आंतरिक चिंता, आंदोलन और चिड़चिड़ापन को दबाने के लिए, डॉक्टर शामक दवाएं लिखते हैं। शामक प्रभाव - यह क्या है? सीधे शब्दों में कहें, ये ऐसी दवाएं हैं जो तंत्रिका तंत्र को शांत करती हैं। वे आपको न्यूरोसिस और अन्य विकारों को दूर करने की अनुमति देते हैं जो जीवन की गुणवत्ता को खराब करते हैं और आपके मूड को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

किन दवाओं का शामक प्रभाव होता है?

शामक की क्रिया का उद्देश्य तंत्रिका तंत्र की शांत गतिविधि को उत्तेजित करना और मस्तिष्क में आवेगों की उत्तेजना को कम करना है।

ऐसे उपकरण किसी व्यक्ति के लिए महत्वपूर्ण कार्य करते हैं:

• जल्दी नींद और गहरी निर्बाध स्वस्थ नींद को बढ़ावा देता है।
• आंतरिक चिंता को कम करें।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज को विनियमित करें।
• कुछ दवाओं (दर्द निवारक और नींद की गोलियों) के गुणों को मजबूत करने में योगदान करें।

अधिकांश भाग के लिए, शामक दुष्प्रभाव, लत का कारण नहीं बनते हैं और आंतरिक अंगों और प्रणालियों के काम पर नकारात्मक प्रभाव नहीं डालते हैं। इन एजेंटों का लाभ यह है कि इन्हें लेने वाले लगभग सभी लोग इन्हें अच्छी तरह सहन कर लेते हैं। इस सकारात्मक प्रभाव को देखते हुए, शामक किसी व्यक्ति को कैसे प्रभावित करता है, इसका उपयोग अक्सर बुजुर्गों और गर्भवती महिलाओं के लिए चिकित्सा में किया जाता है।

उन लोगों को शामक प्रभाव वाली दवाएं लेने से मना किया जाता है, जो अपने सेवन के दौरान खतरनाक सामान, तंत्र के साथ काम करना जारी रखते हैं और ड्राइविंग से संबंधित गतिविधियों में लगे रहते हैं।

मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के कामकाज पर सेडेटिव का थोड़ा प्रभाव हो सकता है। अन्यथा, डॉक्टर इन शामक दवाओं को पसंद करते हैं, भले ही आधुनिक औषध विज्ञान में मजबूत प्रभाव वाली अन्य दवाएं हों।

शामक कब लेना चाहिए?

आज शामक प्रभाव वाली गोलियाँ फार्मेसियों में एक बड़े वर्गीकरण में प्रस्तुत की जाती हैं। आपको उनकी मदद कब लेनी चाहिए? एक स्वस्थ व्यक्ति का तंत्रिका तंत्र संतुलन की स्थिति में होना चाहिए। नकारात्मक आंतरिक या बाहरी कारकों के प्रभाव में, यह परेशान होता है, और एक व्यक्ति भावनात्मक रूप से तेज-तर्रार हो जाता है, खुद को नियंत्रित नहीं कर सकता है और कभी-कभी अपने कार्यों से अवगत भी हो सकता है।

ऐसे विकारों का संतुलन स्थापित करने के लिए शामक पदार्थ निर्धारित किए जाते हैं। वे स्वयं रोगी और उसके करीबी दोनों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करते हैं। विभिन्न कारक इन राज्यों के समान न्यूरोसिस, तनाव या भावनाओं को भड़का सकते हैं।

इसमे शामिल है:

1. काम या स्कूल में समस्या।
2. परीक्षा उत्तीर्ण करना या रिपोर्ट करना।
3. परिवार में या काम / अध्ययन में संघर्ष।
4. अधिक काम और अनिद्रा।

ज्यादातर मामलों में, एक हल्का शामक, जिसे बिना डॉक्टर के पर्चे के फार्मेसी में खरीदा जा सकता है, मदद करता है। अधिक जटिल और गंभीर स्थितियों में, वांछित शामक प्रभाव के साथ एक शक्तिशाली दवा की नियुक्ति एक योग्य विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।

शामक दवाओं का वर्गीकरण

इस तथ्य के अलावा कि शामक प्रभाव वाली दवाएं मजबूत और हल्की होती हैं, उन्हें उनकी उत्पत्ति की प्रकृति के अनुसार भी विभाजित किया जाता है।

वर्गीकृत करते समय, धन के निम्नलिखित मुख्य समूह प्रतिष्ठित होते हैं:

1. पोटेशियम और सोडियम युक्त ब्रोमाइड।
2. जड़ी बूटी की दवाइयां।
3. संयुक्त फाइटोप्रेपरेशन।

शामक की पहली श्रेणी का सक्रिय घटक ब्रोमीन आयन है। ऐसे फंड जारी करने का मुख्य रूप: समाधान और मिश्रण। यह जठरांत्र संबंधी मार्ग पर उनके परेशान प्रभाव को कम करने के लिए किया गया था।

ब्रोमाइड्स का उद्देश्य सेरेब्रल कॉर्टेक्स में आवेगों के निषेध की प्रक्रियाओं को सक्रिय करना है। इस तरह की शामक दवा की एक बड़ी खुराक आक्षेप का कारण बन सकती है, और एक विषाक्त (शरीर में रोग परिवर्तन के कारण) कोमा को भड़काती है। ये शामक मुख्य रूप से गुर्दे के माध्यम से 12 दिनों के भीतर उत्सर्जित होते हैं, ठीक उसी समय तक जब तक उनकी क्रिया जारी रहती है।

हर्बल सेडेटिव वेलेरियन, पेनी, मदरवॉर्ट और पैशनफ्लावर पर आधारित होते हैं। वे शरीर को आराम देते हैं, आपको मन की शांति और शांति प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। ऐसी दवाएं टैबलेट, कैप्सूल, अल्कोहल टिंचर, डिस्पोजेबल पाउच में सूखे कच्चे माल या सामान्य पैकेजिंग के रूप में उत्पादित की जाती हैं। यह उनकी ताकत को प्रभावित नहीं करता है।

संयुक्त शामक दवाएं वे हैं जिनमें एक साथ सक्रिय सक्रिय अवयवों का एक परिसर होता है। शरीर पर उनका प्रभाव अन्य चिंता-विरोधी दवाओं की तुलना में अधिक मजबूत होता है।

ब्रोमाइड कब और कैसे लें?

ब्रोमाइड सिंथेटिक शामक होते हैं जो उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, अनिद्रा से, हिस्टीरिया और न्यूरोसिस के साथ निर्धारित होते हैं।

मिर्गी के उपचार में इन शामक के उपयोग के संकेत भी जटिल चिकित्सा हो सकते हैं।

निम्नलिखित योजना के अनुसार इन दवाओं का शामक प्रभाव के साथ उपयोग करना आवश्यक है:

• अंदर और भोजन से पहले।
• खुराक प्रति एकल खुराक 1 ग्राम से अधिक नहीं है।
• दैनिक खुराक की बहुलता - 3-4 बार।

महत्वपूर्ण! ब्रोमाइड लेने से होने वाले दुष्प्रभावों को कम करने के लिए नियमित रूप से आंत्र की सफाई, मुंह को धोने, पानी की प्रक्रियाओं की अनुमति होगी। दवा के गुणों के प्रभाव को बढ़ाने के लिए टेबल सॉल्ट के सेवन तक सीमित होना चाहिए।

प्रत्येक मामले में खुराक को रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है और नियुक्ति के कारणों पर निर्भर करता है। इस तरह के शामक की पहली खुराक के बाद, परिणाम ध्यान देने योग्य नहीं होगा। दवा का संचयी प्रभाव होता है, इसलिए आप कम से कम 3-4 दिनों के बाद इसके प्रभाव को महसूस कर सकते हैं। ब्रोमीन के साथ पाठ्यक्रम की कुल अवधि 2-3 सप्ताह है।

पोटेशियम यौगिक के साथ ब्रोमाइड, जिसका शामक प्रभाव होता है, पाउडर और गोलियों के रूप में भी उत्पादित किया जा सकता है। विभिन्न खुराक के साथ रिलीज का एक तरल रूप मुख्य रूप से बच्चों में उपयोग के लिए उपयोग किया जाता है। बूंदों को किसी भी फलों के सिरप के साथ मिलाकर बच्चे को दिया जाता है। आंतों पर ब्रोमाइड के चिड़चिड़े प्रभाव को कम करने के लिए, डॉक्टर अतिरिक्त रूप से रिपेरेंट्स (पदार्थ जो गैस्ट्रिक झिल्ली के पुनर्जनन को उत्तेजित करते हैं) लिख सकते हैं।

संयंत्र आधारित शामक: उपचार के संकेत और पाठ्यक्रम

उनके गुणों और क्रिया में हर्बल दवाओं की तुलना कैफीन और ब्रोमाइड के एक साथ सेवन से की जा सकती है।

इन शामक के उपयोग के लिए मुख्य संकेत हैं:

• अनिद्रा।
• हिस्टीरिया।
• न्यूरोसिस।
• हल्के रूप में अतालता।
• कार्डियोन्यूरोसिस।

इसके अलावा, एनजाइना पेक्टोरिस या उच्च रक्तचाप की जटिल चिकित्सा में शांत प्रभाव वाले पौधे पर आधारित तैयारी सक्रिय रूप से उपयोग की जाती है। शामक दवाओं की स्थापित खुराक रोगी की उम्र और उसकी स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करती है। घूस के कुछ ही मिनटों के भीतर शामक क्रिया का प्रभाव ध्यान देने योग्य हो जाता है।

आवेदन का कोर्स उस पौधे पर निर्भर करता है जिसके आधार पर दवा बनाई जाती है:

1. वेलेरियन पर: पाठ्यक्रम की अवधि 10 दिनों से अधिक नहीं है। प्रति दिन 3-5 खुराक की अनुमति है।
2. मदरवॉर्ट पर: दिन में 3-4 खुराक, एक बार में 30-50 बूँदें। भोजन से पहले दवा लेनी चाहिए। सूखे कच्चे माल को पकाने के लिए, 1 बड़ा चम्मच पर्याप्त है।
3. औषधीय चपरासी पर: उपचार का कोर्स लगभग 20-30 दिन है। 30-40 की एक एकल खुराक दिन में 3-4 बार बूँदें।
4. पैशनफ्लावर (जुनून फूल) पर: दिन में 4 बार से अधिक नहीं लिया जाता है। गोलियों में रिलीज के रूप में - 1 या 2 टुकड़े, सिरप में - 5-10 मिलीलीटर।

यदि किसी हर्बल शामक दवा के लिए मतभेद या व्यक्तिगत असहिष्णुता हैं, तो आपको इसे लेना बंद कर देना चाहिए।

शामक कार्रवाई के लिए उपयुक्त एक एनालॉग खोजने के लिए शामक की पसंद काफी बड़ी है। वेलेरियन-आधारित तैयारी नींद की गोलियों, ट्रैंक्विलाइज़र या ली गई एंटीसाइकोटिक्स के गुणों को बढ़ा सकती है।

शामक की सूची

साइकोमोटर आंदोलन को राहत देने के लिए, रोगी को शामक निर्धारित किया जा सकता है, जिसकी क्रिया बहुत अधिक प्रभावी और तेज होती है। काम का यह तंत्र एक ही बार में कई पौधों के sedates की संरचना में सामग्री के कारण संभव हो गया।

ऐसी शामक दवाओं की सूची में शामिल हैं:

वेलेरियन और टकसाल पर आधारित कोरवालोल। इसमें अल्कोहल और फेनोबार्बिटल भी होता है।

नोवो-passit

पर्सन

वैलोकॉर्माइड वेलेरियन, घाटी के लिली, सोडियम ब्रोमाइड, मेन्थॉल और बेलाडोना पर आधारित है।

यह ऐसी दवाओं के नामों की एक अधूरी सूची है। वे घटक संरचना, कीमत और कार्रवाई की ताकत में भिन्न हैं। इन शामक दवाओं ने आधुनिक चिकित्सा में व्यापक आवेदन पाया है।

ग्लाइसिन क्या है और इसका उपयोग कैसे किया जाता है?

ग्लाइसिन अमीनो एसिड को संदर्भित करता है जो मानव शरीर में होने वाली कई प्रक्रियाओं में सक्रिय रूप से शामिल होते हैं। यह शामक प्रभाव वाली दवाओं को संदर्भित करता है। इसका लाभ लगभग सभी ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों में प्रवेश की आसानी में निहित है, बिना किसी समस्या के यह मस्तिष्क तक पहुंचता है।

इस दवा का निम्नलिखित प्रभाव है:

1. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चयापचय प्रक्रियाओं में सुधार करता है।
2. अवसादग्रस्त मनोदशा को दूर करता है।
3. चिड़चिड़ापन दूर करता है।
4. तेजी से नींद को बढ़ावा देता है।
5. मस्तिष्क को रक्त की आपूर्ति में सुधार करता है।

इस दवा के बेहोश करने की क्रिया का परीक्षण वर्षों से किया जा रहा है। यह सक्रिय रूप से न्यूरोसिस, मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, नींद की समस्याओं और मानसिक गतिविधि में कमी के साथ अतिसक्रिय क्रियाओं को दबाने के लिए निर्धारित है। इसका उपयोग क्रानियोसेरेब्रल चोटों, एन्सेफैलोपैथी और इस्केमिक स्ट्रोक से उबरने के लिए जटिल चिकित्सा में किया जाता है। ये शामक सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के स्वर को प्रभावित करते हैं।

महत्वपूर्ण! औषधीय घटक के लिए व्यक्तिगत असहिष्णुता के मामले में ग्लाइसिन लेना मना है।

ग्लाइसिन का रिलीज फॉर्म - टैबलेट। शामक की अधिकतम दैनिक खुराक 0.3 ग्राम है। इसे समान भागों में 2-3 दैनिक खुराक में विभाजित किया जाना चाहिए। पाठ्यक्रम की अवधि 1 महीने से अधिक नहीं है। प्रभावी होने के लिए, गोलियों को जीभ के नीचे तब तक चूसा जाना चाहिए जब तक कि वे पूरी तरह से गायब न हो जाएं।

शामक के दुष्प्रभाव

मानव शरीर पर शामक प्रभाव डालने वाली दवाएं कभी-कभी लेने पर दुष्प्रभाव पैदा कर सकती हैं। ऐसी दवाओं की उनकी सूची काफी विस्तृत है, लेकिन पूरी तरह से समझ में नहीं आती है।

इसलिए, शामक निर्धारित करते समय, उनका उपयोग पूरी गंभीरता से किया जाना चाहिए। समय पर विकासशील विकृति की पहचान करने के लिए आपको अपने डॉक्टर के साथ लगातार संपर्क में रहना चाहिए। प्रत्येक मामले में, उनकी कार्रवाई पूरी तरह से भिन्न हो सकती है।

आम दुष्प्रभाव हैं:

• एकाग्रता और ध्यान में कमी।
• सुस्ती और उदासीनता में वृद्धि।
• तंद्रा।
• मानसिक गतिविधि की गति में कमी।
• मोटर प्रतिक्रियाओं की मंदी।
• कब्ज या अपच।
• शुष्क मुँह।
• सिरदर्द।

ज्यादातर मामलों में, शामक लेने से व्यक्ति जीवन की दैनिक दिनचर्या से विचलित नहीं होता है, उसे खुद को पूरी तरह से नियंत्रित करने, अपने कार्यों से अवगत होने और काम पर जाने की अनुमति मिलती है। वे रात में दवाएं पीते हैं, जो व्यावहारिक रूप से दैनिक गतिविधि को प्रभावित नहीं करती हैं।

शामक और शामक के एक साथ स्वागत की अनुमति नहीं है।

शामक कौन निर्धारित करता है?

यह पता लगाने के बाद कि यह शामक प्रभाव क्या है, आपको पता होना चाहिए कि ऐसी दवाओं की नियुक्ति के लिए किससे संपर्क करना है। आप मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक से संपर्क करके मजबूत शामक के लिए एक नुस्खा प्राप्त कर सकते हैं जो अन्यथा फार्मेसियों में नहीं बेचे जाते हैं। उनकी विशिष्टता मानस, तंत्रिका टूटने और विकारों के रोगों के साथ काम करती है। यह इन चिकित्सा पेशेवरों की क्षमता के भीतर है कि वे रोग के लक्षणों की अभिव्यक्ति की गंभीरता का निर्धारण करें और इसके इलाज के लिए शामक प्रभाव वाली दवाओं को निर्धारित करें।

हल्के विकारों के लिए आप किसी मनोवैज्ञानिक की मदद ले सकते हैं। मनोवैज्ञानिक मदद के अलावा, वह मामूली शामक प्रभाव वाली दवाओं की सलाह दे सकता है। यह विशेषज्ञ नियुक्तियां नहीं करता है, क्योंकि वह चिकित्साकर्मियों से संबंधित नहीं है। और इसका मतलब है कि उनकी नियुक्तियां प्रकृति में सलाहकार हैं।

शामक की कीमत

शामक ब्रोमाइड की कीमत 20 रूबल से 300 तक भिन्न होती है। लागत खरीदे गए पैकेज की मात्रा और दवा की ताकत पर निर्भर करती है।

शामक दवाओं के बारे में निष्कर्ष में

तंत्रिका तंत्र को शांत करने में सक्षम दवाओं ने हाल ही में व्यापक आवेदन पाया है। यह आधुनिक समाज में बल्कि "घबराहट की स्थिति" के साथ-साथ सुरक्षा और शामक के लिए contraindications की लगभग अनुपस्थिति के कारण है। वे शायद ही कभी साइड इफेक्ट का कारण बनते हैं, जिसका अर्थ है कि वे बच्चों सहित लगभग सभी रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं।

नियुक्ति में सबसे लोकप्रिय पौधे की उत्पत्ति के शामक, साथ ही ग्लाइसिन हैं। उनकी क्रिया काफी हल्की होती है, इसलिए, गंभीर विकारों के उपचार की एक स्वतंत्र पद्धति के रूप में उनका उपयोग नहीं किया जाता है, लेकिन वे जटिल चिकित्सा का एक महत्वपूर्ण घटक हैं।

महत्वपूर्ण!शामक दवाओं के उपयोग के साथ स्व-दवा अस्वीकार्य है। नियुक्तियां एक विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए।

दर्द सिंड्रोम का तेजी से और पूर्ण उन्मूलन, जिससे सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि होती है, और दर्दनाक व्यक्तिपरक एमआई के प्रारंभिक उपचार का सबसे महत्वपूर्ण घटक है।

यदि उत्तेजक कारक (व्यायाम) की समाप्ति के बाद कुछ मिनटों के भीतर एक एंजिनल हमला कम नहीं होता है या यदि यह आराम से विकसित होता है, तो रोगी को जीभ के नीचे गोलियों के रूप में 0.4-0.5 मिलीग्राम की खुराक पर नाइट्रोग्लिसरीन लेना चाहिए या एयरोसोल स्प्रे)। यदि लक्षण 5 मिनट के बाद गायब नहीं होते हैं, और दवा अच्छी तरह से सहन की जाती है, तो इसे फिर से उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। यदि सीने में दर्द या बेचैनी, जिसे इसके समकक्ष माना जाता है, नाइट्रोग्लिसरीन के बार-बार प्रशासन के बाद 5 मिनट तक बनी रहती है, तो तुरंत ईएमएस को कॉल करना और फिर से नाइट्रोग्लिसरीन लेना आवश्यक है। अपवाद केवल उन मामलों के लिए किया जा सकता है जहां किसी दिए गए रोगी में एंजाइनल हमले से राहत के लिए आमतौर पर नाइट्रोग्लिसरीन की कई खुराक लेने की आवश्यकता होती है और बशर्ते दर्द सिंड्रोम की गंभीरता और अवधि में बदलाव न हो।

शॉर्ट-एक्टिंग नाइट्रेट्स के उपयोग के बाद एक एंजाइनल हमले की निरंतरता मादक दर्दनाशक दवाओं के प्रशासन के लिए एक संकेत है। उन्हें केवल अंदर/में दर्ज किया जाना चाहिए। पसंद की दवा मॉर्फिन है (दवा के लिए अतिसंवेदनशीलता के प्रलेखित मामलों को छोड़कर)। संज्ञाहरण के अलावा, मॉर्फिन भय, उत्तेजना को कम करने में मदद करता है, सहानुभूति गतिविधि को कम करता है, वेगस तंत्रिका के स्वर को बढ़ाता है, सांस लेने के काम को कम करता है, परिधीय धमनियों और नसों के विस्तार का कारण बनता है (बाद वाला फुफ्फुसीय एडिमा के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है)। पर्याप्त दर्द से राहत के लिए आवश्यक खुराक व्यक्तिगत संवेदनशीलता, उम्र, शरीर के आकार पर निर्भर करती है। उपयोग करने से पहले, 10 मिलीग्राम मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड या सल्फेट 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या आसुत जल के कम से कम 10 मिलीलीटर से पतला होता है। प्रारंभ में, 2-4 मिलीग्राम दवा को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो, तो दर्द से राहत मिलने तक हर 5-15 मिनट में 2-4 मिलीग्राम पर प्रशासन दोहराया जाता है या साइड इफेक्ट होते हैं जो खुराक को बढ़ाने की अनुमति नहीं देते हैं।

मॉर्फिन का उपयोग करते समय, निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं:

गंभीर धमनी हाइपोटेंशन; पैरों को ऊपर उठाने के साथ एक क्षैतिज स्थिति में हटा दिया जाता है (यदि कोई फुफ्फुसीय एडिमा नहीं है)। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान या अन्य प्लाज्मा विस्तारकों को अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, दबाने वाली दवाएं;

धमनी हाइपोटेंशन के साथ संयोजन में गंभीर मंदनाड़ी; एट्रोपिन द्वारा समाप्त (में / 0.5-1.0 मिलीग्राम में);

· मतली उल्टी; फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव द्वारा समाप्त, विशेष रूप से, मेटोक्लोप्रमाइड (में / 5-10 मिलीग्राम में);

उच्चारण श्वसन अवसाद नालोक्सोन द्वारा समाप्त (में / 0.1-0.2 मिलीग्राम में, यदि आवश्यक हो, तो हर 15 मिनट में फिर से), लेकिन यह दवा के एनाल्जेसिक प्रभाव को भी कम करता है।

ओपियेट्स आंतों की गतिशीलता को कमजोर कर सकते हैं और कब्ज पैदा कर सकते हैं। इस समूह की दवाएं मूत्राशय के स्वर को कम करती हैं और पेशाब करना मुश्किल बनाती हैं, खासकर प्रोस्टेटिक हाइपरट्रॉफी वाले पुरुषों में।

मादक दर्दनाशक दवाओं की जटिलताओं को रोकने के लिए दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

दर्द से राहत के अन्य तरीके भी प्रस्तावित किए गए हैं, विशेष रूप से, न्यूरोलेप्टिक ड्रॉपरिडोल (डीहाइड्रोबेंजोपेरिडोल) के साथ मादक दर्दनाशक फेंटेनाइल का संयोजन। फेंटेनाइल की प्रारंभिक खुराक, एक नियम के रूप में, 0.05-0.1 मिलीग्राम, ड्रॉपरिडोल 2.5-10 मिलीग्राम (रक्तचाप के स्तर के आधार पर) है। यदि आवश्यक हो, तो दवाओं को कम खुराक पर बार-बार प्रशासित किया जाता है।

दर्द सिंड्रोम को कम करने से सीए की पेटेंट की तेजी से बहाली, एमआई क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति, हाइपोक्सिमिया का उन्मूलन, नाइट्रेट्स और बी-ब्लॉकर्स का उपयोग करने में मदद मिलती है।

भय को कम करने के लिए, आमतौर पर एक शांत वातावरण बनाना और एक मादक दर्दनाशक दवा देना पर्याप्त होता है। गंभीर उत्तेजना के साथ, ट्रैंक्विलाइज़र की आवश्यकता हो सकती है (उदाहरण के लिए, अंतःशिरा डायजेपाम 2.5-10 मिलीग्राम)। रोगी के भावनात्मक आराम के लिए महत्वपूर्ण है कर्मचारियों के व्यवहार की उपयुक्त शैली, निदान की व्याख्या, रोग का निदान और उपचार योजना।

लगातार चिंता और बिगड़ा हुआ व्यवहार वाले रोगियों में, साथ ही निकोटीन निर्भरता से वापसी के लक्षण, ट्रैंक्विलाइज़र (सीमित अवधि के लिए बेंजोडायजेपाइन डेरिवेटिव की न्यूनतम खुराक) का उपयोग करना उचित है। निकोटीन वापसी से जुड़े गंभीर लक्षणों के लिए, प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता हो सकती है। आंदोलन और प्रलाप के साथ, हेलोपरिडोल का अंतःशिरा प्रशासन काफी प्रभावी और सुरक्षित है। परिवर्तित धारणा, विशेष रूप से फाइब्रिनोलिटिक के प्रशासन के बाद, इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के लिए संदिग्ध है, जिसे बेहोश करने की क्रिया से पहले खारिज किया जाना चाहिए।

चिंता और अवसाद जो चिकित्सा कर्मचारियों के मनोवैज्ञानिक समर्थन और आगंतुकों के साथ संचार के बावजूद बनी रहती है, उन्हें विशेषज्ञ सलाह और विशिष्ट दवा की आवश्यकता हो सकती है।

ऑक्सीजन थेरेपी

2-8 एल / मिनट की दर से नाक कैथेटर के माध्यम से श्वास ऑक्सीजन धमनी हाइपोक्सिमिया (95% से कम धमनी ऑक्सीजन संतृप्ति), तीव्र हृदय विफलता के लिए संकेत दिया गया है। गंभीर एचएफ, फुफ्फुसीय एडिमा, या एसटीईएमआई की यांत्रिक जटिलताओं में, गंभीर हाइपोक्सिमिया को गंभीर हाइपोक्सिमिया को ठीक करने के लिए यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ श्वासनली इंटुबैषेण सहित श्वसन समर्थन के विभिन्न साधनों की आवश्यकता हो सकती है।

जटिल एसटीईएमआई वाले रोगियों में ऑक्सीजन प्रशासन से लाभ का कोई पुख्ता सबूत नहीं है।

कार्बनिक नाइट्रेट्स

कार्बनिक नाइट्रेट्स - मुख्य रूप से नाइट्रोग्लिसरीन - मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करने का एक साधन। नाइट्रोग्लिसरीन एक शक्तिशाली वासोडिलेटर है। इसलिए, इसका उपयोग मायोकार्डियल इस्किमिया की गंभीरता को खत्म करने या कम करने, उच्च रक्तचाप को कम करने और दिल की विफलता का इलाज करने के लिए किया जा सकता है। लगातार मायोकार्डियल इस्किमिया (बार-बार होने वाले एंजाइनल अटैक), उच्च रक्तचाप या कंजेस्टिव दिल की विफलता के साथ, नाइट्रेट जलसेक 24-48 घंटे या उससे अधिक तक बढ़ाया जा सकता है। जटिल STEMI में नाइट्रेट्स के उपयोग का समर्थन करने के लिए कोई पुख्ता सबूत नहीं है।

मौखिक रूप से लेने पर नाइट्रोग्लिसरीन जल्दी और प्रभावी ढंग से कार्य करता है (5 मिनट के अंतराल के साथ जीभ के नीचे 0.4 मिलीग्राम की मानक गोलियां)। नाइट्रोग्लिसरीन का एक एरोसोल (स्प्रे) भी उसी खुराक पर और समान अंतराल पर इस्तेमाल किया जा सकता है। हालांकि, एक अंतःशिरा जलसेक जल्द से जल्द स्थापित किया जाना चाहिए, क्योंकि। यह प्रशासन की इस पद्धति के साथ है कि दवा की एक व्यक्तिगत खुराक चुनना आसान है। प्रशासन की पर्याप्त रूप से चयनित दर (खुराक) के लिए मानदंड एसबीपी का स्तर है, जिसे नॉर्मोटोनिक रोगियों में 10-15% और उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में 25-30% तक कम किया जा सकता है, लेकिन 100 मिमी एचजी से कम नहीं। कला। दवा प्रशासन की सामान्य प्रारंभिक दर 10 माइक्रोग्राम / मिनट है। यदि यह अप्रभावी है, तो वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक हर 5-10 मिनट में जलसेक दर 10-15 एमसीजी / मिनट बढ़ जाती है।

घटा हुआ एसबीपी<90-95 мм рт. ст., развитие бради- или тахикардии свидетельствует о передозировке. В этом случае введение нитроглицерина следует приостановить. Т.к. период полужизни препарата короток, АД, как правило, восстанавливается в течение 10-15 мин. Если этого не происходит, следует предпринять стандартные мероприятия по увеличению притока крови к сердцу (приподнять нижние конечности; в более упорных случаях возможно в/в введение 0,9% раствора хлорида натрия, других плазмоэкспандеров и даже прессорных аминов).Если артериальная гипотензия препятствует применению надлежащих доз b-адреноблокаторов или ИАПФ, от применения нитратов можно отказаться.

लंबे समय तक जलसेक के साथ, नाइट्रोग्लिसरीन के प्रति सहिष्णुता विकसित हो सकती है। इसका मुकाबला करने का सबसे यथार्थवादी तरीका प्रशासन की दर को बढ़ाना है। यदि रक्तचाप में कमी के लक्ष्य स्तर को प्राप्त करना संभव नहीं है, तो भी जलसेक दर को 200 एमसीजी / मिनट तक बढ़ाकर, दवा के प्रशासन को छोड़ दिया जाना चाहिए।

एसटीईएमआई में नाइट्रेट्स के लिए मतभेद: धमनी हाइपोटेंशन (एसबीपी<90-95 мм рт. ст.); выраженная индуцированная брадикардия (ЧСС <50 уд/мин) или тахикардия (ЧСС >गंभीर फुफ्फुसीय भीड़ के बिना रोगियों में 100 बीट / मिनट), आरवी मायोकार्डियल इंफार्क्शन, पिछले 48 घंटों में फॉस्फोडिएस्टरेज़ वी अवरोधक लेना।

एंटीप्लेटलेट एजेंट

पूछना।रोग के प्रारंभिक चरण से शुरू होने पर, एएसए का मृत्यु दर और आवर्तक रोधगलन पर एक सकारात्मक सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इसलिए, संदिग्ध एसटीईएमआई वाले सभी रोगी जिनके पास कोई मतभेद नहीं है और पिछले कुछ दिनों में नियमित रूप से एएसए नहीं लिया है, उन्हें जितनी जल्दी हो सके 250 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ युक्त टैबलेट लेना चाहिए। चबाने पर दवा तेजी से अवशोषित होती है। अगले दिन से, 75-100 मिलीग्राम 1 बार / दिन की खुराक पर अंदर एएसए का असीमित लंबा (आजीवन) सेवन दिखाया गया है। एंटिक-कोटेड एएसए टैबलेट्स का असर धीमा होता है और इसलिए ये एसटीईएमआई के शुरुआती उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं (यदि ये केवल उपलब्ध हैं, तो टैबलेट को चबाया जाना चाहिए)। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव को कम करने के लिए बफर्ड या एंटरिक-लेपित एएसए टैबलेट की क्षमता साबित नहीं हुई है। यदि एएसए को मौखिक रूप से लेना असंभव है, तो इसे अंतःशिरा रूप से प्रशासित करना संभव है, जबकि प्रशासन की इस पद्धति के साथ दवा की औषधीय विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, 80-150 मिलीग्राम की खुराक पर्याप्त हो सकती है।

एएसए का उपयोग जिगर की बीमारी में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, यह एलर्जी या असहिष्णुता, गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर के तेज होने, गंभीर रक्तस्राव, रक्तस्रावी प्रवणता में contraindicated है।

ब्लॉकर्स P2Y 12 प्लेटलेट रिसेप्टर एडेनोसाइन डाइफॉस्फेट के लिए।बिना किसी मतभेद के सभी रोगियों में, रीपरफ्यूजन थेरेपी की परवाह किए बिना (जब तत्काल सीएबीजी आवश्यक हो) को छोड़कर, एएसए के अलावा पी 2 वाई 12 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाना चाहिए।

क्लोपिडोग्रेल।क्लोपिडोग्रेल की क्रिया धीरे-धीरे विकसित होती है। प्रभाव की त्वरित अभिव्यक्ति के लिए, लोडिंग खुराक के साथ जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करने की सलाह दी जाती है। सामान्य लोडिंग खुराक 300 मिलीग्राम है; नियोजित प्राथमिक पीसीआई के लिए, इसे 600 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाना चाहिए। 75 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में लोडिंग खुराक का उपयोग करने का औचित्य स्थापित नहीं किया गया है, जिन्हें प्राथमिक पीसीआई से गुजरने की उम्मीद नहीं है (इन मामलों में क्लोपिडोग्रेल की पहली खुराक का अनुशंसित मूल्य 75 मिलीग्राम है)। जाहिर है, रेपरफ्यूजन उपचार प्राप्त नहीं करने वाले रोगियों में, 300 मिलीग्राम की लोडिंग खुराक का उपयोग किया जा सकता है, हालांकि इस राय का समर्थन करने के लिए कोई नैदानिक ​​​​डेटा नहीं है। क्लोपिडोग्रेल की रखरखाव खुराक - 75 मिलीग्राम 1 बार / दिन। स्टेंटिंग के साथ प्राथमिक पीसीआई के बाद, क्लोपिडोग्रेल 150 मिलीग्राम प्रतिदिन एक बार प्रतिकूल परिणामों को कम करने और 2-7 दिनों में स्टेंट थ्रोम्बोसिस को रोकने के लिए माना जा सकता है, लेकिन यह दृष्टिकोण प्रमुख रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।

सीएबीजी और अन्य प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों से पहले एएसए और क्लोपिडोग्रेल के एक साथ उपयोग के साथ, क्लोपिडोग्रेल को 5-7 दिन पहले बंद कर दिया जाना चाहिए, जब तक कि तत्काल हस्तक्षेप से इनकार करने का जोखिम बढ़े हुए रक्त के नुकसान के जोखिम से अधिक न हो।

एएसए के बजाय क्लोपिडोग्रेल का उपयोग किया जा सकता है जब दवा लेने के जवाब में एलर्जी या गंभीर जठरांत्र संबंधी विकारों के कारण इसका उपयोग संभव नहीं है।

कई रोगियों में क्लोपिडोग्रेल का उपयोग करते समय, प्लेटलेट्स की कार्यात्मक गतिविधि के निषेध की डिग्री वांछित से कम होती है, जो थ्रोम्बोटिक जटिलताओं (मुख्य रूप से स्टेंट थ्रोम्बोसिस) के बढ़ते जोखिम से जुड़ी होती है। आनुवंशिक परीक्षण या प्लेटलेट एकत्रीकरण परीक्षण के माध्यम से ऐसे रोगियों की पहचान करने की व्यवहार्यता, और इस तरह के परीक्षण के परिणामों के आधार पर उपचार को समायोजित करने की भूमिका (विशेष रूप से, ticagrelor या prasugrel पर स्विच करना) को परिष्कृत करना जारी है।

टिकाग्रेलर। Ticagrelor केवल नियोजित प्राथमिक PCI के लिए इंगित किया गया है। विवरण के लिए खंड 9.10 देखें। क्लोपिडोग्रेल प्राप्त करने वाले रोगियों में टिकाग्रेलर (लोडिंग खुराक) पर स्विच करना भी संभव है। ticagrelor लेने से PCI के दौरान GP IIb/IIIa ब्लॉकर्स का उपयोग वर्जित नहीं होता है।

सीएबीजी और अन्य प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों से पहले एएसए और टिकाग्रेलर के एक साथ उपयोग के साथ, टिकाग्रेलर को 5-7 दिन पहले बंद कर दिया जाना चाहिए, जब तक कि तत्काल हस्तक्षेप से इनकार करने का जोखिम बढ़े हुए रक्त के नुकसान के जोखिम से अधिक न हो।

प्रसुग्रेल।वर्तमान में, प्रारंभिक सीएजी, स्टेंटिंग के साथ पीसीआई (फाइब्रिन-विशिष्ट थ्रोम्बोलाइटिक के प्रशासन के बाद प्राथमिक या कम से कम 24 घंटे और स्ट्रेप्टोकिनेज के प्रशासन के 48 घंटे बाद) के बाद ही प्रैसगेल के उपयोग पर डेटा है। विवरण धारा 9.10 में निर्धारित किया गया है। क्लोपिडोग्रेल प्राप्त करने वाले रोगियों में प्रसुग्रेल के उपयोग के साथ-साथ दवा की पूर्व-अस्पताल दीक्षा का अध्ययन नहीं किया गया है। Prasugrel का उपयोग PCI के दौरान GP IIb/IIIa ब्लॉकर्स के उपयोग को रोकता नहीं है।

सीएबीजी और अन्य प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेपों से पहले एएसए और प्रसूगल के एक साथ उपयोग के साथ, प्रसुगेल को 7 दिन पहले बंद कर दिया जाना चाहिए, जब तक कि तत्काल हस्तक्षेप से इनकार करने का जोखिम बढ़े हुए रक्त के नुकसान के जोखिम से अधिक न हो।

जीपी IIb/IIIa प्लेटलेट ब्लॉकर्स। GP IIb/IIIa प्लेटलेट ब्लॉकर्स का उपयोग केवल PCI के लिए STEMI वाले रोगियों में किया जाता है। विवरण के लिए खंड 9.10 देखें।

GP IIb/IIIa प्लेटलेट ब्लॉकर्स का उपयोग प्रमुख रक्तस्राव के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया भी हो सकता है। एचबी, एचटी का स्तर और प्लेटलेट्स की संख्या शुरू में निर्धारित की जानी चाहिए, दवा प्रशासन की शुरुआत से 2, 6, 12, 24 घंटे के बाद। प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के साथ<100000 в мм 3 может потребоваться отмена антитромботической терапии, <50000 в мм 3 – инфузия тромбоцитарной массы.

एंटीकोआगुलंट्स का पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन

एसटीईएमआई वाले सभी रोगियों में पैरेंट्रल एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग किया जाना चाहिए जिनके पास कोई मतभेद नहीं है। दवा की पसंद और इसके प्रशासन की अवधि रीपरफ्यूजन उपचार के दृष्टिकोण और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण रक्तस्राव के जोखिम से निर्धारित होती है। सभी मामलों में, दवाओं के अनावश्यक परिवर्तन से बचने के लिए, उपचार की उचित निरंतरता सुनिश्चित करना आवश्यक है।

एनएफजी.एसटीईएमआई में, यूएफएच का उपयोग पीसीआई के दौरान, टीएलटी के दौरान, धमनी या शिरापरक घनास्त्रता और टीई की रोकथाम और उपचार के लिए किया जाता है।

PCI के दौरान, UFH को कुछ ABC मानों (परिशिष्ट 12) को बनाए रखने के लिए IV बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है।

टीएलटी की संगत के रूप में, यूएफएच का उपयोग 24-48 घंटों के लिए किया जाता है। उसी समय, 60 आईयू / किग्रा दवा को शुरू में अंतःशिरा (लेकिन 4000 आईयू से अधिक नहीं) में प्रशासित किया जाता है और प्रारंभिक दर पर एक निरंतर अंतःशिरा जलसेक शुरू किया जाता है। 12 IU/kg/h (लेकिन 1000 IU/h से अधिक नहीं)। इसके बाद, एपीटीटी मूल्यों पर ध्यान केंद्रित करते हुए यूएफएच की खुराक का चयन किया जाता है, जो कि 50-70 सेकंड की सीमा में होना चाहिए या किसी विशेष चिकित्सा संस्थान की प्रयोगशाला के लिए मानक की ऊपरी सीमा से 1.5-2 गुना अधिक होना चाहिए। गंभीर रक्तस्राव के जोखिम को कम करने के लिए, उपचार की शुरुआत में अक्सर एपीटीटी की निगरानी करना महत्वपूर्ण है (दवा प्रशासन की शुरुआत के 3, 6, 12 और 24 घंटे के बाद)। यूएफएच का यह अल्पकालिक उपयोग एनोक्सापारिन के लंबे समय तक चमड़े के नीचे के प्रशासन की प्रभावकारिता में हीन है और वर्तमान में इसका उपयोग मुख्य रूप से गंभीर गुर्दे की कमी, रक्तस्राव के एक उच्च जोखिम वाले रोगियों में किया जाता है।

कार्डियोएम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम और धमनी या शिरापरक घनास्त्रता और टीई के उपचार के लिए समान खुराक का उपयोग किया जाता है। इसकी आवश्यकता LV गुहा में एक थ्रोम्बस की उपस्थिति में उत्पन्न होती है, परिधीय धमनी TE, AF / AFL के पिछले एपिसोड के साथ, यांत्रिक और, कुछ मामलों में, जैविक कृत्रिम हृदय वाल्व (यदि रोगी विटामिन K लेना जारी नहीं रखता है) विरोधी)। यदि थक्कारोधी के दीर्घकालिक उपयोग की आवश्यकता है, तो आने वाले दिनों में एक मौखिक विटामिन K प्रतिपक्षी में परिवर्तन किया जाना चाहिए (परिशिष्ट 13)।

यदि शिरापरक घनास्त्रता और टीई को रोकने के लिए आवश्यक है, तो दिन में 2-3 बार 5000 आईयू की एक खुराक की सिफारिश की जाती है, जिसे अस्पताल में भर्ती होने के दौरान बिस्तर पर आराम के अंत तक प्रशासित किया जाता है (यदि अन्य के लिए एंटीकोआगुलंट्स की उच्च खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है) संकेत)।

एनएमजी. Enoxaparin STEMI के इलाज के लिए प्रयोग किया जाता है।

प्राथमिक पीसीआई 0.5 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर एनोक्सापारिन के IV बोल्ट के बाद किया जा सकता है। दक्षता और सुरक्षा के मामले में, यह दृष्टिकोण कम से कम यूएफएच के उपयोग जितना अच्छा है।

टीएलटी में, लंबी अवधि (अस्पताल से जल्दी छुट्टी के साथ 8 दिन या उससे कम या सफल पीसीआई) एनोक्सापारिन का प्रशासन, जिसकी खुराक को उम्र और गुर्दे के कार्य को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है, सबसे प्रभावी है (परिशिष्ट 12) ) रक्त क्रिएटिनिन के स्तर वाले रोगियों में टीएलटी में एनोक्सापारिन के दीर्घकालिक उपयोग का अध्ययन किया गया है<2,5 мг/дл (220 мкмоль/л) для мужчин и <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) для женщин. Если во время лечения эноксапарином возникает необходимость в ЧКВ, процедуру можно осуществлять без дополнительного введения других антикоагулянтов: в пределах 8 ч после подкожной инъекции при ЧКВ дополнительных антикоагулянтов не вводить не следует; в пределах 8-12 ч после подкожной инъекции или если была сделана только одна подкожная инъекция эноксапарина – перед процедурой необходимо ввести в/в болюсом 0,3 мг/кг. Устройство для введения катетеров может быть удалено из бедренной артерии через 6-8 ч после последней п/к инъекции эноксапарина и через 4 ч после в/в введения препарата.

एनोक्सापारिन की समान खुराक का उपयोग कार्डियोएम्बोलिक जटिलताओं की रोकथाम और धमनी या शिरापरक घनास्त्रता और टीई (संकेत यूएफएच के समान हैं) के उपचार के लिए किया जाता है।

यदि शिरापरक घनास्त्रता और टीई को रोकने के लिए आवश्यक है, तो एनोक्सापारिन 40 मिलीग्राम 1 बार / दिन की एक खुराक की सिफारिश की जाती है, जिसे अस्पताल में भर्ती होने के दौरान बिस्तर पर आराम के अंत तक प्रशासित किया जाता है (यदि अन्य संकेतों के लिए एंटीकोआगुलंट्स की उच्च खुराक का उपयोग करने की आवश्यकता नहीं है) ) अन्य LMWHs, dalteparin और nadroparin, का उपयोग शिरापरक घनास्त्रता और TE (परिशिष्ट 12) की रोकथाम में किया जा सकता है।

UFH पर LMWH का एक महत्वपूर्ण लाभ प्रशासन में आसानी और उच्च (चिकित्सीय) खुराक का उपयोग करते समय नियमित कोगुलोलॉजिकल निगरानी की आवश्यकता का अभाव है।

फोंडापारिनक्स सोडियम।फोंडापारिनक्स सोडियम एक सिंथेटिक पेंटासेकेराइड है, जो सक्रिय जमावट कारक एक्स का एक चयनात्मक विरोधी है।

टीएलटी के लिए, लंबे समय तक (अस्पताल से जल्दी छुट्टी या सफल पीसीआई के साथ 8 दिन या उससे कम) फोंडापारिनक्स के एससी इंजेक्शन, जिसकी पहली खुराक iv बोलस के रूप में दी जाती है, सबसे प्रभावी (परिशिष्ट 12) है। फोंडापारिनक्स के लाभ के साक्ष्य स्ट्रेप्टोकिनेस के साथ प्राप्त किए गए हैं और ऐसे मामलों में जहां कोई रीपरफ्यूजन उपचार नहीं दिया जाता है। उपचार के इस दृष्टिकोण का अध्ययन रक्त क्रिएटिनिन के स्तर वाले रोगियों में किया गया है।<3,0 мг/дл (265 мкмоль/л) и характеризуется низкой частотой геморрагических осложнений. Так же, как и при использовании НМГ, при лечении фондапаринуксом нет необходимости в регулярном коагулологическом контроле. В отличие от гепарина фондапаринукс не взаимодействует с кровяными пластинками и практически не вызывает тромбоцитопению. По большинству показаний вводится в дозе 2,5 мг 1 раз/сут п/к вне зависимости от МТ; противопоказан при клиренсе креатинина <20 мл/мин.

फोंडापारिनक्स प्राप्त करने वाले रोगियों में पीसीआई के दौरान थ्रोम्बोटिक जटिलताओं की रोकथाम के लिए, प्रक्रिया के दौरान यूएफएच की मानक खुराक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है (परिशिष्ट 12)।

फोंडापारिनक्स का उपयोग शिरापरक घनास्त्रता की रोकथाम और उपचार के लिए किया जा सकता है और फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के टीई (गहरी शिरा घनास्त्रता और पीई के उपचार में, एमटी के अनुसार चयनित दवा की उच्च खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए)।

बिवलीरुदीन। Bivalirudin एक प्रत्यक्ष चयनात्मक थ्रोम्बिन विरोधी है। इसका आधा जीवन बहुत छोटा है (औसत 25 मिनट)। प्राथमिक पीसीआई के लिए प्रयुक्त। विवरण के लिए खंड 9.10 देखें।

हेपरिन-प्रेरित प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले रोगियों में बिवालिरुडिन का भी उपयोग किया जा सकता है। इसके उपयोग का अर्थ जमावट नियंत्रण नहीं है; गुर्दे की कमी के मामले में, खुराक कम किया जाना चाहिए (गंभीर मामलों में, bivalirudin contraindicated है)।

पैरेंट्रल एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करते समय जटिलताएं।थक्कारोधी उपयोग की सबसे आम जटिलता रक्तस्राव है। इसलिए, उपचार के दौरान, रक्तस्राव के संकेतों को सक्रिय रूप से देखना आवश्यक है, लाल रक्त (प्लेटलेट्स सहित) और एचटी की संरचना निर्धारित करें। रक्तस्रावी जटिलताओं के साथ, आमतौर पर थक्कारोधी के प्रशासन को रोकने के लिए पर्याप्त है, हालांकि, गंभीर रक्तस्राव के मामले में, प्रशासित दवा के प्रभाव को बेअसर करना आवश्यक हो सकता है। यूएफएच के थक्कारोधी प्रभाव को प्रोटामाइन सल्फेट (दवा के 1 मिलीग्राम या 133 आईयू को बेअसर करने के लिए 1 मिलीग्राम प्रोटामाइन सल्फेट) द्वारा समाप्त किया जाता है; प्रोटामाइन सल्फेट LMWH गतिविधि के 60% से अधिक को बेअसर नहीं करता है। फोंडापारिनक्स और बिवालिरुडिन के लिए कोई मारक नहीं है। गंभीर एनीमिया के साथ (Hb<75 г/л), усугублении ишемии миокарда, нарушениях гемодинамики требуется переливание эритроцитарной массы и свежезамороженной плазмы. Для выбора дозы и выявления противопоказаний к использованию НМГ, фондапаринукса и бивалирудина необходимо учитывать функцию почек. Клиренс креатинина (или скорость клубочковой фильтрации) следует определить в начале их использования и в дальнейшем регулярно переоценивать.

UFH और LMWH प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया पैदा कर सकते हैं। यह एक खतरनाक जटिलता है। रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी के साथ<100000 в мм 3 или более чем наполовину от исходного, введение гепарина следует прекратить. В большинстве случаев после этого количество тромбоцитов постепенно нормализуется. Если выраженная тромбоцитопения приводит к тяжелым геморрагическим осложнениям, возможно введение тромбоцитарной массы.

मौखिक थक्कारोधी।विटामिन के विरोधी।यदि एसटीईएमआई विटामिन के प्रतिपक्षी और 2 के एक आईएनआर मूल्य लेते समय विकसित होता है, तो माता-पिता एंटीकोगुल्टेंट्स से बचा जाना चाहिए। साथ ही, चिकित्सीय आईएनआर मूल्यों को बनाए रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ पीसीआई और टीएलटी का प्रदर्शन किया जा सकता है; पीसीआई के लिए, रेडियल धमनी के माध्यम से पहुंच बेहतर है। यदि उपचार की शुरुआत में INR 1.5 तक नहीं पहुंचता है, तो पैरेंट्रल एंटीकोआगुलंट्स की सामान्य खुराक का उपयोग किया जा सकता है।

यदि एसटीईएमआई के विकास से पहले विटामिन के प्रतिपक्षी का उपयोग नहीं किया गया था, तो एंटीकोआगुलंट्स के दीर्घकालिक उपयोग के संकेत वाले रोगियों में, एंटीकोआगुलंट्स के चल रहे पैरेंटेरल प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुराक का अनुमापन बिना देरी के शुरू होना चाहिए (पैरेंटेरल एंटीकोआगुलंट्स से स्विच करने के नियम) परिशिष्ट 13 में विटामिन K के प्रतिपक्षी के बारे में बताया गया है)।

नए मौखिक थक्कारोधी।एपिक्सबैन, डाबीगेट्रान इटेक्सिलेट या रिवरोक्सैबन लेते समय एसटीईएमआई के उपचार में अनुभव अभी तक जमा नहीं हुआ है।

संभवतः, इन दवाओं का उपयोग करते समय, रेडियल धमनी के माध्यम से प्राथमिक पीसीआई बेहतर होता है। साथ ही, पैरेंट्रल एंटीकोआगुलंट्स की मानक खुराक का उपयोग करना उचित है, जिसमें बाइवलिरुडिन (सबसे छोटी-अभिनय वाली दवा, जिसके iv जलसेक को प्रक्रिया के अंत के बाद रोका जा सकता है) के लिए संभावित वरीयता के साथ। यदि केवल थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी उपलब्ध है, तो इसके कार्यान्वयन की संभावना पर निर्णय लेते समय, यह रक्त में एक नए थक्कारोधी की सामग्री और गतिविधि की विशेषता वाले संकेतकों के मूल्यों पर विचार करने योग्य है (कमजोर पड़ने में थ्रोम्बिन समय, इकारिन थक्के का समय या एपीटीटी के लिए) dabigatran etexilate; apixaban और rivaroxaban के लिए प्रोथ्रोम्बिन समय), जो VGN से अधिक नहीं होना चाहिए। इस मामले में (जैसा कि पुनर्संयोजन उपचार की अनुपस्थिति में), पैरेंट्रल एंटीकोआगुलंट्स के अतिरिक्त प्रशासन की शुरुआत में देरी होनी चाहिए जब तक कि नए मौखिक थक्कारोधी का प्रभाव गायब न हो जाए (अंतिम खुराक के कम से कम 12 घंटे बाद और गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में लंबे समय तक) खासकर जब डाबीगेट्रान एटेक्सिलेट ले रहे हों)।

8.6. β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स

एसटीईएमआई की तीव्र अवधि में β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (बी-ब्लॉकर्स) के अवरोधक, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करके और कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करके, मायोकार्डियल इस्किमिया को कम करने में मदद करते हैं, इस्केमिक क्षति के आकार को सीमित करते हैं और, परिणामस्वरूप, मृत्यु दर को कम करते हैं। आवर्तक एमआई की आवृत्ति, जीवन के लिए खतरा अतालता, वीएफ सहित, और कुछ आंकड़ों के अनुसार, दिल के टूटने की आवृत्ति। β-ब्लॉकर्स के प्रभावों का उन रोगियों में सबसे अच्छा अध्ययन किया जाता है, जिन्हें रीपरफ्यूजन उपचार नहीं मिला था; कुछ हद तक यह टीएलटी पर लागू होता है। एसटीईएमआई के शुरुआती चरणों में, दवा की स्वीकार्य खुराक का चुनाव सर्वोपरि है, जो जटिलताओं का खतरा होने पर (मुख्य रूप से एचएफ की उपस्थिति में) बहुत अधिक नहीं होना चाहिए।

β-ब्लॉकर्स का लाभ जितना अधिक होता है, उतनी ही जल्दी चिकित्सा शुरू की जाती है और जितनी तेजी से उनकी क्रिया प्रकट होती है। इसलिए, प्रारंभिक खुराक को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जा सकता है, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप, लगातार इस्किमिया, क्षिप्रहृदयता वाले रोगियों में दिल की विफलता के संकेतों की अनुपस्थिति में, इसके बाद मौखिक दवाओं को लेने के लिए संक्रमण होता है। दवा के अंतःशिरा प्रशासन के साथ, एक व्यक्तिगत खुराक को अधिक सटीक और तेज चुनना संभव है, जिसकी पर्याप्तता आमतौर पर वांछित हृदय गति से आंकी जाती है। यह रात्रि विश्राम के समय 44-46 बीट प्रति 1 मिनट से कम नहीं होनी चाहिए। एमआई, एटेनोलोल और मेटोपोलोल के प्रारंभिक चरणों में यादृच्छिक, नियंत्रित परीक्षणों में पर्याप्त रूप से दीर्घकालिक उपयोग के साथ - कार्वेडिलोल, मेटोप्रोलोल और प्रोप्रानोलोल (परिशिष्ट 12) के साथ अधिक विस्तार से अध्ययन किया गया है। हालांकि, यह मानने का कारण है कि एमआई में लाभकारी प्रभाव इस वर्ग की सभी दवाओं की विशेषता है, आंतरिक सहानुभूति गतिविधि वाले लोगों के अपवाद के साथ।

β-ब्लॉकर्स की सामान्य खुराक परिशिष्ट 12 में दी गई है। इसमें संकेतित खुराक शामिल हैं जो प्राप्त प्रभाव के आधार पर संकेतित खुराक से कम या थोड़ी अधिक हो सकती हैं। दवाओं के प्रशासन के दौरान, रक्तचाप, ईसीजी, हृदय गति रुकने के लक्षण (डिस्पेनिया, फेफड़ों में नमी के धब्बे) और ब्रोंकोस्पज़म की निगरानी की जानी चाहिए।

एस्मोलोल की शुरूआत में / के साथ सबसे तेज़ प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है, जिसका एक महत्वपूर्ण लाभ एक छोटा आधा जीवन है।

एसटीईएमआई में β-ब्लॉकर्स के उपयोग के लिए पूर्ण मतभेद: कार्डियोजेनिक शॉक, तीव्र चरण में गंभीर प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, एवी ब्लॉक II-III चरण। कृत्रिम पेसमेकर, एलर्जी के बिना रोगियों में। सापेक्ष मतभेद: एचएफ की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, कम कार्डियक आउटपुट का प्रमाण, एसबीपी<100 мм рт. ст., ЧСС <60 ударов в 1 мин, удлинение интервала PQ>0.24 सेकेंड, ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज का इतिहास, कार्डियोजेनिक शॉक के लिए जोखिम कारक। एलवी सिकुड़न के एक महत्वपूर्ण उल्लंघन वाले रोगियों में, उपचार β-ब्लॉकर्स की न्यूनतम खुराक के साथ शुरू होना चाहिए। लगातार क्षिप्रहृदयता की उपस्थिति में, β-ब्लॉकर्स का उपयोग शुरू करने से पहले इकोकार्डियोग्राफी करने की सलाह दी जाती है।

यदि एसटीईएमआई के शुरुआती चरणों में β-ब्लॉकर्स के लिए मतभेद हैं, तो उन्हें निर्धारित करने की संभावना का नियमित रूप से पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए। गंभीर मंदनाड़ी, धमनी हाइपोटेंशन, गंभीर हृदय विफलता, एवी नाकाबंदी के गायब होने के 24-48 घंटे बाद मौखिक प्रशासन के लिए दवाओं का खुराक अनुमापन शुरू करना उचित है।

β-ब्लॉकर्स के ओवरडोज के साथ, β-adrenergic agonists, उदाहरण के लिए, isoproterenol (1-5 μg / min) का iv जलसेक, एक त्वरित सकारात्मक परिणाम देता है।

रास अवरोधक

एसीई अवरोधकएसटीईएमआई की तीव्र अवधि और अस्पताल से छुट्टी के बाद दोनों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एलवी रीमॉडेलिंग की रोकथाम के अलावा, उनके पास कार्रवाई का एक व्यापक स्पेक्ट्रम है और मृत्यु दर को कम करता है। एसीई अवरोधक व्यापक मायोकार्डियल नेक्रोसिस, कम एलवी सिकुड़न (ईएफ ≤40%), हृदय की विफलता के लक्षण, मधुमेह के साथ सबसे गंभीर रोगियों में विशेष रूप से प्रभावी हैं। मृत्यु दर पर सकारात्मक प्रभाव एमआई की शुरुआत से ही देखा जाता है और एसीई अवरोधकों के निरंतर उपयोग के साथ बढ़ता है।

बीमारी के पहले दिन से ही एसीई इनहिबिटर का इस्तेमाल करना चाहिए। यह देखते हुए कि हेमोडायनामिक्स के पहले घंटों में एसटीईएमआई वाले कई रोगी अपेक्षाकृत अस्थिर हैं, न्यूनतम खुराक के साथ उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली प्रारंभिक बीमारी कैप्टोप्रिल के लिए, शुरुआती खुराक 6.25 मिलीग्राम है। यदि यह खुराक रक्तचाप में अवांछनीय कमी का कारण नहीं बनती है (नॉरमोटोनिक एसबीपी के लिए)<100 мм рт. ст.), через 2 ч доза может быть удвоена и затем доведена до оптимальной, не вызывающей выраженного снижения CАД. ИАПФ оказывают положительный эффект на фоне любой сопутствующей терапии, в т.ч. АСК. Общий принцип лечения – постепенно увеличивать (титровать) дозу до рекомендуемой (целевой), которая по данным клинических исследований обеспечивает положительное влияние на прогноз, а если это невозможно, до максимально переносимой (Приложение 12). Наиболее частое осложнение при использовании иАПФ – артериальная гипотензия. В случаях выраженного снижения АД на фоне лечения следует исключить наличие гиповолемии, уменьшить дозу сопутствующих препаратов, а если это не помогает или нежелательно, снизить дозу иАПФ. При САД <100 мм рт. ст. иАПФ следует временно отменить, а после восстановления АД возобновить прием, уменьшив дозу препарата. В процессе лечения иАПФ необходимо контролировать содержание креатинина и калия в крови, особенно у больных со сниженной функцией почек.

एसीई अवरोधकों के उपयोग के लिए मतभेद: एसबीपी<100 мм рт. ст., выраженная почечная недостаточность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, беременность, индивидуальная непереносимость.

एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स(वलसार्टन)।एसटीईएमआई में एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ अनुभव एसीई इनहिबिटर की तुलना में बहुत कम है। उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, एसटीईएमआई में एलवी सिकुड़न (ईएफ ≤40%) में कमी और / या दिल की विफलता के संकेतों से जटिल, वाल्सर्टन का प्रभाव एसीई अवरोधक के बराबर होता है। वाल्सर्टन की प्रारंभिक खुराक 20 मिलीग्राम / दिन है; अच्छी सहनशीलता के साथ, दवा की खुराक को धीरे-धीरे दिन में 2 बार 160 मिलीग्राम तक बढ़ाया जाता है। यह देखते हुए कि न तो एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर मोनोथेरेपी और न ही एसीई इनहिबिटर के साथ उनके संयोजन का एसीई इनहिबिटर मोनोथेरेपी पर कोई स्पष्ट लाभ है, एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग उन मामलों तक सीमित है जहां कम एलवी सिकुड़न या उच्च रक्तचाप वाले एसटीईएमआई वाले रोगियों में एसीई असहिष्णुता है।

एल्डोस्टेरोन विरोधी. बी-ब्लॉकर्स और एसीई इनहिबिटर सहित इष्टतम चिकित्सा चिकित्सा के अलावा इप्लेरोन का उपयोग, हृदय की विफलता या मधुमेह के संकेतों के संयोजन में ईएफ ≤40% वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। ज्यादातर मामलों में, खुराक का अनुमापन रोग के 3-14 दिन से शुरू हो सकता है, बशर्ते कि पुरुषों में रक्त में क्रिएटिनिन का स्तर था<2,5 мг/дл (220 мкмоль/л), <2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) у женщин, а уровень калия в крови <5 ммоль/л. Альтернативой эплеренону может быть спиронолактон.

वीएफ रोकथाम

कोई विश्वसनीय लक्षण नहीं हैं - वीएफ के अग्रदूत। साथ ही, रोग के पहले घंटों में इसके विकास की उच्च संभावना को देखते हुए, कम से कम प्रारंभिक अवधि में रोकथाम का एक सार्वभौमिक तरीका होना वांछनीय है। एमआई के निदान वाले लगभग सभी रोगियों में लिडोकेन के रोगनिरोधी प्रशासन की पहले की व्यापक रणनीति ने खुद को सही नहीं ठहराया: प्राथमिक वीएफ के मामलों की संख्या में कमी के बावजूद, समग्र मृत्यु दर में कमी नहीं हुई, लेकिन दवा के दुष्प्रभावों के कारण वृद्धि हुई।

बी-ब्लॉकर्स का प्रारंभिक उपयोग प्राथमिक वीएफ की आवृत्ति में कमी में योगदान देता है। रक्त में पोटेशियम की सांद्रता 4.0 ± 0.5 mmol/l, मैग्नीशियम> 1 mmol/l की सीमा में बनाए रखने की भी सलाह दी जाती है। रक्त में इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, विशेष रूप से पोटेशियम की एकाग्रता में कमी, एसटीईएमआई में इतनी आम है कि पोटेशियम नमक की तैयारी का अंतःशिरा जलसेक रोग की प्रारंभिक अवधि में लगभग एक सार्वभौमिक उपाय है। हालांकि, रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स की सामग्री को स्पष्ट करने के बाद पोटेशियम लवण की शुरूआत की सिफारिश की जाती है।

8.9. मेटाबोलिक थेरेपी और रक्त ग्लूकोज नियंत्रण

ग्लूकोज, पोटेशियम और इंसुलिन युक्त "ध्रुवीकरण मिश्रण" की शुरूआत उसी तरह से खुद को सही नहीं ठहराती है जैसे कि एंटीऑक्सिडेंट का उपयोग।

मधुमेह और/या एसटीईएमआई में हाइपरग्लेसेमिया के रोगियों में रक्त शर्करा नियंत्रण के लिए पसंदीदा दृष्टिकोण अस्पष्ट बना हुआ है। प्रारंभिक एसटीईएमआई के लिए वर्तमान सिफारिश रक्त शर्करा के स्तर ≤11 mmol/L (200 mg/dL) को बनाए रखने के लिए है, जिसके लिए कुछ मामलों में IV इंसुलिन जलसेक की आवश्यकता हो सकती है। हाइपोग्लाइसीमिया (रक्त शर्करा के स्तर .) से बचना महत्वपूर्ण है<5 ммоль/л или 90 мг/дл). В последующем следует индивидуализировать лечение, подбирая сочетание инсулина, его аналогов и гипогликемических препаратов для приема внутрь, обеспечивающее наилучший контроль гликемии. У больных с тяжелой СН (III-IV ФК по NYHA) не следует использовать производные тиазолидиндиона, способные вызвать задержку жидкости, устойчивую к мочегонным.

पहले से निदान किए गए डीएम के बिना रोगियों में प्रारंभिक एसटीईएमआई में हाइपरग्लेसेमिया की उपस्थिति में, उपवास रक्त ग्लूकोज, एचबीए 1 सी को मापा जाना चाहिए, और यदि परिणाम संदिग्ध है, तो ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण किया जाना चाहिए, अधिमानतः अस्पताल में भर्ती होने के कम से कम 4 दिन बाद।

मैग्नीशियम लवण

रक्त में इसकी सामग्री में कमी और "पाइरॉएट" प्रकार के वीटी के पैरॉक्सिज्म के बिना रोगियों में मैग्नीशियम लवण का उपयोग उचित नहीं है।

एक स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलन की उपस्थिति में, मुख्य कार्य इसे रोकना है।

इस प्रयोजन के लिए, भौतिक प्रतिधारण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को सिबज़ोन के 0.5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

लगभग 70-80% मामलों में यह खुराक पर्याप्त है।

यदि 5-10 मिनट के बाद भी उत्तेजना से राहत नहीं मिलती है, तो इस दवा को मूल से आधी खुराक की मात्रा में फिर से प्रशासित करने की अनुमति है।

आप क्लोरप्रोमाज़िन या टिज़रसिन (25-50 मिलीग्राम) का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन उन्हें निर्धारित करते समय, आपको रक्तचाप में संभावित कमी के बारे में याद रखना होगा।

एक अच्छा प्रभाव तब प्राप्त होता है जब न्यूरोलेप्टिक्स को डिसेन्सिटाइजिंग ड्रग्स (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, आदि) के साथ जोड़ा जाता है।

एक अच्छा प्रभाव हैलोपेरिडोल के 0.5% समाधान के 0.5-1.0 मिलीलीटर का उपयोग है।

बाद की शामक चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य संभावित उत्तेजना को रोकना और 16-18 घंटे तक की लंबी नींद के लिए प्रेरित करना है।

शामक दवाओं की रखरखाव खुराक और उनके प्रशासन की आवृत्ति को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

नॉट्रोपिक दवाओं के साथ थेरेपी।

इसके साथ ही शामक दवाओं के साथ, नॉट्रोपिक्स निर्धारित हैं, जो मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करते हैं।

विषहरण चिकित्सामुख्य रोग अध्याय 13 में निर्धारित संकेतों और विधियों के अनुसार उत्पन्न होता है। अंतर्जात नशा सिंड्रोम और अध्याय 16। तीव्र जहर।

निर्जलीकरण से राहत,पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में चयापचय परिवर्तन और गड़बड़ी का उन्मूलन, प्रति घंटा ड्यूरिसिस और सीवीपी के नियंत्रण में जलसेक चिकित्सा के आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है (अध्याय 3 देखें। जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और अध्याय 4। एसिड-क्षारीय राज्य) .

जलसेक माध्यम के रूप में, कोलाइड्स, क्रिस्टलोइड्स, कम आणविक भार डेक्सट्रांस, एक ध्रुवीकरण मिश्रण, सोडा के घोल का उपयोग किया जाता है, और रोगी को बहुत सारे तरल पदार्थ भी दिए जाते हैं।

हेमोडेज़ और मजबूर ड्यूरिसिस की विधि का उपयोग करके विषहरण किया जाता है।

जलसेक चिकित्सा की अवधि अलग है।

गंभीर प्रलाप में यह 12 से 48-60 घंटे तक रहता है।

जलसेक चिकित्सा को रोकने का संकेत निर्जलीकरण के संकेतों का उन्मूलन, दैहिक स्थिति का सामान्यीकरण और नींद है।

रोगसूचक चिकित्सा

1. हेमोडायनामिक बदलाव का उन्मूलन।

2. बिगड़ा गुर्दे और यकृत समारोह की रोकथाम या उन्मूलन (अध्याय 12 देखें। तीव्र गुर्दे और जिगर की विफलता)।

3. अंतःक्रियात्मक रोगों का उपचार।

4. शराबी प्रलाप वाले रोगियों के उपचार में, हृदय प्रणाली की स्थिति पर विशेष ध्यान दिया जाता है, क्योंकि उनकी मृत्यु का सबसे आम कारण तीव्र हृदय अपर्याप्तता है। इस विकृति का उपचार और रोकथाम अध्याय 7 में निर्धारित नियमों के अनुसार किया जाता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के रोगों में आपातकालीन स्थिति।

अस्पताल में भर्ती होने के मुद्दे।

एक रोगी में एक जटिल भ्रम की स्थिति की उपस्थिति एक मनोरोग अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत नहीं है।

एक जटिल नाजुक स्थिति की उपस्थिति में, अस्पताल में भर्ती होने का मुद्दा व्यक्तिगत आधार पर तय किया जाता है, जो अंतर्निहित दैहिक रोग की गंभीरता और प्रकृति और एक मनोचिकित्सक के निष्कर्ष पर निर्भर करता है।

यदि घर पर शराबी प्रलाप होता है - रोगी के शारीरिक संयम का उपयोग करते हुए एक मनोरोग अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती; जब यह विकृति दैहिक रोगियों में एक अस्पताल की स्थापना में होती है (उदाहरण के लिए, प्रारंभिक पश्चात की अवधि में), उपचार आमतौर पर एक मनोचिकित्सक के सहयोग से मौके पर ही किया जाता है।

23.3.2. Oneiroid राज्य (oneiroid)

वनिरोइड- स्वप्न की तरह, स्वप्न की तरह बिगड़ा हुआ अभिविन्यास और आत्म-जागरूकता के साथ चेतना का अस्पष्टता, शानदार अनुभवों और दृष्टि के साथ जो एक निश्चित भूखंड बनाते हैं और एक एकल (अंतरिक्ष उड़ानें, रोमांच, आदि) बनाते हैं, जिसमें रोगी खुद को महसूस करता है एक सक्रिय भागीदार बनने के लिए।

महामारी विज्ञान।ट्रू वनिरॉइड अक्सर आवर्तक सिज़ोफ्रेनिया के हमले के विकास में परिणत होता है, और अन्य बीमारियों में कम आम है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

oneiroid के विकास के पहले चरणों में, वहाँ हैं नींद संबंधी विकार,तब प्रकट होता है मंचन बकवास:रोगी को ऐसा लगता है कि उसके चारों ओर सब कुछ विशेष रूप से व्यवस्थित है और यह उसके लिए है कि दृश्यों को खेला जाता है।

इस समय, रोगी के पास है दोहरी अभिविन्यास:वह एक साथ वास्तविक और काल्पनिक दुनिया में है, आंशिक रूप से इसे समझ रहा है।

रोगी रंगीन कल्पनाओं का अनुभव करता है: अन्य दुनिया का दौरा करता है, शायद स्वर्ग या नरक में, सभी मानव जाति का मुक्तिदाता है, ग्रहों की गति को नियंत्रित करता है, आदि। लेकिन उसका व्यवहार उसके अनुभवों से मेल नहीं खाता: वह पर्यावरण से अलग हो जाता हैएक स्तब्ध या उप-मूर्ख अवस्था में, खुली आँखों के साथ और एक निश्चित टकटकी दूरी में तय की गई (आँखें भी बंद हो सकती हैं); मौन या बेहूदा ढंग से उत्तेजित, चेहरे के भाव जमे हुए, तनावग्रस्त या उत्साही।

कभी-कभी मोम जैसा लचीलापन होता है, और कुछ रोगी "आकर्षक मुस्कान" के साथ चल सकते हैं।

स्वप्न जैसी स्थिति प्रलाप, मौखिक मतिभ्रम या तीव्र पागल के लक्षणों से जुड़ी हो सकती है।

प्रलाप के विपरीत, oneiroid के साथ, सुझावात्मकता नहीं देखी जाती है, लेकिन (अधिक बार) नकारात्मकता, प्रलाप का कोई विशिष्ट लक्षण नहीं है (A. A. Portnov, D. D. Fedotov, 1967)।

oneiroid के मुख्य लक्षण बाहरी दुनिया से अलगाव, शानदार भ्रम के अनुभव, दोहरा अभिविन्यास, अपने स्वयं के व्यक्तित्व की विशिष्टता और रोगी के अनुभवों और व्यवहार के बीच विसंगति हैं।

oneiroid से बाहर निकलने पर, आंशिक यादें प्रकट होती हैं, अधिक पूर्ण और सुसंगत - व्यक्तिपरक घटनाओं के बारे में-400

मैं एक्स और अपर्याप्त, या पूरी तरह से खो गया - वास्तविक घटनाओं के बारे में।

अवधि - कई हफ्तों तक।

तत्काल देखभालप्रलाप के उपचार के समान।

अस्पताल में भर्ती होने के मुद्देएक मनोरोग अस्पताल में अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और प्रकृति के आधार पर व्यक्तिगत आधार पर निर्णय लिया जाता है।

मंदबुद्धि

मनोभ्रंश (व्यक्तित्व की मानसिक स्थिति)- चेतना के बादल का एक रूप, जो संश्लेषित करने की क्षमता के नुकसान की विशेषता है, असंगत भाषण की घटना के साथ, सभी प्रकार के अभिविन्यास का उल्लंघन, जिसमें स्वयं के व्यक्तित्व के बारे में जागरूकता, बिगड़ा हुआ मोटर कौशल और भ्रम शामिल है।

महामारी विज्ञान।मनोभ्रंश एक दीर्घकालिक, दुर्बल करने वाली बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, अत्यधिक दैहिक और मानसिक थकावट के साथ, लंबे समय तक चलने वाला, कई महीनों तक।

लक्षणवस्तुओं और घटनाओं के बीच संबंध को पकड़ने के लिए सामान्य रूप से असंभवता में प्रकट होते हैं।

सभी प्रकार की मानसिक गतिविधि और भाषण की असंगति विशेषता है।

यह असंगत, अर्थहीन हो जाता है और इसमें अलग-अलग शब्द, ध्वनियाँ, अंतर्विरोध होते हैं, जिन्हें अक्सर रोगी द्वारा अलग-अलग मात्राओं में बार-बार उच्चारित किया जाता है।

मोटर उत्तेजना बिस्तर की सीमा तक सीमित है: रोगी झुकते हैं, घूमते हैं, कंपकंपी करते हैं, अंगों को पक्षों पर फेंकते हैं।

अलग-अलग मोटर प्रतिक्रियाएं (रोगी कुछ छूता है, दूर धकेलता है, पकड़ लेता है) और संबंधित चेहरे के भाव मतिभ्रम-भ्रमपूर्ण अनुभवों की उपस्थिति का संकेत देते हैं जो खंडित हैं।

मोटर गतिविधि को स्तूप से बदला जा सकता है।

कोई भाषण संपर्क नहीं है।

व्यक्तिगत बयानों से, कभी-कभी यह निष्कर्ष निकालना संभव होता है कि इन रोगियों में घबराहट और लाचारी का प्रभाव होता है, ऐसे लक्षण जो लगातार भ्रम के साथ सामने आते हैं।

मनोभ्रंश के मुख्य लक्षण समय, स्थान और स्वयं में घोर भटकाव हैं, संपर्क की असंभवता, अंतर्निहित बीमारी की प्रगति की पृष्ठभूमि के खिलाफ मोटर भाषण चिंता, रोगी के पानी और भोजन लेने से इनकार करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ तेजी से वजन घटाने के साथ।

जो स्थानांतरित किया गया है उसकी पूरी भूलने की बीमारी के साथ अमेनिया डीप अस्टेनिया के साथ समाप्त होता है।

तत्काल देखभालप्रलाप के साथ मदद के समान (उपरोक्त अनुभाग देखें 23.3.1. प्रलाप सिंड्रोम)लेकिन अधिक तीव्र, और साइकोमोटर उत्तेजना की राहत के बाद, पूर्ण पैरेंट्रल पोषण पर अतिरिक्त जोर दिया जाता है।

अस्पताल में भर्तीएक मनोरोग अस्पताल में, एक नियम के रूप में, दैहिक स्थिति की गंभीरता के कारण, प्रदर्शन नहीं किया जाता है।

मनोचिकित्सक के सहयोग से विशेष अस्पताल में इलाज।

विषय की सामग्री की तालिका "तेजस्वी। मूर्खता। प्रलाप। वनिरिक।":
1. चेतना के बादल। प्रलाप। डिलीरियस सिंड्रोम। प्रलाप की महामारी विज्ञान। प्रलाप के लक्षण। प्रलाप के लक्षण।
2. सोपोर। प्रगाढ़ बेहोशी। मध्यम कोमा (कोमा I, एक)। कोमा डीप (कोमा II, दो)। टर्मिनल कोमा (कोमा III, तीन)।
3. चेतना के बादल। प्रलाप। डिलीरियस सिंड्रोम। प्रलाप की महामारी विज्ञान। प्रलाप के लक्षण। प्रलाप के लक्षण।
4. प्रलाप सिंड्रोम (प्रलाप) का क्लिनिक (संकेत)। प्रलाप का पहला चरण (चरण)। प्रलाप के पहले चरण के दौरान आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता।
5. प्रलाप के दूसरे, तीसरे चरण (चरण) का क्लिनिक (संकेत)। प्रलाप का दूसरा, तीसरा चरण (चरण)। प्रलाप के दूसरे, तीसरे चरण के दौरान आपातकालीन (प्रथम) देखभाल।
6. व्यावसायिक प्रलाप। बड़बड़ाना (बड़बड़ाना) प्रलाप। मादक प्रलाप (प्रलाप कांपना)।
7. शराबी प्रलाप का क्लिनिक (संकेत)। प्रलाप के चरण। संक्रामक प्रलाप। प्रलाप की रोकथाम।
8. प्रलाप के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता। साइकोमोटर आंदोलन के लिए ड्रग थेरेपी। शांत मनोचिकित्सा। प्रलाप के लिए एंटीसाइकोटिक (शामक) चिकित्सा।
9. प्रलाप के लिए रोगसूचक चिकित्सा। प्रलाप में अस्पताल में भर्ती होने के प्रश्न। यदि रोगी को प्रलाप हो तो अस्पताल में भर्ती कब करें?
10. वनिरॉइड। वनिरॉइड अवस्था। वनिरॉइड की महामारी विज्ञान। वनिरॉइड का क्लिनिक (संकेत)। oneiroid के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता।

प्रलाप के लिए आपातकालीन (प्राथमिक) सहायता। साइकोमोटर आंदोलन के लिए ड्रग थेरेपी। शांत मनोचिकित्सा। प्रलाप के लिए एंटीसाइकोटिक (शामक) चिकित्सा।

निश्चित रूप से प्रलाप का रोगजनक रूप से प्रमाणित उपचारकिसी भी एटियलजि के लिए डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी (नीचे देखें) है, लेकिन साइकोमोटर आंदोलन की उपस्थिति में, उपचार इसकी राहत से शुरू होना चाहिए, जिसमें तीन दिशाएं शामिल हैं:

1. भौतिक रोगी प्रतिधारण.

2. शांत मनोचिकित्सा.

3. दवाई से उपचार.

शारीरिक पकड़नर्सों द्वारा उत्पादित; रोगी को उसकी पीठ के बल लिटा दिया जाता है और इस अवस्था में रखा जाता है, ताकि दर्द न हो। फिक्सिंग ड्रेसिंग का उपयोग करते समय, ध्यान रखा जाना चाहिए कि रक्त वाहिकाओं को चुटकी न लें।

शांत मनोचिकित्सास्थायी है। रोगी से संपर्क करना, यह बताना कि क्या हो रहा है, आदि आवश्यक है।

साइकोमोटर आंदोलन के लिए ड्रग थेरेपीइसमें न्यूरोलेप्टिक (शामक) और नॉट्रोपिक दवाओं, विषहरण और रोगसूचक चिकित्सा की नियुक्ति शामिल है।

एंटीसाइकोटिक (शामक) चिकित्सा

की उपस्थितिमे स्पष्ट साइकोमोटर आंदोलनमुख्य कार्य इसकी क्यूपिंग है। इस प्रयोजन के लिए, भौतिक प्रतिधारण की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को सिबज़ोन के 0.5% समाधान के 2-4 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। लगभग 70-80% मामलों में यह खुराक पर्याप्त है। यदि 5-10 मिनट के बाद भी उत्तेजना से राहत नहीं मिलती है, तो इस दवा को मूल से आधी खुराक की मात्रा में फिर से प्रशासित करने की अनुमति है। आप क्लोरप्रोमाज़िन या टिज़रसिन (25-50 मिलीग्राम) का उपयोग कर सकते हैं, लेकिन उन्हें निर्धारित करते समय, आपको रक्तचाप में संभावित कमी के बारे में याद रखना होगा। एक अच्छा प्रभाव तब प्राप्त होता है जब न्यूरोलेप्टिक्स को डिसेन्सिटाइजिंग ड्रग्स (डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, आदि) के साथ जोड़ा जाता है। एक अच्छा प्रभाव हैलोपेरिडोल के 0.5% समाधान के 0.5-1.0 मिलीलीटर का उपयोग है। बाद की शामक चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य संभावित उत्तेजना को रोकना और 16-18 घंटे तक की लंबी नींद के लिए प्रेरित करना है। शामक दवाओं की रखरखाव खुराक और उनके प्रशासन की आवृत्ति को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

नॉट्रोपिक दवाओं के साथ थेरेपी. साथ ही शामक nootropics निर्धारित हैं जो मस्तिष्क में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करते हैं। अनुशंसित दवाएं और प्रशासन की उनकी खुराक - आश्चर्यजनक विषय देखें।

अंतर्निहित बीमारी की विषहरण चिकित्साविषय में उल्लिखित संकेतों और विधियों के अनुसार निर्मित। अंतर्जात नशा का सिंड्रोम और तीव्र जहर का विषय।

निर्जलीकरण से राहत, पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में चयापचय परिवर्तन और गड़बड़ी का उन्मूलन प्रति घंटा ड्यूरिसिस और सीवीपी के नियंत्रण में जलसेक चिकित्सा के आम तौर पर स्वीकृत नियमों के अनुसार किया जाता है (विषय देखें जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और विषय एसिड-क्षारीय राज्य)। जलसेक माध्यम के रूप में, कोलाइड्स, क्रिस्टलोइड्स, कम आणविक भार डेक्सट्रांस, एक ध्रुवीकरण मिश्रण, सोडा के घोल का उपयोग किया जाता है, और रोगी को बहुत सारे तरल पदार्थ भी दिए जाते हैं। हेमोडेज़ और मजबूर ड्यूरिसिस की विधि का उपयोग करके विषहरण किया जाता है। जलसेक चिकित्सा की अवधि अलग है। गंभीर प्रलाप में यह 12 से 48-60 घंटे तक रहता है। जलसेक चिकित्सा को रोकने का संकेत निर्जलीकरण के संकेतों का उन्मूलन, दैहिक स्थिति का सामान्यीकरण और नींद है।

प्रलाप के लिए आपातकालीन देखभाल योजना