Желтухой называют окрашивание в желтый цвет кожных покровов, склер глаз и видимых слизистых оболочек. Все это следствие и видимые проявления повышения уровня билирубина в крови. Как связаны желтуха новорожденных и уровень билирубина? Что означает для здоровья малыша критический уровень билирубина в крови, и какова норма билирубина у младенца?

ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ И УРОВЕНЬ БИЛИРУБИНА

Когда у доношенных новорожденных уровень билирубина в крови выше, чем 35-50 мкмоль/л развивается желтуха. Того же касается и уровень билирубина в крови превышающий 85 мкмоль/л у деток недоношенных.

Следует сказать, что выраженность заболевания желтухой определяется не только одной лишь концентрацией в крови билирубина, но также и индивидуальными особенностями кожи младенца (начальной окраски, тонуса капилляров, глубиной залегания и прочее). А потому сама по себе желтуха не может считаться объективным показателем «билирубинового уровня». Но превышающая норма билирубина у младенца однозначно указывает на желтуху различных степеней тяжести и видов. Легче всего окрашиваются в желтое глазные склеры, кожа лица, небо и нижняя поверхность языка. Когда скорость распада в крови эритроцитов опережает способность печени связывать билирубин (делать его прямым), в кровяном русле накапливается непрямой билирубин и вызывает соответствующее окрашивание.

• Виды желтухи у новорожденных

Диагностируют разные виды желтухи у новорожденных, в частности:

• 1. конъюгационная желтуха новорожденных (связанная с незрелостью ферментативных систем печени или с ее низкой связывающей способностью),
• 2. гемолитическая желтуха новорожденных (обусловленная гемолизом - повышенным разрушением эритроцитов в крови),
• 3. паренхиматозная желтуха новорожденных (связанная с инфекционным или токсическим поражением клеток печени ребеночка),
• 4. обтурационная желтуха новорожденных (обусловленная механическим препятствием в организме оттоку желчи у деток).

Кроме того, желтуху различают по степени течения и проявлениям, на физиологическую, ядерную желтуху и другие формы.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

У порядка 60–70% всех деток встречается физиологическая желтуха новорожденных. По своему характеру физиологическая желтуха новорожденных – это конъюгационная желтуха. В основе своего процесса конъюгационная желтуха подразумевает перестройку системы гемоглобина, происходящую в организме после рождения малыша.

• Как возникает физиологическая желтуха новорожденных?

Гемоглобин плода от гемоглобина взрослого человека существенно отличается: в организме при внутриутробном развитии преобладает специальный плодный гемоглобин F (HbF) (данный гемоглобин лучше связывает кислород), обеспечивающий переход кислорода от эритроцитов матери к эритроцитам плода. Когда малыш появляется на свет этот гемоглобин больше ему не нужен и вскоре после рождения организм ребенка начинает сначала интенсивно разрушать HbF, а потом синтезировать гемоглобин НbА. Процесс гемоглобинового распада выливается в образование непрямого билирубина, и его концентрация в крови увеличивается, а если организм не успевает его выводить, появляется желтуха.

Чаще всего физиологическая желтуха новорожденных проявляется на 3–4 сутки жизни малыша. До 5-6 суток интенсивность желтого окрашивания по некоторым причинам может усиливаться. Но к концу первой недели активность ферментов печени наконец-то повышается, и понемногу начинает снижаться уровень билирубина, приближаясь к норме. Как правило, к концу второй недели жизни малыша симптомы желтухи исчезают, без лечения и, не причинив никакого вреда здоровью.

Но при незрелости, недоношенности плода, перенесенной асфиксии и/или гипоксии, дефектах ферментных систем печени обусловленных наследственностью, вследствие применения препаратов, которые билирубин вытесняют из связи с глюкуроновой кислотой (в частности витамина К, сульфаниламидов, левомицетина, нестероидных противовоспалительных препаратов, окситоцина, цефалоспоринов) содержание билирубина способно возрасти до опасных цифр - критический уровень билирубина в крови.

Соответственно сказанному, виды желтухи у новорожденных различают на заболевание недоношенных, детей с асфиксией, медикаментозную желтуху, и так далее.

ЯДЕРНАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

Критический уровень билирубина в крови у доношенных новорожденных деток – 324 мкмоль/л. Критический уровень билирубина в крови у младенцев недоношенных – 150-250 мкмоль/л.

Как вы заметили, разница существенная, связана она, прежде всего, с тем, что у деток недоношенных повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера. Главная опасность этого в том, что незрелые пока еще клетки головного мозга малыша к воздействию непрямого билирубина более чувствительны. Ядерная желтуха новорожденных – это поражение токсинами подкорковых ядер головного мозга ребенка непрямым билирубином. Также ядерную желтуху называют билирубиновой энцефалопатией.

Ядерная желтуха новорожденных проявляется следующими симптомами: выраженная сонливость, снижение сосательного рефлекса, судороги, пронзительный крик, иногда ригидность затылочных мышц (их напряжение).

Вот почему норма билирубина у младенца в роддомах тщательно контролируется, отслеживается врачами абсолютно у всех новорожденных деток. В случае появления желтухи этот анализ назначают 2-3 раза за то время, которое малыш пребывает в роддоме.

• Лечение ядерной желтухи новорожденных

Раньше гипербилирубинемию (повышенный уровень билирубина) лечили, применяя переливания внутривенно 5% раствора глюкозы, фенобарбитал (для повышения активности печеночных ферментов) и аскорбиновую кислоту, желчегонные средства (для ускорения выведения билирубина с желчью), и давая адсорбенты, для связывания в кишечнике билирубина и препятствования его обратному всасыванию.

Но сегодня врачи предпочитают использовать фототерапию: кожу ребеночка облучают специальными лампами. Под световым воздействием определенной длины волны происходит переход, «превращение» билирубина в свой собственный фотоизомер (люмирубин). Данный изомер лишен токсических свойств и является хорошо растворимым в воде, благодаря этому он выводится из организма с желчью и мочой, не требуя предварительной трансформации в печени. Проводят фототерапию еще в роддоме. Показанием для назначения лечения желтухи фототерапией служит билирубиновая концентрация в крови превышающая у доношенных новорожденных 250 мкмоль/л или 85-200 мкмоль/л у деток недоношенных.

СИНДРОМ АРИЕСА ИЛИ «МОЛОЧНАЯ ЖЕЛТУХА ГРУДНИЧКОВ»

Группа конъюгационная желтуха включает также синдром Ариеса – так называют желтуху у детей, появляющуюся из-за вскармливания грудным молоком матери. На протяжении первой недели жизни у деток, вскармливаемых грудным молоком матери, развитие транзиторной желтухи отмечается в 3 раза чаще, чем у искусственно вскармливаемых младенцев. Считается, что причина синдрома Ариеса - это содержание в молоке матери определенных жирных кислот, и повышенный уровень гормонов. Данные вещества способны подавлять функции печени, тормозя при этом превращение непрямого билирубина в прямой.

При прекращении вскармливания грудным молоком при данном типе желтухи, уровень билирубина в крови снижается до 85 мкмоль/л (верхний предел нормы билирубина у младенца при недоношенности), быстрее, чем за 48-72 часа. Таким образом проводят тест на «молочную» желтуху. Однако для его проведения вовсе не обязательно переводить ребенка на искусственное питание, достаточным является кормить кроху сцеженным молоком, предварительно обработанным следующим образом: молоко нагревают до 55-60оС и остужают до температуры тела – примерно 36-37оС. Данная обработка значительно снижает биологическую активность эстрогенов и прочих веществ молока матери, способных конкурировать с организмом крохи за ферменты печени.

• Лечение синдрома Ариеса

Течение данного состояния доброкачественное в целом, на фоне «молочной» желтухи случаев билирубиновой энцефалопатии не описано, поэтому обычно никакого лечения не требуется, а малыша можно кормить грудью. Больше того: ребенка при такой желтухе кормить грудным молоком зачастую рекомендуют даже чаще, чем обычно, чтобы организм малыша быстрее выделял билирубин со стулом.

ГЕМОЛИТИЧЕСКАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

Возникает гемолитическая желтуха в случае повышенного гемолиза (распада эритроцитов). Гемолитическая желтуха новорожденных может являться одним из проявлений у новорожденных гемолитической болезни, развивающейся у резус-положительных деток, выношенных резус-отрицательной мамой. В этом случае в материнском организме могут вырабатываться антитела, которые разрушают эритроциты плода.

Главные признаки гемолитической болезни новорожденных это:

• 1. гипербилирубинемия,
• 2. анемия (снижение уровней гемоглобина и эритроцитов),
• 3. увеличение селезенки и печени,
• 4. в тяжелых случаях – общая отечность тканей, кожи, скопление жидкости в брюшной и грудной полостях тела, выраженная анемия, угнетение рефлексов, резкое снижение мышечного тонуса.

Самой лёгкой формой гемолитической болезни является врождённая анемия новорождённых, которая проявляется бледностью кожи в сочетании с низким содержанием количества гемоглобина и эритроцитов крови. Как правило, протекает заболевание благоприятно и в случае своевременного лечения заканчивается полным выздоровлением.

Гемолитическая желтуха развиваться может при наследственных заболеваниях, которые сопровождаются дефектами либо строения мембран, либо молекул гемоглобина, либо ферментов эритроцитов. Отмечается желтуха с первых же дней жизни. Ее сопутствующие симптомы - это анемия, увеличение селезенки.

• Лечение гемолитической желтухи

Гемолитическая желтуха новорожденных появляется в первые же сутки жизни, при этом уровень билирубина в крови быстро нарастает до критического.

Для ее лечения зачастую применяются оперативные методы, в частности: гемосорбция и заменное переливание крови. При переливании крови у малыша забирается кровь, которая содержит повышенный уровень билирубина и пониженное количество эритроцитов, и заменяется нормальной кровью донора. Одна процедура заменяет до 70% объема всей крови новорожденного. Данным подходом снижают концентрацию билирубина и предотвращают поражение головного мозга, и восстанавливают необходимое количество эритроцитов. В случае, когда достигается критический уровень билирубина в крови, требуется проведение процедуры повторно.

Гемосорбция – это процедура очистки крови от билирубина, путем осаждения материнских антител.

В случае нетяжелого течения болезни могут применять методы лечения, которые используют при транзиторной желтухе.

ПАРЕНХИМАТОЗНАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

Развивается паренхиматозная желтуха новорожденных в результате поражения клеток печени токсическими или инфекционными веществами. Такое поражение приводит к снижению возможностей данных клеток связывать билирубин. Паренхиматозная желтуха новорожденных зачастую развивается на фоне перенесенных внутриутробных инфекций, в частности: цитомегаловируса (примерно 60% - причина всех случаев того, что развивается затяжная желтуха у грудничков), краснухи, токсоплазмоза, вирусных гепатитов, листериоза.

На присутствие внутриутробной инфекции плода указывают следующие признаки:

• 1) затянувшаяся желтуха новорожденных (продолжительность затяжной желтухи дольше 2-3 недель у деток доношенных и 4-5 недель у деток недоношенных);
• 2) анемия;
• 3) увеличение печени, периферических лимфоузлов и селезенки;
• 4) обесцвечивание кала и потемнение мочи;
• 5) воспалительные признаки в общем анализе крови (повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов);
• 6) повышение в анализе крови уровня ферментов печени.

Диагностируется затянувшаяся желтуха новорожденных, паренхиматозная желтуха при помощи метода ПЦР (обнаружение антител к вирусам в крови или бактериям), серологических реакций.

ОБТУРАЦИОННАЯ ЖЕЛТУХА НОВОРОЖДЕННЫХ

Данный вид заболевания связан с проблемами оттока желчи в организме. Обтурационная желтуха новорожденных происходит на фоне закупорки желчных путей, нарушения оттока желчи. Развивается она при пороках в процессе развития желчевыводящих протоков (аплазиях, атрезиях), внутриутробной желчнокаменной болезни, внутри печеночной гипоплазии, сдавлениях опухолью желчных ходов, синдромах сгущения желчи и прочих патологиях.

Обтурационная желтуха новорожденных имеет характерные симптомы, в частности: желто-зеленый оттенок кожи, уплотнение и увеличение печени, периодическое или постоянное обесцвечивание кала. Появляется обтурационная желтуха новорожденных, как правило, не сразу, а только на 2-3-й неделях жизни. Чтобы ее диагностировать применяют биопсию и рентгенологические методы. Лечение предполагается путем хирургического вмешательства.

Еще немного о том, что такое желтуха новорожденных и уровень билирубина у младенцев:

Билирубин – это вещество, синтезируемое в человеческом в организме из распавшихся красных кровяных телец. У взрослого здорового человека он метаболизируется в печени, а затем выводится вместе с желчью через кишечник. При некоторых патологических процессах количество билирубина значительно возрастает, что приводит к его накоплению в окружающих тканях. При высоких концентрациях данное вещество придает человеку желтый оттенок. В зависимости от выраженности патологического процесса его интенсивность может варьировать. Норма билирубина у новорожденных сильно колеблется в зависимости от суток после рождения.

Ребенок с физиологической желтухой

Причины

Основная молекула, участвующая в транспорте крови – это гемоглобин. Мало кто знает, что его существует несколько разновидностей. У взрослых людей преобладает гемоглобин А, а у детей фетальный гемоглобин (F). За время внутриутробного периода гемоглобин F является основным переносчиком кислорода для плода. Сравнительно с гемоглобином А он более эффективен в качестве переносчика кислорода, но менее устойчив к большим колебаниям рН и другим негативным факторам окружающей среды, влияющим на организм. Повышение уровня билирубина – это нормальное явление для новорожденного. Пожелтение кожных покровов и видимых участков слизистых указывает на активный распад незрелых эритроцитов и накопление в окружающих тканях .

Физиологическая желтуха – это нормальная реакция новорожденного организма на контакт с окружающей средой. Развивается она у преимущественного большинства детей и является своеобразной адаптацией к новым условиям жизни. Физиологическая желтуха может выражаться у всех детей по-разному, но, как правило, она наступает на 2-3 день после рождения, а проходит на 8-9 день. Норма билирубина при физиологической желтушке у новорожденных может повышаться. Подобная реакция наблюдается более чем у половины здоровых детей. По некоторым данным, процент детей с физиологической желтухой, возникающей после рождения, достигает 70%. Постепенно гемоглобин А начинает преобладать, а билирубин, скопившийся в кожных и слизистых покровах, разрушается и выводится почками и печенью.

Гемоглобин

Изначально переносчиком кислорода у развивающегося плода является эмбриональный гемоглобин. Он начинает синтезироваться уже на 1 недели беременности. Фетальный гемоглобин заменяет эмбриональный в середине 2-го месяца. Как бы там было, эмбриональный гемоглобин не исчезает полностью и на протяжении всего внутриутробного развития содержится в крови в небольшой концентрации.

СОВЕТ! Избавьтесь от темных кругов вокруг глаз за 2 недели.

На момент рождения ребенка содержание фетального гемоглобина достигает 80% процентов. Со временем данный показатель снижается и к концу первого года жизни составляет 1,5%, что соответствует содержанию у взрослых.

Диагностика

Количественный анализ билирубина проводится сразу после рождения ребенка. В качестве образца для исследования берут кровь из пуповины новорожденного. Следующий проводится на 3-й день жизни. Уровень билирубина в крови измеряется в мкмоль/л. Сразу после рождения этот показатель колеблется в пределах от 50 до 60. В течение нескольких суток начинает активно распадаться фетальный гемоглобин вследствие чего общий уровень билирубина может возрастать до 250 мкмоль/л. Гипербилирубинемия также обусловлена низким содержанием белка в плазме, недоразвитостью ферментативных систем и желчевыводящих путей печени. К 8-му дню данный показатель начинает падать, а к 30-му составляет 8-20 мкмоль/л.

При превышении показателя билирубина выше отметки в 300 мкмоль/л ребенку требуется неотложная медицинская помощь т. к. существует высокий риск развития осложнений со стороны ЦНС. Норма билирубина для недоношенных детей до 250 мкмоль/л.

ЛЕЧИТЕ ПРИЧИНУ, А НЕ СЛЕДСТВИЕ! Средство из природных компонентов Nutricomplex восстанавливает правильный обмен веществ за 1 месяц.

Одна из последних разработок, помогающих быстро и надежно определять уровень билирубина – это билитест. С помощью этого прибора можно проводить чрескожное измерение билирубина, определять эффективность лечения и прогнозировать дальнейшее течение желтухи. Норма показателей билитеста у новорожденных составляет до 50 мкмоль/л при рождении. Аппарат выдает результат в цифрах транскутанного билирубинового индекса. Для того чтобы определить концентрацию билирубина в крови необходимо данный показатель умножить на 10.

Билитест

Как распознать самостоятельно физиологическую желтуху?

Как правило, будущих мам консультируют по этому поводу, чтобы не вызывать беспокойства при рождении ребенка:

Для профилактики и лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта наши читатели советуют Монастырский чай . Это уникальное средство в состав которого входят 9 лекарственных трав полезных для пищеварения, которые не только дополняют, но и усиливают действия друг друга. Монастырский чай не только устранит все симптомы болезни ЖКТ и органов пищеварения, но и навсегда избавит от причины ее возникновения.
Мнение читателей... »

• Желтушка появляется на 2-3 день после рождения;
• Новорожденный не чувствует себя плохо;
• Физиологические отправления нормального цвета;
• Печень и селезенка нормального размера;
• Снижение выраженности желтухи к концу первой недели.

Осложнения

В большинстве случаев физиологическая желтуха проходит без осложнений для ребенка. При высоких концентрациях билирубина в крови на организм может оказываться токсическое воздействие. Первым делом будет происходить повреждение центральной нервной системы. При небольшом содержании, билирубин не способен проникать через гематоэнцефалический барьер и вызывать повреждение головного мозга. В некоторых случаях происходит повышенный распад эритроцитов, что сопровождается массивным выбросом конъюгированного билирубина и накоплением его в окружающих тканях.

ВАЖНО! Как в 50 лет убрать мешки и морщины вокруг глаз?

Подобное состояние, сопровождаемое пожелтением кожных покровов, высокой концентрацией билирубина и повреждением центральной нервной системы, называется ядерная желтуха. Она может возникать при некоторых патологических состояниях, обусловленных патологией матери, плода или несовместимостью по группе крови и/или резус-фактору. Также особую роль играют врожденные заболевания, при которых развивается гемолиз эритроцитов. Было отмечено, что ядерная желтуха возникает у тех новорожденных, чьи матери во время беременности принимали сульфаниламидные препараты.

На начальных стадиях заболевание проявляется общей слабостью, повышенной утомляемостью, ослабленным сосательным рефлексом. Постепенно уровень билирубина у новорожденных нарастает, повреждается головной мозг, начинает преобладать тонус в разгибательных мышцах. Ребенок выпрямляет верхние и нижние конечности, запрокидывает голову назад и начинает активно кричать. До сих пор не был установлен показатель, указывающий на наличие ядерной желтухи. В настоящий момент врачи ориентируются на клинические проявления, наличие осложненного течения беременности и завышенной концентрации билирубина. Если на третьи сутки после рождения показатель общего билирубина превышает в норму в 1,5 раза, то необходима неотложная помощь.

Лечение

Сама по себе физиологическая желтуха лечения не требует. В определенных ситуациях, связанных с повышенным риском развития ядерной желтухи, назначается светолечение. В зоне риска находятся новорожденные, чей уровень билирубина достигает 250 мкмоль/л и выше. Лечение повышенного билирубина у новорожденных с помощью фототерапии заключается в помещении младенца в специальный бокс, содержащий ультрафиолетовую лампу. Под воздействием ультрафиолетового излучения, билирубин, находящийся в кожных покровах, начинает распадаться, а затем выводится из организма вместе с калом и мочой.

Данный метод терапии активно используется при лечении недоношенных детей, страдающих от резус-конфликта, гемолитической анемии и других патологий, сопровождаемых чрезмерным распадом эритроцитов и образованием билирубина. Для защиты от облучения и предупреждения ожога сетчатки необходимо на время процедуры закрыть глаза и наружные половые глаза ребенка. Фототерапия почти не имеет побочных эффектов, если придерживаться всех рекомендаций по безопасности. Процедура не сопровождается перегревом или интенсивной потерей влаги. Было отмечено, что у детей во время фототерапии наблюдается общая слабость, сонливость, небольшое шелушение и снижение подвижности. Все это проходит сразу после окончания курса фотолечения. Продолжительность курса терапии в большинстве случаев составляет 4 дня.

Информация, данная в тексте, может быть неполной. Для получения более детальных сведений о желтухе новорожденных необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Специальные фармакологические препараты, способствующие снижению концентрации билирубина в крови, на сегодняшний день не используются. При применении лекарственных препаратов может усиливаться нагрузка на печень и повышаться риск развития церебральных осложнений. Применение витаминов, сорбентов, желчегонных и гепатопротекторов малоэффективно или бесполезно. Отмечается высокая эффективность раннего прикладывания к груди новорожденного. При этом происходит более быстрое формирование кала, с которым отходит билирубин. При искусственном вскармливании длительность физиологической желтухи повышается. Если ребенку была назначена фототерапия, то количество прикладываний к груди рекомендуется увеличить.

• Наблюдение у педиатра;
• УФ-облучение в течение получаса каждый день;
• Регулярные прогулки на свежем воздухе;
• Вскармливание грудным молоком.

Поздняя желтуха

Если в течение 2-3 недель билирубин у новорожденного не достиг нормальных значений, то это значит, что произошло нарушение в системе распада и выведения билирубина. Для уточнения причины необходимо обратиться за консультацией к врачу. В больнице с помощью специальных биохимических тестов определят уровень и соотношение фракций билирубина в крови. Основные причины поздней желтухи.

Многие молодые мамы, впервые увидев своего новорожденного малыша, бывают очень озадачены желтым цветом его слизистых и кожных покровов. Неонатологи говорят, что это явление преходящее. Связано с тем, что в некоторых случаях норма билирубина у новорожденных способна сбалансироваться только со временем. О чем говорят значения билирубина, каковы симптомы и последствия его повышения у младенцев?

Виды билирубина

Для начала следует разобраться в понятиях, о которых идет речь. Итак, билирубин - это яркий зелено-коричневый желчный пигмент. Вырабатывается он за счет распада по мере старения красных кровяных телец крови - гемоглобина. Гемоглобин состоит из двух компонентов: гема - белка и глобина - железа. Эти элементы организм «забирает», а продукты распада приобретают две формы.

Читайте также:

Один вид компонентов - прямой - связывается с альбумином печени и выводится из организма с мочой и калом. А второй - непрямой - в воде не растворяется, зато легко проникает в печень и «снабжает» организм токсинами. За превращение непрямого билирубина в прямой отвечает специальный белок. Соотношение прямого и непрямого компонентов - билирубина - измеряется в пропорции 1:4. Любые отклонения могут быть связаны с проблемами в работе печени.

Норма билирубина у младенцев

Малыши рождаются с двумя видами эритроцитов в крови: своими и плодными, которые были нужны для внутриутробного развития. Появившись на свет, организм ребенка избавляется от плодных эритроцитов, поэтому продуктов распада в крови оказывается значительно больше, чем у взрослого человека. На третьи-четвертые сутки после рождения в срок у малыша должно быть 205 мкмоль/л. Показатели билирубина у недоношенных детей могут быть в пределах 171 мкмоль/л. Таблица нормы билирубина у новорожденных выглядит так:

Таким образом, ко второй-третьей неделе жизни норма билирубина у младенцев стабилизируется и приближается к показателям взрослого человека.

Желтушка у новорожденных

Повышенный билирубин у новорожденных становится причиной желтоватого оттенка слизистых оболочек и кожи. Это внешние проявления детской желтушки, которые наблюдаются у 65% младенцев. Как правило, она лечения не требует и проходит самостоятельно. Однако некоторые ее особенности все же нужно знать. Желтушка у новорожденных бывает нескольких типов:

• физиологическая (вызванная распадом плодных эритроцитов);
• патологическая (являющаяся симптомом некоторых заболеваний).

Для определения вида и определения тактики лечения следует сдать кровь на билирубин.

Причины и проявления физиологической желтушки

Причинами физиологической желтушки являются:

• гипоксия плода;
• асфиксия;
• инфекция, отягощавшая утробное развитие;
• сочетание маминой 1-й группы крови и 2-й (иногда 3-й) группы крови малыша.

Проявления физиологической желтушки обычно выглядят так:

• желтый оттенок кожных покровов на груди, шее, лице;
• желтизна появляется впервые 36 часов жизни;

При этом ребенок активен, и все показатели работы организма в норме. Желтушка проходит к второй-третьей недели жизни, а у недоношенных деток - к месяцу.

Симптомы и причины патологической желтушки

Причинами патологической желтушки считаются:

• разные резус-факторы матери и ребенка;
• генетические нарушения;
• заболевания, связанные с кровеносной системой;
• проблемы с печенью или желчевыводящими путями;
• гормональные сбои;
• проблемы с кишечником (когда билирубин не выводится, а всасывается обратно в кровь).

Как правило, патологическая желтушка проявляется следующим образом:

• желтый цвет кожных покровов ниже пупка, а также ладоней и ступней;
• вялость или перевозбуждение;
• белый цвет кала, очень темная моча.

Если симптомы усиливаются и не проходят к третьей-четвертой недели жизни, то следует обратиться к врачу и сдать необходимые анализы.

Осложнения, которые может вызвать патологическая желтушка

Из-за повышенного уровня билирубина, который не снижается долгое время, могут возникнуть определенные осложнения:

• ядерная желтуха (уровень билирубина настолько высок - свыше 290 мкмоль/л, что он проникает в мозг и вызывает дестабилизацию клеток серого вещества);
• механическая желтуха (связана с задержкой оттока желчи из-за кисты выводящего желчь протока или особенностей развития желчных ходов).

Симптомами осложнений являются:

• вялость;
• отказ от груди;
• постоянный крик;
• неконтролируемое мотание головой.

Анализы, назначаемые при затяжной желтушке

Если симптомы детской желтушки не проходят длительное время или есть подозрения на осложнения, необходима диагностика:

• анализ крови (на определение показателей билирубина);
• определение пропорции типов билирубина;
• исследование работы печени (в частности, выработки альбумина);
• УЗИ брюшной полости (чтобы исключить проблемы с кишечником);
• консультация эндокринолога, хирурга в случае необходимости.

Лечение и профилактика заболевания

Современные методы лечения желтушки позволяют нормализовать уровень билирубина и исключить возможные осложнения. Положительным терапевтическим эффектом обладают:

• светолечение с инфузионной терапией (ультрафиолетовые лучи, вызывающие активную выработку альбумина для транспортировки непрямого билирубина в печень. Комбинируется с введением растворов мембранных стабилизаторов для предотвращения обезвоживания);
• препараты, которые усиливают выработку ферментов печени (фенобарбитал, зиксорин и другие);
• переливание крови в случае ядерной желтухи;
• энтеросорбенты в качестве вспомогательных средств для устранения угрозы зацикленности билирубина между кишечником и печенью;
• витамины, представляющие собой водорастворимые жиры (А, Е, К);
• диета (смеси, не содержащие лактозу, отказ от грудного вскармливания).

Последний метод лечения используется в том случае, если у малыша повышается уровень билирубина из-за грудного молока. Тогда гормональный состав молока и жирных кислот препятствует синтезу непрямого типа билирубина в прямой. Чтобы совсем не отказываться от грудного вскармливания, можно нагревать и остужать сцеженное молоко - в нем не будет жирных кислот.

Выбор конкретного метода лечения зависит от индивидуальных показателей уровня билирубина, а также наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний.

Чтобы новорожденный максимально быстро приспособился к новым условиям жизни (в том числе для стабилизации его уровня билирубина), нет ничего лучше и эффективнее, чем грудное молоко. Разумеется, оно сослужит в этом случае добрую службу, только если для грудного вскармливания нет противопоказаний. Чем чаще малыш будет кушать, тем быстрее излишки билирубина будут выводиться через мочу и кал.

Много мамочек даже не знают, что такое билирубин, а также какой риск для ребенка он несет при повышенной норме.

Приблизительно 70% малышей переносят физиологическую желтуху. Её проявление начинается сразу после рождения. Бывают случаи, когда физиологическая желтушка переходит в патологическую. Во избежание этого данный показатель нужно строго контролировать.

Билирубин у новорожденных является желчным пигментом, промежуточным продуктом желтовато-коричневого цвета, возникающим в результате распада эритроцитов крови вследствие отработанного ими своего положенного срока. При повышенном уровне кожные покровы приобретают желтоватый оттенок. Поэтому такое состояние получило название - желтуха.

Каждый человек имеет небольшое количество пигмента в своем организме, только у новорожденных его намного больше, поскольку печень маленького ребенка еще не способна в полной мере нейтрализовать билирубин как у взрослых.

При физиологической желтухе сначала окрашиваются лицо и шея. Потом – кожа рук и ног, район пупка. При этом в состоянии малыша не наблюдается никаких изменений.

В норме пигмент у взрослых находится в пределах 8,8 – 20,5 мкмоль/л, а в крови, взятой из пуповины новорожденного 51-60 мкмоль/л. По истечению двух дней его концентрация должна составлять? 205 мкмоль/л. Это норма. Этот показатель должен снижаться с каждым днем. Уже к концу 4 недели жизни он должен достичь «взрослого» уровня.

Но бывают случаи, когда он не понижается, а повышается. Это несет серьезную угрозу здоровью ребенка. Уже при 256 мкмоль/л нужна госпитализация. А если ребенок недоношенный, этот порог составляет 172 мкмоль/л.

Таблица. Нормы уровня билирубина у новорожденных

Какой бывает билирубин?

Сдача анализа крови дает возможность определить показатели билирубина. Он бывает общим, прямым и непрямым. Также определяют их процентное соотношение. Обычно у деток, которые только родились, оно нарушается.
В состав общего показателя входят отличающиеся между собой прямой и непрямой вид.

Прямой (свободный) – не растворимый. Он не выводится из организма. На его долю должно приходиться не больше 25%.

Непрямой – растворимый. Перерабатывается печеночными ферментами. Выводится природным путем. Его норма составляет 75% от общего показателя.

Сколько длится желтушка?

Постепенно желчный пигмент у новорожденных начинает выделяться и уже к концу первой недели жизни кожа малыша приобретает нормальный цвет. Бывает и такое, что желтизна кожи держится до 21 дня. Это тоже считается нормой. Физиологической желтушки не стоит бояться, так как она не несет никаких негативных последствий. А если мама применяет грудное кормление, тогда выведение билирубина будет идти гораздо быстрее.

Ядерная желтуха

Что же это такое? Все дело в том, что в мозге есть кровяной барьер, что защищает его от разных токсических веществ, переносимых кровью. Только благодаря ему не повреждаются нервные клетки во время физиологической желтухи. Но при высоком уровне билирубина возможно нанесение серьезного вреда нервной системе.

При первой стадии ребенок очень вялый и отказывается от груди, а во второй – запрокидывает голову и монотонно кричит.

Механическая желтуха

Такое заболевание может возникнуть из-за нарушения оттока желчи. А точнее: всевозможные кисты и недоразвитость желчевыводящих путей.

Причины повышенного показателя у новорожденного

Способствовать переходу физиологической желтухи в патологическую могут некоторые факторы:

1. Если у матери во время беременности возникли осложнения
2. Недоношенная или многоплодная беременность
3. Гормональные расстройства
4. Наличие болезней, таких как сахарный диабет
5. Прием некоторых медикаментов
6. Инфицирование печени матери
7. Синдром Жильбера, а также другие нарушения работы печени ребенка
8. Кислородное голодание плода (гипоксия)
9. Обструкция кишечника
10. Несовместимость матери с ребенком по группам крови
11. Асфиксия плода

При тяжелом заболевании происходит сильное повышение уровня пигмента - > 85 мкмоль/л в сутки.

Кроме этого, возникают некоторые симптомы:

• появление желтизны кожи ладоней, стоп и ниже пупка ребенка;
• сильная возбудимость или вялость малыша;
• кал становится белым, а моча темного цвета.

Необходимые анализы

Когда желтуха не проходит длительное время, необходимо установить причину такого состояния. С этой целью проводят некоторые анализы:

• берут кровь на общий анализ;
• определяют общий показатель, а также его фракции;
• берут пробу на гемолиз;
• устанавливают показатели работы печени;
• проводят УЗИ брюшной полости;
• по необходимости проходят консультацию у соответствующих специалистов.

Чем опасен высокий билирубин?

Повышение концентрации пигмента в организме может нанести серьезный ущерб малышу. Это серьезно влияет на мозг и нервную систему. Вследствие чего могут возникнуть отклонения в развитии, расстройство психики, исчезнуть слух и зрение.

Каждый родитель должен знать, когда именно ребенка нужно госпитализировать. Первым признаком является снижение артериального давления. Также наблюдается увеличение печени или селезенки, угасает сосательный рефлекс, возникают судороги и кроха становится вялым.

Методы лечения

Физиологическая желтуха является нормальным состоянием новорожденного, поэтому не стоит из-за этого впадать в панику, а вот патологическая должна заставить родителей принимать соответствующие меры.

Один из самых простых способов лечения - фототерапия . Ребенка на 96 часов помещают под специальные лампы. Весь курс проходит в несколько сеансов.

Благодаря специальным лучам токсичный пигмент превращается в другое вещество - люмирубин. А он имеет свойство легко выводиться из организма уже через 12 часов после процедуры. На протяжении этого времени у малыша может возникнуть ухудшения аппетита, повышение сонливости, шелушение кожных покровов, а также жидкий стул.

Но этот метод эффективен только несколько первых дней жизни. Бывают случаи, когда желтушка уже запущена. Тогда просто необходима медикаментозная терапия. В основном, при обнаружении этой болезни, назначают желчегонные препараты. Также глюкозу и аскорбиновую кислоту. Иногда приписывают фенобарбитал.

Очень важную роль при лечении билирубинемии играет питание младенца материнским молоком. Особенно важно, чтобы малыш получил молозиво. Оно будет способствовать хорошему выведению мекония (первородный кал). Вместе с ним выходит и ненужный пигмент. В случае если выхода мекония не произошло - желтый пигмент из кишечника ребенка может попасть обратно в кровь. Что поспособствует усилению желтухи. Так что правильное кормление грудью послужит лучшей защитой от многих заболеваний.

Однако бывают случаи, что именно материнское молоко является причиной повышения желчи. Чтобы убедится в этом, достаточно заменить материнское молоко искусственным питанием. В случае, если показатель будет снижаться, тогда причину установили правильно.

Чтобы восстановить водный баланс после применения фототерапии, пользуются инфузионной терапией . Она заключается во введении раствора глюкозы с добавлением специальных веществ.

Чтобы остановить циркуляцию пигмента между печенью и кишечником применяют энтеросорбенты . Однако, это является дополнительным методом.
Если существует угроза ядерной желтухи, ребенка вполне можно спасти заменным переливанием крови.

При появлении холестаза часто пользуются Урсофальком . Эта суспензия совсем безвредная для новорожденных.

Важно постоянно следить за восполнением жирорастворимых витаминов и микроэлементов.

Если возникают метаболические нарушения, можно обойтись более лояльными методами лечения. При галактоземии пользуются смесями, что не содержат в себе галактозу и лактозу. При тирозинемии - соблюдается диета. В ней не должно быть тирозина, метионина и фенилаланина.

Причины пониженного билирубина

Гипербилирубинемия – состояние пониженного общего показателя. Основная причина изменения уровня этого вещества - печень, однако по последним наблюдениям, его снижение может спровоцировать и сердце.
Если пигмента в крови меньше 3 мкмоль/ - это уже отклонение. Такое случается при недостаточном количестве эритроцитов. По статистике это явление наблюдается очень редко. Но если все-таки это случилось, то не стоит впадать в панику. Необходимо сдать анализы и подобрать методы для нормализации общего билирубина.