सर्जरी करने से पहले, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि पित्त नलिकाएं निष्क्रिय हैं - आंतों में पित्त के मुक्त प्रवाह के लिए यह आवश्यक है। पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और उपस्थिति जैसे पहलू मौलिक महत्व के नहीं हैं।

प्राथमिक भूमिका सूजन की गंभीरता, इसके स्थानीयकरण और आस-पास के अंगों के प्रसार के साथ-साथ ग्रहणी को खराब आपूर्ति के संकेतों द्वारा निभाई जाती है।

बिना सर्जरी के आप किन मामलों में कर सकते हैं

तो, कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद पहले 24 घंटों में, पूर्ण उपवास की सिफारिश की जाती है। दूसरे दिन से रोगी को मसला हुआ सब्जी खाना, फ्रूट ड्रिंक या कॉम्पोट दिया जाएगा। तीसरे दिन, हल्के किण्वित दूध उत्पादों की अनुमति है - दही या केफिर, दूध का सूप, जेली। चौथे दिन से, आहार का विस्तार होना शुरू हो जाता है, इसमें कच्चे फल और सब्जियां, मांस व्यंजन शामिल होते हैं।

यदि पुनर्वास अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, तो 7 दिनों के बाद रोगी पूरी तरह से बदल जाता है। इस पोषण प्रणाली का मुख्य कार्य यकृत पर हल्का भार और पाचन तंत्र के अंगों का सामान्य कामकाज है।

आहार तालिका संख्या 5 के केंद्र में, निम्नलिखित सिद्धांतों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है::

1. दैनिक कैलोरी सामग्री 2400-2800 किलो कैलोरी। सटीक आंकड़ा रोगी के लिंग, वजन, उम्र और स्वास्थ्य पर निर्भर करता है।
2. एक निश्चित अनुपात में पोषक तत्वों का सेवन: 50/50 के अनुपात में पौधे और पशु मूल के प्रोटीन, 80 ग्राम तक, वनस्पति और पशु मूल के वसा 30/70 के अनुपात में, 90 ग्राम तक, कार्बोहाइड्रेट, ज्यादातर जटिल, 350 ग्राम तक .

1. पीने के शासन का अनुपालन - प्रति दिन कम से कम 1.5 लीटर स्वच्छ पानी।
2. नमक का सेवन प्रति दिन 10 ग्राम तक सीमित करें।
3. आहार तालिका क्रमांक 5 के व्यंजन कोमल तरीके से बनाने चाहिए। आप केवल कच्ची सब्जियां और फल खा सकते हैं जो आहार द्वारा प्रतिबंधित नहीं हैं। अन्य मामलों में, स्टूइंग, उबालने, बेकिंग के रूप में उत्पादों का गर्मी उपचार किया जाना चाहिए।
4. खाना गर्म खाने के लिए जरूरी है।

संभावित जटिलताएं

कोलेसिस्टेक्टोमी के बाद, प्रारंभिक, देर से और पश्चात की जटिलताएं संभव हैं।

प्रारंभिक जटिलताओं में रक्त वाहिकाओं पर लगाए गए संयुक्ताक्षर या धातु की क्लिप के खिसकने के साथ-साथ उदर गुहा से पित्ताशय की थैली को हटाने में कठिनाइयों के कारण रक्तस्राव शामिल है, उदाहरण के लिए, आस-पास के अंगों की चिपकने वाली वृद्धि के परिणामस्वरूप या यदि वहाँ हैं अंग में बहुत बड़ी पथरी।

रक्तस्राव के मामले में, इसे खत्म करने और उदर गुहा से रक्त निकालने के लिए दूसरा ऑपरेशन किया जाता है। शायद रक्त या प्लाज्मा का आधान, कोलाइडल और खारा समाधान के साथ जलसेक चिकित्सा।

इसके अलावा, एक प्रारंभिक जटिलता पित्त पेरिटोनिटिस हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप पित्त उदर गुहा में प्रवेश करता है, संबंधित लक्षणों के साथ उप-डायफ्राग्मैटिक और सबहेपेटिक फोड़े। इन मामलों में, एक दूसरा ऑपरेशन भी आवश्यक है, जिसके दौरान फोड़े खोले जाते हैं, परिणाम हटा दिए जाते हैं, और पित्त जल निकासी बहाल हो जाती है। एंटीबायोटिक चिकित्सा अनिवार्य है।

कोलेसिस्टेक्टोमी की देर से जटिलता हो सकती है। यह स्थिति पित्त नलिकाओं के निशान, अज्ञात मूल के ट्यूमर की उपस्थिति, या पित्त नलिकाओं में पत्थरों के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

पित्त के बहिर्वाह को सामान्य करने के लिए, दूसरा ऑपरेशन आवश्यक है। कम सामान्यतः, एक रोगी को बाहरी पित्त नालव्रण का निदान किया जाता है जो पित्त नली की चोट के बाद दिखाई देता है, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की भी आवश्यकता होती है।

पित्ताशय की थैली के उच्छेदन के बाद पश्चात की जटिलताओं में सिस्टिक डक्ट का अनुचित बंधन, पोर्टल और यकृत नसों को नुकसान होता है। पोर्टल शिरा को नुकसान अक्सर ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी की मृत्यु का कारण होता है।

इसकी संभावना को कम करने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के नियमों और तकनीकों को जानने वाले योग्य सर्जनों द्वारा कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए एक विशेष चिकित्सा संस्थान से संपर्क करना महत्वपूर्ण है।

कोलेसिस्टेक्टोमी से जटिलताओं के जोखिम को कम करना आसान है। मुख्य बात यह है कि ऑपरेशन से पहले एक पूर्ण नैदानिक ​​​​परीक्षा से गुजरना और यह पता लगाना है कि क्या इसके कार्यान्वयन के लिए कोई मतभेद हैं। प्रक्रिया को केवल एक अनुभवी सर्जन को ही सौंपा जाना चाहिए। एक विशेष आहार और एक स्वस्थ जीवन शैली का पालन करके देर से होने वाली जटिलताओं से बचा जा सकता है।

पित्ताशय की थैली हटाने के बारे में उपयोगी वीडियो

कोलेसिस्टिटिस एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें पित्ताशय की थैली में सूजन और अपक्षयी परिवर्तन विकसित होते हैं। विभिन्न कारणों से इस रोग का विकास हो सकता है। एक नियम के रूप में, यह कोलेलिथियसिस में पित्त नली (कोलेडोकस) की रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

पित्त पथरी द्वारा वाहिनी की रुकावट पित्त के दबाव में वृद्धि और पित्ताशय की थैली में इसके संचय के साथ होती है। एक जीवाणु संक्रमण के लगाव से इसकी दीवार में सूजन, सूजन और क्षति होती है।

ये परिवर्तन ऊतकों में सामान्य रक्त प्रवाह के उल्लंघन और अपक्षयी परिवर्तनों के विकास के साथ होते हैं। कोलेसिस्टिटिस के उपचार में न केवल लक्षणों को हटाना शामिल है, बल्कि प्राथमिक विकृति विज्ञान (जीएसडी) का उन्मूलन भी शामिल है।

पित्त पथ का एनाटॉमी (चित्र 2)

कोलेसिस्टिटिस का वर्गीकरण

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के प्रकार के अनुसार, निम्न हैं:

1. अत्यधिक कोलीकस्टीटीस।

- क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस
- जीर्ण अगणनीय कोलेसिस्टिटिस

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के लिए, गंभीरता के अनुसार एक वर्गीकरण भी है:

1. हल्का (कोलेसिस्टिटिस साल में 2 बार या उससे कम हो जाता है);
2. मध्यम (कोलेसिस्टिटिस वर्ष में 3 बार से अधिक बिगड़ जाता है);
3. गंभीर (कोलेसिस्टिटिस महीने में एक या अधिक बार बिगड़ जाता है)।

पित्ताशय की थैली में होने वाले परिवर्तनों के आधार पर, कोलेसिस्टिटिस के निम्नलिखित रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

प्रतिश्यायी कोलेसिस्टिटिस।इस रूप के साथ, पित्त नली आकार में बढ़ जाती है, इसकी श्लेष्मा झिल्ली सूज जाती है, दीवारें मोटी हो जाती हैं और घुसपैठ हो जाती है। पित्त नली के लुमेन में एपिथेलियल और लिम्फोइड कोशिकाओं वाले बलगम और एक्सयूडेट जमा हो जाते हैं।

फ्लेग्मोनस कोलेसिस्टिटिस।इस रूप के साथ, पित्त नली में काफी वृद्धि होती है, खिंचाव होता है, एक रेशेदार फिल्म के साथ कवर हो जाता है, इसकी दीवारें मोटी हो जाती हैं, मवाद से संतृप्त हो जाती हैं। पुरुलेंट-खूनी एक्सयूडेट पित्त नली के लुमेन में जमा हो जाता है। छोटी धमनियों में, रक्त के थक्के बनते हैं, परिगलन की फोकल घटनाएं होती हैं। इस मामले में, भड़काऊ परिवर्तन पड़ोसी अंगों और पेरिटोनियम में फैल सकते हैं। उसी समय, फैलाना या फैलाना पित्त-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस विकसित होता है।

गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस।यह एस्चेरिचिया कोलाई (कम अक्सर अवायवीय सूक्ष्मजीव) के कारण होने वाले संक्रमण के परिग्रहण के मामले में विकसित होता है। गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस कफयुक्त सूजन की एक सामान्य जटिलता है। यह तब होता है जब रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विकास को दबाने के लिए शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया अपर्याप्त होती है। कुछ मामलों में, प्राथमिक गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस तब विकसित हो सकता है जब सिस्टिक धमनियां घनास्त्रता से गुजरती हैं, और एक तीव्र संचार विकार होता है।

कोलेसिस्टिटिस के विकास के कारण:

1. यांत्रिक।पित्त नलिकाओं में एक यांत्रिक रुकावट (पत्थर) की उपस्थिति के कारण पित्त का बहिर्वाह परेशान होता है, जो पित्त नलिकाओं (पित्ताशय की थैली के ग्रीवा भाग, सिस्टिक पित्त नली या सामान्य पित्त नली) के विभिन्न भागों में स्थित हो सकता है। पित्त नली की दीवार का घाव या उसका स्थानीय संकुचन भी पित्त के बहिर्वाह को रोक सकता है।

2. कार्यात्मक।इसमें सभी कार्यात्मक विकार शामिल हैं जो पित्त के सामान्य बहिर्वाह में कठिनाई का कारण बनते हैं:

• बिगड़ा हुआ गतिशीलता के साथ वाहिनी की दीवार का डिस्केनेसिया;
• पित्ताशय की थैली की दीवारों का प्रायश्चित (टोन में कमी);
• पित्ताशय की थैली की दीवार की चिकनी मांसपेशियों का शोष।

3. अंतःस्रावी।कारणों के इस समूह में हार्मोनल कमी की स्थिति शामिल है जो पित्ताशय की थैली की दीवार के प्रायश्चित की ओर ले जाती है। ऐसे विकारों का एक उदाहरण कोलेसीस्टोकिनिन के स्तर में कमी हो सकता है। यह हार्मोन भोजन के सेवन के जवाब में ग्रहणी द्वारा स्रावित होता है। आम तौर पर, यह पित्ताशय की थैली की चिकनी मांसपेशियों को उत्तेजित करता है, जिससे पित्त का स्राव होता है। इसकी अपर्याप्तता के साथ, पित्त उच्च रक्तचाप होता है।

4. रासायनिक।इसमें एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस शामिल है। यह पित्ताशय की थैली में अग्नाशयी रस के भाटा (रिवर्स रिफ्लक्स) के कारण विकसित होता है। इसी समय, प्रोटियोलिटिक एंजाइमों की आक्रामक कार्रवाई के कारण इसकी दीवार क्षतिग्रस्त हो जाती है, जो परिगलन के फॉसी के विकास के साथ होती है। इस तरह के कोलेसिस्टिटिस अग्नाशयशोथ की लगातार जटिलता है।

5. संक्रामक।पित्त के मार्ग का उल्लंघन बहुत बार एक जीवाणु संक्रमण के साथ होता है जो रक्त या लसीका प्रवाह के साथ फैलता है। सबसे अधिक बार, संक्रमण स्टेफिलोकोसी, क्लेबसिएला, प्रोटीस, एस्चेरिचिया कोलाई और कुछ अवायवीय सूक्ष्मजीवों के साथ होता है। 50-60% मामलों में कोलेसिस्टिटिस के रोगियों में एक संक्रामक एजेंट की उपस्थिति का पता चला है।

6. संवहनी।कारणों का यह समूह विशेष रूप से वृद्ध और वृद्ध लोगों के लिए प्रासंगिक है। स्थानीय संचार गड़बड़ी, जो सिस्टिक धमनी के एम्बोलिज्म या घनास्त्रता के परिणामस्वरूप होती है, पित्ताशय की थैली में डिस्ट्रोफिक विकारों के विकास की ओर ले जाती है। जीर्ण पित्त ठहराव भी विशेषता संवहनी परिवर्तन का कारण बन सकता है, जिससे तीव्र कोलेसिस्टिटिस का विकास होता है।

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के नैदानिक ​​लक्षण

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस को आवर्तक एक्ससेर्बेशन और रिमिशन के साथ एक लहरदार पाठ्यक्रम की विशेषता है। इस विकृति का प्रमुख लक्षण दर्द है, और यह केवल तेज होने की अवधि के दौरान होता है। दर्द आमतौर पर दाहिने कोस्टल आर्च के क्षेत्र में महसूस होता है, कभी-कभी xiphoid प्रक्रिया के तहत, और कई दिनों तक रहता है।

दर्द की शुरुआत, साथ ही साथ उनका और तेज होना, आमतौर पर सामान्य आहार के उल्लंघन, संक्रमण, अत्यधिक शारीरिक तनाव या शारीरिक कारकों (ठंड) के संपर्क से जुड़ा होता है। आहार के उल्लंघन की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्द बढ़ सकता है: वसायुक्त और मसालेदार भोजन, तले हुए भोजन, मादक पेय, साथ ही मानसिक तनाव के बाद का उपयोग। दर्द के हमले बुखार, क्षणिक मतली, उल्टी और दस्त के साथ हो सकते हैं।

क्रोनिक अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस में, दर्द सिंड्रोम शूल के रूप में विकसित हो सकता है। दर्द सही हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है और एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक लेने के बाद कम हो जाता है। क्रोनिक अकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस के लिए उल्टी विशिष्ट नहीं है और अपेक्षाकृत कम ही होती है।

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस एक अधिक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम (यकृत शूल) के साथ होता है। यह तब प्रकट होता है जब पित्त नली का उल्लंघन होता है और इसके माध्यम से एक पत्थर के पारित होने के दौरान बाधित होता है।

दर्द आमतौर पर तीव्र होता है, जिसकी विशेषता प्रकृति में अचानक शुरुआत, पैरॉक्सिस्मल है। पथरी कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के साथ, पीलिया अक्सर नोट किया जाता है, जो पित्त के बहिर्वाह के तेज उल्लंघन से जुड़ा होता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के नैदानिक ​​लक्षण

तीव्र कोलेसिस्टिटिस, साथ ही इसके जीर्ण रूप का तेज होना, दाईं ओर कोस्टल आर्च के नीचे गंभीर दर्द की भावना से शुरू होता है (यह काठ और दाएं उप-क्षेत्र में विकिरण कर सकता है)। दर्द अचानक शुरू होता है, आमतौर पर रात में, खाने के 2-3 घंटे बाद (वसायुक्त या मसालेदार), या लंबे समय तक शारीरिक श्रम।

पहले मिनटों से, दर्द सिंड्रोम अपनी सबसे बड़ी तीव्रता तक पहुंच जाता है। इस तरह के हमले के साथ अक्सर गंभीर मतली और बार-बार उल्टी होती है, जिससे उचित राहत नहीं मिलती है। तापमान में वृद्धि होती है, जिसकी प्रकृति स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। मरीजों में त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का मध्यम इक्टेरस (पीलिया) होता है। गंभीर पीलिया आंतों के लुमेन में पित्त के रास्ते में एक बाधा (वाहिनी के लुमेन में एक पत्थर) की घटना को इंगित करता है।

कोलेसिस्टिटिस के तेज होने के लक्षणों वाले सभी रोगियों का इलाज रोगी के साथ किया जाना चाहिए और आपातकालीन आधार पर अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। यदि दो दिनों के भीतर चल रहे दवा उपचार के लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया नहीं होती है, और रोगी के स्वास्थ्य में सुधार नहीं होता है, तो आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

जीर्ण और तीव्र कोलेसिस्टिटिस का उपचार

क्रोनिक कैलकुलस कोलेसिस्टिटिस को रूढ़िवादी रूप से ठीक नहीं किया जा सकता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, तीव्र चरण में कोलेसिस्टिटिस का शल्य चिकित्सा उपचार सक्रिय-प्रत्याशित होना चाहिए।

कई लेखक केवल अपेक्षित रणनीति का पालन करना अनुचित मानते हैं, क्योंकि रूढ़िवादी तरीकों से भड़काऊ प्रक्रिया को खत्म करने की इच्छा गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है।

सक्रिय-प्रतीक्षा रणनीति के सिद्धांत हैं:

• गैंग्रीनस और छिद्रित कोलेसिस्टिटिस के साथ-साथ फैलाना पेरिटोनिटिस द्वारा जटिल कोलेसिस्टिटिस के साथ रोगियों को तत्काल संचालित करें
• अप्रभावी उपचार और बढ़ते नशा वाले रोगियों में तत्काल (प्रवेश के 24-48 घंटे बाद) संचालित करें

क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस के रूढ़िवादी उपचार का उपयोग केवल सर्जिकल तरीकों के सहायक के रूप में किया जा सकता है। छूट की अवधि में, दवा उपचार का उद्देश्य पत्थर के गठन (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया को कम करना) के जोखिम को कम करना और पित्त पथ के जल निकासी समारोह को सही करना है।

यह एक विशेष आहार का पालन करके प्राप्त किया जाता है, जो अंडे, पशु वसा, डिब्बाबंद भोजन और शराब के उपयोग को सीमित करता है। पित्त पथ की बढ़ी हुई गतिशीलता के साथ, एंटीस्पास्मोडिक्स और कोलेरेटिक एजेंट निर्धारित हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास की प्रारंभिक अवधि में, नशा, पेरिटोनिटिस और अन्य जटिलताओं की अनुपस्थिति में, रूढ़िवादी उपचार भी किया जाता है। इसमें जीवाणुरोधी चिकित्सा, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन सुधार, एंटीस्पास्मोडिक्स और एनाल्जेसिक (नोवोकेन नाकाबंदी सहित) का उपयोग शामिल है।

इस तरह की चिकित्सा का लक्ष्य नलिकाओं और पित्ताशय की थैली में सूजन और एडिमा के विकास को रोकना और पित्त के मार्ग में सुधार करना है। एंटीस्पास्मोडिक्स की नियुक्ति न केवल दर्द को दूर करने की अनुमति देती है, बल्कि ओड्डी के स्फिंक्टर की ऐंठन को भी खत्म करती है।

लिवर में चयापचय संबंधी विकारों को खत्म करने के लिए लिपोइक एसिड की तैयारी, सिरपर, मेथियोनीन और ग्लूटामिक एसिड निर्धारित हैं। एंजाइमैटिक कोलेसिस्टिटिस या अग्नाशयशोथ के तेज होने के साथ, एक सख्त आहार का पालन करना चाहिए (पूरी भूख तक)।

इसके अलावा, एंटी-एंजाइमी दवाएं निर्धारित की जाती हैं (कोंट्रीकल, ट्रैसिलोल)।
चयापचय संबंधी विकारों को ठीक करने के लिए, जलसेक चिकित्सा निर्धारित है: रिंगर-लोके समाधान, ग्लूकोज समाधान, पोटेशियम क्लोराइड समाधान, प्रोटीन की तैयारी, रक्त प्लाज्मा, एल्वेसिन, एल्ब्यूमिन। बढ़े हुए नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जिगर की विफलता के विकास का खतरा होता है।

विषहरण के उद्देश्य के लिए, जेमोडेज़, पॉलीडेज़, नियोडेज़ निर्धारित हैं। इन निधियों की शुरूआत के साथ, कुछ मामलों में कोलेसिस्टिटिस की घटना अगले 2-3 दिनों में कम हो जाती है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, जीवाणुरोधी दवाओं का सही विकल्प महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है:

• एम्पीसिलीन (दिन में 4 बार, 50-100 मिलीग्राम / किग्रा);
• सेफलोस्पोरिन (सेपोरिन, केफज़ोल, 40-100 मिलीग्राम / किग्रा दिन में 4 बार);
• जेंटामाइसिन (40 मिलीग्राम / किग्रा, दिन में 2-3 बार)।

रूढ़िवादी उपचार की विफलता के साथ, विशेष रूप से हैजांगाइटिस के विकास के साथ, निदान की पुष्टि करने और अल्पकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद, सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

गंभीर कोलेसिस्टिटिस में, सर्जरी के लिए लगभग कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। मरीजों की जान बचाने के लिए कई बार सर्जरी का सहारा लेना पड़ता है, यहां तक ​​कि गंभीर हालत में मरीजों को भी। कफ और गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस, प्रतिरोधी पीलिया और प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के विकास के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है।

उपचार की एक रूढ़िवादी पद्धति का उपयोग केवल प्रतिश्यायी और बैक्टीरियल कोलेसिस्टिटिस के लिए किया जाता है और फ्लेग्मोनस कोलेसिस्टिटिस के उन मामलों में, जब गंभीर जटिलताएं अभी तक विकसित नहीं हुई हैं, और रोग फैलाना या हल्के स्थानीय पेरिटोनिटिस के लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के अन्य सभी मामलों में, रोगियों को तत्काल और शीघ्र संकेत के लिए सर्जरी करानी चाहिए।

उपचार का मुख्य कार्य पित्ताशय की थैली (पत्थरों के निर्माण की साइट) को हटाना, पित्त पथ से पत्थरों को निकालना, पित्त के मुक्त मार्ग को बहाल करना और संभावित पुनरावृत्ति को रोकने के लिए सभी स्थितियों का निर्माण करना है।

इन परिणामों को प्राप्त करने के लिए, तर्कसंगत रणनीति और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

हस्तक्षेप की मात्रा रोग की गंभीरता और पित्त पथ के विशिष्ट घावों की उपस्थिति पर निर्भर करती है। पित्त नलिकाओं के गहन संशोधन के बाद उपचार की विधि निर्धारित की जाती है।

यह विनाशकारी अनुसंधान विधियों (जांच) और अंतर्गर्भाशयी कोलेजनोग्राफी दोनों का उपयोग करके किया जाता है। प्राप्त डेटा हमें पित्त नलिकाओं की सहनशीलता का मज़बूती से न्याय करने की अनुमति देता है।

कोलेसिस्टिटिस के साथ, पित्ताशय की थैली और पत्थरों को हटाने के अलावा, पित्त के बहिर्वाह को बहाल करना आवश्यक है ताकि कोलेडोकोलिथियसिस (पत्थर के गठन) की प्रक्रिया को रोका जा सके। इस उद्देश्य के लिए, एक कोलेसिस्टेक्टोमी किया जाता है। जब सामान्य पित्त नली को बंद कर दिया जाता है, तो इसकी सहनशीलता बहाल हो जाती है। ऐसा करने के लिए, कोलेडोकोटॉमी किया जाता है, पत्थरों को हटा दिया जाता है, जिसके बाद जांच के साथ फिर से धैर्य की जांच की जाती है।

ऑपरेशन की आगे की रणनीति पहचाने गए परिवर्तनों की प्रकृति, रोगी की उम्र और उसकी सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। जटिलताओं (फैलाना पेरिटोनिटिस, सहवर्ती रोगों) की उपस्थिति में, पित्त पथ में परिवर्तन के अनुसार ऑपरेशन करना उचित माना जाता है।

यह न केवल सूजन वाले पित्ताशय की थैली को हटाने के लिए आवश्यक है, बल्कि पित्त नली में पाए जाने वाले उच्च रक्तचाप को खत्म करने के लिए भी है, विशेष रूप से पित्तवाहिनीशोथ और अग्नाशयशोथ की उपस्थिति में। पित्त नली को न केवल अपने लुमेन से पत्थरों को हटाने के लिए, बल्कि रेत, शुद्ध पित्त और इसमें गंभीर सूजन की उपस्थिति में भी विच्छेदित और सूखा जाता है।

अत्यधिक कमजोर रोगियों और बुजुर्ग लोगों में, यह एक आसान ऑपरेशन करने के लिए संकेत दिया जाता है - कोलेसीस्टोस्टॉमी (पित्ताशय की थैली से पथरी और प्यूरुलेंट सामग्री को हटाना)। यह ऑपरेशन, हालांकि यह एक उपशामक हस्तक्षेप है, न केवल पित्ताशय की थैली में सूजन को खत्म करना संभव बनाता है, बल्कि ऐसे रोगियों के जीवन को भी बचाता है।

कुछ समय बाद, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के पुन: विकास के साथ, रोगियों को एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करके फिर से संचालित किया जा सकता है।

निष्कर्ष

समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। अधिकांश रोगी 1-3 सप्ताह के भीतर ठीक हो जाते हैं। पित्ताशय की थैली को हटाना पूरी तरह से पुनरावृत्ति की संभावना को रोकता है।

कोलेसिस्टिटिस के सभी रोगियों में से लगभग 70% बुजुर्ग लोग हैं। इसलिए, यह अक्सर जटिलताओं के विकास के साथ आगे बढ़ता है जो इस बीमारी की उच्च घातकता (6-10%) का कारण बनता है। कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं के विकास के साथ, जैसे कि पित्ताशय की थैली, पित्तवाहिनीशोथ, अग्नाशयशोथ का वेध, रोग का निदान संदिग्ध रहता है।

पित्ताशय की थैली की सूजन को तीव्र कोलेसिस्टिटिस कहा जाता है। रोग तेजी से विकसित होता है और पित्त पथरी रोग () की जटिलता है। इसी समय, पित्त का बहिर्वाह रुक जाता है, इसमें रोगाणुओं की संख्या बढ़ जाती है। पित्ताशय की थैली के अंदर दबाव बढ़ जाता है और यह फुलाए हुए गेंद की तरह हो जाता है। अंग की दीवारें सूज जाती हैं।

कभी-कभी रोग पित्त नलिकाओं में पत्थरों के बिना होता है और बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति (एकैलकुलस कोलेसिस्टिटिस) के साथ विकसित होता है। इस प्रकार की बीमारी वृद्ध लोगों में अधिक आम है, और अधिक बार महिलाओं में।

कारण

• पित्त पथरी रोग (पत्थर द्वारा वाहिनी का अवरोध)।
• पित्त नलिकाओं में उच्च रक्तचाप।
• आहार का उल्लंघन।
• पित्त पथ में वाहिकाओं का परिवर्तन (एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण)।
• गैस्ट्रिक रोग जो डिस्कोलिया के साथ होते हैं।

सामान्य पित्त नली में स्थित स्फिंक्टर्स के समापन समारोह के उल्लंघन के मामले में, ऐंठन होती है। यह उच्च रक्तचाप का कारण बनता है और पित्त स्राव में देरी की ओर जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस (80 - 90% मामलों में) कोलेलिथियसिस की जटिलता है। उसी समय, पथरी (पत्थर) जो लंबे समय तक पित्ताशय की थैली के लुमेन में होते हैं, इसके सिकुड़ा कार्य और श्लेष्म झिल्ली की अखंडता का उल्लंघन करते हैं।

इसके अलावा, कारण एनासिड गैस्ट्र्रिटिस (गैस्ट्रिक रस के उत्पादन में कमी के साथ) हो सकता है। इस मामले में, पाचन नहर के ऊपरी हिस्सों से, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा ग्रहणी के लुमेन से पित्ताशय की थैली में प्रवेश करता है।

रोग का विकास मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली के स्थानीय इस्किमिया (रोगजनक माइक्रोफ्लोरा की उपस्थिति में) के साथ भी होता है।

लक्षण

चूंकि तीव्र कोलेसिस्टिटिस मुख्य रूप से कोलेलिथियसिस के रोगियों में होता है, इसलिए इसके लक्षण इस बीमारी के लक्षणों पर आरोपित होते हैं।

सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द रोग का मुख्य लक्षण है। स्थानीयकरण और शक्ति में, यह पित्त शूल के समान है। हालांकि, दर्द अधिक गंभीर है और 6 घंटे से अधिक समय तक रहता है।

मतली और उल्टी एक हमले की विशेषता है।

रोग की शुरुआत के कुछ समय बाद, मर्फी का लक्षण प्रकट होता है, जिसमें एक गहरी सांस लेने से पित्ताशय की थैली में दर्द बढ़ जाता है जब इसकी जांच की जाती है। ऊपरी पेट में दाईं ओर एक सुरक्षात्मक मांसपेशी तनाव भी होता है।

कई मरीजों को हल्का बुखार होता है।

बुजुर्ग रोगियों में, केवल या पहले लक्षण हो सकते हैं:

• कमज़ोरी।
• भूख की कमी।
• उल्टी करना।
• बढ़ा हुआ तापमान।

एक्यूट एक्यूट कोलेसिस्टिटिस के प्रकट होने के लक्षण पित्त नलिकाओं में पत्थरों की उपस्थिति के समान होते हैं। कभी-कभी रोग की अभिव्यक्तियाँ तीव्र बुखार या सूजन हो सकती हैं।

अन्य रोगों से अंतर

सबसे अधिक बार, तीव्र कोलेसिस्टिटिस को तीव्र अग्नाशयशोथ, वृक्क शूल, तीव्र एपेंडिसाइटिस और छिद्रित ग्रहणी या गैस्ट्रिक अल्सर से अलग करना पड़ता है।

तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप

यदि परिशिष्ट उच्च स्थित है, तो यह (उत्तेजना के साथ) तीव्र कोलेसिस्टिटिस का अनुकरण कर सकता है। हालांकि, तीव्र कोलेसिस्टिटिस कंधे में दर्द के विकिरण, दाहिने कंधे के ब्लेड और पित्त की बार-बार उल्टी के साथ होता है।

तीव्र एपेंडिसाइटिस का एक अधिक गंभीर कोर्स है, इसके साथ पेरिटोनिटिस का तेजी से विकास संभव है।

गुरदे का दर्द

गुर्दे की शूल काठ का क्षेत्र में तीव्र दर्द के विकास की विशेषता है, जो जननांगों तक फैलती है। ल्यूकोसाइटोसिस और बुखार अनुपस्थित हैं। पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं हैं।

एक्यूट पैंक्रियाटिटीज

तीव्र अग्नाशयशोथ नशा, आंतों के पैरेसिस, टैचीकार्डिया के तेजी से विकसित होने वाले संकेतों के साथ होता है। दर्द प्रकृति में कमरबंद है, और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में स्थानीयकृत है। अदम्य उल्टी के साथ।

तीव्र अग्नाशयशोथ और तीव्र कोलेसिस्टिटिस का निदान (अंतर) अत्यंत कठिन है। यह केवल एक अस्पताल सेटिंग में किया जाता है।

निदान

रोगी की श्वेतपटल (पीलिया की शुरुआत का पता लगाने के लिए) की जांच की जाती है, तापमान मापा जाता है, और पेट फूला हुआ होता है।

रोग के मुख्य लक्षणों में से एक मर्फी सिंड्रोम है। इसे जांचने के लिए डॉक्टर अपना हाथ दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के नीचे रखते हैं, उसे गहरी सांस लेने और सांस रोकने के लिए कहते हैं। पित्ताशय की थैली को डॉक्टर के हाथ की ओर धकेला जाता है। जब यह सूजन हो जाती है, तो यह गंभीर दर्द का कारण बनती है। यह मर्फी का सकारात्मक लक्षण है।

नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं भी करें:

इलाज

• रोग के तेज होने के पहले 2 दिनों में, एक सख्त आहार का पालन करना चाहिए, अगले दिनों, खनिज पानी, फल और सब्जी प्यूरी, मांस (कम वसा वाली किस्में), खट्टा-दूध उत्पाद, कॉम्पोट, अनाज की अनुमति है .
• दिन में दो बार 2 घंटे के लिए पेट पर आइस पैक लगाएं।
• एंटीस्पास्मोडिक्स: एक सप्ताह के लिए पैपावेरिन या नो-शपा (दिन में दो बार, 2 मिली इंट्रामस्क्युलर)।
• एंटीबायोटिक्स (संक्रमण को दबाने के लिए)। रोग के तीव्र रूप में, उन्हें अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है (मेट्रोनिडाजोल 500 मिलीग्राम प्लस सेफ्ट्रिएक्सोन 2 ग्राम हर 8 घंटे)।
• दर्द से छुटकारा पाने के लिए, ओपिओइड एनाल्जेसिक (मॉर्फिन, ओम्नोपोन) निर्धारित हैं। सूजन को दबाने के लिए केटोरोलैक के साथ पूरक करें।
• यदि चिकित्सा उपचार विफल हो जाता है, तो एक कोलेसिस्टेक्टोमी (पित्ताशय की थैली को हटाना) निर्धारित है। ऑपरेशन जटिलताओं के विकास को रोकता है, सूजन को रोकता है और दर्द को समाप्त करता है। कोलेसिस्टेक्टोमी, जो पहले 2 दिनों के दौरान की जाती है, बुजुर्ग रोगियों, मधुमेह रोगियों में बेहतर होती है।
• एंडोस्कोपिक सर्जरी उच्च सर्जिकल जोखिम वाले रोगियों के लिए पारंपरिक सर्जरी का एक विकल्प है (अकलकुलस कोलेसिस्टिटिस वाले बुजुर्ग रोगी, जो श्वसन विफलता, जलन, चोटों के साथ गहन देखभाल इकाई में हैं)।
• यदि रोगियों को गंभीर सहवर्ती रोग हैं जो सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम को बढ़ाते हैं, तो कोलेसिस्टेक्टोमी को तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि स्थिति स्थिर न हो जाए। यदि हमला पास हो जाता है, तो ऑपरेशन 6 सप्ताह के बाद और बाद में भी किया जा सकता है।

परिणाम और पूर्वानुमान

उचित और समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल है। चिकित्सा सहायता के अभाव में, वेध और गैंग्रीन का विकास संभव है, जो घातक परिणाम से भरा होता है।

अपर्याप्त उपचार के साथ, रोग पुराना हो सकता है।

पित्ताशय की थैली को हटाने से आमतौर पर जीवन की गुणवत्ता खराब नहीं होती है। यकृत पित्त का उत्पादन जारी रखता है, जो सीधे ग्रहणी में प्रवाहित होता है। लेकिन कुछ मामलों में, पोस्टकोलेसिस्टेक्टोमी सिंड्रोम विकसित हो सकता है। सर्जरी के बाद (पहले), रोगियों में नरम और बार-बार मल हो सकता है, लेकिन यह समय के साथ ठीक हो जाएगा। केवल 1% मामलों में, संचालित रोगी लगातार दस्त की रिपोर्ट करते हैं। इस मामले में, आपको अपने आप को मसालेदार और वसायुक्त खाद्य पदार्थों तक सीमित करने और डेयरी उत्पादों को आहार से बाहर करने की आवश्यकता है। लेकिन सब्जियों और फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों का अधिक सेवन करने की सलाह दी जाती है।

हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस में जीवन के एक विशेष तरीके का पालन करना आवश्यक है। इसके उल्लंघन से रोग और बढ़ जाता है, जो निश्चित रूप से रोग का निदान बिगड़ जाता है।

यदि आपातकालीन संकेतों के अनुसार सर्जरी की जाती है, तो रोग का निदान बदतर होता है।

पारंपरिक औषधि

• एक गिलास उबलते पानी के साथ तीन बड़े सायलैंड के पत्ते डालें। जोर देने और तनाव करने के लिए आधा घंटा। 1 चम्मच दिन में 3 बार (भोजन से 20 मिनट पहले) लें।
• एक दैनिक एनीमा (पानी का तापमान - 30 डिग्री) और उपवास का संयोजन एक उत्कृष्ट प्रभाव देता है।
• 1 गिलास शहद, 1 गिलास गाजर का रस, 1 गिलास कॉन्यैक, 1 गिलास चुकंदर का रस (ठंडी जगह पर रखें) मिलाएं। भोजन से पहले ½ कप दिन में 3 बार 20 मिनट लें।
• क्रश (सिरेमिक या कांच के बने पदार्थ में) 20 ग्राम सौंफ के बीज और 500 ग्राम व्हाइट वाइन डालें। एक दिन के लिए आग्रह करें। भोजन के बाद दिन में 3 बार 3-4 बड़े चम्मच लें। कोर्स - 10 दिन।
• एक चौथाई कप अंगूर के रस में उतनी ही मात्रा में जैतून का तेल मिलाएं। शाम को (सोने से पहले) खाने के 60 मिनट से पहले नहीं पिएं। उपयोग करने से पहले, एक सफाई एनीमा बनाने की सलाह दी जाती है।

खुराक

आप खा सकते हैं:

• अनाज (बाजरा को छोड़कर), पुलाव, हलवा।
• जामुन और फल (उबला हुआ, बेक किया हुआ, ताजा)।
• सॉस (खट्टा क्रीम, दूध)।
• मीठे व्यंजन (शहद, जेली, चुंबन, कॉम्पोट्स)।
• उपयोगी डेयरी उत्पाद।

• स्मोक्ड मीट, सॉसेज, भारी वसा।
• खट्टी सब्जियां और फल।
• फलियां।
• शराब।
• मछली और मांस शोरबा।
• तला हुआ भोजन।

आपको दिन में 5 बार खाना चाहिए। भोजन का तापमान 15 - 60 डिग्री। पोषण के बारे में अधिक।

निवारण

रोकथाम पित्त पथरी रोग का शीघ्र समय पर उपचार है।

यदि आपको संदेह है कि आपको कोलेसिस्टिटिस है, तो एक हेपेटोलॉजिस्ट से परामर्श करना सुनिश्चित करें। वह रोग की जांच और उपचार लिखेंगे।

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असामयिक निदान या उपचार के साथ, तीव्र कोलेसिस्टिटिस कई गंभीर जटिलताओं के विकास की ओर जाता है, जो कुछ मामलों में जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकता है। रोग के पाठ्यक्रम के रूप को ध्यान में रखते हुए विशेषज्ञ उन्हें वर्गीकृत करते हैं।

इस लेख में, हम आपको तीव्र कोलेसिस्टिटिस की संभावित जटिलताओं से परिचित कराएंगे। आप यह समझने में सक्षम होंगे कि यह बीमारी कभी-कभी किस कारण से होती है और इस बीमारी के विकास के साथ डॉक्टर से समय पर मिलने की आवश्यकता के बारे में सही निर्णय लें।

जटिलताएं क्यों विकसित होती हैं

डॉक्टर से रोगी की असामयिक अपील तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलताओं के विकास के सबसे सामान्य कारणों में से एक है।

निम्नलिखित कारक तीव्र कोलेसिस्टिटिस से उत्पन्न होने वाली जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकते हैं:

• डॉक्टर के पास असामयिक यात्रा;
• किसी विशेषज्ञ की अव्यवसायिकता;
• तीव्र कोलेसिस्टिटिस के विकास का मूल कारण एक संक्रामक एजेंट है;
• पेरिटोनिटिस का विकास;
• आंतों के फिस्टुला का गठन;
• अग्न्याशय में एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति।

कोलेसिस्टिटिस के गलत या असामयिक निदान के साथ, रोग पुराना हो सकता है। नतीजतन, रोगी को रोग के निम्नलिखित परिणामों का अनुभव हो सकता है:

• प्रतिक्रियाशील हेपेटाइटिस;
• प्रतिक्रियाशील अग्नाशयशोथ;
• पेरिकोलेसिस्टिटिस, आदि।

जटिलताओं

पित्ताशय की थैली का एम्पाइमा

रोग के इस परिणाम के साथ, प्यूरुलेंट एक्सयूडेट सिस्टिक डक्ट की रुकावट और बैक्टीरिया मूल के संक्रमण के कारण पित्ताशय की थैली में जमा हो जाता है। रोगी में ऐसी प्रक्रियाओं के कारण:

• तापमान उच्च स्तर तक बढ़ जाता है;
• तीव्र दर्द होता है;
• नशा के लक्षण विकसित होते हैं।

निम्नलिखित अध्ययनों का उपयोग करके पित्ताशय की थैली के एम्पाइमा का पता लगाया जा सकता है:

• जीवाणु रक्त संस्कृति;
• जिगर और पित्त नलिकाओं का अल्ट्रासाउंड।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की ऐसी जटिलता का इलाज करने के लिए, रोगी को निर्धारित किया जाता है:

• कोलेसिस्टेक्टोमी के लिए सर्जरी से पहले और बाद में जीवाणुरोधी दवाएं, अंतःशिरा रूप से प्रशासित, और स्थिति के स्थिरीकरण के बाद - मौखिक रूप से;
• सर्जरी से पहले डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी।

कुछ नैदानिक ​​मामलों में, जब रोगी की स्थिति गंभीर होती है, तब तक ऑपरेशन स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि रोगी स्थिर नहीं हो जाता है, और अस्थायी उपाय के रूप में, पित्ताशय की थैली का विघटन किया जाता है। इसके लिए ट्रांसहेपेटिक ड्रेनेज की स्थापना की आवश्यकता होती है, जो एक्स-रे नियंत्रण के तहत किया जाता है।

समय पर सर्जिकल उपचार के बिना, पित्ताशय की थैली की सूजन घातक हो सकती है। इस तरह का पूर्वानुमान काफी हद तक जटिलताओं की उपस्थिति और रोग प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है। ऐसे मामलों में जहां इस जटिलता का समय पर पता चल जाता है और रोगी में वेध या रक्त विषाक्तता के कोई लक्षण नहीं होते हैं, परिणाम अनुकूल हो सकता है।

फुफ्फुस शोफ के विकास को रोकने के लिए, समय पर उपचार किया जाना चाहिए या। इम्यूनोडेफिशियेंसी राज्यों, या हीमोग्लोबिनोपैथी वाले मरीजों को नियमित रूप से निवारक परीक्षाओं से गुजरना चाहिए, जिसमें यकृत या पेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड जैसे अध्ययन शामिल हैं।

पेरिपेशिकल फोड़ा

पित्ताशय की थैली की सूजन की शुरुआत के 3-4 दिन बाद तीव्र कोलेसिस्टिटिस की यह जटिलता विकसित हो सकती है। एक रोगी में, इस अंग के चारों ओर एक भड़काऊ घुसपैठ बनती है, जो पहले तो ऊतकों से सटे एक समूह की तरह दिखती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के इस चरण में, फोड़े को शल्य चिकित्सा द्वारा आसानी से हटाया जा सकता है। अधिक उन्नत चरणों में, गठित घुसपैठ आकार में बढ़ जाती है, आसपास के ऊतकों में बढ़ती है, और इसका उपचार अधिक कठिन हो जाता है।

जब एक पेरिवेसिकल फोड़ा होता है, तो रोगी को निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव होता है:

• पेटदर्द;
• उल्टी और मतली;
• शुष्क मुँह;
• ठंड लगना के साथ बुखार;
• आंदोलन पर दर्द।

यदि, उभरती हुई जटिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी जीवाणुरोधी एजेंट लेता है, तो फोड़ा स्वयं को मूर्त लक्षणों के साथ प्रकट नहीं कर सकता है। ऐसे मामलों में, रोग प्रक्रिया की पहचान करने के लिए एक शारीरिक परीक्षा पर्याप्त नहीं है और एक गतिशील अल्ट्रासाउंड परीक्षा आवश्यक है।

पित्ताशय की थैली वेध

इस तरह की जटिलता के साथ, अंग की दीवार का टूटना होता है। पित्ताशय की थैली में निहित द्रव उदर गुहा में प्रवेश कर सकता है। इसके बाद, रोगी आसंजन, सबहेपेटिक फोड़ा और स्थानीय पेरिटोनिटिस विकसित कर सकता है। इसके अलावा, इंट्राहेपेटिक फोड़े और विकसित हो सकते हैं।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की इस तरह की जटिलता की सबसे बड़ी संभावना बुजुर्ग रोगियों में पित्त पथरी के साथ शूल के साथ और सिकल सेल और गंभीर प्रणालीगत रोगों, मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में देखी जाती है।

वेध के विकास के साथ, रोगी में निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• दाहिने हिस्से में लंबे समय तक चलने वाला दर्द सिंड्रोम, स्कैपुला और दाहिने कंधे तक विकिरण;
• एक तीव्र पेट के लक्षणों की उपस्थिति;
• उच्च बुखार;
• पित्त की उल्टी;
• जी मिचलाना;
• जिगर की विफलता और हेपेटोरेनल सिंड्रोम के संकेत;
• श्वसन और हृदय गतिविधि का दमन;
• आंतों की पैरेसिस और इसकी रुकावट।

यदि उपचार में देरी होती है, तो यह जटिलता मृत्यु का कारण बन सकती है।

पित्ताशय की थैली के वेध का पता लगाने के लिए, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड अध्ययन को अंग के चारों ओर पत्थरों और बहाव या पेरिटोनिटिस, इंट्राहेपेटिक या इंटरलूप फोड़ा के विकास की पहचान करने के लिए निर्धारित करता है। यदि अधिक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राप्त करना आवश्यक है, तो अध्ययन किए गए क्षेत्रों की सीटी या एमएससीटी की जाती है।

पित्ताशय की थैली के वेध के उपचार के लिए, रोगी को तुरंत गहन देखभाल इकाई या ऑपरेटिंग कमरे में स्थानांतरित कर दिया जाता है। आगामी सर्जिकल हस्तक्षेप की तैयारी के चरण में, रोगी को जीवाणुरोधी, जलसेक और एनाल्जेसिक चिकित्सा दी जाती है। कई अंग विफलता को आंशिक रूप से समाप्त करने के लिए ऐसे उपाय आवश्यक हैं, और रोगी की स्थिति के स्थिर होने के बाद, सर्जन ऑपरेशन करता है।

पुरुलेंट फैलाना पेरिटोनिटिस

पेरिटोनिटिस के इस रूप के प्रारंभिक विकास के साथ, जो तीव्र कोलेसिस्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, पेट की गुहा में सीरस-प्यूरुलेंट एक्सयूडेट बनता है। प्रारंभ में, लगभग सभी रोगियों को पेट में दर्द होता है और उल्टी और मतली होती है। हालांकि, बीमारी के एक बिजली-तेज या अनैच्छिक पाठ्यक्रम के साथ, ऐसी रोगी शिकायतें अनुपस्थित हो सकती हैं।

तेज दर्द के कारण रोगी को बिस्तर पर जबरन खड़ा होना पड़ता है और कुछ रोगियों में बुखार के लक्षण दिखाई देते हैं। जांच करने पर, डॉक्टर पेट में मध्यम तनाव और सांस लेने की प्रक्रिया में इसकी गैर-भागीदारी देख सकते हैं। पेट की जांच करते समय, एक अधिक सक्रिय आंतों की गतिशीलता शुरू में निर्धारित की जाती है, लेकिन समय के साथ यह कमजोर हो जाती है।

1-3 दिनों के बाद, सूजन में वृद्धि के कारण रोगी की स्थिति खराब हो जाती है। वह अनियंत्रित उल्टी विकसित करता है, जिससे मौखिक गुहा से निर्वहन में मल की उपस्थिति होती है। रोगी की श्वास सतही हो जाती है, रक्त वाहिकाओं और हृदय की गतिविधि बाधित हो जाती है, पेट सूज जाता है, मध्यम तनाव हो जाता है, आंतों से गैसों और मल का अलग होना बंद हो जाता है।

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के अपरिवर्तनीय चरण में, रोगी की त्वचा एक मिट्टी का रंग प्राप्त कर लेती है और स्पर्श करने के लिए ठंडी हो जाती है। चेतना "यात्रा शुल्क" की अभिव्यक्तियों से परेशान है (रोगी काल्पनिक वस्तुओं को इकट्ठा करता है, पर्यावरण पर प्रतिक्रिया नहीं करता है, उसकी आंखों के सामने मिडज पकड़ता है, आदि), और रक्तचाप और नाड़ी संकेतक लगभग निर्धारित नहीं होते हैं।

फैलाना पेरिटोनिटिस के चरण में संक्रमण तेज हो सकता है, और फिर रोग प्रक्रिया के विकास के एक चरण को दूसरे से अलग करना असंभव है।

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस के संकेतों और लक्षणों की पहचान करने के लिए, डॉक्टर रक्त परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, ईसीजी और सादे रेडियोग्राफी निर्धारित करता है। यदि निदान में कठिनाइयाँ आती हैं, तो रोगी नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी से गुजरता है। इस तरह के एक अध्ययन के साथ, डॉक्टर जीवाणुरोधी दवाओं के लिए रोगज़नक़ की संवेदनशीलता पर बीजारोपण के लिए एक भड़काऊ एक्सयूडेट ले सकता है। यदि डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी नहीं की जाती है, तो सूजन की तीव्रता की डिग्री रक्त में ल्यूकोसाइट्स के स्तर से निर्धारित होती है।

प्युलुलेंट पेरिटोनिटिस को खत्म करने के लिए, केवल सर्जिकल उपचार किया जाना चाहिए। हस्तक्षेप से पहले, रोगी की चिकित्सा तैयारी की जाती है, जिसका उद्देश्य एनीमिया, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, विषहरण और रोगजनक वनस्पतियों के दमन को समाप्त करना है।

ऑपरेशन को एनेस्थेटाइज करने के लिए, सामान्य एनेस्थीसिया किया जाता है, और हस्तक्षेप स्वयं शास्त्रीय तरीकों के अनुसार या वीडियो-लैप्रोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग करके किया जा सकता है।

पित्ताशय की थैली का गैंग्रीन

इस जटिलता के साथ, पित्ताशय की थैली की गुहा में बड़ी मात्रा में शुद्ध सामग्री जमा होती है। तीव्र कोलेसिस्टिटिस का यह परिणाम सिस्टिक लुमेन की रुकावट के कारण होता है, जो एक जीवाणु प्रकृति की एक संक्रामक प्रक्रिया से उकसाया जाता है।

जब ऐसी जटिलता होती है, तो सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द होता है, तापमान बढ़ जाता है और नशा विकसित हो जाता है। इसके अलावा, रोगी को श्वेतपटल के पीलेपन का अनुभव हो सकता है।

पेट की जांच करते समय, एक बढ़े हुए पित्ताशय की थैली का निर्धारण किया जाता है, जिसका आकार समय के साथ नहीं बदलता है। यह किसी भी समय फट सकता है और पेरिटोनिटिस का कारण बन सकता है। भविष्य में, यदि संक्रमण रक्तप्रवाह में प्रवेश कर गया है, तो रोगी सेप्सिस विकसित करता है, जिसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

पित्ताशय की थैली के गैंग्रीन का पता लगाने के लिए, डॉक्टर रोगी को भड़काऊ प्रक्रिया की डिग्री, शरीर के नशा और अंग की रुकावट का आकलन करने के लिए परीक्षाओं की एक श्रृंखला निर्धारित करता है। इसके लिए, निम्नलिखित अध्ययन किए जाते हैं: अल्ट्रासाउंड, नैदानिक ​​परीक्षण और। भविष्य में, सर्जरी के बाद चिकित्सा की रणनीति का चयन करने के लिए, रोगजनक माइक्रोफ्लोरा के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए एक विश्लेषण निर्धारित किया जाता है।

पित्ताशय की थैली के गैंग्रीन के उपचार के लिए, सर्जिकल उपचार किया जाना चाहिए, जिसका उद्देश्य प्युलुलेंट प्रक्रिया से प्रभावित अंग को हटाना है। इसके अलावा, रोगी को एंटीबायोटिक्स निर्धारित किया जाता है जो बैक्टीरिया की सूजन को दबाते हैं। यदि अगले कुछ घंटों में सर्जिकल हस्तक्षेप नहीं किया जा सकता है, तो दवा की तैयारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को यकृत में स्थापित नाली के साथ पित्ताशय की थैली को विघटित कर दिया जाता है।

अग्नाशयशोथ

तीव्र कोलेसिस्टिटिस अग्नाशयी ऊतक में सूजन के विकास को जन्म दे सकता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने से अग्नाशयी एंजाइमों की सक्रियता को उकसाया जा सकता है। इस प्रक्रिया से ग्रंथि के ऊतकों में सूजन आ जाती है। एक हल्की प्रक्रिया के साथ, प्रभावित अंग को ठीक किया जा सकता है, और एक गंभीर के साथ, ग्रंथि में स्पष्ट विनाशकारी प्रक्रियाएं या स्थानीय जटिलताएं होती हैं, जिसमें परिगलन, संक्रमण या एनकैप्सुलेशन शामिल होता है। रोग के गंभीर मामलों में, ग्रंथि के आस-पास के ऊतक परिगलित होते हैं और एक फोड़ा से घिरे होते हैं।

तीव्र अग्नाशयशोथ के विकास के साथ, रोगी को तीव्र प्रकृति का दर्द होता है, वे स्थिर होते हैं और अपनी पीठ के बल लेटने की कोशिश करते समय मजबूत हो जाते हैं। इसके अलावा, खाने (विशेष रूप से वसायुक्त, तला हुआ या मसालेदार) और शराब के बाद दर्द सिंड्रोम अधिक तीव्र होता है।

रोगी को मतली का अनुभव होता है और उसे बेकाबू उल्टी का अनुभव हो सकता है। शरीर का तापमान बढ़ जाता है, और श्वेतपटल और त्वचा रूखी हो जाती है। इसके अलावा, तीव्र अग्नाशयशोथ के साथ, रोगी अपच के लक्षण दिखा सकता है:

• सूजन;
• पेट में जलन;
• नाभि में त्वचा पर रक्तस्राव;
• शरीर पर नीले धब्बे।

अग्न्याशय में एक तीव्र सूजन प्रक्रिया की पहचान करने के लिए, रोगी रक्त और मूत्र के मापदंडों का अध्ययन करता है। संरचनात्मक परिवर्तनों की पहचान करने के लिए, वाद्य अध्ययन किए जाते हैं: अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और एमएससीटी।

तीव्र अग्नाशयशोथ का उपचार दर्द से राहत और बिस्तर पर आराम है। भड़काऊ प्रक्रियाओं को खत्म करने के लिए निर्धारित हैं:

• बिस्तर पर आराम और आराम;
• भूख;
• एंजाइम निष्क्रिय करने वाले;
• एंटीबायोटिक चिकित्सा।

नोवोकेन नाकाबंदी और एंटीस्पास्मोडिक दवाओं के प्रदर्शन से दर्द को समाप्त किया जा सकता है। इसके अलावा, विषहरण चिकित्सा की जाती है। यदि आवश्यक हो - पत्थरों की उपस्थिति, द्रव का संचय, नेक्रोटाइजेशन और फोड़ा का गठन - रोगी एक सर्जिकल ऑपरेशन से गुजरता है।

अग्नाशयशोथ के उपचार की सफलता ग्रंथि के ऊतकों में रोग परिवर्तनों की गंभीरता पर निर्भर करती है। चिकित्सा की अवधि भी इन संकेतकों पर निर्भर करती है।

कुछ मामलों में, तीव्र अग्नाशयशोथ निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकता है:

• सदमे की प्रतिक्रिया;
• ग्रंथि परिगलन;
• फोड़े की उपस्थिति;
• स्यूडोसिस्ट और बाद में जलोदर।

पित्त नालव्रण

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में पित्ताशय की थैली का एक फिस्टुला दुर्लभ मामलों में कोलेलिथियसिस के लंबे पाठ्यक्रम के साथ बन सकता है। इस तरह की विकृति तब होती है जब समय पर सर्जिकल ऑपरेशन नहीं किया जाता है और पित्ताशय की थैली में पथरी और पथरी वाले लगभग 1.5% रोगियों में पाया जाता है।

स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति के कारण फिस्टुला का प्रीऑपरेटिव पता लगाना अक्सर मुश्किल होता है। कभी-कभी ऐसी रोग प्रक्रिया का पहला संकेत मल या उल्टी में बड़े पत्थरों की उपस्थिति होती है। अधिक बार, पाचन अंगों में पथरी होने से आंतों में रुकावट होती है।

पित्तवाहिनीशोथ का विकास नालव्रण के माध्यम से संक्रमण की गति के कारण हो सकता है। चिकित्सकीय रूप से, यह विकृति कमजोरी, ठंड लगना, दस्त और बढ़े हुए दर्द की घटना के साथ है। लंबी अवधि में, लक्षण पीलिया और विषाक्त पित्तवाहिनीशोथ द्वारा प्रकट होते हैं।

पित्ताशय की थैली के बाहरी फिस्टुला के साथ, पूर्वकाल पेट की दीवार पर एक खुला फिस्टुलस पथ दिखाई देता है, जिसमें से पित्त, श्लेष्म स्राव और छोटे पत्थर बहते हैं। समाप्ति में, मवाद, अपच और स्टीटोरिया देखा जा सकता है, जिससे दुर्बलता हो सकती है।

कुछ मामलों में, पित्त नालव्रण तीव्र दर्द, सदमा, सांस की तकलीफ, रक्तस्राव और लगातार खांसी का कारण बनता है। यदि सर्जिकल ऑपरेशन करना असंभव है, तो ऐसे परिवर्तनों से गंभीर परिणाम और मृत्यु हो सकती है।

प्लेन रेडियोग्राफी और फिस्टुलोग्राफी की मदद से फिस्टुला का पता लगाना संभव है। कुछ मामलों में, कोलेडोकोस्कोपी किया जाता है। कभी-कभी होने वाली अवरोधक बाधा को कंट्रास्ट-एन्हांस्ड रेडियोग्राफी (ईजीडीएस) का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। अधिक विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर प्राप्त करने के लिए, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया और हाइपोकोएग्यूलेशन का पता लगाने के लिए परीक्षण किए जाते हैं।

पित्त नालव्रण से छुटकारा केवल सर्जरी के माध्यम से ही प्राप्त किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, पित्ताशय की थैली और आसन्न ऊतकों के बीच सम्मिलन को समाप्त कर दिया जाता है, जिससे ग्रहणी के लुमेन में पित्त का सामान्य बहिर्वाह सुनिश्चित होता है। इसके अलावा, डॉक्टर एक कोलेसिस्टेक्टोमी करता है।

पित्तवाहिनीशोथ

तीव्र कोलेसिस्टिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ पित्त नलिकाओं की गैर-विशिष्ट सूजन के साथ,

क्रोनिक कोर्सइसका तात्पर्य मूत्राशय में सूजन संबंधी परिवर्तनों और इसके अपक्षयी परिवर्तनों की बार-बार अभिव्यक्तियाँ हैं, और तेज होने के प्रत्येक मामले को तीव्र कोलेसिस्टिटिस माना जाता है। पित्ताशय की थैली में पत्थरों की उपस्थिति में, रोग के नाम पर पथरी जोड़ दी जाती है, उनकी अनुपस्थिति में वे अकलकुलस (या गैर-गणना) कोलेसिस्टिटिस की बात करते हैं। पित्ताशय की थैली में पथरी बनने और सूजन के कारणों पर यहाँ चर्चा की गई है। सूजन की गंभीरता के अनुसार, प्रतिश्यायी, कफयुक्त, गैंग्रीनस, छिद्रित कोलेसिस्टिटिस प्रतिष्ठित हैं। तीव्र कोलेसिस्टिटिस शुरू में पूर्ण कल्याण की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, सहित। और पत्थरों की अनुपस्थिति में। क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस भी स्पर्शोन्मुख या अपच संबंधी लक्षणों से प्रकट हो सकता है, अधिजठर में भारीपन और सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, मुंह में कड़वाहट की भावना, अस्थिर मल (यानी, एक सुस्त सूजन प्रक्रिया) या समय-समय पर तीव्र कोलेसिस्टिटिस के आवर्ती लक्षण होते हैं।

पित्ताश्मरतापित्त प्रणाली में पत्थरों के निर्माण से जुड़ी संपूर्ण विकृति का एक सामान्य नाम है। इसमें पित्ताशय की थैली की पथरी और कोलेडोकोलिथियासिस शामिल हैं।

के लिये अत्यधिक कोलीकस्टीटीसनिम्नलिखित मुख्य लक्षण विशेषता हैं: अल्पकालिक पैरॉक्सिस्मल (पेट का दर्द) से दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में और अधिजठर क्षेत्र में लगातार तीव्र दर्द; मतली, उल्टी, बुखार कम से 39.5 डिग्री तक। बाएं कंधे के ब्लेड के नीचे दर्द का विकिरण, बाईं ओर सुप्राक्लेविकुलर क्षेत्र में। केवल म्यूकोसा की प्रतिश्यायी, सतही सूजन के साथ, कोई अन्य लक्षण नहीं हो सकते हैं। सूजन के विनाशकारी रूपों में, जब मूत्राशय की पूरी दीवार में परिवर्तन होते हैं - कफयुक्त, गैंग्रीनस, वेधात्मक, पेरिटोनिटिस के लक्षण, स्थानीय या व्यापक, होते हैं, जो रोगी की स्थिति को काफी खराब कर देता है। अन्य सहवर्ती रोग और तीव्र कोलेसिस्टिटिस की जटिलताएं हैं कोलेडोकोलिथियसिस, हैजांगाइटिस, प्रतिरोधी पीलिया, अग्नाशयशोथ। वर्तमान में, cholecystopancreatitis के निदान के रूप में तीव्र कोलेसिस्टिटिस और तीव्र अग्नाशयशोथ के एक साथ पाठ्यक्रम को नामित करना अस्वीकार्य है। निदान इस तरह होना चाहिए (उदाहरण): "तीव्र कफयुक्त कोलेसिस्टिटिस, तीव्र एडिमाटस अग्नाशयशोथ" या "तीव्र गैंग्रीनस कोलेसिस्टिटिस, रक्तस्रावी अग्नाशय परिगलन", आदि।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में सहायता और उपचार की रणनीति।

प्री-हॉस्पिटल स्टेज।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लक्षणों वाले सभी रोगी, पत्थरों की उपस्थिति या अनुपस्थिति की परवाह किए बिना, सर्जिकल विभाग में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। यदि संभव हो, तो आउट पेशेंट के आधार पर एक अल्पकालिक परीक्षा की अनुमति है - परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, एंडोस्कोपी। एंटीस्पास्मोडिक्स का उपयोग प्राथमिक चिकित्सा के रूप में किया जाता है, अंतिम निदान स्थापित होने तक एनाल्जेसिक अस्वीकार्य हैं।

अस्पताल का चरण।

जांच के बाद, रक्त परीक्षण / ल्यूकोसाइट गिनती /, डायस्टेसिस के लिए मूत्र परीक्षण किया जाता है, पीलिया की उपस्थिति में - रक्त में बिलीरुबिन और मूत्र में पित्त वर्णक, रक्त प्रकार और आरएच कारक निर्धारित किया जाता है, रक्त की जांच की जाती है एचआईवी, सिफलिस, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए। एक ईसीजी लिया जाता है, फेफड़ों की रेडियोग्राफी और पेट के अंगों की सर्वेक्षण रेडियोग्राफी की जाती है। संकेतों के अनुसार और 50 वर्ष से अधिक आयु के व्यक्तियों के लिए, एक चिकित्सक द्वारा परामर्श, वर्तमान में, स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश से, तीव्र शल्य विकृति वाले सभी व्यक्तियों के लिए परामर्श की आवश्यकता स्थापित की गई है। यदि संभव हो तो, प्रयोगशाला अध्ययनों का एक जटिल किया जाता है - एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण, बिलीरुबिन, यूरिया, एएसटी, एएलटी, एल-मूत्र एमाइलेज, पीटीआई, आईएनआर, एपीटीटी। पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, यदि आवश्यक हो, एमआरआई, लैप्रोस्कोपी, आरपीसीजी।

आपातकालीन लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत हैं: उदर गुहा (पेरिटोनिटिस) में सूजन के संकेतों की उपस्थिति में एक अस्पष्ट निदान; तीव्र कोलेसिस्टिटिस की स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ भड़काऊ प्रक्रिया के रूप और प्रसार को सत्यापित करने की आवश्यकता; पीएसटी के साथ आरपीसीजी करने के अवसर के अभाव में हैजांगाइटिस और ऑब्सट्रक्टिव पीलिया द्वारा जटिल तीव्र कोलेसिस्टिटिस।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का रूढ़िवादी उपचार।

फैलाना पेरिटोनिटिस के संकेतों की अनुपस्थिति में, 12 घंटों के भीतर तीव्र कोलेसिस्टिटिस के रूढ़िवादी उपचार की अनुमति है। रूढ़िवादी उपचार के लिए, एंटीस्पास्मोडिक, एनाल्जेसिक, जीवाणुरोधी चिकित्सा, जलसेक विषहरण, सहवर्ती विकृति का सुधार किया जाता है। सकारात्मक प्रभाव के मामले में - दर्द और बुखार में कमी, नियंत्रण अल्ट्रासाउंड के साथ एक सकारात्मक प्रवृत्ति - ऑपरेशन या तो विलंबित आधार पर (7-10 दिनों में) या नियोजित तरीके से किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार से सकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति में, सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लंबे पाठ्यक्रम (पहले दिन नहीं) और एक गंभीर स्थिति वाले रोगी के प्रवेश पर, अल्पकालिक गहन चिकित्सा, हेमोडायनामिक स्थिरीकरण और आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस का सर्जिकल उपचार।

व्यापक पेरिटोनिटिस के साथ तीव्र विनाशकारी कोलेसिस्टिटिस के लिए आपातकालीन सर्जरी का संकेत दिया गया है। प्रगतिशील प्रतिरोधी पीलिया और हैजांगाइटिस के लिए विलंबित सर्जरी का संकेत दिया जाता है, यदि उनका एंडोस्कोपिक समाधान असंभव है, साथ ही साथ युवा लोगों में, रूढ़िवादी चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में।

तीव्र कोलेसिस्टिटिस में, न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप, लैप्रोस्कोपिक जोड़तोड़ और खुले ऑपरेशन करना संभव है।

प्रति न्यूनतम इनवेसिवपर्क्यूटेनियस (ट्रांसक्यूटेनियस) पंचर और पित्ताशय की थैली की निकासी शामिल हैं। वे स्थानीय संज्ञाहरण के तहत उन लोगों के लिए किए जाते हैं जो पूर्ण हस्तक्षेप नहीं कर सकते हैं। ये गंभीर सह-रुग्णता वाले और गंभीर स्थिति वाले (आमतौर पर बुजुर्ग) रोगी हैं। सहवर्ती रूढ़िवादी उपचार के साथ पित्ताशय की थैली की सामग्री को हटाने से सूजन कम हो जाती है, लेकिन पेट की गुहा में पित्ताशय और पत्थरों को छोड़ देता है। इसका नियोजित निष्कासन 7-10 दिनों में संभव है। अक्सर, बाहरी जल निकासी के बाद, वृद्ध लोगों में एक "झुर्रीदार" बुलबुला बन जाता है और उन्हें फिर कभी परेशान नहीं करता है। तकनीक काफी सरल है, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, मूत्राशय के नीचे एक कंडक्टर के साथ एक विशेष सुई के साथ पंचर किया जाता है, सुई को हटा दिया जाता है, और एक फुलाए हुए गुब्बारे के साथ एक जल निकासी ट्यूब या सम्मिलित छोर पर एक "सुअर की पूंछ" डाली जाती है। शेष कंडक्टर के माध्यम से मूत्राशय गुहा में।

का उपयोग करके लेप्रोस्कोपीकई समस्याओं को हल करना संभव है: निदान करना, बाहरी जल निकासी करना, पित्त नलिकाओं के विपरीत, पित्ताशय की थैली को हटाना। लैप्रोस्कोपी के लिए सामान्य संज्ञाहरण को प्राथमिकता दी जाती है। तीव्र शल्य विकृति विज्ञान में, संज्ञाहरण की एक विधि से दूसरे में संक्रमण अस्वीकार्य है।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टोस्टोमी को फ्लेग्मोनस कोलेसिस्टिटिस / व्यापक पेरिटोनिटिस के बिना / सर्जरी के उच्च जोखिम के साथ, बुजुर्ग और बुजुर्ग रोगियों में सामान्य गंभीर स्थिति के साथ संकेत दिया जाता है; गंभीर सहवर्ती रोगों वाले किसी भी आयु वर्ग के रोगी; कोलेलिथियसिस (कोलाजाइटिस, प्रतिरोधी पीलिया, यकृत की विफलता) की जटिलताओं के साथ। ट्रांसक्यूटेनियस या लैप्रोस्कोपिक ड्रेनेज के बाद, पित्ताशय की थैली और नलिकाओं के विपरीत एक्स-रे परीक्षा करना आवश्यक है, 5-7 दिनों के बाद दूसरी परीक्षा की जाती है।

लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी स्पर्शोन्मुख पत्थर वाहक, क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस और आपातकालीन मामलों में, सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। वर्तमान में, तीव्र कोलेसिस्टिटिस के लिए सर्जरी के संकेतों का विस्तार हुआ है। किसी भी मामले में, यदि लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी करते समय संरचनाओं के भेदभाव के बारे में संदेह है, तो क्षति की तुलना में एक खुले ऑपरेशन पर स्विच करना बेहतर होता है, उदाहरण के लिए, एक एकल कोलेडोकस। किसी भी मामले में, इस पद्धति में खुली सर्जरी पर कई निर्विवाद फायदे हैं - कम आघात और रक्त की हानि, रोगी की तेजी से सक्रियता, अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव। संभवत: बाद वाले की खोज में, दो-पोर्ट और एक-पोर्ट ऑपरेशन वर्तमान में विकसित और उपयोग किए जा रहे हैं।

ओपन ऑपरेशंस. शास्त्रीय कोलेसिस्टेक्टोमी में मध्य रेखा के साथ या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में उदर गुहा तक पहुंचने के लिए पर्याप्त चीरा शामिल है, गर्दन से या नीचे से पित्ताशय की थैली को हटाने, सिस्टिक डक्ट और धमनी का अलगाव और उनके अलग बंधन और संक्रमण। कोलेसिस्टेक्टोमी एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। गंभीर सह-रुग्णता वाले बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में, एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जा सकता है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के सक्रिय विकास से पहले लोकप्रिय, मिनी-एक्सेस कोलेसिस्टेक्टोमी शास्त्रीय ऑपरेशन से व्यावहारिक रूप से केवल चीरा के आकार और विशेष रिट्रैक्टर के उपयोग में भिन्न होता है, और वर्तमान में व्यावहारिक रूप से इसका उपयोग नहीं किया जाता है।

पत्थरों के अन्य स्थानीयकरण के लिए संचालन।

कोलेडोकोलिथियसिस या सामान्य पित्त नली के आउटलेट सेक्शन के स्टेनोसिस के मामले में, मुख्य ऑपरेशन से पहले एंडोस्कोपिक पेपिलोटॉमी करना आवश्यक है।

"पुराने" सर्जनों का कानून विश्वसनीय प्रीऑपरेटिव डायग्नोसिस के मामलों को छोड़कर, एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नली की गणना के इंट्राऑपरेटिव रेडियोडायग्नोसिस की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

कोलेडोकोटॉमी को सामान्य पित्त नली में पथरी की उपस्थिति में इंगित किया जाता है, पित्तवाहिनीशोथ, और डिस्टल कोलेडोकस के स्टेनोसिस, और कोलेडोकस के जल निकासी के साथ या तो सिस्टिक डक्ट के स्टंप के माध्यम से एकल पत्थरों के साथ पूरा किया जाना चाहिए और प्रमुख ग्रहणी के पूर्ण धैर्य के साथ पूरा किया जाना चाहिए। पैपिला, या केहर के टी-आकार के जल निकासी के साथ कई छोटे पत्थरों और बड़े ग्रहणी निप्पल की धैर्यता, या कोलेडोकोडोडेनोएनास्टोमोसिस के साथ विस्तृत कोलेडोकस और इसके बाहर के हिस्से के स्टेनोसिस के साथ काफी हद तक। कोलेडोक के नियंत्रण रेडियोपैक अध्ययन के 10-14 दिनों बाद कोलेडोक से ड्रेनेज हटा दिया जाता है।

ऑपरेशन के अंतिम चरण।

वर्तमान में, लगभग सभी सर्जन इस बात से सहमत हैं कि पित्ताशय की थैली और पित्त नलिकाओं पर कोई भी ऑपरेशन सबहेपेटिक स्थान के जल निकासी के साथ पूरा किया जाना चाहिए। भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता और ऑपरेशन की जटिलता के आधार पर, या तो पतली या मोटी ट्यूबलर / अधिमानतः डबल-लुमेन / जल निकासी, जिसे सर्जिकल घाव के बाहर पेट की दीवार के एक पंचर के माध्यम से हटा दिया जाता है। 1 से 5 दिनों के बाद ड्रेनेज हटा दिया जाता है। सबसे आदर्श रूप से किए गए ऑपरेशन रक्तस्राव या पित्त पेरिटोनिटिस (उदाहरण के लिए) के जोखिम को बाहर नहीं करते हैं, जिसका निदान पश्चात की अवधि में कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। नियंत्रण जल निकासी जटिलताओं के निदान में मदद करेगी।

टैम्पोन की शुरूआत केवल तभी इंगित की जाती है जब पित्ताशय की थैली से केशिका रक्तस्राव बंद नहीं किया गया हो या मुक्त उदर गुहा से पेरिवेसिकल फोड़ा को परिसीमित करने के लिए।

पश्चात की अवधि।

पश्चात की अवधि, फिर से, सूजन की गंभीरता, रोगी की स्थिति की गंभीरता और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर, ऑपरेशन की मात्रा और जटिलता पर निर्भर करती है। पश्चात की अवधि का सामान्य कार्य रोगी की प्रारंभिक सक्रियता और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कार्यों की बहाली है। न्यूनतम इनवेसिव जोड़तोड़, लैप्रोस्कोपिक कोलेसिस्टेक्टोमी और एक मिनी-एक्सेस के माध्यम से पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद, अगले 5-8 घंटों में रोगी की सक्रियता संभव है। इस तरह के हस्तक्षेप के दौरान आघात की मात्रा छोटी है, दर्द सिंड्रोम कमजोर है या व्यक्त नहीं किया गया है, स्वास्थ्य की स्थिति संतोषजनक हो सकती है। मरीजों को बैठने, शौचालय तक उठने की अनुमति है। पर्याप्त संज्ञाहरण आपको दर्द को पूरी तरह से खत्म करने की अनुमति देता है। शास्त्रीय ऑपरेशन के बाद, घाव अधिक तीव्र रूप से दर्द करता है, पेट की मांसपेशियों को अधिक नुकसान होता है, और घाव पर सिवनी की विफलता का खतरा अभी भी बना हुआ है। ऐसे रोगियों को सक्रिय होने के लिए जल्दी नहीं करना चाहिए, पोस्टऑपरेटिव हर्नियास के गठन को रोकने के लिए पोस्टऑपरेटिव पट्टी पहनना आवश्यक हो सकता है, जिसका जोखिम लैप्रोस्कोपी के बाद भी मौजूद है। पट्टी 2 महीने तक पहनी जाती है, इसे बिस्तर से उठने से पहले लगाया जाता है और क्षैतिज स्थिति लेने के बाद हटा दिया जाता है। भारी वजन उठाने, खाँसी और कब्ज से भी बचना चाहिए। घाव की देखभाल यहाँ अच्छी तरह से वर्णित है, 5-7 दिनों में लैप्रोस्कोपी के बाद टांके हटा दिए जाते हैं, 10-12 दिनों में बड़े चीरों के बाद। पहले तीन दिनों के लिए, आहार 0 निर्धारित किया जाता है, जिसमें केवल तरल पदार्थ शामिल होते हैं - गैर-चिकना शोरबा, जेली और जामुन के बिना खाद। तरल - पास्ता, आलू, मसला हुआ मांस में ठोस घटकों को जोड़कर धीरे-धीरे आहार नंबर 1 में फैलता है। 4-5 दिनों तक लैक्टिक एसिड खाद्य पदार्थ और ताजे फल और सब्जियों से बचना चाहिए। आगे पोषण धीरे-धीरे आहार संख्या 5 तक फैलता है। आहार को बदलना महत्वपूर्ण है - भोजन की आवृत्ति (5-6 गुना) बढ़ाएं और प्रति भोजन इसकी मात्रा कम करें। 2 महीने के लिए इस आहार का पालन किया जाना चाहिए, धीरे-धीरे आवृत्ति को कम करना, मात्रा बढ़ाना। 2 महीने के बाद, आहार में अड़चनें पेश की जाती हैं - नमकीन, खट्टा, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ - काफी। इस शासन का पालन करके, हम पित्ताशय की थैली के बिना काम करने के लिए पाचन तंत्र के अनुकूलन को प्राप्त करते हैं। 6 महीने के बाद, पाचन के कार्य लगभग पूरी तरह से बहाल हो जाते हैं।