Zaburzenia menopauzalne to ogólna nazwa szeregu zaburzeń występujących w okresie menopauzy. Sama menopauza może trwać kilka lat, podczas których aktywność jajników stopniowo maleje. Przestają reagować na stymulację gonadotropinami, co prowadzi do wzrostu poziomu hormonu folikulotropowego i luteinizującego we krwi i ostatecznie do obniżenia poziomu estrogenów. Z tego powodu pojawiają się zaburzenia naczynioruchowe, problemy w sferze emocjonalnej i tak dalej.

Większość kobiet przechodzi menopauzę w wieku od 51 do 52 lat, chociaż objawy menopauzy mogą pojawić się kilka lat wcześniej. Kobiety palące i osoby z zespołem Downa zwykle doświadczają menopauzy wcześniej niż kobiety zdrowe. Ze względu na rosnącą średnią długość życia wiele współczesnych kobiet spędzi około jednej trzeciej swojego życia w stanie zwanym postmenopauzą. Zaburzenia klimakterium mogą być mniej lub bardziej wyraźne nie tylko przed menopauzą, ale także po całkowitym ustaniu miesiączki.

Zaburzenia naczynioruchowe

Są to prawdopodobnie najczęstsze zaburzenia związane z menopauzą. Zaburzenia naczynioruchowe nazywane są uderzeniami gorąca lub uderzeniami gorąca w okresie menopauzy, a także nadmiernym poceniem się w nocy. Występują w okresie menopauzy u około 50–70% kobiet i są najcięższe po menopauzie chirurgicznej. Uderzenia gorąca w okresie menopauzy mogą wystąpić w dowolnym momencie, powodując bezsenność, drażliwość, zmęczenie i zmniejszoną koncentrację. Po uczuciu gorąca w górnej części ciała zwykle następuje silne pocenie się i dreszcze. Podczas menopauzalnych uderzeń gorąca temperatura skóry wzrasta o około jeden stopień Celsjusza. Za przyczyny zaburzeń naczynioruchowych uważa się spowolnienie krążenia krwi w skórze oraz problemy z funkcjonowaniem receptorów serotoninowych.

Problemy psychologiczne

Depresja, stany lękowe , drażliwość , nagłe zmiany nastroju - wszystko to odnosi się do zaburzeń menopauzy. Istnieje również zaburzenie zwane depresją menopauzalną, choroba, w której pacjentka wymaga pomocy lekarza. U pacjentów, u których w przeszłości występowała depresja, ryzyko wystąpienia poważnych problemów psychicznych w okresie menopauzy jest znacznie większe niż przeciętnie. Jednocześnie badania pokazują, że większość kobiet przechodzi menopauzę bez znaczących zaburzeń w sferze emocjonalnej.

Zaburzenia układu moczowo-płciowego

Żeński układ rozrodczy i dolne drogi moczowe są bardzo wrażliwe na działanie estrogenów. Nie ma zatem nic dziwnego w tym, że w okresie menopauzy u kobiet rozwijają się zaburzenia układu moczowo-płciowego. Objawy obejmują suchość pochwy , czasami - nawracające bakteryjne zapalenie pochwy, częste parcie na mocz, nietrzymanie moczu (szczególnie w sytuacjach stresowych), nawracające infekcje dróg moczowych. Około 50% kobiet w trakcie menopauzy i po niej doświadcza co najmniej jednego z tych objawów.

Seksualna dysfunkcja

Wraz z wiekiem spada libido i aktywność seksualna, szczególnie u kobiet. Dysfunkcje seksualne w okresie menopauzy wyrażają się w osłabieniu libido, bolesnych doznaniach podczas stosunku płciowego; wiele kobiet przestaje odczuwać podniecenie seksualne i nie może uzyskać ciała. Zwiększa to poziom stresu i w pewnym stopniu obniża jakość życia. Zaburzenia układu moczowo-płciowego i problemy psychiczne niekorzystnie wpływają na sferę seksualną, a dysfunkcje seksualne mogą z kolei pogłębiać depresję. W niektórych przypadkach powstaje błędne koło, z którego kobiety nie mogą się wydostać bez pomocy specjalisty.

Demencja i choroba Alzheimera

Kobiety chorują na chorobę Alzheimera 1,5-3 razy częściej niż mężczyźni. Zapadalność wzrasta znacząco w grupie wiekowej powyżej 65. roku życia; Po osiągnięciu tego wieku prawdopodobieństwo zachorowania na to schorzenie podwaja się co pięć lat. Niedobór estrogenów występujący w okresie menopauzy wiąże się ze zwiększonym ryzykiem rozwoju choroby Alzheimera.

Przez całe życie estrogen odgrywa ważną rolę w funkcjonowaniu mózgu. Hormon ten jest niezbędny między innymi do reakcji immunologicznych. Mózg jest stale narażony na działanie toksyn, zarówno z wnętrza organizmu, jak i z zewnątrz. Powodują reakcje zapalne w układzie odpornościowym i naczyniowym mózgu, a do regulacji tych reakcji niezbędny jest estrogen – hamuje ich rozprzestrzenianie się, zapobiegając uszkodzeniu dużej liczby neuronów. W przypadku niedoboru estrogenów kontrola reakcji zapalnych jest osłabiona, co może prowadzić do różnych chorób. Ponadto, ze względu na niski poziom estrogenów, spowalnia się odbudowa śródbłonka naczyń mózgowych. Wszystko to może przyczynić się do rozwoju szeregu schorzeń, w tym demencji i choroby Alzheimera.

Choroby rozwijające się w wyniku dynamicznych zaburzeń unerwienia naczynioruchowego i troficznego narządów i tkanek.

Etiologia. Liczy się predyspozycja dziedziczna, konstytucjonalna niższość unerwienia naczynioruchowego, na którą nakładają się różne czynniki egzogenne - infekcje, zatrucia, narażenie na zimno. Pewną rolę w powstaniu angiotrofoneurozy mogą odgrywać zaburzenia metaboliczne, zaburzenia czynności gruczołów dokrewnych, a także zaburzenia naczyniowo-troficzne o charakterze alergicznym.

Zaburzenia naczynioruchowe opisano w osteochondrozie szyjnej, urazach centralnego i obwodowego układu nerwowego, stłuczeniach naczyń kończyn, zaburzeniach podwzgórza.
W tych chorobach zaburzona jest funkcja urządzeń unerwienia naczynioruchowego i troficznego zlokalizowanych na różnych poziomach układu nerwowego. Ważne jest zakłócenie wpływów siatkowatego tworzenia mózgu i naczynioruchowego aparatu nerwowego. Rozwój niektórych postaci mogą ułatwić zaburzenia endokrynologiczne.

Czynniki lokalne- chłodzenie, wibracje, napięcie mięśni - często są momentami prowokującymi.

Klinika. Objawy angiotrofoneurozy są zróżnicowane.

U niektórych pacjentów dominują zaburzenia naczynioruchowe, u innych - troficzne, u innych - inne.
W niektórych postaciach występuje skurcz, u innych występuje rozszerzenie naczyń; u niektórych pacjentów wykrywa się kombinację lub szybką zmianę tych stanów. W wielu przypadkach dochodzi do naruszenia hydrofilowości tkanek wraz z rozwojem lokalnego obrzęku. W przypadku angiotrofoneurozy prawie zawsze obserwuje się zespoły zaburzeń krążenia i zjawiska zwyrodnieniowe kończyn.
Może wystąpić angiotrofoneuroza skóry, tkanki podskórnej i tkanek głębokich kończyn, a także twarzy i tułowia. Często spotykane są formy spastyczne, np. choroba Raynauda, ​​która charakteryzuje się napadami upośledzenia unerwienia naczynioruchowego, najczęściej dystalnych części kończyn. Zespół Raynauda, ​​który ma charakter wtórny, jest często początkowym objawem twardziny skóry.

U tych pacjentów występują silne skurcze naczyń kończyn, zmiany troficzne na skórze i paznokciach, drętwienie i bladość dłoni i palców. Mniej wyraźne formy to akrocyjanoza i akroasfiksja. Pacjenci doświadczają sinicy rąk, zimna, nadmiernej potliwości, a także zaniku lub przerostu tkanek.
Powszechną postacią angiospastyczną jest akroparestezja - obecność parestezji, często obustronnych, symetrycznych na dłoniach i przedramionach, czasami bez zmiany koloru i temperatury skóry; Czasami obserwuje się bolesne parestezje w postaci drętwienia, pojawiające się zwykle w drugiej połowie nocy. W niektórych przypadkach wykrywa się bladość lub przekrwienie skóry i łagodną niedoczulicę.
W przypadku angiotrofoneurozy często można znaleźć obrzęk, w zależności od zwiększonej transmisji osocza przez ściany naczyń włosowatych do otaczającej tkanki.
Do tej grupy zalicza się ostry miejscowy obrzęk naczynioruchowy i pokrzywkę pochodzenia niealergicznego. Obrzęki te często rozwijają się na twarzy.
Trofedemia Meige'a, charakteryzująca się gęstym obrzękiem skóry i tkanki podskórnej, często rozwija się na nogach.

Zmiany w skórze i tkance podskórnej wykrywa się w grzybicy skóry, w której obserwuje się wysypki, obrzęki, obszary zaniku skóry i tkanki podskórnej, z dominującą lokalizacją tych zmian na twarzy, szyi, klatce piersiowej, przedramionach, dłoniach i palcach.
Odrębną grupę angiotrophoneuroz stanowi linodystrofia, której rozwój charakteryzuje się zanikiem tłuszczu podskórnego.
Spośród postaci opartych na rozszerzeniu naczyń szczególne miejsce zajmuje erytromelalgia, charakteryzująca się napadami nagłego, palącego bólu, głównie w dystalnych kończynach z wyraźnym miejscowym przekrwieniem i obrzękiem skóry.
Erytromelalgię wyróżnia się jako niezależną chorobę i zespół rozwijający się na tle różnych procesów patologicznych (wtórny).
Wtórna erytromelalgia towarzyszy niektórym chorobom neurologicznym (zapalenie rdzenia kręgowego, miopatia, stwardnienie rozsiane), zatruciom (alkohol, rtęć), endokrynopatiom (niedoczynność tarczycy, hipokortyzolizm, cukrzyca), chorobom krwi (czerwienica), niektórym zmianom układu naczyniowego (zarostowe zmiany w naczyniach). kończyn), zaburzenia metaboliczne związane ze wzrostem nowotworu złośliwego. Rozwój erytromelalgii ułatwia długotrwałe przegrzanie lub hipotermia kończyn i noszenie obcisłych butów.
Atak erytromelalgiczny następuje nagle, z pojawieniem się palącego bólu w symetrycznych obszarach kończyn; skóra staje się jaskrawoczerwona, pojawia się obrzęk i pojawia się miejscowa hipertermia z wyraźnymi ograniczeniami. Czas trwania ataku wynosi od kilku minut do kilku godzin. Z biegiem czasu na dotkniętych obszarach rozwijają się zmiany troficzne. W okresie międzynapadowym może wystąpić akroparestezja.

Opisano zimne angiotrophoneurozy, wśród których należy wymienić zimną erytrocyjanozę, która występuje u młodych dziewcząt w wieku 16-19 lat. Charakterystycznymi objawami są zimne stopy, marmurkowe zabarwienie skóry podczas upałów i mrozów. Do tej grupy zalicza się także „stopę okopową”, która występuje u żołnierzy, którzy długo przebywali w okopach, oraz „stopę górniczą” – chorobę zawodową, polegającą na długotrwałym przebywaniu pracownika ze zgiętymi nogami, czasem w wodzie, co prowadzi do zaburzeń naczynioruchowych. -zaburzenia troficzne stóp.
Do zawodowej angiotrofoneurozy obejmują także choroby, które rozwijają się w wyniku choroby wibracyjnej; Czasami już w pierwszych miesiącach pracy z narzędziem wibracyjnym u pracowników pojawiają się objawy w postaci akroparestezji i bólu. Skóra dłoni jest sina, czasami opuchnięta; Pod wpływem zimnej wody skóra palców staje się śmiertelnie blada. W rozwoju tych zmian rolę odgrywa połączenie lokalnych niekorzystnych czynników (wibracji) z naruszeniem nerwowej regulacji napięcia naczyniowego.
Diagnoza. W diagnostyce angiotrofoneurozy ważne miejsce zajmują obiektywne metody badawcze: termografia, kapilaroskopia, badanie ultrasonograficzne naczyń obwodowych typu duplex. Rokowanie zależy od charakteru choroby i nasilenia objawów klinicznych.
Leczenie. W przypadku angiotrofoneurozy z przewagą skurczu naczyń stosuje się leki przeciwskurczowe, blokery zwojów i witaminę B12. Wśród środków balneofizjoterapeutycznych wskazane jest przepisanie obroży galwanicznych według Shcherbaka, elektrosnu, kąpieli siarkowodorowych i radonowych, przykręgowego promieniowania ultrafioletowego.
W przypadku angiotrofoneurozy kończyn górnych związanej z chorobą wibracyjną zaleca się stosowanie borowiny o kontrastujących temperaturach i leczenie sanatoryjne. W przypadkach uporczywych wskazana jest radioterapia.

W przypadku akroparestezji zaleca się stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne oraz gimnastykę naczyniową (zimne i gorące kąpiele na przemian dłoni i stóp).
W przypadku angiotrofoneurozy z przewagą rozszerzenia naczyń stosuje się leki zwężające naczynia obwodowe,

Ponieważ układ współczulny, który kontroluje aktywność naczyń krwionośnych, jest często zaangażowany w chorobę poprzez procesy o najróżniejszej lokalizacji, w klinice nerwowej bardzo często występują różne zaburzenia naczynioruchowe.

Wymienię najbardziej dramatyczne z nich.

Jeżeli u zdrowej osoby przesuniemy rączką młotka po skórze klatki piersiowej, brzucha, pleców itp. z lekkim naciskiem, na bardzo krótki czas pojawi się biały pasek, który szybko zmienia kolor na różowy. Ten ostatni szybko blednie, a po 1 – 2 – 3 minutach nie pozostają żadne ślady. Jest to tzw normalny dermografizm.

W stanach patologicznych ten normalny odruch naczyniowy przybiera nieco inną formę, o czym wtedy się mówi patologiczny dermografizm.

Istnieją dwa rodzaje patologicznego dermografizmu - biały i czerwony.

Na biały W dermografizmie cały odruch zdaje się zatrzymywać w pierwszej fazie: pasek po przebiciu młotkiem pozostaje cały czas biały. Późniejsze zaczerwienienie nie występuje, a czas trwania całego odruchu jest dość znacznie wydłużony w porównaniu do normy.

Na czerwony W dermografizmie dominuje druga faza odruchu: po przytrzymaniu młotka ostro wystaje czerwony pasek, często nawet nieco wystający ponad skórę i utrzymujący się przez wiele minut, a czasem nawet kilka godzin.

Ostatnio wiele uwagi poświęca się tzw. „przerwie w dermatologii”. Jeśli narysujesz pasek dermografizmu wzdłuż całego ciała - z tyłu lub z przodu - młotkiem lub igłą, czasami zauważysz, że taki pasek jest przerwany na określonej długości. Przerwa ta odpowiada stopniowi uszkodzeń w uszkodzeniach kręgosłupa.

Wśród innych chorób naczyniowych należy wymienić długotrwałą niedokrwistość spowodowaną skurczem naczyń; w tym przypadku, wraz ze skurczem tętnic, często można zaobserwować zastój żylny. Na przykład ten rodzaj zaburzenia jest powszechny u osób z porażeniem połowiczym i sparaliżowanymi kończynami.

Czasami można zaobserwować zjawisko odwrotne - przekrwienie tętnicze lub żylne. Częściej obserwuje się to na obwodowych częściach kończyn, rzadziej na twarzy.

Okresowe obrzęki nie są szczególnie rzadkie - albo w postaci małych okrągłych blaszek, albo w postaci rozległego obrzęku całej twarzy, całych kończyn, jamy ustnej, krtani, a być może nawet narządów wewnętrznych.

Prawdopodobnie z tymi obrzękami wiąże się okresowe powstawanie wysięku w stawach (hydropsarticulorum intermittens).

Zaburzenia wydzielnicze.

Współczulny układ nerwowy, jak już wspomniałem, bierze udział w zarządzaniu prawdopodobnie wszystkimi gruczołami – zarówno wydzielaniem wewnętrznym, jak i zewnętrznym. Uszkodzenia układu współczulnego teoretycznie mogą powodować zaburzenia czynności wydzielniczej dowolnego gruczołu. Możliwe, że rzeczywiście tak się dzieje. Jednak zdecydowana większość odpowiednich zjawisk odnosi się już do zaburzeń trzewnych i jako taka leży poza zakresem naszej specjalizacji.

Więc niewiele nam zostało.

Wśród tych kilku rzeczy na pierwszy plan należy wysunąć zaburzenia pocenia się. Funkcja ta może wzrosnąć mniej lub bardziej gwałtownie: pojawia się tzw. nadpotliwość. W takich przypadkach pot wydziela się w dużych ilościach w każdych warunkach - zarówno w upale, jak i w zimnie, pod wpływem wszelkiego rodzaju ruchów umysłowych i wreszcie bez wyraźnego powodu. W ciężkich przypadkach to pozornie puste zaburzenie zamienia pacjentów w męczenników, którzy muszą kilka razy dziennie zmieniać bieliznę przesiąkniętą rozkładającym się potem.

Pocenie może być ogólne (nadpotliwość powszechna) lub miejscowe.

Interesujące może być zaobserwowanie, jak w tym drugim przypadku miejsca wzmożonej potliwości dają wzorce dystrybucji dziwnie znajome neurologowi. Następnie pocenie wpływa na połowę ciała, jak hemiplegia lub hemianestezja - hemihyperhydrosis; następnie nawet połowa twarzy i przeciwna połowa potu ciała - hyperhydrosiscruciata, - jak hemianaesthesiaalternans; następnie pocą się obwodowe części kończyn - rozkład podobny do obwodowego typu porażenia lub znieczulenia. Pocenie obserwuje się również w obszarze jednego nerwu.

Z drugiej strony funkcja demontażu może zostać zmniejszona i zawsze będziemy mieli suchą skórę.

Warunki występowania tych zaburzeń są całkowicie nieznane. Można wymienić bolesne warunki, w jakich są obserwowane, ale ta lista w zasadzie nic nie da. Tak więc zwiększone pocenie obserwuje się w przypadku neurastenii, choroby Basedowa, niezwykle często iw najdziwniejszych postaciach u alkoholików, w przypadku nerwic pourazowych. Zmniejszoną potliwość obserwuje się w przypadku obrzęku śluzowatego i czasami w przypadku niektórych innych chorób.

Zwiększone wydzielanie łez obserwuje się w przypadku neuralgii nerwu trójdzielnego: przy tym samym cierpieniu czasami obserwuje się zwiększone wydzielanie śluzu nosowego po dotkniętej stronie.

W przypadku porażenia opuszkowego i rzekomoopuszkowego często mówią o zwiększonym wydzielaniu śliny - ślinotok. Trudno jednak stwierdzić, czy wydzielanie śliny u tych pacjentów zależy od wzmożonego wydzielania, czy też od niedostatecznego połykania śliny.

Menopauza występuje, gdy kobieta nie miesiączkuje przez 12 miesięcy. Po menopauzie nie uwalnia już komórek jajowych do zapłodnienia, a jej jajniki nie wytwarzają już estrogenów i progesteronu tak jak kiedyś.

Zmiany hormonalne związane z menopauzą powodują szereg objawów. Uderzenia gorąca i nocne poty są znane jako objawy naczynioruchowe.

Lekarze nie wiedzą dokładnie, co jest ich przyczyną, chociaż są jednym z najczęstszych objawów menopauzy. Według Harvard University Health Publications kobieta przechodząca menopauzę może odczuwać objawy naczynioruchowe przez 5 do 7 lat. Jednak u niektórych kobiet objawy mogą utrzymywać się do 11 lat lub nawet przez całe życie.

Termin „naczynioruchowy” odnosi się do „ośrodka naczynioruchowego” – części mózgu kontrolującej ciśnienie krwi.

1. Zmiany hormonalne prowadzą do objawów naczynioruchowych w okresie menopauzy.
2. Uważa się, że przyczyny mają związek ze zmianami hormonalnymi zachodzącymi po menopauzie.
3. Leczenie objawów może obejmować leki hormonalne lub leki przeciwdepresyjne.

Jakie są objawy naczynioruchowe menopauzy?

Objawy menopauzy mogą znacząco wpłynąć na jakość życia kobiety, przy czym zdecydowana większość kobiet doświadcza pewnego rodzaju objawów naczynioruchowych w okresie menopauzy.

Dodatkowe definicje objawów naczynioruchowych obejmują:

• Uderzenia gorąca: nagłe uczucie ciepła, które wpływa na klatkę piersiową, szyję i twarz.
• Nocne poty: Kobieta może obudzić się i doświadczyć epizodów nadmiernego pocenia się, podczas których jej ubrania, a czasami pościel, są przesiąknięte potem.

Objawy naczynioruchowe mogą powodować u kobiety niepokój i kołatanie serca.

Powoduje

Lekarze twierdzą, że przyczyny objawów naczynioruchowych w okresie menopauzy są nieznane. Ale brak niektórych hormonów może mieć wpływ. Uważają, że to sprawia, że ​​podwzgórze, czyli część mózgu regulująca temperaturę, jest bardziej wrażliwa na zmiany temperatury ciała kobiety.

Nawet bardzo niewielki wzrost temperatury ciała może wywołać gorączkę. Badacze nie są pewni, dlaczego niektóre kobiety ich doświadczają, a inne nie, ani dlaczego uderzenia gorąca mają różną intensywność.

Z biegiem czasu gorączka zaczyna ustępować i może ostatecznie zniknąć całkowicie. Niewiele kobiet doświadcza okresowych uderzeń gorąca przez resztę życia.

Czynniki ryzyka

Chociaż nie wszystkie kobiety przechodzące menopauzę doświadczają objawów naczynioruchowych, większość tak.

Wiadomo, że niektóre kobiety są bardziej zagrożone. Czynniki ryzyka obejmują:

• Palenie: Kobiety palące częściej doświadczają uderzeń gorąca niż kobiety, które tego nie robią.
• Otyłość: Kobiety z nadwagą częściej doświadczają gorączki.
• Pochodzenie etniczne: Czarne kobiety zgłaszają większą częstotliwość uderzeń gorąca niż kobiety pochodzenia europejskiego. Azjatki zgłaszają mniej objawów naczynioruchowych niż kobiety rasy kaukaskiej.

Komplikacje

Przewlekłe objawy naczynioruchowe mogą prowadzić do powikłań, takich jak bezsenność.
Niektóre kobiety, u których występują przewlekłe i długotrwałe objawy naczynioruchowe, zgłaszają również przewlekłą bezsenność.

Kobiety z objawami naczynioruchowymi są bardziej narażone na rozwój:

• choroba serca
• utrata kości
• wczesna miażdżyca, stwardnienie tętnic, które może prowadzić do chorób serca i zwiększonego ryzyka zawału serca

Jeśli u kobiety wystąpią objawy naczynioruchowe, powinna porozmawiać z lekarzem o tym, w jaki sposób może utrzymać zdrowe serce i kości po menopauzie.

Leczenie

Lekarze mogą przepisywać estrogeny. Jednak przyjmowanie estrogenów wiąże się z innymi zagrożeniami, w tym większym ryzykiem zachorowania na raka piersi i raka macicy.

Czasami ryzyko przewyższa korzyści, jeśli kobieta przyjmuje estrogen w ciągu 10 lat od ostatniej miesiączki.

Kobiety przyjmujące estrogeny przed 60. rokiem życia mogą również uzyskać lepsze wyniki przy mniejszym ryzyku niż kobiety powyżej 60. roku życia.

Jeśli kobieta decyduje się na przyjmowanie hormonów, powinna stosować najniższą, najskuteczniejszą dawkę przyjmowaną przez jak najkrótszy czas.

Niektóre kobiety nie chcą przyjmować estrogenów lub nie mogą ich znieść. W takim przypadku lekarz może przepisać inne leki, w tym:

• leki przeciwdepresyjne, takie jak paroksetyna, wenlafaksyna lub fluoksetyna
• leki przeciwdrgawkowe, takie jak gabapentyna
• klonidynę, lek stosowany w leczeniu wysokiego ciśnienia krwi

Jednak leki te nie są uważane za tak skuteczne jak terapia estrogenowa.

Zmiany stylu życia

Unikanie alkoholu i innych czynników powodujących gorączkę może pomóc złagodzić objawy menopauzy.

Oprócz leków na receptę kobieta może wprowadzić wiele zmian w stylu życia, aby złagodzić objawy menopauzy. Obejmują one:

• Unikanie pokarmów mogących powodować gorączkę, takich jak pikantne potrawy, alkohol oraz tych, które są gorące, w tym zupy, kawa lub herbata.
• Rzuć palenie, ponieważ palenie papierosów wiąże się z działaniem antyestrogenowym, co może pogorszyć objawy u kobiety.
• Noszenie kilku warstw odzieży.
• Noszenie butelki z wodą z lodem pomaga ochłodzić ciało.
• Zainstaluj przenośny wentylator obok łóżka, aby zapewnić Ci chłód podczas snu.
• Unikanie ćwiczeń bezpośrednio przed snem, które mogą podnieść temperaturę ciała,
• Oddychanie w powolnym, głębokim rytmie, gdy kobiecie jest gorąco. Praktyka ta znana jest jako oddychanie tempowe.

Według Massachusetts General Hospital dla kobiet w średnim wieku ważne jest utrzymywanie prawidłowej masy ciała na wczesnym etapie menopauzy, aby zapobiec objawom naczynioruchowym.

Istnieje wiele metod leczenia, o których mówi się, że zmniejszają skutki objawów naczynioruchowych. Przykładami mogą być przyjmowanie suplementów lub pokarmów bogatych w bioaktywne izoflawony. Zawierają substancje chemiczne o strukturze podobnej do estrogenu i podobno mają działanie estrogenopodobne na organizm.

Przykładami są soja, ciecierzyca, soczewica i koniczyna czerwona. Jednak zdaniem farmaceutów nie udowodniono, że produkty te skutecznie łagodzą objawy menopauzy.

Prognoza

Kobiety, które doświadczają uderzeń gorąca przed miesiączką, zwykle mogą je odczuwać przez długi czas, około 9-10 lat. U kobiet, u których nie występują objawy naczynioruchowe, ataki trwają krócej.

Niezależnie od tego, kiedy u kobiety pojawią się objawy naczynioruchowe, świadomość, że mogą one utrzymywać się latami, jest powodem do podjęcia leczenia, aby cieszyć się lepszą jakością życia.

Więcej snu i niemartwienie się o to, kiedy nastąpi następny atak, może pomóc kobiecie prowadzić pełniejsze i przyjemniejsze życie po menopauzie.

U kobiet po 42. roku życia cykl menstruacyjny często się zmienia, skraca się lub wydłuża, a po 45-47. roku życia staje się nieregularny. Zmniejsza się liczba dojrzewających pęcherzyków, zmniejsza się wrażliwość pozostałych pęcherzyków jajnikowych na stymulację gonadotropinami i zwiększa się próg wrażliwości podwzgórza na estrogeny. Przyspiesza śmierć oocytów i atrezja pęcherzyków pierwotnych, zmniejsza się liczba warstw komórek ziarnistych i komórek osłonki w pęcherzykach – głównych źródłach syntezy i wydzielania steroidów. Aktywność hormonalna zrębu nie ulega zmianie – następuje wydzielanie androstendionu i niewielkiej ilości testosteronu. Zmiany zachodzące w jajnikach prowadzą do wydłużenia odstępów między cyklami lub utraty cykli wraz z brakiem miesiączki. Dzięki mechanizmowi ujemnego sprzężenia zwrotnego wzrasta poziom gonadotropin. Zawartość hormonu folikulotropowego (FSH) zaczyna wzrastać w wieku 40 lat, a hormonu luteinizującego (LH) w wieku 45 lat. Po menopauzie zawartość LH wzrasta 3-krotnie, FSH 10-20-krotnie (ryc. 1).

Estron jest głównym estrogenem u kobiet po menopauzie, powstaje z prekursora testosteronu – androstendionu. Głównym pozagruczołowym źródłem tworzenia estronu jest tkanka tłuszczowa, ponieważ komórki tłuszczowe są zdolne do aromatyzowania androgenów. U kobiet otyłych następuje wzmożona konwersja androstendionu do estronu, co z kolei wspomaga pracę narządów zależnych od estrogenów (piersi, macica, pochwa i srom).

Wraz z wiekiem w narządach docelowych zachodzą zmiany związane ze spadkiem poziomu estrogenów: pochwa staje się mniejsza, zmniejsza się głównie jej górny odcinek, nabłonek pochwy staje się blady i suchy; wargi sromowe mniejsze stają się blade i suche, zmniejsza się zawartość tkanki tłuszczowej w wargach sromowych większych; mięśnie podtrzymujące macicę i pochwę tracą napięcie, co często prowadzi do wypadania macicy. Endometrium staje się luźne, zanikowe, z licznymi krwotokami wybroczynowymi; liczba gruczołów endometrium jest znacznie zmniejszona; zanik mięśniówki macicy i macica zmniejsza się. Mięśniaki, jeśli są obecne, zmniejszają się, ale nie znikają całkowicie. Gruczoły sutkowe tracą swoją elastyczność i kształt. Kości tracą wapń, co powoduje osteoporoza , często towarzyszy ból, skrzywienie kręgosłupa i częste złamania kości. W okresie pomenopauzalnym wzrasta poziom gonadotropin i pojawia się niedobór estrogenów. . Ze względu na charakter objawów i czas wystąpienia zaburzenia menopauzalne można podzielić na 3 grupy: zaburzenia naczynioruchowe, zanikowe i późne metaboliczne.

Zaburzenia naczynioruchowe

Pływy Gorączkę zgłasza ponad 50% kobiet w okresie menopauzy. Uderzenia gorąca charakteryzują się nagłym zaczerwienieniem skóry głowy, szyi i klatki piersiowej, któremu towarzyszy uczucie skrajnego gorąca i pocenia się; występują na tle spadku wcześniej ustalonego poziomu estrogenów; mogą trwać od kilku sekund do kilku minut, występują częściej i są najbardziej nasilone w nocy lub w sytuacjach stresowych (ryc. 2). Początek przypływu wydaje się zbiegać z początkiem wzrostu LH. Inne objawy: nadmierna potliwość, wahania ciśnienia krwi, ból głowy, zaburzenia snu, dreszcze, przełomy współczulno-nadnerczowe. Zaburzenia emocjonalne i psychiczne: drażliwość, senność, osłabienie, stany lękowe, depresja, zapominanie, brak uwagi, obniżone libido. Zaburzenia naczynioruchowe u większości kobiet trwają 1-2 lata.

Terminy „menopauza” i „menopauza” są obecnie używane dość rzadko. Akceptowana jest następująca terminologia:

Okres przedmenopauzalny - od 45. roku życia do wystąpienia menopauzy (wg definicji UNESCO za osobę młodą uważa się osobę poniżej 42. roku życia).

Okres okołomenopauzalny - okres przedmenopauzalny i 2 lata po menopauzie.

Menopauzę definiuje się jako brak miesiączki trwający 6–12 miesięcy u kobiet powyżej 45. roku życia; Ostatnia miesiączka występuje średnio w wieku 50 lat.

Okres pomenopauzalny - rozpoczyna się po menopauzie i trwa do śmierci kobiety.

Zaburzenia zanikowe

Układ moczowo-płciowy : suchość pochwy, ból podczas stosunku płciowego, swędzenie i pieczenie, częste oddawanie moczu. Zanik błony śluzowej pochwy prowadzi do zanikowego zapalenia pochwy, swędzenia okolicy sromu i pochwy. Zmiany w cewce moczowej wraz ze ścieńczeniem błony śluzowej prowadzą do dysurii, częstego i silnego parcia na mocz oraz nietrzymania moczu, często pojawia się zapalenie pęcherza moczowego.

Skóra i przydatki : suchość skóry, łamliwe paznokcie, zmarszczki, suchość i wypadanie włosów. Późne zaburzenia metaboliczne Osteoporoza

Charakteryzuje się zmniejszeniem całkowitej objętości tkanki kostnej, co prowadzi do zwiększonej podatności na złamania, na skutek zmniejszenia zawartości androstendionu, co powoduje zmniejszenie aktywności osteoblastów i zwiększenie wrażliwości tkanki kostnej na działanie przytarczyc hormon powodujący zmniejszenie gęstości i masy tkanki kostnej w warstwie korowej kości gąbczastych. W przypadku osteoporozy zwiększa się resorpcja kości, a osteogeneza zmniejsza się przez 3-7 lat po menopauzie. Zniszczenie kości następuje najszybciej po wycięciu jajników (kastracji) u kobiet w wieku poniżej 45 lat.

Złamania kompresyjne kręgosłupa są zazwyczaj obserwowane w kręgach Th 8 -L 3 i występują u około 25% kobiet powyżej 60 roku życia . Mogą powodować ostry ból pleców, który utrzymuje się przez kilka miesięcy lub jest stosunkowo bezbolesny. Złamanie biodra z charakterystyczną lokalizacją w obrębie szyi i okolic międzykrętarzowych kości udowej, często (w 32% przypadków) występuje zarówno u kobiet, jak i u mężczyzn po 65. roku życia. Średnio 16% kobiet ze złamaniami biodra umiera w ciągu 4 miesięcy od urazu z powodu zapalenia płuc lub zatorowości płucnej. Złamania występują także w dalszej części kości promieniowej.

Ból kręgosłupa może utrzymywać się przez długi czas po złamaniu kręgu na skutek deformacji kręgosłupa i zmian w jego mechanice. Często obserwuje się obniżony wzrost, a wielokrotne złamania mogą skutkować ciężką kifozą.

Diagnoza . Zdjęcie rentgenowskie kręgosłupa ujawnia zmniejszoną gęstość kości, z naciskiem na kontury korowe. Pojawienie się takich odchyleń na zdjęciu rentgenowskim jest możliwe tylko przy utracie co najmniej 30% tkanki kostnej. Deformacje klinowe i złamania kompresyjne na radiogramach kręgosłupa również sugerują obecność osteoporozy. Obecnie Istnieją metody umożliwiające seryjne pomiary w kręgach za pomocą ilościowej tomografii komputerowej (QCT). Stosując QCT, u kobiet przed menopauzą, które przeszły operację wycięcia jajników, można wykryć utratę substancji gąbczastej kręgów już w 12. miesiącu po operacji, kiedy nie można jeszcze wykryć zmian innymi metodami.

Stwierdzono odwrotną korelację pomiędzy poziomem estronu i estradiolu a wydalaniem wapnia z moczem. Stwierdzono również odwrotną korelację pomiędzy masą ciała lub nadmiarem tłuszczu i wydalaniem wapnia, co znajduje odzwierciedlenie w częstszym występowaniu osteoporozy u szczupłych kobiet. Uważa się, że palenie przyspiesza rozwój osteoporozy.

Leczenie: Pacjenci z osteoporozą powinni spożywać przynajmniej 1000-1500 mg wapnia dziennie . Około 500 mg wapnia pochodzi z pożywienia, dlatego zaleca się suplementację wapnia; Egzogenny wapń zmniejsza szybkość resorpcji kości i częstość złamań u pacjentów z osteoporozą, którzy nie spożywają wystarczającej ilości wapnia. Wszystkie kobiety predysponowane do osteoporozy powinny rozpocząć przyjmowanie wapnia przed menopauzą. .

Kalcytonina hamuje aktywność osteoklastów, zmniejsza szybkość resorpcji kości i częstość złamań w osteoporozie, lek stosuje się pozajelitowo. Również przepisane fluorek sodu i witamina D (400 IU dziennie).

Choroby układu krążenia

Ryzyko zawału mięśnia sercowego u kobiet przed menopauzą jest znacznie niższe niż u mężczyzn w tym samym wieku. U kobiet po menopauzie ryzyko to wzrasta (ryc. 3). Estrogeny znacząco zmniejszają poziom lipoprotein o małej gęstości, cholesterolu w surowicy i zwiększają poziom lipoprotein o dużej gęstości, co pomaga zapobiegać chorobom układu krążenia (choroba niedokrwienna serca). Brak estrogenów w organizmie prowadzi do zmian w składzie krwi, co przyczynia się do zmniejszenia elastyczności naczyń krwionośnych, w tym wieńcowych, zostaje zakłócony dopływ tlenu do mięśnia sercowego i istnieje zagrożenie rozwój zawału mięśnia sercowego. Jedno z badań wykazało znaczny wzrost częstości występowania choroby niedokrwiennej serca u kobiet w okresie od 10 do 20 lat po samoistnym ustaniu miesiączki przed 40. rokiem życia. Autorzy odkryli, że poziom cholesterolu i trójglicerydów w surowicy krwi tych kobiet był znacznie wyższy niż u kobiet, u których menopauza występowała w normalnym czasie.

Leczenie Bezwzględne przeciwwskazania: 1. Nowotwory złośliwe;

2. Ostre i przewlekłe choroby wątroby;

3. Ostra zakrzepica naczyń;

4. Neurookulistyczne choroby naczyniowe.

Przeciwwskazania względne: 1. Zespół konwulsyjny;

2. Nadciśnienie;

3. Dziedziczna hiperlipidemia;

4. Migrena.

Estrogenowa terapia zastępcza zwykle prowadzi do ustania uderzeń gorąca i nocnych potów, a także ma dobre działanie zapobiegawcze i lecznicze w przypadku zanikowego zapalenia pochwy oraz procesów zwyrodnieniowych cewki moczowej i pęcherza moczowego. Estrogeny zmniejszają częstotliwość i nasilenie uderzeń gorąca, a objawy „emocjonalne” zwykle ustępują - depresja, bezsenność, drażliwość. Rozwojowi osteoporozy można zapobiegać poprzez wczesną estrogenową terapię zastępczą . Jeśli leczenie zostanie rozpoczęte w ciągu 3 lat od daty ostatniej miesiączki, nie nastąpi zniszczenie kości, a nawet nastąpi tworzenie nowej tkanki kostnej. Zapobieganie osteoporozie jest łatwiejsze niż jej leczenie. Leki mogą jedynie spowolnić tempo utraty, ale są nieskuteczne w przywracaniu utraconej masy kostnej. Jeśli leczenie rozpocznie się później niż 3 lata od ostatniej miesiączki, nie nastąpi zniszczenie kości, ale nie nastąpi tworzenie nowej tkanki kostnej. Jeśli u pacjenta występuje osteoporoza, ryzyko powikłań wyraźnie przewyższa oczekiwane pozytywne skutki stosowania estrogenów.

Obecnie w hormonalnej terapii zastępczej pomenopauzalnej stosuje się naturalne estrogeny:

l 17b-estradiol i pochodne – walerianian estradiolu, estradiol mikronizowany;

l skoniugowane estrogeny - siarczan estronu, piperazyna estronu;

l estriol i pochodne - bursztynian estriolu.

Po podaniu doustnym estrogeny są szybko wchłaniane z przewodu pokarmowego i metabolizowane w wątrobie. Znaczna część (30-50%) hormonu przyjętego doustnie jest inaktywowana i wydalana z moczem. Pozostała część jest wydalana z żółcią do jelit, zanim trafi do krążenia ogólnoustrojowego. Przy podawaniu estradiolu doustnie stężenie estronu we krwi jest wyższe od estradiolu i niższe od poziomu fizjologicznego, dlatego też, aby uzyskać maksymalny efekt biologiczny, wymagane są dość duże dawki estrogenu.

Określając wpływ różnych dawek naturalnych estrogenów na endometrium, stwierdzono, że do osiągnięcia pełnej proliferacji endometrium wymagana jest dawka całkowita walerianian estradiolu , co odpowiada 80 mg (5-6 mg/dzień przez 14 dni), skoniugowane estrogeny - 60 mg (4-5 mg/dzień przez 14 dni) i 120-150 mg 17b-estradiol (10-11 mg/dzień przez 14 dni).

Średnia dawka 17b-estradiol w lekach do terapii zastępczej wynosi 1 mg/dobę, a więc dawka całkowita wynosi tylko 21 mg; walerianian estradiolu - 2 mg/dzień, dawka całkowita 42 mg; Premaryna 0,625 lub 1,25 mg estrogenów sprzężonych, przyjmowanych od 5 dnia cyklu przez 3 tygodnie, od 15 do 21 dnia przyjmowania dodatkowego leku progestagenowego.

Do pozajelitowego podawania preparatów estrogenowych obecnie stosowane metody podawania: przezskórne (plaster), skórne (maść), domięśniowe, podskórne (implanty). Podawać pozajelitowo estradiol szybciej dociera do narządów docelowych i wykazuje działanie lecznicze już w dawce 0,05 mg/dobę, ponieważ wykluczony jest pierwotny metabolizm w wątrobie. Estradiol aplikuje się raz dziennie na skórę w okolicy przedniej ściany brzucha, wewnętrznej strony ud lub pośladków na powierzchni równej 1-2 dłoniom.

Progestyny nie są uważane za niezależne środki lecznicze, ponieważ mają właściwości antyestrogenowe. Podawanie progestagenów neutralizuje korzystne działanie estrogenów, w szczególności na gospodarkę lipidową, dlatego też podawanie estrogenów i progestagenów w trybie cyklicznym uważa się za racjonalne.

W praktyce stosuje się dwie klasy progestagenów:

l Progesteron i jego pochodne: 1) retroprogesteron;

2) 17a-hydroksyprogesteron – octan medroksyprogesteronu, octan cyproteronu, octan chlormadinonu

3) octan megestrolu;

l Syntetyczne progestageny (progestyny) - pochodne 19-norsteroidów, leki z lewonorgesterel .

Wybierając konkretny lek do hormonalnej terapii zastępczej, ważne jest, aby wziąć pod uwagę indywidualne cechy kobiety. (głównie profil hormonalny) i dawki estrogenów i progestagenów .

Dawka estrogenu powinna być minimalna, ale wystarczająca do złagodzenia objawów niedoboru estrogenów. Obecnie estrogeny coraz częściej stosuje się doustnie. Dawki 1-2 mg estradiolu dziennie wystarczy, aby złagodzić objawy menopauzy. W niektórych przypadkach należy preferować inne metody podawania estradiolu, w tym dopochwowe (kremy) i przezskórne (plastry).

Konieczne jest, aby dawka gestagenu była wystarczająca, aby zapobiec możliwemu hiperplastycznemu działaniu estrogenów na endometrium, ale nie prowadziła do zmniejszenia korzystnego działania estrogenów w odniesieniu do metabolizmu lipidów i minerałów, czynności funkcjonalnej ośrodkowego układu nerwowego i układy sercowo-naczyniowe. Ustaliłem to progesteron i jego pochodne hamują proces uzupełniania liczby receptorów estradiolu, zmniejszając w ten sposób wychwyt estrogenów i ich „niekontrolowaną” stymulację komórek docelowych . Zasadne jest zatem stosowanie schematu, w którym estrogeny podaje się cyklicznie z dodatkiem progestagenów na koniec każdego cyklu. Optymalne jest podawanie progestagenów w ciągu 10-12 dni każdego cyklu terapii estrogenowej. W związku z tym większości kobiet w okresie przed, około i po menopauzie należy zalecić stosowanie leku sekwencyjnego w ramach terapii zastępczej Klimonorm , zawierający optymalną kombinację walerianianu estradiolu i lewonorgestrelu. Lek ten zawiera 150 mg lewonorgestrelu, co jest w zupełności wystarczające, aby zapobiec ryzyku rozrostu endometrium i nie zmienia pozytywnego wpływu estradiolu na poziom aterogennych lipidów w osoczu krwi. Ponadto lewonorgestrel znacząco nasila działanie anaboliczne estrogenów na tkankę kostną, zapewniając skuteczną ochronę przed osteoporozą.

Działając szybko i skutecznie na objawy naczynioruchowe, Klimonorm zmniejsza nasilenie objawów psycho-emocjonalnych, takich jak drażliwość, obniżony nastrój, bezsenność, poprawiając jakość życia kobiety w sferze społecznej i intymnej.

W okresie pomenopauzalnym (po 2 latach) wskazane są leki medroksyprogesteron i noretysteron z przedłużonym działaniem estrogenów (w ciągu 70 dni i ostatnich 14 dni po dodaniu progestagenu). W leczeniu schorzeń układu moczowo-płciowego skuteczna jest miejscowa terapia estrogenowa: estriol w czopkach i kremach. Estriol Z powodzeniem stosowany jest także w kompleksowym leczeniu przed- i pooperacyjnym przy operacjach pochwy.

Wniosek

Rozwój osteoporozy pomenopauzalnej i możliwości jej zapobiegania za pomocą terapii estrogenowej stanowi najbardziej przekonujący argument za profilaktycznym stosowaniem estrogenów u kobiet po menopauzie.

Leczenie estrogenami jest bezwzględnie przeciwwskazane w przypadku ciężkiego uszkodzenia wątroby, porfirii, patologii naczyń mózgowych, choroby zakrzepowo-zatorowej żył głębokich, a także czerniaka złośliwego. Przeciwwskazania względne, wymagające podejmowania decyzji w każdym indywidualnym przypadku i dogłębnego zbadania pacjentów to nadciśnienie, zapalenie pęcherzyka żółciowego, kamica żółciowa, zapalenie trzustki, ciężkie obrzęki pochodzenia sercowego i nerkowego oraz alergie na określone leki estrogenowe.

Skoniugowane estrogeny: PREMARINA (Wyeth-Lederle) Walerianian estradiolu + lewonorgestrel: KLIMONORM (Shering AG)