Semua konten iLive ditinjau oleh para ahli medis untuk memastikannya seakurat dan faktual mungkin.

Kami memiliki pedoman sumber yang ketat dan hanya mengutip situs web terkemuka, lembaga penelitian akademis dan, jika mungkin, penelitian medis yang terbukti. Perhatikan bahwa angka dalam tanda kurung (, dll.) adalah tautan yang dapat diklik ke studi semacam itu.

Jika Anda yakin salah satu konten kami tidak akurat, ketinggalan jaman, atau dipertanyakan, silakan pilih dan tekan Ctrl + Enter.

Pada abad XX. efek samping obat dan penyakit obat terus menjadi masalah medis dan sosial yang paling mendesak.

Menurut WHO, efek samping obat saat ini menduduki peringkat ke-5 di dunia setelah penyakit kardiovaskular, onkologi, paru-paru dan cedera.

, , , , , , , , , ,

Penyebab penyakit narkoba

Alasan peningkatan stabil tahunan dalam kasus efek samping obat dan penyakit obat adalah:

• pelanggaran ekologi lingkungan hidup;
• adanya pestisida, pengawet, antibiotik dan agen hormonal dalam makanan;
• durasi pengobatan dengan obat-obatan (PM) untuk banyak penyakit;
• polifarmasi (dengan latar belakang stres, urbanisasi, kimiawiisasi industri, pertanian, dan kehidupan sehari-hari);
• pengobatan sendiri;
• tidak bertanggung jawab kebijakan negara dalam penjualan obat-obatan (tanpa resep);
• ledakan farmakologis (pertumbuhan dalam produksi obat bermerek, obat generik, suplemen makanan).

Ledakan farmasi dibuktikan dengan penggunaan lebih dari 7.000 obat dalam 15.000 bentuk sediaan di pasar farmasi Ukraina, diproduksi di 76 negara di dunia. Data ini dikonfirmasi oleh volume penjualan farmasi obat-obatan produksi dalam dan luar negeri dalam hal moneter, dalam bentuk barang dan dalam dolar.

Dari semua manifestasi efek samping obat, menurut Pusat Studi DPLS Ukraina, 73% adalah reaksi alergi, 21% adalah efek samping yang terkait dengan tindakan farmakologis obat, dan 6% adalah manifestasi lainnya. Dalam dermatovenereologi, di antara manifestasi efek samping obat yang paling sering dicatat adalah:

• reaksi alergi sejati (obat dan penyakit serum) - 1-30%;
• reaksi alergi toksik - 19%;
• reaksi alergi semu - 50-84%;
• farmakofobia - tidak ada data.

Terlepas dari adanya masalah efek samping obat dan penyakit obat, masih banyak yang belum terselesaikan dan diperdebatkan di dalamnya: kurangnya statistik resmi, kurangnya pandangan terpadu tentang terminologi dan klasifikasi mereka, kurangnya korespondensi antara terminologi domestik tentang reaksi alergi yang sebenarnya terhadap obat-obatan dan terminologi ICD-10 revisi, masalah diagnosis efek samping obat dan penyakit obat, dan khususnya, kelayakan tes kulit dengan obat sebelum operasi dan memulai terapi antibiotik, masalah penyakit obat terapi.

Saat ini, statistik resmi hanyalah puncak gunung es, karena praktis tidak disimpan.

Tidak ada klasifikasi efek samping obat yang diterima secara umum. Pendekatan utama (etiologis dan deskriptif klinis), yang sebelumnya digunakan dalam penyusunan klasifikasi, tidak berlaku dalam kasus ini, karena diketahui bahwa obat yang sama dapat menyebabkan gambaran klinis yang berbeda dan sebaliknya. Oleh karena itu, dasar klasifikasi efek samping obat saat ini paling sering didasarkan pada prinsip patogenetik. Ide-ide modern paling konsisten dengan klasifikasi, yang membedakan:

• efek samping farmakologis;
• efek samping toksik;
• efek samping karena pelanggaran sistem kekebalan tubuh;
• reaksi alergi semu terhadap obat-obatan;
• efek karsinogenik;
• tindakan mutagenik;
• efek teratogenik;
• efek samping akibat bakteriolisis masif atau perubahan ekologi mikroba (reaksi Yarish-Herxheimer, candidomycosis, dysbacteriosis);
• ketergantungan obat (kecanduan obat dan penyalahgunaan zat, toleransi, sindrom penarikan, reaksi psikogenik dan psikofobia).

Dalam praktik klinis, dari semua jenis efek samping farmakoterapi, reaksi yang disebabkan oleh pelanggaran sistem kekebalan tubuh, yang disebut reaksi alergi sejati, paling banyak digunakan. Namun, pertanyaan tentang terminologi mereka masih bisa diperdebatkan. Jika E. A. Arkin (1901), E. M. Tareev (1955), E. Ya. Severova (1968), G. Mazhdrakov, P. Pophristov (1973), N. M. Gracheva (1978) manifestasi dari reaksi alergi yang sebenarnya terhadap obat disebut "penyakit obat ", menganggapnya sebagai analog dari "penyakit serum", kemudian peneliti lain - alergi obat, toksidermia. Sementara itu, menurut pengamatan klinis dan studi eksperimental selama bertahun-tahun yang dilakukan oleh lembaga kami, ada alasan untuk menganggap reaksi alergi yang sebenarnya terhadap obat bukan sebagai gejala atau sindrom, tetapi sebagai penyakit multifaktorial independen - sebagai penyakit kedua yang berkembang dengan latar belakang dari setiap proses patologis dan penggunaan berulang rata-rata dosis terapeutik obat, bukan karena karakteristik farmakologis obat, tetapi karena karakteristik sistem kekebalan pasien dan kecenderungan konstitusional dan genetiknya. Hasil penelitian yang dilakukan menunjukkan bahwa dengan perkembangan penyakit obat, semua sistem tubuh terlibat dalam proses patologis, terlepas dari kenyataan bahwa secara klinis penyakit ini dapat terjadi dengan lesi dominan salah satunya, paling sering pada kulit. Itulah sebabnya penyakit obat, bersama dengan dokter dari semua spesialisasi, menjadi perhatian khusus terutama bagi dokter kulit.

Perkembangan penyakit obat didasarkan pada mekanisme imunologis yang sepenuhnya konsisten dengan pola reaksi alergi lain terhadap antigen. Oleh karena itu, dalam perjalanan penyakit obat, seperti dalam perjalanan proses alergi, tiga tahap dibedakan: imunologis, patokimia dan patofisiologis (atau tahap manifestasi klinis). Ciri-ciri penyakit obat dimanifestasikan hanya pada tahap imunologis dan terdiri dari fakta bahwa pada tahap ini obat dari hapten berubah menjadi antigen lengkap, di mana limfosit p mulai memproduksi antibodi dan limfosit peka dalam jumlah besar. . Semakin banyak antigen masuk ke dalam tubuh, semakin tinggi konsentrasi antibodi dan limfosit yang tersensitisasi. Secara morfologis dan fungsional, sel-sel peka tidak berbeda dari yang normal, dan orang yang peka praktis sehat sampai alergen memasuki tubuhnya lagi dan reaksi antigen-antibodi terjadi, disertai dengan pelepasan besar-besaran mediator dan gangguan patofisiologis.

Perkembangan proses alergi pada penyakit obat, sebagai suatu peraturan, berlangsung sesuai dengan empat jenis reaksi alergi. Pada saat yang sama, degranulasi yang bergantung pada IgE hanya diprakarsai oleh alergen spesifik, yang sudah di dalam tubuh mengikat molekul IgE yang terfiksasi pada permukaan basofil dan sel mast karena reseptor afinitas tinggi khusus untuk fragmen IgE Fc. Pada gilirannya, pengikatan alergen spesifik ke IgE menghasilkan sinyal yang ditransmisikan melalui reseptor dan mencakup mekanisme biokimia dari aktivasi kedua fosfolipid membran dengan produksi inositol trifosfat dan diasilgliserol, dan fosfokinase, diikuti oleh fosforilasi berbagai protein sitoplasma. Proses ini mengubah rasio cAMP dan cGMP dan menyebabkan peningkatan kandungan kalsium sitosol, yang mendorong pergerakan butiran basofil ke permukaan sel. Membran granula dan membran sel bergabung, dan isi granula dikeluarkan ke ruang ekstraseluler. Dalam proses degranulasi basofil darah tepi dan sel mast, yang bertepatan dengan tahap patokimia reaksi alergi, mediator (histamin, bradikinin, serotonin), serta berbagai sitokin, dilepaskan dalam jumlah besar. Tergantung pada lokalisasi kompleks antigen-antibodi (sel mast IgE atau basofil darah perifer) pada satu atau lain organ syok, berbagai manifestasi klinis penyakit obat dapat berkembang.

Tidak seperti penyakit obat, reaksi alergi semu tidak memiliki tahap imunologis, dan oleh karena itu tahap patokimia dan patofisiologisnya berlangsung tanpa partisipasi antibodi IgE alergi dengan pelepasan mediator yang berlebihan, yang terjadi dengan cara yang tidak spesifik. Tiga kelompok mekanisme berperan dalam patogenesis pelepasan mediator non-spesifik yang berlebihan ini pada alergi semu: histamin; pelanggaran aktivasi sistem pelengkap; gangguan metabolisme asam arakidonat. Dalam setiap kasus, peran utama ditugaskan ke salah satu mekanisme ini. Terlepas dari perbedaan dalam patogenesis penyakit obat dan reaksi alergi semu, pada tahap patokimia, baik dalam satu kasus maupun dalam kasus lain, mediator yang sama dilepaskan, yang menyebabkan gejala klinis yang sama dan membuat diagnosis banding mereka sangat sulit.

Pada penyakit obat, selain perubahan homeostasis imun, regulasi neuroendokrin, proses peroksidasi lipid dan perlindungan antioksidan dilanggar. Dalam beberapa tahun terakhir, peran tautan periferal eritrosit dalam patogenesis penyakit obat telah dipelajari, yang memungkinkan untuk mengidentifikasi peningkatan heterogenitas populasi eritrosit yang bersirkulasi dengan dominasi bentuk makro mereka, perubahan dalam fungsi penghalang membran eritrosit, redistribusi gradien kalium-natrium antara plasma dan eritrosit, dimanifestasikan oleh hilangnya kelebihan kalium dan peningkatan masuk ke dalam sel ion natrium dan menunjukkan pelanggaran fungsi ionotransport eritrosit. Pada saat yang sama, ketergantungan indikator yang mencirikan sifat fisikokimia eritrosit pada gejala klinis penyakit obat terungkap. Analisis studi ini menunjukkan bahwa eritrosit adalah tautan sensitif dalam sistem eritrosit perifer dalam mekanisme perkembangan penyakit obat, dan oleh karena itu parameter morfometriknya, serta keadaan fungsional membrannya, dapat dimasukkan dalam algoritme. untuk pemeriksaan pasien. Data ini adalah dasar untuk pengembangan metode biofisik untuk diagnosis cepat penyakit obat, berdasarkan pengukuran tingkat penyerapan ultrasound oleh eritrosit, serta menilai tingkat sedimentasi eritrosit dengan adanya alergen obat diduga, yang lebih baik dibandingkan dengan tes imunologi tradisional, karena lebih sensitif dan memungkinkan diagnosis dalam 20-30 menit.

Dalam patogenesis penyakit obat, peran sindrom intoksikasi endogen telah ditetapkan, sebagaimana dibuktikan oleh tingginya tingkat peptida molekul sedang, serta analisis kromatografinya, munculnya fraksi A dengan subfraksi Al, A2, A3, yang tidak ada pada orang yang praktis sehat. Struktur gen yang mengontrol mekanisme reaksi farmakologis dan bertanggung jawab untuk sintesis imunoglobulin E dan perkembangan sensitisasi berubah. Pada saat yang sama, kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan sensitisasi terjadi terutama pada individu dengan fenotipe khusus sistem enzim, misalnya, dengan penurunan aktivitas asetiltransferase hati atau enzim glukosa-6-fosfat dehidrogenase eritrosit, jadi sekarang, lebih dari pernah, sangat penting untuk mempelajari patogenesis penyakit obat dari fenotipe - manifestasi eksternal genotipe , yaitu, kombinasi tanda pada individu yang rentan terhadap reaksi alergi terhadap obat.

Keragaman jenis imunologi pada penyakit obat diekspresikan oleh polimorfisme manifestasi klinis - lesi umum (multisistemik) (syok anafilaksis dan kondisi anafilaktoid, penyakit serum dan penyakit mirip serum, limfadenopati, demam obat)

• dengan lesi kulit yang dominan:
• sering ditemukan (seperti urtikaria dan edema Quincke; kekurangan Zhiber merah muda, eksim, berbagai eksantema),
• kurang umum (seperti eritema multiforme eksudatif; erupsi kistik yang menyerupai dermatitis Dühring; vaskulitis; dermatomiositis), jarang (sindrom Lyell; sindrom Stevens-Johnson);
• dengan lesi primer organ individu (paru-paru, jantung, hati, ginjal, saluran pencernaan);
• dengan lesi dominan pada organ hematopoietik (trombositopenia, eosinofilia, anemia hemolitik, agranulositosis);
• dengan lesi dominan pada sistem saraf (ensefalomielitis, neuritis perifer).

Namun, masih belum ada pandangan terpadu tentang klasifikasi klinis penyakit obat.

Tidak adanya dalam ICD-10 istilah yang menggabungkan manifestasi reaksi alergi yang sebenarnya terhadap obat menunjukkan, pertama, perbedaan antara terminologi internasional dan kami, dan kedua, sebenarnya tidak memungkinkan statistik dibuat dan memaksa kami untuk mempelajari prevalensi efek samping farmakoterapi terutama oleh negotiability.

, , , , , , , , , ,

Diagnosis penyakit obat

Dengan riwayat alergi yang khas dan manifestasi klinis yang khas, diagnosis penyakit obat tidaklah sulit. Diagnosis dikonfirmasi dengan cepat dan mudah ketika ada hubungan sementara antara pengobatan dan perkembangan proses alergi, siklus proses dan remisi yang agak cepat setelah penghentian obat yang ditoleransi dengan buruk. Sementara itu, sering ada kesulitan dalam diagnosis banding penyakit obat dan penyakit yang mendasarinya, yang sering dianggap sebagai komplikasi, karena gejala kulit dari penyakit obat sangat mirip dengan klinik banyak penyakit kulit yang sebenarnya, beberapa penyakit menular. penyakit, serta reaksi toksik dan alergi semu.

Mengingat hal di atas, diagnosis bertahap penyakit obat diterapkan:

• evaluasi data anamnesis alergi dan kriteria klinis penyakit obat;
• evaluasi hasil pemeriksaan klinis dan laboratorium;
• penilaian pemeriksaan imunologi spesifik untuk mengidentifikasi faktor etiologi dari proses alergi;
• diagnosis banding antara reaksi alergi yang sebenarnya dan pseudo-alergi terhadap obat-obatan;
• diagnosis banding penyakit obat dan reaksi toksik;
• diagnosis banding penyakit obat dan beberapa penyakit menular (campak, demam berdarah, rubella, cacar air, sifilis awal sekunder dan berulang);
• diagnosis banding penyakit obat dan penyakit kulit yang sebenarnya;
• diagnosis banding penyakit obat dan reaksi psikogenik (psikofobia).

Diagnosis reaksi alergi semu dan sejati didasarkan terutama pada kriteria subjektif untuk perbedaannya (dengan alergi semu, menurut riwayat alergi, tidak ada periode sensitisasi; durasi reaksi alergi semu adalah jangka pendek; ada tidak ada reaksi berulang saat menggunakan obat kimia yang mirip). Dari kriteria diagnostik diferensial objektif, seseorang hanya dapat mengandalkan hasil tes imunologi spesifik tabung reaksi, yang, sebagai aturan, negatif dalam kasus reaksi alergi semu terhadap obat.

Efek samping toksik obat ditunjukkan dengan:

• overdosis obat; penumpukan obat akibat gangguan eliminasi akibat gagal hati dan ginjal; pernyataan fermentopati, di mana ada perlambatan metabolisme dosis terapeutik obat.
• Psikofobia dibuktikan dengan tes intradermal positif dengan saline.
• Sebagian besar diskusi muncul ketika membuat diagnosis etiologi penyakit obat.
• Sebagai aturan, diagnosis etiologis penyakit obat dilakukan dengan menggunakan:
• tes provokatif (tes sublingual, tes hidung, tes kulit);
• tes imunologi dan biofisik spesifik.

Dari tes provokatif, tes sublingual, hidung dan konjungtiva relatif jarang dilakukan, namun kasus komplikasi alergi belum dijelaskan. Secara tradisional, tahapan tes tetes, aplikasi, skarifikasi dan intradermal lebih banyak digunakan, nilai diagnostiknya telah diperdebatkan selama beberapa dekade. Seiring dengan penentang penggunaan tes kulit untuk tujuan memprediksi dan mendiagnosis penyakit obat, bahkan mereka yang dipandu oleh formulasinya mengakui ketidaktepatan mereka, terkait dengan bahaya bagi kehidupan pasien dan rendahnya kandungan informasi karena perkembangannya. dari reaksi positif palsu dan negatif palsu. Sementara itu, dalam beberapa tahun terakhir, rancangan perintah baru telah dikeluarkan untuk meningkatkan diagnosis penyakit obat, di mana penekanan diagnosis tetap pada tes kulit.

Penyebab paling umum dari reaksi positif palsu dari tes kulit adalah: peningkatan sensitivitas kapiler kulit terhadap iritasi mekanis; efek iritasi non-spesifik dari alergen karena persiapannya yang tidak tepat (alergen harus isotonik dan memiliki reaksi netral); kesulitan dosis alergen yang disuntikkan; kepekaan terhadap pengawet (fenol, gliserin, merthiolate); reaksi meta-alergi (reaksi positif pada musim tertentu dalam setahun dengan alergen yang pasien tidak bereaksi pada waktu lain dalam setahun); adanya kelompok alergi umum di antara beberapa alergen; penggunaan solusi non-standar untuk pengenceran obat.

Dari penyebab reaksi negatif palsu, berikut ini diketahui: tidak adanya alergen obat yang diperlukan; hilangnya sifat alergi produk obat karena penyimpanannya yang lama dan tidak tepat atau dalam proses pengenceran, karena masih belum ada alergen obat yang terstandarisasi; kurangnya atau penurunan sensitivitas kulit pasien, yang disebabkan oleh:

• kurangnya antibodi sensitisasi kulit;
• tahap awal perkembangan hipersensitivitas;
• penipisan stok antibodi selama atau setelah eksaserbasi penyakit;
• penurunan reaktivitas kulit yang berhubungan dengan gangguan suplai darah, edema, dehidrasi, paparan radiasi ultraviolet, usia lanjut;
• mengambil pasien segera sebelum menguji antihistamin.

Faktor penting yang membatasi penggunaan tes kulit dengan obat-obatan adalah nilai diagnostik relatifnya, karena pendaftaran hasil positifnya sampai batas tertentu menunjukkan adanya alergi, dan yang negatif sama sekali tidak menunjukkan tidak adanya kondisi alergi pada suatu pasien. Fakta ini dapat dijelaskan oleh fakta bahwa, pertama, sebagian besar obat adalah haptens - alergen inferior, yang menjadi lengkap hanya ketika mereka mengikat albumin serum darah. Itulah mengapa tidak selalu mungkin untuk menciptakan kembali reaksi pada kulit yang sesuai dengan apa yang terjadi di tubuh pasien. Kedua, hampir semua obat dalam tubuh mengalami serangkaian transformasi metabolik, sementara sensitisasi berkembang, sebagai suatu peraturan, bukan pada obat itu sendiri, tetapi pada metabolitnya, yang juga dapat dipastikan dengan reaksi negatif terhadap obat yang diuji.

Untuk produksi tes kulit, selain kandungan informasinya yang rendah dan nilai diagnostik relatifnya, ada banyak kontraindikasi lain, yang utamanya adalah: periode akut penyakit alergi apa pun; riwayat syok anafilaksis, sindrom Lyell, sindrom Stevens-Johnson; penyakit menular akut yang menular; eksaserbasi penyakit kronis yang menyertai; kondisi dekompensasi pada penyakit jantung, hati, ginjal; penyakit darah, penyakit onkologis, sistemik dan autoimun; sindrom kejang, penyakit saraf dan mental; tuberkulosis dan pergantian tes tuberkulin; tirotoksikosis; bentuk diabetes yang parah; kehamilan, menyusui, 2-3 hari pertama siklus menstruasi; usia hingga tiga tahun; periode pengobatan dengan antihistamin, stabilisator membran, hormon, bronkospasmolitik.

Salah satu poin penting yang membatasi penggunaan tes kulit adalah ketidakmungkinan memprediksi perkembangan efek samping yang tidak dimediasi oleh imunoglobulin E dengan bantuan mereka. dalam modifikasi apa pun, itu dapat diberikan hanya dengan satu obat per hari, dan nilai diagnostiknya adalah terbatas pada waktu yang singkat. Jelas, dengan mempertimbangkan semua kekurangan tes kulit dengan obat-obatan, mereka tidak termasuk dalam standar diagnostik, yaitu, dalam daftar metode wajib untuk memeriksa pasien dengan reaksi alergi toksik akut terhadap obat yang direkomendasikan oleh Institute of Immunology of the Kementerian Kesehatan Federasi Rusia dan Asosiasi Ahli Alergi dan imunologi klinis Rusia. Sementara itu, dalam banyak publikasi tidak hanya di masa lalu, tetapi juga beberapa tahun terakhir, termasuk dalam dokumen legislatif Ukraina, tes kulit terus direkomendasikan baik untuk tujuan membuat diagnosis etiologi penyakit obat, dan untuk tujuan memprediksi itu sebelum memulai pengobatan, terutama sebelum injeksi terapi antibiotik. Jadi, sesuai dengan perintah Kementerian Kesehatan dan Akademi Ilmu Kedokteran Ukraina tertanggal 2 April 2002 No. 127 “Tentang langkah-langkah organisasi untuk pengenalan teknologi modern untuk diagnosis dan pengobatan penyakit alergi” dan lampiran No 2 dilampirkan dalam bentuk Instruksi tentang prosedur untuk mendiagnosis alergi obat di semua medis Di institusi profilaksis, ketika meresepkan perawatan untuk pasien dengan penggunaan antibiotik dan anestesi suntik, tes kulit diperlukan untuk mencegah komplikasi farmakoterapi. Menurut instruksi, antibiotik diencerkan dengan larutan bersertifikat sehingga 1 ml mengandung 1000 IU antibiotik yang sesuai. Tes kulit ditempatkan di daerah lengan bawah, setelah menyeka kulit dengan larutan etanol 70% dan mundur 10 cm dari tikungan siku, dengan interval 2 cm antara sampel, dan bersamaan dengan tidak lebih dari 3-4 obat, dan juga secara paralel dengan kontrol positif (larutan histamin 0,01%) dan negatif (cairan pengenceran). Disarankan untuk melakukan terutama tes tusukan, yang, tidak seperti tes skarifikasi, lebih terpadu, spesifik, estetis, ekonomis, kurang berbahaya dan traumatis. Untuk lebih meningkatkan kandungan informasi tes kulit, tes tusuk rotasi ditampilkan, yang intinya adalah bahwa setelah tusukan kulit, lanset khusus dipasang hingga 3 detik, dan kemudian diputar secara bebas 180 derajat dalam satu arah dan 180 derajat ke arah lain. Reaksi diperhitungkan setelah 20 menit (dengan reaksi negatif - tidak ada hiperemia, dengan reaksi yang meragukan - hiperemia 1-2 mm, dengan reaksi positif - 3-7 mm, dengan reaksi positif - 8-12 mm, dengan reaksi hiperergik - 13 mm dan lebih).

Dalam Petunjuk tentang prosedur untuk mendiagnosis alergi obat, selain pertanyaan yang dapat diperdebatkan tentang kelayakan menggunakan tes kulit dengan obat-obatan untuk tujuan ini, ada banyak poin kontroversial lainnya mengenai teknologi pengaturannya. Dengan demikian, sesuai petunjuk, tes kulit provokatif dapat dilakukan jika terjadi reaksi alergi menurut jenis reagin, sedangkan tes laboratorium ditunjukkan dengan perkembangan reaksi menurut jenis sitotoksik dan imunokompleks, dan tes laboratorium dan aplikasi. tes ditunjukkan dengan perkembangan reaksi hipersensitivitas tipe lambat. Namun, seperti yang ditunjukkan oleh pengamatan klinis, tidak mungkin untuk memprediksi sebelumnya jenis reaksi alergi pada pasien dengan riwayat alergi yang tidak rumit, jika reaksi ini tiba-tiba berkembang, sebelum memulai terapi antibiotik suntik.

Yang tidak kalah kontroversial adalah indikasi bahwa tes kulit dapat dilakukan bersamaan dengan 3-4 obat, karena ada pendapat yang bertentangan tentang hal ini, yang menurutnya hanya satu obat yang dapat diuji kulit pada hari yang sama.

Kemungkinan penerapan postulat instruksi bahwa tes kulit dengan obat-obatan harus dilakukan di bawah pengawasan ahli alergi atau dokter yang telah menjalani pelatihan alergi khusus, termasuk langkah-langkah untuk memberikan resusitasi kepada pasien dengan anafilaksis, menimbulkan keraguan. Ada sejumlah terbatas spesialis semacam itu di Ukraina, hanya diwakili oleh dokter dari kantor dan rumah sakit alergi kota dan regional, dan oleh karena itu, tes kulit dengan obat-obatan di semua institusi medis, menurut dokumen peraturan, akan dilakukan, seperti sebelumnya, oleh tenaga medis yang tidak terlatih. Faktanya, dokumen normatif tentang organisasi layanan alergi di Ukraina tidak memiliki dasar ekonomi untuk implementasinya, karena, dengan mempertimbangkan situasi ekonomi di negara itu, saat ini sama tidak realistisnya untuk melatih spesialis yang kompeten dalam alergi untuk semua medis. lembaga, karena untuk menyediakan lembaga-lembaga ini dengan alat dan kit obat standar untuk skrining diagnostik.

Mempertimbangkan semua kekurangan dan kontraindikasi tes kulit, serta peningkatan tahunan reaksi alergi dan pseudo-alergi terhadap obat-obatan, dapat diperdebatkan apakah mereka harus diberikan dengan antibiotik sebelum menyuntikkan terapi antibiotik, baik pada pasien dengan dermatosis luas dengan perjalanan pioderma yang rumit, dan pada pasien dengan infeksi, menular seksual, pada periode akut atau subakut penyakit mereka. Sementara itu, terlepas dari semua kontraindikasi dan bahaya tes kulit, serta kandungan informasinya yang rendah, dokumen legislatif yang berkaitan dengan layanan dermatovenereologi terus menekankan kelayakan pengaturan mereka sebelum memulai terapi antibiotik, sebagaimana dibuktikan oleh draf orde baru pada meningkatkan diagnosis penyakit obat, di mana penekanannya masih pada tes kulit.

Dari sudut pandang kami, karena formulasi tes kulit dengan obat-obatan memiliki banyak kontraindikasi dan keterbatasan, dan juga berbahaya bagi kehidupan pasien dan seringkali penuh dengan kemungkinan memperoleh hasil positif palsu dan negatif palsu, lebih bijaksana untuk gunakan tes imunologi spesifik saat melakukan diagnosis etiologi. Sikap terhadap mereka, serta tes kulit, tidak kalah kontroversial karena kekurangannya: durasi tes; kurangnya alergen obat diagnostik standar; kesulitan dalam memperoleh bahan dasar yang diperlukan (vivarium, laboratorium radioimun, mikroskop luminescent, penganalisis enzim immunoassay, sistem pengujian, dll.). Selain itu, harus diperhitungkan bahwa masih belum ada alergen obat diagnostik standar, oleh karena itu perlu untuk bekerja dengan alergen yang dicirikan oleh parameter fisikokimia yang berbeda, yang tidak selalu memungkinkan untuk memilih konsentrasi yang optimal, serta pelarutnya. Oleh karena itu, dalam beberapa tahun terakhir, metode biofisik untuk diagnosis cepat penyakit obat telah dikembangkan, memungkinkan diagnosis etiologis dilakukan dalam waktu 20-30 menit, sementara hampir semua tes imunologi spesifik memerlukan waktu yang lama untuk diselesaikan.

Dari metode biofisik seperti itu untuk diagnosis cepat etiologis penyakit obat, yang dikembangkan di Institut Dermatologi dan Kelamin dari Akademi Ilmu Kedokteran Nasional Ukraina, hal-hal berikut harus diperhatikan, berdasarkan penilaian:

• intensitas maksimum pendaran ultra-lemah serum darah, yang sebelumnya diinkubasi dengan alergen obat yang diduga dan diinduksi oleh hidrogen peroksida;
• tingkat timbulnya hemolisis eritrosit dengan adanya alergen obat yang dicurigai;
• tingkat sedimentasi eritrosit di hadapan alergen obat yang dicurigai;
• tingkat penyerapan ultrasound dalam eritrosit yang sebelumnya diinkubasi dengan alergen obat yang dicurigai.

Bersamaan dengan ini, institut tersebut telah mengembangkan perangkat diagnostik untuk diagnostik ekspres etiologis dengan mengevaluasi: tingkat sedimentasi eritrosit (bersama dengan National Technical University of Radio Electronics); tingkat penyerapan ultrasound oleh eritrosit yang telah diinkubasi dengan alergen obat yang diduga (bersama dengan Pabrik Pembuatan Instrumen Kharkov dinamai T. G. Shevchenko).

Sistem informasi otomatis (AIS), yang dikembangkan bersama dengan Universitas Politeknik Nasional Kharkiv dan Institut Elektronik Radio Kharkiv, sangat membantu dalam diagnosis dini penyakit obat, yang memungkinkan: mengidentifikasi kelompok risiko; untuk mengukur tingkat risiko penyakit kulit alergi untuk setiap subjek secara terpisah; menilai keadaan psiko-emosional pekerja dan karyawan perusahaan; melakukan seleksi profesional otomatis terhadap pelamar kerja; menyimpan catatan penyakit alergi terkait produksi dan pekerjaan; menganalisis efektivitas tindakan pencegahan; memberikan rekomendasi tentang pilihan kompleks pencegahan individu, tergantung pada keadaan homeostasis imun dan kemampuan kompensasi adaptif tubuh.

, , , , , , , ,

Pengobatan penyakit obat

Pengobatan penyakit obat sulit karena seringnya polisensitisasi bahkan terhadap kortikosteroid dan antihistamin. Itu dibangun atas dasar data tentang mekanisme patogenetik dan dengan mempertimbangkan keadaan individu. Pengobatan penyakit obat dilakukan dalam dua tahap. Pada tahap pertama pengobatan, tindakan diambil untuk mengeluarkan pasien dari keadaan akut, di mana cara paling efektif adalah dengan mengeluarkan obat yang membuat pasien peka dari tubuh dan lingkungan, serta untuk mengecualikannya lebih lanjut. asupan, yang tidak selalu realistis. Obat utama untuk manifestasi akut penyakit obat dalam kondisi modern terus menjadi kortikosteroid. Tempat penting dalam terapi ditempati oleh antihistamin dan tindakan yang bertujuan untuk menormalkan keseimbangan air-elektrolit-protein dengan memperkenalkan solusi detoksifikasi (larutan isotonik, reopoliglyukin, hemodez) dan diuretik (lasix, furosemide, dll.). Sementara itu, kurangnya obat hiposensitisasi suntik modern menyulitkan perawatan intensif pasien syok anafilaksis.

Tempat penting dalam pengobatan penyakit obat dengan manifestasi klinis akut ditempati oleh terapi eksternal. Selain lotion, salep dan krim kortikosteroid banyak digunakan, yang efektivitasnya tidak hanya bergantung pada kortikosteroid aktif, tetapi juga pada dasarnya. Krim Advantan, elocom, celestoderm B patut mendapat perhatian khusus, dan dalam kasus infeksi - celestoderm dengan garamycin, diprogent.

Tahap kedua pengobatan dimulai pada tahap remisi, di mana seluruh kompleks tindakan dilakukan, yang bertujuan untuk mengubah reaktivitas pasien dan mencegahnya kambuh di masa depan. Dengan polisensitisasi terhadap obat-obatan, yang sering dikombinasikan dengan alergi makanan, bakteri, serbuk sari, matahari dan dingin, terapi nonspesifik diindikasikan, yang digunakan sebagai agen desensitisasi tradisional (kortikosteroid dan antihistamin, kalsium, natrium, dll.). Dari antihistamin, preferensi diberikan pada obat generasi kedua (klaritin, semprex, gistalong) atau ketiga (telfast, histafen, xizal), yang memiliki afinitas dan kekuatan pengikatan yang tinggi pada reseptor HI, yang, bersama dengan tidak adanya efek sedatif, memungkinkan penggunaan obat sekali sehari, siang hari, untuk waktu yang lama tanpa mengganti antihistamin alternatif lain. Untuk pasien dengan riwayat penyakit obat berulang, antihistamin generasi ketiga Telfast, Histafen, Xizal, yang tanpa efek samping obat generasi kedua - efek pada sistem saraf pusat dan kardiovaskular, kini telah menjadi obat pilihan.

Enterosorpsi berhasil digunakan (karbon aktif, sorbogel, polyphepan, enterodes, dll.).

Berdasarkan data pada regulasi neurohumoral dari proses imunogenesis, obat adrenoblocking digunakan - adrenoblocker domestik - pyrroxane dan butyroxane, bertindak secara selektif pada neuron adrenergik yang terkonsentrasi di hipotalamus.

Mempertimbangkan peran sistem saraf otonom dalam mekanisme perkembangan penyakit obat, penunjukan quateron (dosis harian 0,04-0,06 g) efektif, yang bertindak menormalkan disfungsi sistem saraf otonom karena blokade reseptor H-cholinergic node otonom. Persiapan efektif dari seri antioksidan (vitamin A, E, C, dll.), Akupunktur dan variasinya - terapi qigong. Penggunaan yang lebih luas dari metode pengobatan non-obat dan fisioterapi lainnya ditunjukkan, seperti electrosleep, terapi gelombang mikro di daerah adrenal, magnetoterapi, terapi ultrasound, terapi UHF, elektroforesis obat, psikoterapi, hipnosis, klimatoterapi, hipotermia, dll.

Dari metode baru pengobatan penyakit obat yang dikembangkan di Institut, perlu dicatat:

• metode sekuensial kompleks, yang terdiri dari efek sekuensial obat kompleks pada berbagai tingkat integrasi tubuh, mulai dari bagian yang lebih tinggi dari sistem saraf pusat dan berakhir dengan organ imunogenesis;
• metode untuk pengobatan pasien dengan dermatosis alergi dengan riwayat alergi terbebani, yang mencakup penunjukan ultrasound di tempat proyeksi kelenjar adrenal, yang berbeda dengan medan magnet bolak-balik dengan intensitas 1-2 W/ cm2 tambahan diberikan setiap hari ke kelenjar timus selama 10 menit, dalam mode konstan, pada saat yang sama, ultrasound diresepkan setiap hari, menggunakan emitor dengan diameter 4 cm, teknik labil, mode berdenyut, intensitas dari 0,4 W/cm2, durasi prosedur adalah 5 menit di setiap sisi sampai timbulnya remisi klinis;
• metode untuk merawat pasien dengan alergi terhadap obat-obatan, termasuk penunjukan kompleks agen farmakologis dan pengaruh fisioterapi, yang berbeda dalam kasus alergi sejati, konflik imunologis dinormalisasi dengan penunjukan magnetoterapi sesuai dengan metode transserebral dan ultrasound pada area proyeksi timus, yang bergantian setiap hari dengan terapi gelombang mikro di area nodus simpatis serviks dan ultrasound di lokasi proyeksi limpa, dan dalam kasus alergi semu, cortico- hubungan hipotalamus-hipofisis dan fungsi hati dikoreksi dengan meresepkan magnetoterapi ke zona kerah dan ultrasound di tempat proyeksi hati, tingkat histamin - dengan antihistamin, tingkat asam lemak tak jenuh - dengan antagonis kalsium, dan aktivitas komplemen - penghambat proteolisis, mengulangi rejimen pengobatan sampai timbulnya remisi klinis;
• sebuah metode untuk pengobatan pasien dengan dermatosis alergi dengan riwayat alergi terbebani, termasuk penunjukan ultrasound pada area proyeksi kelenjar adrenal, yang berbeda bahwa penyinaran laser supracubital tambahan dilakukan selama 15 menit dengan kekuatan laser 5 hingga 15 W, bergantian prosedur ini setiap hari, dan medan magnet bergantian dengan intensitas 1-2 W selama 10 menit diberikan setiap hari ke kelenjar timus dalam mode konstan sampai timbulnya remisi klinis;
• metode untuk pengobatan penyakit kulit dengan riwayat alergi terbebani, termasuk agen farmakologis, yang berbeda dalam elektrosonforesis dengan piroksan (dengan hipertensi bersamaan) atau butiroksan (dengan hipotensi bersamaan dan tekanan normal) tambahan diresepkan setiap hari, dan pada hari kosong - terapi gelombang mikro untuk proyeksi kelenjar adrenal;
• metode untuk pengobatan penyakit kulit dengan riwayat alergi terbebani, termasuk agen farmakologis, yang dicirikan bahwa elektroterapi frekuensi tinggi juga diresepkan untuk proyeksi kelenjar adrenal, yang diselingi dengan electrosleep, sedangkan pada hari-hari electrosleep , ultraphonophoresis tokoferol asetat juga diresepkan untuk proyeksi hati;
• metode untuk pengobatan penyakit kulit dengan riwayat alergi terbebani, termasuk agen farmakologis, yang dicirikan bahwa ia juga meresepkan hipotermia lokal, bergantian dengan efek suhu rendah pada 3-4 BAP tindakan refleks umum dan segmental, sedangkan suhu paparan selama terapi berkurang dari + 20 hingga - 5 derajat Celcius, dan periode paparan meningkat dari 1 menjadi 10 menit.

Adapun penggunaan teknologi baru dalam pengobatan penyakit obat dengan polisensitisasi dalam tahap remisi, aplikator untuk koreksi resonansi beban pertukaran informasi "AIRES" dapat dianggap sebagai sarana pilihan, jika tubuh dianggap organ yang merasakan dan mentransmisikan aliran informasi yang berkelanjutan, dan penyakit obat - hasil dari kegagalan informasi.

Mempertimbangkan penyakit obat sebagai gangguan mekanisme protektif dan adaptif dan pelanggaran adaptasi (disadaptasi), yang disertai dengan perubahan struktural dan fungsional di semua tingkatan, dan di atas segalanya, gangguan neuroendokrin dan sistem kekebalan, yang merupakan dasar patogenetik. untuk perkembangan penyakit, dalam beberapa tahun terakhir, minat pada masalah imunoterapi telah meningkat, yaitu, meresepkan pasien kompleks obat yang secara aktif mempengaruhi reaktivitas imun tubuh, tergantung pada pelanggaran yang diidentifikasi dalam satu atau lain tautan kekebalan.

Jika kita menganggap penyakit obat sebagai proses kekambuhan kronis dan stres terkait yang disebabkan oleh pelanggaran adaptasi, maka itu memerlukan terjadinya perubahan fisik dan psikologis dengan perkembangan tanda-tanda karakteristik sindrom kelelahan kronis dengan gejala asthenic, mengurangi kualitas kehidupan pasien dan membutuhkan tindakan rehabilitasi, di mana disarankan untuk memberikan preferensi pada metode non-obat atau kombinasinya dengan agen hiposensitisasi.

Meringkas semua hal di atas, perlu dicatat bahwa seiring dengan kemajuan masalah penyakit obat, masih banyak masalah yang belum terselesaikan. Dengan demikian, masalah bekerja dengan Klasifikasi Statistik Medis Internasional untuk Penyakit Revisi Kesepuluh (ICD-10) tetap terbuka. Tidak ada statistik resmi tentang prevalensi penyakit narkoba, yang membuat tidak mungkin untuk menganalisis dinamikanya berdasarkan wilayah, membuat sulit untuk melakukan tindakan pencegahan, anti-kekambuhan, dan rehabilitasi di antara pasien dan kelompok risiko. Kesulitan dalam diagnosis banding penyakit obat dan penyakit kulit yang sebenarnya (urtikaria, vaskulitis, eksim, dll.), Beberapa penyakit menular (demam berdarah, campak, rubella, kudis, sifilis berulang, dll.), Reaksi psikogenik dan alergi semu terhadap obat menciptakan situasi , di mana sulit bagi praktisi untuk membuat diagnosis yang benar, dan oleh karena itu pasien dengan penyakit obat sering terdaftar di bawah diagnosis lain. Situasi ini diperparah oleh fakta bahwa meskipun, berdasarkan data anamnesis alergi dan klinik, ada kecurigaan bahwa pasien telah mengembangkan penyakit obat, maka sebagian besar dokter tidak dapat mengkonfirmasi diagnosis klinis mereka dengan hasil pemeriksaan klinis. tes imunologi spesifik karena fakta bahwa di banyak institusi medis tidak terlibat dalam diagnostik etiologi.

Dari isu-isu yang dapat diperdebatkan, seseorang dapat menunjukkan kurangnya pandangan terpadu tentang terminologi dan klasifikasi penyakit obat, serta kelayakan atau kurangnya pengaturan tes kulit dengan obat-obatan sebelum operasi dan memulai terapi antibiotik. Pertanyaan tentang konsensus ahli kulit dan ahli alergi tentang pengelolaan pasien dengan penyakit obat dan penyakit kulit alergi lainnya menjadi bahan diskusi yang tidak kalah pentingnya. Diketahui bahwa tugas fungsional ahli alergi adalah mengidentifikasi faktor etiologi alergi dan pengobatannya terutama dengan alergen tertentu. Namun, pengamatan jangka panjang menunjukkan bahwa pengobatan spesifik penyakit obat dan dermatosis alergi praktis tidak digunakan saat ini. Diagnostik khusus untuk mengidentifikasi obat yang bertanggung jawab atas perkembangan kondisi alergi adalah penting, tetapi masih bersifat tambahan. Memimpin dalam diagnosis penyakit obat, bersama dengan data riwayat alergi, adalah klinik. Oleh karena itu, untuk pasien dengan penyakit obat dengan manifestasi kulit yang dominan, yang paling sering dicatat, spesialis terkemuka adalah dokter kulit, karena hanya dia yang dapat membuat diagnosis banding dari manifestasi klinis yang menyerupai dermatosis sejati. Seorang ahli alergi, bahkan seorang ahli yang tidak memiliki pengetahuan tentang dermatologi, dapat salah menafsirkan manifestasi klinis dan salah mengira penyakit kulit atau penyakit menular sebagai penyakit obat.

Prof. E.N. Soloshenko. Penyakit obat dalam masalah efek samping obat: keadaan saat ini // Jurnal Medis Internasional - No. 3 - 2012

penyakit obat

Baru-baru ini, semakin banyak pembicaraan tentang fakta bahwa obat-obatan dapat menyebabkan atau memperburuk gejala hampir semua penyakit.

Dalam publikasi ilmiah yang serius, data penelitian diterbitkan mengkonfirmasikan efek berbahaya umum obat pada orang sakit. Jadi, para ilmuwan melakukan penelitian, yang hasilnya ternyata obat-obatan setiap tahun menyebabkan kematian sekitar 100 ribu orang, dan juga mengarah pada perkembangan penyakit serius pada lebih dari 2 juta orang. Fenomena ini disebut penyakit obat.

Studi ilmiah juga menunjukkan bahwa di sekitar setengah dari kasus, efek negatif dari penggunaan obat muncul karena asupan dosis tinggi yang tidak wajar, yang merupakan kesalahan dokter. Selain itu, beberapa pasien tidak memberi tahu dokter mereka tentang adanya reaksi alergi terhadap obat-obatan tertentu. Seringkali obat-obatan diresepkan tanpa memperhitungkan karakteristik individu pasien.

Jadi, menurut penelitian yang sedang berlangsung, di Amerika Serikat, sekitar setengah dari anak-anak dan orang dewasa, dokter masih meresepkannya untuk penyakit virus yang tidak memerlukan penggunaan antibiotik, misalnya untuk pilek.

Studi yang dilakukan oleh para ilmuwan di Departemen Medis Universitas Harvard telah menunjukkan bahwa sekitar 20% pasien rawat inap menggunakan obat yang diresepkan oleh dokter untuk merugikan mereka. Alasan untuk ini sering overdosis. Menurut para peneliti, dokter melebih-lebihkan dosis untuk bermain aman. Dari pasien yang diteliti, tidak ada yang meninggal, tetapi sekitar 30% di antaranya mengalami komplikasi setelah dirawat di rumah sakit.

Komplikasi paling umum yang disebabkan oleh pengobatan yang tidak tepat adalah diare, dehidrasi, dan kelemahan. Konsekuensi ini dapat dihindari pada sekitar 60% kasus jika staf medis lebih memperhatikan pasien.

[!] Kata "obat" berasal dari kata Yunani "pharmakeia", yang diterjemahkan sebagai "obat" dan "racun".

Dokter terlalu cepat meresepkan obat. Jadi, ketika mengeluh insomnia, lebih dari 60% dokter meresepkan obat tidur kepada pasien, sedangkan penyebab kondisi ini bisa jadi teh atau kopi kental di malam hari, tidur siang hari, kurang olahraga, dll. perut dan data pemeriksaan endoskopi, berbicara tentang iritasi difus pada dinding lambung, sekitar 65% dokter meresepkan mereka obat dari kelompok penghambat histamin H2, seperti ranitidine. Namun, dalam banyak kasus, kopi yang sama, merokok, stres, asupan aspirin yang tidak terkontrol, dll. adalah penyebab rasa sakit di perut.Dalam semua kasus ini, akan lebih tepat untuk mengidentifikasi dan mencoba menghilangkan penyebab sebenarnya, atau setidaknya mengurangi pengaruhnya.

Tidak jarang dalam praktik medis ada kasus-kasus di mana suatu penyakit muncul sebagai reaksi dari minum obat. Dalam hal ini, penunjukan obat lain untuk menghilangkan penyakit yang muncul penuh dengan konsekuensi negatif. Sayangnya, dokter menghabiskan sedikit waktu untuk mencari tahu semua faktor yang menyebabkan timbulnya penyakit tertentu. Terlalu sering, orang minum obat dalam situasi di mana obat dapat dihindari dengan terapi lain, atau setidaknya dengan secara signifikan mengurangi jumlah obat yang diminum dalam perawatan.

[!] 10 kali lebih banyak orang meninggal karena efek samping obat daripada karena kesalahan operasi.

Para peneliti di Universitas Toronto dan Harvard telah menemukan fenomena yang mereka sebut kaskade penunjukan. Ini terdiri dari fakta bahwa ketika efek samping terjadi pada seseorang setelah minum obat, dokter secara keliru menafsirkannya sebagai gejala penyakit baru dan meresepkan obat lain untuk pengobatannya, yang juga dapat menyebabkan efek samping dan ditafsirkan dalam pikirannya. dengan cara sendiri, sebagai tanda penyakit lain. Dengan demikian, obat-obatan diresepkan secara berjenjang yang tidak begitu efektif bagi pasien tetapi juga berbahaya.

Misalnya, penggunaan antidepresan, antipsikotik, dan antihistamin dapat mengganggu motilitas usus, mendorong dokter untuk meresepkan obat pencahar. Penggunaan obat kardiotropik dapat menyebabkan gejala yang mirip dengan penyakit Parkinson, yang mengakibatkan resep obat untuk mengobati parkinsonisme. Gejala umum seperti depresi, insomnia, disfungsi seksual, aritmia, masalah jantung dan penurunan tekanan juga dapat disebabkan oleh pengobatan. Pada saat yang sama, obat penenang dan obat tidur yang digunakan untuk mengobati gejala ini menyebabkan efek samping yang parah, yang secara negatif mempengaruhi fungsi sistem saraf pusat (SSP). Obat antihipertensi dan agen yang digunakan untuk mengobati aritmia jantung dan gangguan gastrointestinal juga dapat menyebabkan efek samping yang serius.

[!] Kata Rusia kuno "ramuan" berarti obat dan minuman beracun.

Dengan latar belakang iklan luas terapi secara eksklusif dengan obat-obatan, bahkan para dokter sendiri, yang membawa pasien, terburu-buru untuk memutuskan apa yang harus diresepkan untuknya, dan bukan bagaimana membantu sama sekali. Akibatnya, dalam banyak kasus, perawatan lain, seperti perubahan gaya hidup atau diet terapeutik, tidak diperhitungkan.

Alasan masalah penyakit obat adalah bahwa di dunia modern, bahan kimia yang kuat digunakan sebagai obat. Aktivitas biologisnya yang tinggi terkadang membuat tidak mungkin untuk menentukan batas antara dosis efektif dan toksik maksimum, terkadang perbedaan di antara keduanya terlalu kecil.

Selain itu, setiap obat tanpa kecuali memiliki setidaknya beberapa efek samping, dan ada kontraindikasi untuk itu. Jadi, bahkan obat yang tampaknya paling aman pun sebenarnya berbahaya. Misalnya, aspirin dapat menyebabkan banyak masalah bagi mereka yang memiliki kecenderungan berdarah atau menderita tukak lambung atau usus. Pada orang-orang ini, penggunaan aspirin dapat menyebabkan penyakit serius dan terkadang kematian.

Aspirin juga dapat memicu serangan asma pada orang yang memiliki kecenderungan untuk penyakit ini. Pada anak-anak, aspirin dapat menyebabkan sindrom Reye, terutama pada infeksi dimana orang tua paling sering memberikan obat untuk meredakan demam. Sementara itu, sindrom Reye sangat sering menyebabkan kematian. Daftar kontraindikasi ini mengacu pada obat yang dianggap kurang lebih aman!

[!] Dari 3 sampai 5% dari semua penerimaan pasien ke rumah sakit disebabkan oleh efek samping obat.

Demikian pula, obat lain apa pun tidak hanya dapat menyebabkan efek samping, tetapi juga menyebabkan kematian. Namun, dalam anotasi obat-obatan, mereka tidak selalu menulis tentang efek samping. Ini terutama berlaku untuk produsen obat kecil. Jadi, disarankan untuk membeli obat-obatan dari perusahaan farmasi besar dan terkenal yang mencoba memberikan, sebagai suatu peraturan, informasi lengkap tentang produk mereka.

Tetapi bahaya penggunaan obat yang tidak tepat juga terletak pada kenyataan bahwa efek sampingnya tidak selalu dikaitkan dengan kelebihan dosis. Efek sampingnya berbeda-beda, misalnya berupa reaksi alergi. Bahkan jumlah terkecil dari obat dapat menyebabkan konsekuensi serius. Overdosis biasanya menyebabkan reaksi toksik, yang lebih jelas, semakin seseorang melebihi dosis yang diizinkan untuk pengobatan.

Alasan munculnya penyakit obat juga adalah fakta bahwa banyak obat sering tidak cocok satu sama lain. Bahan kimia yang membentuk obat, memasuki tubuh dan bercampur, mulai berinteraksi satu sama lain, menyebabkan konsekuensi yang tidak terduga. Obat yang berbeda, ketika berinteraksi, mengubah efek obat lain. Tetapi di rumah sakit, mereka sering meresepkan 5-10, dan terkadang hingga 40 obat. Efek dari begitu banyak obat tidak mungkin untuk dijelaskan.

Tidak selalu mungkin untuk melakukannya tanpa obat, terutama untuk penyakit serius, tetapi siapa pun harus mengetahui aturan "keamanan obat".

Dari buku Tanaman adalah teman dan musuhmu pengarang Rim Bilalovich Akhmedov

56. GAMBAR SURAT Selama bertahun-tahun mengenalnya, saya menjadi yakin bahwa tanaman obat yang paling berharga ini belum mendapat pengakuan luas. Tetapi tidak sia-sia kata orang di zaman kuno: jual mantel - beli surat.

Dari buku Penyakit Tiroid. Memilih perawatan yang tepat, atau Bagaimana menghindari kesalahan dan tidak membahayakan kesehatan Anda penulis Julia Popova

63. VERBENA OBAT Pada zaman kuno, sifat magis dikaitkan dengan itu, konon melindungi dari mata jahat, kerusakan dan kutukan. Dipercaya dapat menyembuhkan segala penyakit. Sekarang vervain jarang digunakan, karena ada pengobatan yang lebih efektif untuk mengobati hati,

Dari buku Hospital Pediatrics: Ceramah Notes penulis N.V. Pavlova

65. VERONIKA OBAT Rumput veronica dalam bentuk infus dan decoctions populer dalam pengobatan tradisional untuk kehilangan ingatan, pusing, dan penyakit yang disebabkan oleh angkat berat. Veronica mengobati penyakit hati, ginjal, limpa, kandung kemih, sakit maag. Dia menemukan

Dari buku Penyakit Dalam: Catatan Kuliah pengarang

165. OBAT YANG DIBELI Tanaman ini telah lama menarik perhatian saya dengan sentuhan misteri. Batangnya tidak lurus, tetapi bengkok setengah busur, seolah-olah membawa beban berat. Daun berbaris seolah-olah dalam antrian - mereka naik dari akar ke atas dalam urutan yang seragam dan

Dari buku Penyakit Dalam pengarang Alla Konstantinovna Myshkina

185. MEDUNIA MEDINIA Dalam pengobatan tradisional, lungwort dianggap sebagai salah satu obat terbaik untuk tuberkulosis anak. Lungwort populer diobati dengan bronkitis, faringitis, asma bronkial, radang paru-paru, radang ginjal, wasir, penyakit radang wanita, dan juga minuman.

Dari buku Medicines That Kill You pengarang Liniza Zhuvanovna Zhalpanova

186. OBAT MELISSA Persiapan dari daun lemon balm dinilai terutama sebagai obat penenang yang efektif. Dengan penyakit jantung, sesak napas hilang, serangan takikardia berhenti, rasa sakit di daerah jantung hilang. Melissa sangat berguna untuk pasien lanjut usia

Dari buku Handbook of Sane Parents. Bagian kedua. Perawatan mendesak. pengarang Evgeny Olegovich Komarovsky

Gondok toksik difus (penyakit Graves, penyakit Graves, penyakit Perry) Ini adalah salah satu penyakit kelenjar tiroid yang paling terkenal dan umum, akrab bagi banyak orang dari foto-foto dari buku teks anatomi sekolah, yang menunjukkan wajah dengan mata melotot.

Dari buku Penyakit Tiroid. Perawatan tanpa kesalahan pengarang Irina Vitalievna Milyukova

KULIAH 14

Dari buku Tanaman Pereduksi Gula. Tidak untuk diabetes dan kelebihan berat badan pengarang Sergey Pavlovich Kashin

KULIAH No 46. Penyakit obat Penyakit obat dikaitkan dengan produksi antibodi atau munculnya limfosit T spesifik untuk obat atau metabolitnya Laporan pertama alergi obat atau penyakit serum yang disebabkan oleh pemberian

Dari buku Alergi. Metode pengobatan tradisional pengarang Yuri Mikhailovich Konstantinov

55. PENYAKIT OBAT (DIAGNOSTIK, KOMPLIKASI, PENGOBATAN) Tes kulit digunakan dalam studi diagnostik: 1) dalam kasus reaksi alergi langsung: pemberian antigen intradermal dimanifestasikan oleh hiperemia dan lepuh di tempat suntikan

Dari buku penulis

Penyakit Terkait Obat Dalam beberapa tahun terakhir, telah terjadi peningkatan pembicaraan bahwa obat dapat menyebabkan atau memperburuk gejala hampir semua penyakit. Publikasi ilmiah terkemuka mempublikasikan data penelitian yang mengkonfirmasi efek berbahaya secara keseluruhan

Dari buku penulis

11.13. MOTION Sickness (MOTION Sickness, Seaickness) Mabuk perjalanan adalah suatu kondisi yang dimanifestasikan oleh kelemahan, pusing, peningkatan air liur, berkeringat, mual dan muntah. Terjadi dengan iritasi berkepanjangan pada alat vestibular (saat bepergian, terbang dan

Dari buku penulis

Gondok toksik difus (penyakit Basedow; penyakit Graves) Ini adalah penyebab tirotoksikosis yang paling umum, meskipun gondok toksik difus bukanlah penyakit yang umum. Namun demikian, cukup sering terjadi, pada sekitar 0,2% wanita dan 0,03% pria -

Dari buku penulis

Dari buku penulis

Dari buku penulis

Alergi Obat Alergi adalah momok zaman kita, dan tentu saja, mereka juga memanifestasikan dirinya dalam kaitannya dengan obat-obatan. Pada saat yang sama, munculnya gejala alergi sebagai respons terhadap pemberian obat diamati tidak hanya pada mereka yang rentan terhadap alergi, meskipun mereka, tentu saja, memiliki frekuensi reaksi seperti itu.

Penyakit medis. (LB)

Pertanyaan tentang risiko teoretis yang diambil oleh seorang dokter dengan perawatan apa pun, termasuk obat-obatan, telah mendapatkan ketenaran khusus sehubungan dengan komplikasi yang diamati dalam beberapa tahun terakhir. Profesor Georgiy Mandrakov mengatakan ini: "Sebuah obat adalah simbol dari tujuan yang dikejar oleh obat-obatan dan peluang yang dimilikinya untuk mencapai tujuan ini."

Saat ini kami memiliki sejumlah besar obat-obatan, kami memiliki obat spesifik yang paling kuat, yang penggunaannya menyembuhkan dan menghidupkan kembali jutaan orang. Namun, meluasnya penggunaan obat, penunjukan perawatan dan terapi berkelanjutan untuk penyakit tertentu (kolagenosis, penyakit darah) menyebabkan munculnya banyak efek samping obat. Di depan mata kita, penyakit yang sebelumnya sangat jarang (kandidiasis, mikosis dalam) menjadi lebih sering, dan kondisi patologis baru yang masih sedikit diketahui muncul. Jadi, seperti yang sudah Anda pahami dari pidato pengantar, topik kuliah hari ini adalah LB.

Kita perlu menjawab pertanyaan-pertanyaan berikut hari ini:

definisi konsep, legitimasinya.

untuk menganalisis masalah etiologi dan patogenesis.

fokus pada fitur alergi obat.

fokus pada klasifikasi

menganalisis klinik LB, kekalahan organ dan sistem individu di LB

Bongkar klinik syok anafilaksis - sebagai bentuk LB yang paling tangguh

Metode diagnostik LB

Pengobatan dan pencegahan LB

Istilah LB pertama kali diusulkan pada tahun 1901 oleh ilmuwan Rusia Arkin Efim Aronovich (ia memperhatikan bahwa ketika menggosok salep merkuri sulfat pada pasien, bersama dengan ruam, tanda-tanda kerusakan parah pada seluruh organisme muncul (anoreksia, asthenia, demam, gangguan dispepsia, dll.) Dari sini ia secara alami menyatakan pendapat bahwa penyakit ini, yang disebabkan oleh zat obat dan di dalamnya ruam hanya berperan sebagai manifestasi eksternal. Lesi obat ini tidak dapat disebut ruam, sebagaimana adanya. salah menyebut campak papular, dan demam berdarah - ruam eritematosa.

Paruh pertama abad ke-20 ditandai dengan kemajuan dalam kemoterapi. Gudang pengobatan termasuk turunan quinoline, benzene, pyrozol, obat sulfanilamide, antibiotik. Pada saat yang sama, semakin banyak deskripsi komplikasi dari penggunaannya terakumulasi dalam praktik medis. Generalisasi data ini menunjukkan bahwa komplikasi ini sangat berbeda dalam hal mekanisme terjadinya, perubahan patologis dan manifestasi klinis.

Variasi yang lebih besar dari komplikasi terapi obat tidak memungkinkan mereka dibawa ke bentuk nosologis tunggal, tetapi cukup jelas bahwa efek obat pada tubuh adalah fenomena biologis yang kompleks karena banyak mekanisme, yaitu. konsep efek samping obat.

A.N. Kudrin pada tahun 1968 pada Simposium Internasional 1 tentang Efek Samping Obat, semua komplikasi obat dibagi menjadi beberapa kelompok berikut:

efek samping obat yang sebenarnya

efek racun obat

komplikasi yang terkait dengan penghentian obat mendadak

intoleransi individu terhadap obat

Mari kita memikirkan konsep-konsep ini.

Dibawah efek samping obat - memahami efek obat yang tidak diinginkan, karena struktur dan sifat yang dimilikinya pada tubuh bersama dengan tindakan utamanya.

Efek toksik obat - mungkin karena overdosis, saturasi tubuh yang dipercepat, pemberian cepat dosis sedang dan bahkan minimal, fungsi organ ekskresi (CRF) yang tidak mencukupi atau pelanggaran proses netralisasi dalam tubuh (dengan gagal hati primer).

Komplikasi karena penarikan obat yang cepat (sindrom putus obat, ketegaran) - dengan pembatalan cepat beberapa obat kuat, gejala nyeri muncul yang sulit ditoleransi oleh pasien, termasuk sindrom penarikan. itu ditandai dengan eksaserbasi gejala-gejala itu, untuk menghilangkan pengobatan yang dilakukan.

Intoleransi individu terhadap obat-obatan - diekspresikan dalam reaksi tubuh yang tidak biasa terhadap dosis obat biasa yang tidak berbahaya bagi kebanyakan orang. Intoleransi individu adalah penyakit perubahan reaktivitas tubuh. Intoleransi individu termasuk keanehan dan reaksi alergi.

Keistimewaan - ini adalah respons yang ditentukan secara genetik dan aneh terhadap obat ini saat pertama kali diminum. Penyebab idiosinkrasi adalah jumlah yang tidak mencukupi atau aktivitas enzim yang rendah. Misalnya, kekurangan enzim glukosa-6-fosfat-DH sebagai respons terhadap penggunaan obat-obatan tertentu (quinidine, obat CA, aspirin, pyrazalone, antibiotik) mengarah pada perkembangan anemia hemolitik.

reaksi alergi Ini adalah penyebab paling umum dari intoleransi obat. Istilah "alergi" pertama kali diperkenalkan oleh dokter anak Wina Pirket pada tahun 1906. ALERGI saat ini dipahami sebagai sensitivitas tubuh yang berubah terhadap aksi zat tertentu, baik secara paraspesifik atau karena sensitivitas tubuh yang tinggi secara turun-temurun. LB adalah salah satu bentuk klinis paling signifikan dari reaksi alergi tubuh terhadap obat.

Melanjutkan pengembangan doktrin LB Landsteiner, yang secara eksperimental membuktikan antigenisitas senyawa kimia sederhana dan dengan demikian memperkuat dasar teoretis untuk kesatuan mekanisme respons tubuh terhadap zat non-protein. Di negara kita, garis besar nosologis LB dibuktikan oleh Tareev E.M. pada saat yang sama, diskusi tentang legitimasi penggunaan istilah LB masih berlangsung. Penulis seperti Ado V.A., Bunin mengusulkan istilah LB untuk menunjukkan seluruh kelompok konsekuensi yang tidak diinginkan dari terapi obat aktif, yaitu. menggunakannya sebagai kelompok, bukan konsep nosologis.

Namun, hingga saat ini, cukup banyak fakta yang meyakinkan dan tak terbantahkan telah dikumpulkan untuk mengkonfirmasi garis besar nosologis penyakit ini (ini adalah karya Severova, Nasonova, Semenkov, Mondrakov).

Jadi, seratus dipahami oleh LB?

LB - ini adalah reaksi tubuh yang tidak spesifik dan persisten yang terjadi ketika menggunakan obat dosis terapeutik atau permisif (kecil) dan memanifestasikan dirinya dalam berbagai sindrom klinis. Frekuensi LB menurut penulis dalam negeri adalah 7-15%, menurut penulis asing 18-50%.

Etiologi.

Padahal, obat apapun bisa memicu alergi obat. Penyebab LB tersering adalah antibiotik (33%). Dari jumlah tersebut, penisilin menyumbang sekitar 58,7%, BICILLINS 18,5%, streptomisin 15%. Di tempat kedua adalah serum dan vaksin - 22,8%, 3 - obat penenang 13,6%, 4-hormon - 10%, 5 - analgesik, obat SA, di keenam - antispasmodik - 2,7% dan anestesi - kina, quinidine, SG, preparat emas, salisilat, vitamin, dll.

Frekuensi lesi akibat agen farmakoterapi, selain sifat obat dari obat itu sendiri dan respons tubuh terhadap penggunaannya, tergantung pada banyak faktor lain:

penggunaan obat yang tidak terkontrol oleh dokter dan pasien itu sendiri

LB paling sering terjadi pada organisme yang sebelumnya terkena penyakit, penyakit yang mendasarinya mengubah reaktivitas tubuh, dan reaktivitas yang diubah menyebabkan efek yang tidak terduga saat menggunakan obat-obatan.

alasan penting untuk pengembangan LB adalah polifarmasi, yang menciptakan kondisi untuk sensitisasi polivalen

Peran yang tidak diragukan lagi dimainkan oleh nutrisi, yang, ketika menggunakan obat-obatan, dapat mengubah reaktivitas tubuh dan toleransi obat.

Usia memegang peranan penting dalam terjadinya LB. Sudah lama diketahui bahwa anak-anak lebih sensitif terhadap barbiturat, salisilat, dan pada orang tua - terhadap SH. Ini karena perkembangan yang tidak memadai di masa kanak-kanak, penurunan usia tua - sistem enzim yang terlibat dalam pemecahan dan netralisasi zat-zat tertentu.

pertanyaan tentang lesi genetik obat dan persyaratan genetik dari sejumlah lesi obat adalah penting.

derajat dan kecepatan sensitisasi tubuh sebagian tergantung pada rute pemberian obat. Jadi, aplikasi lokal dan inhalasi paling sering menyebabkan sensitisasi. Dengan pemberian i.v., sensitisasi tubuh kurang dibandingkan dengan injeksi i.m. dan i.v..

Patogenesis. Seperti yang telah kita sepakati, LB adalah salah satu bentuk klinis dari alergi obat. Kebanyakan obat adalah senyawa kimia sederhana. Mereka adalah antigen tidak lengkap (haptens) yang dapat bereaksi dengan antibodi yang ada di dalam tubuh, tetapi mereka sendiri tidak dapat menyebabkan pembentukannya. Obat menjadi antibodi lengkap hanya setelah mengikat protein dalam jaringan tubuh. Dalam hal ini, antigen kompleks (terkonjugasi) terbentuk, yang menyebabkan sensitisasi tubuh. Obat lain yang sudah tanpa membelah memainkan peran haptens (levomycitin, erythromycin, diacarb). Ketika dimasukkan kembali ke dalam tubuh, hapten ini sering dapat bergabung dengan antibodi yang terbentuk atau leukosit yang peka yang sudah ada dengan sendirinya tanpa ikatan sebelumnya dengan protein. Area ini mungkin sama untuk obat yang berbeda. Mereka mendapat nama determinan umum atau reaktif silang. Oleh karena itu, dengan sensitisasi terhadap satu obat, reaksi alergi dapat terjadi pada semua obat lain yang memiliki determinan yang sama. Obat-obatan yang memiliki determinan yang sama:

penisilin (alami, semi-sintetik - oksasilin, karbenisilin, sefalosporin), penentu umum bagi mereka adalah cincin beta-laktam. Jika pasien memiliki reaksi alergi positif terhadap penisilin alami, maka ia tidak boleh diberi resep beta-laktam (ceporin, dll.)

novocaine, asam para-aminosalisilat, SA, memiliki penentu umum - anilin (fenilamin)

obat hipoglikemik oral (butamida, bucarban, klorpropamid), tiazid disurik (hipotiazid, furosemid), inhibitor karbanhidrase (diakarb) memiliki penentu yang sama - kelompok benzena-sulfonamida.

neuroleptik (aminosin), antihistamin (diprazine, pipolfen), metilen biru, antidepresan (fluorocyzine), dilator koroner (chloracizine, nanachlosine), antiaritmia (ethmozine), dll. memiliki penentu yang sama - kelompok fenotiazin

natrium atau kalium yodium, larutan Lugol, zat kontras yang mengandung yodium - yodium.

Itulah sebabnya sebagian besar pasien mengalami sensitisasi polivalen terhadap beberapa obat.

Jadi, untuk perkembangan LB (alergi) diperlukan 3 langkah:

mengubah obat menjadi bentuk yang dapat bereaksi dengan protein

dengan protein tubuh untuk membentuk antigen lengkap

respon imun tubuh terhadap kompleks ini, yang telah menjadi asing dalam bentuk pembentukan antibodi melalui pembentukan imunoglobulin.

Jadi, di bawah pengaruh obat-obatan, terjadi restrukturisasi imunologis spesifik tubuh. Ada tahapan manifestasi alergi berikut:

preimunologis - pembentukan alergen (antigen) lengkap (lengkap)

imunologis - reaksi antigen-antibodi terjadi di wilayah organ syok. Reaksi ini sangat spesifik dan hanya disebabkan oleh pengenalan alergen tertentu.

patokimia - sebagai akibat dari pembentukan kompleks antigen-antibodi, hingga 20 zat aktif biologis (histamin, heparin, serotonin, kinin) dilepaskan. Reaksinya tidak spesifik.

patofisiologis - dimanifestasikan oleh aksi patogenetik zat aktif biologis pada berbagai organ dan jaringan.

Ada reaksi alergi tipe langsung dan tertunda. Reaksi tipe langsung dikaitkan dengan adanya antibodi yang bersirkulasi dalam darah. Reaksi ini terjadi 30-60 menit setelah pemberian obat dan ditandai dengan manifestasi akut: leukositosis lokal, eosinofilia. Reaksi tipe tertunda disebabkan oleh adanya antibodi di jaringan dan organ, disertai dengan limfositosis lokal, terjadi 1-2 hari setelah minum obat. Klasifikasi ini didasarkan pada waktu terjadinya reaksi setelah pemberian obat. Namun, itu tidak mencakup seluruh variasi manifestasi alergi. Oleh karena itu, ada klasifikasi reaksi alergi menurut prinsip patogenetik (Ado 1970, 1978). Semua reaksi alergi dibagi menjadi benar (reaksi alergi aktual) dan salah (reaksi alergi semu, bukan imunologis). Benar dibagi menjadi chimergic (tergantung B) dan kitergic (tergantung T), tergantung pada sifat mekanisme imunologis. Reaksi alergi sejati memiliki tahap imunologis dalam perkembangannya, yang palsu tidak. Reaksi alergi chimergic disebabkan oleh reaksi antigen dengan antibodi, yang pembentukannya dikaitkan dengan limfosit B, kytergic - dengan kombinasi alergen dengan limfosit yang peka.

Ciri-ciri alergi obat:

ketergantungannya pada jenis obat atau yang disebut indeks sensitisasi. Misalnya, phenyethylhydantoin hampir selalu menyebabkan alergi (indeks sensitisasi 80-90%, untuk penisilin - 0,3-3%)

Perkembangan alergi obat tergantung pada kemampuan individu organisme, di mana faktor genetik memainkan peran penting. Misalnya, anak-anak lebih kecil kemungkinannya menderita alergi obat daripada orang dewasa. Lebih sering, alergi obat berkembang pada pasien (yaitu, dengan latar belakang penyakit yang mendasarinya) daripada pada orang sehat. Pasien dengan SLE sangat rentan terhadap alergi obat. Asma bronkial sering berkembang pada orang dengan defisiensi Ig E, prostaglandin, dll.

Untuk pengembangan alergi obat, sensitisasi sebelumnya, terutama dengan zat yang bersifat protein, sangat penting.

lokalisasi dominan dari reaksi alergi, terlepas dari metode pemberian obat: SA, emas - merusak sumsum tulang, kedelai dari logam berat - hepatitis toksik-alergi.

KLASIFIKASI LB: menurut tingkat keparahan kejadiannya, dibedakan 2 bentuk:

Bentuk tajam

syok anafilaksis

asma bronkial

anemia hemolitik akut

angioedema

rinitis vasomotor

bentuk-bentuk yang tertinggal

penyakit serum

vaskulitis obat

sindrom Lyell, dll.

Menurut tingkat keparahan kursus, 3 derajat dibedakan

gejala ringan (gatal, angioedema, urtikaria) hilang 3 hari setelah penunjukan antihistamin

tingkat keparahan sedang (urtikaria, dermatitis eksema, eritema multiforme, demam hingga 39, poli atau monoarthritis, miokarditis alergi toksik). Gejala hilang setelah 4-5 hari, tetapi memerlukan penunjukan glukokortikoid dalam dosis rata-rata 20-40 mg.

bentuk parah dimanifestasikan oleh syok anafilaksis, dermatitis eksfoliatif, sindrom Lyell, lesi organ dalam (miokarditis dengan gangguan ritme, sindrom nefrotik) melekat. Semua gejala hilang 7-10 hari setelah penunjukan gabungan tidak hanya glukokortikoid, tetapi juga imunomodulator, antihistamin.

Manifestasi awal LB sangat beragam dan tidak terlalu spesifik, yang seringkali menyulitkan untuk menilainya dengan benar. Di antara mereka, ada penurunan umum dalam kesejahteraan, malaise, kelemahan, apatis, biasanya tidak dapat dijelaskan oleh perjalanan penyakit yang mendasarinya. mungkin ada sakit kepala, pusing, gangguan dispepsia, dll. Sindrom klinis LB juga sangat beragam.Secara kiasan, Polosukhina mengatakan bahwa manifestasi LB beragam dan tidak terduga. Dari sekian banyak sindrom yang dijelaskan, kami hanya akan fokus pada yang memiliki signifikansi klinis terbesar, seperti yang sering terjadi atau parah, yang mengancam jiwa.

Syok anafilaksis.

Untuk pertama kalinya, konsep "anafilaksis" dirumuskan pada tahun 1902 oleh Richet dan Portier, sebagai reaksi yang tidak biasa dari tubuh anjing terhadap pemberian berulang ekstrak dari tentakel akpenib. Pada tahun 1905, Sakharov menggambarkan reaksi serupa terhadap pemberian berulang serum kuda pada marmut.

Anafilaksis adalah kebalikan dari pertahanan tubuh terhadap produk beracun.

Syok anafilaksis adalah jenis alergi obat jenis langsung yang timbul pada pemberian obat berulang kali ke dalam tubuh pasien. Penyebab syok anafilaksis bisa semua obat yang digunakan saat ini. Paling sering, syok anafilaksis berkembang dengan pengenalan antibiotik (penisilin 0,5-16%). Dosis penisilin yang menyebabkan syok bisa sangat kecil. Sebagai contoh, kasus syok terhadap jejak penisilin dalam jarum suntik, yang tertinggal di dalamnya setelah jarum suntik digunakan untuk memberikan penisilin kepada satu pasien, dicuci, direbus, dan diberikan suntikan obat lain kepada pasien yang sensitif terhadap penisilin, adalah dijelaskan. Ada kasus syok anafilaksis yang dijelaskan pada pengenalan agen kontras x-ray, relaksan, anestesi, vitamin, insulin, tripsin, hormon paratiroid. Syok anafilaksis ditandai dengan penurunan tajam tonus pembuluh darah yang terjadi sehubungan langsung dengan pemberian obat dan menyebabkan perubahan sirkulasi dan nekrotik yang mengancam jiwa pada jaringan organ vital - otak, jantung, ginjal, dll.

Syok anafilaksis yang diinduksi obat terjadi 3-30 menit setelah pemberian obat. Gejala klinis bervariasi. Tergantung pada tingkat keparahannya, ada 3 derajat syok anafilaksis. Tingkat keparahan syok disebabkan oleh derajat gangguan peredaran darah dan fungsi pernapasan. Dengan syok anafilaksis ringan, periode prodromal pendek 5-10 menit diamati, yang ditandai dengan munculnya gatal, urtikaria, hiperemia kulit, edema Quincke, edema laring dengan suara serak hingga aphonia. Pasien sempat mengeluh nyeri di dada, pusing, kekurangan udara, pandangan kabur, jari-jari mati rasa, lidah, bibir, nyeri di perut, daerah pinggang.

Obyektif: kulit pucat, sianosis, nadi filiformis, bronkospasme dengan mengi yang jauh, muntah, mencret. NERAKA 60\30 - 50\0 mm Hg suara jantung hampir tidak terdengar, ekstrasistol.

Pada SHOCK ANAPHILAX sedang, gejala-gejala tertentu merupakan pertanda: kelemahan, kecemasan, ketakutan, pusing, sakit jantung, muntah, mulas, mati lemas, urtikaria, edema Quincke, kejang-kejang. Hal ini diikuti dengan hilangnya kesadaran, keringat dingin lengket, kulit pucat, sianosis, pupil melebar, denyut nadi tipis, aritmia, tekanan darah tidak ditentukan, kejang tonik dan klonik, perdarahan hidung, uterus dan ventrikel, karena aktivasi fibrinolisis dan pelepasan heparin oleh sel mast.

SHOCK ANAPHILAX BERAT ditandai dengan tidak adanya sindrom prodromal, kehilangan kesadaran secara tiba-tiba, kejang, dan kematian.

Menurut sindrom terkemuka dalam gambaran klinis, 5 varian syok anafilaksis dibedakan:

hemodinamik

sesak napas

otak

perut

tromboemboli

Periode pasca syok berlangsung 3-4 minggu. Pasien yang telah mengalami syok dalam waktu yang lama merasakan kelemahan, gangguan memori, sakit kepala. Mereka juga dapat terganggu oleh rasa sakit di jantung, sesak napas, takikardia, karena perkembangan miokarditis dan kerusakan miokard, gejala kerusakan ginjal (peningkatan tekanan darah, nokturia, hematuria, proteinuria), pembesaran hati - hati, penyakit kuning, gatal. Pada periode pasca syok, infark miokard, anemia hemolitik, trombositopenia, agranulositosis, meningoensefalitis, poliartritis, dan arachnoiditis dapat terjadi. Penyebab kematian pada syok anafilaksis dapat berupa:

insufisiensi vaskular akut

asfiksia karena edema laring, bronkospasme,

Trombosis pembuluh darah otak dan jantung

perdarahan pada organ vital - tujuan. Otak

selama 3-5 tahun terakhir, frekuensi kematian pada syok anafilaksis adalah 0,4 per 1 juta penduduk per tahun (dari penisilin 1 kematian per 7,5 juta suntikan, zat radiopak sekitar 9 per 1 juta pemeriksaan urologis.

PENYAKIT SERU.

Ini adalah sindrom penyakit obat yang cukup umum. Saat ini, ada lebih dari 30 obat yang dapat menyebabkan penyakit serum. sindrom ini mirip dengan penyakit serum sejati yang disebabkan oleh serum heterolitik atau homolog, ada bentuk penyakit serum ringan, berat dan anafilaksis. Perkembangan reaksi akut didahului oleh masa inkubasi 7-10 hari dari saat pemberian obat. Periode prodromal ditandai dengan hiperemia, hiperestesia kulit, peningkatan tekanan darah, dan ruam di tempat suntikan.

periode akut. Hal ini ditandai dengan demam hingga 39-40, poliartralgia, urtik yang banyak dan ruam yang sangat gatal. Ruam dapat berupa eritematosa, papular, papulovesikular, hemoragik, poliartritis, munculnya edema Quincke, miokarditis, polineuritis, glomerulonefritis difus, dan hepatitis. Periode akut berlangsung 5-7 hari, dalam kasus yang parah hingga 2-3 minggu. Komplikasi jarang terjadi. Gambaran klinis penyakit serum dengan pemberian obat berulang tergantung pada periode yang telah berlalu sejak pemberian pertama. Jika periode ini 2-4 minggu, maka penyakit serum berkembang segera setelah pemberian obat dan berlanjut parah dalam bentuk edema, peradangan fenomena Arthus di tempat suntikan dan demam, ruam, artralgia atau syok anafilaksis.

Urtikaria dan angioedema ditandai dengan ruam monomorfik, elemen utamanya adalah wheal, yang merupakan pembengkakan akut dermis papiler. Penyakit ini dimulai tiba-tiba dengan rasa gatal yang hebat pada kulit. Kemudian, di tempat-tempat gatal, area hiperemik ruam muncul, menonjol di atas permukaan. Jika durasi totalnya lebih dari 5-6 minggu, maka mereka berbicara tentang bentuk urtikaria kronis yang mampu kambuh dengan rasa gatal yang menyakitkan, penambahan ruam papular, abses, dan elemen lainnya.

Edema Quincke ditandai dengan pembengkakan pada dermis dan jaringan subkutan bahkan terkadang meluas ke otot. Edema Quincke adalah urtikaria raksasa. Lesi lokal diamati di tempat-tempat dengan serat longgar, lokalisasi favorit adalah bibir, kelopak mata, selaput lendir rongga mulut (lidah, langit-langit lunak, amandel). Berbahaya adalah edema Quincke di laring, yang terjadi pada 25% dari semua kasus. Jika edema laring terjadi - suara serak, batuk "menggonggong", kemudian sesak napas, dispnea inspirasi-ekspirasi, pernapasan stridar berisik, sianosis wajah, pasien terburu-buru, gelisah. Jika edema menyebar ke trakea, bronkus, maka sindrom bronkospastik berkembang dan kematian akibat asfiksia. Dengan tingkat keparahan ringan dan sedang, edema laring berlangsung dari 1 jam hingga sehari. Setelah periode akut mereda, suara serak, sakit tenggorokan, sesak napas tetap untuk beberapa waktu, rales kering terdengar di paru-paru. Dengan lokalisasi edema pada selaput lendir saluran pencernaan, sindrom perut dimulai dengan mual, muntah, nyeri akut bergabung, pertama lokal, kemudian di seluruh perut, disertai dengan perut kembung, peningkatan peristaltik. Selama periode ini, gejala Shchetkin-Blumberg positif dapat diamati. Serangan berakhir dengan diare yang banyak. Edema perut pada 30% disertai dengan manifestasi kulit. Dengan lokalisasi edema pada wajah, meningen serosa mungkin terlibat dalam proses dengan munculnya gejala meningeal dan kejang.

Dengan demikian, gambaran klinis dan tingkat keparahan proses ditentukan oleh lokalisasi proses patologis dan tingkat intensitasnya. Lesi kulit adalah bentuk paling umum dari LB, ditandai dengan berbagai lesi: gatal, ruam eritematosa, makulopapular, morbilliform, ruam seperti eksim, eritema multiforme eksudatif, dermatitis eksfoliatif, sindrom Lyell, dll. Biasanya, ruam muncul 7-8 hari setelahnya. awal pengobatan. Paling sering disebabkan oleh obat SA, eritromisin, gentamisin, barbiturat, preparat emas. Ruam menghilang 3-4 hari setelah obat dihentikan.

Dari semua manifestasi kulit LB, saya ingin membahas tentang sindrom Lyell. Sindrom Lyell - ini adalah nekrolisis epidermal toksik - penyakit bulosa parah dengan lesi total pada kulit dan selaput lendir. Penyakit ini mulai akut dalam beberapa jam atau hari setelah minum obat (amidopyrine, aspirin, bucarban, a\b, analgesik), kadang-kadang tiba-tiba sebagai penyakit infeksi demam akut. lepuh seukuran kenari muncul, yang pecah, membentuk erosi, kemudian bergabung, menempati area yang luas pada kulit batang, tungkai, epitel nekrotik, robek, membentuk area luas tanpa lapisan pelindung epitel dengan perkembangan toksemia dan kematian pasien akibat sepsis.

VASCULITIS MEDIS mengacu pada vaskulitis sistemik - sekelompok penyakit, yang didasarkan pada lesi umum arteri dan vena dari berbagai kaliber dengan keterlibatan sekunder organ dan jaringan internal dalam prosesnya. Hubungan vaskulitis sistemik dengan pengobatan dibuktikan oleh Tareev. Vaskulitis yang diinduksi obat lebih mungkin berkembang pada individu dengan riwayat alergi terbebani. Lebih dari 100 obat diketahui menyebabkan vaskulitis sistemik. Vaskulitis obat (arteritis, capillaritis, venulitis, flebitis, limfaitis) jarang mewakili penyakit independen, lebih sering mereka adalah salah satu komponen dari proses patologis lainnya. Vaskulitis yang diinduksi obat memiliki perjalanan akut dan subakut, dapat kambuh, tetapi biasanya tidak berkembang. Prosesnya bersifat sementara dan berakhir dengan pemulihan total. Penyakit ini berkembang sesuai dengan jenis vaskulitis hemoragik (penyakit Schonlein-Genoch), vaskulitis nekrotikans, granulomatosis Wegener, sindrom Mashkowitz, tromboangiitis obliterans, dll.

Kelompok yang paling luas (sampai 90% dari semua kasus L. b.); beracun L. b. dan teratogenik L. 6. (menyebabkan pelanggaran perkembangan embrio). Terkadang ada efek gabungan - alergi toksin. Alergi obat semakin meningkat karena peningkatan tajam dalam produksi berbagai jenis obat (antibiotik, hormonal dan obat sintetis lainnya), serta peningkatan jumlah alergen (zat sintetis, berbagai debu, jenis nutrisi baru). , dll.). Kondisi alergi terhadap alergen yang tidak memiliki sifat obat (misalnya, makanan - stroberi, telur, dll.) membuat hipersensitivitas nonspesifik terhadap obat. Predisposisi herediter-konstitusional terhadap alergi juga dapat diketahui penting.

Alergen dapat berupa obat-obatan, produk dari oksidasi dan pembusukannya. Obat-obatan atau produk metabolismenya biasanya bergabung dalam tubuh dengan protein darah (albumin); koneksi ini juga merupakan alergen yang menyebabkan L..

Gambaran klinis L. b. dapat diekspresikan oleh proses inflamasi lokal di area kulit yang kontak dengan obat (dermatitis kontak obat). Ekspresi yang sangat berat dari L. b. - syok anafilaksis (lihat Anafilaksis). L.b. itu dapat memanifestasikan dirinya dalam bentuk perdarahan, purpura (perdarahan pada kulit dan organ dalam), urtikaria akut, asma bronkial, dll. Pencegahan alergi obat: pemberian obat dengan sangat hati-hati kepada mereka yang menderita alergi, menahan diri dari pemberian obat-obatan yang memiliki alergi. Pengobatan alergi obat dilakukan tergantung pada manifestasinya.

Efek racun obat juga memanifestasikan dirinya dalam berbagai bentuk. Dalam dosis besar (non terapeutik) banyak obat bersifat toksik. Obat-obatan tertentu (misalnya, beberapa antitumor dan obat lain) memiliki efek teratogenik, yaitu menyebabkan malformasi embrio. Efek teratogenik dari obat hipnotis asing thalidomide (Jerman), yang dihilangkan pada tahun 1960-an, telah diketahui. abad ke-20 dari produksi. "Bencana thalidomide" mendorong penelitian intensif tentang efek teratogenik obat untuk mencegah komplikasi ini.

Lit.: Ado A. D., Alergi Umum, M., 1970; Alergi terhadap bahan obat. [Duduk. Seni.], terjemahan. dari bahasa Inggris, M., 1962.

A.D.Ado.

Ensiklopedia Besar Soviet. - M.: Ensiklopedia Soviet. 1969-1978 .

Lihat apa itu "penyakit narkoba" di kamus lain:

PENYAKIT OBAT, istilah yang menunjukkan berbagai manifestasi hipersensitivitas (alergi obat) atau intoleransi individu (keanehan) obat dan jenis lain dari efek samping obat ... Ensiklopedia Modern

Istilah, yang tidak memiliki konten ilmiah yang ketat, mencirikan berbagai manifestasi hipersensitivitas (alergi obat) atau intoleransi individu (keanehan) obat dan jenis efek samping lainnya ... ... Kamus Ensiklopedis Besar

Nama konvensional untuk sekelompok penyakit yang ditandai terutama oleh berbagai manifestasi hipersensitivitas (alergi obat) atau intoleransi individu (keanehan) obat. * * * OBAT… … kamus ensiklopedis

konv. nama sekelompok penyakit yang ditandai dengan 1l. arr. Desember manifestasi hipersensitivitas (alergi obat) atau intoleransi individu (idiosinkrasi) obat. dana… Ilmu pengetahuan Alam. kamus ensiklopedis

Penampilan karakteristik jari pada penyakit Raynaud (fenomena P ... Wikipedia

SAKIT KETINGGIAN TINGGI- sayang. Penyakit ketinggian adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh kurangnya 02 di ketinggian, mulai dari ketidaknyamanan ringan hingga kematian. Disebabkan oleh tekanan parsial oksigen yang dihirup rendah, ditandai dengan mual, sakit kepala… Buku Pegangan Penyakit

PENYAKIT PARKINSON- sayang. Penyakit Parkinson adalah penyakit degeneratif sistem saraf pusat idiopatik progresif lambat yang ditandai dengan lambatnya gerakan, kekakuan otot, tremor saat istirahat, dan gangguan refleks postural. Inti dari penyakit ini adalah kekalahan ... ... Buku Pegangan Penyakit

PENYAKIT CROHN- sayang. Penyakit Crohn adalah lesi inflamasi nonspesifik dari berbagai bagian saluran pencernaan dengan etiologi yang tidak diketahui, ditandai dengan segmentasi, perjalanan berulang dengan pembentukan infiltrat inflamasi dan borok longitudinal yang dalam, sering ... ... Buku Pegangan Penyakit

PENYAKIT LMRBURG-VIRAL- sayang. Penyakit Marburg adalah demam berdarah virus yang parah, akut, dan seringkali fatal. Faktor utama patogenesis adalah disfungsi trombosit dengan perkembangan syok hemoragik. Patogen. Virus bercabang berbentuk batang berselubung... Buku Pegangan Penyakit

PENYAKIT UUS DIVERTIKULER- sayang. Penyakit usus divertikular adalah penyakit yang ditandai dengan pembentukan divertikula di dinding usus; kemungkinan perkembangan divertikulosis dan divertikulitis (lihat Penyakit divertikular). Frekuensi penyakit divertikular usus besar ... ... Buku Pegangan Penyakit

Buku

• Penyakit dalam. Buku teks dalam dua volume. + CD , Valentin Moiseev , Anatoly Martynov , Nikolai Mukhin , 1866 hlm. Buku teks ini menyajikan data terkini tentang etiologi, patogenesis, diagnosis, gambaran klinis, pengobatan dan pencegahan penyakit organ dalam. Penyakit diurutkan berdasarkan... Kategori: Buku teks untuk universitas Penerbit: GEOTAR-Media, Produser: GEOTAR-Media,
• Penyakit dalam. Buku teks untuk mahasiswa fakultas kedokteran gigi universitas kedokteran , Leshchenko V. I. , Nadinskaya M. Yu. , Okhlobystin Alexey Viktorovich , Podymova S. D. , Buku teks ini menyajikan data modern tentang etiologi, manifestasi klinis, diagnosis, pengobatan dan pencegahan penyakit utama organ dalam. Juga dianggap seperti ... Kategori:

Kuliah
Viktorova I.A., kepala Departemen Penyakit Dalam dan Terapi Poliklinik, MD, Profesor

penyakit obat

- bentuk nosologis, yang memiliki etiologi, patogenesis, dan gambaran klinis polimorfik yang jelas, memanifestasikan dirinya setelah penggunaan obat dalam dosis terapeutik.
Sinonim untuk istilah ini adalah efek samping obat.
Istilah ini diusulkan pada tahun 1901 oleh ilmuwan dalam negeri E.A. Arkin

Patogenesis

I. Reaksi individu tubuh terhadap obat
Keunikan farmakologis
Insufisiensi fungsional organ yang mengeluarkan obat (hati, ginjal)
Reaksi alergi pramorbid akibat sensitisasi sebelumnya oleh mekanisme HRT dan HNT - 79% kasus

Patogenesis penyakit obat

Hipersensitivitas tipe langsung
Anafilaksis (antibodi terhadap JgE) - syok, edema Quincke.
Reaksi anafilaksis (antibodi dengan sifat sitotoksik) - anemia hemolitik, trombositopenia, leukopenia
Terjadinya kompleks antigen-antibodi dengan fiksasi pujian - vaskulitis obat
Hipersensitivitas tipe lambat
Interaksi antigen dengan limfosit tanpa pujian dan KTK - dermatitis obat

Patogenesis

II. Efek samping dari tindakan farmakologis obat
Dermatitis kontak alergi dengan terapi lokal dalam bentuk salep, tetes, aerosol, iontophoresis;
Tindakan mutagenik - kelainan bentuk bawaan;
Tindakan substitusi-gratis: pantang dalam pengobatan obat-obatan, sindrom penarikan dalam pengobatan kortikosteroid, antikoagulan;
Pelanggaran mikroflora alami tubuh dalam pengobatan antibiotik dan sulfonamid.

Thomas Quasthoff

Alison Lapper

talidomid

Patogenesis

AKU AKU AKU. Reaksi kortikoviseral - muntah psikogenik, palpitasi, pusing, patomimia (reproduksi buatan untuk ruam, borok, memar).

statistik medis

Setiap tempat tidur ke-10 di departemen terapeutik ditempati oleh pasien yang telah "terpengaruh" oleh upaya dokter untuk menyembuhkan mereka.
Penyakit obat berkembang pada 16% individu yang sebelumnya sehat dan 18-30% pasien yang diobati dengan obat kemoterapi.
Kerugian ekonomi akibat dampak negatif narkoba setara bahkan melebihi kerugian akibat penyakit menular.

Kimiaisasi sehari-hari di lingkungan rumah tangga dan industri.
Peningkatan jumlah obat sintetis.
Kurangnya pengetahuan petugas kesehatan tentang efek samping obat dan resepnya jika tidak ada indikasi. Setidaknya 95% obat, terutama antibiotik, digunakan tanpa alasan yang memadai.
Perawatan diri.
Prevalensi terapi pemeliharaan.
Polifarmasi (politerapi) untuk penyakit yang tidak parah dan mudah sembuh. 20% komplikasi farmakoterapi disebabkan oleh interaksi obat.

Dengan penggunaan 16 obat secara simultan, frekuensi penyakit obat meningkat menjadi 60%.
Polifarmasi tersebar luas; Tindakan terapeutik yang berlebihan sering disalahartikan bukan sebagai kekurangan aktivitas dokter, tetapi sebagai prestasinya.

Etiologi penyakit obat

Obat apa pun menyebabkan perkembangan penyakit obat.
Dalam praktiknya, vaksin whole-virion, serum, novocaine, antibiotik, dan analgesik paling sering menyebabkan LP.
Menurut A.S. Lopatina, 1992
antibiotik antitumor - 62%, obat anti-tuberkulosis - 28%, antibiotik - 16%, antipsikotik - 10%.

Klinik penyakit obat

Reaksi tipe cepat
Syok anafilaksis, urtikaria, angioedema, sindrom bronkospastik
Reaksi subakut
Demam obat, agranulositosis, eritroderma, eksantema papular
reaksi tertunda
Penyakit serum, vaskulitis, pansitopenia, radang sendi, limfadenitis, kerusakan organ dalam

Syok anafilaksis

Kematian - 0,4 per 1 juta penduduk per tahun.
Paling sering menyebabkan penisilin, zat radiopak dengan penggunaan obat parenteral, tetapi pengembangan dari pemberian oral dimungkinkan. Reaksi anafilaksis telah dijelaskan dengan penggunaan insulin, hormon hipofisis, tripsin, ACTH, heparin, pertusis, vaksin tifoid dan influenza, dan toksoid difteri.

Syok anafilaksis

Terjadi setelah 3-30 menit. setelah pengenalan obat ke dalam organisme peka. Dengan sensitisasi yang mengalir secara laten (di antara petugas kesehatan), hal itu terjadi ketika suntikan dilakukan untuk pertama kalinya, menghirup, atau ketika obat bersentuhan dengan kulit.

Pilihan klinis:

Asma (bronkospasme)
Hemodinamik (kolaptoid)
perut
seperti infark
Cerebral (seperti stroke dengan gangguan psikomotor)
Edema-urtikaria

Syok anafilaksis

Abu ringan: periode prodromal pendek (5-10 menit): gatal, ruam seperti urtikaria, eritema, sensasi terbakar, edema Quincke, termasuk di laring. Pasien sempat mengeluh tentang perasaannya: nyeri dada, pusing, sakit kepala, takut mati, kekurangan udara, nyeri kram di perut.
Pada pemeriksaan : pucat, sianosis, bronkospasme pada paru, penurunan kesadaran, tekanan darah 60/30 mm Hg, denyut nadi 120-150 per menit, bunyi jantung teredam.

Syok anafilaksis

Sedang AS: Tekanan darah tidak ditentukan, buang air kecil yang tidak disengaja, buang air besar, kejang tonik dan klonik, perdarahan hidung dan gastrointestinal.

Syok anafilaksis

berat AS. Perkembangan gambaran klinis secepat kilat: kehilangan kesadaran mendadak, sianosis parah, mulut berbusa, pupil melebar, kejang, bunyi jantung tidak terdengar, tekanan darah tidak ditentukan, tanpa adanya resusitasi segera, kematian terjadi.

terjadi pada 65% pasien yang diinduksi obat
Keunikan:
polimorfisme, terjadi setelah 5 menit (reaksi tipe akut), pada 6-12 dan bahkan 40 hari setelah minum obat (pada dosis awal), sering disertai dengan gatal.

Edema dan urtikaria Quincke bukti tingkat sensitisasi yang nyata terhadap obat. Mereka dapat menyebabkan asfiksia, menyebabkan klinik sindrom Meniere, perut akut, dll.
Angioedema pada bibir. Urtikaria pada penisilin

Fenomena Arthus-Sakharov- pemadatan, kemerahan di tempat intramuskular berulang, s / c pemberian obat (mengingatkan pada abses pasca injeksi), yang mendorong intervensi bedah yang tidak perlu.

Lupus eritematosus diskoid kronis. Lesi kulit dalam bentuk "kupu-kupu", lesi bibir.

eritema lokal- sinyal sensitisasi terhadap sulfonamida; demam berdarah, ruam morbiliform- tentang asupan vitamin kelompok B, kina; "kupu-kupu" di wajah- untuk aspirin, novocaine, novocainamide.

Kerusakan obat pada mukosa mulut

Dermatitis kontak alergi khususnya dalam praktik fisioterapis, kerusakan mata mukosa sifat alergi - dalam praktik dokter mata.

Lesi kulit - pemfigus.

Lesi mukosa pada lupus eritematosus yang diinduksi obat: hiperemia dan atrofi

Pemfigus vulgaris: pada bibir dan mukosa mulut

Sindrom Lyell – nekrolisis epidermal toksik, "sindrom kulit melepuh"

Ini terjadi lebih sering pada wanita berusia 40-60 tahun setelah penggunaan sulfonamid, antibiotik, NSAID, penggunaan kombinasi antibiotik dengan analgin, kontrasepsi intravaginal, sering dengan latar belakang diabetes mellitus, sepsis, limfoma ganas.
Eritema pruritus generalisata dengan perkembangan akut lepuh di epidermis, diikuti deskuamasi seperti pada luka bakar derajat II-III. Pada saat yang sama, selaput lendir dan organ dalam terpengaruh, sepsis sekunder berkembang.
Hasil fatal dengan kerusakan 80% dari permukaan kulit.

Eritema eksudatif multimorfik Stevenson-Johnson - lesi erosif-hemoragik pada kulit dan selaput lendir dalam bentuk keratitis, konjungtivitis, uretritis, vaginitis. Kematian 25%.

Eritema eksudatif multimorfik Stevenson-Johnson

Alopecia areata

Lebih dari 300 zat obat yang berbeda dapat menyebabkan kerontokan rambut, yang menjadi dasar beberapa ribu sediaan diproduksi.
Alopecia adalah efek samping umum dari kemoterapi.

penyakit "serum"

ruam di tempat suntikan, demam, limfadenopati, radang sendi, miokarditis, nefritis.

Pada 87% pasien dengan penyakit obat.
Anemia
hemolitik sehubungan dengan efek merusak langsung pada sel darah merah (nitrous oxide) atau pembentukan antibodi (penisilin, salazopyridazine, dopegyt).
aplastik(dengan adanya kecenderungan genetik tertentu) - kloramfenikol, butadion, sulfonamid, dll.
Megaloblastik(defisiensi asam folat) saat minum obat tuberkulosis, antikonvulsan.

Pelanggaran leukopoiesis
Leukopenia dan / atau agranulositosis - sulfonamid, preparat pirazolon, tuberkulo- dan sitostatika;
Leukositosis, seringkali dengan eosinofilia (antibiotik, hormon), leukositosis dengan monositosis.

Trombositopati (trombositopenia)
Jarang, terkait dengan kerusakan sel progenitor (megakariosit) atau trombosit itu sendiri secara langsung atau melalui pengembangan antibodi (curantil, quinidine, heparin, preparat emas).

obat demam

Pada 10% pasien rawat inap, kenaikan suhu dikaitkan dengan minum obat.
Ini adalah sumber kesalahan diagnostik, yang dianggap oleh dokter sebagai eksaserbasi infeksi, yang menentukan penunjukan agen antibakteri pada saat mereka harus dihentikan.

obat demam

Diagnostik:
Penampilan pada hari ke 7-14 pengobatan;
Hilangnya kurang dari 48-72 jam setelah penghentian obat "pelaku";
Tidak adanya penyakit yang dapat menjelaskan peningkatan suhu tubuh;
Paling sering terjadi selama pengobatan dengan penisilin, sefalosporin, lebih jarang - sulfonamida, barbiturat, kina;
Jarang - satu-satunya manifestasi LB.

1. Pneumonitis, alveolitis, hipereosinofilia paru (antibiotik, sulfonamid, isoniazid);
2. Pelanggaran persarafan paru-paru: blokade pusat pernapasan (analgesik narkotika, obat penenang, obat penenang); blokade sinapsis neuromuskular (aminoglikosida);

3. Kerusakan pada pleura: serositis, sindrom lupus, eosinofil dalam cairan pleura (antibiotik, metotreksat); fibrosis (propranolol);
4. Lesi saluran pernapasan: bronkospasme (NSAID, beta-blocker, penisilin, pankreatin, vitamin B1, dll);

5. Kerusakan pembuluh darah: tromboemboli, trombosis (hormon seks); hipertensi paru; vaskulitis paru (nitrofuran, penisilin, glukokortikosteroid);
6. Edema paru non-koroner (NSAID, lidokain, metotreksat, opiat, agen radiopak, cordarone).
7. Kandidiasis: kelelahan, demam, hemoptisis, eosinofilia.

Cedera hati akibat obat

Daftar obat yang menyebabkan kerusakan hati pada tahun 1992 termasuk 808 obat.
Mekanisme kerusakan jaringan hati
Efek toksik langsung pada hepatosit dengan nekrosis berikutnya;
Pelanggaran metabolisme bilirubin;
Dilatasi sinus dan oklusi vena;
Reaksi imunologis (HRT, GNT).

Klasifikasi lesi hati yang diinduksi obat

Hepatitis akut (dopamin, halotan, dll.)
Degenerasi lemak (tetrasiklin, amiodaron)
Fibrosis (metotreksat, vit. A, preparat arsenik)
Hepatitis kronis aktif (nitrofuran, metildopa, halotan, parasetamol, isoniazid)
Nekrosis hepatosit (parasetamol, halotan)
Kolestasis (hormon seks, kontrasepsi, metiltestosteron, siklosporin A, eritromisin)
Tumor (estrogen)
Reaksi hipersensitivitas (sulfonamid, quinidine, allopurinol)
Kerusakan pembuluh darah (sitostatika, hormon seks)

Kerusakan pada sistem saraf (15%)

Mengantuk, depresi (clofellin, preparat rauwolfia).
Halusinasi (glikosida jantung).
Sakit kepala.
kejang epileptiform.

Kerusakan sendi - 20%

obat radang sendi menyertai penyakit serum, lebih jarang - AS, edema Quincke, asma bronkial yang diinduksi obat (antibiotik penisilin, tetrasiklin, vaksin, serum, sulfonamid).
obat asam urat karena:
a) minum obat - sumber purin eksogen (pankreatin, preparat hati), b) penghambatan sekresi purin di tubulus distal ginjal (diuretik, salisilat dalam dosis kecil).
Artropati pirofosfat(hormon tiroid)
sindrom SLE- lebih sering pada pria yang lebih tua dengan hidralazin (apresin), novocainamide, isoniazid.
Kerusakan sendi, seperti demam obat, merupakan sumber kesalahan diagnostik dan alasan untuk terapi obat yang tidak masuk akal.

Cedera ginjal akibat obat

Nefritis interstisial (NSAID, antibiotik, analgesik)
Glomerulonefritis (apresin, D-penicillamine)
Gagal ginjal akut
Urolitiasis akut (vitamin D, asam askorbat, sitostatika + diuretik, preparat kalsium)
Nefropati obat kronis (NSAID)
Nekrosis papiler (preparat yodium, verografin)
Nefrosis hemoglobinurik akut (delagil)
Nefropati tubulointerstisial
sistitis alergi, uretritis

Lesi yang diinduksi obat pada saluran pencernaan

Gangguan Fungsional
Lesi ulseratif pada lambung dan usus
Lesi alergi pada usus kecil
Disbakteriosis, mikosis
pankreatitis

Kolaps (beta-blocker, aminosine, procainamide)
Vaskulitis obat (antibiotik, sulfonamid, butadione, serum)
Aritmia:
ekstrasistol ventrikel (norepinefrin + strophanthin)
blokade, asistol (butadione, procainamide)
disfungsi rangsangan (strophanthin)
Kardialgia

Perikarditis (eufilin)
Infeksi endokardium dan katup (glukokortikoid, sitostatika, imunosupresan)
Koronaritis (kontrasepsi oral, preparat emas, kalsium klorida, agen radiopak)
Miokarditis (tetanus toksoid, toksoid, analgin, novocaine, antibiotik penisilin).

Diagnosis penyakit obat

Anamnesis yang cermat, terutama alergi dan obat-obatan.
Klinik.
Kombinasi yang sering dari gejala-gejala ini (sindrom).
Dinamika positif yang cepat setelah penghentian obat (pengecualian - kerusakan pada ginjal, hati, demam).
Pemeriksaan alergi.

Perumusan diagnosis penyakit obat

Nama penyakit
Kerasnya
Stadium penyakit
Manifestasi atau sindrom utama
Daftar obat-obatan yang tidak dapat ditoleransi
Fitur aliran proses
Contoh:
Penyakit akibat obat, perjalanan berat, vaskulitis nekrotikans, agranulositosis. hepatitis kolestatik. Sensitisasi terhadap butadione.

"Terbaik
obat-obatan
untuk pasien
- dokter yang baik
M.V. Chernorutsky

Peran utama dalam pencegahan penyakit narkoba dimainkan oleh dokter yang berpendidikan tinggi

HASIL

pemulihan - dalam 81%;
transisi ke kursus kronis 13%. Contoh perjalanan kronis LB adalah BA, agranulositosis berulang, hepatitis akibat obat kronis, nefritis interstisial kronis;
efek residu setelah alergi obat yang berkepanjangan dengan efek ireversibel: kardiosklerosis miokard, pneumosklerosis, konjungtivitis perekat;
kematian pasien - 6,3%; penyebab - syok anafilaksis, anemia hipoplastik, agranulositosis, ensefalitis hemoragik, miokarditis, vaskulitis.