Le sujet de l'article d'aujourd'hui, la bilirubine chez les nouveau-nés, est extrêmement pertinent, car une augmentation de son niveau devient de plus en plus courante.
"Votre enfant a une bilirubine élevée." Aujourd'hui, 70% des mères de nouveau-nés entendent cette phrase d'un médecin de la maternité. Bien sûr, de cette façon, l'événement joyeux de la naissance d'un bébé tant attendu est sensiblement éclipsé. Et pour beaucoup, cela ressemble à une phrase.
Évaluation et prise en charge de l'ictère en termes néonataux. hyperbilirubinémie néonatale. Perte d'anxiété à propos de la jaunisse et réapparition du noyau chez les nouveau-nés à l'ère des soins gérés. Revue annuelle de médecine néonatale et périnatale. Philadelphie : Annuaire Mosby ; page 17-.
Les maladies du foie qui surviennent pendant la grossesse
Toxicité de la bilirubine : Le problème a été résolu il y a une génération. Les recommandations sur la bilirubine présentent des problèmes : les nouvelles directives sont simplifiées et non testées. À la recherche du "gold standard" pour la toxicité de la bilirubine. Pendant la grossesse au 2e ou 3e trimestre de la grossesse, une affection appelée « cholestase intrapathogène de la grossesse » peut survenir, avec des démangeaisons et un jaunissement des yeux et de la peau. À une certaine époque, on l'appelait aussi «démangeaisons de grossesse» ou «cholestase intrapathologique récurrente» ou «maladie obstétricale du foie».
Bien sûr, découvrir que votre enfant a un ictère néonatal est un événement désagréable. Et une augmentation de la bilirubine chez un enfant signifie exactement ce diagnostic.
Mais il n'y a pas lieu de paniquer. Nous allons tout réparer. Les parents sont seulement tenus de déterminer ce qui dépend d'eux dans cette condition et ce qui doit être fait (ou PAS fait) pour le rétablissement rapide du bébé.
Cette condition disparaît après l'accouchement sans conséquences pour le foie. La cause de cette maladie est inconnue. Son traitement consiste en l'administration d'une résine, la cholestyramine, avec ou sans médicament barbiturique comme le phénobarbital pour soulager les démangeaisons. Et il est également utile d'administrer de la vitamine K avant la naissance, car en raison de la diminution de l'absorption de cette vitamine due à la malabsorption des graisses secondaires, des caillots sanguins peuvent être présents dans la vésicule biliaire pour y stagner. Ainsi, c'est une maladie qui n'a pas de conséquences graves pour la mère, cependant, peut dans certains cas causer des dommages au fœtus.
Premièrement, vous ne devez en aucun cas ignorer l'augmentation de la bilirubine chez un nouveau-né ou interférer avec l'examen et le traitement du bébé. Une augmentation pathologique de la bilirubine est dangereuse pour système nerveux enfant. Dans ce cas, il est plus facile de prévenir que de traiter les conséquences de la maladie.
Qu'est-ce que la bilirubine ?
La bilirubine est un pigment jaune-olive, un sous-produit de la dégradation des érythrocytes (globules rouges). Les érythrocytes se trouvent dans le sang et sont responsables des échanges gazeux normaux dans le corps.
Par conséquent, il est utile de surveiller attentivement le fœtus et début de mandat grossesse au premier signe de problèmes "fœtaux". Foie aigu stable de la grossesse. Il s'agit "d'une cause inconnue de la maladie, qui apparaît généralement au 3e trimestre de la grossesse sous la forme d'une insuffisance hépatique ou d'une encéphalopathie". Après la naissance, les symptômes peuvent disparaître, mais parfois ils persistent et s'aggravent jusqu'à nécessiter une greffe.Il s'agit heureusement d'une maladie rare, survenant dans une centaine de milliers de grossesses, avec une forte probabilité de mortalité tant pour la mère que pour le fœtus.
Les globules rouges contiennent la protéine hémoglobine, qui apporte à chaque cellule de l'organisme l'oxygène nécessaire à la vie, et sur le chemin du retour, elle prend et élimine le dioxyde de carbone formé dans les cellules.
Il est normal que les globules rouges se décomposent. Il n'y a rien d'éternel. Les érythrocytes aussi. Ils ont fait leur temps - ils doivent être éliminés. De nouveaux se forment à leur place.
Cependant, il existe des formes plus douces avec une large gamme de gravité. S'il s'agit d'une détection précoce, les chances de survie sont plus grandes. Les symptômes qui la caractérisent sont les suivants : début au 3e trimestre de la grossesse, malaise, céphalées, nausées, appendicite et douleurs abdominales. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des signes d'insuffisance hépatique tels que la jaunisse et l'encéphalopathie s'ajoutent, avec une augmentation modeste des aminotransférases et une augmentation minime de la bilirubine.
Suspendez cette condition lorsque : au troisième trimestre de la grossesse, ils développent des malaises, des nausées, une appendicite, des douleurs abdominales, une jaunisse, une coagulopathie et que ces symptômes s'améliorent période post-partum. Le traitement repose sur un accouchement prématuré. Syndrome hémolytique, taux élevés d'enzymes hépatiques et de plaquettes. Des douleurs abdominales sont souvent présentes. Le traitement est également présenté ici par allaitement maternel.
Le sang du fœtus contient ce qu'on appelle l'hémoglobine fœtale, qui assure le transport de l'oxygène vers les organes et les tissus d'un enfant à naître dans l'utérus, alors que ses poumons ne fonctionnent pas encore. Après la naissance du bébé et l'activation des poumons, l'hémoglobine fœtale commence à être remplacée par l'hémoglobine A normale.
Calcul du cholestérol de la vésicule biliaire. La grossesse est un facteur de risque pour le développement du cholestérol dans la vésicule biliaire. Ce risque est proportionnel au nombre de grossesses et dépend probablement des différents systèmes hormonaux typiques de la grossesse. Dans les derniers stades de la grossesse vésicule biliaire semble agrandi, lentement vidé et incomplet ; De plus, il y a une augmentation de l'excrétion biliaire du cholestérol et la bile devient plus facile à calculer. Rarement, cette condition devient symptomatique pendant la grossesse ; Cependant, si une cholécystite aiguë survient, la cholécystectomie peut être réalisée sans aucun danger pour le fœtus.
En soi, l'hémoglobine à l'extérieur de l'érythrocyte est toxique. Pour le neutraliser, le corps lance une série de transformations, à la suite desquelles, à l'une des étapes, la bilirubine se forme comme sous-produit.
Causes de l'augmentation de la bilirubine
Il existe une bilirubine directe et indirecte.
Premièrement, lorsque l'hémoglobine se décompose, une hémoglobine indirecte se forme. Il ne peut pas se dissoudre dans l'eau, il n'est donc pas excrété par le corps. En raison de la connexion avec l'albumine, une protéine du sang, l'hémoglobine indirecte pénètre dans le foie par la circulation sanguine. Là, il est transformé en bilirubine directe, qui est facilement excrétée dans l'urine du corps.
Les femmes enceintes des pays développés n'ont pas un risque plus élevé de développer une hépatite virale aiguë ni un risque plus élevé de formes sévères « fulminantes ». Cependant, dans les pays en développement, on observe une augmentation de la mortalité par hépatite virale chez les femmes enceintes. Ils peuvent se développer à tout âge de la grossesse et provenir de n'importe quel virus épithélial ; ils seront reconnus par des tests sérologiques standard de routine. Le nouveau-né est plus à risque de développer une hépatite néonatale, en particulier pour l'hépatite B, à moins que des précautions particulières ne soient prises.
Étant donné que le système enzymatique du foie chez un nouveau-né n'est pas encore complet, il ne peut pas faire face rapidement à une grande quantité d'hémoglobine fœtale non réclamée. Et pendant un certain temps, l'hémoglobine indirecte ne peut pas être excrétée du corps du bébé. C'est pourquoi le taux de bilirubine dans le sang d'un nouveau-né est bien supérieur à celui d'un enfant à l'âge d'un mois.
L'hépatite virale E aiguë est particulièrement grave, car pendant la grossesse, le taux de mortalité est très élevé. Hépatite chronique auto-immune Dans certains cas, une aggravation de l'hépatite chronique auto-immune a été notée pendant la grossesse. Les médicaments couramment utilisés pour cette affection peuvent être utilisés en toute sécurité pendant la grossesse sans nuire au fœtus, compte tenu des faibles doses avec lesquelles ils sont utilisés.
Hépatite virale chronique. Cirrhose périphérique Une femme atteinte de cirrhose du foie peut maintenir une grossesse normale sans détérioration de la fonction hépatique, bien que les femmes atteintes de cirrhose soient moins fertiles. Dans le cas de la cirrhose biliaire primitive, la grossesse a tendance à augmenter les paramètres biochimiques de la cholestase, mais après la naissance, ces anomalies retrouvent leurs valeurs d'avant la grossesse. En cas d'hémorragie digestive de varices œsophagiennes pendant la grossesse, il convient de privilégier le ligature endoscopique ou la sclérothérapie endoscopique, et le traitement médicamenteux par la vasopressine ne doit pas être utilisé en raison de son effet sur l'utérus, dont l'utilisation est contre-indiquée.
Si le foie ne s'améliore pas pendant une longue période, la bilirubine a le temps de colorer la peau et les muqueuses en jaune. Et cette condition est considérée comme la jaunisse physiologique des nouveau-nés.
Examen nécessaire pour un enfant atteint de jaunisse
Même dans la salle d'accouchement, le niveau de bilirubine dans le sang du cordon ombilical est mesuré chez le bébé. Ensuite, chez les enfants nés à terme, la bilirubine est à nouveau contrôlée après deux jours. Chez les bébés prématurés, on mesure à nouveau le niveau de pigment dans le sang 24 heures après la naissance. À l'avenir, contrôlez-le toutes les 12 à 24 heures.
Mesures thérapeutiques pour la jaunisse
En cas d'encéphalopathie hépatique, des agents thérapeutiques courants tels que le lactulose ou la rifaximine peuvent être utilisés sans aucun risque pour la femme enceinte ou le fœtus. Syndrome de Gilbert et troubles cholestatiques. Les patientes atteintes du syndrome de Gilbert ne présentent pas d'augmentation de la bilirubine pendant la grossesse, alors que les femmes atteintes du syndrome de Dubin-Johnson connaissent souvent une augmentation de la bilirubine conjuguée pendant la grossesse.
Adénome hépatique et hyperplasie focale. Ce sont deux conditions très courantes et favorables qui ne posent pas de problèmes particuliers pendant la grossesse. Après une transplantation hépatique Il existe plusieurs cas dans la littérature concernant des grossesses chez des femmes ayant déjà subi une transplantation hépatique. Cependant, dans ces cas, il n'y a pas eu de complications ni de complications liées à la grossesse ou à la greffe du foie. Les femmes ont été traitées avec de la cyclosporine, de la prednisone et de l'azathioprine tout au long de la grossesse.
Les bébés prématurés ou les bébés dont les vaisseaux sanguins sont fins et cassants prélèvent souvent du sang dans la veine pariétotemporale, située sur la tête du bébé. C'est très effrayant pour les parents. Mais il n'y a pas lieu de s'inquiéter, car il s'agit d'une grosse veine. La peau à cet endroit est fine, la procédure est sûre et moins douloureuse pour l'enfant qu'ailleurs. Et le personnel des services pour enfants est toujours recruté par des expérimentés.
Pour cette raison, il n'y a aucune raison d'empêcher ou d'interrompre une grossesse chez les femmes qui ont subi une transplantation hépatique. Ce sont des médicaments que de nombreuses femmes utilisent sans interruption pendant des années, faisant l'erreur de ne pas faire de contrôles et de ne pas superviser un médecin de confiance, et leur utilisation à long terme nécessite des tests de laboratoire tous les six mois car le risque d'avoir un calcul de la vésicule biliaire a doublé par rapport aux femmes. qui ne prennent pas la pilule régulièrement pendant une longue période, vous devez accorder plus d'attention aux femmes qui présentent certaines caractéristiques qui les rendent plus susceptibles de développer des calculs.
Grâce à technologies modernes, il est devenu possible de mesurer le taux de bilirubine par une méthode sans effusion de sang (bili-test). C'est-à-dire qu'à l'aide d'un appareil spécial appliqué sur le front de l'enfant, la quantité de ce pigment jaune est déterminée par la couleur de la peau. Plus souvent, cette méthode est utilisée chez les enfants qui ne présentent pas de signes clairs de jaunisse.
Environ 50% des nouveau-nés nés pendant l'accouchement présentent un dysfonctionnement hépatique temporaire - c'est ce qu'on appelle la jaunisse physiologique, communément appelée jaunisse postnatale. Le deuxième jour de la vie, la mère remarque d'abord un changement de couleur dans la bouche de l'enfant, puis le torse et les membres deviennent jaunes. Parfois, la jaunisse provoque également un jaunissement de l'œil et du mucus. Ces changements apparaissent assez rapidement - la couleur de la peau change d'heure en heure, ce qui donne une orange mûre. Un médecin nouveau-né étudie la couleur de l'enfant dès le premier jour où la jaunisse apparaît - il suffit de tester d'abord la bilirubine par la méthode transdermique - un bilirubinomètre.
Les avantages de la méthode du beat test sont qu'elle est non invasive (sans dommage cutané), ce qui signifie que l'étude est indolore et sûre, et que le résultat est connu instantanément. Inconvénient - déterminé uniquement bilirubine totale, sans se diviser en direct et indirect, ce qui est très important dans le diagnostic de l'ictère pathologique.
Pendant toute la durée du traitement de la jaunisse à l'hôpital, une surveillance régulière des taux de bilirubine est effectuée jusqu'à ce qu'elle se normalise. Au stade ambulatoire, une mesure de contrôle est réalisée lors d'une observation dispensaire d'un mois.
Lorsque le test montre une augmentation de la bilirubine, le médecin ordonne un test de laboratoire à partir d'un échantillon de sang. Ce test donne une réponse précise quant à savoir si la jaunisse est physiologiquement normale et ne nécessite pas de traitement quant à savoir si les niveaux de bilirubine nécessitent une intervention thérapeutique pour éviter des complications graves. En règle générale, la bilirubine est prélevée une fois par jour à partir d'un échantillon de sang, dans les cas où la couleur de la peau suggère une jaunisse 2 à 3 fois par jour - toutes les quelques heures. Dans ces cas, la jaunisse la plus courante a déjà dépassé la norme physiologique et il est nécessaire de traiter le nouveau-né.
La norme de la bilirubine pour un nouveau-né
Après la naissance du bébé, le nombre de bilirubine change constamment en fonction de l'âge. Pour les bébés nés à terme et prématurés, les normes diffèrent.
Pour plus de clarté, je donnerai les chiffres de la teneur normale en bilirubine dans le sang des bébés nés à terme et prématurés sous forme de tableau.
Une jeune maman ne doit pas trop s'inquiéter, c'est le cas d'un grand groupe de nouveau-nés et des bébés les plus prématurés. Tous les doutes des parents doivent être dissipés par un néonatologiste. Lui seul peut lui expliquer que son enfant n'est pas en danger, la jaunisse n'est qu'un symptôme d'insuffisance hépatique - lorsqu'elle ne peut pas faire face à l'excès de globules rouges fœtaux en décomposition dont l'enfant se débarrasse dans les premiers jours de la vie - et ils sont responsables du jaunissement de la peau.
Jaunisse post-partum - photothérapie
La photothérapie utilise des lampes spéciales qui émettent de la lumière bleue. La lampe mesure environ 50 cm de plus que l'enfant et est recouverte d'un tissu blanc pour éviter la diffusion du rayonnement. La mère qui s'occupe du nouveau-né est convenablement préparée par la sage-femme pour prendre soin du bébé pendant la photothérapie, vérifie de temps en temps la position correcte de la bande sur les yeux, change la position du nouveau-né toutes les 2 heures pour brûler l'ensemble corps uniformément.
| Âge de l'enfant | Norme de bilirubine pour les bébés nés à terme, µmol/l | Norme de bilirubine pour les bébés prématurés, µmol/l |
| 24 heures | jusqu'à 85 | jusqu'à 97 |
| 36 heures | jusqu'à 150 | jusqu'à 120 |
| 48 heures | jusqu'à 180 | jusqu'à 150 |
| 3 à 5 jours | jusqu'à 256 | jusqu'à 171 |
| 6–7 jours | jusqu'à 145 | jusqu'à 145 |
| 8–9 jours | jusqu'à 110 | jusqu'à 97 |
| 10–11 jours | jusqu'à 80 | jusqu'à 50 |
| 12–13 jours | jusqu'à 45 | jusqu'à 35 |
| Plus de 14 jours | jusqu'à 20,5 | avant 18 ans |
Signes d'ictère physiologique
Elle apparaît au troisième ou quatrième jour de la vie du bébé. Il se résout de lui-même à la fin de la troisième semaine.
La peau est modérément jaunâtre, tandis que la bilirubine atteint la limite supérieure de la normale, ne dépassant pas 256 µmol/l. Cette condition n'affecte absolument pas le bien-être général du bébé (il n'y a pas de diminution de l'appétit, pas de léthargie et de somnolence excessive, le bébé tète bien).
Pendant la photothérapie, gardez à l'esprit que la lampe produit de la chaleur - il est nécessaire de contrôler la température corporelle de l'enfant pour le protéger de la surchauffe. Le corps chauffé perd plus d'eau, vous devez donc fournir la bonne quantité de nourriture à votre bébé pour compenser la perte d'eau. Maman doit également se rappeler de ne pas appliquer de crème solaire sur la peau, car toutes les crèmes et émulsions bloquent efficacement la photothérapie - ce qui peut exacerber l'apparition de lésions cutanées bénignes dans la région pelvienne, l'érythème et la dermatite chez l'enfant.
Les raisons de son apparition sont différentes:
- pathologie de la mère pendant la grossesse et utilisation associée de divers médicaments;
- grossesse multiple;
- abus maternel d'alcool ou de tabac pendant la grossesse;
- prématurité;
- hypoxie (manque d'oxygène) du fœtus pendant la grossesse ou l'accouchement.
L'ictère physiologique n'est pas encore une pathologie. Ces enfants doivent contrôler le niveau de bilirubine, y compris pour le diagnostic rapide de la transition de la jaunisse physiologique à pathologique.
Jaunisse post-partum - combien de temps dure l'exposition ?
Souvent les nouveau-nés hésitent à être laissés seuls sous une lampe de photothérapie, l'alimentation prolongée et l'anxiété réduisent l'exposition de l'enfant et donc le traitement est moins efficace. Pour aider l'enfant allongé sous la lampe, il y a une bouteille de nourriture pour maman pour atténuer temporairement la tristesse de la solitude. Il peut aussi être utile d'avoir une couche ou un mouchoir sur lequel on placera le bébé et on l'enroulera délicatement autour de la tête - en respectant bien sûr les règles de sécurité de l'enfant. A côté de la présence de l'odeur que nous avons sur un T-shirt ou une couche apaise le nouveau-né.
Jaunisse du lait maternel. Vérité ou fiction ?
Parfois, la jaunisse chez un enfant n'apparaît qu'une semaine après la naissance. Le plus souvent, un tel ictère «tardif» est typique des bébés ayant une bonne prise de poids.
Les mères de ces enfants produisent généralement beaucoup de lait et, en raison des caractéristiques de leur corps, leur lait contient une quantité accrue d'œstrogènes (hormones sexuelles féminines). Et à leur tour, ils empêchent l'excrétion naturelle de l'excès de bilirubine du corps du bébé.
Si la bilirubine chez le nouveau-né ne diminue pas, la mère doit exprimer le lait et le réchauffer à une température de 60 à 70 ° C. Il est nécessaire de donner du lait à un enfant dans un état refroidi à 36-37 ° C. Lorsqu'elle est chauffée, la structure de l'hormone est détruite et la composition du lait ne change pas fondamentalement. Il est donc possible de faire face à l'effet négatif des hormones sexuelles féminines de la mère sur le corps du bébé, tout en conservant la possibilité d'allaiter.
Connaissant les caractéristiques et les capacités de nos maternités, je comprends que dans la plupart des cas, elles ne se soucieront pas de pomper et de réchauffer le lait. Il est immédiatement recommandé de transférer l'enfant alimentation artificielle. Ce n'est pas correct. Je suis contre de telles mesures.
En tant que fervent partisan de l'allaitement, je tiens à préciser que les changements hormonaux chez la mère prendront fin dans quelques semaines et épargneront lait maternel Jusque-là, tout le monde ne peut pas. Surtout si on a dit à la mère que son lait ne convient pas au bébé. Ainsi, le bébé restera sans le produit le plus utile préserver et augmenter sa santé.
Signes d'ictère pathologique
Contrairement à la jaunisse physiologique, la jaunisse pathologique est une condition dangereuse pour le bébé. Elle est diagnostiquée lorsque le taux de bilirubine dans le sang est supérieur à la normale.
Les causes de la jaunisse pathologique chez les nouveau-nés peuvent être:
- lésions infectieuses du foie (hépatite virale);
- troubles hormonaux;
- Conflit rhésus ou incompatibilité des groupes sanguins de la mère et de l'enfant ;
- obstruction intestinale chez un enfant;
- maladies génétiques dans lesquelles se produit la destruction des globules rouges;
- ictère mécanique (diminution de l'écoulement de la bile);
- céphalohématome chez un bébé;
- dysfonctionnement hépatique (fermentopathie).
Signes d'ictère pathologique:
- apparaît presque immédiatement après la naissance (1er jour);
- bilirubine élevée, approchant les niveaux critiques ou au-dessus de la normale ;
- la peau est d'un jaune intense, y compris les pieds et les paumes ;
- en cas de violation du foie, des urines foncées et des matières fécales incolores apparaissent;
- il existe un fait confirmé de conflit immunitaire entre la mère et le nouveau-né;
- la jaunisse est prolongée ou a un cours ondulant.
Le diagnostic final est posé uniquement par le médecin, analysant les antécédents de la femme enceinte, la clinique et les résultats de l'examen.
Quel est le danger d'ictère pathologique?
Le fait est qu'un nouveau-né a une barrière hémato-encéphalique incomplète, qui devrait retenir toutes les substances toxiques et dangereuses et empêcher leur pénétration dans le cerveau. À cet égard, l'excès de bilirubine traverse également cette barrière et pénètre dans le cerveau et le système nerveux du bébé avec le flux sanguin.
L'effet toxique de la bilirubine (généralement à un niveau supérieur à 300 µmol / l) sur l'état du système nerveux se manifeste par ce que l'on appelle l'encéphalopathie bilirubinique (jaunisse nucléaire).
Dès le premier jour après la naissance, un enfant atteint d'encéphalopathie bilirubinique peut observer les manifestations suivantes:
- une augmentation de la taille du foie et de la rate;
- une diminution du réflexe de succion jusqu'à son absence et, par conséquent, un manque de poids corporel;
- déclin pression artérielle(hypotonie);
- excessif activité physique ou, inversement, léthargie et somnolence;
- contraction musculaire convulsive.
Cette forme d'ictère doit être traitée sans faute et immédiatement. Cette condition est très dangereuse, y compris pour tous les centres du cerveau. Si l'enfant n'est pas aidé à temps, à six mois, l'enfant accusera un retard physique et développement mental. Il y aura une perte auditive. Souvent, ces enfants développent une paralysie.
Mesures thérapeutiques pour la jaunisse
Bien entendu, le traitement des nouveau-nés est effectué dans un hôpital et est prescrit exclusivement par un médecin. Le traitement prescrit dépendra de la cause qui a provoqué l'augmentation de la bilirubine. Les informations suivantes sont fournies à titre informatif uniquement.
- La photothérapie est l'une des principales et des plus méthodes efficaces traitement de la jaunisse chez un nouveau-né. Le bébé est placé sous des lampes spéciales. Sous l'influence de leur lumière, la bilirubine est transformée en lumirubine - bilirubine soluble non toxique, qui est librement excrétée du corps avec l'urine et les matières fécales dans les 12 heures.
Les yeux du bébé sont protégés par un bandage spécial ou un bonnet est noué, car la lumière des lampes est nocive pour la vision. Possible Effets secondaires cette procédure : sécheresse et desquamation de la peau, selles molles, somnolence excessive. Tous ces effets disparaissent après l'arrêt de la photothérapie.
Le traitement par la lumière entraîne une baisse des taux de bilirubine de 30 à 35 µmol/L en 4 à 6 heures de traitement. La luminothérapie peut être prescrite à la fois pendant 48 heures d'affilée avec des pauses pour l'alimentation et effectuée en plusieurs approches à des intervalles de 3 heures. Avec une diminution de la bilirubine à 220 µmol / l et moins, la procédure est généralement arrêtée.
- Administration intraveineuse (perfusion) d'agents détoxifiants ou de glucose pour faciliter l'élimination de la bilirubine. Il s'agit d'une mesure d'urgence.
- Médicaments qui améliorent les propriétés rhéologiques de la bile (fluidité), ce qui contribue à un meilleur écoulement de celle-ci dans les voies biliaires. Pertinent pour les problèmes associés au passage de la bile dans les voies biliaires.
- L'application fréquente et la plus précoce possible du bébé sur le sein vous permet d'obtenir un effet laxatif du colostrum, de sorte que les matières fécales d'origine, qui contiennent beaucoup de bilirubine, sortent rapidement des intestins du bébé.
Dans la plupart des cas, le taux de bilirubine dans le sang peut être réduit rapidement. Il est important de ne pas perdre de temps. Même la jaunisse pathologique chez les nourrissons peut être traitée en 4 à 5 jours en moyenne.
Croyez-moi, la santé de l'enfant est plus importante que tout inconvénient associé à un traitement à l'hôpital.
Santé à vous et à vos enfants !
Un pédiatre praticien, Elena Borisova-Tsarenok, mère à deux reprises, vous a parlé de la bilirubine chez un nouveau-né.
Beaucoup de jeunes mères, lorsqu'elles voient leur nouveau-né pour la première fois, sont très intriguées par la couleur jaune de ses muqueuses et de sa peau. Les néonatologistes disent que ce phénomène est transitoire. Cela est dû au fait que dans certains cas le taux de bilirubine chez les nouveau-nés ne peut s'équilibrer qu'avec le temps. Qu'indiquent les valeurs de la bilirubine, quels sont les symptômes et les conséquences de son augmentation chez les nourrissons ?
Types de bilirubine
Pour commencer, vous devez comprendre les concepts qui Dans la question. Ainsi, la bilirubine est un pigment biliaire vert-brun brillant. Il est produit en raison de la dégradation des globules rouges - l'hémoglobine - à mesure qu'ils vieillissent. L'hémoglobine se compose de deux composants: hème - protéine et globine - fer. L'organisme « prend » ces éléments et les produits de désintégration prennent deux formes.
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Un type de composant - direct - se lie à l'albumine hépatique et est excrété par le corps avec l'urine et les matières fécales. Et le second - indirect - ne se dissout pas dans l'eau, mais pénètre facilement dans le foie et "alimente" le corps en toxines. Une protéine spéciale est responsable de la transformation de la bilirubine indirecte en bilirubine directe. Le rapport des composants directs et indirects - la bilirubine - est mesuré dans un rapport de 1:4. Toute déviation peut être associée à des problèmes de foie.
La norme de la bilirubine chez les nourrissons
Les bébés naissent avec deux types de globules rouges : les leurs et ceux du fœtus, qui étaient nécessaires pour développement prénatal. Une fois né, le corps de l'enfant se débarrasse des érythrocytes fœtaux, il y a donc beaucoup plus de produits de désintégration dans le sang que chez un adulte. Le troisième ou quatrième jour après la naissance à temps, le bébé devrait avoir 205 µmol / l. Les taux de bilirubine chez les bébés prématurés peuvent être de l'ordre de 171 µmol/l. Le tableau de la norme de bilirubine chez les nouveau-nés ressemble à ceci:
Ainsi, dès la deuxième ou la troisième semaine de vie, le taux de bilirubine chez le nourrisson se stabilise et se rapproche de celui d'un adulte.
Jaunisse chez les nouveau-nés
Une bilirubine élevée chez les nouveau-nés provoque une teinte jaunâtre des muqueuses et de la peau. Ce sont des manifestations externes de l'ictère infantile, qui sont observées chez 65% des nourrissons. En règle générale, il ne nécessite pas de traitement et se transmet tout seul. Cependant, certaines de ses caractéristiques doivent encore être connues. La jaunisse chez le nouveau-né est de plusieurs types :
- physiologique (causé par la dégradation des érythrocytes fœtaux);
- pathologique (qui est un symptôme de certaines maladies).
Pour déterminer le type et déterminer les tactiques de traitement, vous devez donner du sang pour la bilirubine.
Causes et manifestations de la jaunisse physiologique
Les causes de la jaunisse physiologique sont :
- hypoxie fœtale;
- asphyxie;
- infection qui a aggravé le développement utérin;
- une combinaison du 1er groupe sanguin de la mère et du 2e (parfois 3e) groupe sanguin du bébé.
Les manifestations de la jaunisse physiologique ressemblent généralement à ceci :
- teinte jaune de la peau sur la poitrine, le cou, le visage;
- le jaunissement apparaît pour la première fois 36 heures de vie ;
En même temps, l'enfant est actif et tous les indicateurs du travail du corps sont normaux. La jaunisse passe par la deuxième ou la troisième semaine de vie et chez les bébés prématurés - par un mois.
Symptômes et causes de la jaunisse pathologique
Les causes de l'ictère pathologique sont:
- différents facteurs Rh de la mère et de l'enfant ;
- les troubles génétiques;
- maladies associées au système circulatoire;
- problèmes avec le foie ou les voies biliaires;
- perturbations hormonales;
- problèmes avec les intestins (lorsque la bilirubine n'est pas excrétée, mais est réabsorbée dans la circulation sanguine).
En règle générale, la jaunisse pathologique se manifeste comme suit:
- couleur jaune de la peau sous le nombril, ainsi que des paumes et des pieds;
- léthargie ou surexcitation;
- selles blanches, urines très foncées.
Si les symptômes s'aggravent et ne disparaissent pas à la troisième ou à la quatrième semaine de vie, vous devriez consulter un médecin et passer les tests nécessaires.
Complications que la jaunisse pathologique peut causer
En raison de l'augmentation du taux de bilirubine, qui ne diminue pas pendant longtemps, certaines complications peuvent survenir :
- kernicterus (le niveau de bilirubine est si élevé - plus de 290 µmol / l qu'il pénètre dans le cerveau et provoque une déstabilisation des cellules de la matière grise);
- ictère obstructif (associé à un retard dans l'écoulement de la bile dû à un kyste des voies biliaires ou à des caractéristiques du développement des voies biliaires).
Les symptômes de complications sont :
- léthargie;
- rejet du sein ;
- pleurs constants;
- secoue la tête incontrôlable.
Examens prescrits en cas d'ictère prolongé
Si les symptômes de la jaunisse infantile ne disparaissent pas pendant une longue période ou s'il existe des suspicions de complications, un diagnostic est nécessaire :
- test sanguin (pour déterminer les indicateurs de la bilirubine);
- déterminer la proportion de types de bilirubine;
- étude du foie (en particulier, la production d'albumine);
- ultrason cavité abdominale(pour exclure les problèmes avec les intestins);
- consultation avec un endocrinologue, un chirurgien si nécessaire.
Traitement et prévention de la maladie
Les méthodes modernes de traitement de la jaunisse peuvent normaliser le niveau de bilirubine et éliminer les complications possibles. Avoir un effet thérapeutique positif:
- photothérapie avec thérapie par perfusion (rayons ultraviolets qui provoquent une production active d'albumine pour transporter la bilirubine indirecte vers le foie. Combiné avec l'introduction de solutions de stabilisateurs de membrane pour prévenir la déshydratation);
- médicaments qui augmentent la production d'enzymes hépatiques (phénobarbital, zixorine et autres);
- transfusion sanguine en cas d'ictère nucléaire;
- les entérosorbants comme aides pour éliminer la menace de bouclage de la bilirubine entre les intestins et le foie ;
- les vitamines, qui sont des graisses hydrosolubles (A, E, K) ;
- alimentation (formules sans lactose, pas d'allaitement).
Cette dernière méthode de traitement est utilisée si le bébé a un taux accru de bilirubine dû au lait maternel. Ensuite, la composition hormonale du lait et des acides gras empêche la synthèse du type indirect de bilirubine dans le direct. Afin de ne pas refuser complètement l'allaitement, vous pouvez chauffer et refroidir le lait exprimé - il ne contiendra pas d'acides gras.
Le choix d'une méthode de traitement spécifique dépend d'indicateurs individuels du niveau de bilirubine, ainsi que de la présence ou de l'absence de maladies concomitantes.
Pour qu'un nouveau-né s'adapte rapidement aux nouvelles conditions de vie (y compris pour stabiliser son taux de bilirubine), il n'y a rien de mieux et de plus efficace que le lait maternel. Bien sûr, il ne servira dans ce cas à bon escient que s'il n'y a pas de contre-indications à l'allaitement. Plus le bébé mangera souvent, plus vite l'excès de bilirubine sera excrété par l'urine et les matières fécales.