jest chorobą społeczną związaną z niekorzystne warunkiżycie, niedożywienie, upośledzenie normy sanitarne, złe nawyki i inne aspekty społeczne. Około jedna trzecia światowej populacji jest nosicielami tej bakterii, ale tylko 5-10% z nich choruje.

W krajach, w których panuje niekorzystna sytuacja epidemiologiczna, szczepienie dzieci przeciwko gruźlicy uważa się za obowiązkowe. Ma to na celu zapobieganie rozwojowi najniebezpieczniejszej dla dzieci - śmiertelnej postaci - gruźlicy. Czas i praktyka dowiodły skuteczności rutynowych szczepień, ale obecność możliwych powikłań często przeraża młodych rodziców, sprzeciwia się im i skłania do odmowy szczepień.

WAŻNE WIEDZIEĆ!

Historia wynalezienia szczepionki przeciw gruźlicy

W Europie pierwsze informacje o gruźlicy lub „konsumpcji”, jak ją wówczas nazywano, pojawiły się w XVIII-XIX wieku. Następnie choroba dotknęła prawie 70% populacji, a 10% zmarło. Byli to w większości emigranci, zwykli robotnicy i bezdomni z miast slumsów, żyjący w warunkach nieodpowiednich do normalnego życia.

Wilgoć, złe odżywianie, ciemne i niewentylowane pomieszczenia - wszystko to pogorszyło sytuację. „Konsumpcja” pochłonęła tysiące istnień ludzkich. Dopiero w 1882 r. słynny Robert Koch odkrył tę samą „różdżkę Kocha”, czyli prątek gruźlicy. Od tego momentu rozpoczęto poszukiwania skutecznego lekarstwa na powstrzymanie epidemii.

Jednak rozwiązanie problemu można było znaleźć dopiero 40 lat później. W 1923 roku udało się dwóm naukowcom - Calmette i Guerin. Od 10 lat poprzez hodowlę bakterii próbowali stworzyć odporny i jednocześnie osłabiony szczep prątka gruźlicy. I zrobili to – stworzyli szczepionkę przeciwko gruźlicy.

Kultura do szczepień została nazwana - Bacillum Calmette Guerin lub BCG, a po rosyjsku dobrze znana BCG. Potrzeba było wielu lat pracy, zanim szczepionka stała się całkowicie bezpieczna i zaczęła się wszędzie rozprzestrzeniać. W ZSRR obowiązkowe szczepienia rozpoczęły się w 1962 roku.

Skład i działanie szczepionki

Składniki szczepionki przeciw gruźlicy nie zmieniły się od 1923 roku. BCG jest mieszaniną różnych podtypów Mycobacterium Bovis, która jest przyczyną gruźlicy bydła. Produkcja szczepionki polega na hodowli na pożywce i dalszej obróbce kultur bakteryjnych, a następnie rozdrobnieniu do stanu jednorodnego. Tak więc skład leku obejmuje zarówno żywe, jak i martwe komórki.

Istnieją różne metody wytwarzania szczepionek z różnymi dawkami i podtypami bakterii, ale w większości przypadków zawierają one jeden z następujących szczepów:

• francuski „Pasteurowski” 1173 Р2;
• duński 1331;
• Szczep "Glakso" 1077;
• Tokio 172.

Ponadto istnieje inny rodzaj leku - BCG-M, jego stężenie jest o połowę mniejsze niż BCG. Stosuje się go u osłabionych, wcześniaków lub u tych, które z jakiegoś powodu nie były szczepione w szpitalu położniczym.

W Rosji liofilizaty BCG i BCG-M są używane do szczepień do przygotowania zawiesin - są to żywe prątki liofilizowane w 1,5% glutaminianie sodu. Lek ma postać proszku lub tabletek w kolorze białym lub kremowym.

Szczepionka przeciw gruźlicy jest zbyt słaba, by wywołać chorobę, ale wystarczająco silna, by wywołać produkcję swoistych przeciwciał. Szczepionka BCG chroni przed ciężkimi postaciami gruźlicy – ​​zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych i postaciami rozsianymi, ale nie zmniejsza szans zachorowania. Szczepienie zapobiega również przejściu bezobjawowego stadium nosicielstwa do ostrego.

Szczepionka

W 64 krajach świata obowiązuje rutynowe szczepienie przeciw gruźlicy. W niektórych krajach szczepienia ochronne przeprowadzane są dla osób żyjących w niesprzyjających warunkach bytowych oraz obywateli krajów o wysokiej zachorowalności na gruźlicę.

W Rosji szczepienia przeprowadza się nawet w szpitalu położniczym przez 3-6 dni po urodzeniu noworodka. W takim przypadku dziecko musi być donoszone, zdrowe, o wadze co najmniej 2,5 kg. W szpitalu położniczym szczepienia przeciw gruźlicy wykonuje specjalnie przeszkolony personel medyczny.

Jeśli BCG nie został zaszczepiony natychmiast po urodzeniu dziecka, wówczas ta manipulacja jest przeprowadzana w klinice dziecięcej. Ponowne szczepienie przeciwko gruźlicy wykonuje się w wieku 7 i 14 lat. Wcześniej dzieci w szkole przechodzą test Mantoux. Jeśli wynik jest ujemny, możesz zostać zaszczepiony po 3 dniach, ale nie później niż 2 tygodnie po próbie tuberkulinowej.

Droga podania, reakcja na szczepienie i pielęgnacja miejsca wstrzyknięcia

Przed szczepieniem i ponownym szczepieniem dziecko musi sprawdzić temperaturę ciała, przestudiować historię pod kątem przeciwwskazań do zabiegu oraz przeprowadzić badanie laboratoryjne moczu i krwi. Manipulację przeprowadza się w szpitalu położniczym lub poradni dziecięcej.

W poliklinice szczepień przeciw gruźlicy wydzielone jest osobne pomieszczenie lub zarezerwowany jest dzień, w którym podaje się tylko tę szczepionkę. Możesz również zaszczepić się w poradni gruźlicy lub w certyfikowanym centrum szczepień.

Wstrzyknięcie wykonuje się jednorazową strzykawką z krótkim nacięciem igły w szczelinie między górną a środkową trzecią częścią lewego ramienia. Skóra jest rozciągana, a szczepionka jest wstrzykiwana podskórnie. W miejscu wstrzyknięcia tworzy się grudka o średnicy do 1 cm, która znika po około 20 minutach.

U noworodków reakcja na szczepionkę pojawia się po 5-7 tygodniach. W miejscu wkłucia igły pojawia się czerwona lub ciemna plama, następnie tworzy się ropień, gojący się w ciągu 2-3 miesięcy z utworzeniem skorupy, która ostatecznie znika. Na jego miejscu powstaje blizna o długości 1 cm - charakterystyczny znak szczepienia przeciwko gruźlicy. Jeśli nie ma blizny, oznacza to, że szczepionka nie została podana prawidłowo.

U dzieci wiek szkolny reakcja zaczyna się za 1-2 tygodnie. Kontrolę nad zaszczepionymi dziećmi przeprowadza miejscowy pediatra 1, 3, 6 i 12 miesięcy po szczepieniu, badając miejsce wstrzyknięcia i sprawdzając stan regionalnych węzłów chłonnych.

Miejsca szczepienia nie należy pocierać, drapać ani poddawać innym wpływom mechanicznym. Gdy pojawi się ropień lub zaczerwienienie, nie ma potrzeby leczenia tego miejsca jakimikolwiek środkami antyseptycznymi lub leczniczymi i nakładania bandaża. Nie można wycisnąć ropy z rany i oderwać samoformującej się skorupy.

Kiedy nie szczepić

Szczepienie przeciw gruźlicy jest absolutnie przeciwwskazane w:

• HIV u matki lub dziecka;
• gruźlica;
• onkologia;
• różne choroby genetyczne:
• fermentopatia;
• poważne patologie neurologiczne;
• obecność ciężkich powikłań po szczepieniu BCG u dziecka lub w jego najbliższej rodzinie.

Odstąpienie od szczepienia przeciwko chorobie następuje, gdy:

• głębokie wcześniactwo dziecka;
• choroba hemolityczna noworodka spowodowana konfliktem Rh;
• procesy zakaźne w ciele;
• uogólnione zmiany skórne.

Decyzję o anulowaniu szczepienia zgodnie ze wskazaniami podejmuje specjalista. Dzieci, które wycofały się ze szczepień, są rejestrowane i szczepione natychmiast po całkowitym wyzdrowieniu.

Jakie są komplikacje

Szczepionka przeciw gruźlicy jest szczepionką żywą, więc nie zawsze można przewidzieć reakcję organizmu dziecka. Nowoczesne leki stosowane w szczepieniu przeciwko chorobie mają minimalną ilość skutki uboczne i komplikacje jednak czasami nie może się bez nich obejść. Zasadniczo negatywne reakcje na wprowadzenie szczepionki obserwuje się u dzieci z niedoborem odporności, w przypadku nieprawidłowego podania produktu lub preparatu niskiej jakości.

Dzieci doświadczają następujących komplikacji:

• Zimny ​​ropień. Występuje po 1-1,5 miesiąca w wyniku podskórnego podania leku. Wygląda jak mała, bezbolesna, biaława formacja przypominająca guz w miejscu wstrzyknięcia. Usunięto chirurgicznie.
• Infiltrować z ropieniem lub bez. Powstaje 1-2 miesiące po szczepieniu, ma rozmiar 1,5-3 cm.
• Wrzód o średnicy powyżej 1 cm. Dzieje się tak z powodu zwiększonej wrażliwości skóry dziecka na lek. Łatwo podatny na leczenie miejscowe.
• Zapalenie węzłów chłonnych. Zapalenie pojedynczych regionalnych węzłów chłonnych. Występuje, gdy prątki dostają się do skóry. Towarzyszy mu stopniowy wzrost węzła chłonnego bez żadnych szczególnych objawów. Wymaga leczenia chirurgicznego o wielkości większej niż 1 cm W zaawansowanych przypadkach w miejscu węzła chłonnego tworzy się przetoka, nieleczona, ogólne samopoczucie dziecka pogarsza się, wątroba powiększa się, obserwuje się podgorączkę, przyrost masy ciała jest biedny.
• Blizna keloidowa. W miejscu wstrzyknięcia pojawia się czerwona wypukła skóra. jest lokalna reakcja skóra o nieznanej etiologii.
• Ostyci. gruźlica kości. Występuje 6-24 miesiące po szczepieniu. Obserwuje się to u dzieci z upośledzonym układem odpornościowym. Występuje u 1 na 200 000 dzieci. Temu poważnemu powikłaniu towarzyszy kulawizna, zaburzenia chodu, obrzęk stawu, ból, wymuszona pozycja itp. Nieleczone mogą powodować przykurcze stawów, ropnie i gorączkę.
• Uogólnione zakażenie BCG. Najpoważniejsza komplikacja. Występuje u dzieci z ciężkim niedoborem odporności. Według statystyk zdarza się to u 1 dziecka na 1 milion.W tym przypadku jest zmiana różne grupy węzły chłonne, kości, stawy, skóra i niektóre narządy. Przebiega jako poważna choroba wywołana zakażeniem gruźlicą.

Według badań sytuacja epidemiologiczna w kraju nie poprawiła się po rozpoczęciu rutynowych szczepień przeciw gruźlicy, a wręcz pogorszyła, co wiąże się z niekorzystnymi warunkami socjalnymi i bytowymi. Jednak liczba powikłanych postaci choroby ze skutkiem śmiertelnym wielokrotnie spadła i to jest właśnie główny cel szczepień.

Czynnikiem wywołującym gruźlicę jest patogenna mykobakteria, która dostaje się do organizmu przez drogi oddechowe. Mikroorganizm może znajdować się w organizmie w formie utajonej, ale gdy układ odpornościowy jest osłabiony, zostaje aktywowany. Zasadniczo bakteria namnaża się w pęcherzykach płucnych, pojawia się kaszel, utrata masy ciała i apetyt, nocne poty, zmęczenie. W ciężkich postaciach występują: prosówkowe i oponowe postacie choroby. Są dotknięte:

• Płuca.
• Wątroba.
• Śledziona
• Szpik kostny.

Leczenie gruźlicy może trwać kilka miesięcy, czasem lat. Wszystkie dzieci po urodzeniu muszą być zaszczepione przeciwko gruźlicy (rodzice mogą napisać odmowę). Zasada ta obowiązuje we wszystkich krajach o wysokim poziomie choroby, w tym w Rosji. W stanach o niskim progu zakaźnym dziecko jest szczepione, jeśli obok niego znajduje się chory na gruźlicę (z grupy ryzyka).

Znaczenie szczepień przeciw gruźlicy

Szczepionka przeciw gruźlicy nie zapobiega infekcji, ale zapobiega rozwojowi ciężkich postaci choroby u małych dzieci, które mogą być śmiertelne. Lek oparty jest na osłabionym szczepie czynnika wywołującego gruźlicę bydła. Jak nazywa się szczepionka przeciw gruźlicy? W skrócie BSZH (ang. Bacillum Calmette Guerin). Powikłania po takim szczepieniu są dość rzadkie, a miejsce wstrzyknięcia skóry jest łatwe w pielęgnacji. Jeśli jednak lekarz nie oceni obecności przeciwwskazań lub niewłaściwie poda szczepionkę, mogą pojawić się poważne komplikacje, więc rodzice z obawy odmawiają szczepienia. W każdym razie przed podjęciem decyzji musisz przeprowadzić kompleksowe badanie dziecka.

Kogo należy zaszczepić przeciwko gruźlicy

Szczepionkę BCG zaleca się podawać dzieciom w wieku od 1 roku do 7 lat, które żyją w ogniskach zakażenia lub podróżują w niekorzystne regiony. W Rosji sytuacja epidemiologiczna w wielu regionach jest niebezpieczna, dlatego szczepienia podaje się prawie wszędzie. Szczepienie jest ważne około 5 lat. Zabiegowi poddają się również osoby, które mają stały kontakt z chorymi na gruźlicę.

Skład szczepionki

Aktywnym składnikiem szczepionki BCG jest szczep bakteryjny (czynnik wywołujący gruźlicę bydła), specjalnie zaprojektowany w celu utrzymania osłabionej zjadliwości, która nie jest groźna dla ludzi, ale wzmacnia odporność. Bakterie znajdują się w preparacie w stanie liofilizowanym w wodzie z dodatkiem glutaminianu lub glutaminianu sodu (1,5%). Liofilizacja odnosi się do procesu delikatnego suszenia przedmiotu, w ta sprawa komórki bakteryjne, które pozostają nienaruszone i aktywne.

Szczepionka przeciw gruźlicy przed wstrzyknięciem jest w stanie wysuszonym i przed wstrzyknięciem jest rozpuszczana w:

1. Sterylna woda głęboko oczyszczona.
2. roztwór fizjologiczny.
3. Specjalna substancja białkowa.

Na opakowaniu szczepionki wskazane są metody jej rozcieńczania, stosowanie innych rozpuszczalników jest niedozwolone, w przeciwnym razie skuteczność działania może zostać utracona.

Jak przygotować się do szczepienia

Szczepionka przeciw gruźlicy podawana jest po wstępnym standardowym badaniu dziecka, obejmującym ważenie i inne parametry metryczne, badanie krwi i moczu. Szczepienia należy przeprowadzać w specjalnych warunkach, aby zapewnić pomoc doraźną w przypadku reakcji anafilaktycznych. Jeśli szczepionka przeciw gruźlicy nie została dostarczona w szpitalu położniczym, to w wieku powyżej 2 miesięcy najpierw wykonuje się test Mantoux, ponieważ chore dziecko nie może być zaszczepione w przypadku pozytywnej reakcji.

Jako szczepionkę stosuje się dwa warianty BCG i BCG-M. Szczepienie przeciw gruźlicy zdrowych dzieci o masie ciała 2500 g i więcej przeprowadza się przy pierwszym szczepieniu. Drugi zawiera dwukrotnie zmniejszone stężenie antygenu. Jest podawany niemowlętom z przeciwwskazaniami.

Gdzie jest podawana szczepionka?

Zazwyczaj szczepionkę przeciw gruźlicy dla niemowląt umieszcza się na zewnętrznej stronie lewego ramienia. Wstrzyknięcie wykonuje się śródskórnie między górną a środkową trzecią częścią barku. Nie można podawać leku podskórnie i domięśniowo. Jeśli nie ma możliwości zaszczepienia barku, lekarz wybiera miejsce na udzie, gdzie występuje gruba skóra.

Szczepionkę podaje się wyłącznie jednorazową strzykawką. Najpierw lekarz rozciąga miejsce wstrzyknięcia, po wstrzyknięciu leku w okolicy powstaje grudka lub „guzik” o bladym kolorze 5-10 mm, po 15-20 minutach formacja znika.

Reakcja organizmu na szczepionkę

W miejscu wstrzyknięcia pojawia się niewielki naciek. Tak więc lekarze nazywają gromadzenie się składników komórkowych obecnością krwi i limfy. Edukacja ma skorupę i centralny guzek. Podczas szczepienia niemowląt naciek staje się zauważalny po 4-6 tygodniach. Następnie gojenie następuje w ciągu 2-4 miesięcy, z powikłaniami czas się wydłuża.

Jak duża powinna być szczepionka przeciw gruźlicy? Przy pozytywnej reakcji na BCG, która jest normalna u wszystkich dzieci w wieku poniżej 4 lat, obserwuje się zaczerwienienie do 17 mm. Taka strefa reakcji wskazuje na rozwój odpowiedzi immunologicznej przeciwko patogenowi, a zatem gruźlica, jeśli zostanie zarażona, będzie przebiegać w łagodnej postaci.

Czasami zaczerwieniony obszar jest mniejszy niż 5 mm, wtedy rozpoznaje się reakcję negatywną i sugeruje się wykonanie BCG, gdy dziecko ukończy 7 i 14 lat. Po zagojeniu się szczepienia pozostaje blizna o długości 3-10 mm. Czasami jego strefa jest mniejsza niż 3 mm, co wskazuje na nieskuteczność zabiegu, dlatego lekarz sugeruje ponowne szczepienie.

Pielęgnacja miejsca wstrzyknięcia

Po kilku miesiącach od wstrzyknięcia na skórze pojawia się naciek, który wygląda jak pieczęć, podobnie jak ugryzienie komara. Jeśli w miejscu wstrzyknięcia znajduje się skorupa, nie można jej usunąć. Czasami sama skorupa może odpaść, zmoknąć, to normalne. Nie można pocierać tego miejsca myjką i spieniać tego obszaru. Około rok po szczepieniu powstaje blizna, podczas procesu gojenia nie można stosować preparatów aseptycznych, takich jak jod i zieleń brylantowa. Miejsce wstrzyknięcia powoli zaciska się w ciągu roku, ale takie trudności są tego warte, aby uchronić dziecko przed niebezpieczną infekcją.

Przeciwwskazania

Szczepienie BCG-M stosuje się przy takich przeciwwskazaniach jak:

1. Wcześniactwo (masa ciała wynosi co najmniej 2000 gramów, jeśli 2500 i więcej, to stosuje się BCG).
2. Choroba hemolityczna, której przyczyną jest niezgodność czynników Rh lub grup krwi niemowlęcia i matki.
3. Uszkodzenie OUN.
4. Brak szczepień w szpitalu.

Cienka warstwa skóry jest również przeciwwskazaniem, w takim przypadku szczepienie jest odraczane. W przypadku powikłań po poprzednim szczepieniu dziecko nie jest ponownie szczepione.

Szczepienie zostaje przełożone, jeśli:

1. choroba zakaźna.
2. Ciężkie postacie choroby hemolitycznej.
3. Ciężkie wcześniactwo.

Dzieci nie powinny być szczepione przeciwko gruźlicy, jeśli w rodzinie występują przypadki niedoboru odporności: wrodzonego lub nabytego (w wyniku zakażenia wirusem HIV). Kiedy bracia lub siostry dziecka mieli poważne powikłania po szczepieniu przeciwgruźliczym lub dziecko ma wrodzoną fermentopatię (poważny niedobór metaboliczny), BCG jest całkowicie anulowane.

Inne przeciwwskazania, w wyniku których nie można szczepić przeciwko gruźlicy: choroby dziedziczne (w szczególności choroba Downa), poważne patologie ośrodkowego układu nerwowego (porażenie mózgowe).

Czy są jakieś komplikacje?

Oczywiście okresowo pojawiają się komplikacje przy wprowadzaniu szczepionki ze względu na jej masowe stosowanie. Często negatywnymi konsekwencjami szczepienia są zimne ropnie i zapalenie węzłów chłonnych w wyniku naruszenia techniki szczepienia (konieczne jest odpowiednio śródskórnie, a nie podskórnie) lub jakość (dawkowanie) szczepionki. Nie bez znaczenia może być również wiek pacjenta i technologia iniekcji śródskórnej.

Powikłania po szczepieniu przeciw gruźlicy dzielą się na 2 kategorie: łagodne i ciężkie. Te ostatnie wiążą się z silnym rozprzestrzenianiem się infekcji. W przypadku braku wystarczającej odporności żywa kultura w szczepionce może się rozprzestrzeniać, dlatego konieczne są wstępne testy i ocena stanu dziecka. Takie luki są znacznie rzadsze niż ryzyko zachorowania u nieszczepionych dzieci.

Częściej występujące komplikacje związane z nieprawidłowym wstrzyknięciem:

1. Występuje owrzodzenie nacieku.
2. Z powodu głębokiego wstrzyknięcia pojawia się kulka.
3. Powstaje keloid (szorstka blizna). Powikłanie występuje rzadko w wyniku rozrostu tkanki bliznowatej, częściej u starszych dzieci. Powodem są wady dziedziczne, które powodują uszkodzenia skóry. Naczynia są bardzo widoczne w miejscu gojenia, pojawia się swędzenie.

Jeśli dojdzie do infekcji węzłów chłonnych, to podczas kąpieli dziecka rodzice odnotowują wzrost pachowych elementów układu limfatycznego. Sęki są jak piłka, jajko lub orzech. Rzadko, gdy infekcja przebija się przez skórę, pojawia się przetoka. Dziecko z dziwnymi objawami po BCG zostaje zabrane do lekarza.

Dzieci, które przeszły infekcję prątkową, nie są szczepione. Jeśli test Mantoux okazał się pozytywny lub wątpliwy, to BCG nie jest umieszczany.

W jakim wieku przeprowadza się szczepienie i ponowne szczepienie

Szczepienie przeciw gruźlicy przeprowadza się bezpośrednio po urodzeniu dziecka, z wyjątkiem dzieci z przeciwwskazaniami. Zadaniem rodziców jest podjęcie właściwej decyzji o szczepieniu, skupiając się na badaniach i zaleceniach lekarza. Zabieg przyczynia się do wytworzenia ochronnej odporności dziecka. Ponowne szczepienie przeciwko gruźlicy przeprowadza się w wieku 7 i 14 lat. Noworodki są szczepione, ponieważ ich układ odpornościowy jest już gotowy do szczepienia, a niemowlęta należy chronić przed najgroźniejszymi infekcjami. Dlaczego te wieki są ważne? Dzieci w tym wieku są najbardziej narażone na zakażenie. Częstsze powtórne szczepienie nie jest wskazane, jak dowiodły badania naukowe.

Szczepienie przeciw gruźlicy wykonuje się zwykle po upływie 3-7 dni po porodzie, nie zaleca się spóźniania się z zabiegiem, ponieważ od tego zależy skuteczność odpowiedzi immunologicznej. Zaleca się szczepienie BCG już w szpitalu położniczym. Prawdopodobieństwo naruszenia techniki w poliklinikach jest wyższe, chociaż wszystko zależy od konkretnej instytucji. Ponadto zarażonych pacjentów można znaleźć w szpitalach, co jest niebezpieczne dla noworodka. Mantoux jest czasami nazywany „szczepieniem guzikowym”, w rzeczywistości jest to test na obecność zakażenia gruźlicą.

Jeśli szczepienie odbywa się zgodnie ze standardowym harmonogramem, test Mantoux jest nadal regularnie wykonywany (konieczne jest sprawdzenie stanu i skuteczności BCG).

Czy po szczepieniu można zachorować na gruźlicę? Jeśli jest szczepienie, to choroba jest możliwa, ale będzie przebiegać w łagodnej postaci, a śmierć i powikłania przez całe życie są zredukowane do zera. Odporność na gruźlicę powstaje w pierwszym roku życia po szczepieniu noworodka. Przeciwciała przeciw gruźlicy powstają w organizmie w odpowiedzi na osłabiony patogen wprowadzony w wyniku wstrzyknięcia. Obecność w preparacie takich toksycznych składników jak wodorotlenek glinu, polisorbat, sole rtęci, formalina, fenol itp. nie jest potwierdzona rzeczywistymi danymi. Są to bezpodstawne „horrory”, w które zwykli ludzie wierzą. Pomyślne uodpornienie w wyniku BCG potwierdza obecność widocznej blizny. Jego brak wskazuje na efekt zerowy.

Gruźlica jest często postrzegana jako dolegliwość bardziej charakterystyczna dla niższych warstw społeczeństwa. Jednak sytuacja epidemiologiczna przyczynia się do zwiększonego prawdopodobieństwa zakażenia osoby o dowolnym statusie społecznym. Liczba chorych osób stale rośnie. Rodzice mogą odmówić szczepienia, ale konsekwencje braku inscenizacji BCG mogą prowadzić do infekcji dziecka.

Obecnie według WHO około 2 miliardów mieszkańców planety (1/3 całej populacji) jest zarażonych gruźlicą. Każdego roku na świecie choruje 9 milionów ludzi, z czego 3 miliony umiera z powodu powikłań gruźlicy: więcej niż z powodu jakiejkolwiek innej infekcji. U dzieci zakażenie gruźlicą jest szczególnie trudne.

Raz w organizmie infekcja może nie zostać aktywowana przez długi czas, więc choroba może pojawić się kilka miesięcy, a nawet lat po kontakcie z chorym, pod warunkiem osłabienia układu odpornościowego (powstaje możliwość rozmnażania się bakterii Kocha). ).

Czym jest szczepionka BCG?

Przeciw gruźlicy stosuje się szczepionkę o nazwie BCG: obecnie jedyny sposób zapobiegania tej groźnej infekcji. Jest przygotowywany z osłabionego szczepu Mycobacterium tuberculosis (materiał pobierany jest od chorych krów). W budowie te drobnoustroje są podobne do gatunku ludzkiego, więc układ odpornościowy wytwarza ochronne przeciwciała (odporność) przeciwko ludziom.

Skuteczność szczepienia BCG wynosi około 85% przez okres do 7-10 lat. Tej szczepionki nie można nazwać idealną:

• nie gwarantuje 100% ochrony przed gruźlicą;
• chroni tylko przed ciężką postacią (gruźlica prosówkowa), która rozwija się częściej u dzieci poniżej 5 roku życia;
• nieskuteczny wobec najczęstszej postaci - naciekowej gruźlicy ogniskowej.

Ale nie ma innej szczepionki.

Ze względu na niską częstość występowania gruźlicy w krajach rozwiniętych i niską skuteczność szczepień, szczepienie BCG w tych krajach nie jest objęte narodowymi planami szczepień i jest przeprowadzane tylko w grupach ryzyka.

Ale we wszystkich państwach postsowieckich, z powodu niski poziomżycia większości populacji oraz ciężką sytuację epidemiologiczną gruźlicy, całą populację tych krajów można zaliczyć do grupy ryzyka.

A biorąc pod uwagę groźbę ciężkich postaci infekcji u dzieci oraz fakt, że w leczeniu gruźlicy stosuje się źle tolerowane leki o wielu skutkach ubocznych, nadal nie można odmówić powszechnego szczepienia dzieci.

Harmonogram szczepień przeciw gruźlicy

Szczepienie BCG przeprowadza się u wszystkich noworodków w 3-7 dniu życia przy braku przeciwwskazań. Szczepienia w takich wczesny termin ze względu na podatność niemowląt na infekcje i nie można wykluczyć prawdopodobieństwa kontaktu z pacjentem i infekcji dziecka.

Szczepienie BCG-M podaje się osłabionym dzieciom

Wcześniaki o wadze poniżej 2 kg oraz dzieci osłabione otrzymują szczepionkę BCG-M o obniżonej zawartości antygenu. Szczepionkę podaje się wyłącznie śródskórnie w lewy bark.

Dzieci, które z jakiegokolwiek powodu nie zostały zaszczepione w szpitalu położniczym, szczepione są w poradni dziecięcej. Jeśli szczepienie w szpitalu położniczym nie jest przeprowadzane z powodu przeciwwskazań medycznych, w klinice stosuje się szczepionkę BCG-M lub pół dawki BCG. Jeśli szczepienie w szpitalu położniczym nie zostało przeprowadzone z innego powodu, wówczas BCG podaje się w klinice w normalnej dawce.

Dzieci poniżej 2 miesiąca życia są szczepione BCG bez wstępnego testu Mantoux. Gdy dziecko kończy 2 miesiące, test Mantoux jest obowiązkowy, a szczepionkę podaje się tylko wtedy, gdy wynik testu jest ujemny.

BCG nie podaje się tego samego dnia co inna szczepionka. Po BCG (lub BCG-M) odstęp przed kolejnym szczepieniem powinien wynosić co najmniej 1 miesiąc.

W przypadku braku blizny poszczepiennej i obecności ujemnego odczynu Mantoux, ponowne szczepienie przeprowadza się 2 lata po pierwszym BCG.

Powtórne szczepienie przeprowadza się w wieku 7 i 14 lat u dzieci niezakażonych prątkiem Kocha (z ujemnym wynikiem testu Mantoux).

Przeciwwskazania do BCG

Przeciwwskazania oceni lekarz

Szczepienie BCG jest przeciwwskazane w następujących przypadkach:

• infekcje wewnątrzmaciczne;
• forma umiarkowana i ciężka;
• choroby ropno-septyczne;
• ciężkie uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego;
• uogólniona choroba skóry;
• stosowanie leków immunosupresyjnych;
• choroba nowotworowa;
• radioterapia (możesz zaszczepić dziecko sześć miesięcy po zakończeniu kursu);
• niedobór odporności u dziecka;
• u matki;
• infekcja;
• każda ostra choroba (szczepienie jest opóźnione do czasu wyzdrowienia);
• ciężkie działania niepożądane po uprzednim podaniu BCG.

Przeciwwskazania do ponownego szczepienia BCG:

• każda ostra choroba;
• stan niedoboru odporności;
• choroby alergiczne;
• stosowanie leków immunosupresyjnych i radioterapii (ponowne szczepienie jest opóźnione do sześciu miesięcy po zakończeniu leczenia);
• zakażenie prątkami (tj. z dodatnim lub wątpliwym wynikiem testu Mantoux);
• przeniesiona gruźlica;
• kontakt z zakaźnym pacjentem.

Powikłania po szczepieniu BCG

W niektórych przypadkach mogą wystąpić komplikacje

Działania niepożądane i powikłania mogą być:

1. Powstanie w miejscu wstrzyknięcia owrzodzenia o średnicy powyżej 1 cm (wrzód do 1 cm powstaje przy normalnej reakcji) wskazuje na nadwrażliwość na tuberkulinę, nie wymaga leczenia; można wykąpać dziecko, wrzód goi się za kilka tygodni.

1. Ropnie (ropnie) domięśniowe lub podskórne: powstają po 1-1,5 miesiąca. tylko w przypadku nieprawidłowego podania szczepionki (nie śródskórnie, ale domięśniowo lub podskórnie). W takim przypadku ból nie tworzy się, ale pojawia się bolesny obrzęk, a w proces mogą być również zaangażowane węzły chłonne. Ropień może pęknąć wraz z powstaniem przetoki. Ale jeszcze bardziej niebezpieczny może być przełom z wejściem bakterii do krwioobiegu i rozwojem uogólnionej infekcji.

1. Powszechne zakażenie BCG jest najcięższym powikłaniem związanym z wrodzonym niedoborem odporności komórek T. Występuje powikłanie z częstością 4 przypadków na 1 000 000 szczepień. Częściej zagraża wcześniakom i osłabionym dzieciom. Objawia się pogorszeniem samopoczucia dziecka, wzrostem temperatury, spadkiem masy ciała i pogorszeniem apetytu. W przypadku pojawienia się tych objawów należy natychmiast skonsultować się z lekarzem, ponieważ infekcja jest ciężka i może stanowić zagrożenie dla życia dziecka.

1. Zlokalizowane zakażenie BCG w kościach (zapalenie kości). Występuje u 1 dziecka na 200 000 zaszczepionych dzieci (w związku z ciężkimi zaburzeniami układu odpornościowego). Klinicznie objawia się gruźlicą kości 7 miesięcy (a nawet 2 lata) po otrzymaniu szczepionki.

1. : może rozwijać się nawet u zdrowych noworodków.

1. Edukacja występuje w rzadkich przypadkach u starszych dzieci, które mają tendencję do nadmiernego rozwoju tkanki bliznowatej.

Test Mantoux

Test Mantoux nie jest szczepionką. Nie indukuje odporności na gruźlicę i nie zastępuje szczepionki BCG. Za pomocą tego testu sprawdzana jest intensywność odporności przeciwgruźliczej.

Test Mantoux nie jest szczepionką

Wskazania testowe:

• wykrycie zakażenia Mycobacterium tuberculosis;
• wykrywanie gruźlicy;
• badanie odporności przeciwgruźliczej;
• selekcja dzieci do ponownego szczepienia.

Przykładowe przeciwwskazania:

• choroby skóry na przedramieniu;
• ostra infekcja (lub zaostrzenie przewlekłego): test przeprowadza się miesiąc po wyzdrowieniu klinicznym;
• alergia;
• wzrost temperatury;
• padaczka.

Ściśle śródskórnie na wewnętrznej powierzchni przedramienia wstrzykuje się 0,1 ml specjalnej, bezpiecznej toksykologicznie i zakaźnej substancji – tuberkuliny. Przygotowuje się go z prątków gruźlicy (typu ludzkiego i bydlęcego) zabitych przez ogrzewanie, dlatego w trakcie badania nie można zarazić gruźlicą dziecka.

Tuberkulina

Do wstrzykiwań stosuje się strzykawki tuberkulinowe. Przed oceną próbki należy unikać kontaktu z wodą i zadrapań. Miejsca wstrzyknięcia nie należy smarować zielenią brylantową, jodyną, zabandażować, zakleić taśmą klejącą.

Układ odpornościowy rozpoznaje tuberkulinę jako prątki gruźlicy. Jeśli wcześniej pałeczki Kocha dostały się do organizmu, specjalne komórki odpornościowe zapamiętały te drobnoustroje jako obce i są gotowe do walki z nimi, aby zapobiec rozwojowi choroby.

W miejscu wstrzyknięcia tuberkuliny powstaje stan zapalny (powstaje grudka - „guzik”). Na podstawie obecności i wielkości odczynu zapalnego ocenia się intensywność odporności przeciwgruźliczej: nieobecna, prawidłowa lub nadmiernie aktywowana.

Wynik reakcji

Kiedy w organizmie nie ma komórek odpornościowych, które mogłyby zwalczać prątki Kocha, nie będzie reakcji w miejscu wstrzykniętej tuberkuliny. Wskazuje to na brak infekcji i szczepień (lub szczepienie zostało przeprowadzone dawno temu).

Jeśli organizm miał wcześniej kontakt z Mycobacterium tuberculosis (to znaczy był zakażony, ale nie zachorował lub został zaszczepiony), wówczas w miejscu wstrzykniętej tuberkuliny tworzy się mała grudka z lekkim obrzękiem, co wskazuje na prawidłowe -odporność na gruźlicę.

W przypadku niedawnej infekcji prątkiem lub aktywnym procesem gruźlicy w organizmie, w kij Kocha będzie ogromna liczba aktywnych limfocytów. Wprowadzona tuberkulina wywoła silną reakcję w postaci reakcji zapalnej i znacznej wielkości grudki – nadmiernie aktywowany jest układ odpornościowy.

Po szczepieniu BCG występuje reakcja poszczepienna Mantoux

Jeśli chcesz wyjaśnić charakter reakcji Mantoux (jest zakaźny lub po szczepieniu), test powtarza się po sześciu miesiącach. Jeśli reakcja dziecka pozostaje taka sama lub nasila się, jest to związane z zakażeniem gruźlicą. Jeśli reakcja stała się mniej wyraźna, to była to reakcja poszczepienna. Dodatkowo grudka poszczepienna ma rozmyte kontury, nie przebarwia się po 1-2 tygodniach. po teście.

Test Mantoux należy wykonać przed planowanym wprowadzeniem jakichkolwiek innych szczepionek, ponieważ mogą one wpływać na wrażliwość na tuberkulinę. Jeśli jednak przeprowadzono szczepienie przeciwko jakiejkolwiek infekcji, diagnostykę tuberkulinową należy przeprowadzić nie wcześniej niż 1,5 miesiąca po każdym szczepieniu. Inne szczepienia można wykonać bezpośrednio po ocenie testu Mantoux.

Skutkami ubocznymi testu są reakcje alergiczne, których objawami mogą być gorączka, wymioty, wysypki na skórze, w miejscu wstrzyknięcia, napady skurczu oskrzeli i obrzęk alergiczny.

Jeśli istnieje podłoże alergiczne, lekarz może przepisać dziecku (aby wykluczyć wynik fałszywie dodatni) leki przeciwalergiczne przez 7 dni: 5 dni przed i 2 dni po badaniu.

Ocena testu Mantoux

Ocenę przeprowadza się po 72 godzinach: bada się miejsce wstrzyknięcia i mierzy się poprzeczną wielkość grudki („guziki”) w milimetrach przezroczystą linijką. Zaczerwienienie nie jest wskaźnikiem infekcji, odporności przeciwgruźliczej, ale jest mierzone i wskazywane przy braku grudki.

Możliwe rezultaty:

• ujemna: nie ma guzka, jest punkt od igły - konieczne jest szczepienie BCG.
• Fałszywie ujemny (brak reakcji na tuberkulinę u zakażonych dzieci): jest kropkowane ślady igły. Taki wynik jest możliwy: z wyraźnym osłabieniem odporności, u niemowląt w pierwszej połowie życia, z krótkim okresem (do 10 dni) po rurce. W takim przypadku badanie powtarza się po 10 dniach i zaplanowano konsultację immunologa.
• Wątpliwe: występuje zaczerwienienie bez grudki lub grudki o średnicy do 4 mm - potrzebna jest konsultacja lekarza fthisiatra w celu uzyskania zaleceń dotyczących dalszej taktyki.
• Pozytywny: grudka od 5 do 16 mm wskazuje na prawidłową odporność po BCG (przy jej braku infekcja). Dziecko wymaga badania przez lekarza ftyzjatrę i diaskintest.
• Fałszywie dodatni (u dzieci niezakażonych): grudka 5-16 mm może być w przypadku niedawnego szczepienia BCG, zakażenia drobnoustrojami niegruźliczymi, reakcji alergicznej na tuberkulinę. Zleca się badanie przez ftyzjatrę, immunologa, diaskintest.
• Hyperergic: grudka większa niż 17 mm lub jej ropienie z powstawaniem ropni dziecięcych i. Odnotowuje się zwiększoną wrażliwość na tuberkulinę. Konieczna jest konsultacja z ftyzjatrą, badanie przez alergologa.
• Tura reakcji Mantoux oznacza:

a) pozytywny wynik po kilku poprzednich negatywnych;

b) wzrost o 6 mm w stosunku do ubiegłorocznej wielkości grudki;

c) tworzenie grudek powyżej 12 mm 3 lata po BCG;

d) reakcja hiperergiczna.

Jeśli wykluczy się czynniki, które mogą zniekształcić wynik reakcji Mantoux, oznacza to, że zakażenie gruźlicą wystąpiło w ciągu roku. Dziecko ze zwrotem Mantoux powinno zostać zbadane przez lekarza fitysiatrę.

Wynik reakcji Mantoux może być zniekształcony przez takie czynniki:

• szczepienie przeciwko jakiejkolwiek infekcji na mniej niż miesiąc przed badaniem;
• ostra infekcja lub zaostrzenie przewlekłego;
• alergie (lek, żywność, alergiczne zapalenie skóry);
• indywidualna wrażliwość skóry;
• miesiączka;
• niekorzystna ekologia (podwyższone tło promieniowania, szkodliwe emisje chemikaliów);
• jakość tuberkuliny, nieprzestrzeganie zasad jej transportu, przechowywania;
• naruszenie techniki wprowadzania tuberkuliny i oceny próbki (nie wolno mierzyć grudki za pomocą papieru milimetrowego, domowej linijki z kliszy rentgenowskiej, termometru i innych urządzeń).

Biorąc pod uwagę wszystkie powyższe dane, pozytywny wynik testu Mantoux w izolowanej wartości 100% nie jest dowodem na zakażenie kanalików.

Co to jest Diaskintest?

Aby wykluczyć fałszywie dodatni wynik reakcji Mantoux, stosuje się Diaskintest. W końcu pozytywny wynik testu może być po niedawnym szczepieniu BCG, zakażeniu niepatogennym szczepem prątków, podobnym do prątka Kocha, ale niezdolnym do wywołania gruźlicy.

Diaskintest

Preparat Diaskintest zawiera 2 antygeny, które są obecne w patogennym szczepie prątków, a nie występują w szczepie szczepionkowym. Przy śródskórnym wstrzyknięciu 0,1 ml leku w środkową jedną trzecią przedramienia podczas infekcji kanalików pojawia się specyficzna reakcja, jako przejaw nadwrażliwości typu opóźnionego.

Test ocenia się po 72 godzinach, poprzeczną wielkość grudki i przekrwienie mierzy się przezroczystą linijką (przy braku grudki):

• negatywny test - jeśli jest tylko ślad po wtrysku;
• wątpliwe - przekrwienie bez grudek;
• pozytywny - obecność grudek (dowolny rozmiar).

Jeśli wyniki badań są wątpliwe i pozytywne, dziecko należy zbadać pod kątem gruźlicy. Diaskintest nie wywołuje reakcji związanej ze szczepieniem. Test nie wywoła reakcji nawet przy wyleczonej gruźlicy, przy nieaktywnym zakażeniu gruźlicą i przy braku infekcji.

Jednocześnie Diaskintest może być ujemny we wczesnym stadium procesu gruźliczego u dzieci ze stanem niedoboru odporności, z ciężką postacią gruźlicy, która spowodowała wyraźne zaburzenia immunopatologiczne.

Jaki jest efekt wzmacniający reakcji Mantoux?

Test Mantoux można wykonać raz w roku

Zaleca się przeprowadzanie testu Mantoux nie więcej niż 1 raz w roku. Ale w niektórych przypadkach (przy wątpliwej próbce lub w innych sytuacjach) próbkę należy powtórzyć w odstępie 3 miesięcy. (zgodnie z dokumentami regulacyjnymi w Rosji).

Przy częstszym przewodzeniu można zauważyć wzrost wielkości grudki (zwiększona reakcja). Nazywa się to efektem wzmocnienia. Chociaż tuberkulina nie jest uważana za pełnowartościowy antygen, ten efekt testu jest prawdopodobnie związany ze wzrostem wrażliwości komórek odpornościowych na tuberkulinę.

Ale efekt wzmacniający reakcji Mantoux ma również: tylna strona: w przypadku zakażenia tuberkuliną przez lata limfocyty przestają reagować na tuberkulinę, a wynik testu będzie fałszywie ujemny. Oba przejawy działania wzmacniającego testu obserwuje się u młodzieży.

W USA, w celu wykluczenia efektu wzmocnienia reakcji Mantoux, przy wyraźnym zagrożeniu infekcją i ujemnym wyniku testu, zaleca się powtarzanie testu w odstępie 1-3 tygodni. U osób zakażonych gruźlicą wynik testu będzie bardzo pozytywny.

Kiedy należy skonsultować się z pediatrycznym specjalistą gruźlicy?

Chociaż pozytywny wynik testu Mantoux niekoniecznie oznacza gruźlicę, istnieją pewne punkty, które wskazują na niebezpieczeństwo:

• wzrost wrażliwości na tuberkulinę z każdym rokiem;
• gwałtowny wzrost grudek (o 6 mm lub więcej) w porównaniu z poprzednim rokiem;
• kontakt (nawet krótki) z pacjentem z gruźlicą z wydalaniem prątków (forma „otwarta”);
• obecność wśród członków rodziny osoby zarażonej gruźlicą lub która ją miała;
• niedawny pobyt dziecka w rejonie o zwiększonej zachorowalności na gruźlicę.

W przypadku nowo zdiagnozowanego zakażenia gruźlicą 7-10% dzieci i młodzieży jest zagrożonych gruźlicą. Dlatego wymagają obserwacji przez lekarza fityjtrę przez 1 rok i leczenia chemoprofilaktycznego przez 3 miesiące.

Rozpoznania „gruźlicy” nie można postawić na podstawie samego testu Mantoux.

Lekarz fthisiatra może zlecić badanie:

• badanie rentgenowskie dziecka i fluorografia wszystkich członków rodziny;
• analiza plwociny 3 razy;
• kliniczne badanie krwi;
• badanie krwi na zakażenie wirusem HIV metodą ELISA;
• badanie krwi na przeciwciała;
• test immunoenzymatyczny na gruźlicę - wykrywa przeciwciała klasy M i IgG przeciwko prątkowi gruźlicy, czułość około 90%;
• PCR dzięki swojej wysokiej czułości i swoistości umożliwia wykrycie nawet minimalnej ilości Mycobacterium tuberculosis (od 1 do 10) w organizmie. Metoda umożliwia diagnostykę pozapłucnych postaci gruźlicy oraz postawienie diagnozy w przypadkach wątpliwych.

Ponieważ leki przeciwgruźlicze są toksyczne (z dużą liczbą skutków ubocznych), lekarz określa czas trwania i sposób leczenia zapobiegawczego w zależności od indywidualnych cech organizmu dziecka i czynników ryzyka.

Ważne jest, aby rodzice sprawdzili u lekarza, na ile wiarygodnie zdiagnozowano gruźlicę (czy zastosowano wszystkie metody diagnostyczne), aby wykluczyć leczenie zdrowego dziecka. Leczenie odbywa się wyłącznie za zgodą rodziców.

Jeśli leczenie nadal musi być przeprowadzone, konieczne jest równoległe podawanie dziecku preparatów witaminowych i środków chroniących wątrobę. Wskazane jest omówienie z lekarzem diety dziecka, codziennej rutyny.

Podsumowanie dla rodziców

Biorąc pod uwagę występowanie gruźlicy w krajach postsowieckich, ważne jest, aby wykluczyć rozwój zakażenia gruźlicą u dziecka. Do tego nie wystarczy zadbać o wzmocnienie odporności dziecka. Warto zainteresować się wynikami corocznej diagnostyki tuberkulinowej, ponieważ kontakt z chorym na gruźlicę może nastąpić w transporcie, w sklepie itp.

Jeśli pediatra zaleci konsultację z fthisiatrą, to należy ją uzyskać, ponieważ. niedoskonałość testu Mantoux nie zawsze pozwala jednoznacznie określić potrzebę szczepienia BCG lub zdiagnozować tubinfekcję. Tylko z fthisiatrą można omówić potrzebę profilaktycznego leczenia dziecka i wskazania do niego.

Szczepienie BCG jest jedną z pierwszych szczepionek, z którymi dziecko styka się w pierwszych dniach życia. Większość dzieci opuszcza szpital gotowe do walki. niebezpieczna choroba zwany gruźlicą. Istnieje wiele różnych plotek na temat tej szczepionki, ale nie wszystkie są prawdziwe. Czym tak naprawdę jest BCG i dlaczego dzieci otrzymują tę szczepionkę w szpitalu?

BCG - główna obrona organizmu przed gruźlicą

Ponad sto lat temu dwóch francuskich lekarzy stworzyło unikalną szczepionkę, która może uratować wiele osób przed gruźlicą. W tamtych czasach choroba ta była znana jako konsumpcja, a jej ofiarami padło wielu znanych naukowców, pisarzy i poetów. Szczepionka została nazwana BCG (Bacillus Calmette – Guerin) na cześć lekarzy, którzy dali światu szansę uchronienia się przed podstępną chorobą. Obecnie BCG jest jednym z najsłynniejszych szczepień, a jego znaczenie doceniają wszystkie wiodące kraje świata.

Szczepionka BCG to specjalny szczep osłabionego, ale żywego prątka gruźlicy, pozyskiwany od krowy. Szczep ten nie jest niebezpieczny dla ludzi, gdy jest hodowany na specjalnych pożywkach i całkowicie utracił swoją zjadliwość (zdolność do infekowania). Jednocześnie zawarty w szczepionce prątek gruźlicy jest w stanie zmusić organizm dziecka do wytwarzania przeciwciał przeciwko niebezpieczna choroba. Znaczenie szczepienia polega na możliwości wytworzenia ochronnych przeciwciał przed spotkaniem z prawdziwą chorobą.

Wielu rodziców, nie wiedząc, czym jest BCG, odmawia podania tego szczepienia w szpitalu położniczym. Młode matki wychodzą z założenia, że ​​konsekwencje szczepień mogą być niebezpieczne, a efekt szczepień wydaje im się bardzo wątpliwy. Wydawałoby się, po co narażać dziecko na takie wstrząsy w pierwszych dniach życia i ingerować w jego odporność? Czy każde dziecko, które właśnie opuszcza szpital, jest skazane na spotkanie z niebezpieczną różdżką Kocha?

Lekarze mają bardzo jasną odpowiedź na to pytanie, co nie pozwala na inne opcje. Eksperci twierdzą, że noworodek ma wszelkie szanse zachorowania na gruźlicę w pierwszych miesiącach życia. Odsetek osób zarażonych gruźlicą na świecie jest bardzo wysoki, a wynika to w dużej mierze z niesprzyjających warunków życia. Nieszczepione dziecko po raz pierwszy ryzykuje zetknięciem się z bardzo agresywną bakterią gruźlicy w bardzo młodym wieku i nikt nie może zagwarantować, że układ odpornościowy dziecka poradzi sobie z infekcją. Gruźlica u noworodków jest bardzo trudna, często śmiertelna. Czy warto ryzykować życie dziecka odmawiając szczepienia w szpitalu położniczym?

Podejmując decyzję o szczepieniu, rozważ za i przeciw. W razie wątpliwości skonsultuj się ze specjalistą.

Jak działa BCG?

Nowoczesny preparat składa się z kilku odmian Mycobacteria bovis. Skład szczepionki nie zmienił się od 1921 roku, co wskazuje na skuteczność i niezawodność tej metody zapobiegania gruźlicy. Wnikając do organizmu dziecka osłabione bakterie przenoszone są wraz z krwią do płuc. Większość noworodków, które nie spotkały się jeszcze z „dzikim” szczepem gruźlicy, wykształca silną odporność na niebezpieczną chorobę.

Należy pamiętać, że szczepienie BCG nie gwarantuje 100% ochrony przed gruźlicą. Ta szczepionka nie tworzy nieprzenikalnej bariery dla pałeczek Kocha. Po szczepieniu dziecko może zachorować, ale z dużym prawdopodobieństwem choroba będzie łagodna. Należy zauważyć, że przy prawidłowym tworzeniu odporności nie rozwijają się ciężkie i śmiertelne przypadki gruźlicy.

Nie więcej niż 2% ludzi na świecie jest całkowicie odpornych na różdżkę Kocha. Nie są w stanie zachorować nawet przy bezpośrednim kontakcie z osobą z otwartą postacią gruźlicy. Logiczne jest założenie, że szczepionka nie działa na takie osoby. Nie da się ustalić, czy dane dziecko zalicza się do tego odsetka szczęśliwców.

Harmonogram szczepień przeciw gruźlicy

W przypadku dzieci, których rodzice zgodzili się na szczepienie, szczepionka BCG podawana jest w szpitalu położniczym przez 3-7 dni. W większości przypadków ta procedura jest wykonywana w dniu wypisania noworodka, pod warunkiem, że: dobra kondycja. Szczepionki nie podaje się, jeśli istnieją przeciwwskazania lub rodzice odmówili zaszczepienia dziecka. Ponadto BCG nie podaje się jednocześnie z innymi szczepieniami, z wyjątkiem szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B.

Szczepienia przeprowadzane są w gabinecie zabiegowym lub bezpośrednio na oddziale. Standardowym miejscem wstrzyknięcia leku jest obszar lewego ramienia, w miejscu przejścia mięśnia naramiennego. Szczepienie wykonuje się na granicy górnej i środkowej trzeciej części barku śródskórnie. Nie wolno podawać leku podskórnie ani domięśniowo!

Po krótkim czasie w miejscu wstrzyknięcia pojawia się mała plamka – nie więcej ugryzienie komara. Ten stan jest całkowicie normalny i wskazuje, że lek zaczął działać. W przyszłości plama zamienia się w bańkę, która otwiera się wraz z powstaniem wrzodu. Z czasem wrzód goi się, pozostawiając na skórze barku niepozorną bliznę. Ta reakcja skórna jest uważana za częsty przypadek i dodatkowo pozwala nam ocenić skuteczność szczepienia.

Ból po szczepieniu nie goi? Skonsultuj się z lekarzem!

Ocena wyników szczepień

O skuteczności szczepienia u noworodków świadczy blizna powstała po podaniu leku. Ocenę blizny na skórze przeprowadza się po 6 miesiącach. Zwykle blizna powinna mieć długość od 3 do 10 mm. Powstanie takiej blizny wskazuje na udane szczepienie i rozwiniętą odporność.

Gdy szczepienie nie jest zbyt skuteczne, blizna nie tworzy się lub staje się ledwo widoczna nad skórą. Co robią w tym przypadku? Przeprowadź test Mantoux i zdecyduj o ponownym szczepieniu. Ostateczna decyzja podejmowana jest po całkowitym zbadaniu małego pacjenta przez specjalistę chorób zakaźnych.

Ponowne szczepienie

Kiedy podaje się ponowne szczepienie dzieciom? Ponowne szczepienie jest zalecane w wieku 7 i 14 lat. Ponowne szczepienie aktywuje odporność na gruźlicę, która nieuchronnie zanika w ciągu siedmiu lat po szczepieniu. W niektórych regionach ponowne dawkowanie leku jest przeprowadzane tylko u dzieci, które nie otrzymały odpowiedniej ochrony podczas pierwszego szczepienia w szpitalu położniczym.

Aby ocenić obronę organizmu, reakcję Mantoux przeprowadza się co roku. Po co ten test i jaki jest w nim sens? Wszystko jest bardzo proste: reakcja Mantoux pozwala dowiedzieć się, czy w ciele dziecka powstała odporność na gruźlicę i czy konieczne jest ponowne szczepienie. Test umieszcza się w przedramieniu śródskórnie. Po zabiegu zabrania się zwilżania skóry w miejscu wstrzyknięcia przez trzy dni.

Test Mantoux ocenia się po trzech dniach. Pielęgniarka mierzy linijką reakcję skóry w miejscu wstrzyknięcia i porównuje uzyskane dane z normą. Istnieje kilka opcji odpowiedzi:

• ujemny (brak obrzęku i zaczerwienienia w miejscu wstrzyknięcia);
• wątpliwe (zaczerwienienie i stwardnienie od 1 do 4 mm);
• pozytywny (uszczelnienie od 5 do 15 mm);
• hiperergiczny (zaczerwienienie i obrzęk powyżej 15 mm).

W obecnie wielu ekspertów kwestionuje skuteczność testu Mantoux. Duży odsetek wyników fałszywie dodatnich, wysokie prawdopodobieństwo naruszenia techniki podawania leku oraz trudność kontrolowania miejsca wstrzyknięcia zmuszają lekarzy do stopniowego odchodzenia od tej metody. Jako alternatywę proponuje się przeprowadzenie testu ELISA (enzymatyczny test immunologiczny) lub testu kwantiferonowego do wykrywania przeciwciał przeciwko gruźlicy.

Reakcja na szczepionkę BCG

W większości przypadków szczepionka ta jest dobrze tolerowana przez dzieci. Zwykle w pierwszych miesiącach życia miejsce wstrzyknięcia może pozostać lekko przekrwione. Nieznaczne zaczerwienienie wokół powstającego owrzodzenia i blizny to normalna reakcja organizmu na szczepienie. Stan ten nie wymaga leczenia i nie stanowi przeciwwskazania do powtórnego podania szczepionki.

Rodzice noworodków są szczególnie przerażeni, gdy w pierwszym miesiącu życia w miejscu bańki powstaje ropień. Nie ma się czym martwić, bo w ten sposób skóra reaguje na wprowadzenie obcej substancji. Mały ropień może utrzymywać się przez kilka miesięcy po szczepieniu, które ostatecznie ulegnie strupowi i zagoi się.

U niektórych dzieci w pierwszych dniach po szczepieniu temperatura wzrasta do 38 ° C. Ta reakcja jest całkowicie normalna i nie wymaga żadnej terapii. Gorączka poszczepienna trwająca nie dłużej niż trzy dni nie stanowi zagrożenia dla zdrowia dziecka. Przeciwwskazaniem do powtórnego szczepienia może być wzrost temperatury powyżej 39°C lub utrzymywanie się gorączki dłużej niż trzy dni.

Kiedy powinienem udać się do lekarza po szczepieniu? W przypadku wystąpienia następujących objawów:

• temperatura ciała powyżej 38,5°C;
• pobudliwość i nadpobudliwość dziecka po szczepieniu;
• zaburzenia snu;
• powiększone węzły chłonne;
• rozległe ropienie lub owrzodzenie w miejscu wstrzyknięcia (ponad 10 mm);
• powstanie ropnia pod skórą.

Skutki uboczne

Jak każde szczepienie, szczepienie przeciw gruźlicy może mieć niepożądany wpływ na organizm dziecka. Jednocześnie skutki uboczne odnotowuje się nie tylko u dzieci, które mają przeciwwskazania do szczepionki. W niektórych przypadkach niepożądane konsekwencje występują u całkowicie zdrowych dzieci na tle pełnego samopoczucia.

Możliwe skutki uboczne po szczepieniu:

• zapalenie węzłów chłonnych (powiększenie węzłów chłonnych, wskazujące na wnikanie do nich prątków);
• blizna keloidowa;
• ogromny owrzodzenie w miejscu wstrzyknięcia (ponad 10 mm);
• zimny ropień (rozwija się, gdy naruszana jest technika ustawiania, a lek dostaje się pod skórę);
• zapalenie kości i szpiku (zapalenie kości w miejscu wstrzyknięcia);
• uogólniona infekcja.

Jeśli wystąpią niepożądane reakcje na szczepionkę, skonsultuj się z lekarzem!

Wszystkie te powikłania są dość rzadkie iw większości przypadków mówią o nie wykrytym na czas niedoborach odporności. Siły Obronne organizm dziecka nie jest w stanie poradzić sobie z osłabioną szczepionką, co prowadzi do podobnych konsekwencji. Rozwój któregokolwiek z tych powikłań jest wyraźnym przeciwwskazaniem do ponownego szczepienia.

Przeciwwskazania do szczepień

Jak każda szczepionka, BCG ma swoje przeciwwskazania. W większości przypadków są one wykrywane nawet w szpitalu położniczym, a następnie szczepienie przeciwko gruźlicy jest odkładane na jakiś czas. W przyszłości pediatra rejonowy ocenia stan dziecka i wydaje zalecenia dotyczące szczepień w starszym wieku.

Przeciwwskazania do szczepienia BCG:

• masa ciała mniejsza niż 2500 g;
• infekcja wewnątrzmaciczna;
• choroba hemolityczna noworodka;
• zaburzenia neurologiczne;
• rozległe choroby skóry;
• niedobór odpornościowy;
• nowotwory złośliwe o dowolnej lokalizacji;
• Zakażenie HIV u matki;
• gruźlica u któregokolwiek z członków rodziny.

Te dzieci mogą być szczepione po wyzdrowieniu lub gdy ich stan się ustabilizuje.

Przeciwwskazania do powtórnego szczepienia:

• ostre choroby;
• zaostrzenie procesów przewlekłych;
• Reakcja alergiczna;
• stany niedoboru odporności;
• nowotwory złośliwe;
• przyjmowanie leków immunosupresyjnych;
• radioterapia;
• gruźlica;
• powikłania po poprzednich szczepieniach.

Osobno należy powiedzieć o szczepieniu wcześniaków. Dzieciom o niskiej masie ciała zamiast zwykłej szczepionki BCG podaje się BCG-M z mniejszą liczbą osłabionych bakterii. Przed szczepieniem należy ocenić wszystkie możliwe przeciwwskazania. Przy wysokim ryzyku wystąpienia działań niepożądanych szczepienie jest odkładane do czasu całkowitego wyzdrowienia.