Pour supprimer l'anxiété interne, l'agitation et l'irritabilité, les médecins prescrivent des sédatifs. Un effet sédatif - qu'est-ce que c'est? En termes simples, ce sont des médicaments qui calment le système nerveux. Ils vous permettent de surmonter les névroses et autres troubles qui aggravent la qualité de vie et affectent négativement votre humeur.

Quels médicaments ont un effet sédatif ?

L'action des sédatifs vise à stimuler l'activité calme du système nerveux et à atténuer l'excitation des impulsions dans le cerveau.

Ces outils remplissent des fonctions importantes pour une personne:

• Favorise un sommeil précoce et un sommeil sain profond et ininterrompu.
• Réduire l'anxiété interne.
• Régule le fonctionnement du système nerveux central.
• Contribuer au renforcement des propriétés de certains médicaments (analgésiques et somnifères).

Pour la plupart, les sédatifs ne provoquent pas d'effets secondaires, de dépendance et n'ont pas d'impact négatif sur le travail des organes et systèmes internes. L'avantage de ces agents est qu'ils sont bien tolérés par presque tous ceux qui les prennent. C'est au vu de cet effet positif, comment un sédatif affecte-t-il une personne, qu'il est souvent utilisé en thérapie pour les personnes âgées et les femmes enceintes.

Il est interdit de prendre des médicaments à effet sédatif aux personnes qui, pendant leur prise de cours, continuent de travailler avec des marchandises dangereuses, des mécanismes et se livrent à des activités liées à la conduite.

Les sédatifs peuvent avoir un léger effet sur le fonctionnement du système musculo-squelettique. Sinon, les médecins préfèrent ces médicaments sédatifs, même s'il existe d'autres médicaments à fort effet dans la pharmacologie moderne.

Quand faut-il prendre des sédatifs ?

Les comprimés à effet sédatif sont aujourd'hui présentés dans un large assortiment en pharmacie. Quand devriez-vous demander leur aide? Le système nerveux d'une personne en bonne santé doit être en équilibre. Sous l'influence de facteurs négatifs internes ou externes, il est perturbé et une personne devient émotionnellement colérique, ne peut pas se contrôler et même parfois être consciente de ses actions.

Pour établir un équilibre de ces troubles, des substances sédatives sont prescrites. Ils améliorent la qualité de vie du patient lui-même et de son entourage proche. Divers facteurs peuvent provoquer des névroses, du stress ou des sentiments similaires à ces états.

Ceux-ci inclus:

1. Problèmes au travail ou à l'école.
2. Passer des examens ou des rapports.
3. Conflit dans la famille ou au travail / études.
4. Surmenage et insomnie.

Dans la plupart des cas, un sédatif léger, qui peut être acheté en pharmacie sans ordonnance, aide. Dans des situations plus complexes et plus graves, la nomination d'un médicament puissant ayant l'effet sédatif souhaité est effectuée par un spécialiste qualifié.

Classification des médicaments sédatifs

Outre le fait que les médicaments à effet sédatif sont forts et légers, ils sont également divisés selon la nature de leur origine.

Lors de la classification, les principaux groupes de fonds suivants sont distingués:

1. Bromures contenant du potassium et du sodium.
2. Médicaments à base de plantes.
3. Phytopréparations combinées.

Le composant actif de la première catégorie de sédatifs est l'anion de brome. La principale forme de libération de ces fonds: solutions et mélanges. Cela a été fait afin de réduire leur effet irritant sur le tractus gastro-intestinal.

Le travail des bromures vise à activer les processus d'inhibition des impulsions dans le cortex cérébral. Une forte dose d'un tel médicament sédatif peut provoquer des convulsions, et un médicament toxique (provoquant des modifications pathologiques de l'organisme) provoque un coma. Ces sédatifs sont principalement excrétés par les reins dans les 12 jours, soit exactement la même durée pendant laquelle leur action se poursuit.

Les sédatifs à base de plantes sont à base de valériane, de pivoine, d'agripaume et de passiflore. Ils détendent le corps, vous permettent d'atteindre la tranquillité d'esprit et la tranquillité. Ces médicaments sont produits sous forme de comprimés, de gélules, de teintures alcooliques, de matières premières sèches dans des sachets jetables ou des emballages généraux. Cela n'affecte pas leur force.

Les médicaments sédatifs combinés sont ceux dans lesquels il existe simultanément un complexe de principes actifs actifs. Leur effet sur le corps est plus fort que les autres médicaments anti-anxiété.

Quand et comment prendre des bromures ?

Les bromures sont des sédatifs synthétiques qui sont prescrits au stade initial de l'hypertension, de l'insomnie, de l'hystérie et des névroses.

Les indications d'utilisation de ces sédatifs peuvent également être une thérapie complexe dans le traitement de l'épilepsie.

Il est nécessaire d'utiliser ces médicaments à effet sédatif selon le schéma suivant:

• À l'intérieur et avant les repas.
• La posologie ne dépasse pas 1 gramme par dose unique.
• Multiplicité des doses quotidiennes - 3-4 fois.

IMPORTANT! Minimiser les effets secondaires de la prise de bromures permettra un nettoyage régulier des intestins, un rinçage de la bouche et des procédures d'eau. Pour renforcer l'effet des propriétés du médicament, il convient de limiter la consommation de sel de table.

La posologie dans chaque cas est choisie individuellement pour le patient et dépend des raisons du rendez-vous. Après la première dose d'un tel sédatif, le résultat ne sera pas perceptible. Le médicament a un effet cumulatif, vous pouvez donc ressentir son effet après au moins 3-4 jours. La durée totale du cours avec le brome est de 2-3 semaines.

Les bromures avec un composé de potassium, qui ont un effet sédatif, peuvent également être produits sous forme de poudre et de comprimés. Une forme liquide de libération avec différents dosages est principalement utilisée chez les enfants. Les gouttes sont mélangées à n'importe quel sirop de fruit et administrées à l'enfant. Pour réduire l'effet irritant des bromures sur les intestins, le médecin peut en outre prescrire des réparateurs (substances qui stimulent la régénération de la membrane gastrique).

Sédatifs d'origine végétale : indications et cure

Les plantes médicinales dans leurs propriétés et leur action peuvent être comparées à la consommation simultanée de caféine et de bromure.

Les principales indications d'utilisation de ces sédatifs sont :

• Insomnie.
• Hystérie.
• Névrose.
• Arythmie sous une forme légère.
• Cardionévrose.

En outre, les préparations à base d'une plante à effet calmant sont activement utilisées dans la thérapie complexe de l'angine de poitrine ou de l'hypertension. La posologie établie des médicaments sédatifs dépend de l'âge du patient et de la gravité de son état. L'effet de l'action sédative devient perceptible quelques minutes après l'ingestion.

Le déroulement de l'application dépend de la plante sur la base de laquelle le médicament est fabriqué:

1. Sur la valériane: la durée du cours ne dépasse pas 10 jours. 3 à 5 doses sont autorisées par jour.
2. Sur Agripaume : 3 à 4 doses dans la journée, 30 à 50 gouttes à la fois. Le médicament doit être pris avant les repas. Pour brasser des matières premières sèches, 1 cuillère à soupe suffit.
3. Sur une pivoine médicinale: la durée du traitement est d'environ 20 à 30 jours. Une dose unique de 30 à 40 gouttes 3 à 4 fois par jour.
4. Sur la passiflore (fleur de la passion) : prise pas plus de 4 fois par jour. Sous forme de libération en comprimés - 1 ou 2 pièces, en sirop - 5-10 ml.

S'il existe des contre-indications ou une intolérance personnelle à un médicament sédatif à base de plantes, vous devez arrêter de le prendre.

Le choix des sédatifs est suffisamment large pour trouver un analogue adapté à l'action sédative. Les préparations à base de valériane peuvent améliorer les propriétés des somnifères, des tranquillisants ou des antipsychotiques pris.

Liste des sédatifs

Pour soulager l'agitation psychomotrice, on peut prescrire au patient des sédatifs dont l'action est beaucoup plus efficace et plus rapide. Ce mécanisme de travail est devenu possible en raison du contenu dans leur composition de plusieurs sédatifs végétaux à la fois.

La liste de ces médicaments sédatifs comprend:

Corvalol à base de valériane et de menthe. Il contient également de l'alcool et du phénobarbital.

Novo-passit

Persen

Valocormide à base de valériane, muguet, bromure de sodium, menthol et belladone.

Ceci est une liste incomplète des noms de ces médicaments. Ils diffèrent par la composition des composants, le prix et la force d'action. Ces médicaments sédatifs ont trouvé une large application dans la médecine moderne.

Qu'est-ce que la glycine et à quoi sert-elle ?

La glycine fait référence aux acides aminés qui sont activement impliqués dans de nombreux processus se produisant dans le corps humain. Il s'agit de médicaments à effet sédatif. Son avantage réside dans la facilité de pénétration dans presque tous les tissus et fluides corporels, sans problème, il atteint le cerveau.

Ce médicament a l'effet suivant :

1. Améliore les processus métaboliques du système nerveux central.
2. Élimine les humeurs dépressives.
3. Supprime l'irritabilité.
4. Favorise un sommeil rapide.
5. Améliore l'apport sanguin au cerveau.

La sédation de ce médicament a été testée pendant des années. Il est activement prescrit pour supprimer les actions hyperactives, avec névrose, surmenage psycho-émotionnel, troubles du sommeil et diminution de l'activité mentale. Il est utilisé dans la thérapie complexe pour la récupération des lésions craniocérébrales, de l'encéphalopathie et de l'AVC ischémique. Ces sédatifs affectent le tonus du système nerveux sympathique.

IMPORTANT! Il est interdit de prendre de la glycine en cas d'intolérance personnelle au composant médicamenteux.

Forme de libération de glycine - comprimés. La dose quotidienne maximale d'un sédatif est de 0,3 gramme. Il doit être divisé en parts égales en 2-3 doses quotidiennes. La durée du cours ne dépasse pas 1 mois. Pour être efficaces, les comprimés doivent être aspirés sous la langue jusqu'à leur disparition complète.

Les effets secondaires des sédatifs

Les médicaments qui ont un effet sédatif sur le corps humain peuvent parfois provoquer des effets secondaires lorsqu'ils sont pris. Leur liste de ces médicaments est assez large, mais pas entièrement comprise.

Par conséquent, lors de la prescription de sédatifs, leur utilisation doit être prise avec le plus grand sérieux. Vous devez être en contact permanent avec votre médecin afin d'identifier à temps les pathologies en développement. Dans chaque cas, leur action peut être complètement différente.

Les effets secondaires courants sont :

• Diminution de la concentration et de l'attention.
• Augmentation de la léthargie et de l'apathie.
• Somnolence.
• Diminution de la vitesse de l'activité mentale.
• Ralentissement des réactions motrices.
• Constipation ou indigestion.
• Bouche sèche.
• Maux de tête.

Dans la plupart des cas, la prise de sédatifs ne détourne pas une personne de la routine quotidienne de la vie, lui permet de se contrôler pleinement, d'être consciente de ses actions et d'aller travailler. Ils boivent des médicaments la nuit, ce qui n'affecte pratiquement pas l'activité quotidienne.

La réception simultanée d'antisédatifs et de sédatifs n'est pas autorisée.

Qui prescrit des sédatifs ?

Après avoir compris quel est cet effet sédatif, vous devez savoir qui contacter pour la nomination de tels médicaments. Vous pouvez obtenir une ordonnance pour des sédatifs puissants qui ne sont autrement pas vendus en pharmacie en contactant un psychiatre ou un psychothérapeute. Leur spécificité est le travail avec les maladies du psychisme, la dépression et les troubles nerveux. Il est de la compétence de ces professionnels de la santé de déterminer la gravité de la manifestation des symptômes de la maladie et de prescrire des médicaments à effet sédatif pour la traiter.

Pour les troubles légers, vous pouvez demander l'aide d'un psychologue. En plus d'une aide psychologique, il peut conseiller des médicaments ayant un léger effet sédatif. Ce spécialiste ne prend pas de rendez-vous, car il n'appartient pas au personnel médical. Et cela signifie que ses nominations sont de nature consultative.

Le prix des sédatifs

Le prix des bromures sédatifs varie de 20 roubles à 300 roubles. Le coût dépend du volume de l'emballage acheté et de la force du médicament.

En conclusion sur les sédatifs

Les médicaments capables de calmer le système nerveux ont récemment trouvé une large application. Cela est dû à une "situation plutôt nerveuse" dans la société moderne, ainsi qu'à la sécurité et à la quasi-absence de contre-indications aux sédatifs. Ils provoquent rarement des effets secondaires, ce qui signifie qu'ils sont bien tolérés par presque tous les patients, y compris les enfants.

Les plus populaires au rendez-vous sont les sédatifs d'origine végétale, ainsi que la glycine. Leur action est assez douce, par conséquent, ils ne sont pas utilisés comme méthode indépendante de traitement des troubles graves, mais ils constituent un élément important de la thérapie complexe.

Important! L'automédication avec l'utilisation de médicaments sédatifs est inacceptable. Les rendez-vous doivent être pris par un spécialiste.

L'élimination rapide et complète du syndrome douloureux, conduisant à une augmentation de l'activité sympathique, et subjective douloureuse est la composante la plus importante du traitement précoce de l'IM.

Si une crise d'angor ne s'atténue pas quelques minutes après l'arrêt du facteur provoquant (exercice) ou si elle se développe au repos, le patient doit prendre de la nitroglycérine à une dose de 0,4 à 0,5 mg sous forme de comprimés sous la langue ou aérosol). Si les symptômes ne disparaissent pas après 5 minutes et que le médicament est bien toléré, il est recommandé de l'utiliser à nouveau. Si une douleur ou une gêne thoracique, considérée comme son équivalent, persiste pendant 5 minutes après administration répétée de nitroglycérine, il est nécessaire d'appeler immédiatement le SAMU et de reprendre la nitroglycérine. Une exception ne peut être faite que pour les cas où le soulagement d'une crise d'angine chez un patient donné nécessite généralement la prise de plusieurs doses de nitroglycérine et à condition que la gravité et la durée du syndrome douloureux n'aient pas changé.

La persistance d'une crise angineuse après l'utilisation de nitrates à courte durée d'action est une indication pour l'administration d'analgésiques narcotiques. Ils doivent être saisis uniquement in/in. Le médicament de choix est la morphine (sauf cas documentés d'hypersensibilité au médicament). En plus de l'anesthésie, la morphine aide à réduire la peur, l'excitation, réduit l'activité sympathique, augmente le tonus du nerf vague, réduit le travail respiratoire, provoque l'expansion des artères et des veines périphériques (cette dernière est particulièrement importante pour l'œdème pulmonaire). La dose requise pour un soulagement adéquat de la douleur dépend de la sensibilité individuelle, de l'âge et de la taille du corps. Avant utilisation, 10 mg de chlorhydrate ou de sulfate de morphine sont dilués avec au moins 10 ml de solution de chlorure de sodium à 0,9% ou d'eau distillée. Initialement, 2 à 4 mg du médicament doivent être injectés par voie intraveineuse. Si nécessaire, l'introduction est répétée toutes les 5-15 minutes à 2-4 mg jusqu'à ce que la douleur soit soulagée ou que surviennent des effets secondaires qui ne permettent pas d'augmenter la dose.

Lors de l'utilisation de la morphine, les complications suivantes sont possibles:

hypotension artérielle sévère; éliminé en position horizontale en combinaison avec l'élévation des jambes (s'il n'y a pas d'œdème pulmonaire). Si cela ne suffit pas, une solution de chlorure de sodium à 0,9 % ou d'autres succédanés du plasma sont injectés par voie intraveineuse. Dans de rares cas, médicaments vasopresseurs;

Bradycardie sévère associée à une hypotension artérielle ; éliminé par l'atropine (in / in 0,5-1,0 mg);

· nausées Vomissements; éliminé par les dérivés de la phénothiazine, en particulier le métoclopramide (in / in 5-10 mg);

Dépression respiratoire prononcée éliminé par la naloxone (in / in 0,1-0,2 mg, si nécessaire, à nouveau toutes les 15 minutes), mais cela réduit également l'effet analgésique du médicament.

Les opiacés peuvent affaiblir la motilité intestinale et entraîner la constipation. Les médicaments de ce groupe réduisent le tonus de la vessie et rendent la miction difficile, en particulier chez les hommes atteints d'hypertrophie prostatique.

Les médicaments ne doivent pas être utilisés pour prévenir les complications des analgésiques narcotiques.

D'autres méthodes de soulagement de la douleur ont également été proposées, notamment l'association de l'analgésique narcotique fentanyl avec le neuroleptique dropéridol (déhydrobenzopéridol). La dose initiale de fentanyl est généralement de 0,05 à 0,1 mg, le dropéridol de 2,5 à 10 mg (selon le niveau de pression artérielle). Si nécessaire, les médicaments sont administrés à plusieurs reprises à des doses plus faibles.

La réduction du syndrome douloureux est facilitée par la restauration rapide de la perméabilité de l'AC, l'apport sanguin à la zone MI, l'élimination de l'hypoxémie, l'utilisation de nitrates et de b-bloquants.

Pour réduire la peur, il suffit généralement de créer un environnement calme et d'administrer un analgésique narcotique. En cas d'excitation sévère, des tranquillisants peuvent être nécessaires (par exemple, diazépam intraveineux 2,5-10 mg). Le style de comportement approprié du personnel, l'explication du diagnostic, du pronostic et du plan de traitement sont importants pour le confort émotionnel du patient.

Chez les patients présentant une anxiété persistante et des troubles du comportement, ainsi que des symptômes de sevrage liés à la dépendance à la nicotine, il est raisonnable d'utiliser des tranquillisants (doses minimales de dérivés de benzodiazépines pendant une durée limitée). Pour les symptômes graves associés au sevrage de la nicotine, une thérapie de remplacement peut être nécessaire. En cas d'agitation et de délire, l'administration intraveineuse d'halopéridol est assez efficace et sans danger. Une perception altérée, en particulier après l'administration d'un fibrinolytique, est suspecte d'hémorragie intracrânienne, qui doit être exclue avant la sédation.

L'anxiété et la dépression qui persistent malgré le soutien psychologique du personnel médical et la communication avec les visiteurs peuvent nécessiter des conseils spécialisés et des médicaments spécifiques.

Oxygénothérapie

Respirer de l'oxygène à travers des cathéters nasaux à un débit de 2 à 8 l / min est indiqué pour l'hypoxémie artérielle (saturation artérielle en oxygène inférieure à 95%), l'insuffisance cardiaque aiguë. Dans l'insuffisance cardiaque sévère, l'œdème pulmonaire ou les complications mécaniques du STEMI, l'hypoxémie sévère peut nécessiter divers moyens d'assistance respiratoire, y compris l'intubation trachéale avec ventilation mécanique, pour corriger l'hypoxémie sévère.

Il n'existe aucune preuve convaincante du bénéfice de l'administration d'oxygène chez les patients atteints d'un STEMI non compliqué.

nitrates organiques

Les nitrates organiques - principalement la nitroglycérine - un moyen de réduire l'ischémie myocardique. La nitroglycérine est un puissant vasodilatateur. Par conséquent, il peut être utilisé pour éliminer ou réduire la gravité de l'ischémie myocardique, réduire l'hypertension artérielle et traiter l'insuffisance cardiaque. En cas d'ischémie myocardique persistante (crises angineuses répétées), d'hypertension ou d'insuffisance cardiaque congestive, la perfusion de nitrate peut être prolongée jusqu'à 24 à 48 heures ou plus. Il n'y a aucune preuve convaincante pour soutenir l'utilisation des nitrates dans le STEMI non compliqué.

La nitroglycérine agit rapidement et efficacement lorsqu'elle est prise par voie orale (comprimés standard de 0,4 mg sous la langue avec un intervalle de 5 minutes). Un aérosol (spray) de nitroglycérine peut également être utilisé à la même dose et aux mêmes intervalles. Cependant, une perfusion intraveineuse doit être instaurée le plus tôt possible, car. c'est avec cette méthode d'administration qu'il est plus facile de choisir un dosage individuel du médicament. Le critère pour un taux d'administration (dosage) correctement sélectionné est le niveau de PAS, qui peut être réduit de 10 à 15 % chez les patients normotoniques et de 25 à 30 % chez les personnes souffrant d'hypertension, mais pas inférieur à 100 mm Hg. De l'art. Le débit initial habituel d'administration du médicament est de 10 µg/min. S'il est inefficace, le débit de perfusion est augmenté de 10 à 15 mcg / min toutes les 5 à 10 minutes jusqu'à l'obtention de l'effet souhaité.

PAS diminué<90-95 мм рт. ст., развитие бради- или тахикардии свидетельствует о передозировке. В этом случае введение нитроглицерина следует приостановить. Т.к. период полужизни препарата короток, АД, как правило, восстанавливается в течение 10-15 мин. Если этого не происходит, следует предпринять стандартные мероприятия по увеличению притока крови к сердцу (приподнять нижние конечности; в более упорных случаях возможно в/в введение 0,9% раствора хлорида натрия, других плазмоэкспандеров и даже прессорных аминов).Если артериальная гипотензия препятствует применению надлежащих доз b-адреноблокаторов или ИАПФ, от применения нитратов можно отказаться.

Avec une perfusion prolongée, une tolérance à la nitroglycérine peut se développer. Le moyen le plus réaliste de le combattre est d'augmenter le taux d'administration. S'il n'est pas possible d'atteindre le niveau cible de réduction de la pression artérielle, même en augmentant le débit de perfusion à 200 mcg/min, l'administration du médicament doit être abandonnée.

Contre-indications aux nitrates dans le STEMI : hypotension artérielle (SBP<90-95 мм рт. ст.); выраженная индуцированная брадикардия (ЧСС <50 уд/мин) или тахикардия (ЧСС >100 battements / min chez les patients sans congestion pulmonaire sévère), infarctus du myocarde RV, prise d'inhibiteurs de la phosphodiestérase V dans les 48 heures précédentes.

Agents antiplaquettaires

DEMANDEZ. L'AAS a un effet positif prouvé sur la mortalité et les infarctus du myocarde récurrents, dès les premiers stades de la maladie. Par conséquent, tous les patients suspectés d'être atteints d'un STEMI qui n'ont pas de contre-indications et qui n'ont pas pris régulièrement d'AAS au cours des derniers jours doivent prendre dès que possible un comprimé contenant 250 mg de la substance active. Le médicament est absorbé plus rapidement lorsqu'il est mâché. À partir du lendemain, un apport illimité (à vie) d'AAS à l'intérieur à une dose de 75 à 100 mg 1 fois / jour est indiqué. Les comprimés d'AAS à enrobage entérique ont un délai d'action lent et ne conviennent donc pas au traitement précoce du STEMI (si seuls ceux-ci sont disponibles, le comprimé doit être mâché). La capacité des comprimés d'AAS tamponnés ou entérosolubles à réduire les saignements gastro-intestinaux n'a pas été prouvée. S'il est impossible de prendre de l'AAS par voie orale, il est possible de l'administrer par voie intraveineuse, tout en tenant compte des caractéristiques pharmacologiques du médicament avec ce mode d'administration, une dose de 80 à 150 mg peut suffire.

L'AAS doit être utilisé avec prudence dans les maladies du foie, il est contre-indiqué en cas d'allergie ou d'intolérance, d'exacerbation d'ulcère gastrique ou duodénal, d'hémorragie grave persistante, de diathèse hémorragique.

Bloqueurs du récepteur plaquettaire P2Y 12 à l'adénosine diphosphate. Chez tous les patients sans contre-indications, quel que soit le traitement de reperfusion (sauf lorsqu'un pontage coronarien urgent est nécessaire), les bloqueurs des récepteurs P2Y 12 doivent être utilisés en plus de l'AAS.

Clopidogrel. L'action du clopidogrel se développe lentement. Pour une manifestation accélérée de l'effet, il est conseillé de commencer le traitement le plus tôt possible avec une dose de charge. La dose de charge habituelle est de 300 mg ; pour une ICP primaire planifiée, elle doit être augmentée à 600 mg. La justification de l'utilisation d'une dose de charge chez les personnes de plus de 75 ans qui ne devraient pas subir d'ICP primaire n'est pas établie (la valeur recommandée de la première dose de clopidogrel dans ces cas est de 75 mg). Évidemment, chez les patients ne recevant pas de traitement de reperfusion, une dose de charge de 300 mg peut être utilisée, bien qu'il n'y ait pas de données cliniques pour étayer cette opinion. Dose d'entretien de clopidogrel - 75 mg 1 fois / jour. Après une ICP primaire avec stenting, le clopidogrel 150 mg une fois par jour peut être envisagé pour réduire l'incidence des événements indésirables et prévenir la thrombose du stent les jours 2 à 7, mais cette approche est associée à un risque accru d'hémorragie majeure.

Avec l'utilisation simultanée d'AAS et de clopidogrel avant un PAC et d'autres interventions chirurgicales majeures, le clopidogrel doit être interrompu 5 à 7 jours à l'avance, à moins que le risque de refuser une intervention urgente ne l'emporte sur le risque d'augmentation de la perte de sang.

Le clopidogrel peut être utilisé à la place de l'AAS lorsque son utilisation n'est pas possible en raison d'allergies ou de troubles gastro-intestinaux graves en réponse à la prise du médicament.

Lors de l'utilisation de clopidogrel chez un certain nombre de patients, le degré d'inhibition de l'activité fonctionnelle des plaquettes est inférieur à celui souhaité, ce qui est associé à un risque accru de complications thrombotiques (principalement thrombose de stent). La faisabilité de l'identification de ces patients par des tests génétiques ou des tests d'agrégation plaquettaire, et le rôle de l'ajustement du traitement en fonction des résultats de ces tests (en particulier, passage au ticagrélor ou au prasugrel) continuent d'être affinés.

Ticagrélor. Le ticagrélor n'est indiqué que pour les ICP primaires planifiées. Voir rubrique 9.10 pour plus de détails Le passage au ticagrélor (dose de charge) est également possible chez les patients recevant du clopidogrel. La prise de ticagrelor n'exclut pas l'utilisation des bloqueurs GP IIb/IIIa lors de l'ICP.

Avec l'utilisation simultanée d'AAS et de ticagrelor avant un PAC et d'autres interventions chirurgicales majeures, le ticagrelor doit être interrompu 5 à 7 jours à l'avance, à moins que le risque de refuser une intervention urgente ne l'emporte sur le risque d'augmentation de la perte de sang.

Prasugrel. Actuellement, il existe des données sur l'utilisation du prasugrel uniquement après CAG préliminaire, ICP avec stenting (primaire ou réalisée au moins 24 heures après administration d'un thrombolytique spécifique de la fibrine et 48 heures après administration de streptokinase). Les détails sont présentés dans la rubrique 9.10 L'utilisation du prasugrel chez les patients recevant du clopidogrel, ainsi que l'initiation pré-hospitalière du médicament, n'ont pas été étudiées. L'utilisation du prasugrel n'exclut pas l'utilisation des bloqueurs GP IIb/IIIa au cours de l'ICP.

Avec l'utilisation simultanée d'AAS et de prasugrel avant un PAC et d'autres interventions chirurgicales majeures, le prasugrel doit être interrompu 7 jours à l'avance, à moins que le risque de refuser une intervention urgente ne l'emporte sur le risque d'augmentation de la perte de sang.

Antiagrégants plaquettaires GP IIb/IIIa. Les antiagrégants plaquettaires GP IIb/IIIa sont utilisés chez les patients atteints de STEMI uniquement pour l'ICP. Voir la section 9.10 pour plus de détails.

L'utilisation des antiagrégants plaquettaires GP IIb/IIIa est associée à un risque accru d'hémorragie majeure ; une thrombocytopénie peut également survenir. Le niveau de Hb, Ht et le nombre de plaquettes doivent être déterminés initialement, après 2, 6, 12, 24 heures à partir du début de l'administration du médicament. Avec une diminution du nombre de plaquettes<100000 в мм 3 может потребоваться отмена антитромботической терапии, <50000 в мм 3 – инфузия тромбоцитарной массы.

Administration parentérale d'anticoagulants

Les anticoagulants parentéraux doivent être utilisés chez tous les patients atteints d'un STEMI qui n'ont pas de contre-indications. Le choix du médicament et la durée de son administration sont déterminés par l'approche du traitement de reperfusion et le risque d'hémorragie cliniquement significative. Dans tous les cas, il est nécessaire d'assurer une bonne continuité du traitement, en évitant les changements inutiles de médicaments.

NFG. Dans le STEMI, l'HNF est utilisée pendant l'ICP, pendant le TLT, pour la prévention et le traitement de la thrombose artérielle ou veineuse et de la TE.

Au cours de l'ICP, l'HNF est administrée en bolus IV pour maintenir certaines valeurs ABC (Annexe 12).

En complément du TLT, l'HNF est utilisée pendant 24 à 48 heures. Dans le même temps, 60 UI/kg du médicament sont initialement administrés par voie intraveineuse (mais pas plus de 4 000 UI) et une perfusion intraveineuse constante est démarrée à un débit initial. de 12 UI/kg/h (mais pas plus de 1000 UI/h). Par la suite, la dose d'HNF est sélectionnée, en se concentrant sur les valeurs d'APTT, qui doivent être comprises entre 50 et 70 secondes ou dépasser la limite supérieure du laboratoire d'un établissement médical particulier de 1,5 à 2 fois. Pour réduire le risque d'hémorragie grave, il est important en début de traitement de surveiller assez souvent l'APTT (au bout de 3, 6, 12 et 24 heures après le début de l'administration du médicament). Cette utilisation à court terme de l'HNF est inférieure en efficacité à l'administration sous-cutanée à plus long terme d'énoxaparine et est actuellement utilisée principalement chez les patients présentant une insuffisance rénale sévère, un risque hémorragique élevé.

Les mêmes doses sont utilisées pour la prévention des complications cardio-emboliques et le traitement des thromboses artérielles ou veineuses et de l'ET. La nécessité de cela se pose en présence d'un thrombus dans la cavité VG, avec des épisodes antérieurs de TE artériel périphérique, AF / AFL, mécaniques et, dans certains cas, prothèses cardiaques biologiques (si le patient ne continue pas à prendre de la vitamine K antagonistes). Si l'utilisation à long terme d'anticoagulants est nécessaire, un antagoniste oral de la vitamine K doit être remplacé par un antagoniste oral de la vitamine K dans les prochains jours (annexe 13).

S'il est nécessaire de prévenir la thrombose veineuse et la TE, une dose de 5000 UI 2-3 fois / jour est recommandée, qui est administrée pendant l'hospitalisation jusqu'à la fin de l'alitement (s'il n'est pas nécessaire d'utiliser des doses plus élevées d'anticoagulants pour d'autres les indications).

NMG. L'énoxaparine est utilisée pour traiter le STEMI.

L'ICP primaire peut être réalisée après un bolus IV d'énoxaparine à la dose de 0,5 mg/kg. En termes d'efficacité et de sécurité, cette approche est au moins aussi bonne que l'utilisation de l'HNF.

Dans le TLT, l'administration s / c à long terme (jusqu'à 8 jours ou moins avec une sortie précoce de l'hôpital ou une ICP réussie) d'énoxaparine, dont la dose est choisie en tenant compte de l'âge et de la fonction rénale, est la plus efficace (Annexe 12 ). L'utilisation à long terme de l'énoxaparine dans le TLT a été étudiée chez des patients présentant des taux de créatinine dans le sang<2,5 мг/дл (220 мкмоль/л) для мужчин и <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) для женщин. Если во время лечения эноксапарином возникает необходимость в ЧКВ, процедуру можно осуществлять без дополнительного введения других антикоагулянтов: в пределах 8 ч после подкожной инъекции при ЧКВ дополнительных антикоагулянтов не вводить не следует; в пределах 8-12 ч после подкожной инъекции или если была сделана только одна подкожная инъекция эноксапарина – перед процедурой необходимо ввести в/в болюсом 0,3 мг/кг. Устройство для введения катетеров может быть удалено из бедренной артерии через 6-8 ч после последней п/к инъекции эноксапарина и через 4 ч после в/в введения препарата.

Les mêmes doses d'énoxaparine sont utilisées pour la prévention des complications cardioemboliques et le traitement des thromboses artérielles ou veineuses et de la TE (les indications sont proches de l'HNF).

S'il est nécessaire de prévenir la thrombose veineuse et la TE, une dose d'énoxaparine 40 mg 1 fois / jour est recommandée, qui est administrée pendant l'hospitalisation jusqu'à la fin de l'alitement (s'il n'est pas nécessaire d'utiliser des doses plus élevées d'anticoagulants pour d'autres indications ). D'autres HBPM, la daltéparine et la nadroparine, peuvent être utilisées dans la prévention de la thrombose veineuse et de la TE (Annexe 12).

Un avantage important de l'HBPM par rapport à l'HNF est la facilité d'administration et l'absence de nécessité d'une surveillance coagulologique régulière lors de l'utilisation de doses (thérapeutiques) élevées.

Fondaparinux sodique. Le fondaparinux sodique est un pentasaccharide synthétique, un antagoniste sélectif du facteur X de coagulation activé.

Pour la TLT, les injections s.c. de fondaparinux à long terme (jusqu'à 8 jours ou moins avec une sortie précoce de l'hôpital ou une ICP réussie), dont la première dose est administrée en bolus i.v., sont les plus efficaces (Annexe 12). Des preuves du bénéfice du fondaparinux ont été obtenues avec la streptokinase et dans les cas où aucun traitement de reperfusion n'est administré. Cette approche thérapeutique a été étudiée chez des patients présentant des taux de créatinine dans le sang.<3,0 мг/дл (265 мкмоль/л) и характеризуется низкой частотой геморрагических осложнений. Так же, как и при использовании НМГ, при лечении фондапаринуксом нет необходимости в регулярном коагулологическом контроле. В отличие от гепарина фондапаринукс не взаимодействует с кровяными пластинками и практически не вызывает тромбоцитопению. По большинству показаний вводится в дозе 2,5 мг 1 раз/сут п/к вне зависимости от МТ; противопоказан при клиренсе креатинина <20 мл/мин.

Pour prévenir les complications thrombotiques au cours de l'ICP chez les patients recevant du fondaparinux, il est recommandé d'administrer des doses standards d'HNF par voie intraveineuse au cours de la procédure (Annexe 12).

Le fondaparinux peut être utilisé pour la prévention et le traitement de la thrombose veineuse et de la TE des vaisseaux de la circulation pulmonaire (dans le traitement de la thrombose veineuse profonde et de l'EP, des doses plus élevées du médicament, choisies en fonction de MT, doivent être utilisées).

Bivalirudine. La bivalirudine est un antagoniste sélectif direct de la thrombine. Sa demi-vie est très courte (25 minutes en moyenne). Utilisé pour le PCI principal. Voir la section 9.10 pour plus de détails.

La bivalirudine peut également être utilisée chez les patients présentant une thrombocytopénie immunitaire induite par l'héparine. Son utilisation n'implique pas de contrôle de la coagulation ; en cas d'insuffisance rénale, la dose doit être réduite (dans les cas graves, la bivalirudine est contre-indiquée).

Complications lors de l'utilisation d'anticoagulants parentéraux. La complication la plus courante de l'utilisation d'anticoagulants est le saignement. Par conséquent, pendant le traitement, il est nécessaire de rechercher activement des signes de saignement, de déterminer la composition du sang rouge (y compris les plaquettes) et Ht. En cas de complications hémorragiques, il suffit généralement d'arrêter l'administration de l'anticoagulant, cependant, en cas d'hémorragie sévère, il peut être nécessaire de neutraliser l'effet du médicament administré. L'effet anticoagulant de l'HNF est éliminé par le sulfate de protamine (1 mg de sulfate de protamine pour neutraliser 1 mg ou 133 UI de médicament) ; le sulfate de protamine ne neutralise pas plus de 60% de l'activité HBPM. Il n'existe pas d'antidote pour le fondaparinux et la bivalirudine. Anémie sévère (Hb<75 г/л), усугублении ишемии миокарда, нарушениях гемодинамики требуется переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Для выбора дозы и выявления противопоказаний к использованию НМГ, фондапаринукса и бивалирудина необходимо учитывать функцию почек. Клиренс креатинина (или скорость клубочковой фильтрации) следует определить в начале их использования и в дальнейшем регулярно переоценивать.

L'HNF et l'HBPM peuvent provoquer une thrombocytopénie immunitaire. C'est une complication dangereuse. Avec une diminution du nombre de plaquettes dans le sang<100000 в мм 3 или более чем наполовину от исходного, введение гепарина следует прекратить. В большинстве случаев после этого количество тромбоцитов постепенно нормализуется. Если выраженная тромбоцитопения приводит к тяжелым геморрагическим осложнениям, возможно введение тромбоцитарной массы.

Anticoagulants oraux.Antagonistes de la vitamine K. Si un STEMI se développe pendant la prise d'un antagoniste de la vitamine K et une valeur INR ≥ 2, les anticoagulants parentéraux doivent être évités. Dans le même temps, l'ICP et le TLT peuvent être effectués dans le contexte du maintien des valeurs thérapeutiques de l'INR ; pour l'ICP, l'accès par l'artère radiale est préférable. Si l'INR n'atteint pas 1,5 en début de traitement, les doses usuelles d'anticoagulants parentéraux peuvent être utilisées.

Si les antagonistes de la vitamine K n'ont pas été utilisés avant le développement d'un STEMI, chez les patients présentant des indications d'utilisation à long terme d'anticoagulants, la titration de la dose doit commencer sans délai, dans le contexte de l'administration parentérale continue d'anticoagulants (les règles de passage des anticoagulants parentéraux aux antagonistes de la vitamine K sont présentés en annexe 13).

Nouveaux anticoagulants oraux. L'expérience dans le traitement du STEMI lors de la prise d'apixaban, de dabigatran etexilate ou de rivaroxaban n'a pas encore été accumulée.

Il semble que lors de l'utilisation de ces médicaments, une ICP primaire par accès par l'artère radiale soit préférable. Dans le même temps, il est raisonnable d'utiliser des doses standard d'anticoagulants parentéraux avec une préférence éventuelle pour la bivalirudine (médicament à action la plus courte, dont la perfusion i.v. peut être arrêtée après la fin de la procédure). Si seule une thérapie thrombolytique est disponible, lors de la décision sur la possibilité de sa mise en œuvre, il convient de considérer les valeurs des indicateurs caractérisant le contenu et l'activité d'un nouvel anticoagulant dans le sang (temps de thrombine en dilution, temps de coagulation de l'écarine ou APTT pour dabigatran etexilate ; temps de prothrombine pour apixaban et rivaroxaban), qui ne doit pas être supérieur au VGN. Dans ce cas (comme en l'absence de traitement de reperfusion), le début d'une administration supplémentaire d'anticoagulants parentéraux doit être retardé jusqu'à la disparition de l'effet des nouveaux anticoagulants oraux (au moins 12 heures après la dernière dose et plus longtemps en présence d'insuffisance rénale, notamment lors de la prise de dabigatran etexilate).

8.6. Bloqueurs des récepteurs β-adrénergiques

Les bloqueurs des récepteurs β-adrénergiques (β-bloquants) dans la période aiguë du STEMI, en réduisant la demande myocardique en oxygène et en améliorant le flux sanguin coronaire, aident à réduire l'ischémie myocardique, limitent la taille des lésions ischémiques et, par conséquent, réduisent la mortalité, la fréquence des IDM récurrents, des arythmies menaçant le pronostic vital, y compris la FV, et selon certaines données, la fréquence des ruptures cardiaques. Les effets des β-bloquants sont mieux étudiés chez les patients qui n'ont pas reçu de traitement de reperfusion ; dans une moindre mesure, cela s'applique au TLT. Aux stades précoces du STEMI, le choix d'une dose acceptable du médicament est d'une importance primordiale, qui ne doit pas être trop élevée s'il existe un risque de complications (principalement en présence d'IC).

Le bénéfice des β-bloquants est d'autant plus élevé que le traitement est débuté tôt et que leur action se manifeste rapidement. Par conséquent, la dose initiale peut être administrée par voie intraveineuse, en particulier chez les patients souffrant d'hypertension, d'ischémie persistante, de tachycardie en l'absence de signes d'insuffisance cardiaque, suivie d'une transition vers la prise de médicaments oraux. Avec l'administration intraveineuse du médicament, il est possible de sélectionner une dose individuelle plus précisément et plus rapidement, dont la suffisance est généralement jugée par la fréquence cardiaque souhaitée. Il ne doit pas être inférieur à 44-46 battements par minute la nuit au repos. Dans des essais contrôlés randomisés dans les premiers stades de l'IM, l'aténolol et le métoprolol ont été étudiés plus en détail, avec une utilisation à suffisamment long terme - carvédilol, métoprolol et propranolol (annexe 12). Cependant, il y a des raisons de croire qu'un effet bénéfique dans l'infarctus du myocarde est caractéristique de tous les médicaments de cette classe, à l'exception de ceux ayant une activité sympathomimétique interne.

Les doses usuelles de β-bloquants sont données en annexe 12. Elle indique les doses approximatives qui peuvent être inférieures ou légèrement supérieures à celles indiquées, selon l'effet obtenu. Pendant l'administration de médicaments, la tension artérielle, l'ECG, les symptômes d'insuffisance cardiaque (dyspnée, râles humides dans les poumons) et le bronchospasme doivent être surveillés.

L'effet le plus rapide peut être obtenu avec le sur / dans l'introduction d'esmolol, dont un avantage significatif est une demi-vie courte.

Contre-indications absolues à l'utilisation des β-bloquants dans le STEMI : choc cardiogénique, bronchopneumopathie obstructive sévère au stade aigu, bloc AV stade II-III. chez les patients sans stimulateur cardiaque fonctionnel, allergies. Contre-indications relatives : manifestations cliniques de l'IC, preuve d'un faible débit cardiaque, PAS<100 мм рт. ст., ЧСС <60 ударов в 1 мин, удлинение интервала PQ>0,24 s, antécédents de maladie pulmonaire obstructive, facteurs de risque de choc cardiogénique. Chez les patients présentant une violation significative de la contractilité du VG, le traitement doit commencer par des doses minimales de β-bloquants. En présence d'une tachycardie persistante, il est conseillé d'effectuer une échocardiographie avant de débuter l'utilisation des β-bloquants.

S'il existe des contre-indications aux β-bloquants dans les premiers stades du STEMI, la possibilité de les prescrire doit être réévaluée régulièrement. Il est raisonnable de commencer la titration de la dose de médicaments pour administration orale 24 à 48 heures après la disparition d'une bradycardie sévère, d'une hypotension artérielle, d'une insuffisance cardiaque sévère ou d'un bloc AV.

Avec une surdose de β-bloquants, les agonistes β-adrénergiques, par exemple, la perfusion i.v. d'isoprotérénol (1-5 μg / min), donnent un résultat positif rapide.

Inhibiteurs du SRAA

Inhibiteur de l'ECA sont largement utilisés à la fois dans la période aiguë du STEMI et après la sortie de l'hôpital. En plus de la prévention du remodelage du VG, ils ont un large spectre d'action et réduisent la mortalité. Les inhibiteurs de l'ECA sont particulièrement efficaces chez les patients les plus sévères présentant une nécrose myocardique étendue, une contractilité réduite du VG (FE ≤ 40 %), des symptômes d'insuffisance cardiaque, le diabète. Un effet positif sur la mortalité est observé dès le début de l'infarctus du myocarde et augmente avec l'utilisation continue des IEC.

Les inhibiteurs de l'ECA doivent être utilisés dès le premier jour de la maladie. Étant donné que de nombreux patients atteints de STEMI sont relativement instables au cours des premières heures de l'hémodynamique, il est recommandé de commencer le traitement avec des doses minimales. Pour la maladie précoce la plus couramment utilisée, le captopril, la dose initiale est de 6,25 mg. Si cette posologie n'entraîne pas de baisse indésirable de la pression artérielle (pour la PAS normotonique<100 мм рт. ст.), через 2 ч доза может быть удвоена и затем доведена до оптимальной, не вызывающей выраженного снижения CАД. ИАПФ оказывают положительный эффект на фоне любой сопутствующей терапии, в т.ч. АСК. Общий принцип лечения – постепенно увеличивать (титровать) дозу до рекомендуемой (целевой), которая по данным клинических исследований обеспечивает положительное влияние на прогноз, а если это невозможно, до максимально переносимой (Приложение 12). Наиболее частое осложнение при использовании иАПФ – артериальная гипотензия. В случаях выраженного снижения АД на фоне лечения следует исключить наличие гиповолемии, уменьшить дозу сопутствующих препаратов, а если это не помогает или нежелательно, снизить дозу иАПФ. При САД <100 мм рт. ст. иАПФ следует временно отменить, а после восстановления АД возобновить прием, уменьшив дозу препарата. В процессе лечения иАПФ необходимо контролировать содержание креатинина и калия в крови, особенно у больных со сниженной функцией почек.

Contre-indications à l'utilisation des inhibiteurs de l'ECA : SBP<100 мм рт. ст., выраженная почечная недостаточность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, индивидуальная непереносимость.

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II(valsartan). L'expérience avec les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II dans le STEMI est bien moindre qu'avec les inhibiteurs de l'ECA. Selon les données disponibles, dans le STEMI compliqué d'une diminution de la contractilité du VG (FE ≤ 40 %) et/ou de signes d'insuffisance cardiaque, le valsartan a un effet comparable à celui d'un IEC. La dose initiale de valsartan est de 20 mg/jour ; avec une bonne tolérance, la dose du médicament est progressivement augmentée jusqu'à 160 mg 2 fois par jour. Considérant que ni la monothérapie par les inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II ni leur association avec un inhibiteur de l'ECA n'ont d'avantages apparents par rapport à la monothérapie par les inhibiteurs de l'ECA, l'utilisation des inhibiteurs des récepteurs de l'angiotensine II est limitée aux cas où les patients atteints d'un STEMI avec une contractilité réduite du VG ou une hypertension présentent une intolérance à l'ECA.

Antagonistes de l'aldostérone. L'utilisation de l'éplérénone en complément d'un traitement médical optimal, y compris les b-bloquants et les inhibiteurs de l'ECA, est indiquée chez les patients présentant une FE ≤ 40 % associée à des signes d'insuffisance cardiaque ou de diabète. Dans la plupart des cas, l'ajustement posologique peut commencer du 3e au 14e jour de la maladie, à condition que le taux de créatinine dans le sang chez l'homme soit<2,5 мг/дл (220 мкмоль/л), <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) у женщин, а уровень калия в крови <5 ммоль/л. Альтернативой эплеренону может быть спиронолактон.

Prévention FV

Il n'y a pas de symptômes fiables - précurseurs de VF. Dans le même temps, compte tenu de la forte probabilité de son développement dans les premières heures de la maladie, il est souhaitable de disposer d'une méthode de prévention universelle, au moins dans la période initiale. La tactique auparavant répandue d'administration prophylactique de lidocaïne chez presque tous les patients diagnostiqués avec un IM ne se justifiait pas: malgré une diminution du nombre de cas de FV primaire, la mortalité globale n'a pas diminué, mais a augmenté en raison des effets secondaires du médicament.

L'utilisation précoce des b-bloquants contribue à une diminution de la fréquence des FV primaires. Il est également conseillé de maintenir la concentration de potassium dans le sang dans la plage de 4,0 ± 0,5 mmol/l, magnésium > 1 mmol/l. Les perturbations électrolytiques dans le sang, en particulier une diminution de la concentration de potassium, sont si fréquentes dans le STEMI que la perfusion intraveineuse de préparations de sel de potassium est une mesure presque universelle dans la période initiale de la maladie. Cependant, il est recommandé de nommer l'introduction de sels de potassium après avoir clarifié la teneur en électrolytes dans le sang.

8.9. Thérapie métabolique et contrôle de la glycémie

L'introduction de "mélanges polarisants" contenant du glucose, du potassium et de l'insuline ne se justifie pas de la même manière que l'utilisation d'antioxydants.

L'approche privilégiée pour le contrôle de la glycémie chez les patients atteints de diabète et/ou d'hyperglycémie dans le STEMI reste incertaine. La recommandation actuelle pour un STEMI précoce est de maintenir une glycémie ≤ 11 mmol/L (200 mg/dL), ce qui peut nécessiter une perfusion IV d'insuline dans certains cas. Il est important d'éviter l'hypoglycémie (glycémie<5 ммоль/л или 90 мг/дл). В последующем следует индивидуализировать лечение, подбирая сочетание инсулина, его аналогов и гипогликемических препаратов для приема внутрь, обеспечивающее наилучший контроль гликемии. У больных с тяжелой СН (III-IV ФК по NYHA) не следует использовать производные тиазолидиндиона, способные вызвать задержку жидкости, устойчивую к мочегонным.

En présence d'hyperglycémie au début d'un STEMI chez des patients sans diagnostic préalable de DM, la glycémie à jeun, HbA1c, doit être mesurée, et si le résultat est douteux, un test de tolérance au glucose doit être effectué, de préférence au moins 4 jours après l'hospitalisation.

Sels de magnésium

L'utilisation de sels de magnésium chez des patients sans diminution de sa teneur dans le sang et des paroxysmes de VT de type "pirouette" n'est pas justifiée.

En présence d'une agitation psychomotrice prononcée, la tâche principale est de l'arrêter.

À cette fin, dans le contexte de la rétention physique, le patient reçoit une injection intraveineuse de 2 à 4 ml de solution à 0,5% de sibazon.

Environ dans 70 à 80% des cas, cette dose est suffisante.

Si après 5-10 minutes il n'y a pas de soulagement de l'excitation, il est permis de ré-administrer ce médicament à raison de la moitié de la dose initiale.

Vous pouvez utiliser de la chlorpromazine ou de la tizercine (25-50 mg), mais lors de leur prescription, vous devez vous rappeler d'une éventuelle diminution de la pression artérielle.

Un bon effet est obtenu lorsque les neuroleptiques sont associés à des médicaments désensibilisants (diphénhydramine, suprastine, etc.).

Un bon effet est l'utilisation de 0,5 à 1,0 ml d'une solution à 0,5% d'halopéridol.

L'objectif principal de la thérapie sédative ultérieure est de prévenir une éventuelle excitation et d'induire un long sommeil, jusqu'à 16-18 heures.

Les doses d'entretien des médicaments sédatifs et la fréquence de leur administration sont choisies individuellement.

Thérapie avec des médicaments nootropes.

En même temps que des sédatifs, des nootropiques sont prescrits, ce qui normalise les processus métaboliques dans le cerveau.

Thérapie de désintoxication la maladie principale est produite selon les indications et les méthodes énoncées au chapitre 13. SYNDROME D'INTOXICATION ENDOGÈNE et au chapitre 16. INTOXICATION AIGUË.

soulagement de la déshydratation, l'élimination des changements métaboliques et des perturbations de l'équilibre hydrique et électrolytique est effectuée selon les règles généralement acceptées de la thérapie par perfusion sous le contrôle de la diurèse horaire et de la CVP (voir Chapitre 3. MÉTABOLISME EAU-ÉLECTROLYTE et Chapitre 4. ÉTAT ACID-ALCALIN) .

Comme milieu de perfusion, des solutions de colloïdes, de cristalloïdes, de dextranes de faible poids moléculaire, un mélange polarisant, de la soude sont utilisées et le patient reçoit également beaucoup de liquides.

La désintoxication est réalisée à l'aide d'hémodez et de la méthode de diurèse forcée.

La durée du traitement par perfusion est différente.

Dans le délire sévère, il dure de 12 à 48-60 heures.

L'indication de l'arrêt du traitement par perfusion est l'élimination des signes de déshydratation, la normalisation de l'état somatique et du sommeil.

Thérapie symptomatique

1. Élimination des changements hémodynamiques.

2. Prévention ou élimination de l'insuffisance rénale et hépatique (voir Chapitre 12. INSUFFISANCE RÉNALE ET HÉPATIQUE AIGUË).

3. Traitement des maladies intercurrentes.

4. Dans le traitement des patients atteints de délire alcoolique, une attention particulière est accordée à l'état du système cardiovasculaire, car la cause la plus fréquente de leur décès est l'insuffisance cardiovasculaire aiguë. Le traitement et la prévention de cette pathologie sont effectués selon les règles énoncées au chapitre 7. CONDITIONS D'URGENCE DANS LES MALADIES DU SYSTÈME CARDIOVASCULAIRE.

problèmes d'hospitalisation.

La présence d'un état délirant non compliqué chez un patient hospitalisé n'est pas une indication d'hospitalisation en hôpital psychiatrique.

En présence d'un état délirant compliqué, la question de l'hospitalisation est décidée au cas par cas, en fonction de la gravité et de la nature de la maladie somatique sous-jacente et de la conclusion d'un psychiatre.

Si le délire alcoolique survient à domicile - hospitalisation urgente dans un hôpital psychiatrique avec contention physique du patient ; lorsque cette pathologie survient chez des patients somatiques en milieu hospitalier (par exemple, en période postopératoire précoce), le traitement est généralement réalisé sur place en collaboration avec un psychiatre.

23.3.2. État oniroïde (oneiroïde)

Oniroïde- obscurcissement de la conscience onirique et onirique avec orientation et conscience de soi altérées, avec des expériences et des visions fantastiques qui forment une certaine intrigue et forment un tout (vols spatiaux, aventures, etc.), dans lequel le patient se sent être un participant actif.

Épidémiologie. Le véritable oniroïde aboutit souvent au développement d'une crise de schizophrénie récurrente et est moins fréquent dans d'autres maladies.

image clinique.

Aux premiers stades de développement de l'oniroïde, il y a les troubles du sommeil, apparaît alors mise en scène absurde : il semble au patient que tout autour de lui est spécialement arrangé et c'est pour lui que les scènes se jouent.

A ce moment, le patient a double orientation : il est simultanément dans le monde réel et imaginaire, comprenant en partie cela.

Le patient éprouve des fantasmes colorés : visite d'autres mondes, peut-être au paradis ou en enfer, est le libérateur de toute l'humanité, contrôle le mouvement des planètes, etc., mais son comportement ne correspond pas à ses expériences : il est détaché de l'environnement dans un état de stupeur ou de sous-stupeur, avec les yeux ouverts et le regard fixe fixé au loin (les yeux peuvent aussi être fermés) ; silencieux ou pathétiquement excités, expressions faciales figées, tendues ou enthousiastes.

Parfois, il y a une souplesse cireuse et certains patients peuvent marcher avec un "sourire charmé".

L'état onirique peut être associé à des signes de délire, d'hallucinose verbale ou de paranoïa aiguë.

Contrairement au délire, avec oniroïde, on n'observe pas de suggestibilité, mais (plus souvent) de négativisme, il n'y a pas de symptôme d'éveil typique du délire (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967).

Les principaux signes de l'oniroïde sont le détachement du monde extérieur, les expériences délirantes fantastiques, la double orientation, l'exclusivité de sa propre personnalité et l'écart entre les expériences et le comportement du patient.

A la sortie de l'oniroïde, des souvenirs partiels se révèlent, plus complets et cohérents - à propos de phénomènes subjectifs-400

i x et insuffisant, ou complètement perdu - sur des événements réels.

Durée - jusqu'à plusieurs semaines.

Soins d'urgence semblable au traitement du délire.

Problèmes d'hospitalisation en hôpital psychiatrique sont décidées au cas par cas, en fonction de la gravité et de la nature de la maladie sous-jacente.

amentia

Amentia (état mental de la personnalité)- une forme d'obscurcissement de la conscience, caractérisée par une perte de la capacité de synthèse, avec des phénomènes de parole incohérente, une violation de tous les types d'orientation, y compris la conscience de sa propre personnalité, une motricité altérée et une confusion.

Épidémiologie. L'amentie peut survenir dans le contexte d'une maladie débilitante de longue durée, avec un épuisement somatique et mental extrême, qui dure longtemps, jusqu'à plusieurs mois.

Les symptômes les amentias se manifestent dans l'impossibilité en général de saisir le lien entre les objets et les phénomènes.

L'incohérence de tous les types d'activité mentale et de parole est caractéristique.

Il devient incohérent, dénué de sens et consiste en des mots, des sons, des interjections séparés, souvent prononcés par le patient à plusieurs reprises avec des volumes différents.

L'excitation motrice est limitée aux limites du lit : les malades se courbent, tournent, frémissent, jettent les membres sur les côtés.

Des réactions motrices séparées (le patient touche quelque chose, repousse, attrape) et les expressions faciales correspondantes indiquent la présence d'expériences hallucinatoires-délirantes fragmentaires.

L'activité motrice peut être remplacée par la stupeur.

Il n'y a pas de contact vocal.

Des déclarations individuelles, il est parfois possible de conclure que ces patients ont un affect d'égarement et d'impuissance, symptômes que l'on rencontre constamment avec la confusion.

Les principaux signes d'amentia sont une désorientation grossière dans le temps, le lieu et le soi, l'impossibilité de contact, l'anxiété motrice de la parole dans le contexte de la progression de la maladie sous-jacente avec une perte de poids rapide dans le contexte du refus du patient de prendre de l'eau et de la nourriture.

L'amenia se termine par une asthénie profonde avec une amnésie complète de ce qui a été transféré.

Soins d'urgence similaire pour aider avec le délire (voir la section ci-dessus 23.3.1. syndrome délirant) mais plus intense, et après le soulagement de l'excitation psychomotrice, un accent supplémentaire est mis sur la nutrition parentérale complète.

Hospitalisation dans un hôpital psychiatrique, en règle générale, en raison de la gravité de l'état somatique, n'est pas effectuée.

Traitement dans un hôpital spécialisé en collaboration avec un psychiatre.

Table des matières du sujet "Étourdissant. Stupéfaction. Délire. Onirique." :
1. Obscurcissement de la conscience. Délire. Syndrome délirant. Épidémiologie du délire. symptômes de délire. Symptômes délirants.
2. Sopor. Coma. Coma modéré (coma I, un). Coma profond (coma II, deux). Coma terminal (coma III, trois).
3. Obscurcissement de la conscience. Délire. Syndrome délirant. Épidémiologie du délire. symptômes de délire. Symptômes délirants.
4. Clinique (signes) du syndrome de délire (délire). La première étape (phase) du délire. Secours d'urgence (premiers) pendant la première phase du délire.
5. Clinique (signes) de la deuxième, troisième étape (phase) du délire. La deuxième, troisième étape (phase) du délire. Soins d'urgence (premiers) pendant la deuxième, troisième phase du délire.
6. Délire professionnel. Délire marmonnant (marmonnant). Délire alcoolique (delirium tremens).
7. Clinique (signes) de délire alcoolique. phases de délire. Délire infectieux. prévention du délire.
8. Soins d'urgence (premiers) en cas de délire. Traitement médicamenteux de l'agitation psychomotrice. Psychothérapie apaisante. Thérapie antipsychotique (sédative) pour le délire.
9. Thérapie symptomatique du délire. Les questions de l'hospitalisation au délire. Quand hospitaliser si le patient a un délire ?
10. Oniroïde. Etat oniroïde. Epidémiologie des oniroïdes. Clinique (signes) des oniroïdes. Secours d'urgence (premiers) pour les oniroïdes.

Soins d'urgence (premiers) pour le délire. Traitement médicamenteux de l'agitation psychomotrice. Psychothérapie apaisante. Thérapie antipsychotique (sédative) pour le délire.

Indubitablement traitement pathogéniquement justifié du délire de toute étiologie est la thérapie de désintoxication (voir ci-dessous), mais en présence d'agitation psychomotrice, le traitement doit commencer par son soulagement, qui consiste en trois directions:

1. Physique rétention des patients.

2. Psychothérapie apaisante.

3. Thérapie médicamenteuse.

prise physique produit par des infirmières; le patient est allongé sur le dos et maintenu dans cet état, essayant de ne pas causer de douleur. Lors de l'utilisation de bandages de fixation, il faut veiller à ne pas pincer les vaisseaux sanguins.

Psychothérapie apaisante est permanente. Il est nécessaire de rechercher le contact avec le patient, d'expliquer ce qui se passe, etc.

Traitement médicamenteux de l'agitation psychomotrice comprend la nomination de médicaments neuroleptiques (sédatifs) et nootropes, la désintoxication et la thérapie symptomatique.

Thérapie antipsychotique (sédative)

En présence de agitation psychomotrice prononcée la tâche principale est son ventouse. À cette fin, dans le contexte de la rétention physique, le patient reçoit une injection intraveineuse de 2 à 4 ml de solution à 0,5% de sibazon. Environ dans 70 à 80% des cas, cette dose est suffisante. Si après 5-10 minutes il n'y a pas de soulagement de l'excitation, il est permis de ré-administrer ce médicament à raison de la moitié de la dose initiale. Vous pouvez utiliser de la chlorpromazine ou de la tizercine (25-50 mg), mais lors de leur prescription, vous devez vous rappeler d'une éventuelle diminution de la pression artérielle. Un bon effet est obtenu lorsque les neuroleptiques sont associés à des médicaments désensibilisants (diphénhydramine, suprastine, etc.). Un bon effet est l'utilisation de 0,5 à 1,0 ml d'une solution à 0,5% d'halopéridol. L'objectif principal de la thérapie sédative ultérieure est de prévenir une éventuelle excitation et d'induire un long sommeil, jusqu'à 16-18 heures. Les doses d'entretien des médicaments sédatifs et la fréquence de leur administration sont choisies individuellement.

Thérapie avec des médicaments nootropes. En même temps avec sédatifs des nootropiques sont prescrits pour normaliser les processus métaboliques dans le cerveau. Médicaments recommandés et leurs doses d'administration - voir rubrique Étourdissement.

Thérapie de désintoxication de la maladie sous-jacente produit selon les indications et les méthodes décrites dans le sujet. SYNDROME D'INTOXICATION ENDOGÈNE et le thème INTOXICATION AIGUË.

Soulagement de la déshydratation, l'élimination des changements métaboliques et des perturbations de l'équilibre hydrique et électrolytique est effectuée selon les règles généralement acceptées de la thérapie par perfusion sous le contrôle de la diurèse horaire et de la CVP (voir le sujet MÉTABOLISME EAU-ÉLECTROLYTE et le sujet ÉTAT ACIDE-ALCALIN). Comme milieu de perfusion, des solutions de colloïdes, de cristalloïdes, de dextranes de faible poids moléculaire, un mélange polarisant, de la soude sont utilisées et le patient reçoit également beaucoup de liquides. La désintoxication est réalisée à l'aide d'hémodez et de la méthode de diurèse forcée. La durée du traitement par perfusion est différente. Dans le délire sévère, il dure de 12 à 48-60 heures. L'indication de l'arrêt du traitement par perfusion est l'élimination des signes de déshydratation, la normalisation de l'état somatique et du sommeil.

Régime de soins d'urgence pour le délire