Тема сегодняшней статьи билирубин у новорожденных крайне актуальна, так как повышение его уровня встречается все чаще.
«У вашего ребенка повышен билирубин». Сегодня эту фразу слышат от врача в роддоме 70% мамочек новорожденных. Конечно, таким образом радостное событие появления на свет долгожданного малыша заметно омрачается. А для многих это звучит как приговор.
Оценка и лечение желтухи в терминах новорожденных. Неонатальной гипербилирубинемии. Потеря беспокойства по поводу желтухи и повторное появление ядра у новорожденных в эпоху управляемого лечения. Годовой журнал неонатальной и перинатальной медицины. Филадельфия: Ежегодник Мосби; стр. 17-.
Печеночные заболевания, которые происходят во время беременности
Билирубиновая токсичность: проблема была решена поколением назад. Рекомендации Билирубина представляют проблемы: Новые руководящие принципы упрощены и непроверены. В поисках «золотого стандарта» на токсичность билирубина. Во время беременности во 2-м или 3-м триместре беременности может возникать состояние, называемое «внутрипатогенным холестазом беременности», с зудом и пожелтением глаз и кожи. Одно время это также называлось «зуд беременности» или «рецидивирующий внутрипатологический холестаз» или «акушерское заболевание печени».
Конечно, узнать, что у твоего ребенка желтуха новорожденного – событие неприятное. А повышение билирубина у ребенка означает именно этот диагноз.
Но паниковать не надо. Все поправимо. От родителей требуется только разобраться, что при этом состоянии от них зависит и что нужно делать (или НЕ делать) для скорейшего выздоровления малыша.
Это состояние устраняется после доставки без последствий для печени. Причина этого заболевания неизвестна. Его лечение включает введение смолы, холестирамина, с или без барбитурического лекарственного средства, такого как фенобарбитал, для уменьшения зуда. И также полезно вводить витамин К до рождения, потому что из-за уменьшения поглощения этого витамина из-за мальабсорбции вторичных жиров к застою в желчном пузыре могут присутствовать сгустки крови. Таким образом, это заболевание который не имеет серьезных последствий для матери, однако, может в некоторых случаях вызвать повреждение плода.
Во-первых, ни в коем случае нельзя игнорировать повышение билирубина у новорожденного или препятствовать обследованию и лечению малыша. Патологическое повышение билирубина опасно для нервной системы ребенка. В этом случае легче предупредить, чем лечить последствия болезни.
Что такое билирубин?
Билирубин – это желто-оливковый пигмент, побочный продукт распада эритроцитов (красных кровяных телец). Эритроциты находятся в крови и отвечают за нормальный газообмен в организме.
Поэтому полезно тщательно следить за плодом и ранним сроком беременности до первого признака «плодных»проблем. Стабильная острая печень беременности. Это «неизвестная причина заболевания, которая обычно появляется в 3-м триместре беременности в виде печеночной недостаточности или энцефалопатии». После рождения симптомы могут исчезнуть, но порой они сохраняются и ухудшаются, пока они не потребуют трансплантации Это, к счастью, редкое заболевание, происходящее примерно на сто тысяч беременностей, с высокой вероятностью смертности как для матери, так и для плода.
В эритроцитах содержится белок гемоглобин, который приносит к каждой клетке организма необходимый для жизнедеятельности кислород, а на обратном пути забирает и выводит образовавшийся в клетках углекислый газ.
То, что эритроциты распадаются – нормальное явление. Нет ничего вечного. Так и эритроциты. Отработали свой срок – должны утилизироваться. На их место образуются новые.
Однако существуют более мягкие формы с широким спектром гравитации. Если это раннее выявление, существует большая вероятность выживания. Симптомы, которые его характеризуют, следующие: начало в 3-м триместре беременности, недомогание, головная боль, тошнота, аппендицит и боль в животе. С прогрессированием заболевания добавляются признаки печеночной недостаточности, такие как желтуха и энцефалопатия, со скромным увеличением аминотрансфераз и минимальным увеличением билирубина.
Приостановить это условие, когда: в третьем триместре беременности у них появляются недомогание, тошнота, аппендицит, боль в животе, желтуха, коагулопатия, и эти симптомы улучшают послеродовой период. Лечение основано на преждевременной доставке. Гемолитический синдром, высокие ферменты печени и количество тромбоцитов. Часто присутствует боль в животе. Лечение также представлено здесь путем грудного вскармливания.
Кровь плода содержит так называемый фетальный гемоглобин, обеспечивающий транспорт кислорода к органам и тканям у еще не родившегося ребенка в утробе матери, пока легкие у него еще не функционируют. После того, как ребенок родился и легкие включились в работу, плодный фетальный гемоглобин начинает замещаться обычным гемоглобином А.
Исчисление холестерина желчного пузыря. Беременность является фактором риска развития холестерина в желчном пузыре. Этот риск пропорционален количеству беременностей и, вероятно, зависит от различной гормональной системы, типичной для беременности. На поздних стадиях беременности желчный пузырь кажется расширенным, медленно опустошенным и неполным; Кроме того, происходит увеличение выделения желчи холестерина, и желчь становится легче поддаваться вычислениям. Редко это состояние становится симптоматичным во время беременности; Однако, если возникает острое холецистит, то холецистэктомия может быть выполнена без какой-либо опасности для плода.
Сам по себе гемоглобин вне эритроцита является токсичным. Организм для его нейтрализации запускает ряд превращений, в результате которых на одном из этапов в качестве побочного продукта и образуется билирубин.
Причины повышения билирубина
Существует прямой и непрямой билирубин.
Сначала при распаде гемоглобина образуется непрямой гемоглобин. Он не может растворяться в воде, поэтому из организма не выводится. В результате соединения с белком крови альбумином непрямой гемоглобин по кровотоку поступает в печень. Там он трансформируется в прямой билирубин, который без труда выводится с мочой из организма.
Беременные женщины в развитых странах не имеют более высокого риска развития острого вирусного гепатита или большего риска тяжелых, «молниеносных» форм. Однако в развивающихся странах наблюдается увеличение смертности от вирусных гепатитов у беременных женщин. Они могут развиваться в любом возрасте беременности и исходить из любого эпителиального вируса; они будут распознаваться обычными стандартными серологическими исследованиями. Новорожденный подвергается более высокому риску развития неонатального гепатита, особенно в отношении гепатита В, если не приняты конкретные меры предосторожности.
Так как ферментативная система печени у новорожденного еще не полноценна, она не может быстро справиться с большим объемом невостребованного фетального гемоглобина. И какое-то время непрямой гемоглобин не может вывестись из организма малыша. Вот поэтому норма содержания билирубина в крови у новорожденного гораздо выше, чем у ребенка в месячном возрасте.
Особенно тяжелым является острый вирусный гепатит Е, который во время беременности имеет очень высокий смертность. Хронический аутоиммунный гепатит В некоторых случаях при беременности отмечалось ухудшение хронического аутоиммунного гепатита. Лекарства, которые обычно используются при этом заболевании, можно безопасно использовать во время беременности, не причиняя вреда плоду, учитывая низкие дозы, с которыми они используются.
Хронический вирусный гепатит. Периферический цирроз Женщина с циррозом печени может поддерживать нормальную беременность без ухудшения функции печени, хотя женщины с циррозом менее плодородны. В случае примитивного билиарного цирроза беременность имеет тенденцию к увеличению биохимических параметров холестаза, но после рождения эти аномалии возвращаются к исходным значениям до беременности. В случае пищеварительного кровотечения из варикозных вен пищевода во время беременности следует предпочесть эндоскопическую связывание или эндоскопическую склеротерапию, а медикаментозную терапию вазопрессином не следует использовать из-за его действия на матку, что противопоказано для ее использования.
Если работа печени долго не налаживается, билирубин успевает окрасить кожу и слизистые оболочки в желтый цвет. И это состояние считается физиологической желтухой новорожденных.
Необходимое обследование ребенку с желтухой
Еще в родзале у малыша измеряют уровень билирубина в пуповинной крови. Затем у доношенных детей контролируют билирубин повторно спустя двое суток. Недоношенным крохам повторно замеряют уровень пигмента в крови через 24 часа после рождения. В дальнейшем контролируют его каждые 12-24 часа.
Лечебные мероприятия при желтухе
Если происходит энцефалопатия печени, могут использоваться общие терапевтические агенты, такие как лактулоза или рифаксимин, без какого-либо риска для беременной женщины или плода. Синдрома Гильберта и холестатических расстройств. У пациентов с синдромом Гильберта не наблюдается увеличения билирубина во время беременности, тогда как у женщин с синдромом Дубина-Джонсона часто наблюдается увеличение конъюгированного билирубина во время беременности.
Печеночная аденома и очаговая гиперплазия. Это два очень распространенных и благоприятных состояния, которые не представляют особых проблем во время беременности. После трансплантации печени В литературе описано несколько случаев, касающихся беременностей у женщин, которые ранее подвергались трансплантации печени. Однако в этих случаях не было осложнений или осложнений, связанных с беременностью, или пересаженной печени. Женщинам лечили циклоспорином, преднизоном и азатиоприном на протяжении всей беременности.
Недоношенным или детям с тонкими, ломкими сосудами часто забор крови проводят из теменно-височной вены, которая располагается на голове малыша. Родителей это очень пугает. Но беспокоиться не нужно, так как это крупная вена. Кожа в этом месте тонкая, процедура безопасная и менее болезненная для ребенка, чем в другом месте. И персонал в детские отделения набирают всегда опытный.
По этой причине нет оснований для предотвращения или прерывания беременности у женщин, перенесших трансплантацию печени. Это наркотики, которые многие женщины используют в течение многих лет непрерывно, совершая ошибку, не выполняя проверки и не контролируя доверенного врача, а их длительное использование требует лабораторных анализов каждые шесть месяцев, поскольку риск наличия исчисления желчный пузырь удвоился по сравнению с женщинами, которые не принимают таблетку регулярно в течение длительного времени, вам нужно уделять больше внимания тем женщинам, которые имеют некоторые характеристики, которые делают их более вероятными для разработки расчетов.
Благодаря современным технологиям, появилась возможность измерить уровень билирубина бескровным методом (били-тест). То есть с помощью специального аппарата, который прикладывают ко лбу ребенка, по цвету кожи определяется количество этого желтого пигмента. Чаще этот метод используют у детей, у которых нет ярких признаков желтушки.
Приблизительно 50% новорожденных, родившихся во время родов, испытывают временную дисфункцию печени - это называется физиологической желтухой, широко известной как постнатальная желтуха. Во второй день жизни мать впервые замечает изменение цвета рта ребенка, затем желтый цвет приобретает туловище и конечность. Иногда желтуха также вызывает пожелтение глаза и слизи. Эти изменения появляются довольно быстро - цвет кожи изменяется от часа к часу, что приводит к появлению зрелого апельсина. Врач-новорожденный изучает цвет ребенка с первого дня, когда появляется желтуха - достаточно сначала испытать билирубин трансдермальным методом - билирубинометром.
Достоинства метода били-теста в том, что он неинвазивный (без повреждения кожи), значит, исследование безболезненно и безопасно, а результат становится известным мгновенно. Недостаток – определяется только общий билирубин, не разделяя на прямой и непрямой, что в диагностике патологической желтухи очень важно.
На протяжении всего периода лечения желтушки в стационаре проводят регулярный контроль показателей билирубина до его нормализации. На амбулаторном этапе проводят контрольное измерение во время диспансерного наблюдения в один месяц.
Когда тест показывает увеличение билирубина - врач заказывает лабораторную проверку из пробы крови. Этот тест дает точный ответ, является ли желтуха физиологически нормальной и не требует лечения относительно того, требуют ли уровни билирубина терапевтическое вмешательство, чтобы избежать серьезных осложнений. Как стандарт, билирубин один раз в день берется из образца крови, в случаях, когда цвет кожи предполагает желтуху 2-3 раза в день - каждые несколько часов. В этих случаях наиболее распространенная желтуха уже прошла физиологические нормы, и необходимо лечить новорожденного.
Норма билирубина для новорожденного
После появления малыша на свет цифры билирубина постоянно меняются в зависимости от возраста. Для доношенных и недоношенных детей нормы различаются.
Для наглядности приведу цифры нормального содержания билирубина в крови для доношенных и недоношенных детей в виде таблицы.
Молодой матери не следует слишком беспокоиться, это случай большой группы новорожденных и самых недоношенных детей. Все сомнения родителей должны развеять неонатолога. Только он может объяснить ей, что ее ребенок не находится в опасности, желтуха является всего лишь симптомом печеночной недостаточности - когда она не справляется с избытком распадающихся эритроцитов плода, которые ребенок избавляется в первые дни жизни, - и они несут ответственность за пожелтение кожи.
Послеродовая желтуха - фототерапия
Для фототерапии используются специальные лампы, испускающие синий свет. Лампа примерно на 50 см выше ребенка, она покрыта белой тканью для предотвращения рассеяния излучения. Мама, которая заботится о новорожденном, соответствующим образом готовится акушеркой, чтобы заботиться о ребенке во время фототерапии, время от времени проверяет правильное расположение полоски на глазах, каждые 2 часа меняет положение новорожденного, чтобы равномерно сжечь все тело.
| Возраст ребенка | Норма билирубина для доношенных детей, мкмоль/л | Норма билирубина для недоношенных детей, мкмоль/л |
| 24 часа | до 85 | до 97 |
| 36 часов | до 150 | до120 |
| 48 часов | до 180 | до 150 |
| 3-5 суток | до 256 | до 171 |
| 6–7 суток | до 145 | до 145 |
| 8–9 суток | до 110 | до 97 |
| 10–11 суток | до 80 | до 50 |
| 12–13 суток | до 45 | до 35 |
| Больше 14 суток | до 20,5 | до 18 |
Признаки физиологической желтухи
Появляется она к третьему-четвертому дню жизни малыша. Проходит самостоятельно к концу третьей недели.
Кожа умеренно желтоватая, при этом билирубин доходит до верхней границы нормы, не превышая 256 мкмоль/л. Такое состояние абсолютно не влияет на общее самочувствие малыша (нет снижения аппетита, нет вялости и чрезмерной сонливости, ребенок сосет хорошо).
Во время фототерапии имейте в виду, что лампа производит тепло - необходимо контролировать температуру тела ребенка, чтобы защитить его от перегрева. Подогретое тело теряет больше воды, поэтому вы должны предоставить правильное количество корма для вашего ребенка, чтобы компенсировать потери воды. Мама также должна помнить, что нельзя применять солнцезащитные средства к коже, поскольку все кремы и эмульсии эффективно блокируют фототерапию - и это может усугубить появление доброкачественных поражений кожи в области таза, эритемы и дерматита у ребенка.
Причины ее возникновения различны:
- патология матери во время беременности и связанный с этим прием различных лекарств;
- многоплодная беременность;
- злоупотребление матери алкоголем или табаком во время беременности;
- недоношенность;
- гипоксия (нехватка кислорода) плода во время беременности или в родах.
Физиологическая желтуха – еще не патология. Таким детям нужно контролировать уровень билирубина, в том числе и для своевременной диагностики перехода физиологической желтухи в патологическую.
Постнатальная желтуха - как долго проходит воздействие?
Часто новорожденные неохотно остаются одни под лампой фототерапии, длительное питание и беспокойство сокращают экспозицию ребенка, и поэтому лечение менее эффективно. Чтобы помочь ребенку, лежащему под лампой, есть бутылка еды мамы, чтобы временно облегчить грусть одиночества. Также может быть полезно иметь подгузник или салфетку, на которой мы положим ребенка и аккуратно обернем его вокруг головы - конечно, соблюдая правила безопасности ребенка. Рядом с наличием запаха у нас на футболке или подгузнике успокаивает новорожденного.
Желтуха от грудного молока. Правда или вымысел?
Иногда желтуха у ребенка проявляется только через неделю после рождения. Чаще такая «запоздалая» желтуха характерна для малышей с хорошей прибавкой в весе.
У мам этих деток обычно вырабатывается много молока, и в силу особенностей организма их молоко содержит повышенное количество эстрогенов (женских половых гормонов). А они, в свою очередь, препятствуют естественному выведению избыточного билирубина из организма грудничка.
Если билирубин у новорожденного не снижается, мама должна сцедить молоко и прогреть его до температуры 60-70°С. Давать молоко ребенку нужно в остуженном до 36-37°С состоянии. При нагревании структура гормона разрушается, а состав молока принципиально не меняется. Так удается справиться с негативным действием женских половых гормонов матери на организм малыша, сохранив возможность грудного вскармливания.
Зная особенности и возможности наших роддомов, я понимаю, что в большинстве случаев там сцеживанием и прогреванием молока заморачиваться не станут. Сразу рекомендуют перевести ребенка на искусственное вскармливание. Это неправильно. Я против таких мер.
Как ярый сторонник грудного вскармливания, хочу пояснить, что гормональные перестройки у матери закончатся через пару недель, а сохранить грудное молоко до этого времени не каждая сможет. Тем более, если матери сказали, что ее молоко не подходит малышу. Вот и останется малыш без полезнейшего продукта, сохраняющего и приумножающего его здоровье.
Признаки патологической желтухи
В отличие от физиологической, патологическая желтуха – это опасное состояние для малыша. Она диагносцируется, когда содержание билирубина в крови выше нормы.
Причинами развития патологической желтухи новорожденных могут быть:
- инфекционные поражения печени (вирусные гепатиты);
- гормональные нарушения;
- резус-конфликт или несовместимость групп крови матери и ребенка;
- непроходимость кишечника у ребенка;
- генетические заболевания, при котором происходит разрушение эритроцитов;
- механические желтухи (нарушен отток желчи);
- кефалогематомы у малыша;
- дисфункция печени (ферментопатии).
Признаки патологической желтухи:
- появляется практически сразу после рождения (1-е сутки);
- повышенный билирубин, приближающийся к критическим показателям или выше нормы;
- кожа интенсивно окрашена в желтый цвет, включая стопы и ладошки;
- в случае нарушения работы печени появляется темная моча и бесцветный кал;
- имеет место подтвержденный факт иммуноконфликта между матерью и новорожденным ребенком;
- желтуха затяжная или имеет волнообразное течение.
Окончательный диагноз выставляет только врач, анализируя анамнез беременной, клинику и результаты обследования.
В чем опасность патологической желтухи?
Дело в том, что у новорожденного малыша неполноценен гематоэнцефалический барьер, который должен задерживать все токсичные и опасные вещества и не допускать их проникновения к головному мозгу. В связи с этим избыточный билирубин также проходит через этот барьер и с током крови попадает в головной мозг и в нервную систему малыша.
Токсическое влияние билирубина (обычно при уровне больше 300 мкмоль/л) на состояние нервной системы проявляется так называемой билирубиновой энцефалопатией (ядерной желтухой).
Уже в первые сутки после рождения у ребенка с билирубиновой энцефалопатией можно наблюдать такие проявления:
- увеличение размеров печени и селезенки;
- снижение сосательного рефлекса вплоть до его отсутствия и, как следствие, дефицит массы тела;
- снижение артериального давления (гипотония);
- чрезмерная двигательная активность или, наоборот, вялость и сонливость;
- судорожное сокращение мышц.
Такую форму желтухи необходимо лечить обязательно и незамедлительно. Это состояние очень опасно, в том числе и для всех центров головного мозга. Если ребенку вовремя не оказать помощь, то к полугоду ребенок будет отставать в физическом и умственном развитии. Будет наблюдаться снижение слуха. Нередко у таких детей развивается паралич.
Лечебные мероприятия при желтухе
Конечно, лечение новорожденных детей проводится в условиях стационара и назначается исключительно врачом. Назначенное лечение будет зависеть от причины, вызвавшей повышение билирубина. Следующую информацию привожу в ознакомительных целях.
- Фототерапия – один из основных и самых эффективных методов лечения желтухи новорожденного ребенка. Малыша помещают под специальные лампы. Под воздействием их света билирубин трансформируется в люмирубин – нетоксичный растворимый билирубин, который в течение 12-ти часов беспрепятственно выводится с мочой и калом из организма.
Глазки малыша защищают специальной повязкой или завязывают шапочку, так как свет ламп для зрения вреден. Возможны побочные эффекты этой процедуры: сухость и шелушение кожи, разжиженный стул, чрезмерная сонливость. Все эти эффекты исчезают после отмены фототерапии.
Лечение светом дает падение уровня билирубина на 30–35 мкмоль/л за 4–6 часов терапии. Светолечение может быть назначено как на 48 часов подряд с перерывами на кормление, так и проведено в несколько подходов с интервалами по 3 часа. При снижении билирубина до 220 мкмоль/л и ниже процедуру обычно прекращают.
- Внутривенное введение (инфузия) детоксикационных средств или глюкозы для облегчения выведения билирубина. Это мера экстренной помощи.
- Препараты, улучшающие реологические свойства желчи (текучесть), что способствует лучшему оттоку ее по желчевыводящим путям. Актуально при проблемах, связанных с прохождением желчи по желчевыводящим путям.
- Частое и максимально раннее прикладывание малыша к груди позволяет добиться слабительного эффекта от молозива, чтобы первородный кал, содержащий много билирубина, быстрее вышел из кишечника грудничка.
В большинстве случаев снизить уровень билирубина в крови удается быстро. Важно не упустить время. Даже патологическая желтуха у грудничков поддается лечению в среднем за 4-5 дней.
Поверьте, здоровье ребенка важнее каких-то неудобств, связанных с лечением в стационаре.
Здоровья вам и вашим детям!
Про билирубин у новорожденного вам рассказала практикующий врач-педиатр, дважды мама Елена Борисова-Царенок.
Многие молодые мамы, впервые увидев своего новорожденного малыша, бывают очень озадачены желтым цветом его слизистых и кожных покровов. Неонатологи говорят, что это явление преходящее. Связано с тем, что в некоторых случаях норма билирубина у новорожденных способна сбалансироваться только со временем. О чем говорят значения билирубина, каковы симптомы и последствия его повышения у младенцев?
Виды билирубина
Для начала следует разобраться в понятиях, о которых идет речь. Итак, билирубин - это яркий зелено-коричневый желчный пигмент. Вырабатывается он за счет распада по мере старения красных кровяных телец крови - гемоглобина. Гемоглобин состоит из двух компонентов: гема - белка и глобина - железа. Эти элементы организм «забирает», а продукты распада приобретают две формы.
Читайте также:
Один вид компонентов - прямой - связывается с альбумином печени и выводится из организма с мочой и калом. А второй - непрямой - в воде не растворяется, зато легко проникает в печень и «снабжает» организм токсинами. За превращение непрямого билирубина в прямой отвечает специальный белок. Соотношение прямого и непрямого компонентов - билирубина - измеряется в пропорции 1:4. Любые отклонения могут быть связаны с проблемами в работе печени.
Норма билирубина у младенцев
Малыши рождаются с двумя видами эритроцитов в крови: своими и плодными, которые были нужны для внутриутробного развития. Появившись на свет, организм ребенка избавляется от плодных эритроцитов, поэтому продуктов распада в крови оказывается значительно больше, чем у взрослого человека. На третьи-четвертые сутки после рождения в срок у малыша должно быть 205 мкмоль/л. Показатели билирубина у недоношенных детей могут быть в пределах 171 мкмоль/л. Таблица нормы билирубина у новорожденных выглядит так:
Таким образом, ко второй-третьей неделе жизни норма билирубина у младенцев стабилизируется и приближается к показателям взрослого человека.
Желтушка у новорожденных
Повышенный билирубин у новорожденных становится причиной желтоватого оттенка слизистых оболочек и кожи. Это внешние проявления детской желтушки, которые наблюдаются у 65% младенцев. Как правило, она лечения не требует и проходит самостоятельно. Однако некоторые ее особенности все же нужно знать. Желтушка у новорожденных бывает нескольких типов:
- физиологическая (вызванная распадом плодных эритроцитов);
- патологическая (являющаяся симптомом некоторых заболеваний).
Для определения вида и определения тактики лечения следует сдать кровь на билирубин.
Причины и проявления физиологической желтушки
Причинами физиологической желтушки являются:
- гипоксия плода;
- асфиксия;
- инфекция, отягощавшая утробное развитие;
- сочетание маминой 1-й группы крови и 2-й (иногда 3-й) группы крови малыша.
Проявления физиологической желтушки обычно выглядят так:
- желтый оттенок кожных покровов на груди, шее, лице;
- желтизна появляется впервые 36 часов жизни;
При этом ребенок активен, и все показатели работы организма в норме. Желтушка проходит к второй-третьей недели жизни, а у недоношенных деток - к месяцу.
Симптомы и причины патологической желтушки
Причинами патологической желтушки считаются:
- разные резус-факторы матери и ребенка;
- генетические нарушения;
- заболевания, связанные с кровеносной системой;
- проблемы с печенью или желчевыводящими путями;
- гормональные сбои;
- проблемы с кишечником (когда билирубин не выводится, а всасывается обратно в кровь).
Как правило, патологическая желтушка проявляется следующим образом:
- желтый цвет кожных покровов ниже пупка, а также ладоней и ступней;
- вялость или перевозбуждение;
- белый цвет кала, очень темная моча.
Если симптомы усиливаются и не проходят к третьей-четвертой недели жизни, то следует обратиться к врачу и сдать необходимые анализы.
Осложнения, которые может вызвать патологическая желтушка
Из-за повышенного уровня билирубина, который не снижается долгое время, могут возникнуть определенные осложнения:
- ядерная желтуха (уровень билирубина настолько высок - свыше 290 мкмоль/л, что он проникает в мозг и вызывает дестабилизацию клеток серого вещества);
- механическая желтуха (связана с задержкой оттока желчи из-за кисты выводящего желчь протока или особенностей развития желчных ходов).
Симптомами осложнений являются:
- вялость;
- отказ от груди;
- постоянный крик;
- неконтролируемое мотание головой.
Анализы, назначаемые при затяжной желтушке
Если симптомы детской желтушки не проходят длительное время или есть подозрения на осложнения, необходима диагностика:
- анализ крови (на определение показателей билирубина);
- определение пропорции типов билирубина;
- исследование работы печени (в частности, выработки альбумина);
- УЗИ брюшной полости (чтобы исключить проблемы с кишечником);
- консультация эндокринолога, хирурга в случае необходимости.
Лечение и профилактика заболевания
Современные методы лечения желтушки позволяют нормализовать уровень билирубина и исключить возможные осложнения. Положительным терапевтическим эффектом обладают:
- светолечение с инфузионной терапией (ультрафиолетовые лучи, вызывающие активную выработку альбумина для транспортировки непрямого билирубина в печень. Комбинируется с введением растворов мембранных стабилизаторов для предотвращения обезвоживания);
- препараты, которые усиливают выработку ферментов печени (фенобарбитал, зиксорин и другие);
- переливание крови в случае ядерной желтухи;
- энтеросорбенты в качестве вспомогательных средств для устранения угрозы зацикленности билирубина между кишечником и печенью;
- витамины, представляющие собой водорастворимые жиры (А, Е, К);
- диета (смеси, не содержащие лактозу, отказ от грудного вскармливания).
Последний метод лечения используется в том случае, если у малыша повышается уровень билирубина из-за грудного молока. Тогда гормональный состав молока и жирных кислот препятствует синтезу непрямого типа билирубина в прямой. Чтобы совсем не отказываться от грудного вскармливания, можно нагревать и остужать сцеженное молоко - в нем не будет жирных кислот.
Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных показателей уровня билирубина, а также наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.
Чтобы новорожденный максимально быстро приспособился к новым условиям жизни (в том числе для стабилизации его уровня билирубина), нет ничего лучше и эффективнее, чем грудное молоко. Разумеется, оно сослужит в этом случае добрую службу, только если для грудного вскармливания нет противопоказаний. Чем чаще малыш будет кушать, тем быстрее излишки билирубина будут выводиться через мочу и кал.