Le système nerveux autonome (synonyme : système nerveux autonome, viscéral) est un département du système nerveux qui innerve les organes internes, les vaisseaux sanguins, les muscles lisses, la sécrétion interne et externe et la peau, et participe également à l'innervation de l'appareil des mouvements volontaires et sensibilité. Le système nerveux autonome est divisé en deux grandes divisions - sympathique et parasympathique.

Les centres rachidiens sympathiques, à l'origine des fibres sympathiques périphériques, sont situés dans les cornes latérales de la moelle épinière du segment cervical VIII au segment lombaire III. Des amas de cellules sympathiques situées ici, de fines fibres partent, pénètrent dans les racines antérieures et, avec elles, quittent la moelle épinière (Fig.). En s'approchant du nœud () du tronc sympathique, ces fibres y pénètrent et se terminent dans ses cellules, à partir desquelles un nouveau neurone périphérique commence, se dirigeant vers l'organe de travail.

système nerveux autonome. Schéma de la structure et des connexions (couleur rouge - cellules et fibres nerveuses sympathiques, bleu - parasympathique).

Les fibres sympathiques au nœud sont appelées pré-nodales, ou préganglionnaires, et celles allant des cellules du nœud à la périphérie sont appelées post-nodales, ou postganglionnaires. Les fibres préganglionnaires sont recouvertes d'une gaine de myéline blanche et forment des branches de connexion blanches. Les fibres postganglionnaires émergeant du nœud n'ont pas de gaine de myéline et forment des branches de connexion grises. Les troncs sympathiques, situés des deux côtés, se composent de 2-3 nœuds cervicaux, 12 thoraciques, 2-5 lombaires, 2-5 sacrés et un non apparié - coccygien, qui ferme les chaînes de nœuds des troncs sympathiques. Il convient de souligner que toutes les fibres préganglionnaires ne se terminent pas dans les cellules des nœuds du tronc sympathique, certaines d'entre elles ne sont pas interrompues dans les nœuds, mais vont à la périphérie pour se terminer dans l'un des nœuds prévertébraux (plexus cœliaque, inférieur plexus mésentérique, etc.). Une partie des fibres préganglionnaires traverse également ces nœuds sans interruption, atteignant l'organe de travail, dans les parois duquel elles font une pause dans les amas de cellules sympathiques situées ici. Ainsi, l'innervation sympathique des organes internes et autres appareils dépend de l'activité réflexe des systèmes prenant naissance dans les cornes latérales de la moelle épinière thoracique et lombaire.

Le système sympathique dilate la pupille, provoque une augmentation du rythme cardiaque et de la pression artérielle, dilate les petites bronches et aide à réduire les sphincters de la vessie et du rectum. Avec une augmentation du système sympathique, il y a une tendance à.

L'innervation parasympathique est réalisée par des cellules nerveuses situées dans la moelle épinière sacrée et dans le tronc cérébral, les premières régulant l'activité des organes situés dans le petit bassin (vessie, et), et les cellules de la section de la tête innervent le reste de la par les nerfs vague, glossopharyngé, intermédiaire et oculomoteur, dont les noyaux autonomes sont situés dans le bulbe rachidien, le pons tegmentum (varolii) et le mésencéphale.

L'action du système nerveux parasympathique est à bien des égards opposée à l'action du système sympathique : le système parasympathique resserre la pupille, ralentit l'activité cardiaque et abaisse la tension artérielle. Avec une augmentation du tonus du système nerveux parasympathique, il y a une tendance au spasme des petites bronches, des mictions et des défécations fréquentes. L'activité réflexe du système nerveux sympathique et parasympathique, régulant les fonctions vitales de l'organisme, assure son adaptation aux conditions environnementales.

Le contrôle de l'action de ces deux systèmes (sympathique et parasympathique) est effectué par l'appareil autonome central situé dans la région hypothalamique du cerveau. La région hypothalamique régule les fonctions suivantes : tension artérielle, respiration, régulation, différents types de métabolisme, sommeil et veille. À son tour, l'état de la région hypothalamique dépend de l'activité fonctionnelle de certaines zones du cortex cérébral. Les maladies du système nerveux autonome ont un tableau clinique différent selon la défaite de l'un ou l'autre de ses départements. Souvent retrouvé : migraine,.

Riz. 2. Connexion des fibres sympathiques avec la moelle épinière (schéma): 1 - funiculus post.; 2 - post sulcus medianus.; 3 - canal central; 4 - comlssura grisea antérieure; 5 - fourmi fissura medlana.; 6 - fourmi funiculaire.; 7 - fourmi cornu.; 8-n. spinale ; 9-r. communicans albus (fibrae praeganglionares à ganglion praevertebrale); 10-r. communicans albus (fibrae praeganglionares à ganglion tr. sympathici); 11 - fibrae postganglionares de gangl. tr. sympathique; 12 et 16 - fibres postganglionaires; 13 - organe (intestin); 14 - gangl. prévertébrale ; 15-fibrae praeganglionares à gangl. prévertébrale ; 17 - gangl. tr. sympathilci; 18-r. interganglionnaires ; 19 - fibres afférentes (viscérosensorielles); 20-r. communicans griseus (fibres postganglionares); 21 et 27 - cuir; 22 à 26 - muscles; 23-r. ventraux ; - les fibres motrices des cellules de la corne antérieure de la moelle épinière ; 25-r. dorsale ; 28 - fibres afférentes; 29 - gangl. spinal; 30 - base dorsale ; 31 - base ventrale ; 32 - funicule latéral ; 33 - poteau cornu.; 34 - cornu lat. (s. tractus intermediolateralis).

Système nerveux autonome(du lat. vegetatio - excitation, du lat. vegetativus - légume), VNS, système nerveux autonome, système nerveux ganglionnaire(de lat. ganglion - nœud nerveux), système nerveux viscéral (de lat. viscères - intérieurs), système nerveux des organes, système nerveux coeliaque, système nerveux autonome(PNA) - partie du système nerveux du corps, un complexe de structures cellulaires centrales et périphériques qui régulent le niveau fonctionnel du corps, nécessaire à une réponse adéquate de tous ses systèmes.

Le système nerveux autonome est un département du système nerveux qui régule l'activité des organes internes, des glandes de sécrétion endocrines et externes, des vaisseaux sanguins et lymphatiques. Il joue un rôle de premier plan dans le maintien de la constance de l'environnement interne du corps et dans les réactions adaptatives de tous les vertébrés.

Anatomiquement et fonctionnellement, le système nerveux autonome est divisé en sympathique, parasympathique et métasympathique. Les centres sympathiques et parasympathiques sont sous le contrôle du cortex cérébral et des centres hypothalamiques.

Dans les divisions sympathiques et parasympathiques, il y a des parties centrales et périphériques. La partie centrale est formée par les corps des neurones situés dans la moelle épinière et le cerveau. Ces amas de cellules nerveuses sont appelés noyaux végétatifs. Les fibres s'étendant des noyaux, les ganglions autonomes situés à l'extérieur du système nerveux central et les plexus nerveux dans les parois des organes internes forment la partie périphérique du système nerveux autonome.

Les noyaux sympathiques sont situés dans la moelle épinière. Les fibres nerveuses qui en partent se terminent à l'extérieur de la moelle épinière dans les ganglions sympathiques, d'où proviennent les fibres nerveuses. Ces fibres conviennent à tous les organes.

Les noyaux parasympathiques se trouvent dans le moyen et la moelle allongée et dans la partie sacrée de la moelle épinière. Les fibres nerveuses des noyaux du bulbe rachidien font partie des nerfs vagues. Des noyaux de la partie sacrée, les fibres nerveuses vont aux intestins, les organes excréteurs.

Le système nerveux sympathique améliore le métabolisme, augmente l'excitabilité de la plupart des tissus et mobilise les forces du corps pour une activité vigoureuse. Le système parasympathique contribue à la restauration des réserves d'énergie dépensées, régule le fonctionnement du corps pendant le sommeil.

Sous le contrôle du système autonome se trouvent les organes de la circulation sanguine, de la respiration, de la digestion, de l'excrétion, de la reproduction, ainsi que du métabolisme et de la croissance. En fait, la division efférente du SNA assure la régulation nerveuse des fonctions de tous les organes et tissus, à l'exception des muscles squelettiques, qui sont contrôlés par le système nerveux somatique.

L'emplacement des ganglions et la structure des voies

Neurones noyaux de la partie centrale du système nerveux autonome - les premiers neurones efférents sur le chemin du système nerveux central (moelle épinière et cerveau) à l'organe innervé. Les fibres nerveuses formées par les processus de ces neurones sont appelées fibres prénodulaires (préganglionnaires), car elles vont aux nœuds de la partie périphérique du système nerveux autonome et se terminent par des synapses sur les cellules de ces nœuds. Les fibres préganglionnaires ont une gaine de myéline, grâce à laquelle elles se distinguent par une couleur blanchâtre. Ils quittent le cerveau dans le cadre des racines des nerfs crâniens correspondants et des racines antérieures des nerfs rachidiens.

Arc réflexe

La structure des arcs réflexes de la division végétative diffère de la structure des arcs réflexes de la partie somatique du système nerveux. Dans l'arc réflexe de la partie autonome du système nerveux, le lien efférent n'est pas constitué d'un neurone, mais de deux, dont l'un est extérieur au système nerveux central. En général, un arc réflexe autonome simple est représenté par trois neurones.

Le premier maillon de l'arc réflexe est un neurone sensible dont le corps est situé dans les nœuds rachidiens et dans les nœuds sensoriels des nerfs crâniens. Le processus périphérique d'un tel neurone, qui a une terminaison sensible - un récepteur, provient des organes et des tissus. Le processus central, dans le cadre des racines postérieures des nerfs rachidiens ou des racines sensorielles des nerfs crâniens, va aux noyaux correspondants de la moelle épinière ou du cerveau.

Le deuxième lien de l'arc réflexe est efférent, car il transporte les impulsions de la moelle épinière ou du cerveau vers l'organe de travail. Cette voie efférente de l'arc réflexe autonome est représentée par deux neurones. Le premier de ces neurones, le deuxième d'affilée dans un simple arc réflexe autonome, est situé dans les noyaux autonomes du SNC. Il peut être appelé intercalaire, car il est situé entre le lien sensible (afférent) de l'arc réflexe et le deuxième neurone (efférent) de la voie efférente.

Le neurone effecteur est le troisième neurone de l'arc réflexe autonome. Les corps des neurones effecteurs (troisièmes) se trouvent dans les nœuds périphériques du système nerveux autonome (tronc sympathique, nœuds autonomes des nerfs crâniens, nœuds des plexus autonomes extra-organiques et intra-organiques). Les processus de ces neurones sont envoyés aux organes et aux tissus dans le cadre des nerfs autonomes ou mixtes des organes. Les fibres nerveuses postganglionnaires se terminent sur les muscles lisses, les glandes et d'autres tissus avec les appareils nerveux terminaux correspondants.

Physiologie

Importance générale de la régulation autonome

Le système nerveux autonome adapte le travail des organes internes aux changements de l'environnement. Le SNA assure l'homéostasie (la constance de l'environnement interne du corps). Le SNA est également impliqué dans de nombreux actes comportementaux effectués sous le contrôle du cerveau, affectant non seulement l'activité physique, mais également l'activité mentale d'une personne.

Le rôle des divisions sympathique et parasympathique

Le système nerveux sympathique est activé lors des réactions de stress. Elle se caractérise par une influence généralisée, alors que les fibres sympathiques innervent la grande majorité des organes.

On sait que la stimulation parasympathique de certains organes a un effet inhibiteur, tandis que d'autres ont un effet excitateur. Dans la plupart des cas, l'action des systèmes parasympathique et sympathique est opposée.

Influence des divisions sympathiques et parasympathiques sur les organes individuels

Influence du service sympathique :

Influence du service parasympathique :

• Sur le cœur - réduit la fréquence et la force des contractions du cœur.
• Il n'affecte pas les artères de la plupart des organes, il provoque l'expansion des artères des organes génitaux et du cerveau, le rétrécissement des artères coronaires et des artères des poumons.
• Sur les intestins - améliore la motilité intestinale et stimule la production d'enzymes digestives.
• Sur les glandes salivaires - stimule la salivation.
• Sur la vessie - contracte la vessie.
• Sur les bronches et la respiration - rétrécit les bronches et les bronchioles, réduit la ventilation des poumons.
• Sur la pupille - rétrécit les pupilles.

Neurotransmetteurs et récepteurs cellulaires

Les divisions sympathiques et parasympathiques ont des effets différents, dans certains cas, opposés sur divers organes et tissus, et s'influencent également mutuellement. Les différents effets de ces coupes sur les mêmes cellules sont liés aux spécificités des neurotransmetteurs qu'elles sécrètent et aux spécificités des récepteurs présents sur les membranes présynaptiques et postsynaptiques des neurones du système autonome et de leurs cellules cibles.

Les neurones préganglionnaires des deux parties du système autonome sécrètent l'acétylcholine en tant que neurotransmetteur principal, qui agit sur les récepteurs nicotiniques de l'acétylcholine sur la membrane postsynaptique des neurones postganglionnaires (effecteurs). En règle générale, les neurones postganglionnaires de la division sympathique sécrètent de la noradrénaline en tant que médiateur, qui agit sur les récepteurs adrénergiques des cellules cibles. Sur les cellules cibles des neurones sympathiques, les récepteurs adrénergiques bêta-1 et alpha-1 sont principalement concentrés sur les membranes post-synaptiques (cela signifie que in vivo ils sont principalement affectés par la noradrénaline) et les récepteurs al-2 et bêta-2 - sur les sections extrasynaptiques de la membrane (ils sont principalement affectés par l'adrénaline sanguine). Seuls certains neurones postganglionnaires de la division sympathique (par exemple, agissant sur les glandes sudoripares) sécrètent de l'acétylcholine.

Les neurones postganglionnaires de la division parasympathique sécrètent de l'acétylcholine, qui agit sur les récepteurs muscariniques des cellules cibles.

Sur la membrane présynaptique des neurones postganglionnaires de la division sympathique, deux types d'adrénorécepteurs prédominent : les adrénorécepteurs alpha-2 et bêta-2. De plus, sur la membrane de ces neurones se trouvent des récepteurs aux nucléotides puriques et pyrimidiques (récepteurs ATP P2X, etc.), des récepteurs cholinergiques nicotiniques et muscariniques, des récepteurs aux neuropeptides et aux prostaglandines, et des récepteurs opioïdes.

Lorsque les récepteurs alpha-2 adrénergiques sont sollicités par la noradrénaline ou l'adrénaline dans le sang, la concentration intracellulaire des ions Ca 2+ diminue et la libération de noradrénaline dans les synapses est bloquée. Une boucle de rétroaction négative se développe. Les récepteurs alpha-2 sont plus sensibles à la norépinéphrine qu'à l'épinéphrine.

Sous l'action de la norépinéphrine et de l'épinéphrine sur les récepteurs bêta-2 adrénergiques, la libération de norépinéphrine augmente généralement. Cet effet est observé lors de l'interaction habituelle avec la protéine Gs, dans laquelle la concentration intracellulaire d'AMPc augmente. Les récepteurs bêta-deux sont plus sensibles à l'adrénaline. Puisque l'adrénaline est libérée de la médullosurrénale sous l'action de la noradrénaline des nerfs sympathiques, une boucle de rétroaction positive est créée.

Cependant, dans certains cas, l'activation des récepteurs bêta-2 peut bloquer la libération de noradrénaline. Il a été démontré que cela peut être dû à l'interaction des récepteurs bêta-2 avec les protéines G i/o et à leur liaison (séquestration) des protéines G s , qui, à son tour, empêche l'interaction des protéines G s avec d'autres récepteurs.

Lorsque l'acétylcholine agit sur les récepteurs muscariniques des neurones sympathiques, la libération de noradrénaline dans leurs synapses est bloquée, et lorsqu'elle agit sur les récepteurs nicotiniques, elle est stimulée. Étant donné que les récepteurs muscariniques prédominent sur les membranes présynaptiques des neurones sympathiques, l'activation des nerfs parasympathiques réduit normalement la libération de noradrénaline par les nerfs sympathiques.

Sur les membranes présynaptiques des neurones postganglionnaires de la division parasympathique, les récepteurs adrénergiques alpha-2 prédominent. Sous l'action de la noradrénaline sur eux, la libération d'acétylcholine est bloquée. Ainsi, les nerfs sympathiques et parasympathiques s'inhibent mutuellement.

Développement dans l'embryogenèse

• Développement du système nerveux périphérique (somatique) et autonome. Le système nerveux périphérique (somatique) et autonome se développe à partir de la couche germinale externe - l'ectoderme. Les nerfs crâniens et rachidiens du fœtus sont posés très tôt (5-6 semaines). La myélinisation des fibres nerveuses se produit plus tard (dans le nerf vestibulaire - 4 mois; dans la plupart des nerfs - à 6-7 mois).

Les nœuds végétatifs spinaux et périphériques sont posés simultanément avec le développement de la moelle épinière. Le matériau de départ pour eux est constitué par les éléments cellulaires de la plaque ganglionnaire, ses neuroblastes et ses glioblastes, à partir desquels se forment les éléments cellulaires des ganglions rachidiens. Certains d'entre eux sont déplacés vers la périphérie pour la localisation des nœuds nerveux autonomes

Anatomie comparée et évolution du système nerveux autonome

Les insectes ont un système nerveux dit sympathique ou stomodal. Il comprend le ganglion frontal, situé devant le cerveau et relié par des connecteurs appariés au tritocerebrum. Le nerf frontal non apparié en part, s'étendant le long de la face dorsale du pharynx et de l'œsophage. Ce nerf se connecte à plusieurs ganglions nerveux; les nerfs qui en partent innervent l'intestin antérieur, les glandes salivaires et l'aorte.

Le système nerveux autonome (ANS) est une partie autonome responsable du fonctionnement d'absolument tous les organes internes d'une personne, du métabolisme adéquat, de la circulation sanguine et de l'adaptation aux conditions environnementales en constante évolution.

L'anatomie de l'ANS est assez complexe et déroutante; pour faciliter son étude, il est d'usage de le diviser en plusieurs départements, tout d'abord, il faut considérer le central et le périphérique.

La partie centrale est représentée par les noyaux de certaines paires de nerfs crâniens, qui se trouvent dans l'épaisseur des tissus du cerveau et de la moelle épinière. Dans le mésencéphale, il y a des centres responsables du diamètre de la pupille, du travail de l'œil, dans le tissu nerveux de la moelle allongée et du segment sacré de la moelle épinière, il y a des fibres responsables du fonctionnement du tractus gastro-intestinal, du cœur, foie et autres organes.

Une place particulière dans la section centrale est occupée par l'hypothalamus et la structure limbique. Le premier a trois groupes de noyaux, est responsable du travail de toutes les glandes de sécrétion endocrines et externes, régule l'acte de respirer, le tonus des artères et des veines. La structure limbique est impliquée dans les réponses comportementales, avec l'aide de celle-ci, une personne est capable de faire des projets, de rêver et d'être éveillée pendant la journée.

La section périphérique comprend des nerfs autonomes, des plexus, des terminaisons, un tronc sympathique et des ganglions parasympathiques. Les trois premières parties amènent l'impulsion électrique vers le but souhaité, c'est-à-dire vers une certaine partie du corps, un organe, etc. Les deux parties suivantes sont incluses dans deux divisions fondamentalement différentes mais très importantes du SNA : parasympathique et sympathique.

• Le système nerveux autonome parasympathique transmet ses impulsions par la production d'un médiateur spécial - l'acétylcholine. Se compose de longues fibres présynaptiques et de courtes fibres postsynaptiques. Il n'innerve pas le cerveau, la paroi musculaire lisse des vaisseaux sanguins, à l'exception de certains organes, les muscles squelettiques, et pratiquement tous les organes sensoriels. Ce service est responsable de la sécrétion de salive dans la cavité buccale, d'une diminution des indicateurs de fréquence cardiaque et de pression artérielle, fournit un bronchospasme, le péristaltisme de l'intestin grêle et du gros intestin et d'autres fonctions nécessaires.
• Le système nerveux autonome sympathique est constitué de chaînes sympathiques, de ganglions, reliés par des fibres nerveuses et situés des deux côtés de la colonne vertébrale, ainsi que du plexus cœliaque et des nœuds mésentériques. Dans la transmission de l'influx nerveux, les hormones surrénales participent: l'adrénaline et la noradrénaline, par conséquent, elle est activée dans des situations stressantes. Il améliore principalement le travail des organes internes, mais il existe une exception, qui est discutée ci-dessous.

Les fonctions

Le système nerveux autonome régule le travail de presque toutes les cellules du corps et normalise les processus métaboliques. Si nous considérons l'influence de chacun des départements, nous pouvons alors former toute une liste de systèmes qui affectent la production de certaines substances biologiquement actives. Les fonctions du système autonome sont également divisées en deux grandes parties.

Avec le fonctionnement de la partie sympathique :

1. Du côté du CCC: le rythme cardiaque s'accélère, la pression sur les parois des artères augmente en raison d'une diminution de leur lumière, la force et la libération de sang dans les vaisseaux principaux (aorte et artère pulmonaire) augmentent;
2. Du côté du système respiratoire: il augmente la fréquence respiratoire, dilate les bronches, assurant ainsi une ventilation accrue des poumons et un apport accru d'oxygène aux systèmes organiques, la sécrétion des glandes de l'épithélium cilié diminue;
3. Du côté de la vessie : les conduits et la paroi de la vessie elle-même se détendent ;
4. Du côté du système digestif: le péristaltisme de l'intestin grêle et du gros intestin diminue, le tonus des sphincters du tractus gastro-intestinal et la sécrétion des glandes supplémentaires de l'estomac augmentent, la vésicule biliaire elle-même et ses conduits se détendent;
5. À partir des glandes de sécrétion externe et interne: la production d'enzymes et d'hormones augmente, respectivement, le métabolisme est accéléré - synthèse des protéines, apport énergétique et autres processus vitaux;
6. Du côté des organes sensoriels : il affecte principalement l'œil, ou plutôt, dilate la pupille, réduit les muscles oculomoteurs.

Lorsque le service parasympathique est activé :

1. Du côté du CCC: une diminution de la fréquence cardiaque jusqu'à l'arrêt cardiaque, la force des contractions diminue également, la conduction des impulsions ralentit, un blocage auriculo-ventriculaire peut se développer, la pression artérielle chute;
2. Du côté du système respiratoire: le tonus de la paroi musculaire lisse des bronches augmente, un bronchospasme se forme, la sécrétion des glandes sécrétées par les cellules caliciformes augmente, la fréquence respiratoire diminue;
3. Au niveau des organes sensoriels : le diamètre de la pupille diminue, les muscles oculomoteurs se relâchent ;
4. Du côté du système digestif: le péristaltisme du tractus gastro-intestinal augmente, le tonus des sphincters diminue, la sécrétion des glandes principales et pariétales de l'estomac augmente, les canaux de la vésicule biliaire et l'organe lui-même se contractent;
5. Des glandes de sécrétion externe et interne: le métabolisme diminue, le glycogène est davantage synthétisé dans le foie, la concentration de glucose dans le sang diminue, la quantité d'hormones sécrétées diminue également;
6. Du côté de la vessie : la paroi de la vessie se contracte, le sphincter se détend, ce qui facilite la miction.

Différences avec le système nerveux somatique

Le système nerveux somatique (SNS) est arbitraire, c'est-à-dire contrôlé par la conscience humaine. Il est responsable de la contraction du tissu musculaire strié, c'est-à-dire principalement de l'activité motrice du système musculo-squelettique.

Le NS végétatif diffère fortement par sa structure et sa fonction. Sur le plan anatomique, les différences portent principalement sur les arcs réflexes et le lieu d'origine des fibres nerveuses. L'arc réflexe lui-même dans les deux parties se compose de trois parties : sensible, intercalaire et exécutive. Dans la plupart des cas, le lien sensible dans les deux types est commun, mais le lien exécutif a une localisation différente. Dans le cas du SNA, il est situé à l'extérieur du système nerveux central, c'est-à-dire à proximité immédiate de l'organe cible. L'arc du SNS se termine dans la moelle épinière, dans sa matière grise.

Les fibres nerveuses du SNA ont un diamètre plus petit, elles ne sont pas entièrement recouvertes d'une gaine de myéline, elles ont une vitesse de conduction des impulsions électriques plus faible, par conséquent, un facteur irritant plus puissant est nécessaire pour la conduire. Les axones des neurones sont courts et interrompus dans les ganglions. Le SNS est l'exact opposé : les fibres sont plus grosses, toutes myélinisées, la vitesse est plus élevée, les axones sont continus et plus longs.

Quant aux neurotransmetteurs, la substance biologiquement active du système nerveux somatique n'est que l'acétylcholine, qui régule la transmission de toutes les impulsions. Le système nerveux autonome est très diversifié, ses médiateurs sont la noradrénaline et l'adrénaline, l'histamine, l'acétylcholine, la sérotonine, l'acide adénosine triphosphorique et autres.

Formation au cours de l'embryogenèse

Le système nerveux lui-même est formé à partir de l'ectoderme. Au cours de la troisième semaine de croissance fœtale, des troncs et des nœuds sympathiques commencent à se former à partir de neuroblastes migrant du tube neural, en même temps ils ont tendance à localiser les futurs organes internes. Initialement, des nœuds sympathiques se forment dans la paroi intestinale, puis - dans le tube cardiaque. Tous les processus se terminent à la fin de la septième semaine de développement de l'embryon. Le système nerveux parasympathique apparaît initialement dans la région faciale à partir des mêmes neuroblastes détachés de l'extrémité antérieure du tube neural.

Dans le même temps, les centres végétatifs de la moelle épinière se développent, ils proviennent de sympathoblastes. Ici, le développement embryonnaire commence du segment thoracique au segment lombaire.

La formation d'une activité nerveuse supérieure commence avec la formation du cerveau, et c'est le deuxième mois de l'embryogenèse.

C'est durant cette période que le système limbique, l'hippocampe, l'hypothalamus et le cortex cérébral acquièrent la structure nécessaire.

Une différenciation supplémentaire des fibres nerveuses se produit en conjonction avec la croissance des organes internes et du corps du fœtus.

Déviations possibles dans le travail

Étant donné que les gens, en particulier dans le monde moderne, sont toujours soumis au stress, le système nerveux humain cesse de réguler adéquatement les processus du corps et l'état de santé est fortement réduit.

Les troubles les plus courants comprennent le syndrome de dysfonctionnement autonome, anciennement appelé dystonie végétative-vasculaire. Ses symptômes peuvent être une indigestion, une variation de la tension artérielle vers le haut ou vers le bas, une augmentation de la ventilation des poumons due à une augmentation de la fréquence respiratoire ou, à l'inverse, une sensation subjective de manque d'air. Le comportement change radicalement, car le système nerveux autonome est responsable de l'humeur, de la perception du monde environnant et de l'adaptation.

Le patient peut devenir apathique, méfiant, son comportement et ses opinions sur certaines choses vont changer. Le principal problème de diagnostic est la similitude du tableau clinique du dysfonctionnement autonome avec d'autres pathologies graves du tractus gastro-intestinal, du cœur, des vaisseaux sanguins, des glandes endocrines et d'autres organes. Le traitement est principalement effectué par un neurologue, un psychothérapeute et un psychiatre, ils construisent le schéma thérapeutique correct et aident en partie le patient à faire face aux expériences émotionnelles.

Le système nerveux autonome (autonome) régule tous les processus internes du corps: les fonctions des organes et systèmes internes, les glandes, les vaisseaux sanguins et lymphatiques, les muscles lisses et partiellement striés, les organes sensoriels (Fig. 6.1). Il assure l'homéostasie du corps, c'est-à-dire la relative constance dynamique de l'environnement interne et la stabilité de ses fonctions physiologiques de base (circulation sanguine, respiration, digestion, thermorégulation, métabolisme, excrétion, reproduction, etc.). De plus, le système nerveux autonome remplit une fonction adaptative-trophique - la régulation du métabolisme en fonction des conditions environnementales.

Le terme "système nerveux autonome" reflète le contrôle des fonctions involontaires du corps. Le système nerveux autonome dépend des centres supérieurs du système nerveux. Il existe une relation anatomique et fonctionnelle étroite entre les parties autonome et somatique du système nerveux. Les conducteurs nerveux autonomes traversent les nerfs crâniens et rachidiens. L'unité morphologique principale du système nerveux autonome, ainsi que l'unité somatique, est le neurone, et l'unité fonctionnelle principale est l'arc réflexe. Dans le système nerveux autonome, il existe des sections centrales (cellules et fibres situées dans le cerveau et la moelle épinière) et périphériques (toutes ses autres formations). Il existe également des parties sympathiques et parasympathiques. Leur principale différence réside dans les caractéristiques de l'innervation fonctionnelle et est déterminée par l'attitude envers les moyens qui affectent le système nerveux autonome. La partie sympathique est excitée par l'adrénaline et la partie parasympathique par l'acétylcholine. L'ergotamine a un effet inhibiteur sur la partie sympathique et l'atropine sur la partie parasympathique.

6.1. Division sympathique du système nerveux autonome

Les formations centrales sont situées dans le cortex cérébral, les noyaux hypothalamiques, le tronc cérébral, dans la formation réticulaire et

Riz. 6.1. Système nerveux autonome (schéma).

1 - cortex du lobe frontal du cerveau; 2 - hypothalamus; 3 - nœud ciliaire; 4 - nœud ptérygopalatin; 5 - nœuds sous-maxillaires et sublinguaux; 6 - nœud d'oreille; 7 - nœud sympathique cervical supérieur; 8 - gros nerf splanchnique; 9 - nœud interne ; 10 - plexus coeliaque; 11 - nœuds coeliaques; 12 - petit nerf splanchnique; 12a - nerf splanchnique inférieur; 13 - plexus mésentérique supérieur; 14 - plexus mésentérique inférieur; 15 - plexus aortique; 16 - fibres sympathiques aux branches antérieures des nerfs lombaires et sacrés pour les vaisseaux des jambes; 17 - nerf pelvien; 18 - plexus hypogastrique; 19 - muscle ciliaire; 20 - sphincter de la pupille; 21 - dilatateur pupillaire; 22 - glande lacrymale; 23 - glandes de la membrane muqueuse de la cavité nasale; 24 - glande sous-maxillaire; 25 - glande sublinguale; 26 - glande parotide; 27 - coeur; 28 - glande thyroïde; 29 - larynx; 30 - muscles de la trachée et des bronches; 31 - poumon; 32 - estomac; 33 - foie; 34 - pancréas; 35 - glande surrénale; 36 - rate; 37 - rein; 38 - gros intestin; 39 - intestin grêle; 40 - détrusor de la vessie (muscle qui éjecte l'urine); 41 - sphincter de la vessie; 42 - gonades; 43 - organes génitaux; III, XIII, IX, X - nerfs crâniens

également dans la moelle épinière (dans les cornes latérales). La représentation corticale n'est pas suffisamment élucidée. À partir des cellules des cornes latérales de la moelle épinière au niveau de C VIII à L V, commencent les formations périphériques de la division sympathique. Les axones de ces cellules font partie des racines antérieures et, s'en étant séparés, forment une branche de connexion qui se rapproche des nœuds du tronc sympathique. C'est là que se termine une partie des fibres. À partir des cellules des nœuds du tronc sympathique, les axones des seconds neurones commencent, qui se rapprochent à nouveau des nerfs spinaux et se terminent dans les segments correspondants. Les fibres qui traversent les nœuds du tronc sympathique, sans interruption, se rapprochent des nœuds intermédiaires situés entre l'organe innervé et la moelle épinière. À partir des nœuds intermédiaires, les axones des seconds neurones commencent, se dirigeant vers les organes innervés.

Le tronc sympathique est situé le long de la surface latérale de la colonne vertébrale et comporte 24 paires de nœuds sympathiques : 3 cervicaux, 12 thoraciques, 5 lombaires, 4 sacrés. À partir des axones des cellules du ganglion sympathique cervical supérieur, le plexus sympathique de l'artère carotide est formé, à partir du nerf cardiaque inférieur - supérieur, qui forme le plexus sympathique dans le cœur. L'aorte, les poumons, les bronches, les organes abdominaux sont innervés à partir des nœuds thoraciques et les organes pelviens sont innervés à partir des nœuds lombaires.

6.2. Division parasympathique du système nerveux autonome

Ses formations partent du cortex cérébral, bien que la représentation corticale, ainsi que la partie sympathique, n'aient pas été suffisamment élucidées (principalement le complexe limbique-réticulaire). Il existe des sections mésencéphaliques et bulbaires dans le cerveau et le sacrum - dans la moelle épinière. La section mésencéphalique comprend les noyaux des nerfs crâniens: la troisième paire est le noyau accessoire de Yakubovich (apparié, petite cellule), qui innerve le muscle qui rétrécit la pupille; Le noyau de Perlia (petite cellule non appariée) innerve le muscle ciliaire impliqué dans l'accommodation. La section bulbaire est constituée des noyaux salivaires supérieur et inférieur (paires VII et IX) ; Paire X - le noyau végétatif qui innerve le cœur, les bronches, le tractus gastro-intestinal,

ses glandes digestives, d'autres organes internes. La section sacrée est représentée par des cellules dans les segments S II -S IV, dont les axones forment le nerf pelvien qui innerve les organes urogénitaux et le rectum (Fig. 6.1).

Sous l'influence des parties sympathique et parasympathique du système nerveux autonome se trouvent tous les organes, à l'exception des vaisseaux sanguins, des glandes sudoripares et de la médullosurrénale, qui n'ont qu'une innervation sympathique. Le service parasympathique est plus ancien. En raison de son activité, des états stables d'organes et des conditions pour créer des réserves de substrats énergétiques sont créés. La partie sympathique modifie ces états (c'est-à-dire les capacités fonctionnelles des organes) en fonction de la fonction exécutée. Les deux parties travaillent en étroite collaboration. Sous certaines conditions, la prédominance fonctionnelle d'une partie sur l'autre est possible. En cas de prédominance du tonus de la partie parasympathique, un état de parasympathotonie se développe, la partie sympathique - sympathotonie. La parasympathotonie est caractéristique de l'état de sommeil, la sympathotonie est caractéristique des états affectifs (peur, colère, etc.).

Dans des conditions cliniques, des conditions sont possibles dans lesquelles l'activité d'organes ou de systèmes corporels individuels est perturbée en raison de la prédominance du tonus de l'une des parties du système nerveux autonome. Des manifestations parasympathotoniques accompagnent l'asthme bronchique, l'urticaire, l'œdème de Quincke, la rhinite vasomotrice, le mal des transports ; sympathotonique - vasospasme sous forme de syndrome de Raynaud, migraine, forme transitoire d'hypertension, crises vasculaires dans le syndrome hypothalamique, lésions ganglionnaires, attaques de panique. L'intégration des fonctions végétatives et somatiques est réalisée par le cortex cérébral, l'hypothalamus et la formation réticulaire.

6.3. Complexe limbico-réticulaire

Toute l'activité du système nerveux autonome est contrôlée et régulée par les parties corticales du système nerveux (cortex frontal, parahippocampe et gyrus cingulaire). Le système limbique est le centre de régulation des émotions et le substrat neuronal de la mémoire à long terme. Le rythme du sommeil et de l'éveil est également régulé par le système limbique.

Riz. 6.2. Système limbique. 1 - corps calleux; 2 - voûte; 3 - ceinture; 4 - thalamus postérieur; 5 - isthme du gyrus cingulaire; 6 - ventricule III ; 7 - corps mastoïdien; 8 - pont; 9 - poutre longitudinale inférieure; 10 - bordure; 11 - gyrus de l'hippocampe; 12 - crochet; 13 - surface orbitale du pôle frontal; 14 - faisceau en forme de crochet; 15 - connexion transversale de l'amygdale; 16 - pointe avant; 17 - thalamus antérieur; 18 - gyrus cingulaire

Le système limbique (Fig. 6.2) est compris comme un certain nombre de structures corticales et sous-corticales étroitement interconnectées qui ont un développement et des fonctions communs. Il comprend également la formation des voies olfactives situées à la base du cerveau, le septum transparent, le gyrus voûté, le cortex de la surface orbitaire postérieure du lobe frontal, l'hippocampe et le gyrus denté. Les structures sous-corticales du système limbique comprennent le noyau caudé, le putamen, l'amygdale, le tubercule antérieur du thalamus, l'hypothalamus et le noyau du frein. Le système limbique comprend un entrelacement complexe de voies ascendantes et descendantes, étroitement associées à la formation réticulaire.

L'irritation du système limbique conduit à la mobilisation des mécanismes sympathiques et parasympathiques, qui a des manifestations végétatives correspondantes. Un effet végétatif prononcé se produit lorsque les parties antérieures du système limbique sont irritées, en particulier le cortex orbitaire, l'amygdale et le gyrus cingulaire. En même temps, il y a des changements dans la salivation, la fréquence respiratoire, l'augmentation de la motilité intestinale, la miction, la défécation, etc.

L'hypothalamus, qui régule les fonctions des systèmes sympathique et parasympathique, revêt une importance particulière dans le fonctionnement du système nerveux autonome. De plus, l'hypothalamus met en œuvre l'interaction du système nerveux et endocrinien, l'intégration de l'activité somatique et autonome. L'hypothalamus contient des noyaux spécifiques et non spécifiques. Des noyaux spécifiques produisent des hormones (vasopressine, ocytocine) et des facteurs de libération qui régulent la sécrétion d'hormones de l'hypophyse antérieure.

6.4. Innervation végétative de la tête

Les fibres sympathiques qui innervent le visage, la tête et le cou proviennent de cellules situées dans les cornes latérales de la moelle épinière (C VIII -Th III). La plupart des fibres sont interrompues dans le ganglion sympathique cervical supérieur, et une plus petite partie va aux artères carotides externes et internes et forme sur elles des plexus sympathiques périartériels. Ils sont reliés par des fibres postganglionnaires provenant des ganglions sympathiques cervicaux moyens et inférieurs. Dans les petits nodules (amas de cellules) situés dans les plexus périartériels des branches de l'artère carotide externe, se terminent des fibres qui ne sont pas interrompues aux nœuds du tronc sympathique. Les fibres restantes sont interrompues dans les ganglions faciaux : ciliaires, ptérygopalatins, sublinguales, sous-mandibulaires et auriculaires. Les fibres postganglionnaires de ces nœuds, ainsi que les fibres des cellules des nœuds sympathiques supérieurs et cervicaux, vont aux tissus du visage et de la tête, en partie dans le cadre des nerfs crâniens (Fig. 6.3).

Les fibres sympathiques afférentes de la tête et du cou sont envoyées aux plexus périartériels des branches de l'artère carotide commune, traversent les nœuds cervicaux du tronc sympathique, contactant partiellement leurs cellules, et à travers les branches de connexion arrivent aux nœuds rachidiens, se fermant l'arc du réflexe.

Les fibres parasympathiques sont formées par les axones des noyaux parasympathiques de la tige, elles sont dirigées principalement vers les cinq ganglions autonomes du visage, dans lesquels elles sont interrompues. Une plus petite partie des fibres va aux amas parasympathiques de cellules des plexus périartériels, où elle est également interrompue, et les fibres postganglionnaires vont dans le cadre des nerfs crâniens ou des plexus périartériels. Dans la partie parasympathique, il y a aussi des fibres afférentes qui vont dans le système nerveux vague et sont envoyées aux noyaux sensoriels du tronc cérébral. Les sections antérieure et médiane de la région hypothalamique à travers les conducteurs sympathiques et parasympathiques affectent la fonction des glandes salivaires principalement homolatérales.

6.5. Innervation autonome de l'oeil

innervation sympathique. Les neurones sympathiques sont situés dans les cornes latérales des segments C VIII -Th III de la moelle épinière. (ciliospinale centrale).

Riz. 6.3. Innervation végétative de la tête.

1 - noyau central postérieur du nerf oculomoteur; 2 - noyau accessoire du nerf oculomoteur (noyau de Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - nerf oculomoteur; 4 - branche nasociliaire du nerf optique; 5 - nœud ciliaire; 6 - nerfs ciliaires courts; 7 - sphincter de la pupille; 8 - dilatateur pupillaire; 9 - muscle ciliaire; 10 - artère carotide interne; 11 - plexus carotidien; 12 - nerf pierreux profond; 13 - noyau salivaire supérieur; 14 - nerf intermédiaire; 15 - assemblage du genou ; 16 - gros nerf pierreux; 17 - nœud ptérygopalatin; 18 - nerf maxillaire (branche II du nerf trijumeau); 19 - nerf zygomatique; 20 - glande lacrymale; 21 - muqueuses du nez et du palais; 22 - nerf genou-tympanique; 23 - nerf temporal auriculaire; 24 - artère méningée moyenne; 25 - glande parotide; 26 - nœud d'oreille; 27 - petit nerf pierreux; 28 - plexus tympanique; 29 - tube auditif; 30 - aller simple; 31 - noyau salivaire inférieur; 32 - corde de tambour; 33 - nerf tympanique; 34 - nerf lingual (du nerf mandibulaire - branche III du nerf trijumeau); 35 - fibres gustatives aux 2/3 antérieurs de la langue; 36 - glande sublinguale; 37 - glande sous-maxillaire; 38 - nœud sous-maxillaire; 39 - artère faciale; 40 - nœud sympathique cervical supérieur; 41 - cellules de la corne latérale ThI-ThII; 42 - le nœud inférieur du nerf glossopharyngé; 43 - fibres sympathiques aux plexus des artères carotide interne et méningée moyenne; 44 - innervation du visage et du cuir chevelu. III, VII, IX - nerfs crâniens. La couleur verte indique les fibres parasympathiques, rouge - sympathique, bleu - sensible

Les processus de ces neurones, formant des fibres préganglionnaires, sortent de la moelle épinière avec les racines antérieures, pénètrent dans le tronc sympathique dans le cadre des branches de connexion blanches et, sans interruption, traversent les nœuds sus-jacents, se terminant aux cellules de la cervicale supérieure. plexus sympathique. Les fibres postganglionnaires de ce nœud accompagnent l'artère carotide interne, tressent sa paroi, pénètrent dans la cavité crânienne, où elles se connectent à la branche I du nerf trijumeau, pénètrent dans la cavité de l'orbite et se terminent au niveau du muscle qui dilate la pupille (m. pupilles dilatatrices).

Les fibres sympathiques innervent également d'autres structures de l'œil: les muscles tarsiens, qui élargissent la fissure palpébrale, le muscle orbital de l'œil, ainsi que certaines structures du visage - glandes sudoripares du visage, muscles lisses du visage et vaisseaux sanguins.

innervation parasympathique. Le neurone parasympathique préganglionnaire est situé dans le noyau accessoire du nerf oculomoteur. Dans le cadre de ce dernier, il quitte le tronc cérébral et atteint le ganglion ciliaire (ganglion ciliaire), où il passe aux cellules postganglionnaires. De là, une partie des fibres va au muscle qui rétrécit la pupille (m. pupilles du sphincter), et l'autre partie est impliquée dans l'hébergement.

Violation de l'innervation autonome de l'œil. La défaite des formations sympathiques provoque le syndrome de Bernard-Horner (Fig. 6.4) avec constriction pupillaire (myosis), rétrécissement de la fissure palpébrale (ptosis), rétraction du globe oculaire (énophtalmie). Il est également possible de développer une anhidrose homolatérale, une hyperémie conjonctivale, une dépigmentation de l'iris.

Le développement du syndrome de Bernard-Horner est possible avec la localisation de la lésion à un niveau différent - l'implication du faisceau longitudinal postérieur, les voies vers le muscle qui dilate la pupille. La variante congénitale du syndrome est plus souvent associée à un traumatisme à la naissance avec des lésions du plexus brachial.

Lorsque les fibres sympathiques sont irritées, il se produit un syndrome opposé au syndrome de Bernard-Horner (Pourfour du Petit) - expansion de la fissure palpébrale et de la pupille (mydriase), exophtalmie.

6.6. Innervation végétative de la vessie

La régulation de l'activité de la vessie est effectuée par les divisions sympathique et parasympathique du système nerveux autonome (Fig. 6.5) et comprend la rétention d'urine et la vidange de la vessie. Normalement, les mécanismes de rétention sont plus activés, ce qui

Riz. 6.4. Syndrome de Bernard-Horner du côté droit. Ptosis, myosis, énophtalmie

est réalisée à la suite de l'activation de l'innervation sympathique et du blocage du signal parasympathique au niveau des segments L I -L II de la moelle épinière, tandis que l'activité du détrusor est supprimée et que le tonus des muscles du sphincter interne de la vessie augmente .

La régulation de l'acte d'uriner se produit lorsqu'il est activé

centre parasympathique au niveau de S II -S IV et le centre de la miction dans le pont du cerveau (Fig. 6.6). Les signaux efférents descendants envoient des signaux qui assurent la relaxation du sphincter externe, suppriment l'activité sympathique, suppriment le bloc de conduction le long des fibres parasympathiques et stimulent le centre parasympathique. Il en résulte une contraction du détrusor et un relâchement des sphincters. Ce mécanisme est sous le contrôle du cortex cérébral ; la formation réticulaire, le système limbique et les lobes frontaux des hémisphères cérébraux participent à la régulation.

L'arrêt arbitraire de la miction se produit lorsqu'une commande est reçue du cortex cérébral vers les centres de miction dans le tronc cérébral et la moelle épinière sacrée, ce qui entraîne une contraction des sphincters externes et internes des muscles du plancher pelvien et des muscles striés périurétraux.

La défaite des centres parasympathiques de la région sacrée, les nerfs autonomes qui en émanent, s'accompagne du développement de la rétention urinaire. Elle peut également survenir lorsque la moelle épinière est endommagée (traumatisme, tumeur, etc.) à un niveau supérieur aux centres sympathiques (Th XI -L II). Des lésions partielles de la moelle épinière au-dessus du niveau de l'emplacement des centres autonomes peuvent entraîner le développement d'un besoin impératif d'uriner. Lorsque le centre sympathique spinal (Th XI - L II) est affecté, une véritable incontinence urinaire se produit.

Méthodologie de la recherche. Il existe de nombreuses méthodes cliniques et de laboratoire pour étudier le système nerveux autonome, leur choix est déterminé par la tâche et les conditions de l'étude. Cependant, dans tous les cas, il faut tenir compte du tonus végétatif initial et du niveau des fluctuations par rapport à la valeur de fond. Plus la ligne de base est élevée, plus la réponse dans les tests fonctionnels sera faible. Dans certains cas, même une réaction paradoxale est possible. Etude de faisceau

Riz. 6.5. Innervation centrale et périphérique de la vessie.

1 - cortex cérébral; 2 - fibres qui permettent un contrôle arbitraire de la vidange de la vessie ; 3 - fibres de sensibilité à la douleur et à la température; 4 - coupe transversale de la moelle épinière (Th IX -L II pour les fibres sensorielles, Th XI -L II pour le moteur); 5 - chaîne sympathique (Th XI -L II); 6 - chaîne sympathique (Th IX -L II); 7 - coupe transversale de la moelle épinière (segments S II -S IV); 8 - nœud sacré (non apparié); 9 - plexus génital; 10 - nerfs splanchniques pelviens;

11 - nerf hypogastrique; 12 - plexus hypogastrique inférieur; 13 - nerf génital; 14 - sphincter externe de la vessie; 15 - détrusor de la vessie; 16 - sphincter interne de la vessie

Riz. 6.6. Régulation de l'acte d'uriner

il est préférable d'effectuer le matin à jeun ou 2 heures après avoir mangé, en même temps, au moins 3 fois. La valeur minimale des données reçues est prise comme valeur initiale.

Les principales manifestations cliniques de la prédominance des systèmes sympathique et parasympathique sont présentées dans le tableau. 6.1.

Pour évaluer le tonus autonome, il est possible d'effectuer des tests avec exposition à des agents pharmacologiques ou à des facteurs physiques. En tant qu'agents pharmacologiques, des solutions d'adrénaline, d'insuline, de mezaton, de pilocarpine, d'atropine, d'histamine, etc. sont utilisées.

Essai à froid. En position couchée, la fréquence cardiaque est calculée et la pression artérielle est mesurée. Après cela, l'autre main est plongée dans de l'eau froide (4 °C) pendant 1 min, puis la main est sortie de l'eau et la tension artérielle et le pouls sont enregistrés toutes les minutes jusqu'au retour au niveau initial. Normalement, cela se produit après 2-3 minutes. Avec une augmentation de la pression artérielle de plus de 20 mm Hg. Art. la réaction est considérée comme sympathique prononcée, inférieure à 10 mm Hg. Art. - sympathique modéré et avec une diminution de la pression artérielle - parasympathique.

Réflexe oculocardique (Dagnini-Ashner). Lorsque vous appuyez sur les globes oculaires chez les personnes en bonne santé, la fréquence cardiaque ralentit de 6 à 12 par minute. Si le nombre de fréquence cardiaque diminue de 12 à 16 par minute, cela est considéré comme une forte augmentation du tonus de la partie parasympathique. L'absence de diminution ou d'augmentation de la fréquence cardiaque de 2 à 4 par minute indique une augmentation de l'excitabilité du service sympathique.

réflexe solaire. Le patient est allongé sur le dos et l'examinateur appuie sa main sur le haut de l'abdomen jusqu'à ce qu'une pulsation de l'aorte abdominale se fasse sentir. Après 20 à 30 secondes, la fréquence cardiaque ralentit chez les personnes en bonne santé de 4 à 12 par minute. Les modifications de l'activité cardiaque sont évaluées de la même manière que lors de l'évocation d'un réflexe oculocardique.

réflexe orthoclinostatique. Chez un patient allongé sur le dos, la fréquence cardiaque est calculée, puis on lui demande de se lever rapidement (test orthostatique). Lors du passage d'une position horizontale à une position verticale, la fréquence cardiaque augmente de 12 par minute avec une augmentation de la pression artérielle de 20 mm Hg. Art. Lorsque le patient se met en position horizontale, le pouls et la tension artérielle reviennent

Tableau 6.1. Caractéristiques cliniques de l'état fonctionnel du système nerveux autonome

Suite du tableau 6.1.

sont ramenés aux valeurs initiales en 3 minutes (test clinostatique). Le degré d'accélération du pouls lors d'un test orthostatique est un indicateur de l'excitabilité de la division sympathique du système nerveux autonome. Un ralentissement significatif du pouls lors du test clinostatique indique une augmentation de l'excitabilité du service parasympathique.

Test d'adrénaline. Chez une personne en bonne santé, l'injection sous-cutanée de 1 ml d'une solution d'adrénaline à 0,1% après 10 minutes provoque un blanchiment de la peau, une augmentation de la pression artérielle, une augmentation du rythme cardiaque et une augmentation de la glycémie. Si de tels changements se produisent plus rapidement et sont plus prononcés, le tonus de l'innervation sympathique est augmenté.

Test cutané à l'adrénaline. Une goutte de solution d'adrénaline à 0,1 % est appliquée sur le site d'injection cutanée avec une aiguille. Chez une personne en bonne santé, un blanchiment avec une corolle rose se produit dans une telle zone.

Test d'atropine. L'injection sous-cutanée de 1 ml d'une solution d'atropine à 0,1% chez une personne en bonne santé provoque une sécheresse de la bouche, une diminution de la transpiration, une accélération du rythme cardiaque et une dilatation des pupilles. Avec une augmentation du tonus de la partie parasympathique, toutes les réactions à l'introduction d'atropine sont affaiblies, de sorte que le test peut être l'un des indicateurs de l'état de la partie parasympathique.

Pour évaluer l'état des fonctions des formations végétatives segmentaires, les tests suivants peuvent être utilisés.

Dermographisme. L'irritation mécanique est appliquée sur la peau (avec le manche d'un marteau, avec le bout émoussé d'une épingle). La réaction locale se produit comme un réflexe axonal. Au site d'irritation, une bande rouge apparaît, dont la largeur dépend de l'état du système nerveux autonome. Avec une augmentation du tonus sympathique, la bande est blanche (dermographisme blanc). De larges bandes de dermographisme rouge, une bande s'élevant au-dessus de la peau (dermographisme sublime), indiquent une augmentation du tonus du système nerveux parasympathique.

Pour le diagnostic topique, on utilise le dermographisme réflexe, qui est irrité avec un objet pointu (glissé sur la peau avec la pointe d'une aiguille). Il y a une bande avec des bords festonnés inégaux. Le dermographisme réflexe est un réflexe spinal. Elle disparaît dans les zones d'innervation correspondantes lorsque les racines postérieures, les segments de la moelle épinière, les racines antérieures et les nerfs rachidiens sont atteints au niveau de la lésion, mais reste au-dessus et au-dessous de la zone atteinte.

Réflexes pupillaires. Déterminez la réaction directe et amicale des pupilles à la lumière, la réaction à la convergence, à l'accommodation et à la douleur (dilatation des pupilles avec piqûre, pincement et autres irritations de n'importe quelle partie du corps).

Réflexe pilomoteur causée par un pincement ou par l'application d'un objet froid (un tube à essai avec de l'eau froide) ou d'un liquide de refroidissement (un coton imbibé d'éther) sur la peau de la ceinture scapulaire ou à l'arrière de la tête. Sur la même moitié de la poitrine, la "chair de poule" apparaît à la suite de la contraction des muscles lisses des cheveux. L'arc du réflexe se ferme dans les cornes latérales de la moelle épinière, traverse les racines antérieures et le tronc sympathique.

Testez avec de l'acide acétylsalicylique. Après la prise de 1 g d'acide acétylsalicylique, une sudation diffuse apparaît. Avec la défaite de la région hypothalamique, son asymétrie est possible. Avec des dommages aux cornes latérales ou aux racines antérieures de la moelle épinière, la transpiration est perturbée dans la zone d'innervation des segments affectés. Avec des dommages au diamètre de la moelle épinière, la prise d'acide acétylsalicylique ne provoque la transpiration qu'au-dessus du site de la lésion.

Essai avec la pilocarpine. Le patient reçoit une injection sous-cutanée de 1 ml d'une solution à 1 % de chlorhydrate de pilocarpine. À la suite de l'irritation des fibres postganglionnaires allant aux glandes sudoripares, la transpiration augmente.

Il convient de garder à l'esprit que la pilocarpine excite les récepteurs M-cholinergiques périphériques, ce qui provoque une augmentation de la sécrétion des glandes digestives et bronchiques, une constriction des pupilles, une augmentation du tonus des muscles lisses des bronches, des intestins, de la bile et la vessie, l'utérus, mais la pilocarpine a le plus fort effet sur la transpiration. Avec des dommages aux cornes latérales de la moelle épinière ou à ses racines antérieures dans la zone correspondante de la peau, après la prise d'acide acétylsalicylique, la transpiration ne se produit pas et l'introduction de pilocarpine provoque la transpiration, car les fibres postganglionnaires qui y répondent médicament reste intact.

Bain de lumière. Le réchauffement du patient provoque la transpiration. Il s'agit d'un réflexe spinal similaire au réflexe pilomoteur. La défaite du tronc sympathique élimine complètement la transpiration après l'utilisation de pilocarpine, d'acide acétylsalicylique et le réchauffement du corps.

Thermométrie cutanée. La température de la peau est examinée à l'aide d'électrothermomètres. La température de la peau reflète l'état de l'irrigation sanguine de la peau, qui est un indicateur important de l'innervation autonome. Les zones d'hyper-, de normo- et d'hypothermie sont déterminées. La différence de température cutanée de 0,5 ° C dans les zones symétriques indique une violation de l'innervation autonome.

L'électroencéphalographie est utilisée pour étudier le système nerveux autonome. La méthode permet de juger de l'état fonctionnel des systèmes de synchronisation et de désynchronisation du cerveau lors du passage de l'éveil au sommeil.

Il existe une relation étroite entre le système nerveux autonome et l'état émotionnel d'une personne, par conséquent, l'état psychologique du sujet est étudié. Pour ce faire, utilisez des ensembles spéciaux de tests psychologiques, la méthode des tests psychologiques expérimentaux.

6.7. Manifestations cliniques des lésions du système nerveux autonome

Avec un dysfonctionnement du système nerveux autonome, divers troubles surviennent. Les violations de ses fonctions régulatrices sont périodiques et paroxystiques. La plupart des processus pathologiques n'entraînent pas la perte de certaines fonctions, mais une irritation, c'est-à-dire à une excitabilité accrue des structures centrales et périphériques. Sur le-

la perturbation de certaines parties du système nerveux autonome peut se propager à d'autres (répercussion). La nature et la gravité des symptômes sont largement déterminées par le niveau de dommages au système nerveux autonome.

Les dommages au cortex cérébral, en particulier au complexe limbique-réticulaire, peuvent entraîner le développement de troubles végétatifs, trophiques et émotionnels. Ils peuvent être causés par des maladies infectieuses, des lésions du système nerveux, une intoxication. Les patients deviennent irritables, colériques, rapidement épuisés, ils présentent une hyperhidrose, une instabilité des réactions vasculaires, des fluctuations de la pression artérielle, un pouls. L'irritation du système limbique entraîne le développement de paroxysmes de troubles végétatifs-viscéraux prononcés (cardiaques, gastro-intestinaux, etc.). Des troubles psychovégétatifs sont observés, notamment des troubles émotionnels (anxiété, anxiété, dépression, asthénie) et des réactions autonomes généralisées.

Avec des lésions de la région hypothalamique (Fig. 6.7) (tumeur, processus inflammatoires, troubles circulatoires, intoxication, traumatisme), des troubles végétatifs-trophiques peuvent survenir: troubles du rythme du sommeil et de l'éveil, trouble de la thermorégulation (hyper- et hypothermie), ulcération dans le muqueuse gastrique, partie inférieure de l'œsophage, perforation aiguë de l'œsophage, du duodénum et de l'estomac, ainsi que des troubles endocriniens : diabète insipide, obésité adiposogénitale, impuissance.

Dommages aux formations végétatives de la moelle épinière avec troubles segmentaires et troubles localisés sous le niveau du processus pathologique

Les patients peuvent présenter des troubles vasomoteurs (hypotension), des troubles de la sudation et des fonctions pelviennes. Avec les troubles segmentaires, des changements trophiques sont notés dans les zones concernées : sécheresse cutanée accrue, hypertrichose locale ou perte de cheveux locale, ulcères trophiques et ostéoarthropathie.

Avec la défaite des ganglions du tronc sympathique, des manifestations cliniques similaires se produisent, particulièrement prononcées avec l'implication des ganglions cervicaux. Il y a une violation de la transpiration et un trouble des réactions pilomotrices, une hyperémie et une augmentation de la température de la peau du visage et du cou; en raison d'une diminution du tonus des muscles du larynx, un enrouement de la voix et même une aphonie complète peuvent survenir; Syndrome de Bernard-Horner.

Riz. 6.7. Zones de dommages à l'hypothalamus (schéma).

1 - lésions de la zone latérale (augmentation de la somnolence, frissons, augmentation des réflexes pilomoteurs, constriction pupillaire, hypothermie, hypotension artérielle); 2 - dommages à la zone centrale (violation de la thermorégulation, hyperthermie); 3 - lésion du noyau supraoptique (altération de la sécrétion d'hormone antidiurétique, diabète insipide); 4 - dommages aux noyaux centraux (œdème pulmonaire et érosion de l'estomac); 5 - dommages au noyau paraventriculaire (adipsie); 6 - dommages à la zone antéro-médiale (augmentation de l'appétit et altération des réponses comportementales)

La défaite des parties périphériques du système nerveux autonome s'accompagne d'un certain nombre de symptômes caractéristiques. Le plus souvent, il existe une sorte de syndrome douloureux - la sympathalgie. Les douleurs sont brûlantes, pressantes, éclatantes, ont tendance à s'étendre progressivement au-delà de la zone de localisation primaire. La douleur est provoquée et aggravée par les changements de pression barométrique et de température ambiante. Des modifications de la couleur de la peau dues à des spasmes ou à une dilatation des vaisseaux périphériques sont possibles : blanchissement, rougeur ou cyanose, modifications de la transpiration et de la température de la peau.

Des troubles autonomes peuvent survenir avec des lésions des nerfs crâniens (en particulier du trijumeau), ainsi que des nerfs médian, sciatique, etc. La défaite des ganglions autonomes du visage et de la cavité buccale provoque une douleur brûlante dans la zone d'innervation liée à ce ganglion, paroxysme, hyperémie, augmentation de la transpiration, en cas de lésions des ganglions sous-maxillaires et sublinguaux - augmentation de la salivation.

Le système nerveux autonome est une partie du système nerveux qui innerve les organes internes et les vaisseaux sanguins, c'est-à-dire les organes dans lesquels se trouvent des éléments musculaires lisses et un épithélium glandulaire. L'état du système nerveux autonome affecte directement le métabolisme dans les organes. La partie autonome du système nerveux tire son nom du nom latin "vegetatio" - excitation ou "vegeto" - pour revitaliser, renforcer, animer. Parfois, le nom végétatif est traduit par légume.

Pour la première fois en 1880, ce terme a été utilisé par Bisha. Il a divisé tous les organes en végétaux et animaux. Les organes de la vie végétale assurent les fonctions inhérentes à tous les êtres vivants, y compris les plantes : respiration, nutrition, croissance, excrétion, reproduction. Les organes animaux, selon Bish, sont des organes qui assurent la fonction de mouvement dans l'espace. Ceux-ci incluent: le système musculo-squelettique, à partir duquel les muscles fournissent un mouvement actif.

Les organes végétatifs agissent involontairement, automatiquement et sans repos. Les organes des animaux agissent volontairement et ont besoin de repos.

Pour la première fois, le système nerveux autonome a été qualifié d'autonome par le physiologiste anglais Langley à la fin du XIXe siècle. Il l'a complètement séparé du système nerveux. Cette opinion était erronée. Ce système n'a pas d'autonomie absolue et est sous le contrôle du système nerveux central. Les scientifiques nationaux, en particulier les neurohistologues, qui, en utilisant la méthode de coloration sélective des éléments nerveux au bleu de méthylène, ont obtenu de nombreuses nouvelles données sur la structure des liens individuels ont joué un rôle majeur dans le développement ultérieur des connaissances sur le système nerveux autonome. du système nerveux autonome. Les œuvres de Lavrentiev, Kolosov, Ivanov I.F., Dolgo-Saburov, Melman et d'autres revêtent une importance particulière.

L'isolement du système nerveux autonome (autonome) est dû à certaines caractéristiques de sa structure.

localisation focale des noyaux autonomes dans le système nerveux central ;

accumulation de corps de neurones efficaces dans le système nerveux périphérique sous forme de ganglions autonomes et de plexus autonomes ;

la bi-neuronalité du lien efférent de l'arc réflexe autonome, c'est-à-dire qu'il y a au moins deux neurones le long du chemin du noyau autonome à l'organe de travail.

Le système nerveux autonome agit sur les organes de deux manières : soit améliore la fonction des organes, soit affaiblit leur travail. Étant donné que la même fibre nerveuse ne peut pas conduire des impulsions d'action opposée, le système nerveux autonome est divisé en parties sympathiques et parasympathiques.

La partie sympathique du système nerveux autonome améliore principalement les fonctions des organes internes, remplit une fonction trophique, améliore les processus métaboliques dans les cellules, augmente la sécrétion des glandes et augmente le rythme des contractions cardiaques.

Un adolescent joueur dans la forêt est tombé sur un creux dans un vieux saule, autour duquel rôdaient des guêpes. N'étant pas humaniste, notre héros s'est recouvert d'un pavé juste en dessous du nid de frelons, et l'arbre pourri a bourdonné. Aveuglés par la rage, les guêpes se sont précipitées après le coupable, et il s'est drapé, espérant éviter la punition pour son tour. En même temps, certains changements se produisent dans son corps : la respiration est fréquente et peu profonde, la fréquence cardiaque est augmentée, la pression est augmentée, les intestins, les reins et la vessie réduisent fortement leur fonction (vous ne pouvez pas vraiment faire face au besoin de la course), votre bouche est sèche, les pupilles sont larges (les yeux de la peur sont grands), la peau est pâle, couverte de sueur. Ainsi, fuir un essaim de guêpes est comme l'action du système nerveux sympathique.

La partie parasympathique du système nerveux autonome remplit des fonctions protectrices - elle ralentit le rythme cardiaque, resserre la pupille, améliore la motilité du tractus gastro-intestinal, contribuant à une élimination plus rapide de son contenu, vide les organes creux, c'est-à-dire son action est diamétralement opposée. Montrons cela avec l'exemple suivant: une jeune fille, élève de l'Institut pré-révolutionnaire Smolny pour Noble Maidens, après avoir lu quelques chapitres d'une histoire d'amour, a baissé la tête sur l'oreiller. Elle avait un sentiment sublimement agité dans son âme, et elle s'endormit avec un sourire sur les lèvres. Sa respiration est devenue profonde, son cœur a ralenti, sa tension artérielle a diminué, son tube digestif et son système urinaire sont devenus actifs (toilette du matin). Ainsi, un sommeil profond et sain est similaire au système nerveux parasympathique.

Certains organes ne sont innervés que par la partie sympathique du système nerveux autonome - glandes sudoripares, muscles lisses de la peau, glandes surrénales.

Bien que les parties sympathique et parasympathique du système nerveux autonome soient antagonistes, elles agissent en même temps comme des synergistes. Et seul l'état de l'organe dépend de la prédominance d'une partie. Comme dans tout le système nerveux, le système nerveux autonome a des divisions centrales et périphériques.

La division centrale du système nerveux autonome comprend des noyaux autonomes situés dans la matière grise du cerveau et de la moelle épinière et des centres autonomes.

La partie périphérique du système nerveux autonome comprend les nerfs (fibres nerveuses préganglionnaires et postganglionnaires), les ganglions autonomes et les plexus autonomes - périorganiques et intraorganiques.

Noyaux végétatifs (foyers) - accumulations de corps de neurocytes végétatifs. Il existe 4 noyaux autonomes, dont trois parasympathiques et un sympathique.

noyaux parasympathiques.

Les noyaux mésencéphaliques (moyens) sont un groupe de petits neurocytes de type viscéral situés sous l'aqueduc du cerveau. Les noyaux de Yakubovich ou des noyaux supplémentaires sont situés sur les côtés et le noyau de Darkshevich est situé sur la ligne médiane.

Noyaux bulbaires - ceux-ci comprennent: a) le noyau spinal supérieur, 7 paires de nerfs crâniens situés dans le pont dorsal au noyau du nerf facial; b) le noyau salivaire inférieur - (9 paires) se situe dans le bulbe rachidien entre le double noyau et le noyau de l'olive et le noyau postérieur du nerf vague, qui se trouve dans le bulbe rachidien dans le triangle du même nom.

Le noyau sacré - les noyaux de la matière grise de la moelle épinière (2-4 segments sacrés) est un groupe de petites cellules nerveuses allongées du noyau **** latéral.

Noyaux sympathiques .

Le noyau thoraco-lombaire ou noyau thoraco-lombaire est une accumulation de cellules nerveuses dans les cornes latérales de la matière grise de la moelle épinière du 8e segment cervical au 2e segment lombaire inclus.

Les noyaux sont dominés par des centres végétatifs, qui ne sont pas divisés en sympathiques et parasympathiques, mais sont communs, c'est-à-dire qu'en fonction du signal provenant de la périphérie, ils peuvent exciter des noyaux sympathiques ou parasympathiques.

Les centres végétatifs sont situés dans différentes parties du cerveau. dans le bulbe rachidien - ce sont les centres vasomoteurs et respiratoires, dans le cerveau postérieur - le cortex cérébelleux, dans le mésencéphale - c'est la matière grise du fond de l'aqueduc sylvien, dans le diencéphale - les noyaux de l'hypothalamus, en particulier le les corps mastoïdiens et la butte grise, et à l'extrémité du cerveau - les noyaux basaux, en particulier le striatum.

Partie périphérique du système nerveux autonome

Nerfs autonomes- sont des processus de cellules nerveuses situées dans les parties centrales du système nerveux autonome, dans les noyaux. À la sortie du cerveau et de la moelle épinière, ces processus (axones) sont envoyés aux organes soit dans le cadre d'autres nerfs, soit sous la forme de troncs nerveux formés indépendamment et visibles. Sur le chemin du centre à l'organe, les fibres des nerfs autonomes sont nécessairement interrompues dans les nœuds autonomes. C'est la principale différence entre les nerfs autonomes et somatiques.

La partie du nerf autonome qui transporte l'influx nerveux du centre au nœud est appelée la partie prénodale (préganglionnaire).

La partie du nerf autonome qui transporte l'impulsion du nœud et la transmet à l'organe de travail est appelée post-nodale ou postganglionnaire.

Ganglions autonomes- leur forme est diverse : arrondie, ovale, étoilée, lamellaire. La taille des nœuds varie considérablement. Les gros nœuds nerveux ont une gaine de tissu conjonctif bien définie. Un grand nombre de nœuds végétatifs se trouvent des deux côtés de la colonne vertébrale, s'étirant sous la forme d'une chaîne, et forment les troncs dorsaux. Ils sont appelés nœuds paravertébraux.

Les deux troncs sympathiques s'étendent de la base du crâne au coccyx et se composent de nœuds sympathiques séparés reliés par des branches internodales. Ces nœuds sont reliés à la moelle épinière par des fibres myélinisées. Ces fibres sont préganglionnaires et sont appelées branches de connexion blanches.

Les fibres postganglionnaires s'étendent des ganglions sympathiques et relient le tronc sympathique aux nerfs spinaux. Ils sont sans chair et sont appelés branches de connexion grises. Chaque tronc sympathique est divisé en 4 sections :

Cou - contient 3 nœuds

Thoracique - 10-12 nœuds

Lombaire - 3-5 nœuds

Sacral - 3-4 nœuds.

Dans la région du coccyx, les deux troncs sympathiques sont connectés en un seul nœud. Les fibres postganglionnaires du tronc sympathique vont aux vaisseaux sanguins, aux muscles lisses de la peau, aux glandes, aux muscles striés, formant un trophique.

En plus des nœuds identifiés macroscopiquement le long du trajet des nerfs, il existe de petits groupes de cellules nerveuses autonomes - les microganglions. Il y a des nœuds végétatifs situés directement sur le mur - près de l'organe ou à l'intérieur du mur - intra-muros.

Tout nœud autonome est un groupe de neurones du système nerveux autonome. Avec l'aide de ces neurones, le nœud crée une certaine couleur d'influx nerveux et forme une grande variété d'états de réaction des organes qu'il innerve.

En plus des cellules nerveuses, les nœuds végétatifs contiennent trois types de fibres nerveuses : les fibres nerveuses préganglionnaires, postganglionnaires et centripètes qui se déplacent des organes à travers le nœud végétatif jusqu'au système nerveux central. Les fibres préganglionnaires, ayant pénétré dans le ganglion nerveux, se divisent plusieurs fois. Ils perdent de la myéline et forment de nombreux plexus. De ces plexus partent de minces fils qui sont étroitement adjacents aux dendrites des cellules nerveuses. Ils sont posés sous forme d'anneaux, de boucles, de plaques et sont des synapses du neurone central du système nerveux autonome avec le neurocyte de ce nœud.

Certaines des fibres passent en transit, formant des branches de connexion internodales. Outre les nœuds des troncs sympathiques, les nœuds céphaliques (parasympathiques) sont bien connus : le nœud ciliaire - dans l'orbite, le nœud ptérygo-palatin - dans la fosse éponyme du crâne, le nœud sous-mandibulaire - se situe au bord du muscle ptérygoïdien médial, le nœud de l'oreille - est situé sous l'ouverture ovale du crâne sur le côté médial du nerf sous-maxillaire.

Les plexus autonomes sont formés par les branches terminales des branches du tronc sympathique et des branches du nerf vague. Ils contiennent également des fibres afférentes.