotnosti počas tehotenstva viac ako 15 kg možno vyvodiť záver o možnom vývoji veľkého dieťaťa.

Stojí za zmienku, že takéto hodnotenie platí len pre normálne tehotenstvo. To znamená, že keď matka nemá žiadnu sprievodnú patológiu, nepozoruje sa žiadny edém, krvný tlak a hladina glukózy v krvi nie sú zvýšené, nie sú žiadne poruchy vo fungovaní obličiek, čo možno posúdiť podľa prítomnosti bielkovín v moči.

K presnejšiemu určeniu odhadovanej hmotnosti pomôže len ultrazvukové vyšetrenie. Na ultrazvuku sa hodnotia rôzne parametre: obvod brucha a prsníka, dĺžka stehennej kosti a ramennej kosti, vzdialenosť medzi najviac vyčnievajúcimi časťami spánkových kostí lebky (biparietálna veľkosť). Zisťuje sa aj pomer dĺžky stehennej kosti k veľkosti obvodu bruška.

Posúdenie a analýza všetkých týchto parametrov spolu umožňuje odborníkovi urobiť záver o odhadovanej hmotnosti dieťaťa a súlade jeho hlavných rozmerov. určité obdobie tehotenstva. Ukazovatele veľkého dieťaťa spravidla zodpovedajú viac neskorý termín tehotenstva, to znamená, že ultrazvuk môže ukázať tehotenstvo až o dva týždne dlhšie, ako v skutočnosti je.

Aké sú príznaky veľkého tehotenstva?

Veľké brucho nastávajúcej mamičky ako jasný znak toho, že v ňom sedí hrdina, je mylný názor. Najčastejšie veľké brucho tehotnej matky núti premýšľať o polyhydramnióne.

Vzhľadom na to, že zväčšená maternica tlačí na blízke orgány, počas tehotenstva veľkého plodu môže tehotná žena pociťovať niektoré špecifické príznaky výraznejšie.

Možno pozorovať rôzne poruchy v práci vnútorných orgánov a systémov (najmä v posledných štádiách tehotenstva).

menovite:

• zo strany zažívacie ústrojenstvo- silné pálenie záhy, častá zápcha;
• z močového systému - časté močenie, opuch;
• zo strany kardiovaskulárneho systému - dýchavičnosť, kŕčové žily dolných končatín. Často sa vyskytujú prípady, keď pomerne ťažká maternica naruší prietok krvi cez dolnú dutú žilu, čím sa tehotná žena ležiaca na chrbte dostane do stavu pred mdlobou;
• z pohybového aparátu - bolesti kĺbov na nohách a v driekovej chrbtici.

Aké nebezpečenstvá môžu číhať na mamičku a veľké bábätko pri pôrode?

Pôrodníci-gynekológovia starostlivejšie vykonávajú vyšetrenie a prípravu na pôrod matiek s veľkými deťmi. Toto nie je náhoda. Narodenie hrdinu môže byť spojené s niektorými komplikáciami procesu nosenia dieťaťa. Pozrime sa bližšie na niektoré z týchto komplikácií.

— Predčasné (pred kontrakciami) alebo skoršie (pred cervikálnou dilatáciou) prasknutie plodovej vody. Príčinou je v oboch prípadoch vysoká hlavička plodu. Hlavička dieťaťa, ktorá nezostúpila ku vchodu do panvového prstenca tvoreného panvovými kosťami, nedokáže rozlíšiť plodovú vodu na jej prednú a zadnú časť. Zároveň sa mení tvar močového mechúra plodu, ktorý nedokáže dostatočne vyprovokovať otvorenie krčka maternice a jeho pripravenosť na pôrod.

Rýchly odtok veľkého množstva plodovej vody môže viesť k prolapsu pupočných slučiek alebo dokonca končatín dieťaťa z maternice. Ide o veľmi nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje núdzovú operáciu.

Pripomíname tiež, že dlhé bezvodé obdobie je rizikom infekcie plodu.

• Slabosť alebo nekoordinovanosť práce dochádza do určitej miery aj v dôsledku nezostúpenej hlavičky plodu. V tomto prípade môže dôjsť k oneskorenému otvoreniu krčka maternice. Preto môžu byť kontrakcie bolestivé, nepravidelné, s miznúcou silou. To všetko sťažuje pohyb dieťaťa po pôrodných cestách a predlžuje pôrod. Často v takýchto situáciách je potrebné použiť núdzový chirurgický zákrok (cisársky rez), aby sa u dieťaťa zabránilo rozvoju hypoxie (hypoxia - kyslíkové hladovanie).
• Klinicky úzka panva(odhalené pri pôrode). Pri pôrode často dochádza k nesúladu medzi veľkosťou hlavičky bábätka a veľkosťou panvy nastávajúcej mamičky. Okrem toho môže mať panva rozmery, ktoré sú celkom v súlade s normou. Veľká hlava nebude schopná prejsť pôrodnými cestami. A tu problém nevyriešia ani silné pokusy, ani dobré kontrakcie, ani úplné odhalenie krčka maternice. Riešením je núdzový cisársky rez.
• Dystokia (ťažkosti s pohybom) ramien dieťaťa. Hlavička dieťaťa (aj pomerne veľká) totiž vďaka svojmu aerodynamickému tvaru prechádza pôrodnými cestami a postupne odtláča mäkké tkanivá. Ale široké ramená ťažkého plodu sa môžu zaseknúť. Tento stav si vyžaduje od pôrodnej asistentky špeciálnu asistenciu pri pôrode, ktorá uľahčí pôrod v najširšej časti tela veľkého dieťaťa a zabráni ruptúre mäkkých tkanív a kyslíkovému hladovaniu dieťaťa. Ale niekedy to môže viesť k zlomenine kľúčnej kosti u dieťaťa.
• Prestávky.Často pri pôrode majú matky veľkého batoľaťa medzery. Hrozí aj ruptúra ​​maternice, ruptúra ​​väziva, divergencia pubickej symfýzy. Pre minimalizáciu komplikácií v podobe ruptúr sa pri pôrode vykonáva epiziotómia (šikmý nástrih hrádze), častejšie perineotómia (disekcia hrádze smerom ku konečníku).
• Pôrodná trauma. Veľké deti kvôli svojej veľkosti veľmi často dostávajú pôrodné poranenia pri prirodzenom pôrode. Možné zlomeniny kostí bábätka, vznik kefalhematómu (krvnej hrčky), až po krvácanie do mozgu.

Všetko uvedené naznačuje, že je veľmi dôležité vedieť vopred, že sa očakáva narodenie veľkého dieťaťa. To vám umožní rozhodnúť o taktike vedenia pôrodu, aby ste vylúčili možnosť komplikácií a traumy počas pôrodu.

Čo robiť, aby sa predišlo komplikáciám pri pôrode?

Po tom, čo sa ukázalo, že bábätko je veľké, musí gynekológ rodiacu ženu komplexne vyšetriť, aby zistil dôvody takejto hmotnosti dieťaťa. Ak vyšetrenie ukázalo, že nastávajúca matka nemá somatické ochorenia a dôvodom je genetika a neobmedzená strava, potom je hlavným odporúčaním diéta.

Dodržiavanie diéty a uskutočniteľné zvýšenie fyzickej aktivity pomôže napraviť nadváhu nastávajúcej matky až do konca tehotenstva a zastaviť nadváhu u dieťaťa.

Ak sa zistí nejaká patológia, ktorá vyvoláva prírastok hmotnosti u matky a dieťaťa, bude potrebná hospitalizácia a hospitalizácia dlho pred pôrodom.

Na určenie taktiky pôrodu môže potrebu chirurgického zákroku alebo lekárskej pomoci (prevencia krvácania, trombózy) pri pôrode pozorovať iba lekár pri pôrode. A v každom prípade sa o tom rozhodne individuálne.

Dôverujte skúsenému odborníkovi a o nič sa nestarajte. Hlavnou úlohou budúcej matky je viesť správny spôsob života v celom širokom zmysle tohto pojmu. Koniec koncov, je to záruka zdravia ženy a jej budúcich detí.

Veľa šťastia pri narodení!