Przed wykonaniem zabiegu ważne jest upewnienie się, że drogi żółciowe są przejezdne – jest to niezbędne do swobodnego przepływu żółci do jelit. Aspekty takie jak obecność lub brak kamieni w woreczku żółciowym oraz obecność nie mają fundamentalnego znaczenia.

Podstawową rolę odgrywa nasilenie stanu zapalnego, jego lokalizacja i występowanie w pobliskich narządach, a także oznaki upośledzenia zaopatrzenia w dwunastnicę.

W jakich przypadkach można obejść się bez operacji?

Tak więc w ciągu pierwszych 24 godzin po cholecystektomii zaleca się całkowity post. Od drugiego dnia pacjentowi zaoferuje się puree warzywne, napój owocowy lub kompot. Trzeciego dnia dozwolone są lekkie fermentowane produkty mleczne - jogurt lub kefir, zupa mleczna, galaretka. Od czwartego dnia dieta zaczyna się rozszerzać, dodając do niej surowe owoce i warzywa, dania mięsne.

Jeśli okres rehabilitacji przebiega bez powikłań, po 7 dniach pacjent całkowicie się przełącza. Głównym zadaniem tego systemu żywienia jest delikatne obciążenie wątroby i normalne funkcjonowanie narządów przewodu pokarmowego.

W sercu tabeli dietetycznej nr 5 można wyróżnić następujące zasady:

1. Dzienna zawartość kalorii 2400-2800 kcal. Dokładna liczba zależy od płci, wagi, wieku i stanu zdrowia pacjenta.
2. Spożycie składników odżywczych w określonej proporcji: białka pochodzenia roślinnego i zwierzęcego w proporcjach 50/50, do 80 g, tłuszcze pochodzenia roślinnego i zwierzęcego w proporcjach 30/70, do 90 g, węglowodany w większości złożone, do 350 g .

1. Zgodność z reżimem picia - co najmniej 1,5 litra czystej wody dziennie.
2. Ogranicz spożycie soli do 10 gramów dziennie.
3. Potrawy przy stole dietetycznym nr 5 należy przygotowywać w delikatny sposób. Możesz jeść tylko surowe warzywa i owoce, których dieta nie zakazuje. W innych przypadkach należy przeprowadzić obróbkę cieplną produktów w postaci duszenia, gotowania, pieczenia.
4. Jedzenie jest ważne, aby jeść na ciepło.

Możliwe komplikacje

Po cholecystektomii możliwe są powikłania wczesne, późne i pooperacyjne.

Wczesne powikłania obejmują krwawienie spowodowane zsunięciem się podwiązki lub metalowego klipsa założonego na naczynia krwionośne, a także trudności w usunięciu pęcherzyka żółciowego z jamy brzusznej, np. w wyniku zrostu przylegających narządów lub jeśli występują zbyt duże kamienie narządowe.

W przypadku krwawienia wykonuje się drugą operację, aby go wyeliminować i usunąć krew z jamy brzusznej. Być może transfuzja krwi lub osocza, terapia infuzyjna roztworami koloidalnymi i solą fizjologiczną.

Wczesnym powikłaniem może być również żółciowe zapalenie otrzewnej wynikające z przedostawania się żółci do jamy brzusznej, ropnie podprzeponowe i podwątrobowe z towarzyszącymi im objawami. W takich przypadkach konieczna jest również druga operacja, podczas której otwierane są ropnie, usuwane są konsekwencje i przywracany jest drenaż żółci. Terapia antybiotykami jest obowiązkowa.

Późne powikłanie cholecystektomii może być. Stan ten rozwija się w wyniku bliznowacenia dróg żółciowych, pojawienia się guzów niewiadomego pochodzenia lub kamieni w drogach żółciowych.

Aby znormalizować odpływ żółci, konieczna jest druga operacja. Rzadziej u pacjenta diagnozowane są zewnętrzne przetoki żółciowe, które pojawiają się po urazie przewodu żółciowego, co również wymaga interwencji chirurgicznej.

Powikłaniami pooperacyjnymi po resekcji pęcherzyka żółciowego są nieprawidłowe podwiązanie przewodu torbielowatego, uszkodzenie żył wrotnych i wątrobowych. Uszkodzenie żyły wrotnej jest często przyczyną śmierci pacjenta na stole operacyjnym.

Aby zmniejszyć prawdopodobieństwo tego, ważne jest, aby skontaktować się z wyspecjalizowaną instytucją medyczną w celu wykonania cholecystektomii przez wykwalifikowanych chirurgów, którzy znają zasady i techniki interwencji chirurgicznej.

Zmniejszenie ryzyka powikłań po cholecystektomii jest łatwe. Najważniejsze jest, aby przed operacją przejść pełne badanie diagnostyczne i dowiedzieć się, czy istnieją jakiekolwiek przeciwwskazania do jego wykonania. Sam zabieg należy powierzyć tylko doświadczonemu chirurgowi. Późnych powikłań można uniknąć, stosując specjalną dietę i zdrowy tryb życia.

Przydatny film o usuwaniu pęcherzyka żółciowego

Zapalenie pęcherzyka żółciowego jest stanem patologicznym, w którym w pęcherzyku żółciowym rozwijają się zmiany zapalne i zwyrodnieniowe. Różne przyczyny mogą prowadzić do rozwoju tej choroby. Z reguły rozwija się w wyniku niedrożności przewodu żółciowego (choledochus) w kamicy żółciowej.

Niedrożności przewodu przez kamienie żółciowe towarzyszy wzrost ciśnienia żółci i jego nagromadzenie w woreczku żółciowym. Przyczepienie się infekcji bakteryjnej prowadzi do stanu zapalnego, obrzęku i uszkodzenia jego ściany.

Zmianom tym towarzyszy naruszenie prawidłowego przepływu krwi do tkanek i rozwój zmian zwyrodnieniowych. Leczenie zapalenia pęcherzyka żółciowego powinno obejmować nie tylko usunięcie objawów, ale także eliminację pierwotnej patologii (GSD).

Anatomia dróg żółciowych (ryc. 2)

Klasyfikacja zapalenia pęcherzyka żółciowego

Zgodnie z wariantem przebiegu klinicznego istnieją:

1. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego.

- Przewlekłe, kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego
- Przewlekłe niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego

W przypadku przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego istnieje również klasyfikacja według stopnia zaawansowania:

1. Łagodne (zapalenie pęcherzyka żółciowego nasila się 2 razy w roku lub mniej);
2. Średni (zapalenie pęcherzyka żółciowego pogarsza się ponad 3 razy w roku);
3. Ciężkie (zapalenie pęcherzyka żółciowego nasila się raz w miesiącu lub częściej).

W zależności od zmian zachodzących w pęcherzyku żółciowym wyróżnia się następujące postacie zapalenia pęcherzyka żółciowego:

nieżytowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. W tej postaci przewód żółciowy powiększa się, jego błona śluzowa jest obrzęknięta, ściany są pogrubione i naciekane. Śluz i wysięk zawierające komórki nabłonkowe i limfoidalne gromadzą się w świetle przewodu żółciowego.

Flegmoniczne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Dzięki tej formie przewód żółciowy znacznie się zwiększa, naprężenia, pokrywa się włóknistym filmem, jego ściany gęstnieją, nasycają się ropą. Ropno-krwawy wysięk gromadzi się w świetle przewodu żółciowego. W małych tętnicach tworzą się skrzepy krwi, występują ogniskowe zjawiska martwicy. W takim przypadku zmiany zapalne mogą rozprzestrzeniać się na sąsiednie narządy i otrzewną. W tym samym czasie rozwija się rozlane lub rozlane żółciowo-ropne zapalenie otrzewnej.

Zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego. Rozwija się w przypadku przystąpienia zakażenia wywołanego przez Escherichia coli (rzadziej mikroorganizmy beztlenowe). Zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego jest częstym powikłaniem zapalenia ropowicy. Dzieje się tak, gdy odpowiedź immunologiczna organizmu jest niewystarczająca, aby zahamować wzrost drobnoustrojów chorobotwórczych. W niektórych przypadkach pierwotne zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się, gdy tętnice torbielowate ulegną zakrzepicy i wystąpią ostre zaburzenia krążenia.

Przyczyny rozwoju zapalenia pęcherzyka żółciowego:

1. Mechaniczny. Odpływ żółci jest zaburzony z powodu obecności mechanicznej niedrożności (kamień) w drogach żółciowych, która może znajdować się w różnych częściach dróg żółciowych (część szyjna pęcherzyka żółciowego, torbielowaty przewód żółciowy lub przewód żółciowy wspólny). Bliznowacenie ściany przewodu żółciowego lub jego miejscowe zwężenie może również zapobiegać odpływowi żółci.

2. Funkcjonalny. Obejmuje to wszystkie zaburzenia czynnościowe, które prowadzą do trudności w normalnym odpływie żółci:

• Dyskinezy ściany przewodu z upośledzoną ruchliwością;
• Atonia (spadek tonu) ścian pęcherzyka żółciowego;
• Zanik mięśni gładkich ściany pęcherzyka żółciowego.

3. Endokrynologia. Ta grupa przyczyn obejmuje stany niedoboru hormonów, które prowadzą do atonii ściany pęcherzyka żółciowego. Przykładem takich zaburzeń może być obniżenie poziomu cholecystokininy. Hormon ten jest wydzielany przez dwunastnicę w odpowiedzi na przyjmowanie pokarmu. Normalnie stymuluje mięśnie gładkie pęcherzyka żółciowego, powodując wydzielanie żółci. Z jego niewydolnością dochodzi do nadciśnienia żółciowego.

4. Chemiczny. Obejmuje to enzymatyczne zapalenie pęcherzyka żółciowego. Rozwija się w wyniku refluksu (refluksu wstecznego) soku trzustkowego do pęcherzyka żółciowego. Jednocześnie jej ściana ulega uszkodzeniu na skutek agresywnego działania enzymów proteolitycznych, czemu towarzyszy rozwój ognisk martwicy. Takie zapalenie pęcherzyka żółciowego jest częstym powikłaniem zapalenia trzustki.

5. Zakaźny. Naruszeniu przepływu żółci bardzo często towarzyszy infekcja bakteryjna, która rozprzestrzenia się wraz z przepływem krwi lub limfy. Najczęściej do infekcji występują gronkowce, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli i niektóre drobnoustroje beztlenowe. Obecność czynnika zakaźnego u pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego wykrywa się w 50-60% przypadków.

6. Naczyniowy. Ta grupa powodów jest szczególnie istotna dla osób starszych i starszych. Miejscowe zaburzenia krążenia, które powstają w wyniku zatoru lub zakrzepicy tętnicy torbielowatej, prowadzą do rozwoju zaburzeń dystroficznych w woreczku żółciowym. Przewlekły zastój żółci może również powodować charakterystyczne zmiany naczyniowe, powodując rozwój ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Objawy kliniczne przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego charakteryzuje się falistym przebiegiem z nawracającymi zaostrzeniami i remisjami. Dominującym objawem tej patologii jest ból i występuje on tylko w okresach zaostrzenia. Ból odczuwany jest zwykle w okolicy prawego łuku żebrowego, czasami pod wyrostkiem mieczykowatym i utrzymuje się przez kilka dni.

Pojawienie się bólu, a także jego dalsze nasilenie wiąże się zwykle z naruszeniem zwykłej diety, infekcją, nadmiernym stresem fizycznym lub narażeniem na czynniki fizyczne (przeziębienie). Ból może nasilać się na tle naruszenia diety: stosowania tłustych i pikantnych potraw, smażonych potraw, napojów alkoholowych, a także po stresie psychicznym. Napadom bólu może towarzyszyć gorączka, przemijające nudności, wymioty i biegunka.

W przewlekłym niekamiczym zapaleniu pęcherzyka żółciowego zespół bólowy może rozwinąć się jako kolka. Ból zlokalizowany jest w okolicy prawego podżebrza i ustępuje po zażyciu leków przeciwskurczowych i przeciwbólowych. Wymioty w przewlekłym akamicowym zapaleniu pęcherzyka żółciowego nie są typowe i występują stosunkowo rzadko.

Przewlekłemu kamicowemu zapaleniu pęcherzyka żółciowego towarzyszy wyraźniejszy zespół bólowy (kolka wątrobowa). Pojawia się, gdy przewód żółciowy zostaje naruszony i zatkany podczas przejścia przez niego kamienia.

Ból jest zwykle intensywny, charakteryzuje się nagłym początkiem, ma charakter napadowy. Wraz z zaostrzeniem się zapalenia pęcherzyka żółciowego często obserwuje się żółtaczkę związaną z ostrym naruszeniem odpływu żółci.

Objawy kliniczne ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, a także zaostrzenie jego postaci przewlekłej, rozpoczyna się od silnego bólu pod łukiem żebrowym po prawej stronie (może promieniować do okolicy lędźwiowej i prawej podłopatki). Ból zaczyna się nagle, zwykle w nocy, 2-3 godziny po jedzeniu (tłustym lub pikantnym) lub przedłużonej pracy fizycznej.

Od pierwszych minut zespół bólowy osiąga największe nasilenie. Takiemu atakowi często towarzyszą silne nudności i nawracające wymioty, które nie przynoszą odpowiedniej ulgi. Następuje wzrost temperatury, którego charakter zależy od ciężkości stanu. Pacjenci mają umiarkowaną żółtaczkę (żółtaczkę) skóry i błon śluzowych. Ciężka żółtaczka wskazuje na występowanie przeszkody (kamień w świetle przewodu) na drodze z żółci do światła jelita.

Wszyscy pacjenci z objawami zaostrzenia zapalenia pęcherzyka żółciowego powinni być leczeni szpitalnie i hospitalizowani w trybie nagłym. Jeżeli w ciągu dwóch dni nie nastąpi odpowiednia reakcja na trwające leczenie farmakologiczne, a stan zdrowia pacjenta nie ulegnie poprawie, wskazana jest operacja w trybie nagłym.

Leczenie przewlekłego i ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego

Przewlekłe, kamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego nie może być leczone zachowawczo. Według współczesnych koncepcji leczenie chirurgiczne zapalenia pęcherzyka żółciowego w ostrej fazie powinno być aktywne w oczekiwaniu.

Wielu autorów uważa za nierozsądne trzymanie się tylko taktyki oczekiwania, ponieważ chęć wyeliminowania procesu zapalnego za pomocą środków konserwatywnych może spowodować poważne komplikacje.

Zasady taktyki aktywnego oczekiwania to:

• Pilnie operować pacjentów z zgorzelinowym i perforowanym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, a także z zapaleniem pęcherzyka żółciowego powikłanym rozlanym zapaleniem otrzewnej
• Operować w trybie pilnym (24-48 godzin po przyjęciu) u chorych z nieskutecznym leczeniem i narastającym zatruciem

Leczenie zachowawcze przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego może być stosowane jedynie jako uzupełnienie metod chirurgicznych. W okresie remisji leczenie farmakologiczne ma na celu zmniejszenie ryzyka powstawania kamieni (zmniejszenie hipercholesterolemii) oraz korektę funkcji drenażowej dróg żółciowych.

Osiąga się to poprzez przestrzeganie specjalnej diety, która ogranicza spożywanie jaj, tłuszczów zwierzęcych, konserw i alkoholu. Przy zwiększonej ruchliwości dróg żółciowych przepisywane są środki przeciwskurczowe i żółciopędne.

We wczesnym okresie rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, przy braku zatrucia, zapalenia otrzewnej i innych powikłań, prowadzi się również leczenie zachowawcze. Obejmuje terapię przeciwbakteryjną, korektę równowagi elektrolitowej, stosowanie środków przeciwskurczowych i przeciwbólowych (w tym blokadę nowokainy).

Celem takiej terapii jest zahamowanie rozwoju stanów zapalnych i obrzęków w przewodach i woreczku żółciowym oraz poprawa przepływu żółci. Powołanie środków przeciwskurczowych pozwala nie tylko złagodzić ból, ale także wyeliminować skurcz zwieracza Oddiego.

Preparaty kwasu liponowego, sirepar, metionina i kwas glutaminowy są przepisywane w celu wyeliminowania zaburzeń metabolicznych w wątrobie. W przypadku enzymatycznego zapalenia pęcherzyka żółciowego lub zaostrzenia zapalenia trzustki należy przestrzegać ścisłej diety (aż do całkowitego głodu).

Ponadto przepisywane są leki antyenzymatyczne (kontrykal, trasilol).
Aby skorygować zaburzenia metaboliczne, zaleca się terapię infuzyjną: roztwór Ringera-Locke, roztwór glukozy, roztwór chlorku potasu, preparaty białkowe, osocze krwi, alwezynę, albuminę. Na tle zaostrzonego zatrucia istnieje niebezpieczeństwo wystąpienia niewydolności wątroby.

W celu detoksykacji przepisuje się gemodez, polidez, neodez. Wraz z wprowadzeniem tych środków zjawisko zapalenia pęcherzyka żółciowego w niektórych przypadkach ustępuje w ciągu najbliższych 2-3 dni.

W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego ważny jest właściwy dobór leków przeciwbakteryjnych. Zaleca się przepisanie następujących antybiotyków:

• Ampicylina (4 razy dziennie, 50-100 mg / kg);
• Cefalosporyny (ceporyna, kefzol, 40-100 mg/kg 4 razy dziennie);
• Gentamycyna (40 mg/kg, 2-3 razy dziennie).

W przypadku niepowodzenia leczenia zachowawczego, zwłaszcza z rozwojem zapalenia dróg żółciowych, po potwierdzeniu diagnozy i krótkoterminowym przygotowaniu przedoperacyjnym wykonuje się interwencję chirurgiczną.

W ciężkim zapaleniu pęcherzyka żółciowego prawie nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do operacji. Aby ratować życie pacjentów, czasami konieczne jest uciekanie się do operacji, nawet u pacjentów w ciężkim stanie. Pilna interwencja chirurgiczna jest wskazana w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego i zgorzelinowego zapalenia pęcherzyka żółciowego, żółtaczki zaporowej oraz rozwoju powikłań ropno-zapalnych.

Konserwatywną metodę leczenia stosuje się tylko w przypadku nieżytowego i bakteryjnego zapalenia pęcherzyka żółciowego oraz w przypadkach ropnego zapalenia pęcherzyka żółciowego, gdy poważne powikłania jeszcze się nie rozwinęły, a choroba przebiega bez objawów rozlanego lub łagodnego miejscowego zapalenia otrzewnej.

We wszystkich innych przypadkach ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjenci powinni przejść operację ze wskazań pilnych i natychmiastowych.

Głównym zadaniem zabiegu jest usunięcie pęcherzyka żółciowego (miejsca powstawania kamieni), usunięcie kamieni z dróg żółciowych, przywrócenie swobodnego przepływu żółci oraz stworzenie wszelkich warunków zapobiegających ewentualnym nawrotom.

Aby osiągnąć te wyniki, wymagana jest racjonalna taktyka i zróżnicowane podejście do interwencji chirurgicznej.

Wielkość interwencji zależy od ciężkości choroby i obecności charakterystycznych zmian w drogach żółciowych. Sposób leczenia ustala się po dokładnej rewizji dróg żółciowych.

Wykonywany jest zarówno przy użyciu destrukcyjnych metod badawczych (sondowanie), jak i śródoperacyjnej cholangiografii. Uzyskane dane pozwalają nam wiarygodnie ocenić drożność dróg żółciowych.

W przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego, oprócz usunięcia samego pęcherzyka żółciowego i kamieni, konieczne jest przywrócenie odpływu żółci, aby zapobiec procesowi kamicy żółciowej (tworzenie kamieni). W tym celu wykonuje się cholecystektomię. Kiedy przewód żółciowy wspólny zostanie zamknięty, jego drożność zostaje przywrócona. W tym celu wykonuje się choledochotomię, usuwa się kamienie, po czym ponownie sprawdza się drożność sondą.

Dalsza taktyka operacji zależy od charakteru zidentyfikowanych zmian, wieku pacjenta i jego ogólnego stanu. W przypadku powikłań (rozlane zapalenie otrzewnej, choroby współistniejące) uważa się za właściwe wykonanie operacji zgodnie ze zmianami w drogach żółciowych.

Konieczne jest nie tylko usunięcie zapalenia pęcherzyka żółciowego, ale także wyeliminowanie nadciśnienia wykrywanego w drogach żółciowych poprzez drenaż przewodu żółciowego, zwłaszcza w przypadku zapalenia dróg żółciowych i zapalenia trzustki. Przewód żółciowy jest rozcinany i drenowany nie tylko w celu usunięcia kamieni z jego światła, ale także w obecności piasku, ropnej żółci i silnego stanu zapalnego w nim.

U pacjentów nadmiernie osłabionych i osób starszych wskazane jest wykonanie łatwiejszej operacji – cholecystostomii (usunięcie kamieni i treści ropnej z pęcherzyka żółciowego). Ta operacja, choć jest interwencją paliatywną, pozwala nie tylko wyeliminować stan zapalny w woreczku żółciowym, ale także uratować życie takim pacjentom.

Po pewnym czasie, wraz z ponownym rozwojem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, pacjenci mogą być ponownie operowani poprzez wykonanie radykalnej operacji.

Wniosek

Dzięki szybkiemu leczeniu rokowanie choroby jest korzystne. Większość pacjentów wraca do zdrowia w ciągu 1-3 tygodni. Usunięcie pęcherzyka żółciowego całkowicie zapobiega możliwości nawrotu.

Około 70% wszystkich pacjentów z zapaleniem pęcherzyka żółciowego to osoby starsze. Dlatego często postępuje wraz z rozwojem powikłań, które powodują wysoką śmiertelność tej choroby (6-10%). Wraz z rozwojem powikłań zapalenia pęcherzyka żółciowego, takich jak perforacja pęcherzyka żółciowego, zapalenie dróg żółciowych, zapalenie trzustki rokowanie pozostaje wątpliwe.

Zapalenie pęcherzyka żółciowego nazywa się ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego. Choroba rozwija się szybko i jest powikłaniem kamicy żółciowej (). W tym samym czasie zatrzymuje się odpływ żółci, mnożą się w niej drobnoustroje. Ciśnienie wewnątrz pęcherzyka żółciowego wzrasta i staje się jak napompowana piłka. Ściany narządu ulegają zapaleniu.

Czasami choroba występuje bez kamieni w drogach żółciowych i rozwija się z zaburzeniami dopływu krwi (niekamicze zapalenie pęcherzyka żółciowego). Ten rodzaj choroby występuje częściej u osób starszych i częściej u kobiet.

Powoduje

• Choroba kamieni żółciowych (zablokowanie przewodu przez kamień).
• Nadciśnienie w drogach żółciowych.
• Naruszenia diety.
• Zmiana (z powodu miażdżycy) naczyń w drogach żółciowych.
• Choroby żołądka, którym towarzyszy dyscholia.

W przypadku naruszenia funkcji zamykania zwieraczy znajdujących się w przewodzie żółciowym wspólnym dochodzi do skurczu. Powoduje to nadciśnienie i prowadzi do opóźnienia wydzielania żółci.

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego (w 80-90% przypadków) jest powikłaniem kamicy żółciowej. Jednocześnie kamienie (kamienie), które przez długi czas znajdują się w świetle pęcherzyka żółciowego, naruszają jego funkcję skurczową i integralność błony śluzowej.

Przyczyną może być również nieżyt żołądka (ze zmniejszeniem produkcji soku żołądkowego). W tym przypadku z górnych części przewodu pokarmowego patogenna mikroflora wchodzi do pęcherzyka żółciowego ze światła dwunastnicy.

Rozwój choroby występuje również przy miejscowym niedokrwieniu błony śluzowej pęcherza moczowego (w obecności patogennej mikroflory).

Objawy

Ponieważ ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje głównie u pacjentów z kamicą żółciową, jego objawy nakładają się na objawy tej choroby.

Głównym objawem choroby jest ostry ból w prawym podżebrzu. W lokalizacji i sile jest podobny do kolki żółciowej. Jednak ból jest silniejszy i trwa dłużej niż 6 godzin.

Nudności i wymioty są charakterystyczne dla ataku.

Jakiś czas po wystąpieniu choroby pojawia się objaw Murphy'ego, w którym głęboki oddech zwiększa ból w woreczku żółciowym podczas jego sondowania. Występuje również ochronne napięcie mięśni po prawej stronie w górnej części brzucha.

Wielu pacjentów ma łagodną gorączkę.

U pacjentów w podeszłym wieku jedynymi lub pierwszymi objawami mogą być:

• Słabość.
• Brak apetytu.
• Wymiociny.
• Podwyższona temperatura.

Manifestacje bezkamicowego ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego są podobne do objawów występujących w obecności kamieni w drogach żółciowych. Czasami objawami choroby może być ostra gorączka lub wzdęcia.

Różnicowanie od innych chorób

Najczęściej ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego należy różnicować z ostrym zapaleniem trzustki, kolką nerkową, ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego oraz przedziurawionym wrzodem dwunastnicy lub żołądka.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego

Jeśli wyrostek robaczkowy znajduje się wysoko, (z zaostrzeniem) może symulować ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. Jednak ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego występuje z napromienianiem bólu w barku, prawej łopatce i powtarzających się wymiotach żółci.

Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego ma cięższy przebieg, dzięki czemu możliwy jest szybki rozwój zapalenia otrzewnej.

Kolka nerkowa

Kolka nerkowa charakteryzuje się rozwojem ostrego bólu w okolicy lędźwiowej, który promieniuje do narządów płciowych. Brak leukocytozy i gorączki. Brak objawów podrażnienia otrzewnej.

Ostre zapalenie trzustki

Ostre zapalenie trzustki występuje z szybko rozwijającymi się objawami zatrucia, niedowładem jelit, tachykardią. Ból ma charakter obręczowy i jest zlokalizowany w lewym podżebrzu. W towarzystwie niezłomnych wymiotów.

Rozpoznanie (różnicowe) ostrego zapalenia trzustki i ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest niezwykle trudne. Odbywa się tylko w warunkach szpitalnych.

Diagnostyka

Pacjent jest badany twardówki (w celu wykrycia początku żółtaczki), mierzona jest temperatura, a brzuch jest dotykany palpacją.

Jednym z głównych objawów choroby jest zespół Murphy'ego. Aby to sprawdzić, lekarz wkłada rękę pod prawe podżebrzusze, prosi o wzięcie głębokiego wdechu i wstrzymanie oddechu. Woreczek żółciowy jest wypychany w kierunku ręki lekarza. Kiedy pojawia się stan zapalny, powoduje silny ból. To pozytywny objaw Murphy'ego.

Przeprowadź również procedury diagnostyczne:

Leczenie

• W pierwszych 2 dniach zaostrzenia choroby należy przestrzegać ścisłej diety, w kolejnych dniach dopuszcza się wodę mineralną, przeciery owocowo-warzywne, mięso (odmiany o niskiej zawartości tłuszczu), produkty z kwaśnego mleka, kompot, płatki zbożowe .
• Dwa razy dziennie przez 2 godziny kładziemy okład z lodu na brzuch.
• Przeciwskurczowe: papaweryna lub no-shpa (dwa razy dziennie po 2 ml domięśniowo) przez tydzień.
• Antybiotyki (w celu stłumienia infekcji). W ostrej postaci choroby podaje się je dożylnie lub domięśniowo (metronidazol 500 mg plus ceftriakson 2 g co 8 godzin).
• Aby pozbyć się bólu, przepisywane są opioidowe leki przeciwbólowe (morfina, omnopon). Uzupełnij ketorolakiem, aby stłumić stany zapalne.
• W przypadku niepowodzenia leczenia zalecana jest cholecystektomia (usunięcie pęcherzyka żółciowego). Operacja zapobiega rozwojowi powikłań, zapobiega stanom zapalnym i likwiduje ból. Cholecystektomia, która jest wykonywana w ciągu pierwszych 2 dni, jest preferowana u pacjentów w podeszłym wieku, diabetyków.
• Chirurgia endoskopowa jest alternatywą dla chirurgii konwencjonalnej dla pacjentów z dużym ryzykiem operacyjnym (pacjenci w podeszłym wieku z akamicowym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, dla tych, którzy przebywają na oddziale intensywnej terapii z niewydolnością oddechową, oparzeniami, urazami).
• Jeśli pacjenci mają ciężkie współistniejące choroby, które zwiększają ryzyko interwencji chirurgicznych, cholecystektomię odracza się do czasu ustabilizowania się stanu. Jeśli atak minie, operację można wykonać po 6 tygodniach, a nawet później.

Konsekwencje i prognozy

Przy odpowiednim i terminowym leczeniu rokowanie jest korzystne. W przypadku braku pomocy medycznej możliwy jest rozwój perforacji i gangreny, co jest obarczone zgonem.

Przy nieodpowiednim leczeniu choroba może stać się przewlekła.

Usunięcie pęcherzyka żółciowego zwykle nie wpływa na jakość życia. Wątroba nadal produkuje żółć, która wpływa bezpośrednio do dwunastnicy. Ale w niektórych przypadkach może rozwinąć się zespół pocholecystektomii. Po operacji (na początku) pacjenci mogą mieć miękkie i częste stolce, ale z czasem to ustąpi. Tylko w 1% przypadków operowani pacjenci zgłaszają uporczywą biegunkę. W takim przypadku musisz ograniczyć się do pikantnych i tłustych potraw i wykluczyć z diety produkty mleczne. Ale warzywa i pokarmy bogate w błonnik, pożądane jest, aby spożywać więcej.

Nie wolno nam zapominać, że w przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego konieczne jest obserwowanie szczególnego stylu życia. Jego naruszenie prowadzi do zaostrzenia choroby, co oczywiście pogarsza rokowanie.

Jeśli operacja została wykonana zgodnie ze wskazaniami nagłymi, rokowanie jest gorsze.

Medycyna tradycyjna

• Zalej trzy duże liście glistnika szklanką wrzącej wody. Pół godziny na naleganie i napięcie. Weź 1 łyżeczkę 3 razy dziennie (20 minut przed posiłkiem).
• Połączenie codziennej lewatywy (temperatura wody - 30 stopni) i postu daje doskonały efekt.
• Wymieszaj 1 szklankę miodu, 1 szklankę soku z marchwi, 1 szklankę koniaku, 1 szklankę soku z buraków (przechowywać w chłodnym miejscu). Weź ½ szklanki dziennie 3 razy 20 minut przed posiłkiem.
• Zmiażdż (w ceramicznym lub szklanym naczyniu) 20 g nasion anyżu i zalej 500 g białego wina. Nalegaj na dzień. Weź 3-4 łyżki stołowe 3 razy dziennie po posiłkach. Kurs - 10 dni.
• Wymieszaj ćwierć szklanki soku grejpfrutowego z taką samą ilością oliwy z oliwek. Pij wieczorem (przed pójściem spać) nie wcześniej niż 60 minut po jedzeniu. Przed użyciem wskazane jest wykonanie oczyszczającej lewatywy.

Dieta

Możesz jeść:

• Zboża (oprócz kaszy jaglanej), zapiekanki, budynie.
• Jagody i owoce (gotowane, pieczone, świeże).
• Sosy (śmietana, mleko).
• Potrawy na słodko (miód, galaretka, kisiel, kompoty).
• Przydatne produkty mleczne.

• Wędliny, kiełbasy, tłuszcze ciężkie.
• Kwaśne warzywa i owoce.
• Rośliny strączkowe.
• Alkohol.
• Buliony rybne i mięsne.
• Smażone posiłki.

Musisz jeść 5 razy dziennie. Temperatura żywności 15 - 60 stopni. Więcej o odżywianiu.

Zapobieganie

Zapobieganie to szybkie leczenie kamicy żółciowej na czas.

Jeśli podejrzewasz, że masz zapalenie pęcherzyka żółciowego, koniecznie skonsultuj się z hepatologiem. Zaleci badanie i leczenie choroby.

Jak oszczędzamy na suplementach i witaminach: witaminy, probiotyki, mąka bezglutenowa itp. i zamawiamy na iHerb (link rabat 5zł). Dostawa do Moskwy tylko 1-2 tygodnie. Wiele jest tańszych kilka razy niż wziąć w rosyjskim sklepie, a niektórych towarów w zasadzie nie można znaleźć w Rosji.

W przypadku przedwczesnej diagnozy lub leczenia ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego prowadzi do rozwoju szeregu poważnych powikłań, które w niektórych przypadkach mogą prowadzić do zagrażających życiu konsekwencji. Specjaliści klasyfikują je, biorąc pod uwagę postać przebiegu choroby.

W tym artykule przedstawimy Ci możliwe powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. Będziesz mógł zrozumieć, do czego czasami prowadzi ta dolegliwość i podjąć właściwą decyzję o potrzebie terminowej wizyty u lekarza wraz z rozwojem tej choroby.

Dlaczego pojawiają się komplikacje

Nieterminowy apel pacjenta do lekarza jest jedną z najczęstszych przyczyn rozwoju powikłań ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Następujące czynniki mogą prowadzić do rozwoju powikłań wynikających z ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego:

• przedwczesna wizyta u lekarza;
• nieprofesjonalizm specjalisty;
• pierwotną przyczyną rozwoju ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest czynnik zakaźny;
• rozwój zapalenia otrzewnej;
• powstawanie przetoki jelitowej;
• obecność procesu zapalnego w trzustce.

W przypadku nieprawidłowej lub przedwczesnej diagnozy zapalenia pęcherzyka żółciowego choroba może stać się przewlekła. W rezultacie pacjent może doświadczyć następujących konsekwencji choroby:

• reaktywne zapalenie wątroby;
• reaktywne zapalenie trzustki;
• zapalenie okostnej itp.

Komplikacje

ropniak pęcherzyka żółciowego

W tej konsekwencji choroby ropny wysięk gromadzi się w jamie pęcherzyka żółciowego z powodu zablokowania przewodu torbielowatego i infekcji pochodzenia bakteryjnego. Dzięki takim procesom u pacjenta:

• temperatura wzrasta do wysokiego poziomu;
• pojawia się intensywny ból;
• rozwijają się objawy zatrucia.

Ropniak pęcherzyka żółciowego można wykryć za pomocą następujących badań:

• posiew krwi bakteryjnej;
• USG wątroby i dróg żółciowych.

W leczeniu takiego powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego pacjentowi przepisuje się:

• leki przeciwbakteryjne przed i po zabiegu cholecystektomii podawane dożylnie, a po stabilizacji stanu - doustnie;
• terapia detoksykacyjna przed operacją.

W niektórych przypadkach klinicznych, gdy stan pacjenta jest ciężki, operację odracza się do czasu ustabilizowania stanu pacjenta i tymczasowo wykonuje się dekompresję pęcherzyka żółciowego. Wymaga to zainstalowania drenażu przezwątrobowego, który jest wykonywany pod kontrolą rentgenowską.

Bez szybkiego leczenia chirurgicznego ropniak pęcherzyka żółciowego może być śmiertelny. Takie rokowanie w dużej mierze zależy od obecności powikłań i stadium procesu patologicznego. W przypadkach, gdy powikłanie to zostanie wykryte na czas, a pacjent nie wykazuje oznak perforacji lub zatrucia krwi, wynik może być korzystny.

Aby zapobiec rozwojowi ropniaka opłucnej, należy przeprowadzić leczenie na czas lub. Pacjenci ze stanami niedoboru odporności, czyli hemoglobinopatiami, powinni być poddawani regularnym badaniom profilaktycznym, w tym takim jak USG wątroby czy narządów jamy brzusznej.

Ropień okołowierzchołkowy

To powikłanie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego może rozwinąć się 3-4 dni po wystąpieniu zapalenia pęcherzyka żółciowego. U pacjenta wokół tego narządu tworzy się naciek zapalny, który na pierwszy rzut oka wygląda jak konglomerat luźno przylegający do tkanek. Na tym etapie procesu patologicznego ropień można łatwo usunąć chirurgicznie. W bardziej zaawansowanych stadiach powstały naciek powiększa się, wrasta w otaczające tkanki, a jego leczenie staje się trudniejsze.

W przypadku pojawienia się ropnia okołopęcherzowego pacjent odczuwa następujące objawy:

• ból brzucha;
• wymioty i nudności;
• suchość w ustach;
• gorączka z dreszczami;
• ból przy ruchu.

Jeśli na tle pojawiającego się powikłania pacjent przyjmuje środki przeciwbakteryjne, ropień może nie objawiać się namacalnymi objawami. W takich przypadkach badanie fizykalne nie wystarcza do rozpoznania procesu patologicznego i konieczne jest dynamiczne badanie ultrasonograficzne.

Perforacja pęcherzyka żółciowego

Przy takim powikłaniu dochodzi do pęknięcia ściany narządu. Płyn zawarty w woreczku żółciowym może dostać się do jamy brzusznej. Następnie u pacjenta mogą wystąpić zrosty, ropień podwątrobowy i miejscowe zapalenie otrzewnej. Ponadto ropnie wewnątrzwątrobowe i mogą się rozwijać.

Największe prawdopodobieństwo wystąpienia takiego powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego obserwuje się u starszych pacjentów z kamicą żółciową z napadami kolki oraz pacjentów z anemią sierpowatą i ciężkimi chorobami ogólnoustrojowymi, cukrzycą.

Wraz z rozwojem perforacji pacjent ma następujące objawy:

• długotrwały zespół bólowy po prawej stronie, promieniujący do łopatki i prawego barku;
• pojawienie się objawów ostrego brzucha;
• wysoka gorączka;
• wymioty żółci;
• mdłości;
• oznaki niewydolności wątroby i zespołu wątrobowo-nerkowego;
• ucisk czynności oddechowej i sercowo-naczyniowej;
• niedowład jelit i jego niedrożność.

Jeśli leczenie jest opóźnione, to powikłanie może prowadzić do śmierci.

W celu wykrycia perforacji pęcherzyka żółciowego lekarz zleca badania ultrasonograficzne w celu zidentyfikowania kamieni i wysięków wokół narządu lub rozwoju zapalenia otrzewnej, ropnia wewnątrzwątrobowego lub międzypętlowego. W przypadku konieczności uzyskania bardziej szczegółowego obrazu klinicznego wykonuje się CT lub MSCT badanych obszarów.

W celu leczenia perforacji pęcherzyka żółciowego pacjent jest natychmiast przenoszony na oddział intensywnej terapii lub salę operacyjną. Na etapie przygotowania do nadchodzącej interwencji chirurgicznej pacjent otrzymuje terapię przeciwbakteryjną, infuzyjną i przeciwbólową. Takie środki są konieczne, aby częściowo wyeliminować niewydolność wielonarządową, a po ustabilizowaniu się stanu pacjenta chirurg wykonuje operację.

Ropne rozlane zapalenie otrzewnej

Wraz z początkowym rozwojem tej postaci zapalenia otrzewnej, która występuje na tle ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, w jamie brzusznej powstaje surowiczo-ropny wysięk. Początkowo prawie u wszystkich pacjentów pojawia się ból brzucha oraz pojawiają się wymioty i nudności. Jednak przy błyskawicznym lub nietypowym przebiegu choroby takie dolegliwości pacjentów mogą być nieobecne.

Z powodu silnego bólu pacjent musi przyjąć wymuszoną pozycję w łóżku, a niektórzy pacjenci wykazują oznaki gorączki. Podczas badania lekarz może zauważyć umiarkowane napięcie w jamie brzusznej i jego brak udziału w procesie oddychania. Podczas sondowania brzucha początkowo określa się bardziej aktywną ruchliwość jelit, ale z czasem słabnie.

Po 1-3 dniach stan pacjenta pogarsza się z powodu nasilenia stanu zapalnego. Dochodzi do niekontrolowanych wymiotów, które prowadzą do pojawienia się mas kałowych w wydzielinie z jamy ustnej. Oddech chorego staje się powierzchowny, czynność naczyń krwionośnych i serca zostaje zaburzona, brzuch puchnie, staje się umiarkowanie napięty, zatrzymuje się oddzielanie gazów i kału z jelit.

W nieodwracalnym stadium ropnego zapalenia otrzewnej skóra pacjenta nabiera ziemistego odcienia i staje się zimna w dotyku. Świadomość jest zaburzona przejawami „opłat za podróż” (pacjent zbiera wyimaginowane przedmioty, nie reaguje na otoczenie, łapie muszki przed oczami itp.), A wskaźniki ciśnienia krwi i tętna prawie nie są określone.

Przejście do stadium rozlanego zapalenia otrzewnej może być błyskawiczne, a wtedy niemożliwe jest oddzielenie jednego etapu rozwoju procesu patologicznego od drugiego.

Aby zidentyfikować oznaki i objawy ropnego zapalenia otrzewnej, lekarz przepisuje badania krwi, USG, EKG i zwykłą radiografię. W przypadku trudności w diagnozie pacjent przechodzi laparoskopię diagnostyczną. Dzięki takiemu badaniu lekarz może pobrać wysięk zapalny do wysiewu wrażliwości patogenu na leki przeciwbakteryjne. Jeśli nie wykonuje się laparoskopii diagnostycznej, stopień nasilenia stanu zapalnego zależy od poziomu leukocytów we krwi.

Aby wyeliminować ropne zapalenie otrzewnej, należy przeprowadzić tylko leczenie chirurgiczne. Przed interwencją przeprowadza się przygotowanie medyczne pacjenta, mające na celu wyeliminowanie anemii, zaburzenia równowagi elektrolitowej, detoksykację i supresję patogennej flory.

W celu znieczulenia operacji wykonuje się znieczulenie ogólne, a samą interwencję można wykonać metodami klasycznymi lub z wykorzystaniem chirurgii wideo-laparoskopowej.

Gangrena pęcherzyka żółciowego

W przypadku tego powikłania zawartość ropna gromadzi się w dużych ilościach w jamie pęcherzyka żółciowego. Ta konsekwencja ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest spowodowana niedrożnością światła torbieli, wywołaną przez proces zakaźny o charakterze bakteryjnym.

Kiedy pojawia się takie powikłanie, pojawia się ból w prawym podżebrzu, wzrasta temperatura i rozwija się odurzenie. Ponadto pacjent może odczuwać zażółcenie twardówki.

Podczas sondowania brzucha określa się powiększony woreczek żółciowy, którego wielkość nie zmienia się w czasie. W każdej chwili może pęknąć i doprowadzić do zapalenia otrzewnej. W przyszłości, jeśli infekcja dostanie się do krwioobiegu, u pacjenta rozwinie się sepsa, która może prowadzić do poważnych skutków.

Aby zidentyfikować zgorzel pęcherzyka żółciowego, lekarz przepisuje pacjentowi serię badań w celu oceny stopnia procesu zapalnego, zatrucia organizmu i niedrożności narządu. W tym celu przeprowadzane są następujące badania: USG, testy kliniczne i. W przyszłości, aby wybrać taktykę terapii po operacji, zaleca się analizę w celu określenia wrażliwości na patogenną mikroflorę.

W leczeniu zgorzeli pęcherzyka żółciowego należy przeprowadzić leczenie chirurgiczne, mające na celu usunięcie narządu dotkniętego procesem ropnym. Ponadto pacjentowi przepisuje się antybiotyki, które tłumią stany zapalne bakteryjne. Jeśli w ciągu najbliższych kilku godzin nie można wykonać interwencji chirurgicznej, to na tle przygotowania leku pacjentowi odbarcza się woreczek żółciowy za pomocą drenu zainstalowanego w wątrobie.

zapalenie trzustki

Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może prowadzić do rozwoju stanu zapalnego w tkance trzustki.

Powstające na tle ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego może być wywołane przez aktywację enzymów trzustkowych. Proces ten prowadzi do zapalenia tkanek gruczołu. Przy łagodnym procesie dotknięty narząd można wyleczyć, a przy ciężkim w gruczole zachodzą wyraźne procesy niszczące lub miejscowe powikłania, polegające na martwicy, infekcji lub otorbieniu. W ciężkich przypadkach tkanki otaczające gruczoł są martwicze i otoczone ropniem.

Wraz z rozwojem ostrego zapalenia trzustki u pacjenta pojawiają się bóle o intensywnym charakterze, są one stałe i stają się silniejsze podczas próby leżenia na plecach. Ponadto zespół bólowy nasila się po jedzeniu (zwłaszcza tłustym, smażonym lub pikantnym) i alkoholu.

Pacjent odczuwa nudności i może doświadczyć niekontrolowanych wymiotów. Temperatura ciała wzrasta, a twardówka i skóra stają się żółtaczkowe. Również w przypadku ostrego zapalenia trzustki pacjent może wykazywać objawy niestrawności:

• wzdęcia;
• zgaga;
• krwotoki na skórze w pępku;
• niebieskawe plamy na ciele.

Aby zidentyfikować ostry proces zapalny w trzustce, pacjent przechodzi badanie parametrów krwi i moczu. Aby zidentyfikować zmiany strukturalne, wykonuje się badania instrumentalne: USG, MRI i MSCT.

Leczenie ostrego zapalenia trzustki polega na uśmierzaniu bólu i odpoczynku w łóżku. Aby wyeliminować procesy zapalne, przepisano:

• odpoczynek w łóżku i odpoczynek;
• głód;
• dezaktywatory enzymów;
• antybiotykoterapia.

Ból można wyeliminować, wykonując blokady nowokainy i leki przeciwskurczowe. Ponadto prowadzona jest terapia detoksykacyjna. Jeśli to konieczne - pojawienie się kamieni, nagromadzenie płynu, martwica i tworzenie ropni - pacjent przechodzi operację chirurgiczną.

Powodzenie leczenia zapalenia trzustki zależy od nasilenia zmian patologicznych w tkankach gruczołu. Czas trwania terapii zależy również od tych wskaźników.

W niektórych przypadkach ostre zapalenie trzustki może powodować następujące powikłania:

• reakcja wstrząsowa;
• martwica gruczołów;
• pojawienie się ropni;
• pseudotorbiele i kolejne wodobrzusze.

Przetoki żółciowe

Przetoka pęcherzyka żółciowego w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego może tworzyć się w rzadkich przypadkach z długim przebiegiem kamicy żółciowej. Taka patologia występuje, gdy operacja chirurgiczna nie jest wykonywana na czas i jest wykrywana u około 1,5% pacjentów z kamienistym zapaleniem pęcherzyka żółciowego i kamieniami w woreczku żółciowym.

Przedoperacyjne wykrycie przetok jest często trudne ze względu na brak wyraźnych objawów klinicznych. Czasami pierwszą oznaką takiego patologicznego procesu jest pojawienie się dużych kamieni w kale lub wymiocinach. Częściej dostanie się kamienia do narządów trawiennych prowadzi do niedrożności jelit.

Rozwój zapalenia dróg żółciowych może być spowodowany przemieszczaniem się infekcji przez przetokę. Klinicznie tej patologii towarzyszy występowanie osłabienia, dreszczy, biegunki i nasilenia bólu. W dłuższej perspektywie objawy objawiają się żółtaczką i toksycznym zapaleniem dróg żółciowych.

W przypadku zewnętrznej przetoki pęcherzyka żółciowego na przedniej ścianie brzucha pojawia się otwarty przewód przetokowy, z którego wypływa żółć, wydzieliny śluzowe i drobne kamienie. W wydechu można zaobserwować ropę, niestrawność i biegunkę tłuszczową prowadzącą do wychudzenia.

W niektórych przypadkach przetoki żółciowe powodują ostry ból, wstrząs, niewydolność oddechową, krwawienie i uporczywy kaszel. Jeśli niemożliwe jest wykonanie operacji chirurgicznej, takie zmiany mogą prowadzić do poważnych konsekwencji i śmierci.

Wykrycie przetoki jest możliwe za pomocą zwykłego radiografii i fistulografii. W niektórych przypadkach wykonuje się choledochoskopię. Czasami występującą niedrożność można określić za pomocą radiografii ze wzmocnieniem kontrastowym (EGDS). Aby uzyskać bardziej szczegółowy obraz kliniczny, wykonuje się testy wykrywające hipoproteinemię, hiperbilirubinemię i hipokoagulację.

Pozbycie się przetoki żółciowej można osiągnąć tylko poprzez operację. W tym celu eliminuje się zespolenie pęcherzyka żółciowego z sąsiednimi tkankami, zapewniając w ten sposób normalny odpływ żółci do światła dwunastnicy. Dodatkowo lekarz wykonuje cholecystektomię.

Zapalenie dróg żółciowych

Z niespecyficznym zapaleniem dróg żółciowych na tle ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego,

przewlekły przebieg implikuje powtarzające się objawy zmian zapalnych w pęcherzu i jego zmian zwyrodnieniowych, a każdy przypadek zaostrzenia uważany jest za ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego. W przypadku obecności kamieni w woreczku żółciowym do nazwy choroby dodaje się kalkulację, w przypadku ich braku mówią o niekamiczym (lub nieobliczonym) zapaleniu pęcherzyka żółciowego. Omówiono przyczyny powstawania kamieni i stanów zapalnych w woreczku żółciowym. W zależności od nasilenia zapalenia rozróżnia się nieżytowe, ropowe, zgorzelinowe, perforowane zapalenie pęcherzyka żółciowego. Ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego może wystąpić początkowo na tle pełnego samopoczucia, w tym. i przy braku kamieni. Przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego może również przebiegać bezobjawowo lub objawiać się objawami dyspeptycznymi, ciężkością w nadbrzuszu i prawym podżebrzu, uczuciem goryczy w jamie ustnej, niestabilnym stolcem (tj. spowolnionym procesem zapalnym) lub okresowo nawracającymi objawami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Kamica żółciowa to ogólna nazwa dla całej patologii związanej z powstawaniem kamieni w układzie żółciowym. Obejmuje to kamicę pęcherzyka żółciowego i kamicę żółciową.

Do ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego charakterystyczne są następujące główne objawy: ból od krótkotrwałego napadowego (kolkowego) do stałego nasilenia w prawym podżebrzu iw nadbrzuszu; nudności, wymioty, gorączka od niskiego do 39,5 stopnia. Napromienianie bólu pod lewą łopatką, w okolicy nadobojczykowej po lewej stronie. Przy nieżytowym, powierzchownym zapaleniu błony śluzowej inne objawy mogą nie występować. W destrukcyjnych postaciach zapalnych, gdy zmiany zachodzą w całej ścianie pęcherza moczowego - pojawiają się ropowica, zgorzelina, perforacja, objawy zapalenia otrzewnej, miejscowe lub rozległe, co znacznie pogarsza stan pacjenta. Inne współistniejące choroby i powikłania ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego to kamica żółciowa, zapalenie dróg żółciowych, żółtaczka zaporowa, zapalenie trzustki. Obecnie niedopuszczalne jest wyznaczanie równoczesnego przebiegu ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego i ostrego zapalenia trzustki jako rozpoznania zapalenia pęcherzyka żółciowego i trzustki. Diagnoza powinna być następująca (przykład): „ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre obrzękowe zapalenie trzustki” lub „ostre zgorzelinowe zapalenie pęcherzyka żółciowego, krwotoczna martwica trzustki” itp.

Taktyka pomocy i leczenia w ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego.

Etap przedszpitalny.

Wszyscy pacjenci z objawami ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego, niezależnie od obecności lub braku kamieni, podlegają pilnej hospitalizacji na oddziale chirurgicznym. Jeśli to możliwe, dozwolone jest badanie krótkoterminowe w trybie ambulatoryjnym - badania, USG, endoskopia. Środki przeciwskurczowe są stosowane jako pierwsza pomoc, środki przeciwbólowe są niedopuszczalne do czasu ustalenia ostatecznej diagnozy.

scena szpitalna.

Po badaniu wykonuje się badanie krwi /liczba leukocytów/, badanie moczu pod kątem diastazy, w obecności żółtaczki - bilirubiny we krwi i barwników żółciowych w moczu, określa się grupę krwi i czynnik Rh, bada się krew na HIV, kiłę, wirusowe zapalenie wątroby typu B i C. Wykonuje się EKG, wykonuje radiografię płuc i przegląd radiografii narządów jamy brzusznej. Zgodnie ze wskazaniami i dla osób powyżej 50 roku życia konsultacja terapeuty, obecnie na mocy rozporządzenia Ministerstwa Zdrowia konieczność konsultacji ustala się dla wszystkich osób z ostrą patologią chirurgiczną. Jeśli to możliwe, przeprowadza się kompleks badań laboratoryjnych - kliniczne badanie krwi, bilirubinę, mocznik, AST, ALT, amylazę L-uryny, PTI, INR, APTT. Wykonuje się USG narządów jamy brzusznej, w razie potrzeby MRI, laparoskopię, RPCG.

Wskazaniami do laparoskopii awaryjnej są: niejasna diagnoza w obecności objawów zapalenia w jamie brzusznej (zapalenie otrzewnej); potrzeba weryfikacji postaci i częstości występowania procesu zapalnego z wyraźnym obrazem klinicznym ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego; ostre zapalenie pęcherzyka żółciowego powikłane zapaleniem dróg żółciowych i żółtaczką zaporową przy braku możliwości wykonania RPCG z PST.

Zachowawcze leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

W przypadku braku objawów rozlanego zapalenia otrzewnej, zachowawcze leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego jest dozwolone w ciągu 12 godzin. W przypadku leczenia zachowawczego prowadzi się terapię przeciwskurczową, przeciwbólową, przeciwbakteryjną, detoksykację infuzyjną, korektę współistniejącej patologii. W przypadku pozytywnego efektu - zmniejszenia bólu i gorączki, pozytywnego trendu z kontrolnym USG - operacja jest wykonywana albo z opóźnieniem (do 7-10 dni) albo w sposób zaplanowany. W przypadku braku dodatniej dynamiki leczenia zachowawczego wskazana jest operacja.

Po przyjęciu chorego z długim przebiegiem ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego (nie pierwszego dnia) i ciężkim stanem wskazana jest krótkotrwała intensywna terapia, stabilizacja hemodynamiczna i nagły zabieg operacyjny.

Chirurgiczne leczenie ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego.

Operacja ratunkowa jest wskazana w ostrym destrukcyjnym zapaleniu pęcherzyka żółciowego z rozległym zapaleniem otrzewnej. Operacja opóźniona jest wskazana w przypadku postępującej żółtaczki obturacyjnej i zapalenia dróg żółciowych, jeśli ich endoskopowe ustąpienie nie jest możliwe, a także u osób młodych, przy braku efektu leczenia zachowawczego.

W ostrym zapaleniu pęcherzyka żółciowego możliwe jest wykonanie minimalnie inwazyjnych interwencji, manipulacji laparoskopowych i operacji otwartych.

DO minimalnie inwazyjny obejmują przezskórne (przezskórne) nakłucia i drenaż pęcherzyka żółciowego. Wykonywane są w znieczuleniu miejscowym dla osób, które nie mogą wykonać pełnoprawnej interwencji. Są to pacjenci z ciężkimi chorobami współistniejącymi iw ciężkim stanie (zwykle w podeszłym wieku). Opróżnienie zawartości pęcherzyka żółciowego przy jednoczesnym leczeniu zachowawczym prowadzi do ustąpienia stanu zapalnego, ale pozostawia pęcherzyk żółciowy i kamienie w jamie brzusznej. Jej planowe usunięcie jest możliwe za 7-10 dni. Często po drenażu zewnętrznym u osób starszych tworzy się „pomarszczona” bańka, która już nigdy im nie przeszkadza. Technika jest dość prosta, pod kontrolą USG dno pęcherza nakłuwa się specjalną igłą z przewodem, igłę usuwa się i wprowadza się rurkę drenażową z napompowanym balonikiem lub „świńskim ogonem” na wsuniętym końcu przez pozostały przewodnik do jamy pęcherza.

Przez laparoskopia możliwe jest rozwiązanie szeregu problemów: przeprowadzenie diagnostyki, wykonanie drenażu zewnętrznego, kontrastowanie dróg żółciowych, usunięcie pęcherzyka żółciowego. Preferowane jest znieczulenie ogólne do laparoskopii. W ostrej patologii chirurgicznej przejście z jednej metody znieczulenia na inną jest niedopuszczalne.

Cholecystostomia laparoskopowa jest wskazana w przypadku zapalenia pęcherzyka żółciowego /bez rozległego zapalenia otrzewnej/, obarczonego dużym ryzykiem operacji, u pacjentów w podeszłym wieku i w stanie ogólnym ciężkim; pacjenci w dowolnej grupie wiekowej z ciężkimi chorobami współistniejącymi; z powikłaniami kamicy żółciowej (zapalenie dróg żółciowych, żółtaczka obturacyjna, niewydolność wątroby). Po drenażu przezskórnym lub laparoskopowym konieczne jest wykonanie badania rentgenowskiego z kontrastowaniem pęcherzyka żółciowego i przewodów, drugie badanie wykonuje się po 5-7 dniach.

Cholecystektomię laparoskopową wykonuje się w przypadku bezobjawowych nosicieli kamieni, przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego oraz w stanach nagłych w znieczuleniu ogólnym. Obecnie rozszerzyły się wskazania do operacji ostrego zapalenia pęcherzyka żółciowego. W każdym razie, jeśli istnieją wątpliwości co do zróżnicowania struktur, podczas wykonywania cholecystektomii laparoskopowej lepiej przejść na operację otwartą niż uszkodzić np. jeden pojedynczy choledochus. W każdym razie ta metoda ma szereg niezaprzeczalnych zalet w porównaniu z chirurgią otwartą - niski uraz i utrata krwi, szybka aktywacja pacjenta, dobry efekt kosmetyczny. Prawdopodobnie w dążeniu do tego ostatniego, obecnie opracowywane i wykorzystywane są operacje dwuportowe i jednoportowe.

Otwarte operacje. Klasyczna cholecystektomia polega na wykonaniu nacięcia wystarczającego do uzyskania dostępu do jamy brzusznej wzdłuż linii środkowej lub w prawym podżebrzu, usunięciu pęcherzyka żółciowego z szyi lub od dołu, odizolowaniu przewodu torbielowatego i tętnicy oraz ich oddzielnym podwiązaniu i przecięciu. Cholecystektomię wykonuje się w znieczuleniu dotchawiczym. U pacjentów w podeszłym wieku i starszych z ciężkimi chorobami współistniejącymi można zastosować znieczulenie zewnątrzoponowe. Popularna przed aktywnym rozwojem chirurgii laparoskopowej cholecystektomia z dostępem do mini różni się od operacji klasycznej praktycznie tylko wielkością nacięcia i zastosowaniem specjalnych retraktorów, a obecnie praktycznie nie jest stosowana.

Operacje dla innej lokalizacji kamieni.

W przypadku kamicy żółciowej lub zwężenia odcinka ujścia przewodu żółciowego wspólnego konieczne jest wykonanie papillotomii endoskopowej przed operacją główną.

Prawo „starych” chirurgów nakazuje śródoperacyjną radiodiagnostykę pozawątrobowych kamieni dróg żółciowych, z wyjątkiem przypadków wiarygodnej diagnozy przedoperacyjnej.

Choledochotomia jest wskazana w obecności kamieni w przewodzie żółciowym wspólnym, zapaleniu dróg żółciowych i zwężeniu dalszego przewodu żółciowego i powinna być uzupełniona drenażem przewodu żółciowego albo przez kikut przewodu żółciowego z pojedynczymi kamieniami i całkowitą drożnością dwunastnicy większej brodawki lub z drenażem w kształcie litery T wg Kehra z licznymi małymi kamieniami i drożnością dużej brodawki dwunastnicy lub choledochoduodenozespołem z szerokim przewodem żółciowym i znacznym zwężeniem jego dystalnej części. Drenaż z przewodu żółciowego usuwa się 10-14 dni po kontrolnym badaniu przewodu żółciowego nieprzepuszczającym promieniowania.

końcowe etapy operacji.

Obecnie prawie wszyscy chirurdzy zgadzają się, że każda operacja pęcherzyka żółciowego i dróg żółciowych powinna być zakończona drenażem przestrzeni podwątrobowej. W zależności od stopnia zaawansowania procesu zapalnego i złożoności operacji, cienki lub gruby drenaż kanalikowy /najlepiej dwukanałowy/, który jest usuwany przez nakłucie ściany jamy brzusznej poza raną chirurgiczną. Drenaż usuwa się po 1 do 5 dniach. Najlepiej wykonane operacje nie wykluczają ryzyka krwawienia lub żółciowego zapalenia otrzewnej (na przykład), którego rozpoznanie w okresie pooperacyjnym nastręcza pewne trudności. Drenaż kontrolny pomoże w diagnozie powikłań.

Wprowadzenie tamponów jest wskazane tylko wtedy, gdy nie zatamowano krwawienia włośniczkowego z łożyska pęcherzyka żółciowego lub w celu odgraniczenia ropnia okołopęcherzowego od wolnej jamy brzusznej.

okres pooperacyjny.

Przebieg okresu pooperacyjnego ponownie zależy od ciężkości stanu zapalnego, ciężkości stanu pacjenta i obecności współistniejącej patologii, od objętości i złożoności operacji. Ogólnym zadaniem okresu pooperacyjnego jest wczesna aktywacja pacjenta i przywrócenie funkcji przewodu pokarmowego. Po zabiegach małoinwazyjnych, cholecystektomii laparoskopowej i usunięciu pęcherzyka żółciowego przez mini-dostęp, aktywacja pacjenta jest możliwa w ciągu najbliższych 5-8 godzin. Objętość traumatyzacji podczas takich interwencji jest niewielka, zespół bólowy słaby lub niewyrażony, stan zdrowia może być zadowalający. Pacjenci mogą siadać, wchodzić do toalety. Odpowiednie znieczulenie pozwala całkowicie wyeliminować ból. Po operacjach klasycznych rana boli mocniej, uszkodzenie mięśni brzucha jest większe, nadal istnieje ryzyko uszkodzenia szwów na ranie. Tacy pacjenci nie powinni spieszyć się, aby być aktywnymi, może być konieczne noszenie bandaża pooperacyjnego, aby zapobiec tworzeniu się przepuklin pooperacyjnych, których ryzyko istnieje również po laparoskopii. Bandaż nosi się przez 2 miesiące, zakłada się go przed wstaniem z łóżka i zdejmuje po zajęciu pozycji poziomej. Należy również unikać podnoszenia ciężarów, kaszlu i zaparć. Pielęgnacja ran jest tu dobrze opisana, szwy są usuwane po laparoskopii w dniach 5-7, po dużych nacięciach w dniach 10-12. Przez pierwsze trzy dni zalecana jest dieta 0, która obejmuje tylko płyny - nietłusty bulion, galaretkę i kompot bez jagód. Stopniowo rozszerza się do diety nr 1, dodając do płynu składniki stałe - makaron, ziemniaki, tłuczone mięso. Pokarmy zawierające kwas mlekowy oraz świeże owoce i warzywa należy unikać przez 4-5 dni. Dalsze odżywianie stopniowo rozszerza się na dietę numer 5. Ważna jest zmiana diety - zwiększenie częstotliwości posiłków (5-6 razy) i zmniejszenie jej objętości na posiłek. Ten schemat należy stosować przez 2 miesiące, stopniowo zmniejszając częstotliwość, zwiększając objętość. Po 2 miesiącach do diety wprowadza się substancje drażniące - słone, kwaśne, wędzone pokarmy - całkiem sporo. Przestrzegając tego reżimu osiągamy przystosowanie przewodu pokarmowego do pracy bez pęcherzyka żółciowego. Po 6 miesiącach funkcje trawienne są prawie całkowicie przywrócone.