Sistem saraf otonom (sinonim: otonom, sistem saraf visceral) adalah departemen sistem saraf yang menginervasi organ dalam, pembuluh darah, otot polos, sekresi internal dan eksternal dan kulit, serta berpartisipasi dalam persarafan aparatus gerakan sukarela. dan sensitivitas. Sistem saraf otonom dibagi menjadi dua divisi besar - simpatis dan parasimpatis.

Pusat simpatis tulang belakang, dari mana serat simpatis perifer berasal, terletak di tanduk lateral sumsum tulang belakang dari serviks VIII ke segmen lumbar III. Dari kelompok sel simpatis yang terletak di sini, serat tipis berangkat, memasuki akar anterior dan, bersama-sama dengan mereka, meninggalkan sumsum tulang belakang (Gbr.). Mendekati simpul () batang simpatis, serat-serat ini memasukinya dan berakhir di sel-selnya, dari mana neuron perifer baru dimulai, menuju ke organ kerja.

sistem saraf otonom. Skema struktur dan koneksi (warna merah - sel dan serat saraf simpatik, biru - parasimpatis).

Serabut simpatis ke nodus disebut prenodal, atau praganglionik, dan serabut yang berjalan dari sel nodus ke perifer disebut post-nodal, atau postganglionik. Serabut preganglionik ditutupi dengan selubung mielin putih dan membentuk cabang penghubung berwarna putih. Serabut postganglionik yang muncul dari nodus tidak memiliki selubung mielin dan membentuk cabang penghubung berwarna abu-abu. Batang simpatik, terletak di kedua sisi, terdiri dari 2-3 simpul serviks, 12 toraks, 2-5 lumbar, 2-5 sakral dan satu tidak berpasangan - tulang ekor, yang menutup rantai simpul batang simpatik. Perlu dicatat bahwa tidak semua serat preganglionik berakhir di sel-sel nodus batang simpatis, beberapa di antaranya tidak terputus di nodus, tetapi pergi ke perifer untuk berakhir di salah satu nodus prevertebral (pleksus seliaka, bawah pleksus mesenterika, dll). Bagian dari serat preganglionik juga melewati nodus ini tanpa gangguan, mencapai organ kerja, di dinding tempat mereka istirahat dalam kelompok sel simpatis yang terletak di sini. Dengan demikian, persarafan simpatik organ internal dan aparatus lainnya bergantung pada aktivitas refleks sistem yang berasal dari kornu lateral medula spinalis toraks dan lumbal.

Sistem simpatis melebarkan pupil, menyebabkan peningkatan denyut jantung dan tekanan darah, memperluas bronkus kecil, dan membantu mengurangi sfingter kandung kemih dan rektum. Dengan peningkatan sistem simpatis, ada kecenderungan untuk.

Persarafan parasimpatis dilakukan oleh sel-sel saraf yang terletak di sumsum tulang belakang sakral dan di batang otak, yang pertama mengatur aktivitas organ-organ yang terletak di panggul kecil (kandung kemih, dan), dan sel-sel bagian kepala mempersarafi seluruh bagian tubuh lainnya. organ melalui saraf vagus, glossopharyngeal, intermediate dan oculomotor, inti otonom yang terletak di medula oblongata, pons tegmentum (varolii), dan otak tengah.

Kerja sistem saraf parasimpatis dalam banyak hal berlawanan dengan kerja sistem simpatis: sistem parasimpatis menyempitkan pupil, memperlambat aktivitas jantung, dan menurunkan tekanan darah. Dengan peningkatan nada sistem saraf parasimpatis, ada kecenderungan kejang pada bronkus kecil, sering buang air kecil dan buang air besar. Aktivitas refleks sistem saraf simpatik dan parasimpatis, yang mengatur fungsi vital tubuh, memastikan adaptasinya dengan kondisi lingkungan.

Kontrol atas aksi kedua sistem ini (simpatis dan parasimpatis) dilakukan oleh aparatus otonom pusat yang terletak di daerah hipotalamus otak. Wilayah hipotalamus mengatur fungsi-fungsi berikut: tekanan darah, respirasi, regulasi, berbagai jenis metabolisme, tidur dan terjaga. Pada gilirannya, keadaan wilayah hipotalamus tergantung pada aktivitas fungsional area tertentu dari korteks serebral. Penyakit pada sistem saraf otonom memiliki gambaran klinis yang berbeda tergantung pada kekalahan satu atau beberapa departemennya. Sering ditemukan: migrain,.

Beras. 2. Koneksi serat simpatis dengan sumsum tulang belakang (skema): 1 - pos funiculus.; 2 - pos sulkus medianus.; 3 - canalis centralis; 4 - comlssura anterior grisea; 5 - semut fissura medlana; 6 - semut funiculus.; 7 - semut cornu.; 8-n. tulang belakang; 9-r. communicans albus (fibra praeganglionares ke ganglion praevertebrale); 10-r. communicans albus (fibrae praeganglionares ke ganglion tr. sympathici); 11 - fibrae postganglionares dari gangl. tr. simpatik; 12 dan 16 - fibrae postganglionares; 13 - organ (usus); 14 - gang. praevertebral; 15-fibra praeganglionares ke gangl. praevertebral; 17 - gang. tr. simpati; 18-r. interganglionaris; 19 - serat aferen (viscerosensory); 20-r. communicans griseus (fibrae postganglionares); 21 dan 27 - kulit; 22 hingga 26 - otot; 23-r. perut; - serat motorik sel-sel tanduk anterior sumsum tulang belakang; 25-r. punggung; 28 - serat aferen; 29 - gang. tulang belakang; 30 - radix dorsalis; 31 - radix ventralis; 32 - funiculus lateralis; 33 - pos cornu.; 34 - cornu lat. (s. tractus intermediolateralis).

Sistem saraf otonom(dari lat. vegetatio - kegembiraan, dari lat. vegetativo - sayur), VNS, sistem saraf otonom, sistem saraf ganglion(dari lat. ganglion - simpul saraf), sistem saraf visceral (dari lat. jeroan - bagian dalam), sistem saraf organ, sistem saraf celiac, systema nervosum autonomicum(PNA) - bagian dari sistem saraf tubuh, kompleks struktur seluler pusat dan perifer yang mengatur tingkat fungsional tubuh, diperlukan untuk respons yang memadai dari semua sistemnya.

Sistem saraf otonom adalah departemen sistem saraf yang mengatur aktivitas organ internal, kelenjar sekresi endokrin dan eksternal, darah dan pembuluh limfatik. Ini memainkan peran utama dalam menjaga keteguhan lingkungan internal tubuh dan dalam reaksi adaptif semua vertebrata.

Secara anatomis dan fungsional, sistem saraf otonom dibagi menjadi simpatis, parasimpatis, dan metasimpatis. Pusat simpatis dan parasimpatis berada di bawah kendali korteks serebral dan pusat hipotalamus.

Pada divisi simpatis dan parasimpatis terdapat bagian sentral dan perifer. Bagian tengah dibentuk oleh badan-badan neuron yang terletak di sumsum tulang belakang dan otak. Kelompok sel saraf ini disebut inti vegetatif. Serat memanjang dari inti, ganglia otonom terletak di luar sistem saraf pusat, dan pleksus saraf di dinding organ internal membentuk bagian perifer dari sistem saraf otonom.

Nukleus simpatis terletak di sumsum tulang belakang. Serabut saraf yang berangkat darinya berakhir di luar sumsum tulang belakang di ganglion simpatis, dari mana serabut saraf berasal. Serat ini cocok untuk semua organ.

Nukleus parasimpatis terletak di tengah dan medula oblongata dan di bagian sakral medula spinalis. Serabut saraf dari inti medula oblongata merupakan bagian dari saraf vagus. Dari inti bagian sakral, serabut saraf pergi ke usus, organ ekskresi.

Sistem saraf simpatis meningkatkan metabolisme, meningkatkan rangsangan sebagian besar jaringan, dan memobilisasi kekuatan tubuh untuk aktivitas yang kuat. Sistem parasimpatis berkontribusi pada pemulihan cadangan energi yang dihabiskan, mengatur fungsi tubuh selama tidur.

Di bawah kendali sistem otonom adalah organ-organ sirkulasi darah, respirasi, pencernaan, ekskresi, reproduksi, serta metabolisme dan pertumbuhan. Faktanya, divisi eferen ANS melakukan pengaturan saraf dari fungsi semua organ dan jaringan, kecuali otot rangka, yang dikendalikan oleh sistem saraf somatik.

Lokasi ganglia dan struktur jalurnya

Neuron inti bagian tengah sistem saraf otonom - neuron eferen pertama dalam perjalanan dari sistem saraf pusat (sumsum tulang belakang dan otak) ke organ yang dipersarafi. Serabut saraf yang dibentuk oleh proses neuron ini disebut serat prenodal (preganglionik), karena mereka pergi ke node bagian perifer sistem saraf otonom dan berakhir di sinapsis pada sel-sel node ini. Serat preganglionik memiliki selubung mielin, yang membedakannya dengan warna keputihan. Mereka meninggalkan otak sebagai bagian dari akar saraf kranial yang sesuai dan akar anterior saraf tulang belakang.

Busur refleks

Struktur lengkung refleks divisi vegetatif berbeda dari struktur lengkung refleks bagian somatik sistem saraf. Pada lengkung refleks bagian otonom sistem saraf, tautan eferen tidak terdiri dari satu neuron, tetapi dua, salah satunya berada di luar sistem saraf pusat. Secara umum, busur refleks otonom sederhana diwakili oleh tiga neuron.

Tautan pertama lengkung refleks adalah neuron sensitif, yang tubuhnya terletak di simpul tulang belakang dan di simpul sensorik saraf kranial. Proses perifer dari neuron semacam itu, yang memiliki ujung sensitif - reseptor, berasal dari organ dan jaringan. Proses sentral, sebagai bagian dari akar posterior saraf tulang belakang atau akar sensorik dari saraf kranial, menuju ke inti yang sesuai di sumsum tulang belakang atau otak.

Tautan kedua lengkung refleks adalah eferen, karena ia membawa impuls dari sumsum tulang belakang atau otak ke organ kerja. Jalur eferen lengkung refleks otonom ini diwakili oleh dua neuron. Yang pertama dari neuron ini, yang kedua berturut-turut dalam busur refleks otonom sederhana, terletak di inti otonom SSP. Ini dapat disebut interkalar, karena terletak di antara tautan sensitif (aferen) dari busur refleks dan neuron (eferen) kedua dari jalur eferen.

Neuron efektor adalah neuron ketiga dari lengkung refleks otonom. Badan neuron efektor (ketiga) terletak di simpul perifer sistem saraf otonom (batang simpatis, simpul otonom saraf kranial, simpul pleksus otonom ekstraorganik dan intraorganik). Proses neuron ini dikirim ke organ dan jaringan sebagai bagian dari saraf otonom atau campuran organ. Serabut saraf postganglionik berakhir pada otot polos, kelenjar, dan jaringan lain dengan aparatus saraf terminal yang sesuai.

Fisiologi

Pentingnya Regulasi Otonomi Secara Umum

Sistem saraf otonom menyesuaikan kerja organ dalam dengan perubahan lingkungan. ANS menyediakan homeostasis (kekekalan lingkungan internal tubuh). ANS juga terlibat dalam banyak tindakan perilaku yang dilakukan di bawah kendali otak, yang memengaruhi tidak hanya fisik, tetapi juga aktivitas mental seseorang.

Peran divisi simpatis dan parasimpatis

Sistem saraf simpatis diaktifkan selama reaksi stres. Hal ini ditandai dengan pengaruh umum, sementara serat simpatis mempersarafi sebagian besar organ.

Diketahui bahwa stimulasi parasimpatis pada beberapa organ memiliki efek penghambatan, sementara yang lain memiliki efek rangsang. Dalam kebanyakan kasus, aksi sistem parasimpatis dan simpatis berlawanan.

Pengaruh divisi simpatis dan parasimpatis pada organ individu

Pengaruh departemen simpatik:

Pengaruh departemen parasimpatis:

• Di jantung - mengurangi frekuensi dan kekuatan kontraksi jantung.
• Itu tidak mempengaruhi arteri di sebagian besar organ, itu menyebabkan perluasan arteri organ genital dan otak, penyempitan arteri koroner dan arteri paru-paru.
• Di usus - meningkatkan motilitas usus dan merangsang produksi enzim pencernaan.
• Pada kelenjar ludah - merangsang air liur.
• Di kandung kemih - berkontraksi kandung kemih.
• Pada bronkus dan pernapasan - menyempitkan bronkus dan bronkiolus, mengurangi ventilasi paru-paru.
• Pada pupil - menyempitkan pupil.

Neurotransmitter dan reseptor sel

Pembagian simpatis dan parasimpatis memiliki perbedaan, dalam beberapa kasus, efek yang berlawanan pada berbagai organ dan jaringan, dan juga saling mempengaruhi. Efek yang berbeda dari bagian-bagian ini pada sel yang sama dikaitkan dengan spesifik neurotransmiter yang mereka keluarkan dan dengan spesifik reseptor yang ada pada membran prasinaps dan pascasinaps neuron sistem otonom dan sel targetnya.

Neuron preganglionik dari kedua bagian sistem otonom mensekresi asetilkolin sebagai neurotransmitter utama, yang bekerja pada reseptor asetilkolin nikotinat pada membran pascasinaps neuron pascaganglion (efektor). Neuron postganglionik dari divisi simpatis, sebagai aturan, mensekresi norepinefrin sebagai mediator, yang bekerja pada adrenoreseptor sel target. Pada sel target neuron simpatis, adrenoreseptor beta-1 dan alfa-1 terutama terkonsentrasi pada membran pascasinaps (ini berarti bahwa in vivo mereka terutama dipengaruhi oleh norepinefrin), dan reseptor al-2 dan beta-2 - pada bagian ekstrasinaptik membran (mereka terutama dipengaruhi oleh adrenalin darah). Hanya beberapa neuron postganglionik dari divisi simpatis (misalnya, bekerja pada kelenjar keringat) yang mensekresi asetilkolin.

Neuron postganglionik dari divisi parasimpatis mensekresi asetilkolin, yang bekerja pada reseptor muskarinik pada sel target.

Dua jenis reseptor adrenergik mendominasi pada membran prasinaps neuron postganglionik dari divisi simpatik: adrenoreseptor alfa-2 dan beta-2. Selain itu, pada membran neuron ini terdapat reseptor untuk nukleotida purin dan pirimidin (reseptor ATP P2X, dll), reseptor kolinergik nikotinik dan muskarinik, reseptor neuropeptida dan prostaglandin, dan reseptor opioid.

Di bawah aksi norepinefrin atau adrenalin pada adrenoreseptor alfa-2, konsentrasi ion Ca 2+ intraseluler menurun, dan pelepasan norepinefrin di sinapsis diblokir. Sebuah loop umpan balik negatif berkembang. Reseptor alfa-2 lebih sensitif terhadap norepinefrin daripada epinefrin.

Di bawah aksi norepinefrin dan epinefrin pada adrenoseptor beta-2, pelepasan norepinefrin biasanya meningkat. Efek ini diamati selama interaksi biasa dengan protein Gs, di mana konsentrasi cAMP intraseluler meningkat. Reseptor beta-dua lebih sensitif terhadap adrenalin. Sejak adrenalin dilepaskan dari medula adrenal di bawah aksi norepinefrin di saraf simpatik, loop umpan balik positif dibuat.

Namun, dalam beberapa kasus, aktivasi reseptor beta-2 dapat memblokir pelepasan norepinefrin. Telah ditunjukkan bahwa ini mungkin karena interaksi reseptor beta-2 dengan protein G i/o dan pengikatannya (sekuestrasi) protein G s, yang, pada gilirannya, mencegah interaksi protein G s dengan reseptor lain.

Ketika asetilkolin bekerja pada reseptor muskarinik neuron simpatik, pelepasan norepinefrin di sinapsis mereka diblokir, dan ketika bekerja pada reseptor nikotinik, itu dirangsang. Karena reseptor muskarinik mendominasi pada membran prasinaps neuron simpatis, aktivasi saraf parasimpatis biasanya mengurangi pelepasan noradrenalin dari saraf simpatis.

Pada membran prasinaps neuron postganglionik dari divisi parasimpatis, adrenoseptor alfa-2 mendominasi. Di bawah aksi norepinefrin pada mereka, pelepasan asetilkolin diblokir. Dengan demikian, saraf simpatis dan parasimpatis saling menghambat satu sama lain.

Perkembangan dalam embriogenesis

• Perkembangan sistem saraf perifer (somatik) dan otonom. Sistem saraf perifer (somatik) dan otonom berkembang dari lapisan germinal luar - ektoderm. Saraf kranial dan tulang belakang pada janin diletakkan sangat awal (5-6 minggu). Mielinisasi serabut saraf terjadi kemudian (pada saraf vestibular - 4 bulan; di sebagian besar saraf - pada 6-7 bulan).

Node vegetatif tulang belakang dan perifer diletakkan bersamaan dengan perkembangan sumsum tulang belakang. Bahan awal untuk mereka adalah elemen seluler pelat ganglion, neuroblas dan glioblasnya, dari mana elemen seluler nodus tulang belakang terbentuk. Beberapa dari mereka dipindahkan ke perifer ke lokalisasi simpul saraf otonom

Anatomi komparatif dan evolusi sistem saraf otonom

Serangga memiliki apa yang disebut sistem saraf simpatik atau stomodal. Ini termasuk ganglion frontal, yang terletak di depan otak dan dihubungkan oleh penghubung berpasangan ke tritocerebrum. Saraf frontal yang tidak berpasangan berangkat darinya, membentang di sepanjang sisi punggung faring dan kerongkongan. Saraf ini terhubung dengan beberapa ganglia saraf; saraf memanjang dari mereka menginervasi usus anterior, kelenjar ludah dan aorta.

Sistem saraf otonom (ANS) adalah bagian otonom yang bertanggung jawab atas berfungsinya semua organ internal seseorang, metabolisme yang memadai, sirkulasi darah, dan adaptasi terhadap kondisi lingkungan yang terus berubah.

Anatomi ANS cukup kompleks dan membingungkan, untuk memudahkan studinya, biasanya dibagi menjadi beberapa departemen, pertama-tama, perlu mempertimbangkan pusat dan periferal.

Bagian tengah diwakili oleh inti beberapa pasang saraf kranial, yang terletak pada ketebalan jaringan otak dan sumsum tulang belakang. Di otak tengah ada pusat yang bertanggung jawab atas diameter pupil, kerja mata, di jaringan saraf medula oblongata dan segmen sakral sumsum tulang belakang ada serat yang bertanggung jawab atas berfungsinya saluran pencernaan, jantung, hati dan organ lainnya.

Tempat khusus di bagian tengah ditempati oleh hipotalamus dan struktur limbik. Yang pertama memiliki tiga kelompok inti, bertanggung jawab atas kerja semua kelenjar endokrin dan sekresi eksternal, mengatur tindakan pernapasan, nada arteri dan vena. Struktur limbik terlibat dalam respons perilaku, dengan bantuannya seseorang dapat membuat rencana, bermimpi, dan terjaga di siang hari.

Bagian perifer terdiri dari saraf otonom, pleksus, ujung, batang simpatik dan ganglia parasimpatis. Tiga bagian pertama membawa impuls listrik ke sasaran yang diinginkan, yaitu ke bagian tubuh tertentu, organ, dan sebagainya. Dua bagian berikutnya termasuk dalam dua divisi ANS yang berbeda secara fundamental, tetapi sangat penting: parasimpatis dan simpatik.

• Sistem saraf otonom parasimpatis mentransmisikan impulsnya melalui produksi mediator khusus - asetilkolin. Terdiri dari serat prasinaps panjang dan pascasinaps pendek. Itu tidak mempersarafi otak, dinding otot polos pembuluh darah, dengan pengecualian beberapa organ, otot rangka, dan hampir semua organ indera. Departemen ini bertanggung jawab atas sekresi air liur ke dalam rongga mulut, penurunan denyut jantung dan indikator tekanan darah, memberikan bronkospasme, peristaltik usus kecil dan besar, dan fungsi lain yang diperlukan.
• Sistem saraf otonom simpatis terdiri dari rantai simpatis, ganglia, dihubungkan oleh serabut saraf dan terletak di kedua sisi tulang belakang, serta pleksus celiac dan nodus mesenterika. Dalam transmisi impuls saraf, hormon adrenal berpartisipasi: adrenalin dan norepinefrin, oleh karena itu, diaktifkan dalam situasi stres. Ini terutama meningkatkan kerja organ dalam, tetapi ada pengecualian, yang dibahas di bawah ini.

Fungsi

Sistem saraf otonom mengatur kerja hampir setiap sel dalam tubuh dan menormalkan proses metabolisme. Jika kita mempertimbangkan pengaruh masing-masing departemen, maka kita dapat membentuk seluruh daftar sistem yang mempengaruhi produksi zat aktif biologis tertentu. Fungsi sistem otonom juga dibagi menjadi dua bagian besar.

Dengan berfungsinya bagian simpatis:

1. Dari sisi CCC: detak jantung bertambah cepat, tekanan pada dinding arteri meningkat karena penurunan lumennya, kekuatan dan pelepasan darah ke pembuluh utama (aorta dan arteri pulmonalis) meningkat;
2. Pada bagian dari sistem pernapasan: itu meningkatkan frekuensi pernapasan, memperluas bronkus, sehingga memberikan peningkatan ventilasi paru-paru dan pengiriman oksigen yang lebih besar ke sistem organ, sekresi kelenjar epitel bersilia berkurang;
3. Dari sisi kandung kemih: saluran dan dinding kandung kemih itu sendiri rileks;
4. Pada bagian dari sistem pencernaan: peristaltik usus kecil dan besar menurun, nada sfingter saluran pencernaan dan sekresi kelenjar aksesori lambung meningkat, kantong empedu itu sendiri dan salurannya rileks;
5. Dari kelenjar sekresi eksternal dan internal: produksi enzim dan hormon masing-masing meningkat, metabolisme dipercepat - sintesis protein, suplai energi, dan proses vital lainnya;
6. Pada bagian organ indera: itu terutama mempengaruhi mata, atau lebih tepatnya, melebarkan pupil, mengurangi otot-otot okulomotor.

Ketika departemen parasimpatis dihidupkan:

1. Dari sisi CCC: penurunan denyut jantung hingga serangan jantung, kekuatan kontraksi juga menurun, konduksi impuls melambat, blokade atrioventrikular dapat berkembang, tekanan darah turun;
2. Pada bagian dari sistem pernapasan: nada dinding otot polos bronkus meningkat, bronkospasme terbentuk, sekresi kelenjar yang disekresikan dari sel goblet meningkat, laju pernapasan menjadi kurang;
3. Dari organ sensorik: diameter pupil mengecil, otot okulomotor mengendur;
4. Pada bagian dari sistem pencernaan: peristaltik saluran pencernaan meningkat, nada sfingter menurun, produksi sekresi dari kelenjar utama dan parietal lambung meningkat, saluran kandung empedu dan organ itu sendiri berkontraksi;
5. Dari kelenjar sekresi eksternal dan internal: metabolisme menurun, glikogen disintesis di hati sebagian besar, konsentrasi glukosa dalam darah turun, jumlah hormon yang disekresikan juga turun;
6. Dari sisi kandung kemih: dinding kandung kemih berkontraksi, sfingter berelaksasi, yang memfasilitasi buang air kecil.

Perbedaan dari sistem saraf somatik

Sistem saraf somatik (SNS) bersifat arbitrer, yaitu dikendalikan oleh kesadaran manusia. Ini bertanggung jawab untuk kontraksi jaringan otot lurik, yaitu, terutama untuk aktivitas motorik sistem muskuloskeletal.

NS vegetatif berbeda tajam dalam struktur dan fungsi. Berkenaan dengan anatomi, perbedaannya terutama berkaitan dengan lengkung refleks dan tempat asal serabut saraf. Busur refleks itu sendiri di kedua bagian terdiri dari tiga bagian: sensitif, interkalar dan eksekutif. Dalam kebanyakan kasus, tautan sensitif di kedua jenis itu umum, tetapi tautan eksekutif memiliki lokalisasi yang berbeda. Dalam kasus ANS, terletak di luar sistem saraf pusat, yaitu di dekat organ target. Busur SNS berakhir di sumsum tulang belakang, di materi abu-abunya.

Serabut saraf ANS berdiameter lebih kecil, tidak sepenuhnya tertutup oleh selubung mielin, mereka memiliki kecepatan konduksi impuls listrik yang lebih rendah, oleh karena itu, diperlukan faktor iritasi yang lebih kuat untuk menghantarkannya. Akson neuron pendek dan terputus di ganglia. SNS adalah kebalikannya: seratnya lebih besar, semuanya bermielin, kecepatannya lebih tinggi, aksonnya kontinu dan lebih panjang.

Adapun neurotransmiter, zat aktif biologis dari sistem saraf somatik hanya asetilkolin, yang mengatur transmisi semua impuls. Sistem saraf otonom sangat beragam, mediatornya adalah norepinefrin dan adrenalin, histamin, asetilkolin, serotonin, asam adenosin trifosfat dan lain-lain.

Pembentukan selama embriogenesis

Sistem saraf itu sendiri terbentuk dari ektoderm. Pada minggu ketiga pertumbuhan janin, batang simpatis dan nodus mulai terbentuk dari neuroblas yang bermigrasi dari tabung saraf, pada saat yang sama mereka cenderung melokalisasi organ internal di masa depan. Awalnya, simpul simpatik terbentuk di dinding usus, kemudian - di tabung jantung. Semua proses berakhir pada akhir minggu ketujuh perkembangan embrio. Sistem saraf parasimpatis awalnya muncul di daerah wajah dari neuroblas yang sama yang terlepas dari ujung anterior tabung saraf.

Pada saat yang sama, pusat vegetatif sumsum tulang belakang berkembang, mereka berasal dari simpatoblas. Di sini, perkembangan embrio dimulai dari segmen toraks hingga lumbar.

Pembentukan aktivitas saraf yang lebih tinggi dimulai dengan pembentukan otak, dan ini adalah bulan kedua embriogenesis.

Selama periode inilah sistem limbik, hipokampus, hipotalamus, dan korteks serebral memperoleh struktur yang diperlukan.

Diferensiasi lebih lanjut dari serabut saraf terjadi bersamaan dengan pertumbuhan organ internal dan tubuh janin.

Kemungkinan penyimpangan dalam pekerjaan

Karena orang, terutama di dunia modern, selalu mengalami stres, sistem saraf manusia berhenti mengatur proses tubuh secara memadai, dan kondisi kesehatan berkurang tajam.

Gangguan yang paling umum termasuk sindrom disfungsi otonom, sebelumnya disebut distonia vegetatif-vaskular. Gejalanya bisa berupa gangguan pencernaan, perubahan tekanan darah naik atau turun, peningkatan ventilasi paru-paru karena peningkatan laju pernapasan, atau, sebaliknya, perasaan subjektif kekurangan udara. Perilaku berubah secara dramatis, karena sistem saraf otonom bertanggung jawab atas suasana hati, persepsi dunia sekitarnya, dan adaptasi.

Pasien mungkin menjadi apatis, curiga, perilaku dan pandangannya tentang hal-hal tertentu akan berubah. Masalah utama dalam diagnosis adalah kesamaan gambaran klinis disfungsi otonom dengan patologi serius lainnya pada saluran pencernaan, jantung, pembuluh darah, kelenjar endokrin dan organ lainnya. Perawatan terutama dilakukan oleh ahli saraf, psikoterapis dan psikiater, mereka membangun rejimen terapi yang benar dan sebagian membantu pasien mengatasi pengalaman emosional.

Sistem saraf otonom (otonom) mengatur semua proses internal tubuh: fungsi organ dan sistem internal, kelenjar, pembuluh darah dan limfatik, otot polos dan sebagian lurik, organ sensorik (Gbr. 6.1). Ini memberikan homeostasis tubuh, mis. keteguhan relatif dinamis dari lingkungan internal dan stabilitas fungsi fisiologis dasarnya (sirkulasi darah, respirasi, pencernaan, termoregulasi, metabolisme, ekskresi, reproduksi, dll.). Selain itu, sistem saraf otonom melakukan fungsi trofik adaptif - pengaturan metabolisme dalam kaitannya dengan kondisi lingkungan.

Istilah "sistem saraf otonom" mencerminkan kontrol fungsi tubuh yang tidak disengaja. Sistem saraf otonom bergantung pada pusat sistem saraf yang lebih tinggi. Ada hubungan anatomis dan fungsional yang erat antara bagian otonom dan somatik dari sistem saraf. Konduktor saraf otonom melewati saraf kranial dan spinal. Unit morfologi utama dari sistem saraf otonom, serta yang somatik, adalah neuron, dan unit fungsional utama adalah lengkung refleks. Dalam sistem saraf otonom, ada bagian pusat (sel dan serat yang terletak di otak dan sumsum tulang belakang) dan perifer (semua formasi lainnya). Ada juga bagian simpatis dan parasimpatis. Perbedaan utama mereka terletak pada fitur persarafan fungsional dan ditentukan oleh sikap terhadap sarana yang mempengaruhi sistem saraf otonom. Bagian simpatis dirangsang oleh adrenalin, dan bagian parasimpatis oleh asetilkolin. Ergotamin memiliki efek penghambatan pada bagian simpatis, dan atropin pada bagian parasimpatis.

6.1. Divisi simpatik dari sistem saraf otonom

Formasi sentral terletak di korteks serebri, nukleus hipotalamus, batang otak, di formasio retikuler, dan

Beras. 6.1. Sistem saraf otonom (diagram).

1 - korteks lobus frontal otak; 2 - hipotalamus; 3 - simpul silia; 4 - simpul pterigopalatina; 5 - kelenjar submandibular dan sublingual; 6 - simpul telinga; 7 - simpul simpatis serviks atas; 8 - saraf splanknikus besar; 9 - simpul internal; 10 - pleksus seliaka; 11 - simpul seliaka; 12 - saraf splanknikus kecil; 12a - saraf splanknikus bawah; 13 - pleksus mesenterika superior; 14 - pleksus mesenterika bawah; 15 - pleksus aorta; 16 - serat simpatis ke cabang anterior saraf lumbar dan sakral untuk pembuluh kaki; 17 - saraf panggul; 18 - pleksus hipogastrik; 19 - otot siliaris; 20 - sfingter pupil; 21 - dilator pupil; 22 - kelenjar lakrimal; 23 - kelenjar selaput lendir rongga hidung; 24 - kelenjar submandibular; 25 - kelenjar sublingual; 26 - kelenjar parotis; 27 - hati; 28 - kelenjar tiroid; 29 - laring; 30 - otot trakea dan bronkus; 31 - paru-paru; 32 - perut; 33 - hati; 34 - pankreas; 35 - kelenjar adrenal; 36 - limpa; 37 - ginjal; 38 - usus besar; 39 - usus kecil; 40 - detrusor kandung kemih (otot yang mengeluarkan urin); 41 - sfingter kandung kemih; 42 - gonad; 43 - alat kelamin; III, XIII, IX, X - saraf kranial

juga di sumsum tulang belakang (di tanduk lateral). Representasi kortikal tidak cukup dijelaskan. Dari sel-sel tanduk lateral sumsum tulang belakang pada tingkat dari C VIII ke LV, formasi perifer dari divisi simpatik dimulai. Akson sel-sel ini lewat sebagai bagian dari akar anterior dan, setelah terpisah darinya, membentuk cabang penghubung yang mendekati nodus batang simpatis. Di sinilah bagian dari serat berakhir. Dari sel-sel simpul batang simpatik, akson neuron kedua dimulai, yang sekali lagi mendekati saraf tulang belakang dan berakhir di segmen yang sesuai. Serabut yang melewati nodus truncus simpatis, tanpa interupsi, mendekati nodus intermediet yang terletak di antara organ yang dipersarafi dan medula spinalis. Dari nodus perantara, akson neuron kedua dimulai, menuju ke organ yang dipersarafi.

Batang simpatis terletak di sepanjang permukaan lateral tulang belakang dan memiliki 24 pasang simpul simpatis: 3 serviks, 12 toraks, 5 lumbar, 4 sakral. Dari akson sel-sel ganglion simpatis serviks atas, pleksus simpatis arteri karotis terbentuk, dari saraf jantung bagian bawah - atas, yang membentuk pleksus simpatis di jantung. Aorta, paru-paru, bronkus, organ perut dipersarafi dari kelenjar toraks, dan organ panggul dipersarafi dari kelenjar lumbal.

6.2. Divisi parasimpatis dari sistem saraf otonom

Pembentukannya dimulai dari korteks serebral, meskipun representasi kortikal, serta bagian simpatik, belum cukup dijelaskan (terutama kompleks limbik-reticular). Ada bagian mesencephalic dan bulbar di otak dan sakral - di sumsum tulang belakang. Bagian mesencephalic termasuk inti saraf kranial: pasangan ketiga adalah inti aksesori Yakubovich (berpasangan, sel kecil), yang menginervasi otot yang menyempitkan pupil; Nukleus Perlia (sel kecil yang tidak berpasangan) menginervasi otot siliaris yang terlibat dalam akomodasi. Bagian bulbar terdiri dari inti saliva atas dan bawah (pasangan VII dan IX); Pasangan X - inti vegetatif yang menginervasi jantung, bronkus, saluran pencernaan,

kelenjar pencernaannya, organ internal lainnya. Bagian sakral diwakili oleh sel-sel di segmen S II -S IV, yang aksonnya membentuk saraf panggul yang menginervasi organ urogenital dan rektum (Gbr. 6.1).

Di bawah pengaruh divisi simpatis dan parasimpatis dari sistem saraf otonom adalah semua organ, kecuali pembuluh darah, kelenjar keringat dan medula adrenal, yang hanya memiliki persarafan simpatik. Departemen parasimpatis lebih kuno. Sebagai hasil dari aktivitasnya, keadaan organ yang stabil dan kondisi untuk menciptakan cadangan substrat energi dibuat. Bagian simpatis mengubah keadaan ini (yaitu, kemampuan fungsional organ) sehubungan dengan fungsi yang dilakukan. Kedua bagian bekerja dalam kerjasama yang erat. Dalam kondisi tertentu, dominasi fungsional satu bagian atas yang lain adalah mungkin. Dalam kasus dominasi nada bagian parasimpatis, keadaan parasimpatotonia berkembang, bagian simpatik - simpatotonia. Parasimpatotonia adalah karakteristik dari keadaan tidur, simpatotonia adalah karakteristik dari keadaan afektif (takut, marah, dll.).

Dalam kondisi klinis, kondisi mungkin terjadi di mana aktivitas organ individu atau sistem tubuh terganggu sebagai akibat dari dominasi nada salah satu bagian dari sistem saraf otonom. Manifestasi parasimpatotonik menyertai asma bronkial, urtikaria, edema Quincke, rinitis vasomotor, mabuk perjalanan; simpatotonik - vasospasme dalam bentuk sindrom Raynaud, migrain, bentuk sementara hipertensi, krisis vaskular pada sindrom hipotalamus, lesi ganglion, serangan panik. Integrasi fungsi vegetatif dan somatik dilakukan oleh korteks serebral, hipotalamus dan formasi retikuler.

6.3. Kompleks limbiko-retikuler

Semua aktivitas sistem saraf otonom dikendalikan dan diatur oleh bagian kortikal sistem saraf (korteks frontal, parahippocampal dan cingulate gyrus). Sistem limbik adalah pusat regulasi emosi dan substrat saraf memori jangka panjang. Ritme tidur dan terjaga juga diatur oleh sistem limbik.

Beras. 6.2. sistem limbik. 1 - corpus callosum; 2 - brankas; 3 - sabuk; 4 - talamus posterior; 5 - tanah genting girus cingulate; 6 - ventrikel III; 7 - tubuh mastoid; 8 - jembatan; 9 - balok memanjang bawah; 10 - perbatasan; 11 - girus hipokampus; 12 - kait; 13 - permukaan orbital kutub depan; 14 - bundel berbentuk kait; 15 - koneksi melintang amigdala; 16 - paku depan; 17 - talamus anterior; 18 - cingulate gyrus

Sistem limbik (Gbr. 6.2) dipahami sebagai sejumlah struktur kortikal dan subkortikal yang saling berhubungan erat yang memiliki perkembangan dan fungsi yang sama. Ini juga mencakup pembentukan jalur penciuman yang terletak di dasar otak, septum transparan, gyrus berkubah, korteks permukaan orbital posterior lobus frontal, hipokampus, dan dentate gyrus. Struktur subkortikal sistem limbik meliputi nukleus kaudatus, putamen, amigdala, tuberkulum anterior talamus, hipotalamus, dan nukleus frenulum. Sistem limbik mencakup jalinan kompleks jalur naik dan turun, terkait erat dengan formasi retikuler.

Iritasi pada sistem limbik menyebabkan mobilisasi mekanisme simpatis dan parasimpatis, yang memiliki manifestasi vegetatif yang sesuai. Efek vegetatif yang nyata terjadi ketika bagian anterior sistem limbik teriritasi, khususnya korteks orbital, amigdala, dan girus cingulate. Pada saat yang sama, ada perubahan dalam air liur, laju pernapasan, peningkatan motilitas usus, buang air kecil, buang air besar, dll.

Yang paling penting dalam fungsi sistem saraf otonom adalah hipotalamus, yang mengatur fungsi sistem simpatis dan parasimpatis. Selain itu, hipotalamus mengimplementasikan interaksi saraf dan endokrin, integrasi aktivitas somatik dan otonom. Hipotalamus mengandung inti spesifik dan nonspesifik. Inti spesifik menghasilkan hormon (vasopresin, oksitosin) dan faktor pelepas yang mengatur sekresi hormon dari kelenjar hipofisis anterior.

6.4. Persarafan vegetatif kepala

Serabut simpatis yang mempersarafi wajah, kepala, dan leher berasal dari sel-sel yang terletak di kornu lateral medula spinalis (C VIII -Th III). Sebagian besar serat terputus di ganglion simpatis serviks superior, dan sebagian kecil menuju arteri karotis eksternal dan internal dan membentuk pleksus simpatis periarterial di atasnya. Mereka bergabung dengan serat postganglionik yang berasal dari nodus simpatis servikal tengah dan bawah. Dalam nodul kecil (kelompok sel) yang terletak di pleksus periarterial cabang arteri karotis eksterna, serat berakhir yang tidak terputus di nodus batang simpatis. Serat yang tersisa terputus di ganglia wajah: ciliary, pterygopalatine, sublingual, submandibular dan auricular. Serabut postganglionik dari nodus ini, serta serabut dari sel nodus simpatis servikal atas dan lainnya, menuju ke jaringan wajah dan kepala, sebagian sebagai bagian dari saraf kranial (Gbr. 6.3).

Serabut simpatis aferen dari kepala dan leher dikirim ke pleksus periarterial cabang-cabang arteri karotis komunis, melewati nodus servikal batang simpatis, sebagian menghubungi sel-selnya, dan melalui cabang penghubung datang ke nodus spinalis, menutup lengkungan refleks.

Serat parasimpatis dibentuk oleh akson dari inti parasimpatis batang, mereka diarahkan terutama ke lima ganglia otonom wajah, di mana mereka terputus. Bagian yang lebih kecil dari serat pergi ke kelompok parasimpatis sel pleksus periarterial, di mana ia juga terputus, dan serat postganglionik pergi sebagai bagian dari saraf kranial atau pleksus periarterial. Pada bagian parasimpatis juga terdapat serabut aferen yang masuk dalam sistem saraf vagus dan dikirim ke nukleus sensorik batang otak. Bagian anterior dan tengah daerah hipotalamus melalui konduktor simpatis dan parasimpatis mempengaruhi fungsi kelenjar ludah ipsilateral yang dominan.

6.5. Persarafan otonom mata

persarafan simpatis. Neuron simpatis terletak di tanduk lateral segmen C VIII -Th III dari sumsum tulang belakang. (centrun ciliospinale).

Beras. 6.3. Persarafan vegetatif kepala.

1 - nukleus sentral posterior saraf okulomotor; 2 - nukleus aksesori saraf okulomotor (nukleus Yakubovich-Edinger-Westphal); 3 - saraf okulomotor; 4 - cabang nasociliary dari saraf optik; 5 - simpul silia; 6 - saraf siliaris pendek; 7 - sfingter pupil; 8 - dilator pupil; 9 - otot siliaris; 10 - arteri karotis interna; 11 - pleksus karotis; 12 - saraf berbatu yang dalam; 13 - inti saliva atas; 14 - saraf perantara; 15 - perakitan lutut; 16 - saraf berbatu besar; 17 - simpul pterigopalatina; 18 - saraf rahang atas (cabang II saraf trigeminal); 19 - saraf zygomatik; 20 - kelenjar lakrimal; 21 - selaput lendir hidung dan langit-langit mulut; 22 - saraf timpani lutut; 23 - saraf telinga-temporal; 24 - arteri meningea tengah; 25 - kelenjar parotis; 26 - simpul telinga; 27 - saraf berbatu kecil; 28 - pleksus timpani; 29 - tabung pendengaran; 30 - satu arah; 31 - nukleus saliva bawah; 32 - senar drum; 33 - saraf timpani; 34 - saraf lingual (dari saraf mandibula - cabang III dari saraf trigeminal); 35 - serat pengecap pada 2/3 anterior lidah; 36 - kelenjar sublingual; 37 - kelenjar submandibular; 38 - simpul submandibular; 39 - arteri wajah; 40 - simpul simpatis serviks atas; 41 - sel-sel tanduk lateral ThI-ThII; 42 - simpul bawah saraf glossopharyngeal; 43 - serat simpatis ke pleksus arteri karotis interna dan arteri meningeal tengah; 44 - persarafan wajah dan kulit kepala. III, VII, IX - saraf kranial. Warna hijau menunjukkan serat parasimpatis, merah - simpatik, biru - sensitif

Prosesus neuron ini, membentuk serat preganglionik, keluar dari sumsum tulang belakang bersama dengan akar anterior, memasuki batang simpatis sebagai bagian dari cabang penghubung putih dan, tanpa gangguan, melewati nodus di atasnya, berakhir di sel-sel serviks superior. pleksus simpatis. Serabut postganglionik nodus ini menyertai arteri karotis interna, mengepang dindingnya, menembus ke dalam rongga tengkorak, di mana mereka terhubung dengan cabang I saraf trigeminal, menembus rongga orbital dan berakhir di otot yang melebarkan pupil. (m. dilatator pupillae).

Serat simpatis juga menginervasi struktur mata lainnya: otot tarsal, yang memperluas fisura palpebra, otot orbital mata, serta beberapa struktur wajah - kelenjar keringat wajah, otot polos wajah dan pembuluh darah.

persarafan parasimpatis. Neuron parasimpatis preganglionik terletak di nukleus aksesori saraf okulomotor. Sebagai bagian dari yang terakhir, ia meninggalkan batang otak dan mencapai ganglion siliaris (ganglion siliare), di mana ia beralih ke sel postganglionik. Dari sana, sebagian serat menuju ke otot yang menyempitkan pupil (m. sfingter pupillae), dan bagian lainnya terlibat dalam penyediaan akomodasi.

Pelanggaran persarafan otonom mata. Kekalahan formasi simpatis menyebabkan sindrom Bernard-Horner (Gbr. 6.4) dengan penyempitan pupil (miosis), penyempitan fisura palpebra (ptosis), retraksi bola mata (enophthalmos). Dimungkinkan juga untuk mengembangkan anhidrosis homolateral, hiperemia konjungtiva, depigmentasi iris.

Perkembangan sindrom Bernard-Horner dimungkinkan dengan lokalisasi lesi pada tingkat yang berbeda - keterlibatan bundel longitudinal posterior, jalur ke otot yang melebarkan pupil. Varian bawaan dari sindrom ini lebih sering dikaitkan dengan trauma lahir dengan kerusakan pleksus brakialis.

Ketika serat simpatis teriritasi, sebuah sindrom terjadi yang merupakan kebalikan dari sindrom Bernard-Horner (Pourfour du Petit) - perluasan fisura palpebra dan pupil (midriasis), exophthalmos.

6.6. Persarafan vegetatif kandung kemih

Pengaturan aktivitas kandung kemih dilakukan oleh divisi simpatis dan parasimpatis dari sistem saraf otonom (Gbr. 6.5) dan termasuk retensi urin dan pengosongan kandung kemih. Biasanya, mekanisme retensi lebih diaktifkan, yang

Beras. 6.4. Sindrom Bernard-Horner sisi kanan. Ptosis, miosis, enophthalmos

dilakukan sebagai hasil dari aktivasi persarafan simpatis dan blokade sinyal parasimpatis pada tingkat segmen L I -L II sumsum tulang belakang, sementara aktivitas detrusor ditekan dan tonus otot-otot sfingter internal kandung kemih meningkat .

Pengaturan tindakan buang air kecil terjadi ketika diaktifkan

pusat parasimpatis pada tingkat S II -S IV dan pusat buang air kecil di batang otak (Gbr. 6.6). Sinyal eferen desendens mengirimkan sinyal yang memberikan relaksasi sfingter eksternal, menekan aktivitas simpatis, menghilangkan blok konduksi di sepanjang serat parasimpatis, dan merangsang pusat parasimpatis. Hal ini menyebabkan kontraksi detrusor dan relaksasi sfingter. Mekanisme ini berada di bawah kendali korteks serebral; formasi retikuler, sistem limbik, dan lobus frontal hemisfer serebral mengambil bagian dalam pengaturan.

Penghentian buang air kecil secara sewenang-wenang terjadi ketika perintah diterima dari korteks serebral ke pusat buang air kecil di batang otak dan sumsum tulang belakang sakral, yang menyebabkan kontraksi sfingter eksternal dan internal otot dasar panggul dan otot lurik periuretra.

Kekalahan pusat parasimpatis daerah sakral, saraf otonom yang berasal darinya, disertai dengan perkembangan retensi urin. Ini juga dapat terjadi ketika sumsum tulang belakang rusak (trauma, tumor, dll.) pada tingkat di atas pusat simpatis (Th XI -L II). Kerusakan parsial pada sumsum tulang belakang di atas tingkat lokasi pusat otonom dapat menyebabkan perkembangan desakan yang mendesak untuk buang air kecil. Ketika pusat simpatis tulang belakang (Th XI - L II) terpengaruh, terjadi inkontinensia urin yang sebenarnya.

Metodologi Penelitian. Ada banyak metode klinis dan laboratorium untuk mempelajari sistem saraf otonom, pilihan mereka ditentukan oleh tugas dan kondisi penelitian. Namun, dalam semua kasus, perlu memperhitungkan nada vegetatif awal dan tingkat fluktuasi relatif terhadap nilai latar belakang. Semakin tinggi baseline, semakin rendah respons dalam tes fungsional. Dalam beberapa kasus, bahkan reaksi paradoks mungkin terjadi. Studi balok

Beras. 6.5. Persarafan pusat dan perifer kandung kemih.

1 - korteks serebral; 2 - serat yang memberikan kontrol sewenang-wenang atas pengosongan kandung kemih; 3 - serat nyeri dan sensitivitas suhu; 4 - penampang sumsum tulang belakang (Th IX -L II untuk serat sensorik, Th XI -L II untuk motorik); 5 - rantai simpatis (Th XI -L II); 6 - rantai simpatis (Th IX -L II); 7 - penampang sumsum tulang belakang (segmen S II -S IV); 8 - simpul sakral (tidak berpasangan); 9 - pleksus genital; 10 - saraf splanknikus panggul;

11 - saraf hipogastrik; 12 - pleksus hipogastrik bawah; 13 - saraf seksual; 14 - sfingter eksternal kandung kemih; 15 - detrusor kandung kemih; 16 - sfingter internal kandung kemih

Beras. 6.6. Pengaturan tindakan buang air kecil

lebih baik dilakukan di pagi hari dengan perut kosong atau 2 jam setelah makan, pada saat yang sama, setidaknya 3 kali. Nilai minimum dari data yang diterima diambil sebagai nilai awal.

Manifestasi klinis utama dari dominasi sistem simpatis dan parasimpatis disajikan pada Tabel. 6.1.

Untuk menilai nada otonom, dimungkinkan untuk melakukan tes dengan paparan agen farmakologis atau faktor fisik. Sebagai agen farmakologis, solusi adrenalin, insulin, mezaton, pilocarpine, atropin, histamin, dll digunakan.

Tes dingin. Dalam posisi terlentang, detak jantung dihitung dan tekanan darah diukur. Setelah itu, tangan yang lain dicelupkan ke dalam air dingin (4 °C) selama 1 menit, kemudian tangan dikeluarkan dari air dan tekanan darah serta nadi dicatat setiap menit hingga kembali ke tingkat awal. Biasanya, ini terjadi setelah 2-3 menit. Dengan peningkatan tekanan darah lebih dari 20 mm Hg. Seni. reaksi dianggap simpatik, kurang dari 10 mm Hg. Seni. - simpatik sedang, dan dengan penurunan tekanan darah - parasimpatis.

Refleks okulokardial (Dagnini-Ashner). Saat menekan bola mata pada orang sehat, detak jantung melambat 6-12 per menit. Jika jumlah detak jantung berkurang 12-16 per menit, ini dianggap sebagai peningkatan tajam dalam nada bagian parasimpatis. Tidak adanya penurunan atau peningkatan denyut jantung sebesar 2-4 per menit menunjukkan peningkatan rangsangan departemen simpatis.

refleks matahari. Pasien berbaring telentang, dan pemeriksa menekan tangannya di perut bagian atas sampai denyut aorta perut terasa. Setelah 20-30 detik, detak jantung melambat pada orang sehat sebesar 4-12 per menit. Perubahan aktivitas jantung dinilai dengan cara yang sama seperti saat membangkitkan refleks oculocardial.

refleks ortoklinostatik. Pada pasien berbaring telentang, detak jantung dihitung, dan kemudian mereka diminta untuk berdiri dengan cepat (tes ortostatik). Saat bergerak dari posisi horizontal ke vertikal, denyut jantung meningkat 12 kali per menit dengan peningkatan tekanan darah sebesar 20 mm Hg. Seni. Ketika pasien bergerak ke posisi horizontal, denyut nadi dan tekanan darah kembali

Tabel 6.1. Karakteristik klinis dari keadaan fungsional sistem saraf otonom

Lanjutan dari tabel 6.1.

dikurangi ke nilai awal dalam waktu 3 menit (uji klinostatik). Tingkat percepatan nadi selama tes ortostatik merupakan indikator rangsangan divisi simpatik dari sistem saraf otonom. Perlambatan nadi yang signifikan selama tes klinostatik menunjukkan peningkatan rangsangan departemen parasimpatis.

Tes adrenalin. Pada orang sehat, injeksi subkutan 1 ml larutan adrenalin 0,1% setelah 10 menit menyebabkan kulit memucat, peningkatan tekanan darah, peningkatan denyut jantung, dan peningkatan kadar glukosa darah. Jika perubahan tersebut terjadi lebih cepat dan lebih jelas, maka nada persarafan simpatik meningkat.

Tes kulit dengan adrenalin. Setetes larutan adrenalin 0,1% dioleskan ke tempat suntikan kulit dengan jarum. Pada orang yang sehat, memucat dengan mahkota merah muda di sekitar terjadi di area seperti itu.

Tes atropin. Injeksi subkutan 1 ml larutan atropin 0,1% pada orang sehat menyebabkan mulut kering, penurunan keringat, peningkatan denyut jantung dan pupil melebar. Dengan peningkatan nada bagian parasimpatis, semua reaksi terhadap pengenalan atropin melemah, sehingga tes dapat menjadi salah satu indikator keadaan bagian parasimpatis.

Untuk menilai keadaan fungsi formasi vegetatif segmental, tes berikut dapat digunakan.

Dermografisme. Iritasi mekanis diterapkan pada kulit (dengan gagang palu, dengan ujung peniti yang tumpul). Reaksi lokal terjadi sebagai refleks akson. Di tempat iritasi, pita merah muncul, yang lebarnya tergantung pada keadaan sistem saraf otonom. Dengan peningkatan nada simpatik, pita berwarna putih (dermographism putih). Garis lebar dermographism merah, garis naik di atas kulit (dermographism luhur), menunjukkan peningkatan nada sistem saraf parasimpatis.

Untuk diagnosis topikal, dermographism refleks digunakan, yang diiritasi dengan benda tajam (digesekkan ke kulit dengan ujung jarum). Ada strip dengan tepi bergigi tidak rata. Refleks dermografisme adalah refleks tulang belakang. Ini menghilang di zona persarafan yang sesuai ketika akar posterior, segmen sumsum tulang belakang, akar anterior dan saraf tulang belakang terpengaruh pada tingkat lesi, tetapi tetap di atas dan di bawah zona yang terkena.

Refleks pupil. Tentukan reaksi langsung dan ramah pupil terhadap cahaya, reaksi terhadap konvergensi, akomodasi dan nyeri (pelebaran pupil dengan tusukan, cubitan, dan iritasi lain pada bagian tubuh mana pun).

Refleks Pilomotor disebabkan oleh cubitan atau dengan mengoleskan benda dingin (tabung reaksi dengan air dingin) atau cairan pendingin (kapas yang dibasahi dengan eter) pada kulit ikat pinggang atau bagian belakang kepala. Di bagian dada yang sama, "merinding" muncul sebagai akibat dari kontraksi otot-otot rambut halus. Busur refleks menutup di tanduk lateral sumsum tulang belakang, melewati akar anterior dan batang simpatik.

Uji dengan asam asetilsalisilat. Setelah mengambil 1 g asam asetilsalisilat, keringat difus muncul. Dengan kekalahan wilayah hipotalamus, asimetrinya mungkin terjadi. Dengan kerusakan pada tanduk lateral atau akar anterior sumsum tulang belakang, keringat terganggu di zona persarafan segmen yang terkena. Dengan kerusakan pada diameter sumsum tulang belakang, mengonsumsi asam asetilsalisilat hanya menyebabkan keringat di atas lokasi lesi.

Percobaan dengan pilocarpine. Pasien disuntik secara subkutan dengan 1 ml larutan pilocarpine hidroklorida 1%. Akibat iritasi serat postganglionik yang menuju kelenjar keringat, keringat meningkat.

Harus diingat bahwa pilocarpine menggairahkan reseptor M-kolinergik perifer, yang menyebabkan peningkatan sekresi kelenjar pencernaan dan bronkial, penyempitan pupil, peningkatan nada otot polos bronkus, usus, empedu dan kandung kemih, rahim, tetapi pilocarpine memiliki efek paling kuat pada keringat. Dengan kerusakan pada tanduk lateral sumsum tulang belakang atau akar anteriornya di area kulit yang sesuai, setelah mengonsumsi asam asetilsalisilat, keringat tidak terjadi, dan pengenalan pilocarpine menyebabkan keringat, karena serat postganglionik yang merespons ini obat tetap utuh.

Mandi ringan. Menghangatkan pasien menyebabkan berkeringat. Ini adalah refleks tulang belakang yang mirip dengan refleks pilomotor. Kekalahan batang simpatik sepenuhnya menghilangkan keringat setelah penggunaan pilocarpine, asam asetilsalisilat dan menghangatkan tubuh.

Termometri kulit. Suhu kulit diperiksa menggunakan elektrotermometer. Suhu kulit mencerminkan keadaan suplai darah kulit, yang merupakan indikator penting dari persarafan otonom. Area hiper, normo- dan hipotermia ditentukan. Perbedaan suhu kulit 0,5 °C di daerah simetris menunjukkan pelanggaran persarafan otonom.

Elektroensefalografi digunakan untuk mempelajari sistem saraf otonom. Metode ini memungkinkan untuk menilai keadaan fungsional dari sistem sinkronisasi dan desinkronisasi otak selama transisi dari bangun ke tidur.

Ada hubungan erat antara sistem saraf otonom dan keadaan emosional seseorang, oleh karena itu, status psikologis subjek dipelajari. Untuk melakukan ini, gunakan set tes psikologis khusus, metode tes psikologis eksperimental.

6.7. Manifestasi klinis lesi pada sistem saraf otonom

Dengan disfungsi sistem saraf otonom, berbagai gangguan terjadi. Pelanggaran terhadap fungsi regulasinya bersifat periodik dan paroksismal. Sebagian besar proses patologis tidak menyebabkan hilangnya fungsi tertentu, tetapi iritasi, mis. untuk meningkatkan rangsangan struktur pusat dan perifer. di-

gangguan pada beberapa bagian sistem saraf otonom dapat menyebar ke bagian lain (akibat). Sifat dan keparahan gejala sangat ditentukan oleh tingkat kerusakan sistem saraf otonom.

Kerusakan pada korteks serebral, terutama kompleks limbik-retikuler, dapat menyebabkan perkembangan gangguan vegetatif, trofik, dan emosional. Mereka dapat disebabkan oleh penyakit menular, cedera pada sistem saraf, keracunan. Pasien menjadi mudah tersinggung, cepat marah, cepat lelah, mereka mengalami hiperhidrosis, ketidakstabilan reaksi vaskular, fluktuasi tekanan darah, denyut nadi. Iritasi pada sistem limbik mengarah pada perkembangan paroksismal gangguan vegetatif-viseral yang diucapkan (jantung, gastrointestinal, dll.). Gangguan psikovegetatif diamati, termasuk gangguan emosional (kecemasan, kecemasan, depresi, asthenia) dan reaksi otonom umum.

Jika daerah hipotalamus terpengaruh (Gbr. 6.7) (tumor, proses inflamasi, gangguan peredaran darah, keracunan, trauma), gangguan vegetatif-trofik dapat terjadi: gangguan ritme tidur dan bangun, gangguan termoregulasi (hiper dan hipotermia), ulserasi di mukosa lambung, bagian bawah kerongkongan, perforasi akut kerongkongan, duodenum dan lambung, serta gangguan endokrin: diabetes insipidus, obesitas adiposogenital, impotensi.

Kerusakan pada formasi vegetatif sumsum tulang belakang dengan kelainan segmental dan kelainan yang terlokalisasi di bawah tingkat proses patologis

Pasien mungkin memiliki gangguan vasomotor (hipotensi), gangguan berkeringat dan fungsi panggul. Dengan gangguan segmental, perubahan trofik dicatat di area yang relevan: peningkatan kekeringan pada kulit, hipertrikosis lokal atau kerontokan rambut lokal, borok trofik dan osteoarthropathy.

Dengan kekalahan nodus batang simpatis, manifestasi klinis serupa terjadi, terutama diucapkan dengan keterlibatan nodus serviks. Ada pelanggaran berkeringat dan gangguan reaksi pilomotor, hiperemia dan peningkatan suhu kulit wajah dan leher; karena penurunan nada otot-otot laring, suara serak dan bahkan aphonia lengkap dapat terjadi; sindrom Bernard-Horner.

Beras. 6.7. Area kerusakan pada hipotalamus (skema).

1 - kerusakan pada zona lateral (peningkatan kantuk, kedinginan, peningkatan refleks pilomotor, penyempitan pupil, hipotermia, tekanan darah rendah); 2 - kerusakan pada zona pusat (pelanggaran termoregulasi, hipertermia); 3 - kerusakan nukleus supraoptik (gangguan sekresi hormon antidiuretik, diabetes insipidus); 4 - kerusakan pada inti pusat (edema paru dan erosi lambung); 5 - kerusakan pada nukleus paraventrikular (adipsia); 6 - kerusakan pada zona anteromedial (peningkatan nafsu makan dan gangguan respons perilaku)

Kekalahan bagian perifer dari sistem saraf otonom disertai dengan sejumlah gejala khas. Paling sering ada semacam sindrom nyeri - sympathalgia. Rasa sakit yang membakar, menekan, meledak, cenderung menyebar secara bertahap di luar area lokalisasi primer. Nyeri dipicu dan diperburuk oleh perubahan tekanan barometrik dan suhu lingkungan. Perubahan warna kulit karena kejang atau perluasan pembuluh perifer mungkin terjadi: pucat, kemerahan atau sianosis, perubahan keringat dan suhu kulit.

Gangguan otonom dapat terjadi dengan kerusakan saraf kranial (terutama trigeminal), serta median, sciatic, dll. Kekalahan ganglia otonom wajah dan rongga mulut menyebabkan rasa sakit yang membakar di area persarafan yang berhubungan dengan ganglion ini, paroxysm, hiperemia, peningkatan keringat, dalam kasus lesi nodus submandibular dan sublingual - peningkatan air liur.

Sistem saraf otonom adalah bagian dari sistem saraf yang mempersarafi organ dalam dan pembuluh darah, yaitu organ yang di dalamnya terdapat unsur otot polos dan epitel kelenjar. Keadaan sistem saraf otonom secara langsung mempengaruhi metabolisme dalam organ. Bagian otonom dari sistem saraf mendapatkan namanya dari nama Latin "vegetatio" - eksitasi atau "vegeto" - untuk merevitalisasi, memperkuat, menghidupkan. Terkadang nama vegetatif diterjemahkan sebagai sayuran.

Untuk pertama kalinya pada tahun 1880, istilah ini digunakan oleh Bisha. Dia membagi semua organ menjadi nabati dan hewani. Organ-organ kehidupan tumbuhan melakukan fungsi yang melekat pada semua makhluk hidup, termasuk tumbuhan: respirasi, nutrisi, pertumbuhan, ekskresi, reproduksi. Organ hewan, menurut Bish, adalah organ yang memberikan fungsi gerak di ruang angkasa. Ini termasuk: sistem muskuloskeletal, dari mana otot memberikan gerakan aktif.

Organ vegetatif bertindak tanpa sadar, otomatis dan tanpa istirahat. Organ hewan bertindak secara sukarela dan membutuhkan istirahat.

Untuk pertama kalinya, sistem saraf otonom disebut otonom oleh ahli fisiologi Inggris Langley pada akhir abad ke-19. Dia memisahkannya sepenuhnya dari sistem saraf. Pendapat ini salah. Sistem ini tidak memiliki otonomi mutlak dan berada di bawah kendali sistem saraf pusat. Peran utama dalam pengembangan lebih lanjut pengetahuan tentang sistem saraf otonom dibuat oleh ilmuwan dalam negeri, terutama ahli saraf, yang, menggunakan metode pewarnaan selektif elemen saraf dengan metilen biru, memperoleh banyak data baru tentang struktur tautan individu. dari sistem saraf otonom. Yang paling penting adalah karya-karya Lavrentiev, Kolosov, Ivanov I.F., Dolgo-Saburov, Melman, dan lainnya.

Isolasi sistem saraf otonom (otonom) disebabkan oleh beberapa fitur strukturnya.

lokalisasi fokus inti otonom di sistem saraf pusat;

akumulasi badan neuron efektif dalam sistem saraf perifer dalam bentuk ganglia otonom dan pleksus otonom;

dua neuron dari tautan eferen busur refleks vegetatif, yaitu, setidaknya ada dua neuron di sepanjang jalur dari inti vegetatif ke organ kerja.

Sistem saraf otonom bekerja pada organ dalam dua cara: meningkatkan fungsi organ atau melemahkan kerjanya. Karena serabut saraf yang sama tidak dapat menghantarkan impuls dari tindakan yang berlawanan, sistem saraf otonom dibagi menjadi bagian simpatis dan parasimpatis.

Bagian simpatik dari sistem saraf otonom terutama meningkatkan fungsi organ dalam, melakukan fungsi trofik, meningkatkan proses metabolisme dalam sel, meningkatkan sekresi kelenjar, dan meningkatkan ritme kontraksi jantung.

Seorang remaja yang suka bermain-main di hutan menemukan sebuah lubang di pohon willow tua, di mana tawon melayang-layang. Tidak menjadi seorang humanis, pahlawan kita ditutupi dengan batu bulat tepat di bawah sarang lebah, dan pohon busuk bersenandung. Dibutakan oleh amarah, tawon-tawon itu mengejar si pelanggar, dan dia menggantung, berharap untuk menghindari hukuman atas tipuannya. Pada saat yang sama, beberapa perubahan terjadi di tubuhnya: pernapasan sering dan dangkal, detak jantung meningkat, tekanan meningkat, usus, ginjal, dan kandung kemih secara tajam mengurangi fungsinya (Anda tidak dapat benar-benar mengatasi kebutuhan pada lari), mulutmu kering, pupilnya lebar (mata ketakutannya besar), kulitnya pucat, tertutup keringat. Jadi, lari dari segerombolan tawon adalah seperti kerja sistem saraf simpatik.

Bagian parasimpatis dari sistem saraf otonom melakukan fungsi perlindungan - memperlambat detak jantung, menyempitkan pupil, meningkatkan motilitas saluran pencernaan, berkontribusi pada penghapusan konten yang lebih cepat darinya, mengosongkan organ berongga, mis. tindakannya ditentang secara diametral. Kami akan menunjukkan ini dengan contoh berikut: seorang gadis muda, seorang murid dari Institut Smolny pra-revolusioner untuk Noble Maidens, setelah membaca beberapa bab dari sebuah kisah cinta, menundukkan kepalanya di atas bantal. Dia memiliki perasaan gelisah yang luar biasa dalam jiwanya, dan dia tertidur dengan senyum di bibirnya. Napasnya menjadi dalam, jantungnya berdetak lebih lambat, tekanan darahnya menurun, saluran pencernaan dan sistem kemihnya menjadi aktif (toilet pagi). Jadi, tidur nyenyak yang sehat mirip dengan sistem saraf parasimpatis.

Ada organ yang dipersarafi hanya oleh bagian simpatik dari sistem saraf otonom - kelenjar keringat, otot polos kulit, kelenjar adrenal.

Meskipun bagian simpatis dan parasimpatis dari sistem saraf otonom adalah antagonis, pada saat yang sama mereka bertindak sebagai sinergis. Dan hanya keadaan organ tergantung pada dominasi beberapa bagian. Seperti di seluruh sistem saraf, sistem saraf otonom memiliki divisi pusat dan perifer.

Pembagian pusat sistem saraf otonom meliputi inti otonom yang terletak di materi abu-abu otak dan sumsum tulang belakang dan pusat otonom.

Bagian perifer dari sistem saraf otonom meliputi saraf (serat saraf praganglion dan pascaganglion), ganglia otonom dan pleksus otonom - periorganik dan intraorganik.

Inti vegetatif (fokus) - akumulasi badan neurosit vegetatif. Ada 4 inti otonom, tiga di antaranya parasimpatis, dan satu simpatik.

inti parasimpatis.

Inti mesensefalik (sedang) adalah sekelompok neurosit tipe viseral kecil yang terletak di bawah saluran air otak. Inti Yakubovich atau inti tambahan terletak di samping, dan inti Darkshevich terletak di garis tengah.

Nukleus bulbar - ini termasuk: a) nukleus spinalis superior, 7 pasang saraf kranial yang terletak di jembatan dorsal ke nukleus saraf wajah; b) nukleus saliva bawah - (9 pasang) terletak di medula oblongata antara nukleus ganda dan nukleus zaitun dan nukleus posterior saraf vagus, yang terletak di medula oblongata dalam segitiga dengan nama yang sama.

Nukleus sakral - nukleus materi abu-abu sumsum tulang belakang (2-4 segmen sakral) adalah sekelompok sel saraf kecil memanjang dari nukleus dewa lateral.

Inti simpatik .

Nukleus thoraco-lumbar atau thoracolumbar nucleus adalah akumulasi sel saraf di tanduk lateral materi abu-abu sumsum tulang belakang dari serviks ke-8 hingga segmen lumbar ke-2 inklusif.

Inti didominasi oleh pusat vegetatif, yang tidak dibagi menjadi simpatik dan parasimpatis, tetapi umum, yaitu, tergantung pada sinyal yang datang dari perifer, mereka dapat merangsang inti simpatik atau parasimpatis.

Pusat vegetatif terletak di berbagai bagian otak. di medula oblongata - ini adalah pusat vasomotor dan pernapasan, di otak belakang - korteks serebelum, di otak tengah - ini adalah materi abu-abu bagian bawah saluran air Sylvian, di diencephalon - inti hipotalamus, terutama badan mastoid dan tuberkel abu-abu, dan di otak terakhir - inti basal terutama striatum.

Bagian perifer dari sistem saraf otonom

Saraf otonom- adalah proses sel saraf yang terletak di bagian tengah sistem saraf otonom, di inti. Setelah keluar dari otak dan sumsum tulang belakang, proses ini (akson) dikirim ke organ baik sebagai bagian dari saraf lain atau dalam bentuk batang saraf yang terbentuk secara independen dan terlihat. Dalam perjalanan dari pusat ke organ, serabut saraf otonom harus terputus di kelenjar otonom. Ini adalah perbedaan utama antara saraf otonom dan somatik.

Bagian saraf otonom yang membawa impuls saraf dari pusat ke nodus disebut bagian prenodal (preganglionik).

Bagian saraf otonom yang membawa impuls dari nodus dan mentransmisikannya ke organ kerja disebut post-nodal atau postganglionik.

Ganglion otonom- bentuknya beragam: bulat, lonjong, berbentuk bintang, pipih. Ukuran node sangat bervariasi. Nodus saraf besar memiliki selubung jaringan ikat yang jelas. Sejumlah besar simpul vegetatif terletak di kedua sisi tulang belakang, membentang dalam bentuk rantai, dan membentuk batang punggung. Mereka disebut nodus paravertebral.

Kedua batang simpatis membentang dari dasar tengkorak ke tulang ekor dan terdiri dari simpul simpatis terpisah yang dihubungkan oleh cabang internodal. Node ini terhubung ke sumsum tulang belakang oleh serat mielin. Serabut ini bersifat praganglion dan disebut cabang penghubung putih.

Serabut postganglionik memanjang dari ganglia simpatis dan menghubungkan batang simpatis ke saraf tulang belakang. Mereka tidak berdaging dan disebut cabang penghubung abu-abu. Setiap batang simpatis dibagi menjadi 4 bagian:

Leher - berisi 3 simpul

Thoracic - 10-12 knot

Lumbar - 3-5 knot

Sakral - 3-4 knot.

Di daerah tulang ekor, kedua batang simpatis terhubung menjadi satu simpul. Serabut postganglionik dari truncus simpatis menuju ke pembuluh darah, otot polos kulit, ke kelenjar, ke otot lurik, membentuk trofik.

Selain node yang diidentifikasi secara makroskopis di sepanjang jalan saraf, ada kelompok kecil sel saraf otonom - mikroganglia. Ada simpul vegetatif yang terletak langsung di dinding - dekat organ atau di dalam dinding - intramural.

Setiap node otonom adalah sekelompok neuron dari sistem saraf otonom. Dengan bantuan neuron-neuron ini, simpul menciptakan warna impuls saraf tertentu dan membentuk berbagai macam keadaan reaksi organ-organ yang dipersarafinya.

Selain sel saraf, nodus vegetatif mengandung tiga jenis serabut saraf: serabut saraf preganglionik, postganglionik, dan sentripetal yang berjalan dari organ melalui nodus vegetatif ke sistem saraf pusat. Serabut preganglionik, setelah memasuki ganglion saraf, membelah berkali-kali. Mereka kehilangan mielin dan membentuk banyak pleksus. Dari pleksus ini berangkat benang tipis yang berdekatan dengan dendrit sel saraf. Mereka diletakkan dalam bentuk cincin, loop, pelat dan merupakan sinapsis dari neuron pusat sistem saraf otonom dengan neurosit dari simpul ini.

Beberapa serat lewat dalam perjalanan, membentuk cabang penghubung internodal. Selain nodus batang simpatis, nodus kepala (parasimpatis) terkenal: nodus siliaris - di orbit, nodus pterygo-palatine - di fossa eponymous tengkorak, nodus submandibular - terletak di tepi otot pterigoid medial, simpul telinga - terletak di bawah lubang oval tengkorak di sisi medial saraf submandibular.

Pleksus otonom dibentuk oleh cabang terminal cabang batang simpatis dan cabang saraf vagus. Mereka juga mengandung serat aferen.