Astma oskrzelowa jest dość powszechną i ciężką chorobą alergiczną, która dotyka około 6-7% populacji. Wśród dzieci są najbardziej wysoka wydajność zachorowalność sięgająca 20% lub więcej.

Astma atopowa jest przewlekłą chorobą zapalną górnych dróg oddechowych. Atopowa postać astmy oskrzelowej jest najczęściej diagnozowana u osób podatnych na reakcje alergiczne.

Co to jest?

Czynnikiem prowokującym objawy astmy atopowej są alergeny, wśród których najczęstsze to sierść zwierzęca, pyłki roślinne, kurz domowy, roztocza, grzyby, pierze.

Podkreślając czynniki zewnętrzne, które również mogą odgrywać ważną rolę w rozwoju choroby, naukowcy priorytetowo traktują:

• niekorzystne warunki środowiskowe;
• choroba zakaźna;
• palenie;
• długoterminowe leczenie odwykowe;
• genetyczne predyspozycje;
• znaczne wahania temperatury;
• silne zapachy chemiczne.

Patogeneza

Najczęściej tę chorobę rozpoznaje się u dzieci poniżej dziesiątego roku życia. Jak pokazuje praktyka medyczna, około 70% pacjentów doświadcza pierwszych objawów choroby przed osiągnięciem dwudziestego roku życia.

Powstawanie reakcji astmatycznych następuje pod wpływem mechanizmów immunologicznych i nieimmunologicznych zapewnianych przez różne elementy komórkowe, reprezentowane przez eozynofilowe leukocyty, makrofagi i komórki nabłonkowe.

Przy pierwszym kontakcie z alergenem, który dostał się do organizmu człowieka, zaczyna się rozwijać jego uczulenie. Skutkiem negatywnego oddziaływania jest powstanie wczesnej reakcji astmatycznej od pierwszej minuty kontaktu z alergenem i przez kolejne 2 godziny.

Uwaga! Procesom patologicznym towarzyszy zespół obturacyjny oskrzeli, obrzęk błony oskrzelowej, zwiększone wydzielanie lepkiego śluzu, skurcze mięśni.

Przy późnych reakcjach astmatycznych ściany oskrzeli ulegają procesom zapalnym, co powoduje hiperplazję na poziomie komórkowym. Długotrwałemu przebiegowi atopowej astmy oskrzelowej towarzyszy powstawanie nieodwracalnych zmian.

Objawy

Choroba objawia się specyficzne cechy, których całość pozwala dokładnie określić chorobę. To jest o:

• pojawienie się kaszlu;
• występowanie gwizdów podczas oddychania;
• ciężka duszność;
• swędzenie w nosie;
• ciągłe kichanie;
• inhalacje i wydechy, które przybierają szybki wygląd;
• ból w okolicy klatki piersiowej;
• uczucie ucisku w klatce piersiowej.

Wymieniona symptomatologia martwi się po każdym kontakcie z drażniącym alergenem. Na przykład po drapaniu skóry osoba może odczuwać swędzenie i zaczerwienienie skóry w tym obszarze.

Nie należy lekceważyć wpływu alergenów na organizm, gdyż skutkiem takiego kontaktu może być wstrząs anafilaktyczny, objawiający się poważnym atakiem astmy.

Etapy choroby

Przeznaczyć cztery etapy rozwoju atopowa astma oskrzelowa, z których każda charakteryzuje się określonym nasileniem objawów. Tak więc pierwszy etap jest reprezentowany przez łagodny przerywany przebieg, w którym manifestacja wymienionych objawów jest obserwowana 1-2 razy w miesiącu i głównie w nocy.

Kolejny etap, zwany przebiegiem uporczywym, charakteryzuje się występowaniem objawów przynajmniej raz w tygodniu. Jednocześnie pacjent doświadcza ataków astmy zarówno w dzień, jak iw nocy.

Umiarkowana scena wyróżnia się codzienną manifestacją objawów, co nie ma najlepszego wpływu na wskaźniki jakości życia pacjenta. Tak więc ciągłe ataki uniemożliwiają prawidłowy odpoczynek w nocy i aktywny tryb życia. Na tym etapie obserwuje się głównie ataki w ciągu dnia, ale w nocy objawy mogą niepokoić nie częściej niż raz w tygodniu.

Czwarty etap charakteryzuje się stałą manifestacją określonych objawów i częstymi atakami nocnymi. Na tym etapie istnieje wysokie ryzyko rozwoju stanu astmatycznego, charakteryzującego się rozwojem oporności na wiele leków. Atakom coraz częściej towarzyszy silne uduszenie, duszność i utrata przytomności.

Rodzaje chorób

W zależności od alergenów wywołujących rozwój astmy atopowej istnieje kilka odmian tej choroby. Astma domowa, zwana także astmą pyłową, jest obecnie uznawana za najczęstszą.

W większości przypadków objawy choroby pojawiają się dopiero wraz z nadejściem okresu grzewczego, ale wielu pacjentów cierpi na astmę prawie codziennie. Stwierdzenie uczulenia na kurz domowy jest dość proste, ponieważ ataki astmy zdarzają się tylko w pomieszczeniach, a stan pacjenta poprawia się dramatycznie po wyjściu na zewnątrz.

Ważny! Astma grzybicza charakteryzuje się atakami głównie w nocy, a także jest sezonowa. Choroba rozwija się tylko w okresach, którym towarzyszy tworzenie się zarodników grzybów.

Dość łagodny przebieg wyróżnia astma typu pyłkowego. Wzrost stężenia pyłu w powietrzu powoduje rozwój charakterystycznych objawów, reprezentowanych przez nieżyt nosa i zapalenie spojówek, które płynnie przeradzają się w ataki astmy oskrzelowej.

Jeśli ataki astmy oskrzelowej wywołują wełna i pochodne skóry różnych zwierząt, mówimy o naskórkowym typie choroby. Ten rodzaj astmy diagnozuje się w niezwykle rzadkich przypadkach, ponieważ najczęściej ludzie cierpią na tę chorobę, działalność zawodowa co jest nierozerwalnie związane z regularnym kontaktem ze zwierzętami.

W ostatnim czasie wzrosła również liczba pacjentów, u których rozwinęła się atopowa astma oskrzelowa w wyniku trzymania w domu kotów, których sierść uważana jest za najbardziej alergizującą.

Kod ICD-10

W przypadku podejrzenia astmy oskrzelowej u pacjentów, dla prawidłowej diagnozy specjaliści stosują klasyfikację chorób według ICD-10, na liście której ta choroba jest wskazana jako: J45

Istnieje kilka odmian tej choroby, które są prezentowane:

• astma, głównie o charakterze alergicznym;
• astma niealergiczna;
• mieszana postać choroby;
• astma o nieokreślonej etiologii.

Atopowa postać choroby w wielu przypadkach zanika wraz z wiekiem dziecka. W przeciwnym razie wymagane będzie kompleksowe leczenie, które przy odpowiedzialnym podejściu pacjenta z pewnością zostanie zwieńczone sukcesem i uzyskaniem trwałych rezultatów.

Cechy leczenia

Stosowana obecnie terapia astmy atopowej zazwyczaj obejmuje metody niefarmakologiczne, leczenie farmakologiczne i immunoterapię. Tylko poprzez zintegrowane podejście do leczenia i odpowiedzialne spełnienie wszystkich wymagań i zaleceń lekarza prowadzącego możliwe będzie trwałe pozbycie się niebezpiecznych objawów.

Mówiąc o metodach nielekowych, najczęściej mówimy o wykluczeniu alergenów, ponieważ dokładna definicja polecany do testów skórnych i badań krwi.

Tak więc, diagnozując alergię na pyłki, możesz rozważyć możliwość zmiany miejsca zamieszkania i przeprowadzki do korzystniejszych regionów kraju. Jak pokazuje praktyka, zmianie miejsca zamieszkania towarzyszy eliminacja niepokojących objawów w 80% przypadków.

Jeśli masz alergię pokarmową, powinieneś unikać spożywania pokarmów, które mogą powodować takie reakcje. Aby znacząco złagodzić stan pacjenta, u którego zdiagnozowano alergię domową, pomocne będzie utrzymanie domu w czystości i regularne usuwanie kurzu poprzez czyszczenie na mokro. Jeśli jesteś uczulony na sierść zwierząt, powinieneś unikać kontaktu ze zwierzętami, w tym przebywania razem w tym samym pomieszczeniu.

Ważny! Leczenie farmakologiczne ma na celu nie tylko zwalczanie napadów, ale także stosowanie terapii w przerwie między nimi.

W celu szybkiego złagodzenia objawów napadu astmy zaleca się pacjentom stosowanie specjalnych leków wziewnych, których działanie obserwuje się już po 10 minutach od inhalacji.

Wśród leków z tej kategorii najpopularniejsze są Salbutamol, Terbutaline i Berotek.

Główny schemat leczenia astmy atopowej powinien przepisać lekarz prowadzący, kierując się rodzajem i ciężkością choroby. Terapia podstawowa jest niemożliwa bez stosowania leków przeciwzapalnych i beta-2-agonistów oraz leków długoterminowych.

W leczeniu atopowej astmy oskrzelowej bardzo popularna jest dziś również metoda swoistej immunoterapii alergenowej, która polega na wprowadzaniu pacjentowi alergenu o znaczeniu przyczynowym w małych dawkach, co przyczynia się do zmniejszenia na niego wrażliwości.

Atopowa astma oskrzelowa u dzieci

Jak już wspomniano, astmę atopową najczęściej rozpoznaje się u dzieci. Objawy choroby mają wiele wspólnego z objawami obturacyjnego zapalenia oskrzeli, dlatego do dokładnego określenia choroby może być potrzebna kompleksowa diagnostyka. Główną różnicą między astmą atopową jest częstotliwość ataków, którą można zaobserwować niemal co miesiąc.

Głównymi środkami leczenia astmy atopowej u dzieci są inhalacje mające na celu złagodzenie stanu pacjenta, pozbycie się alergenów, zmniejszenie intensywności napadów oraz aktywację reakcji ochronnych.

Astma nie jest wyrokiem śmierci!

Przydatne wideo

Obejrzyj przydatny film o astmie oskrzelowej, aby zrozumieć etiologię i patogenezę zachorowania. Pomoże to chronić Twoje dziecko przed chorobą:

Atopowa astma oskrzelowa może powodować wiele niedogodności i negatywnie wpływać na jakość życia człowieka. Ale przy nieprzyjemnej diagnozie nie należy rozpaczać, ponieważ właściwa definicja metod leczenia, a także przestrzeganie wszystkich zaleceń zapobiegawczych, przyniesie znaczną ulgę w stanie.

Zadbaj o swoje zdrowie i nie stosuj samoleczenia!

Ta choroba jest uważana za nieuleczalną chorobę, która może wystąpić u osoby w każdym wieku. Jeśli podejrzewa się taką patologię u pacjenta, lekarze używają Międzynarodowej Klasyfikacji Chorób, aby postawić dokładną diagnozę, określić kod choroby. Zaproponował ją w 1983 roku lekarz i naukowiec z Francji J. Bertillon. Odzwierciedla wszystkie istniejące patologie, ich leczenie, statystyki śmiertelności i pomyślnego powrotu do zdrowia są przechowywane. Wszystkim patologiom w tym dokumencie przypisywany jest określony trzycyfrowy kod. Tak więc kod astmy oskrzelowej według ICD 10: J45.

Klasyfikacja ta jest uzupełniana i zmieniana raz na 10 lat. Do tej pory, diagnozując patologię, lekarze korzystają z dziesiątej wersji tego dokumentu. W nim rozpoznanie astmy oskrzelowej ICD 10 jest istotne dla pacjentów z całkowicie odwracalną niedrożnością płuc. W Międzynarodowej Klasyfikacji patologia ta jest opisana jako choroba dróg oddechowych, której mechanizmem wyzwalającym jest zapalenie oskrzeli. Jej głównym objawem jest uduszenie. Najczęściej rano u pacjenta występują ataki duszące, kaszel, uczucie pełności w klatce piersiowej, świszczący oddech.

Astma oskrzelowa, klasyfikacja

Podział tej choroby na typy pozwala lekarzowi dokładnie sformułować diagnozę. Tak więc, zgodnie z przyczyną wystąpienia choroby, istnieje kilka postaci tej patologii:

Głównie astma alergiczna:(J45.0). Nazywana jest również atopową postacią choroby. Aby potwierdzić tę konkretną diagnozę, konieczne jest zidentyfikowanie konkretnego alergenu, który wywołał początek procesu patologicznego.

Astma niealergiczna:(J45.1). Formularz ten zawiera również:

Astma mieszana:(J45.8). Jest wskazywany jako główny w diagnozie, gdy dana osoba ma zarówno alergiczne, jak i niealergiczne objawy patologii.

Nieokreślona postać choroby:(J45.9). Powód tego pozostaje nieznany. Często wiąże się z astmą o późnym początku. Podobny przypadek często odnotowywany na tle długo rozwijającego się przewlekłego zapalenia oskrzeli. Wyróżnić:

stan astmatyczny:(J46). W klasyfikacji określana jest jako poważne powikłanie choroby zagrażającej zdrowiu, które pojawia się w wyniku przedłużającego się, nieuleczalnego ataku. Charakteryzuje się pojawieniem się obrzęku oskrzeli, wysokim stężeniem w nich lepkiej plwociny, co prowadzi do uczucia silnego braku powietrza. W tej grupie wyróżnia się ostrą ciężką astmę, zawsze zagrażającą życiu człowieka.

Kod ICD 10 pozwala również lekarzowi określić charakter przebiegu choroby. Tak więc każda z odmian patologii, zaszyfrowana trzycyfrowym kodem, jest podzielona na kilka stopni nasilenia objawów uduszenia. W przypadku łagodnej postaci objawów charakterystyczne są objawy, które występują mniej niż jedna manifestacja na tydzień. Pomiędzy zaostrzeniami przywracane jest naturalne funkcjonowanie płuc. Jeśli choroba ma umiarkowane nasilenie, jej objawy powtarzają się z dnia na dzień, zaburzając aktywność i sen. Poważny typ patologii charakteryzuje się co minutę objawami, częstym pogorszeniem stanu w nocy.

Informacje zebrane w ICD-10 pozwalają lekarzom przepisywać skuteczne leczenie w oparciu o światowe doświadczenia. A pacjenci, odpowiednio, znacznie zmniejszają liczbę i czas trwania ataków, co pozwoli im na: tak szybko, jak to możliwe wrócić do normalnego życia.

Przy formułowaniu diagnozy należy wziąć pod uwagę wszystkie znaki klasyfikacyjne (postać choroby, nasilenie przebiegu, faza). Przy diagnozowaniu postaci choroby należy również wskazać jej kod według ICD-10.

W przypadku powikłań w diagnozie należy podać nazwę i formy patologii, które komplikują przebieg choroby podstawowej.

Klasyfikacje astmy oskrzelowej

Jeśli leczenie zostało już przeprowadzone wcześniej, konieczne jest wskazanie leku i jego dawki, która doprowadziła do uzyskania remisji. Te same informacje są wskazane przy wyborze leczenia, a także uzyskaniu kontroli nad objawami choroby.

Taki szczegół jest Świetna cena podczas przepisywania i korygowania terapii.

Według etiologii (ze wskazaniem kodów ICD - 10)

1. Pochodzenie alergiczne lub z przewagą składnika alergicznego (wariant egzogenny) - J45.0.
2. Astma o niealergicznej genezie - J45.1.
3. Astma o mieszanej etiologii (przyczyna - kombinacja czynników) - J45.8.
4. Astma o nieokreślonej etiologii - J45.9.
5. Stan astmy J46.

Wielu ekspertów wskazuje w osobną, specjalną grupę:

• astma oskrzelowa, której rozwój wynika z wpływu czynników zawodowych;
• astma oskrzelowa po wysiłku fizycznym;
• tak zwana astma oskrzelowa aspiryny.

Przez obecność czynnika zakaźnego

1. Niezakaźny-atopowy.
2. Zakaźny-atopowy.
3. Łączny.

Według wagi

Ten rodzaj klasyfikacji, który uwzględnia, oprócz głównego zespołu objawów, cały zestaw objawów klinicznych, wyróżnia 4 stopnie nasilenia przebiegu choroby:

Klasyfikacja GINA (Global Initiative for Bronchial Asthma)

Uwzględnia, oprócz częstotliwości objawów klinicznych, stopień ich kontroli. Zgodnie z tą gradacją, w zależności od możliwości i poziomu kontroli nad charakterystycznymi objawami choroby, astmę oskrzelową dzieli się na:

• kontrolowane;
• częściowo kontrolowane;
• niepowstrzymany.

Klasyfikacja według G.B. Fedoseeva uwzględnia nie tylko etiologię choroby i ciężkość jej przebiegu, ale także etapy jej rozwoju.

1. Wady oskrzeli u praktycznie zdrowych pacjentów.
2. Stan zdrady. Niektórzy współcześni badacze uważają, że wyodrębnianie preastmy jako oddzielnej pozycji jest nieracjonalne, ponieważ według współczesnych standardów astmę oskrzelową należy rozpoznawać w każdej postaci nadpobudliwości oskrzelowej.

Opcje kliniczne

Gradacja cech fenotypowych astma oskrzelowa

1. Nasilenie patologii u tego pacjenta.
2. Wiek pacjenta.
3. Stopień patologicznej niedrożności drzewa oskrzelowego.
4. Wpływ czynnika stresu fizycznego.
5. Odmiany alergenów.
6. Chorobotwórczy wpływ czynników środowiskowych.
7. Rodzaje mechanizmów spustowych.

Fenotypowanie pomaga wdrożyć indywidualne podejście do pacjenta w doborze leczenia.

Fazy ​​choroby:

• zaostrzenie;
• niestabilna remisja;
• stabilna remisja (w przypadku okresu dłuższego niż dwa lata).

Etiologia

W tej chwili zestaw czynników, którego rola w rozwoju astmy oskrzelowej została udowodniona.

Patogeneza

Najważniejsze funkcje wraz z rozwojem choroby:

• zwiększona reaktywność oskrzeli;
• uwalnianie mediatorów zapalnych;
• zwiększony opór dróg oddechowych;
• zaburzenie wentylacji;
• spadek poziomu tlenu we krwi.

Obraz kliniczny

Kaszel

Najczęstszy objaw astmy oskrzelowej. Najczęściej jest suchy, nieproduktywny. Czasami jednak powstaje niewielka ilość plwociny.

W przypadkach, w których kaszel jest jedynym objawem, na który skarży się pacjent, rozróżnia się kaszlowy typ astmy oskrzelowej.

atak astmy

Główna manifestacja kliniczna astma oskrzelowa to atak astmy.

Cechy ataku astmatycznego:

• częsty rozwój w nocy;
• charakterystyczne trudności w oddychaniu;
• oddychaniu podczas ataku towarzyszy świszczący oddech i gwizd;
• towarzyszy duszność wydechowa.

Czas trwania ataku- od kilku minut; w niektórych przypadkach atak astmy może trwać nawet kilka dni; w tym przypadku rozpoznaje się stan astmatyczny.

Etapy ataku astmatycznego

1. Stopniowy początek objawów na tle zadowalającego stanu pacjenta; w płucach - osłabiony oddech i hałas; świszczący oddech może nie być;
2. Stan pacjenta ulega pogorszeniu; w przypadku braku opieki medycznej może rozwinąć się niewydolność oddechowa; spada ciśnienie krwi, zwiększa się częstość akcji serca; przy zablokowaniu oskrzelików przez fragmenty plwociny możliwy jest rozwój śpiączki hipoksemicznej;
3. Najniebezpieczniejszy jest trzeci etap ataku. W przypadku braku interwencji medycznej taki atak może być śmiertelny.

stan astmatyczny

W przypadku długiej nieobecności opieki podczas ataku astmy oskrzelowej istnieje ryzyko rozwoju stanu astmatycznego. Ten niebezpieczny stan należy do kategorii pilnych. Podłożem patologicznym jest obrzęk pęcherzyków płucnych, prowadzący do ciężkiej hipoksemii. W 5% przypadków powikłanie to kończy się śmiercią.

Czynniki, które mogą wywołać stan astmatyczny.

1. Reakcje alergiczne na leki.
2. Zaostrzenie zmian zakaźnych dróg oddechowych.
3. Częste stosowanie leków z grupy adrenomimetyków.

Etapy stanu astmatycznego

1. Kompensacja. Świadomość jest zachowana. Pacjent może przyjąć wymuszoną pozycję ciała ("orthopnea"). Występuje sinicowe zabarwienie trójkąta nosowo-wargowego. Poważne uduszenie.
2. Wyraźna hipoksemia i hiperkapnia. Wentylacja jest zmniejszona. Reakcje są powolne. Niebieskie palce, przyspieszone tętno, zmniejszone ciśnienie krwi, zwiększona objętość klatki piersiowej.
3. Najbardziej niebezpieczny etap. Rozpoznano zamęt świadomości, częste, płytkie oddychanie. Być może rozwój zapaści lub śpiączki. W wyniku narastającej niewydolności sercowo-naczyniowej możliwy jest zgon.

Diagnostyka

Główną metodą stosowaną w diagnostyce astmy oskrzelowej jest ocena oddychania zewnętrznego za pomocą spirometrii i przepływometrii szczytowej. Spirometria mierzy objętość powietrza w płucach i szybkość wydechu. Funkcja Peakflowmetria umożliwia określenie szczytowego natężenia przepływu wydechowego i gazów we krwi.

W przypadku podejrzenia astmy oskrzelowej wysiłkowej wykonuje się testy prowokacyjne z obciążeniem (bieg ośmiominutowy).

Spirografia służy do określenia ciężkości ataku astmatycznego.

Aby wykluczyć inne patologie układu oddechowego (zapalenie płuc, gruźlica płuc), wykonuje się badanie rentgenowskie.

Wśród procedur diagnostycznych ważne miejsce zajmuje przesłuchanie pacjenta, badanie i osłuchiwanie.

Leczenie

1. Tryb. Leczenie oznacza brak kontaktu pacjenta z potencjalnymi alergenami.
2. Aby zatrzymać atak Stosuje się krótko działające adrenomimetyki (Salbutamol), ksantyny (eufillin). Przy nieskuteczności tych grup leków stosuje się hormony glukokortykoidowe.
3. Terapia podstawowa obejmuje stosowanie wziewnych form glikokortykoidów; możliwe jest połączenie glikokortykoidów z długo działającymi beta-agonistami.