Untuk menekan kecemasan internal, agitasi dan lekas marah, dokter meresepkan obat penenang. Efek sedatif - apa itu? Sederhananya, ini adalah obat yang menenangkan sistem saraf. Mereka memungkinkan Anda untuk mengatasi neurosis dan gangguan lain yang memperburuk kualitas hidup dan memengaruhi suasana hati Anda secara negatif.

Obat apa yang memiliki efek sedatif?

Tindakan obat penenang ditujukan untuk merangsang aktivitas tenang sistem saraf dan melemahkan eksitasi impuls di otak.

Alat tersebut melakukan fungsi penting bagi seseorang:

• Mempromosikan tidur lebih awal dan tidur nyenyak tanpa gangguan.
• Mengurangi kecemasan internal.
• Mengatur fungsi sistem saraf pusat.
• Berkontribusi pada penguatan sifat obat tertentu (obat penghilang rasa sakit dan obat tidur).

Sebagian besar, obat penenang tidak menimbulkan efek samping, kecanduan dan tidak berdampak negatif pada kerja organ dan sistem internal. Keuntungan dari agen ini adalah bahwa mereka ditoleransi dengan baik oleh hampir semua orang yang meminumnya. Mengingat efek positif ini, bagaimana obat penenang mempengaruhi seseorang, sering digunakan dalam terapi untuk orang tua dan wanita hamil.

Obat-obatan dengan efek sedatif dilarang diminum oleh orang-orang yang, selama konsumsinya, terus bekerja dengan barang-barang berbahaya, mekanisme, dan terlibat dalam kegiatan yang berkaitan dengan mengemudi.

Obat penenang mungkin memiliki sedikit efek pada fungsi sistem muskuloskeletal. Kalau tidak, dokter lebih suka obat penenang ini, bahkan jika ada obat lain dengan efek kuat dalam farmakologi modern.

Kapan obat penenang harus diminum?

Tablet dengan efek sedatif saat ini disajikan dalam berbagai macam di apotek. Kapan Anda harus mencari bantuan mereka? Sistem saraf orang yang sehat harus dalam keadaan seimbang. Di bawah pengaruh faktor internal atau eksternal negatif, itu dilanggar, dan orang tersebut menjadi cepat marah secara emosional, tidak dapat mengendalikan dirinya sendiri dan bahkan kadang-kadang menyadari tindakannya.

Untuk membangun keseimbangan gangguan tersebut, zat obat penenang diresepkan. Mereka meningkatkan kualitas hidup pasien itu sendiri dan orang-orang terdekatnya. Berbagai faktor dapat memicu neurosis, stres, atau perasaan yang mirip dengan keadaan ini.

Ini termasuk:

1. Masalah di tempat kerja atau sekolah.
2. Lulus ujian atau laporan.
3. Konflik dalam keluarga atau di tempat kerja/belajar.
4. Terlalu banyak bekerja dan insomnia.

Dalam kebanyakan kasus, obat penenang ringan, yang dapat dibeli di apotek tanpa resep, membantu. Dalam situasi yang lebih kompleks dan serius, penunjukan obat kuat dengan efek sedatif yang diinginkan dilakukan oleh spesialis yang berkualifikasi.

Klasifikasi obat penenang

Selain fakta bahwa obat dengan efek sedatif kuat dan ringan, mereka juga dibagi menurut sifat asalnya.

Saat mengklasifikasikan, kelompok dana utama berikut dibedakan:

1. Bromida yang mengandung kalium dan natrium.
2. Obat-obatan herbal.
3. Fitopreparat gabungan.

Komponen aktif dari kategori pertama obat penenang adalah anion bromin. Bentuk utama pelepasan dana tersebut: solusi dan campuran. Ini dilakukan untuk mengurangi efek iritasi pada saluran pencernaan.

Pekerjaan bromida ditujukan untuk mengaktifkan proses penghambatan impuls di korteks serebral. Dosis besar obat penenang semacam itu dapat menyebabkan kejang, dan yang beracun (menyebabkan perubahan patologis dalam tubuh) memicu koma. Obat penenang ini diekskresikan terutama melalui ginjal dalam waktu 12 hari, jumlah waktu yang sama persis dengan tindakan mereka berlanjut.

Obat penenang herbal didasarkan pada valerian, peony, motherwort dan passionflower. Mereka merilekskan tubuh, memungkinkan Anda mencapai ketenangan pikiran dan ketenangan. Obat-obatan tersebut diproduksi dalam bentuk tablet, kapsul, tincture alkohol, bahan baku kering dalam sachet sekali pakai atau kemasan umum. Itu tidak mempengaruhi kekuatan mereka.

Obat penenang kombinasi adalah obat yang secara bersamaan mengandung kompleks bahan aktif aktif. Efeknya pada tubuh lebih kuat daripada obat anti-kecemasan lainnya.

Kapan dan bagaimana cara mengonsumsi bromida?

Bromida adalah obat penenang sintetis yang diresepkan pada tahap awal hipertensi, dari insomnia, dengan histeria dan neurosis.

Indikasi penggunaan obat penenang ini mungkin juga merupakan terapi kompleks dalam pengobatan epilepsi.

Penting untuk menggunakan obat-obatan ini dengan efek sedatif sesuai dengan skema berikut:

• Di dalam dan sebelum makan.
• Dosis tidak lebih dari 1 gram per dosis tunggal.
• Banyaknya dosis harian - 3-4 kali.

PENTING! Untuk meminimalkan efek samping dari mengambil bromida akan memungkinkan pembersihan usus secara teratur, berkumur, prosedur air. Untuk meningkatkan efek sifat obat harus dibatasi pada konsumsi garam meja.

Dosis dalam setiap kasus dipilih secara individual untuk pasien dan tergantung pada alasan penunjukan. Setelah dosis pertama obat penenang seperti itu, hasilnya tidak akan terlihat. Obatnya memiliki efek kumulatif, sehingga Anda bisa merasakan efeknya setidaknya setelah 3-4 hari. Durasi total kursus dengan bromin adalah 2-3 minggu.

Bromida dengan senyawa kalium yang memiliki efek sedatif juga dapat diproduksi dalam bentuk bubuk dan tablet. Bentuk pelepasan cair dengan berbagai dosis digunakan terutama untuk digunakan pada anak-anak. Tetes dicampur dengan sirup buah apa saja dan diberikan kepada anak. Untuk mengurangi efek iritasi bromida pada usus, dokter mungkin juga meresepkan reparants (zat yang merangsang regenerasi membran lambung).

Obat penenang nabati: indikasi dan pengobatan

Obat-obatan herbal dalam sifat dan tindakannya dapat dibandingkan dengan asupan kafein dan bromida secara simultan.

Indikasi utama penggunaan obat penenang ini adalah:

• Insomnia.
• Histeri.
• Sakit saraf.
• Aritmia dalam bentuk ringan.
• Kardineurosis.

Juga, persiapan berdasarkan tanaman dengan efek menenangkan secara aktif digunakan dalam terapi kompleks angina pektoris atau hipertensi. Dosis obat penenang yang ditetapkan tergantung pada usia pasien dan tingkat keparahan kondisinya. Efek dari tindakan obat penenang menjadi terlihat dalam beberapa menit setelah konsumsi.

Jalannya aplikasi tergantung pada tanaman atas dasar pembuatan obat:

1. Pada valerian: durasi kursus tidak melebihi 10 hari. 3-5 dosis diperbolehkan per hari.
2. Pada motherwort: 3-4 dosis di siang hari, 30-50 tetes sekaligus. Obat harus diminum sebelum makan. Untuk menyeduh bahan baku kering, 1 sdm sudah cukup.
3. Pada peony obat: perjalanan pengobatan adalah sekitar 20-30 hari. Dosis tunggal 30-40 tetes 3-4 kali sehari.
4. Pada passionflower (bunga gairah): diminum tidak lebih dari 4 kali sehari. Dalam bentuk pelepasan dalam tablet - 1 atau 2 buah, dalam sirup - 5-10 ml.

Jika ada kontraindikasi atau intoleransi pribadi terhadap obat penenang herbal, Anda harus berhenti meminumnya.

Pilihan obat penenang cukup besar untuk menemukan analog yang cocok untuk tindakan obat penenang. Persiapan berbasis valerian dapat meningkatkan khasiat obat tidur, obat penenang atau neuroleptik yang diminum.

Daftar obat penenang

Untuk meredakan agitasi psikomotor, pasien dapat diberi obat penenang, yang tindakannya jauh lebih efektif dan lebih cepat. Mekanisme kerja ini menjadi mungkin karena kandungan dalam komposisinya beberapa obat penenang tanaman sekaligus.

Daftar obat penenang tersebut meliputi:

Corvalol berdasarkan valerian dan mint. Ini juga mengandung alkohol dan fenobarbital.

Novo-passit

Persentase

Valocormide berdasarkan valerian, lily of the valley, sodium bromide, mentol dan belladonna.

Ini adalah daftar nama obat-obatan tersebut yang tidak lengkap. Mereka berbeda dalam komposisi komponen, harga dan kekuatan aksi. Obat penenang ini telah menemukan aplikasi luas dalam pengobatan modern.

Apa itu glisin dan bagaimana menggunakannya?

Glycine mengacu pada asam amino yang secara aktif terlibat dalam banyak proses yang terjadi dalam tubuh manusia. Ini mengacu pada obat-obatan dengan efek sedatif. Keunggulannya terletak pada kemudahan penetrasi ke hampir semua jaringan dan cairan tubuh, tanpa masalah mencapai otak.

Obat ini memiliki efek sebagai berikut:

1. Meningkatkan proses metabolisme sistem saraf pusat.
2. Menghilangkan suasana hati yang depresi.
3. Menghilangkan iritabilitas.
4. Mempromosikan tidur cepat.
5. Meningkatkan suplai darah ke otak.

Obat penenang obat ini telah diuji selama bertahun-tahun. Ini secara aktif diresepkan untuk menekan tindakan hiperaktif, dengan neurosis, ketegangan psiko-emosional, masalah tidur dan penurunan aktivitas mental. Ini digunakan dalam terapi kompleks untuk pemulihan dari cedera kranioserebral, ensefalopati dan stroke iskemik. Obat penenang ini mempengaruhi nada sistem saraf simpatik.

PENTING! Dilarang mengambil glisin jika terjadi intoleransi pribadi terhadap komponen obat.

Bentuk pelepasan glisin - tablet. Dosis harian maksimum obat penenang adalah 0,3 gram. Ini harus dibagi dalam bagian yang sama menjadi 2-3 dosis harian. Durasi kursus tidak lebih dari 1 bulan. Agar efektif, tablet harus dihisap di bawah lidah sampai hilang sepenuhnya.

Efek samping obat penenang

Obat-obatan yang memiliki efek sedatif pada tubuh manusia terkadang dapat menimbulkan efek samping saat dikonsumsi. Daftar obat-obatan semacam itu cukup luas, tetapi tidak sepenuhnya dipahami.

Karena itu, ketika meresepkan obat penenang, penggunaannya harus ditanggapi dengan serius. Anda harus terus-menerus berhubungan dengan dokter Anda untuk mengidentifikasi patologi yang berkembang pada waktunya. Dalam setiap kasus, tindakan mereka bisa sangat berbeda.

Efek samping yang umum adalah:

• Konsentrasi dan perhatian menurun.
• Peningkatan kelesuan dan apatis.
• Kantuk.
• Penurunan kecepatan aktivitas mental.
• Perlambatan reaksi motorik.
• Sembelit atau gangguan pencernaan.
• Mulut kering.
• Sakit kepala.

Dalam kebanyakan kasus, minum obat penenang tidak mengalihkan perhatian seseorang dari rutinitas kehidupan sehari-hari, memungkinkannya untuk sepenuhnya mengendalikan dirinya, menyadari tindakannya dan pergi bekerja. Mereka minum obat di malam hari, yang praktis tidak mempengaruhi aktivitas sehari-hari.

Penerimaan antisedatif dan obat penenang secara bersamaan tidak diperbolehkan.

Siapa yang meresepkan obat penenang?

Setelah mengetahui apa efek sedatif ini, Anda harus tahu siapa yang harus dihubungi untuk penunjukan obat tersebut. Anda bisa mendapatkan resep obat penenang kuat yang tidak dijual di apotek dengan menghubungi psikiater atau psikoterapis. Kekhususan mereka adalah bekerja dengan penyakit jiwa, gangguan saraf dan gangguan. Adalah dalam kompetensi profesional medis ini untuk menentukan tingkat keparahan manifestasi gejala penyakit dan meresepkan obat dengan efek sedatif untuk mengobatinya.

Untuk gangguan ringan, Anda bisa mencari bantuan psikolog. Selain bantuan psikologis, ia dapat menyarankan obat-obatan dengan sedikit efek sedatif. Spesialis ini tidak membuat janji, karena dia bukan milik pekerja medis. Dan ini berarti bahwa pengangkatannya bersifat penasihat.

Harga obat penenang

Harga bromida obat penenang bervariasi dari 20 rubel hingga 300. Biayanya tergantung pada volume paket yang dibeli dan kekuatan obatnya.

Kesimpulan tentang obat penenang

Obat-obatan yang mampu menenangkan sistem saraf baru-baru ini menemukan aplikasi yang luas. Ini disebabkan oleh "situasi yang agak gugup" dalam masyarakat modern, serta keamanan dan hampir tidak adanya kontraindikasi untuk obat penenang. Mereka jarang menyebabkan efek samping, yang berarti dapat ditoleransi dengan baik oleh hampir semua pasien, termasuk anak-anak.

Yang paling populer dalam penunjukan adalah obat penenang yang berasal dari tumbuhan, serta glisin. Tindakan mereka cukup ringan, oleh karena itu, sebagai metode pengobatan independen untuk gangguan serius, mereka tidak digunakan, tetapi merupakan komponen penting dari terapi kompleks.

Penting! Pengobatan sendiri dengan penggunaan obat penenang tidak dapat diterima. Penunjukan harus dilakukan oleh spesialis.

Penghapusan cepat dan lengkap dari sindrom nyeri, yang mengarah ke peningkatan aktivitas simpatik, dan subjektif yang menyakitkan adalah komponen yang paling penting dari pengobatan awal MI.

Jika serangan angina tidak mereda dalam beberapa menit setelah penghentian faktor pemicu (olahraga) atau jika berkembang saat istirahat, pasien harus minum nitrogliserin dengan dosis 0,4-0,5 mg dalam bentuk tablet di bawah lidah atau semprotan aerosol). Jika gejalanya tidak hilang setelah 5 menit, dan obat ditoleransi dengan baik, disarankan untuk menggunakannya lagi. Jika nyeri dada atau ketidaknyamanan, yang dianggap setara, bertahan selama 5 menit setelah pemberian nitrogliserin berulang, perlu segera menghubungi EMS dan minum nitrogliserin lagi. Pengecualian hanya dapat dibuat untuk kasus-kasus di mana pemulihan serangan angina pada pasien tertentu biasanya memerlukan beberapa dosis nitrogliserin dan asalkan tingkat keparahan dan durasi sindrom nyeri tidak berubah.

Serangan angina yang menetap setelah penggunaan nitrat kerja pendek merupakan indikasi untuk pemberian analgesik narkotik. Mereka harus dimasukkan hanya di/di. Obat pilihan adalah morfin (kecuali untuk kasus hipersensitivitas yang terdokumentasi terhadap obat). Selain anestesi, morfin membantu mengurangi rasa takut, kegembiraan, mengurangi aktivitas simpatik, meningkatkan nada saraf vagus, mengurangi kerja pernapasan, menyebabkan perluasan arteri dan vena perifer (yang terakhir sangat penting untuk edema paru). Dosis yang diperlukan untuk menghilangkan rasa sakit yang memadai tergantung pada sensitivitas individu, usia, ukuran tubuh. Sebelum digunakan, 10 mg morfin hidroklorida atau sulfat diencerkan dengan setidaknya 10 ml larutan natrium klorida 0,9% atau air suling. Awalnya, 2-4 mg obat harus disuntikkan secara intravena. Jika perlu, pengenalan diulang setiap 5-15 menit pada 2-4 mg sampai rasa sakit hilang atau terjadi efek samping yang tidak memungkinkan peningkatan dosis.

Saat menggunakan morfin, komplikasi berikut mungkin terjadi:

hipotensi arteri parah; dihilangkan dalam posisi horizontal dalam kombinasi dengan mengangkat kaki (jika tidak ada edema paru). Jika ini tidak cukup, larutan natrium klorida 0,9% atau ekspander plasma lainnya disuntikkan secara intravena. Dalam kasus yang jarang terjadi, obat penekan;

Bradikardia berat dalam kombinasi dengan hipotensi arteri; dihilangkan dengan atropin (dalam / dalam 0,5-1,0 mg);

· mual, muntah; dieliminasi oleh turunan fenotiazin, khususnya, metoklopramid (dalam / dalam 5-10 mg);

Depresi pernapasan yang diucapkan dieliminasi oleh nalokson (dalam / dalam 0,1-0,2 mg, jika perlu, lagi setiap 15 menit), tetapi ini juga mengurangi efek analgesik obat.

Opiat dapat melemahkan motilitas usus dan menyebabkan konstipasi. Obat-obatan dalam kelompok ini mengurangi nada kandung kemih dan mempersulit buang air kecil, terutama pada pria dengan hipertrofi prostat.

Obat-obatan tidak boleh digunakan untuk mencegah komplikasi analgesik narkotik.

Metode lain untuk menghilangkan rasa sakit juga telah diusulkan, khususnya, kombinasi fentanil analgesik narkotika dengan droperidol neuroleptik (dehydrobenzoperidol). Dosis awal fentanil, sebagai aturan, adalah 0,05-0,1 mg, droperidol 2,5-10 mg (tergantung pada tingkat tekanan darah). Jika perlu, obat diberikan berulang kali dengan dosis yang lebih rendah.

Mengurangi sindrom nyeri difasilitasi oleh pemulihan cepat patensi CA, suplai darah ke zona MI, penghapusan hipoksemia, penggunaan nitrat dan b-blocker.

Untuk mengurangi rasa takut, biasanya cukup dengan menciptakan lingkungan yang tenang dan memberikan analgesik narkotik. Dengan gairah yang parah, obat penenang mungkin diperlukan (misalnya, diazepam intravena 2,5-10 mg). Penting untuk kenyamanan emosional pasien adalah gaya perilaku staf yang tepat, penjelasan diagnosis, prognosis dan rencana perawatan.

Pada pasien dengan kecemasan persisten dan gangguan perilaku, serta gejala penarikan dari ketergantungan nikotin, penggunaan obat penenang (dosis minimal turunan benzodiazepin untuk jangka waktu terbatas) masuk akal. Untuk gejala parah yang terkait dengan penarikan nikotin, terapi penggantian mungkin diperlukan. Dalam kasus agitasi dan delirium, pemberian haloperidol intravena cukup efektif dan aman. Persepsi yang berubah, terutama setelah pemberian fibrinolitik, dicurigai sebagai perdarahan intrakranial, yang harus disingkirkan sebelum sedasi.

Kecemasan dan depresi yang menetap meskipun mendapat dukungan psikologis dari staf medis dan komunikasi dengan pengunjung mungkin memerlukan saran spesialis dan pengobatan khusus.

Terapi oksigen

Menghirup oksigen melalui kateter hidung dengan kecepatan 2-8 l / menit diindikasikan untuk hipoksemia arteri (saturasi oksigen arteri kurang dari 95%), gagal jantung akut. Pada gagal jantung berat, edema paru, atau komplikasi mekanik STEMI, hipoksemia berat mungkin memerlukan berbagai alat bantu pernapasan, termasuk intubasi trakea dengan ventilasi mekanis, untuk mengoreksi hipoksemia berat.

Tidak ada bukti yang meyakinkan tentang manfaat pemberian oksigen pada pasien dengan STEMI tanpa komplikasi.

nitrat organik

Nitrat organik - terutama nitrogliserin - sarana untuk mengurangi iskemia miokard. Nitrogliserin adalah vasodilator kuat. Oleh karena itu, dapat digunakan untuk menghilangkan atau mengurangi keparahan iskemia miokard, mengurangi tekanan darah tinggi dan mengobati gagal jantung. Dengan iskemia miokard persisten (serangan angina berulang), hipertensi atau gagal jantung kongestif, infus nitrat dapat diperpanjang hingga 24-48 jam atau lebih. Tidak ada bukti yang meyakinkan untuk mendukung penggunaan nitrat pada STEMI tanpa komplikasi.

Nitrogliserin bekerja cepat dan efektif bila diminum secara oral (tablet standar 0,4 mg di bawah lidah dengan selang waktu 5 menit). Aerosol (semprotan) nitrogliserin juga dapat digunakan dengan dosis dan interval yang sama. Namun, infus intravena harus ditetapkan sesegera mungkin, karena. dengan metode pemberian ini lebih mudah untuk memilih dosis obat individu. Kriteria untuk tingkat pemberian (dosis) yang dipilih secara memadai adalah tingkat SBP, yang dapat dikurangi 10-15% pada pasien normotonik dan 25-30% pada orang dengan hipertensi, tetapi tidak lebih rendah dari 100 mm Hg. Seni. Kecepatan awal pemberian obat yang biasa adalah 10 g/menit. Jika tidak efektif, laju infus ditingkatkan 10-15 mcg / menit setiap 5-10 menit sampai efek yang diinginkan tercapai.

Penurunan SBP<90-95 мм рт. ст., развитие бради- или тахикардии свидетельствует о передозировке. В этом случае введение нитроглицерина следует приостановить. Т.к. период полужизни препарата короток, АД, как правило, восстанавливается в течение 10-15 мин. Если этого не происходит, следует предпринять стандартные мероприятия по увеличению притока крови к сердцу (приподнять нижние конечности; в более упорных случаях возможно в/в введение 0,9% раствора хлорида натрия, других плазмоэкспандеров и даже прессорных аминов).Если артериальная гипотензия препятствует применению надлежащих доз b-адреноблокаторов или ИАПФ, от применения нитратов можно отказаться.

Dengan infus berkepanjangan, toleransi terhadap nitrogliserin dapat berkembang. Cara paling realistis untuk memeranginya adalah dengan meningkatkan kecepatan administrasi. Jika tidak mungkin untuk mencapai tingkat target penurunan tekanan darah, bahkan dengan meningkatkan laju infus hingga 200 mcg / menit, pemberian obat harus ditinggalkan.

Kontraindikasi nitrat pada STEMI: hipotensi arteri (SBP<90-95 мм рт. ст.); выраженная индуцированная брадикардия (ЧСС <50 уд/мин) или тахикардия (ЧСС >100 denyut / menit pada pasien tanpa kongesti paru yang parah), infark miokard RV, menggunakan inhibitor phosphodiesterase V dalam 48 jam sebelumnya.

Agen antiplatelet

BERTANYA. ASA memiliki efek positif yang terbukti pada kematian dan infark miokard berulang, mulai dari tahap awal penyakit. Oleh karena itu, semua pasien suspek STEMI yang tidak memiliki kontraindikasi dan tidak rutin mengonsumsi ASA dalam beberapa hari sebelumnya harus sesegera mungkin mengonsumsi tablet yang mengandung 250 mg zat aktif. Obat ini diserap lebih cepat saat dikunyah. Mulai hari berikutnya, asupan ASA jangka panjang (seumur hidup) yang tidak terbatas di dalam dengan dosis 75-100 mg 1 kali / hari ditunjukkan. Tablet ASA salut enterik memiliki onset kerja yang lambat dan oleh karena itu tidak cocok untuk pengobatan awal STEMI (jika hanya tersedia, tablet harus dikunyah). Kemampuan tablet ASA buffered atau salut enterik untuk mengurangi perdarahan gastrointestinal belum terbukti. Jika tidak mungkin untuk mengambil ASA secara oral, dimungkinkan untuk memberikannya secara intravena, dengan mempertimbangkan karakteristik farmakologis obat dengan metode pemberian ini, dosis 80-150 mg mungkin cukup.

ASA harus digunakan dengan hati-hati pada penyakit hati, kontraindikasi pada alergi atau intoleransi, eksaserbasi tukak lambung atau duodenum, perdarahan serius yang sedang berlangsung, diatesis hemoragik.

Blocker reseptor trombosit P2Y 12 menjadi adenosin difosfat. Pada semua pasien yang tidak memiliki kontraindikasi, terlepas dari terapi reperfusi (kecuali jika CABG mendesak diperlukan), penghambat reseptor P2Y 12 harus digunakan sebagai tambahan ASA.

Klopidogrel. Tindakan clopidogrel berkembang perlahan. Untuk manifestasi efek yang dipercepat, disarankan untuk memulai pengobatan sedini mungkin dengan dosis muatan. Dosis pemuatan yang biasa adalah 300 mg; untuk PCI primer yang direncanakan, harus ditingkatkan menjadi 600 mg. Pembenaran untuk menggunakan dosis muatan pada orang di atas 75 tahun yang tidak diharapkan menjalani PCI primer belum ditetapkan (nilai yang direkomendasikan dari dosis pertama clopidogrel dalam kasus ini adalah 75 mg). Jelas, pada pasien yang tidak menerima pengobatan reperfusi, dosis pemuatan 300 mg dapat digunakan, meskipun tidak ada data klinis yang mendukung pendapat ini. Dosis pemeliharaan clopidogrel - 75 mg 1 kali / hari. Setelah PCI primer dengan pemasangan stent, clopidogrel 150 mg sekali sehari dapat dipertimbangkan untuk mengurangi insiden hasil yang merugikan dan mencegah trombosis stent pada hari ke 2-7, tetapi pendekatan ini dikaitkan dengan peningkatan risiko perdarahan besar.

Dengan penggunaan simultan ASA dan clopidogrel sebelum CABG dan intervensi bedah besar lainnya, clopidogrel harus dihentikan 5-7 hari sebelumnya, kecuali risiko menolak intervensi mendesak lebih besar daripada risiko peningkatan kehilangan darah.

Clopidogrel dapat digunakan sebagai pengganti ASA bila penggunaannya tidak memungkinkan karena alergi atau gangguan gastrointestinal yang parah sebagai respons terhadap penggunaan obat.

Saat menggunakan clopidogrel pada sejumlah pasien, tingkat penghambatan aktivitas fungsional trombosit lebih rendah dari yang diinginkan, yang dikaitkan dengan peningkatan risiko komplikasi trombotik (terutama trombosis stent). Kelayakan untuk mengidentifikasi pasien tersebut melalui pengujian genetik atau pengujian agregasi trombosit, serta peran penyesuaian pengobatan berdasarkan hasil pengujian tersebut (khususnya, beralih ke ticagrelor atau prasugrel), terus diklarifikasi.

Ticagrelor. Ticagrelor diindikasikan hanya untuk PCI primer yang direncanakan. Lihat bagian 9.10 untuk detailnya.Beralih ke ticagrelor (loading dose) juga dimungkinkan pada pasien yang menerima clopidogrel. Mengambil ticagrelor tidak menghalangi penggunaan GP IIb/IIIa blocker selama PCI.

Dengan penggunaan simultan ASA dan ticagrelor sebelum CABG dan intervensi bedah besar lainnya, ticagrelor harus dihentikan 5-7 hari sebelumnya, kecuali risiko menolak intervensi mendesak lebih besar daripada risiko peningkatan kehilangan darah.

Prasugrel. Saat ini, ada data tentang penggunaan prasugrel hanya setelah CAG pendahuluan, pada PCI dengan pemasangan stent (primer atau dilakukan setidaknya 24 jam setelah pemberian trombolitik spesifik fibrin dan 48 jam setelah pemberian streptokinase). Rinciannya dijelaskan di bagian 9.10 Penggunaan prasugrel pada pasien yang menerima clopidogrel, serta inisiasi obat pra-rumah sakit, belum diteliti. Penggunaan prasugrel tidak menghalangi penggunaan GP IIb/IIIa blocker selama PCI.

Dengan penggunaan simultan ASA dan prasugrel sebelum CABG dan intervensi bedah besar lainnya, prasugrel harus dihentikan 7 hari sebelumnya, kecuali jika risiko menolak intervensi mendesak lebih besar daripada risiko peningkatan kehilangan darah.

penghambat trombosit GP IIb/IIIa. GP IIb/IIIa platelet blocker digunakan pada pasien dengan STEMI hanya untuk PCI. Lihat bagian 9.10 untuk detailnya.

Penggunaan penghambat trombosit GP IIb/IIIa dikaitkan dengan peningkatan risiko perdarahan besar; trombositopenia juga dapat terjadi. Tingkat Hb, Ht dan jumlah trombosit harus ditentukan pada awalnya, setelah 2, 6, 12, 24 jam dari awal pemberian obat. Dengan penurunan jumlah trombosit<100000 в мм 3 может потребоваться отмена антитромботической терапии, <50000 в мм 3 – инфузия тромбоцитарной массы.

Pemberian antikoagulan parenteral

Antikoagulan parenteral harus digunakan pada semua pasien STEMI yang tidak memiliki kontraindikasi. Pilihan obat dan durasi pemberiannya ditentukan oleh pendekatan pengobatan reperfusi dan risiko perdarahan yang signifikan secara klinis. Dalam semua kasus, perlu untuk memastikan kesinambungan pengobatan yang tepat, menghindari penggantian obat yang tidak perlu.

NFG. Pada STEMI, UFH digunakan selama PCI, selama TLT, untuk pencegahan dan pengobatan trombosis arteri atau vena dan TE.

Selama PCI, UFH diberikan sebagai bolus IV untuk mempertahankan nilai ABC tertentu (Lampiran 12).

Sebagai pendamping TLT, UFH digunakan selama 24-48 jam.Pada saat yang sama, 60 IU/kg obat awalnya diberikan secara intravena (tetapi tidak lebih dari 4000 IU) dan infus intravena yang konstan dimulai pada kecepatan awal. 12 IU/kg/jam (tetapi tidak lebih dari 1000 IU/jam). Selanjutnya, dosis UFH dipilih, dengan fokus pada nilai APTT, yang harus berada dalam kisaran 50-70 detik atau melebihi batas atas norma untuk laboratorium institusi medis tertentu sebesar 1,5-2 kali. Untuk mengurangi risiko perdarahan serius, pada awal pengobatan penting untuk memantau APTT cukup sering (setelah 3, 6, 12 dan 24 jam setelah dimulainya pemberian obat). Penggunaan UFH jangka pendek ini lebih rendah kemanjurannya dibandingkan pemberian enoxaparin subkutan jangka panjang dan saat ini digunakan terutama pada pasien dengan insufisiensi ginjal berat, risiko tinggi perdarahan.

Dosis yang sama digunakan untuk pencegahan komplikasi kardioemboli dan pengobatan trombosis arteri atau vena dan TE. Kebutuhan untuk ini muncul dengan adanya trombus di rongga LV, dengan episode sebelumnya dari TE arteri perifer, AF / AFL, mekanis dan, dalam beberapa kasus, katup jantung prostetik biologis (jika pasien tidak melanjutkan konsumsi vitamin K). antagonis). Jika penggunaan antikoagulan jangka panjang diperlukan, antagonis vitamin K oral harus diganti dengan antagonis vitamin K oral dalam beberapa hari mendatang (Lampiran 13).

Jika perlu untuk mencegah trombosis vena dan TE, dosis 5000 IU 2-3 kali / hari dianjurkan, yang diberikan selama rawat inap sampai akhir tirah baring (jika tidak perlu menggunakan dosis antikoagulan yang lebih tinggi untuk obat lain. indikasi).

NMG. Enoxaparin digunakan dalam pengobatan STEMI.

PCI primer dapat dilakukan setelah bolus IV enoxaparin dengan dosis 0,5 mg/kg. Dalam hal efisiensi dan keamanan, pendekatan ini setidaknya sama baiknya dengan penggunaan UFH.

Dalam TLT, pemberian enoxaparin jangka panjang (hingga 8 hari atau lebih pendek dengan pemulangan awal dari rumah sakit atau PCI yang berhasil) s / c, dosis yang dipilih dengan mempertimbangkan usia dan fungsi ginjal, paling efektif (Lampiran 12 ). Penggunaan enoxaparin jangka panjang dalam TLT telah dipelajari pada pasien dengan kadar kreatinin darah<2,5 мг/дл (220 мкмоль/л) для мужчин и <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) для женщин. Если во время лечения эноксапарином возникает необходимость в ЧКВ, процедуру можно осуществлять без дополнительного введения других антикоагулянтов: в пределах 8 ч после подкожной инъекции при ЧКВ дополнительных антикоагулянтов не вводить не следует; в пределах 8-12 ч после подкожной инъекции или если была сделана только одна подкожная инъекция эноксапарина – перед процедурой необходимо ввести в/в болюсом 0,3 мг/кг. Устройство для введения катетеров может быть удалено из бедренной артерии через 6-8 ч после последней п/к инъекции эноксапарина и через 4 ч после в/в введения препарата.

Dosis enoxaparin yang sama digunakan untuk pencegahan komplikasi kardioemboli dan pengobatan trombosis arteri atau vena dan TE (indikasi mirip dengan UFH).

Jika perlu untuk mencegah trombosis vena dan TE, dosis enoxaparin 40 mg 1 kali / hari dianjurkan, yang diberikan selama rawat inap sampai akhir tirah baring (jika tidak perlu menggunakan dosis antikoagulan yang lebih tinggi untuk indikasi lain. ). LMWH lain, dalteparin dan nadroparin, dapat digunakan dalam pencegahan trombosis vena dan TE (Lampiran 12).

Keuntungan penting dari LMWH dibandingkan UFH adalah kemudahan administrasi dan tidak adanya kebutuhan untuk pemantauan koagulologis secara teratur saat menggunakan dosis tinggi (terapeutik).

natrium Fondaparinux. Fondaparinux sodium adalah pentasakarida sintetik, antagonis selektif faktor koagulasi teraktivasi X.

Suntikan fondaparinux sc jangka panjang (sampai 8 hari atau lebih pendek dengan pemulangan awal dari rumah sakit atau PCI yang berhasil) sc, dosis pertama yang diberikan sebagai bolus i.v., paling efektif pada TLT (Lampiran 12). Bukti manfaat fondaparinux telah diperoleh dengan streptokinase dan dalam kasus di mana tidak ada pengobatan reperfusi yang diberikan. Pendekatan pengobatan ini telah dipelajari pada pasien dengan kadar kreatinin darah.<3,0 мг/дл (265 мкмоль/л) и характеризуется низкой частотой геморрагических осложнений. Так же, как и при использовании НМГ, при лечении фондапаринуксом нет необходимости в регулярном коагулологическом контроле. В отличие от гепарина фондапаринукс не взаимодействует с кровяными пластинками и практически не вызывает тромбоцитопению. По большинству показаний вводится в дозе 2,5 мг 1 раз/сут п/к вне зависимости от МТ; противопоказан при клиренсе креатинина <20 мл/мин.

Untuk mencegah komplikasi trombotik selama PCI pada pasien yang menerima fondaparinux, dianjurkan untuk memberikan dosis standar UFH intravena selama prosedur (Lampiran 12).

Fondaparinux dapat digunakan untuk pencegahan dan pengobatan trombosis vena dan TE pembuluh darah paru (dalam pengobatan trombosis vena dalam dan PE, dosis obat yang lebih tinggi, dipilih menurut MT, harus digunakan).

Bivalirudin. Bivalirudin adalah antagonis trombin selektif langsung. Waktu paruhnya sangat pendek (rata-rata 25 menit). Digunakan untuk PCI primer. Lihat bagian 9.10 untuk detailnya.

Bivalirudin juga dapat digunakan pada pasien dengan trombositopenia imun yang diinduksi heparin. Penggunaannya tidak menyiratkan kontrol koagulasi; dalam kasus insufisiensi ginjal, dosis harus dikurangi (dalam kasus yang parah, bivalirudin dikontraindikasikan).

Komplikasi saat menggunakan antikoagulan parenteral. Komplikasi yang paling umum dari penggunaan antikoagulan adalah perdarahan. Oleh karena itu, selama pengobatan perlu secara aktif mencari tanda-tanda perdarahan, menentukan komposisi darah merah (termasuk trombosit) dan Ht. Dengan komplikasi hemoragik, biasanya cukup untuk menghentikan pemberian antikoagulan, namun, dalam kasus perdarahan hebat, mungkin perlu untuk menetralkan efek obat yang diberikan. Efek antikoagulan UFH dihilangkan oleh protamine sulfate (1 mg protamine sulfate untuk menetralkan 1 mg atau 133 IU obat); protamine sulfate menetralkan tidak lebih dari 60% aktivitas LMWH. Tidak ada obat penawar untuk fondaparinux dan bivalirudin. Dengan anemia berat (Hb<75 г/л), усугублении ишемии миокарда, нарушениях гемодинамики требуется переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Для выбора дозы и выявления противопоказаний к использованию НМГ, фондапаринукса и бивалирудина необходимо учитывать функцию почек. Клиренс креатинина (или скорость клубочковой фильтрации) следует определить в начале их использования и в дальнейшем регулярно переоценивать.

UFH dan LMWH dapat menyebabkan trombositopenia imun. Ini adalah komplikasi yang berbahaya. Dengan penurunan jumlah trombosit dalam darah<100000 в мм 3 или более чем наполовину от исходного, введение гепарина следует прекратить. В большинстве случаев после этого количество тромбоцитов постепенно нормализуется. Если выраженная тромбоцитопения приводит к тяжелым геморрагическим осложнениям, возможно введение тромбоцитарной массы.

Antikoagulan oral.Antagonis vitamin K. Jika STEMI berkembang saat mengambil antagonis vitamin K dan nilai INR 2, antikoagulan parenteral harus dihindari. Pada saat yang sama, PCI dan TLT dapat dilakukan sambil mempertahankan nilai INR terapeutik; untuk PCI, akses melalui arteri radial lebih disukai. Jika INR tidak mencapai 1,5 pada awal pengobatan, dosis antikoagulan parenteral yang biasa dapat digunakan.

Jika antagonis vitamin K tidak digunakan sebelum perkembangan STEMI, pada pasien dengan indikasi penggunaan antikoagulan jangka panjang, titrasi dosis harus dimulai tanpa penundaan, dengan latar belakang pemberian antikoagulan parenteral yang sedang berlangsung (aturan untuk beralih dari antikoagulan parenteral antagonis vitamin K tercantum dalam Lampiran 13).

Antikoagulan oral baru. Pengalaman dalam pengobatan STEMI saat menggunakan apixaban, dabigatran etexilate atau rivaroxaban belum terakumulasi.

Tampaknya saat menggunakan obat ini, PCI primer dengan akses melalui arteri radial lebih disukai. Pada saat yang sama, masuk akal untuk menggunakan dosis standar antikoagulan parenteral dengan kemungkinan preferensi untuk bivalirudin (obat kerja terpendek, infus intravena yang dapat dihentikan setelah akhir prosedur). Jika hanya terapi trombolitik yang tersedia, ketika memutuskan kemungkinan penerapannya, ada baiknya mempertimbangkan nilai indikator yang mencirikan kandungan dan aktivitas antikoagulan baru dalam darah (waktu trombin dalam pengenceran, waktu pembekuan ecarin atau APTT untuk dabigatran etexilate; waktu protrombin untuk apixaban dan rivaroxaban), yang tidak boleh lebih tinggi dari VGN. Dalam kasus ini (seperti jika tidak ada pengobatan reperfusi), dimulainya pemberian tambahan antikoagulan parenteral harus ditunda sampai efek antikoagulan oral baru menghilang (setidaknya 12 jam setelah dosis terakhir dan lebih lama dengan adanya gagal ginjal, terutama saat mengambil dabigatran etexilate).

8.6. penghambat reseptor -adrenergik

Blocker reseptor -adrenergik (β-blocker) pada periode akut STEMI, dengan mengurangi kebutuhan oksigen miokard dan meningkatkan aliran darah koroner, membantu mengurangi iskemia miokard, membatasi ukuran kerusakan iskemik dan, sebagai hasilnya, mengurangi mortalitas, frekuensi MI berulang, aritmia yang mengancam jiwa , termasuk VF, dan menurut beberapa data, frekuensi ruptur jantung. Efek -blocker paling baik dipelajari pada pasien yang tidak menerima pengobatan reperfusi; pada tingkat lebih rendah ini berlaku untuk TLT. Pada tahap awal STEMI, pilihan dosis obat yang dapat diterima sangat penting, yang tidak boleh terlalu tinggi jika ada risiko komplikasi (terutama dengan adanya gagal jantung).

Manfaat -blocker adalah semakin tinggi, semakin dini terapi dimulai dan semakin cepat aksinya terwujud. Oleh karena itu, dosis awal dapat diberikan secara intravena, terutama pada pasien dengan hipertensi, iskemia persisten, takikardia tanpa adanya tanda-tanda gagal jantung, diikuti dengan transisi ke penggunaan obat oral. Dengan pemberian obat secara intravena, dimungkinkan untuk memilih dosis individu lebih akurat dan lebih cepat, yang kecukupannya biasanya dinilai oleh detak jantung yang diinginkan. Seharusnya tidak lebih rendah dari 44-46 denyut per 1 menit pada malam hari saat istirahat. Dalam uji coba terkontrol secara acak pada tahap awal MI, atenolol dan metoprolol telah dipelajari secara lebih rinci, dengan penggunaan jangka panjang yang cukup - carvedilol, metoprolol dan propranolol (Lampiran 12). Namun, ada alasan untuk percaya bahwa efek menguntungkan pada MI adalah karakteristik dari semua obat kelas ini, dengan pengecualian yang memiliki aktivitas simpatomimetik internal.

Dosis -blocker yang biasa diberikan dalam Lampiran 12. Ini berisi dosis indikatif yang mungkin kurang atau sedikit lebih tinggi dari yang ditunjukkan, tergantung pada efek yang dicapai. Selama pemberian obat, tekanan darah, EKG, gejala gagal jantung (dispnea, ronki basah di paru-paru) dan bronkospasme harus dipantau.

Efek paling cepat dapat dicapai dengan mengaktifkan / dalam pengenalan esmolol, keuntungan yang signifikan adalah waktu paruh yang pendek.

Kontraindikasi absolut penggunaan -blocker pada STEMI: syok kardiogenik, penyakit paru obstruktif berat pada stadium akut, AV blok II-III stadium. pada pasien tanpa alat pacu jantung buatan yang berfungsi, alergi. Kontraindikasi relatif: manifestasi klinis gagal jantung, bukti curah jantung rendah, SBP<100 мм рт. ст., ЧСС <60 ударов в 1 мин, удлинение интервала PQ>0,24 detik, riwayat penyakit paru obstruktif, faktor risiko syok kardiogenik. Pada pasien dengan pelanggaran kontraktilitas ventrikel kiri yang signifikan, pengobatan harus dimulai dengan penyekat dosis minimal. Di hadapan takikardia persisten, disarankan untuk melakukan ekokardiografi sebelum memulai penggunaan -blocker.

Jika ada kontraindikasi untuk -blocker pada tahap awal STEMI, kemungkinan meresepkannya harus dinilai ulang secara teratur. Masuk akal untuk memulai titrasi dosis obat untuk pemberian oral 24-48 jam setelah hilangnya bradikardia berat, hipotensi arteri, gagal jantung berat, blokade AV.

Dengan overdosis -blocker, agonis -adrenergik, misalnya, infus i.v. isoproterenol (1-5 g / menit), memberikan hasil positif yang cepat.

penghambat RAAS

penghambat ACE banyak digunakan baik pada periode akut STEMI dan setelah keluar dari rumah sakit. Selain pencegahan remodeling LV, mereka memiliki spektrum aksi yang luas dan mengurangi kematian. ACE inhibitor sangat efektif pada pasien yang paling parah dengan nekrosis miokard yang luas, penurunan kontraktilitas ventrikel kiri (EF 40%), gejala gagal jantung, diabetes. Sebuah efek positif pada kematian diamati dari awal MI dan meningkat dengan terus menggunakan ACE inhibitor.

ACE inhibitor harus digunakan sejak hari pertama penyakit. Mengingat bahwa banyak pasien dengan STEMI relatif tidak stabil pada jam-jam pertama hemodinamik, dianjurkan untuk memulai pengobatan dengan dosis minimal. Untuk penyakit awal yang paling umum digunakan, kaptopril, dosis awal adalah 6,25 mg. Jika dosis ini tidak menyebabkan penurunan tekanan darah yang tidak diinginkan (untuk SBP normotonik,<100 мм рт. ст.), через 2 ч доза может быть удвоена и затем доведена до оптимальной, не вызывающей выраженного снижения CАД. ИАПФ оказывают положительный эффект на фоне любой сопутствующей терапии, в т.ч. АСК. Общий принцип лечения – постепенно увеличивать (титровать) дозу до рекомендуемой (целевой), которая по данным клинических исследований обеспечивает положительное влияние на прогноз, а если это невозможно, до максимально переносимой (Приложение 12). Наиболее частое осложнение при использовании иАПФ – артериальная гипотензия. В случаях выраженного снижения АД на фоне лечения следует исключить наличие гиповолемии, уменьшить дозу сопутствующих препаратов, а если это не помогает или нежелательно, снизить дозу иАПФ. При САД <100 мм рт. ст. иАПФ следует временно отменить, а после восстановления АД возобновить прием, уменьшив дозу препарата. В процессе лечения иАПФ необходимо контролировать содержание креатинина и калия в крови, особенно у больных со сниженной функцией почек.

Kontraindikasi penggunaan ACE inhibitor: SBP<100 мм рт. ст., выраженная почечная недостаточность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, индивидуальная непереносимость.

Penghambat reseptor angiotensin II(valsartan). Pengalaman dengan penghambat reseptor angiotensin II di STEMI jauh lebih sedikit dibandingkan dengan ACE inhibitor. Menurut data yang tersedia, pada STEMI yang diperumit oleh penurunan kontraktilitas LV (EF 40%) dan / atau tanda-tanda gagal jantung, valsartan memiliki efek yang sebanding dengan ACE inhibitor. Dosis awal valsartan adalah 20 mg / hari; dengan toleransi yang baik, dosis obat ditingkatkan secara bertahap hingga 160 mg 2 kali sehari. Mempertimbangkan bahwa baik monoterapi penghambat reseptor angiotensin II maupun kombinasinya dengan penghambat ACE tidak memiliki keuntungan nyata dibandingkan monoterapi penghambat ACE, penggunaan penghambat reseptor angiotensin II terbatas pada kasus di mana pasien dengan STEMI dengan penurunan kontraktilitas ventrikel kiri atau hipertensi memiliki intoleransi ACE.

Antagonis aldosteron. Penggunaan eplerenone selain terapi medis yang optimal, termasuk b-blocker dan ACE inhibitor, diindikasikan untuk pasien dengan EF 40% dalam kombinasi dengan tanda-tanda gagal jantung atau diabetes. Dalam kebanyakan kasus, titrasi dosis dapat dimulai pada hari ke 3-14 penyakit, asalkan tingkat kreatinin dalam darah pada pria adalah<2,5 мг/дл (220 мкмоль/л), <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) у женщин, а уровень калия в крови <5 ммоль/л. Альтернативой эплеренону может быть спиронолактон.

pencegahan VF

Tidak ada gejala yang dapat diandalkan - prekursor VF. Pada saat yang sama, mengingat kemungkinan besar perkembangannya pada jam-jam pertama penyakit, diinginkan untuk memiliki metode pencegahan universal, setidaknya pada periode awal. Taktik pemberian lidokain profilaksis yang sebelumnya banyak digunakan di hampir semua pasien yang didiagnosis dengan MI tidak membenarkan dirinya sendiri: meskipun ada penurunan jumlah kasus VF primer, kematian secara keseluruhan tidak berkurang, tetapi meningkat karena efek samping obat.

Penggunaan awal b-blocker berkontribusi pada penurunan frekuensi VF primer. Juga dianjurkan untuk menjaga konsentrasi kalium dalam darah pada kisaran 4,0±0,5 mmol/l, magnesium >1 mmol/l. Gangguan elektrolit dalam darah, khususnya penurunan konsentrasi kalium, sangat umum terjadi pada STEMI sehingga infus intravena preparat garam kalium merupakan tindakan yang hampir universal pada periode awal penyakit. Namun, pengenalan garam kalium dianjurkan untuk dilakukan setelah mengklarifikasi kandungan elektrolit dalam darah.

8.9. Terapi Metabolik dan Kontrol Glukosa Darah

Pengenalan "campuran polarisasi" yang mengandung glukosa, kalium dan insulin tidak membenarkan dirinya dengan cara yang sama seperti penggunaan antioksidan.

Pendekatan yang lebih disukai untuk kontrol glukosa darah pada pasien dengan diabetes dan/atau hiperglikemia pada STEMI masih belum jelas. Rekomendasi saat ini untuk STEMI awal adalah mempertahankan kadar glukosa darah 11 mmol/L (200 mg/dL), yang mungkin memerlukan infus insulin IV dalam beberapa kasus. Penting untuk menghindari hipoglikemia (kadar glukosa darah)<5 ммоль/л или 90 мг/дл). В последующем следует индивидуализировать лечение, подбирая сочетание инсулина, его аналогов и гипогликемических препаратов для приема внутрь, обеспечивающее наилучший контроль гликемии. У больных с тяжелой СН (III-IV ФК по NYHA) не следует использовать производные тиазолидиндиона, способные вызвать задержку жидкости, устойчивую к мочегонным.

Dengan adanya hiperglikemia pada STEMI awal pada pasien tanpa DM yang sebelumnya didiagnosis, glukosa darah puasa, HbA1c, harus diukur, dan jika hasilnya meragukan, tes toleransi glukosa harus dilakukan, sebaiknya setidaknya 4 hari setelah rawat inap.

garam magnesium

Penggunaan garam magnesium pada pasien tanpa penurunan kandungannya dalam darah dan paroxysms VT tipe "pirouette" tidak dibenarkan.

Di hadapan agitasi psikomotor yang diucapkan, tugas utamanya adalah menghentikannya.

Untuk tujuan ini, dengan latar belakang retensi fisik, pasien disuntikkan secara intravena dengan 2-4 ml larutan sibazon 0,5%.

Pada sekitar 70-80% kasus, dosis ini sudah cukup.

Jika setelah 5-10 menit tidak ada pengurangan eksitasi, diperbolehkan untuk memberikan kembali obat ini dalam jumlah setengah dosis dari aslinya.

Anda dapat menggunakan klorpromazin atau tizersin (25-50 mg), tetapi ketika meresepkannya, Anda perlu mengingat tentang kemungkinan penurunan tekanan darah.

Efek yang baik dicapai ketika neuroleptik dikombinasikan dengan obat desensitisasi (diphenhydramine, suprastin, dll.).

Efek yang baik adalah penggunaan 0,5-1,0 ml larutan haloperidol 0,5%.

Tujuan utama terapi sedatif berikutnya adalah untuk mencegah kemungkinan eksitasi dan menginduksi tidur yang lama, hingga 16-18 jam.

Dosis pemeliharaan obat penenang dan frekuensi pemberiannya dipilih secara individual.

Terapi dengan obat-obatan nootropic.

Bersamaan dengan obat penenang, nootropics diresepkan, yang menormalkan proses metabolisme di otak.

Terapi detoksifikasi penyakit utama dihasilkan sesuai dengan indikasi dan metode yang ditetapkan dalam bab 13. SINDROM KETAHANAN ENDOGEN dan bab 16. KEKERACUNAN AKUT.

menghilangkan dehidrasi, eliminasi perubahan metabolisme dan gangguan keseimbangan air dan elektrolit dilakukan sesuai dengan aturan terapi infus yang diterima secara umum di bawah kendali diuresis per jam dan CVP (lihat Bab 3. METABOLISME ELEKTROLIT AIR dan Bab 4. NEGARA ASAM-ALKALINE ).

Sebagai media infus digunakan larutan koloid, kristaloid, dekstrans berat molekul rendah, campuran polarisasi, soda, dan pasien juga diberikan banyak cairan.

Detoksifikasi dilakukan dengan menggunakan hemodez dan metode diuresis paksa.

Durasi terapi infus berbeda.

Pada delirium yang parah, itu berlangsung dari 12 hingga 48-60 jam.

Indikasi untuk menghentikan terapi infus adalah menghilangkan tanda-tanda dehidrasi, normalisasi keadaan somatik dan tidur.

Terapi simtomatik

1. Eliminasi pergeseran hemodinamik.

2. Pencegahan atau eliminasi gangguan fungsi ginjal dan hati (lihat Bab 12. GAGAL GINJAL DAN HATI AKUT).

3. Pengobatan penyakit penyerta.

4. Dalam pengobatan pasien dengan delirium alkohol, perhatian khusus diberikan pada keadaan sistem kardiovaskular, karena penyebab paling umum kematian mereka adalah insufisiensi kardiovaskular akut. Pengobatan dan pencegahan patologi ini dilakukan sesuai dengan aturan yang ditetapkan dalam Bab 7. KONDISI DARURAT PADA PENYAKIT SISTEM KARDIOVASKULAR.

masalah rawat inap.

Adanya keadaan mengigau tanpa komplikasi pada pasien rawat inap bukan merupakan indikasi rawat inap di rumah sakit jiwa.

Di hadapan kondisi mengigau yang rumit, masalah rawat inap diputuskan secara individual, tergantung pada tingkat keparahan dan sifat penyakit somatik yang mendasarinya dan kesimpulan dari psikiater.

Jika delirium alkohol terjadi di rumah - rawat inap mendesak di rumah sakit jiwa menggunakan pengekangan fisik pasien; ketika patologi ini terjadi pada pasien somatik di rumah sakit (misalnya, pada periode awal pasca operasi), pengobatan biasanya dilakukan di tempat bekerja sama dengan psikiater.

23.3.2. Keadaan oneiroid (oneiroid)

Oneiroid- pengaburan kesadaran seperti mimpi, seperti mimpi dengan gangguan orientasi dan kesadaran diri, dengan pengalaman dan penglihatan fantastis yang membentuk plot tertentu dan membentuk satu kesatuan (penerbangan ruang angkasa, petualangan, dll.), di mana pasien merasakan dirinya sendiri menjadi peserta aktif.

Epidemiologi. Oneiroid sejati sering berpuncak pada perkembangan serangan skizofrenia berulang, dan kurang umum pada penyakit lain.

Gambaran klinis.

Pada tahap pertama pengembangan oneiroid, ada: gangguan tidur, kemudian muncul pementasan omong kosong: tampaknya bagi pasien bahwa segala sesuatu di sekitarnya diatur secara khusus dan untuknya adegan-adegan itu dimainkan.

Saat ini pasien mengalami orientasi ganda: dia secara bersamaan di dunia nyata dan fantasi, sebagian memahami ini.

Pasien mengalami fantasi penuh warna: mengunjungi dunia lain, mungkin di surga atau neraka, adalah pembebas seluruh umat manusia, mengendalikan pergerakan planet, dll., tetapi perilakunya tidak sesuai dengan pengalamannya: dia terlepas dari lingkungan dalam keadaan pingsan atau sub-stupor, dengan mata terbuka dan pandangan tetap tertuju ke kejauhan (mata mungkin juga tertutup); diam atau bersemangat secara menyedihkan, ekspresi wajah membeku, tegang atau antusias.

Kadang-kadang ada fleksibilitas lilin, dan beberapa pasien mungkin berjalan dengan "senyum terpesona".

Keadaan seperti mimpi dapat dikaitkan dengan tanda-tanda delirium, halusinasi verbal, atau paranoid akut.

Tidak seperti delirium, dengan oneiroid, sugestibilitas tidak diamati, tetapi (lebih sering) negativisme, tidak ada gejala terjaga yang khas dari delirium (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967).

Tanda-tanda utama oneiroid adalah detasemen dari dunia luar, pengalaman delusi yang fantastis, orientasi ganda, eksklusivitas kepribadian sendiri dan perbedaan antara pengalaman dan perilaku pasien.

Setelah keluar dari oneiroid, sebagian ingatan terungkap, lebih lengkap dan konsisten - tentang fenomena subjektif-400

i x dan tidak cukup, atau benar-benar hilang - tentang peristiwa nyata.

Durasi - hingga beberapa minggu.

Perawatan mendesak mirip dengan pengobatan delirium.

Masalah Rawat Inap di rumah sakit jiwa diputuskan secara individual, tergantung pada tingkat keparahan dan sifat penyakit yang mendasarinya.

sakit mental

Amentia (keadaan mental kepribadian)- bentuk pengaburan kesadaran, ditandai dengan hilangnya kemampuan untuk mensintesis, dengan fenomena ucapan yang tidak koheren, pelanggaran semua jenis orientasi, termasuk kesadaran akan kepribadiannya sendiri, gangguan keterampilan motorik dan kebingungan.

Epidemiologi. Amentia dapat terjadi dengan latar belakang penyakit jangka panjang yang melemahkan, dengan kelelahan somatik dan mental yang ekstrem, berlangsung untuk waktu yang lama, hingga beberapa bulan.

Gejala amentia dimanifestasikan dalam ketidakmungkinan secara umum untuk menangkap hubungan antara objek dan fenomena.

Inkoherensi dari semua jenis aktivitas mental dan ucapan adalah karakteristik.

Itu menjadi tidak koheren, tidak berarti dan terdiri dari kata-kata, suara, kata seru yang terpisah, sering diucapkan oleh pasien berulang kali dengan volume yang berbeda.

Eksitasi motorik terbatas pada batas tempat tidur: pasien membungkuk, memutar, bergidik, melemparkan anggota badan ke samping.

Reaksi motorik terpisah (pasien menyentuh sesuatu, mendorong, meraih) dan ekspresi wajah yang sesuai menunjukkan adanya pengalaman halusinasi-delusi yang terpisah-pisah.

Aktivitas motorik dapat digantikan dengan pingsan.

Tidak ada kontak bicara.

Menurut pernyataan individu, kadang-kadang mungkin untuk menyimpulkan bahwa pasien ini memiliki efek kebingungan dan ketidakberdayaan, gejala yang terus-menerus dihadapi dengan kebingungan.

Tanda-tanda utama amentia adalah disorientasi berat dalam waktu, tempat dan diri sendiri, ketidakmungkinan kontak, kecemasan bicara motorik dengan latar belakang perkembangan penyakit yang mendasarinya dengan penurunan berat badan yang cepat dengan latar belakang penolakan pasien untuk minum air dan makanan.

Amenia berakhir dengan asthenia dalam dengan amnesia lengkap dari apa yang telah ditransfer.

Perawatan mendesak mirip dengan bantuan dengan delirium (lihat bagian di atas 23.3.1. sindrom mengigau) tetapi lebih intens, dan setelah menghilangkan gairah psikomotor, penekanan tambahan diberikan pada nutrisi parenteral lengkap.

Rawat Inap di rumah sakit jiwa, sebagai suatu peraturan, karena tingkat keparahan kondisi somatik, tidak dilakukan.

Perawatan di rumah sakit khusus bekerjasama dengan psikiater.

Daftar isi mata pelajaran "Menakjubkan. Stupefaction. Delirium. Oneiric.":
1. Kesadaran berkabut. Igauan. Sindrom mengigau. Epidemiologi delirium. gejala delirium. Gejala mengigau.
2. Sopor. Koma. Koma sedang (koma I, satu). Koma dalam (koma II, dua). Koma terminal (koma III, tiga).
3. Kesadaran berkabut. Igauan. Sindrom mengigau. Epidemiologi delirium. gejala delirium. Gejala mengigau.
4. Klinik (tanda) sindrom delirium (mengigau). Tahap pertama (fase) delirium. Pertolongan darurat (pertama) selama fase pertama delirium.
5. Klinik (tanda) delirium tahap kedua, ketiga (fase). Tahap kedua, ketiga (fase) delirium. Perawatan darurat (pertama) selama delirium fase kedua dan ketiga.
6. Delirium kerja. Bergumam (bergumam) delirium. Delirium alkoholik (delirium tremens).
7. Klinik (tanda) delirium alkoholik. tahap delirium. Delirium menular. Pencegahan delirium.
8. Pertolongan darurat (pertama) untuk delirium. Terapi obat untuk agitasi psikomotor. Psikoterapi yang menenangkan. Terapi antipsikotik (sedatif) untuk delirium.
9. Terapi simtomatik untuk delirium. Pertanyaan rawat inap di delirium. Kapan harus dirawat di rumah sakit jika pasien mengalami delirium?
10. Oneiroid. Keadaan Oneiroid. Epidemiologi oneiroid. Klinik (tanda) dari oneiroid. Pertolongan darurat (pertama) untuk oneiroid.

Pertolongan darurat (pertama) untuk delirium. Terapi obat untuk agitasi psikomotor. Psikoterapi yang menenangkan. Terapi antipsikotik (sedatif) untuk delirium.

Niscaya pengobatan delirium yang dibuktikan secara patogenetik dari setiap etiologi adalah terapi detoksifikasi (lihat di bawah), tetapi dengan adanya agitasi psikomotor, pengobatan harus dimulai dengan bantuannya, yang terdiri dari tiga arah:

1. Fisik retensi pasien.

2. Psikoterapi yang menenangkan.

3. Terapi obat.

pegangan fisik diproduksi oleh perawat; pasien dibaringkan telentang dan dipertahankan dalam keadaan ini, berusaha untuk tidak menimbulkan rasa sakit. Saat menggunakan pembalut pemasangan, harus berhati-hati agar tidak menjepit pembuluh darah.

Psikoterapi yang menenangkan bersifat permanen. Penting untuk mencari kontak dengan pasien, menjelaskan apa yang terjadi, dll.

Terapi obat untuk agitasi psikomotor termasuk penunjukan obat neuroleptik (obat penenang) dan nootropik, detoksifikasi dan terapi simtomatik.

Terapi antipsikotik (sedatif)

Di hadapan agitasi psikomotor yang diucapkan tugas utamanya adalah bekamnya. Untuk tujuan ini, dengan latar belakang retensi fisik, pasien disuntikkan secara intravena dengan 2-4 ml larutan sibazon 0,5%. Pada sekitar 70-80% kasus, dosis ini sudah cukup. Jika setelah 5-10 menit tidak ada pengurangan eksitasi, diperbolehkan untuk memberikan kembali obat ini dalam jumlah setengah dosis dari aslinya. Anda dapat menggunakan klorpromazin atau tizersin (25-50 mg), tetapi ketika meresepkannya, Anda perlu mengingat tentang kemungkinan penurunan tekanan darah. Efek yang baik dicapai ketika neuroleptik dikombinasikan dengan obat desensitisasi (diphenhydramine, suprastin, dll.). Efek yang baik adalah penggunaan 0,5-1,0 ml larutan haloperidol 0,5%. Tujuan utama terapi sedatif berikutnya adalah untuk mencegah kemungkinan eksitasi dan menginduksi tidur yang lama, hingga 16-18 jam. Dosis pemeliharaan obat penenang dan frekuensi pemberiannya dipilih secara individual.

Terapi dengan obat nootropic. Bertepatan dengan obat penenang nootropics diresepkan yang menormalkan proses metabolisme di otak. Obat-obatan yang direkomendasikan dan dosis pemberiannya - lihat topik Menakjubkan.

Terapi detoksifikasi penyakit yang mendasarinya diproduksi sesuai dengan indikasi dan metode yang diuraikan dalam topik. SINDROM INTOKSIKASI ENDOGEN dan topiknya KERACUNAN AKUT.

Meredakan dehidrasi, penghapusan perubahan metabolisme dan gangguan keseimbangan air dan elektrolit dilakukan sesuai dengan aturan terapi infus yang diterima secara umum di bawah kendali diuresis per jam dan CVP (lihat topik METABOLISME AIR-ELEKTROLIT dan topik NEGARA ASAM-ALKALINE). Sebagai media infus digunakan larutan koloid, kristaloid, dekstrans berat molekul rendah, campuran polarisasi, soda, dan pasien juga diberikan banyak cairan. Detoksifikasi dilakukan dengan menggunakan hemodez dan metode diuresis paksa. Durasi terapi infus berbeda. Pada delirium yang parah, itu berlangsung dari 12 hingga 48-60 jam. Indikasi penghentian terapi infus adalah menghilangkan tanda-tanda dehidrasi, normalisasi keadaan somatik dan tidur.

Skema perawatan darurat untuk delirium