Aby stłumić wewnętrzny niepokój, pobudzenie i drażliwość, lekarze przepisują środki uspokajające. Działanie uspokajające - co to jest? Mówiąc najprościej, są to leki uspokajające układ nerwowy. Pozwalają przezwyciężyć nerwice i inne zaburzenia, które pogarszają jakość życia i negatywnie wpływają na nastrój.

Jakie leki działają uspokajająco?

Działanie środków uspokajających ma na celu pobudzenie spokojnej aktywności układu nerwowego i osłabienie pobudzenia impulsów w mózgu.

Takie narzędzia pełnią ważne funkcje dla osoby:

• Wspomaga wczesny sen i głęboki nieprzerwany zdrowy sen.
• Zmniejsz wewnętrzny niepokój.
• Reguluj funkcjonowanie ośrodkowego układu nerwowego.
• Przyczyniają się do wzmocnienia właściwości niektórych leków (środków przeciwbólowych i nasennych).

W większości środki uspokajające nie powodują skutków ubocznych, uzależnienia i nie mają negatywnego wpływu na pracę narządów wewnętrznych i układów. Zaletą tych środków jest to, że są dobrze tolerowane przez prawie każdego, kto je przyjmuje. Właśnie ze względu na ten pozytywny efekt, jak środek uspokajający działa na człowieka, jest często stosowany w terapii osób starszych i kobiet w ciąży.

Zabronione jest przyjmowanie leków o działaniu uspokajającym osobom, które w trakcie ich zażywania kontynuują pracę z niebezpiecznymi towarami, mechanizmami oraz wykonują czynności związane z prowadzeniem pojazdu.

Środki uspokajające mogą mieć niewielki wpływ na pracę układu mięśniowo-szkieletowego. W przeciwnym razie lekarze preferują te środki uspokajające, nawet jeśli istnieją inne leki o silnym działaniu we współczesnej farmakologii.

Kiedy należy przyjmować środki uspokajające?

Tabletki o działaniu uspokajającym są dziś prezentowane w dużym asortymencie w aptekach. Kiedy powinieneś szukać ich pomocy? Układ nerwowy zdrowej osoby powinien być w stanie równowagi. Pod wpływem negatywnych czynników wewnętrznych lub zewnętrznych zostaje zakłócony, a człowiek staje się porywczy, nie potrafi się kontrolować, a czasem nawet być świadomy swoich działań.

Aby ustalić równowagę takich zaburzeń, przepisywane są substancje uspokajające. Poprawiają jakość życia zarówno samego pacjenta, jak i jego najbliższego otoczenia. Różne czynniki mogą wywołać nerwicę, stres lub uczucia podobne do tych stanów.

Obejmują one:

1. Problemy w pracy lub szkole.
2. Zdawanie egzaminów lub raportów.
3. Konflikt w rodzinie lub w pracy/nauce.
4. Przepracowanie i bezsenność.

W większości przypadków pomaga łagodny środek uspokajający, który można kupić w aptece bez recepty. W bardziej złożonych i poważnych sytuacjach wyznaczenie silnego leku o pożądanym działaniu uspokajającym jest wykonywane przez wykwalifikowanego specjalistę.

Klasyfikacja leków uspokajających

Oprócz tego, że leki o działaniu uspokajającym są mocne i lekkie, dzieli się je również ze względu na charakter ich pochodzenia.

Podczas klasyfikacji wyróżnia się następujące główne grupy funduszy:

1. Bromki zawierające potas i sód.
2. Leki ziołowe.
3. Połączone fitopreparaty.

Aktywnym składnikiem pierwszej kategorii środków uspokajających jest anion bromu. Główna forma uwolnienia takich funduszy: roztwory i mieszaniny. Dokonano tego w celu zmniejszenia ich drażniącego działania na przewód pokarmowy.

Praca bromków ma na celu aktywację procesów hamowania impulsów w korze mózgowej. Duża dawka takiego środka uspokajającego może powodować drgawki, a toksyczny (powodujący patologiczne zmiany w ciele) wywołuje śpiączkę. Te środki uspokajające są wydalane głównie przez nerki w ciągu 12 dni, dokładnie tyle samo czasu ich działanie trwa.

Ziołowe środki uspokajające oparte są na walerianie, piwonii, serdeczniku i passiflorze. Odprężają ciało, pozwalają osiągnąć spokój i wyciszenie. Takie leki produkowane są w postaci tabletek, kapsułek, nalewek alkoholowych, suchych surowców w jednorazowych saszetkach lub opakowaniach ogólnych. Nie wpływa to na ich siłę.

Połączone leki uspokajające to te, w których jednocześnie występuje kompleks aktywnych składników aktywnych. Ich wpływ na organizm jest silniejszy niż innych leków przeciwlękowych.

Kiedy i jak brać bromki?

Bromki to syntetyczne środki uspokajające, które są przepisywane w początkowej fazie nadciśnienia, bezsenności, histerii i nerwic.

Wskazaniem do stosowania tych środków uspokajających może być również kompleksowa terapia w leczeniu padaczki.

Konieczne jest stosowanie tych leków o działaniu uspokajającym zgodnie z następującym schematem:

• W środku i przed posiłkami.
• Dawkowanie nie przekracza 1 grama na pojedynczą dawkę.
• Wielość dziennych dawek - 3-4 razy.

WAŻNY! Aby zminimalizować skutki uboczne przyjmowania bromków, umożliwi regularne oczyszczanie jelit, płukanie jamy ustnej, zabiegi wodne. Aby wzmocnić działanie właściwości leku, należy ograniczyć spożycie soli kuchennej.

Dawkowanie w każdym przypadku dobierane jest indywidualnie dla pacjenta i uzależnione od powodów wizyty. Po pierwszej dawce takiego środka uspokajającego wynik nie będzie zauważalny. Lek ma działanie kumulacyjne, więc jego działanie można odczuć po co najmniej 3-4 dniach. Całkowity czas trwania kursu z bromem wynosi 2-3 tygodnie.

Bromki ze związkiem potasu, które mają działanie uspokajające, mogą być również produkowane w postaci proszku i tabletek. Płynna forma uwalniania o różnych dawkach jest stosowana głównie do stosowania u dzieci. Krople miesza się z dowolnym syropem owocowym i podaje dziecku. Aby zmniejszyć drażniące działanie bromków na jelita, lekarz może dodatkowo przepisać reparanty (substancje stymulujące regenerację błony żołądkowej).

Środki uspokajające na bazie roślin: wskazania i przebieg leczenia

Leki ziołowe w swoich właściwościach i działaniu można porównać z jednoczesnym przyjmowaniem kofeiny i bromku.

Główne wskazania do stosowania tych środków uspokajających to:

• Bezsenność.
• Histeria.
• Nerwica.
• Arytmia w łagodnej postaci.
• Kardioneuroza.

Również preparaty na bazie rośliny o działaniu uspokajającym są aktywnie stosowane w kompleksowej terapii dusznicy bolesnej lub nadciśnienia. Ustalona dawka leków uspokajających zależy od wieku pacjenta i ciężkości jego stanu. Efekt działania uspokajającego staje się zauważalny w ciągu kilku minut po spożyciu.

Przebieg aplikacji zależy od rośliny, na podstawie której powstaje lek:

1. Na walerianie: czas trwania kursu nie przekracza 10 dni. Dozwolone są 3-5 dawek dziennie.
2. Na serdecznik: 3-4 dawki w ciągu dnia, jednorazowo po 30-50 kropli. Lek należy przyjmować przed posiłkami. Do warzenia suchych surowców wystarczy 1 łyżka.
3. Na piwonii leczniczej: przebieg leczenia wynosi około 20-30 dni. Pojedyncza dawka 30-40 kropli 3-4 razy dziennie.
4. Na passiflory (męki): przyjmować nie więcej niż 4 razy dziennie. W postaci uwalniania w tabletkach - 1 lub 2 sztuki, w syropie - 5-10 ml.

Jeśli istnieją przeciwwskazania lub osobista nietolerancja na jakikolwiek ziołowy lek łagodzący, należy odmówić jego przyjęcia.

Wybór środków uspokajających jest wystarczająco duży, aby znaleźć odpowiednik odpowiedni do działania uspokajającego. Preparaty na bazie waleriany mogą wzmacniać działanie środków nasennych, uspokajających czy przeciwpsychotycznych.

Lista środków uspokajających

Aby złagodzić pobudzenie psychoruchowe, pacjentowi można przepisać środki uspokajające, których działanie jest znacznie skuteczniejsze i szybsze. Ten mechanizm pracy stał się możliwy dzięki zawartości w ich składzie kilku roślin uspokajających jednocześnie.

Lista takich leków uspokajających obejmuje:

Corvalol na bazie waleriany i mięty. Zawiera również alkohol i fenobarbital.

Novo-passit

Persen

Valocormide na bazie waleriany, konwalii, bromku sodu, mentolu i belladonny.

To niepełna lista nazw takich leków. Różnią się składem, ceną i siłą działania. Te środki uspokajające znalazły szerokie zastosowanie we współczesnej medycynie.

Co to jest glicyna i jak się ją stosuje?

Glicyna odnosi się do aminokwasów, które są aktywnie zaangażowane w wiele procesów zachodzących w ludzkim ciele. Odnosi się do leków o działaniu uspokajającym. Jego zaletą jest łatwość przenikania do niemal wszystkich tkanek i płynów ustrojowych, bez problemu dociera do mózgu.

Ten lek ma następujące działanie:

1. Usprawnia procesy metaboliczne ośrodkowego układu nerwowego.
2. Eliminuje nastroje depresyjne.
3. Usuwa drażliwość.
4. Promuje szybki sen.
5. Poprawia ukrwienie mózgu.

Sedacja tego leku była testowana od lat. Jest aktywnie przepisywany w celu tłumienia działań nadpobudliwych, z nerwicą, przeciążeniem psycho-emocjonalnym, problemami ze snem i zmniejszoną aktywnością umysłową. Jest stosowany w kompleksowej terapii w celu wyzdrowienia z urazów czaszkowo-mózgowych, encefalopatii i udaru niedokrwiennego. Te środki uspokajające wpływają na ton współczulnego układu nerwowego.

WAŻNY! Zabrania się przyjmowania glicyny w przypadku osobistej nietolerancji składnika leczniczego.

Forma uwalniania glicyny - tabletki. Maksymalna dzienna dawka środka uspokajającego wynosi 0,3 grama. Należy go podzielić w równych częściach na 2-3 dawki dzienne. Czas trwania kursu nie przekracza 1 miesiąca. Aby były skuteczne, tabletki należy ssać pod językiem, aż całkowicie znikną.

Skutki uboczne środków uspokajających

Leki, które działają uspokajająco na organizm ludzki, mogą czasami powodować działania niepożądane po zażyciu. Ich lista takich leków jest dość szeroka, ale nie w pełni zrozumiała.

Dlatego przepisując środki uspokajające, ich stosowanie należy traktować z całą powagą. Musisz być w stałym kontakcie z lekarzem, aby na czas zidentyfikować rozwijające się patologie. W każdym przypadku ich działanie może być zupełnie inne.

Częstymi działaniami niepożądanymi są:

• Zmniejszona koncentracja i uwaga.
• Zwiększony letarg i apatia.
• Senność.
• Zmniejszona szybkość aktywności umysłowej.
• Spowolnienie reakcji motorycznych.
• Zaparcia lub niestrawność.
• Suchość w ustach.
• Bóle głowy.

W większości przypadków przyjmowanie środków uspokajających nie odwraca uwagi osoby od codziennej rutyny życia, pozwala mu w pełni kontrolować siebie, być świadomym swoich działań i iść do pracy. W nocy piją leki, co praktycznie nie wpływa na codzienną aktywność.

Jednoczesne przyjmowanie środków przeciwuspokajających i uspokajających jest niedozwolone.

Kto przepisuje środki uspokajające?

Po ustaleniu, jaki jest ten efekt uspokajający, powinieneś wiedzieć, z kim się skontaktować w celu wyznaczenia takich leków. Receptę na silne środki uspokajające, które nie są sprzedawane w aptekach, można uzyskać, kontaktując się z psychiatrą lub psychoterapeutą. Ich specyfiką jest praca z chorobami psychiki, załamaniami nerwowymi i zaburzeniami. Do kompetencji tych lekarzy należy określenie nasilenia objawów choroby i przepisanie leków o działaniu uspokajającym w celu jej leczenia.

W przypadku łagodnych zaburzeń możesz zwrócić się o pomoc do psychologa. Oprócz pomocy psychologicznej może doradzić leki o lekkim działaniu uspokajającym. Ten specjalista nie umawia się na wizyty, ponieważ nie należy do pracowników medycznych. A to oznacza, że ​​jego nominacje mają charakter doradczy.

Cena środków uspokajających

Cena uspokajających bromków waha się od 20 do 300 rubli. Koszt zależy od objętości zakupionego opakowania i siły leku.

Podsumowując o lekach uspokajających

W ostatnim czasie szerokie zastosowanie znalazły leki działające uspokajająco na układ nerwowy. Wynika to z dość „nerwowej sytuacji” we współczesnym społeczeństwie, a także bezpieczeństwa i prawie braku przeciwwskazań do stosowania środków uspokajających. Rzadko powodują skutki uboczne, co oznacza, że ​​są dobrze tolerowane przez prawie wszystkich pacjentów, w tym dzieci.

Najbardziej popularne w nominacji są środki uspokajające pochodzenia roślinnego, a także glicyna. Ich działanie jest dość łagodne, dlatego nie są stosowane jako samodzielna metoda leczenia poważnych schorzeń, ale są ważnym elementem kompleksowej terapii.

Ważny! Niedopuszczalne jest samoleczenie środkami uspokajającymi. Wizyty musi umówić specjalista.

Szybka i całkowita eliminacja zespołu bólowego, prowadząca do wzrostu aktywności współczulnej, oraz bolesna subiektywna jest najważniejszym elementem wczesnego leczenia MI.

Jeżeli atak dławicy nie ustępuje w ciągu kilku minut po ustaniu czynnika prowokującego (ćwiczenia) lub rozwija się w spoczynku, pacjent powinien zażyć nitroglicerynę w dawce 0,4-0,5 mg w postaci tabletek pod język lub aerozol (spray). Jeżeli objawy nie ustępują po 5 minutach, a lek jest dobrze tolerowany, zaleca się ponowne zastosowanie. Jeżeli ból lub dyskomfort w klatce piersiowej, uważany za ekwiwalent, utrzymuje się przez 5 minut po wielokrotnym podaniu nitrogliceryny, należy natychmiast wezwać ZRM i ponownie przyjąć nitroglicerynę. Wyjątek można zrobić tylko w przypadkach, gdy złagodzenie napadu dławicowego u danego pacjenta zwykle wymaga przyjęcia kilku dawek nitrogliceryny i pod warunkiem, że nasilenie i czas trwania zespołu bólowego nie uległy zmianie.

Utrzymywanie się napadu dławicy piersiowej po zastosowaniu krótko działających azotanów jest wskazaniem do podania narkotycznych leków przeciwbólowych. Należy je wpisywać tylko w/w. Lekem z wyboru jest morfina (z wyjątkiem udokumentowanych przypadków nadwrażliwości na lek). Oprócz znieczulenia morfina pomaga zmniejszyć lęk, podniecenie, zmniejsza aktywność współczulną, zwiększa napięcie nerwu błędnego, zmniejsza pracę oddechową, powoduje rozszerzenie tętnic i żył obwodowych (ta ostatnia jest szczególnie ważna przy obrzęku płuc). Dawka wymagana do odpowiedniego złagodzenia bólu zależy od indywidualnej wrażliwości, wieku, wielkości ciała. Przed użyciem 10 mg chlorowodorku lub siarczanu morfiny rozcieńcza się co najmniej 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu lub wody destylowanej. Początkowo 2-4 mg leku należy wstrzyknąć dożylnie. W razie potrzeby wprowadzenie powtarza się co 5-15 minut w dawce 2-4 mg do ustąpienia bólu lub wystąpienia działań niepożądanych, które nie pozwalają na zwiększenie dawki.

Podczas stosowania morfiny możliwe są następujące komplikacje:

ciężkie niedociśnienie tętnicze; eliminowany w pozycji poziomej w połączeniu z podnoszeniem nóg (jeśli nie ma obrzęku płuc). Jeśli to nie wystarczy, dożylnie wstrzykuje się 0,9% roztwór chlorku sodu lub inne ekspandery osocza. W rzadkich przypadkach leki presyjne;

Ciężka bradykardia w połączeniu z niedociśnieniem tętniczym; eliminowany przez atropinę (w / w 0,5-1,0 mg);

· nudności wymioty; eliminowany przez pochodne fenotiazyny, w szczególności metoklopramid (w / w 5-10 mg);

Wyraźna depresja oddechowa eliminowany przez nalokson (w / w 0,1-0,2 mg, jeśli to konieczne, ponownie co 15 minut), ale to również zmniejsza działanie przeciwbólowe leku.

Opiaty mogą osłabiać motorykę jelit i prowadzić do zaparć. Leki z tej grupy zmniejszają napięcie pęcherza i utrudniają oddawanie moczu, zwłaszcza u mężczyzn z przerostem prostaty.

Nie należy stosować leków w celu zapobiegania powikłaniom narkotycznych środków przeciwbólowych.

Zaproponowano również inne sposoby łagodzenia bólu, w szczególności połączenie narkotycznego środka przeciwbólowego fentanylu z neuroleptycznym droperydolem (dehydrobenzoperidolem). Początkowa dawka fentanylu z reguły wynosi 0,05-0,1 mg, droperydol 2,5-10 mg (w zależności od poziomu ciśnienia krwi). W razie potrzeby leki podaje się wielokrotnie w mniejszych dawkach.

Zmniejszenie zespołu bólowego jest ułatwione dzięki szybkiemu przywróceniu drożności CA, ukrwieniu strefy MI, eliminacji hipoksemii, zastosowaniu azotanów i beta-blokerów.

Aby zmniejszyć strach, zwykle wystarczy stworzyć spokojne otoczenie i podać narkotyczny środek przeciwbólowy. Przy silnym pobudzeniu mogą być wymagane środki uspokajające (na przykład dożylny diazepam 2,5-10 mg). Ważny dla komfortu emocjonalnego pacjenta jest odpowiedni styl zachowania personelu, wyjaśnienie diagnozy, rokowanie i plan leczenia.

U pacjentów z utrzymującym się lękiem i zaburzeniami zachowania, a także z objawami odstawienia uzależnienia od nikotyny zasadne jest stosowanie środków uspokajających (minimalne dawki pochodnych benzodiazepiny przez ograniczony czas). W przypadku ciężkich objawów związanych z odstawieniem nikotyny może być wymagana terapia zastępcza. W przypadku pobudzenia i majaczenia dożylne podanie haloperidolu jest dość skuteczne i bezpieczne. Zmiana percepcji, zwłaszcza po podaniu leku fibrynolitycznego, budzi podejrzenie krwotoku śródczaszkowego, który należy wykluczyć przed sedacją.

Lęk i depresja, które utrzymują się pomimo wsparcia psychologicznego personelu medycznego i komunikacji z odwiedzającymi, mogą wymagać specjalistycznej porady i określonych leków.

Terapia tlenowa

Oddychanie tlenem przez cewniki nosowe z szybkością 2-8 l/min jest wskazane w przypadku hipoksemii tętniczej (nasycenie krwi tętniczej tlenem poniżej 95%), ostrej niewydolności serca. W ciężkiej HF, obrzęku płuc lub powikłaniach mechanicznych STEMI ciężka hipoksemia może wymagać różnych środków wspomagania oddychania, w tym intubacji tchawicy z wentylacją mechaniczną, w celu skorygowania ciężkiej hipoksemii.

Nie ma przekonujących dowodów na korzyści z podawania tlenu u pacjentów z niepowikłanym STEMI.

azotany organiczne

Azotany organiczne – przede wszystkim nitrogliceryna – środek zmniejszający niedokrwienie mięśnia sercowego. Nitrogliceryna jest silnym środkiem rozszerzającym naczynia krwionośne. Dlatego może być stosowany w celu wyeliminowania lub zmniejszenia nasilenia niedokrwienia mięśnia sercowego, obniżenia podwyższonego ciśnienia krwi oraz leczenia niewydolności serca. W przypadku utrzymującego się niedokrwienia mięśnia sercowego (powtarzających się ataków dławicy piersiowej), nadciśnienia lub zastoinowej niewydolności serca, wlew azotanów można przedłużyć do 24-48 godzin lub dłużej. Nie ma przekonujących dowodów na poparcie stosowania azotanów w STEMI o nieskomplikowanym przebiegu.

Nitrogliceryna działa szybko i skutecznie po podaniu doustnym (standardowe tabletki 0,4 mg pod język w odstępie 5 minut). Aerozol (spray) nitrogliceryny może być również stosowany w tej samej dawce i w tych samych odstępach czasu. Jednak wlew dożylny należy rozpocząć tak szybko, jak to możliwe, ponieważ. właśnie dzięki tej metodzie podawania łatwiej jest wybrać indywidualną dawkę leku. Kryterium odpowiednio dobranej szybkości podawania (dawki) jest poziom SBP, który może być obniżony o 10-15% u pacjentów normotonicznych oraz o 25-30% u osób z nadciśnieniem, ale nie niższym niż 100 mm Hg. Sztuka. Zwykle początkowa szybkość podawania leku wynosi 10 µg/min. Jeśli jest nieskuteczne, szybkość wlewu zwiększa się o 10-15 mcg/min co 5-10 minut, aż do uzyskania pożądanego efektu.

Zmniejszony SBP<90-95 мм рт. ст., развитие бради- или тахикардии свидетельствует о передозировке. В этом случае введение нитроглицерина следует приостановить. Т.к. период полужизни препарата короток, АД, как правило, восстанавливается в течение 10-15 мин. Если этого не происходит, следует предпринять стандартные мероприятия по увеличению притока крови к сердцу (приподнять нижние конечности; в более упорных случаях возможно в/в введение 0,9% раствора хлорида натрия, других плазмоэкспандеров и даже прессорных аминов).Если артериальная гипотензия препятствует применению надлежащих доз b-адреноблокаторов или ИАПФ, от применения нитратов можно отказаться.

Przy przedłużonym wlewie może rozwinąć się tolerancja na nitroglicerynę. Najbardziej realistycznym sposobem walki z nim jest zwiększenie tempa podawania. Jeżeli nie jest możliwe osiągnięcie docelowego poziomu obniżenia ciśnienia tętniczego, nawet poprzez zwiększenie szybkości wlewu do 200 mcg/min, należy zrezygnować z podawania leku.

Przeciwwskazania do azotanów w STEMI: niedociśnienie tętnicze (SBP<90-95 мм рт. ст.); выраженная индуцированная брадикардия (ЧСС <50 уд/мин) или тахикардия (ЧСС >100 uderzeń/min u pacjentów bez ciężkiego przekrwienia płuc), MI RV, przyjmujących inhibitory fosfodiesterazy V w ciągu ostatnich 48 godzin.

Leki przeciwpłytkowe

ZAPYTAĆ. ASA ma udowodniony pozytywny wpływ na śmiertelność i nawracający zawał mięśnia sercowego, począwszy od wczesnych stadiów choroby. Dlatego wszyscy pacjenci z podejrzeniem STEMI, którzy nie mają przeciwwskazań i nie przyjmowali regularnie ASA w ciągu ostatnich kilku dni, powinni jak najszybciej przyjąć tabletkę zawierającą 250 mg substancji czynnej. Lek wchłania się szybciej po przeżuciu. Od następnego dnia wskazane jest nieograniczone, długie (dożywotnie) przyjmowanie ASA w dawce 75-100 mg 1 raz dziennie. Tabletki dojelitowe ASA mają powolny początek działania i dlatego nie nadają się do wczesnego leczenia STEMI (jeśli tylko są dostępne, tabletkę należy żuć). Nie udowodniono zdolności tabletek ASA zbuforowanych lub powlekanych dojelitowo do ograniczania krwawienia z przewodu pokarmowego. W przypadku braku możliwości podania ASA doustnie, możliwe jest podanie dożylne, natomiast biorąc pod uwagę właściwości farmakologiczne leku przy tej metodzie podawania, wystarczająca może być dawka 80-150 mg.

ASA należy stosować ostrożnie w chorobach wątroby, jest przeciwwskazany w alergii lub nietolerancji, zaostrzeniu choroby wrzodowej żołądka lub dwunastnicy, trwającym ciężkim krwawieniu, skazie krwotocznej.

Blokery receptora płytkowego P2Y 12 dla difosforanu adenozyny. U wszystkich chorych bez przeciwwskazań, niezależnie od terapii reperfuzyjnej (poza koniecznością pilnego CABG), oprócz ASA należy stosować blokery receptora P2Y12.

Klopidogrel. Działanie klopidogrelu rozwija się powoli. W celu przyspieszonej manifestacji efektu wskazane jest jak najwcześniejsze rozpoczęcie leczenia dawką nasycającą. Zwykle dawka nasycająca wynosi 300 mg; w przypadku planowanej pierwotnej PCI należy ją zwiększyć do 600 mg. Nie ustalono uzasadnienia zastosowania dawki nasycającej u osób powyżej 75. roku życia, u których nie przewiduje się wykonania pierwotnej PCI (zalecana wartość pierwszej dawki klopidogrelu w tych przypadkach wynosi 75 mg). Oczywiście u pacjentów nieleczonych reperfuzją można zastosować dawkę nasycającą 300 mg, chociaż brak jest danych klinicznych na poparcie tej opinii. Dawka podtrzymująca klopidogrelu - 75 mg 1 raz / dzień. Po pierwotnej PCI ze stentowaniem można rozważyć stosowanie klopidogrelu w dawce 150 mg raz na dobę w celu zmniejszenia częstości działań niepożądanych i zapobiegania zakrzepicy w stencie w dniach 2-7, ale takie podejście wiąże się ze zwiększonym ryzykiem wystąpienia poważnych krwawień.

Przy równoczesnym stosowaniu ASA i klopidogrelu przed CABG i innymi dużymi interwencjami chirurgicznymi, klopidogrel należy odstawić 5-7 dni wcześniej, chyba że ryzyko odmowy pilnej interwencji przeważa nad ryzykiem zwiększonej utraty krwi.

Klopidogrel można stosować zamiast ASA, gdy jego zastosowanie nie jest możliwe z powodu alergii lub poważnych zaburzeń żołądkowo-jelitowych w odpowiedzi na przyjmowanie leku.

W przypadku stosowania klopidogrelu u wielu pacjentów stopień zahamowania czynnościowej czynności płytek krwi jest niższy od pożądanego, co wiąże się ze zwiększonym ryzykiem powikłań zakrzepowych (głównie zakrzepicy w stencie). Nadal dopracowywana jest możliwość identyfikacji takich pacjentów za pomocą badań genetycznych lub testów agregacji płytek krwi oraz rola dostosowania leczenia na podstawie wyników takich badań (w szczególności przejście na tikagrelor lub prasugrel).

Tikagrelor. Tikagrelor jest wskazany tylko w planowej pierwotnej PCI. Szczegółowe informacje można znaleźć w punkcie 9.10 Zmiana na tikagrelor (dawka nasycająca) jest również możliwa u pacjentów otrzymujących klopidogrel. Przyjmowanie tikagreloru nie wyklucza stosowania leków blokujących receptory GP IIb/IIIa podczas PCI.

Przy równoczesnym stosowaniu ASA i tikagreloru przed CABG i innymi dużymi interwencjami chirurgicznymi tikagrelor należy odstawić 5-7 dni wcześniej, chyba że ryzyko odmowy pilnej interwencji przeważa nad ryzykiem zwiększonej utraty krwi.

Prasugrel. Obecnie istnieją dane dotyczące stosowania prasugrelu jedynie po wstępnej CAG, PCI ze stentowaniem (pierwotnym lub wykonanym co najmniej 24 godziny po podaniu fibryny trombolitycznej i 48 godzin po podaniu streptokinazy). Szczegóły przedstawiono w punkcie 9.10 Nie badano stosowania prasugrelu u pacjentów otrzymujących klopidogrel, jak również przedszpitalnego rozpoczęcia stosowania leku. Stosowanie prasugrelu nie wyklucza stosowania leków blokujących receptory GP IIb/IIIa podczas PCI.

Przy jednoczesnym stosowaniu ASA i prasugrelu przed CABG i innymi dużymi interwencjami chirurgicznymi, prasugrel należy odstawić 7 dni wcześniej, chyba że ryzyko odmowy pilnej interwencji przeważa nad ryzykiem zwiększonej utraty krwi.

Blokery płytek krwi GP IIb/IIIa. Blokery płytek krwi GP IIb/IIIa stosuje się u pacjentów ze STEMI tylko w celu PCI. Więcej informacji w sekcji 9.10.

Stosowanie blokerów płytek krwi GP IIb/IIIa wiąże się ze zwiększonym ryzykiem poważnego krwawienia; może również wystąpić małopłytkowość. Poziom Hb, Ht i liczbę płytek krwi należy określić wstępnie po 2, 6, 12, 24 godzinach od rozpoczęcia podawania leku. Wraz ze spadkiem liczby płytek krwi<100000 в мм 3 может потребоваться отмена антитромботической терапии, <50000 в мм 3 – инфузия тромбоцитарной массы.

Pozajelitowe podawanie leków przeciwzakrzepowych

Leki przeciwzakrzepowe pozajelitowe należy stosować u wszystkich pacjentów ze STEMI, u których nie ma przeciwwskazań. O wyborze leku i czasie jego podawania decyduje podejście do leczenia reperfuzyjnego oraz ryzyko klinicznie istotnego krwawienia. We wszystkich przypadkach należy zapewnić odpowiednią ciągłość leczenia, unikając niepotrzebnej zmiany leków.

NFG. W STEMI UFH jest stosowana podczas PCI, podczas TLT w celu zapobiegania i leczenia zakrzepicy tętniczej lub żylnej oraz TE.

Podczas PCI UFH jest podawana w postaci bolusów IV w celu utrzymania określonych wartości ABC (Załącznik 12).

Jako dodatek do TLT stosuje się UFH przez 24-48 h. Jednocześnie podaje się początkowo dożylnie 60 IU/kg leku (ale nie więcej niż 4000 IU) i rozpoczyna się stały wlew dożylny z początkową szybkością 12 IU/kg/h (ale nie więcej niż 1000 IU/h). Następnie dobiera się dawkę UFH, koncentrując się na wartościach APTT, które powinny mieścić się w zakresie 50-70 sekund lub przekraczać górną granicę dla laboratorium danej placówki medycznej 1,5-2 razy. Aby zmniejszyć ryzyko poważnego krwawienia, na początku leczenia ważne jest dość częste monitorowanie APTT (po 3, 6, 12 i 24 godzinach od rozpoczęcia podawania leku). To krótkotrwałe stosowanie UFH ma niższą skuteczność niż długotrwałe podskórne podawanie enoksaparyny i jest obecnie stosowane głównie u pacjentów z ciężką niewydolnością nerek, z wysokim ryzykiem krwawienia.

Te same dawki stosuje się w profilaktyce powikłań sercowo-zatorowych oraz w leczeniu zakrzepicy tętniczej lub żylnej oraz TE. Konieczność tego pojawia się w obecności skrzepliny w jamie LV, z wcześniejszymi epizodami tętnic obwodowych TE, AF / AFL, mechanicznych, a w niektórych przypadkach biologicznych protez zastawek serca (jeśli pacjent nie kontynuuje przyjmowania witaminy K antagoniści). Jeśli konieczne jest długotrwałe stosowanie leków przeciwzakrzepowych, należy w najbliższych dniach zmienić doustnego antagonistę witaminy K na doustną antagonistę witaminy K (Załącznik 13).

W przypadku konieczności zapobiegania zakrzepicy żylnej i TE zalecana jest dawka 5000 j.m. 2-3 razy/dobę, którą podaje się w trakcie hospitalizacji do końca leżenia w łóżku (jeśli nie ma potrzeby stosowania wyższych dawek leków przeciwzakrzepowych na inne wskazania).

NMG. Enoksaparyna jest stosowana w leczeniu STEMI.

Pierwotną PCI można wykonać po dożylnym bolusie enoksaparyny w dawce 0,5 mg/kg. Pod względem wydajności i bezpieczeństwa to podejście jest co najmniej tak dobre, jak zastosowanie UFH.

W TLT najskuteczniejsze jest długotrwałe (do 8 dni lub krócej z wczesnym wypisem ze szpitala lub udaną PCI) s/c podawanie enoksaparyny, której dawka dobierana jest z uwzględnieniem wieku i czynności nerek (Załącznik 12 ). Badano długotrwałe stosowanie enoksaparyny w TLT u pacjentów ze stężeniem kreatyniny we krwi<2,5 мг/дл (220 мкмоль/л) для мужчин и <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) для женщин. Если во время лечения эноксапарином возникает необходимость в ЧКВ, процедуру можно осуществлять без дополнительного введения других антикоагулянтов: в пределах 8 ч после подкожной инъекции при ЧКВ дополнительных антикоагулянтов не вводить не следует; в пределах 8-12 ч после подкожной инъекции или если была сделана только одна подкожная инъекция эноксапарина – перед процедурой необходимо ввести в/в болюсом 0,3 мг/кг. Устройство для введения катетеров может быть удалено из бедренной артерии через 6-8 ч после последней п/к инъекции эноксапарина и через 4 ч после в/в введения препарата.

Te same dawki enoksaparyny stosuje się w profilaktyce powikłań sercowo-zatorowych oraz w leczeniu zakrzepicy tętniczej lub żylnej oraz TE (wskazania są podobne do UFH).

W przypadku konieczności zapobiegania zakrzepicy żylnej i TE zaleca się dawkę enoksaparyny 40 mg 1 raz/dobę, którą podaje się w trakcie hospitalizacji do końca leżenia w łóżku (jeśli nie ma potrzeby stosowania wyższych dawek leków przeciwzakrzepowych w innych wskazaniach ). Inne LMWH, dalteparyna i nadroparyna, mogą być stosowane w zapobieganiu zakrzepicy żylnej i TE (Załącznik 12).

Istotną przewagą HDCz nad UFH jest łatwość podawania i brak konieczności regularnego monitorowania koagulologicznego przy stosowaniu wysokich (leczniczych) dawek.

sól sodowa fondaparynuksu. Sól sodowa fondaparynuksu jest syntetycznym pentasacharydem, selektywnym antagonistą aktywowanego czynnika krzepnięcia X.

W przypadku TLT najskuteczniejsze są długoterminowe (do 8 dni lub krócej z wczesnym wypisem ze szpitala lub udaną PCI) podskórne iniekcje fondaparynuksu, którego pierwsza dawka jest podawana w postaci bolusa dożylnego (Załącznik 12). Dowody na korzyść fondaparynuksu uzyskano w przypadku stosowania streptokinazy oraz w przypadkach, gdy nie stosuje się leczenia reperfuzyjnego. Takie podejście do leczenia badano u pacjentów ze stężeniem kreatyniny we krwi.<3,0 мг/дл (265 мкмоль/л) и характеризуется низкой частотой геморрагических осложнений. Так же, как и при использовании НМГ, при лечении фондапаринуксом нет необходимости в регулярном коагулологическом контроле. В отличие от гепарина фондапаринукс не взаимодействует с кровяными пластинками и практически не вызывает тромбоцитопению. По большинству показаний вводится в дозе 2,5 мг 1 раз/сут п/к вне зависимости от МТ; противопоказан при клиренсе креатинина <20 мл/мин.

Aby zapobiec powikłaniom zakrzepowym podczas PCI u pacjentów otrzymujących fondaparynuks, zaleca się w trakcie zabiegu dożylne podawanie standardowych dawek HNF (Załącznik 12).

Fondaparynuks można stosować w profilaktyce i leczeniu zakrzepicy żylnej i zakrzepicy naczyń krążenia płucnego (w leczeniu zakrzepicy żył głębokich i ZTP należy stosować większe dawki leku, dobrane według MT).

Biwalirudyna. Biwalirudyna jest bezpośrednim selektywnym antagonistą trombiny. Ma bardzo krótki okres półtrwania (średnio 25 minut). Używany do pierwotnego PCI. Więcej informacji w sekcji 9.10.

Biwalirudynę można również stosować u pacjentów z małopłytkowością immunologiczną wywołaną heparyną. Jego stosowanie nie oznacza kontroli krzepnięcia; w przypadku niewydolności nerek dawkę należy zmniejszyć (w ciężkich przypadkach biwalirudyna jest przeciwwskazana).

Powikłania podczas stosowania antykoagulantów pozajelitowych. Najczęstszym powikłaniem stosowania antykoagulantów jest krwawienie. Dlatego w trakcie leczenia konieczne jest aktywne poszukiwanie oznak krwawienia, określenie składu krwi czerwonej (w tym płytek krwi) i Ht. Przy powikłaniach krwotocznych zwykle wystarczy przerwać podawanie antykoagulantu, jednak w przypadku silnego krwawienia może być konieczne zneutralizowanie działania podawanego leku. Działanie przeciwzakrzepowe UFH jest eliminowane przez siarczan protaminy (1 mg siarczanu protaminy w celu zneutralizowania 1 mg lub 133 jm leku); siarczan protaminy neutralizuje nie więcej niż 60% aktywności LMWH. Nie ma antidotum na fondaparynuks i biwalirudynę. Z ciężką anemią (Hb<75 г/л), усугублении ишемии миокарда, нарушениях гемодинамики требуется переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Для выбора дозы и выявления противопоказаний к использованию НМГ, фондапаринукса и бивалирудина необходимо учитывать функцию почек. Клиренс креатинина (или скорость клубочковой фильтрации) следует определить в начале их использования и в дальнейшем регулярно переоценивать.

UFH i LMWH mogą powodować małopłytkowość immunologiczną. To niebezpieczna komplikacja. Wraz ze spadkiem liczby płytek krwi<100000 в мм 3 или более чем наполовину от исходного, введение гепарина следует прекратить. В большинстве случаев после этого количество тромбоцитов постепенно нормализуется. Если выраженная тромбоцитопения приводит к тяжелым геморрагическим осложнениям, возможно введение тромбоцитарной массы.

Doustne antykoagulanty.Antagoniści witaminy K. Jeśli STEMI rozwinie się podczas przyjmowania antagonisty witaminy K, a wartość INR ≥2 należy unikać pozajelitowych leków przeciwzakrzepowych. Jednocześnie PCI i TLT można wykonać na tle utrzymania terapeutycznych wartości INR; w przypadku PCI preferowany jest dostęp przez tętnicę promieniową. Jeśli INR nie osiągnie 1,5 na początku leczenia, można zastosować zwykłe dawki leków przeciwzakrzepowych do podawania pozajelitowego.

Jeżeli przed wystąpieniem STEMI nie stosowano antagonistów witaminy K, u pacjentów ze wskazaniami do długotrwałego stosowania leków przeciwzakrzepowych należy niezwłocznie rozpocząć dostosowywanie dawki, na tle trwającego pozajelitowego podawania leków przeciwzakrzepowych (zasady zmiany leków przeciwzakrzepowych pozajelitowych). antagonistów witaminy K przedstawiono w Załączniku 13).

Nowe doustne antykoagulanty. Nie zebrano dotychczas doświadczeń w leczeniu STEMI podczas przyjmowania apiksabanu, eteksylanu dabigatranu lub rywaroksabanu.

Wydaje się, że przy stosowaniu tych leków preferowana jest pierwotna PCI z dostępu przez tętnicę promieniową. Jednocześnie zasadne jest stosowanie standardowych dawek leków przeciwzakrzepowych pozajelitowych z ewentualną preferencją dla biwalirudyny (najkrócej działającego leku, którego wlew dożylny można przerwać po zakończeniu zabiegu). Jeżeli dostępna jest tylko terapia trombolityczna, to decydując się na możliwość jej wdrożenia, warto wziąć pod uwagę wartości wskaźników charakteryzujących zawartość i aktywność nowego antykoagulanta we krwi (czas trombinowy w rozcieńczeniu, czas krzepnięcia ekaryny lub APTT dla eteksylan dabigatranu; czas protrombinowy dla apiksabanu i rywaroksabanu), który nie powinien być wyższy niż VGN. W takim przypadku (podobnie jak w przypadku braku leczenia reperfuzyjnego) rozpoczęcie dodatkowego podawania leków przeciwzakrzepowych pozajelitowych należy opóźnić do czasu zaniku działania nowych doustnych leków przeciwzakrzepowych (co najmniej 12 godzin po ostatniej dawce i dłużej w przypadku niewydolności nerek, zwłaszcza podczas przyjmowania eteksylanu dabigatranu).

8.6. Blokery receptorów β-adrenergicznych

Blokery receptorów β-adrenergicznych (β-blokerów) w ostrym okresie STEMI, poprzez zmniejszenie zapotrzebowania mięśnia sercowego na tlen i poprawę przepływu wieńcowego, przyczyniają się do zmniejszenia niedokrwienia mięśnia sercowego, ograniczenia rozmiaru uszkodzeń niedokrwiennych, a w efekcie zmniejszenia śmiertelności, częstość nawrotów zawału serca, zagrażające życiu zaburzenia rytmu serca, w tym migotanie komór oraz według niektórych danych częstość pęknięć serca. Działanie β-adrenolityków najlepiej zbadać u pacjentów, którzy nie otrzymywali leczenia reperfuzyjnego; w mniejszym stopniu dotyczy to TLT. We wczesnych stadiach STEMI decydujące znaczenie ma wybór dopuszczalnej dawki leku, która nie powinna być zbyt duża, jeśli istnieje ryzyko powikłań (przede wszystkim w obecności HF).

Korzyść z beta-blokerów jest tym większa, im wcześniej rozpoczyna się terapia i im szybciej manifestuje się ich działanie. Dlatego początkową dawkę można podać dożylnie, zwłaszcza u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, uporczywym niedokrwieniem, tachykardią przy braku objawów niewydolności serca, a następnie przejściem do przyjmowania leków doustnych. Przy dożylnym podawaniu leku możliwe jest dokładniejsze i szybsze dobranie indywidualnej dawki, której wystarczalność jest zwykle oceniana na podstawie pożądanej częstości akcji serca. Nie powinien być niższy niż 44-46 uderzeń na 1 minutę w nocy w spoczynku. W randomizowanych, kontrolowanych badaniach we wczesnych stadiach zawału serca bardziej szczegółowo badano atenolol i metoprolol, przy wystarczająco długotrwałym stosowaniu – karwedilol, metoprolol i propranolol (Załącznik 12). Istnieją jednak powody, by sądzić, że korzystne działanie w MI jest charakterystyczne dla wszystkich leków z tej klasy, z wyjątkiem tych o wewnętrznej aktywności sympatykomimetycznej.

Zwykłe dawki β-blokerów podano w Załączniku 12. Wskazuje przybliżone dawki, które mogą być mniejsze lub nieco wyższe niż wskazane, w zależności od osiągniętego efektu. Podczas podawania leków należy monitorować ciśnienie krwi, EKG, objawy niewydolności serca (duszność, wilgotne rzęski w płucach) oraz skurcz oskrzeli.

Najszybszy efekt można osiągnąć przy wprowadzaniu/wprowadzaniu esmololu, którego istotną zaletą jest krótki okres półtrwania.

Bezwzględne przeciwwskazania do stosowania β-adrenolityków w STEMI: wstrząs kardiogenny, ciężka obturacyjna choroba płuc w ostrym stadium, blok AV II-III stopień. u pacjentów bez działającego sztucznego rozrusznika serca, alergie. Przeciwwskazania względne: objawy kliniczne HF, dowody niskiego rzutu serca, SBP<100 мм рт. ст., ЧСС <60 ударов в 1 мин, удлинение интервала PQ>0,24 s, przebyta obturacyjna choroba płuc, czynniki ryzyka wstrząsu kardiogennego. U chorych z istotnym naruszeniem kurczliwości LV leczenie należy rozpocząć od minimalnych dawek beta-adrenolityków. W przypadku przetrwałego tachykardii wskazane jest wykonanie echokardiografii przed rozpoczęciem stosowania beta-adrenolityków.

Jeżeli istnieją przeciwwskazania do stosowania beta-adrenolityków we wczesnych stadiach STEMI, możliwość ich przepisania powinna być regularnie poddawana ponownej ocenie. Rozsądne jest rozpoczęcie dostosowywania dawki leków do podawania doustnego 24-48 godzin po ustąpieniu ciężkiej bradykardii, niedociśnienia tętniczego, ciężkiej niewydolności serca, bloku przedsionkowo-komorowego.

Przy przedawkowaniu β-blokerów, agonistów β-adrenergicznych, na przykład wlew dożylny izoproterenolu (1-5 μg/min), daje szybki pozytywny wynik.

Inhibitory RAAS

Inhibitor ACE są szeroko stosowane zarówno w ostrym okresie STEMI, jak i po wypisaniu ze szpitala. Oprócz zapobiegania przebudowie LV mają szerokie spektrum działania i zmniejszają śmiertelność. Inhibitory ACE są szczególnie skuteczne u najcięższych pacjentów z rozległą martwicą mięśnia sercowego, obniżoną kurczliwością LV (EF ≤ 40%), objawami niewydolności serca, cukrzycą. Pozytywny wpływ na śmiertelność obserwowany jest od samego początku MI i wzrasta wraz z dalszym stosowaniem inhibitorów ACE.

Inhibitory ACE należy stosować od pierwszego dnia choroby. Biorąc pod uwagę, że wielu pacjentów ze STEMI jest stosunkowo niestabilnych w pierwszych godzinach hemodynamiki, zaleca się rozpoczęcie leczenia od minimalnych dawek. W przypadku najczęściej stosowanej wczesnej choroby, kaptoprylu, dawka początkowa wynosi 6,25 mg. Jeśli ta dawka nie powoduje niepożądanego spadku ciśnienia krwi (dla normotonicznego SBP<100 мм рт. ст.), через 2 ч доза может быть удвоена и затем доведена до оптимальной, не вызывающей выраженного снижения CАД. ИАПФ оказывают положительный эффект на фоне любой сопутствующей терапии, в т.ч. АСК. Общий принцип лечения – постепенно увеличивать (титровать) дозу до рекомендуемой (целевой), которая по данным клинических исследований обеспечивает положительное влияние на прогноз, а если это невозможно, до максимально переносимой (Приложение 12). Наиболее частое осложнение при использовании иАПФ – артериальная гипотензия. В случаях выраженного снижения АД на фоне лечения следует исключить наличие гиповолемии, уменьшить дозу сопутствующих препаратов, а если это не помогает или нежелательно, снизить дозу иАПФ. При САД <100 мм рт. ст. иАПФ следует временно отменить, а после восстановления АД возобновить прием, уменьшив дозу препарата. В процессе лечения иАПФ необходимо контролировать содержание креатинина и калия в крови, особенно у больных со сниженной функцией почек.

Przeciwwskazania do stosowania inhibitorów ACE: SBP<100 мм рт. ст., выраженная почечная недостаточность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, индивидуальная непереносимость.

Blokery receptora angiotensyny II(walsartan). Doświadczenie z blokerami receptora angiotensyny II w STEMI jest znacznie mniejsze niż z inhibitorami ACE. Według dostępnych danych, w STEMI powikłanym spadkiem kurczliwości LV (EF ≤ 40%) i/lub objawami niewydolności serca, walsartan ma działanie porównywalne do działania inhibitora ACE. Początkowa dawka walsartanu wynosi 20 mg/dobę; przy dobrej tolerancji dawkę leku stopniowo zwiększa się do 160 mg 2 razy dziennie. Biorąc pod uwagę, że ani monoterapia blokerem receptora angiotensyny II, ani ich skojarzenie z inhibitorem ACE nie ma wyraźnej przewagi nad monoterapią inhibitorem ACE, stosowanie blokerów receptora angiotensyny II ogranicza się do przypadków, w których pacjenci ze STEMI z obniżoną kurczliwością LV lub nadciśnieniem tętniczym mają nietolerancję ACE.

Antagoniści aldosteronu. Stosowanie eplerenonu w połączeniu z optymalną terapią farmakologiczną, w tym lekami beta-adrenolitycznymi i inhibitorami ACE, jest wskazane u pacjentów z EF ≤40% w połączeniu z objawami niewydolności serca lub cukrzycy. W większości przypadków miareczkowanie dawki można rozpocząć w 3-14 dniu choroby, pod warunkiem, że poziom kreatyniny we krwi u mężczyzn był<2,5 мг/дл (220 мкмоль/л), <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) у женщин, а уровень калия в крови <5 ммоль/л. Альтернативой эплеренону может быть спиронолактон.

Zapobieganie migotaniu komór

Nie ma wiarygodnych objawów - prekursorów VF. Jednocześnie, biorąc pod uwagę duże prawdopodobieństwo jej rozwoju w pierwszych godzinach choroby, pożądane jest posiadanie uniwersalnej metody zapobiegania, przynajmniej w początkowym okresie. Rozpowszechniona wcześniej taktyka profilaktycznego podawania lidokainy prawie wszystkim pacjentom z rozpoznaniem MI nie była uzasadniona: pomimo zmniejszenia liczby przypadków pierwotnego VF śmiertelność ogólna nie zmniejszyła się, ale wzrosła z powodu działań niepożądanych leku.

Wczesne zastosowanie β-adrenolityków przyczynia się do zmniejszenia częstości pierwotnego VF. Wskazane jest również utrzymywanie stężenia potasu we krwi w zakresie 4,0±0,5 mmol/l, magnezu >1 mmol/l. Zaburzenia elektrolitowe we krwi, w szczególności spadek stężenia potasu, są tak częste w STEMI, że dożylny wlew preparatów soli potasowej jest niemal uniwersalnym środkiem w początkowym okresie choroby. Jednak wprowadzenie soli potasowych zaleca się wyznaczyć po wyjaśnieniu zawartości elektrolitów we krwi.

8.9. Terapia metaboliczna i kontrola stężenia glukozy we krwi

Wprowadzenie „mieszanin polaryzacyjnych” zawierających glukozę, potas i insulinę nie usprawiedliwiało się tak samo jak stosowanie przeciwutleniaczy.

Preferowane podejście do kontroli glikemii u pacjentów z cukrzycą i/lub hiperglikemią w STEMI pozostaje niejasne. Aktualnym zaleceniem we wczesnym STEMI jest utrzymanie stężenia glukozy we krwi ≤11 mmol/l (200 mg/dl), co w niektórych przypadkach może wymagać dożylnego wlewu insuliny. Ważne jest, aby unikać hipoglikemii (poziom glukozy we krwi<5 ммоль/л или 90 мг/дл). В последующем следует индивидуализировать лечение, подбирая сочетание инсулина, его аналогов и гипогликемических препаратов для приема внутрь, обеспечивающее наилучший контроль гликемии. У больных с тяжелой СН (III-IV ФК по NYHA) не следует использовать производные тиазолидиндиона, способные вызвать задержку жидкости, устойчивую к мочегонным.

W przypadku wystąpienia hiperglikemii we wczesnej fazie STEMI u pacjentów bez uprzednio rozpoznanej cukrzycy należy zmierzyć glikemię na czczo HbA1c, a w przypadku wątpliwości wykonać test tolerancji glukozy, najlepiej co najmniej 4 dni po hospitalizacji.

Sole magnezu

Stosowanie soli magnezu u pacjentów bez obniżenia jego zawartości we krwi i napadów VT typu „piruet” nie jest uzasadnione.

W przypadku wyraźnego pobudzenia psychoruchowego głównym zadaniem jest jego zatrzymanie.

W tym celu, na tle fizycznej retencji, pacjentowi wstrzykuje się dożylnie 2-4 ml 0,5% roztworu sibazonu.

Około 70-80% przypadków ta dawka jest wystarczająca.

Jeśli po 5-10 minutach nie ma ulgi w podnieceniu, można ponownie podać ten lek w ilości połowy dawki pierwotnej.

Możesz użyć chlorpromazyny lub tizercyny (25-50 mg), ale przepisując je musisz pamiętać o możliwym obniżeniu ciśnienia krwi.

Dobry efekt uzyskuje się, gdy neuroleptyki łączy się z lekami odczulającymi (difenhydramina, suprastyna itp.).

Dobrym efektem jest zastosowanie 0,5-1,0 ml 0,5% roztworu haloperidolu.

Głównym celem późniejszej terapii sedatywnej jest zapobieganie ewentualnemu pobudzeniu i wywołanie długiego, do 16-18 godzin snu.

Dawki podtrzymujące leków uspokajających i częstotliwość ich podawania dobierane są indywidualnie.

Terapia lekami nootropowymi.

Równocześnie z lekami uspokajającymi przepisywane są nootropy, które normalizują procesy metaboliczne w mózgu.

Terapia detoksykacyjna główna choroba jest wytwarzana zgodnie ze wskazaniami i metodami określonymi w rozdziale 13. ZESPÓŁ ENDOGENNEGO ZATRUCIA i rozdziale 16. Ostre ZATRUCIE.

złagodzenie odwodnienia, likwidacja przesunięć metabolicznych i zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej odbywa się zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami terapii infuzyjnej pod kontrolą diurezy godzinowej i CVP (patrz rozdział 3. METABOLIZM WODNO-ELEKTROLITOWY i rozdział 4. STAN KWASOWO-ZASADOWY) .

Jako media infuzyjne stosuje się roztwory koloidów, krystaloidów, dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej, mieszaninę polaryzacyjną, sodę, a pacjentowi podaje się również dużo płynów.

Detoksykację przeprowadza się za pomocą hemodezu i metody wymuszonej diurezy.

Czas trwania terapii infuzyjnej jest inny.

W ciężkim majaczeniu trwa od 12 do 48-60 godzin.

Wskazaniem do przerwania terapii infuzyjnej jest wyeliminowanie oznak odwodnienia, normalizacja stanu somatycznego i snu.

Terapia objawowa

1. Eliminacja przesunięć hemodynamicznych.

2. Zapobieganie lub eliminacja zaburzeń czynności nerek i wątroby (patrz rozdział 12. Ostra niewydolność nerek i wątroby).

3. Leczenie chorób współistniejących.

4. W leczeniu pacjentów z delirium alkoholowym szczególną uwagę zwraca się na stan układu sercowo-naczyniowego, ponieważ najczęstszą przyczyną ich śmierci jest ostra niewydolność sercowo-naczyniowa. Leczenie i profilaktyka tej patologii odbywa się zgodnie z zasadami określonymi w rozdziale 7. STANY NAGŁE W CHORÓBACH UKŁADU SERCOWO-NACZYNIOWEGO.

kwestie hospitalizacji.

Obecność nieskomplikowanego stanu majaczeniowego u hospitalizowanego nie stanowi wskazania do hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym.

W przypadku wystąpienia powikłanego stanu majaczeniowego, kwestię hospitalizacji rozstrzyga się indywidualnie, w zależności od ciężkości i charakteru choroby somatycznej leżącej u jej podstaw oraz wniosku lekarza psychiatry.

W przypadku wystąpienia majaczenia alkoholowego w domu - pilna hospitalizacja w szpitalu psychiatrycznym przy użyciu fizycznego przymusu pacjenta; gdy ta patologia występuje u pacjentów somatycznych w warunkach szpitalnych (na przykład we wczesnym okresie pooperacyjnym), leczenie jest zwykle prowadzone na miejscu we współpracy z psychiatrą.

23.3.2. Stan oneiroidalny (oneiroidalny)

Oneiroid- senne, senne zaciemnienie świadomości z zaburzoną orientacją i samoświadomością, z fantastycznymi przeżyciami i wizjami, które układają się w pewną fabułę i tworzą jedną całość (loty kosmiczne, przygody itp.), w której pacjent czuje się sobą być aktywnym uczestnikiem.

Epidemiologia. Prawdziwy oneiroid często kończy się napadem nawrotowej schizofrenii i występuje rzadziej w innych chorobach.

obraz kliniczny.

Na pierwszych etapach rozwoju oneiroidu są zaburzenia snu, wtedy pojawia się inscenizacja bzdury: pacjentowi wydaje się, że wszystko wokół niego jest specjalnie zaaranżowane i to dla niego rozgrywają się sceny.

W tej chwili pacjent ma: podwójna orientacja: jest jednocześnie w świecie realnym i fantastycznym, częściowo to rozumiejąc.

Pacjent przeżywa kolorowe fantazje: odwiedza inne światy, może w niebie lub piekle, jest wyzwolicielem całej ludzkości, kontroluje ruch planet itp., ale jego zachowanie nie odpowiada jego doświadczeniom: jest oderwany od otoczenia w stanie otępienia lub sub-stuporu, z otwartymi oczami i nieruchomym wzrokiem utkwionym w dal (oczy mogą być również zamknięte); milczący lub bezsensownie podekscytowany, wyraz twarzy zamrożony, spięty lub entuzjastyczny.

Czasami występuje woskowa elastyczność, a niektórzy pacjenci mogą chodzić z „zaczarowanym uśmiechem”.

Stan podobny do snu może wiązać się z objawami majaczenia, halucynozy słownej lub ostrej paranoidalności.

W przeciwieństwie do majaczenia, przy oneiroidzie nie obserwuje się sugestii, ale (częściej) negatywizm, nie ma objawu czuwania typowego dla majaczenia (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967).

Głównymi objawami oneiroidu są oderwanie się od świata zewnętrznego, fantastyczne przeżycia urojeniowe, podwójna orientacja, wyłączność własnej osobowości oraz rozbieżność między przeżyciami i zachowaniem pacjenta.

Po wyjściu z oneiroidu ujawniają się częściowe wspomnienia, bardziej kompletne i spójne - o subiektywnych zjawiskach-400

i x i niewystarczające lub całkowicie zagubione - o prawdziwych wydarzeniach.

Czas trwania - do kilku tygodni.

Intensywna opieka podobny do leczenia majaczenia.

Kwestie hospitalizacji w szpitalu psychiatrycznym są ustalane indywidualnie, w zależności od ciężkości i charakteru choroby podstawowej.

matołectwo

Amentia (amentalny stan osobowości)- forma zmętnienia świadomości, charakteryzująca się utratą zdolności do syntezy, ze zjawiskami niespójnej mowy, naruszeniem wszystkich typów orientacji, w tym świadomością własnej osobowości, upośledzeniem zdolności motorycznych i dezorientacją.

Epidemiologia. Amentia może wystąpić na tle długotrwałej, wyniszczającej choroby, ze skrajnym wyczerpaniem somatycznym i psychicznym, utrzymującym się przez długi czas, nawet do kilku miesięcy.

Objawy amentie przejawiają się w ogólnej niemożności uchwycenia związku między przedmiotami a zjawiskami.

Charakterystyczna jest niespójność wszystkich rodzajów aktywności umysłowej i mowy.

Staje się niespójny, pozbawiony znaczenia i składa się z oddzielnych słów, dźwięków, wtrąceń, często wypowiadanych przez pacjenta wielokrotnie z różną głośnością.

Pobudzenie motoryczne ogranicza się do granic łóżka: pacjenci zginają się, obracają, drżą, rzucają kończynami na boki.

Oddzielne reakcje motoryczne (pacjent czegoś dotyka, odpycha, chwyta) i odpowiadająca im mimika twarzy wskazują na obecność doświadczeń omamowo-urojeniowych, które są fragmentaryczne.

Aktywność ruchową można zastąpić otępieniem.

Nie ma kontaktu głosowego.

Z indywidualnych wypowiedzi można czasem wywnioskować, że pacjenci ci cierpią z powodu oszołomienia i bezradności, objawów, które stale spotykają się z dezorientacją.

Głównymi objawami amentii są rażąca dezorientacja w czasie, miejscu i jaźni, niemożność kontaktu, niepokój ruchowy na tle progresji choroby podstawowej z szybką utratą masy ciała na tle odmowy przyjmowania wody i jedzenia przez pacjenta.

Amenia kończy się głęboką astenia z całkowitą amnezją tego, co zostało przeniesione.

Intensywna opieka podobny do pomocy w delirium (patrz sekcja powyżej) 23.3.1. zespół majaczeniowy) ale bardziej intensywne i po złagodzeniu pobudzenia psychoruchowego, dodatkowy nacisk kładzie się na pełne żywienie pozajelitowe.

Hospitalizacja w szpitalu psychiatrycznym, z reguły, ze względu na ciężkość stanu somatycznego, nie jest wykonywany.

Leczenie w specjalistycznym szpitalu we współpracy z psychiatrą.

Spis treści tematu "Oszałamiająca. Zdumienie. Delirium. Oniryk.":
1. Zmętnienie świadomości. Delirium. Zespół majaczeniowy. Epidemiologia majaczenia. objawy majaczenia. Objawy majaczeniowe.
2. Sopor. Śpiączka. Umiarkowana śpiączka (śpiączka I, jedna). Głęboka śpiączka (śpiączka II, dwa). Śpiączka końcowa (przecinek III, trzy).
3. Zmętnienie świadomości. Delirium. Zespół majaczeniowy. Epidemiologia majaczenia. objawy majaczenia. Objawy majaczeniowe.
4. Klinika (objawy) zespołu delirium (deliry). Pierwszy etap (faza) majaczenia. Doraźna (pierwsza) pomoc w pierwszej fazie majaczenia.
5. Klinika (objawy) drugiego, trzeciego etapu (fazy) majaczenia. Drugi, trzeci etap (faza) majaczenia. Doraźna (pierwsza) opieka w drugiej, trzeciej fazie majaczenia.
6. Majaczenie zawodowe. Mamroczące (mamroczące) majaczenie. Majaczenie alkoholowe (delirium tremens).
7. Klinika (objawy) delirium alkoholowego. etapy majaczenia. Zakaźne majaczenie. zapobieganie majaczeniu.
8. Doraźna (pierwsza) pomoc w delirium. Farmakoterapia pobudzenia psychoruchowego. Uspokajająca psychoterapia. Terapia przeciwpsychotyczna (uspokajająca) na majaczenie.
9. Leczenie objawowe majaczenia. Pytania dotyczące hospitalizacji w delirium. Kiedy hospitalizować, jeśli pacjent ma majaczenie?
10. Oneiroid. Stan Oneiroidu. Epidemiologia oneiroidu. Klinika (objawy) oneiroidu. Doraźna (pierwsza) pomoc dla oneiroida.

Doraźna (pierwsza) pomoc w delirium. Farmakoterapia pobudzenia psychoruchowego. Uspokajająca psychoterapia. Terapia przeciwpsychotyczna (uspokajająca) na majaczenie.

Niewątpliwie patogenetycznie uzasadnione leczenie majaczenia o dowolnej etiologii jest terapia detoksykacyjna (patrz niżej), ale w przypadku pobudzenia psychomotorycznego leczenie należy rozpocząć od jego ulgi, która składa się z trzech kierunków:

1. Fizyczne zatrzymanie pacjenta.

2. Uspokajająca psychoterapia.

3. Terapia lekami.

fizyczny chwyt produkowane przez pielęgniarki; pacjent kładzie się na plecach i trzyma w tym stanie, starając się nie powodować bólu. Podczas stosowania opatrunków mocujących należy uważać, aby nie uciskać naczyń krwionośnych.

Uspokajająca psychoterapia jest trwały. Konieczne jest poszukiwanie kontaktu z pacjentem, wyjaśnienie, co się dzieje itp.

Farmakoterapia pobudzenia psychoruchowego obejmuje wyznaczenie leków neuroleptycznych (uspokajających) i nootropowych, detoksykację i leczenie objawowe.

Terapia przeciwpsychotyczna (uspokajająca)

W obecności wyraźne pobudzenie psychoruchowe głównym zadaniem jest jej bańka. W tym celu, na tle fizycznej retencji, pacjentowi wstrzykuje się dożylnie 2-4 ml 0,5% roztworu sibazonu. Około 70-80% przypadków ta dawka jest wystarczająca. Jeśli po 5-10 minutach nie ma ulgi w podnieceniu, można ponownie podać ten lek w ilości połowy dawki pierwotnej. Możesz użyć chlorpromazyny lub tizercyny (25-50 mg), ale przepisując je musisz pamiętać o możliwym obniżeniu ciśnienia krwi. Dobry efekt uzyskuje się, gdy neuroleptyki łączy się z lekami odczulającymi (difenhydramina, suprastyna itp.). Dobrym efektem jest zastosowanie 0,5-1,0 ml 0,5% roztworu haloperidolu. Głównym celem późniejszej terapii sedatywnej jest zapobieganie ewentualnemu pobudzeniu i wywołanie długiego, do 16-18 godzin snu. Dawki podtrzymujące leków uspokajających i częstotliwość ich podawania dobierane są indywidualnie.

Terapia lekami nootropowymi. W tym samym czasie z środki uspokajające przepisywane są nootropy, które normalizują procesy metaboliczne w mózgu. Zalecane leki i ich dawki podawania - patrz temat Oszałamianie.

Terapia detoksykacyjna choroby podstawowej produkowane zgodnie ze wskazaniami i metodami przedstawionymi w temacie. ZESPÓŁ ZATRUCIA WEWNĘTRZNEGO i temat Ostre ZATRUCIE.

Ulga w odwodnieniu eliminację przesunięć metabolicznych i zaburzeń gospodarki wodno-elektrolitowej przeprowadza się zgodnie z ogólnie przyjętymi zasadami terapii infuzyjnej pod kontrolą diurezy godzinowej i CVP (patrz rozdział METABOLIZM WODNO-ELEKTROLITOWY oraz rozdział STAN KWASOWO-ZASADOWY). Jako media infuzyjne stosuje się roztwory koloidów, krystaloidów, dekstrany o niskiej masie cząsteczkowej, mieszaninę polaryzacyjną, sodę, a pacjentowi podaje się również dużo płynów. Detoksykację przeprowadza się za pomocą hemodezu i metody wymuszonej diurezy. Czas trwania terapii infuzyjnej jest inny. W ciężkim majaczeniu trwa od 12 do 48-60 godzin. Wskazaniem do przerwania terapii infuzyjnej jest wyeliminowanie oznak odwodnienia, normalizacja stanu somatycznego i snu.

Program opieki w nagłych wypadkach na majaczenie