Bronchiálna astma je pomerne časté a ťažké alergické ochorenie, ktoré postihuje asi 6 – 7 % populácie. Medzi deťmi sú najviac vysoký výkon chorobnosť dosahujúca 20 % alebo viac.

Atopická astma je chronické zápalové ochorenie postihujúce horné dýchacie cesty. Atopická forma bronchiálnej astmy je najčastejšie diagnostikovaná u ľudí náchylných na alergické reakcie.

Čo to je?

Provokujúcim faktorom prejavu atopickej astmy sú alergény, medzi ktorými sú najčastejšie zvieracie chlpy, peľ rastlín, domáci prach, roztoče, plesne, perie.

Pri zdôrazňovaní vonkajších faktorov, ktoré môžu tiež zohrávať dôležitú úlohu pri rozvoji ochorenia, výskumníci uprednostňujú:

• nepriaznivé podmienky prostredia;
• infekčné choroby;
• fajčenie;
• dlhodobá liečba drogami;
• genetická predispozícia;
• výrazné teplotné výkyvy;
• silné chemické pachy.

Patogenéza

Najčastejšie je táto choroba diagnostikovaná u detí mladších ako desať rokov. Ako ukazuje lekárska prax, asi 70 % pacientov pociťuje prvé prejavy ochorenia ešte pred dosiahnutím dvadsiateho roku života.

K vzniku astmatických reakcií dochádza pod vplyvom imunitných a neimunitných mechanizmov, ktoré zabezpečujú rôzne bunkové elementy, reprezentované eozinofilnými leukocytmi, makrofágmi a epitelovými bunkami.

Pri prvom kontakte s alergénom, ktorý sa dostal do ľudského tela, sa začína rozvíjať jeho senzibilizácia. Výsledkom negatívneho vplyvu je vznik skorej astmatickej reakcie od prvej minúty kontaktu s alergénom a počas nasledujúcich 2 hodín.

Pozor! Patologické procesy sú sprevádzané broncho-obštrukčným syndrómom, opuchom bronchiálnej membrány, zvýšenou sekréciou viskózneho hlienu, svalovými kŕčmi.

Pri neskorých astmatických reakciách dochádza v stenách priedušiek k zápalovým procesom, čo vedie k hyperplázii na bunkovej úrovni. Dlhý priebeh atopickej bronchiálnej astmy je sprevádzaný tvorbou nezvratných zmien.

Symptómy

Choroba sa prejavuje špecifické vlastnosti, ktorých súčet vám umožňuje presne určiť chorobu. Ide o:

• výskyt kašľa;
• výskyt pískania počas dýchania;
• ťažká dýchavičnosť;
• svrbenie v nose;
• neustále kýchanie;
• inhalácie a výdychy, ktoré nadobudnú rýchly vzhľad;
• bolesť v oblasti hrudníka;
• pocit napätia v hrudníku.

Uvedená symptomatológia znepokojuje po každom kontakte s alergénom-dráždivým. Napríklad po poškriabaní kože môže človek pocítiť svrbenie a začervenanie kože v tejto oblasti.

Vplyv alergénov na organizmus netreba ignorovať, pretože výsledkom takéhoto kontaktu môže byť anafylaktický šok, reprezentovaný ťažkým astmatickým záchvatom.

Štádiá ochorenia

Prideliť štyri stupne vývoja atopická bronchiálna astma, z ktorých každá sa vyznačuje určitou intenzitou symptómov. Prvú fázu teda predstavuje mierny prerušovaný priebeh, pri ktorom sa prejavy uvedených symptómov pozorujú 1-2 krát za mesiac a prevažne v noci.

Ďalšie štádium, nazývané perzistentný priebeh, je charakterizované prejavmi symptómov aspoň raz týždenne. Zároveň pacient zažíva astmatické záchvaty vo dne aj v noci.

Mierne štádium sa vyznačuje každodennou manifestáciou symptómov, ktorá nemá najlepší vplyv na ukazovatele kvality života pacienta. Neustále útoky teda bránia správnemu nočnému odpočinku a aktívnemu životnému štýlu. V tomto štádiu sa pozorujú prevažne denné záchvaty, ale v noci môžu príznaky rušiť nie viac ako raz týždenne.

Štvrtá etapa charakterizované neustálym prejavom špecifických symptómov a častými nočnými záchvatmi. V tomto štádiu je vysoké riziko vzniku astmatického stavu, charakterizovaného vznikom rezistencie na mnohé lieky. Útoky sú čoraz častejšie sprevádzané ťažkým udusením, dýchavičnosťou a stratou vedomia.

Typy chorôb

V závislosti od alergénov, ktoré vyvolávajú rozvoj atopickej astmy, existuje niekoľko druhov tejto choroby. Domáca astma, nazývaná aj prachová astma, sa dnes považuje za najbežnejšiu.

Vo väčšine prípadov sa príznaky ochorenia objavia až s nástupom vykurovacieho obdobia, no mnohí pacienti trpia astmou takmer denne. Určenie alergie na domáci prach je celkom jednoduché, pretože astmatické záchvaty sa vyskytujú iba v interiéri a po odchode von sa stav pacienta dramaticky zlepšuje.

Dôležité! Plesňová astma sa vyznačuje záchvatmi najmä v noci a je tiež sezónna. Choroba sa vyvíja iba počas období sprevádzaných tvorbou spór húb.

Pomerne mierny priebeh sa vyznačuje astmou peľového typu. Zvýšenie koncentrácie prachu vo vzduchu vyvoláva vývoj charakteristických znakov, reprezentovaných rinitídou a konjunktivitídou, ktoré plynule prechádzajú do záchvatov bronchiálnej astmy.

Ak sú záchvaty bronchiálnej astmy vyvolané vlnou a derivátmi kože rôznych zvierat, hovoríme o epidermálnom type ochorenia. Tento typ astmy je diagnostikovaný vo veľmi zriedkavých prípadoch, pretože najčastejšie ľudia trpia touto chorobou, odborná činnosť ktorý je neodmysliteľne spojený s pravidelným kontaktom so zvieratami.

V poslednom čase sa zvýšil aj počet pacientov, u ktorých sa vyvinula atopická bronchiálna astma v dôsledku chovania mačiek, ktorých srsť je považovaná za najalergénnejšiu.

Kód ICD-10

Ak je u pacientov podozrenie na bronchiálnu astmu, na správnu diagnózu odborníci používajú klasifikáciu chorôb podľa ICD-10, v zozname ktorých je táto choroba označená ako: J45

Existuje niekoľko odrôd tejto choroby, ktoré sú prezentované:

• astma, prevažne alergickej povahy;
• nealergická astma;
• zmiešaná forma ochorenia;
• astma s nešpecifikovanou etiológiou.

Atopická forma ochorenia v mnohých prípadoch s pribúdajúcim vekom dieťaťa vymizne. V opačnom prípade bude potrebná komplexná liečba, ktorá bude pri zodpovednom prístupe pacienta určite korunovaná úspechom a dosiahnutím udržateľných výsledkov.

Vlastnosti liečby

V súčasnosti používaná terapia atopickej astmy typicky pozostáva z nefarmakologických metód, medikamentóznej liečby a imunoterapie. Iba poskytnutím integrovaného prístupu k liečbe a zodpovedným plnením všetkých požiadaviek a odporúčaní ošetrujúceho lekára bude možné trvalo zbaviť sa nebezpečných symptómov.

Keď už hovoríme o neliekových metódach, najčastejšie hovoríme o vylúčení alergénov, pre presná definícia odporúča sa na kožné testy a krvné testy.

Takže pri diagnostikovaní alergie na peľ môžete zvážiť možnosť zmeny bydliska a presťahovania sa do priaznivejších oblastí krajiny. Ako ukazuje prax, zmena bydliska je v 80% prípadov sprevádzaná odstránením rušivých symptómov.

Ak máte potravinovú alergiu, mali by ste sa vyhýbať konzumácii potravín, ktoré môžu spôsobiť takéto reakcie. Na výrazné zmiernenie stavu pacienta, u ktorého bola diagnostikovaná alergia na domácnosť, pomôže udržiavanie čistoty v domácnosti a pravidelné odstraňovanie prachu mokrým čistením. Ak ste alergický na zvieracie chlpy, mali by ste sa vyhýbať kontaktu s domácimi zvieratami, vrátane spoločného pobytu v jednej miestnosti.

Dôležité! Liečba drogami je zameraná nielen na boj proti záchvatom, ale aj na použitie terapie v intervale medzi nimi.

Na rýchle zmiernenie príznakov astmatického záchvatu sa pacientom odporúča používať špeciálne inhalačné lieky, ktorých účinok sa pozoruje už 10 minút po inhalácii.

Medzi liekmi v tejto kategórii sú najobľúbenejšie Salbutamol, Terbutaline a Berotek.

Hlavný liečebný režim pre atopickú astmu by mal predpísať ošetrujúci lekár, ktorý sa riadi typom a závažnosťou ochorenia. Uskutočnenie základnej terapie je nemožné bez použitia protizápalových liekov a beta-2-agonistov a dlhodobých liekov.

V liečbe atopickej bronchiálnej astmy je dnes veľmi populárna aj metóda alergénovo špecifickej imunoterapie, pri ktorej sa pacientovi v malých dávkach podáva príčinne významný alergén, ktorý pomáha znižovať citlivosť naň.

Atopická bronchiálna astma u detí

Ako už bolo uvedené, atopická astma je najčastejšie diagnostikovaná u detí. Prejavy ochorenia majú veľa spoločného s príznakmi obštrukčnej bronchitídy, takže na presné určenie ochorenia môže byť potrebná komplexná diagnostika. Hlavným rozdielom medzi atopickou astmou je frekvencia záchvatov, ktorú možno pozorovať takmer každý mesiac.

Hlavným prostriedkom liečby atopickej astmy u detí sú inhalácie zamerané na zmiernenie stavu pacienta, zbavenie sa alergénov, zníženie intenzity záchvatov a aktiváciu ochranných reakcií.

Astma nie je rozsudok smrti!

Užitočné video

Pozrite si užitočné video o bronchiálnej astme, aby ste pochopili etiológiu a patogenézu ochorenia. Pomôže to chrániť vaše dieťa pred chorobou:

Atopická bronchiálna astma môže spôsobiť mnohé nepríjemnosti a negatívne ovplyvniť kvalitu života človeka. Ale pri stanovení nepríjemnej diagnózy by sa nemalo zúfať, pretože správna definícia liečebných metód, ako aj dodržiavanie všetkých preventívnych odporúčaní, poskytnú výraznú úľavu od stavu.

Starajte sa o svoje zdravie a nevykonávajte samoliečbu!

Táto choroba sa považuje za nevyliečiteľnú chorobu, ktorá sa môže vyskytnúť u osoby v akomkoľvek veku. Ak je u pacienta podozrenie na takúto patológiu, potom lekári používajú medzinárodnú klasifikáciu chorôb na presnú diagnózu, určenie kódu choroby. Navrhol ho v roku 1983 lekár a vedec z Francúzska: J. Bertillon. Odráža všetky existujúce patológie, uchováva sa ich liečba, štatistika úmrtnosti a úspešné zotavenie. Všetky patológie v tomto dokumente majú priradený špecifický trojmiestny kód. Takže kód bronchiálnej astmy podľa ICD 10: J45.

Táto klasifikácia sa dopĺňa a mení raz za 10 rokov. K dnešnému dňu pri diagnostikovaní patológie používajú lekári desiatu revíziu tohto dokumentu. V ňom je diagnóza bronchiálnej astmy ICD 10 relevantná pre pacientov, ktorí majú plne reverzibilnú pľúcnu obštrukciu. V medzinárodnej klasifikácii je táto patológia opísaná ako ochorenie dýchacích ciest, ktorého spúšťacím mechanizmom je zápal priedušiek. Jeho hlavným príznakom je dusenie. Najčastejšie ráno sa u pacienta vyskytujú dusivé záchvaty, kašeľ, pocit plnosti v hrudníku, sipot.

Bronchiálna astma, klasifikácia

Rozdelenie tohto ochorenia na typy umožňuje lekárovi presne formulovať diagnózu. Takže v súlade s príčinou nástupu choroby existuje niekoľko foriem tejto patológie:

Väčšinou alergická astma:(J45.0). Nazýva sa aj atopická forma ochorenia. Na potvrdenie tejto konkrétnej diagnózy je potrebné identifikovať špecifický alergén, ktorý spustil začiatok patologického procesu.

Nealergická astma:(J45.1). Tento formulár tiež obsahuje:

Zmiešaná astma:(J45.8). Je indikovaný ako hlavný v diagnostike, keď má človek alergické aj nealergické príznaky patológie.

Nešpecifikovaná forma ochorenia:(J45.9). Dôvod zostáva neznámy. Často sa spája s neskorým nástupom astmy. Podobný prípadčasto zaznamenané na pozadí dlho sa rozvíjajúcej chronickej bronchitídy. Rozlíšiť:

astmatický stav:(J46). V klasifikácii je opísaná ako závažná komplikácia choroby ohrozujúca zdravie, ktorá sa objavuje v dôsledku dlhotrvajúceho neliečiteľného záchvatu. Je charakterizovaný výskytom edému priedušiek, vysokou koncentráciou viskózneho spúta v nich, čo vedie k pocitu silného nedostatku vzduchu. V tejto skupine sa rozlišuje akútna ťažká astma, vždy ohrozujúca život človeka.

Kód ICD 10 tiež umožňuje lekárovi určiť povahu priebehu ochorenia. Takže každá z odrôd patológie, zašifrovaná pod trojmiestnym kódom, je rozdelená do niekoľkých stupňov závažnosti príznakov udusenia. Pre miernu formu prejavov sú charakteristické znaky, ktoré sa vyskytujú menej ako jeden prejav za týždeň. Medzi exacerbáciami sa obnovuje prirodzené fungovanie pľúc. Ak je ochorenie stredne závažné, jeho príznaky sa opakujú zo dňa na deň, čo narúša aktivitu a spánok. Závažný typ patológie je charakterizovaný príznakmi každej minúty, častým zhoršením stavu v noci.

Informácie zhromaždené v ICD-10 umožňujú lekárom predpisovať účinnú liečbu na základe svetových skúseností. A pacienti, v tomto poradí, výrazne znižujú počet a trvanie útokov, čo im umožní čo najskôr návrat do normálneho života.

Pri formulovaní diagnózy je potrebné vziať do úvahy všetky klasifikačné znaky (formu ochorenia, závažnosť priebehu, fázu). Pri diagnostikovaní formy ochorenia by sa mal uviesť aj jej kód podľa ICD-10.

V prípade komplikácií je potrebné v diagnostike uviesť názov a formy patológie, ktoré komplikujú priebeh základného ochorenia.

Klasifikácia bronchiálnej astmy

Ak už bola liečba vykonaná predtým, potom je potrebné uviesť liek a jeho dávku, čo viedlo k dosiahnutiu remisie. Rovnaké informácie sú uvedené pri výbere liečby, ako aj pri dosahovaní kontroly nad prejavmi ochorenia.

Taký detail je veľkú hodnotu pri predpisovaní a korekcii terapie.

Podľa etiológie (s uvedením kódov ICD - 10)

1. Alergický pôvod, alebo s prevahou alergickej zložky (exogénny variant) - J45.0.
2. Astma nealergickej genézy - J45.1.
3. Astma zmiešanej etiológie (príčina - kombinácia faktorov) - J45.8.
4. Astma nešpecifikovanej etiológie - J45.9.
5. Astmatický stav J46.

Upozorňujú viacerí odborníci do samostatnej, špeciálnej skupiny:

• bronchiálna astma, ktorej vývoj je spôsobený vplyvom profesionálnych faktorov;
• bronchiálna astma pri fyzickej námahe;
• takzvaná aspirínová bronchiálna astma.

Prítomnosťou infekčného agens

1. Neinfekčné-atopické.
2. Infekčný-atopický.
3. Kombinované.

Podľa závažnosti

Tento typ klasifikácie, ktorý zohľadňuje okrem hlavného symptómového komplexu aj celý súbor klinických príznakov, rozlišuje 4 stupne závažnosti priebehu ochorenia:

Klasifikácia GINA (Global Initiative for Bronchial Asthma).

Zohľadňuje okrem frekvencie klinických prejavov aj stupeň ich kontrolovateľnosti. Podľa tejto gradácie, podľa možnosti a úrovne kontroly nad charakteristickými prejavmi ochorenia sa bronchiálna astma delí na:

• kontrolované;
• čiastočne kontrolované;
• nekontrolovateľný.

Klasifikácia podľa G.B.Fedoseeva zohľadňuje nielen etiológiu ochorenia a závažnosť jeho priebehu, ale aj štádiá jeho vývoja.

1. Bronchiálne defekty u prakticky zdravých pacientov.
2. Stav zrady. Niektorí z moderných výskumníkov považujú za iracionálne vyčleniť preastmu ako samostatnú položku, pretože podľa moderných noriem by mala byť bronchiálna astma diagnostikovaná v akejkoľvek forme bronchiálnej hyperaktivity.

Klinické možnosti

Gradácia fenotypových znakov bronchiálna astma

1. Závažnosť patológie u tohto pacienta.
2. Vek pacienta.
3. Stupeň patologickej obštrukcie bronchiálneho stromu.
4. Vplyv fyzického stresového faktora.
5. Odrody alergénov.
6. Patogénny vplyv faktorov prostredia.
7. Typy spúšťacích mechanizmov.

Fenotypizácia pomáha realizovať individuálny prístup k pacientovi pri výbere liečby.

Fázy ochorenia:

• exacerbácia;
• nestabilná remisia;
• stabilná remisia (v prípade trvania viac ako dva roky).

Etiológia

V súčasnosti súbor faktorov, ktorých podiel na vzniku bronchiálnej astmy je dokázaný.

Patogenéza

Funkcie, na ktorých záleží najviac s vývojom choroby:

• zvýšená reaktivita priedušiek;
• uvoľňovanie zápalových mediátorov;
• zvýšený odpor dýchacích ciest;
• porucha ventilácie;
• zníženie hladiny kyslíka v krvi.

Klinický obraz

Kašeľ

Najčastejší príznak bronchiálnej astmy. Najčastejšie je suchý, neproduktívny. Niekedy sa však vytvorí malé množstvo spúta.

V prípadoch, keď je kašeľ jediným príznakom, na ktorý sa pacient sťažuje, sa rozlišuje typ kašľa bronchiálnej astmy.

astmatický záchvat

Hlavný klinický prejav bronchiálna astma je astmatický záchvat.

Vlastnosti astmatického záchvatu:

• častý vývoj v noci;
• charakteristické ťažkosti s dýchaním;
• dýchanie počas záchvatu je sprevádzané sipotom a pískaním;
• sprevádzané výdychovou dyspnoe.

Trvanie útoku- od niekoľkých minút; v niektorých prípadoch môže astmatický záchvat trvať až niekoľko dní; v tomto prípade je diagnostikovaný status astmaticus.

Etapy astmatického záchvatu

1. Postupný nástup symptómov na pozadí uspokojivého stavu pacienta; v pľúcach - oslabené dýchanie a hluk; sipot nemusí byť;
2. Stav pacienta sa zhoršuje; pri absencii lekárskej starostlivosti sa môže vyvinúť respiračné zlyhanie; krvný tlak klesá, srdcová frekvencia sa zvyšuje; s zablokovaním bronchiolov fragmentmi spúta je možný vývoj hypoxemickej kómy;
3. Tretia fáza útoku je najnebezpečnejšia. Pri absencii lekárskeho zásahu môže byť takýto útok smrteľný.

astmatický stav

V prípade dlhej neprítomnosti starostlivosti počas záchvatu bronchiálnej astmy existuje riziko rozvoja status asthmaticus. Tento nebezpečný stav patrí do kategórie urgentných. Patologickým substrátom je edém alveol, ktorý vedie k ťažkej hypoxémii. V 5 percentách prípadov sa táto komplikácia končí smrťou.

Faktory, ktoré môžu vyvolať astmatický stav.

1. Alergické reakcie na lieky.
2. Exacerbácia infekčných lézií dýchacieho traktu.
3. Časté užívanie liekov zo skupiny adrenomimetiká.

Štádiá astmatického stavu

1. Kompenzované. Vedomie je zachované. Pacient môže zaujať nútenú polohu tela ("ortopnoe"). Existuje cyanotické sfarbenie nasolabiálneho trojuholníka. Ťažké udusenie.
2. Výrazná hypoxémia a hyperkapnia. Ventilácia je znížená. Reakcie sú pomalé. Modré prsty, zvýšená srdcová frekvencia, znížená krvný tlak, zväčšený objem hrudníka.
3. Najnebezpečnejšia etapa. Diagnostikuje sa zmätenosť vedomia, časté, plytké dýchanie. Možno vývoj kolapsu alebo kómy. V dôsledku zvyšujúcej sa kardiovaskulárnej insuficiencie je možný smrteľný výsledok.

Diagnostika

Hlavnou metódou používanou na diagnostiku bronchiálnej astmy je hodnotenie vonkajšieho dýchania pomocou spirometrie a vrcholovej prietokovej merania. Spirometria meria objem vzduchu v pľúcach a rýchlosť výdychu. Peakflowmetria vám umožňuje určiť maximálny výdychový prietok a krvné plyny.

V prípade podozrenia na bronchiálnu astmu z fyzickej námahy sa vykonávajú provokatívne testy so záťažou (osemminútový beh).

Spirografia sa používa na určenie závažnosti astmatického záchvatu.

Na vylúčenie iných patológií dýchacieho systému (pneumónia, pľúcna tuberkulóza) sa vykoná röntgenové vyšetrenie.

Medzi diagnostickými postupmi má dôležité miesto vypočúvanie pacienta, vyšetrenie a auskultácia.

Liečba

1. Režim. Liečba zahŕňa absenciu kontaktu pacienta s potenciálnymi alergénmi.
2. Na zastavenie útoku používajú sa krátkodobo pôsobiace adrenomimetiká (Salbutamol), xantíny (eufillin). S neúčinnosťou týchto skupín liekov sa používajú glukokortikoidné hormóny.
3. Základná terapia zahŕňa použitie inhalačných foriem glukokortikoidov; možná je kombinácia glukokortikoidov s dlhodobo pôsobiacimi beta-agonistami.