Rak dojke je česta maligna tumorska bolest. Prema medicinskoj statistici, dijagnosticira se u oko 10% žena, dok je najveća prevalencija patologije zabilježena u Europi. Većina slučajeva morbiditeta javlja se u dobi od četrdeset pet godina. Treba napomenuti da u razvijenim zemljama postoji tendencija smanjenja stope incidencije zbog ranog probira bolesti.

U pravilu, maligne neoplazme dojke imaju heterogenu strukturu i sastoje se od različiti tipovi stanice s različitom brzinom rasta i odgovorom na terapiju. Stoga nije uvijek moguće točno predvidjeti kako će se patologija razviti. U nekim slučajevima rast tumora odvija se vrlo sporo i dugo je praktički asimptomatski, u drugim situacijama dolazi do brzog pogoršanja. Uspjeh liječenja raka dojke ovisi o dobroj ranoj dijagnozi.

Razlozi za razvoj raka dojke

Moguće je identificirati veliki broj čimbenika koji na ovaj ili onaj način mogu doprinijeti nastanku raka dojke. Temeljni uzroci razvoja opasne bolesti povezani su s genetskim ili hormonalnim promjenama. U potonjem slučaju, povećanje aktivnosti estrogena utječe na nastanak malignog tumora.

Na čimbenike rizika malignih procesa mliječna žlijezda uključuju:

Pažnja . Brojne studije pokazuju da se rizik od razvoja raka dojke povećava kod žena visokog rasta, kao i žena s prekomjernom tjelesnom težinom u postmenopauzalnom razdoblju.

Svi gore navedeni čimbenici ne uzrokuju rak izravno, ali stvaraju povoljnu pozadinu za razvoj malignih procesa. Sigurno, višak kilograma a visok rast još ne znači da će žena sigurno imati rak, ali takve okolnosti mogu povećati rizik od njegovog nastanka. U pravilu se formiranje tumora događa pod utjecajem nekoliko provocirajućih čimbenika istodobno.

Rak dojke: vrste i znakovi

U kliničkoj praksi postoji nekoliko vrsta malignih tumora dojke:

Kao i većinu zloćudnih bolesti, rak dojke je vrlo teško otkriti u ranim fazama, jer se možda dugo neće klinički manifestirati. Jaka bol, oteklina, nelagoda, povlačenje bradavica, patološki iscjedak iz njih i bilo koji drugi simptomi zahtijevaju hitno upućivanje specijalistu.

Bilješka!Ako osjetite neku vrstu pečata u prsima, čak iu nedostatku drugih simptoma, bolje je odmah konzultirati liječnika kako biste saznali prirodu neoplazme.

Za određivanje stupnja bolesti koristi se posebna tablica: slovo T označava stanje primarnog tumora, M - prisutnost metastaza u drugim organima, N - tumor je metastazirao u regionalne limfne čvorove.

Maligna neoplazma može se lokalizirati u različitim dijelovima mliječne žlijezde: u području kože, areole i bradavice, u području gornjeg ili donjeg unutarnjeg kvadrata žlijezde, gornjeg ili donji vanjski kvadrat, u stražnjem aksilarnom dijelu itd.

Rana dijagnoza raka dojke

Rana dijagnoza neoplastičnih bolesti mliječnih žlijezda treba uključivati ​​redoviti samopregled, posjet mamologu. Nakon četrdesete godine preporuča se podvrgavati se mamografskom zahvatu godišnje u preventivne svrhe.

Preporučljivo je samopregled dojki raditi svaki mjesec od petog do sedmog dana menstrualnog ciklusa. Pri ispitivanju posebnu pažnju treba obratiti na simetriju mliječne žlijezde, stanje kože i bradavica, kao i da li se promijenila veličina jedne dojke. Palpacija se može izvesti u ležećem ili stojećem položaju. Zauzvrat, potrebno je vrhovima prstiju opipati obje žlijezde, počevši od bradavice prema vanjskom dijelu. Alarmni signali bit će bilo koje brtve u tkivima dojke ili u bradavici. Također treba obratiti pozornost na stanje limfnih čvorova u subklavijskoj i aksilarnoj regiji.

Ako pronađete sumnjive simptome, trebate se obratiti stručnjaku.

Točna dijagnoza može se postaviti samo nakon sveobuhvatnog pregleda, uključujući sljedeće dijagnostičke metode:

• pregled kod mamologa;
• mamografija;
• duktografija;
• ultrazvučni postupak;
• biopsija tkiva neoplazme;
• laboratorijske studije iscjedaka iz bradavice;
• test krvi na hormone i tumorske markere.

Važno! U svrhu rane dijagnoze karcinoma dojke, svim ženama koje su prešle četrdesetogodišnju prekretnicu preporučuju se tri probirne studije godišnje: mamografija, hormonska analiza krvi i studija na tumorske markere CA 15-3.

Uz dijagnozu raka dojke, stupanj širenja malignog tumora utvrđuje se rezultatima dodatnih dijagnostičkih metoda:

• rendgenski snimak prsnog koša,
• istraživanje kostiju,
• ultrazvuk trbušne šupljine i drugi.

Metode liječenja raka dojke

Suvremene metode liječenja raka dojke uključuju operaciju, kemoterapiju i terapiju zračenjem, te hormonsku i imunoterapiju. Terapijska taktika raka dojke uvijek se odabire pojedinačno i najčešće se sastoji od kombinacije nekoliko tehnika.

Kirurško liječenje raka dojke

Kirurgija je glavno liječenje raka dojke. Razvoj suvremene medicine omogućuje izvođenje štedljivih intervencija uz održavanje maksimalnog mogućeg volumena tkiva žlijezde. Nakon operacije obično se propisuju zračenje i kemoterapija.

Postoji nekoliko kirurških tehnika kojima kirurški onkolozi uklanjaju tumore:

• radikalna resekcija- izrezivanje područja mliječne žlijezde s limfnim čvorovima i potkožnom masnoćom;
• radikalna mastektomija- uklanjanje cijele dojke zajedno s limfnim čvorovima i potkožnom masnoćom. Do danas, u medicinskoj praksi, takva se intervencija koristi iznimno rijetko;
• kvadrantektomija- liječenje raka dojke izravnim izrezivanjem neoplazme sa susjednim tkivima u radijusu od nekoliko centimetara. Metoda je učinkovita u ranoj fazi bolesti;
• lumpektomija je minimalna kirurška intervencija za rak dojke, koja uključuje eksciziju neoplazme i limfnih čvorova.

Terapija zračenjem u liječenju raka dojke u žena

Što se tiče terapije zračenjem koja se koristi u liječenju, u slučaju malignih lezija dojke ona može biti preoperativna, intraoperativna, postoperativna i samostalna. Glavni cilj terapije zračenjem prije operacije je uništiti maksimalan broj stanica raka, što omogućuje prijenos tumora u operativno stanje. NA postoperativno razdoblje radioterapija je potrebna kako bi se smanjio rizik od recidiva.

U nekim slučajevima, izloženost zračenju koristi se izravno tijekom operacije, kada kirurg pokušava sačuvati što je moguće više tkiva žlijezde. Ako je nemoguće provesti kiruršku intervenciju, radioterapija se koristi kao neovisna terapijska metoda. Osim terapije zračenjem na daljinu, može se koristiti i intersticijska radijacijska terapija, u kojoj se izvor zračenja dostavlja izravno u novotvorinu. Limfni čvorovi su također izloženi zračenju.

Medicinske metode liječenja ove patologije uključuju kemoterapiju, koja uključuje uzimanje citostatika - lijekova koji uništavaju maligne stanice. Ova terapija ima mnogo nuspojave, stoga se njegovo imenovanje provodi samo u skladu s propisima i uzimajući u obzir stanje pacijenta.

Hormonska terapija za rak dojke

Budući da je rak dojke izazvan povećanom aktivnošću estrogena, može se propisati odgovarajuća hormonska korekcija. Djelotvoran je kada se ženi dijagnosticira kancerogen tumor koji ima hormonsku osjetljivost. Metode hormonske terapije uključuju operaciju uklanjanja jajnika, kao i uzimanje lijekova koje odabire liječnik na strogo individualnoj osnovi.

Prilikom izrade plana liječenja liječnik mora uzeti u obzir vrstu i veličinu tumora, prisutnost regionalnih i udaljenih metastaza, rezultate laboratorijskih i instrumentalnih studija te opće stanje pacijenta.

Posebno mjesto u liječenju raka dojke ima kompetentna rehabilitacija. Terapija ovako teške bolesti uvijek je povezana s psihičkim i socijalnim poteškoćama, stoga posebnu pozornost treba posvetiti adaptaciji bolesnika. Oporavak izgled mliječne žlijezde mogu se koristiti rekonstruktivno plastična operacija. Mogu se provesti odmah nakon intervencije za uklanjanje tumora.

Prognoza

Do danas je rak dojke najviše proučavan od svih vrsta raka, a otkriven u ranoj fazi vrlo se uspješno liječi. Prilikom izrade individualne prognoze potrebno je uzeti u obzir anatomski oblik rasta, veličinu, lokalizaciju, brzinu razvoja tumora i druge kriterije.

Najpovoljnija prognoza zabilježena je za tumore ovisne o hormonima, budući da bolest u ovom slučaju ima dugo razdoblje prije tumora. Postoje i tumori takozvanog povoljnog histološkog tipa. Lakše ih je liječiti nego, na primjer, invazivne duktalne neoplazme, čak i ako su potonje prilično male.

Prognoza dotične bolesti također je uvelike određena stupnjem metastaza. Istraživanja pokazuju da je rak dojke manje podložan terapiji, pri čemu je zahvaćeno više od četiri limfna čvora. Regionalne metastaze u karcinomu dojke smatraju se najpovoljnijim, za razliku od hematogenih metastaza. Potonji oblik može biti naznačen odsutnošću metastaza u limfnim čvorovima s veličinom tumora većom od dva centimetra. Najgora prognoza je zabilježena u prisutnosti udaljenih metastaza. Ne manje od važnost dodijeljen pokazateljima tumorskih biljega. Ako je njihova razina povišena, postoji velika vjerojatnost metastaze tumora ili njegovog ponovnog pojavljivanja.

podaci o preživljavanju

Pokazatelj uspješnosti liječenja raka dojke je petogodišnja stopa preživljavanja koja danas iznosi oko 55% za ovu bolest. U nedostatku adekvatne terapije, ova se brojka smanjuje na 10%. Mnogi čimbenici utječu na prognozu preživljavanja raka dojke. Ako uzmemo u obzir statistiku preživljavanja po fazama, tada u prvim fazama s veličinom tumora manjom od dva centimetra petogodišnja stopa preživljavanja iznosi do 95%. U drugom stadiju raka dojke, s veličinom tumora do pet centimetara uz prisutnost malignih stanica u nekoliko limfnih čvorova, ta brojka iznosi oko 55-80%.

Uz poraz limfnih čvorova i klijanje malignih stanica velikog tumora u kožu dojke u trećoj fazi raka, petogodišnja stopa preživljavanja među pacijentima je manja od 50%. U četvrtoj fazi, u prisutnosti udaljenih metastaza - do 10%.

Međutim, ako se brinete o vlastitom zdravlju, redovito se podvrgavate probiru i odmah započnete kombinirano liječenje kada se otkrije tumor, prognoza bolesti može biti ugodnija. Kao što pokazuje praksa, kombinacija kirurškog liječenja s kemoterapijom i zračenjem najučinkovitija je kod raka dojke. Poštivanje preporuka liječnika, kao i zdrav način života i prehrana pomoći će produžiti život i održati zdravlje.

Olga Ravilova | 2016-10-28

Rak dojke se ne javlja samo kod žena, već ponekad i kod muškaraca. Ako se stanice dojke počnu nekontrolirano razvijati i nastao je maligni tumor, tada liječnici dijagnosticiraju rak.

Važno je moći prepoznati prve znakove raka dojke u ranoj fazi bolesti. Samodijagnoza (znanje kako samopregledati dojku) pomaže u otkrivanju raka dojke prije nego što se proširi tijelom. Redoviti mamografi također su korisni.

Samodijagnoza – samopregled dojke

Samopregled dojki treba provoditi redovito, svaki mjesec, 5-7 dana nakon završetka menstruacije. Preporučljivo je na kalendaru unaprijed označiti dane kada ćete provoditi samodijagnozu raka.

Zapamtite: redovita samodijagnoza raka dojke pomoći će odrediti i zapamtiti "normalno" stanje dojke.

Postavite podsjetnik na telefon ili objesite podsjetnik u spavaćoj sobi ili kupaonici kako ne biste propustili dan za samodijagnozu. Pokušajte zapisati sva svoja zapažanja u dnevnik.

Testirajte u prostoriji s dobrim osvjetljenjem. Postupak samodijagnoze raka dojke je sljedeći:

1. Provedite vizualni pregled Da biste to učinili, stanite s rukama na bokovima i pregledajte se u ogledalu. Procijenite veličinu, boju i oblik grudi za bilo kakve abnormalnosti. Ako imate bilo koji od sljedećih simptoma, recite svom liječniku:

Dobro se pogledajte u ogledalu. Foto: WikiHow

• Primjetno oticanje grudi iako trenutno nemate menstruaciju
• Nepravilnost, bora, oteklina kože
• obrnute bradavice
• Pomicanje bradavice
• Crvenilo, osip ili osjetljivost.

2. Podignite ruke i ponovno pregledajte.

Podignite ruke i ponovno se pogledajte u ogledalo. Foto: WikiHow Provjerite iscjedak iz bradavica. Ako postoji iscjedak, odredite njegovu boju (žuta, prozirna) i konzistenciju (krvava, mliječna). Posebno obratite pozornost na iscjedak koji dolazi kada ne stišćete bradavicu. Također recite svom liječniku ako imate jasne ili krvavi problemi ili iscjedak dolazi samo iz jedne dojke.

3. Osjetite prsa.

Dobro opipati prsa. Fotografija: WikiHow Lezi na leđa. Spojite kažiprst, srednji i prstenjak desna ruka. Jastučićima tri srednja prsta malim kružnim pokretima opipajte lijevu dojku. Njihov opseg trebao bi biti 2 centimetra. Osjetite prsa koja se kreću od ključne kosti do trbuha. A zatim, počevši od pazuha, pomaknite se sa strane prema sredini. Ponovite gore navedeno s drugom rukom i suprotnim prsima. Kako biste bili sigurni da ste ispitali cijelo područje, pomičite se okomitim crtama. Zatim ustanite ili sjednite i ponovite ove korake. Hodajte po cijeloj površini grudi. Mnoge žene odlučuju napraviti ovaj posljednji korak pod tušem.

• Provjerite ima li grudica ili drugih promjena. Recite svom liječniku o svim kvržicama koje pronađete.
• Prsa treba opipati laganim, srednjim i jakim pritiskom pri svakom krugu. Drugim riječima, osjetite mali krug laganim pritiskom, a zatim ponovno prijeđite istim područjem srednjim do jakim pritiskom. Lagani pritisak pomaže u otkrivanju promjena tkiva blizu površine kože. Srednji pritisak omogućuje vam da opipate dublja tkiva, a najjači pritisak pomaže doći do najdubljih tkiva u blizini rebara.

Treba imati na umu da su rezultati samodijagnoze kontradiktorni. Neke studije pokazuju da samodijagnoza ne povećava vjerojatnost otkrivanja raka. Razgovarajte sa svojim liječnikom o samodijagnozi raka dojke. Vaš liječnik može preporučiti da pažljivo pregledate svoje grudi kako biste mogli primijetiti promjene ako do njih dođe.

Čimbenici rizika za rak dojke

Rizik od obolijevanja od raka dojke raste nakon 40. godine života. Foto: WikiHow

Od vitalnog je značaja da se rak dojke otkrije u ranoj fazi, osobito ako ste izloženi čimbenicima rizika za rak: postoji genetska predispozicija, imate više od 40 godina, postoje kvržice na sondiranju. Ako ste u nedoumici, potrebno je napraviti mamografiju.

• Ako je netko u vašoj obitelji imao rak dojke, prikupite detaljne informacije koje mogu pomoći vašem liječniku, kao što su vrsta tumora (primarni ili sekundarni), provedeno liječenje ili operacija, odgovor na liječenje i ishod.
• Ponekad liječenje započeti samo nekoliko tjedana prije može spasiti život osobe. Ne odgađajte testiranje za kasnije.

Neki ljudi su genetski predisponirani za rak dojke. Foto: WikiHow

Budite svjesni genetske predispozicije. Žene češće obolijevaju od raka dojke nego muškarci. Osim toga, ako je netko od vaših bliskih rođaka (npr. majka, sestra) imao rak dojke, veća je vjerojatnost da ćete razviti rak dojke. Postoje i nasljedne genske mutacije koje predisponiraju ženu na povećani rizik od raka dojke. Ove genske mutacije su BRCA1 i BRCA2. Pet do deset posto karcinoma dojke uzrokovano je ovim genskim mutacijama.

• Bijele žene su najviše izložene riziku od razvoja raka dojke.
• Neki etničke skupine skloniji mutiranim BRCA genima. To uključuje ljude norveškog, islandskog, nizozemskog i židovskog podrijetla.

Mnoge bolesti koje trenutno imate mogu utjecati na vaše šanse za razvoj raka dojke. Određene bolesti mogu utjecati na rizik od raka dojke. Žene koje su već imale rak na jednoj dojci imaju veću vjerojatnost da će ponovno razviti rak.

Neke bolesti doprinose razvoju raka. Foto: WikiHow

Ljudi koji su u djetinjstvo bili izloženi zračenju u području prsnog koša, također imaju povećanu vjerojatnost razvoja tumora. Osim toga, druge medicinske činjenice, kao što je početak menstruacije u dobi od 11 godina ili ranije, mogu povećati ovaj rizik.

Početak menopauze kasnije od normalnog također može biti razlog za zabrinutost. Ako je žena na hormonskoj terapiji nakon menopauze ili nikada nije bila trudna, to također povećava njezine šanse za razvoj raka dojke.

Način života snažno utječe na predispoziciju za rak dojke. U opasnosti su pretile osobe, pušači i ljudi koji piju. Primjerice, žene koje piju više od tri puta tjedno povećavaju šanse za oboljevanje od raka dojke za 15%, a u posebnoj su zoni rizika pušači koji počnu pušiti prije rođenja prvog djeteta.

Prevencija raka dojke

Prevencija raka dojke je vrlo važna. Foto: WikiHow

Porast broja oboljelih od raka dojke ukazuje na potrebu poduzimanja preventivnih mjera usmjerenih na smanjenje rizika od pojave bolesti. Kako biste smanjili šanse za obolijevanje od raka, trebate redovito posjećivati ​​ginekologa, mamologa (napraviti mamografiju), stalno nadzirati grudi, mijenjati način života na zdraviji.

Posjetite svog ginekologa jednom godišnje. Tijekom vašeg godišnjeg ginekološkog pregleda, vaš liječnik će pregledati vaše grudi na izrasline ili abnormalnosti. Ako vaš liječnik ustanovi nešto neobično, preporučit će vam mamografiju.

Ako ne znate gdje se obratiti za pomoć, obratite se lokalnoj klinici, lokalnom terapeutu. Vaš terapeut će vas uputiti odgovarajućem specijalistu, ovisno o vašoj situaciji. Mamograf možete dobiti besplatno ili jeftino.

Rak dojke i danas je najčešća bolest žena. Otprilike 20.000 pacijenata godišnje još uvijek umire od ove bolesti. Mnoge bi od njih mogle dobiti priliku za oporavak ako se rak dojke otkrije na vrijeme.

Rana dijagnoza je važna, jer su šanse za liječenje i oporavak veće što je tumor manji u trenutku otkrića. Tumor, određen dodirom, u pravilu već ima veličinu od oko 2-3 cm.

Cilj rane dijagnoze je otkriti rak dojke već u fazi kada je tumor još uvijek mala veličina i nije opipljiva.

Žene ne bi trebale čekati da same otkriju kvržicu u grudima. Budući da trenutno postoje brojne dijagnostičke metode koje omogućuju otkrivanje raka dojke, pa čak i njegovih početnih znakova - pa čak i prije trenutka kada je pečat opipljiv i, kao rezultat, prelazi u bolest opasnu po život. To uključuje digitalna mamografija, sonografija i MRI (magnetska rezonancija).

Međutim: unatoč napretku u području medicine, metode rane dijagnoze bolesti u Njemačkoj se još uvijek nevoljko koriste. Prema odredbama rane dijagnoze karcinoma, ženama mlađim od 50 godina i dalje se preporučuje samo samostalan pregled dojke sondiranjem i posjet ginekologu u istu svrhu. I to unatoč činjenici da je poznato da kada se osjeti pečat u prsima, bolest već napreduje. Dakle, palpacija dojke zapravo nije način rane dijagnoze bolesti, već "njeno kasno otkrivanje".

2. Kako nastaje rak dojke?

Rak dojke nije uvijek ovakav.

Uzrok ove bolesti u većini slučajeva (oko 80 posto) su stanice koje obavijaju mliječne kanale iznutra. Ovdje prolaze kroz fazu tijekom koje se konačno fiksiraju u mliječne kanale, čiji ih zidovi "kapsuliraju". U ovoj fazi tumorske stanice se još nisu proširile po cijelom tijelu. Ova faza se naziva "in-situ-stadij", prvi stadij raka dojke, odnosno "ductales Carcinoma in-situ" ili skraćeno "DCIS". Tijekom ove faze, rak uvijek i u svim slučajevima izlječiv. Budući da u ovoj fazi nema stvaranja pečata, a promjene se događaju samo u stanicama, gotovo je nemoguće dodirom odrediti znakove bolesti. Ovako izmijenjene stanice režnjeva dojke (kod oko 20 posto žena) ne moraju se nužno razviti u rak dojke, no nazivaju se "Carcinoma lobulare in situ" ili skraćeno "CLIS".

Nakon nekog vremena te stanice iz mliječnih kanala prodiru u tkiva dojke. Ovaj proces se zove " invazivni rak. Ovaj tumor ("pravi" rak dojke) također se može liječiti, sve dok je samo u dojci. Ali kada se rak proširi krvotokom po cijelom tijelu i tumorske metastaze prodru u vitalne organe, više ga nije moguće izliječiti. U svakom slučaju može prijeći u kronični stadij ili, u najgorem slučaju, brzo dovesti do smrti. Stoga je cilj rane dijagnoze raka dojke otkriti bolest kada se još nije proširila cijelim tijelom. Ili još bolje, identificirajte bolest prije nego što može postati opasna – naime prva faza (DCIS).

Rano otkrivanje raka dojke znači povećanu šansu za oporavak!

Rak dojke je izlječiv ako se rano otkrije. Dakle, rana dijagnoza bolesti znači:

• Otkrijte bolest prije nego što se u dojci stvori opipljiva kvržica.
• Pravovremeno dijagnosticirati bolest kako bi se spriječio njezin prijelaz u agresivni tumor u ranoj fazi procesa.

Moraš znati:

• Nemoguće je odrediti bolest u početnoj fazi opipavanjem dojke, jer svaka vrsta raka dojke ne uključuje stvaranje pečata. To znači da je pregled dojki palpacijom najgrublji način otkrivanja raka i može otkriti samo one tumore koji su palpabilni (obično su kvržice veće od 2 cm).
• Ultrazvučni pregled mliječnih žlijezda također nije u stanju otkriti rak dojke u ranoj fazi.

3. Koje dijagnostičke metode postoje?

Mamografija

Mamografija omogućuje rano otkrivanje bolesti (DCIS), jer su u nekim slučajevima (oko 30 posto) na rendgenskom snimku vidljivi blagi tragovi (tzv. "mikrokalcifikacije"). Takve mikrokalcifikacije nastaju uglavnom u prisutnosti sporo razvijajućih tumora mliječnih kanala, dok su brzo razvijajući DCIS tumori rijetko popraćeni mikrokalcifikacijama. Ove faze brzog razvoja (u oko 70 posto slučajeva) češće se otkrivaju magnetskom rezonancijom dojke. Oko dvije trećine slučajeva bolesti ne otkrije se tijekom mamografije, budući da se na mamografu ne vide mikrokalcifikacije.

Osim toga, sama mamografija za dijagnosticiranje raka u ranoj fazi nije prikladna za sve žene. Kada je tkivo dojke još uvijek vrlo gusto, veći tumori također se možda neće otkriti. Razlog: Tkivo dojke na mamografiji bijela boja baš kao i sam rak dojke. Tek nakon što se tkivo dojke kupi i zamijeni masnim tkivom, povećava se pouzdanost mamografije. Nekim ženama to se događa s godinama, nekima, naprotiv, nikad. Dakle, za svaku ženu postoji određena razina točnosti u dijagnosticiranju raka dojke putem mamografije, to ovisi o „gustoći“ tkiva dojke.

Sonografija

Sonografija(Ultrazvuk dojke) važan je dodatak mamografiji, posebno za žene s potpuno razvijenim tkivom dojke. Uz pomoć ultrazvuka liječnik može "proviriti" u gusto tkivo dojke i otkriti rak kada je to nemoguće učiniti mamografom. Osim toga, na ovaj način se mogu otkriti benigne ciste. Ultrazvuk također pokazuje promjene u tkivu dojke i izrasline slične raku koje se ne mogu otkriti palpacijom. No, samo ultrazvuk ili takozvana „3D sonografija“ nije namijenjena ranoj dijagnostici bolesti. Razlog: Ultrazvukom je nemoguće točno dijagnosticirati rak u ranoj fazi. Ultrazvuk je važna dopuna mamografiji, osobito kada pregled obavlja iskusni stručnjak. Ali ne može zamijeniti mamograf.

Magnetska rezonancija temeljena na nuklearnoj magnetskoj rezonanciji (MRI)

MRI, kao i ultrazvuk, je metoda pregleda bez upotrebe rendgensko zračenje. Međutim, za razliku od ultrazvuka, MRI može otkriti rak u ranoj fazi. Posebno jaka dijagnostička strana magnetske rezonancije je to što detektira biološki agresivne karcinome u ranoj fazi na temelju pojačanog protoka krvi – osobito u onim početnim stadijima u kojima se žuri stvarati mikronaslage, po čemu se mogu otkriti na mamografiji. U tim stadijima karcinoma, kao i u prisutnosti agresivnih invazivnih karcinoma koji su njihova posljedica, mamografija je „slijepa“ kao i kod pregleda mliječnih žlijezda s gustim žlijezdanim tkivom. No, isto pravilo vrijedi i za magnetsku rezonancu: metoda je najuvjerljivija samo kada su tehnika, tehnika i posebno iskustvo liječnika na odgovarajućoj razini.

Svaka metoda ima svoje granice – dakle riječ je o pravoj kombinaciji!

To znači da niti jedna tehnika pregleda (mamografija, sonografija ili magnetna rezonanca) koja se koristi bez dodatnih metoda ne može otkriti sve vrste raka u ranoj fazi. Svaka pojedina metoda ima svoju svrhu u procesu dijagnosticiranja karcinoma dojke, stoga ih je važno pravilno kombinirati. Koja je kombinacija prikladna za vas u velikoj mjeri ovisi o vašoj dobi, karakteristikama tkiva dojke, gustoći grudi, vašem osobnom profilu rizika i vašoj individualnoj potrebi za pouzdanom dijagnozom.

• Mamografija sve žene trebaju temeljno uzeti u obzir osnovu rane dijagnoze bolesti, ona također doprinosi otkrivanju raka dojke u ranim fazama.
• Sonografija nadopunjuje mamografiju gdje samo rendgensko snimanje nije dovoljno.
• Držanje MRI mliječni žele ima smisla ako je vaša obitelj već imala slučajeve raka dojke i/ili jajnika. Osim toga, MRI je i najtočniji način dijagnosticiranja bolesti kod žena s gustim tkivom dojke. Najpouzdaniji je u otkrivanju biološki agresivnih karcinoma u ranim fazama. Najpouzdanije otkriva prisutnost raka dojke i stanica s biološki agresivnim potencijalom.

Kombiniranjem različitih dijagnostičkih metoda povećava se stopa otkrivanja bolesti u usporedbi s korištenjem samo jedne metode.

4. Probirna mamografija samo je prvi korak

Rak dojke nije uvijek slučaj, pa mamografski pregled nije prikladan za svaku ženu.

Sve su mliječne žlijezde različite. Stoga se rak dojke kod svake žene manifestira drugačije. Jeftine standardne metode, poput probirne mamografije, ne mogu zamijeniti individualnu metodu ranog otkrivanja raka dojke koju bi vi kao žena trebali koristiti. Budući da je za usklađivanje dijagnostičke metode s vašim individualnim čimbenicima rizika i potrebama prevencije neophodan višestepeni, jasan dijagnostički proces koji će vam nakon konzultacija s iskusnim specijalistom omogućiti kombiniranje različitih metoda pregleda kako biste napravili točna dijagnoza. Stoga, probirna mamografija, koja u pitanju je samo prvi korak u dijagnozi.

U sklopu probirne mamografije rade se dvije rendgenske snimke svake dojke, bez prethodnog liječničkog pregleda ili identifikacije vašeg individualnog profila rizika, koje potom procjenjuju dva stručnjaka. Zaključci liječnika objavljeni su za nekoliko dana. Ako u stupcu "dijagnoza" stoji "mamografski pregled bez patologije", to znači da mamografija nije otkrila izraženije promjene. Budući da mamograf ne može otkriti sve vrste raka dojke, ovaj izraz ne znači nužno da su vaše grudi zdrave. Osim toga, uopće nećete moći saznati je li moguće samo mamografijom otkriti bolest u vašim mliječnim žlijezdama u ranoj fazi.

Usput: U 75% slučajeva karcinom dojke se ne otkriva probirnom mamografijom.

Mamografski probir se provodi isključivo u žena u dobi od 50 do 69 godina. Iako među predstavnicima ove dobna skupina rak dojke više nije tako čest. Sve češće ovom bolešću obolijevaju žene mlađe od 50 godina, a često imaju i agresivne tumore koji brzo rastu. Za žene ove dobne skupine, kao i za one starije od 69 godina, rano dijagnosticiranje bolesti nije moguće metodom s vizualnim rezultatima. Ali ako je prisutnost tumora otkrivena prekasno, primjerice, jer ga je žena otkrila samopregledom sondiranjem, tada su šanse za oporavak smanjene.

5. AIM radi za vas.

Ženama je potrebna personalizirana metoda za otkrivanje raka dojke u ranoj fazi.

Povjerenstvo za individualnu dijagnozu raka dojke (AIM e.V.) je udruga liječnika, pacijenata oboljelih od raka dojke, kao i žena koje nemaju ovu bolest, koji žele podržati udrugu individualne rane dijagnostike raka dojke. Cilj AIM-a je pružiti u Njemačkoj individualiziranu ranu dijagnozu raka dojke usmjerenu na čimbenike rizika korištenjem svih metoda s vizualnim rezultatima danas i u budućnosti.

AIM liječnici žele ženama svih dobnih skupina pružiti priliku da otkriju rak u ranoj fazi i dalje liječe bolest uz pomoć dijagnostike koja zadovoljava najviše međunarodne standarde kvalitete. U ovom slučaju, glavna stvar je metoda dijagnosticiranja mliječne žlijezde, uzimajući u obzir individualni profil rizika svake žene, kao i osobni liječnički savjet o mogućnostima prevencije i metodama liječenja bolesti. Jer samo na taj način, za razliku od standardne i anonimne procedure probira, moguće je postići optimalan rezultat za svaku ženu.

Certifikat kvalitete MRI dojke

MRI dojke: Udruga za personaliziranu dijagnostiku dojke (AiM) razvija certifikat kvalitete

MRI dojke kao standardna metoda za rano otkrivanje raka dojke – da ili ne? Odgovor na ovo pitanje sada je dokazan brojnim znanstvenim studijama, uključujući Christiane K. Kuhl i Wendy Berg, prilično i uvjerljivo: Zahvaljujući tehničkom i metodološkom napretku, magnetska rezonancija mliječnih žlijezda danas je jedna od najinformativnijih metoda u dijagnostici raka dojke.

Kritičari koji sada odbijaju koristiti MRI dojke i dalje navode često pogrešne pozitivne i negativne zaključke kao "nepobitan argument". Pri tome se zanemaruje sljedeće: prema iskustvu prof. Uwea Fischera i prof. Christiane Kuhl, predsjednica Udruge za individualnu dijagnostiku dojki, problem nije sama metoda pregleda, već razlog za pogrešan zaključak prije nedostatak osobnih podataka. kvalifikacije, kao i nedostatak potrebnih tehnička oprema u medicinskim ordinacijama i klinikama. Posljedica toga su značajne razlike u kvaliteti pri pregledu i ocjeni MRI mliječnih žlijezda.

Certifikat kvalitete MRI dojke, koji je razvila Udruga za individualnu dijagnostiku dojke (AiM) pod vodstvom prof. Uwea Fischera i prof. Christiane Kuhl, trebao bi pomoći u osiguravanju kvalitete MR snimanja raka dojke u cijeloj Njemačkoj. U kolovozu 2010. godine Dijagnostički centar za bolesti dojke u Göttingenu prepoznat je kao prvi centar prema AiM level 2 standardu (stručna razina) od strane Odjela za tehničku kontrolu za zaštitu od zračenja. Klinika za radiologiju Rhenish-Westphalian tehničko sveučilište Grad Aachen (RWTH) također će uskoro biti certificiran kao prvi sveučilišni centar "stručne razine".

Certifikat se izdaje na 2 različite razine: “MRI dojke na visokoj razini” i “MRI dojke na stručnoj razini”. Medicinske ordinacije i klinike koje kupe ovaj certifikat moraju potvrditi dostupnost određene opreme, uz to i minimalni broj pregleda (za visoku razinu to je najmanje 250 dijagnostičkih MR skeniranja dojke godišnje, za stručnu razinu 500 dijagnostičkih pregleda dojki MRI pregledi i više od 100 MR vođenih intervencija). Dobivanje certifikata, smatra profesor Fischer, značajno će povećati poticaj dijagnostičarima dojki za nadogradnju opreme i poboljšanje kvalitete procjene. “Osim toga, ovaj certifikat osigurava transparentnost između liječnika i žena kojima je potrebno liječenje”, kaže prof. Fischer. "To će srednjoročno dovesti do fokusiranja istraživanja s dokazanom stručnošću na kolege sa stručnim certifikatom i da će se dugoročno povećati broj istraživača s visokom stručnošću."

Moderna dijagnostika dojki: Podaci - Činjenice - Koncepti.

Epidemiologija

Rak dojke najčešća je maligna bolest žena na Zapadu. Za života će svaka deveta žena – prema posljednjim podacima iz Nizozemske, čak jedna od osma žena – oboljeti od raka dojke. U Njemačkoj se svake godine dijagnosticira oko 56.000 žena

"rak dojke". Udio karcinoma dojke u žena je 38 posto novooboljelih. Među ženama u dobi od 40 do 50 godina, karcinom dojke je najčešći karcinom. U Njemačkoj svake godine umire gotovo 18.000 žena s potvrđenom dijagnozom raka dojke. Njemačka je u odnosu na zemlje EU u sredini ljestvice umrlih od raka dojke, ali i novih slučajeva raka. U posljednje vrijeme, vjerojatno kao posljedica regresije hormonske nadomjesnosti, u skladu s trendom, incidencija raka dojke opada. Međutim, dob kod prve dijagnoze nastavlja opadati.

Rano otkrivanje bolesti kao racionalna medicinska strategija

Prognoza raka dojke uvelike ovisi o veličini tumora, agresivnosti tumora i stadiju bolesti. Ako govorimo o vremenu postavljanja dijagnoze, a bolest je ograničena na dojku (bez zahvaćenosti limfnih čvorova i udaljenih metastaza), tada trenutno oko 97 posto slučajeva ima vrijeme preživljavanja od 10 godina. Ako se rak već proširio na aksilarne limfne čvorove, tada se 10-godišnja prognoza spušta na manje od 80 posto. U prisutnosti udaljenih metastaza, stopa preživljavanja naglo pada na ispod 30 posto. Zadatak dijagnosticiranja raka dojke je identificirati bolest u ranoj fazi, po mogućnosti ograničeno samo na mliječnu žlijezdu.

Metode istraživanja u dijagnostici dojke

U tu svrhu, uz pregled i palpaciju, dostupne su medicinske tehnike snimanja kao što su mamografija, ultrazvuk dojki i magnetna rezonanca dojke. Ako se tijekom dijagnoze pronađu bilo kakve abnormalnosti, tada je moguće provesti perkutanu histološku analizu u obliku punkcije ili vakuumske biopsije.

Klinička istraživanja

Klinički pregled, uz prikupljanje anamnestičkih podataka, uključuje pregled i palpaciju obje dojke. Pregledom se može otkriti zatezanje kože i povlačenje bradavica ili upalne promjene, što može ukazivati ​​na malignitet. Tijekom palpacije vrijedi obratiti pažnju na gustoću i formiranje čvorova. Prema podacima istraživanja, naravno, nema jamstva da se samopregledom može postići smanjenje smrtnosti žena u dobnoj skupini od 40 do 69 godina. Također se ističe provedba trenutne direktive S3: “Samopregled dojki, čak i uz redovitu uporabu i obuku, kao jedina metoda, ne može smanjiti stopu smrtnosti od raka dojke.” Međutim, više je žena koje se redovito samopregleduju Zdrav stil životaživota pokazuju bolju "svijest o stanju svojih grudi". Zato liječničke strukovne udruge i dalje preporučuju samopregled dojke, iako palpacijski pregled zapravo ne otkriva bolest u ranoj fazi.

rentgenska mamografija

Rentgenska mamografija trenutno se koristi kao glavna metoda medicinskog snimanja za rano otkrivanje karcinoma dojke. Područja mamografije su određivanje mikrokalcifikacija i otkrivanje lezija u područjima masnog tkiva uzrokovanih tumorima. Sadržaj rendgenske mamografije, međutim, uvelike varira ovisno o gustoći tkiva u dojci. Trenutno se razlikuju četiri tipa gustoće mamografije, ovisno o odgovarajućem udjelu masnog i žljezdanog tkiva (ACP tip I-IV; ACR = American College of Radiology). U žena s niskom gustoćom tkiva (pretežno lipomatozno tkivo, AKP gustoća tip I), mamografija je postigla visok stupanj sigurnosti u otkrivanju raka dojke. U žena s involucijski razvijenim grudima (tipovi gustoće AKP 3 i 4) osjetljivost mamografije je smanjena na ispod 40 posto. Zbog ovih ozbiljnih ograničenja, ženama s nehomogenim gustim ili izrazito gustim parenhimom na mamografu (AKP III, AKP IV) preporučuje se korištenje druge vrste medicinskog snimanja (npr. ultrazvuk, MRI dojke) za dijagnozu.

Trenutno radi istraživanja ženska dojka sve više koriste digitalne tehnologije. Pritom je potrebno razlikovati "digitaliziranu" mamografiju i pravu digitalnu punopravnu mamografiju. Ako prvu vrstu prati veća doza zračenja u odnosu na konvencionalnu ("filmsku") mamografiju (!), tada se doza zračenja za mamografiju širokog polja može smanjiti u odnosu na konvencionalnu dijagnostiku - uz znatno veću dijagnostičku sigurnost.

Mamografija se obično provodi u obliku takozvane mamografije u dvije ravnine. Istodobno, studija prikazuje dvije standardne ravnine - s kosom mediolateralnom putanjom zraka (SML) i s kraniokaudnom putanjom zraka (CC). Kriteriji za dobro ugađanje sustava i kvalitetu slike bez kvarova pokrivaju tzv. četverostupanjski PGMI sustav(PGMI = odličan, dobar, umjeren, nedovoljan) ili trostupanjski sustav koji se koristi u Njemačkoj.

Rezultati mamografije opisani su prema takozvanom "BI-RADS leksikonu" Američkog koledža radiologije (BI-RADS = Breast Imaging Interpretation and Recording System). Istodobno se utvrđuju i opisuju 3 glavna rezultata studije: žarišta / brtve, kalcifikacija i kršenje arhitektonike.

Nakon analize slike i opisa rezultata istraživanja, obvezna je kategorizacija rendgenske mamografije. Opis kategorija BI-RADS izvješća može se pojaviti u fazama 0, 1, 2, 3, 4, 5 ili 6, s dodatnim podjelama kategorije 4 u podskupine 4A, 4B i 4C. BI-RADS kategorizacija izražava kolika je vjerojatnost maligne lezije. Osim toga, iz BI-RADS kategorizacije slijede preporuke kako dalje.

Ultrazvuk dojke (sonografija dojke)

Ultrazvuk dojki, uz mamografiju, najraširenija je medicinska slikovna metoda u dijagnostici dojki. Metoda je biološki sigurna. zvučni valovi, koji se šalju u tkivo dojke i čiji se odjek prima, dovode do vizualizacije intramamarnih struktura. Odlučujući čimbenici su mehanička svojstva tkiva, poput gustoće i brzine zvuka, koja se posebno razlikuju u masnom tkivu, vezivnom tkivu i kalcifikacijama. Ako se ove komponente pojavljuju blizu jedna drugoj, kao u heterogenom žljezdanom tkivu, tada se povećava ehogenost. Budući da u tumorima obično prevladava samo jedno sastavno tkivo, prikazane su "tamne mrlje" i stoga su u svijetlom okruženju žlijezde obično bolje ocrtane nego na mamografiji. Druge mogućnosti se javljaju u dinamičkoj analizi uz provjeru elastičnosti i pokretljivosti prostora (sa gledišta ultrazvuka). Zahvaljujući tehnologiji koja vam omogućuje pregled slika u odjeljku, možete bolje odrediti duboko ležeće strukture i procese koji se događaju na periferiji. Dodatne informacije mogu se dobiti pomoću Doppler sonografije kroz procjenu stupnja vaskularizacije promjena. Ultrazvuk je ograničen slabom prostornom rezolucijom mikrokalcifikacija, koje još uvijek predstavljaju područje mamografije.

Zbog individualne i ručne kontrole ultrazvučnog pretvarača, ova metoda nije dobro standardizirana. Ultrazvuk dojki stoga se, uz kvalitetu opreme, u odlučujućoj mjeri određuje vještinom i iskustvom ispitivača. Vrijeme pregleda ovisi o veličini dojke, evaluacijskom kapacitetu tkiva i broju ovisnih rezultata pregleda. U pravilu ovaj postupak traje od 3 do 5 minuta sa svake strane, ali u teški slučajevi trajanje se može povećati na više od 15 minuta.

Za ultrazvuk dojki prikladni su samo linearni pretvarači visoke rezolucije i prosječne frekvencije ≥ 7 MHz. Ako je učestalost previsoka, sposobnost procjene može se ponovno pogoršati. Iako na frekvenciji nositelja > 13 MHz visoka rezolucija u površnom području, međutim, dublji slojevi tkiva takvim senzorom neće biti dovoljno snimljeni. Općenito, visoke frekvencije je potrebno prilagoditi kako bi se istražila potrebna dubina prodiranja. Širokopojasni pretvarači koji pokrivaju širok raspon frekvencija najbolje su rješenje za ovaj problem. Nedostatak pretvornika visoke rezolucije je ograničena širina polja slike (obično 3,8 cm). Moderni uređaji, međutim, imaju na raspolaganju elektronički trapezoidni skener koji vam omogućuje postavljanje širine slikovnog polja > 5 cm u dubinu prilikom pregleda velikih grudi.

Područja primjene ultrazvuka dojke uključuju:

• početna dijagnoza mladih žena bez simptoma,
• glavna upotreba za dijagnosticiranje simptomatskih žena
• punkcije, koje se provode pod kontrolom ultrazvuka, i
• potpuna dijagnoza žena s gustom strukturom tkiva tijekom mamografije.

Glavni ciljevi ultrazvuka su otkriti, a posebno karakterizirati promjene na dojci kada se sumnja na karcinom dojke. Da biste to učinili, postoji niz kriterija diferencijalne dijagnostičke evaluacije koji su detaljno opisani u BI-RADS leksikonu i Njemačkom društvu za ultrazvuk u medicini (DEGUM).

Na temelju kategorizacije rendgenskih mamografskih rezultata studije, ultrazvuk se ocjenjuje u skladu sa sedmostupanjskim BI-RADS sustavom (ultrazvučni sustav-BIRADS. 0, 1, 2, 3, 4, 5 i 6). Rezultati dobiveni odgovarajućim redoslijedom identični su rezultatima mamografije.

MRI dojke (magnetska rezonancija dojke)

Rentgenska mamografija i ultrazvuk dojke omogućuju vam da dobijete sliku intramamarnih struktura tkiva kroz karakteristike tkiva koje apsorbira rendgenske zrake ili reflektira ultrazvučne valove. Nasuprot tome, tijekom magnetske rezonancije (MRI) do otkrivanja malignih tumora dojke dolazi zbog prikaza povećane vaskularizacije.

Podaci u posljednjih 10 godina jasno pokazuju da je MRI dojke najosjetljivija metoda za otkrivanje raka dojke, kako za duktalne tumore (DCIS), tako i za invazivni rak.

Izvrsni rezultati MRI dojke mogu se postići samo uz visoku tehničko-metodološka kvaliteta i visoku profesionalnost liječnika. Valja napomenuti da danas nema jamstva za kvalitetu studija magnetske rezonancije, te da su trenutno primjenjive prednosti udruge liječnika daleko od suvremenih istraživačkih metoda.

Analiza MRI dojke uzima u obzir morfološke kriterije i one koji se odnose na poboljšanje kontrasta. Uobičajena shema bodovanja opisuje abnormalne rezultate studija, uključujući kriterije oblika, razgraničenje, distribuciju, kao i početne i naknadne signale nakon primjene kontrastnog sredstva. U rezultatima MRI studija, temeljna razlika između fokusa (< 5 mm), очаговыми поражениями (объемного характера) и необъемными («немассивными») поражениями.

Primjena MR mamografije uvijek je prikladna kada druge metode pregleda daju nejasne rezultate ili ukazuju na ograničenja. To se obično događa u sklopu predliječenja u slučaju otkrivanja raka dojke, pa čak i u slučajevima invazivnog karcinoma otkrivenog ultrazvukom ili mamografom, te kod žena s mikrokalcifikacijama kod kojih se sumnja na duktalni karcinom in situ, ili npr. karcinom potvrđen vakuumskom biopsijom vođenom mamografom. To je važno jer duktalni karcinom in situ (DCIS) često prati nepotpune kalcifikacije, pa se pravi opseg u vrijeme mamografije može podcijeniti.

Budući da MRI može izravno otkriti duktalni karcinom in situ (tj. otkrivanje duktalnog karcinoma in situ ne ovisi o prisutnosti ili odsutnosti kalcifikacija), to omogućuje da se dobiju točniji stvarni rezultati pregleda. MRI se također koristi za poboljšanje praćenja nakon operacije bez dojki, za otkrivanje primarnih tumora u situacijama s nepoznatom primarnom lokacijom tumora ili za praćenje pacijenata tijekom prijekemoterapije. U principu, magnetna rezonanca dojke može biti usmjerena na rješavanje dijagnostičkih problema (na primjer, kada postoji više dvosmislenih nalaza u bolesnica s mamografijom dojke visoke gustoće).

MR mamografija je osobito važna za rano otkrivanje. MRI je posebno korisna u pregledu žena s visokim rizikom od razvoja raka dojke. To uključuje žene s otkrivenom patogenom mutacijom gena za rak dojke ili žene čije su obitelji imale česte slučajeve raka dojke ili jajnika (na primjer, 2 ili više slučajeva u istoj liniji, osobito u dobi bolesti< 50 лет). В основном ежегодно рекомендуется проходить МРТ для раннего обнаружения в более чем 20 %, начиная с возраста потенциального риска заболевания. Имеет смысл использовать МРТ в качестве дополнительного метода раннего обнаружения заболевания у женщин, у которых были получены результаты гистологического исследования, и которые относятся к категории женщин с повышенным риском развития рака молочной железы. К ним относятся женщины, у которых оперативно обнаружен дольковый рак молочной железы in situ или атипичная протоковая гиперплазия. Наконец, ежегодное обследование МРТ для раннего выявления болезни имеет важное значение для женщин, которые находятся в группе повышенного риска развития рака груди, из-за получения так называемого «полного облучения лимфатических узлов» для лечения лимфогранулематоза (лимфомы Ходжкина). Все раннее проведённые исследования по теме «Использование МРТ для раннего обнаружения болезни у женщин повышенной группы риска развития рака молочной железы» единогласно подтверждают, что эффективность МРТ в выявлении рака молочной железы (инвазивного или внутрипроточного) значительно выше, чем при маммографии. Со значением эффективности обнаружения от 90 до 95 процентов, МРТ примерно в два-три раза выше, чем маммографии (30 — 40 процентов). Даже при комбинированном использовании маммографии и УЗИ эффективность обнаружения повышается только до около 50 процентов — что доказывает, что даже дополнительное использование УЗИ не может заменить МРТ.

Kod dijagnosticiranja žena s normalnim, a ne povišenim rizikom od bolesti, MRI se danas rijetko koristi, prvenstveno u smislu troškova. Budući da je sveukupna incidencija raka dojke manja, to je više zdravih žena potrebno pregledati na dodatni karcinom MRI. Međutim, svi prethodni podaci pokazuju da je "gradijent osjetljivosti" između MRI i mamografije u velikoj mjeri neovisan o riziku od morbiditeta žene. To znači da je čak i za žene s normalnim rizikom od bolesti MRI točniji od mamografije i ultrazvuka. No: vrlo rijetko, ali ima takvih slučajeva da se, uz nisku incidenciju, maligni tumor ne vidi uz pomoć mamografije i ultrazvuka, a otkriva se samo uz pomoć MRI.

Uvjet za korištenje MR-a za dijagnostiku kod žena s normalnim rizikom od bolesti je da MRI mora izvesti iskusni stručnjak i da su dostupne minimalno invazivne tehnike biopsije. Ogroman je broj žena koje su zainteresirane za rano otkrivanje raka dojke pomoću magnetske rezonancije, potrebno ih je informirati o prednostima i nedostacima tako intenzivne metode ranog otkrivanja bolesti: o ograničenjima MRI-a, potrebi za dodatnu mamografsku dijagnostiku (MRI ne zamjenjuje mamografiju), te o mogućoj lažno pozitivnoj dijagnozi i njezinim posljedicama.

Analiza povoljnih MRI slika dovodi do obvezne konačne klasifikacije ukupnih rezultata studije prema skali od sedam stupnjeva BI-RADS sustava (MRM-BIRADS 0, 1, 2, 3, 4, 5 i 6). Nakon ocjene MRM-BIRADS sustavom, vrši se ocjenjivanje, uzimajući u obzir rezultate drugih istraživačkih metoda, za cjelokupnu ocjenu studija prema sustavu BIRADS.

Biopsija (perkutana metoda biopsije)

Rezultati BIRADS kategorije 4 ili 5 trebaju se razjasniti prvenstveno perkutanom biopsijom i verificirati histološkom analizom. Relevantni rezultati studije obično ne bi trebali dovesti do ove vrste neadekvatne primarne terapije (npr. kirurški zahvat). Postoje dvije metode za perkutanu ambulantnu biopsiju. Prva metoda je biopsija iglom, uz pomoć koje se velikom brzinom može uzeti tri do pet uzoraka tkiva. Ova se metoda poželjno koristi u ultrazvučno vođenoj intervenciji. Druga metoda je vakuumska biopsija, uz pomoć koje se uzimaju komadići tkiva u obliku cilindara, u prosjeku 20 gauba. Vakuumska metoda se obično koristi za stereotaksički pregled mikrokalcifikacija pomoću biopsije vođene MR. Punkcija finom iglom koristi se za uzorkovanje simptomatskih cista ili istaknutih aksilarnih limfnih čvorova.

Biopsiju treba obaviti pod vodstvom specifične medicinske slikovne tehnike koja pokazuje najizraženija stanja, treba napomenuti da su ultrazvučno vođene intervencije lakše za rukovanje od stereotaktičke biopsije. MR biopsija je skupa i primjenjiva je samo kada druge studije ne mogu jasno pokazati relevantne odnose.

Stanja koja zahtijevaju kirurški zahvat, a koja su skrivena, potrebno je zabilježiti kirurgu prije operacije. To se prvenstveno odnosi na izražene mikrokalcifikacije, ali i na nepalpabilne poremećaje u arhitektonici i žarištima. U pravilu, takav lokalizacija označiti tankom žicom, koja se postavlja na mjesto namjeravanog uklanjanja ili u području karakterističnih ciljnih točaka. Označavanje se također vrši uvođenjem spajalica ili kovrča. Prije kirurškog zahvata, osobito u slučaju mikrokalcifikacija, potrebno je napraviti uzorke potrebne za svjedočenje potpunog odstranjivanja i eventualno ponovne ekstrakcije.

Koncepti za rano otkrivanje raka dojke

Za rano otkrivanje raka dojke mnoga specijalistička društva preporučuju redovitu primjenu rendgenske mamografije od 40. godine života, jer na taj način postoji mogućnost povećanja preživljenja kod pregledanih žena. Razmak između anketa u podacima je obično jedna do dvije godine.

Klasična probirna mamografija je sveobuhvatan masovni pregled, na primjer, u Njemačkoj se žene u dobi od 50 do 69 godina, čak i ako su asimptomatske, svake dvije godine pozivaju na rendgensku mamografiju. Klinička istraživanja, ultrazvuk i magnetna rezonanca ne koriste se kao prioritetne mjere. Mamografska procjena se događa dva puta nakon određenog vremenskog razdoblja. Postotak ponovljenih prijava (postotak žena na ponovljenom pregledu) s nejasnim rezultatima pregleda prema europskim smjernicama ne smije prelaziti 7 posto (kasnije 5 posto). Prilikom ponovnog upućivanja žena s neuvjerljivim rezultatima testa, liječnik odgovoran za njih određuje kako dalje.

Iskustvo s programima probira mamografije u drugim zemljama (uključujući UK, Kanadu, Nizozemsku, Norvešku) doseže preko 30 godina. U zemljama koje nisu imale adekvatnu infrastrukturu za mamografiju prije uvođenja probira (kao što je Velika Britanija), pokazalo se da su stope smrtnosti smanjene i do 30 posto s raširenim konceptom poziva na studij. Njemačka nudi druge uvjete za usporedbu, budući da već više od 30 godina postoji takozvani sivi screening u kojem sudjeluje oko 30 posto žena. U Njemačkoj još uvijek nema dokaza o potencijalnom smanjenju smrtnosti zbog probirne mamografije. Podaci iz drugih zemalja također pokazuju da se, posebice, mali tumori mogu otkriti tijekom probira tijekom masovne studije. Naravno, u zbiru svih koncepta probira, intervalni karcinomi su fiksirani u 25-35 posto.

Koncepti za individualizirano rano otkrivanje raka dojke prilagođeno riziku za razliku od programa probira, oni se ne vode podacima iz adresne tablice (kriterij za odabir i pozivanje žena je datum rođenja), već specifičnim profilima rizika i individualnim okolnostima žena. To uključuje pojedinačno otkrivanje potencijalno povećanog rizika od razvoja raka dojke (npr. obiteljska predispozicija, patogene mutacije gena za rak dojke, histološki potvrđene granične lezije, gustoća tkiva na mamografiji u postmenopauzi), kao i individualna primjena dijagnostičkih slikovnih tehnika, ovisno na specifičnu gustoću tkiva na mamografu.

Neobjavljeni podaci pokazuju da je korištenjem individualiziranih koncepta prilagođenih riziku moguće povećati stope otkrivanja raka dojke sa 6 ppm na više od 10 ppm. Istovremeno je moguće smanjiti broj nezapaženih karcinoma na manje od 2 posto. Valja napomenuti da takva moderni koncepti dovesti do povećanja troškova u odnosu na klasični mamografski probir, zbog kombinirane primjene različitih metoda istraživanja (mamografija, ultrazvuk, MRI).

Kritičari ove metode ranog otkrivanja bolesti navode da se ultrazvuk i magnetna rezonanca ne preporučuju za rano otkrivanje kod žena bez povećanog rizika od razvoja raka dojke. Budući da nije bilo podataka iz prospektivnih selektivnih studija koji bi pokazali da dodatna primjena ovih metoda dovodi do smanjenja smrtnosti od raka dojke, u usporedbi s ranim otkrivanjem samo mamografijom.

Osim toga, treba napomenuti sljedeće:

Rano otkrivanje mamografijom jedna je od najproučavanijih preventivnih mjera u suvremenoj medicini. Njegova učinkovitost u smanjenju smrtnosti na temelju prospektivnih randomiziranih ispitivanja prilično je dobro dokazana. Upravo zato što je to slučaj, nije potrebno ponavljati cijeli proces za svaku dodatnu dijagnostičku metodu dojki – ali možemo i trebamo graditi na onome što je stvoreno isključivo za rano mamografsko otkrivanje.

Učinak smanjenja smrtnosti komplementarnih nemamografskih metoda ranog otkrivanja može se predvidjeti na temelju poznatih učinaka smanjenja smrtnosti mamografije i na razlici u stopama otkrivanja raka između mamografije i kombiniranih metoda ranog otkrivanja. Ukratko, dobrobit dodatnih metoda ranog otkrivanja može se smatrati dovoljno sigurnom iu odnosu na smanjenje smrtnosti u skladu s načelima medicine utemeljene na dokazima.

U konceptu ranog otkrivanja raka dojke u visokorizičnih žena (na primjer, otkrivena patogena mutacija gena raka dojke BRCA1 ili BRCA2 ili žena s rizikom otkrivanja heterozigota ≥ 20 posto, ili s životnim rizikom od bolesti ≥ 30 posto s neinformativnim genetskim testom) započinju samopreglede, palpacijske preglede kod liječnika, ultrazvuk i MR mamografiju počevši od 25 godina ili pet godina prije najranije bolesti u obitelji. Od 30. godine života preporuča se dodatni mamograf.

Pojašnjavanje dijagnoze simptomatskih bolesnika

Ako imate simptom koji ukazuje na karcinom dojke, svakako morate na mamografiju (tzv. medicinska mamografija) ako je bolesnik navršio određenu dob (oko 40 godina). Primarna dijagnostička metoda za mlade žene je ultrazvuk dojke.

Na ispovijedi (tzv opravdano svjedočenje) za takvu terapijsku mamografiju su u skladu s orijentacijskom medicinskom skrbi:

• povećana obiteljska predispozicija

(1 tumor dojke među srodnikom u prvom ili drugom stupnju, 2 tumora dojke među srodnikom u trećem i četvrtom stupnju, rak jajnika među rođacima u prvom stupnju)

• Palpabilni noduli, neuvjerljivi rezultati palpacije, pozitivan ultrazvuk
• Jednostrana mastodinija
• Histološki određen rizik od lezija (npr. atipična intraduktalna hiperplazija, radijalni ožiljci, lobularni karcinom in situ)
• Iscjedak iz bradavice
• Stanje nakon operacije uklanjanja raka dojke
• Upalne promjene, mastitis, apsces
• Novo dijagnosticirane promjene bradavica ili kože

Ako postoji barem jedan od navedenih znakova, preporuča se podvrgnuti pregledu koji će s najvećom mogućom sigurnošću isključiti ili ipak potvrditi prisutnost maligne dijagnoze.

Takva pojašnjena dijagnostika ne može se provoditi sukladno zakonskim odredbama u centrima za probir koji su namijenjeni ranom otkrivanju bolesti kod zdravih žena, jer mogu ponuditi samo jednu metodu istraživanja - mamografiju.

Dijagnoza raka dojke slikovnom

U sklopu praćenja nakon karcinoma dojke, dijagnoza se postavlja slikovnim pregledom za žene koje su bile podvrgnute tretmanu očuvanja dojke, dva puta godišnje tijekom tri godine operirane dojke i jednom godišnje suprotne dojke. Nakon tri godine preporučuje se godišnji interval za obje dojke. Redoviti kontrolni pregledi magnetske rezonancije se ne uzimaju u obzir ako se magnetska rezonanca radi prije operacije i djelomično uklanjanje, tada nema potrebe za magnetskom rezonancom prve tri godine. Zatim se nakon mamografije donosi individualna odluka o potrebi dodatne MR studije radi praćenja.

Veliki problem u dispanzerskoj skrbi za bolesnice u rekonvalescentnoj fazi je povećani rizik od raka dojke (što znači da postoji povećan rizik od recidiva ipsilateralno i također povećan rizik od nove bolesti kontralateralno) zbog smanjene mamografske i ultrazvučne točnosti. Kirurški zahvat i, štoviše, radioterapija dovode do ožiljaka i drugih popratnih promjena (npr. kalcifikacija, nekroza potkožnog masnog tkiva) koje mogu oponašati recidiv raka dojke i maskirati ga i stoga uzrokovati lažno pozitivnu i lažno negativnu dijagnozu. Stoga ove žene treba uputiti na dodatne MR pretrage.

Sustavno traženje udaljenih metastaza se u ovom trenutku ne preporučuje – ali takvo razmišljanje vjerojatno će biti povezano s troškovima. Redovito praćenje ultrazvukom abdomena, ako je potrebno CT, također je korisno za rano prepoznavanje metastaza u susjednim organima, a sve je primjerenije s obzirom na razvoj u posljednjih godina sve više ciljanih terapija koje u ranim metastazama pružaju učinkovito liječenje. To uključuje brojne nove sistemske kemoterapijske metode, kao i lokalne metode liječenja, kao što je uništavanje metastaza u jetri ili pluća radiofrekvencijama, transarterijska radioembolizacija jetrenih metastaza.

Nama. Za Vas ćemo pripremiti individualnu ponudu, uzimajući u obzir Vašu dijagnozu i potrebe.

Maligni tumori mliječnih žlijezda zauzimaju vodeću poziciju među svim onkološkim bolestima. Bolest ove vrste razvija se uglavnom kod žena, ali su više puta zabilježeni slučajevi njezine pojave kod muškaraca.

Važan zadatak za svaku osobu je pravovremen i točan dijagnoza raka dojke. Inovativna oprema i visoke vještine onkologa omogućuju prepoznavanje bolesti na rani stadijišto značajno povećava šanse za potpuni oporavak.

Zašto se dijagnosticira rak dojke?

Glavni cilj dijagnostičkih mjera je identificirati maligni proces. Zbog posebnog položaja, bolest se može otkriti u ranoj fazi. Standardna ručna kontrola dojke omogućuje vam da odmah prepoznate pečat. Za potvrdu preliminarne dijagnoze, stručnjak dodatno provodi mamografiju i radiografiju.

Tumor možete odrediti opipavanjem prsa. Kako bi izbjegli pogoršanje situacije, onkolozi preporučuju posjet mamologu jednom godišnje. Dodatne tehnike u obliku radiografije provode se redovito nakon 35. godine života. Za mlade žene postupak može biti štetan.

Dijagnoza ultrazvukom određuje vrstu raka, njegovu strukturu i konture. Ultrazvuk je točna tehnika kojom se maligna lezija može razlikovati od ciste. Na temelju rezultata instrumentalnog pregleda imenuje specijalist. Njegova značajka je uzimanje materijala metodom punkcije iz nastalog tumora za daljnje ispitivanje. Postupak određuje vrstu raka i omogućuje odabir optimalnog režima liječenja.

Doprinos kompetentne dijagnostike u određivanju raka je neporeciv. Suvremene diferencijalne i instrumentalne tehnike otkrivaju bolest u bilo kojoj fazi.

Kako sami dijagnosticirati rak dojke

Osjećaj se može provesti samostalno kod kuće. Ovaj postupak je obavezan. Zapravo, svaka bi ga žena trebala izvoditi s određenom učestalošću. karakterizira prisutnost brtvila i nodula. Osjetite ih po cijelom obodu mliječnih žlijezda. Tumor je karakteriziran nepravilnog oblika, nedostatak preciznih kontura i neravnu površinu.

Samodijagnoza se provodi svaki mjesec nakon završetka menstruacije. Prsa trebate opipati u smjeru kazaljke na satu od vanjske prema unutra. Tijekom pregleda žena zauzima stojeći položaj, dok je ruka (prvo lijeva, a zatim desna) zabačena iza glave.

Znakovi upozorenja su površina rane koja podsjeća na čir, i bol s jasnom lokalizacijom. Lošim znakom smatra se i prisutnost deformacije konture prsa i pojava depresija.

Jedan od znakova raka je prisutnost "povlačenja" bradavica. Nije isključeno ljuštenje kože oko njih i prisutnost sekreta. Ozbiljan znak bolesti u razvoju je pojava ograničenih ulkusa, modrica i crvenila.

Maligni tumori često metastaziraju, uglavnom u limfne čvorove koji se nalaze u pazuhu. Metastaze mogu potvrditi povećanje limfnih čvorova, njihovu bolnost i zbijenost.

Dijagnoza raka dojke u ranoj fazi: pretrage i pregledi

Bolest se može otkriti u ranim fazama formiranja. Test krvi pomoći će vam da dobijete opću sliku stanja pacijenta. Formiranje upalnog procesa potvrđuju promjene u kvantitativnom sastavu leukocita, razina ESR, razina anemije procjenjuje se hemoglobinom. U onkologiji, pokazatelji se razlikuju od norme.

Visoka razina leukocita potvrđuje prisutnost upalnog procesa. Nizak hemoglobin povećava sve strahove. Odstupanje od norme ne ukazuje uvijek na prisutnost malignog procesa, jer se takve promjene događaju tijekom drugih bolesti. Potvrditi ili opovrgnuti pretpostavke će pomoći. Njihova prisutnost 100% ukazuje na maligni proces.

Određivanje razine hemoglobina, leukocita i ESR provodi se prema općem testu krvi. Specifična vrsta analize usmjerena je na identifikaciju tumorskih biljega. To su proteini i antigeni koje proizvode stanice raka.

Nakon standardne instrumentalne i diferencijalne studije, koristi se opći i biokemijski test krvi. Podaci dobiveni kao rezultat proučavanja materijala sasvim su dovoljni za postavljanje točne dijagnoze.

Uz standardni postupak, stručnjak može ponuditi spektralnu analizu. Ovo je relativno novi razvoj, tijekom kojeg je moguće dobiti najpouzdaniji rezultat. Tehnika se temelji na infracrvenom spektru koji aktivno apsorbira krvni serum. Ovo je sigurna i informativna vrsta dijagnoze.

Dijagnoza raka dojkečesto dopunjen genetskom analizom. Ovo je dobar način za prepoznavanje nasljedne predispozicije za rak. Odabir optimalne dijagnostičke tehnike provodi iskusni onkolog.