Stimulasi ovulasi dianggap sebagai cara paling umum dan populer untuk mencapai kehamilan yang telah lama ditunggu-tunggu. Tetapi memiliki pro dan kontra.
Kami akan berbicara tentang bagaimana stimulasi buatan dari proses alami untuk seorang wanita terjadi, obat apa yang digunakan dan hasil apa yang dapat dicapai dalam bahan ini.
Apa itu?
Setiap atau hampir setiap bulan di dalam tubuh wanita sehat yang mampu melakukan pembuahan, terjadi ovulasi. Setelah menstruasi selama paruh pertama siklus, yang berlangsung sekitar 14 hari, folikel matang di ovarium. Salah satunya, yang dominan, meledak di tengah siklus dan melepaskan sel telur yang siap untuk pembuahan.
Ovulasi dan periode berikutnya biasanya dipisahkan oleh 14 hari. Jika siklus berlangsung 28 hari, maka ovulasi harus diharapkan pada hari ke-14 siklus jika karakteristik individu sedemikian rupa sehingga siklus memiliki durasi 30 hari, maka ovulasi terjadi pada hari ke-16; dengan siklus 32 hari, ovulasi biasanya terjadi pada hari ke-18.
Kalkulator Ovulasi
Durasi siklus
durasi menstruasi
- Haid
- ovulasi
- Peluang pembuahan yang tinggi
Masukkan hari pertama menstruasi terakhir Anda
Ovulasi terjadi 14 hari sebelum dimulainya siklus menstruasi (dengan siklus 28 hari - pada hari ke-14). Penyimpangan dari nilai rata-rata sering terjadi, sehingga perhitungannya bersifat perkiraan.
Selain itu, bersama dengan metode kalender, Anda dapat mengukur suhu basal, memeriksa lendir serviks, menggunakan tes khusus atau mikroskop mini, melakukan tes untuk FSH, LH, estrogen dan progesteron.
Anda pasti dapat mengatur hari ovulasi melalui folikulometri (USG).
Sumber:
- Losos, Jonathan B.; Raven, Peter H.; Johnson, George B.; Penyanyi, Susan R. Biologi. New York: McGraw-Hill. hal. 1207-1209.
- Campbell N.A., Reece J.B., Urry L.A.e. sebuah. Biologi. edisi ke-9 - Benjamin Cummings, 2011. - hal. 1263
- Tkachenko B. I., Brin V. B., Zakharov Yu. M., Nedospasov V. O., Pyatin V. F. Fisiologi Manusia. Ringkasan / Ed. B.I.TKACHENKO. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 496 hal.
- https://en.wikipedia.org/wiki/Ovulation
Tetapi ini ideal, tetapi dalam praktiknya penyimpangan kecil dari aturan dapat diterima.
Pelepasan sel telur terjadi dalam satu jam, kemudian untuk hari lain mempertahankan kemampuan untuk membuahi dan menunggu sperma di saluran tuba. Konsepsi hanya mungkin terjadi selama ovulasi., karena proses pelepasan telur diatur oleh kelenjar pituitari, yang mulai memproduksi hormon luteinizing dan follicle-stimulating.
Di bawah pengaruh FGS (hormon yang merangsang pertumbuhan folikel), pada paruh pertama siklus, peningkatan folikel terjadi, di bawah pengaruh hormon luteinizing (LH), telur itu sendiri di dalamnya dapat matang dalam waktu yang lama. waktu yang cukup singkat.
Setelah telur dilepaskan, perlahan-lahan bergerak melalui tabung menuju rongga rahim. Jika terjadi pembuahan, maka embrio turun ke dalam rahim, dan jika pembuahan tidak terjadi, maka sel telur juga turun ke dalam rahim dan mati di sana dalam sehari.
Sebagai akibat dari kegagalan hormonal, disfungsi ovarium, dan karena sejumlah alasan lain, siklus yang disediakan oleh alam dapat terganggu, dan oleh karena itu seorang wanita dapat mengalami siklus anovulasi, yaitu siklus tanpa ovulasi.
Ini bisa menjadi siklus ketika telur tidak matang, atau matang, tetapi tidak meninggalkan folikel. Dalam hal ini, tidak mungkin bagi seorang wanita untuk hamil secara alami.
Dokter datang untuk menyelamatkan, yang dapat merangsang ovarium untuk merencanakan kehamilan. Paling sering ini dilakukan dengan terapi hormon.
Stimulasi ovulasi memberikan peluang nyata untuk pembuahan bagi pasangan yang sudah lama tidak bisa hamil sendiri. Prosedur ini termasuk dalam kategori teknologi reproduksi berbantuan.
Indikasi - untuk siapa itu dilakukan?
Metode ini setiap tahun membantu puluhan ribu wanita menemukan kebahagiaan menjadi ibu. Pertama-tama, stimulasi diindikasikan untuk wanita dengan ovarium polikistik, dengan berbagai manifestasi disfungsi mereka, termasuk yang berkaitan dengan usia. Stimulasi buatan medis dari ovulasi biasanya bukan untuk wanita di atas 40.
Dengan keluhan tentang ketidakmampuan untuk hamil, seorang wanita beralih ke dokter kandungan. Dokter mempelajari tidak hanya keadaan organ reproduksinya, tetapi juga ciri-ciri siklus menstruasi. Diagnostik tersebut termasuk pelacakan wajib pematangan folikel menggunakan diagnostik ultrasound.
Jika pemeriksaan ini menunjukkan bahwa ovulasi tidak terjadi, persiapan untuk stimulasi dimulai.
Indikasi utama untuk stimulasi obat ovarium adalah tidak adanya kehamilan sepanjang tahun, asalkan pasangan tidak dilindungi dan menjalani kehidupan seksual yang teratur. Jika pasangan (terutama wanita) sudah berusia 35 tahun atau lebih, maka masa tunggu untuk pembuahan secara alami dikurangi menjadi enam bulan.
Prosedur ini dikontraindikasikan pada wanita yang menderita obstruksi tuba falopi.: Jika tidak, kehamilan ektopik dapat terjadi. Juga Stimulasi tidak dilakukan pada pasien dengan proses inflamasi di ovarium dan organ panggul lainnya.
Indikasi lain untuk stimulasi adalah tidak adanya menstruasi, yang muncul dengan latar belakang insufisiensi hipotalamus-hipofisis.
Alasan untuk prosedur ini mungkin untuk persiapan IVF atau inseminasi buatan intrauterin - inseminasi. Dokter biasanya cukup berhasil dalam merangsang ovarium multifollicular, dan ada skema stimulasi untuk endometriosis.
Dalam kasus kegagalan hormonal, ketika ovulasi sering "terlambat", stimulasi ovulasi terlambat dilakukan.
Juga prosedur ini diindikasikan untuk wanita dengan gangguan metabolisme yang signifikan, yang dimanifestasikan oleh obesitas atau, sebaliknya, kekurangan berat badan, karena dalam kondisi ini seringkali tidak mungkin bagi pasangan untuk hamil sendiri.
Metode stimulasi buatan
Ada banyak cara untuk mendukung fungsi ovarium dan membantu terjadinya ovulasi.
Selain obat-obatan, pil, dan suntikan sebagai bagian dari terapi hormon, yang digunakan untuk memulihkan ovarium dan memicu pelepasan sel telur dari folikel yang matang, obat tradisional yang dipraktikkan wanita di rumah tersebar luas. Ini adalah herbal, terapi lumpur, terapi vitamin dan beberapa prosedur fisioterapi, seperti akupunktur.
Beberapa bahkan berlatih yoga untuk pembuahan. Beberapa asana (postur), menurut wanita, merupakan tambahan yang baik untuk perawatan kompleks dan berkontribusi pada peningkatan seluruh organisme secara keseluruhan dan sistem reproduksi pada khususnya.
Terlepas dari sejumlah besar rekomendasi dan cara untuk mencapai apa yang Anda inginkan, metode utama dengan keefektifan yang terbukti, di mana efeknya pada tingkat yang lebih rendah dijelaskan oleh kombinasi keadaan yang biasa, adalah stimulasi hormonal medis.
Bagaimana stimulasi obat, persiapan
Setelah seorang wanita mengunjungi dokter, dia dan pasangannya dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan rinci untuk menentukan penyebab sebenarnya dari infertilitas keluarga. Seorang wanita ditugaskan seluruh rangkaian tes laboratorium dari tes darah dan urin umum dan rinci untuk tes darah untuk infeksi, termasuk yang menular seksual.
Hal ini diperlukan untuk melakukan tes darah untuk hormon(lutenizing, follicle-stimulating, progesteron, prolaktin dan sejumlah lainnya, jika dokter menganggapnya perlu).
wanita USG wajib organ panggul dan kelenjar susu. Kadang-kadang diagnosis laparoskopi mungkin diperlukan untuk memastikan bahwa saluran tuba dalam keadaan paten.
Pasangan seksual seorang wanita mengambil tes darah untuk penyakit menular, infeksi genital, dan juga menjalani spermogram untuk menentukan kualitas sel benihnya, karena dengan infertilitas pria, tanpa kecuali, semua skema stimulasi ovulasi tidak akan memberikan hasil apa pun.
Jika patologi di dalam rahim dicurigai, histeroskopi dilakukan.
Segera setelah tahap pertama, diagnostik, tertinggal, tahap kedua dimulai - pengobatan penyakit radang yang ada dan ketidakseimbangan hormon. Terkadang pada tahap ini, seorang wanita berhasil hamil., karena patologi yang menyebabkan kegagalannya dalam siklus ovulasi, dalam banyak kasus, dapat diobati.
Wanita yang kelebihan berat badan atau kekurangan berat badan (berat kurang dari 45 kilogram) diresepkan kursus koreksi berat badan. Menurut pengamatan para spesialis, kadang-kadang cukup bagi seorang pasien untuk mengurangi berat badannya hanya 10% agar ovulasi mulai terjadi dengan sendirinya.
Tahap ketiga adalah stimulasi itu sendiri. Skema protokol stimulasi ovulasi bisa berbeda. Dokter menentukan obat spesifik, dosisnya, durasi dan frekuensi pemberiannya secara individual, dengan mempertimbangkan usia, berat badan, dan riwayat ginekologi pasien.
Terkadang giliran tidak mencapai hormon. Kehamilan terjadi sebelum tahap ketiga jika seorang wanita berhasil mempertimbangkan kembali sikapnya terhadap upaya yang gagal untuk hamil. Rasa takut, cemas, khawatir, sedih, kecewa pada tingkat psiko-fisik memicu terhambatnya produksi estrogen, sehingga tidak terjadi ovulasi.
Jika seorang wanita belajar untuk benar berhubungan dengan kegagalan, menganggapnya sebagai fenomena sementara dan sangat berbahaya bagi kesehatannya, siklus ovulasi sering dipulihkan tanpa obat sama sekali.
Pada tahap awal, dokter mencoba mempersiapkan endometrium rahim. Dengan endometrium yang tipis, konsepsi, meskipun terjadi, tidak dapat menyebabkan kehamilan, karena akan sulit bagi embrio untuk mendapatkan pijakan di rongga rahim. Untuk persiapan, kursus perawatan dengan persiapan hormon seks wanita dilakukan.- Proginova, obat luar Divigel dan obat lain digunakan yang mengandung hormon estrogen dan progesteron.
Sebagai aturan, dari hari ke-5 siklus, persiapan khusus ditentukan, pada saat yang sama, dokter memantau pematangan folikel dengan ultrasound.
Aktivitas harus dimulai segera setelah akhir menstruasi.
Ada kemungkinan bahwa seorang wanita harus mengunjungi ruang diagnostik ultrasound dari hari ke-10 siklus menstruasi setiap hari. Segera setelah salah satu folikel mencapai ukuran 17-18 mm, stimulasi dapat dilakukan dan setelah 24-36 jam, harapkan permulaan momen berharga - ovulasi itu sendiri.
Masih dalam persiapan seorang wanita harus menyumbangkan darah untuk analisis hormonal untuk menentukan tingkat AMH- Hormon anti-Müllerian, yang "diproduksi" oleh struktur folikel yang tumbuh.
Jika tingkat AMH wanita sendiri rendah, respon ovarium terhadap stimulasi akan lemah dan efektivitas protokol akan berkurang secara signifikan. Tingkat hormon ini selama pemeriksaan dalam dinamika juga akan memungkinkan dokter untuk melihat efektivitas stimulasi dan mencegah hiperstimulasi berlebihan.
Anda dapat merangsang ovarium hingga tiga kali berturut-turut, yaitu selama tiga siklus. Jika konsepsi tidak terjadi, diperlukan istirahat agar ovarium dapat beristirahat dari "serangan hormonal" dan pulih. Selama waktu ini, pria dan wanita mengunjungi dokter lagi, yang dapat membuat penyesuaian pada rejimen pengobatan.
Total 5-6 siklus mondar-mandir dianggap dapat diterima.. Jika mereka tidak membawa hasil, metode ini diakui tidak efektif untuk pasangan ini., mereka direkomendasikan teknik reproduksi berbantuan lainnya, termasuk surrogacy, pengangkatan sel telur sehat yang matang dari ovarium dengan fertilisasi in vitro berikutnya, pembuahan sel telur donor dengan sperma suami, dll. Semuanya tergantung pada penyebab sebenarnya dari infertilitas dan apakah a wanita mengembangkan sel germinal sehatnya sendiri.
Tidak ada gunanya bersikeras untuk terus merangsang ovulasi, setelah 5-6 kursus ada kemungkinan besar kelelahan ovarium yang tidak dapat diubah, penuaan dini mereka.
Untuk merangsang ovulasi, Anda tidak harus pergi ke rumah sakit ginekologi. Seorang wanita bisa tinggal di rumah, dalam kondisi biasa. Dia harus benar-benar mematuhi jadwal kunjungan yang ditentukan ke dokter untuk kontrol ultrasound, dan juga meminum semua obat yang diresepkan sesuai dengan dosis individu yang ditunjukkan.
Narkoba - daftar
Semua obat yang termasuk dalam skema protokol stimulasi ovulasi dibagi menjadi dua kelompok besar:
- stimulan pertumbuhan folikel;
- pemicu ovulasi.
Yang pertama diresepkan dari hari ke-5 siklus (segera setelah menstruasi), dan pemicunya diperkenalkan satu kali - ketika ultrasound menunjukkan kesiapan penuh folikel untuk melepaskan sel telur. Mereka meniru pelepasan hormon luteinizing, di bawah pengaruhnya telur cepat matang dan meninggalkan folikel.
Setelah ovulasi terjadi, obat-obatan diresepkan yang membantu ovarium mempertahankan fungsi korpus luteum sehingga kehamilan, jika terjadi, dapat berkembang secara normal. Mari kita lihat obat-obatan dari semua kelompok ini secara lebih rinci.
"Klostilbegit" ("Clomiphene citrate", "Clomid")
Obat ini dikenal luas oleh wanita yang merencanakan kehamilan, karena telah terbukti sebagai alat untuk merangsang proses ovulasi. Obat tersebut merupakan stimulan untuk pembentukan dan pertumbuhan folikel di ovarium.
Dalam dosis tertentu, ini membantu produksi hormon perangsang folikel FSH, luteinizing hormone (LH) dan gonadotropin. Alat ini tersedia dalam bentuk tablet.
Tidak ada rekomendasi umum tentang rejimen dosis obat, karena dosisnya tergantung pada bagaimana ovarium akan merespons penggunaan obat ini - dapat dikurangi atau ditingkatkan atas kebijaksanaan dokter yang merawat.
Jika menstruasi seorang wanita terjadi cukup teratur, tidak ada kegagalan jangka panjang, maka pengobatan dengan Clomid dimulai pada hari ke-5 siklus (dihitung dari hari pertama menstruasi). Menurut salah satu skema umum, obat diminum setiap hari selama lima hari, dalam hal ini, ovulasi diperkirakan terjadi pada hari ke-11 hingga ke-15 siklus.
Jika tidak ada ovulasi, maka pada siklus berikutnya skema lain diperkenalkan, di mana obat harus diminum dari hari ke-5 siklus selama 5 hari, tetapi dengan dosis dua kali lipat.
Jika kedua skema tidak menunjukkan hasil, pengobatan dihentikan selama tiga bulan, setelah itu kursus dapat diulang..
Untuk setiap kursus, seorang wanita tidak boleh mengonsumsi lebih dari 750 mg obat. Setelah kursus kedua, jika tidak membawa hasil yang telah lama ditunggu-tunggu, pengobatan dengan Clomid diakui sama sekali tidak efektif dan metode lain dari rencana reproduksi berbantuan dipilih.
Efek samping obat dapat menyebabkan ketidaknyamanan bagi seorang wanita. Ini adalah mual, muntah, perut kembung, sakit kepala, kantuk yang meningkat, kelesuan gerakan dan reaksi mental, oleh karena itu, selama perawatan, seorang wanita disarankan untuk menolak mengendarai mobil dan pekerjaan yang terkait dengan risiko tinggi terhadap kehidupan.
Banyak wanita, saat mengambil Clomid, perhatikan bahwa mereka diliputi oleh suasana hati yang depresi, tidur dan nafsu makan mereka terganggu. Mungkin ada rasa sakit di perut bagian bawah, sedikit nyeri di dada, keluarnya cairan putih dari alat kelamin.
"Klostilbegit", serta obat lain yang merangsang pertumbuhan folikel, meningkatkan risiko timbulnya kehamilan ganda berikutnya. Banyak wanita mencatat bahwa selama perawatan mereka menambah berat badan.
Analog dari obat ini adalah Clomiphene, Serofen, Serpafar.
"letrozol"
Obat nonsteroid ini juga meningkatkan produksi FSH dan meningkatkan ovulasi Namun, para ahli menganggapnya lebih efektif daripada Clomiphene, meskipun Clomiphene tetap menjadi pilihan pertama.
Letrozole memiliki efek samping yang jauh lebih sedikit yang membuatnya lebih menyenangkan untuk diambil. Selain pengaturan hormon, obat ini memperbaiki kondisi endometrium. Ada juga beberapa skema dimana obat ini dapat dikonsumsi dalam bentuk tablet.
Dalam kasus pertama, 2,5 mg diresepkan dari hari ketiga siklus selama lima hari; dalam skema kedua, seorang wanita dianjurkan untuk minum obat dari hari kelima siklus dengan dosis 5 mg.
Hasil terbaik ditunjukkan dengan penggunaan agen ini sebagai bagian dari terapi kompleks: pada hari kedua hingga keenam siklus, Letrozole diresepkan dengan dosis 2,5 atau 5 mg per hari, kemudian dari hari ke-7 hingga ke-10 siklus, wanita disuntik dengan FSH dalam suntikan, dan kemudian mereka memberikan suntikan hCG dengan dosis 10.000 U, segera setelah folikel dominan mencapai ukuran yang diinginkan menurut ultrasound (dari 18 mm).
Analogi obat - "Letrosan", "Femara".
"Gonal-F"
Obat ini juga termasuk dalam kelompok obat-obatan, merangsang pertumbuhan dan perkembangan folikel di ovarium pada paruh pertama siklus menstruasi. Ini mengandung hormon rekombinan, yang, berkat upaya para insinyur genetika, diperoleh dari sel-sel ovarium hamster Cina betina.
Obat ini diberikan secara subkutan, dijual dalam pena jarum suntik khusus yang mudah digunakan. "Gonal-F" diresepkan jika stimulasi dengan obat pertama dalam urutan penunjukan - "Klostilbegit" tidak efektif.
Tindakan serupa dari obat ini khas untuk banyak obat hormonal - ini adalah sakit kepala, pusing, kantuk dan lesu, kurang nada, kekeringan pada vagina, perubahan nafsu makan, insomnia. Terkadang wanita melaporkan diare, penglihatan kabur sementara, jerawat, penambahan berat badan.
Agen disuntikkan secara subkutan. Dokter akan melakukan suntikan pertama, dan wanita berikutnya akan dapat menyuntikkan dirinya sendiri sendiri di rumah.
Kursus stimulasi dimulai pada hari-hari pertama siklus dan berlangsung hingga 11-14 hari. Dosis pemberian ditentukan oleh dokter, biasanya dimulai dengan 75-10 IU dan bertahap ditingkatkan dosisnya.
Dengan setiap suntikan berikutnya, seorang wanita perlu memilih tempat suntikan baru, jangan menyuntikkan ke dalam satu zona.
Analogi obat - "Horagon", "Ovitrel".
"Puregon"
Persiapan ini juga dapat digunakan untuk persiapan awal folikel di paruh pertama siklus. Ini tersedia dalam bentuk bubuk untuk solusi injeksi, sebagai solusi siap pakai dan solusi dalam kartrid. Cairan diberikan secara intramuskular dan subkutan. Obat dalam "pena" diberikan hanya dengan satu cara - secara subkutan.
Obat tersebut mengandung FSH rekombinan dari hamster Cina yang sama, yang dalam banyak hal mengungguli FSH yang diperoleh dari urin manusia. Lebih aman dan mudah dibawa.
Di bawah pengaruhnya, beberapa folikel mulai tumbuh aktif di ovarium wanita, yang kemudian dapat digunakan dalam salah satu metode reproduksi berbantuan.
Dosis tergantung pada bagaimana ovarium pasien akan "merespon" dampaknya.. Pemantauan harian USG dan penentuan estrogen dalam darah akan membantu dokter untuk memiliki gagasan yang baik tentang apa yang sebenarnya terjadi pada gonad wanita, dan tidak melewatkan momen ovulasi.
Dosis awal adalah 50 IU, kemudian, jika tidak ada respon ovarium, dosis ditingkatkan setiap hari dan dipantau ketika respon muncul. Pengobatan dimulai pada hari kedua siklus menstruasi, berlangsung sekitar 7-14 hari (semuanya tergantung pada kemungkinan untuk mencapai pertumbuhan folikel dan peningkatan konsentrasi estadiol dalam darah). Stimulasi diselesaikan dengan injeksi hCG dengan dosis yang sesuai untuk induksi ovulasi (biasanya 10.000 IU).
Gonadotropin korionik (hCG)
Obat ini diperoleh dari urin wanita hamil, karena hormon ini diproduksi dalam jumlah besar pada periode awal melahirkan bayi - paling intensif hingga 12 minggu. Suntikan obat ini dalam dosis 5000 hingga 10.000 IU digunakan agar fakta ovulasi terjadi sehingga sel telur dapat meninggalkan folikel dirangsang pada tahap pertama.
Kemudian obat tersebut dapat diberikan setiap dua hari sekali sampai dengan tanggal perkiraan menstruasi untuk menjaga fungsi korpus luteum, yang memproduksi hormon seks, yang diperlukan untuk mempertahankan kehamilan.
Jika kehamilan dipastikan, hCG selanjutnya juga dapat digunakan hingga 10-11 minggu jika ada ancaman keguguran karena kadar hCG intrinsik yang rendah.
Jika seorang wanita memiliki ancaman atau fakta hiperstimulasi ovarium pada ultrasound, maka mereka menahan diri untuk tidak menggunakan hCG. Juga tidak dianjurkan untuk menggunakan chorionic gonadotropin untuk wanita dengan patologi ginjal dan hati.
Di antara efek samping obat adalah lekas marah dan perubahan suasana hati, sakit kepala, kantuk. HCG juga meningkatkan kemungkinan hamil kembar atau kembar tiga, dan fakta ini tidak dapat diabaikan saat merencanakan kehamilan.
Analogi obatnya adalah "Pregnil".
Didrogesteron (Dufaston)
Ini adalah obat hormonal yang populer, bahan aktif utamanya adalah analog dari progesteron. Alat ini dapat sangat diperlukan di paruh kedua siklus menstruasi, karena membantu mempertahankan kehamilan, meningkatkan implantasi yang tepat, mengatur banyak proses, mengatur tubuh wanita ke keadaan baru untuknya.
Ovulasi "Duphaston" tidak berpengaruh, tapi di sini setelah itu, itu menjadi sangat penting, karena memperkuat kemungkinan hasil positif dari stimulasi. Obat ini tidak mempengaruhi embrio yang sedang tumbuh, dan oleh karena itu penggunaannya pada minggu-minggu dan bulan-bulan pertama kehamilan tidak dilarang, dan kadang-kadang dianjurkan.
Dosis ditentukan secara individual tergantung pada hasil tes darah untuk progesteron, serta tujuan penggunaan - pil dapat diresepkan tidak hanya untuk mengontrol tingkat hormon, tetapi juga untuk mencegah ancaman keguguran, untuk mencegah keguguran. , jika fakta tersebut telah terjadi sebelumnya.
Dari "Duphaston" wanita tidak menjadi gemuk, tidak kehilangan konsentrasi, dan karenanya dapat terus mengendarai mobil tanpa batasan saat mengonsumsi obat ini.
Vitamin untuk merangsang ovulasi
Persiapan vitamin termasuk dalam rejimen pengobatan standar untuk infertilitas wanita dan pria. Saat merangsang ovulasi, konsumsi vitamin diindikasikan 1-2 bulan sebelum siklus yang dipilih untuk stimulasi, serta selama stimulasi berlangsung, dan kemudian sampai kehamilan dikonfirmasi.
Terkadang untuk membangun ovulasi yang teratur, cukup menyesuaikan gaya hidup wanita, dietnya dan meresepkan vitaminnya, jadi dukungan vitamin pada tahap perencanaan kehamilan sangat penting.
Vitamin D, A, B12, B 9, E, C sangat penting untuk normalisasi siklus ovulasi:
- Vitamin D dan D3 terlibat dalam produksi hormon seks pada wanita.
- Tanpa vitamin A perkembangan folikel tidak dilewati, di samping itu, retinol terlibat dalam normalisasi komposisi lendir serviks.
- Vitamin E berpartisipasi dalam proses seluler, membantu pematangan sel telur, berkontribusi pada pelepasannya di luar folikel.
- Asam askorbat (vitamin C) meningkatkan sirkulasi darah, yang berkontribusi pada pengayaan ovarium dengan zat-zat bermanfaat.
- vitamin B, terutama asam folat, mengatur durasi fase luteal dari siklus, dan juga meningkatkan viabilitas sel telur.
- Dari awal menstruasi hingga ovulasi - vitamin E, vitamin A dan asam folat.
- Dari saat ovulasi sepanjang fase kedua siklus - vitamin C, vitamin B, vitamin E.
Persiapan vitamin khusus harus diresepkan oleh dokter, dengan mempertimbangkan tes darah biokimia, yang menunjukkan zat mana yang dibutuhkan, dan mana yang cukup tanpa persiapan sintetis.
Contoh rejimen terapi vitamin yang berhasil adalah sebagai berikut:
- Hari 1 hingga 14 siklus- cocarboxylase + riboflavin (dalam suntikan) setiap hari, serta asam lipoat dan vitamin E dalam tablet dan kapsul.
- Hari ke-15 hingga ke-24 siklus- tablet riboxin, piridoksin, asam folat dan kalium orat, serta vitamin E tiga kali sehari.
Pengobatan dengan obat tradisional
Nenek moyang kita mengetahui sesuatu tentang kesehatan wanita jauh sebelum konsep seperti "stimulasi ovulasi" muncul. Namun, para ahli cenderung percaya bahwa teori probabilitas memainkan peran penting dalam pengobatan alternatif - selalu ada kesempatan untuk hamil, dan karena itu meminum ganja, pada prinsipnya, tidak ada salahnya.
Dokter modern menghormati pengobatan tradisional untuk meningkatkan kesehatan wanita, tetapi memperingatkan terhadap penunjukan diri mereka.
Pengobatan alternatif apa pun harus didiskusikan dengan dokter Anda agar tidak membahayakan.
Untuk cara tradisional untuk meningkatkan kemampuan ovulasi, ada juga aturan tertentu. Sebagai contoh, jangan minum jamu bersamaan dengan terapi hormon dengan obat-obatan, ini dapat menyebabkan hiperstimulasi ovarium.
Jamu dan akar untuk kesuburan wanita tidak diminum saat haid, dan tidak dianjurkan untuk diobati dengan mereka selama lebih dari 3 bulan berturut-turut, serta obat hormonal.
Prinsip pengobatan dalam pengobatan alternatif sama persis dengan pengobatan tradisional. Pada paruh pertama siklus, obat herbal diambil yang membantu pertumbuhan dan perkembangan folikel.. Ini adalah bijak - rebusan dan minyak esensial, rebusan kelopak mawar, infus biji pisang raja.
Pada paruh kedua siklus menstruasi, setelah ovulasi, penyembuh tradisional merekomendasikan mengambil rahim boron- Tanaman ini mengandung progesteron tanaman. Decoctions dan infus dibuat dari itu, sesuai dengan petunjuk penggunaan, yang terlampir dalam paket farmasi dengan teh herbal ini.
Untuk mencapai ovulasi, seorang wanita disarankan untuk berhenti minum alkohol, tidak menyalahgunakan nikotin, mendiversifikasi dietnya dengan makanan yang paling memengaruhi fungsi ovarium. Ini adalah hati, daging merah tanpa lemak, ikan laut, produk susu.
Efisiensi
Pada siklus pertama, ketika ovulasi dirangsang, seorang wanita dapat hamil pada sekitar 15% pasangan.
Selama siklus kedua dan ketiga, jumlah hasil positif, ketika ovulasi dapat dipulihkan, mencapai 70-75%. Secara umum, efektivitas obat induksi ovulasi diperkirakan 70-80%. Ini adalah jumlah pasangan yang akhirnya berhasil membantu hamil secara alami.
Sisanya datang untuk membantu IVF, ICSI dan teknik dan teknik reproduksi berbantuan lainnya.
Kemungkinan konsekuensi dan komplikasi
Stimulasi dilakukan dengan obat hormonal, yang akan salah jika meremehkan dampaknya pada tubuh wanita. Induksi yang sangat selama siklus sering menyebabkan rasa sakit dan ketidaknyamanan pada wanita. Banyak yang mengeluh bahwa perut bagian bawah tertarik dan bahkan indung telur terasa sakit setelah dirangsang. Hampir setiap orang mengalami "hot flashes" - hot flashes yang datang secara bergelombang.
Salah satu konsekuensi yang paling berbahaya dari stimulasi adalah overstimulasi., di mana pertumbuhan folikel terjadi begitu cepat sehingga sindrom hiperstimulasi berkembang. Dia paling sering dapat merasakan dirinya untuk pertama kalinya pada 3-4 hari setelah dimulainya induksi.
Jika tanda-tanda patologi semacam itu muncul di kemudian hari - setelah 7-10 hari dari siklus menstruasi, maka sindrom ini berlangsung cukup keras, dengan muntah, diare, pembengkakan pada anggota badan dan wajah, penurunan tekanan darah, dan penurunan tajam. kemerosotan kesejahteraan.
Seorang wanita mungkin memerlukan bantuan yang memenuhi syarat di lingkungan rumah sakit. Oleh karena itu, stimulasi harus dilakukan oleh seorang dokter dengan pengalaman yang luas dalam program reproduksi, yang akan mampu mengontrol tepat waktu proses yang terjadi di tubuh wanita di bawah pengaruh hormon dan membuat keputusan yang tepat dan tepat.
Ovulasi adalah proses alami pelepasan sel telur ke tuba falopi setelah pecahnya folikel yang matang. Biasanya terjadi 14 hari sebelum dimulainya menstruasi. Untuk sejumlah alasan, telur mungkin tidak dilepaskan dari folikel. Dalam hal ini, diperlukan stimulasi ovulasi buatan.Para ahli di Klinik Kesehatan Reproduksi IVF menggunakan puluhan teknik yang ditujukan untuk pematangan folikel dan pelepasan sel telur ke tuba fallopi. Dokter meresepkan obat (Klostilbegit, Letrozole, gonadotropins, Dydrogesterone, dll.), Memilih diet, menghilangkan ketidakseimbangan hormon, dan memberikan rekomendasi untuk koreksi gaya hidup. Sebagai hasil dari terapi kompleks, seorang wanita berovulasi, yang diperlukan untuk mengandung anak.
Fitur fase ovulasi
Pada wanita sehat, pecahnya folikel dengan pelepasan sel telur lebih lanjut ke tuba falopi terjadi tanpa rangsangan kira-kira 14 hari sebelum permulaan menstruasi (dengan siklus 28 hari). Penyimpangan kecil dari rata-rata sering diamati dan dianggap sebagai norma.
Menjelang ovulasi, folikel ovarium bertambah besar dengan diameter hingga 2 cm. Pada titik ini, telur matang di dalamnya. Di bawah aksi hormon, ruptur muncul di folikel. Melalui itu, telur memasuki saluran telur (tuba fallopi), dan kemudian ke dalam rahim, di mana pembuahan terjadi. Durasi seluruh proses tidak melebihi 48 jam. Namun, banyak wanita usia subur mengalami ketidakteraturan dalam fase ovulasi. Hal ini menyebabkan kesulitan dalam mengandung anak.
Indikasi untuk prosedur
Dokter di Klinik Kesehatan Reproduksi IVF meresepkan stimulasi ovulasi setelah diagnosa laboratorium dan instrumental. Terapi diindikasikan untuk wanita yang telah didiagnosis dengan anovulasi yang disebabkan oleh:
- ovarium polikistik;
- hiperandrogenisme;
- sindrom ovarium resisten;
- gangguan hormonal pada penyakit pada sistem endokrin;
- disfungsi hipotalamus-hipofisis;
- patologi sistem reproduksi akibat penggunaan kontrasepsi dan obat hormonal yang berkepanjangan.
Stimulasi ovulasi ditunjukkan setelah menjalani diagnosis komprehensif, yang bertujuan untuk mendeteksi penyebab penyimpangan dalam siklus menstruasi.
Haruskah saya berovulasi setiap siklus? Apa itu anovulasi patologis dan bagaimana diagnosisnya? Bagaimana cara merangsang ovulasi dengan obat-obatan dan apa yang bisa dilakukan dengan metode "rumah"? Pertanyaan-pertanyaan ini dan lainnya dijawab oleh Evgenia BROITMAN, dokter kandungan-ginekologi, kepala departemen IVF Pusat Medis AVICENNA dari Kelompok Perusahaan Ibu dan Anak.
Apa itu anovulasi?
Kurangnya ovulasi (anovulasi) adalah pelanggaran pertumbuhan dan pematangan folikel, serta tidak adanya pelepasan sel telur dari folikel. Penyimpangan seperti itu dapat terjadi pada wanita, baik dengan siklus teratur maupun dengan kegagalannya.
Ingat urutan siklus menstruasi. Ini dibagi menjadi dua fase: folikel dan luteal. Yang pertama mempersiapkan tubuh untuk pembuahan, yang kedua - untuk kehamilan. Fase-fase ini dikendalikan oleh hormon khusus yang diproduksi oleh kelenjar pituitari - gonadotropin: hormon perangsang folikel (FSH) dan luteinizing (LH).
"Konduktor" fase pertama siklus menstruasi adalah FSH. Pada awal siklus, konsentrasi hormon ini maksimal. Ini merangsang pematangan folikel, di mana sel telur muda bersiap untuk bertemu dengan sperma. Saat matang, folikel meningkat volumenya dan menghasilkan jumlah estrogen yang terus meningkat (termasuk hormon estradiol). Untuk kelenjar pituitari, peningkatan konsentrasi estradiol seperti pemicu: ia bereaksi dengan pelepasan hormon luteinizing yang kuat. Di bawah pengaruh LH, folikel pecah dan ovulasi terjadi. Folikel sisa berubah menjadi korpus luteum dan mulai memproduksi progesteron dan menunggu kehamilan.
Kesulitan dengan ovulasi dimulai dengan produksi gonadotropin yang tidak mencukupi, ketika folikel tidak matang atau tidak ada telur di dalam folikel, dan juga dalam kasus di mana telur tidak dapat meninggalkan folikel karena cangkang yang terlalu padat. Sayangnya, anovulasi adalah salah satu penyebab infertilitas yang paling umum saat ini.
Komentar ahli
Menurut statistik, dalam 30% kasus, penyebab infertilitas adalah tidak adanya atau ketidakteraturan ovulasi. Ini adalah data yang direkam di Rusia, tetapi juga dikonfirmasi oleh rekan asing kami. Oleh karena itu, kita dapat mengatakan bahwa 30% adalah indikator statistik global.
Penyebab anovulasi
Haruskah ovulasi menyertai setiap siklus menstruasi? Ternyata tidak! Biasanya, beberapa siklus setahun yang dilakukan seorang wanita tanpa ovulasi - sistem reproduksi mengatur sendiri semacam "liburan". Semakin tua seorang wanita, semakin sering indung telurnya berusaha untuk beristirahat, sehingga kemungkinan pembuahan cepat berkurang setelah 35-40 tahun.
Di antara penyebab patologis ovulasi di tempat pertama adalah gangguan pada sistem endokrin, penyakit inflamasi, fitur struktural organ dan kondisi stres.
Komentar ahli
Pertama-tama, alasan kurangnya ovulasi adalah perubahan hormonal. Bisa jadi:
- pelanggaran kelenjar tiroid;
- disfungsi kelenjar pituitari;
- produksi kadar prolaktin yang tidak tepat, yang menyebabkan ketidakseimbangan hormon FSH dan LH.
Selain itu, ovulasi mungkin tidak ada karena proses inflamasi dalam tubuh.
Bagaimana anovulasi didiagnosis?
Akan menyesatkan untuk berpikir bahwa diagnosis "anovulasi" dapat dibuat secara independen berdasarkan grafik suhu basal atau tes ovulasi farmasi. Hasil mereka harus menjadi dasar untuk menghubungi dokter dan menjalani pemeriksaan medis. Juga tidak mungkin untuk membuat diagnosis pada satu ultrasound - beberapa prosedur seperti itu akan diperlukan.
Komentar ahli
Ada dua cara untuk mendiagnosis anovulasi. Pertama, Anda dapat melakukan studi tentang tingkat progesteron. Kedua, pemantauan ultrasonik dapat dilakukan. Biasanya USG dilakukan 4-5 kali selama siklus. Ini biasanya cukup untuk membuat diagnosis.
Metode medis stimulasi ovulasi
ADA KONTRAINDIKASI YANG DIPERLUKAN KONSULTASI SPESIALIS
Sampai saat ini, ada empat jenis utama obat perangsang ovulasi:
Obat antiestrogenik(Klostilbegit, Serofen, Clomid). Obat-obatan ini dalam bentuk tablet paling sering diresepkan hari ini, mereka adalah yang paling terjangkau di antara obat perangsang ovulasi. Efek utama obat ini adalah meningkatkan kadar FSH dan LH. Namun, penunjukan obat antiestrogenik harus didekati dengan sangat hati-hati: pelanggaran dosis sekecil apa pun dapat menyebabkan hiperstimulasi, yang mengancam ovarium polikistik, penipisannya dan menopause dini. Selain itu, dianjurkan untuk melakukan tidak lebih dari enam kursus terapi semacam itu seumur hidup. Dan, oleh karena itu, penggunaan dana ini harus dilakukan di bawah pengawasan dokter yang sangat ketat.
Skema yang lebih ringan untuk mempengaruhi ovarium dianggap sebagai pengobatan dengan suntikan berdasarkan: gonadotropin menopause manusia(misalnya, Menogon, Pergonal, Menopur). Obat ini disintesis dari urin wanita menopause. Mereka mengandung hormon LH dan FSH, yang bertanggung jawab untuk mengatur siklus menstruasi dan pematangan folikel (dan karenanya membantu memicu ovulasi).
Yang paling efektif dan aman saat ini dianggap FSH rekombinan(Puregon, Gonal-F). Obat-obatan ini adalah yang paling mahal. Mereka diperoleh di laboratorium dengan rekayasa genetika, mereka praktis tanpa kotoran dan sedekat mungkin dalam aksinya dengan hormon alami FSH.
Dalam beberapa kasus, suntikan obat yang mengandung: human chorionic gonadotropin (hCG)(misalnya, Ovitrel, Pregnil, Horagon, Profase). Obat semacam itu digunakan dalam situasi di mana folikel matang dan berkembang secara mandiri, tetapi kemudian mundur dan tidak melepaskan sel telur, serta dalam skema IVF dan AI. HCG merangsang pecahnya folikel matang, yang melepaskan sel telur yang siap untuk dibuahi ke dalam tuba fallopi.
Penting: Jika Anda telah memutuskan untuk melakukan stimulasi medis ovulasi, Anda perlu memastikan bahwa pasangan Anda tidak memiliki masalah dengan konsepsi - hasil spermogram saat ini diperlukan!
Komentar ahli
Stimulasi dapat dilakukan dengan obat antiestrogenik dan gonadotropin. Obat anti-estrogen sepatutnya mendapat prioritas pada masanya, karena saat itu masih belum ada tawaran yang bagus untuk gonadotropin.
Biasanya, obat antiestrogenik yang mulai merangsang ovulasi (jika efeknya tidak diperoleh, mereka beralih ke gonadotropin). Obat antiestrogen lebih murah daripada semua obat perangsang lainnya. Tetapi mereka memiliki sejumlah sifat negatif. Pertama, mereka memiliki efek negatif pada endometrium (dan ketika kehamilan terjadi, endometrium harus sangat baik). Obat antiestrogenik tidak boleh diresepkan untuk wanita dengan endometrium yang awalnya tipis. Kedua, mereka tidak dapat digunakan dalam jumlah tak terbatas - kursus dapat dihitung untuk jangka waktu 3 hingga 6 bulan. Saat ini, pusat medis kami tidak menggunakan obat antiestrogenik karena efek samping.
Kami melakukan stimulasi dengan gonadotropin, hormon FSH, hCG. Persiapan dipilih secara individual untuk setiap wanita. Misalnya, ada pendapat bahwa gonadotropin urin lebih cocok untuk pasien yang sudah berusia di atas 35 tahun. Secara umum, gonadotropin lebih efektif daripada obat estrogenik.
Penyuntikan HCG dilakukan satu kali selama stimulasi (dalam satu siklus). HCG - termasuk dalam terapi dengan gonadotropin (atau estrogen).
Metode rumah untuk merangsang ovulasi
ADA KONTRAINDIKASI YANG DIPERLUKAN KONSULTASI SPESIALIS
Apa yang dapat Anda lakukan di rumah untuk membantu ovarium Anda? Kami telah mengumpulkan metode stimulasi ovarium "rumah" yang paling populer dan meminta spesialis untuk mengomentarinya.
Rempah
Diketahui bahwa banyak tanaman mengandung fitohormon - zat yang aksinya mirip dengan hormon manusia. Sifat-sifat tanaman inilah yang banyak digunakan dalam praktik di rumah. Kami telah mengumpulkan beberapa herbal untuk stimulasi ovulasi yang paling sering didengar dalam rekomendasi "berpengalaman".
Sage (rebusan). Sage mengandung fitoestrogen, zat yang berasal dari tumbuhan yang mirip dengan estrogen manusia. Dipercaya bahwa rebusan sage mendorong pembentukan dan pertumbuhan folikel, jadi disarankan untuk meminumnya pada fase pertama siklus.
Perhatian! Sage memiliki banyak kontraindikasi: berbahaya untuk ovarium polikistik, fibroid, endometriosis, kehamilan, menyusui.
Bunga linden (rebusan). Bunga linden juga mengandung fitoestrogen, oleh karena itu, jika tidak ada kontraindikasi, teh linden juga dapat diminum di paruh pertama siklus. Tidak seperti teh sage, yang terasa merajut, rasanya juga enak!
Kuas merah (rebusan). Dikenal sebagai ramuan "paling feminin", diyakini bahwa rebusannya dapat membantu mengembalikan keseimbangan estrogen dan progesteron - hormon yang memainkan peran penting dalam pematangan folikel, pelepasan sel telur, dan perkembangan kehamilan lebih lanjut. .
Kelopak mawar (rebusan). Ini mungkin cara paling romantis dan misterius untuk mendekatkan ovulasi! 1 st. l. kelopak mawar (lebih baik, tentu saja, mengambilnya dari kebun Anda sendiri, dan tidak membelinya di toko) Anda perlu menuangkan segelas air mendidih dan berendam selama 15 menit dalam bak air. Siap! Ambil 1 sendok teh sebelum tidur untuk paruh pertama siklus Anda. Sifat "ajaib" dari rebusan ini dijelaskan oleh tingginya kandungan vitamin E.
Jangan mengobati sendiri - pastikan untuk berkonsultasi dengan dokter Anda jika Anda dapat mengambil rebusan ini atau itu - hampir semua herbal memiliki kontraindikasi.
perawatan spa
Lumpur penyembuhan. Pembungkus lumpur adalah metode penyembuhan sanatorium yang terkenal. Lumpur terapeutik meningkatkan aktivitas hormonal, membantu menghilangkan peradangan dan membantu memulihkan fungsi reproduksi. Pembungkus dan aplikasi lumpur seperti itu dapat dilakukan secara mandiri di rumah - setelah berkonsultasi dengan dokter Anda, tentu saja.
Mandi dengan rumput laut. Metode rumah lain yang menyenangkan, yang sangat sering direkomendasikan, tanpa menjelaskan, bagaimanapun, seluk-beluk mekanisme aksinya, merangsang mandi dengan rumput laut. Anda dapat membeli rumput laut kering di apotek, mengukusnya dengan baik dan menambahkan infus yang dihasilkan ke bak mandi. Antara lain, rumput laut juga merupakan obat anti-selulit yang sangat baik - jadi dijamin manfaatnya!
Diet
Untuk menormalkan latar belakang hormonal, segala cara (terutama yang disetujui oleh dokter) baik! Misalnya, diet yang mencakup makanan yang merangsang produksi estrogen. Perlu memperhatikan:
- nanas;
- kedelai dan kacang-kacangan;
- granat;
- wortel;
- biji labu dan wijen;
- susu berlemak;
- bayam;
- gandum bertunas.
vitamin
Kami menulis tentang manfaat vitamin yang tidak diragukan selama perencanaan kehamilan. Mengkonsumsi vitamin seperti asam folat, E dan C memang meningkatkan kemungkinan pembuahan yang sukses. Tetapi vitamin tidak mungkin membantu memulai ovulasi jika terjadi gangguan patologis yang serius.
Salah satu metode utama pengobatan infertilitas adalah stimulasi obat ovulasi, yang tugasnya adalah memastikan pertumbuhan dan pematangan folikel ke keadaan praovulasi. Selanjutnya, obat diperkenalkan yang merupakan faktor awal untuk proses pematangan akhir oosit dan ovulasi.
Stimulasi buatan ovulasi secara umum
Sampai saat ini, banyak penyebab infertilitas telah diidentifikasi dan terus diklarifikasi, pilihan untuk mencapai kehamilan sedang dikembangkan dan ditingkatkan, baik melalui induksi terkontrol proses ovulasi dan dengan bantuan teknologi reproduksi modern dalam program berbagai metode fertilisasi in vitro.
Stimulasi ovulasi diperlukan dalam kasus di mana penyebab infertilitas adalah tidak adanya sel telur yang matang dari ovarium (), terutama jika ada. Yang terakhir adalah gangguan endokrin polietiologis yang disebabkan oleh faktor penyebab herediter dan faktor lingkungan.
Sindrom ovarium polikistik dimanifestasikan oleh morfologi ovarium polikistik, disfungsi ovulasi dan/atau menstruasi, dan gejala hiperandrogenisme. Stimulasi dilakukan hanya setelah pemeriksaan dan pengecualian faktor infertilitas lainnya, seperti pria dan.
Induksi terkontrol dari proses ovulasi, obat utama dalam skema yang Clomiphene citrate, atau Clostilbegit (tablet untuk merangsang ovulasi), dapat mengakibatkan pembuahan secara alami, administrasi sperma intrauterin () atau pengumpulan folikel melalui tusukan transvaginal untuk buatan lebih lanjut fertilisasi in vitro (IVF) oosit. Pada saat yang sama, obat-obatan untuk merangsang ovulasi selama IVF digunakan pada dasarnya sama dengan obat-obatan untuk tujuan pembuahan alami (atau dengan inseminasi buatan).
Kelayakan penggunaan obat tradisional
Literatur tentang pengobatan tradisional, banyak situs Internet dan bahkan beberapa ginekolog memberikan saran untuk mengatasi infertilitas, yang menyarankan stimulasi ovulasi dengan obat tradisional.
Dalam pengobatan tradisional, bahkan sebelum pengembangan metode yang terbukti secara ilmiah untuk memerangi infertilitas, ada rekomendasi untuk penggunaan ramuan obat tertentu dan biaya untuk tujuan ini, pijat ginekologi khusus, dll. Persiapan resep tersebut murni empiris dan tidak memakan waktu. mempertimbangkan penyebab infertilitas.
Dan saat ini, untuk tujuan ini, misalnya, ekstrak Tribulus terrestris, rebusan dan infus bijak, hutan pinus, kelopak mawar, rebusan akar Adam, biji pisang raja, daun radiola beranggota empat, rumput knotweed, campuran lidah buaya bubur dengan mentega cair dan madu, dll.
Metode tradisional juga merekomendasikan vitamin, terutama "E" dan "C", vitamin kompleks siap pakai dengan unsur makro dan mikro, infus tanaman obat yang mengandung vitamin, mandi aromatik atau pijat perut dengan minyak esensial lavender, sage, cypress, basil, adas manis, kayu cendana, mawar, dll.
Beberapa herbal pemicu ovulasi mengandung zat yang mungkin memiliki beberapa efek pada infertilitas. Namun, paling sering mekanisme aksi dan titik penerapan dalam tubuh bahan aktif yang terkandung di dalamnya belum cukup dipelajari, dan dosisnya belum ditentukan.
Efektivitas nyata dari penerapannya dalam beberapa kasus biasanya dikaitkan dengan kebetulan. Jadi, misalnya, jika stimulasi ovulasi dilakukan dengan ovarium multifokal, yang salah didiagnosis sebagai polikistik.
Ovarium multifokal atau multifolikular dapat dideteksi dengan ultrasonografi dan mewakili salah satu varian sonografi normal dalam siklus alami pada hari ke-5 hingga ke-7 periode menstruasi. Mereka memiliki kesamaan ekografis yang signifikan dengan ovarium polikistik, tetapi berbeda dalam ukuran normal yang terakhir dan jumlah folikel yang jauh lebih kecil (biasanya tidak lebih dari 7-8).
Kondisi ini terjadi dengan amenore hipogonadotropik, dan juga sebagai kondisi fisiologis pada wanita, terutama yang meminumnya dalam waktu lama, pada anak perempuan selama masa pubertas. Seringkali, gambar ekografik semacam itu diambil untuk sindrom ovarium polikistik yang muncul atau sudah ada dan pengobatan ditentukan.
Pada saat yang sama, ovarium multifollicular itu sendiri adalah varian dari norma dan tidak dapat menjadi penyebab langsung infertilitas atau ketidakteraturan menstruasi. Untuk keperluan diagnosis banding, perlu diperhitungkan adanya perubahan eksternal umum (hirsutisme, obesitas, dll.), serta hasil studi tambahan tentang hormon - kadar testosteron, luteinisasi, dan stimulasi folikel dalam darah. hormon dan insulin.
Stimulasi obat ovulasi di ovarium polikistik
Arti pengobatan adalah mengembalikan siklus ovulasi. Persiapan pengobatan meliputi pemeriksaan untuk menyingkirkan faktor tuba-peritoneal dan laki-laki sebagai penyebab infertilitas. Peningkatan massa tubuh dan indeks testosteron bebas, amenore, pembesaran ovarium merupakan faktor prognostik yang tidak menguntungkan untuk penggunaan teknik induksi terkontrol.
Saat mempersiapkan seorang wanita, tes darah untuk kandungan zat penghambat Müller, atau hormon anti-Müllerian (AMH), memiliki nilai prognostik tertentu. Sintesis hormon ini terjadi di sel granular folikel yang sedang tumbuh. Ini mengurangi sensitivitas mereka terhadap pengaruh hormon perangsang folikel dan menghambat pertumbuhan folikel premordial, yang merupakan cadangan fungsional. Yang terakhir menurun seiring bertambahnya usia.
AMG memungkinkan Anda untuk menilai cadangan fungsional ovarium dan memutuskan kelayakan stimulasi ovulasi, serta memilih dan mempersiapkan wanita secara berbeda untuk melakukan. Respon tubuh wanita terhadap rangsangan dengan AMH rendah jauh lebih buruk dibandingkan dengan wanita dengan tingkat normal hormon ini.
Mengubah konsentrasi hormon anti-Müllerian selama induksi terkontrol memungkinkan untuk menentukan tingkat risiko pengembangan sindrom hiperstimulasi.
Dalam persiapan untuk pembuahan, modifikasi gaya hidup terapeutik diperlukan, termasuk rekomendasi untuk diet tertentu, olahraga, dan pengobatan obesitas, yang harus diterapkan sebelum induksi ovulasi dimulai. Ini disebabkan oleh fakta bahwa pada wanita dengan indeks massa tubuh tinggi, hormon androgenik diproduksi secara berlebihan. Selain itu, tindakan persiapan juga mencakup obat-obatan seperti asam folat dan turunannya, berhenti merokok.
Obat apa yang digunakan untuk merangsang ovulasi?
Di bawah pengaruh salah satu obat hormonal yang diresepkan, pertumbuhan dan pematangan folikel dominan dirangsang. Terkadang pematangan beberapa folikel dimungkinkan. Setelah itu, obat diperkenalkan yang mendorong pelepasan sel telur matang dari folikel dan mempersiapkan endometrium untuk implantasi sel telur yang telah dibuahi.
Untuk tujuan ini, menurut program yang dikembangkan, obat-obatan berikut ini terutama digunakan untuk merangsang ovulasi dan mempersiapkan endometrium:
- Clostilbegit;
- Letrozol;
- Gonal-F atau Puregon;
- Human chorionic gonadotropin (hCG);
- Didrogesteron.
Bagaimana ovulasi dirangsang?
Pemilihan program memperhitungkan usia wanita, indeks massa tubuhnya dan adanya faktor infertilitas lainnya. Selama siklus induksi, pengamatan dilakukan untuk mendeteksi munculnya darah menstruasi pada wanita dengan amenore sebelumnya, studi laboratorium tentang peningkatan rata-rata hormon luteinizing dalam siklus, peningkatan konsentrasi progesteron selama fase tengah luteinisasi yang diharapkan, pemeriksaan ultrasound , sebagai aturan, setiap hari, terutama dari hari ke 10 siklus.
Semua ini diperlukan untuk mengontrol respons ovarium dalam hal pematangan dan pelepasan sel telur atau kehamilan. Ovulasi dirangsang di rumah, tetapi dengan pemantauan dan pemeriksaan rawat jalan yang sistematis.
Clostilbegit (clomiphene citrate)
Clostilbegit berfungsi sebagai obat lini pertama. Obat, bahan aktifnya adalah klomifen sitrat, tersedia dalam tablet 50 mg.
Skema stimulasi ovulasi dengan Klostilbegit adalah sebagai berikut. Obat ini diminum dari hari ke-2 hingga ke-5 dari siklus menstruasi alami atau terstimulasi. Dalam kasus amenore, klomifen sitrat dapat dimulai kapan saja. Dosis harian awal biasanya 50 mg, asupan kursus - 5 hari. Jika tidak ada efek, skema kedua digunakan, yang menurutnya dosis harian Clostilbegit sudah 100 mg dengan durasi kursus yang sama.
Berapa kali saya bisa merangsang ovulasi dengan klomifen sitrat?
Dosis harian maksimum tidak boleh melebihi 150 mg obat. Perawatan semacam itu dapat dilakukan tidak lebih dari enam siklus ovulasi yang diharapkan. Namun, sebagai aturan, dalam kebanyakan kasus (85%), kehamilan sudah terjadi dalam 3-4 bulan pertama setelah terapi klomifen.
Mekanisme kerja Clostilbegit, yang merupakan obat pilihan untuk sindrom ovarium polikistik, adalah karena kombinasinya dengan reseptor estrogen dan pemblokirannya, menghasilkan (sebagai akibat dari umpan balik positif) peningkatan sekresi hormon gonadotropik hipofisis (folikel- merangsang dan luteinisasi). Ini, pada gilirannya, menyebabkan aktivitas hormonal folikel dengan pembentukan badan luteal berikutnya dan stimulasi aktivitasnya.
Sayangnya, resistensi terhadap obat adalah sekitar 30% wanita, dan efektivitas pengobatan dengan klomifen hanya mencapai 70-80%, dan tingkat pembuahan per siklus hanya 22%. Efektivitasnya sangat rendah di antara wanita dengan berat badan sangat rendah.
- penurunan aliran darah di rahim selama implantasi sel telur yang telah dibuahi dan fase luteal awal;
- pelanggaran pematangan dan pertumbuhan endometrium, yang merupakan salah satu target paling penting dari efek antiestrogenik;
- keterbelakangan stroma dan kelenjar endometrium dan penurunan ketebalan yang terakhir;
- peningkatan viskositas lendir serviks dan penurunan jumlahnya.
Terutama efek negatif ini dimanifestasikan ketika menggunakan obat dalam dosis tinggi atau penggunaan jangka panjangnya. Kematangan dan ketebalan mukosa rahim yang tidak mencukupi pada saat ovulasi berkembang selama induksinya dengan Clostilbegyt dapat menjadi penyebab persentase kehamilan yang rendah dan jumlah kehamilan yang tinggi.
Dalam hal ini, jika kehamilan tidak terjadi dalam empat bulan pertama setelah stimulasi ovulasi, penggunaan Clostilbegit lebih lanjut tidak ada gunanya. Prosedur ini dihentikan dan taktik pengobatan diubah.
Letrozol (Femara)
Letrozole sebelumnya direkomendasikan untuk pengobatan wanita pascamenopause dengan kanker payudara. Dalam beberapa tahun terakhir, Letrozole untuk stimulasi ovulasi telah menjadi, bersama dengan Clostilbegit, obat lini pertama dan merupakan alternatif untuk yang terakhir. Ini diresepkan jika Clostilbegit tidak efektif atau jika ada kontraindikasi untuk penggunaannya.
Obat ini tersedia dalam tablet 2,5 mg. Untuk menginduksi proses ovulasi, siklus terapi Letrozole diresepkan dari hari ke-3 siklus menstruasi. Durasi masuk adalah 5 hari. Regimen dosis berbeda - kebanyakan penulis merekomendasikan dosis 2,5 mg per hari, yang lain - 5 mg.
Letrozole ditandai dengan efek antiestrogenik moderat, yang menyebabkan peningkatan produksi hormon perangsang folikel oleh kelenjar pituitari dan stimulasi proses ovulasi terjadi. Namun, dibandingkan dengan Clostilbegyt, efek antiestrogeniknya kurang mendalam dan durasinya lebih pendek.
Obat ini juga meningkatkan ketebalan dan indikator lain dari keadaan mukosa rahim, meningkatkan sensitivitas ovarium terhadap hormon perangsang folikel. Hal ini memungkinkan untuk mengurangi dosis yang diperlukan dari pemberian hormon perangsang folikel sebanyak 3 kali dalam skema induksi menggunakan yang terakhir. Selain itu, selama pemberiannya, efek samping sangat jarang diamati dan tidak diucapkan.
Stimulasi ovulasi oleh gonadotropin
Dalam kasus resistensi terhadap klomifen sitrat atau dengan tidak adanya kondisi untuk penggunaannya, preparat hormon perangsang folikel hipofisis Gonal-F atau Puregon diresepkan, yang tersedia untuk pemberian subkutan atau intramuskular. Mereka termasuk dalam sarana induksi terkontrol dari baris kedua.
Ada berbagai skema untuk penggunaan obat ini. Stimulasi ovulasi dengan Gonal atau Purigon dilakukan dari hari pertama menstruasi atau hari yang diharapkan dari menstruasi, atau pada hari ke 5 - 6 setelah penghentian kontrasepsi oral. Induksi dilakukan dengan siklus tujuh hari dengan jumlah tidak lebih dari 6 siklus. Hasil pemberian obat dalam hal kecukupan pematangan folikel dipantau dengan ultrasound.
- Step up, atau mode peningkatan harian bertahap (sebesar 40-100%). Untuk dosis awal, 37,5-50 ME diambil. Dengan pertumbuhan folikel yang memadai setelah seminggu, dosis awal obat pada siklus berikutnya tetap sama. Dengan tidak adanya respons yang memadai setelah tujuh hari, dosis obat pada siklus berikutnya meningkat 50%. Regimen seperti itu untuk pemberian Gonal atau Purigon pada sindrom ovarium polikistik adalah yang paling disukai, karena memberikan pilihan individu bertahap dari dosis obat minimum yang diperlukan dengan risiko komplikasi minimal.
- Step down, atau mode step down. Program ini memberikan dosis awal yang tinggi (100-150 ME) dengan pengurangan dosis berikutnya. Protokol ini direkomendasikan untuk AMH rendah yang menunjukkan cadangan ovarium rendah (biasanya pada wanita di atas 35 tahun) dan volume ovarium kurang dari 8 cm3, sekunder atau amenore, dan riwayat operasi ovarium. Namun, penggunaan rejimen stimulasi semacam itu terbatas, karena memerlukan pengalaman klinis yang panjang dari seorang spesialis.
HCG untuk merangsang ovulasi
Obat hCG memiliki efek hormon luteinizing yang disekresikan oleh sel-sel kelenjar hipofisis anterior. Ini digunakan setelah induksi ovulasi sebagai pemicu penghancuran folikel dan pelepasan sel telur yang matang. HCG juga berkontribusi pada transformasi folikel menjadi korpus luteum, meningkatkan aktivitas fungsional yang terakhir dalam fase luteal dari siklus menstruasi, dan terlibat dalam menciptakan kondisi untuk implantasi sel telur yang telah dibuahi dan dalam perkembangan plasenta. .
Pregnil, bahan aktifnya adalah hCG, tersedia dalam bentuk bubuk terliofilisasi dalam berbagai dosis, lengkap dengan pelarut. Ini diberikan sekali secara intramuskular dengan dosis 5.000-10.000 IU. Kondisi untuk pengenalannya, terlepas dari skema induksi yang digunakan, adalah pencapaian:
- Folikel terkemuka dengan diameter yang dibutuhkan (tidak kurang dari 18 mm).
- Ketebalan endometrium adalah 8 mm atau lebih.
Ovulasi sel telur dapat terjadi dari folikel dengan diameter 14 mm atau lebih. Untuk mendukung fase luteal, Pregnyl dapat diberikan sebagai dosis tunggal 1.500 IU setiap 3 hari selama 10 hari.
Periode onset ovulasi adalah 36-48 jam setelah pemberian obat. Pada saat ini, hubungan seksual atau inseminasi buatan dianjurkan.
Didrogesteron (Duphaston)
Didrogesteron sintetis tersedia dalam tablet 10 mg dengan nama dagang Duphaston. Ini ditandai dengan efek progestogenik selektif pada endometrium, yang berkontribusi pada permulaan fase sekretori pada endometrium. Dalam dosis tinggi, dufaston dapat menyebabkan penekanan proses ovulasi, tetapi hal ini tidak terjadi jika menggunakan dosis normal.
Duphaston, saat merangsang ovulasi, digunakan 10-20 mg dua kali sehari pada fase kedua siklus menstruasi selama setidaknya 18 hari, diikuti dengan diagnosis ultrasonografi kehamilan setelah 3 minggu. Obat ini dapat digunakan bersama dengan Pregnil atau sendiri untuk mendukung fase luteal dari proses ovulasi.
Efek negatif dari stimulasi ovulasi
Konsekuensi negatif utama yang sering terjadi dari induksi terkontrol adalah pembesaran ovarium, kembung, ketidakstabilan mood, sensasi subjektif yang tidak menyenangkan dalam bentuk sakit kepala, hot flashes paroksismal.
Selain itu, mungkin (tidak lebih dari 10%), kematian janin intrauterin, terutama dengan kehamilan ganda, keguguran spontan, sindrom hiperstimulasi ovarium.
Yang terakhir adalah serangkaian gejala yang berbeda yang terjadi sebagai respons terhadap pemberian hormon perangsang folikel dan preparat hCG secara berurutan. Biasanya berkembang pada hari kedua atau keempat induksi (sindrom hiperstimulasi dini), namun, ada kasus sindrom akhir (pada 5-12 minggu kehamilan), yang jauh lebih parah.
Tergantung pada tingkat keparahan kursus, 4 derajat komplikasi ini dibedakan, yang dapat dimanifestasikan oleh ketidaknyamanan, berat dan nyeri di perut, muntah berulang, diare, pembengkakan ekstremitas, wajah dan dinding perut anterior, asites, hidrotoraks, menurunkan tekanan darah, dll. kasus yang parah memerlukan perawatan di unit perawatan intensif.
Sindrom hiperstimulasi adalah komplikasi paling berbahaya, yang untungnya, berkembang sangat jarang selama konsepsi alami dan inseminasi buatan (kurang dari 3-5%), tidak seperti IVF.
Selama beberapa dekade, obat kesuburan telah digunakan sebagai pengobatan utama bagi wanita yang menderita infertilitas. Beberapa dari agen ini diambil secara oral, sementara yang lain dapat diberikan secara intramuskular. Sebagai aturan, aksi kelompok obat ini ditujukan untuk pelepasan hormon yang mengatur atau merangsang ovulasi.
Bahkan jika seorang wanita menggunakan metode lain, seperti fertilisasi in vitro (IVF), misalnya, penggunaan obat peningkat ovulasi tetap dianjurkan sebagai bagian penting dari keseluruhan proses. Ada banyak jenis narkoba di daerah ini. Di bawah ini adalah beberapa fakta dasar tentang pengobatan yang biasanya diresepkan oleh dokter.
Bagaimana cara kerja obat ovulasi?
Pada dasarnya, obat kesuburan ditujukan untuk meningkatkan kadar hormon tertentu dalam tubuh wanita. Hormon-hormon ini membantu sel telur untuk matang dan dikeluarkan pada saat ovulasi setiap bulannya. Jika Anda berovulasi tidak teratur atau jarang, pengobatan ini dapat membantu. Mereka juga kadang-kadang digunakan sebagai bantuan tambahan sebelum prosedur konsep lain seperti fertilisasi in vitro (IVF). Ini karena mengendalikan perkembangan dan pelepasan sel telur selama ovulasi meningkatkan kemungkinan pembuahan.
Ada banyak obat untuk pengobatan infertilitas, yang telah berhasil digunakan selama bertahun-tahun. Namun, beberapa di antaranya dapat menyebabkan efek samping yang serius dan meningkatkan risiko kehamilan ganda (yaitu kembar, kembar tiga atau lebih).
Kapan seorang wanita membutuhkan obat untuk merangsang ovulasi?
Obat kesuburan paling efektif untuk wanita dengan salah satu kondisi berikut:
- gangguan tiroid;
- masalah dengan ovulasi;
- Gangguan makan (artinya masalah psikologis/psikiatri);
- PCOS (sindrom ovarium polikistik);
- - Masalah berat badan: kekurangan atau kelebihan berat badan atau mengikuti rejimen olahraga yang ketat.
Kebanyakan wanita perlu mengambil beberapa kursus berbagai obat kesuburan sebelum mereka bisa hamil.
Jenis obat kesuburan apa yang tersedia untuk wanita?
| PRINSIP OPERASI |
DOSIS |
|
| Klomifen sitrat | Obat memblokir efek estrogen (efeknya pada reseptor) dalam tubuh. Ini meningkatkan kadar dua hormon yang bertanggung jawab untuk ovulasi: LH (hormon luteinizing) dan FSH (hormon perangsang folikel). FSH merangsang pematangan telur, sedangkan LH mendorong pelepasannya setelah pematangan. Belajar lebih tentang . | Itu datang sebagai tablet yang diambil selama lima hari pada awal siklus (juga dapat diberikan hingga enam bulan). |
| metformin hidroklorida | Obat yang meningkatkan sensitivitas tubuh terhadap insulin. Meskipun terutama digunakan dalam pengobatan diabetes, juga efektif untuk masalah ovulasi, terutama pada wanita dengan PCOS. Metformin hidroklorida dapat digunakan sendiri atau dikombinasikan dengan klomifen. Ini efektif untuk wanita yang resisten terhadap klomifen yang digunakan sendiri. Obat ini bekerja dengan menurunkan kadar insulin, yang pada gilirannya menurunkan kadar testosteron, memungkinkan ovulasi normal. | Dosis harian yang dipilih secara individual dibagi menjadi beberapa dosis. |
| Gonadotropin | Hormon LH dan FSH adalah gonadotropin. Mereka merangsang ovarium untuk memproduksi dan mematangkan telur yang subur. Obat ini terutama digunakan untuk wanita dengan PCOS yang tidak merespon obat lain, atau wanita yang juga menggunakan IVF. Suntikan LH dan FSH diikuti dengan suntikan hormon lain yang disebut hCG (human chorionic gonadotropin). Hormon LH dan hCG merangsang ovarium untuk melepaskan sel telur yang matang. | Obat ini diberikan sebagai suntikan selama 12 hari. |
| Bromokriptin | Obat yang digunakan untuk memperbaiki ketidakseimbangan hormon yang mencegah ovarium melepaskan sel telur matang setiap bulan. Obat ini sangat efektif untuk wanita yang memiliki kadar hormon prolaktin yang tinggi. Terlalu banyak prolaktin mengurangi kadar estrogen, yang menyebabkan masalah dengan ovulasi. | Ini diambil baik secara oral dalam bentuk tablet untuk ditelan atau melalui vagina - kapsul digunakan yang dimasukkan ke dalam vagina. |
Apa efek samping dari minum obat induksi ovulasi?
1. Reaksi terhadap obat
Anda mungkin memiliki reaksi ringan terhadap obat kesuburan. Hal ini ditandai dengan sakit kepala, kemurungan, lekas marah, dan kecemasan. Hubungi dokter atau klinik kesuburan Anda jika Anda mengalami reaksi seperti itu terhadap obat.
2. Kehamilan ganda
Ini adalah risiko terbesar yang terkait dengan penggunaan obat kesuburan. Kehamilan dengan dua, tiga atau lebih janin dimungkinkan. Untuk mengontrol kehamilan ganda, spesialis kedokteran reproduksi membatasi jumlah sel telur yang dapat dibuahi melalui IVF. Kelahiran ganda berisiko bagi ibu dan bayi. Bayi dalam sebagian besar kasus ini memiliki berat badan lahir rendah.
3. Sindrom hiperstimulasi ovarium
Reaksi yang berpotensi berbahaya terhadap obat kesuburan yang dirancang untuk merangsang produksi telur. Ini adalah penyakit langka yang terjadi dengan penggunaan obat-obatan seperti clomiphene. Dalam kasus stimulasi agregasi telur besar, seperti ICSI atau IVF, 5% pasien mungkin mengalami gejala OHSS. Sindrom ini ditandai dengan nyeri perut, mual, muntah, bengkak, sesak napas, dan penurunan volume urin. Jika salah satu gejala di atas terjadi, Anda harus menghubungi klinik.
4. Kehamilan ektopik
Dalam hal ini, implantasi embrio terjadi di luar rahim, biasanya di tuba fallopi. Wanita yang telah menjalani IVF memiliki peluang lebih tinggi untuk berkembang. Kehamilan ektopik ditandai dengan nyeri perut ringan di satu sisi, pendarahan vagina, atau keputihan berwarna merah kehitaman. Rasa sakitnya semakin parah seiring dengan perkembangan kehamilan. Risiko utama adalah aborsi, yang dapat menyebabkan pendarahan internal.
5. Cacat lahir
Risiko cacat lahir umumnya rendah. 2% anak-anak di Eropa memiliki cacat lahir dan sebagian besar terkait dengan perawatan kesuburan. Namun, penelitian tentang efek samping ini masih berlangsung. Dianjurkan untuk mendiskusikan masalah ini dengan spesialis untuk pemahaman yang lebih baik tentang situasi.