Много мамочек даже не знают, что такое билирубин, а также какой риск для ребенка он несет при повышенной норме.
Приблизительно 70% малышей переносят физиологическую желтуху. Её проявление начинается сразу после рождения. Бывают случаи, когда физиологическая желтушка переходит в патологическую. Во избежание этого данный показатель нужно строго контролировать.
Как правило, облучение продолжается в течение 1-2 дней, во время которого проверяют уровень билирубина для проверки эффективности лечения. В конце фототерапии, когда уровень билирубина нормален и не увеличивается - лечение желтухи завершено, а мать с ребенком может быть выписана домой. Ваш неонатолог рекомендует проверить в ближайшем будущем врача вашего ребенка на уровень билирубина, а также симптомы вашего родителя и что должно заставить их обратиться к врачу.
Мягко повышенный уровень билирубина сохраняется до конца второй недели жизни, но это уже не угроза для ребенка. Общий билирубин представляет собой сумму прямого и непрямого билирубина. Определение билирубина в биохимии крови помогает в диагностике заболевания печени и гемолитической анемии, связанной с расщеплением эритроцитов. Его избыток может вызвать, среди прочего. Пожелтение кожи и глазных белков. Посмотрите, что такое билирубин в сыворотке и что вызывает повышенный билирубин!
Билирубин у новорожденных является желчным пигментом, промежуточным продуктом желтовато-коричневого цвета, возникающим в результате распада эритроцитов крови вследствие отработанного ими своего положенного срока. При повышенном уровне кожные покровы приобретают желтоватый оттенок. Поэтому такое состояние получило название - желтуха.
Всего билирубин - что это?
Билирубин - это желтый краситель, который поступает в гемоглобин. Во время распада эритроцитов выделяется и идет в плазму - это называется. Косвенный билирубин. Затем этот высвобожденный билирубин переносится в печень, где он подвергается химическим изменениям, что приводит к образованию так называемых. прямой билирубин. В этой форме транспортируется в желчный пузырь и вдоль желчи, через желчные протоки, выводится в желудочно-кишечный тракт. Косвенный билирубин и прямой билирубин дают общий билирубин.
Концентрация билирубина определяется при проведении биохимических исследований крови, взятой из локтевой вены. Ваш врач может заказать тест, если у вас проблемы с печенью. Они также выполняются во время обычных профилактических осмотров. Вы должны появиться, когда будете голодать.
Каждый человек имеет небольшое количество пигмента в своем организме, только у новорожденных его намного больше, поскольку печень маленького ребенка еще не способна в полной мере нейтрализовать билирубин как у взрослых.
При физиологической желтухе сначала окрашиваются лицо и шея. Потом – кожа рук и ног, район пупка. При этом в состоянии малыша не наблюдается никаких изменений.
Откуда возникает повышенный общий билирубин?
Нормальный общий билирубин составляет 2-1 мг%. Однако у беременных и новорожденных уровень билирубина может быть повышен, и это естественно. У здорового человека количество билирубина в сыворотке невелико. Когда гемолиз повышен или ухудшается функционирование печени, уровень билирубина увеличивается.
Желтушка у новорожденных
Причины повышенного общего билирубина могут варьироваться. Внимание! Вышеуказанный совет является лишь предложением и не может заменить посещение специалиста. Имейте в виду, что если у вас есть проблемы со здоровьем, всегда проконсультируйтесь с врачом.
В норме пигмент у взрослых находится в пределах 8,8 – 20,5 мкмоль/л, а в крови, взятой из пуповины новорожденного 51-60 мкмоль/л. По истечению двух дней его концентрация должна составлять? 205 мкмоль/л. Это норма. Этот показатель должен снижаться с каждым днем. Уже к концу 4 недели жизни он должен достичь «взрослого» уровня.
Но бывают случаи, когда он не понижается, а повышается. Это несет серьезную угрозу здоровью ребенка. Уже при 256 мкмоль/л нужна госпитализация. А если ребенок недоношенный, этот порог составляет 172 мкмоль/л.
Неонатальная гипербилирубинемия в собственном материале клиники неонатальной патологии. Патологическая желтуха новорожденного - наблюдения в неонатальной клинике. Гипербилирубинемия была обнаружена у 77 детей, что составляет 22, 5% всех новорожденных. Из 77 новорожденных с патологической желтухой 61% составляют мальчики, а 39% - девочки. Новорожденные сообщили о 55, преждевременно 21, а новорожденных пересадили 1. Три новорожденных обнаружили внутриутробную дистрофию.
Фетальный возраст новорожденных детей. Рождаемость новорожденных новорожденных. Был принят патологический желток, в котором было указано. Клинические проявления желтухи длится более 10 дней у новорожденных и более 14 дней у недоношенных детей. Следующие случаи гипербилирубинемии отмечались у новорожденных.
Таблица. Нормы уровня билирубина у новорожденных
Какой бывает билирубин?
Сдача анализа крови дает возможность определить показатели билирубина. Он бывает общим, прямым и непрямым. Также определяют их процентное соотношение. Обычно у деток, которые только родились, оно нарушается.
В состав общего
показателя входят отличающиеся между собой прямой и непрямой вид.
Желтуха оральный. Инфекционная желтуха. В исследуемом материале желтуха составляла 40% от общего количества желтка. Определение диагноза желтухи очень сложно. Это в основном зависит от исключения других причин желтухи, особенно инфекций, и положительного результата после 1-2 дней грудного вскармливания. У исследованных младенцев не было признаков инфекции или каких-либо отклонений в исследовании, они охотно ели и набирали вес. Другие методы лечения желтухи включают: фототерапию, альбумин, внутривенные жидкости, просвет.
Как возникает физиологическая желтуха новорожденных?
Однако, в отсутствие других идентифицируемых причин желтухи, скорее всего, существует пищевая этиология. Из новорожденных 11, 7% были преждевременными. У 18 детей сосуществует пупочный артрит. В 4 случаях произошел конъюнктивит. Как пупок, так и конъюнктивит произошли без клинических признаков системной инфекции и без повышенных воспалительных маркеров в лабораторных тестах и поэтому не рассматривались как прямые причины желтухи.
Прямой (свободный) – не растворимый. Он не выводится из организма. На его долю должно приходиться не больше 25%.
Непрямой – растворимый. Перерабатывается печеночными ферментами. Выводится природным путем. Его норма составляет 75% от общего показателя.
Сколько длится желтушка?
Постепенно желчный пигмент у новорожденных начинает выделяться и уже к концу первой недели жизни кожа малыша приобретает нормальный цвет. Бывает и такое, что желтизна кожи держится до 21 дня. Это тоже считается нормой. Физиологической желтушки не стоит бояться, так как она не несет никаких негативных последствий. А если мама применяет грудное кормление, тогда выведение билирубина будет идти гораздо быстрее.
Тошнота была вызвана следующими микроорганизмами. В исследуемом материале желтуха является самой большой группой инфекционной желтухи. Причиной желтухи в настоящее время являются прежде всего аномалии кормления грудью, что приводит к уменьшению транзита кишечника, за которым следует повышенная абсорбция билирубина кишечника и увеличение циркуляции печени и кишечника. Вторым фактором, вызывающим появление желтухи, является фермент, содержащийся в женском молоке β-глюкуронидазы. Причина желтухи также проявляется в сниженной способности бактериальной флоры новорожденного грудного младенца к получению уробилиногена и при изменении метаболизма желчных кислот.
Ядерная желтуха
Что же это такое? Все дело в том, что в мозге есть кровяной барьер, что защищает его от разных токсических веществ, переносимых кровью. Только благодаря ему не повреждаются нервные клетки во время физиологической желтухи. Но при высоком уровне билирубина возможно нанесение серьезного вреда нервной системе.
Липопротеиновая липаза, также включенная в женскую пищу, также важна. Действие преандиола оспаривается. Гепатит может быть причиной желтухи, как в случае желтухи. Эта проблема нуждается в дальнейшем уточнении. В анализируемом материале инфекция желтухой наиболее распространена в виде инфекции мочевых путей, сепсиса, пневмонии, остеоартрита, менингита, диареи. Довольно часто пароксизмальный или конъюнктивит происходил параллельно.
Инфантильные формы гипербилирубинемии новорожденных. Все случаи заболевания осуществляются с увеличением непрямого билирубина, и билирубином прямого и показатели печени оставались нормальными, что указывает на гемолитический характер инфекционных желтков. Случайная анемия в некоторых случаях подтверждается высокой долей гемолитических механизмов при бактериальных инфекциях у новорожденных. В свете других авторов и их собственных наблюдений инфекционная желтуха сейчас является общей причиной гипербилирубинемии.
При первой стадии ребенок очень вялый и отказывается от груди, а во второй – запрокидывает голову и монотонно кричит.
Механическая желтуха
Такое заболевание может возникнуть из-за нарушения оттока желчи. А точнее: всевозможные кисты и недоразвитость желчевыводящих путей.
Причины повышенного показателя у новорожденного
Способствовать переходу физиологической желтухи в патологическую могут некоторые факторы:
Гинекологическая желтуха возникает при неонатальной инфекции: мужской, отрицательный резус-фактор, естественное питание и воспаление пупка. Диагностика инфекционной желтухи была основана на наличии клинических признаков инфекции и увеличении лабораторных показателей воспаления. В 73% было получено бактериологическое подтверждение.
Гемолитическая болезнь как причина гипербилирубинемии была диагностирована только в 2 случаях гипербилирубинемии новорожденных. Эти случаи были включены в гипербилирубинемию со сложными причинами. В качестве одного лечения использовались две трансплантации. Сравнивая эти данные с данными авторов 5 лет назад, отмечается значительное сокращение числа случаев гемолитической болезни в отделении неонатальной патологии.
- Если у матери во время беременности возникли осложнения
- Недоношенная или многоплодная беременность
- Гормональные расстройства
- Наличие болезней, таких как сахарный диабет
- Прием некоторых медикаментов
- Инфицирование печени матери
- Синдром Жильбера, а также другие нарушения работы печени ребенка
- Кислородное голодание плода (гипоксия)
- Обструкция кишечника
- Несовместимость матери с ребенком по группам крови
- Асфиксия плода
При тяжелом заболевании происходит сильное повышение уровня пигмента - > 85 мкмоль/л в сутки.
Абдоминальная гематома была единственной причиной гипербилирубинемии у 3 новорожденных с желтухой. Только один новорожденный продуцировал двусторонние субоцитарные абсцессы, что привело к положительной бактериологической культуре, осложненной менингитом.
Во всех случаях был обнаружен высокий средний билирубин. Максимальное суммарное содержание билирубина составляло от 11, 9 мг до 24, 9 мг%. В 6 случаях были выявлены несколько причин неонатальной желтухи. Резюме причин приводится в таблице. В большинстве случаев причина гипербилирубинемии не установлена. Эти случаи в основном включали бактериологический рост, не подтвержденный лабораторными исследованиями и клиническими наблюдениями. В одном случае холестаза был поставлен диагноз строгой этиологии, который разрешался после сосуществования коарктазии аорты.
Кроме этого, возникают некоторые симптомы:
- появление желтизны кожи ладоней, стоп и ниже пупка ребенка;
- сильная возбудимость или вялость малыша;
- кал становится белым, а моча темного цвета.
Необходимые анализы
Когда желтуха не проходит длительное время, необходимо установить причину такого состояния. С этой целью проводят некоторые анализы:
Один гипотиреоз объясняется гипотиреозом. Наиболее распространенная форма желтухи у новорожденного отдел патологии желтухи является пероральной, так что кажется, важно информировать матерь о принципах правильной техники грудного вскармливания и контрольном кормление.
Наблюдалась значительная заболеваемость инфекционной желтухой. Заболеваемость гемолитической болезнью в отделении неонатальной патологии была снижена. По-прежнему сохраняется значительная доля желтухи с строгой этиологией, которая должна привести к разработке и расширению диагностических методов для желтухи.
- берут кровь на общий анализ;
- определяют общий показатель, а также его фракции;
- берут пробу на гемолиз;
- устанавливают показатели работы печени;
- проводят УЗИ брюшной полости;
- по необходимости проходят консультацию у соответствующих специалистов.
Чем опасен высокий билирубин?
Повышение концентрации пигмента в организме может нанести серьезный ущерб малышу. Это серьезно влияет на мозг и нервную систему. Вследствие чего могут возникнуть отклонения в развитии, расстройство психики, исчезнуть слух и зрение.
Каждый родитель должен знать, когда именно ребенка нужно госпитализировать. Первым признаком является снижение артериального давления. Также наблюдается увеличение печени или селезенки, угасает сосательный рефлекс, возникают судороги и кроха становится вялым.
Методы лечения
Физиологическая желтуха является нормальным состоянием новорожденного, поэтому не стоит из-за этого впадать в панику, а вот патологическая должна заставить родителей принимать соответствующие меры.
Один из самых простых способов лечения - фототерапия . Ребенка на 96 часов помещают под специальные лампы. Весь курс проходит в несколько сеансов.
Благодаря специальным лучам токсичный пигмент превращается в другое вещество - люмирубин. А он имеет свойство легко выводиться из организма уже через 12 часов после процедуры. На протяжении этого времени у малыша может возникнуть ухудшения аппетита, повышение сонливости, шелушение кожных покровов, а также жидкий стул.
Но этот метод эффективен только несколько первых дней жизни. Бывают случаи, когда желтушка уже запущена. Тогда просто необходима медикаментозная терапия. В основном, при обнаружении этой болезни, назначают желчегонные препараты. Также глюкозу и аскорбиновую кислоту. Иногда приписывают фенобарбитал.
Очень важную роль при лечении билирубинемии играет питание младенца материнским молоком. Особенно важно, чтобы малыш получил молозиво. Оно будет способствовать хорошему выведению мекония (первородный кал). Вместе с ним выходит и ненужный пигмент. В случае если выхода мекония не произошло - желтый пигмент из кишечника ребенка может попасть обратно в кровь. Что поспособствует усилению желтухи. Так что правильное кормление грудью послужит лучшей защитой от многих заболеваний.
Однако бывают случаи, что именно материнское молоко является причиной повышения желчи. Чтобы убедится в этом, достаточно заменить материнское молоко искусственным питанием. В случае, если показатель будет снижаться, тогда причину установили правильно.
Чтобы восстановить водный баланс после применения фототерапии, пользуются инфузионной терапией . Она заключается во введении раствора глюкозы с добавлением специальных веществ.
Чтобы остановить циркуляцию пигмента между печенью и кишечником применяют энтеросорбенты
. Однако, это является дополнительным методом.
Если существует угроза ядерной желтухи, ребенка вполне можно спасти заменным переливанием крови.
При появлении холестаза часто пользуются Урсофальком . Эта суспензия совсем безвредная для новорожденных.
Важно постоянно следить за восполнением жирорастворимых витаминов и микроэлементов.
Если возникают метаболические нарушения, можно обойтись более лояльными методами лечения. При галактоземии пользуются смесями, что не содержат в себе галактозу и лактозу. При тирозинемии - соблюдается диета. В ней не должно быть тирозина, метионина и фенилаланина.
Причины пониженного билирубина
Гипербилирубинемия – состояние пониженного общего показателя. Основная причина изменения уровня этого вещества - печень, однако по последним наблюдениям, его снижение может спровоцировать и сердце.
Если пигмента в крови меньше 3 мкмоль/ - это уже отклонение. Такое случается при недостаточном количестве эритроцитов. По статистике это явление наблюдается очень редко. Но если все-таки это случилось, то не стоит впадать в панику. Необходимо сдать анализы и подобрать методы для нормализации общего билирубина.
Многие молодые мамы, впервые увидев своего новорожденного малыша, бывают очень озадачены желтым цветом его слизистых и кожных покровов. Неонатологи говорят, что это явление преходящее. Связано с тем, что в некоторых случаях норма билирубина у новорожденных способна сбалансироваться только со временем. О чем говорят значения билирубина, каковы симптомы и последствия его повышения у младенцев?
Виды билирубина
Для начала следует разобраться в понятиях, о которых идет речь. Итак, билирубин - это яркий зелено-коричневый желчный пигмент. Вырабатывается он за счет распада по мере старения красных кровяных телец крови - гемоглобина. Гемоглобин состоит из двух компонентов: гема - белка и глобина - железа. Эти элементы организм «забирает», а продукты распада приобретают две формы.
Читайте также:
Один вид компонентов - прямой - связывается с альбумином печени и выводится из организма с мочой и калом. А второй - непрямой - в воде не растворяется, зато легко проникает в печень и «снабжает» организм токсинами. За превращение непрямого билирубина в прямой отвечает специальный белок. Соотношение прямого и непрямого компонентов - билирубина - измеряется в пропорции 1:4. Любые отклонения могут быть связаны с проблемами в работе печени.
Норма билирубина у младенцев
Малыши рождаются с двумя видами эритроцитов в крови: своими и плодными, которые были нужны для внутриутробного развития. Появившись на свет, организм ребенка избавляется от плодных эритроцитов, поэтому продуктов распада в крови оказывается значительно больше, чем у взрослого человека. На третьи-четвертые сутки после рождения в срок у малыша должно быть 205 мкмоль/л. Показатели билирубина у недоношенных детей могут быть в пределах 171 мкмоль/л. Таблица нормы билирубина у новорожденных выглядит так:
Таким образом, ко второй-третьей неделе жизни норма билирубина у младенцев стабилизируется и приближается к показателям взрослого человека.
Желтушка у новорожденных
Повышенный билирубин у новорожденных становится причиной желтоватого оттенка слизистых оболочек и кожи. Это внешние проявления детской желтушки, которые наблюдаются у 65% младенцев. Как правило, она лечения не требует и проходит самостоятельно. Однако некоторые ее особенности все же нужно знать. Желтушка у новорожденных бывает нескольких типов:
- физиологическая (вызванная распадом плодных эритроцитов);
- патологическая (являющаяся симптомом некоторых заболеваний).
Для определения вида и определения тактики лечения следует сдать кровь на билирубин.
Причины и проявления физиологической желтушки
Причинами физиологической желтушки являются:
- гипоксия плода;
- асфиксия;
- инфекция, отягощавшая утробное развитие;
- сочетание маминой 1-й группы крови и 2-й (иногда 3-й) группы крови малыша.
Проявления физиологической желтушки обычно выглядят так:
- желтый оттенок кожных покровов на груди, шее, лице;
- желтизна появляется впервые 36 часов жизни;
При этом ребенок активен, и все показатели работы организма в норме. Желтушка проходит к второй-третьей недели жизни, а у недоношенных деток - к месяцу.
Симптомы и причины патологической желтушки
Причинами патологической желтушки считаются:
- разные резус-факторы матери и ребенка;
- генетические нарушения;
- заболевания, связанные с кровеносной системой;
- проблемы с печенью или желчевыводящими путями;
- гормональные сбои;
- проблемы с кишечником (когда билирубин не выводится, а всасывается обратно в кровь).
Как правило, патологическая желтушка проявляется следующим образом:
- желтый цвет кожных покровов ниже пупка, а также ладоней и ступней;
- вялость или перевозбуждение;
- белый цвет кала, очень темная моча.
Если симптомы усиливаются и не проходят к третьей-четвертой недели жизни, то следует обратиться к врачу и сдать необходимые анализы.
Осложнения, которые может вызвать патологическая желтушка
Из-за повышенного уровня билирубина, который не снижается долгое время, могут возникнуть определенные осложнения:
- ядерная желтуха (уровень билирубина настолько высок - свыше 290 мкмоль/л, что он проникает в мозг и вызывает дестабилизацию клеток серого вещества);
- механическая желтуха (связана с задержкой оттока желчи из-за кисты выводящего желчь протока или особенностей развития желчных ходов).
Симптомами осложнений являются:
- вялость;
- отказ от груди;
- постоянный крик;
- неконтролируемое мотание головой.
Анализы, назначаемые при затяжной желтушке
Если симптомы детской желтушки не проходят длительное время или есть подозрения на осложнения, необходима диагностика:
- анализ крови (на определение показателей билирубина);
- определение пропорции типов билирубина;
- исследование работы печени (в частности, выработки альбумина);
- УЗИ брюшной полости (чтобы исключить проблемы с кишечником);
- консультация эндокринолога, хирурга в случае необходимости.
Лечение и профилактика заболевания
Современные методы лечения желтушки позволяют нормализовать уровень билирубина и исключить возможные осложнения. Положительным терапевтическим эффектом обладают:
- светолечение с инфузионной терапией (ультрафиолетовые лучи, вызывающие активную выработку альбумина для транспортировки непрямого билирубина в печень. Комбинируется с введением растворов мембранных стабилизаторов для предотвращения обезвоживания);
- препараты, которые усиливают выработку ферментов печени (фенобарбитал, зиксорин и другие);
- переливание крови в случае ядерной желтухи;
- энтеросорбенты в качестве вспомогательных средств для устранения угрозы зацикленности билирубина между кишечником и печенью;
- витамины, представляющие собой водорастворимые жиры (А, Е, К);
- диета (смеси, не содержащие лактозу, отказ от грудного вскармливания).
Последний метод лечения используется в том случае, если у малыша повышается уровень билирубина из-за грудного молока. Тогда гормональный состав молока и жирных кислот препятствует синтезу непрямого типа билирубина в прямой. Чтобы совсем не отказываться от грудного вскармливания, можно нагревать и остужать сцеженное молоко - в нем не будет жирных кислот.
Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных показателей уровня билирубина, а также наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.
Чтобы новорожденный максимально быстро приспособился к новым условиям жизни (в том числе для стабилизации его уровня билирубина), нет ничего лучше и эффективнее, чем грудное молоко. Разумеется, оно сослужит в этом случае добрую службу, только если для грудного вскармливания нет противопоказаний. Чем чаще малыш будет кушать, тем быстрее излишки билирубина будут выводиться через мочу и кал.