La stimulation de l'ovulation est considérée comme le moyen le plus courant et le plus populaire d'obtenir une grossesse tant attendue. Mais il a ses avantages et ses inconvénients.
Nous parlerons de la manière dont se déroule la stimulation artificielle des processus naturels chez une femme, des médicaments utilisés et des résultats pouvant être obtenus avec ce matériau.
Ce que c'est?
Chaque ou presque chaque mois dans le corps d'une femme en bonne santé capable de concevoir, l'ovulation se produit. Après les menstruations au cours de la première moitié du cycle, qui dure environ 14 jours, les follicules mûrissent dans les ovaires. L'un d'eux, le dominant, éclate au milieu du cycle et libère un œuf prêt à être fécondé.
L'ovulation et les règles suivantes sont généralement séparées de 14 jours. Si le cycle dure 28 jours, alors l'ovulation devrait être attendue le 14ème jour du cycle si les caractéristiques individuelles sont telles que le cycle a une durée de 30 jours, alors l'ovulation se produit le 16ème jour ; avec un cycle de 32 jours, l'ovulation se produit généralement le 18ème jour.
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L'ovulation a lieu 14 jours avant le début du cycle menstruel (avec un cycle de 28 jours - le 14ème jour). Les écarts par rapport à la valeur moyenne sont fréquents, le calcul est donc approximatif.
De plus, avec la méthode du calendrier, vous pouvez mesurer la température basale, examiner la glaire cervicale, utiliser des tests spéciaux ou des mini-microscopes, passer des tests pour la FSH, la LH, les œstrogènes et la progestérone.
Vous pouvez certainement définir le jour de l'ovulation par folliculométrie (échographie).
Sources:
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- Campbell N.A., Reece J.B., Urry L.A. e. un. La biologie. 9e éd. - Benjamin Cummings, 2011. - p. 1263
- Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu. M., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Physiologie humaine. Recueil / Éd. B.I. TKACHENKO. - M. : GEOTAR-Media, 2009. - 496 p.
- https://ru.wikipedia.org/wiki/Ovulation
Mais c'est l'idéal, mais dans la pratique, de petits écarts par rapport aux règles sont acceptables.
La libération de l'ovule se produit en une heure, puis pendant un autre jour, il conserve la capacité de féconder et attend le sperme dans la trompe de Fallope. La conception n'est possible que pendant l'ovulation., car le processus de libération des ovules est régulé par l'hypophyse, qui commence à produire des hormones lutéinisantes et folliculo-stimulantes.
Sous l'influence de FGS (une hormone qui stimule la croissance des follicules), dans la première moitié du cycle, une augmentation du follicule se produit, sous l'influence de l'hormone lutéinisante (LH), l'œuf lui-même à l'intérieur peut mûrir dans un temps assez court.
Une fois l'ovule libéré, il se déplace lentement à travers le tube vers la cavité utérine. Si la fécondation se produit, l'embryon descend dans l'utérus, et si la conception n'a pas eu lieu, l'œuf descend également dans l'utérus et y meurt en un jour.
À la suite d'une défaillance hormonale, d'un dysfonctionnement ovarien et pour un certain nombre d'autres raisons, le cycle fourni par la nature peut être perturbé et, par conséquent, une femme peut connaître des cycles anovulatoires, c'est-à-dire des cycles sans ovulation.
Il peut s'agir de cycles au cours desquels l'ovule ne mûrit pas ou mûrit, mais ne quitte pas le follicule. Dans ce cas, il est impossible pour une femme de tomber enceinte naturellement.
Les médecins viennent à la rescousse, qui peuvent stimuler les ovaires pour planifier une grossesse. Le plus souvent, cela se fait avec une hormonothérapie.
La stimulation de l'ovulation donne une réelle chance de conception aux couples qui n'ont pas pu tomber enceintes seuls depuis longtemps. La procédure appartient à la catégorie des technologies de procréation assistée.
Indications - pour qui est-il pratiqué ?
Cette méthode aide chaque année des dizaines de milliers de femmes à retrouver la joie de la maternité. Tout d'abord, la stimulation est indiquée pour les femmes ayant des ovaires polykystiques, avec diverses manifestations de leur dysfonctionnement, y compris celles liées à l'âge. La stimulation artificielle médicale de l'ovulation est généralement pas pour les femmes de plus de 40 ans.
Avec des plaintes concernant l'incapacité de tomber enceinte, une femme se tourne vers un gynécologue. Le médecin étudie non seulement l'état de ses organes reproducteurs, mais également les caractéristiques du cycle menstruel. Ces diagnostics comprennent le suivi obligatoire de la maturation des follicules à l'aide de diagnostics par ultrasons.
Si cet examen montre que l'ovulation ne se produit pas, la préparation à la stimulation commence.
La principale indication de la stimulation médicamenteuse des ovaires est l'absence de grossesse au cours de l'année, à condition que les conjoints ne soient pas protégés et mènent une vie sexuelle régulière. Si les conjoints (en particulier une femme) ont déjà 35 ans ou plus, le délai d'attente pour la conception de manière naturelle est réduit à six mois.
La procédure est contre-indiquée chez les femmes souffrant d'obstruction des trompes de Fallope.: Sinon, une grossesse extra-utérine peut survenir. Aussi la stimulation n'est pas effectuée chez les patients présentant des processus inflammatoires dans les ovaires et autres organes pelviens.
Une autre indication de stimulation est l'absence de menstruation, qui est apparue dans le contexte d'une insuffisance hypothalamo-hypophysaire.
La raison de la procédure peut être la préparation à la FIV ou à l'insémination artificielle intra-utérine - insémination. Les médecins réussissent généralement assez bien à stimuler les ovaires multifolliculaires, et il existe des programmes de stimulation pour l'endométriose.
En cas d'échecs hormonaux, lorsque l'ovulation est souvent "tardive", une stimulation de l'ovulation tardive est effectuée.
Aussi la procédure est indiquée pour les femmes présentant des troubles métaboliques importants, qui se manifeste par l'obésité ou, au contraire, l'insuffisance pondérale, car dans ces conditions il est souvent impossible pour un couple de tomber enceinte tout seul.
Méthodes de stimulation artificielle
Il existe de nombreuses façons de soutenir la fonction ovarienne et d'aider l'ovulation à se produire.
En plus des médicaments, des pilules et des injections dans le cadre de l'hormonothérapie, qui est utilisée pour restaurer les ovaires et provoquer la libération d'un ovule à partir d'un follicule mature, les remèdes populaires que les femmes pratiquent à la maison sont répandus. Il s'agit des herbes, de la fangothérapie, de la thérapie vitaminique et de certaines procédures de physiothérapie, telles que l'acupuncture.
Certains pratiquent même le yoga pour la conception. Certaines asanas (postures), selon les femmes, sont un bon complément à un traitement complexe et contribuent à l'amélioration de tout l'organisme dans son ensemble et du système reproducteur en particulier.
Malgré le grand nombre de recommandations et de moyens d'obtenir ce que vous voulez, la principale méthode à l'efficacité prouvée, dans laquelle l'effet s'explique dans une moindre mesure par l'habituel heureux concours de circonstances, est la stimulation hormonale médicale.
Comment est la stimulation de la drogue, la préparation
Après qu'une femme ait consulté un médecin, il est recommandé à elle et à son partenaire de subir un examen détaillé pour établir la véritable cause de l'infertilité familiale. Une femme se voit attribuer toute la gamme des tests de laboratoire, des tests sanguins et urinaires généraux et détaillés aux tests sanguins pour les infections, y compris les infections sexuellement transmissibles.
Il est nécessaire de faire un test sanguin pour les hormones(luténisant, folliculo-stimulant, progestérone, prolactine et un certain nombre d'autres, si le médecin le juge nécessaire).
femme échographie obligatoire des organes pelviens et des glandes mammaires. Parfois, un diagnostic laparoscopique peut être nécessaire pour s'assurer que les trompes de Fallope sont perméables.
Le partenaire sexuel d'une femme passe des tests sanguins pour les maladies infectieuses, les infections génitales, et subit également un spermogramme pour déterminer la qualité de ses cellules germinales, car avec l'infertilité masculine, sans exception, tous les schémas de stimulation de l'ovulation ne donneront aucun résultat.
Si une pathologie à l'intérieur de l'utérus est suspectée, une hystéroscopie est réalisée.
Dès que la première étape, diagnostique, est dépassée, la deuxième étape commence - le traitement des maladies inflammatoires existantes et des déséquilibres hormonaux. Parfois, à ce stade, une femme parvient à tomber enceinte., puisque les pathologies qui ont causé ses échecs dans le cycle ovulatoire, dans la plupart des cas, peuvent être traitées.
Les femmes en surpoids ou en insuffisance pondérale (poids inférieur à 45 kilogrammes) se voient prescrire un traitement de correction du poids corporel. Selon les observations des spécialistes, il suffit parfois qu'une patiente réduise son poids de seulement 10 % pour que l'ovulation commence à se produire d'elle-même.
La troisième étape est la stimulation elle-même. Les schémas de protocole de stimulation de l'ovulation peuvent être différents. Le médecin détermine le médicament spécifique, sa posologie, sa durée et sa fréquence d'administration sur une base individuelle, en tenant compte de l'âge, du poids et des antécédents gynécologiques du patient.
Parfois, le virage n'atteint pas les hormones. La grossesse survient avant la troisième étape dans le cas où une femme parvient à reconsidérer complètement son attitude face aux tentatives infructueuses de tomber enceinte. La peur, l'anxiété, les soucis, le chagrin, la déception au niveau psycho-physique déclenchent le blocage de la production d'œstrogènes, de sorte que l'ovulation ne se produit pas.
Si une femme apprend à se rapporter correctement aux échecs, à les percevoir comme un phénomène temporaire et extrêmement nocif pour sa santé, le cycle ovulatoire est souvent restauré sans aucun médicament.
Au stade initial, les médecins essaient de préparer l'endomètre de l'utérus. Avec un endomètre mince, la conception, même si elle se produit, peut ne pas conduire à une grossesse, car il sera difficile pour l'embryon de prendre pied dans la cavité utérine. Pour la préparation, un traitement avec des préparations d'hormones sexuelles féminines est effectué.- Proginova, le médicament externe Divigel et d'autres médicaments contenant les hormones œstrogène et progestérone sont utilisés.
En règle générale, à partir du 5ème jour du cycle, des préparations spéciales sont prescrites, en même temps, les médecins surveillent la maturation du follicule par échographie.
Les activités doivent commencer immédiatement après la fin des menstruations.
Il est possible qu'une femme doive visiter la salle de diagnostic par ultrasons à partir du 10e jour du cycle menstruel tous les jours. Dès que l'un des follicules atteint une taille de 17-18 mm, une stimulation peut être effectuée et après 24 à 36 heures, attendez-vous au début du moment chéri - l'ovulation elle-même.
Toujours en préparation une femme doit donner du sang pour une analyse hormonale afin de déterminer le niveau d'AMH- L'hormone anti-müllérienne, qui est "produite" par les structures en croissance des follicules.
Si le niveau d'AMH d'une femme est bas, la réponse ovarienne à la stimulation sera faible et l'efficacité du protocole sera considérablement réduite. Le niveau de cette hormone lors de l'examen en dynamique permettra également aux médecins de voir l'efficacité de la stimulation et d'éviter une hyperstimulation excessive.
Vous pouvez stimuler les ovaires jusqu'à trois fois de suite, c'est-à-dire pendant trois cycles. Si la conception ne se produit pas, une pause est nécessaire pour que les ovaires puissent se reposer de "l'attaque hormonale" et récupérer. Pendant ce temps, l'homme et la femme consultent à nouveau le médecin, qui peut apporter des ajustements au schéma thérapeutique.
Un total de 5 à 6 cycles de stimulation est considéré comme acceptable.. S'ils n'ont pas apporté de résultats, la méthode est reconnue comme inefficace pour ce couple., on leur recommande d'autres techniques de procréation assistée, y compris la maternité de substitution, le prélèvement d'ovules sains matures des ovaires suivis d'une fécondation in vitro, la fécondation d'un ovule donneur avec le sperme du mari, etc. Tout dépend des véritables causes de l'infertilité et si un la femme développe ses propres cellules germinales saines.
Il ne vaut pas la peine d'insister pour continuer à stimuler l'ovulation, après 5-6 cours il y a une forte probabilité d'épuisement irréversible des ovaires, leur vieillissement prématuré.
Pour stimuler l'ovulation, vous n'avez pas besoin d'aller à l'hôpital gynécologique. Une femme peut rester chez elle, dans ses conditions habituelles. Elle doit respecter strictement le calendrier prescrit des visites chez le médecin pour le contrôle par ultrasons, et également prendre tous les médicaments prescrits en pleine conformité avec la posologie individuelle indiquée.
Drogues - liste
Tous les médicaments inclus dans les schémas des protocoles de stimulation de l'ovulation sont divisés en deux grands groupes :
- stimulants de la croissance folliculaire;
- déclencheurs d'ovulation.
Les premiers sont prescrits à partir du 5ème jour du cycle (immédiatement après la menstruation) et les déclencheurs sont introduits une seule fois - lorsque l'échographie montre que le follicule est prêt à libérer un ovule. Ils imitent la libération de l'hormone lutéinisante, sous l'influence de laquelle l'œuf mûrit rapidement et quitte le follicule.
Après l'ovulation, des médicaments sont prescrits pour aider les ovaires à maintenir les fonctions du corps jauneafin que la grossesse, si elle survient, puisse se développer normalement. Examinons plus en détail les drogues de tous ces groupes.
"Klostilbegit" ("Citrate de clomifène", "Clomid")
Ce médicament est largement connu des femmes qui planifient une grossesse, car il a fait ses preuves comme moyen de stimuler le processus ovulatoire. Le médicament est un stimulant pour la formation et la croissance des follicules dans les ovaires.
À certaines doses, il aide à la production de l'hormone folliculo-stimulante FSH, de l'hormone lutéinisante (LH) et des gonadotrophines. L'outil est disponible sous forme de tablettes.
Il n'y a pas de recommandations générales sur le schéma posologique du médicament, car la dose dépend de la réaction des ovaires à la prise de ce médicament - elle peut être réduite ou augmentée à la discrétion du médecin traitant.
Si les menstruations d'une femme surviennent assez régulièrement, il n'y a pas d'échecs à long terme, alors le traitement avec Clomid commence le 5ème jour du cycle (compter à partir du premier jour des menstruations). Selon l'un des schémas courants, le médicament est pris tous les jours pendant cinq jours, dans ce cas, l'ovulation est attendue vraisemblablement du 11e au 15e jour du cycle.
S'il n'y a pas d'ovulation, un autre schéma est introduit au cycle suivant, dans lequel le médicament doit être pris à partir du 5ème jour du cycle pendant 5 jours, mais à une dose doublée.
Si les deux régimes ne donnent pas de résultats, le traitement est interrompu pendant trois mois, après quoi le cours peut être répété..
Pour chaque cours, une femme ne doit pas prendre plus de 750 mg du médicament. Après le deuxième cours, s'il n'a pas apporté le résultat tant attendu, le traitement au Clomid est reconnu comme totalement inefficace et d'autres méthodes de plan de procréation assistée sont choisies.
Les effets secondaires du médicament peuvent causer de l'inconfort à une femme. Ce sont des nausées, des vomissements, des flatulences, des maux de tête, une somnolence accrue, une léthargie des mouvements et des réactions mentales. Par conséquent, pendant la durée du traitement, il est conseillé à une femme de refuser de conduire une voiture et de travailler à haut risque pour la vie.
Beaucoup de femmes, tout en prenant Clomid, remarquent qu'elles sont envahies par une humeur dépressive, que leur sommeil et leur appétit sont perturbés. Il peut y avoir des douleurs dans le bas-ventre, une légère douleur dans la poitrine, un écoulement liquide blanc des organes génitaux.
"Klostilbegit", comme d'autres médicaments qui stimulent la croissance folliculaire, augmente le risque d'apparition ultérieure d'une grossesse multiple. De nombreuses femmes notent que pendant le traitement, elles prennent du poids.
Les analogues de ce remède sont Clomiphene, Serofen, Serpafar.
"Létrozole"
Ce médicament non stéroïdien est également améliore la production de FSH et favorise l'ovulation Cependant, les experts le considèrent plus efficace que le clomifène, bien que le clomifène reste le premier choix.
Le létrozole a beaucoup moins d'effets secondaires ce qui le rend plus agréable à prendre. En plus de la régulation des hormones, le médicament améliore l'état de l'endomètre. Il existe également plusieurs schémas par lesquels ce remède peut être pris sous forme de comprimés.
Dans le premier cas, 2,5 mg sont prescrits à partir du troisième jour du cycle pendant cinq jours; dans le second schéma, il est recommandé à une femme de boire le médicament à partir du cinquième jour du cycle à une dose de 5 mg.
Les meilleurs résultats sont montrés par l'utilisation de cet agent dans le cadre d'une thérapie complexe : du deuxième au sixième jour du cycle, le létrozole est prescrit à la dose de 2,5 ou 5 mg par jour, puis du 7e au 10e jour de le cycle, on injecte à la femme de la FSH en injections, puis on injecte de l'hCG à la dose de 10 000 U, dès que le follicule dominant atteint la taille désirée selon l'échographie (à partir de 18 mm).
Analogues du médicament - "Letrosan", "Femara".
"Gonal-F"
Ce médicament appartient également au groupe des médicaments, stimuler la croissance et le développement des follicules dans les ovaires dans la première moitié du cycle menstruel. Il contient une hormone recombinante qui, grâce aux efforts des ingénieurs génétiques, a été obtenue à partir des cellules ovariennes de hamsters chinois femelles.
Le médicament est administré par voie sous-cutanée, il est vendu dans des stylos-seringues spéciaux faciles à utiliser. "Gonal-F" est prescrit si la stimulation avec le premier médicament dans l'ordre de rendez-vous - "Klostilbegit" est inefficace.
Des actions similaires de ce médicament sont typiques de nombreux médicaments hormonaux - ce sont des maux de tête, des étourdissements, de la somnolence et de la léthargie, un manque de tonus, une sécheresse du vagin, des changements d'appétit, de l'insomnie. Parfois, les femmes signalent une diarrhée, une vision floue temporaire, de l'acné, une prise de poids.
L'agent est injecté par voie sous-cutanée. Le médecin fera la première injection et la femme suivante pourra s'injecter elle-même vous-même à la maison.
Le cours de stimulation commence dans les premiers jours du cycle et dure jusqu'à 11-14 jours. La dose d'administration est déterminée par le médecin, en commençant généralement par 75-10 UI et en augmentant progressivement la posologie.
À chaque injection suivante, une femme doit choisir un nouveau site d'injection, ne pas injecter dans une zone.
Analogues du médicament - "Horagon", "Ovitrel".
"Puregon"
Cette préparation peut également être utilisée pour la préparation initiale des follicules dans la première moitié du cycle. Il est disponible sous forme de poudre pour solution injectable, de solution prête à l'emploi et de solution en cartouches. Le liquide est administré par voie intramusculaire et sous-cutanée. Le médicament dans le "stylo" est administré d'une seule manière - par voie sous-cutanée.
Le médicament contient de la FSH recombinante du même hamster chinois, qui surpasse à bien des égards la FSH obtenue à partir d'urine humaine. Il est plus sûr et plus facile à transporter.
Sous son influence, plusieurs follicules commencent à se développer activement dans les ovaires des femmes, qui peuvent ensuite être utilisés dans l'une des méthodes de procréation assistée.
La dose dépend de la façon dont les ovaires de la patiente "répondront" à l'exposition. La surveillance quotidienne des ultrasons et la détermination des œstrogènes dans le sang aideront le médecin à avoir une bonne idée de ce qui se passe exactement dans les gonades de la femme et à ne pas manquer le moment de l'ovulation.
La dose initiale est de 50 UI, puis s'il n'y a pas de réponse ovarienne, la posologie est augmentée quotidiennement et surveillée dès l'apparition de la réponse. Le traitement commence le deuxième jour du cycle menstruel, il dure environ 7 à 14 jours (tout dépend du moment où il est possible d'obtenir une croissance des follicules et une augmentation de la concentration d'estadiol dans le sang). La stimulation est complétée par une injection d'hCG à une dose adaptée à l'induction de l'ovulation (généralement 10 000 UI).
Gonadotrophine chorionique (hCG)
Ce médicament est obtenu à partir de l'urine des femmes enceintes, car cette hormone est produite en grande quantité au cours de la période initiale de portage - le plus intensivement jusqu'à 12 semaines. Une injection de ce remède à une dose de 5000 à 10000 UI est utilisée pour que le fait même de l'ovulation se produise afin que l'ovule puisse quitter le follicule stimulé au premier stade.
Ensuite, le médicament peut être administré tous les deux jours jusqu'à la date prévue des menstruations, afin de maintenir les fonctions du corps jaune, qui produit les hormones sexuelles, nécessaires au maintien de la grossesse.
Si la grossesse est confirmée, l'hCG peut également être utilisée par la suite jusqu'à 10-11 semaines s'il existe un risque de fausse couche en raison de faibles niveaux intrinsèques d'hCG.
Si une femme a une menace ou un fait d'hyperstimulation ovarienne à l'échographie, elle s'abstient d'utiliser l'hCG. Il est également déconseillé d'utiliser la gonadotrophine chorionique chez les femmes atteintes de pathologies rénales et hépatiques.
Parmi les effets secondaires du médicament figurent l'irritabilité et les sautes d'humeur, les maux de tête, la somnolence. HCG augmente également les chances de concevoir des jumeaux ou des triplés, et ce fait ne peut être ignoré lors de la planification d'une grossesse.
L'analogue du médicament est "Pregnil".
Dydrogestérone (Dufaston)
Il s'agit d'un médicament hormonal populaire, dont le principal ingrédient actif est un analogue de la progestérone. L'outil peut être indispensable dans la seconde moitié du cycle menstruel, car il aide à maintenir la grossesse, favorise une bonne implantation, régule de nombreux processus, plaçant le corps de la femme dans un nouvel état pour elle.
L'ovulation "Duphaston" n'a aucun effet, mais ici après cela, cela devient très important, car cela renforce le résultat positif possible de la stimulation. Le médicament n'affecte pas l'embryon en croissance et, par conséquent, son utilisation au cours des premières semaines et des premiers mois de la grossesse n'est pas interdite et parfois recommandée.
La posologie est prescrite individuellement en fonction du résultat d'un test sanguin pour la progestérone, ainsi que du but de la prise - des pilules peuvent être prescrites non seulement pour contrôler le niveau de l'hormone, mais également pour prévenir le risque de fausse couche, pour prévenir une fausse couche , si de tels faits se sont déjà produits.
De "Duphaston", les femmes ne grossissent pas, ne perdent pas leur concentration et peuvent donc continuer à conduire une voiture sans restriction tout en prenant ce médicament.
Vitamines pour stimuler l'ovulation
Les préparations de vitamines sont incluses dans les schémas thérapeutiques standard de l'infertilité féminine et masculine. Lors de la stimulation de l'ovulation, la prise de vitamines est indiquée 1 à 2 mois avant le cycle choisi pour la stimulation, ainsi que pendant toute la durée de la stimulation, puis jusqu'à la confirmation de la grossesse.
Parfois, pour établir une ovulation régulière, il suffit d'ajuster le mode de vie d'une femme, son régime alimentaire et de lui prescrire des vitamines. Le soutien vitaminique au stade de la planification de la grossesse est donc d'une grande importance.
Les vitamines D, A, B12, B 9, E, C sont particulièrement importantes pour la normalisation des cycles ovulatoires :
- Vitamines D et D3 impliqué dans la production d'hormones sexuelles chez la femme.
- Sans vitamine A le développement du follicule n'est pas contourné, de plus, le rétinol participe à la normalisation de la composition de la glaire cervicale.
- Vitamine E participe aux processus cellulaires, aide à la maturation de l'ovule, contribue à sa libération au-delà du follicule.
- Acide ascorbique (vitamine C) améliore la circulation sanguine, ce qui contribue à l'enrichissement des ovaires en substances utiles.
- Vitamines B, en particulier l'acide folique, régulent la durée de la phase lutéale du cycle et augmentent également la viabilité de l'œuf.
- Du début de la menstruation à l'ovulation - vitamine E, vitamine A et acide folique.
- Dès le moment de l'ovulation tout au long de la deuxième phase du cycle - vitamine C, vitamines B, vitamine E.
Des préparations vitaminées spécifiques doivent être prescrites par un médecin, en tenant compte d'un test sanguin biochimique, qui montre quelles substances sont nécessaires et lesquelles sont suffisantes sans préparations synthétiques.
Un exemple d'un régime de vitamine thérapie réussi peut être le suivant :
- Jours 1 à 14 du cycle- cocarboxylase + riboflavine (en injections) quotidiennement, ainsi que de l'acide lipoïque et de la vitamine E en comprimés et gélules.
- 15e au 24e jour du cycle- des comprimés de riboxine, de pyridoxine, d'acide folique et d'orate de potassium, ainsi que de la vitamine E trois fois par jour.
Traitement avec des remèdes populaires
Nos ancêtres savaient quelque chose sur la santé des femmes bien avant l'apparition de concepts tels que la "stimulation de l'ovulation". Cependant, les experts ont tendance à croire que la théorie des probabilités joue un rôle important dans la médecine alternative - il y a toujours une chance de concevoir, et donc boire de l'herbe, en principe, ne fera pas de mal.
Les médecins modernes respectent les remèdes populaires pour améliorer la santé des femmes, mais mettent en garde contre leur auto-nomination.
Tout traitement alternatif doit être discuté avec votre médecin afin de ne pas nuire.
Pour les moyens traditionnels d'augmenter la capacité ovulatoire, il existe également certaines règles. Par exemple, ne pas prendre d'herbes en même temps que l'hormonothérapie avec des médicaments, cela peut entraîner une hyperstimulation ovarienne.
Les herbes et les racines pour la fertilité féminine ne sont pas prises pendant la menstruation, et il n'est pas recommandé d'être traité avec eux pendant plus de 3 mois consécutifs, ainsi que des médicaments hormonaux.
Le principe de traitement en médecine alternative est exactement le même qu'en médecine traditionnelle. Dans la première moitié du cycle, des remèdes à base de plantes sont pris pour aider à la croissance et au développement du follicule.. C'est de la sauge - décoctions et huiles essentielles, une décoction de pétales de rose, une infusion de graines de plantain.
Dans la seconde moitié du cycle menstruel, après l'ovulation, les guérisseurs traditionnels recommandent de prendre un utérus au bore- Cette plante contient de la progestérone végétale. Des décoctions et des infusions en sont faites, selon le mode d'emploi, qui est joint dans les emballages de pharmacie avec cette tisane.
Pour obtenir l'ovulation, il est conseillé à une femme d'arrêter de boire de l'alcool, de ne pas abuser de la nicotine, de diversifier son alimentation avec des aliments qui affectent le mieux le fonctionnement des ovaires. Ce sont le foie, la viande rouge maigre, les poissons de mer, les produits laitiers.
Efficacité
Au premier cycle, lorsque l'ovulation est stimulée, une femme peut tomber enceinte dans environ 15% des couples.
Au cours des deuxième et troisième cycles, le nombre de résultats positifs, lorsque l'ovulation peut être restaurée, atteint 70 à 75 %. En général, l'efficacité de l'induction médicamenteuse de l'ovulation est estimée à 70-80%. C'est le nombre de couples qui réussissent finalement à aider à tomber enceinte naturellement.
Le reste vient au secours de la FIV, de l'ICSI et d'autres techniques et techniques de procréation assistée.
Conséquences et complications possibles
La stimulation est réalisée avec des médicaments hormonaux, ce qui aurait tort de sous-estimer l'impact sur le corps féminin. L'induction même pendant le cycle provoque souvent des douleurs et des malaises chez les femmes. Beaucoup se plaignent que le bas-ventre est tiré et même que les ovaires font mal après la stimulation. Presque tout le monde a des « bouffées de chaleur », c'est-à-dire des bouffées de chaleur qui surviennent par vagues.
L'une des conséquences les plus dangereuses de la stimulation est la surstimulation., dans lequel la croissance des follicules se produit si rapidement que le syndrome d'hyperstimulation se développe. Il peut le plus souvent se faire sentir pour la première fois 3-4 jours après le début de l'induction.
Si les signes d'une telle pathologie apparaissent à une date ultérieure - après 7 à 10 jours du cycle menstruel, le syndrome se poursuit assez durement, avec des vomissements, de la diarrhée, un gonflement des membres et du visage, une chute de la pression artérielle et une forte détérioration du bien-être.
Une femme peut avoir besoin d'une aide qualifiée en milieu hospitalier. Par conséquent, la stimulation doit être effectuée par un médecin possédant une vaste expérience des programmes de reproduction, qui sera en mesure de contrôler en temps opportun les processus se produisant dans le corps de la femme sous l'influence des hormones et de prendre les décisions appropriées et éclairées.
L'ovulation est le processus naturel de libération d'un ovule dans la trompe de Fallope après la rupture d'un follicule mature. Se produit généralement 14 jours avant le début des règles. Pour un certain nombre de raisons, l'ovule peut ne pas être libéré du follicule. Dans ce cas, une stimulation artificielle de l'ovulation est nécessaire.Les experts de la clinique de santé reproductive FIV utilisent des dizaines de techniques visant à la maturation du follicule et à la libération de l'ovule dans la trompe de Fallope. Les médecins prescrivent des médicaments (Klostilbegit, Létrozole, gonadotrophines, Dydrogestérone, etc.), sélectionnent un régime, éliminent les déséquilibres hormonaux et donnent des recommandations pour la correction du mode de vie. À la suite d'une thérapie complexe, une femme ovule, ce qui est nécessaire pour concevoir un enfant.
Caractéristiques de la phase ovulatoire
Chez les femmes en bonne santé, la rupture du follicule avec la libération ultérieure de l'ovule dans la trompe de Fallope se produit sans stimulation environ 14 jours avant le début des règles (avec un cycle de 28 jours). De petits écarts par rapport à la moyenne sont souvent observés et sont considérés comme la norme.
A la veille de l'ovulation, le follicule ovarien augmente de taille jusqu'à 2 cm de diamètre. À ce stade, un œuf y mûrit. Sous l'action des hormones, une rupture apparaît dans le follicule. À travers elle, l'ovule pénètre dans l'oviducte (trompe de Fallope), puis dans l'utérus, où la fécondation a lieu. La durée de l'ensemble du processus ne dépasse pas 48 heures. Cependant, de nombreuses femmes en âge de procréer présentent des irrégularités dans la phase d'ovulation. Cela conduit à des difficultés à concevoir un enfant.
Indications pour la procédure
Les médecins de la clinique de santé reproductive FIV prescrivent une stimulation de l'ovulation après des diagnostics de laboratoire et instrumentaux. Le traitement est indiqué pour les femmes qui ont reçu un diagnostic d'anovulation causée par :
- ovaires polykystiques;
- hyperandrogénie;
- syndrome des ovaires résistants ;
- troubles hormonaux dans les maladies du système endocrinien;
- dysfonctionnement hypothalamo-hypophysaire ;
- pathologies de l'appareil reproducteur dues à l'utilisation prolongée de contraceptifs et de médicaments hormonaux.
La stimulation de l'ovulation est montrée après avoir subi un diagnostic complet, qui vise à détecter la cause des déviations du cycle menstruel.
Dois-je ovuler à chaque cycle ? Qu'est-ce que l'anovulation pathologique et comment est-elle diagnostiquée ? Comment stimuler l'ovulation avec des médicaments et que peut-on faire avec les méthodes "maison" ? Ces questions et d'autres ont été répondues par Evgenia BROITMAN, obstétricienne-gynécologue, chef du service de FIV au Centre Médical AVICENNA du Groupe d'Entreprises Mère et Enfant.
Qu'est-ce que l'anovulation ?
Le manque d'ovulation (anovulation) est une violation de la croissance et de la maturation du follicule, ainsi que l'absence de libération d'un ovule par le follicule. De telles déviations peuvent survenir chez les femmes, à la fois avec un cycle régulier et avec ses échecs.
Rappelez-vous la séquence du cycle menstruel. Elle se divise en deux phases : folliculaire et lutéale. Le premier prépare le corps à la conception, le second à la grossesse. Ces phases sont contrôlées par des hormones spéciales produites par l'hypophyse - les gonadotrophines : hormones folliculo-stimulantes (FSH) et lutéinisantes (LH).
Le "conducteur" de la première phase du cycle menstruel est la FSH. Au début du cycle, la concentration de cette hormone est maximale. Il stimule la maturation du follicule, à l'intérieur duquel un jeune ovule se prépare à rencontrer le sperme. En vieillissant, le follicule augmente de volume et produit une quantité toujours croissante d'œstrogènes (dont l'hormone estradiol). Pour l'hypophyse, une augmentation de la concentration d'estradiol est comme un déclencheur : elle réagit avec une forte libération d'hormone lutéinisante. Sous l'influence de la LH, le follicule éclate et l'ovulation se produit. Le follicule résiduel se transforme en corps jaune et commence à produire de la progestérone et à attendre la grossesse.
Les difficultés d'ovulation commencent par une production insuffisante de gonadotrophines, lorsque le follicule ne mûrit pas ou qu'il n'y a pas d'œuf dans le follicule, ainsi que dans les cas où l'œuf ne peut pas quitter le follicule en raison d'une coquille trop dense. Malheureusement, l'anovulation est l'une des causes les plus fréquentes d'infertilité aujourd'hui.
Commentaire d'expert
Selon les statistiques, dans 30% des cas, la cause de l'infertilité est l'absence ou l'irrégularité de l'ovulation. Ce sont des données qui sont enregistrées en Russie, mais elles sont également confirmées par nos collègues étrangers. Par conséquent, nous pouvons dire que 30% est un indicateur statistique global.
Les causes de l'anovulation
L'ovulation doit-elle accompagner chaque cycle menstruel ? Il s'avère que non ! Normalement, plusieurs cycles par an, une femme se passe d'ovulation - le système reproducteur s'arrange pour lui-même une sorte de "vacances". Plus une femme est âgée, plus ses ovaires s'efforcent de se reposer, de sorte que les chances d'une conception rapide diminuent après 35 à 40 ans.
Parmi les causes pathologiques de l'ovulation figurent en premier lieu les perturbations du travail du système endocrinien, les maladies inflammatoires, les caractéristiques structurelles des organes et les conditions de stress.
Commentaire d'expert
Tout d'abord, la raison du manque d'ovulation est les changements hormonaux. Il pourrait être:
- violation de la glande thyroïde;
- dysfonctionnement de la glande pituitaire;
- mauvaise production de taux de prolactine, ce qui entraîne un déséquilibre des hormones FSH et LH.
De plus, l'ovulation peut être absente en raison de processus inflammatoires dans le corps.
Comment l'anovulation est-elle diagnostiquée?
Il serait trompeur de penser que l'on peut poser soi-même un diagnostic d'"anovulation" sur la base de courbes de température basales ou de tests d'ovulation en pharmacie. Leurs résultats devraient servir de base pour contacter un médecin et subir un examen médical. Il est également impossible de poser un diagnostic sur une seule échographie - plusieurs procédures de ce type seront nécessaires.
Commentaire d'expert
Il existe deux façons de diagnostiquer l'anovulation. Tout d'abord, vous pouvez effectuer une étude du niveau de progestérone. Deuxièmement, une surveillance par ultrasons peut être effectuée. Habituellement, l'échographie est effectuée 4 à 5 fois au cours du cycle. Cela suffit généralement pour poser un diagnostic.
Méthodes médicales de stimulation de l'ovulation
IL EXISTE DES CONTRE-INDICATIONS UNE CONSULTATION SPÉCIALISÉE EST OBLIGATOIRE
À ce jour, il existe quatre principaux types de médicaments stimulant l'ovulation :
Médicaments anti-oestrogéniques(Klostilbegit, Serofen, Clomid). Ces médicaments sous forme de comprimés sont le plus souvent prescrits aujourd'hui, ils sont les plus abordables parmi les médicaments stimulant l'ovulation. L'effet principal de ces médicaments est d'augmenter le niveau de FSH et de LH. Cependant, la nomination de médicaments anti-œstrogéniques doit être abordée avec beaucoup de prudence: la moindre violation de la posologie peut entraîner une hyperstimulation, qui menace les ovaires polykystiques, leur déplétion et une ménopause précoce. De plus, il est recommandé de ne pas effectuer plus de six traitements de ce type au cours d'une vie. Et, par conséquent, l'utilisation de ces fonds doit être effectuée sous la surveillance très stricte d'un médecin.
Un schéma plus doux pour influencer les ovaires est considéré comme un traitement avec des injections basées sur gonadotrophine humaine de la ménopause(par exemple, Menogon, Pergonal, Menopur). Ces médicaments sont synthétisés à partir de l'urine des femmes ménopausées. Ils contiennent les hormones LH et FSH, responsables de la régulation du cycle menstruel et de la maturation des follicules (et donc du déclenchement de l'ovulation).
Les plus efficaces et les plus sûrs aujourd'hui sont considérés FSH recombinante(Puregon, Gonal-F). Ces médicaments sont les plus chers. Ils sont obtenus en laboratoire par génie génétique, ils sont pratiquement dépourvus d'impuretés et aussi proches que possible dans leur action de l'hormone naturelle FSH.
Dans certains cas, les injections de médicaments contenant gonadotrophine chorionique humaine (hCG)(par exemple, Ovitrel, Pregnil, Horagon, Prophase). Un tel médicament est utilisé dans une situation où les follicules mûrissent et se développent indépendamment, mais régressent ensuite et ne libèrent pas d'ovule, ainsi que dans les schémas de FIV et d'IA. HCG stimule la rupture d'un follicule mature, qui libère un ovule prêt à être fécondé dans la trompe de Fallope.
Important : Si vous avez décidé d'effectuer une stimulation médicale de l'ovulation, vous devez vous assurer que votre conjoint n'a aucun problème de conception - les résultats actuels du spermogramme sont requis !
Commentaire d'expert
La stimulation peut être effectuée avec des médicaments anti-œstrogéniques et des gonadotrophines. Les médicaments anti-œstrogéniques ont à juste titre reçu la priorité à leur époque, car il n'y avait alors toujours pas de bonne offre pour les gonadotrophines.
Habituellement, ils commencent à stimuler l'ovulation avec des médicaments anti-œstrogènes (si l'effet n'est pas obtenu, ils passent aux gonadotrophines). Les médicaments anti-œstrogènes sont moins chers que tous les autres médicaments de stimulation. Mais ils ont un certain nombre de propriétés négatives. Premièrement, ils ont un effet négatif sur l'endomètre (et en cas de grossesse, l'endomètre devrait être très bon). Les médicaments anti-œstrogéniques ne doivent pas être prescrits aux femmes dont l'endomètre est initialement mince. Deuxièmement, ils ne peuvent pas être utilisés en quantité illimitée - le cours peut être calculé sur une période de 3 à 6 mois. Aujourd'hui, notre centre médical n'utilise pas de médicaments anti-œstrogéniques en raison d'effets secondaires.
Nous effectuons une stimulation avec des gonadotrophines, des hormones FSH, hCG. Les préparations sont sélectionnées individuellement pour chaque femme. Par exemple, il existe une opinion selon laquelle les gonadotrophines urinaires conviennent mieux aux patients qui ont déjà plus de 35 ans. En général, les gonadotrophines sont plus efficaces que les médicaments œstrogéniques.
L'injection de HCG est effectuée une fois pendant la stimulation (dans un cycle). HCG - inclus dans le traitement avec des gonadotrophines (ou des œstrogènes).
Méthodes maison pour stimuler l'ovulation
IL EXISTE DES CONTRE-INDICATIONS UNE CONSULTATION SPÉCIALISÉE EST OBLIGATOIRE
Que pouvez-vous faire à la maison pour aider vos ovaires ? Nous avons rassemblé les méthodes "maison" de stimulation ovarienne les plus populaires et avons demandé au spécialiste de les commenter.
Herbes
On sait que de nombreuses plantes contiennent des phytohormones - des substances dont l'action est similaire aux hormones humaines. Ce sont ces propriétés des plantes que beaucoup utilisent dans la pratique à domicile. Nous avons rassemblé plusieurs herbes pour la stimulation de l'ovulation qui sont le plus souvent entendues dans les recommandations des "expérimentés".
Sauge (décoction). La sauge contient des phytoestrogènes, une substance d'origine végétale similaire à l'œstrogène humain. On pense qu'une décoction de sauge favorise la formation et la croissance des follicules, il est donc recommandé de la prendre dans la première phase du cycle.
Attention! La sauge a de nombreuses contre-indications : elle est dangereuse pour les ovaires polykystiques, les fibromes, l'endométriose, la grossesse, l'allaitement.
Fleur de tilleul (décoction). Les fleurs de tilleul contiennent également des phytoestrogènes. Par conséquent, s'il n'y a pas de contre-indications, le thé au tilleul peut également être bu dans la première moitié du cycle. Contrairement au thé à la sauge, qui est visiblement tricotant, il est également délicieux !
Pinceau rouge (décoction). Connue comme l'herbe "la plus féminine", on pense qu'une décoction de celle-ci peut aider à rétablir l'équilibre des œstrogènes et de la progestérone - des hormones qui jouent un rôle important dans la maturation des follicules, la libération d'un ovule et le développement ultérieur de la grossesse. .
Pétales de rose (décoction). C'est peut-être la façon la plus romantique et la plus mystérieuse de rapprocher l'ovulation ! 1er. l. pétales de rose (il est préférable, bien sûr, de le prendre dans votre propre jardin et de ne pas l'acheter dans un magasin), vous devez verser un verre d'eau bouillante et laisser tremper pendant 15 minutes dans un bain-marie. Prêt! Prendre 1 cuillère à café au coucher pendant la première moitié de votre cycle. Les propriétés "magiques" de cette décoction s'expliquent par la forte teneur en vitamine E.
Ne vous soignez pas vous-même - assurez-vous de consulter votre médecin si vous pouvez prendre telle ou telle décoction - presque toutes les herbes ont des contre-indications.
cures thermales
Boue curative. Les enveloppements de boue sont une méthode de guérison bien connue des sanatoriums. La boue thérapeutique améliore l'activité hormonale, aide à éliminer l'inflammation et aide à restaurer les fonctions de reproduction. Ces enveloppements et applications de boue peuvent être effectués indépendamment à la maison - après avoir consulté votre médecin, bien sûr.
Bains au varech. Une autre méthode domestique agréable, très souvent recommandée, sans toutefois expliquer les subtilités du mécanisme de son action, consiste à stimuler les bains avec du varech. Vous pouvez acheter du varech sec dans une pharmacie, bien le cuire à la vapeur et ajouter l'infusion obtenue au bain. Entre autres choses, le varech est également un excellent remède anti-cellulite - les avantages sont donc garantis !
Diète
Pour normaliser le fond hormonal, tous les moyens (surtout ceux validés par le médecin) sont bons ! Par exemple, un régime qui comprend des aliments qui stimulent la production d'œstrogènes. Il convient de prêter attention à:
- Ananas;
- soja et légumineuses;
- grenades;
- carotte;
- graines de citrouille et de sésame;
- lait gras;
- épinard;
- blé germé.
vitamines
Nous avons écrit sur les avantages incontestables des vitamines lors de la planification de la grossesse. Prendre des vitamines telles que l'acide folique, E et C augmente les chances de réussite de la conception. Mais il est peu probable que les vitamines aident à déclencher l'ovulation en cas de troubles pathologiques graves.
L'une des principales méthodes de traitement de l'infertilité est la stimulation médicamenteuse de l'ovulation, dont la tâche est d'assurer la croissance et la maturation des follicules jusqu'à un état préovulatoire. Par la suite, des médicaments sont introduits qui sont le facteur de départ des processus de maturation finale de l'ovocyte et de l'ovulation.
Stimulation artificielle de l'ovulation en termes généraux
À ce jour, de nombreuses causes d'infertilité ont été identifiées et continuent d'être clarifiées, des options pour obtenir une grossesse sont développées et améliorées, à la fois par l'induction contrôlée des processus d'ovulation et à l'aide de technologies de reproduction modernes dans des programmes de diverses méthodes de fécondation in vitro.
La stimulation de l'ovulation est nécessaire dans les cas où la cause de l'infertilité est l'absence d'ovule mature de l'ovaire (), principalement s'il est présent. Ce dernier est un trouble endocrinien polyétiologique causé à la fois par des facteurs étiologiques héréditaires et des facteurs environnementaux.
Le syndrome des ovaires polykystiques se manifeste par une morphologie ovarienne polykystique, un dysfonctionnement ovulatoire et/ou menstruel et des symptômes d'hyperandrogénie. La stimulation n'est effectuée qu'après examen et exclusion d'autres facteurs d'infertilité, tels que l'homme et.
L'induction contrôlée du processus ovulatoire, dont le médicament principal est le citrate de clomifène, ou Clostilbegit (comprimés pour stimuler l'ovulation), peut entraîner la conception naturelle, l'administration intra-utérine de sperme () ou la collecte de follicules par ponction transvaginale pour d'autres fécondation in vitro (FIV) des ovocytes . Dans le même temps, les médicaments destinés à stimuler l'ovulation pendant la FIV sont essentiellement utilisés de la même manière que ceux destinés à la conception naturelle (ou par insémination artificielle).
La possibilité d'utiliser la médecine traditionnelle
La littérature sur la médecine traditionnelle, de nombreux sites Internet et même certains gynécologues donnent des conseils pour faire face à l'infertilité, ce qui suggère la stimulation de l'ovulation avec des remèdes populaires.
Dans la médecine traditionnelle, avant même le développement de méthodes scientifiquement prouvées de lutte contre l'infertilité, il existait des recommandations pour l'utilisation de certaines herbes médicinales et des frais à cet effet, des massages gynécologiques spéciaux, etc. La préparation de telles recettes était purement empirique et ne prenait pas compte des causes de l'infertilité.
Et actuellement, à ces fins, par exemple, un extrait de Tribulus terrestris, des décoctions et des infusions de sauge, de pinède, de pétales de rose, des décoctions de racine d'Adam, des graines de plantain, des feuilles de radiola à quatre membres, de l'herbe renouée, un mélange d'aloès pulpe avec du beurre fondu et du miel, etc. .
Les méthodes traditionnelles recommandent également des vitamines, principalement «E» et «C», des complexes de vitamines prêts à l'emploi avec des macro et microéléments, des infusions de plantes médicinales contenant des vitamines, des bains aromatiques ou des massages abdominaux aux huiles essentielles de lavande, sauge, cyprès, basilic, anis, bois de santal, roses, etc.
Certaines herbes induisant l'ovulation contiennent des substances qui peuvent avoir un effet sur l'infertilité. Cependant, le plus souvent, le mécanisme d'action et les points d'application dans l'organisme des principes actifs qu'ils contiennent n'ont pas été suffisamment étudiés, et leur dosage n'a pas été déterminé.
L'efficacité apparente de leur application dans certains cas est généralement associée au hasard. Ainsi, par exemple, si la stimulation de l'ovulation a été réalisée avec des ovaires multifocaux, qui ont été diagnostiqués à tort comme polykystiques.
Les ovaires multifocaux ou multifolliculaires peuvent être détectés par échographie et représentent l'une des variantes échographiques normales du cycle naturel du 5ème au 7ème jour de la période menstruelle. Ils présentent une similitude échographique significative avec les ovaires polykystiques, mais diffèrent par la taille normale de ces derniers et un nombre beaucoup plus petit (généralement pas plus de 7-8) de follicules.
Cette condition survient avec l'aménorrhée hypogonadotrope, et aussi comme condition physiologique chez les femmes, en particulier celles qui en prennent pendant une longue période, chez les filles pendant la puberté. Souvent, une telle image échographique est prise pour un syndrome des ovaires polykystiques émergent ou déjà existant et un traitement est prescrit.
Dans le même temps, les ovaires multifolliculaires sont en eux-mêmes une variante de la norme et ne peuvent pas être la cause directe de l'infertilité ou des irrégularités menstruelles. Aux fins du diagnostic différentiel, il est nécessaire de prendre en compte la présence de modifications externes générales (hirsutisme, obésité, etc.), ainsi que les résultats d'études supplémentaires sur les hormones - taux sanguins de testostérone, lutéinisants et folliculo-stimulants les hormones et l'insuline.
Stimulation médicamenteuse de l'ovulation dans les ovaires polykystiques
Le sens du traitement est de restaurer les cycles ovulatoires. La préparation au traitement comprend un examen pour exclure les facteurs tubo-péritonéaux et masculins comme causes de l'infertilité. Une masse corporelle élevée et des indices de testostérone libre, une aménorrhée, des ovaires hypertrophiés sont des facteurs pronostiques défavorables à l'utilisation de la technique d'induction contrôlée.
Lors de la préparation d'une femme, un test sanguin pour la teneur en substance inhibitrice de Müller, ou hormone anti-müllérienne (AMH), a une certaine valeur pronostique. La synthèse de cette hormone se produit dans les cellules granulaires des follicules en croissance. Il réduit leur sensibilité à l'influence de l'hormone folliculo-stimulante et inhibe la croissance des follicules prémordiaux, qui constituent une réserve fonctionnelle. Cette dernière diminue avec l'âge.
L'AMG vous permet d'évaluer la réserve fonctionnelle des ovaires et de décider de l'opportunité de la stimulation de l'ovulation, ainsi que de sélectionner et de préparer différemment les femmes à la conduite. La réponse du corps féminin à la stimulation avec un faible taux d'AMH est bien pire que celle des femmes ayant un niveau normal de cette hormone.
La modification de la concentration d'hormone anti-müllérienne lors de l'induction contrôlée permet de déterminer le degré de risque de développer un syndrome d'hyperstimulation.
En préparation à la conception, des modifications thérapeutiques du mode de vie sont nécessaires, y compris des recommandations pour un régime alimentaire spécifique, l'exercice et le traitement de l'obésité, qui doivent être mises en œuvre avant le début de l'induction de l'ovulation. Cela est dû au fait que chez les femmes ayant un indice de masse corporelle élevé, les hormones androgènes sont produites en excès. En outre, les mesures de préparation comprennent également des médicaments tels que l'acide folique et ses dérivés, le sevrage tabagique.
Quels médicaments sont utilisés pour stimuler l'ovulation?
Sous l'influence de l'un des médicaments hormonaux prescrits, la croissance et la maturation du follicule dominant sont stimulées. Parfois la maturation de plusieurs follicules est possible. Après cela, des médicaments sont introduits pour favoriser la libération d'un ovule mature du follicule et préparer l'endomètre pour l'implantation d'un ovule fécondé.
À ces fins, selon le programme développé, les médicaments suivants sont principalement utilisés pour stimuler l'ovulation et préparer l'endomètre:
- Clostilbegit ;
- Létrozole;
- Gonal-F ou Puregon ;
- Gonadotrophine chorionique humaine (hCG);
- Dydrogestérone.
Comment l'ovulation est-elle stimulée ?
La sélection du programme tient compte de l'âge de la femme, de son indice de masse corporelle et de la présence d'autres facteurs d'infertilité. Au cours des cycles d'induction, des observations sont faites pour détecter l'apparition de sang menstruel chez les femmes ayant des antécédents d'aménorrhée, des études en laboratoire de l'augmentation moyenne de l'hormone lutéinisante au cours du cycle, une augmentation de la concentration de progestérone pendant la phase médiane attendue de la lutéinisation, des examens échographiques , en règle générale, tous les jours, en particulier à partir du 10e jour du cycle.
Tout cela est nécessaire pour contrôler la réponse des ovaires en termes de maturation et de libération de l'ovule ou de grossesse. L'ovulation est stimulée à domicile, mais avec une surveillance et un examen systématiques en ambulatoire.
Clostilbegit (citrate de clomifène)
Clostilbegit sert de remède de première ligne. Le médicament, dont l'ingrédient actif est le citrate de clomifène, est disponible en comprimés de 50 mg.
Le schéma de stimulation de l'ovulation avec Klostilbegit est le suivant. Le médicament est pris du 2ème au 5ème jour du cycle menstruel naturel ou stimulé. En cas d'aménorrhée, le citrate de clomifène peut être débuté n'importe quel jour. Sa dose quotidienne initiale est généralement de 50 mg, prise de cours - 5 jours. S'il n'y a pas d'effet, le deuxième schéma est utilisé, selon lequel la posologie quotidienne de Clostilbegit est déjà de 100 mg à la même durée de traitement.
Combien de fois puis-je stimuler l'ovulation avec du citrate de clomifène ?
La dose quotidienne maximale ne doit pas dépasser 150 mg du médicament. Un tel traitement peut être effectué pour un maximum de six cycles d'ovulation attendus. Cependant, en règle générale, dans la plupart des cas (85%), la grossesse survient déjà dans les 3-4 premiers mois après le traitement au clomifène.
Le mécanisme d'action de Clostilbegit, qui est le médicament de choix pour le syndrome des ovaires polykystiques, est dû à sa combinaison avec les récepteurs des œstrogènes et leur blocage, entraînant (à la suite d'une rétroaction positive) une sécrétion accrue d'hormones gonadotropes hypophysaires (follicule- stimulant et lutéinisant). Ceci, à son tour, provoque une activité hormonale folliculaire avec formation ultérieure du corps lutéal et stimulation de son activité.
Malheureusement, la résistance au médicament est d'environ 30% des femmes, et l'efficacité du traitement au clomifène n'atteint que 70 à 80%, et le taux de fécondation par cycle n'est que de 22%. L'efficacité est particulièrement faible chez les femmes ayant un poids corporel très faible.
- diminution du flux sanguin dans l'utérus pendant l'implantation d'un ovule fécondé et au début de la phase lutéale ;
- violation de la maturation et de la croissance de l'endomètre, qui est l'une des cibles les plus importantes de l'effet anti-œstrogénique;
- sous-développement du stroma et des glandes de l'endomètre et diminution de l'épaisseur de ce dernier;
- une augmentation de la viscosité de la glaire cervicale et une diminution de sa quantité.
En particulier, ces effets négatifs se manifestent lors de l'utilisation de doses élevées du médicament ou de son utilisation à long terme. Une maturité et une épaisseur insuffisantes de la muqueuse utérine au moment où l'ovulation se développe lors de son induction avec Clostilbegyt peuvent être la cause d'un faible pourcentage de grossesses et d'un nombre élevé de grossesses.
À cet égard, si la grossesse ne s'est pas produite au cours des quatre premiers mois suivant la stimulation de l'ovulation, l'utilisation ultérieure de Clostilbegit est inutile. Cette procédure est arrêtée et les tactiques de traitement sont modifiées.
Létrozole (Femara)
Le létrozole était auparavant recommandé pour le traitement des femmes ménopausées atteintes d'un cancer du sein. Depuis quelques années, le Létrozole pour la stimulation de l'ovulation est devenu, avec le Clostilbegit, un médicament de première intention et une alternative à ce dernier. Il est prescrit si Clostilbegit est inefficace ou s'il existe des contre-indications à son utilisation.
Le médicament est disponible en comprimés de 2,5 mg. Afin d'induire le processus ovulatoire, un cycle de thérapie au létrozole est prescrit à partir du 3ème jour du cycle menstruel. La durée d'admission est de 5 jours. Les schémas posologiques sont différents - la plupart des auteurs recommandent des doses de 2,5 mg par jour, d'autres de 5 mg.
Le létrozole se caractérise par un effet anti-œstrogénique modéré, grâce auquel, après sa prise, une augmentation de la production d'hormone folliculo-stimulante par l'hypophyse et une stimulation du processus ovulatoire se produisent. Cependant, comparé à Clostilbegyt, son effet anti-œstrogénique est moins profond et de plus courte durée.
Le médicament améliore également l'épaisseur et d'autres indicateurs de l'état de la muqueuse utérine, augmente la sensibilité des ovaires à l'hormone folliculo-stimulante. Cela permet de réduire de 3 fois la dose requise d'administration d'hormone folliculo-stimulante dans les schémas d'induction utilisant cette dernière. De plus, lors de son administration, des effets secondaires sont observés très rarement et ne sont pas prononcés.
Stimulation de l'ovulation par les gonadotrophines
En cas de résistance au citrate de clomifène ou en l'absence de conditions d'utilisation, des préparations de l'hormone folliculo-stimulante hypophysaire Gonal-F ou Puregon sont prescrites, qui sont disponibles pour une administration sous-cutanée ou intramusculaire. Ils font partie des moyens d'induction contrôlée de deuxième ligne.
Il existe différents schémas d'utilisation de ces médicaments. La stimulation de l'ovulation avec Gonal ou Purigon est effectuée dès le premier jour des menstruations ou le jour prévu des menstruations, ou le 5ème - 6ème jour après l'abolition du contraceptif oral. L'induction est réalisée par cycles de sept jours d'une durée maximale de 6 cycles. Les résultats de l'administration du médicament en termes d'adéquation de la maturation des follicules sont contrôlés par ultrasons.
- Intensifiez, ou le mode d'augmentation quotidienne progressive (de 40 à 100%). Pour la dose de départ, 37,5 à 50 ME sont pris. Avec une croissance adéquate des follicules après une semaine, la dose initiale du médicament dans les cycles suivants reste la même. En l'absence de réponse adéquate après sept jours, la posologie du médicament au cycle suivant est augmentée de 50%. Un tel schéma d'administration de Gonal ou de Purigon dans le syndrome des ovaires polykystiques est le plus préférable, car il permet une sélection individuelle progressive de la dose minimale requise du médicament avec un risque minimal de complications.
- Mode pas à pas ou pas à pas. Le programme prévoit des doses initiales élevées (100-150 ME) suivies d'une réduction de dose. Ce protocole est recommandé en cas d'AMH faible indiquant une faible réserve ovarienne (généralement chez les femmes de plus de 35 ans) et un volume ovarien inférieur à 8 cm3, secondaire ou en aménorrhée, et un antécédent de chirurgie ovarienne. Cependant, l'utilisation d'un tel schéma de stimulation est limitée, car elle nécessite une longue expérience clinique d'un spécialiste.
HCG pour stimuler l'ovulation
Le médicament hCG a les effets de l'hormone lutéinisante sécrétée par les cellules de l'hypophyse antérieure. Il est utilisé après l'induction de l'ovulation comme déclencheur de la destruction du follicule et de la libération d'un ovule mature. L'HCG contribue également à la transformation du follicule en corps jaune, en augmentant l'activité fonctionnelle de ce dernier dans la phase lutéale du cycle menstruel, et participe à la création des conditions d'implantation d'un ovule fécondé et au développement du placenta .
Pregnil, dont le principe actif est l'hCG, est disponible sous forme de poudre lyophilisée à différentes doses, complétée par un solvant. Il est administré une fois par voie intramusculaire à une dose de 5 000 à 10 000 UI. Les conditions de son introduction, quel que soit le schéma d'induction utilisé, sont la réalisation de :
- Le follicule principal du diamètre requis (pas moins de 18 mm).
- L'épaisseur de l'endomètre est de 8 mm ou plus.
L'ovulation de l'œuf peut se produire à partir de follicules d'un diamètre de 14 mm ou plus. Afin de soutenir la phase lutéale, Pregnyl peut être administré en une dose unique de 1 500 UI tous les 3 jours pendant 10 jours.
La période d'apparition de l'ovulation est de 36 à 48 heures après l'administration du médicament. À ce moment, les rapports sexuels ou l'insémination artificielle sont recommandés.
Dydrogestérone (Duphaston)
La dydrogestérone synthétique est disponible en comprimés de 10 mg sous le nom commercial Duphaston. Elle se caractérise par un effet progestatif sélectif sur l'endomètre, qui contribue au déclenchement de la phase sécrétoire de ce dernier. À fortes doses, dufaston peut entraîner la suppression du processus ovulatoire, mais cela ne se produit pas lors de l'utilisation de doses normales.
Duphaston, lorsqu'il stimule l'ovulation, est utilisé à raison de 10 à 20 mg deux fois par jour dans la deuxième phase du cycle menstruel pendant au moins 18 jours, suivi d'un diagnostic échographique de la grossesse après 3 semaines. Le médicament peut être utilisé en conjonction avec Pregnil ou seul pour soutenir la phase lutéale du processus ovulatoire.
Effets négatifs de la stimulation de l'ovulation
Les principales conséquences négatives fréquentes de l'induction contrôlée sont l'hypertrophie ovarienne, les ballonnements, l'instabilité de l'humeur, les sensations subjectives désagréables sous forme de maux de tête, les bouffées de chaleur paroxystiques.
En outre, possible (pas plus de 10%), mort fœtale intra-utérine, en particulier en cas de grossesses multiples, fausse couche spontanée, syndrome d'hyperstimulation ovarienne.
Ce dernier est un ensemble diversifié de symptômes qui se produit en réponse à l'administration séquentielle de préparations d'hormone folliculo-stimulante et d'hCG. Il se développe généralement au deuxième ou au quatrième jour de l'induction (syndrome d'hyperstimulation précoce), cependant, il y a eu des cas de syndrome tardif (à 5-12 semaines de grossesse), qui est beaucoup plus grave.
Selon la gravité de l'évolution, on distingue 4 degrés de cette complication, qui peuvent se manifester par une gêne, une lourdeur et des douleurs abdominales, des vomissements répétés, de la diarrhée, un gonflement des extrémités, du visage et de la paroi abdominale antérieure, une ascite, un hydrothorax, abaisser la tension artérielle, etc. les cas graves nécessitent un traitement dans une unité de soins intensifs.
Le syndrome d'hyperstimulation est la complication la plus dangereuse, qui, heureusement, se développe très rarement lors de la conception naturelle et de l'insémination artificielle (moins de 3-5%), contrairement à la FIV.
Pendant des décennies, les médicaments contre la fertilité ont été utilisés comme traitement principal pour les femmes souffrant d'infertilité. Certains de ces agents sont pris par voie orale, tandis que d'autres peuvent être administrés par voie intramusculaire. En règle générale, l'action de ce groupe de médicaments vise la libération d'hormones qui régulent ou stimulent l'ovulation.
Même si une femme utilise d'autres méthodes, telles que la fécondation in vitro (FIV), par exemple, l'utilisation de médicaments améliorant l'ovulation est toujours recommandée comme une partie importante de l'ensemble du processus. Il existe de nombreux types de médicaments dans ce domaine. Vous trouverez ci-dessous quelques faits de base sur les remèdes couramment prescrits par les médecins.
Comment fonctionnent les médicaments contre l'ovulation?
Fondamentalement, les médicaments de fertilité visent à augmenter le niveau de certaines hormones dans le corps d'une femme. Ces hormones aident les ovules à mûrir et à être libérés au moment de l'ovulation chaque mois. Si vous ovulez de manière irrégulière ou peu fréquente, ces remèdes peuvent vous aider. Ils sont aussi parfois utilisés comme aide complémentaire avant d'autres procédures conceptuelles telles que la fécondation in vitro (FIV). En effet, le contrôle du développement et de la libération des ovules pendant l'ovulation augmente les chances de conception.
Il existe de nombreux médicaments pour le traitement de l'infertilité, qui sont utilisés avec succès depuis de nombreuses années. Cependant, certains d'entre eux peuvent provoquer des effets secondaires graves et augmenter le risque de grossesses multiples (c'est-à-dire des jumeaux, des triplés ou plus).
Quand une femme a-t-elle besoin de médicaments pour stimuler l'ovulation ?
Les médicaments contre la fertilité sont plus efficaces pour les femmes atteintes de l'une des conditions suivantes :
- Troubles thyroïdiens ;
- problèmes d'ovulation;
- Troubles de l'alimentation (c'est-à-dire problèmes psychologiques / psychiatriques);
- SOPK (syndrome des ovaires polykystiques);
- - Problèmes de poids : être en surpoids ou en surpoids ou suivre des régimes d'exercice stricts.
La plupart des femmes devront suivre plusieurs cycles de divers médicaments contre la fertilité avant de pouvoir tomber enceintes.
Quels types de médicaments de fertilité sont disponibles pour les femmes?
| PRINCIPE DE FONCTIONNEMENT |
DOSAGE |
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| Citrate de clomifène | Le médicament bloque l'effet de l'œstrogène (son effet sur les récepteurs) dans le corps. Cela augmente les niveaux de deux hormones responsables de l'ovulation : la LH (hormone lutéinisante) et la FSH (hormone folliculo-stimulante). La FSH stimule la maturation des ovules, tandis que la LH favorise leur libération après maturation. En savoir plus sur . | Il se présente sous la forme d'un comprimé à prendre pendant cinq jours au début d'un cycle (peut également être administré jusqu'à six mois). |
| chlorhydrate de metformine | Médicament qui augmente la sensibilité du corps à l'insuline. Bien qu'il soit principalement utilisé dans le traitement du diabète, il est également efficace pour les problèmes d'ovulation, en particulier chez les femmes atteintes du SOPK. Le chlorhydrate de metformine peut être utilisé seul ou associé au clomifène. Il est efficace pour les femmes résistantes au clomifène utilisé seul. Ce médicament agit en abaissant les niveaux d'insuline, qui à leur tour abaissent les niveaux de testostérone, permettant une ovulation normale. | La dose quotidienne choisie individuellement est divisée en plusieurs doses. |
| Gonadotrophines | Les hormones LH et FSH sont des gonadotrophines. Ils stimulent les ovaires pour produire et faire mûrir des ovules fertiles. Ces médicaments sont principalement utilisés pour les femmes atteintes du SOPK qui n'ont pas répondu aux autres médicaments, ou les femmes qui utilisent également la FIV. Une injection de LH et de FSH est suivie d'une injection d'une autre hormone appelée hCG (gonadotrophine chorionique humaine). Les hormones LH et hCG stimulent les ovaires pour libérer des ovules matures. | Le médicament est administré par injection pendant 12 jours. |
| Bromocriptine | Médicament utilisé pour corriger un déséquilibre hormonal qui empêche les ovaires de libérer des ovules matures chaque mois. Le médicament est particulièrement efficace pour les femmes qui ont des niveaux élevés d'hormone prolactine. Trop de prolactine réduit les niveaux d'œstrogène, ce qui cause des problèmes d'ovulation. | Il est pris soit par voie orale sous forme de comprimés à avaler, soit par voie vaginale - une capsule est utilisée qui est insérée dans le vagin. |
Quels sont les effets secondaires de la prise de médicaments pour l'induction de l'ovulation ?
1. Réaction au médicament
Vous pouvez avoir une légère réaction aux médicaments de fertilité. Elle se caractérise par des maux de tête, des sautes d'humeur, de l'irritabilité et de l'anxiété. Contactez votre médecin ou votre clinique de fertilité si vous ressentez une telle réaction au médicament.
2. Grossesse multiple
C'est le plus grand risque associé à la prise de médicaments pour la fertilité. Une grossesse avec deux, trois fœtus ou plus est possible. Pour contrôler les grossesses multiples, les spécialistes en médecine de la reproduction limitent le nombre d'ovules pouvant être fécondés par FIV. Les naissances multiples sont risquées pour la mère et les bébés. Dans la plupart de ces cas, les bébés ont un faible poids à la naissance.
3. Syndrome d'hyperstimulation ovarienne
Réaction potentiellement dangereuse aux médicaments de fertilité conçus pour stimuler la production d'œufs. Il s'agit d'une maladie rare qui survient avec l'utilisation de médicaments tels que le clomifène. Dans le cas de la stimulation de grandes agrégations d'œufs, telles que l'ICSI ou la FIV, 5 % des patients peuvent présenter des symptômes de SHO. Le syndrome se caractérise par des douleurs abdominales, des nausées, des vomissements, un gonflement, un essoufflement et une diminution du volume d'urine. Si l'un des symptômes ci-dessus apparaît, vous devez contacter la clinique.
4. Grossesse extra-utérine
Dans ce cas, l'implantation de l'embryon se produit en dehors de l'utérus, généralement dans la trompe de Fallope. Les femmes qui ont subi une FIV ont plus de chances de se développer. Une grossesse extra-utérine se caractérise par de légères douleurs abdominales d'un côté, des saignements vaginaux ou des pertes vaginales rouge-noir. La douleur s'aggrave au fur et à mesure que la grossesse progresse. Le principal risque est l'avortement, qui peut provoquer une hémorragie interne.
5. Malformations congénitales
Le risque de malformations congénitales est généralement faible. 2% des enfants en Europe ont des malformations congénitales et la plupart d'entre elles sont liées aux traitements de fertilité. Cependant, la recherche sur cet effet secondaire est toujours en cours. Il est conseillé de discuter de ce problème avec un spécialiste pour une meilleure compréhension de la situation.