Mnohí veria, že ak má nenarodené dieťa veľkú váhu, potom to naznačuje, že sa narodí silné a zdravé, ale iba lekári a „matky“, ktoré porodili takýchto hrdinov, vedia, aký nebezpečný môže byť takýto pôrod a aké ťažkosti môžu vzniknúť v procese zrodenia veľkého ovocia. Podľa štatistík nar veľké dieťa sa vyskytuje u 5-10% všetkých pôrodov.
Ryby a mäkkýše obsahujú vysoko kvalitné bielkoviny, vitamíny a minerály a omega mastné kyseliny. Výživa rýb počas tehotenstva dojčenie a prvá etapa detstva môže byť obzvlášť dôležitá pre rast a vývoj detí. Okrem toho existujú náznaky, že konzumácia rýb môže znížiť riziko úmrtia na srdcové problémy. Všetky živiny z rýb môžu byť potrebné na zabezpečenie komplexných prínosov pre vývoj plodu a dieťaťa. Z tohto dôvodu spotrebitelia, ktorí sa vyhýbajú konzumácii rýb a namiesto toho užívajú doplnky omega-3, nemusia pociťovať všetky výhody.
Definícia pojmov
Hovoria o makrosómii alebo veľkom plode, keď existuje výrazný prebytok jeho fetometrických ukazovateľov v porovnaní s normami pre každé konkrétne obdobie tehotenstva alebo keď je hmotnosť narodené dieťa má viac ako 4 kilogramy. Okrem hmotnosti novorodenca sa berie do úvahy aj jeho výška. Takže rast normálne dieťa je v rozmedzí od 48 do 54 centimetrov, pričom dĺžka plodu, ktorý má veľkú váhu, je 54 – 56 centimetrov, v niektorých prípadoch sa deti rodia s výškou 70 centimetrov.
Navyše neprijímajú ďalšie živiny prítomné v rybách, ktoré prispievajú k ochrane celkového zdravia. Použite rôzne druhy rýb pomáha zabezpečiť, že väčšina konzumovaných rýb má nízky obsah ortuti. Väčšina rýb predávaných v obchodoch s potravinami má v skutočnosti nižšie hladiny ortuti, vrátane mnohých populárnych druhov, ako sú krevety alebo krevety, treska jednoškvrnná, losos, konzervovaný ľahký tuniak, tilapia, sumec a treska.
A čo ortuť prítomná v rybách?
Ryby absorbujú metylortuť a takmer všetky druhy majú jej stopy. Pri vysokých hladinách môže byť metylortuť škodlivá a vývoj plodu môže byť na tento kov obzvlášť citlivý. Malé deti môžu byť tiež citlivé. Z tohto dôvodu môžu niektoré ženy obmedziť príjem rýb alebo sa im úplne vyhnúť.
Ak je hmotnosť novorodenca 5 kg alebo viac, potom rozprávame sa o obrovskom ovocí. Narodenie obrovských detí je oveľa menej bežné ako veľké deti a predstavuje 1/3000 prípadov.
Príčiny
Narodenie veľkého dieťaťa možno vysvetliť mnohými dôvodmi, medzi ktorými dôležitú úlohu zohrávajú vlastnosti tela matky, ako aj individuálne vlastnosti dieťaťa vyvíjajúceho sa v maternici matky. Medzi tieto faktory patria:
Toto odporúčanie by nemalo ovplyvniť vašu stravu, pretože tieto ryby sa nekonzumujú vo veľkej miere. Pamätajte tiež, že väčšina rýb predávaných v supermarketoch a obchodoch s potravinami obsahuje menej ortuti a že tieto ryby ponúkajú zdravotné výhody pre vás aj vaše deti.
Hoci konzervovaný ľahký tuniak obsahuje menej ortuti, tuniak dlhoplutvý má vyšší obsah. Existuje jednoduchý spôsob, ako postupovať podľa tohto odporúčania? Stačí zmeniť druhy rýb, ktoré jete, podľa všeobecných pokynov. A ak vy alebo niekto, koho poznáte, lovíte v jazere, potoku alebo rieke, postupujte podľa miestnych rybárskych smerníc. Pokiaľ neexistujú miestne pokyny, mali by ste zjesť 6 uncí alebo menej tejto ulovenej ryby týždenne za týždeň, zatiaľ čo deti by nemali skonzumovať viac ako 1 - 3 unce za týždeň.
genetická predispozícia.
Poznamenáva sa, že zásadnú úlohu pri narodení veľkého dieťaťa hrá dedičnosť. Rodičia, ktorí sú vysokí a fyzicky dobre vyvinutí, majú väčšiu šancu reprodukovať veľké dieťa.
Predĺženie trvania tehotenstva.
Tehotenstvo zvyčajne trvá od 38 do 41 týždňov. Vzhľadom na zvýšenie gestačného veku v porovnaní s hornou hranicou normy lekári hovoria o nadmernom nosení, ktoré môže byť nepravdivé aj pravdivé. Pri skutočnom predĺžení tehotenstva má dieťa po narodení charakteristické znaky: zvrásnenie a suchosť kože (nedostatok pôvodnej lubrikácie), znížené množstvo vody a ich odtieň sa pohybuje od sivastej po zelenkastú. Takéto prejavy možno vysvetliť starnutím placenty, jej viacnásobnou kalcifikáciou a zníženými funkciami. Nedostatok živín a kyslíka vedie k rozvoju hypoxie, placentárnej insuficiencie, v niektorých prípadoch až hypotrofie plodu.
Tiež sa vyhnite používaniu viac rýb počas zvyšku týždňa. V oznámení zverejnenom vo federálnom registri. Od tohto bodu sa pamäť počas prvého roku života pomaly vyvíja a potom neustále rastie. Ale ako sa aktivuje?
Kedy sa vyvíja? Ako je stimulovaný? Aby sme mohli hovoriť o pamäti a o tom, ako sa rozvíja v detstve, je dôležité, aby sme ich od samého začiatku oddelili rôzne koncepty. Jedna vec je rozpoznávanie a druhá vec je pamäť. Po prvé je to schopnosť identifikovať to, čo je už známe, a po druhé, schopnosť vyvolať v krátkom časovom úseku vedomosti o tom, čo je v pamäti. „Dieťaťu trvá iba 12 hodín, kým rozpozná hlas svojej matky,“ hovorí Karm Fons. V skutočnosti mnohé štúdie ukázali, že deti dokážu rozpoznať hlas matky alebo dokonca melódiu, ktorú počuli počas tehotenstva.
Prítomnosť cukrovky u matky.
Narodenie veľkého bábätka (alebo odraz väčšieho plodu od odhadovaného gestačného veku pri ultrazvukovom vyšetrení) môže byť spôsobené prítomnosťou cukrovky u nastávajúcej mamičky alebo vznikom cukrovky v tehotenstve (tehotenská cukrovka). U žien s diagnostikovanou cukrovkou sa rodia deti s charakteristickými znakmi, ktoré sa v gynekológii nazývajú diabetická fetopatia. Veľká hmotnosť dieťaťa pochádza z prítomnosti neustálych skokov v hladine glukózy a hormonálnych búrok v tele matky. Charakteristickým príznakom diabetickej fetopatie je nadmerný prírastok hmotnosti u dieťaťa po 20 týždňoch tehotenstva, ku ktorému dochádza na pozadí rozvíjajúceho sa polyhydramniónu. Ako je zrejmé z vyššie uvedeného, dieťa, hoci sa narodilo veľké, je už nezdravé. Tehotné ženy s cukrovkou sú hospitalizované do 32 týždňov a po vyšetrení sa rozhodnú o spôsobe a načasovaní pôrodu.
Formy pamäti v maternici
Minna Huotilainen, autorka revolučného experimentu, ponúka niečo podobné ako fínska výskumníčka: od 29. týždňa tehotenstva až do pôrodu skupina žien počula stokrát jedno slovo s tromi slabikami – zemiaky – to nič neznamená. Po narodení sa skenery použili na vyhodnotenie mozgu detí. A drvivá väčšina na toto slovo zareagovala. Výsledky sa teda zdajú byť nespochybniteľné: hoci je mozog plodu stále vo svojom vývojovom štádiu, dokáže si zapamätať piesne alebo časti reči.
Prečo sme zabudli na prvé roky
Inými slovami: pamäť sa tvorí v maternici, a nie od narodenia. Ale táto skúsenosť existuje a mozog je archivovaný, nie zabudnutý, hovorí Fons. Čistenie mysle. Ani jedna teória nevysvetľuje, prečo do troch rokov nemáme spomienky. Druhá je založená na práci skupiny kanadských neurovedcov, ktorí len pred vyše rokom zistili, že vysoká produkcia neurónov – neurogenéza – v mozgovom hipokampe v prvých rokoch života dieťaťa „prečisťuje“ jeho myseľ, pričom zahodí to, čo nie je užitočné. Hipocampus teda nebude môcť uložiť všetky živé spomienky.
Rh-konfliktné tehotenstvo.
Jedným z dôvodov vzniku veľkého plodu je prítomnosť Rh-konfliktného tehotenstva. Takáto komplikácia tehotenstva nastáva, keď sa dieťa, ktoré má Rh pozitívne, narodí žene s negatívnym Rh. Výsledkom je, že dieťa dostane hemolytickú chorobu s anémiou, žltačkou, ktorá je charakteristická pre patológiu, a vo zvlášť závažných prípadoch sa k týmto príznakom pripája aj opuch. Toto sa nazýva edematózna forma hemolytickej choroby. V dutinách plodu (hrudník, brucho) dochádza k hromadeniu tekutiny a slezina a pečeň takýchto detí sa výrazne zväčšujú. Hepatosplenomegália a masívny edém určujú prítomnosť veľkej hmotnosti u dieťaťa.
Prvá pamäť Odborníci hovoria o prvej pamäti, nazývanej rozpoznávanie, ktorá umožňuje dieťaťu reagovať na pachy alebo zvuky nevedomou pamäťou. "Z krátkodobého hľadiska stále nemá pamäť, takže je nemožné si spomenúť na niečo, čo bolo predtým," hovorí neuropsychiater Roser Colom. Počas prvých týždňov života dieťa pozoruje rutinné úkony, ktoré sa postupne opakujú, čím sa začína krátkodobo rozvíjať jeho pamäť.
Kapacita pamäte v každom veku
To platí po 3 mesiacoch. Dieťa v tomto veku dokáže napodobňovať určité činy. Pamäť vám tiež umožňuje rozlišovať medzi objektmi, ktoré už poznáte, a tými, ktoré nepoznáte. „Deti vo veku 3 mesiacov už dokážu ukladať vizuálne informácie na 10 sekúnd,“ vysvetľuje Carme Fons. Ako to funguje po 6 mesiacoch Pamäť vám pomôže rozpoznať ľudí mimo vášho bezprostredného okolia, ak ste ich už videli. A predovšetkým vám pomáha vo vzťahoch príčin a následkov. „Viete napríklad, že ak stlačíte tlačidlo na svojej obľúbenej hračke, zahrá sa hudba alebo sa pohne,“ hovorí Fons.
vlastnosti placenty.
Prítomnosť funkčných a štrukturálnych znakov placenty sa môže stať príčinou vzniku a narodenia veľkého dieťaťa. Narodenie dieťaťa s veľkou hmotnosťou sa často zhoduje s prítomnosťou hrubej (viac ako 5 centimetrov) a veľkej placenty. Mohutná a hrubá placenta zvyšuje intenzitu metabolizmu mikroelementov a živín, čo vedie k zrýchlenému vývoju plodu. Okrem zvýšenia intenzity prekrvenia dieťaťa a objemu cirkulujúcej krvi dochádza k výbuchom placentárnych hormónov, ktoré nepriamo ovplyvňujú metabolizmus v tele matky a podporujú vývoj a rast bábätka.
A tak ďalej. „Nie je však možné s istotou vedieť, či máte vedomú pamäť, pretože ju ešte nedokážete vyjadriť rečou,“ poznamenáva. Po 9 mesiacoch mu pamäť umožňuje ukladať informácie a porovnávať ich s novými, ktoré získa. "Je to v tomto veku alebo o niečo neskôr, keď si môžete spomenúť, kde ste predmet nechali, a pokúsiť sa ho získať späť," vysvetľuje Roser Kolom. Jeho spomienky z 1. roku života. Významná zmena v tomto procese, keď sa dieťa začína zoznamovať so slovami.
V prvej fáze je vizuálna pamäť – schopnosť zachovať si krátkodobý obraz – silnejšia ako verbálna, ale klesá, keď v mozgu začína rásť jazyk. Sú ľudia, ktorí si do ôsmich rokov nič nepamätajú a sú ľudia, ktorí si pamätajú veci, ktoré žili do 3 rokov. "Často sú krátkodobé, spojené s udalosťami, ktoré spustili pečať," hovorí Roser Colom. Odborníci sa však v niečom zhodujú: naša pamäť nie je dokonalá. Zábudlivosť je normálny jav ľudského pamäťového systému. „Keď sa učíme nové veci, dostávame viac zásahov do mozgu a strácame trochu predtým zaznamenaných informácií,“ uzatvárajú naši konzultanti.
Následné tehotenstvá, ktoré končia pôrodom.
Oslavujte správne proporcionálna závislosť o počte narodených detí a hmotnosti narodených detí. Po druhom a treťom pôrode, ako aj ďalej, dochádza k vytvoreniu veľkého plodu, ktorý je približne o 30 % väčší ako hmotnosť a veľkosť prvorodeného. Lekári vysvetľujú túto skutočnosť prítomnosťou takýchto momentov:
Rôzne typy pamäte
A mimochodom, pamäť ma neklamala: áno, bol to Napoleon, autor citátu, ktorý otvára túto správu. Existuje niekoľko typov pamätí, ktoré môžeme používať súčasne. Senzorická pamäť. Veľmi krátke trvanie slúži na zabezpečenie pochopenia. Krátkodobá pamäť. Ide o systém uchovávania informácií na určité časové obdobie. Môže to trvať niekoľko sekúnd. Dlhodobá pamäť. Umožňuje ukladať informácie na mnoho rokov. Existuje niekoľko podtypov: epizodická pamäť, ktorá vám umožňuje ukladať určité epizódy života; sémantickej pamäte, ktorá uchováva poznatky o svete.
po prvé, je tu psychologický faktor, žena, ktorá nosí druhé, tretie a tak ďalej dieťa, už dobre pozná všetky črty tehotenstva, a preto je pokojnejšia a vyrovnanejšia;
po druhé, veľká veľkosť plodu počas nasledujúcich tehotenstiev môže byť spôsobená zlepšenou vnútromaternicovou výživou, pretože obehová sieť maternice po prvom pôrode je rozvinutejšia;
Spravujte pamäť svojho dieťaťa
A procedurálna pamäť. Je to ten, ktorý nám umožňuje vykonávať akcie po ich naučení. Stimuluje vašu schopnosť učiť sa prostredníctvom týchto jednoduchých cvičení. Pamäť súvisí s pozorovaním. Plod má hmatovú citlivosť a 14 - reakcie na bolesť. Tiež v tomto bode začína mať telesný koncept. Viete, v akej ste polohe, a hoci sú vaše pohyby stále veľmi trhavé, ako kŕče, môžete to zmeniť.
Anomálie kmeňových síl
Navyše má rád jednu polohu viac ako druhú a bude hľadať svoju obľúbenú. Z rúk vstúpiť na scénu. Má ešte čas doplniť si motoriku, no napriek tomu je už v 20. týždni veľmi aktívny vo svojom prostredí. Zvedavosť: Na rozdiel od toho, čo sa môže zdať, že sa vaše dieťa veľa pohybuje, neznamená to, že bude potom veľmi dojaté alebo nervózne. V skutočnosti to s vami súvisí oveľa viac.
aj priaznivejšie podmienky pre vývoj druhého dieťaťa možno vysvetliť tým, že maternica je v natiahnutejšom stave a brušné svaly majú malý odpor.
Povaha výživy ženy v pozícii.
Významnú úlohu v procese zvyšovania hmotnosti dieťaťa zohráva aj životný štýl ženy a charakter jej stravovania, a to najmä po 20. týždni tehotenstva. Hypodynamia, rast brucha a používanie veľkého množstva vysokokalorických potravín (cestoviny, sladkosti, muffiny) vedú k hromadeniu tukového tkaniva a tiež vyvolávajú rozvoj makrozómie u nenarodeného dieťaťa.
Ste nervózny, zrýchľujete? Možno ste to pochopili. Alebo to len dokážete vnímať alebo sa uvoľníte. Okrem hmatu sú dva zmysly, ktorými plod dostáva viac podnetov, ucho a chuť. Táto posledná sa vyvíja medzi 14. týždňom a plodová voda so sebou prináša informácie o živinách, ktoré prijmete a preberá ju plod. „Skupiny prenatálnych matiek nám hovoria, že po zjedení konkrétneho jedla si všimnú, že ich syn je pokojnejší alebo nepokojnejší,“ vysvetľuje Marcel Cortada, psychiater a profesor na univerzite v Barcelone.
Obezita.
Svoju úlohu zohráva aj nadmerná hmotnosť ženy počas tehotenstva a pred tehotenstvom. Môže to byť spôsobené nielen nedostatkom správnej výživy, ale aj porušením metabolizmu lipidov v tele, čo vedie k narušeniu metabolizmu uhľohydrátov, tukov a bielkovín u plodu, dochádza k vnútromaternicovému poškodeniu pankreasu a pečene a aktivujú sa kompenzačné funkcie placenty. Tieto faktory spolu prispievajú k nárastu hmotnosti a rastu plodu. Ak má žena obezitu prvého stupňa, potom sa narodenie veľkého plodu pozoruje u 28%, v prípade druhého stupňa obezity sa toto číslo zvyšuje na 32% a ak existuje obezita tretieho stupňa, pravdepodobnosť veľkého dieťaťa je 35%.
Predĺženie trvania tehotenstva
Zdá sa, že majú jasné preferencie. Na druhej strane, v chuti sa plod učí zo svojho prostredia. Štúdia publikovaná v časopise Pediatrics dospela k záveru, že bábätká uprednostňujú vône, ktoré dostali v maternici, a ktoré dokážu rozpoznať.
Pokiaľ ide o ucho, toto je zďaleka najviac skúmaný význam. A viac vecí, ako si predstavujete. Tlkot vášho srdca je pre neho najstálejším zvukom a keď sa narodí, upokojí vás. Niektoré pôrodnice testovali predčasne narodené deti so srdcovými ozvami a sedatívne účinky, ktoré dosiahli, prekonali očakávania lekárov. Aj to je dôvod, prečo bábätká relaxujú, keď ich mamy držia na prsiach.
Recepcia lieky.
Nekontrolované užívanie určitých liekov tehotnou ženou, ktoré aktivujú anabolické procesy a zlepšujú uteroplacentárnu cirkuláciu (napríklad Actovegin, Gestagens), môže spôsobiť zvýšenie hmotnosti plodu.
Skresľuje, ale zvyšuje tón a to bude stačiť na to, aby ste ho spoznali, keď sa narodil. Na druhej strane vieme, že plod reaguje na hudobné podnety a zdá sa, že následne dokáže rozoznať melódiu, ktorá sa hrá počas celého tehotenstva. Nie je dokázané, že skoré počúvanie hudby môže vyvolať u dieťaťa skutočný hudobný záujem, hoci hudobníci z kategórie Yehudi Menuhin alebo Arthur Rubinstein sú presvedčení. Štúdia Amsterdamskej univerzity ukázala, že zmysel pre rytmus sa vyvíja v maternici tak, že sa s ním už narodíme.
Iné faktory.
Vek budúca matka(do 20 rokov alebo nad 34 rokov), poruchy cyklu, prítomnosť zápalových procesov v reprodukčnom systéme a pohlavných orgánoch môžu tiež spôsobiť zvýšenie veľkosti a hmotnosti plodu.
Veľký plod: diagnóza a príznaky
Ak má žena počas tehotenstva veľké brucho, nemusí to nevyhnutne znamenať veľký plod. V takýchto prípadoch je potrebné vylúčiť prítomnosť viacnásobného tehotenstva a takého znaku tehotenstva, ako je polyhydramnios (veľké percento žien zanedbáva ultrazvuk aj v takom dôležitom období svojho života).
Na začiatku 38. týždňa tehotenstva, v niektorých prípadoch aj skôr, príznaky prítomnosti plodu veľká veľkosť sú objektívne údaje, ktoré sa zaznamenávajú pri pravidelných návštevách prenatálnej poradne. Medzi hlavné ukazovatele patrí meranie hmotnosti, prírastok hmotnosti 500 gramov za týždeň; pri absencii edému a iných prejavov gestózy sú dôvodom na podozrenie na prítomnosť veľkého plodu.
Pri veľkom plode v tehotenstve sa znaky určujú na základe meraní brucha ženy (výška dna a obvod maternice), indikátormi sú potvrdenie podozrení na veľký plod: výška dna maternice je viac ako 40 a obvod brucha je viac ako 100 cm.
Pretože plod s veľkou hmotnosťou v maternici zaberá oveľa viac miesta (v porovnaní s normálnym plodom), vnútorné orgány ženy sú vystavené porušovaniu a stláčaniu a zaťaženie týchto orgánov sa zvyšuje. To vedie k výskytu takých javov, ako je dýchavičnosť, zápcha, pálenie záhy (v dôsledku refluxu obsahu žalúdka do pažeráka) a časté močenie. V dôsledku zvýšenia veľkosti maternice sa na dolnú dutú žilu objavuje ďalší tlak, v dôsledku čoho sa zvyšuje pravdepodobnosť vzniku mdlob pri ležaní na chrbte v horizontálnej polohe. Zvyšuje sa zaťaženie pohybového aparátu, toto zaťaženie sa prejavuje bolesťami rebier, chrbtice, krížov, nôh. Môže sa objaviť alebo zhoršiť priebeh kŕčových žíl dolných končatín. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť zvýšenia tónu maternice a výskytu strií na bruchu.
Veľkú úlohu pri diagnostike prítomnosti veľkého plodu u ženy zohráva ultrazvuková diagnostika, ktorá vám umožňuje starostlivo zmerať fetometrické údaje embrya a určiť jeho odhadovanú hmotnosť. Zmerajte dĺžku ramennej a stehennej kosti, obvod brucha a hlavy. Výrazná veľkosť brucha a veľká hlava, zväčšenie sleziny a pečene, prítomnosť tekutiny v telesných dutinách dieťaťa naznačujú prítomnosť edematóznej formy hemolytickej choroby u plodu.
Priebeh tehotenstva
Priebeh tehotenstva u žien s veľkým plodom zvyčajne prechádza bez výrazných komplikácií. Komplikácie opísané vyššie (dýchavičnosť, problémy s tráviacim traktom, mdloby) sa vyskytujú v 38. – 40. týždni tehotenstva s veľkým plodom. Existuje tiež vysoká pravdepodobnosť progresívnej hypoxie a placentárnej nedostatočnosti na pozadí nesúladu medzi rýchlo rastúcou hmotnosťou plodu a rýchlosťou uteroplacentárneho prietoku krvi. Medzi vlastnosti vedenia takéhoto tehotenstva patria:
obmedzenie alebo zrušenie užívania anabolických liekov;
korekcia stravy (vylúčenie žiaruvzdorných tukov a ľahko stráviteľných sacharidov);
fyzioterapia;
výpočet podľa veľkosti brucha tehotnej ženy a ultrazvukových údajov o odhadovanej hmotnosti dieťaťa;
konzultácie s endokrinológom a glukózový tolerančný test na vylúčenie diabetes mellitus;
dôkladné vyšetrenie na vylúčenie viacpočetnej gravidity a polyhydramniónu.
Priebeh pôrodu
Mnoho budúcich matiek sa pýta samých seba: "Ako porodiť, ak je plod veľký?". Odpoveďou na túto otázku je povaha priebehu pôrodu, ktorý má v prítomnosti veľkého plodu svoje vlastné charakteristiky. Spontánny pôrod v prítomnosti veľkého plodu je často komplikovaný týmito okolnosťami:
Klinicky úzka panva.
Takáto komplikácia nastáva, keď má plod veľkú hlavu, a aj keď je krčka maternice úplne otvorená (10 cm), nepostupuje. Táto komplikácia sa nazýva nesúlad medzi veľkosťou hlavy dieťaťa a panvou nastávajúcej matky. charakteristický znak je, že parametre panvy rodičky môžu byť v norme, ale pôrod je výrazne sťažený aj pri silných a dobrých kontrakciách. Ak je anatomicky zúžená panva (rozmery panvy sú skrátené o 1-1,5 a viac centimetrov), potom sa diskutuje o otázke vykonania cisárskeho rezu.
Predčasný výtok vody.
Odtok plodovej vody pred otvorením hltana o 8 cm (skorý) môže byť spôsobený vysokou polohou hlavičky dieťaťa, vzhľadom na jej veľké rozmery nemôže normálne tlačiť na vchod malej panvy a posúvať sa dopredu, nedochádza k diferenciácii amniónu na zadnú a prednú. Predčasný odtok plodovej vody hrozí vypadnutím malých častí dieťaťa (rúčka, noha) alebo pupočnej šnúry. Komplikácia môže navyše spomaliť proces otvárania krčka maternice, čo vedie k predĺženiu prvej doby pôrodnej a výrazne oslabuje rodiacu ženu. V prípade straty časti plodu alebo pupočnej šnúry je indikovaný okamžitý pôrod chirurgicky.
Anomálie kmeňových síl.
Pôrod veľkého plodu pomerne často komplikujú anomálie pôrodných síl. Predĺžený pôrodný proces vedie k zníženiu frekvencie a intenzity kontrakcií (objaví sa slabá pôrodná aktivita, primárna alebo sekundárna). Dieťa v takýchto prípadoch trpí, pretože sa zvyšuje vnútromaternicová hypoxia (najprv sa v tepe plodu počuje tachykardia a potom sa spomaľuje - bradykardia). Takéto príznaky sú tiež indikáciou pre operačný pôrod.
Hrozba prasknutia maternice.
Nebezpečné je aj obdobie tlačenia pri narodení veľkého dieťaťa. Pri prechode hlavičky plodu pôrodnými cestami mení tvar a získava najvhodnejšiu konfiguráciu na prekonanie rovín malej panvy (kosti lebky sa akoby navzájom prekrývajú). Ak je veľkosť hlavy dieťaťa a panvy matky neprimeraná, dochádza k pretiahnutiu dolného segmentu maternice, čo môže spôsobiť jej prasknutie.
Tvorba fistuly.
Dlhodobé státie hlavičky dieťaťa v jednej z rovín panvy vedie k stláčaniu mäkkých tkanív pôrodných ciest (vagíny a krčka maternice), močový mechúr je stlačený aj vo dvojici s močovou rúrou vpredu a konečníkom vzadu. Takýto tlak vedie k porušeniu krvného obehu v tkanivách, dochádza k ischémii, po ktorej nasleduje smrť vlákna (nekróza tkaniva). Mŕtve tkanivá po pôrode sú odmietnuté telom, čo vedie k vzniku rektovaginálnych a genitourinárnych fistúl.
Pretrhnutie artikulácie maternice.
Ťažká pasáž hlavičky bábätka môže spôsobiť poškodenie lonového kĺbu (divergencia lonových kostí, pretrhnutie väzov), často si takéto poranenia, najmä ťažké, vyžadujú výlučne chirurgickú liečbu.
Dystocia ramena.
Pôrod s veľké veľkosti sa môže skomplikovať pri prechode ramenami, táto komplikácia je typická najmä pre deti s diabetickou fenopatiou (veľkosť hlavy je oveľa menšia ako veľkosť ramenného pletenca). V takýchto situáciách sa poskytuje dodatočná pomoc pri pasáži, ktorá sa často končí zlomeninami krčnej chrbtice, ramennej kosti alebo kľúčnej kosti.
Cerebrálne krvácanie alebo kefalhematóm u plodu.
K rozvoju takejto komplikácie dochádza na pozadí poruchy uteroplacentárneho prietoku krvi, po ktorej nasleduje hypoxia dieťaťa, anomálie pôrodných síl. Pri zmene konfigurácie hlavy dochádza k silnému posunu kostí a ich nadmernému stláčaniu, ktoré končí krvácaním do okostice alebo mozgu.
Vedenie pôrodu
Ak je žene diagnostikovaný veľký plod, potom povaha pôrodu: prirodzeným pôrodným kanálom (normálny pôrod) alebo chirurgickým zákrokom (cisársky rez) závisí od mnohých faktorov. Plánovaný operačný pôrod je potrebný pri nasledujúcich indikáciách:
veľký plod u žien starších ako 30 rokov a mladších ako 18 rokov;
myomatózne uzliny a veľký plod, anomálie vo vývoji maternice;
anatomicky úzka panva s veľkou hmotnosťou dieťaťa;
veľké dieťa a opätovné tehotenstvo;
súhrn veľkého plodu a jeho prezentácie v panve;
veľká hmotnosť plodu s priťažujúcou pôrodníckou anamnézou (použitie technológií asistovanej reprodukcie na neplodnosť, opakované potraty, mŕtve narodenie v minulosti);
indikácie, ktoré vyžadujú vylúčenie krátkeho obdobia (vysoká krátkozrakosť, kardiovaskulárna patológia) v kombinácii s veľkým dieťaťom.
Cisársky rez v prípade núdzových indikácií sa vykonáva pri akýchkoľvek komplikáciách pri pôrode (nesprávne vloženie hlavičky, hrozba prasknutia maternice, slabosť kontrakcií).
V prvých pár hodinách po pôrode (skoro popôrodné obdobie) existuje vysoké riziko rozvoja hypotonického krvácania z maternice, ktoré je spôsobené nadmernou distenziou maternice a predĺženým pôrodom.
Pri zostavovaní plánu pôrodu prirodzeným pôrodným kanálom je potrebné vziať do úvahy:
pôrod by mal prebiehať pod kontrolou kontrakcií a stavu dieťaťa;
je povinné udržiavať partogram (rozvrh zohľadňujúci čas každého obdobia pôrodu, intenzitu kontrakcií, otvorenie maternice);
pri pôrode by sa malo vykonať opätovné meranie parametrov panvy;
včasná a primeraná úľava od bolesti, ako aj zavedenie antispazmikík;
profylaktické podávanie redukčných činidiel v období tlačenia, aby sa zabránilo oslabeniu pokusov;
včasná diagnostika úzkej (klinicky) panvy;
prevencia možného krvácania v prvých 2 hodinách po pôrode a v popôrodnom období.
Deti, ktoré sa narodia s hmotnosťou štyri alebo viac kilogramov, spadajú do vysoko rizikovej skupiny pre centrálne patológie nervový systém, rozvoj metabolických porúch, asfyxia, rozvoj pôrodných poranení (zlomeniny kľúčnej kosti, ramena, krvácanie do mozgu, kefalhematóm), celková chorobnosť a mortalita v ranom novorodeneckom veku (prvých 28 dní života).
Otázka odpoveď
Je nutná hospitalizácia pred pôrodom, v prípade tehotenstva s veľkým plodom?
Áno, všetky ženy s diagnózou veľkého plodu by mali ísť do nemocnice o niečo skôr, ako je termín pôrodu, približne v 38. – 39. týždni. Počas tejto doby lekár vykoná dôkladnú diagnostiku, posúdi stav nastávajúcej matky (prítomnosť tehotenských komplikácií, extragenitálne ochorenia), starostlivo zmeria veľkosť brucha a panvy rodiacej ženy, vypracuje plán na priebeh pôrodu. Ak existujú náznaky plánovaného cisárskeho rezu, vypracuje sa operačný plán.
Ako zabrániť vývoju veľkého plodu?
Po prvé, od okamihu tehotenstva musíte dodržiavať správnu výživu. Strava by mala pozostávať z potravín bohatých na sacharidy, tuky a bielkoviny. Mali by ste sa vzdať zvyku prejedať sa, ako aj vášne pre vyprážané, mastné jedlá a pečivo so sladkosťami. Ak to zdravotný stav dovoľuje, je potrebné vykonávať cvičenia pre tehotné, aby sa predišlo hypodynamii (dlhé sedenie alebo ležanie).
Pri prvom tehotenstve mi diagnostikovali veľký plod. Je potrebné vykonať cisársky rez?
Nie, operačný pôrod nie je povinným algoritmom pre pôrod, najmä pri prvom pôrode u mladých žien. Vo väčšine prípadov u mladých zdravých žien prebieha proces tehotenstva a pôrodu bez výraznejších komplikácií a s priaznivým výsledkom.