Avant la chirurgie, il est important de s'assurer que les voies biliaires sont praticables - cela est nécessaire pour la libre circulation de la bile dans les intestins. Des aspects tels que la présence ou l'absence de calculs dans la vésicule biliaire et la présence ne sont pas d'une importance fondamentale.

Le rôle principal est joué par la gravité de l'inflammation, sa localisation et sa prévalence dans les organes voisins, ainsi que les signes d'alimentation altérée du duodénum.

Dans quels cas peut-on se passer de chirurgie

Ainsi, dans les 24 premières heures après la cholécystectomie, un jeûne complet est recommandé. Dès le deuxième jour, le patient se verra proposer une purée de légumes, une boisson aux fruits ou une compote. Le troisième jour, les produits laitiers fermentés légers sont autorisés - yaourt ou kéfir, soupe au lait, gelée. À partir du quatrième jour, le régime alimentaire commence à se développer, en y ajoutant des fruits et légumes crus, des plats de viande.

Si la période de rééducation se déroule sans complications, après 7 jours, le patient passe complètement à. La tâche principale de ce système de nutrition est une légère charge sur le foie et le fonctionnement normal des organes du tube digestif.

Au cœur du tableau diététique numéro 5, on distingue les principes suivants:

1. Contenu calorique quotidien 2400-2800 kcal. Le chiffre exact dépend du sexe, du poids, de l'âge et de l'état de santé du patient.
2. Apport nutritionnel dans un certain rapport : protéines d'origine végétale et animale dans des proportions 50/50, jusqu'à 80 g, graisses d'origine végétale et animale dans des proportions 30/70, jusqu'à 90 g, glucides, majoritairement complexes, jusqu'à 350 g .

1. Respect du régime d'alcool - au moins 1,5 litre d'eau propre par jour.
2. Limitez la consommation de sel à 10 grammes par jour.
3. Les plats de la table diététique numéro 5 doivent être préparés de manière douce. Vous ne pouvez manger que des légumes crus et des fruits qui ne sont pas interdits par l'alimentation. Dans d'autres cas, un traitement thermique des produits sous forme de ragoût, d'ébullition, de cuisson doit être effectué.
4. La nourriture est importante pour manger chaud.

Complications possibles

Après cholécystectomie, des complications précoces, tardives et postopératoires sont possibles.

Les complications précoces comprennent des saignements causés par le glissement de la ligature ou des clips métalliques appliqués sur les vaisseaux sanguins, ainsi que par des difficultés à retirer la vésicule biliaire de la cavité abdominale, par exemple, à la suite d'une croissance adhésive d'organes voisins ou s'il y a calculs trop gros dans l'organe.

En cas de saignement, une deuxième opération est effectuée pour l'éliminer et retirer le sang de la cavité abdominale. Peut-être transfusion de sang ou de plasma, thérapie par perfusion avec des solutions colloïdales et salines.

En outre, une complication précoce peut être une péritonite biliaire résultant de l'entrée de la bile dans la cavité abdominale, des abcès sous-diaphragmatiques et sous-hépatiques avec des symptômes correspondants. Dans ces cas, une deuxième opération est également nécessaire, au cours de laquelle les abcès sont ouverts, les conséquences sont supprimées et le drainage biliaire est rétabli. L'antibiothérapie est obligatoire.

Une complication tardive de la cholécystectomie peut être. Cette affection se développe à la suite d'une cicatrisation des voies biliaires, de l'apparition de tumeurs d'origine inconnue ou de calculs dans les voies biliaires.

Pour normaliser l'écoulement de la bile, une deuxième opération est nécessaire. Moins fréquemment, un patient est diagnostiqué avec des fistules biliaires externes qui apparaissent après une lésion des voies biliaires, qui nécessite également une intervention chirurgicale.

Les complications postopératoires après résection de la vésicule biliaire sont une mauvaise ligature du canal cystique, des lésions des veines porte et hépatique. Les dommages à la veine porte sont souvent la cause du décès du patient sur la table d'opération.

Pour réduire ce risque, il est important de contacter un établissement médical spécialisé pour la cholécystectomie par des chirurgiens qualifiés connaissant les règles et les techniques d'intervention chirurgicale.

Réduire le risque de complications de la cholécystectomie est facile. L'essentiel est de subir un examen diagnostique complet avant l'opération et de savoir s'il existe des contre-indications à sa mise en œuvre. La procédure elle-même ne doit être confiée qu'à un chirurgien expérimenté. Les complications tardives peuvent être évitées en suivant un régime alimentaire adapté et un mode de vie sain.

Vidéo utile sur l'ablation de la vésicule biliaire

La cholécystite est un état pathologique dans lequel des modifications inflammatoires et dégénératives se développent dans la vésicule biliaire. Diverses raisons peuvent conduire au développement de cette maladie. En règle générale, il se développe à la suite d'une obstruction des voies biliaires (cholédoque) dans la lithiase biliaire.

L'obstruction du canal par des calculs biliaires s'accompagne d'une augmentation de la pression biliaire et de son accumulation dans la vésicule biliaire. La fixation d'une infection bactérienne entraîne une inflammation, un gonflement et des dommages à sa paroi.

Ces changements s'accompagnent d'une violation du flux sanguin normal vers les tissus et du développement de changements dégénératifs. Le traitement de la cholécystite doit inclure non seulement l'élimination des symptômes, mais également l'élimination de la pathologie primaire (GSD).

Anatomie des voies biliaires (Fig. 2)

Classification de la cholécystite

Selon la variante de l'évolution clinique, il existe:

1. Cholécystite aiguë.

- Cholécystite calculeuse chronique
- Cholécystite alithiasique chronique

Pour la cholécystite chronique, il existe également une classification selon la gravité :

1. Léger (la cholécystite s'aggrave 2 fois par an ou moins) ;
2. Moyenne (la cholécystite s'aggrave plus de 3 fois par an) ;
3. Sévère (la cholécystite s'aggrave une fois par mois ou plus).

En fonction des modifications survenant dans la vésicule biliaire, on distingue les formes suivantes de cholécystite:

cholécystite catarrhale. Avec cette forme, la voie biliaire augmente de taille, sa membrane muqueuse est œdémateuse, les parois sont épaissies et infiltrées. Le mucus et l'exsudat contenant des cellules épithéliales et lymphoïdes s'accumulent dans la lumière des voies biliaires.

Cholécystite phlegmoneuse. Avec cette forme, la voie biliaire augmente considérablement, se tend, se recouvre d'un film fibreux, ses parois s'épaississent, se saturent de pus. L'exsudat purulent et sanglant s'accumule dans la lumière des voies biliaires. Dans les petites artères, des caillots sanguins se forment, des phénomènes focaux de nécrose se produisent. Dans ce cas, les modifications inflammatoires peuvent se propager aux organes voisins et au péritoine. Dans le même temps, une péritonite biliaire-purulente diffuse ou diffuse se développe.

Cholécystite gangréneuse. Il se développe en cas d'adhésion d'une infection causée par Escherichia coli (moins souvent des micro-organismes anaérobies). La cholécystite gangreneuse est une complication fréquente de l'inflammation phlegmoneuse. Cela se produit lorsque la réponse immunitaire du corps est insuffisante pour supprimer la croissance des micro-organismes pathogènes. Dans certains cas, une cholécystite gangreneuse primaire peut se développer lorsque les artères kystiques subissent une thrombose et qu'un trouble circulatoire aigu se produit.

Raisons du développement de la cholécystite:

1. Mécanique. L'écoulement de la bile est perturbé en raison de la présence d'une obstruction mécanique (pierre) dans les voies biliaires, qui peut être localisée dans différentes parties des voies biliaires (partie cervicale de la vésicule biliaire, voie biliaire cystique ou voie biliaire principale). La cicatrisation de la paroi des voies biliaires ou son rétrécissement local peut également empêcher l'écoulement de la bile.

2. Fonctionnel. Cela inclut tous les troubles fonctionnels qui entraînent des difficultés dans l'écoulement normal de la bile :

• Dyskinésie de la paroi du conduit avec motilité altérée ;
• Atonie (diminution du tonus) des parois de la vésicule biliaire ;
• Atrophie des muscles lisses de la paroi de la vésicule biliaire.

3. Endocrine. Ce groupe de causes comprend les conditions de carence hormonale qui conduisent à l'atonie de la paroi de la vésicule biliaire. Un exemple de tels troubles peut être une diminution du niveau de cholécystokinine. Cette hormone est sécrétée par le duodénum en réponse à la prise alimentaire. Normalement, il stimule les muscles lisses de la vésicule biliaire, provoquant la sécrétion de bile. Avec son insuffisance, une hypertension biliaire se produit.

4. Chimique. Cela inclut la cholécystite enzymatique. Il se développe en raison du reflux (reflux inverse) du suc pancréatique dans la vésicule biliaire. Dans le même temps, sa paroi est endommagée en raison de l'action agressive des enzymes protéolytiques, qui s'accompagne du développement de foyers de nécrose. Une telle cholécystite est une complication fréquente de la pancréatite.

5. Infectieux. La violation du passage de la bile s'accompagne très souvent de l'ajout d'une infection bactérienne qui se propage avec le flux sanguin ou lymphatique. Le plus souvent, l'infection se produit avec des staphylocoques, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli et certains micro-organismes anaérobies. La présence d'un agent infectieux chez les patients atteints de cholécystite est détectée dans 50 à 60% des cas.

6. Vasculaire. Ce groupe de raisons est particulièrement pertinent pour les personnes de plus en plus âgées. Les troubles circulatoires locaux, qui surviennent à la suite d'une embolie ou d'une thrombose de l'artère cystique, entraînent le développement de troubles dystrophiques de la vésicule biliaire. La stase biliaire chronique peut également provoquer des modifications vasculaires caractéristiques, provoquant le développement d'une cholécystite aiguë.

Symptômes cliniques de la cholécystite chronique

La cholécystite chronique se caractérise par une évolution ondulante avec des exacerbations et des rémissions récurrentes. Le symptôme prédominant de cette pathologie est la douleur, et elle ne survient que pendant les périodes d'exacerbation. La douleur est généralement ressentie dans la région de l'arc costal droit, parfois sous le processus xiphoïde, et dure plusieurs jours.

L'apparition de la douleur, ainsi que son intensification, est généralement associée à une violation du régime alimentaire habituel, à une infection, à un stress physique excessif ou à une exposition à des facteurs physiques (froid). La douleur peut augmenter dans le contexte d'une violation du régime alimentaire: utilisation d'aliments gras et épicés, d'aliments frits, de boissons alcoolisées, ainsi qu'après un stress mental. Les crises de douleur peuvent être accompagnées de fièvre, de nausées passagères, de vomissements et de diarrhée.

Dans la cholécystite alithiasique chronique, le syndrome douloureux peut se développer sous forme de colique. La douleur est localisée dans la région de l'hypochondre droit et s'atténue après la prise d'antispasmodiques et d'analgésiques. Les vomissements pour la cholécystite alithiasique chronique ne sont pas typiques et surviennent relativement rarement.

La cholécystite calculeuse chronique s'accompagne d'un syndrome douloureux plus prononcé (colique hépatique). Il apparaît lorsque la voie biliaire est enfreinte et obstruée lors du passage d'un calcul à travers celle-ci.

La douleur est généralement intense, caractérisée par une apparition brutale, de nature paroxystique. Avec l'exacerbation de la cholécystite calculeuse, on note souvent un ictère, associé à une violation brutale de l'écoulement de la bile.

Symptômes cliniques de la cholécystite aiguë

La cholécystite aiguë, ainsi qu'une exacerbation de sa forme chronique, commence par une sensation de douleur intense sous l'arc costal à droite (elle peut irradier vers la région lombaire et sous-scapulaire droite). La douleur débute brutalement, généralement la nuit, 2 à 3 heures après un repas (gras ou épicé), ou un travail physique prolongé.

Dès les premières minutes, le syndrome douloureux atteint sa plus grande intensité. Une telle attaque s'accompagne souvent de nausées sévères et de vomissements répétés, qui n'apportent pas de soulagement approprié. Il y a une augmentation de la température, dont la nature dépend de la gravité de l'état. Les patients ont un ictère modéré (jaunisse) de la peau et des muqueuses. Un ictère sévère indique la présence d'un obstacle (une pierre dans la lumière du conduit) à la sortie de la bile dans la lumière intestinale.

Tous les patients présentant des symptômes d'exacerbation de la cholécystite doivent être traités en hospitalisation et hospitalisés en urgence. S'il n'y a pas de réponse adéquate au traitement médicamenteux en cours dans les deux jours et que la santé du patient ne s'améliore pas, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée.

Traitement de la cholécystite chronique et aiguë

La cholécystite calculeuse chronique ne peut pas être guérie de manière conservatrice. Selon les concepts modernes, le traitement chirurgical de la cholécystite au stade aigu devrait être en attente active.

Un certain nombre d'auteurs considèrent qu'il est déraisonnable de s'en tenir uniquement aux tactiques d'attente, car le désir d'éliminer le processus inflammatoire par des moyens conservateurs peut entraîner de graves complications.

Les principes des tactiques d'attente active sont les suivants :

• Opérer en urgence les patients atteints de cholécystite gangréneuse et perforée, ainsi que de cholécystite compliquée d'une péritonite diffuse
• Opérer en urgence (24 à 48 heures après l'admission) chez les patients avec un traitement inefficace et une intoxication croissante

Le traitement conservateur de la cholécystite chronique ne peut être utilisé qu'en complément des méthodes chirurgicales. En période de rémission, le traitement médicamenteux vise à réduire le risque de formation de calculs (réduction de l'hypercholestérolémie) et à corriger la fonction de drainage des voies biliaires.

Ceci est réalisé en suivant un régime alimentaire spécial, qui limite l'utilisation d'œufs, de graisses animales, de conserves et d'alcool. Avec une motilité accrue des voies biliaires, des antispasmodiques et des agents cholérétiques sont prescrits.

Dans la première période de développement de la cholécystite aiguë, en l'absence d'intoxication, de péritonite et d'autres complications, un traitement conservateur est également effectué. Il comprend une thérapie antibactérienne, une correction de l'équilibre électrolytique, l'utilisation d'antispasmodiques et d'analgésiques (y compris le blocage de la novocaïne).

Le but d'une telle thérapie est de supprimer le développement de l'inflammation et de l'œdème dans les conduits et la vésicule biliaire et d'améliorer le passage de la bile. La nomination d'antispasmodiques permet non seulement de soulager la douleur, mais aussi d'éliminer le spasme du sphincter d'Oddi.

Les préparations d'acide lipoïque, le sirepar, la méthionine et l'acide glutamique sont prescrits pour éliminer les troubles métaboliques du foie. Avec la cholécystite enzymatique ou l'exacerbation de la pancréatite, un régime strict doit être observé (jusqu'à la faim complète).

De plus, des médicaments anti-enzymatiques sont prescrits (kontrykal, trasilol).
Pour corriger les troubles métaboliques, un traitement par perfusion est prescrit: solution de Ringer-Locke, solution de glucose, solution de chlorure de potassium, préparations protéiques, plasma sanguin, alvesine, albumine. Dans le contexte d'une intoxication aggravée, il existe un risque de développer une insuffisance hépatique.

Aux fins de désintoxication, gemodez, polydez, neodez sont prescrits. Avec l'introduction de ces fonds, les phénomènes de cholécystite disparaissent dans certains cas dans les 2-3 jours suivants.

Dans la cholécystite aiguë, le choix correct des médicaments antibactériens est important. Il est recommandé de prescrire les antibiotiques suivants :

• Ampicilline (4 fois par jour, 50-100 mg/kg);
• Céphalosporines (céporine, kefzol, 40-100 mg/kg 4 fois/jour) ;
• Gentamicine (40 mg/kg, 2 à 3 fois par jour).

En cas d'échec du traitement conservateur, en particulier avec le développement d'une cholangite, après confirmation du diagnostic et préparation préopératoire à court terme, une intervention chirurgicale est réalisée.

Dans la cholécystite sévère, il n'y a presque pas de contre-indications absolues à la chirurgie. Pour sauver la vie des patients, il est parfois nécessaire de recourir à la chirurgie, même chez les patients dans un état grave. Une intervention chirurgicale urgente est indiquée en cas de cholécystite phlegmoneuse et gangreneuse, d'ictère obstructif et de développement de complications purulentes-inflammatoires.

Une méthode de traitement conservatrice est utilisée uniquement pour la cholécystite catarrhale et bactérienne et dans les cas de cholécystite phlegmoneuse, lorsque des complications graves ne se sont pas développées et que la maladie évolue sans symptômes de péritonite locale diffuse ou légère.

Dans tous les autres cas de cholécystite aiguë, les patients doivent subir une intervention chirurgicale pour des indications urgentes et rapides.

La tâche principale du traitement est d'enlever la vésicule biliaire (le site de formation des calculs), d'éliminer les calculs des voies biliaires, de rétablir le libre passage de la bile et de créer toutes les conditions pour prévenir d'éventuelles rechutes.

Pour obtenir ces résultats, des tactiques rationnelles et une approche différenciée de l'intervention chirurgicale sont nécessaires.

Le volume d'intervention dépend de la gravité de la maladie et de la présence de lésions caractéristiques des voies biliaires. La méthode de traitement est déterminée après une révision approfondie des voies biliaires.

Elle est réalisée en utilisant à la fois des méthodes de recherche destructives (sondage) et une cholangiographie peropératoire. Les données obtenues nous permettent de juger de manière fiable de la perméabilité des voies biliaires.

Avec la cholécystite, en plus d'enlever la vésicule biliaire elle-même et les calculs, il est nécessaire de rétablir l'écoulement de la bile afin d'empêcher le processus de cholédocholithiase (formation de calculs). A cet effet, une cholécystectomie est réalisée. Lorsque le canal cholédoque est fermé, sa perméabilité est restaurée. Pour cela, une cholédochotomie est effectuée, les calculs sont retirés, après quoi la perméabilité est à nouveau vérifiée avec une sonde.

D'autres tactiques de l'opération dépendent de la nature des changements identifiés, de l'âge du patient et de son état général. En présence de complications (péritonite diffuse, maladies concomitantes), il est jugé approprié d'effectuer l'opération en fonction des modifications des voies biliaires.

Il est nécessaire non seulement d'enlever la vésicule biliaire enflammée, mais également d'éliminer l'hypertension détectée dans les voies biliaires en drainant les voies biliaires, notamment en présence d'angiocholite et de pancréatite. La voie biliaire est disséquée et drainée non seulement pour éliminer les calculs de sa lumière, mais également en présence de sable, de bile purulente et d'inflammation grave.

Chez les patients excessivement affaiblis et les personnes âgées, il est indiqué d'effectuer une opération plus facile - la cholécystostomie (élimination des calculs et du contenu purulent de la vésicule biliaire). Cette opération, bien qu'il s'agisse d'une intervention palliative, permet non seulement d'éliminer l'inflammation de la vésicule biliaire, mais également de sauver la vie de ces patients.

Après un certain temps, avec le redéveloppement de la cholécystite aiguë, les patients peuvent être réopérés en effectuant une opération radicale.

Conclusion

Avec un traitement rapide, le pronostic de la maladie est favorable. La plupart des patients se rétablissent en 1 à 3 semaines. L'ablation de la vésicule biliaire empêche complètement la possibilité de récidive.

Environ 70% de tous les patients atteints de cholécystite sont des personnes âgées. Par conséquent, il procède souvent au développement de complications qui entraînent une létalité élevée de cette maladie (6-10%). Avec le développement de complications de la cholécystite, telles que perforation de la vésicule biliaire, cholangite, pancréatite, le pronostic reste incertain.

L'inflammation de la vésicule biliaire est appelée cholécystite aiguë. La maladie se développe rapidement et est une complication de la maladie des calculs biliaires (). Dans le même temps, l'écoulement de la bile s'arrête, les microbes s'y multiplient. La pression à l'intérieur de la vésicule biliaire augmente et elle devient comme un ballon gonflé. Les parois de l'organe deviennent enflammées.

Parfois, la maladie survient sans calculs dans les voies biliaires et se développe avec une insuffisance de l'apport sanguin (cholécystite acalculeuse). Ce type de maladie est plus fréquent chez les personnes âgées et plus souvent chez les femmes.

causes

• Maladie des calculs biliaires (obstruction du conduit par une pierre).
• Hypertension dans les voies biliaires.
• Violations de régime.
• Modification (due à l'athérosclérose) des vaisseaux des voies biliaires.
• Maladies gastriques accompagnées de dyscholie.

En cas de violation de la fonction de fermeture des sphincters situés dans le canal cholédoque, un spasme se produit. Cela provoque une hypertension et entraîne un retard dans la sécrétion de la bile.

La cholécystite aiguë (dans 80 à 90 % des cas) est une complication de la lithiase biliaire. Dans le même temps, les calculs (calculs), qui se trouvent longtemps dans la lumière de la vésicule biliaire, violent sa fonction contractile et l'intégrité de la membrane muqueuse.

En outre, la cause peut être une gastrite anacide (avec une diminution de la production de suc gastrique). Dans ce cas, à partir des parties supérieures du tube digestif, la microflore pathogène pénètre dans la vésicule biliaire à partir de la lumière du duodénum.

Le développement de la maladie se produit également avec une ischémie locale de la membrane muqueuse de la vessie (en présence de microflore pathogène).

Les symptômes

Étant donné que la cholécystite aiguë survient principalement chez les patients atteints de lithiase biliaire, ses symptômes se superposent aux symptômes de cette maladie.

La douleur aiguë dans l'hypochondre droit est le principal symptôme de la maladie. En localisation et en force, il est similaire à la colique biliaire. Cependant, la douleur est plus intense et dure plus de 6 heures.

Les nausées et les vomissements sont caractéristiques d'une attaque.

Quelque temps après le début de la maladie, le symptôme de Murphy apparaît, dans lequel une respiration profonde augmente la douleur dans la vésicule biliaire lorsqu'elle est sondée. Il existe également une tension musculaire protectrice à droite dans le haut de l'abdomen.

De nombreux patients ont une légère fièvre.

Chez les patients âgés, les seuls ou premiers symptômes peuvent être :

• La faiblesse.
• Manque d'appétit.
• Vomir.
• Augmentation de la température.

Les manifestations de la cholécystite aiguë alithiasique sont similaires à celles en présence de calculs dans les voies biliaires. Parfois, les manifestations de la maladie peuvent être une fièvre aiguë ou des ballonnements.

Différenciation des autres maladies

Le plus souvent, la cholécystite aiguë doit être différenciée de la pancréatite aiguë, de la colique néphrétique, de l'appendicite aiguë et de l'ulcère duodénal ou gastrique perforé.

Appendicite aiguë

Si l'appendice est situé haut, il (avec exacerbation) peut simuler une cholécystite aiguë. Cependant, la cholécystite aiguë se poursuit par une irradiation de la douleur dans l'épaule, l'omoplate droite et des vomissements répétés de bile.

L'appendicite aiguë a une évolution plus sévère, avec elle le développement rapide de la péritonite est possible.

Colique néphrétique

La colique néphrétique se caractérise par le développement d'une douleur aiguë dans la région lombaire, qui irradie vers les organes génitaux. La leucocytose et la fièvre sont absentes. Il n'y a pas de symptômes d'irritation péritonéale.

Pancréatite aiguë

La pancréatite aiguë survient avec des signes d'intoxication qui se développent rapidement, une parésie intestinale, une tachycardie. La douleur est de nature ceinture et est localisée dans l'hypochondre gauche. Accompagné de vomissements indomptables.

Le diagnostic (différentiel) de la pancréatite aiguë et de la cholécystite aiguë est extrêmement difficile. Elle est réalisée uniquement en milieu hospitalier.

Diagnostique

Le patient est examiné de la sclérotique (pour détecter l'apparition de la jaunisse), la température est mesurée et l'abdomen est palpé.

L'un des principaux signes de la maladie est le syndrome de Murphy. Pour le vérifier, le médecin met sa main sous l'hypochondre droit, lui demande de respirer profondément et de retenir son souffle. La vésicule biliaire est poussée vers la main du médecin. Quand il devient enflammé, il provoque une douleur intense. C'est le symptôme positif de Murphy.

Effectuez également des procédures de diagnostic:

Traitement

• Dans les 2 premiers jours d'une exacerbation de la maladie, un régime strict doit être observé; les jours suivants, eau minérale, purée de fruits et légumes, viande (variétés faibles en gras), produits laitiers aigres, compote, céréales sont autorisés .
• Deux fois par jour pendant 2 heures, mettez un sac de glace sur le ventre.
• Antispasmodiques : papavérine ou no-shpa (2 fois par jour, 2 ml par voie intramusculaire) pendant une semaine.
• Antibiotiques (pour supprimer l'infection). Dans la forme aiguë de la maladie, ils sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire (métronidazole 500 mg plus ceftriaxone 2 g toutes les 8 heures).
• Pour se débarrasser de la douleur, des analgésiques opioïdes (morphine, omnopon) sont prescrits. Compléter avec du kétorolac pour supprimer l'inflammation.
• En cas d'échec du traitement médical, une cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire) est prescrite. L'opération prévient le développement de complications, prévient l'inflammation et élimine la douleur. La cholécystectomie, qui est pratiquée pendant les 2 premiers jours, est préférable chez les patients âgés, diabétiques.
• La chirurgie endoscopique est une alternative à la chirurgie conventionnelle pour les patients à haut risque chirurgical (patients âgés atteints de cholécystite alithiasique, pour ceux qui sont en réanimation avec insuffisance respiratoire, brûlures, blessures).
• Si les patients ont des maladies concomitantes graves qui augmentent le risque d'interventions chirurgicales, la cholécystectomie est reportée jusqu'à ce que l'état se stabilise. Si l'attaque passe, l'opération peut être effectuée après 6 semaines et même plus tard.

Conséquences et pronostic

Avec un traitement approprié et opportun, le pronostic est favorable. En l'absence d'assistance médicale, le développement de perforations et de gangrène est possible, ce qui est lourd d'issue fatale.

Avec un traitement inadéquat, la maladie peut devenir chronique.

L'ablation de la vésicule biliaire n'altère généralement pas la qualité de vie. Le foie continue de produire de la bile, qui s'écoule directement dans le duodénum. Mais dans certains cas, un syndrome postcholécystectomie peut se développer. Après la chirurgie (au début), les patients peuvent développer des selles molles et fréquentes, mais cela disparaît avec le temps. Seulement dans 1% des cas, les patients opérés rapportent une diarrhée persistante. Dans ce cas, vous devez vous limiter aux aliments épicés et gras et exclure les produits laitiers de l'alimentation. Mais les légumes et les aliments riches en fibres, il est souhaitable d'en consommer davantage.

Il ne faut pas oublier que dans la cholécystite chronique, il faut observer un mode de vie particulier. Sa violation conduit à une exacerbation de la maladie, ce qui, bien sûr, aggrave le pronostic.

Si la chirurgie a été réalisée selon les indications d'urgence, le pronostic est pire.

La médecine traditionnelle

• Versez trois grandes feuilles de chélidoine avec un verre d'eau bouillante. Une demi-heure pour insister et tendre. Prendre 1 cuillère à café 3 fois par jour (20 minutes avant les repas).
• Une combinaison d'un lavement quotidien (température de l'eau - 30 degrés) et du jeûne donne un excellent effet.
• Mélanger 1 verre de miel, 1 verre de jus de carotte, 1 verre de cognac, 1 verre de jus de betterave (conserver au frais). Prendre ½ tasse par jour 3 fois 20 minutes avant les repas.
• Concassez (en céramique ou verrerie) 20 g de graines d'anis et versez 500 g de vin blanc. Insistez une journée. Prendre 3-4 cuillères à soupe 3 fois par jour après les repas. Cours - 10 jours.
• Mélangez un quart de tasse de jus de pamplemousse avec la même quantité d'huile d'olive. Boire le soir (avant de se coucher) au plus tôt 60 minutes après avoir mangé. Avant utilisation, il est conseillé de faire un lavement nettoyant.

Régime

Tu peux manger:

• Céréales (sauf mil), ragoûts, puddings.
• Baies et fruits (bouillis, cuits au four, frais).
• Sauces (crème sure, lait).
• Mets sucrés (miel, gelée, kissels, compotes).
• Produits laitiers utiles.

• Viandes fumées, saucisses, graisses lourdes.
• Légumes et fruits acides.
• Légumineuses.
• Alcool.
• Bouillons de poisson et de viande.
• Repas frits.

Vous devez manger 5 fois par jour. Température des aliments 15 - 60 degrés. En savoir plus sur l'alimentation.

La prévention

La prévention est un traitement rapide et rapide de la maladie des calculs biliaires.

Si vous soupçonnez que vous avez une cholécystite, assurez-vous de consulter un hépatologue. Il prescrira un examen et un traitement de la maladie.

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Avec un diagnostic ou un traitement intempestif, la cholécystite aiguë entraîne le développement d'un certain nombre de complications graves, qui dans certains cas peuvent entraîner des conséquences potentiellement mortelles. Les spécialistes les classent en tenant compte de la forme de l'évolution de la maladie.

Dans cet article, nous allons vous présenter les complications possibles de la cholécystite aiguë. Vous serez en mesure de comprendre à quoi cette maladie conduit parfois et de prendre la bonne décision quant à la nécessité d'une visite opportune chez le médecin avec le développement de cette maladie.

Pourquoi les complications se développent

L'appel intempestif du patient au médecin est l'une des causes les plus fréquentes du développement de complications de la cholécystite aiguë.

Les facteurs suivants peuvent entraîner le développement de complications résultant d'une cholécystite aiguë :

• visite intempestive chez le médecin;
• manque de professionnalisme d'un spécialiste;
• la cause première du développement de la cholécystite aiguë est un agent infectieux;
• développement de péritonite;
• la formation d'une fistule intestinale;
• la présence d'un processus inflammatoire dans le pancréas.

Avec un diagnostic incorrect ou intempestif de cholécystite, la maladie peut devenir chronique. En conséquence, le patient peut subir les conséquences suivantes de la maladie:

• hépatite réactive;
• pancréatite réactive;
• péricholécystite, etc.

Complications

Empyème de la vésicule biliaire

Avec cette conséquence de la maladie, l'exsudat purulent s'accumule dans la cavité de la vésicule biliaire en raison du blocage du canal cystique et de l'infection d'origine bactérienne. En raison de tels processus chez le patient:

• la température monte à des niveaux élevés;
• une douleur intense se produit;
• des symptômes d'intoxication se développent.

L'empyème de la vésicule biliaire peut être détecté à l'aide des études suivantes :

• hémoculture bactérienne;
• Échographie du foie et des voies biliaires.

Pour traiter une telle complication de la cholécystite aiguë, le patient se voit prescrire:

• médicaments antibactériens avant et après une intervention chirurgicale pour cholécystectomie, administrés par voie intraveineuse et après stabilisation de l'état - par voie orale;
• thérapie de désintoxication avant la chirurgie.

Dans certains cas cliniques, lorsque l'état du patient est grave, l'opération est reportée jusqu'à ce que le patient se stabilise et, à titre temporaire, une décompression de la vésicule biliaire est effectuée. Cela nécessite la mise en place d'un drainage transhépatique, qui est réalisé sous contrôle radiologique.

Sans traitement chirurgical opportun, l'empyème de la vésicule biliaire peut être fatal. Un tel pronostic dépend en grande partie de la présence de complications et du stade du processus pathologique. Dans les cas où cette complication est détectée à temps et que le patient ne présente aucun signe de perforation ou d'empoisonnement du sang, l'issue peut être favorable.

Pour prévenir le développement de l'empyème pleural, un traitement rapide doit être effectué ou. Les patients atteints d'états d'immunodéficience ou d'hémoglobinopathies doivent subir des examens préventifs réguliers, y compris des études telles qu'une échographie du foie ou des organes abdominaux.

Abcès péripésical

Cette complication de la cholécystite aiguë peut se développer 3 à 4 jours après le début de l'inflammation de la vésicule biliaire. Chez un patient, un infiltrat inflammatoire se forme autour de cet organe, qui ressemble d'abord à un conglomérat vaguement adjacent aux tissus. À ce stade du processus pathologique, l'abcès peut être facilement retiré chirurgicalement. À des stades plus avancés, l'infiltrat formé augmente de taille, se développe dans les tissus environnants et son traitement devient plus difficile.

Lorsqu'un abcès périvésical survient, le patient éprouve les symptômes suivants :

• maux d'estomac;
• vomissements et nausées;
• bouche sèche;
• fièvre avec frissons;
• douleur au mouvement.

Si, dans le contexte de la complication émergente, le patient prend des agents antibactériens, l'abcès peut ne pas se manifester par des symptômes tangibles. Dans de tels cas, un examen physique ne suffit pas pour identifier le processus pathologique et une échographie dynamique est nécessaire.

Perforation de la vésicule biliaire

Avec une telle complication, une rupture de la paroi de l'organe se produit. Le liquide contenu dans la vésicule biliaire peut pénétrer dans la cavité abdominale. Par la suite, le patient peut développer des adhérences, un abcès sous-hépatique et une péritonite locale. En outre, des abcès intrahépatiques et peuvent se développer.

La plus grande probabilité d'une telle complication de la cholécystite aiguë est observée chez les patients âgés souffrant de calculs biliaires avec des épisodes de coliques et les patients atteints de drépanocytose et de maladies systémiques graves, le diabète sucré.

Avec le développement de la perforation, le patient présente les symptômes suivants:

• syndrome douloureux de longue durée du côté droit, irradiant vers l'omoplate et l'épaule droite;
• l'apparition de symptômes d'un abdomen aigu;
• forte fièvre;
• vomissements de bile;
• nausée;
• signes d'insuffisance hépatique et de syndrome hépatorénal;
• oppression de l'activité respiratoire et cardiovasculaire;
• parésie intestinale et son obstruction.

Si le traitement est retardé, cette complication peut entraîner la mort.

Pour détecter une perforation de la vésicule biliaire, le médecin prescrit des échographies pour identifier les calculs et les épanchements autour de l'organe ou le développement d'une péritonite, d'un abcès intrahépatique ou interboucle. S'il est nécessaire d'obtenir un tableau clinique plus détaillé, un CT ou MSCT des zones étudiées est réalisé.

Pour le traitement de la perforation de la vésicule biliaire, le patient est immédiatement transféré à l'unité de soins intensifs ou au bloc opératoire. Au stade de la préparation de l'intervention chirurgicale à venir, le patient reçoit un traitement antibactérien, par perfusion et analgésique. De telles mesures sont nécessaires pour éliminer partiellement la défaillance d'organes multiples, et après la stabilisation de l'état du patient, le chirurgien effectue l'opération.

Péritonite diffuse purulente

Avec le développement initial de cette forme de péritonite, qui survient dans le contexte d'une cholécystite aiguë, un exsudat séreux-purulent se forme dans la cavité abdominale. Au départ, presque tous les patients développent des douleurs dans l'abdomen et des vomissements et des nausées surviennent. Cependant, avec une évolution rapide ou inhabituelle de la maladie, de telles plaintes de patients peuvent être absentes.

En raison de fortes douleurs, le patient doit adopter une position forcée au lit et certains patients présentent des signes de fièvre. Lors de l'examen, le médecin peut remarquer une tension modérée dans l'abdomen et sa non-participation au processus respiratoire. Lors du sondage de l'abdomen, une motilité intestinale plus active est initialement déterminée, mais avec le temps, elle s'affaiblit.

Après 1 à 3 jours, l'état du patient s'aggrave en raison d'une augmentation de l'inflammation. Il développe des vomissements incontrôlables, entraînant l'apparition de masses fécales dans les écoulements de la cavité buccale. La respiration du patient devient superficielle, l'activité des vaisseaux sanguins et du cœur est perturbée, l'abdomen gonfle, devient modérément tendu, la séparation des gaz et des matières fécales des intestins s'arrête.

Au stade irréversible de la péritonite purulente, la peau du patient acquiert une teinte terreuse et devient froide au toucher. La conscience est perturbée par les manifestations de «frais de voyage» (le patient collectionne des objets imaginaires, ne réagit pas à l'environnement, attrape des moucherons devant ses yeux, etc.), et les indicateurs de pression artérielle et de pouls ne sont presque pas déterminés.

La transition vers le stade de la péritonite diffuse peut être rapide comme l'éclair, et il est alors impossible de séparer une étape du développement du processus pathologique d'une autre.

Pour identifier les signes et les symptômes de la péritonite purulente, le médecin prescrit des tests sanguins, une échographie, un ECG et une radiographie simple. Si des difficultés surviennent dans le diagnostic, le patient subit une laparoscopie diagnostique. Avec une telle étude, le médecin peut prélever un exsudat inflammatoire pour semer la sensibilité de l'agent pathogène aux médicaments antibactériens. Si la laparoscopie diagnostique n'est pas effectuée, le degré d'intensité de l'inflammation est déterminé par le niveau de leucocytes dans le sang.

Pour éliminer la péritonite purulente, seul un traitement chirurgical doit être effectué. Avant l'intervention, une préparation médicale du patient est effectuée, visant à éliminer l'anémie, le déséquilibre électrolytique, la désintoxication et la suppression de la flore pathogène.

Pour anesthésier les opérations, une anesthésie générale est réalisée et l'intervention elle-même peut être réalisée selon les méthodes classiques ou en utilisant la chirurgie vidéo-laparoscopique.

Gangrène de la vésicule biliaire

Avec cette complication, le contenu purulent s'accumule en grande quantité dans la cavité de la vésicule biliaire. Cette conséquence de la cholécystite aiguë est causée par une obstruction de la lumière kystique, provoquée par un processus infectieux de nature bactérienne.

Lorsqu'une telle complication survient, une douleur survient dans l'hypochondre droit, la température augmente et une intoxication se développe. De plus, le patient peut ressentir un jaunissement de la sclérotique.

Lors du sondage de l'abdomen, une vésicule biliaire élargie est déterminée, dont la taille ne change pas avec le temps. À tout moment, il peut se rompre et entraîner une péritonite. À l'avenir, si l'infection est entrée dans la circulation sanguine, le patient développe une septicémie, ce qui peut entraîner des conséquences graves.

Pour identifier la gangrène de la vésicule biliaire, le médecin prescrit une série d'examens au patient pour évaluer le degré du processus inflammatoire, l'intoxication du corps et l'obstruction de l'organe. Pour cela, les études suivantes sont réalisées: échographie, tests cliniques et. À l'avenir, pour sélectionner les tactiques de traitement après la chirurgie, une analyse est prescrite pour déterminer la sensibilité à la microflore pathogène.

Pour le traitement de la gangrène de la vésicule biliaire, un traitement chirurgical doit être effectué, visant à retirer l'organe affecté par le processus purulent. De plus, le patient se voit prescrire des antibiotiques qui suppriment l'inflammation bactérienne. Si dans les prochaines heures l'intervention chirurgicale ne peut pas être effectuée, alors dans le contexte de la préparation du médicament, le patient est décomprimé de la vésicule biliaire avec un drain installé dans le foie.

Pancréatite

La cholécystite aiguë peut entraîner le développement d'une inflammation du tissu pancréatique.

Survenir dans le contexte d'une cholécystite aiguë peut être provoquée par l'activation des enzymes pancréatiques. Ce processus conduit à une inflammation des tissus de la glande. Avec un processus léger, l'organe affecté peut être guéri, et avec un processus sévère, des processus destructeurs prononcés ou des complications locales se produisent dans la glande, consistant en une nécrose, une infection ou une encapsulation. Dans les cas graves de la maladie, les tissus entourant la glande sont nécrotiques et encapsulés par un abcès.

Avec le développement de la pancréatite aiguë, le patient développe des douleurs de nature intense, elles sont constantes et deviennent plus fortes en essayant de s'allonger sur le dos. De plus, le syndrome douloureux est plus intense après avoir mangé (surtout gras, frit ou épicé) et alcoolisé.

Le patient a des nausées et peut avoir des vomissements incontrôlables. La température corporelle augmente et la sclérotique et la peau deviennent ictériques. De plus, avec une pancréatite aiguë, le patient peut montrer des signes d'indigestion :

• ballonnements;
• brûlures d'estomac;
• hémorragies sur la peau du nombril;
• taches bleutées sur le corps.

Pour identifier un processus inflammatoire aigu dans le pancréas, le patient subit une étude des paramètres sanguins et urinaires. Pour identifier les changements structurels, des études instrumentales sont réalisées: échographie, IRM et MSCT.

Le traitement de la pancréatite aiguë est le soulagement de la douleur et le repos au lit. Pour éliminer les processus inflammatoires sont prescrits:

• repos au lit et repos;
• faim;
• désactivateurs d'enzymes;
• antibiothérapie.

La douleur peut être éliminée en effectuant des blocages de novocaïne et des médicaments antispasmodiques. De plus, une thérapie de désintoxication est effectuée. Si nécessaire - apparition de calculs, accumulation de liquide, nécrosation et formation d'abcès - le patient subit une opération chirurgicale.

Le succès du traitement de la pancréatite dépend de la gravité des changements pathologiques dans les tissus de la glande. La durée du traitement dépend également de ces indicateurs.

Dans certains cas, la pancréatite aiguë peut entraîner les complications suivantes :

• réaction de choc;
• nécrose glandulaire;
• l'apparition d'abcès;
• pseudokystes et ascite subséquente.

Fistules biliaires

Une fistule de la vésicule biliaire dans la cholécystite aiguë peut se former dans de rares cas avec une longue évolution de la lithiase biliaire. Une telle pathologie survient lorsqu'une opération chirurgicale n'est pas effectuée à temps et est détectée chez environ 1,5% des patients atteints de cholécystite calculeuse et de calculs dans la vésicule biliaire.

La détection préopératoire des fistules est souvent difficile en raison de l'absence de manifestations cliniques évidentes. Parfois, le premier signe d'un tel processus pathologique est l'apparition de grosses pierres dans les matières fécales ou les vomissements. Le plus souvent, l'introduction d'un calcul dans les organes digestifs entraîne une occlusion intestinale.

Le développement de la cholangite peut être causé par le mouvement de l'infection à travers la fistule. Cliniquement, cette pathologie s'accompagne de la survenue de faiblesse, de frissons, de diarrhée et d'une douleur accrue. A long terme, les symptômes se manifestent par un ictère et une cholangite toxique.

Avec une fistule externe de la vésicule biliaire, un tractus fistuleux ouvert apparaît sur la paroi abdominale antérieure, d'où s'écoulent la bile, les sécrétions muqueuses et les petites pierres. À l'expiration, du pus, de la dyspepsie et de la stéatorrhée peuvent être observés, entraînant une émaciation.

Dans certains cas, les fistules biliaires provoquent une douleur aiguë, un choc, une détresse respiratoire, des saignements et une toux persistante. S'il est impossible d'effectuer une opération chirurgicale, de tels changements peuvent entraîner des conséquences graves et la mort.

La détection de la fistule est possible à l'aide de la radiographie simple et de la fistulographie. Dans certains cas, une cholédochoscopie est réalisée. Parfois, l'obstruction obstructive qui se produit peut être déterminée à l'aide de la radiographie à contraste amélioré (EGDS). Pour obtenir un tableau clinique plus détaillé, des tests sont effectués pour détecter l'hypoprotéinémie, l'hyperbilirubinémie et l'hypocoagulation.

Se débarrasser de la fistule biliaire ne peut être réalisé que par la chirurgie. Pour ce faire, l'anastomose entre la vésicule biliaire et les tissus adjacents est éliminée, assurant ainsi un écoulement normal de la bile dans la lumière du duodénum. De plus, le médecin pratique une cholécystectomie.

Cholangite

Avec une inflammation non spécifique des voies biliaires dans le contexte d'une cholécystite aiguë,

cours chronique implique des manifestations répétées de modifications inflammatoires de la vessie et de ses modifications dégénératives, et chaque cas d'exacerbation est considéré comme une cholécystite aiguë. En présence de calculs dans la vésicule biliaire, le calcul est ajouté au nom de la maladie, en leur absence, ils parlent de cholécystite acalculeuse (ou non calculeuse). Les raisons de la formation de calculs et de l'inflammation de la vésicule biliaire sont discutées ici. Selon la gravité de l'inflammation, on distingue les cholécystites catarrhales, phlegmoneuses, gangréneuses et perforées. La cholécystite aiguë peut survenir initialement dans le contexte d'un bien-être complet, incl. et en l'absence de pierres. La cholécystite chronique peut également être asymptomatique ou se manifester par des symptômes dyspeptiques, une lourdeur de l'épigastre et de l'hypochondre droit, une sensation d'amertume dans la bouche, des selles instables (c'est-à-dire un processus inflammatoire lent) ou des symptômes récurrents périodiques de cholécystite aiguë.

Lithiase biliaire est un nom générique pour toute la pathologie associée à la formation de calculs dans le système biliaire. Cela comprend le calcul de la vésicule biliaire et la cholédocholithiase.

Pour cholécystite aiguë les principaux symptômes suivants sont caractéristiques: douleur de courte durée paroxystique (coliques) à intense constante dans l'hypochondre droit et dans la région épigastrique; nausées, vomissements, fièvre de bas à 39,5 degrés. Irradiation de la douleur sous l'omoplate gauche, dans la région supraclaviculaire à gauche. En cas d'inflammation catarrhale superficielle de la muqueuse uniquement, il peut n'y avoir aucun autre symptôme. Dans les formes destructrices d'inflammation, lorsque des modifications se produisent dans toute la paroi de la vessie - phlegmoneuses, gangréneuses, perforantes, des symptômes de péritonite, locaux ou généralisés, se produisent, ce qui aggrave considérablement l'état du patient. Les autres maladies concomitantes et complications de la cholécystite aiguë sont la cholédocholithiase, l'angiocholite, la jaunisse obstructive, la pancréatite. Actuellement, il est inacceptable de désigner l'évolution simultanée d'une cholécystite aiguë et d'une pancréatite aiguë comme un diagnostic de cholécystopancréatite. Le diagnostic doit être le suivant (exemple) : « cholécystite aiguë phlegmoneuse, pancréatite aiguë oedémateuse » ou « cholécystite aiguë gangréneuse, nécrose pancréatique hémorragique », etc.

Tactiques d'assistance et de traitement dans la cholécystite aiguë.

Stade préhospitalier.

Tous les patients présentant des symptômes de cholécystite aiguë, indépendamment de la présence ou de l'absence de calculs, sont soumis à une hospitalisation d'urgence dans le service de chirurgie. Si possible, un examen à court terme en ambulatoire est autorisé - tests, échographie, endoscopie. Les antispasmodiques sont utilisés comme premiers soins, les analgésiques sont inacceptables jusqu'à ce qu'un diagnostic définitif soit établi.

stade hospitalier.

Après l'examen, un test sanguin / numération leucocytaire /, un test urinaire de diastasis est effectué, en présence d'ictère - bilirubine dans le sang et de pigments biliaires dans l'urine, le groupe sanguin et le facteur Rh sont déterminés, le sang est examiné pour le VIH, la syphilis, l'hépatite B et C. Un ECG est pris, produit une radiographie des poumons et une radiographie des organes abdominaux. Selon les indications et pour les personnes de plus de 50 ans, consultation par un thérapeute, actuellement, par arrêté du ministère de la santé, la nécessité d'une consultation est établie pour toutes les personnes présentant une pathologie chirurgicale aiguë. Si possible, un ensemble d'études de laboratoire est effectué - un test sanguin clinique, la bilirubine, l'urée, l'AST, l'ALT, l'amylase L-urine, le PTI, l'INR, l'APTT. Une échographie des organes abdominaux est réalisée, si nécessaire, IRM, laparoscopie, RPCG.

Les indications de la laparoscopie d'urgence sont : un diagnostic peu clair en présence de signes d'inflammation dans la cavité abdominale (péritonite) ; la nécessité de vérifier la forme et la prévalence du processus inflammatoire avec un tableau clinique clair de la cholécystite aiguë; cholécystite aiguë compliquée d'une cholangite et d'un ictère obstructif en l'absence de possibilité d'effectuer une RPCG avec PST.

Traitement conservateur de la cholécystite aiguë.

En l'absence de signes de péritonite diffuse, un traitement conservateur de la cholécystite aiguë est autorisé dans les 12 heures. Pour le traitement conservateur, une thérapie antispasmodique, analgésique, antibactérienne, une désintoxication par perfusion, une correction de la pathologie concomitante sont effectuées. En cas d'effet positif - une diminution de la douleur et de la fièvre, une tendance positive avec une échographie de contrôle - l'opération est réalisée soit de manière différée (en 7-10 jours) soit de manière planifiée. En l'absence de dynamique positive du traitement conservateur, la chirurgie est indiquée.

Lors de l'admission d'un patient présentant une longue évolution de cholécystite aiguë (pas le premier jour) et une affection grave, une thérapie intensive à court terme, une stabilisation hémodynamique et une intervention chirurgicale d'urgence sont indiquées.

Traitement chirurgical de la cholécystite aiguë.

La chirurgie d'urgence est indiquée en cas de cholécystite aiguë destructrice avec péritonite généralisée. La chirurgie différée est indiquée dans les ictères et cholangites obstructifs progressifs, si leur résolution endoscopique est impossible, ainsi que chez les sujets jeunes, en l'absence d'effet d'un traitement conservateur.

Dans la cholécystite aiguë, il est possible d'effectuer des interventions mini-invasives, des manipulations laparoscopiques et des opérations ouvertes.

Pour un peu envahissant comprennent les ponctions percutanées (transcutanées) et le drainage de la vésicule biliaire. Ils sont réalisés sous anesthésie locale pour les personnes qui ne peuvent réaliser une intervention à part entière. Il s'agit de patients avec des comorbidités sévères et dans un état grave (généralement des personnes âgées). L'évacuation du contenu de la vésicule biliaire avec un traitement conservateur concomitant entraîne une diminution de l'inflammation, mais laisse la vésicule biliaire et les calculs dans la cavité abdominale. Son retrait prévu est possible dans 7 à 10 jours. Souvent, après un drainage externe, une bulle « ridée » se forme chez les personnes âgées et ne les dérange plus jamais. La technique est assez simple, sous contrôle échographique, le fond de la vessie est percé avec une aiguille spéciale avec un conducteur, l'aiguille est retirée et un tube de drainage avec un ballon gonflé ou une «queue de cochon» à l'extrémité insérée est inséré à travers le conducteur restant dans la cavité vésicale.

Passant par laparoscopie il est possible de résoudre un certain nombre de problèmes: effectuer des diagnostics, effectuer un drainage externe, contraster les voies biliaires, retirer la vésicule biliaire. L'anesthésie générale pour la laparoscopie est préférée. En pathologie chirurgicale aiguë, le passage d'une méthode d'anesthésie à une autre est inacceptable.

La cholécystostomie laparoscopique est indiquée dans les cholécystites phlegmoneuses /sans péritonite généralisée/, à haut risque chirurgical, chez les patients âgés et séniles présentant un état général grave ; patients de tout groupe d'âge atteints de maladies concomitantes graves; avec complications de la lithiase biliaire (cholangite, ictère obstructif, insuffisance hépatique). Après un drainage transcutané ou laparoscopique, il est nécessaire d'effectuer un examen radiographique avec contraste de la vésicule biliaire et des conduits, un deuxième examen est effectué après 5-7 jours.

La cholécystectomie laparoscopique est réalisée pour les porteurs de calculs asymptomatiques, la cholécystite chronique et en cas d'urgence, réalisée sous anesthésie générale. Actuellement, les indications de la chirurgie de la cholécystite aiguë se sont élargies. Dans tous les cas, en cas de doute sur la différenciation des structures, lors de la réalisation d'une cholécystectomie laparoscopique, il est préférable de passer à une opération ouverte plutôt que d'endommager, par exemple, un seul cholédoque. Dans tous les cas, cette méthode présente un certain nombre d'avantages indéniables par rapport à la chirurgie ouverte - faible traumatisme et perte de sang, activation rapide du patient, bon effet cosmétique. Probablement dans la poursuite de ce dernier, des opérations à deux ports et à un port sont actuellement développées et utilisées.

Ouvrir les opérations. La cholécystectomie classique implique une incision suffisante pour accéder à la cavité abdominale le long de la ligne médiane ou dans l'hypochondre droit, l'ablation de la vésicule biliaire du cou ou du bas, l'isolement du canal cystique et de l'artère et leur ligature et transection séparées. La cholécystectomie est réalisée sous anesthésie endotrachéale. Chez les patients âgés et séniles présentant des comorbidités sévères, une anesthésie péridurale peut être utilisée. Populaire avant le développement actif de la chirurgie laparoscopique, la cholécystectomie par mini-accès ne diffère de l'opération classique pratiquement que par la taille de l'incision et l'utilisation d'écarteurs spéciaux, et n'est actuellement pratiquement pas utilisée.

Opérations pour d'autres localisations de pierres.

En cas de cholédocholithiase ou de sténose du tronçon de sortie de la voie cholédoque, il est nécessaire de réaliser une papillotomie endoscopique avant l'intervention principale.

La loi des « anciens » chirurgiens dicte la nécessité d'un radiodiagnostic peropératoire des calculs des voies biliaires extrahépatiques, sauf en cas de diagnostic préopératoire fiable.

La cholédochotomie est indiquée en présence de calculs dans la voie biliaire principale, d'angiocholite et de sténose du cholédoque distal, et doit être complétée par un drainage du cholédoque soit par le moignon du canal cystique avec des calculs simples et une perméabilité complète du grand duodénum. papille, ou avec un drainage en T de Kehr avec de multiples petits calculs et la perméabilité de la grande papille duodénale, ou une cholédochoduodénoanastomose avec un cholédoque large et une sténose de sa partie distale sur une étendue considérable. Le drainage du cholédoque est retiré 10 à 14 jours après l'étude radio-opaque de contrôle du cholédoque.

étapes finales de l'opération.

Actuellement, presque tous les chirurgiens s'accordent à dire que toute opération de la vésicule biliaire et des voies biliaires doit être complétée par un drainage de l'espace sous-hépatique. En fonction de la gravité du processus inflammatoire et de la complexité de l'opération, un drainage tubulaire mince ou épais /de préférence à double lumière/, qui est retiré par une ponction de la paroi abdominale à l'extérieur de la plaie chirurgicale. Le drainage est retiré après 1 à 5 jours. Les opérations les plus idéalement réalisées n'excluent pas le risque d'hémorragie ou de péritonite biliaire (par exemple), dont le diagnostic en période postopératoire présente certaines difficultés. Le drainage contrôlé aidera au diagnostic des complications.

L'introduction de tampons n'est indiquée que lorsque le saignement capillaire du lit de la vésicule biliaire n'a pas été arrêté ou afin de délimiter l'abcès périvésical de la cavité abdominale libre.

période postopératoire.

Le déroulement de la période postopératoire dépend, encore une fois, de la gravité de l'inflammation, de la gravité de l'état du patient et de la présence d'une pathologie concomitante, du volume et de la complexité de l'opération. La tâche générale de la période postopératoire est l'activation précoce du patient et la restauration des fonctions du tractus gastro-intestinal. Après des manipulations mini-invasives, une cholécystectomie laparoscopique et l'ablation de la vésicule biliaire par un mini-accès, l'activation du patient est possible dans les 5 à 8 heures suivantes. Le volume des traumatismes lors de telles interventions est faible, le syndrome douloureux est faible ou non exprimé, l'état de santé peut être satisfaisant. Les patients sont autorisés à s'asseoir, à se lever aux toilettes. Une anesthésie adéquate vous permet d'éliminer complètement la douleur. Après les opérations classiques, la plaie fait plus mal, les dommages aux muscles abdominaux sont plus étendus et il existe toujours un risque d'échec de la suture sur la plaie. Ces patients ne doivent pas se précipiter pour être actifs, il peut être nécessaire de porter un bandage postopératoire pour prévenir la formation de hernies postopératoires, dont le risque existe également après la laparoscopie. Le bandage est porté pendant 2 mois, il est mis avant de sortir du lit et retiré après avoir pris une position horizontale. Le port de charges lourdes, la toux et la constipation doivent également être évités. Le soin des plaies est bien décrit ici, les sutures sont retirées après laparoscopie aux jours 5 à 7, après de grandes incisions aux jours 10 à 12. Pendant les trois premiers jours, le régime 0 est prescrit, qui ne comprend que des liquides - bouillon non gras, gelée et compote sans baies. Étend progressivement au régime n ° 1 en ajoutant des composants solides au liquide - pâtes, pommes de terre, purée de viande. Les aliments à base d'acide lactique et les fruits et légumes frais doivent être évités pendant 4 à 5 jours. La nutrition supplémentaire s'étend au régime numéro 5, progressivement. Il est important de modifier le régime alimentaire - augmentez la fréquence des repas (5 à 6 fois) et réduisez son volume par repas. Ce régime doit être suivi pendant 2 mois, en réduisant progressivement la fréquence, en augmentant le volume. Après 2 mois, des irritants sont introduits dans l'alimentation - aliments salés, acides, fumés - un peu. En adhérant à ce régime, nous réalisons l'adaptation du tube digestif au travail sans vésicule biliaire. Après 6 mois, les fonctions de digestion sont presque complètement restaurées.